Izguba danke predstavlja desetino vseh bolezni debelega črevesa. V medicini se uporablja izraz "rektalni prolaps". Proktologi razlikujejo različne tipe, v resnici pa jih vse spremlja izhod z inverzijo znotraj zadnjega dela rektuma skozi anus.
Dolžina izpuščenega segmenta se giblje od 2 cm do 20 in več. Bolezen se pojavi pri otrocih do štirih let. To je posledica anatomskih značilnosti razvoja črevesja pri otrocih. Med odraslimi bolniki je moških približno 70%, ženske pa 2-krat manj. Pogosteje so bolni ljudje v delovni starosti 20–50 let.
Anatomska struktura rektuma namerava opravljati funkcijo zadrževanja in izločanja blata. Dejstvo je, da lokacija ni ravna, ker ima dva zavoja (sakralni in perinealni). Obstajajo 3 oddelki, od spodaj navzgor: analni, ampulyarny in nadampulyarny. Ampula je najširši in najdaljši del.
Sluznica, ki prekriva notranjo stran stene, je obložena z epitelijem s čašastimi celicami, ki proizvajajo zaščitno sluz. Mišice imajo vzdolžno in krožno smer. Še posebej močan na področju sfinkterjev. S prolapsom in drugimi boleznimi danke se moč sfinkterjev zmanjša 4-krat.
Pred rektumom pri ženskah peritoneum tvori žep, omejen je na maternico, na zadnjo steno vagine. Na straneh so močne rectus-maternične mišice, ki pritrjujejo medenične organe na križnico in fiksirajo organe. Ta prostor se imenuje Douglas. Upoštevajo ga kirurgi zaradi suma kopičenja tekočine v trebušni votlini.
Prolaps se lahko pojavi prek hernijskega mehanizma ali z invaginacijo (upogib). Prolaps hernija je posledica premika Douglasovega žepa skupaj s sprednjo črevesno steno. Slabost mišic medeničnega dna vodi do postopnega popolnega spusta in izhoda v anus.
Vse plasti, zanke tankega črevesa in sigmoidne kolone so vključene. V primeru invaginacije je postopek omejen na notranjo vsaditev med neposrednim ali sigmoidnim oddelkom. Izhoda ne opazite.
Glavni vzroki za rektalni prolaps:
Pomembno vlogo ima razvoj mišične podporne naprave pri ljudeh. Vključuje mišice:
Oslabitev je možna v primeru kršitve inervacije, prekrvavitve, kot posledica vnetnega procesa po dizenteriji, ulceroznega kolitisa, splošne distrofije in nenadne izgube telesne mase. Anatomske značilnosti, ki povečujejo tveganje za rektalni prolaps, vključujejo dolgo mezenterijo v končnem delu črevesja, majhno konkavnost križnice.
Rast intraabdominalnega tlaka se pojavi:
Zavoj nastane z vbočenostjo črtastega črevesa. Zaradi pomanjkanja resnosti ali odsotnosti črevesje se ne zadržuje in zdrsne navzdol.
Kombinacija dejavnikov tveganja povzroča rektalni prolaps tudi pri zmernem stresu. Študije so pokazale, da so glavni vzrok prolapsa pri bolnikih:
Napenjanje lahko povzroči močan kašelj (zlasti pri otrocih, kadilcih), polipi in rektalni tumorji, adenoma prostate pri moških, urolitiaza, fimoza pri dečkih.
Pogoste nosečnosti, porod na ozadju večplodne nosečnosti, ozek medenico, velik plod spremlja hkratna prolaps vagine in maternice, razvoj urinske inkontinence.
Običajno je treba razlikovati med različnimi vrstami padavin:
Iztekanje danke je razdeljeno na stopnje:
Klinični potek bolezni se spreminja po stopnjah:
Simptomi prolapsa rektuma se razvijajo postopoma. Za razliko od razpok in hemoroidov je bolečinski sindrom manj izrazit. Primarna izguba se lahko pojavi pri močnem povečanju gravitacije, med napenjanjem med črevesnim gibanjem. Po stolu, vsakič, ko morate izročiti območje na svoje mesto.
Obstajajo primeri nepričakovane izgube, povezane z dvigovanjem, ki jih spremlja huda bolečina, ki jo oseba izgubi zavest. Sindrom bolečine povzroča mezenterijska napetost. Najpogosteje se bolniki pritožujejo:
V primeru notranje invaginacije v predelu sprednje stene črevesja se odkrijejo edemi in hiperemije, po možnosti poligonalne razjede do premera 20–30 mm. Ima plitvo dno brez granulacij, gladke robove.
Če se premestitev izvede nepravilno ali pozno, pride do kršitve. Povečana oteklina poslabšuje krvne pogoje. To vodi do nekrotizatsiya padlih tkiv. Najbolj nevarno opustitev skupaj z zanko rektuma tankega črevesa v Douglasovem žepu. Slika akutne obstrukcije in peritonitisa se hitro razvija.
