Image

Kako jemati varfarin in kaj je INR?

Pozdravljeni, dragi bralci in gostje portala nevrorehabilitacije. Danes je naš članek o tem, kaj je INR, kaj je zdravilo varfarin, zakaj je predpisano in kako ga pravilno jemati. Zelo pomembne informacije!

Danes je varfarin široko predpisan pri zdravljenju srčnih, nevroloških bolezni. Danes ta droga postopoma zapušča položaj glavne droge za zdravljenje zapletov pri zdravljenju žilnih bolezni, ki jo nadomeščajo sodobnejša in varnejša zdravila.

Kljub dokazani učinkovitosti za nekatere indikacije in dostopni ceni še vedno pomaga določeni skupini bolnikov pri zdravljenju in preprečevanju teh zapletov.

V nevrologiji je najpogosteje predpisana kot profilaksa tromboemboličnih zapletov - zamašitev lumena posode in motnje v pretoku krvi, kar povzroči nastanek kapi (glej kap).

Med boleznimi srca, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov, je razlikovanje med atrijsko fibrilacijo.

Kaj je atrijska fibrilacija?

Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija je motnja srčnega ritma, ki vodi do spremembe v pretoku krvi znotraj srčnega atrija - iz levega atrija zaradi vrtinčnega (turbulentnega) toka nastajajo krvni strdki - emboli, tisti, ki padejo iz sten srčnih votlin, spadajo v levega prekata in od tam v žile, kar povzroča njihovo blokado, kar je tudi vzrok ishemične kapi. Taka nevarnost je v motnji srčnega ritma.

Ta ishemična kap se imenuje kardioembolična. Ishemična kap ima več podtipov, odvisno od vzroka. Kardioembolični podtip kaže, da je njegov vzrok blokada možganskih žil z embolusom iz srčnih votlin. "Prihajamo" na usta teh žil, blokirajo pretok krvi v njih, kar vodi v ishemijo (pomanjkanje pretoka krvi), ki je del možganov, ki ga ta posoda nahrani. Kritično zmanjšanje možganskega pretoka krvi vodi do kapi.

Da se taki strdki ne oblikujejo, so predpisani ti antikoagulanti. Poleg tega izboljšujejo krvni obtok v telesnih žilah, izboljšujejo fluidnost, spodbujajo pretok krvi v majhnih žilah in kapilarah celotnega telesa. Varfarin ima pomembno pomanjkljivost in to je naslednje: med vnosom varfarina je nujno potrebno nadzorovati raven INR v krvi, kar je indikator "pretočnosti" krvi, v našem primeru pa nam bo pokazal, v kolikšni meri je kri razredčena.

Krvni test za INR - kaj je to?

Izraz INR pomeni mednarodno normaliziran odnos, in če ne gremo globlje v podrobnosti, je njegova glavna naloga odražati pretočnost krvi. Pri jemanju varfarina je obvezna krvna preiskava za INR, brez tega indikatorja nikjer!

Obstaja določen razpon INR, ki je optimalen pri jemanju varfarina, običajno je razpon od 2 do 3x, norma brez jemanja varfarina pa je približno 0,9-1,1. Zato je treba pred jemanjem varfarina določiti odmerek, ki je primeren za določeno osebo, in to pod nadzorom INR. Po nastavitvi odmerka lahko oseba dolgo časa jemlje varfarin, in sicer letno, kar enkrat na mesec nadzoruje ta krvni test, kar zadostuje. Kaj je ta številka, ki smo jo ugotovili, zdaj najpomembnejša stvar...

Kaj lahko povzroči nenadzorovan ali neodvisen sprejem varfarina? - do krvavitev, ki jih je zelo težko ustaviti in ishemična kap se lahko preoblikuje v hemoragični možganski kap. Zato je treba varfarin jemati le na recept, v strogo predpisanem odmerku in pod nadzorom INR, vsaj enkrat na mesec.

