Kaj je test in sprejem Valsalva in za kaj se uporablja?

Datum objave člena: 08/12/2018

Datum posodobitve članka: 09/09/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Valsalva manevra odraža reakcijo avtonomnega živčnega sistema kot odziv na njegovo stimulacijo.

Uporablja se kot metoda nujne oskrbe za lajšanje paroksizmalne tahikardije in kot diagnostična naprava v urologiji, ginekologiji, otorinolaringologiji.

Bistvo metode

Metoda sestoji iz spreminjanja hemodinamike, intraabdominalnega in intratorakalnega pritiska kot odziv na zadrževanje dihanja.

To se zgodi tako:

1. Najprej globoko vdihnemo skozi nos, nato pa bolnik poskuša izdihniti, medtem ko zapira nos in usta. Obstaja sprememba tlaka med trebušno in prsno votlino.
2. Na začetku napetosti, velike vene popuščajo, venski tlak se zmanjša, zaradi česar se dotok krvi v srce zniža, izločanje krvi iz prekatov v aorto in pljučna arterija pa se ustrezno zmanjša. Izkazalo se je, da krvni tlak pade, vendar se pulz dvigne, da bi nadomestil ponovno vzpostavitev ustrezne hemocirculacije zaradi pogostejšega srčnega utripa.
3. 15-20 sekund po obdobju napenjanja pacient izvede polni počasni izdih. V tem času je prišlo do ponovne vzpostavitve pretoka krvi v srce in zmanjšanje pritiska. Receptorji v karotidni arteriji, ki se odzivajo na nihanja krvnega tlaka, se odzivajo na spremembe v stimulaciji jedra vagusnega živca v možganih. To pa bistveno zmanjša srčni utrip.

Pogosto obstajajo koncept "test" in "sprejem" Valsalva. Razlika med njimi je le v zvezi s tem, za katere veljajo ti pogoji.

Preizkus, to je Valsalva manever - dejanja, ki jih izvaja zdravnik za terapevtske ali diagnostične namene.

Sprejem so dejanja samega pacienta, ki ga sam opravlja za lajšanje neprijetnih simptomov.

O učinku Valsalve pravijo v primeru, ko pride do dihanja in naprezanja, motnje ritma, glavobol, vrtoglavica, slabost, možna omedlevica. Pogosto se razvije pri dviganju uteži, športu, odhodu na stranišče. Ti simptomi so posledica kratkega povišanja krvnega tlaka do visokih vrednosti. To ni patologija, ampak fiziološka značilnost organizma.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za uporabo zdravila Valsalva: t

• Ocena tveganja za nenaden zastoj srca zaradi vpliva vagusnega živca na srce.
• Diferencialna diagnostika tahikardij (s sočasno snemanjem EKG).
• Študija preživetja venskih ventilov v venskem sistemu spodnjih okončin (v kombinaciji z USDG).
• Obnova in študija prehodnosti slušnih tubusov pri vnetju ušesa, eustahitisu, kot tudi zmanjšanje pritiska v votlini srednjega ušesa med letom na letalu, potapljanje z vodnim grebenom.
• Nujna oskrba za paroksizmalno tahikardijo.
• Diagnoza varikokele.
• Diagnoza urinske inkontinence.

• Znaki akutne srčnožilne insuficience: bolečine v srcu, zasoplost, oslabljena zavest, padec krvnega tlaka.
• Tromboembolija arterij katerekoli lokalizacije.
• Miokardni infarkt ali kap (kap) v anamnezi.
• Bolezni arterij in žil.
• Vsaka akutna bolezen.
• II. Stopnja srčnega popuščanja.
• Proliferativna retinopatija.
• Poslabšanje katere koli kronične bolezni.
• Sepsa

Kako in v kakšnih primerih to storijo?

Ta tehnika se uporablja na različnih področjih medicine, vsak primer bomo podrobneje preučili.

Flebologija

Pri opravljanju ultrazvoka ven v spodnjih okončinah se za odkrivanje venske insuficience uporabi Valsalva manever. Med preizkusom je v njih rahla stagnacija krvi zaradi zmanjšanja tlaka v venskem kanalu.

Dejstvo je, da so noge najbolj oddaljene od srca, zato je krvni obtok nekoliko počasnejši in težji kot v drugih delih telesa. Tukaj kri teče ne zaradi hitrosti, ki jo postavlja srce, temveč zaradi krčenja skeletnih mišic, ki, kot je, potiskajo kri skozi veno. Da bi preprečili vračanje krvi v nasprotno smer, so v posodah ventili, ki preprečujejo retrogradni pretok krvi.

Ali je izrazita stagnacija krvi v venah odvisna od ventilskega aparata, ki ne sme zamuditi krvi v nasprotni smeri. Če ventili ne morejo zapreti in ostati zaprti, bo Doppler sonografija določila povratni pretok krvi in ​​dilatacijo ven. Pozitivni test kaže na tveganje za nastanek krčnih žil.

Urologija

V urologiji se ta metoda uporablja za diagnosticiranje varikokele - krčne žile semenske vrvice. V začetni fazi je to bolezen mogoče zaznati z ustvarjanjem iatrogenega prelivanja spermicne vrvice z vensko kri.

Ti pogoji nastanejo med Valsalvinim manevrom. V skrotumu se palpira moda in prameni žil s krčnimi razširjenimi vozlišči. Takšen pregled opravijo urologi pri rutinskem pregledu moških.

Sprejem Valsalve v kombinaciji z ultrazvočno diagnozo je sodobna alternativa zastarelemu rentgenskemu pregledu.

Kardiologija

V kardiologiji se vzorec uporablja za registracijo EKG. Predmet raziskave je dolžina R-R intervalov na kardiogramu, oziroma razmerje med dolžino najdaljšega intervala in najkrajšim. Manjše kot je razmerje, večje je tveganje za nenaden zastoj srca.

Valsalvine manevre uporabljajo zdravniki med poslušanjem srca. Zlasti s pomanjkanjem tricuspidnega ventila med preskusom sistolični šum umira ali popolnoma izgine.

Draženje vagusnega živca in poznejši refleksni padec srčnega utripa postane nujna pomoč pri paroksizmu supraventrikularne tahikardije.

Je analog vagalnih testov (refleks kašlja in bruhanja, masaža karotidnega sinusa).

Uporablja se tudi za diferencialno diagnozo aritmij:

• če se ritem obnovi po testu ali se srčni utrip opazno zmanjša, se pojavi sinusna ali supraventrikularna tahikardija;
• z ventrikularno aritmijo je vzorec negativen.

Ginekologija

Uporablja se v ginekologiji za diagnozo urinske inkontinence pri ženskah. Ko je mehur poln, ženska vdihne in se napne. Z disfunkcijo sfinkterja sečnice se iz urinarnega kanala sprostijo kapljice urina.

To je posledica povečanja intraabdominalnega tlaka, ki stisne polni mehur. Če sfinkter ni dovolj blizu ali se odpre z rahlo napetostjo, bo zdravnik videl kapljice urina.

Tudi ta metoda se uporablja v porodništvu v drugi fazi poroda, da se poveča učinkovitost poskusov nosečnice.

Otolaringologija

Med napenjanjem na višini vdihavanja se od bolnika zahteva, da poskuša spustiti zrak skozi ušesa, medtem ko zrak sam ne izdihuje. V tem primeru je Eustahijeva cev „izpihana“ (cev, ki povezuje nazofarinks s sluznico ušesa).