Diagnoza vključuje pregled proktologa, funkcionalne teste in instrumentalne vrste. Bolnik je povabljen, da se napne. Padec dela črevesa je videti kot stožec, valj ali krogla z luknjo v sredini, barva je svetlo rdeča ali modrikasta. Ko se dotakne krvavitev.
Po ponovnem postavljanju se obnavlja pretok krvi in sluznica postane normalna. V digitalni študiji proktolog ocenjuje moč sfinkterja, razkriva hemoroide in analne polipe. Pri ženskah z znaki rektalnega prolapsa je obvezen pregled ginekologa.
Rektoromanoskopija vam omogoča, da odkrijete notranjo invaginacijo, razjedo na sprednji steni. Kolonoskopski pregled pojasnjuje vzroke prolapsa (divertikulitis, tumorji), omogoča jemanje sumljive snovi iz sluznice za biopsijo in citološko analizo. Različna diagnoza raka.
Metoda irrigoskopije z uvedbo kontrasta se uporablja za odkrivanje invaginacije, dolg debelo črevo (dolichosigma), pomaga identificirati kršitev prehodnosti, atonijo. Metoda defektografije določa stopnjo prolapsa.
Študija z radioaktivno snovjo se izvaja na podlagi simulacije dekapacije. Anorektalna manometrija vam omogoča objektivno oceno delovanja mišičnega sistema medeničnega dna.
Zdravljenje rektalnega prolapsa vključuje konzervativne ukrepe in operacijo. Večina proktologov je skeptičnih do zdravljenja z zdravili, zlasti s tradicionalnimi metodami zdravljenja.
Izbira konzervativne taktike pri zdravljenju mladih z delnim prolapsom, notranja invaginacija se šteje za upravičeno. Strokovnjaki pričakujejo pozitiven rezultat, le če bolezen ne traja več kot tri leta.
Priporočljivo je, da nosite podporni povoj, brez kakršne koli fizične aktivnosti. Kako zdraviti bolnika izbere zdravnik glede na starost, stopnjo prolapsa, povezane bolezni.
Vaje za obnovitev mišičnega tonusa so še posebej primerne za ženske po porodu. So preproste za izvedbo, zato se opravljajo doma. Vsako vajo je treba ponoviti vsaj 20-krat, obremenitev je treba postopoma povečati.
V ležečem položaju se upognite in čim bolj približajte zadnjici stopala. Izstopite do mostu na lopatice s silo, da potegnete zadnjico in želodec. Po nekaj vzponih je mogoče statiko stati eno minuto. Pomembno je, da ne zadržite sapo.
Iz sedečega položaja s podaljšanimi nogami na "hoje" na zadnjico naprej in nazaj. Stiskanje mišic presredka se lahko tiho ukvarja pri delu in sedi na stolu, v transportu. Pri stiskanju se zadržite nekaj sekund.
Samo kirurško zdravljenje zagotavlja popolno okrevanje in okrepitev danke. Za operacijo se uporablja dostop do perineje, laparotomija (abdominalna incizija). V blagih primerih se uspešno uporabljajo laparoskopske tehnike.
Uporabljajo se naslednje intervencije:
O taktiki zdravljenja otrok s prolapsom rektuma je v tem članku podrobneje.
V začetni fazi bolezni pri odraslem se prerastejo črevo ponastavijo z malo napora, vendar neodvisno. Nekateri bolniki lahko prisilijo mišice, da se zadrgajo v anus in se umaknejo.
Druge metode temeljijo na zavzetju položaja na trebuhu z dvignjeno medenico, stiskanjem zadnjice z rokami, globokim dihanjem v položaju kolena in laktov. Človek se spopade z zmanjšanjem. V primeru hudih bolečin in domnevne kršitve je treba poklicati rešilca.
Pomagati otroku je bolje skupaj. Baby je položil na hrbet. Ena oseba dvigne in širi otrokove noge. Drugi - z mehkimi gibi podmažite izpadli del z vazelinom in prsti z mehkimi gibi, potegnite črevo v anus, začenši od samega konca. Da bi preprečili drsenje črevesja v roki, ga držimo z gazo ali čisto plenico.
Priporočila tradicionalnih zdravil temeljijo na zagotavljanju stimulativnega učinka zeliščnih decoctionov na danko in okoliške mišice. Za to so na voljo:
V primeru zavrnitve kirurškega zdravljenja pri bolnikih ne moremo izključiti negativnih posledic: gangrene v stisnjenem delu črevesja, ishemični kolitis, polipi, lokalno vnetje (proktitis, paraproktitis), trofične razjede sluznice, rak na danki.
Proktologi dosežejo popolno odpravo prolapsa s pravočasno operacijo pri 75% bolnikov. Pomembno je, da mora bolnik za stabilen pozitivni učinek pravilno upoštevati režim in nadzorovati prehrano. Močno kontraindicirana vadba. Treba je odpraviti vse dejavnike tveganja in vzroke bolezni.
Pri osebah s tveganjem je treba uporabiti preventivne ukrepe za črevesno prolapsiranje. Te vključujejo:
Če se simptomi ne počutijo sramežljivi, se posvetujte s strokovnjakom in upoštevajte njegov nasvet. Zdravljenje bo pomagalo preprečiti velike težave v prihodnosti.