Ne tako dolgo nazaj so se pojavila zdravila, ki so primerljiva z varfarinom, saj so varnejša. Najpogostejši so dabigatran etaksilat, trgovsko ime Pradax in drugo varno zdravilo rivaroksaban, trgovsko ime Xarelto. Njihova prednost je, da ob jemanju ni potrebno nadzorovati ravni INR, saj je tveganje za krvavitev, ko se jemlje, veliko manjše v primerjavi z varfarinom.

Cena teh zdravil je veliko višja od cene varfarina. Toda pri jemanju teh zdravil ni nujno nenehno dajati krvnih INR, kar je tudi precej problematično in drago, še posebej, če je zdravljenje predpisano za hudo bolnega bolnika in njegovo gibanje je težko. Zato je pri predpisovanju teh zdravil nujno potrebno vzdrževati stik z zdravnikom, da bi dosegli maksimalni učinek pri zdravljenju, sledili navedenim predpisom, da bi preprečili zaplete, ki so lahko precej nevarni.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Varfarin je zdravilo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v vas in pomaga izboljšati krvni obtok v organih in tkivih. Zdravilo spada v skupino antikoagulantov. »Anti« pomeni »proti«, »koagulacija« pomeni »koagulacijo«. To pomeni, da je zdravilo usmerjeno proti strjevanju krvi. Povečana koagulacija krvi lahko povzroči resne posledice za vaše zdravje, kot so miokardni infarkt, akutna cerebrovaskularna nesreča, pljučna tromboza, tromboza arterij in žil spodnjih okončin itd.
- Varfarin ščiti vašo kri od krvnih strdkov
- Izboljšuje prekrvavitev organov in tkiv
- Za zdravljenje je predpisan varfarin.

Pri zdravi osebi je tvorba tromba potrebna kot zaščitni mehanizem za poškodbe in krvavitve. Pri bolniku je lahko nastanek krvnih strdkov v velikih žilah smrtno nevarna, poslabša potek bolezni in lahko povzroči resne zaplete (še posebej, kadar se krvni strdki tvorijo v žilah, ki hranijo vitalne organe - srce, pljuča, možgane, ledvice itd.).

Jemanje varfarina, kako živeti s tem?

Zdravila proti strjevanju krvi imajo različne mehanizme delovanja. Bolnik prejme "neposredne" antikoagulante (npr. Heparin) z injekcijo, običajno v bolnišnici. So analogi molekul v človeškem telesu, njihovo delovanje se začne takoj po uvedbi. Tablete se uporabljajo za dolgotrajno profilakso, najpogosteje "posredne" antikoagulante, kot je varfarin. "Posredne" jih imenujemo, ker upočasnitev strjevanja krvi ni posledica samega zdravila, temveč njegovega posrednega učinka v telesu.

Kdo zdravniki predpisujejo "posredne" antikoagulante (varfarin)?

Bolniki, ki potrebujejo zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil, vključno z: t

  • motnje srčnega ritma (atrijska fibrilacija);
  • valvularna bolezen;
  • prisotnost protetičnih srčnih zaklopk ali krvnih žil, vključno s t v kombinaciji z aspirinom (acetilsalicilna kislina);
  • akutna venska tromboza (flebotromboza) in pljučna embolija (v kombinaciji s heparinom);
  • ponavljajoča venska tromboza;
  • reembolija pljučne arterije;
  • tromboza perifernih, koronarnih in cerebralnih arterij;
  • pooperativna tromboza;
  • miokardni infarkt, zapleten z razvojem anevrizme in intrakardialnega tromba;
  • med kirurškim ali trombolitičnim zdravljenjem tromboze;
  • med električno kardioverzijo atrijske fibrilacije (kot dodatno zdravljenje);
  • prirojene bolezni, ki jih spremlja patološka tromboza (trombofilija).

INR kri - kaj je norma?

Kako zdravniki določajo sposobnost strjevanja krvi?

