Takšen problem, kot je funkcionalna zaprtost pri otrocih, je skoraj vsem staršem znan. Ta vrsta zaprtja se pojavi pri več kot 90% vseh primerov zadrževanja blata. Funkcionalno zaprtje je dobilo to ime, ker ni povezano s patološkimi spremembami v prebavnem sistemu (dolichosigma, Hirschsprungova bolezen).
Merila za zaprtje
Pri dojenčkih do tistega leta imajo blato kašasto konsistenco.
V skladu z merili, sprejetimi do leta v Rimu na evropskem tednu gastroenterologije, se redki ritem gibanja črevesja, ki traja več kot tri mesece, šteje za kronično zaprtje pri otrocih.
Pri otrocih, mlajših od 3 let, se blato šteje za odstopanje, ki se pojavi manj pogosto kot 6-krat na teden, za starejše otroke pa manj kot trikrat na teden. Hkrati pa morajo kronično zadrževanje blata spremljati naslednji simptomi:
- blato je bolj gosto kot običajno in preveč (ali premalo),
- otrok mora močno pritisniti
- starejši otroci trdijo, da niso popolnoma izpraznili črevesja.
Pri dojenčkih do enega leta morajo iztrebki imeti mehko, pastasto konsistenco. Pred uvedbo prvega dopolnilnega krmljenja, blato v večini primerov sovpada s številom hranjenja, pod pogojem, da otrok poje samo materino mleko.
Otroci, ki iz prvih dni življenja prejemajo umetno ali mešano hrano, imajo redko blato - ne več kot dvakrat na dan. S komplementarnim krmljenjem postane stol manj pogost, tudi pri doječih otrocih (do 2-krat na dan).
Stoli pri otrocih, starejših od enega leta, bi bilo idealno dnevno. Pri dojenčkih, starih do enega leta, lahko diagnosticiramo psevdo-pare, kadar redko blato povzroča pomanjkanje mleka v materi, ali če otrok zanič slabo, pogosto pljune.
Zaprtje pri majhnih otrocih se lahko pojavijo začasno med hipertermijo, ko so fekalne mase zaradi povišane temperature močno dehidrirane. Enako se lahko pojavi pri presežku kalcija v prehrani otroka ali s hipervitaminozo vitamina D. t
Zakaj se funkcionalna zaprtje pojavi pri dojenčkih in predšolskih otrocih
Pomanjkanje prebavnih encimov lahko povzroči zaprtje.
Vzroki za funkcionalno zaprtost v zgodnjem otroštvu se razlikujejo od vzrokov zaprtja pri otrocih starejše predšolske starosti ali pri mlajših šolarjih. Razlog za zadrževanje blata pri dojenčkih:
- V debelem črevesu so moteni mehanizmi peristaltike in izločanja iztrebkov.
- Stanje po hipoksiji in poškodbi CNS, njena disfunkcija.
- Prematurnost, nezrelost otroka in posledično pozna tvorba črevesnih encimov.
- Mišična hipotonija po rahitisu in perinatalni hipoksiji.
- Pomanjkanje hrane L-karnitin, ki vodi do zmanjšanja tona sfinkterja.
- Pomanjkanje prebavnih encimov zaradi zgodnje uvedbe dopolnilnih živil.
Pri otrocih predšolske in osnovne šole sta lahko vzroki za funkcionalno zaprtje:
- Depresija ali pomanjkanje refleksa (ti psihogena zaprtost) se pojavita v obdobju prilagajanja otroka v vrtec ali šolo.
- Nevroza zaradi ločitve od matere.
Pomanjkanje navad rednega črevesnega gibanja. - Zatiranje pozivov.
- Zlom danke in strah pred bolečinami pri iztrebljanju.
Dolgotrajna zdravila: mišični relaksanti, diuretiki, antikonvulzivi in psihotropna zdravila, antiholinergiki. Zavirajo delovanje subkortikalnega središča, ki nadzoruje gibanje črevesja, vodi do blokade živčnih poti, ki vodijo v črevesno gibljivost, do izgube kalija, ki stabilizira spodbujanje iztrebkov skozi črevesje.
Črevesna disbioza, kot zaplet dizenterije.
Hipodinamija, ki se je pojavila po tem, ko je otrok dolgo ostal na postelji.
- Premikanje otroka je omejeno zaradi poškodbe živčnega sistema (cerebralna paraliza, multipla skleroza, možganski tumorji).
- IBS (sindrom razdražljivega črevesja).
Oglejte si videoposnetek o tem, kako se pri otrocih kaže funkcionalna zaprtost:
Klinične manifestacije funkcionalnega zapoznelega blata
Značilen klinični simptom zaprtja je odsotnost odvajanja plina.
V večini primerov se funkcionalna zaprtost dosledno razvija, tri ali več mesecev je prišlo do kršitev stolu.
Nenadna dolgotrajna zakasnitev blata več kot tri dni velja za akutno manifestacijo zaprtja.
Vsak tak primer zahteva posebno pozornost, da ne bi zamudili patologije, ki so nevarne za otrokovo življenje - črevesna obstrukcija zaradi vnetja, morebitno kopičenje helmintov ali tumor.
Značilen klinični simptom v primeru obstrukcije je odsotnost izpustov plinov. Za razlikovanje med patologijo in organsko zaprtostjo je treba takoj po pregledu izključiti nenormalnosti kolona.
Pomembno je pravočasno diagnosticirati črevesno obstrukcijo, da ne bi zamudili časa za racionalno terapijo ali operacijo.
Klinični simptomi funkcionalnega zaprtja so odvisni od vzroka njegovega nastanka, od tega, kako dolga in trda poteka, ter kako so motene črevesne funkcije. Simptomi funkcionalnega zaprtja zaradi hipomotorne diskinezije:
- velik fekalni valj;
- kršitev pogostosti iztrebljanja;
- anoreksija;
- bledica kože, pojava pustul na njej;
- bolečine v trebuhu v obliki napadov, ustavitev po blatu;
- nelagodje med pregledom debelega črevesa;
- oblečen jezik.
Simptomi funkcionalnega zaprtja z izgubo refleksa do iztrebljanja:
- ena blata iz drugega loči do 5-7 dni;
širitev distalnega črevesja, videz megakolona; - rektalno prelivanje z blatom (simptom se odkrije z rektalnim pregledom);
- olajšanje in izginotje bolečine po čiščenju klistirja;
- proktosigmoiditis, kot zaplet procesa.
Simptomi spastičnega funkcionalnega zaprtja:
- "Ovčje blato" v obliki delcev;
- intenzivna črevesna kolika pri dojenčkih;
- napadi bolečine pri starejših otrocih, pod stresom, povečajo se in po izginotju črevesja;
- otrok je razdražen, dejanje iztrebljanja mu povzroča zaskrbljenost;
- pogosto pride do raztezanja trebuha, ki ga spremlja povečana tvorba plina;
- je bledica kože, nagnjenost k pojavu pustul.
Simptomi zaprtja s sindromom razdražljivega črevesa:
- izmenjava zaprtja in driske;
- občutljivost na stres, uporaba grobih vlaken;
- otrok meni, da črevesje ni popolnoma izpraznjeno;
- videz traku krvi v blatu;
- otroci opazno izgubijo težo;
- nizka vsebnost hemoglobina.
Otroški pregled
Specialist za zaprtje predpiše celovit pregled.
Kadar starši odidejo k zdravniku z otrokom s kroničnim zaprtjem, bo specialist predpisal celovit pregled.
Na začetku se družinska gastroenterološka zgodovina zbira z besedami staršev in samega otroka.
Zdravnik se zanima za zgodovino razvoja majhnega pacienta, možne kršitve njegovega vedenja, stresne dejavnike družinskega vzgoje, otrokovo prehrano, predhodno zdravljenje.
Nato se opravi pregled za ugotavljanje kliničnih simptomov zaprtja: določitev barve in elastičnosti kože, velikost trebuha in stanje jezika. Pri palpaciji, prisotnosti iztrebkov v debelem črevesu, je opažena bolečina.
Pregled območja v bližini anusa vam omogoča, da vidite draženje kože, prisotnost ali odsotnost razpok. Izvedene laboratorijske in instrumentalne študije:
- Koprologija iztrebkov za prisotnost sluzi, krvi, rdečih krvnih celic, levkocitov;
- Roentgenoskopija debelega črevesa z barijevo suspenzijo - za ugotavljanje kršitve njenega prehoda, podaljševanje, spreminjanje lokacije;
- Irigoskopija - ugotavljanje črevesnih nepravilnosti, vrsta zaprtja.
- Rektoromanoskopija - za določitev tona in parametrov debelega črevesa;
- Kolonoskopija - izključitev rakavih poškodb ali vnetnih procesov.
- Krvni test za hemoglobin;
- Analiza blata za dysbiosis.
Kako pomagati otroku
Za dojenčke ne uporabljajte klistirja.
Racionalno zdravljenje funkcionalne konstipacije je odvisno od tega, kaj je povzročilo pojav zaprtja, sočasne bolezni otroka in prisotnosti zapletov.