Prolaps rektuma je stanje, pri katerem rektum ali njegov del izgubi svoj pravilen položaj v telesu, postane mobilen, se razteza in gre skozi anus. Propelitev rektuma je razdeljena na dve vrsti: notranja (skrita) in zunanja. Notranji prolaps rektuma se od zunanjega razlikuje po tem, da je rektum že izgubil svoj položaj, vendar se še ni pojavil. Prolaptacijo pogosto spremlja šibkost mišic analnega kanala, kar vodi do inkontinence plina, blata in sluzi.
Problem prolapsa rektuma se pojavlja pri naših bolnikih precej pogosto. Bolezen je znana tudi kot rektalni prolaps ali vnetje medenice in je pogostejša pri ženskah kot pri moških.
Pri ženskah so glavni dejavniki za razvoj rektalnega prolapsa nosečnost in porod. Pogoji za pojav bolezni pri moških so lahko redna vadba ali navada močnega napenjanja.
Prolaps črevesa ponavadi ne povzroča bolečin na samem začetku razvoja bolezni. Glavni problemi pri rektalnem prolapsu pri bolnikih so občutek neugodja in tujek v anusu ter neestetski videz, ki bistveno poslabša kakovost človeškega življenja.
Proliferacija prolapsa je ponavadi primerna za zdravljenje in ima nizek odstotek recidivov (ponovitev bolezni) - le okoli 15%. Zapleti pri zdravljenju ponavadi nastopijo, ko bolnik pozno začne zdravljenje za specializirano pomoč, in poskuša samo-diagnosticirati in zdraviti. Kot rezultat teh ukrepov - izgubljen čas za uspeh v zdravljenju. Če se zdravljenje ne izvede, se bo del prolapediranega črevesa postopoma povečal, poleg tega se bo raztezal analni sfinkter in povečala se bo tudi verjetnost poškodbe medeničnega živca. Vse to povzroča naslednje zaplete:
Čas, v katerem se te spremembe pojavijo, je zelo različen in je različen za vsako osebo, niti en sam zdravnik ne bo dal natančnega časa, v katerem se lahko pojavijo te resne kršitve.
Eden od pogostih razlogov, zakaj pacient ne poišče zdravnika takoj, ko se pojavi težava, je zunanja podobnost manifestacije bolezni s hemoroidi, ki jih poskušajo sami zdraviti - s svečami in mazili. Pravzaprav so rektalni prolaps in hemoroidi povsem različne bolezni, ki se navzven morda zdijo podobne zaradi sotočja tkiva iz analnega kanala. Le pri hemoroidih, hemoroidnem tkivu in rektalnem prolapsu, ki je del danke. Tudi obe bolezni imata nekaj podobnih simptomov, na primer krvavitev.
Pomembno je vedeti, da napačna diagnoza in nepravilno zdravljenje nikoli ne pripelje do pričakovanega pozitivnega učinka, v nekaterih primerih pa to težavo še poslabša.
Prolapse rektuma. Vzroki bolezni.
Kaj je vzrok za rektalni prolaps?
V večini primerov bo izkušen zdravnik lahko postavil diagnozo med začetnim pregledom. Vendar pa obstajajo dodatne raziskovalne metode za oceno resnosti bolezni in pomoč pri pravilni izbiri določene metode zdravljenja.
Študije, ki so morda potrebne za določitev resnosti rektalnega prolapsa:
Naša klinika ima vse potrebne diagnostične storitve. Tesno sodelujemo tudi z urologi in ginekologi iz drugih oddelkov Univerze v Sechenovu, kar nam omogoča, da pristopimo k vprašanju zdravljenja multidisciplinarnega, tj.
Naša klinika izvaja celoten spekter zdravljenja rektalnega prolapsa. Na podlagi stopnje bolezni in njenih pojavov naši strokovnjaki izberejo najbolj optimalno metodo zdravljenja. Pomembno je razumeti, da je prolaps danke zapletena bolezen, katere zdravljenje ni mogoče brez kirurškega posega. Pri zdravljenju rektalnega prolapsa v naši kliniki se uporabljajo naslednje kirurške tehnike: t
1. Operacija rektosakropeksija - za to uporablja mrežasto alograftiranje (alloprosthesis), ki ohranja črevo v vnaprej določenem položaju. Med operacijo se izvede mobilizacija rektuma do ravni mišic, ki dvignejo anus, nato se rektum potegne navzgor in se pritrdi na predporočno fascijo, ki se nahaja med križnico in rektumom, z uporabo mrežnega alografta.
2. Kummelova operacija je fiksacija predhodno mobiliziranega rektuma na sakralni rt z prekinitvami.
Te operacije lahko izvedemo kot odprt dostop skozi zareze (laparotomijo) in laparoskopsko z majhnimi punkcijami.
1. Operacija Delorme je odstranitev (resekcija) sluznice odseka prolapsa črevesja z nastankom mišične manšete, ki drži črevo, kar preprečuje njeno izpadanje.