Za ta krvni test se izvaja - protrombinski čas. Pred tem so zdravniki dobili rezultate te analize v obliki protrombinskega indeksa (PTI). Trenutno v svetu laboratorij proizvaja rezultate študije protrombinskega časa v obliki INR - mednarodno normaliziranega razmerja. Vsi zdravi ljudje, ki ne prejemajo varfarina, imajo INR znotraj enote (0,9-1,1). Ko se čas strjevanja poveča, se vrednost INR poveča. Na primer, za preprečevanje tromboze pri kronični atrijski fibrilaciji je potrebno podaljšati čas strjevanja za 2-3 krat. INR v tem primeru mora biti v terapevtskem razponu od 2,0 do 3,0. Med implantacijo umetnih srčnih ventilov se interval premakne v smeri večjega »redčenja« krvi - z 2,5 na 3,5. Zdravnik vam bo povedal, katere ciljne vrednosti INR boste morali upoštevati.

Uporaba (delovanje) varfarina, odmerka, prevelikega odmerjanja

Da bi zagotovili strjevanje krvi, telo potrebuje vitamin K. Oseba prejme vitamin K iz hrane, predvsem iz zelenjave. Tudi vitamin K se lahko ustvari v človeškem črevesu s posebnimi črevesnimi bakterijami. Vitamin K iz črevesja se absorbira v krvni obtok, vstopi v jetra - "laboratorij" telesa. V jetrih s sodelovanjem vitamina K so sintetizirani koagulacijski faktorji, potrebni za nastanek krvnega strdka (tromba). To so protrombin (faktor II), faktorji VII, IX in X. Imenovani so dejavniki, odvisni od vitamina K.

Učinek varfarina je zmanjšati nastanek dejavnikov, odvisnih od vitamina K. Medtem ko varfarin redno vstopa v človeško telo, se čas strjevanja krvi podaljša, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Obstaja tudi tveganje za krvavitev, če je odmerek pretiran.

Učinek varfarina na koagulacijo krvi pri vsaki osebi posebej. Zato vsak bolnik zanj izbere individualni odmerek. Da bi dosegli želeni učinek, je potrebno najmanj 4-5 dni, pogosto pa izbira odmerkov traja do 2-3 tedne. Namen zdravila in nadaljnje spremljanje se izvajajo z uporabo definicije INR. Dnevni odmerek varfarina se jemlje peroralno enkrat na dan, zvečer (ob 18.00-19.00 uri), če je potrebno, lahko tableto ali njen del žvečimo in speremo z vodo.

Kaj morate povedati zdravniku, če začnete jemati varfarin ali če jih že zdravite? O vseh težavah, povezanih s krvavitvami ali njihovim tveganjem (razjede želodca ali dvanajstnika, debelo črevo, hemoroidna krvavitev, močna menstruacija), bolezni jeter in ledvic, visok krvni tlak in sladkorna bolezen. Zelo pomembno je, če načrtujete nosečnost ali ste že noseči. Varfarin ima teratogeni učinek. To pomeni, da lahko njegov sprejem privede do pojava različnih deformacij v plodu (če jih vzamemo v prvem trimesečju nosečnosti) ali do intrauterinega krvavitve (v kasnejših obdobjih). Zato je priporočljivo, da ženske, katerih nosečnost se je med jemanjem varfarina, ustavi.

Sprejemam varfarin, kaj lahko jem, kakšna prehrana je potrebna?

Varfarin se absorbira v želodcu in jejunumu, zato lahko sprememba črevesne mikroflore, ki proizvaja vitamin K, vpliva na učinek zdravila. Tudi na delovanje varfarina lahko vpliva na hrano, ki jo bolnik poje. Prehrana ob jemanju varfarina mora upoštevati tiste izdelke, ki vsebujejo velike količine vitamina K, lahko oslabi učinek varfarina, pomanjkanje vitamina K v prehrani pa lahko poveča učinek zdravila. Zato se, če ste dodeljeni varfarinu, skušajte držati uravnotežene prehrane in poskusite ne spremeniti dramatično prehrane, da ne boste spremenili količine vitamina K, ki ga dobite s hrano.

Prehrana, medtem ko jemljete varfarin

Vsebnost vitamina K v proizvodih (µg / 100 g)

Norme INR med jemanjem varfarina

Koncept INR

INR (pomeni mednarodno normalizirano razmerje) je eden od indikatorjev protrombinskega časa. Uporablja se v laboratorijskih testih krvi za oceno funkcionalnega stanja hemostatskega sistema. Je pomemben element pri spremljanju učinkovitosti zdravljenja z varfarinom, resnostjo jetrne okvare pri sintezi koagulacijskih dejavnikov in ravni vitamina K v telesu.