Cilj zdravljenja je normalizirati hitrost prehoda iztrebkov v debelo črevo in omiliti njeno konsistenco.
Pri dojenčkih je nesprejemljivo uporabljati za zdravljenje klistirov za zaprtje. To je lahko le zdravilo za nujno pomoč, saj klistir povzroča krče v črevesju in pojav sekundarnega in običajnega zaprtja.
Dojenčki, ki so dojeni in prejemajo dopolnilno hrano, morajo piti dovolj vode (približno 100 mg na dan). Izboljšuje peristaltični vnos v vabo zelenjave in žitaric. Prehrana doječe matere ne sme vsebovati živil, ki spodbujajo tvorbo plina pri otroku.
Disbakteriozo zaustavimo z vnosom pre- in probiotikov, z gostim blatom, predpisujemo zdravilo, ki vsebuje laktozo. Dodatni terapevtski ukrepi pri otrocih prvega leta življenja: t
- masirajte trebuh, hrbet in kožo okoli anusa,
- terapevtske vaje
- uporaba glicerinskih sveč, t
- koper ali čaj s koromačem s povečano proizvodnjo plina,
- z umetnim hranjenjem - mešanica z laktulozo, oligosaharidi.
Pri predšolskih otrocih je treba posebno pozornost posvetiti razvijanju refleksa do iztrebljanja. Za to se uporablja postopna metoda:
- Hladna pijača na prazen želodec.
- Sprejemni laksativ.
- Zajtrk
- Za stimulacijo črevesja uporabite hladne glicerinske svečke.
- Defecation.
Za spastično zaprtje se uporabljajo spazmolitiki, tople kopeli in analgetične sveče s papaverinom.
Za zaprtje, ki je posledica hipomotorne diskinezije, so predpisani prokinetiki in vitamini skupine B.
Otroci morajo biti sposobni vaditi. Njihova prehrana mora biti nasičena z živili, bogatimi z rastlinskimi vlakni, ki vsebujejo dovolj tekočine. Količino ogljikovih hidratov (sladkor, beli kruh, kolački) je treba zmanjšati.
Posebej pomembna za odpravo funkcionalnega zaprtja je posebej izbrana prehrana. Vsebuje rženi kruh, zelenjavne juhe, žita, jajca, oljčno olje, mlečne izdelke. Sveže sadje je dobrodošlo: češnje, jabolka, melone, lubenice, suhe slive. Priporočena zelenjava: kumare, redkev, repa, korenje, pesa.
Funkcionalna zaprtost pri otrocih ima veliko simptomov. Le specialist - pediater, pediatrični gastroenterolog lahko ugotovi vzrok njihovega pojava, vrsto zaprtja, opravi kompetentni pregled in predpiše zdravljenje. Z upoštevanjem priporočil zdravnika, ki sledijo prehrani, ki jo priporoča otrok, se lahko čim prej znebite te patologije.
Zakaj se pri odraslih in otrocih pojavi funkcionalna zaprtost? Kako se bolezen manifestira in kakšno zdravljenje je možno?
Funkcionalna zaprtost je okvara črevesja, zaradi česar so intervali med dejanskim iztrebljenjem podaljšani in se pojavi občutek nepopolnega praznjenja. Glavni razlog za pojav funkcionalnega zaprtja je kršitev mehanske peristaltike črevesja, ki je ne povzročajo organski dejavniki.
Etiologija te bolezni je posledica spremembe tonusa rektuma, kot vsakega njegovega ločenega dela in telesa kot celote. Pri tej vrsti zaprtja ni nobenega črevesnega gibanja, lahko je prisotno samo določeno draženje. Funkcionalna zaprtost se kaže predvsem pri starejših in dojenčkih.
Vzroki bolezni pri odraslih
Defekacija je deloma neprostovoljno dejanje, ker je telo tako urejeno. Ko se oseba vstane po nočnem spanju, začne vsebina danke pritiskati na njene stene, kar povzroča potrebo po praznjenju. Če je refleks iztrebljanja potlačen, je potrebno vsakič, ko nastane nagon, zahtevati bolj gosto polnjenje rektuma.
Obstajajo številni glavni vzroki za tovrstno zaprtje pri odraslih:
- Zmanjšana aktivnost v črevesju, inertnost debelega črevesa in upočasnitev tranzita fekalnih mas.
- Spremenite medenično dno.
- Odsotnost ali zmanjšanje potrebe po praznjenju.
- Težava pri iztrebljanju (bolečina, zahteva stres).
- Motnje CNS.
- Povečana stopnja anksioznosti.
- Sedeči način življenja.
- Motnje v endokrinem sistemu.
- Prirojene bolezni danke.
- Prisotnost tumorja ali raka.
Funkcionalna zaprtost lahko povzroči številne zaplete, kot so: t
- sekundarni kolitis (vnetje sluznice debelega črevesa);
- proktosigmoiditis (vnetje sigmoide in rektuma);
- hemoroidi;
- analne razpoke;
- paraproktitis (gnojno vnetje tkiv, ki obdajajo danko);
Zakaj se pojavlja pri dojenčkih in predšolskih otrocih?
Med funkcionalno zaprtostjo pri otrocih in odraslih obstaja velika razlika v vzrokih za njen pojav.
Pri novorojenčkih in dojenčkih se na primer zaprtje pojavi zaradi:
- hipoksija;
- nedonošenost;
- rahitis;
- nezrelega prebavnega sistema;
- Poškodbe CNS in pomanjkanje L-karnitina.
Predšolski otroci imajo več glavnih vzrokov zaprtja:
- pojav psihogene zaprtosti (na primer, ko se otrok prilagodi vrtcu, mu je nerodno, da gre v skupni WC);
- zatiranje pozivov;
- razpoka v danki s podaljšanim napenjanjem;
- pomanjkanje dnevnega režima zdravljenja;
- dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (psihotropnih, antikonvulzivnih in diuretikov).
Da bi razumeli, da je dojenček zaprt, je treba ugotoviti klinično sliko:
- nemirni otrok;
- pogosto se zbudi;
- jok;
- upogne noge v želodec;
- stoke in seve;
- dejanje iztrebljanja je odsotno več kot en dan.
Pogosti simptomi zaprtja pri predšolskih otrocih:
- Utrujenost.
- Slab apetit.
- Razdražljivost.
- Glavoboli.
- Slabost
- Povečan srčni utrip.
- Boleči krči, lokalizirani v spodnjem delu trebuha in blizu popka.
- Izrazit napenjanje.
- Neuspešna želja po izpraznitvi črevesa.
Klinične manifestacije zakasnjenega blata
Simptomi funkcionalne konstipacije so osnova za pravilno postavljeno diagnozo. Te vključujejo:
- Dolga zamuda pri dekapaciji (več kot 2-3 dni).
- Bolečina
- Prisotnost madežev sluzi in krvi v blatu.
- Analne razpoke ali hemoroidi.
- Stol je težak, iz vsebine je nepopolno čiščenje črevesja.
- Potreba po manipulaciji za praznjenje črevesa.
Diagnostika
Če obstaja zaprtje, je treba jasno določiti razlog njegove prisotnosti. V ta namen zdravnik predpiše številne teste in manipulacije:
- analiza iztrebkov;
- anamneza;
- rektalni pregled;
- Ultrazvočna diagnoza trebušne votline;
- kolonoskopija;
- rectonomanoscopy;
- Bakposev.
Metode zdravljenja pri odraslih
Glavne smeri zdravljenja in preventivnih ukrepov za zaprtje:
- Odprava negativnih dejavnikov, sprememb življenjskega sloga, obnova naravnega refleksa iztrebljanja.
- Organizacija redne zmerne vadbe.
- Popravek hranjenja (vključno z vlakninami v prehrani).
- Zdravljenje z zdravili z odvajalnimi zdravili.
- Fizioterapevtska sredstva (masaža črevesja, elektrostimulacija).
Kljub široki izbiri laksativnih zdravil brez recepta, se moramo spomniti na potrebo po njihovi ustrezni izbiri in uporabi strogo glede na indikacije in le na prvi stopnji terapije.
Za obvladovanje funkcionalnega zaprtja pri odraslih morate pregledati vašo dnevno prehrano in se zateči k prehrani. Prevalenca se daje zdravilom, ki lahko povečajo volumen blata in naredijo njegovo strukturo mehkejšo, da se izognemo naprezanju med gibanjem črevesja.
Ti izdelki vključujejo:
- jagode: malina, češnja, slive, jabolka, divja vrtnica;
- otrobi;
- suhe marelice, fige;
- alge;
- stročnice;
- gobe;
- zelenjava repe, redkev, bučke, kumare.
Vendar je treba nekatera živila odstraniti iz mize, na primer:
- zdrob;
- riž;
- prekajeno meso;
- ocvrte, pikantne jedi;
- beli kruh in peka;
- sladkarije
Omejite porabo naslednjih pijač:
Da bi se izognili začimbam
- gorčica;
- majoneza;
- poper;
- hren;
- začinjene in mastne omake.
Zaželeno je tudi, da se uporabi dnevna količina čiste vode (30 ml na 1 kg teže).