2. Altmeyerjeva operacija - resekcija rektuma ali njegovega spustnega območja z nastankom koloanalne anastomoze - vezava debelega črevesa na analni kanal.
Kirurško zdravljenje v večini primerov omogoča bolnikom, da se popolnoma znebijo simptomov rektalnega prolapsa. Uspeh zdravljenja je odvisen od vrste notranjega ali zunanjega prolapsa, od splošnega stanja bolnika in od stopnje zanemarjanja bolezni. Bolniki bodo morda potrebovali nekaj časa, da obnovijo delovanje prebavnega trakta. Po operaciji je pomembno, da nadzorujete stol, preprečite zaprtje in močne napore.
Naročite se na telefon +7 (495) 604-10-10 ali izpolnite spletni obrazec
Skrbnik vas bo kontaktiral, da bo potrdil vnos. Klinika "Capital" zagotavlja popolno zaupnost vašega zdravljenja.
Rektalni prolaps (rektalni prolaps) je bolezen, pri kateri se spodnji del danke razteza in pade iz anusa. Redko so opazili notranji rektalni prolaps, pri katerem se notranji premik rektuma ali sigmoidnega kolona ne izteka.
Prolaptacijo pogosto spremlja fekalna inkontinenca in sluz zaradi slabosti sfinktra.
Pogosteje ta bolezen prizadene ženske kot moške. Praviloma je to posledica anatomskih značilnosti ženskega telesa, prekomernega telesnega stresa in poškodb med porodom ter starostnih sprememb v hormonskih ravneh, ki se pojavijo pri ženskah med menopavzo.
Skoraj vedno je osnova te patologije zapletena iz različnih razlogov. Toda za večino ljudi je skoraj vedno mogoče identificirati ključni dejavnik, ki je vplival na razvoj bolezni, kar je zelo pomembno za uspešno zdravljenje.
Obstajajo dejavniki, ki lahko povzročijo nastanek patologije in povzročijo izgubo.
Med predisponirajočimi dejavniki so najpogostejši: t
Vzroki, ki neposredno povzročajo prolaps danke:
Glavni razlog, ki vpliva na prolaps danke, so anatomske značilnosti organizma, med katerimi so:
Poleg tega na razvoj bolezni vplivajo kronično zaprtje in driska, neplodnost, nevrološke motnje, kot so poškodbe hrbtenjače, poškodbe preslice, senilne spremembe.
Razvoj bolezni poteka v dveh glavnih scenarijih, katerih simptomi so nekoliko drugačni.
Bolezen se nenadoma manifestira. Najpogosteje - z oslabitvijo medeničnega dna in mišic sfinkterja, ki je posledica ostrega skoka v trebuhu zaradi težkega fizičnega napora (npr. Porod in dviganje uteži).
Pojavi prolaps danke z napadom hude bolečine v trebuhu zaradi napetosti peritoneuma in mezenterij debelega črevesa. Bolečina je tako ostra in močna, da lahko sproži šok.
Druga varianta bolezni je veliko pogostejša. Težave z iztrebljenjem, zaprtjem, drisko, postopoma se povečujejo in postanejo kronične. Laksativni, antidiarični in čistilni klistirji so vedno manj koristni. Vsako črevesno gibanje postane boleč proces. Povišan intraabdominalni tlak.
Postopoma, med naslednjim napenjanjem, danka vse bolj pada. Sprva ga lahko sami rešite.
Ko bolezen napreduje, rektum pade ne samo med praznjenjem črevesa, ampak tudi med rahlim fizičnim naporom, na primer pri kašljanju ali kihanju. Vedno težje in težje je popraviti padle ploskve. To ponavadi spremlja fekalna inkontinenca.
S postopnim razvojem bolezni se huda bolečina običajno ne pojavi. Najpogosteje se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha, ki jih poslabšajo gibanje črevesja, precejšen fizični napor in v poznih fazah bolezni - tudi pri hoji. Po namestitvi črevesne bolečine v trebuhu se zmanjša ali popolnoma izgine.
Razvoj bolezni skoraj vedno spremljajo izločki krvi in sluzi iz anusa. To je posledica poškodb majhnih žil in sluznice pri prolapsu danke.
Zelo pogosto se pojavi občutek tujka v rektumu in napačna želja po izpraznitvi. Z dolgim potekom bolezni se pri različnih boleznih sečil razvijejo npr. Občasno uriniranje, zastajanje urina ali pogosto uriniranje.
Če imate vsaj enega od teh simptomov, se ne zdravite sami! Rektalni prolaps je resna patologija, ki je ne morete rešiti sami.
Zdaj se dogovorite za sestanek z našimi strokovnjaki.
Najpogosteje obstajajo tri stopnje izgube:
Kršitev prolapsiranega dela danke je eden najpogostejših zapletov rektalnega prolapsa. Pojavi se pri skoraj vsakem bolniku. Praviloma obstaja, če padlega dela ne popravite pravočasno ali zaradi grobega zmanjšanja.
Z prolapsom rektuma hitro propade območje, ki je izpadlo, kar ne le ovira repozicijo, temveč tudi moti dotok krvi v črevesje. Vse to izzove smrt tkiva in ulceracije.
