Celovito zdravljenje hude pljučnice

Imunsko nadomestna terapija: naravna in / ali sveže zamrznjena plazma 1000-2000 ml 3 dni, imunoglobulin 6-10 g / dan enkrat na / c.

Popravek mikrocirkulacijskih motenj: heparin 20 000 enot / dan, reopoliglukin 400 ml / dan.

Popravek disproteinemije: albumin 100-500 ml / dan (odvisno od krvnih parametrov), retabolil 1 ml 1-krat v 3 dneh № 3.

Terapija razstrupljanja: solne raztopine (fiziološke, Ringerjeve itd.) 1000-3000 ml, glukoza 5% - 400-800 ml / dan, hemodez 400 ml / dan. Raztopine se dajejo pod nadzorom CVP in diureze.

Zdravljenje s kisikom: kisik skozi masko, katetri, AVIL in mehansko prezračevanje, odvisno od stopnje respiratorne odpovedi.

Zdravljenje s kortikosteroidi: prednizon 60-90 mg i / v ali ekvivalentni odmerki drugih zdravil, ki so v stanju. Raznolikost in trajanje sta odvisna od resnosti stanja (infektivno-toksični šok, infektivno-toksična poškodba ledvic, jeter, bronhialna obstrukcija itd.).

Antioksidantna terapija: askorbinska kislina - 2 g / dan per os, rutin - 2 g / dan per os.

Anti-encimska zdravila: kontrakal in drugi: 100 000 enot / dan za 1-3 dni z nevarnostjo nastanka abscesa.

Bronhodilatatorska terapija: aminofilin 2,4% - 5-10 ml 2-krat / dan v / v kapljično, atrovent 2-4 vdiha 4-krat / dan, berodual 2 vdiha 4-krat / dan, izkašljevanje (lasolvan-100 mg / dan, acetilcistein) 600 mg / dan). S pomočjo nebulatorja uvedemo izkašljevanje in bronhodilatatorje z intenzivno nego.

Trajanje zdravljenja.

Določena je z začetno resnostjo bolezni, zapletom, sorodnimi boleznimi itd. Približni datumi antibiotične terapije so lahko za pnevmokokno pljučnico - 3 dni po normalizaciji temperature (najmanj 5 dni); za pljučnico, ki jo povzročajo enterobakterije in pyocyanic stick - 1-4 dni; stafilokoki - 1 dan.

Najbolj zanesljive smernice za odpravo antibiotikov so pozitivna klinična dinamika in normalizacija krvnih in sputumskih indikatorjev, ki omogočajo objektivizacijo indikacij za nadaljevanje, spreminjanje ali ukinitev antibiotične terapije v določenem kliničnem primeru, ki ni nujno v standardnem, čeprav sodobnem, režimu zdravljenja.

Taktično zdravljenje.

Za obdobje zvišane telesne temperature je predpisan strog počitek v postelji in prehrana z omejitvijo ogljikovih hidratov (dobavitelji največjega števila C0₂) z dovolj tekočine in vitaminov.

Če ni znakov specifičnega patogena, se antibiotična terapija začne z domnevno najpogostejšo floro (pnevmokokom, hemofilusom) iz amoksicilina (amoksiklav) ali makrolidov (eritromicin, klaritromicin) peroralno v standardnih odmerkih (glejte Dodatek). V odsotnosti učinka nadaljujejo s parenteralnim dajanjem zdravil, ki so usmerjena v patogena, ki je do takrat zaželeno določiti.

Hemofilna pljučnica - ampicilin (2-3 g / dan), cefuroksim (intramuskularno ali intravensko, 0,75–1,5 g vsakih 8 ur) in ceftriakson (intramuskularno 1–2 g 1 čas / dan) ). Sparfloksacin (sparflo), fluorokinoloni, makrolidi (azitromicin, klaritromicin, spiramicin) so lahko rezerve.

Mikoplazma pljučnica - doksiciklin (per os ali v / v - 0,2 g prvi dan, 0,1 g - v naslednjih 5 dneh). Neučinkovitost predhodnega zdravljenja s penicilini, aminoglikozidi in cefalosporini pri visoki učinkovitosti tetraciklinov ali eritromicina je posreden dokaz za mikoplazmatično etiologijo pljučnice. Rezervna zdravila so lahko fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin), azitromicin in klaritromicin.

Legionella pneumonia - eritromicin 1 g i / v vsakih 6 ur; z izrazitim kliničnim izboljšanjem, možno nadaljnje dajanje zdravila per os do 500 mg 4-krat na dan; najboljše je 21-dnevno zdravljenje. Poleg tega se bolnikom z imunsko pomanjkljivostjo predpisuje sinergistično delujoč rifampicin.

Friedlanderjeva pljučnica - cefalosporini druge ali tretje generacije. Rezervna zdravila veljajo za imipenem (0,5–0,75 g vsakih 12 h pri / m z lidokainom - za zmerne okužbe, pri hudih okužbah, 0,5–1 g vsakih 6 ur v / v kapljično, 30 minut, na 100 ml izotonične glukoze ali natrijevega klorida), ciprofloksacin (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. v infuziji vsakih 12 ur, aztreonam (intramuskularno ali intramuskularno ali 1-2 g 6-8 h) ali biseptol. Pri nedostopnosti teh zdravil lahko uporabimo levomicetin (do 2 g / dan per os ali i / m), streptomicin (1 g / dan i / m) ali njihovo kombinacijo.

Kolibacilarna pljučnica - ampicilin ali cefuroksim. Pri okužbi s sevoma, negativnimi na β-laktamazon, je ampicilin učinkovit. Pripravki iz rezerve so lahko biseptol, ciprofloksacin, aztreonam ali imipenem. Če ta zdravila niso na voljo, se lahko priporoči kloramfenikol (1-2 g / dan) in aminoglikozidi (gentamicin ali brulamicin 160–320 mg / dan) ali mefoxin.

Pseudomonas aeruginosa in protei-karbenicilin (4-8 g / dan intravensko infuzijsko v 2–3 odmerkih), piperacilin ali ceftazidim (intramuskularno ali intravensko 1–2 g vsakih 8–12 ur) v kombinaciji s protiglivičnim aminoglikozidi (tobramicin, sizomicin 3-5 mg / (kg / dan) v 2-3 odmerkih). Pri sevih, odpornih na piperacilin in ceftazidim, se imipenem uporablja v 0,5-0,75 g 2-krat / dan vm / m z lidokainom v kombinaciji z aminoglikozidi. Druga zdravila so ciprofloksacin (0,5–0,75 g 2-krat / dan per os ali intravenska infuzija 0,2–0,4 g 2-krat / dan za 100 ml 0,9-odstotne raztopine natrijevega klorida) in aztreonam (1-2 g / m ali / 3-4 krat / dan).

Streptokokna pljučnica - penicilin, odmerjena sorazmerno z resnostjo bolezni, do / pri uvedbi velikih odmerkov (30-50 milijonov U / dan) zdravila. V življenjsko nevarni situaciji je treba penicilin (ali ampicilin) ​​kombinirati z aminoglikozidi. Uporabite lahko tudi cefalosporine tretje generacije ali imipenem. Če ste alergični na peniciline, vam je predpisan eritromicin, klindamicin ali vankomicin.

Če je empirično izbran penicilin imel dober učinek v primeru stafilokokne pljučnice, potem patogeni sev ni proizvajal β-laktamaze. Druga zdravila za pljučnico, ki jih povzročajo stafilokoki, ki proizvajajo β-laktamazo, so lahko klindamicin, imipenem, cefalosporini, odporni na β-laktamazo (mefoxin 3-6 g / dan) ali rifampicin - 0,3 g 3-krat na dan.

Z grožnjo ali razvojem abscesa preživite pasivno imunizacijo z antistafilokokom γ-globulinom, 3-7 ml dnevno v / m ali / in.

Pri pljučnici, ki jo povzroča klamidija, se doksiciklin ali tetraciklin predpisuje 14 do 21 dni. Alternative so eritromicin 500 mg 4-krat na dan, fluorokinoloni in azalidi.

Pri virusni pljučnici je predpisano enako zdravljenje kot pri akutnih respiratornih virusnih boleznih (glej), ki je dopolnjeno z antibiotično terapijo, najprej empirično, nato pa - odvisno od narave patogenov, izoliranih iz bolnikovega izpljunka.

Z nejasno etiologijo hude pljučnice je potrebno antibakterijsko zdravljenje z zdravili, ki zavirajo maksimalno število vrst mikroflore iz bakterijske "pokrajine". Klindamicin (dalacin C) 600 mg intramuskularno 3-4 krat / dan (v kombinaciji z aminoglikozidi) se oglašuje kot "zlati standard" za zdravljenje bolnikov z anaerobnimi in aerobnimi okužbami, zlasti bronhopulmonarnimi okužbami.