Strokovnjak lahko izbere odvajala, ki se razlikujejo v načinu delovanja. Razdeljeni so v štiri skupine:
- Snovi, ki niso prebavljene in normalizirajo konsistenco iztrebkov (lanenih semen).
- Zdravila, ki povečajo pritisk v črevesju, povečajo volumen blata (Forlax).
- Zdravila z laktulozo, ki spodbujajo rast bakterij in normalizacijo mikroflore (Duphalac).
- Zdravila za povečanje motilitete črevesja (bisakodil).
Kako pomagati otroku z boleznijo?
Občasno lahko zaprtje povzroči pomanjkanje tekočine pri otroku. Za razgradnjo bogatejših beljakovin kot mešanice človeškega mleka je potrebna večja količina tekočine. Ne pozabite nahraniti otroka, še posebej v vroči sezoni, ko se izguba vode skozi kožo in dihal poveča. Pri zdravljenju dojenčkov morate najprej pregledati prehrano doječe matere. Potrebno je:
- Če želite izključiti sladkarije, preveč mastne jedi.
- Dodajte obroke z izdelki, ki vsebujejo veliko vlaken:
- ovsena kaša;
- otrobi;
- bučke;
- kumare;
- buče;
- jagode.
V nujnih primerih lahko namestite klistir. Voda za klistir mora biti topla, dodajte eno ali dve žlici farmacevtskega glicerina. Glicerinske sveče pomagajo obvladati zaprtje, napenjanje odpravlja odkritje semen kopra, cvetov kamilice ali komarčka.
Masaža trebuha je tudi zelo učinkovita v boju proti zaprtju otrok.
- Preden opravite ta postopek, si temeljito umijte roke z milom, pazite, da so vaši nohti kratki, odstranite obročke.
- Treba je odstraniti otrokovo plenico in jo položiti na hrbet.
- Masažna gibanja morajo biti previdna in gladka. Ne uporabljajte vazelina, praška.
- Udarite v trebuh v smeri urinega kazalca, saj ta smer sovpada s smerjo črevesja. Običajno je dovolj 5-7 minut, da se doseže rezultat.
- Črevo se takoj sprosti iz blata in plina, otrok pa se takoj umiri.
Zaključek
Če se želite znebiti funkcionalnega zaprtja, morate upoštevati pravilno prehrano in vzdrževati zdrav način življenja. Jejte čim več hrane, bogate z vlakninami, po potrebi redno praznite črevesje.
Poskusite, da ne odvzamete preveč pogosto odvajanja, saj se pojavlja navada in črevesje izgubijo sposobnost naravno iztrebljanja, v najhujših primerih pa se izkaže, da oseba brez odvajala ne more več izprazniti črevesja.
Funkcionalna zaprtost - njeni znaki in metode zdravljenja
Danes je vedno bolj priljubljen zdrav način življenja. Fantje in dekleta se zanimajo za prehrano, telesno dejavnost in dober spanec. Mnogi uporabljajo vitamine, se ukvarjajo s preprečevanjem njihovega zdravja. Brez upoštevanja tega je popolnoma zdrava oseba redkost. Vsaka druga oseba ima danes funkcionalno zaprtje.
V članku je podrobno opisana funkcionalna zaprtost (po mednarodni klasifikaciji bolezni, koda ICD-10: K59.0).
Vrste funkcionalnih zaprtij
Obstajata dve vrsti funkcionalnih zaprtij: spastično in atonično. Prvo zaprtje se ugotovi kot krči črevesja na osnovi nevralgije.
V drugih primerih je vzrok težave s ščitnico ali hemoroidi.
Atonična zaprtost ima neaktivne ljudi z napačnim načinom življenja ali pomanjkanjem vodne bilance.
Simptomi funkcionalnega zaprtja
Sprva je to dolga odsotnost blata (dva dni ali več). Pri daljšem zaprtju se bolniki pritožujejo zaradi bolečin in napihnjenosti v želodcu. Pogosto se pojavlja obilno plinsko uda. To je posledica potrebe po možganih, da čim bolj povečajo polnjenje enega od črevesnih odsekov.
Pri funkcionalnem zaprtju nastanejo iztrebki iztrebki ovac. Zaprtost spremlja pogosto napihnjenost in bolečine v trebuhu.
Pogost zaprtje vodi osebo v utrujenost, letargijo. Učinkovitost se zmanjšuje, povzroča ciklično bruhanje.
Pogosto funkcionalna zaprtost povzroča nekatere zaplete:
- sekundarni kolitis;
- aerofagija (požiranje zraka);
- spodbuja manifestacijo različnih bolezni danke.
Recept E. Malysheva od zaprtja
Moji dragi, da bi normalizirali prebavo in blato, da bi odstranili zaprtje, vam ne bodo pomagale drage tablete, ampak najpreprostejši priljubljen, dolgo pozabljen recept. Zapišite si kmalu, pivo 1 žlica. žlico.
Vzroki
Funkcionalna zaprtje se pojavi zaradi kršitve procesa nastajanja in spodbujanja iztrebkov skozi črevesje. Motnje v črevesju, pomanjkanje nagnjenja k defektu, spremembe v anorektalnem predelu in medeničnem dnu se z masnimi faktorji pritrdijo.
Pri otrocih in dojenčkih
Dejavniki tveganja za zaprtje pri otroku v zgodnji starosti vključujejo:
- podobne bolezni pri starših;
- slaba prehrana doječe matere;
- mišična hipotonija;
- rahitis;
- pomanjkanje železa v telesu;
- alergija na kravje mleko;
- pomanjkanje vode v telesu;
- nenaden prehod na umetno hranjenje;
- hranjenje otroka z umetno mešanico, ki vsebuje železo;
- sprememba mešanice iz ene v drugo;
- hipotiroidizem.
Pri odraslih
Ta težava pri odraslih je povezana s celotnim seznamom težav:
- depresija, spolna zloraba;
- neupoštevanje želje po praznjenju;
- pomanjkanje vnosa prehranskih vlaknin, nezadosten vnos tekočine;
- nosečnost (pri ženskah);
- inertno črevo ali počasen prebavni trakt;
- funkcionalna črevesna bolezen;
- Ogilvy sindrom;
- problem s hrbtenjačo, Parkinsonovo boleznijo, multiplo sklerozo.
Vzrok za funkcionalno zaprtje so lahko zdravila, kot so: opiati, nesteroidna protivnetna zdravila, antidepresivi, kontracepcijska sredstva, kemoterapevtske droge, kovinski ioni.
Funkcionalna zaprtost se lahko razvije z dolgotrajno uporabo laksativov in njihovo odpravo.
Zdravljenje funkcionalnega zaprtja
Zagotovili smo, da je funkcionalna zaprtost veliko neprijetnosti, težav z apetitom in nekaterimi drugimi simptomi. V a priori lahko takšni pojavi vodijo v prolaps rektuma, samoinfekcijo tankega črevesa in tudi tkiva, ki tvorijo rektum in ga obdajajo.
Ni znano, katere bakterije lahko povzročijo sekundarno bolezen. V danki v normalnem stanju obstajajo aerobne in anaerobne bakterije.
Mnogi bolniki uspejo doseči rezultate z uporabo nespecifičnih metod zdravljenja.
Z nekonvencionalnimi metodami zdravljenja črevesja priporočamo prehrano. Splošno priznano je, da hrana, ki je sestavljena iz vlaknin in prehranskih dopolnil, dobro pomaga pri zdravljenju funkcionalnega zaprtja.
Druga možnost je stimulacija receptorjev črevesne sluznice s trdnimi delci. Primerno je, da se odraslim in otrokom priporoči, da v prehrano vključijo živila, ki vsebujejo neprebavljiva vlakna.
V odsotnosti učinka spremembe prehrane je treba uporabiti odvajala. Uporabljajo se predvsem laksativi, ki povečajo volumen blata.
Primer te skupine je mukofalk.
Hidrofilna vlakna, ki so na zunanji lupini semena rastlinca, ki so del pripravka, lahko okoli sebe zadržijo vodo v količini, ki je večkrat večja od njene lastne teže. S tem postanejo fekalne mase mehkejše in povečajo svoj volumen.
Kaj pravijo izraelski proktologi o zaprtju?
Zaprtje je zelo nevarno in zelo pogosto je to prvi simptom hemoroidov! Malo ljudi ve, vendar se je znebiti zelo preprosto. Samo 3 skodelice tega čaja na dan vas bodo osvobodile zaprtja, vetrovanja in drugih težav s prebavnim traktom.
Značilnosti zdravljenja dojenčkov
Zaradi nepravilnega prehranjevanja otroka obstaja problem zamude pri blatu. Na to je treba usmeriti pozornost:
- Če se otrok hrani izključno z materinim mlekom, je treba ta živila izključiti iz prehrane matere, z zaprtjem pri otroku, kot so riž, beli kruh, kava, kakav, črni čaj in zdrob.
- Če ima otrok krči v črevesju, ki spremlja napetost v trebuhu, mora mati izključiti živila, ki pri otrocih povzročajo zaprtje - sočno sadje (marelice, slive, jabolka, pomaranče, breskve), gazirane pijače, fižol in kvas.
