Pljučna hipertenzija je bolezen, ki prevladuje predvsem pri srednjih in starejših ljudeh. Zanj je značilno močno povečanje tlaka v arteriji pljuč in je kompleksno patološko stanje osebe. Če obstajajo težave z notranjimi organi, je pomembno vedeti, kaj je pljučna hipertenzija, njeni simptomi in metode zdravljenja. Če ni ustrezne pomoči, lahko bolezen povzroči nepopravljive posledice in celo smrt. Zato je potrebno pravočasno prepoznati in ozdraviti.
Pljučna hipertenzija se lahko razvije v ozadju povečanja prostornine krvi, ki vstopa v pljuča, in ne glede na njeno količino. Med glavnimi predpogoji za napredovanje bolezni so naslednji dejavniki:
Drugi dejavniki, ki lahko neposredno povečajo pritisk, ki ni povezan s povečanjem volumna krvi, so lahko:
Za pravilno predpisovanje zdravljenja je treba ugotoviti točen vzrok za pojav patologije. Če pa to ni mogoče, lahko postavite diagnozo primarne pljučne hipertenzije. Sekundarna pljučna hipertenzija se najpogosteje pojavi na ozadju bolezni srca in pljuč.
Bolezen se običajno diagnosticira le pri odraslih. Glede na stopnjo napredovanja lahko ločimo naslednje vrste hipertenzije:
Bolezen se lahko razvrsti tudi po vrsti in vzroku:
Izbira terapije je odvisna od stopnje razvoja bolezni in njene vrste glede na razvrstitev. Dodeljena je koda ICD-10: I27. Terapije so izbrane na podlagi natančne diagnoze.
Glavni simptom pljučne hipertenzije je dispneja. Vendar pa ima značilnosti, značilne za to bolezen:
Obstajajo tudi drugi simptomi pljučne hipertenzije in njenega napredovanja: t
Prisotnost številnih znakov razvoja pljučne hipertenzije je neposredno odvisna od individualnih značilnosti bolnika. Vse se štejejo za kompleksne, saj so lahko značilnosti drugih resnih bolezni.
Praviloma bolniki pridejo v bolnišnico s težavami z dihanjem, bolečino in utrujenostjo. Zdravniki v tem primeru veliko pozornosti namenjajo zgodovini in preučujejo zgodovino bolezni. Vendar se diagnoza ne konča. Za pravilno diagnozo ga je treba izvajati skupaj z drugimi postopki:
Tako je diagnoza možna le z večstopenjskim zdravniškim pregledom bolnika. Huda kratka sapa, sistemska utrujenost, bolečine in otekanje okončin so lahko razlog za posvetovanje z zdravnikom.
Samozdravljenje s povečanim pritiskom v pljučih je strogo prepovedano, saj lahko tako huda bolezen povzroči resne zaplete in celo smrt. Med terapijo je treba doseči tri cilje:
Zdravljenje pljučne hipertenzije poteka po treh glavnih metodah: medicinski, kirurški in z uporabo tradicionalne medicine.
Gre za vzdrževalno terapijo z uporabo kompleksa zdravil:
Še posebej učinkovita kisikova terapija, ki se izvaja s petnajstimi litri kisika. Praviloma se zdravljenje z zdravili izvaja v začetnih fazah napredovanja hipertenzije.
Z resnim razvojem bolezni zdravila morda ne bodo učinkovita. V tem primeru je potrebna kirurška intervencija.
Trenutno se najpogosteje izvajajo naslednje metode:
Odstranitev krvnega strdka iz arterije
Pomembno: Najboljša prognoza zdravljenja je lahko pri ljudeh, ki jo začnejo v zgodnjih fazah hipertenzije.
Pri uporabi receptov tradicionalne medicine kot pomožnih lahko pričakujemo splošno izboljšanje blaginje. To storite tako, da uporabite ta orodja:
Predpisovanje tradicionalne medicine se lahko uporablja le kot vzdrževalno zdravljenje. Kot alternativo strokovnjaku ga ni mogoče uporabiti.
Naslednja priporočila je treba uporabiti kot preventivne in podporne ukrepe: t
Pri diagnosticiranju bolezni ali predpogojih za njen nastanek je lahko potrebna preventiva ali prekinitev nosečnosti, ker poveča tveganje za resne zaplete in smrt med porodom.