Popravek antibiotične terapije v primeru njegove neučinkovitosti je treba opraviti najkasneje v 2 dneh zdravljenja, ob upoštevanju značilnosti klinične slike in rezultatov mikroskopije sputuma. Če popravek pričakovanih rezultatov ni prinesel, potem lahko zdravila, ki lahko zanesljivo delujejo, izberemo le po imunofluorescenčnem testu z antiserumi izločka iz nosu in izsledki kulture sputuma.

Pri nezapleteni pljučnici je uporaba antibiotikov ustavljena 3-4. Dan po stabilni normalizaciji telesne temperature. Izjeme so legionela, mikoplazma in klamidijska pljučnica, pri katerih se lahko trajanje zdravljenja z učinkovitim zdravilom podaljša na 3 tedne, če je resorpcija infiltrata počasna.

Kompleksno zdravljenje pljučnice vključuje izkašljevanje (glejte "Kronični bronhitis") in bronhospazmolitik (glejte "Zdravljenje KOPB"). Antitussives so indicirani le z bolečim kašljem ali bolečim kašljem.

V primeru infektivno-toksičnega šoka ali ortostatske hipotenzije, ki je začetni znak ogrožajočega šoka, so potrebni glukokortikosteroidni hormoni - prednizon 60–120 mg / dan ali hidrokortizon 100–200 mg / dan intravensko / v infuziji v kombinaciji s hemodezičnimi, reopoliglucinskimi ali polionskimi zmesmi., vsak dan do olajšanja zapletov.

Pri akutni respiratorni odpovedi je uporaba kortikosteroidov prikazana v enakih ali večjih odmerkih, v kombinaciji z bronhospazmolitiki in inhalacijo s kisikom. Če zdravljenje z zdravili ni dalo zadostnega učinka, je potrebna pomožna IVL.

Bakterijsko pljučnico praviloma spremlja izrazit sindrom DIC krvi. V višini pljučnice, z razvojem hiperfibrinogenemije in uživanja trombocitopenije, še posebej, če ima bolnik hemoptizo (v ozadju hude hiperkoagulacije), je prikazano imenovanje heparina v odmerku do 40 000 ie / dan ali antitrombocitnih zdravil. Pri pnevmokokni pljučnici, heparin ne le stopnjevanje hiperkoagulacije, ampak tudi, kar je najpomembnejše, blokira patogeni učinek pnevmokoknega fosfoholina-CRB, ki ga aktivira komplement, ki določa glavne značilnosti klinične slike pljučnice, ki spominja na anafilaktične reakcije.

Hemostatsko zdravljenje je indicirano samo za gripo pljučnico in za zaplete pljučnice z akutno krvavitvijo v želodcu; v drugih primerih lahko poslabša bolnikovo stanje.

Če povzamemo zgoraj navedeno, ga lahko priporočamo kot začetno empirično zdravilo za zdravljenje hude, hiperpiksije, akutne pljučne insuficience ali infektivno-toksičnega šoka, primarne tipične pljučnice za gospodinjstvo v intravenski infuziji dvakrat na dan natrijeve soli benzilpenicilina 10— 20 milijonov ie (po zaužitju krvi) v kombinaciji z GCS (prednizon 90-150 mg ali druga zdravila) in heparin 10.000 ie v izotonični raztopini natrijevega klorida. Penicilin in intramuskularno se lahko daje med infuzijami, saj izločanje penicilina preko ledvic ne presega 3 milijonov U / h, tj. Po intravenski uporabi 20 milijonov penicilina ostane njegova visoka koncentracija v krvi 6-7 h Če v enem dnevu tako zdravljenje ni povzročilo opaznega učinka in verjeten patogen še ni znan, je treba zdravljenje okrepiti s povezovanjem drugega antibiotika, katerega izbira mora temeljiti na analizi klinične slike bolezni in mikroskopiji sputuma, ok. rashennoy gram. Če analiza ne nakazuje verjetne etiologije pljučnice, je priporočljivo izboljšati zdravljenje z aminoglikozidnim antibiotikom (brulamicin, gentamicin itd.) Ali cefalosporini v največjem dovoljenem odmerku ali pri zelo hudi pljučnici eno od kombinacij. priporočljivo za zdravljenje nejasne etiologije pljučnice.

Pri podaljšanem poteku pljučnice je mogoče zaznati pomanjkanje dejavnikov sistemske imunosti in latentni sindrom DIC krvi. Da bi pospešili popravilo in aktiviranje dejavnikov imunske in neimunske zaščite, se metiluracil predpiše 1 g 4-krat / dan za 2 tedna. Imenovanje za kratek čas, za 5-7 dni, prednizon v odmerku 15-20 mg / dan ali kateri koli drugi GCS, ki s kratkoročno uporabo pospešuje diferenciacijo nevtrofilcev in nima časa za zatiranje humoralne imunosti. Prav tako je koristno imenovanje steroidnih anabolnih hormonov. Latentni sindrom DIC je slabši od delovanja acetilsalicilne kisline (0,5 g / dan 1-2 tedna).

Simptomi pljučnice, zdravljenje.

Pljučnica je vnetje pljuč, ki prizadene alveole pljuč (pljučne mehurčke). Vnetni proces v pljučnem tkivu je lahko nalezljiva in nenalezljiva narava. V vnetnem procesu lahko sodelujejo tudi bronhialne cevi.

Da bi bolje razumeli, kaj je pljučnica, razmislite, kako delujejo pljuča.
Pljuča so sestavljena iz dveh polovic - levo in desno. Struktura pljuč je podobna drevesni strukturi, ki se obrne na glavo. Od nazofarinksa zrak vstopa v sapnik in glavni bronh, kar lahko primerjamo s trupom drevesa.
Tako kot veje (velike, srednje, majhne) odstopajo od debla, tako veliki (lobarni) bronhi, iz katerih izstopajo srednji (segmentni) bronhiji, in majhni bronhi (terminalni bronhioli) odstopajo od sapnika. Majhni bronhiji se končajo z acini, ki jo sestavljajo alveolarni bronhioli, ki so razdeljeni na alveolarne prehode in alveole, kot so listi drevesa. Alveole (imenovane tudi pulmonalni mehurčki) so opremljene s kapilarami.

Ko dihamo zrak, se alveoli napolnijo z zrakom, ki je bogat s kisikom in ga absorbira. Torej kri iz pljuč v srce teče obogatena s kisikom. V pljučih je kri obogatena z ogljikovim dioksidom. Ko izdihnete, se zrak obogati z ogljikovim dioksidom iz pljuč.

Ko se vnetje pljuč, alveole vnamejo, postanejo edematne, napolnijo s tekočino, sluzi in gnojem. Njihovo delo postane zelo težavno. Zato je pljučnica huda bolezen, ki se lahko v hudih primerih konča s smrtjo.

Pljučnica je nalezljiva in nenalezljiva. V veliki večini primerov je pljučnica kužna. Najpogosteje bolezen povzročajo bakterije, redkeje virusi, še redkeje glive in paraziti.
Pljučnica se lahko razvije sama; spremljajo akutne respiratorne, virusne bolezni; postanejo zapleti po SARS ali gripi.

Simptomi pljučnice so zelo podobni simptomom prehlada ali gripe:
• vročičasto stanje s temperaturo 38-40 stopinj;
• kašelj, ki je pogosteje moker (z izcedkom iz izpljunka);
• možne bolečine ali neugodje v prsih;
• simptomi splošne zastrupitve (šibkost, potenje, utrujenost);
• z auskultacijo pljuč, hripanje (ponavadi fini mehurček) se sliši prek vnetja pljučnice, dihanje je ostro;
• med tolkanjem (trkanjem) prsnega koša se na območju vnetja pogosto slišijo motni zvoki;
• bolečine v mišicah in sklepih;
• glavobol;
• lahko pride do hitrega srčnega utripa in nižjega krvnega tlaka;
• težko dihanje, težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka - to se zgodi, ko alveole nabreknejo, napolnijo jih s tekočino, sluzjo, gnojem;
• možna cianoza (cianoza) ustnic, ploščice za nohte;
• možne so prebavne motnje - slabost, bruhanje, zadrževanje blata, želodec je pogosto otečen, jezik suh in prevlečen
• z dotikom jetra rastejo in postanejo boleče.

Diagnoza pljučnice se začne z zgodovino bolezni - zdravnik beleži bolnikove pritožbe. Nato zdravnik opravi auskultacijo (poslušanje) pljuč s pomočjo fonendoskopa. Pri pljučnicah pljuč se običajno slišijo različne vrste hripavosti nad vnetnim fokusom.