Drug pomemben kazalnik, ki je neločljivo povezan z INR, so protrombinski indeksi (PTI). Prikazuje stopnjo aktivnosti elementov, odgovornih za strjevanje krvi.

V razumljivem jeziku lahko zdravnik v skladu z vrednostmi INR razume, ali ima pacient grožnjo povečane tromboze in pojav trombemboličnih stanj ali pa ima nepravilnosti pri strjevanju krvi, kar se lahko izkaže za nevarno tudi pri manjših ranah ali poškodbah.

Normalna vrednost INR pri zdravih ljudeh - kazalci, blizu 1, natančneje - interval 0.7-1.3. Ti podatki so skupni za moške in ženske, saj spol ni vključen v opredelitev norm INR.

Vendar pa se je treba zavedati, da če se zdravilo Varfavin predpisuje ženskam, ki uporabljajo peroralna kontracepcijska sredstva, se lahko vrednosti INR zmanjšajo pod njihovim vplivom. Enak učinek bo tudi pri bolnikih, ki se zdravijo s hormonsko nadomestno terapijo, da odpravijo manifestacije menopavze in odpravijo hormonsko neravnovesje. Posledično se bo tveganje za trombozo pri teh bolnikih povečalo.

Posebna pozornost je potrebna pri bolnikih s tveganjem, ki imajo visoko stopnjo ogroženosti zaradi trombemboličnih dogodkov: bolniki s srčnimi obolenji, starejši bolniki (50+) in tisti, ki so bili operirani za protetične srčne zaklopke. Pri tej skupini bolnikov obstaja večje tveganje za pojav MI, PEI, ishemične kapi).

Da bi preprečili nastanek smrtno nevarnih patologij, so predpisana zdravila, ki so namenjena nevtralizaciji tromboemboličnih patologij z redčenjem krvi. Ta zdravila so posredni antikoagulanti, vključno z varfarinom.

Splošne značilnosti varfarina

Zdravilo temelji na isti snovi. Nanaša se na skupino posrednih antikoagulantov. Snov ima zmožnost zaviranja tvorbe vitamina K v jetrih, ki je potrebna za sintezo protrombina in drugih elementov krvi, kar zagotavlja njegovo strjevanje in zavira sintezo beljakovin C, S.

Antikoagulantni učinek zdravila se pojavi 3-5 dni po začetku zdravljenja. Po končanem ciklu zdravljenja se učinek zdravila ohrani v istem času.

Po penetraciji se varfarin skoraj popolnoma veže na beljakovine plazme, lahko prodre v placento, vendar se ne izloča v materino mleko.

Zdravilo je na voljo v tabletah z vsebnostjo zdravilne učinkovine 2,5 mg.

Zdravilo z varfarinom je predpisano za odpravo in preprečevanje bolezni ali stanj, pri katerih obstaja nevarnost trombemboličnih dogodkov:

  • Venska tromboza in pljučna embolija
  • Tromboza po zdravljenju
  • Ponovi IM
  • Ponavljajoča se venska tromboza in pljučna embolija
  • Kirurško zdravljenje tromboze.

Zdravilo ne sme biti imenovano v primerih:

  • Neprenašanje sestavin tablet
  • Akutna krvavitev, možgansko krvavitev
  • Hude oblike bolezni ledvic in / ali jeter
  • Funkcionalna ledvična motnja
  • Huda hipertenzija
  • Akutna oblika sindroma ICD
  • Pomanjkanje beljakovin v telesu vrste C, S
  • Hemoragična diateza
  • Eksacerbacije gastrointestinalnih razjed
  • Odvisnost od alkohola
  • Nosečnost.

Način odmerjanja varfarina ob upoštevanju INR

Način zdravljenja je izbran za vsakega bolnika posebej, vendar je v povprečju priporočljivo piti eno tableto na dan strogo naenkrat. Potek zdravljenja se začne z vnosom 2,5-5 mg zdravilne učinkovine, nato pa se odmerek prilagodi glede na indikatorje INR in PET.