Zadnja stopnja bolezni lahko povzroči naslednje zaplete:
Bolnik lahko doživi sistematično zastajanje krvi, otekanje okončin, bolečino, spremembe krvnega tlaka, ki jih je težko obnoviti z medicinsko terapijo, oteklino žil. V takih primerih se lahko čas življenja bistveno zmanjša, smrtni izid pa bo skrajno zapleten.
Najpogostejši pojav hipertenzije je hipertenzivna kri in možganska kap. Predstavljajo največjo nevarnost.
Praviloma je napoved popolnega sprostitve zaradi pljučne hipertenzije neugodna, tudi s pravočasno diagnozo in predpisovanjem zdravljenja. To pomeni, da se tudi s kakovostno terapijo življenjska doba bistveno zmanjša, kakovost pa se spremeni. Statistični podatki kažejo naslednje kazalnike:
Tako najugodnejši izid zdravljenja in zmanjšanje tveganja v veliki meri ni odvisen samo od kakovosti zdravljenja, temveč tudi od glavnih vzrokov za pojav bolezni in začetne klinične slike.
Oblike idiopatske (primarne) in sekundarne pljučne hipertenzije se lahko odkrijejo z uporabo ultrazvoka, rentgenskih slik, krvnih preiskav in drugih znanstvenih metod. V tem primeru je pomembno, da to storimo čim prej, da bi odpravili vzrok bolezni in jo zaustavili v zgodnjih fazah. Le tako lahko bolnik podaljša življenje, ne glede na izbrano metodo zdravljenja.
Pljučna hipertenzija je patološko stanje, ki lahko ogrozi življenje bolnika. Z razvojem bolezni se postopno zapira lumen krvnih žil v pljučih, zaradi česar se tlak dvigne in moti delovanje desnega prekata in atrija.
Diagnostiko in zdravljenje bolnikov s pljučno hipertenzijo izvajamo v bolnišnici Yusupov. Kardiologi bolnišnice Yusupov uporabljajo sodobne metode diagnoze te bolezni, ki omogočajo identifikacijo hipertenzije v začetni fazi.
Pravočasna diagnoza pljučne hipertenzije bo povečala verjetnost ugodnega izida zdravljenja.
Strokovnjaki pripisujejo pljučno hipertenzijo eni izmed najpogostejših bolezni srca in ožilja. Ženske, stare od 30 do 40 let, so bolj dovzetne za to bolezen kot moški. Bolnik, pri katerem se pojavijo simptomi te bolezni, morda ne bo šel k zdravniku v začetnih fazah, saj je splošna slika precej izbrisana. Mlade ženske, stare 30 let in več, so najbolj dovzetne za njen razvoj, pri moških pa se hipertenzija pojavlja manj pogosto. Za to bolezen je značilno povečanje krvnega tlaka med vadbo v pljučni arteriji pri 50 mm Hg. Čl. in pri 25 mm Hg. Čl. v mirovanju.
Če se ne zdravi, pljučna hipertenzija povzroči odpoved desnega prekata, kar lahko povzroči, da bolnik umre. Znaki pljučne hipertenzije, ki jih je ugotovila oseba v določeni starosti, morajo biti resen razlog za odhod na specializirano kliniko.
Zdravniki razlikujejo več glavnih vrst pljučne hipertenzije:
Bolnike, ki so bili diagnosticirani s to boleznijo, zanima, ali imam pljučno hipertenzijo I. stopnje - kaj je to? Zdravniki Yusupovskogo bolnišnice za določitev obsega bolezni z uporabo metode ehokardiografije ali srčne kateterizacije. Razvrstitev pljučne hipertenzije s tlakom kaže na 3 stopnje razvoja bolezni:
Sindrom pljučne hipertenzije je prav tako razvrščen glede na opaženo klinično sliko, pri čemer se razlikujejo 4 razredi:
Pljučna hipertenzija nima izrazitih simptomov, zato se zdravljenje začne v poznejših fazah bolezni. Vendar pa so strokovnjaki prepoznali simptome začetne faze bolezni:
V poznejših fazah ima pljučna hipertenzija naslednje simptome:
V končnem stadiju se zgodi smrt tkiva zaradi nastajanja krvnih strdkov v arteriolih. Hipertenzivne krize pri bolnikih se pojavijo ponoči. Glavni vzrok smrti so lahko akutna srčna odpoved ali blokada pljučne arterije s trombom.