S tolkanjem (trkanje) v prsnem košu se pogosto sliši dolg zvok na območju vnetja. Rentgenska slika prsnega koša je nujno izvedena v neposredni projekciji (če je potrebno, v bočni projekciji). To omogoča ne le potrditev diagnoze, ampak tudi zaznavanje morebitnih zapletov.

Izvajanje krvne preiskave - klinične in biokemične. Če je stopnja levkocitov, ubodnih nevtrofilcev, ESR močno povečana, to lahko kaže na akutno bakterijsko vnetje v pljučih.
Tako koncentracija levkocitov z več kot 10 milijardami enot z visoko stopnjo verjetnosti kaže na pljučnico.
Če je koncentracija levkocitov več kot 25 milijard ali manj kot 3 milijarde enot, je to znak hudega pojava bolezni, pri kateri je možno visoko tveganje zapletov.

Biokemična analiza krvi omogoča odkrivanje sorodnih motenj pri delu drugih notranjih organov.

Analiza sputuma izvajajo na mikroskopskih, mikrobioloških, včasih kemičnih raziskavah.
Pregled makroskopskega sputuma brez posebne opreme (vizualno). Opisuje količino, teksturo, barvo, vonj, nečistoče in vključke. Zarjavele barve izpljunka kažejo na vsebovane krvne produkte. To se običajno zgodi pri gripi, lobarni, žariščni pljučnici. Svetlo rumena sputum kaže na eozinofilno pljučnico.

Mikroskopski pregled izpljunka omogoča preučevanje njene celične sestave, ki odraža naravo patološkega procesa, njegovo aktivnost, stanje mikrobne flore.

Pregled mikrobiološkega sputuma omogoča identifikacijo patogena in določanje njegove občutljivosti na zdravila.

Pregled kemičnega sputuma izvajajo se v primerih, ko je treba razlikovati med začetno tuberkulozo in kronično pljučnico ali prebojem jetrnega abscesa v pljuča.

Če sumite na atipično okužbo, storite to krvni test za protitelesa (IgM in IgG) za Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, pljučnico Legionella.

Pulzna oksimetrija Če se pri bolniku pojavi respiratorna odpoved, se uporabi pulzno oksimetrija. Poseben senzor se namesti na pacientov prst, ki oceni stopnjo saturacije kisika v krvi.

Diagnoza pljučnice nujno vključuje raziskave strojne opreme.

Računalniška tomografija (CT) pljuč. Včasih radiografija morda ni dovolj informativna. V takšnih primerih je predpisan CT pljuč. CT je lahko indiciran, če: ima bolnik znake pljučnice, vendar rentgenska slika ne potrdi diagnoze; obstaja več kot tri epizode ponavljajoče se pljučnice z vnetnim fokusom, ki se nahaja v istem pljučnem režnju.

Če ima pljučnica nezapleteno obliko, lahko zdravljenje opravljajo zdravniki splošne medicine, splošni zdravniki, pediatri. Zdravljenje poteka brez hospitalizacije.

Pri zapletenih oblikah pljučnice je potrebna hospitalizacija bolnika. Takšna potreba se lahko pojavi, če: t
• telesna temperatura nad 40 stopinj ali pod 35,5 stopinj;
• povečana hitrost dihanja (več kot 30 vdihov na minuto);
• obstajajo pomembne motnje srčno-žilnega sistema - zgornja vrednost (sistolični tlak) je pod 90, nižja vrednost (diastolični tlak) je manjša od 60;
• povečan srčni utrip (več kot 125 utripov na minuto);
• zasičenost s kisikom v krvi manj kot 92% norme;
• koncentracija levkocitov v krvi več kot 25 ali manj kot 4 milijarde enot;
• indeks hemoglobina v krvi je manjši od 90 g / l;
• povečan kreatin v krvi (več kot 177 µmol / l);
• radiografija je pokazala votline v pljučih, izliv v plevri, spremembe v več kot enem režnju;
• odkrivanje bakterijskih žarišč okužbe v drugih organih (meningitis, artritis, sepsa).

Antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje pljučnice.
Zdravljenje pljučnice bakterijskega izvora poteka z antibakterijskimi zdravili (antibiotiki) in sulfonamidi.

Osnova zdravljenja so antibakterijska zdravila naslednjih farmakoloških skupin:
• makrolidi - makropen, klaritromicin, izilid, sumamed, azitromicin, hemomicin, vilprafen);
• penicilin in njegovi derivati ​​- amoksiklav, flemoksin, flemoklav, ampioks, augmentin in drugi;
• cefalosporini - cefazolin, rocephin, suprax, zinnat, cefixime, fortum, cefaleksin, ceftazidim, cefataxi, claforan, ceftriakson, cefepim;
• respiratorni fluorokinoloni - sparfloksacin, levofloksacin.

Za zdravljenje nezapletene pljučnice uporabite eno ali kombinacijo dveh antibakterijskih zdravil. Zdravila lahko predpišejo le zdravnika.

Zdravila na recept izdelamo na podlagi rezultatov mikrobiološkega pregleda izpljunka. Odmerek in trajanje antibiotikov se določita individualno v vsakem primeru. Trajanje zdravila je najmanj 7 dni.

V nekaterih primerih sta predpisana eno antibakterijsko zdravilo in en sulfanilamid. Ko se bolnik opomore, najprej prekličejo antibiotik, malo kasneje - sulfonamid.

Sulfonamidi, ki se uporabljajo za zdravljenje pljučnice.
Zdravljenje pljučnice se lahko izvaja z naslednjimi sulfa: sulfazinom, sulfademizinom, norsulfazolom, etazolom, sulfadimetoksinom, sulfalenom, sulfapiridosinom in drugimi.
Pri lajšanju akutnih dogodkov lahko hkrati z antibakterijskimi in sulfonskimi zdravili uporabljate fitoncidna zdravila v obliki inhalacije (raztopina soka čebule, česna itd.).

Če ima bolnik s pljučnico moker kašelj, ki ga je težko izločiti, se mu lahko predpišejo zdravila, ki razredčijo izpljunek - lazolvan, ACC, bromheksin, fluimucil, mucaltin, thermopsis, bisolvon, zdravilne rastline (koren Althea, list potnikov), vroče mleko z medom in soda.

Če ima bolnik bronhospazem, potem so predpisani bronhodilatatorji - teofedrin, aminifilin, efedrin in drugi.

Huda pljučnica.
V primeru hude pljučnice se bolniku predpiše 2-3 antibiotika, ki se dajejo v maksimalnem odmerku intravensko. Uporabimo lahko tudi perkutano kateterizacijo sapnika in bronhijev z uvedbo antibakterijskih zdravil za redčenje sluzi v območje slabo absorbirajočega vnetja.
Za odstranitev gnojnih in sluzastih čepov iz bronhijev opravijo bronhoskopijo. Če se infiltrat počasi absorbira in povzroči bronhospazem, so predpisani majhni odmerki prednizolona.
V velikih odmerkih se kortikosteroidna zdravila predpisujejo v primerih hude zastrupitve, bronhialne obstrukcije in pomanjkanja pozitivne dinamike zdravljenja z antibiotiki.

Pri podaljšanem poteku pljučnice, ki je zapleten z nastankom abscesov, je pomembno obnoviti učinkovito bronhialno drenažo, ki se izvaja med bronhoskopsko rehabilitacijo.
Antikoagulantno terapijo z uporabo heparina izvajamo z razvojem lokalne nekroze hemoragičnega tkiva. Ta terapija preprečuje kršitev mikrocirkulacije, ki nastane zaradi tromboze žil v majhnem krogu krvnega obtoka.

Pri stafilokokni pljučnici z uničenjem ima zelo pomembno vlogo zdravljenje, namenjeno krepitvi imunskih obrambnih mehanizmov. Za to imunizacijo se izvaja stafilokokni antitoxin ali hiperimunska antistafilokokalna plazma.
Obnovitev nespecifične rezistence telesa je pomembna sestavina pri zdravljenju akutne pljučnice. Za to predpiše multivitamin, ki vsebuje tiamin, askorbinsko kislino. Uporabne bodo tudi adaptivne snovi - aloe, apilak, tinktura elevterokokusa, ginsenga, limonske trave.
Pri hudih oblikah pljučnice se je zdravilo Polyoxidonium, ki ima učinek razstrupljanja in imuno krepitve, dobro dokazalo.

Možni zapleti pljučnice.