To tehniko uporabljajo potapljači in tisti, ki letijo z letalom. Ko se atmosferski tlak zmanjša, je razlika v tlaku zunaj in znotraj ušesne votline, pojavlja se občutek zastojev v ušesih.

Pri otorinolaringologiji se ta metoda uporablja za preverjanje prehodnosti Eustahijevih cevi.

V primeru gnojnega vnetja ušesa s perforiranim bobničem, Valsalva jemanje pomaga izločiti gnoj iz ušesa. V slednjem primeru je uporaba recepcije mogoča le po priporočilu ORL zdravnika.

Nevrokirurgija

Če sumite na poškodbo pleure med operacijo prsne hrbtenice pod prevodno anestezijo, zdravnik prosi bolnika, naj napne izdih. Če so listi pljuč poškodovani, se med napenjanjem zasliši piščal prehoda zraka v plevralno votlino. To se zgodi z zmanjšanjem pritiska v prsni votlini in pretoka zraka skozi nastalo napako.

Pred pojavom visoko informativnih diagnostičnih metod (npr. CT s pomočjo angiografije) je bilo težko identificirati vaskularno patologijo. Zato smo prej uporabili vzorec za diagnosticiranje prirojenih anomalij možganskih žil, na primer malformacij. Med srečanjem so bolniki opazili pojav ali močno povečanje glavobola.

Kljub enostavnosti izvajanja je Valsalva manevar zelo dragocena diagnostična tehnika na mnogih področjih medicine.

Kaj je učinek Valsalve?

"Valsalva učinek" je zvišanje krvnega tlaka, do največje možne mere, ki je posledica zadrževanja dihanja, lahko spremlja huda glavobol, slabost in bruhanje.

Zaradi zadrževanja dihanja se pojavi Valsalva učinek. Ta proces poveča krvni tlak. Ta metoda je bila razvita za spremembo hemodinamike. Odkrili so ga v 18. stoletju in so ga uporabljali za čiščenje bobničev. Mnogi ljudje se spomnijo, da so nam v ušesu v otroštvu svetovali, naj zapremo nos in "izdihnemo z ušesi".

Povečajte krvni tlak do najvišje ravni, ki jo spremlja hud glavobol, slabost, bruhanje, omotica.

Z eno besedo, bolezen. Če želite preveriti, ali imate ta učinek, morate vzeti največji možni vdih, zadržati dih in narediti največ napora, da izdihnete, ne da bi odprli usta in nos (napenjali se). potem - tinktura valerijane, šmarnice, maternice, gloga.

Opozoriti je treba, da je učinek zdravila Valsalva pogostejši pri otrocih.

Kaj je valsalva manever in za kaj je namenjen?

Pod preskusom napetosti Valsalva pomeni preizkušeno in zanesljivo metodo za določanje stanja pretoka krvi.

Pri vsaki razvojni patologiji, ki prizadene človeški cirkulacijski sistem, se odkrijejo odstopanja od norme. Kaj ni mogoče doseči z drugim diagnostičnim ukrepom.

Valsalva test je ustvarjanje posebnega prisilnega dihanja s pacientom z zaprtimi nosnicami in ustno votlino.

Splošni koncept

Da bi podrobneje razumeli določeno diagnostično metodo, je treba določiti njen koncept.

Valsalva manever - kaj je to? Ta postopek se v sodobni medicini pogosto uporablja s strokovnjaki na različnih področjih.

Omogoča natančno določanje patoloških procesov v ORL, žilnem sistemu, srcu itd.

Bistvo opisanega testa je v napenjanju. V kateri pacient namerno zapira usta in nos, povzroči prisilni izdih. Ta postopek je zelo preprost, ne traja veliko časa. V tem primeru bolnik izvede naslednje ukrepe:

1. Globoko vdihne;
2. napne do najvišje meje, pri tem pa ohranja stanje zaprtega usta in nosu;
3. potem oseba nekaj časa ne diha posebne naprave.

Postopek Valsalve se običajno izvaja zaporedoma v 4 fazah, ki se začnejo od trenutka izdiha.

Vsako od navedenih stopenj spremljajo določene transformacije v telesu:

1. Vdihavanje spremlja povečanje tlaka v trebušni votlini in prsih, traja približno 3 sekunde.
2. Povečana napetost med dihanjem, medtem ko je največja dovoljena količina krvi v srčni mišici. Transparentnost v pljučih se poveča, ta faza traja od 5 do 7 sekund.
3. Naprej je začetek sprostitve. To spremlja povečanje pretoka krvi v srčno mišico, pri čemer se zmanjša pritisk v prsih. Kontrakcijska funkcija srca se normalizira, izravnava in postaja globoka. V zvezi s preglednostjo pljuč in celotno velikostjo srca se vrnejo na prejšnje kazalnike.
4. Obdobje relaksacije na 4. fazi se konča. Spremlja ga ponovna vzpostavitev normalnega srčnega izhoda in stabilizacija venskega preobrata.

Tako izvedeni diagnostični ukrepi so ves čas spremljani s spremljanjem krvnega tlaka in srčnega utripa.

Rezultate, pridobljene z Valsalvino metodo, kot osnovo vzamejo strokovnjaki. Med ocenjevanjem splošnega stanja osebe ugotavljanje diagnoze.

Opravljanje preizkusa varikocele

Pričeti pregledati osebo na opisan način, se zdravnik najprej posvetuje s podrobnim pregledom bolnika.

Pojasnjuje nianse glede splošnega stanja, možne kontraindikacije.

Test je pravzaprav čim bolj varen, vendar lahko, če obstajajo posamezne značilnosti, povzroči močno poslabšanje blaginje.

Učinek Valsalve se razvije z ustreznim dihanjem. Ampak, da bi jo opravili doma in sami, ni priporočljivo.

Vse ukrepe je treba izvajati pod strogim nadzorom specialista. Opis Valsalvine metode varikokele vključuje naslednje zaporedne ukrepe:

1. Moški se udobno sedi ali leži.
2. Nato globoko vdihnemo, medtem ko zapiramo nos in usta.
3. Rezultat je določen za nekaj sekund.
4. Nato oseba diha skozi predlagano cevko, ki je bila prej povezana z barometrom.

Takšna naprava je zasnovana za nadzor in pravilno določanje pogostosti dihanja.

Navedene ukrepe, ki jih opravi bolnik, spremlja specialist za testise s palpacijo. Območje, ki ga je treba diagnosticirati, pade na območje tik nad mošnjo, kjer so najdene poškodovane krvne žile.

Opisani dogodek se izvaja zunaj sten zdravstvene ustanove. V večini primerov lahko povzroči zmanjšanje srčnega krvnega tlaka.

Pri odkrivanju domnevnih patoloških sprememb zdravnik bolnika takoj napoti na ultrazvok. Kje je že določena natančna diagnoza razvoja patologije.

Rezultati dekodiranja

Med Valsalvino metodo lahko dobimo negativen ali pozitiven rezultat. Poleg tega so jasno določeni mejni pogoji, ki jasno kažejo, da je bolnik nagnjen k določeni bolezni. Na njegovo napredovanje le v začetnih fazah.

Pri dešifriranju doseženih rezultatov se z njim ukvarja le usposobljen zdravnik.

Ob upoštevanju obstoječih patoloških bolezni, splošnega dobrega počutja bolnika. Jasno je treba razumeti, kakšna je reakcija negativnega in pozitivnega dejanja.