Priporočljivo je povečati protrombinski čas za 2-4 krat v primerjavi z izvirnikom. INR med jemanjem varfarina mora ohraniti vrednosti 2,2-4,4. Natančneje, zahtevani kazalnik lahko izračuna le zdravnik, ki ima vse informacije o stanju svojega pacienta (resnost patologije ali tveganje za trombozo, nevarnost krvavitev, sočasne bolezni).

Poleg tega je treba upoštevati indeks občutljivosti krvnega koagulacijskega faktorja III (tromboplastin): kazalnik je potreben kot korekcijski faktor za natančnejšo določitev INR.

Če ima bolnik s sočasno nevarnostjo trombemboličnih dogodkov načrtovano operacijo, se zdravljenje z varfarinom začne pred časom - 2-3 dni pred operacijo.

V akutni obliki tromboze se uporablja kombinirana shema varfarina in heparina. Zdravljenje se izvaja, dokler se ne razvije antikoagulantni učinek.

Pri protetičnih operacijah srčne zaklopke, akutni venski trombozi ali začetnih simptomih trombemboličnih dogodkov in preprečevanju miokardne ishemije je priporočljivo določiti odmerek varfarina tako, da so vrednosti INR na ravni 2,8-4.

Pri atrijski fibrilaciji, podpornem zdravljenju venske tromboze in tromboembolije je ciljna vrednost INR 2-3.

Če so tablete z varfarinom predpisane za zdravljenje z acetilsalicilno kislino, je priporočljivo, da se osredotočite na vrednosti INR 2-2,5.

Določanje odmerka varfarina glede na raven INR

Pri predpisovanju zdravljenja z antikoagulantom je pomembno, da lahko bolnik med jemanjem varfarina neodvisno spremlja INR. Če je zdravilo predpisano prvič, mora biti začetek zdravljenja v skladu s kazalniki INR in pod zdravniškim nadzorom. V povprečju se daje 10-14 dni za stabilizacijo krvnih parametrov in določanje želenega odmerka varfarina. Po doseganju trajnostne ravni bolniku svetujemo, da redno daja kri za analizo (1-krat v 1–3 tednih) s samodejnimi zdravili in prilagajanjem odmerka. Norma INR za bolnike, ki jemljejo indirektne koagulante (vključno z varfarinom), je 2,0-3,0.

Bolniki, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti v bolnišničnem okolju, dajo krvi za analizo vsak dan. Ko so dosežene stabilne vrednosti INR, se zdravnik odloči, da bo pacienta prenesel na meritev INR enkrat na 1 ali 2 tedna.

Izbira odmerka se izvaja v fazah v skladu z več pogoji:

  • Da bi dobili najbolj natančen rezultat, morate naenkrat piti tablete in hkrati darovati kri za analizo, po možnosti v isti sobi za zdravljenje. Med zdravljenjem je zelo nezaželeno preskočiti tabletke.
  • Ustvarite dnevnik samokontrole, v katerem je najbolje, da odmerek barvate za naslednji teden in po prehodu vnesete vrednost INR, dobljeno po testu krvi.
  • Neskladje med vrednostmi INR in sprejeto normo (2-3) pomeni, da je odmerjanje nepravilno izbrano in ga je treba prilagoditi. Če spodnji prag odstopa (manj kot 2) - ostane kri še debela in število tablet je treba povečati, in če je koagulom pokazal vrednost večjo od 3, pomeni, da se kri preveč raztopi, kar povzroči nevarnost krvavitve. V tem primeru je treba odmerek zmanjšati.

Takoj, ko režim varfarinskih tablet zagotavlja nadzor nad INR, bo to pomenilo, da je odmerjanje zdravila pravilno izračunano.