Zapleti pljučnice so lahko takšne bolezni:
• plevrita (vnetje pleure);
• pljučni edem in akutna respiratorna odpoved;
• pljučni absces;
• meningitis;
• miokarditis;
• sepsa;
• anemijo.

Alternativno zdravljenje pljučnice.
Zdravljenje pljučnice je lahko učinkovito pri zdravljenju, kot je akupunktura in su-jok terapija. Ta zdravljenja bodo zelo koristna pri zdravljenju enostavnih in zapletenih oblik pljučnice.
Te metode zdravljenja bodo še posebej koristne v primeru zapletene pljučnice, saj lahko pomagajo preprečiti resne zaplete, vključno s pljučnim edemom, ki je vzrok smrti.
Zdravljenje s temi metodami se lahko izvaja na podlagi konzervativnega zdravljenja. Čim prej je vključena ena od teh metod, tem bolje.
Tudi to zdravljenje bo pomembno pri intoleranci za zdravilo in virusni pljučnici, saj ni specifičnih zdravil za viruse.

Kaj je pomembno poznati bolnika s pljučnico in njegovimi sorodniki.
Ko je bolniku diagnosticirana pljučnica, zdravnik predpiše zdravilo, ki ponavadi daje dobre rezultate. Vendar ne vedno učinkovito zdravilo za večino bolnikov bo enako učinkovito za vse.
Mikrobiološki pregled sputuma in določanje občutljivosti mikroflore na antibiotike, vam omogoča, da najbolj natančno in pravilno izberete potrebno zdravilo. Takšna študija vam bo omogočila hitro zamenjavo prvotno predpisanega zdravila (v primeru njegove neučinkovitosti) z učinkovitejšo in zato najhitreje začeti pravilno zdravljenje.

Ker je pljučnica bolezen, ki je najpogosteje povezana z oslabljenim imunskim sistemom, je zelo pomembno, da skrbimo za slednje. Potrebno je podpreti imunski sistem, ki bo omogočil najhitrejše okrevanje bolnika. V nekaterih primerih je lahko stimulacija imunosti prelomna točka pri okrevanju bolnika. Podpora imunskega sistema je še posebej pomembna v primerih, ko je bil bolnik s pljučnico hospitaliziran.

Že sama potreba po hospitalizaciji je zaskrbljujoč »zvonec« za bolnika in njegove sorodnike. Glede na to, da je stopnja smrtnosti zaradi pljučnice visoka, bi morali sorodniki bolnika, če je mogoče, sprejeti vse ukrepe za hitro okrevanje. To in spodbujanje imunosti ter uporaba ene od zgoraj opisanih alternativnih metod zdravljenja.
V članku zgoraj omenjena zdravila uporabljajo za spodbujanje imunskega sistema. Dobro so tudi čebelarski izdelki, kot so: matični mleček, dronov homogenat, čebelji cvetni prah (cvetni prah). Koristno in izrezek šipkov. Vendar je treba vnos teh zdravil uskladiti z zdravnikom, saj je v nekaterih primerih možno, da so njihove sestavine nezdružljive z uporabljenim antibiotikom.

Heparin

Heparin veže večino serotonina, sproščenega iz trombocitov, in tvori kompleks s fibrinolitično aktivnostjo; posreduje sproščanje histaminaze iz jeter; poveča aktivnost nekaterih antibiotikov (neomicin), zmanjša toksične reakcije antibiotikov (neomicin, polimiksin B); v aerosolu ima izrazit mukolitični učinek, boljši od acetilcisteina pri cistični fibrozi in v nekaterih primerih kroničnega bronhitisa; zavira izločanje mediatorjev mastocitov; ima anti-komplementarno delovanje (izčrpava frakcije komplementa C₁ in C₃ - Z₉, inhibitor C kofaktor₁-esteraze); stabilizira lizosomske membrane, s čimer zagotavlja protivnetni in antialergijski učinek; ima bronhodilatatorni učinek, zlasti na bronhospazem histamina in bronhospazem, ki se pojavi pri zdravi osebi po kajenju cigarete; ima diuretični učinek, ki povzroča povečanje izločanja natrija in klora z urinom ter zmanjšanje sproščanja hidrokarbonatov, ne da bi se pri tem spremenilo izločanje kalija in kalcija; ima antihipoksični učinek; vpliva na izločanje aldosterona [Shultsev G.P., et al., 1976; Ulyanov AM, Lyapina, L. A., 1977; Makarova V.G., 1977; Nazarov G. F. et al., 1979; Rent R., Fiedel V., 1975; Rent R. et al., 1975, et al.

Seznam vplivov heparina je nepopoln; Je edinstvena snov, ki ima zaradi svojih posebnih lastnosti pomembno vlogo v mnogih sistemih homeostaze.

Heparin z velikim učinkom je bil uporabljen pri bolnikih s kroničnim bronhitisom v obliki aerosolov in parenteralno, običajno v ozadju pomembnega respiratornega ali pljučnega srčnega popuščanja [Vorontsova GV in Verchenko LI, 1972; Patrušev stoletja in drugi, 1972; Sakharchuk I. I. et al., 1977; Medvedev, S.N., 1981; Boyle, J.P. et al., 1964, et al.].

Na podlagi dolgoletnih izkušenj s heparinom v kliniki izpostavljamo naslednje indikacije za njegovo uporabo pri kroničnem bronhitisu.

Alergijski bronhospazem, opažen pri nekaterih bolnikih z obstruktivnim bronhitisom, ki je posledica imunsko kompleksne vrste alergijskih reakcij. Imunski kompleksi, ki aktivirajo komplement, preko tvorbe anafilatoksinov in sproščanja kationskih proteinov iz nevtrofilcev, stimulirajo degranulacijo mastocitov in sproščanje mediatorjev alergijskega bronhospazma [Lewis R. A. et al., 1975; Austen, K.F., Orange R.P., 1975; Camussi G. et al., 1977]. Patološki proces nastane z vrsto začaranega kroga. V stanju vnetja komplement prodre v pljuča.

Najverjetnejši patogenetski učinek heparina je po našem mnenju njegov protikplementarni učinek (izčrpanje frakcije komplementa C).₁ in sinergizem z inhibitorjem C₁-esteraze). Tako na tej ravni vstopa v konkurenčne odnose z imunskimi kompleksi.

To stališče potrjuje tudi neučinkovitost heparina pri takojšnjem tipu alergijskih reakcij pri bolnikih z atopično bronhialno astmo, ki so ga v kliničnem poskusu prikazali E. J. Bardana s sodelavci (1969). IgE ne vpliva na frakcijo C₁, ne aktivira komplementa po klasični poti in zato ne vpliva na heparin. Opazovanje E. J. Bardana et al. Omogoča dvom o pomembnosti neposrednega učinka heparina na maščobne celice.

Pljuča igrajo pomembno vlogo pri izmenjavi heparina, resnost učinka heparina v primeru pljučne lokalizacije alergijskega procesa pa je povsem razumljiva. Učinek heparina na lizosomske membrane [Trigaux J. P. et al., 1972] lahko igra tudi določeno vlogo, pri čemer je kršitev prepustnosti, ki ima patogenetski pomen pri bronhialni astmi [Zhikharev S. S., 1977].

Ugotovili smo neposredno povezavo med učinkovitostjo heparinske terapije in odstotkom degranuliranih bazofilcev v periferni krvi (test degranulacije bazofilcev - TDB). Heparin je bil učinkovit v vseh primerih, ko je TDB presegla 20% (do 10% v skupini zdravih darovalcev). Takšni bolniki s kroničnim obstruktivnim bronhitisom so bili približno 28% (z bronhialno astmo - približno 44%).

Heparin je bil injiciran pri 5000 ie 4-krat na dan subkutano preko grebena ilijačne žleze; z nizkim TDB, povečanje odmerka ni dalo učinka. Značilen subjektivni in klinični učinek je bil običajno zabeležen že 2. - 3. dan in izražen v občutnem zmanjšanju kratkega sapa, izginotju kašlja in kašlja ter izboljšanju drenažne funkcije, zmanjšanju objektivnih simptomov. Zdravljenje je običajno trajalo 3-4 tedne s postopnim umikom zdravila. Antibakterijsko zdravljenje se praviloma ni izvajalo niti z izrazitim poslabšanjem. Znaki vnetne aktivnosti so se bistveno zmanjšali, sputum je pogosto izginil.

Opažena ponovitev bronhospazma po prekinitvi jemanja heparina pri bolnikih z bronhialno astmo je sprožila iskanje podpornega zdravljenja. Bilo je učinkovito. Uspešno smo ga uporabljali pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu po učinkoviti terapiji s heparinom v vzdrževalnih odmerkih 20 mg 2-3 krat dnevno.