Pro pozitivni rezultat testa

Razumite, da je to pozitivni test Valsalva, ki vam bo pomagal podrobneje pregledati anatomsko vensko strukturo. Znano je, da je sistem žil opremljen s številnimi posebnimi ventili. Zaradi njih zagotovite normalno gibanje krvi.

Če ventili začnejo delati napačno, zmedeno, se množice krvi začnejo vračati v nasprotno smer. Posledično se pojavi in ​​razvija stagnacija.

Pri določanju pozitivnega vzorca lahko varno rečemo o okvarjenem delovanju celotnega valvularnega sistema pretoka krvi.

Tudi težave, ki se pojavljajo v žilah in so predstavljene z nenormalnim povratnim tokom krvi. Detektiran z Valsalva testom, opravljenim med ultrazvokom.

Rezultati, dobljeni z diagnozo, so osnova za nadaljnjo študijo poteka bolezni, imenovanje najučinkovitejšega zdravljenja.

Negativni odgovor na Valsalva test

Negativni test Valsalva - kaj je to? Ta rezultat testa določa pomanjkanje komunikacije med patologijo, ki napreduje v telesu in žilnem sistemu.

Med diagnozo ne zaznajo otekle, otekle vene. Skladno s tem je delovanje ventilov v venah in cirkulacija krvnih mas v normalnih mejah.

Indikacije za test

Diagnostika po metodi Valsalve se trenutno uporablja na različnih področjih medicine.

Z njegovo pomočjo se izvajajo naslednji ukrepi:

• Diagnosticiranje tahikardije;
• določanje kakovosti prehodnosti v slušnih cevkah;
• odkrivanje varikokele, določanje resnosti barorefleksa v reproduktivnem sistemu;
• oceno možnosti smrti zaradi srčnega napada;
• diagnostika ventilnega sistema spodnjih okončin, pregled krčnih žil;
• namestitev disfunkcije, progresivna v živčnem venskem sistemu;
• Valsalva tehnika je široko uporabna v porodništvu.

Tudi ta tehnika nevtralizira neprijetne občutke, ki potapljajo potapljače, ko potapljajo na velike globine. Časovno preizkušena tehnika učinkovito zmanjša pritisk, ki nastane v sredini pristajalnega / vzletnega aparata. Kar je značilno tudi za nenadne padce atmosferskega tlaka.

Pravilno je, da razumemo, kaj predstavlja poskus in sprejem v skladu z načeli Valsalve.

Zdravnik predpiše vzorec, je diagnostični ukrep in se izvaja v stenah bolnišnice. Pri sprejemu je njegova glavna naloga odstraniti neprijetne občutke za osebo. Ki se kaže v določenih trenutkih življenja. Sprejem se izvaja neodvisno.

Kontraindikacij

Pri izvajanju opisanega vzorca je veliko prepovedi:

• Udarci ali srčni napadi;
• bolezni v akutni fazi;
• trombembolija, žilna tromboza;
• srčno popuščanje;
• vročina;
• sepsa;
• infekcijskih lezij.

Preskus ni dovoljen v primeru:

• Huda tahikardija, ki jo spremljajo ostre bolečine v prsih;
• omedlevica;
• močno znižanje krvnega tlaka.

Valsalva tehnika je dostopna in informativna metoda. V katerih so določene s kršitvami v sistemu pretoka krvi (varikokela, dilatacija ven, itd.).

Postopek omogoča identifikacijo patologij na samem začetku razvoja brez določitve vizualnih znakov izražanja. Zgodnja diagnoza vodi v pravočasno zdravljenje patologije, preprečuje njeno napredovanje.

Vpliv valsalve je to?

Otrok vzame maksimalno vdih, zadrži sapo in s stisnjenimi usti in nosom stori največ truda za izdih (napenjanje).

Za mlajše otroke se lahko kot prvi vzorec sproži refleks gag. Vsaka od naštetih vzorcev je individualno občutljiva, zato jih je mogoče izvesti zaporedoma v intervalu 3 - 4 minute.

Ob upoštevanju posebnosti avtonomne regulacije srčne dejavnosti v prvem letu življenja je uporaba metod mehanske stimulacije vagusnega živca običajno neučinkovita in ni priporočljiva, še posebej ker to povzroča dodatno skrb otroku.

Ko prejmete vsaj kratkoročni učinek mehanskih vzorcev, morate otroku dodeliti seduksen ali drugo pomirjevalo, kasneje - tinkturo baldrijana ali šmarnice.

Neučinkovitost mehanskih testov je indikacija za imenovanje zdravljenja zaradi drog. Kot prvo zdravilo lahko verapamil (izoptin) priporočamo intravensko počasi v 10 do 20 ml 10% raztopine glukoze (s hitrostjo 3 do 4 ml / min).

Učinek uvajanja se lahko pričakuje v 5 - 10 minutah, z maksimalnim delovanjem do 20. minute, potem pa lahko zdravilo ponovno dajemo s sedativi. Pri odstranjevanju napada lahko otroka pustimo doma v ozadju sedativnega zdravljenja z obveznim obiskom naslednji dan kardioheumatologu.

Izjema so otroci prvih dveh let življenja, ki se jim ob uspešnem zdravljenju priporoča hospitalizacija v specializirani enoti. Z razvojem srčnega popuščanja v ozadju supraventrikularne paroksizmalne tahikardije se ne izvajajo vzorci mehanske stimulacije vagusnega živca, terapija se začne s kombiniranim dajanjem glikozidov (z uporabo hitrih taktik nasičenja) in izoptinom, hkrati pa se dajejo tudi parenteralno sedirane droge.

V odsotnosti učinka uporabljene terapije je treba otroka hospitalizirati: otroke, starejše od 2 let - v specializiranih oddelkih, mlajše od 2 let, in tudi ob vstopu v srčno popuščanje - v enoti intenzivne nege.

Tveganje prevoza - IV stopnja.

V primeru diagnoze ventrikularne paroksizmalne tahikardije je hitrost začetka zdravljenja z zdravili odločilen dejavnik, saj se srčno popuščanje hitro razvija.

Izbrana zdravila so lidokain ali prokainamid (prvi s hitrostjo 1,0-1,5 mg / kg, drugi 10-krat več) v 10% raztopini glukoze.

Nikoli ne zadržuj sapo. Da bi dokončali delo, morate imeti dobavo kisika. Zadrževanje dihanja kaže učinek Valsalve, ki lahko zviša krvni tlak na visok nivo, ki ga lahko spremlja hud glavobol.

Učinek valsalva to

Kaj je varikokela pri moških in kako jo zdravimo

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Pogoste motnje, zlasti v mladosti, so varikokele pri moških. Patologija se nanaša na žilne bolezni. Razvija se zaradi stagnacije venske krvi v semenčici in moda. To vodi do kroničnih krčnih žil z vsemi posledicami. Le z zgodnjo diagnozo lahko ugotovite, kako zdraviti varikokelo brez operacije. Če so simptomi izraženi, je operacija kirurška.

Varikokela: mehanizem in vzroki

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Ko zdravnik diagnosticira moškega z varikokelo, je pomembno razumeti, da gre za kršitev iztoka krvi iz žil, ko se zadržuje na določenih območjih, kar prispeva k nastanku krčnih žil moda pri moških in tudi pri spermičnih žlezah pri moških. Pogosto je bolezen varikokele spremljala oslabljen pretok krvi v obliki hemoroidov, varikoznosti spodnjih okončin.