Razlogi za izredne preskuse

Pri bolnikih, ki jemljejo dolgotrajno zdravljenje z varfarinom, bo morda potrebna nenačrtovana določitev vrednosti INR. Razloge, zaradi katerih morate darovati kri za analizo zunaj običajnega urnika:

  • Dolga hladna bolezen
  • Akutna oblika nalezljivih bolezni
  • Potreba po korekciji odmerka varfarina z istočasnim zdravljenjem drugih bolezni
  • Sprememba časovnega pasu, podnebja
  • Sprememba življenjskega sloga (prehrana, telesna dejavnost, nova zaposlitev z drugimi delovnimi pogoji)
  • Krvavitev (iz nosu, dlesni, intenzivna menstruacija) se po rahlem poškodovanju kože ne ustavi dolgo časa.
  • Krv v blatu, urin, bruhanje, hemoptiza
  • Pojav bolečine v sklepih, oteklin, tjulnjev.

Ti in drugi posamezni dejavniki morajo biti razlog za obisk vašega zdravnika, preverjanje INR in popravljanje režima zdravljenja.

Opredelitev indikatorja INR je določena v shemah zdravljenja za različne bolezni, pri katerih je potrebno stalno preverjanje stanja krvi. Z njim lahko zdravnik najbolj natančno določi naravo procesov v pacientovem telesu in sčasoma prepreči tromboembolične dogodke ali intenzivno krvavitev.

Kontrola MNO med jemanjem varfarina

Pri atrijski fibrilaciji tipa atrijske fibrilacije, zlasti če je trajna oblika, je prisotnost protetičnih ventilov velika nevarnost za nastanek krvnih strdkov. Da bi preprečili pogoje, povezane s povečanjem viskoznosti krvi in ​​razvojem ishemičnih zapletov (srčni napad, možganska kap, pljučna embolija), je treba jemati zdravila, ki zmanjšujejo koagulacijsko sposobnost krvi - antikoagulante. Najbolj znana je varfarin, ki upočasni tvorbo vitamina K v jetrih in s tem vpliva na zmožnost strjevanja krvi.

Pri sočasnem jemanju varfarina

Minus pri zdravljenju z varfarinom je, da je treba izbiro odmerka opraviti strogo in natančno, saj obstaja visoko tveganje krvavitev med prevelikim odmerjanjem. Zato je pri zdravljenju potrebno spremljati indeks krvi, imenovan INR (mednarodno normalizirano razmerje). Normalna vrednost INR za preprečevanje kapi pri atrijski fibrilaciji je od 2 do 3. V prisotnosti protetičnih srčnih ventilov je 2,5-3,5. S preprostimi besedami, nižja kot je INR, večja je tista kri, višja je tanjša. To razmerje je treba stalno spremljati.

Pri izbiri odmerka se INR spremlja 1-krat v 5-7 dneh. Nato se po treh zaporednih preiskavah krvi za mednarodno normalizirano razmerje v ciljnem območju (2-3 za atrijsko fibrilacijo in 2,5-3,5 za umetne ventile) prenesejo na kontrolni pregled enkrat v 2 tednih. In v prihodnosti se izvaja vsaj enkrat na mesec. Izbira odmerka in ocenjevanje meril, ki jih izvaja zdravnik.

INR je mogoče neodvisno nadzorovati, ne da bi zapustili hišo, saj so se za osebnega uporabnika pojavila sodobna sredstva mobilne diagnostike. In samo v primeru odstopanja od indikatorjev se obrnite na zdravnika. Ena od teh naprav CoaguChek XS je že dolgo na voljo na tržišču.

Različne snovi lahko vplivajo na učinek varfarina in povečajo ali oslabijo njegov učinek:

Mehanizem delovanja varfarina:

Zavira (upočasni) sintezo encima epoksi-reduktaze v jetrih, kar je potrebno za tvorbo aktivne oblike vitamina K, hidrokinona. Sam vitamin K-hidrokinon sodeluje pri sintezi faktorjev strjevanja krvi: II (protrombin), VII (antifibrinolizin, prokonvertin), IX (anti-hemofilni globulin, božični faktor), X (Stewart-Prauerjev faktor).