Heparin kot mukolitik se uporablja za cistično fibrozo (kot aerosol). Ta učinek smo opazili pri subkutani uporabi pri bolnikih z bronhitisom in bronhialno astmo. Učinek je bil odvisen od odmerka in se je pri vseh bolnikih razlikoval z imenovanjem 40 000 ie / dan. Mehanizem mukolitičnega delovanja heparina ni jasen.

Huda respiratorna odpoved, pljučna hipertenzija in zlasti dekompenzirano pljučno srce. V teh razmerah so odmerki heparina 20–30 000 e / dan. Zdravljenje poteka dolgo časa, skoraj ves čas, ko je bolnik v bolnišnici.

Pri dajanju heparina nismo opazili resnih zapletov, v več primerih so bile opažene alergijske reakcije (rinoreja, povečan bronhospazem). V primerih hormonske odvisnosti so heparin kombinirali z glukokortikoidi.

Fizioterapija Pri kroničnem bronhitisu, soluksu (infraruzh) na prsih, ultravijoličnem obsevanju prsnega koša, ultrazvoku, induktotermiji, UHF, Vermelyu jodni elektroforezi, iglavcih in solnih kopelih ter drugih postopkih so predpisani za spodbujanje krvnega obtoka v coni bronhialnega drevesa, olajšanje dihanja, izkašljevanje izpljunka ter zagotavlja tonik, temperiranje in tonično delovanje.

"Kronične nespecifične pljučne bolezni", t
N.R.Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Učinkovito zdravljenje kroničnega bronhitisa zahteva široko uporabo različnih metod endobronhialne sanacije in aerosolov zdravil. Endobronhialna debridacija s pomočjo laringealne brizge ali gumijastega katetra, vstavljenega skozi nos, je najpreprostejša. Endotrahealne injekcije z laringealno injekcijsko brizgo se izvajajo z ali brez grla. Pri osebah s povečanim refleksom bruhanja se anestezira sluznica korena jezika. Postopek se izvaja v...

Indikacija za imenovanje antibakterijskih zdravil za kronični bronhitis se lahko šteje za aktivni bakterijski vnetni proces. Opaziti je, da je antibakterijsko zdravljenje bolj učinkovito, bolj izrazito je vnetje. Antibiotiki. Osnovna načela antibiotične terapije so opisana v poglavju »Kronična pljučnica«. Pri kroničnem bronhitisu se vnetni proces pogosto pojavi z malo aktivnosti, ki je v veliki meri odvisna od endobronhialne lokalizacije. S peribronhialnim vnetjem...

V zadnjih letih se vedno bolj uporabljajo droge, ki v pogojih mikro in mikroorganizmov niso namenjene zatiranju patogena, ampak spodbujanju obrambe telesa - imunoregulacijskih zdravil. Levamisole (decaris) je v zadnjih letih zelo razširjen, protiinfektivni učinek katerega so leta 1971 odkrili G. Renoux in M. Renoux: zdravilo je močno povečalo zaščitni učinek.

Najpomembnejši so derivati ​​purina, antiholinergična sredstva, efedrin in β-adrenostimulator. Od derivatov purina v naši državi se aminofilin pogosto uporablja kot bronhodilatator. Glede na mehanizem delovanja je aminofilin inhibitor fosfodiesteraze cAMP. Glede na hipotezo A. Szentivanyi (1968) imajo β-adrenoreceptorji pomembno vlogo pri uravnavanju mišičnega bronhialnega tona. Β-adrenoreceptor predstavlja molekula adenil ciklaze celične membrane, ki ima konec receptorja...

Efedrin deluje na α- in β-adrenergične receptorje in to je njegova pogosta prednost pred sodobnimi aerosoli selektivnih β-adrenostimulantov. Prvič, efedrin zmanjšuje bronhospazem, ki deluje na β2-adrenoreceptorje bronhijev; drugič, zmanjšuje otekanje sluznice bronhijev, ki deluje na α-adrenergične receptorje bronhialnih žil. Prav tako je treba povedati, da je dispneja, značilna za kronični bronhitis v jutranjih urah, v veliki meri posledica zakasnitve sputuma.

Ruski zdravnik

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen pretežno bakterijske etiologije, ki prizadene dihalne dele pljuč z intraalveolarno eksudacijo, infiltracijo vnetja s celicami in impregnacijo parenhima s eksudatom, prisotnost predhodno manjkajočih kliničnih in radioloških znakov lokalnega vnetja, ki niso povezani z drugimi vzroki.

V skladu z ICD-10:
J12 Virusna pljučnica, ki ni uvrščena drugje;
J13 Pljučnica (bronhopneumonija), ki jo povzroča Streptococcus;
J14 Pljučnica (bronhopneumonija), ki jo povzroča Haemophilus influenza;
J15 Bakterijska pljučnica, ki ni drugje razvrščeno Vključeno: Legionarska bolezen (A48.1);
J16 Pljučnica, ki jo povzročajo drugi povzročitelji infekcij;
J17 Pljučnica pri boleznih, razvrščenih drugje;
J18 Pljučnica brez navedbe patogena.

Razvrstitev.
Po mednarodnem soglasju obstajajo:
- pljučnica, pridobljena v skupnosti (primarna);
- bolnišnična pljučnica;
- pljučnica pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.

Ohranjene klasifikacije:
- po etiologiji - pnevmokoknih, stafilokoknih itd.;
- po lokalizaciji - delež, segment;
- za zaplete - zapletene (z navedbo zapletov: plevritis, perikarditis, infektivno-toksični šok itd.), nezapleteno.

Po resnosti pljučnice so razdeljeni na lahka, zmerna in huda.
Merila za resnost so navedena v indikacijah za hospitalizacijo in intenzivno nego.

Etiologija. Pri pljučnicah, pridobljenih v skupnosti, so najpogostejši patogeni: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus gripe, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus in gram-negativna flora - redko.
V 20-30% etiologija pljučnice ni ugotovljena; v bolnišnici - gram pozitivna flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), Gram-negativna flora (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, uporabljal bom tudi pri iskanju v sobi, iščete ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Vendar pa ti povzročitelji povzročajo pljučnico le pri osebah z zmanjšanim imunskim odzivom.
Pljučnico lahko povzročijo različne bakterije, virusi, klamidija, mikoplazma, rickettsiae, glive, protozoe.

Po etiologiji med primarno pljučnico kot samostojnimi boleznimi obstajajo:
1) bakterijska pljučnica (pnevmokokna, Friedlender - ki jo povzroča Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pljučnica; hemofilična; streptokokna; stapilokokna; pljučnica, ki jo povzroča E. coli in Proteus);
2) virusna pljučnica (adenovirusna, respiratorna sincicijska, parainfluenca, rinovirus);
3) mikoplazma. Preostala pljučnica, vključno z gripo in legionelo, velja za manifestacijo osnovne bolezni (gripa, legionarska bolezen itd.).

Patogeneza. Okužba pljučnega tkiva je najpogosteje bronhogena, izjemno redko - hematogena ali limfogena; možno je, če ni dovolj lokalnih dejavnikov za zaščito pljuč, ki se razvije med akutno respiratorno boleznijo in ohlajanjem, ali izjemno visoka agresivnost patogena, kar prispeva k razvoju primarne (pri prej zdravih posameznikih) pljučnice.
Različni dejavniki lahko privedejo do pojava sekundarne pljučnice: hipostatična, kontaktna, aspiralna, travmatična, pooperativna, z nalezljivimi boleznimi, strupena, toplotna.
Pri primarnih bakterijskih pljučnicah se aktivirajo faktorji sistemske imunosti, njegova intenzivnost se stalno poveča, vse do začetka faze anatomskega okrevanja.

Pri pljučnici, ki jo povzročajo patogeni, ki tvorijo endotoksin (pnevmokoki, Klebsiella, hemophilus bacillus itd.), Se postopek začne s toksično lezijo alveolokapilarne membrane, kar vodi do progresivnega bakterijskega edema.

Pri pljučnici, ki jo povzročajo bakterije, ki tvorijo eksotoksin (staphylococcus, streptococcus), se proces začne z razvojem fokalnega gnojnega vnetja z obveznim gnojnim združevanjem pljučnega tkiva v središču.

Mikoplazma, ornitoza in nekatere virusne pljučnice se začnejo z vnetno lezijo intersticijskega pljučnega tkiva.
Gripa pljučnica zaradi citopatogenega učinka virusa na epitelne celice dihalnega trakta se začne s hemoragičnim traheobronhitisom s hitrim napredovanjem bolezni, ko se združi bakterijska flora, pogosteje stafilokoknim.