Vzroki za pljučno hipertenzijo so odvisni od vrste bolezni. Torej vzroki idiopatske pljučne hipertenzije niso zanesljivi. Vendar pa je verjetnost njegovega razvoja visoka pri ljudeh z avtoimunskimi boleznimi, pri jemanju peroralnih kontraceptivov in pri sorodnikih s to boleznijo. Sekundarna pljučna hipertenzija se pojavi zaradi zapleta žilnih bolezni, pljuč, bolezni srca.
Postopno zoženje arteriolov in kapilar, ki pripadajo sistemu pljučne arterije, nastopi pred razvojem bolezni. V poznejših fazah arterijske lezije lahko pride do vnetnega uničenja stene žile. Zaradi teh sprememb v žilah se pojavi postopno povečanje tlaka ali pljučna arterijska hipertenzija.
Zmerna pljučna hipertenzija se pojavi brez izrazitih simptomov, zato mora diagnozo bolezni opraviti pulmolog in kardiolog z uporabo študij:
Pljučna hipertenzija pri novorojenčkih je izredno redka, velika večina teh diagnoz je narejena v prvih dneh otrokovega življenja, kar zmanjšuje število smrtnih primerov.
Standardi za zdravljenje pljučne hipertenzije vključujejo kombinacijo ustreznega zdravljenja z uporabo zdravil, priporočila za zmanjševanje simptomov, kirurške metode. Zdravljenje pljučne hipertenzije z ljudskimi zdravili je pomožna metoda zdravljenja.
Nezdravstveno zdravljenje sindroma pljučne hipertenzije pomeni ravnotežje med vodo in soljo, zmerno vadbo in terapijo s kisikom. Vnos zdravil za zdravljenje pljučne hipertenzije je namenjen obnavljanju delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Strokovnjaki, ki uporabljajo metodo zdravila, lahko zmanjšajo obremenitev srca, razširijo krvne žile in zmanjšajo pritisk.
Pljučna hipertenzija pri odraslih se kaže v hujših simptomih in jo zdravniki rešujejo z uporabo kirurških metod:
Prognoza in zdravljenje pljučne hipertenzije sta odvisni od oblike in stopnje bolezni. Po statističnih podatkih, s sodobnimi metodami zdravljenja, je umrljivost bolnikov s kronično obliko 10%. Petletno preživetje bolnikov s primarno pljučno hipertenzijo se giblje med 20 in 35%.
Na splošne obete vplivajo naslednji dejavniki: t
Ko se pri novorojenčkih razvije pljučna hipertenzija, je prognoza odvisna od tega, kdaj zdravnik zazna težavo. V večini primerov traja do 3 dni, da se postavi diagnoza, po kateri zdravniki začnejo izvajati kompleks terapevtskih ukrepov.
Preprečevanje sindroma pljučne hipertenzije je treba izvesti celovito in vključevati:
V bolnišnici Yusupov so diagnosticirali in zdravili bolnike s pljučno hipertenzijo. Pravočasna diagnoza bo izboljšala kakovost in trajanje življenja.
Pokličite bolnišnico Yusupov in se dogovorite za sestanek. Zdravnik koordinacijskega centra bo odgovoril na vsa vaša vprašanja.
Pljučna hipertenzija (PH) je značilna za bolezni, ki so povsem drugačne tako zaradi razlogov za njihovo pojavljanje kot zaradi določitvenih znakov. LH je povezan z endotelijem (notranji sloj) pljučnih žil: širi se, zmanjšuje lumen arteriol in moti pretok krvi. Bolezen je redka, le 15 primerov na 1 000 000 ljudi, vendar je stopnja preživetja zelo nizka, zlasti pri primarni obliki LH.
V pljučni cirkulaciji se poveča odpornost, desna prekata srca je prisiljena okrepiti krčenje, da bi kri potisnila v pljuča. Vendar pa ni anatomsko prilagojen na dolgotrajno obremenitev s tlakom, z LH v sistemu pljučne arterije pa se dvigne nad 25 mmHg. v mirovanju in 30 mm Hg s fizičnim naporom. Prvič, v kratkem obdobju odškodnine, je odebelitev miokarda in povečanje v desnem srcu, nato pa močno zmanjšanje moči krčenja (disfunkcija). Rezultat je prezgodnja smrt.