- Če je otrok na umetni prehrani, potem funkcionalno zaprtje pri otrocih sproži mešanica, ki ne ustreza otroku ali pomanjkanje vode v telesu. Hitrost vodne bilance je 40 ml / kg telesne teže.
- Če otrok zaužije dovolj vode, je problem zadrževanja blata mešanica. Svojo izbiro morate dati tistim, ki imajo v sestavi prehranska vlakna. Izboljšajo delovanje črevesja in uravnavajo blato.
- Če prehrana ne daje nobenih rezultatov in otroška blata ni obnovljena, je treba problem s funkcionalnim zaprtjem pri otrocih rešiti s pomočjo zdravil.
Zdravljenje otrok z zdravili se razlikuje od zdravljenja odraslih:
- Vsako zdravilo za zaprtje, ki draži otroke, je prepovedano!
- Kvalificirani pediater Komarovsky ponuja odpravo težave s pomočjo glicerinskih sveč. Za novorojenčke so neškodljivi.
- Duphalac in drugi sirupi, narejeni iz laktuloze - izven situacije. Lahko se uporabljajo dolgo časa in nimajo kontraindikacij za otroka.
Preprečevanje
Na pojav zaprtja vpliva količina črevesne vsebine, ki je odvisna od prehrane ljudi. Vsebnost hrane je težko prebaviti izdelke, ki gredo skozi črevesno steno vode in soli. Uživanje hrane, bogate s prehranskimi vlakni, bo povečalo količino blata in spodbudilo črevesno aktivnost.
Preprečevanje funkcionalnega zaprtja vključuje aktivni življenjski slog. Kontrola pravil dnevnih toaletnih obiskov ob istem času po obrokih (po možnosti po zajtrku), kot tudi vedno pravočasno za zdravljenje bolezni, ki povzročajo zaprtje.
Ležanje zjutraj v postelji ni sprejemljivo.
Ocene
Vladislav, star 32 let.
Precej koristne informacije, niso vedel veliko prej. Zelo kompetentno in precej lakonsko je vse naslikano.
Zelo koristne informacije. Vnuk je imel težave z zaprtjem, toda z vašim nasvetom se je vse vrnilo v normalno stanje.
V mojem odraslem življenju sem imel težave s funkcionalnim zaprtjem. Moje črevo je zavrnilo pravilno delo. S pomočjo vašega nasveta sem izbral pravi način za zdravljenje črevesja. Rezultat je pozitiven.
Zelo dostopne in jasno navedene informacije. Sam imam težave z zaprtjem. Približno 2 meseca zdravim črevesje, do današnjega dne brez uspeha. Upam, da mi bo vaš nasvet pomagal.
Tudi zanemarjeno zaprtje in napenjanje lahko zdravimo doma, brez prehrane in bolnišnic. Samo ne pozabite piti enkrat na dan.
Funkcionalna zaprtost
Funkcionalna zaprtost se pojavi zaradi okvarjenega mehanskega dela v črevesju, vendar organski dejavniki ne vplivajo nanj. Bolezen je po svoji etiologiji posledica spremembe v črevesju. Težava lahko zadeva celotno telo ali nekatere njegove dele. Majhno draženje črevesja je sprejemljivo, vendar se ne premika. Ta zaprtost se pogosto pojavi pri otrocih po neonatalnem obdobju in pri starejših.
Funkcionalna zaprtost: simptomi in vrste
Obstajata dve podvrsti funkcionalnega zaprtja: spastično in atonično. Prvi se kaže kot krči črevesja na osnovi nevralgije. Manj pogosto so vzrok težave z endokrinimi ali hemoroidnimi težavami. Atonična zaprtost je značilna za neaktivne ljudi, s slabo prehrano ali nezadostno nasičenostjo vode.
Simptomi bolezni so:
- trda konsistenca blata;
- neznatna masa iztrebkov;
- prekomernega stresa med gibanjem črevesja;
- pojav praznih pozivov.
Funkcionalna zaprtost pri otrocih se kaže v dolgotrajni odsotnosti praznjenja. Do enega leta se dan šteje za pomembno obdobje. Za otroke po enem letu odsotnost blata več kot dva dni navadno kaže na prisotnost bolezni.
Pri odraslih se pojavnost bolezni poveča s starostjo. Praksa kaže, da pri odraslih diagnoza funkcionalne zaprtosti povzroča težave, zato so predpisani številni postopki:
- analiza iztrebkov;
- anamneza;
- rektalni pregled;
- kolonoskopija;
- irrigoskopija.
Zdravljenje funkcionalnega zaprtja
Funkcionalnim zaprtjem, ki poteka v fazah, se lahko izognemo s pravilno konstrukcijo dnevnega režima. Glavni poudarek terapije je pacientova prehrana in obilno pitje. Odrasla oseba mora piti do dva litra tekočine na dan, jesti živila, bogata s fitonutrienti. Pri predpisovanju zdravljenja je priporočljivo obogatiti prehrano z živili, ki sprožijo črevesje, zmanjšajo krče in zmehčajo iztrebke. Izdelki, ki blagodejno vplivajo na blato, so otrobi, stročnice, mandlji, lanena semena, maline in šipka.
Celostno zdravljenje vključuje laksative, vendar jih mora predpisati terapevt s poudarkom na posameznih značilnostih. Pri jemanju zdravil se morate zaradi nevarnosti hitre zasvojenosti strogo držati tečaja. Tabela prikazuje skupino zdravil.
Funkcionalna zaprtost pri otrocih različnih starostnih skupin
O članku
Za citat: Dumova NB, Kruchin M.K. Funkcionalna zaprtost pri otrocih različnih starostnih skupin // BC. 2012. №15. 792
Eden od najpogostejših patoloških stanj prebavil (GIT) pri otrocih različnih starosti je zaprtje. Po podatkih Mednarodne fundacije za funkcionalne gastrointestinalne motnje (IFFGD) so med 10 aktualnimi problemi, s katerimi se ukvarjajo pediatri splošne medicine, ki predstavljajo 3-5% obiskov pediatra. Zaprtost je opažena pri 30–50% delovno sposobnega prebivalstva razvitih držav, med bolniki s patologijo prebavil - v 70%.
Eden od najpogostejših patoloških stanj prebavil (GIT) pri otrocih različnih starosti je zaprtje. Po podatkih Mednarodne fundacije za funkcionalne gastrointestinalne motnje (IFFGD) so med 10 aktualnimi problemi, s katerimi se ukvarjajo pediatri splošne medicine, ki predstavljajo 3-5% obiskov pediatra. Zaprtost je opažena pri 30–50% delovno sposobnega prebivalstva razvitih držav, med bolniki s patologijo prebavil - v 70%.
Po mnenju različnih avtorjev ima zaprtje od 10 do 40% otrok v populaciji. Vendar pa je nemogoče ugotoviti resnično pogostost zaprtja v otroštvu, saj je zaradi nizke ravni medicinske kulture dela prebivalstva in pomanjkanja sanitarne propagande možnost pritožbe na zdravnike na to vprašanje še vedno nizka [2]. V večini primerov se prve težave z zaprtjem pojavijo pri starosti 2–4 let, vendar se sam patološki kompleks začne oblikovati veliko prej. Brez zaprtja otroka kot bolezni, starši uporabljajo klistir na svoje, odvajala, in pojdite k zdravniku že z razvojem nekaterih zapletov bolezni. Tako se pri 35% deklic in pri 55% dečkov, starih od 6 do 12 let, ki imajo zaprtje, oblikuje analna inkontinenca (encopresis), ki vodi do njihove socialne neprilagojenosti. Kljub dejstvu, da je v 95% primerov kronična zaprtost sprva funkcionalna in jo je mogoče ustaviti z metodami brez zdravil, kasneje poiskati zdravniško pomoč, bolnikova nepripravljenost, da spremeni vzorec prehrane in telesne dejavnosti, nizka pacientova terapija vodi do dekompenzacije in nastanka organske patologije. drobovje.
Zaprtje je disfunkcija črevesja, izražena v zmanjšanju (v primerjavi s posamezno fiziološko normo) starostnega ritma dekapacije, težavnosti, sistematično nezadostnega praznjenja črevesa in / ali spremembe oblike in narave blata. Domneva se, da je v fizioloških razmerah pogostnost blata pri otrocih dojena od 1 do 6–7-krat na dan, pri otrocih, mlajših od 3 let - vsaj 6-krat na teden, starejših od 3 let - vsaj 3-krat na teden. Najpomembnejši dejavnik, ki določa koncept "zaprtja", pa je polnost črevesja. V primeru nepopolnih, neučinkovitih gibanj črevesja se zaprtje diagnosticira celo v ustrezni starosti gibanja črevesja. Redka defekacija se ne šteje za patologijo pod pogojem, da so čreva popolnoma prazna, običajna doslednost blata, odsotnost znakov kronične zastrupitve in prehranske insuficience, bruhanje in regurgitacija, drugi znaki bolezni, zadovoljiv fizični razvoj in nedotaknjen apetit.