Dejstvo je, da je varfarin strup za podgane, vendar se lahko v majhnih odmerkih uporablja za terapevtske namene. Pri podganah varfarin na splošno ustavi proces strjevanja krvi, kar končno povzroči njihovo smrt zaradi krvavitve. Podgane ne umrejo takoj, temveč po enem tednu ali malo več, ker se varfarin postopoma kopiči. V izumu strupov za podgane je bil to velik preboj, ker so pri uporabi hitro delujočih strupov podgane hitro razumeli, kaj so njihovi sorodniki umrli in niso več uporabljali strupa, zaradi česar so bili ti strupi neučinkoviti.

Pred nekaj leti se je pojavil moderni antikoagulant, ki, če se uporablja, ne zahteva nadzora INR. To je posledica dejstva, da za razliko od varfarina delujejo na druge mehanizme strjevanja krvi.

Norma INR pri jemanju varfarina, merila, razlaga zdravnika

Stopnja INR pri jemanju varfarina za vsakega bolnika je določena individualno. Doktor A. Chirkova govori o tej študiji.

Mednarodno normalizirano razmerje (INR)

Koagulacija krvi v Rusiji je določena s krvno preiskavo za koagulogram. Med drugimi kazalci testa za strjevanje so raziskali in INR. Ta test vam omogoča, da primerjate strjevanje krvi pri bolniku s standardnim vzorcem. Običajno je INR 0,8-1,2, povprečna vrednost 1,0.

Nižja kot je vrednost INR, večja je strjevanje krvi. Višja kot je vrednost INR, manj strdkov. Indikator INR je določen pri bolnikih, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti - kumarini, varfarinom.

Indikator MNO je bil sprejet od leta 1983 kot enoten simbol po vsem svetu. INR (INR - mednarodni normalni koeficient) je neodvisen preskus, ki se lahko določi neodvisno od koagulograma.

Spremljanje ravni INR se izvaja vsaj enkrat na teden. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, lahko analiza traja do petkrat. Ko se stanje normalizira in raven INR postane bolj ali manj stabilna, se norma spremlja enkrat na dva tedna, vendar ne manj. To je posledica dejstva, da se lahko stopnja strjevanja spremeni tudi pri stabilnem odmerku varfarina. Občutljivost telesa na delovanje zdravila je odvisna od številnih notranjih in zunanjih dejavnikov, na primer od:

  • Diet in dnevni meni;
  • Fizični napor;
  • Prisotnost kroničnih bolezni in njihova narava;
  • Stanje jetrnega tkiva in delovanje ledvic.

Standardni način spremljanja norm INR se spremeni v pogostejše preglede v primerih:

  • Bolezni gripe, prehlada ali infekcijskega vnetja, ki zahteva dodatno zdravljenje;
  • Selitev v drug kraj bivanja s podnebnimi spremembami;
  • Bistvena sprememba običajne prehrane;
  • Sprememba življenjskega sloga.

Ta krvni test je verjetno najpogostejši na svetu z več kot 900 milijoni definicij na leto.

Za bolnike se potreba po obisku laboratorija vsak teden spremeni v dolgotrajno težko delo, zato so proizvajalci laboratorijskih testov izdali hitre teste INR, ki jih lahko uporabimo tudi doma.

Zdravljenje z varfarinom

Za zdravljenje in preprečevanje je predpisan varfarin

  • venska tromboza in pljučna trombembolija.
  • z globoko vensko trombozo
  • kap in tromboembolija
  • zamenjava srčnega ventila
  • po miokardnem infarktu
  • z revmatsko valvularno boleznijo
  • z anomalijami srca (z odprto ovalno luknjo)
  • v nasprotju s kontraktilno funkcijo levega prekata
  • antifosfolipidni sindrom

Dolgotrajno uporabo varfarina lahko spremljajo različni neželeni učinki, zato je pomembno, da zdravnik stalno nadzoruje stanje in spremlja bolnikovo normalno stanje, da lahko zdravilo pravočasno spremeni ali prekliče.

Vsi bolniki se ne morejo prilagoditi prejemanju varfarina. Da vam ne bodo povedali, če se počutite slabo, se posvetujte z zdravnikom, naj spremeni zdravilo.

Varfarin ni vedno doživljenjski, pri nekaterih boleznih se bo odpovedal po 4-6 mesecih. Včasih se varfarin nadomesti z alternativnimi zdravili Pradax, Xarelto in drugimi.