Razlogi za razvoj LH še vedno niso povsem določeni. Na primer, v šestdesetih letih je bilo v Evropi opaženo povečanje števila primerov, povezanih z neustrezno uporabo kontracepcijskih sredstev in sredstev za zmanjšanje telesne teže. Španija, 1981: zapleti v obliki mišičnih lezij, ki so se začeli po popularizaciji repičnega olja. Skoraj 2,5% od 20.000 bolnikov je imelo diagnozo arterijske pljučne hipertenzije. Koren zla je bil triptofan (aminokislina), ki je bil v olju, kar je bilo znanstveno dokazano veliko kasneje.
Okvarjena funkcija (disfunkcija) žilnega endotelija pljuč: vzrok je lahko genska predispozicija ali vpliv zunanjih škodljivih dejavnikov. V vsakem primeru se spremeni normalna izmenjava dušikovega oksida, spremeni se vaskularni ton v smeri krča, nato se začne vnetje, začne se rast endotelija in lumen arterij se zmanjšuje.
Povečana vsebnost endotelina (vazokonstriktor): povzročena s povečanjem njene proizvodnje v endoteliju ali z zmanjšanjem razgradnje te snovi v pljučih. Opažen je v idiopatski obliki LH, prirojenih srčnih napak pri otrocih, sistemskih boleznih.
Slaba sinteza ali razpoložljivost dušikovega oksida (NO), znižane ravni prostaciklina, dodatno izločanje kalijevih ionov - vse nepravilnosti vodijo do arterijskega spazma, rasti žilnih sten in endotelija. V vsakem primeru je končna faza razvoja oslabljen pretok krvi v pljučni arterijski sistem.
Zmerna pljučna hipertenzija ne daje izrazitih simptomov, to je glavna nevarnost. Znaki hude pljučne hipertenzije so določeni le v poznih obdobjih njegovega razvoja, ko se pljučni arterijski tlak dvigne, v primerjavi z normo, dva ali večkrat. Tlak v pljučni arteriji: sistolični 30 mm Hg, diastolični 15 mm Hg.
Začetni simptomi pljučne hipertenzije:
Poznejše manifestacije PH:
Bolečina v hipohondru na desni: velik krog krvnega obtoka je že vključen v razvoj venske stagnacije, jetra so se povečala in lupina (kapsula) se je raztegnila - tako je bolečina (jetra sama nima receptorjev za bolečino, le v kapsuli)
Otekanje nog, nog in stopal. Nakup tekočine v trebuhu (ascites): manifestacija srčnega popuščanja, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - neposredna nevarnost za življenje bolnika.
Končna stopnja LH:
Hipertenzivne krize in napadi akutnega pljučnega edema: pogosteje se pojavijo ponoči ali zjutraj. Začnejo se z občutkom pomanjkanja zraka, nato se pridruži močan kašelj, sprosti krvavi sputum. Koža postane modrikasta (cianoza), žile v vratu utripajo. Bolnik je vznemirjen in prestrašen, izgubi samokontrolo, lahko se giblje neredno. V najboljšem primeru se bo kriza končala z obilno odvajanjem lahkega urina in nekontroliranim izločanjem blata, v najslabšem primeru - smrtonosno. Vzrok smrti je lahko prekrivanje tromba (tromboembolija) pljučne arterije in poznejše akutne srčne odpovedi.
Sistemske bolezni vezivnega tkiva - skleroderma, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
Prirojene srčne napake (s krvavitvami od leve proti desni) pri novorojenčkih, ki se pojavijo v 1% primerov. Po korektivni operaciji pretoka krvi je stopnja preživetja te kategorije bolnikov višja kot pri otrocih z drugimi oblikami PH.
Pozne faze disfunkcije jeter, pljučne in pljučne žilne patologije v 20% dajejo zaplet v obliki PH.
Okužba s HIV: PH je diagnosticirana v 0,5% primerov, stopnja preživetja v treh letih upada na 21% v primerjavi s prvim letom - 58%.
Intoksikacija: amfetamini, kokain. Tveganje se poveča trikrat, če se te snovi uporabljajo več kot tri mesece zapored.
Bolezni krvi: pri nekaterih vrstah anemije se pri 20 do 40% LH diagnosticira, kar poveča umrljivost med bolniki.
Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je posledica dolgotrajnega vdihavanja delcev premoga, azbesta, skrilavca in strupenih plinov. Pogosto najdemo kot poklicno bolezen med rudarji, delavci v nevarnih industrijah.
Sindrom apneja v spanju: delno prenehanje dihanja med spanjem. Nevarno, najdemo ga pri 15% odraslih. Posledica tega so lahko LH, kap, aritmije, arterijska hipertenzija.
Kronična tromboza: ugotovljena pri 60% po anketiranju bolnikov s pljučno hipertenzijo.
Lezije srca, njegova leva polovica: pridobljene okvare, koronarna bolezen, hipertenzija. Približno 30% je povezanih s pljučno hipertenzijo.
Diagnoza predkapilarne LH (povezana s KOPB, pljučno arterijsko hipertenzijo, kronično trombozo:
Postkapilarna LH (za bolezni leve polovice srca):
EKG: desna preobremenitev: povečanje prekata, povečanje atrija in zgostitev. Ekstrasistolija (izredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotično krčenje mišičnih vlaken) obeh preddvorov.
Rentgenski pregled: povečana periferna prosojnost pljučnih polj, povečanje pljučnih korenov, premikanje srca na desno, senca iz loka povečane pljučne arterije je vidna levo ob konturi srca.
foto: pljučna hipertenzija na rentgenski sliki
Funkcionalni respiratorni testi, kvalitativna in kvantitativna analiza sestave plinov v krvi: ugotovljena je stopnja respiratorne odpovedi in resnost bolezni.
Eho-kardiografija: metoda je zelo informativna - omogoča izračun povprečnega tlaka v pljučni arteriji (SDLA), diagnosticiranje skoraj vseh okvar in srca. LH se prizna že v začetnih stopnjah, s SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigrafija: za LH s prekrivanjem lumena pljučne arterije s trombom (tromboembolizem). Občutljivost metode je 90-100%, specifična za tromboembolijo za 94-100%.
Izračunano (CT) in magnetno resonančno slikanje (MRI): pri visoki ločljivosti, v kombinaciji z uporabo kontrastnega sredstva (s CT), nam omogočite, da ocenimo stanje pljuč, velikih in majhnih arterij, sten in votlin srca.
Uvedba katetra v votlino "desnega" srca, testiranje reakcije krvnih žil: določanje stopnje PH, težave s pretokom krvi, ocenjevanje učinkovitosti in pomembnosti zdravljenja.
Zdravljenje pljučne hipertenzije je možno le v kompleksni obliki, ki združuje splošna priporočila za zmanjšanje tveganja za poslabšanje bolezni; ustrezno zdravljenje osnovne bolezni; simptomatsko zdravljenje pogostih manifestacij PH; kirurške metode; zdravljenje ljudskih sredstev in nekonvencionalnih metod - le kot pomožna.
Cepljenje (gripa, pnevmokokne okužbe): za bolnike z avtoimunskimi sistemskimi boleznimi - revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd., Za preprečevanje poslabšanj.
Kontrola prehrane in odmerjena telesna aktivnost: v primeru ugotovljene kardiovaskularne insuficience kateregakoli izvora (izvora) v skladu s funkcionalno fazo bolezni.
Preprečevanje nosečnosti (ali, glede na indikacije, celo njegovo prekinitev): sistem krvnega obtoka matere in otroka sta povezana, povečanje obremenitve srca in krvnih žil nosečnice z LH lahko vodi v smrt. V skladu z zakoni medicine je prednost reševanja življenja vedno mati, če ni mogoče obeh hraniti hkrati.
Psihološka podpora: vsi ljudje s kroničnimi boleznimi so nenehno pod stresom, moteno je ravnovesje živčnega sistema. Depresija, občutek nekoristnosti in obremenjenosti za druge, razdražljivost nad malenkostmi je tipičen psihološki portret vsakega kroničnega bolnika. To stanje poslabša prognozo za vsako diagnozo: oseba mora nujno živeti, sicer mu zdravilo ne more pomagati. Pogovori s psihoterapevtom, ki so všeč duši, aktivna komunikacija s spremljevalci v nesreči in zdravih ljudeh je odlična osnova za začetek življenja.
Balonska atrijska septostomija: opravljena za olajšanje izločanja krvi, bogate s kisikom, v srce, od leve proti desni, zaradi razlike v sistoličnem tlaku. V levi atrij vstavimo kateter z balonom in rezilom. Rezilo prereže septum med atriji in otekli balon razširi odprtino.