Če so zanke tankega črevesa ujete v peritonealni žep med stenkama danke, se lahko z veliko verjetnostjo pojavi akutna črevesna obstrukcija in peritonitis.
Ne pozabite: pravočasno zdravljenje rektalnega prolapsa vam bo pomagalo preprečiti nevarne zaplete in se vrniti v polnopravno življenje.
Igranje športa od zgodnjega otroštva, odsotnost navade sedenja v stranišču za dolgo časa, pravilna prehrana, kot tudi kakovostno obvladovanje nosečnosti in pravilna poroda znatno zmanjšata tveganje za rektalni prolaps.
Kot je za prehrano, jesti več visoko vlaken živil - sadje, zelenjava, zelenice, ne zlorabljajo ocvrte, prekajene, preveč vroče ali začinjene hrane, ne jesti udobno hrano in ne jesti v teku.
Pravočasno zdravljenje bolezni pljuč in zgornjih dihal, ki povzročajo hudo kašelj, pa tudi bolezni prebavil, vključno z zaprtjem, hepatitisom, gastritisom, razjedo na želodcu in 12 dvanajstnikov, pankreatitisom, holecistitisom in drugimi.
Če ste ženska, se ne trudite s prekomernim fizičnim naporom, ki skozi leta vodi v oslabitev medeničnih mišic in posledično lahko povzroči prolaps danke.
V primeru prolapsa danke, ne glede na stopnjo, je pomembno razumeti, kaj je povzročilo bolezen. Zato je pomembna celovita diagnostika, ki se začne s podrobno zgodovino.
Anamneza pomaga zdravniku ugotoviti, kdaj so se bolečine v trebuhu in nelagodje pojavili med gibanjem črevesja, občutek tujega telesa v anusu, zaprtje, krvavitev in izločanje sluzi iz danke, kakšne so bile bolezni, ali je bilo kakšno operacijo, ali je kateri od bližnjih sorodnikov trpel zaradi prolapsa ali opustitev danke ali drugih bolezni prebavil.
Po predhodnem zbiranju in proučevanju informacij zdravnik opravi nadaljnji pregled, ki vključuje:
Ni dovolj, da je vizualni pregled in digitalni pregled zadosten za natančno diagnozo. Za natančnejšo in natančnejšo preiskavo se uporablja instrumentalna diagnostika, ki pomaga pri natančnem diagnosticiranju rektalnega prolapsa v otroštvu, pa tudi pri ugotavljanju povezanih patologij:
Zdravljenje rektalnega prolapsa je konzervativno in kirurško.
Prosimo, upoštevajte: konzervativno zdravljenje, ki vključuje predvsem zdravljenje z zdravili in posebne telesne vaje, je učinkovito samo v začetni fazi bolezni in samo pri mladih bolnikih. Tudi pod takimi pogoji zdravljenje ne zagotavlja 100% popolnega ozdravljenja in nadaljnjih ponovitev.
Naloga konzervativnega zdravljenja je odpraviti patološke dejavnike, ki povzročajo prolaps danke. Glavne so pogoste zaprtje in driska, šibke medenične mišice.
Cilj zdravljenja z zdravili je normalizirati blato. Če imate pogosto zaprtje, vam bo zdravnik predpisal odvajala. Če imate kronično drisko, vam bodo predpisani antidiarični zdravili.
Zelo pomembno je okrepiti mišice medenice, katere oslabitev neposredno vpliva na prolaps in prolaps danke. Posebna gimnastika dobro pomaga pri tem. Tu so najpogostejše vaje:
Fizioterapija, rektalna masaža, elektrostimulacija medenične mišice so ukrepi, ki so učinkoviti le za kratko obdobje bolezni (do 3 leta).
V poznejših fazah prolapsa bo pomagal le kirurški poseg. Glavna stvar je, da se obrnete na dobre strokovnjake, ki bodo kompetentno ocenili vaše stanje, izbrali operacijo, ki je prava za vas, jo varno vodili za svoje zdravje in vam pomagali, da se iz nje opomore.
Da bi izbrali pravo operacijo za prolaps danke, je pomembno razumeti, kaj je povzročilo bolezen, pravilno oceniti vaše stanje, pravilno določiti stopnjo prolapsa, ugotoviti, ali obstajajo kakršne koli povezane bolezni, in upoštevati številne druge značilnosti vašega telesa. Zato izvajamo celovito diagnostiko in vključujemo sosednje strokovnjake (urolog, ginekolog), da razjasnimo diagnozo in razvijemo taktiko kirurškega posega.
Dve operacijski dvorani in enota za intenzivno nego sta opremljeni z visokotehnološko kirurško opremo premium razreda, zahvaljujoč kateri uspešno izvajamo različne operacije za rektalni prolaps in vas vračamo k zdravju ne glede na kompleksnost vašega primera.