Pri pljučnici katere koli etiologije se v epitelu dihalnih bronhiolov - akutni bronhitis ali različni tipi bronhiolitisa (od blagega kataralnega do nekrotičnega) razvije fiksacija in razmnoževanje infekcijskega povzročitelja.
Zaradi kršitve bronhialne prehodnosti se pojavijo žarišča atelektaze in emfizema. Refleksivno, s pomočjo kašljanja in kihanja, telo poskuša obnoviti bronhialno prehodnost, vendar se posledično okužba razširi na zdrava tkiva in nastanejo nova žarišča pljučnice.

Klinične manifestacije.
Pnevmokokna pljučnica, ki jo povzročajo pnevmokokni serotipi I-III ("lobar" v terminologiji starih avtorjev), se začne nenadoma z mrzlico, suhim kašljem, z nastankom zarjavelega sputuma na 2.-4. Dan, bolečino pri dihanju na prizadeti strani, zasoplosti.

V stopnji I (bakterijski edem), v projekciji prizadetega režnja, bobnični tolkalni ton, rahlo povečanje tresenja glasu in močno oslabljeno dihanje, ker zadržuje bolno polovico prsnega koša.
Ko je bolečina razbremenjena, se slišijo ostro dihanje, krepit ali šum pleuralnega trenja.

V II. Stopnji (jetrna okvara) se na prizadetem območju pojavijo tolkalni ton, povečan glas tremorja in bronhialno dihanje, v mokrih rožah pa so vlažni ralji.

V fazi III (resolucija) se stopnja resnosti teh simptomov postopoma zmanjšuje do izginotja, krempit se pojavi za kratek čas.

Za bakterijsko pljučnico drugačne etiologije je značilen tudi akutni začetek in različne kombinacije simptomov bakterijske okužbe, konsolidacije pljučnega tkiva in bronhialnih lezij.
Kolibacilarna pljučnica je pogostejša pri bolnikih s sladkorno boleznijo, imunsko pomanjkljivostjo, alkoholizmom, pri starejših.
Na isti kontingent vpliva tudi Klebsiella (Friedlanderjeva palica), ki spodbuja tvorbo viskoznega lepljivega izcedka, pogosto krvav, z vonjem požganega mesa.
Fridlender pljučnica pogosto povzroči zgodnji, 2.-5. Dan bolezni, razpad pljučnega tkiva.

Hemophilus bacillus, glavni povzročitelj pljučnice pri kadilcih, prav tako povzroča hudo pljučnico pri otrocih in pri odraslih (pogosto s KOPB) lahko povzroči sepso ali gnojne metastatske lezije.
Psevdomonasna pljučnica se običajno pojavi pri bolnikih (po operacijah), v ozadju izčrpavajočih se bolezni.
Stafilokokna pljučnica je pogosta po gripi A.
Mikoplazma pljučnica se začne s simptomi akutnih respiratornih virusnih okužb in hudo astenijo, nekaj dni po nastopu katerih se nenehno pojavlja povišana telesna temperatura in simptomi žariščne, segmentne ali lobarne lezije pljučnega parenhima.

Virusna pljučnica se bo pojavila s respiratornimi simptomi in postopoma pridobila podrobno klinično sliko pri pritrditvi sekundarne bakterijske flore.
Gripa pljučnica se začne s simptomi toksemije (vročina, glavobol, meningizem), na katero se 1-2. Dan pridruži hemoragični traheobronhitis, nato pa pljučnica, ki napreduje samostojno ali kot posledica stafilokokne superinfekcije.
Laboratorijski testi lahko odkrijejo krvne reakcije v akutni fazi, katerih resnost je sorazmerna z resnostjo bolezni.
Izjeme so mikoplazma in virusna pljučnica, pri katerih sta pogosta levkopenija in limfopenija.

Študija sputuma (bakterioskopija, sejanje) opredeljuje povzročitelja pljučnice.
Ko strupene poškodbe notranjih organov, poleg ustreznih kliničnih simptomov, povzročijo patološke spremembe v biokemičnih in instrumentalnih kazalnikih, ki ocenjujejo njihove funkcije.

Za radiološko zaznavanje pljučnice je značilna pojav sence različne gostote in razširjenosti v pljučnih poljih.

Diagnoza
Obstaja koncept "zlati standard" v diagnozi pljučnice, je sestavljen iz šestih znakov.
1. Vročina in vročina.
2. Kašelj in sputum gnojnega značaja.
3. Stiskanje pljučnega parenhima (skrajšanje pljučnega zvoka, auskultacijski pojav na prizadetem območju pljuč).
4. Levkocitoza ali levkopenija (redkeje) z nevtrofilnim premikom.
5. Radiografska infiltracija v pljuča, ki še ni bila določena.
6. Mikrobiološko preverjanje sputuma in študija plevralnega izliva.

Celovita klinična diagnoza vključuje etiološko preverjanje patogena, določitev lokalizacije pljučnice, določitev resnosti in zapletov.

Dodatne študije:
- rentgenska tomografija, računalniška tomografija (z lezijami zgornjih mešičkov, bezgavk, mediastinuma, zmanjšanjem volumna lobusa, sumom na absces, z neučinkovitostjo ustreznega antibiotičnega zdravljenja);
- mikrobiološka preiskava urina in krvi, vključno z mikološkimi preiskavami (vključno s sputumom in plevralno vsebino) s stalno zvišano telesno temperaturo, sumom na sepso, tuberkulozo, superinfekcijo, aidsom;
- serološka preiskava (določanje protiteles proti glivam, mikoplazmi, klamidiji in legioneli, citomegalovirusu) za atipični potek pljučnice, ki je ogrožena za alkoholike, odvisnike od drog, za imunsko pomanjkljivost (vključno z AIDS-om), za starejše;
- biokemični krvni test pri hudi pljučnici z manifestacijami ledvične, jetrne odpovedi, pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, dekompenzacijo diabetesa;
- citotoksična in histološka preiskava rizične skupine za pljučni rak pri kadilcih po 40. letu starosti s kroničnim bronhitisom in zgodovino družine raka;
- bronhoskopski pregled: diagnostična bronhoskopija brez učinka ustreznega zdravljenja pljučnice, s tveganjem za pljučni rak, tujek, vključno z aspiracijo pri bolnikih z izgubo zavesti, biopsija. Terapevtska bronhoskopija z abscesom, ki zagotavlja drenažo;
- ultrazvok srca in organov trebuha v primerih suma sepse, bakterijskega endokarditisa;
- izotopsko skeniranje pljuč in angiopulmonografija s sumom na pljučno embolijo.

Merila za hospitalizacijo.
Starost nad 70 let; sočasne kronične bolezni (KOPB, CHF, CG, CGN, sladkorna bolezen, alkoholizem ali zloraba snovi, imunska pomanjkljivost); neučinkovito ambulantno zdravljenje 3 dni; zmedenost ali izguba zavesti; možna aspiracija; število vdihov več kot 30 v 1 min; nestabilna hemodinamika; septični šok; infekcijske metastaze; večkratne lezije; eksudativni plevriti; tvorba abscesa; levkopenija manj kot 4x10 * 9 / l ali levkocitoza več kot 20x10 * 9 / l; anemija - hemoglobin manj kot 90 g / l; PN - kreatinin več kot 0,12 mmol / l: družbene indikacije.

Zdravljenje.
Cilji: 1) popolna odstranitev patogena;
2) zagotavljanje neuspelega poteka bolezni z omejevanjem območja vnetja in hitrega zmanjšanja zastrupitve;
3) preprečevanje dolgotrajnega poteka in zapletov bolezni.

Načela:
1) upoštevati etiologijo pljučnice;
2) začetno antibiotično zdravljenje, da se osredotoči na klinične in radiološke značilnosti bolezni in posebno epidemiološko stanje;
3) začeti zdravljenje čim prej, brez čakanja na izolacijo in identifikacijo povzročitelja pljučnice;
4) uporabljati antibakterijska sredstva v takšnih odmerkih in v takšnih intervalih, da se v krvnem in pljučnem tkivu ustvari in vzdržuje terapevtska koncentracija zdravila;
5) spremljati učinkovitost zdravljenja s kliničnim opazovanjem in, če je mogoče, bakteriološko;
6) kombinirati antibakterijsko zdravljenje s patogenetskimi zdravili za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev;
7) v fazi reševanja infekcijskega procesa uporabiti terapijo brez zdravil, ki je namenjena krepitvi nespecifične odpornosti organizma.