V skladu s kliničnimi opazovanji je pogosto nerazumevanje pojma "zaprtje" le kot "redka defekacija", ki vodi do pozne zahteve po zdravniški pomoči že v fazi dekompenzacije z razvojem zapletov.
Po etiologiji lahko vse zaprtje razdelimo v dve skupini: funkcionalno in organsko. Organska zaprtost je neposredno posledica strukturne bolezni črevesja. Takšna zaprtje se razvije v prirojenih anomalijah in malformacijah črevesja (Hirschsprungova bolezen in druge oblike nevronske črevesne displazije - dis- in hipoganglioza; Payra sindrom; rotacijske anomalije črevesja; idiopatski megakolon in mega-rektum; nenormalno fiksacijo kolona z zarodnimi vrvmi (slika 1), kot tudi z anorektalno patologijo (hemoroidi, analno razpoko), tumorji, strikturami, ki vodijo v oslabljeno prehodnost kolona (tudi v obliki stenozo lepilo Crohnova bolezen). Kronično zaprtje mogoče opaziti tudi pri cistični fibrozi in celiakijo.
Razlikujemo naslednje vzroke (ali bolje, dejavnike tveganja) funkcionalne konstipacije:
• genetska predispozicija;
• psihofiziološki razlogi: zatiranje nagnjenja k iztrebljanju zaradi "strahu pred loncem" (s trenutnimi bolečinami iztrebljanja), nevrozi različnih etiologij; depresivna stanja; pomanjkanje »udobnih pogojev« za izvedbo dežurstva (v šoli, vrtcu), nujno izobraževanje toaletnih veščin (za otroka od 1–2 let) itd.;
• sistemska displazija vezivnega tkiva, ki jo pogosto opazimo s hipermobilnostjo in podaljšanjem debelega črevesa, spremembo morfologije stene s hitrim razvojem hipotenzije in hipokinezije;
• motnje živčne in endokrine regulacije na različnih ravneh: funkcionalna nezrelost debelega črevesa in nezadostno število ganglij intramuralnega živčnega pleksusa (pri otrocih, mlajših od 1,5 let); nezrelost višjih vegetativnih in kortikalnih centrov regulacije defekacije pri majhnih otrocih (do 2 let), perinatalne lezije osrednjega živčnega sistema; vegetodistonija; motnje spinalne inervacije; endokrine bolezni (hipotiroidizem, hiperparatiroidizem, kronična adrenalna insuficienca);
• hipodinamija (z nezadostnim fizičnim naporom, podaljšanim počitkom);
• prenesene črevesne okužbe (zaradi oslabljenega zorenja ali razvoja distrofičnih sprememb intramuralnih ganglijev po zgodnjih črevesnih okužbah, vključno s stafilokoknim enterokolitisom, dizenterijo);
• alergije na hrano, zaprtje je lahko edina manifestacija slednjih;
• prehransko: kvantitativno pomanjkanje hrane; pomanjkanje prehranskih vlaknin; neustrezen vnos tekočine, kar ima za posledico povečano absorpcijo v debelem črevesu; kršitev prehrane, zavrnitev zajtrka;
• bolezni drugih organov (refleksna zaprtost);
• presnovne motnje in kronična zastrupitev: kronična odpoved ledvic; motnje vode - elektroliti (hipokalemija, hiperkalciemija, acidoza); zastrupitev s solmi težkih kovin;
• iatrogena: hipervitaminoza D, ob anestetikih, diuretikih, mišičnih relaksantih, antiholinergiki, sulfonamidi, fluorokinoloni, psihotropni in antikonvulzivi, antacidi, ki vsebujejo aluminij, pripravki železa itd.
V večini primerov je pri enem bolniku mogoče identificirati kompleks predisponirajočih faktorjev (sl. 2 in 3). Vendar pa je zaprtje, ki se je razvilo v ozadju sistemske displazije vezivnega tkiva, to je v prisotnosti določenega anatomskega substrata, najtežje za korekcijo in prognostično neugodno. Prav pri teh otrocih se, po naših ugotovitvah, pogosteje oblikuje klatatizacija, konstipacija se nenehno pojavlja z nezadostnim gibanjem črevesja z navideznim dnevnim črevesnim gibanjem, kar je razlog za podcenjevanje resnosti otrokovega stanja, ne le od staršev, ampak tudi od pediatra, ki je odgovoren za to. V primeru psihofiziološke konstipacije, ki jo pogosto opazimo pri otrocih, starih od 3 do 3 let, starši opozarjajo, da jo otrok poskuša zatreti, ko skriva ali prazni črevesje na nenavadnem mestu (»strah pred loncem«). Takšna situacija se pojavi v primeru nasilnega navajanja v lonec in / ali ko je boleča iztrebljenost opazila, celo enkrat, da se otrok dolgo spominja in je povezan z uporabo lonca.
Najpogostejši vzroki za nastanek funkcionalnega zaprtja pri majhnih otrocih (0–4 let) so:
• prehod na umetno hranjenje;
• nastanek alergij na hrano (predvsem beljakovin kravjega mleka);
• nujne učne spretnosti pri učenju (pri otrocih 1–2 let);
• boleče iztrebljanje z razvojem "strahu pred loncem";
• začeti obiskovati center za varstvo otrok;
• pomanjkanje "udobnih" pogojev za izvajanje dezintegracije.
Osnova patogeneze funkcionalne konstipacije je neravnovesje inhibitornih in stimulativnih nevrohumoralnih učinkov na črevesno motorično funkcijo, kršitev odnosa med propulzivnimi in retrogradnimi motoričnimi veščinami ob odsotnosti vidnih morfoloških sprememb črevesja. Lahko se zmanjša propulzivna aktivnost in upočasnitev tranzita skozi debelo črevo (hipomotorna cologenična zaprtost) ali pospešena promocija vsebine po rektosigmoidni regiji z okvarjeno funkcijo izgnanstva (proktogena zaprtost). V patogenezi proktogene zaprtosti ima določeno vlogo dvig praga razdražljivosti receptorjev rektalne sluznice do polnjenja, spreminjanje rezervoarske funkcije danke, spazem notranjega analnega sfinkterja, motnje v mišicah medenice, izguba pogojene refleksa do dekapacije, ki povzroči motnje v črevesni vsebini.
Pri majhnih otrocih je funkcionalna zaprtost pogosto proktogena zaradi mehanizma, zaradi nezrelosti nevroendokrinega uravnavanja koordinacije na različnih stopnjah dekapcije. V klinični praksi imajo otroci s funkcionalno zaprtostjo več možnosti, da imajo kombinacije različnih možnosti za motnje v črevesju, vključno s kologenskimi in proktogenskimi disfunkcijami, pri čemer je najbolj trdovratna zaprtje proktogena ali mešana. Zaradi kršitve prehoda skozi rektosigmoidni odsek s stalnim zadrževanjem fekalnih mas in njihovega stiskanja se poveča prag občutljivosti rektalnih receptorjev na volumen, kar zahteva povečano kopičenje iztrebkov za željo po gibanju črevesja.
Sčasoma se debelo črevo poveča z nastankom sekundarnega megakolona ali megadolikolona (sl. 4). Ko tlačna sila mase blata preseže zadrževalno moč analnega kanala, se razvije inkontinenca mase blata (encopresis ali analna inkontinenca). Položaj se še poslabša zaradi pojavljanja sekundarnih motenj v mikrobiocenozi debelega črevesa, poškodbe rektalne sluznice med iztrebljenjem (zlomi analnega kanala), razvoja reaktivnega vnetja sluznice (proktitis, proktosigmoiditis), ki vodi do bolečega iztrebljanja, kar povzroča dodatno trajno psihogeno zadrževanje telesa. Trajna obstrukcija fekalnih mas v rektumu v primeru proktogene zaprtosti lahko vodi do vnosa njegovega proksimalnega dela v distalno med iztrebljanjem (notranja invaginacija danke), kar preprečuje tudi ustrezno strjevanje krvi [6, 10].
Poleg tega se spreminja funkcija fiksirne naprave debelega črevesa z razvojem njene patološke mobilnosti, ki še dodatno moti prehod, kar poslabša obstoječe motorične in disbiotične motnje. Nastala je desno-stranska kolonostaza, dilatacija desnega dela debelega črevesa, vključno s slepo čelo in slepo čelo (tveganje za apendicitis), kar vodi do relativne pomanjkljivosti bauhinijevega ventila (sl. 5). To spremlja črevesni enterični (cecilealni) refluks z razvojem sindroma prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu. Pravzaprav se prvotno funkcionalne konstipacije spremenijo v organske, kar prispeva k nastanku začaranega kroga in poslabša motnje evakuacije motorjev.
Na splošno obstajajo tri glavne patogenetske variacije nastanka funkcionalnega zaprtja:
• zmanjšanje gibalne gibljivosti;
• kršitev visceralne občutljivosti danke;
• funkcionalna ovira za evakuacijo iztrebkov [5].