Brez dobrih kirurgov je celo prvovrstna oprema le naprava. V letih uspešne prakse so naši strokovnjaki izvedli veliko število operacij za prolaps danke in pomagali na stotine ljudi, da se vrnejo v polno življenje. Če se obrnete na nas, ste lahko prepričani: temeljito bomo raziskali vašo situacijo, izvedli operacijo, ki vam je potrebna, in vam pomagali pri obnovi.
Tehnika kirurškega posega v primeru prolapsa danke v vsakem posameznem primeru se izbere individualno. Izbira je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s stopnjo in obliko prolapsa rektuma, prisotnostjo ali odsotnostjo komorbiditet in patoloških stanj, vašo starostjo in drugimi značilnostmi telesa.
Izvajamo številne operacije za prolaps rektuma laparoskopsko - skozi majhne punkcije s pomočjo posebne video opreme. To bistveno zmanjša poškodbe, izgubo krvi, tveganje morebitnih zapletov in vam omogoča, da se vrnete na običajen način hitreje.
Po operaciji se boste preselili v udobno 1- in 2-posteljni oddelek z vsem, kar potrebujete, kjer boste udobno in udobno, naši strokovnjaki pa bodo pozorno spremljali vaše stanje. Obdobje rehabilitacije je neposredno odvisno od izvedene operacije in se giblje od dneva do nekaj dni.
Obstaja več pogojev in patologij, pri katerih operacije ni mogoče izvesti:
Glede na to, da je operacija nujna in možna v našem primeru, bodo naši strokovnjaki določili rezultate podrobne predhodne diagnoze.
Prosimo, upoštevajte: pravočasna diagnoza in pravilno kirurško zdravljenje rektalnega prolapsa je ključni pogoj za uspešno zdravljenje, ker je prej odkrita ta patologija lažja in lažja.
Če ste zaskrbljeni zaradi simptomov, povezanih z gibanjem črevesja, ne glede na to, ali gre za bolečino, zaprtje, krvavo, izločanje sluznice ali karkoli drugega, se takoj dogovorite z našimi strokovnjaki in pomagali vam bomo okrevati, ne glede na kompleksnost vašega primera.
Če vam je material všeč, ga delite s prijatelji!
Proliferacija rektuma - kršitev anatomskega položaja rektuma, v katerem pride do premika njenega distalnega dela preko analnega sfinktra. Propelitev rektuma lahko spremljajo bolečine, inkontinenca črevesne vsebine, sluznice in krvavi izločki, občutek tujka v anusu, napačne želje po iztrebljanju. Diagnoza rektalnega prolapsa temelji na podatkih pregleda, rektalnega pregleda prstov, sigmoidoskopije, irrigoskopije, manometrije. Zdravljenje rektalnega prolapsa je v glavnem kirurško; sestoji iz opravljanja resekcije in fiksacije rektuma sfinkteroplastike.
S prolapsom rektalnega prolapsa (rektalni prolaps) proktologija pomeni izhod skozi anus na zunaj vseh plasti distalnega kolona. Dolžina segmenta prolapsa črevesja je lahko od 2 do 20 cm ali več, pogosto pa pride do prolapsa rektuma pri otrocih, starih do 3-4 let, kar pojasnjujejo anatomske in fiziološke posebnosti telesa otroka. Pri odraslih se prolaps danke pogosto razvije pri moških (70%) kot pri ženskah (30%), večinoma v delovni starosti (20-50 let). To je posledica težkega fizičnega dela, ki ga večinoma uporabljajo moški, in značilnosti anatomije male ženske medenice, ki pripomorejo k temu, da rektum ostane v normalnem položaju.
Vzroki prolapsa rektuma so lahko predispozicije in produkcije. Predisponirajoči dejavniki so motnje anatomske strukture medeničnih kosti, oblika in dolžina sigmoide in rektuma ter patološke spremembe v mišicah medeničnega dna. Posebno vlogo ima struktura sakro-kičestinske hrbtenice, ki ponavadi predstavlja zavoj z anteriorno konkavnostjo. Običajno se rektum nahaja v območju te ukrivljenosti. S šibko resnostjo ali pomanjkanjem ukrivljenosti, ki se pogosto pojavlja pri otrocih, rektum zdrsne po kostnem okviru, ki ga spremlja prolaps.
Druga predispozicijska točka je dolichosigma, podolgovato sigmoidno debelo črevo in njegova mezenterija. Ugotovljeno je, da je pri bolnikih z rektalnim prolapsom dolžina debelega črevesa sigmoidnega povprečja daljša za 15 cm, mezenterij pa za 6 cm daljši kot pri zdravih ljudeh. Prav tako lahko izguba danke prispeva k oslabitvi mišic medeničnega dna in analnega sfinktra.
Dejavniki, ki povzročajo prolaps, neposredno izzovejo prolaps prolapsa. Prvič, to je fizični stres: poleg tega lahko nastanejo padavine tako z eno samo pretirano silo (npr. Z dvigovanjem uteži) kot s stalnim težkim delom, ki ga spremlja povečanje intraabdominalnega pritiska. Včasih je izguba danke posledica poškodbe - padca na zadnjico z višine, močnega udarca v križnico, trdega pristanka padal, poškodbe hrbtenjače.