Presaditev pljuč (ali kompleks s pljučnimi srci): izvaja se iz zdravstvenih razlogov, samo v specializiranih zdravstvenih centrih. Operacija je bila prvič izvedena leta 1963, do leta 2009 pa je bilo vsako leto izvedenih več kot 3.000 uspešnih presaditev pljuč. Glavni problem je pomanjkanje organov darovalcev. Pljuča vzamejo le 15%, srce - od 33%, jetra in ledvice - od 88% darovalcev. Absolutne kontraindikacije za presaditev: kronična odpoved ledvic in jeter, okužba s HIV, maligni tumorji, hepatitis C, prisotnost antigena HBs, kot tudi kajenje, uporaba drog in alkohola šest mesecev pred operacijo.
Uporabite le v kompleksu, kot pomožno sredstvo za splošno izboljšanje zdravstvenega stanja. Ni samozdravljenja!
Razvrstitev temelji na načelu funkcionalne okvare v PH, varianta je spremenjena in povezana z manifestacijami srčnega popuščanja (WHO, 1998):
Napoved bo ugodnejša, če:
Neželena prognoza:
Splošna napoved pljučne arterijske hipertenzije je povezana z obliko LH in fazo prevladujoče bolezni. Smrtnost na leto s sedanjimi metodami zdravljenja je 15%. Idiopatski PH: preživetje bolnikov po enem letu je 68%, po 3 letih - 48%, po 5 letih - le 35%.
Pljučna hipertenzija je nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v krvnem obtoku pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, postopno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, kar vodi do smrti bolnika. Najpogostejša pljučna hipertenzija se pojavlja pri mladih ženskah, starih od 30 do 40 let, ki imajo to bolezen 4-krat pogosteje kot moški. Malosimptomatski potek kompenzirane pljučne hipertenzije vodi do tega, da se pogosto diagnosticira le v hujših fazah, ko imajo bolniki motnje srčnega ritma, hipertenzivne krize, hemoptizo, napade pljučnega edema. Pri zdravljenju pljučne hipertenzije se uporabljajo vazodilatatorji, disagreganti, antikoagulanti, inhalacije s kisikom, diuretiki.
Pljučna hipertenzija je nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v krvnem obtoku pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, postopno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, kar vodi do smrti bolnika. Merila za diagnozo pljučne hipertenzije so indikatorji povprečnega tlaka v pljučni arteriji nad 25 mmHg. Čl. v mirovanju (s hitrostjo 9–16 mm Hg) in nad 50 mm Hg. Čl. pod obremenitvijo. Najpogostejša pljučna hipertenzija se pojavlja pri mladih ženskah, starih od 30 do 40 let, ki imajo to bolezen 4-krat pogosteje kot moški. Obstajajo primarna pljučna hipertenzija (kot samostojna bolezen) in sekundarna (kot zapletena varianta poteka bolezni dihal in krvnega obtoka).
Zanesljivi vzroki za pljučno hipertenzijo niso identificirani. Primarna pljučna hipertenzija je redka bolezen z neznano etiologijo. Predvideva se, da so dejavniki, kot so avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis), družinska anamneza in peroralni kontraceptivi povezani z njegovim pojavljanjem.
Pri razvoju sekundarne pljučne hipertenzije imajo lahko pomembno vlogo številne bolezni in okvare srca, krvnih žil in pljuč. Najpogosteje je sekundarna pljučna hipertenzija posledica kongestivnega srčnega popuščanja, mitralne stenoze, okvare atrijske septuma, kronične obstruktivne pljučne bolezni, pljučne venske tromboze in vej pljučnih arterij, pljučne hipoventilacije, koronarne bolezni srca, miokarditisa, jetrne ciroze itd. pri bolnikih, okuženih s HIV, odvisniki od drog, ljudi, ki jemljejo apetite. Drugače pa lahko vsako od teh stanj povzroči zvišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji.
Pred nastankom pljučne hipertenzije se postopno zožuje lumen majhnih in srednje velikih žilnih vej pljučnega arterijskega sistema (kapilar, arteriole) zaradi zgostitve notranjega žilnega endotelija. V primeru hude poškodbe pljučne arterije je možno vnetno uničenje mišične plasti žilne stene. Poškodbe sten krvnih žil vodijo v razvoj kronične tromboze in vaskularne obliteracije.