Zmanjšana propulzivna gibljivost je pogosto genetsko določena ali povezana z mikrostrukturnimi nepravilnostmi kolona. Zaprtost se pojavi 6-krat pogosteje v monozigotnih kot v heterozigotnih dvojčkih. Pri nekaterih otrocih z zakasnjenim prebavnim traktom je bila ugotovljena manjša količina ekscitatornih živčnih vlaken, ki vsebujejo snov P v krožnih mišicah kolona [14]. V teh primerih se hipotonična zaprtost običajno preveri v ozadju dilatacije kolona, ki je najtežje zdraviti.
Zmanjšana visceralna občutljivost rektuma je lahko nevrogena geneza v ozadju motenj segmentne inervacije (poškodbe hrbtenjače, displastične spremembe v ledveno-križni hrbtenici). Po I.A. Komissarova et al., Ti otroci imajo pogosto spino bifido sakralne regije, zaprtje pa je povezano z nevrogeno disfunkcijo mehurja [3].
Funkcionalna ovira za evakuacijo je lahko posledica krčenja m. dvigalo ani ali relaksacijske motnje puborectalis zanke. Vendar pa je najpogostejši vzrok zakasnele evakuacije aktivno zadrževanje blata pri otroku, povezano pri majhnih otrocih s pomanjkanjem ustreznih sposobnosti iztrebljanja, boleče črevesne gibe (analna fisura, vnetje, tesno blato) in pri starejših z neudobnimi pogoji za iztrebljanje ali pomanjkanje časa [5].
Klinične manifestacije kroničnega zaprtja pri otrocih so zelo različne. Po eni strani je lahko le kršitev iztrebljanja, po drugi strani pa celoten kompleks črevesnih in ekstraintestinalnih manifestacij. Resnost in značilnosti kliničnih manifestacij so odvisne od številnih razlogov, vključno s starostjo otroka ob nastopu simptomov, trajanjem bolezni, vzroki in patogenezo zaprtja pri določenem bolniku, starosti bolnika, anatomskimi značilnostmi debelega črevesa, naravi uporabljene terapije in drugih simptomatskih (sekundarnih) simptomov. Zaprtost se lahko prikrije z zapletom kliničnih simptomov osnovne patologije.
»Črevesne« manifestacije kroničnega zaprtja so predvsem bolečine, napenjanje in motnje iztrebljanja. Bolečina je lahko lokalizirana v katerem koli delu trebuha, pogosteje pa - v hipogastriumu, levi polovici trebuha, desni ilealni regiji ali v projekciji rektuma. Včasih (zlasti s kršitvami fiksacije ali podaljšanja debelega črevesa z nastankom dodatnih zank) lahko narava in obsevanje bolečinskega sindroma zahteva diferencialno diagnozo z akutno kirurško patologijo (akutni apendicitis, žolčne kolike, akutni pankreatitis), s patologijo kardiovaskularnega sistema (cardialgia). Odvisno od vrste zaprtja so lahko bolečine v trebuhu spastične, podobne kolikam (pogosteje s hipermotornim kologenskim zaprtjem) ali pa so dolgočasne, obkrožene, zatiralne (bolečine v distenziji) s hipokinetično zaprtostjo. Posebna značilnost bolečine v trebuhu v primeru zaprtja je povezava z iztrebljanjem (pogosteje - olajšanje, še posebej s hipokinetičnim tipom), napenjanje in napenjanje, pa tudi uporaba spazmolitikov ali sorbentov, kar zmanjšuje intenzivnost bolečinskega sindroma.
Napenjanje, povezano s kroničnim zaprtjem, pogosto lokalnim, v projekciji jetrnih in vraničnih upogibov debelega črevesa ali v projekciji cekuma in / ali sigmoidnega kolona.
Kršitve iztrebljanja se lahko kažejo bodisi z zmanjšanjem, bodisi s spreminjanjem narave blata: "ovčje blato" med hiperkinezijo, gosto maso blata precejšnjega premera, včasih izmenično z utekočinjenim blatom ("zaklepna diareja"), ko se z dolgim zakasnitvijo črevesne sluzi pojavi razredčitev fekalne sluzi. hipokinezija. Iztrebki so lahko v obliki fižola, podobni traku, na koncu so zoženi. V primeru proktogene zaprtosti so ponavadi samo prvi deli gosto, naslednji pa normalno ali mehko. V nekaterih primerih manjka neodvisni predsednik.
V večini primerov imajo pacienti kršitev dekapacije: defekacija v majhnih količinah večkrat na dan brez občutka popolnega črevesnega gibanja, zmanjšanje nagnjenosti k gibanju črevesa, težave pri izločanju, dodatno napor, včasih tenesmus. Opozoriti je treba, da je lahko redko praznjenje črevesa (do 3-krat na teden), če je popolnoma prazno, individualna fiziološka značilnost iztrebljanja in se ne šteje za zaprtje.
Kot "ekstraintestinalne" manifestacije pri otrocih s kroničnim zaprtjem lahko opazimo različne refleksne simptome: bolečine v križnici, zadnjici, stegnih (fekalni pritisk na korenine sakralnih živcev); bolečine v srcu, palpitacije, zasoplost, glavobol, omotica, ki zahteva diferencialno diagnozo s podobno patologijo na kliniki. Posebna značilnost »izven črevesja« manifestacije zaprtja je njihovo izginotje (olajšanje) po iztrebljanju. Poveča se avtonomna disfunkcija, razvoj hipohondričnih in depresivnih stanj. Pri nekaterih otrocih se njihov apetit zmanjšuje, prihaja do belgije z zrakom, neprijetnega okusa v ustih, zobnih oblog na jeziku, slabosti, slabosti, nevšečnosti, hujšanja, slabe telesne temperature (manifestacije kronične fekalne zastrupitve). Obstajajo lahko tudi različne spremembe na koži, znaki polihipovitaminoze, anemija, zamuda pri stopnji telesnega razvoja. Kršitve uriniranja, enureze, nastanka analne inkontinence, sekundarne tvorbe analnih razpok se lahko štejejo za zaplete pri kroničnem zaprtju, kar poslabša obstoječe simptome. V povezavi s povečanjem intraintestinalnega pritiska, vključno z intraduodenalnim tlakom, nastankom kombiniranih motoričnih motenj, nastanejo pogoji za holestazo (tveganje za holelitiazo), zmanjšanje evakuacije želodca, ki se kaže v simptomih gastroezofagealnega refluksa, ponavljajočega sindroma bruhanja. Takšen polimorfizem kliničnih manifestacij pogosto otežuje izolacijo kroničnega zaprtja kot glavne patogenetske povezave obstoječih simptomov in zahteva natančno analizo anamnestičnih in kliničnih podatkov zdravnika, da bi se izognili nepotrebnim diagnostičnim postopkom.
Diagnostična merila za funkcionalno zaprtje so predlagana v dokumentu o soglasju („Rimska merila III“), ki ga je leta 2006 v Los Angelesu sprejela mednarodna delovna skupina za razvoj meril za funkcionalne motnje. Funkcionalna zaprtost se diagnosticira, če sta pri otroku z zaprtjem po izključitvi organske patologije prisotna vsaj dva od naslednjih simptomov:
• 2 ali manj utrujenosti na teden;
• vsaj enkrat na teden, epizodo inkontinence fekalije ali comacomas;
• dolge zamude v stolpu v zgodovini;
• boleče ali težko iztrebljanje,
• podaljšano naprezanje med črevesnim gibanjem, dodatna prizadevanja, občutek nepopolnega črevesnega gibanja;
• znatno količino otipljivih blata na projekciji debelega črevesa po črevesju;
• povečanje premera fekalnih mas;
• sprememba narave in konsistence blata (debela, grudasta ali precejšnjega premera);
• simptomi se pojavijo vsaj enkrat na teden 2 meseca. pred postavitvijo diagnoze, pod pogojem, da bolnik opazuje vsaj 6 mesecev. [12,13].
Namen diagnostičnih ukrepov za zaprtje je odprava organske patologije, vključno s tistimi, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, ter določitev izzivalnih trenutkov manifestacije črevesnih simptomov in njegove dinamike v vsakem posameznem primeru. Obvezni diagnostični kompleks za zaprtje vključuje klinični in anamnestični in laboratorijski presejalni pregled, digitalni rektalni pregled in irrigologijo, ki se lahko opravi z zakasnitvijo (trajanje opazovanja - približno 1 mesec). Z neučinkovitostjo konzervativne terapije.