Vzroki varikokele pri moških:

• Dednost.
• Prirojene nepravilnosti.
• Tumorji na spermičnih vrvicah in modih.
• Patologija intravenskih ventilov, ki preprečujejo povratni tok krvi v žile. Vsako povečano obremenitev, dvig tlaka bo prispevalo k rasti venskega tlaka in upočasnilo odtok krvi v genitalnih organih in žlezah, kar povzroča bolezen varikokele.
• Okvare pri tvorbi ledvičnih žil. Izobraževanje vodi v stagnacijo venske krvi in ​​patologije, kot so krčne žile na modih pri moških.
• Abdominalna kila - dimeljska, popkovna.
• Okužbe.
• Neugodna ekologija.
• Dolgotrajna izpostavljenost v majhnih odmerkih.
• Kronična zaprtost. Strjeni iztrebki iztisnejo žile v modih, ovirajo pretok krvi, zato se lahko pri moških pojavijo krčne žile testisa.
• Dolgotrajna napetost v trebuhu med vadbo, fizični napor in driska.
• Premestitev testisov.
• Vožnja s kolesom, jahanje.
• Dolgo stoji.
• Poškodba modov.
• Stiskanje ledvične vene.
• Oblikovanje pravega kota med veno ledvic in moda, še posebej levo. Ta dejavnik pogosto vodi v levo varikokelo (tako imenovana levičarna varikokela).
• Raztezek venic testisov.

Tveganja in razvrstitev

Mehanizem razvoja krčnih žil v modih in semenčicah kaže, da se okoli teh območij nabira venska kri, ki tvori tako imenovano blazino. Ta dejavnik prispeva k kršenju procesov termoregulacije v modih, kar ustvarja povišano temperaturo v skrotumu. To negativno vpliva na lastnosti sperme, bistveno zmanjša njihovo aktivnost, mobilnost, moti procese njihovega zorenja. Posledično so krčne žile pogost vzrok neplodnosti pri moških.

Povečane žile skrotuma, poleg neplodnosti, spremljajo tudi kisikovo stradanje tkiv modulov, njihova notranja zastrupitev in povratna absorpcija presnovnih produktov iz ledvic. Vsi ti procesi vodijo k slabemu delovanju moških reproduktivnih organov.

Glede na uveljavljeno klasifikacijo se razlikujejo nekatere stopnje:

• nič. Vizualne manifestacije varikokele pri moških in drugi simptomi niso prisotni. Manifestacije, ki vključujejo krčne žile, se diagnosticirajo le z instrumentalnimi tehnikami;
• prvi. Razširjenost žil na modih je opazna in otipljiva le v stoječem položaju;
• drugi. Za to stopnjo varikokele je značilna vidna dilatacija žil v ležečem in stoječem položaju, kar kaže na prisotnost varikokele pri moških, zdravnik pa lahko praviloma ugotovi vzroke in simptome;
• tretji. Določeno brez posebnih diagnostičnih metod. Višje žile semenske vrvice in jajčeca (moda) postanejo zunaj vidne.

Glede na značilnosti nastanka patologije je teh tipov:

1. Primarni.
2. Sekundarno. Pojavlja se proti drugim boleznim.

Simptomi bolezni

Pri moških, ki spremljajo krčne mošnje in semenčice v kateri koli starosti, se pojavijo skupni znaki varikokele pri moških, ki se pojavijo v začetnih fazah bolezni.

Pri krčnih testisih pri moških so simptomi naslednji:

• Uganjanje skrotuma. Ta simptom postane posebej opazen poleti.
• Bolečine neznanega izvora, ki se lahko dajejo različnim delom spodnjega dela hrbta, penisu, presredku, skrotumu, ledvicah.
• Občutek opeklin vzdolž spermicne vrvice (spodnji del trebuha).
• Erektilna disfunkcija.
• Povečana velikost moda iz prizadete vene.
• Nokturija - nočna inkontinenca.
• Poliurija - povečana diureza.
• Razdražljivost.
• Depresija.
• Neplodnost
• Motnje spanja

Specifični znaki varikokele in faze so med seboj povezani: manifestacije se spreminjajo, ko gre ena stopnja na drugo.

Na ničelni stopnji (asimptomatsko) bolnik ne moti. Vprašanje, kako zdraviti varikokelo, moški ne skrbi. Pogosteje se testikularna varikokela pojavi pri urologih zaradi drugih razlogov.

Prvo fazo krčnih žil na modih pri moških spremljajo naslednje manifestacije:

1. Nelagodje različnih vrst v skrotumu in spodnjem delu trebuha.
2. Bolečine v modih.
3. Bolečina v dimljah. Značilna izboljšava takih znakov med vadbo, hojo, spolnimi dejanji.
4. Izginotje neprijetnih simptomov v ležečem položaju.

V drugi fazi varikokele desnega testisa, levega testisa in semenske vrvice so:

• bolečina pri varikokelah v spodnjem delu trebuha. Krepi tudi z manjšim fizičnim naporom;
• nelagodje, bolečine v ledvicah;
• zmanjšanje spolnih funkcij;
• velikost skrotuma je različna;
• neuralgijo v modih.

Za tretjo fazo krčne spermicne vrvice in testisov je značilno poslabšanje stanja. Bolečine se poslabšajo, začnejo motiti bolnika v stanju počitka, nenehno boleče v naravi.

Diagnostične funkcije

Pred določanjem varikokele je pomembno opraviti vrsto informativnih študij. Pomagali bodo določiti v prisotnosti varikokele vzroke za patologijo, stopnjo bolezni. Na podlagi teh podatkov bo urolog vedno lahko predpisal zdravljenje varikokele.

Pomembno diagnostično merilo so simptomi varikokele, ki so bili prisotni v času pregleda ali so bili v preteklosti.

Zdravnik ima vedno veliko vlogo pri zbiranju informacij o naslednjem:

• kakovost in način življenja bolnika (poklic, šport, slabe navade itd.);
• prisotnosti kroničnih okužb. Gonoreja, sifilis, okužba s citomegalovirusom, parotitis, prostatitis, uretritis imajo pomembno vlogo pri razvoju varikokele na levem modu, redkeje v spermaticni vrvici in desnem testisu;
• kronične in akutne bolezni notranjih organov (ledvic) in žilnega sistema;
• genetski primeri bolezni;
• prisotnost skrotalnih poškodb - dejavnik, ki prispeva k razvoju patologije;
• kirurški posegi, ki vključujejo mošnjo, spermično vrvico;
• značilnosti spolnosti in pubertete.

Zdravnik bo zagotovo poskrbel za primere nosečnosti s partnerjem. Dolgotrajna odsotnost oploditve lahko pomeni varikokelo levega testisa, semenske vrvice ali desnega testisa. Pregled bolnika je pomemben korak pri odkrivanju varikokele.

Diagnoza vključuje identifikacijo takih znakov:

• prisotnost krčnih žil;
• vizualizacija krčnih žil pri inhalaciji in napenjanju (Valsalva manever);
• palpacija stisnjenih območij na modih;
• sprememba velikosti moda.

Zdravnik vas bo vprašal o prisotnosti bolečinskih sindromov, ki se pojavijo med vadbo in mirovanju (navedite 2-3 stopnje). Naslednja faza diagnostike je instrumentalna raziskava.

Pogosto urologi uporabljajo tako varne in informativne metode:

• Ultrazvok testisov z Dopplerjem (ultrazvok);
• spermogram;
• urografija za določanje dela urinarnega sistema;
• flebografija - preučevanje stanja žil;
• hormonske krvne preiskave. Najpogosteje predpisana pri določanju moške neplodnosti;
• scintigrafija ledvic;
• testikularna scintigrafija.