Splošne opombe
Pri zdravljenju hujših (ambulantnih) oblik VP je treba dati prednost peroralnim antibiotikom.
V primeru hude bolezni je treba antibiotike dajati v / v.
V slednjem primeru je tudi stopenjska terapija zelo učinkovita, kar vključuje prehod s parenteralne na oralno dajanje. Prehod je treba izvesti s stabilizacijo poteka ali izboljšanjem klinične slike bolezni (v povprečju 2-3 dni po začetku zdravljenja).

Z nezapleteno SKP lahko zdravljenje z antibiotiki zaključimo, ko dosežemo stabilno normalizacijo telesne temperature.
Trajanje zdravljenja je običajno 7-10 dni.
Trajanje uporabe antibiotikov s zapleteno EP in bolnišnično pljučnico se določi individualno.
Ohranjanje posameznih kliničnih, laboratorijskih in / ali radioloških znakov ni absolutna indikacija za nadaljevanje antibiotične terapije ali njene spremembe.
V večini primerov se ti simptomi pojavijo spontano ali pod vplivom simptomatske terapije.

Pri praktičnem delu je treba zdravljenje začeti pred preverjanjem flore. Sedanja težnja k spremembi etiologije SKP je razširiti obseg potencialnih povzročiteljev infekcij, kar določa potrebo po reviziji pristopov k zdravljenju te bolezni.
Če v 70. letih. Empirična antibakterijska terapija za CAP je bila usmerjena proti trem ključnim povzročiteljem bolezni: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (in anaerobom za aspiracijsko pljučnico), nato možna vloga H. influenzae, M. catarrhalis, gram-negativnih bakterij, Klamidija, legionela, virusi in glive v etiologiji EAP pri odraslih bolnikih.

Upoštevati je treba tudi trende oblikovanja odpornosti vodilnih etioloških dejavnikov EP na antibiotike.
Vendar pa je pri ambulantnih bolnikih brez sočasnih bolezni, ki niso prejemali sistemskih antibakterijskih zdravil v zadnjih 3 mesecih, uporaba aminopenicilina in sodobnih makrolidov (eritromicin, azitromicin, klaritromicin) kot monoterapija ustrezna terapija; Doksiciklin je njihovo alternativno zdravilo.

Pri prisotnosti komorbiditet (KOPB, diabetes mellitus, kronično odpoved ledvic, kroničnega srčnega popuščanja, maligne neoplazme) je priporočljivo uporabiti kombinacijo zaščitenih aminopenicilinov z makrolidi ali pefalosporini z makrolidi ali dihalnimi fluorokinoloni (moksifloksacin, gatifloksacin, levofloksacin, levkloksacin ali lefloksacin ali lefloksacin, injektirni.

V primeru hude pljučnice je treba sočasno dati 2 antibiotika (benzilpenicilin IV, IV, ampicilin IV, IV, amoksicilin / klavulanat IV, cefuroksim IV, cefotaksim / v, v / m, ceftriakson v / v, v / m).
V bolnišnični pljučnici so penicilini s klavulansko kislino, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni, moderni aminoglikozidi (ne gentamicin!), Karbapenemi, izbrana zdravila (opozoriti je treba, da aminoglikozidi niso učinkoviti proti pnevmokoku).
Kombinirana terapija se izvaja z neznano etiologijo in najpogosteje vsebuje 2 ali 3 antibiotike; penicilin + aminoglikozidni antibiotik; cefalosporin 1 + aminoglikozidni antibiotik; cefalosporin 3 + makrolidni antibiotik; penicilin (cefalosporin) + aminoglikozid + klindamicin.

Celovito zdravljenje hude pljučnice
Imunska nadomestna terapija:
nativno in / ali sveže zamrznjeno plazmo 1000-2000 ml za 3 dni, imunoglobulin 6-10 g / dan enkrat a / c.

Popravek mikrocirkulacijskih motenj: heparin 20000 enot / dan, reopoliglukin 400 ml / dan.
Popravek disproteinemije: albumin 100-500 ml / dan (odvisno od krvnih parametrov), retabolil 1 ml 1-krat v 3 dneh № 3.
Terapija razstrupljanja: solne raztopine (fiziološke, Ringerjeve itd.) 1000-3000 ml, glukoza 5% - 400-800 ml / dan, hemodez 400 ml / dan.

Raztopine se dajejo pod nadzorom CVP in diureze.
Zdravljenje s kisikom: kisik skozi masko, katetri, AVIL in mehansko prezračevanje, odvisno od stopnje respiratorne odpovedi. Zdravljenje s kortikosteroidi: prednizon 60-90 mg i / v ali ekvivalentni odmerki drugih zdravil, ki so v stanju.
Raznolikost in trajanje sta odvisna od resnosti stanja (infektivno-toksični šok, infektivno-toksična poškodba ledvic, jeter, bronhialna obstrukcija itd.).

Antioksidantna terapija: askorbinska kislina - 2 g / dan per os, rutin - 2 g / dan per os.
Anti-encimska zdravila: kontrakal in drugi: 100 000 enot / dan za 1-3 dni z nevarnostjo nastanka abscesa.

Bronholično zdravljenje: evfilin 2,4% - 5–10 ml 2-krat na dan v kapljicah / atripu Atrovent 2-4 vdihov 4-krat na dan, berodual 2 vdiha 4-krat na dan, izkašljevanje (lasolvan - 100 mg / dan, acetilcistein) 600 mg / dan). S pomočjo nebulatorja uvedemo izkašljevanje in bronhodilatatorje z intenzivno nego.

Trajanje zdravljenja
Določa začetna resnost bolezni, zapleti, sočasne bolezni itd.
Približni datumi antibakterijske terapije so lahko za pnevmokokno pljučnico - 3 dni po normalizaciji temperature (najmanj 5 dni); za pljučnico, ki jo povzročajo enterobakterije in pyocyanic stick - 1-4 dni; stafilokoki - 1 dan.

Najbolj zanesljive smernice za odpravo antibiotikov so pozitivna klinična dinamika in normalizacija krvnih in sputumskih indikatorjev, ki omogočajo objektivizacijo indikacij za nadaljevanje, spreminjanje ali ukinitev antibiotične terapije v določenem kliničnem primeru, ki ni nujno v standardnem, čeprav sodobnem, režimu zdravljenja.

Taktično zdravljenje. Za obdobje vročice je predpisan strog počitek v postelji in prehrana z omejitvijo ogljikovih hidratov (dobavitelji največje količine C02) z zadostno količino tekočine in vitaminov.

Če ni znakov specifičnega patogena, se začne antibiotično zdravljenje ob predpostavki najpogostejše flore (pnevmokoka, hemofilija) iz amoksicilina (amoksiklav) ali makrolidov (eritromicin, klaritromicin) peroralno v standardnih odmerkih.

V odsotnosti učinka nadaljujejo s parenteralnim dajanjem zdravil, ki so usmerjena proti patogenu, ki ga je treba do takrat določiti.
Hemofilna pljučnica - ampicilin (2-3 g / dan), cefuroksim (intramuskularno ali intravensko, 0,75-1,5 g vsakih 8 ur) in ceftriakson (intramuskularno 1–2 g 1-krat na dan ).

Sparfloksacin (sparflo), fluorokinoloni, makrolidi (azitromin, klaritromicin, spiramicin) so lahko rezerve.

Mikoplazma pljučnica - doksiciklin (per os ali v / v - 0,2 g prvi dan, 0,1 g - v naslednjih 5 dneh).

Neučinkovitost predhodnega zdravljenja s penicilini, aminoglikozidi in cefalosporini pri visoki učinkovitosti tetraciklinov ali eritromicina je posreden dokaz za mikoplazmatično etiologijo pljučnice.

Rezervna zdravila so lahko fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin), azitromicin in klaritromicin.

Legionella pneumonia - eritromicin 1 g i / v vsakih 6 ur; z izrazitim kliničnim izboljšanjem, možno nadaljnje dajanje zdravila per os ne 500 mg 4-krat na dan; najboljše je 21-dnevno zdravljenje.

Poleg tega se bolnikom z imunsko pomanjkljivostjo predpisuje sinergistično delujoč rifampicin.

Friedlanderjeva pljučnica - cefalosporini druge ali tretje generacije.
Rezervna zdravila se obravnavajo kot imipenem (0,5–0,75 g vsakih 12 h pri / m z lidokainom - za zmerne okužbe, pri hudih okužbah - 0,5–1 g vsakih 6 ur v / v kapljično počasi, 30 minut, na 100 ml izotonične glukoze ali natrijevega klorida), ciprofloksacin (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. v infuziji vsakih 12 ur, aztreonam (intramuskularno ali intramuskularno ali 1-2 g 6-8 h) ali biseptol. Če ta zdravila niso na voljo, se lahko uporabi kloramfenikol (do 2 g / dan per os ali i / m). streptomicin (1 g / dan / m) ali kombinacija le-teh.