Pri otrocih so pogosti neposredni vzroki rektalnega prolapsa bolezni dihal, ki se pojavijo pri težkem, bolečem kašlju - pljučnica, oslovski kašelj, bronhitis itd. Rektalni prolaps pogosto povzročajo tudi polipi in rektalni tumorji; bolezni prebavil, povezane s kronično drisko, zaprtjem, vetrovi; patologija urogenitalnega sistema - urolitiaza, adenoma prostate, fimoza, itd. V vseh teh primerih obstaja stalna napetost, napetost trebušne stene in povečanje intraabdominalnega pritiska.
Pri ženskah se lahko rektalni prolaps razvije po večkratnih ali težkih porodih (z ozko medenico pri porodu, velikem plodu, več plodov) in se lahko kombinira s prolapsom maternice, vagine in urinske inkontinence. Poleg tega proktologi opozarjajo, da je vzrok prolapsa danke lahko strast za analni seks in analno masturbacijo. Najpogosteje je etiologija prolapsa rektuma multifaktoričnega značaja, pri čemer prevladuje vodilni vzrok, ki je izredno pomemben za zdravljenje patologije.
V klinični proktologiji je najbolj zanimiva razvrstitev vrst in stopenj rektalnega prolapsa. V tipološki klasifikaciji so se razlikovale hernijske in invaginacijske različice rektalnega prolapsa. Hernialni mehanizem prolapsa je posledica premika Douglasovega žepa navzdol in sprednje stene rektuma. Slabost mišic medeničnega dna v kombinaciji s stalnim povečevanjem intraabdominalnega pritiska postopoma vodi do prolapsa danke v analnem kanalu in izstopa.
Sčasoma postane mesto prolapsa rektuma okroglo (z vpletenostjo vseh sten) in se poveča. V herni podobnem Douglasovem žepu lahko sigmoidno debelo črevo in zanke tankega črevesa padejo navzdol - tako nastajajo sigmocela in enterocele. V intestinalni invaginaciji ali notranjem rektalnem prolapsu pride do intrarektalne implantacije dela rektuma ali sigmoidnega kolona, običajno brez njihovega sproščanja.
Glede na mehanizem, ki vodi do prolapsa danke, se razlikujejo 3 stopnje rektalnega prolapsa: I - prolaps je povezan samo z iztrebljanjem; II - izguba je povezana z iztrebljanjem in telesno aktivnostjo; III - izguba se pojavi pri hoji in v pokončnem položaju telesa.
V pediatrični proktologiji je razvrstitev rektalnega prolapsa, ki jo je predlagal A.I. Lenyushkin. Po anatomskih merilih avtor loči izgubo le sluznice rektuma in vseh njenih plasti. Pri 1. stopnji prolapsa pade rektalno območje, ki ni daljše od 2-2,5 cm; na 2. - 1 / 3-1 / 2 dolžine celotne danke; s tretjim, celotnim rektumom, včasih tudi z območjem sigmoidnega kolona.
V skladu s kliničnimi merili A.I. Lenyushkin izstopajo stopnjo prolapsa danke:
Klinika rektalnega prolapsa se lahko razvije nenadoma ali postopoma. Za prvo možnost je značilen nepričakovan začetek, najpogosteje povezan z močnim povečanjem intraabdominalnega pritiska (fizični napor, napenjanje, kašljanje, kihanje itd.). Med ali po podobni epizodi se razvije prolaps danke, ki ga spremlja huda bolečina v trebuhu zaradi napetosti mezenterij. Boleč napad je lahko tako izrazit, da vodi v stanje kolapsa ali šoka.
Pogosteje se pojavlja postopen razvoj rektalnega prolapsa. Na začetku pride do prolapsa rektuma le pri napenjanju med dekompenzacijo in ga je mogoče enostavno odstraniti neodvisno. Postopoma po vsakem blatu obstaja potreba po ročnem spuščanju danke. Napredovanje bolezni vodi do prolapsa danke med kašljanjem, kihanjem, v pokončnem položaju.
Prolikto rektuma spremlja občutek tujega telesa v anusu, nelagodje, nezmožnost zadržanja plina in blata, pogosta napačna nagnjenost k iztrebljanju (tenesmus). Bolečine v trebuhu se povečajo z gibanjem črevesja, hojo, vadbo in po zmanjšanju ali popolnem izginotju črevesja.
S prolapsom rektuma iz anusa se pojavi izločanje sluzi ali krvi zaradi poškodbe žil v otekli in ohlapni sluznici prolapiranega območja. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se lahko pojavijo motnje motenj - občasno ali pogosto uriniranje. Ko notranji rektalni prolaps na sprednji steni črevesja tvori solitarni razjed poligonalne oblike, s premerom 2-3 cm. Razjed ima gladke robove in plitvo dno prekrito s fibrinom; prisotnost granulacijske gredi ni značilna. V odsotnosti ulkusa se lahko pojavita fokalna hiperemija in edem sluznice.