Metode zdravljenja bolezni in njeno preprečevanje

Obstajata dve smeri, v katerih se izvaja patološko zdravljenje:

1. Konzervativno zdravljenje.
2. Kirurško zdravljenje.

Konzervativne metode

Mnogi bolniki vedno iščejo odgovor na vprašanje: »Ali se lahko varikokela ozdravi brez operacije?« - ali - »Kako se varikokela lahko pozdravi brez operacije?« Večina urologov bo odgovorila, da imajo konzervativna zdravljenja le asimptomatsko fazo. Na žalost je v zgodnji fazi varikokela odkrita zelo redko, zaradi česar je zdravljenje brez operacije nemogoče.

Glavne smeri terapije v začetnih fazah:

• Zmanjševanje tlaka v trebušni votlini z zdravili, ki zmanjšujejo proces nastajanja plina.
• Sredstva, ki normalizirajo ton žil, pritisk, regeneracijo venskih sten.
• Zdravila za normalizacijo spolne funkcije.
• Redno polivanje hladne vode na mošnjo za zmanjšanje lokalne temperature.
• Fizioterapevtske metode so namenjene toniranju žil.
• Odprava slabih navad.

Kljub nizki učinkovitosti so takšne metode podporne v obdobju rehabilitacije po operaciji.

Kirurške metode

Kirurško zdravljenje varikokele v sodobni urologiji je najučinkovitejši način za pomoč pacientu.

Kontraindikacije za takšno zdravljenje so: t

• zgodnje faze brez simptomov;
• varikokela na osnovi onkološke patologije ali vnetja v drugih organih;
• pacientovo bivanje v kritičnem stanju.

Glavne metode kirurške oskrbe so:

• Ligacija, ekscizija razširjenih žil v prizadetih testisih in spermaturnih vrvicah z metodami Palomo, Kondakov, Ivanissevich, Bernardi.
• Vaskularna embolizacija.
• Tehnika endovaskularne koagulacije.
• Sclerotherapy

• Prekrivne anastomoze.
• Metode mikrokirurške narave.

Intervencije se izvajajo s klasičnimi ali laparoskopskimi metodami.

Po operaciji se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• recidivi;
• hidrokela - kopičenje tekočine v modih po posegu;
• občutki bolečine;
• atrofija mod;
• limfni zastoj;
• alergije na zdravila, ki se uporabljajo med operacijo;
• krvavitev;
• okužbe.

Preventivni ukrepi

Priporočila za preprečevanje bolezni: t

• redne preglede pri urologu in kirurgu;
• v prisotnosti sumljivih ali očitnih znakov se mora takoj posvetovati z zdravnikom;
• neodvisen občutek in pregled modov (skrotum) v presledkih vsakih 6 mesecev;
• redno spolno življenje;
• zavračanje slabih navad;
• izključitev spolnih patologij;
• pravočasno zdravljenje bolezni, kot so prostatitis, uretritis, nefritis itd.;
• zmerne obremenitve, ki odpravljajo zastoj v spolnih žlezah.

Če bolnik ne ve, kaj je varikokela, dvomi, kako se spopasti s patologijo, zdravnik ga mora pripeljati do potrebe po kirurških posegih za preprečevanje nevarnih zapletov, vključno z neplodnostjo.

Razvrstitev krvnih žil po funkciji

Plovila v telesu opravljajo različne funkcije. Strokovnjaki identificirajo šest glavnih funkcionalnih skupin krvnih žil: blaženje udarcev, upornost, sfinkter, izmenjava, kapacitivnost in shunt.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Posode za blaženje udarcev

Elastične posode spadajo v skupino amortizerjev: aorto, pljučno arterijo, sosednja območja velikih arterij. Visok odstotek elastičnih vlaken omogoča tem plovilom, da gladijo (absorbirajo) periodične sistolične valove pretoka krvi. Ta lastnost se imenuje Windkessel učinek. Ta beseda v nemščini pomeni "kompresijsko komoro".

Sposobnost elastičnih posod, da izenačijo in povečajo pretok krvi, je posledica pojavljanja elastične energije napetosti v času raztezanja sten z delom tekočine, to je prenosa določenega dela kinetične energije krvnega tlaka, ki jo srce ustvarja med sistolo, do potencialne energije elastične napetosti aorte in velikih arterij, ki segajo od nje opravljanje funkcije vzdrževanja pretoka krvi med diastolo.

Bolj distalno locirane arterije sodijo v žile mišičnega tipa, saj vsebujejo več gladkih mišičnih vlaken. Gladke mišice v velikih arterijah povzročajo njihove elastične lastnosti, pri tem pa ne spreminjajo lumna in hidrodinamične odpornosti teh žil.

Odporna plovila

Skupini uporovnih posod sodijo terminalne arterije in arteriole, pa tudi kapilare in venule, vendar v manjši meri. Predkapilarne žile (terminalne arterije in arteriole) imajo sorazmerno majhen lumen, njihove stene imajo zadostno debelino in razvijejo gladke mišice, zato so sposobne izvajati največjo odpornost na pretok krvi.

V številnih arteriolih, skupaj s spremembo sile krčenja mišičnih vlaken, premera krvnih žil in s tem tudi celotnega presečnega območja, od katerega je odvisen hidrodinamični odpor. V zvezi s tem je mogoče sklepati, da je glavni mehanizem porazdelitve sistemskega pretoka krvi (srčni pretok) po organih in uravnavanje volumetrične hitrosti pretoka krvi v različnih žilnih območjih krčenje gladkih mišic predkapilarnih žil.

Na moč rezistence postkapilarne plasti vpliva stanje žil in venul. Hidrostatični tlak v kapilarah in s tem kakovost filtracije in reapsorpcije sta odvisna od razmerja predkapilarne in postkapilarne odpornosti.

Sphincter plovila

Shema mikrovaskulature je naslednja: arteriole se raztezajo širše kot prave kapilare, metaartiole, ki se nadaljujejo po glavnem kanalu. V območju arteriole stena metaartiola vsebuje gladka mišična vlakna. Ista vlakna so prisotna v predelu kapilar iz predkapilarnih sfinkterjev in v stenah arteriovenskih anastomoz.

Tako sfinktrske posode, ki so končni odseki predkapilarnih arteriol, s kontrakcijo in ekspanzijo uravnavajo število delujočih kapilar, kar pomeni, da je površina izmenjevalne površine teh posod odvisna od njihove aktivnosti.

Izmenjava plovil

Izmenjalne posode vključujejo kapilare in venule, v katerih se pojavita difuzija in filtracija. Ti procesi imajo pomembno vlogo v telesu. Kapilare se ne morejo strniti same, njihov premer se spreminja zaradi nihanja tlaka v žlezovih sfinkterja, kot tudi pred in postkapilarij, ki so uporovne posode.

Kapacitivna plovila

V človeškem telesu ni tako imenovanih resničnih depojev, v katerih se kri zadrži in sprosti, kot je potrebno. Na primer, v psu je vranica služila kot tak organ. Pri ljudeh funkcijo rezervoarjev krvi opravljajo kapacitivne posode, ki večinoma vključujejo žile. V zaprtem vaskularnem sistemu, ko se spremeni sposobnost oddelka, pride do prerazporeditve volumna krvi.