Kolibacilarna pljučnica - ampicilin ali cefuroksim. Ko so sevi b-laktamazona negativni, je ampicilin učinkovit.
Pripravki iz rezerve so lahko biseptol, ciprofloksacin, aztreonam ali imipenem. Če ta zdravila niso na voljo, se lahko priporoči kloramfenikol (1-2 g / dan) in aminoglikozidi (gentamicin ali brulamicin 160–320 mg / dan) ali mefoxin.

Pseudomonas aeruginosa in protei-karbenicilin (4–8 g / dan pri 2–3 infuzijskih infuzijah), piperacilin ali ceftazidim (v / miliv / dopiran 1–2 g vsakih 8–12 ur) v kombinaciji z aminoglikozidi, ki se izločajo iz antirefleksije (tobramicin), sizomicin 3-5 mg / (kt / dan) v 2-3 odmerkih). V primeru sevov, odpornih na piperacilin in ceftazidim, se imipenem uporablja v 0,5-0,75 g, 2-krat na dan, v / m z lidokainom v kombinaciji z aminoglikozidi. Druga zdravila so ciprofloksacin (0,5-0,75 g, 2-krat na dan, per os ali v / v infuziji, 0,2-0,4 g, 2-krat na dan na 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) in aztreonam (1-2 g / m ali / 3-4-krat na dan).

Streptokokna pljučnica - penicilin, odmerjena sorazmerno z resnostjo bolezni, do / pri uvedbi velikih odmerkov (30-50 milijonov U / dan) zdravila. V življenjsko nevarni situaciji je treba penicilin (ali ampicilin) ​​kombinirati z aminoglikozidi. Uporabijo se lahko tudi cefadosporini tretje generacije ali imipenem. Če ste alergični na peniciline, vam je predpisan eritromicin, klindamicin ali vankomipin.
Če je empirično izbran penicilin imel dober učinek v primeru stafilokokne pljučnice, potem patogeni sev ni povzročil b-laktamaze.
Alternativno zdravilo za pljučnico, ki jo povzročijo b-laktamaze, ki proizvajajo stafilokoke, so lahko klindamicin, imipenem, cefalosporini, odporni proti b-laktamazam (mefoxin 3-6 g / dan) ali rifampicin - 0,3 g 3-krat na dan.
Z grožnjo ali razvojem abscesa preživite pasivno imunizacijo s anti-stafilokoknim u-globulinom, 3-7 ml dnevno v / m ali / in.

Pri pljučnici, ki jo povzroča klamidija, se doksiciklin ali tetraciklin predpisuje 14 do 21 dni.
Alternative so eritromicin 500 mg 4-krat na dan, fluorokinoloni in azalidi.

Pri virusni pljučnici je predpisano enako zdravljenje kot pri akutnih respiratornih virusnih boleznih (glej), ki je dopolnjeno z antibiotično terapijo, najprej empirično, nato pa - odvisno od narave patogenov, izoliranih iz bolnikovega izpljunka.
Z nejasno etiologijo hude pljučnice je potrebno antibakterijsko zdravljenje z zdravili, ki zavirajo maksimalno število vrst mikroflore iz bakterijske "pokrajine".

Klindamicin (Dalatsin C) 600 mg intramuskularno 3-4-krat na dan (v kombinaciji z aminoglikozmom) se oglašuje kot "zlati standard" za zdravljenje bolnikov z anaerobnimi in aerobnimi okužbami, zlasti bronhopulmonalne okužbe.

Popravek antibiotične terapije v primeru njegove neučinkovitosti je treba opraviti najkasneje v 2 dneh zdravljenja, ob upoštevanju značilnosti klinične slike in rezultatov mikroskopije sputuma.
Če popravek pričakovanih rezultatov ni prinesel, potem lahko zdravila, ki lahko zanesljivo delujejo, izberemo le po imunofluorescenčnem testu z antiserumi izločka iz nosu in izsledki kulture sputuma.

Pri nezapleteni pljučnici je uporaba antibiotikov ustavljena 3-4. Dan po stabilni normalizaciji telesne temperature.

Izjeme so legionela, mikoplazma in klamidijska pljučnica, pri katerih se lahko trajanje zdravljenja z učinkovitim zdravilom podaljša na 3 tedne, če je resorpcija infiltrata počasna.

Kompleksno zdravljenje pljučnice vključuje izkašljevanje (glejte "Kronični bronhitis") in bronhospazmolitik (glejte "Zdravljenje KOPB").

Antitussives so indicirani le z bolečim kašljem ali bolečim kašljem.

V primeru infektivno-toksičnega šoka ali ortostatske hipotenzije, ki je začetni znak ogrožajočega šoka, so potrebni glukokortikosteroidni hormoni - prednizon 60–120 mg / dan ali hidrokortizon 100–200 mg / dan intravensko / v infuziji v kombinaciji s hemodezičnimi, reopoliglucinskimi ali polionskimi zmesmi., vsak dan do olajšanja zapletov.

Pri akutni respiratorni odpovedi je uporaba kortikosteroidov prikazana v enakih ali večjih odmerkih, v kombinaciji z bronhospazmolitiki in inhalacijo s kisikom.
Če zdravljenje z zdravili ni dalo zadostnega učinka, je potrebna pomožna IVL.

Bakterijsko pljučnico praviloma spremlja izrazit sindrom DIC krvi.
V višini pljučnice, z razvojem hiperfibrinogenemije in uživanja trombocitopenije, še posebej, če ima bolnik hemoptizo (v ozadju hude hiperkoagulacije), je prikazano imenovanje heparina v odmerku do 40 000 ie / dan ali antitrombocitnih zdravil.

Pri pnevmokokni pljučnici, heparin ne le stopnjevanje hiperkoagulacije, ampak tudi, kar je najpomembnejše, blokira patogeni učinek pnevmokoknega fosfoholina-CRB, ki ga aktivira komplement, ki določa glavne značilnosti klinične slike pljučnice, ki spominja na anafilaktične reakcije.

Hemostatsko zdravljenje je indicirano samo za gripo pljučnico in za zaplete pljučnice z akutno krvavitvijo v želodcu; v drugih primerih lahko poslabša bolnikovo stanje.

Če povzamemo zgoraj navedeno, ga lahko priporočamo kot začetno empirično zdravilo za zdravljenje hude, hiperpiksije, akutne pljučne insuficience ali infektivno-toksičnega šoka, primarne tipične pljučnice za gospodinjstvo v intravenski infuziji dvakrat na dan natrijeve soli benzilpenicilina 10— 20 milijonov ie (po zaužitju krvi za setev) v kombinaciji z GCS (prednizon 90-150 mg ali druga zdravila) in heparin 10.000 ie v izotonični raztopini natrijevega klorida.

Penicilin in intramuskularno se lahko daje med infuzijami, ob upoštevanju dejstva, da izločanje penicilina preko ledvic ne presega 3 milijonov U / h, tj. Po intravenski aplikaciji 20 milijonov penicilina, ostane njegova visoka koncentracija v krvi 6-7 h

Če čez dan takšno zdravljenje ni povzročilo opaznega učinka in verjetni patogen še ni znan, je treba zdravljenje okrepiti s povezovanjem drugega antibiotika, katerega izbira mora temeljiti na analizi klinične slike bolezni in rezultatih mikroskopije z razmazom po Gramu.
Če analiza ne nakazuje verjetne etiologije pljučnice, je priporočljivo izboljšati zdravljenje z aminoglikozidnim antibiotikom (brulamicin, gentamicin itd.) Ali cefalosporini v največjem dovoljenem odmerku ali pri zelo hudi pljučnici eno od kombinacij. priporočljivo za zdravljenje nejasne etiologije pljučnice.

Pri podaljšanem poteku pljučnice je mogoče zaznati pomanjkanje dejavnikov sistemske imunosti in latentni sindrom DIC krvi.
Za pospešitev popravila in aktiviranje dejavnikov imunske in neimunske zaščite se metiluracil predpiše 1 g 4-krat na dan 2 tedna. Imenovanje za kratek čas, za 5-7 dni, prednizon v odmerku 15-20 mg / dan ali kateri koli drugi GCS, ki s kratkoročno uporabo pospešuje diferenciacijo nevtrofilcev in nima časa za zatiranje humoralne imunosti.

Prav tako je koristno imenovanje steroidnih anabolnih hormonov.
Latentni sindrom ICE v krvi je slabši od delovanja acetilsalicilne kisline (0,5 g / dan v 1-2 tednih).
Izterjal iz pljučnice v večini primerov, telesno sposobnih.