Te spremembe v pljučni vaskularni plasti povzročajo progresivno povečanje intravaskularnega tlaka, t.j. pljučne hipertenzije. Nenehno zvišan krvni tlak v postelji pljučne arterije povečuje obremenitev desnega prekata, kar povzroča hipertrofijo njenih sten. Napredovanje pljučne hipertenzije vodi v zmanjšanje kontraktilne sposobnosti desnega prekata in razvija se njena dekompenzacija - srčno popuščanje desnega prekata (pljučno srce).
Za določitev resnosti pljučne hipertenzije se razlikujejo 4 skupine bolnikov s kardiopulmonalno cirkulatorno insuficienco.
V fazi kompenzacije je lahko pljučna hipertenzija asimptomatska, zato se bolezen pogosto diagnosticira v hudih oblikah. Začetne manifestacije pljučne hipertenzije so opazne z dvigom tlaka v sistemu pljučne arterije za 2 ali večkrat v primerjavi s fiziološko normo.
Z razvojem pljučne hipertenzije se pojavijo nepojasnjena dispneja, izguba telesne mase, utrujenost med telesno aktivnostjo, palpitacije, kašelj, hripavost glasu. Relativno zgodaj v kliniki pljučne hipertenzije se lahko pojavita omotica in omedlevica zaradi motnje srčnega ritma ali razvoja akutne hipoksije v možganih. Kasnejše manifestacije pljučne hipertenzije so hemoptiza, bolečina v prsih, otekanje nog in stopal, bolečine v jetrih.
Nizka specifičnost simptomov pljučne hipertenzije ne omogoča diagnoze na podlagi subjektivnih težav.
Najpogostejši zaplet pljučne hipertenzije je srčno popuščanje desnega prekata, ki ga spremlja motnja ritma - atrijska fibrilacija. V hudih fazah pljučne hipertenzije se razvije pljučna arteriolna tromboza.
Pri pljučni hipertenziji se lahko v žilni postelji pljučne arterije pojavijo hipertonske krize, ki se kažejo v napadih pljučnega edema: močno povečanje asfiksije (ponavadi ponoči), hud kašelj s sputumom, hemoptiza, izrazita splošna cianoza, psihomotorično vznemirjenost, otekanje in pulziranje materničnega vratu. Kriza se konča s sprostitvijo velike količine svetlobe, nizke gostote urina, nenamernega črevesnega gibanja.
Pri zapletih pljučne hipertenzije je smrt možna zaradi akutne ali kronične kardiopulmonalne insuficience in pljučne embolije.
Značilno je, da bolniki, ki ne vedo o svoji bolezni, gredo k zdravniku s pritožbami zaradi pomanjkanja sape. Ob pregledu bolnika se odkrije cianoza, med dolgotrajno pljučno hipertenzijo pa je deformacija distalnih falang prstov v obliki »krače«, nohti pa so v obliki »opazovalnih očal«. Med akuskultacijo srca se določi poudarek tona II in njegova razcepitev v projekciji pljučne arterije, s perkusijo, ugotovi se ekspanzija meja pljučne arterije.
Diagnoza pljučne hipertenzije zahteva skupno sodelovanje kardiologa in pulmologa. Za prepoznavanje pljučne hipertenzije je potrebno izvesti celoten diagnostični kompleks, ki vključuje:
Glavni cilji pri zdravljenju pljučne hipertenzije so: odpravljanje vzrokov, zmanjšanje krvnega tlaka v pljučni arteriji in preprečevanje nastajanja tromba v pljučnih žilah. Kompleksno zdravljenje bolnikov s pljučno hipertenzijo vključuje:
Nadaljnja prognoza za že razvito pljučno hipertenzijo je odvisna od njenega vzroka in ravni krvnega tlaka v pljučni arteriji. Z dobrim odzivom na terapijo je napoved ugodnejša. Višja in stabilnejša je raven tlaka v sistemu pljučne arterije, slabša je prognoza. Pri izraženih pojavih dekompenzacije in pritiska v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg. pomemben delež bolnikov umre v naslednjih petih letih. Prognostično izredno neugodna primarna pljučna hipertenzija.
Preventivni ukrepi so namenjeni zgodnjemu odkrivanju in aktivnemu zdravljenju bolezni, ki povzročajo pljučno hipertenzijo.