Žile imajo visoko raztezek, zato pri postavitvi ali sproščanju velike količine krvi ne spremenijo parametrov pretoka krvi, čeprav neposredno ali posredno vplivajo na splošno funkcijo krvnega obtoka. Nekatere žile z zmanjšanim intravaskularnim pritiskom imajo ovalni lumen. To jim omogoča, da sprejmejo dodaten volumen krvi brez raztezanja, medtem ko sploščeno obliko spremenijo v bolj cilindrično.

Največje zmogljivosti imajo jetrne vene, velike žile v predelu maternice in vene papilarnega pleksusa kože. Skupaj imajo več kot 1000 ml krvi, ki se po potrebi zavrže. Sposobnost kratkotrajnega odlaganja in izločanja velike količine krvi imajo tudi pljučne vene, povezane vzporedno s sistemskim obtokom.

Shunt plovila

Ranžirna plovila vključujejo arteriovenske anastomoze, ki so prisotne v nekaterih tkivih. V odprti obliki prispevajo k zmanjšanju ali popolni prekinitvi pretoka krvi skozi kapilare.

Poleg tega so vse posode v telesu razdeljene na srce, trup in organ. Kardiološke žile začnejo in končajo velike in majhne kroge krvnega obtoka. Med njimi so elastične arterije - aorta in pljučna debla, pa tudi pljučna in vena cava.

Funkcija velikih žil je porazdelitev krvi po telesu. Tovrstne žile so velike in srednje ekstraorganske arterije mišic in ekstraorganske žile.

Organske krvne žile so namenjene za izmenjavo reakcij med krvjo in glavnimi delovnimi elementi notranjih organov (parenhima). Ti vključujejo intraorganne arterije, intraorganske žile in kapilare.

Kaj je Valsalva manever in kdaj se uporablja

Ena od učinkovitih metod za diagnosticiranje številnih bolezni je Valsalvin manever.

To je dokaj preprost test. Ne zahteva uporabe posebne instrumentacijske opreme. Hkrati pa zdravnik zaradi njegovega vedenja lahko ugotovi vzrok bolezni in postavi diagnozo v začetnih fazah razvoja patološkega procesa.

Ta metoda se pogosto uporablja v kardiologiji, kirurgiji, nevrologiji, urologiji in otorinolaringologiji.

Kaj je to - Valsalvin manever, kako vpliva na njegovo stanje, v katerih primerih je priporočljivo uporabiti ga in kdaj je to nesprejemljivo? Odgovori na ta vprašanja so vsebovani v članku.

Bistvo metode

Razlike med koncepti, kot sta test in sprejem Valsalva, so naslednje:

1. Vzorec je diagnostična metoda za identifikacijo patoloških procesov.
2. Sprejem - določena dejanja osebe, ki ustvarja visok pritisk v srednjem ušesu, kot tudi v trebušnih in prsnih conah.

Sprva se je tehnika uspešno uporabljala v porodništvu med porodom in z namenom osvoboditi uho iz žvepla ali gnojnice.

Načelo delovanja

Pritisk v prsni in trebušni regiji zaradi globokega vdihavanja, poznejšega zadrževanja dihanja in napetosti povzroča spremembe v pretoku krvi. To stanje spremljajo naslednje stopnje - napetost in sprostitev.

V procesu stresa zmanjša dotok krvi v krvne žile v srcu, kar vodi do zmanjšanja srca in hkratnega povečanja intrakranialnega tlaka. Ob sprostitvi se obnavlja pretok krvi in ​​s tem se zviša krvni tlak.

Na tej stopnji sprejemniki v karotidni arteriji zbirajo spremembe krvnega tlaka, zaradi česar prispe v signal vagusnega živca možganov, kar dodatno prispeva k zmanjšanju srčnega utripa. Zdravo telo se na enak način odziva na jemanje zdravila Valsalva.

Nezmožnost miokarda, da spremeni pogostnost krčenja, kaže na verjetnost prisotnosti patoloških stanj, ki se razvijajo v srčno-žilnem sistemu.

Zadrževanje dihanja in poskusi se odražajo tudi v pritisku v spodnjih okončinah. Patološke spremembe v venskih ventilih noge in stegna vodijo k obratnemu gibanju pretoka krvi, kar kaže na kršitev njihovega delovanja.

Sprejem Valsalva istočasno poveča pritisk v nazofarinksu in srednjem ušesu, ki v prisotnosti kopičenja gnoja povzroči perforacijo membrane, ki ji sledi potiskanje iz ušesa.

Indikacije za uporabo

Metoda Valsalva se uporablja za diagnosticiranje naslednjih patoloških stanj:

• Varikokela;
• vrste tahikardije;
• verjetnost smrti po srčnem napadu;
• identifikacija funkcionalnega stanja ventilov žil, ki se nahajajo v spodnjih okončinah;
• določanje stanja slušnih cevk.

Poleg tega se tehnika uporablja za odpravo simptomov aritmije, zmanjšanje srčnega utripa, znižanje krvnega tlaka.

Pri tahikardiji lahko pride do srčne palpitacije zaradi fizičnega napora in kot simptom, ki je značilen za motnje delovanja srčne mišice. Sprejem Valsalva ne omogoča le razvrščanja vrst te patologije, ampak tudi stabilizacijo srčnega utripa.

Bistvo metode

V procesu izvajanja študije pacient stoji ali sedi (le redko leži). Ponujeno mu je, da izdihne ves zrak. Za tem je treba globoko vdihniti (nos in usta med zaprtjem). Dihanje po vdihavanju mora biti odloženo za 15 do 18 sekund. Nato se izvaja počasen izdih, sledi poskus.

Nenaden dotok zraka v pljuča prispeva k pretoku krvi v srce, hkrati pa zadrževanje dihanja upočasni njegovo gibanje. To lahko povzroči rahlo omotico, občutek šibkosti.

Pred postopkom je priporočilo zdravnika.

Različice vzorca

Glede na namen (diagnostični ali terapevtski) se postopek za različne bolezni izvaja na različne načine.

Odkrivanje varikokele

Funkcionalni test Valsalve omogoča ugotavljanje ne le prisotnosti, temveč tudi stopnje varikokele, ki se kaže v disfunkciji venskih ventilov v testisih in semenčici.

Izboljšanje diagnoze se opravi v stalnem položaju. Venska kongestija poveča polnjenje krvi v modih, zaradi česar je mogoče sondirati njihove razširjene žile. Če pride do okvare ventilov, se lahko povečanje enega od mod (ki je ponavadi levo) jasno vidi tudi s prostim očesom. Napaka desnega testisa ali dveh naenkrat je izjemno redka.

V primeru varikokele 2. stopnje je priporočljivo, da se operacija izvede, kar je razlog za odložitev storitve.

V ležečem položaju se test izvaja v primerih suma varikokele 3. stopnje. Za razjasnitev diagnoze se uporablja ultrazvok, ki omogoča določitev velikosti vrzeli med žilami moda.

Valsalva manevra in zaključek ultrazvoka sta bistvena za izbiro metod kirurškega posega.

Srčni test

Pregled bolnika v kardiologiji poteka pod strogim nadzorom zdravnika. Hkratno odčitavanje kardiograma in krvnega tlaka.

Postopek se nekoliko razlikuje od prejšnje različice (z varikokelo). Globoko vdihavanje nadomesti gladko izdihavanje (v 10-20 sekundah) v posebnem ustniku. Po tej sproščenosti pride do ponovnega dihanja.

Za določitev rezultata se analizirajo indikacije EKG in krvnega tlaka.

Test je priznan kot pozitiven, če se utrip in tlak med navdihom zmanjšata, nato pa opazimo njihovo povečanje.