Pri zbiranju anamneze je pomembno pojasniti otrokovo starost ob nastopu zaprtja, oceniti dinamiko kliničnih simptomov, prisotnost v prehrani otroka zadostnega števila izdelkov, ki vsebujejo prehranska vlakna in tekočine, verjetnost zadrževanja psihogene blata, udobno stranišče in dovolj časa za obisk, telesno aktivnost bolnika., učinkovitost predhodno uporabljenih laksativnih ukrepov, boleče iztrebljanje, prisotnost patoloških nečistoč v fekalnih masah, občutek zadovoljstva z dejanjem iztrebkov V povezavi z običajno precej ozko razlago pojma »zaprtje« otrok in njihovih staršev je priporočljivo pojasniti naravo blata, ki je v korelaciji s tranzitnim časom, le kot redko črevesno gibanje z uporabo tako imenovanega bristolskega merila fekalnih oblik, ki so ga razvili danes (sl. 6). Prognostično neugodni in sumljivi za organsko genezo patologije (prirojene anomalije debelega črevesa) se štejejo za prve zaprtje na ozadju dojenja, njihovo povečanje z uvedbo dopolnilnih živil in pomanjkanje učinka laksativnih prehranskih ukrepov v prihodnosti, pa tudi pomanjkanje samostojnega blata. Nasprotno, pozitivna dinamika simptomov zaradi uvedbe dopolnilnih živil, nekaj "sezonskosti" kliničnih manifestacij (izginotje zaprtja poleti, ko je otrok bolj mobilen in dobi več vlaknin v prehrani), učinkovitost sproščene prehrane, prvega zaprtja zaradi psihološkega stresa (pogosteje - začetku obiska v vrtcu) pričajo o funkcionalni zaprtosti.
V dodatnih študijah izvedli kompleksno ultrazvok trebuha, ledvice in mali medenici, sigmoidoscopy, biopsijo fibrocolonoscopy s Submukozno, histokemične določanje aktivnosti acetilholinesteraze (domnevnega dys- ali aganglioz vključno Hirschsprung bolezni) in histološko preiskavo biopsijo vzorcev, študija kolodinamicheskoe, endosonografija notranjega analnega sfinkterja, sfinkterometrija, elektromiografija, scintiklodefiografija, anorektalna manometrija itd. stinalnoy za diferencialno diagnozo ishemije pomočjo Dopplerjevega celiakijo arterijo in, če je indicirano, angiografija, trebušni plovila. Če sumimo na nevrogeno genezo zaprtja (indikacija poškodbe hrbtenice v anamnezi, znake displazije ledveno-krčne hrbtenice), se posvetujemo z nevropatologom, rentgenskim posnetkom ledveno-križne hrbtenice, po indikacijah, magnetno resonanco tega oddelka. Če je potrebno (psihofiziološka konstipacija), kompleks pregleda vključuje poglobljeno nevrološko in psihološko preiskavo otroka s posebnimi tehnikami, posvetovanje s psihiatrom in nevropatologom.
Obseg diferencialne diagnoze je odvisen od starosti bolnika. Tako po podatkih Michigan State University za humano medicino, za otroke prvega leta življenja, obseg diagnosticirane patologije (v padajočem vrstnem redu pomembnosti) vključuje: Hirschsprungovo bolezen, razvojne napake, nevrološke bolezni, encefalopatijo, patologijo hrbtenjače, cistično fibrozo, presnovne motnje. zastrupitev s solmi težkih kovin, stranskimi učinki zdravil; v starejši starostni skupini: funkcionalna konstipacija, Hirschsprungova bolezen, presnovne motnje, cistična fibroza, enteropatija glutena, poškodbe ali deformacije hrbtenjače, nevrofibromatoza, zastrupitev s težkimi kovinami, stranski učinki zdravil, razvojna zamuda, spolno nasilje [11]. Tako je zaprtje organske narave pogosteje diagnosticirano pri novorojenčkih in dojenčkih, pri otrocih, starejših od enega leta, pa je funkcionalnih 95% zaprtij.
Zdravljenje. Glavna načela zdravljenja funkcionalne konstipacije pri otrocih so kompleksnost in individualni pristop, ki je odvisen od nastanka zaprtja, vrste motenj kolonije in deformacije, prisotnosti zapletov in narave spremljajoče patologije.
Zdravljenje brez zdravil je osnova za zdravljenje funkcionalnega zaprtja. V začetni fazi, z dolgo zgodovino zaprtja in prisotnostjo izrazitega kolonostaze (otipljiva fecalis glede na projekcijo naraščajočega črevesa), je priporočljivo, da črevo predhodno očistite s čistilnim klistirjem. V primeru sekundarne zaprtosti zdravimo glavno patologijo. Po primarni odstranitvi "rektalnega čepa" iz debelega črevesa se nadaljnja obdelava zaprtja izvede v skladu z načelom stopnjevanja. Poskušajo odpraviti možne vzroke za nastanek zaprtja, ki so jih identificirali z analizo anamnestičnih podatkov, kar pomeni:
• spreminjanje bolnikovega življenjskega sloga (dnevni režim, zajtrk, režim izločanja iz telesa, odpravljanje pogojev za psihogeno zadrževanje blata, popravek prehranjevalnega obnašanja, prehranske preference, povečana telesna dejavnost);
• normalizacija psiho-čustvenega stanja: odpravljanje psihotraumskih situacij, omejevanje šolskih in izvenšolskih dejavnosti, ustvarjanje pogojev za izvajanje defekacije v zavodu, različne možnosti psihoterapevtskega popravka, ustvarjanje ugodnih pogojev za iztrebljanje, fiziološka drža pri iztrebljanju, odpravljanje nagnjenja, zunanji poseg v črevesje itd. d.
Dogodki v zvezi z režimom. Pediater mora dati staršem svoje zaveznike in doseči skladnost s terapijo. Potrebno je opraviti razlagalne pogovore s starši o pomenu spremljanja pravilnosti iztrebljanja pri otroku in izključitve pogojev za psihogenetsko zadrževanje blata. Priporočljivo je, da se starši dogovorijo v otroški ustanovi, ki jo otrok obiskuje, o podobnem nadzoru negovalca, da se zagotovi razpoložljivost udobnega stranišča, da se izključi „skupinska“ sajenje na kahlico v otroški ustanovi, moteči trenutki med črevesnim gibanjem. Potrebno je razviti navado otroka, da redno obiskuje stranišče, da spodbudi produktivno sedenje na stranišču. Otroka je treba nežno opozoriti na obisk stranišča, ne sme prenašati, ko se pojavi potreba, otroka je nemogoče potiskati in grditi med gibanjem črevesja. Pomembno je, da otroka spodbujamo k uspešnemu iztrebljanju, ne glede na lokacijo, zlasti v primerih psihofiziološke zaprtosti, povezane z nujnim izobraževanjem toaletnih veščin.
Starši morajo tudi pojasniti pomen spoštovanja dneva in prehrane za otroka. Treba je izključiti “prigrizke”, hrano po urah. Otrok mora imeti poln zajtrk vsak dan, sledi zasaditev na lonec (tako imenovano "WC trening"), saj je najbolj fiziološko izločanje zjutraj po zajtrku. Priporočljivo je, da hkrati oblikujete željo po praznjenju, odvisno od posameznih značilnosti otrokovega dnevnega režima in družine kot celote. V primeru kalomatizacije, ki je znak resnosti zaprtja, je priporočljivo, da se po začetni odstranitvi „rektalnega čepa“ po vsakem obroku redno sadi 10 do 20 minut. Vsi "izobraževalni" dogodki ne bi smeli biti nujni in povzročati negativnih čustev pri otroku.
Diet Vzporedno z zgoraj navedenimi možnostmi zdravljenja se izvaja korekcija prehrane. Otroku je treba priporočiti "oslabitev" prehrane, vključno z mlečnimi izdelki, funkcionalnimi živili, obogatenimi z bifidobakterijami in mlečnokislinskimi bakterijami; izdelki, ki vsebujejo prehranska vlakna: zelenjavo in sadje v zadostnih količinah, rženi kruh z otrobi, muesli, decoctions in infuzije in pire iz suhega sadja, grobo zrnje, rastlinsko olje, solate iz morskega ohrovta, sveže zelenjave. Količina prehranskih vlaknin (v gramih), ki jih potrebuje otrok, se lahko približno izračuna po formuli: starost otroka (leta) + 5.
Treba je jesti dovolj tekočine, vključno s sveže stisnjenimi zelenjavnimi in sadnimi sokovi, kompoti, kvasom, prikazanim infuzijo šipka. Iz prehrane je treba izključiti živila, ki imajo adstrigentni učinek in zavirajo gibljivost (krekerji, sušenje, riževe jedi, žele, banane, borovnice, kutine, hruške, granatno jabolko, kakav, čokolado, žele, bujon, itd.), Zelenjava, bogata eterična olja (repa, redkev, redkev, čebula, česen, gobe), pa tudi suha hrana. Ko hypermotor zaprtje ustrezno toplotno obdelavo izdelkov z vlakninami, z izjemo izdelkov, ki povzročajo napenjanje (stročnice, zelje, mleko).
Pri dojenčkih, ki se hranijo v steklenički, je učinkovita uporaba zmesi z zgoščevalci, ki vsebujejo gumijast gluten (ne rižev škrob!), Ki spodbuja črevesno gibljivost, mešanice z laktulozo, delno zamenjavo sladkih mešanic s fermentiranim mlekom. Če je otrok dojenček, je treba popraviti prehrano in količino tekočine za mater in slediti pravilnosti njenega blata. Priporočljivo je uvesti sadje (jabolko), nejasne sokove in zelenjavno hrano v prejšnjih obdobjih, uporabiti pire iz suhih sliv, decoctions iz suhe marelice (v odsotnosti nestrpnosti s hrano), pri izbiri kašo - po možnosti ajde in ovsena kaša. Poleg tega je treba otroka (vrele vode, otroške čaje s koromačem) dati otroku od trenutka vnosa dopolnilnih živil.