Pri grobem ali prezgodnjem premeščanju precipitiranega rektuma se lahko krši. V tem primeru se edem hitro poveča in prekine oskrba tkiv s krvjo, kar lahko povzroči nekrozo mesta rektalnega prolapsa. Najbolj nevarno je istočasno premikanje zank tankega črevesa v peritonealni žep - to se pogosto razvije v akutno črevesno obstrukcijo in peritonitis.
Propelavka rektuma je priznana na podlagi pregleda pacienta, ki ga opravi proktolog, funkcijskih testov in instrumentalnih preiskav (rektonomanoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, defektografija, manometrija itd.). prisotnost v sredini reže ali zvezdaste luknje. Ob stiku se pojavi zmerna oteklina sluznice in rahlo krvavitev. Zmanjšanje prolapsa črevesja vodi v obnavljanje pretoka krvi in normalnega videza sluznice. Če prolapsa danke v času pregleda ni določena, se bolniku ponudi, da se raztegne, tako kot med črevesnim gibanjem.
Izvedba digitalnega rektalnega pregleda nam omogoča, da ocenimo ton sfinkterja, da ločimo rektalni prolaps od hemoroidov, nizko locen in izločimo analne polipe skozi anus. S pomočjo endoskopskega pregleda (rektonomanoskopija) se zlahka zazna intaginalna intaginacija in prisotnost solitarne razjede na sprednji steni danke. Kolonoskopija je potrebna za določitev vzrokov za rektalni prolaps - divertikularna bolezen, tumorji itd. Ko se odkrije samotna razjeda, se izvede endoskopska biopsija s citotormofološko biopsijo, ki izključuje endofitni rak rektuma.
Irrigoskopija se uporablja za ugotavljanje prisotnosti anatomskih (dolichosigmoid, invaginacija) in funkcionalnih sprememb v debelem črevesu (kolostaze, motnje prehoda barija). Stopnja rektalnega prolapsa se izboljša med defektografijo (proktografijo) - rentgenotropnim pregledom, pri katerem se v času simulacije deformacijskega akta opravijo rentgenski žarki. Med anorektalno manometrijo ocenjujemo delovanje mišic, ki obkrožajo danko in njihovo sodelovanje v procesu iztrebljanja. Ženske s prolapsom danke je prikazan posvetovanje ginekolog z anketo na stol.
Ročno krčenje danke, ko pade ven, povzroči le začasno izboljšanje stanja in ne reši problema rektalnega prolapsa. Pararektalno dajanje sklerozirajočih drog, električna stimulacija mišic medeničnega dna in sfinkter prav tako ne zagotavljajo popolne ozdravitve bolnika. Konzervativne taktike se lahko uporabijo za notranji prolaps (invaginacijo) pri mladih, ki imajo anamnezo rektalnega prolapsa ne več kot 3 leta.
Radikalno zdravljenje rektalnega prolapsa se izvaja le kirurško. Predlagane so bile številne tehnike za radikalno odstranitev rektalnega prolapsa, ki se lahko izvede s perinealnim dostopom, z laparotomijo ali laparoskopijo. Izbira tehnike delovanja je odvisna od starosti, fizičnega stanja pacienta, vzrokov in stopnje prolapsa danke.
Trenutno se v proktološki praksi operacije izvajajo na resekciji prolapednega rektumskega segmenta, medeničnega dna in analnega popravka kanala, resekcije kolona, fiksacije distalne rektuma in kombiniranih tehnik. Resekcijo oborjenega rektalnega odseka lahko izvedemo s krožnim odrezom (po Mikulichu), z odrezom zavihka (glede na Nelaton), z izrezom s prekrivanjem zbiralnega materiala na mišično steno (Delormejevo delovanje) in drugimi metodami.
Plastika analnega kanala s prolapsom rektuma je namenjena zožitvi anusa s pomočjo posebnih žičnih, svilenih in poliestrskih filamentov, sintetičnih in avtoplastičnih materialov. Vse te metode se uporabljajo zelo redko zaradi visoke pogostnosti ponavljajočega se prolapsa rektuma in pooperativnih zapletov. Najboljši rezultati so doseženi s šivanjem robov mišic dvigala in njihovo pritrjevanje na danko.
V inertnem rektumu, samotnem razjedu ali dolihozigmu se izvajajo različne vrste intraabdominalne in abdominalne resekcije distalnega debelega črevesa, ki se pogosto kombinirajo s fiksirnimi operacijami. V primeru nekroze črevesnega odseka opravimo gastrointestinalno resekcijo s sigmostomom. Med metodami fiksacije - rektopeksije je najpogostejša vložitev rektuma s pomočjo šivov ali mreže na vzdolžne vezi hrbtenice ali križnice. Kombinirane kirurške metode zdravljenja rektalnega prolapsa vključujejo kombinacijo resekcije, plastike in fiksacije distalnega črevesa.
Pravilna izbira kirurških koristi vam omogoča, da odpravite prolaps danke in obnovite sposobnost evakuacije debelega črevesa v 75% bolnikov. Vztrajni učinek brez ponovitve se lahko doseže le z izključitvijo etioloških dejavnikov rektalnega prolapsa (zaprtje, driska, fizični napori itd.).