Valsalvin koeficient

Da bi ugotovili verjetnost nenadnega zastoja srca, uporabljamo definicijo razmerja med dolgimi in kratkimi intervali prekatov (R-R).

Običajno to razmerje ne sme presegati vrednosti 1,7. Interval pod 1,3 kaže na možnost smrti.

Vaskularna kirurgija

Pri krčnih žilah, pred uporabo Valsalvine metode, se izvede predhodna študija stanja vene spodnjih okončin - USDG. Nato opisani postopek povzroči povečanje tlaka v veni cava.

V tej fazi se postopek UZDG ponovi na problematičnih področjih. To vam omogoča, da ugotovite pomanjkanje delovanja ventilov ven, kar povzroča kopičenje prekomerne krvi v žilah.

Skupna uporaba testa in ultrazvoka vam omogoča, da poznate hitrost sproščanja krvi iz žil, ki jih poškodujejo krčne žile.

Pozitiven test se prizna, če je prišlo do povratnega izliva krvi, kar je indikacija za operacijo.

Negativni test kaže na utrujenost nog s simptomi, ki so podobni krčnim žilam.

Test se izvaja z namenom zgodnjega odkrivanja bolezni, ko se bolnik pritožuje zaradi utrujenosti in otekanja okončin, vendar še ni opazil ekspanzije krvnih žil. Pri krčnih žilah sprejem pomaga tudi pri oceni učinkovitosti terapevtskega zdravljenja.

Začetni stopnji bolezni stopal in tromboflebitisa sta kontraindicirani za Valsalva test, saj se tromb lahko odlomi. To je polno resnih zapletov.

Uporaba v nevrokirurgiji

Preskus se opravi tudi med kirurškim posegom v prsni votlini. To vam omogoča, da ugotovite okvaro pleure. V primeru nenamerne poškodbe lupine se pojavi zvočna značilnost prodiranja zraka v plevralno votlino.

Metoda je bila prej uporabljena za oceno stanja možganskih žil. Trenutno se ne uporablja zaradi pojavljanja naprednejših raziskovalnih metod v tej smeri.

Vendar pa je metoda Valsalva še vedno učinkovita za testiranje prirojenih okvar možganov. Njegovo vedenje spremlja znatno povečanje glavobola.

Osteohondroza

Osnova za test je obremenitev, ki jo zaradi spodnjega dela hrbta zaradi pritiska v trebušni votlini poveča spodnji del hrbta. To vodi do stiskanja živčnih korenin hrbtenjače. Bolečina v tem primeru je podana v okončinah, kar kaže na poslabšanje osteohondroze.

Hernije v ledvenem delu hrbtenice reagirajo z bolečimi manifestacijami vzorca. Toda za potrditev diagnoze so potrebne druge metode pregleda.

Otolaringologija

Kot diagnostično in terapevtsko metodo test uporabljajo zdravniki ORL. S svojo pomočjo določimo prehodnost slušnih cevk. Poleg tega je odstranitev gnojnih tvorbo iz ušesne votline.

Ko je še v uporabi

Potapljači med potopitvijo in potniki letal potujejo z jemanjem zdravila Valsalva, da odpravijo neprijetne simptome, ki jih povzročajo padci tlaka.

Pozitiven učinek med vzletom in pristankom letala dosežemo z naslednjimi ukrepi: po vdihavanju izdih ne smemo uporabiti z usti ali nosom, ampak s potiskanjem zraka skozi ušesa.

Kontraindikacije

Strogo je prepovedano sprejemanje napetosti v Valsalvi za bolnike, ki so nagnjeni k nenadnim padcem tlaka. Poleg tega so naslednje patologije kontraindikacija za postopek: t

• kap;
• miokardni infarkt;
• žilna tromboza;
• odstranitev mrežnice;
• nalezljive bolezni;
• vnetnih procesov;
• kronične bolezni.

Kljub preprostosti se vzorec ne sme uporabljati brez sodelovanja in priporočil strokovnjaka.

Njegove učinkovitosti pri diagnozi in zdravljenju ni mogoče preceniti. Zagotavlja maksimalne informacije o stanju organov in sistemov človeškega telesa.

Učinek valsalve se razvija z

Sprejem Valsalva omogoča presojo simpatičnega in vagalnega učinka na srčno-žilni sistem. Zvišanje intratorakalnega pritiska med respiratorno depresijo vodi do sprememb v krvnem tlaku, srčnem utripu in venskem vračanju. Vendar pa jemanje zdravila Valsalva ni tako preprosto, kot se zdi.

Predmet je podrobno pojasnjen vrstni red njegovega izvajanja, zlasti potreba po vzdrževanju napetosti, dokler ni ukaz za zaustavitev, in po tem, da diha čim globlje. Sprejem Valsalva je sestavljen iz 4 faz, razdeljenih na 2 obdobja. I obdobje: obdobje napetosti (napenjanja). Bolnik mora globoko vdihniti in nato močno izdihniti z glottisom za vsaj 10 sekund.

Najlažji način je, da ga prosimo, da se napne, kot med črevesnim gibanjem, kadar zaprt, ali da sredi njegovega dela položi pest na želodec in ga prosi, naj ležijo na hrbtu, da se napne, kot da bi ga poskušal potisniti ven. (Formalizirana različica te tehnike je izdih za 10 sekund proti konstantnemu tlaku 40 mmHg. Na membranskem merilniku tlaka.)

Ne glede na način izvajanja, vnos zdravila Valsalva vodi do povečanja intratorakalnega pritiska, zmanjšanja venskega vračanja, zmanjšanja premera levega prekata in srčnega volumna. Spremembe vseh teh kazalnikov so lahko zelo pomembne. Weber [Weber], ki je eksperimentiral z Valsalvo z resnično nemško natančnostjo, se je pripeljal v rahlo in konvulzivno stanje, ki ga je opisal kasneje.

Obdobje napetosti vključuje dve fazi:
• 1. faza: na začetku napetosti se sistolični krvni tlak poveča zaradi povečanja kompresije aorte, srčni utrip pa se zaradi aktivacije baroreceptorjev refleksno zmanjša.

• 2. faza: značilno je zmanjšanje venskega vračanja zaradi kompresije cele vene. Sčasoma privede do zmanjšanja srčnega volumna, zadnji pa do zmanjšanja tlaka v aorti in posledično do počasnega vrnitve na začetno raven ter do refleksnega povečanja srčnega utripa pod vplivom baroreceptorjev. V fazi stalne napetosti se povprečni arterijski in pulzni tlak postopoma zmanjšujeta, srčni utrip pa se poveča.

Obdobje II: obdobje sprostitve. Subjektu se naroči, naj preneha napenjati ali preneha pritiskati pest na želodec.

Obdobje II vključuje tudi dve fazi:
• 3. faza po prenehanju napetosti (takoj, ko oseba ponovno začne dihati), se zaradi nenadnega prenehanja kompresije aorte pojavi rahlo prehodno zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka. Refleksno povzroči nadaljnje povečanje srčnega utripa.

• Faza 4: ko je vena cava popolnoma ustavljena, se venski vračilo takoj poveča, kar vodi do hitrega povečanja srčnega volumna in posledično sistoličnega krvnega tlaka, ki je višji od začetnega zaradi povečanja sistemske žilne upornosti zaradi aktivacije simpatičnega vpliva v fazi 2. t srčni utrip se zmanjša zaradi refleksa od baroreceptorjev.
Pri srčnem popuščanju je reakcija cirkulacijskega sistema na sprejem Valsalve bistveno drugačna od zgoraj opisane normalne.