Pri otrocih prvih 6 mesecev. z okvarjenim gibanjem črevesa, zaradi nezrelosti usklajevanja povečanja intraabdominalnega tlaka in odprtja notranjega analnega sfinktra (dojenčka dishezija), je uporaba pomožnih učinkov, ki spodbujajo gibljivost črevesja, nepraktična in celo nevarna, saj lahko povzroči meteorizem in izrazit bolečinski sindrom. V teh primerih za praznjenje črevesja v prisotnosti nagnjenja lahko občasno uporabljate parno cev, izmenično z rektalnimi antispazmodičnimi svečkami ali mikroklizmi ("Microlax"). Nič manj pomembna sta telesna aktivnost otroka, odprava telesne neaktivnosti, telesna vzgoja, še posebej tisti športi, ki spodbujajo tonus mišic hrbta in trebuha, izboljšujejo držo, tvorijo "mišični steznik" in pleše. Uporabljajo masažo in fizikalno terapijo za stimulacijo trebušnih mišic in hrbtnih mišic. Masaža trebuha in hrbta, polaganje na želodec je še posebej pomembno pri zaprtju pri dojenčkih. Pri otrocih s hipokinezijo in moteno evakuacijsko funkcijo debelega črevesa, ki so potrjeni z rezultati instrumentalnih študij (irrigologija), se v kompleksni terapiji uporabljajo ponavljajoči se tečaji tako imenovanih "coaching" termokontrastnih klistir.
Druge vrste zdravljenja brez zdravil. Med nefarmakološkimi metodami zdravljenja funkcionalne konstipacije so tudi vse variante psihoterapije, različni kompleksi fizioterapije, fitoterapija, akupunktura, balneoterapija. Predvsem v primeru hipokinetične zaprtja, hipotonije debelega črevesa, je učinkovita uporaba elektroforeze z zdravili iz skupine zaviralcev acetilholinesteraze (prozerin, ubretid) na trebuhu, gaziranih mineralnih vodah visoke slanosti, masažnih in fizikalnih terapij, namenjenih spodbujanju trebušnih mišic in hrbtnih mišic ter ledvenega dela.. V primeru funkcionalne obstrukcije, energetske učinkovitosti mišic medeničnega dna, analne inkontinence, ti biofeedback terapije - biofeedback daje največji učinek. Ta vrsta zdravljenja temelji na nastanku pogojenega refleksa namesto na izgubljenem neuveljavljenem.
Zdravljenje z drogami. Z neučinkovitostjo zdravil brez zdravil je mogoče predpisati zdravila, vključno s prehranskimi vlakni, različnimi skupinami laksativov, nekaterimi prebiotiki, regulatorji gibljivosti kolona in nekaterimi dodatnimi sredstvi.
Pripravki prehranskih vlaknin. Prehranska vlakna so večinoma hidrofilna laksativna sredstva, ki zahtevajo uporabo znatne količine tekočine. Še posebej so učinkoviti pri povečanju senzoričnega praga volumna debelega črevesa, saj povečajo volumen blata. Vlakna prebavijo bakterije (prebiotični učinek) z tvorbo pomembnega števila metabolitov, ki povečajo osmotski tlak in s tem vplivajo na transport tekočine in motorično aktivnost debelega črevesa. Vendar pa sredstva za razsuti tovor ne zagotavljajo hitrega praznjenja črevesa in povzročajo prekomerno tvorbo plina. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da pšenični otrobi povzročajo prevlado rasti proteolitičnih črevesnih bakterij nad sokarolitičnimi, kar lahko privede do hematoloških premikov.
Osmotični laksativi - zdravila, ki pospešujejo tranzit s povečanjem volumna blata s povečanjem vsebnosti vode v njih. Sem spadajo solni laksativi (magnezijeve soli), ki se ne priporočajo za uporabo v otroštvu in lahko povzročijo resne zaplete, povezane s sekundarnimi elektrolitskimi motnjami, in hidrofilne laksative na osnovi polietilen glikola in makrogola ter slabo absorbirajoče di- in oligosaharide (sprva prebiotiki) ), ki vključujejo droge laktulozo, zlasti Dufalak®.
Upoštevati je treba, da laktuloza, ki je v prvi vrsti prebiotik, ne daje takojšnjega laksativnega učinka, njen laksativni učinek se lahko začne manifestirati v 24–48 urah, laktuloza pa je bila prvič opisana leta 1929. Gre za neapsorbirajoči disaharid, sintetiziran iz galaktoze in fruktoze. Laktuloza je vir ogljikovih hidratov, ki jih porabijo obvezni črevesni mikroorganizmi, zaradi česar se njihova masa znatno poveča. Duphalac® se ne cepi z encimi tankega črevesa in vstopa v debelo črevo v nespremenjeni obliki, kjer se postopoma hidrolizira v organske (kratkolančne) maščobne kisline z nizko molekularno maso. Zaradi bakterijske transformacije Duphalac se stimulira rast črevesnega epitela, izboljša mikrocirkulacija in proizvodnja sluzi, izboljša se intestinalna motorična funkcija, pH črevesne vsebine se zmanjša, kar dodatno ustvarja pogoje za širjenje normalne črevesne mikroflore. Duphalac® zmerno poveča osmotski tlak v črevesu, kar zagotavlja dodaten odvajalni učinek. Zdravilo ni zasvojenost. Odmerek Duphalaca izberemo individualno, odvisno od starosti od 5 ml pri otrocih, mlajših od 1 leta, do 30–45 ml pri otrocih, starejših od 14 let, zjutraj na prvem sprejemu, preden prejmemo redno mehko blato. Duphalac® lahko dajemo tako dolgo, kot je potrebno.
Spodbujevalne ali dražilne laksative. To so snovi, ki imajo prokinetični učinek, povečajo izločanje črevesja in zmanjšajo absorpcijo. V to skupino spadajo antrakinoni (vključno s pripravki senne, krhlika), ricinusovo olje, fenolftalein, pripravki bisakodila, natrijev pikosulfat. Zdravila v tej skupini (z izjemo zadnjih dveh) niso priporočljiva za uporabo pri otrocih zaradi velikega števila neželenih učinkov. Pripravki bisakodila in natrijev pikosulfat se lahko uporabljajo pri otrocih, starejših od 6 in 4 let, s kratkim tečajem, predvsem s kondicionirano-refleksno (psihofiziološko) zaprtostjo, da bi premagali negativizem, povezan z iztrebljanjem.
Sredstva za mehčanje fekalnih mas, zlasti tekočega parafina. Ta zdravila imajo nizko učinkovitost in niso varna, poleg tega z dolgotrajno uporabo zmanjšajo absorpcijo vitaminov, topnih v maščobah.
Zdravila, ki neposredno vplivajo na gibljivost kolona. Iz te skupine zdravil v pediatrični praksi lahko uporabljamo: za hiperkinetično zaprtje - spazmolitike različnih skupin, za hipotenzijo in hipokinezijo debelega črevesa - kratek potek antiholinesteraznih zdravil (ubredid, prozerin), kot tudi »nekonvencionalne« črevesne prokinetike (eritromicin). Topikalni modulatorji črevesne gibljivosti, ki ohranjajo normalen tonus in peristaltiko debelega črevesa po zaustavitvi spazma mišice sfinkterja (trimebutin maleat), so izbrana zdravila. Pri otrocih s proktogeno funkcionalno zaprtostjo glavno vlogo pri zdravljenju z zdravili igrajo zdravila za rektalno dajanje - supozitorije s spazmolitiki in adstrigenti ter mikroklizmi z glicerolom.
Kompleks terapije z zaprtjem lahko vključuje probiotike in druge biološke pripravke za korekcijo sekundarnih motenj črevesne mikrobiocenoze, pripravke žolčnih kislin, holagoga, encime, homeopatske pripravke. Za hiperkinetično zaprtje ali zaprtje v strukturi sindroma razdražljivega črevesa je po potrebi priporočljivo dodeliti psihofarmakoterapijo.
Diferencirana uporaba celotnega kompleksa terapije pri bolnikih, ki smo jih pregledali, je bila v večini primerov učinkovita, vendar pa je bilo trajanje zdravljenja odvisno od otrokove starosti in časa uvedbe terapije po začetku glavnih simptomov (sl. 7).
Zaključek Pri funkcionalnem zaprtju pri otrocih je treba zdravljenje z zdravili obravnavati le kot dodatek k splošnim higienskim normam vedenja in dietni terapiji. Zgodnjo diagnozo pri otrocih je treba diagnosticirati že v zgodnji fazi nastanka z aktivno identifikacijo pomembnih simptomov med anamnestičnim presejanjem. Pravočasno začeta kompleksna terapija funkcionalne zaprtosti v večini primerov zagotavlja dolgoročno nadomestilo za obstoječe motnje in preprečuje nastanek komplikacij, ki onemogočajo nastanek bolezni pri starejših starostnih skupinah.