2. Kako dragoceno je zdravljenje z Valsalvo pri diagnozi srčnega popuščanja?

Zelo dragocen. Pri diagnozi disfunkcije levega prekata, tako sistolični kot diastolični, je njegova specifičnost 90-99%, občutljivost pa 70-95%. Razmerje verjetnosti, tako negativnih kot pozitivnih, je prav tako dovolj veliko. Slednja je 7,6.

Ko subjekt izvede Valsalvin manever v manšeti sfigmomanometra, se ustvari pritisk 15 mm Hg. Čl. prekoračitev sistoličnega krvnega tlaka v mirovanju in vzdrževanje 10 sekund stresnega obdobja in 30 sekund sprostitvenega obdobja, nenehno poslušanje Korotkovega tona na brahialni arteriji. Na začetku napetostnega obdobja se normalni sistolični tlak dvigne z različnimi korotkovinimi toni (faza 1), nato se zmanjša, korotkovski toni izginejo (faza 2). V obdobju sproščanja, ko sistolični krvni tlak skoči, se ponovno pojavijo (faza 4).

Opozoriti je treba, da so med prvo fazo Korotkovovi toni vedno različni, če je subjekt dovolj napet, da poveča intratorakalni pritisk. Pri srčnem popuščanju so reakcije na sprejem zdravila Valsalva precej različne: Korotkov ton lahko traja 40 sekund po prejemu zaradi povečanja sistoličnega krvnega tlaka, ki je v nasprotju s povečanjem intratorakusa (reakcija v obliki kvadratnega vala) ali izgine in se ne pojavi v fazi 4 zaradi pomanjkanja skok sistolični tlak zaradi šibkosti levega prekata. Dejansko je stopnja skoka tlaka odvisna od izmetne frakcije in odraža sistolično disfunkcijo. Vendar pa je lahko tudi nenormalna reakcija na vnos Valsalve odvisna od visokega polnilnega tlaka, t.j. kažejo na diastolično disfunkcijo.

3. Katere ugotovitve, razen nenormalne reakcije na Valsalvo, kažejo na srčno popuščanje?

Te ugotovitve se nanašajo na vseh pet področij neposredne raziskave kardiovaskularnega sistema. Na strani venskega sistema, na primer, je nabrekanje vratne žile ali krepita na koncu inhalacije zelo specifični (90-100%), vendar neobčutljivi (10-50%) znaki povečanja polnilnega tlaka levega prekata v sistolični in diastolični disfunkciji.

Od teh dveh simptomov ima samo visok pritisk v vratni veni (3.9) pomemben pozitivni odnos verjetnosti. Abdominalno-jugularni refluks ima enako visoko specifičnost, visoko občutljivost (55-85%) in večje razmerje verjetnosti (8,0). Tretji ton galopa, premik apikalnega impulza navzdol in navzdol, periferni edemi so zelo specifični (več kot 95%), vendar so šibko občutljivi (1-40%) znaki visokega diastoličnega polnilnega tlaka. Samo tretji ton (5.7) in apikalni premik impulza (5.8) imata pozitivno razmerje verjetnosti. Če upoštevamo negativno razmerje verjetnosti, potem odsotnost trebušno-jugularnega refluksa in normalna reakcija na Valsalva vnos dokazujeta visok polnilni tlak.

Četrti ton je zelo občutljiv (71%), vendar ne dovolj specifičen (50%) in nima pomembnega razmerja verjetnosti.

4. Kaj pa sistolična disfunkcija?

Spremlja ga ne le povečanje diastoličnega polnilnega tlaka, ki je značilno tako za sistolični kot za diastolični srčni popuščanje, ampak tudi za zmanjšanje iztisne frakcije za več kot polovico, kar se kaže v kratko sapo in utrujenost. Iz podatkov neposredne študije je bila visoka občutljivost (več kot 70%), specifičnost (več kot 90%) in pozitivno razmerje verjetnosti (7.6) kot znak sistolične disfunkcije le anomalen odziv na Valsalva vnos.

Tretji ton in premik apikalnega impulza imata pozitivno razmerje verjetnosti 3,8 in 5,7; zato imajo visoko specifičnost (90%), vendar je njihova občutljivost nizka (10-50%).

Pomanjkanje ustreznih podatkov iz neposrednih raziskav torej ne izključuje zmanjšanja frakcije za več kot polovico. (Vendar pa odsotnost tretjega tona kaže, da je frakcija izgona normalna za 30%.) Drugi simptomi (krepit, oteklina vratne vene, periferni edemi, povečane jetra, mitralna regurgitacija) so zelo specifični (več kot 90%), vendar je njihova občutljivost prenizka za pojav velikega verjetnostnega razmerja.

Visoko občutljiv (91%) in zelo specifičen (83%) takšen simptom nizkega srčnega indeksa, kot je sorazmerni pulzni tlak. Določi se z deljenjem pulznega krvnega tlaka s sistoličnim.

Pri razširjeni kardiomiopatiji je sorazmerni pulzni tlak pod 0,25 pozitivno razmerje verjetnosti 5,4, da se napove srčni indeks 2,2 L / min / m2.

5. Ali imajo podatki iz neposredne študije srčnega popuščanja napovedno vrednost?

Da So dragoceni neodvisni prognostični indikatorji neugodnega izida. Na primer, pri ishemični bolezni srca prisotnost tretjega tona spremlja močno povečanje umrljivosti v naslednjem letu (57% v primerjavi s 14%), pa tudi premik apikalnega impulza (39% proti 12%).

6. Kdo je Valsalva?

Antonio Valsalva (1666-1723) je profesor anatomije v Bologni, študent Malpigija in učitelj Morgagnija. Razvil je tehniko, imenovano njegovo ime za čiščenje in pihanje skozi Eustahijevo (slušno) cev in leta 1704 jo je opisal v svojem delu o strukturi ušesa. Kot metodo za preučevanje krvnega obtoka, ki smo jo uporabljali do sedaj, je 150 let kasneje opisal Weber.

7. Kako je uporaba zdravila Valsalva za diagnostične in terapevtske namene?

V diagnostiki so v glavnem:
• Prepoznavanje srčnega popuščanja.
• Bolj jasno prisluhniti hrupu pri hipertrofični obstruktivni kardiomiopatiji in prolapsu mitralne zaklopke.

Poleg tega se jemanje zdravila Valsalva uporablja v terapevtske namene v 4 primerih:
• prekinitev supraventrikularnih tahiaritmij s povečanjem tonusa vagusnega živca.
• Z atonijo mehurja z multiplo sklerozo, da se doseže popolno praznjenje.
• V nekaterih primerih za zmanjšanje bolečine v prsih pri lahkih napadih koronarne bolezni srca.
• Nenazadnje: priporočljivo je, da se moški izognejo prezgodnji ejakulaciji.

Upoštevati je treba, da jemanje zdravila Valsalva pri angini zahteva veliko previdnosti, saj drastično zmanjša vračanje ven in srčni izcedek (kar dokazuje zgoraj opisana Weberjeva izkušnja). Neprevidna uporaba le-te ni varna, ne samo pri hudih koronarnih boleznih srca ali svežem miokardnem infarktu, ampak tudi pri zmerni in hudi hipovolemiji. Prav tako je kontraindicirana v zgodnjem obdobju po kirurških posegih, očesnih krvavitvah ali centralnem živčnem sistemu.