Kontrolna metoda strjevanja krvi za zdravljenje z varfarinom

Prejemanje antikoagulantov ustvarja situacijo, ko je bolnik med dvema požaroma. Natančneje, med prevelikim odmerkom in nezadostnim odmerkom varfarina. Obe državi ne bode dobro. Prekomerna krvavitev lahko povzroči krvavitev, pomanjkanje pa lahko povzroči nastanek nevarnih krvnih strdkov. Pri jemanju heparina bolniku se redno pregleduje koagulogram, pri jemanju varfarina pa se določi mednarodno normalizirano razmerje. Ta preizkus se lahko izvede ločeno od koagulograma.

Da ne bi prečkali meje varnosti in da bi stopnjo INR ohranili v potrebnih mejah, je potrebno stalno spremljanje stopnje strjevanja krvi. Pomembno je vedeti, da se bo normalna vrednost INR za različne bolezni razlikovala od kazalnikov zdrave osebe, ki se zadržujejo v okviru 0,9 - 1,2.

Pri jemanju varfarina se sprejme takšen koncept „ciljni obseg“ - to je individualna vrednost INR, ki je optimalna za določenega bolnika. Ciljno območje ne določa le bolezen, ampak tudi dejavniki tveganja za trombozo. Pri isti bolezni se bo ciljni obseg pri različnih bolnikih razlikoval. Ena ima lahko 2,5, druga pa lahko 4,0.

Spodaj so zelo pogojne meje, ki jih je treba upoštevati:

  • pri jemanju varfrina in atrijske fibrilacije je pogojna norma INR 2,0–3,0;
  • pri kronični atrijski fibrilaciji je pogojna stopnja 2,2 - 3,1;
  • po implantaciji ventila je potrebno ohraniti število 2.6 - 3.5.

Na splošno, kot zdravnik in kot uporabnik antikoagulantov, nas lahko iskreno obžalujem, ki potrebujejo varfarin. Ne vem za bolj neprijetno zdravilo, s katerim moram biti vedno na straži.

Kako pogosto je treba meriti INR

Na samem začetku sprejemanja varfarina je treba INR meriti vsake 2-3 dni. Poleg tega, ko izberemo odmerek varfarina, preidemo na definicijo načina 1 na teden. Če je bolnik trikrat meril koagulacijo in je v določenem časovnem intervalu, lahko na 2 tedna preklopite na merjenje. Vendar pa mnogi ignorirajo to pravilo, zaradi česar dobijo zaplete: videl sem bolnike, ki so prejemali varfarin z INR 20.

Kaj, če je test manjši od ciljne vrednosti?

Ali je vaš INR nižji od norme, ki jo je določil vaš zdravnik? To pomeni, da se je strjevanje krvi povečalo in da obstaja nevarnost tromboze. Posvetujte se s svojim zdravnikom, morda boste morali prilagoditi odmerek.

Kaj, če je preskus višji od ciljne vrednosti?

Ni dobro, če je INR presegel vaš standard, da ste ogroženi! Verjetnost zapletov, krvavitev se je povečala. Najverjetneje je treba zmanjšati odmerek varfarina. Posvetujte se z zdravnikom. Če uporabljate gospodinjski aparat in nameravate meriti vrednosti INR nad 10, preberite, kaj morate storiti v članku o prevelikem odmerjanju varfarina in takoj poiščite zdravniško pomoč.

Včasih bolnik ne more ostati v ciljnem območju. To se zgodi pri menjavi napajanja. Zeleni, solate, ki vsebujejo vitamin K, vplivajo na INR z znižanjem (strjevanje se poveča), tveganje za trombozo se poveča.

Ob določenih zdravilih se lahko spremenijo vrednosti analize. Sprejem aspirina, voltarena je kontraindicirana, vendar lahko pacient po pomoti zlomi to pravilo in tveganje za krvavitev se poveča. Približno 300 zdravil poveča rezultat analize, več kot 100 pa se zmanjša. Bodite previdni! Če INR ne ohranite v normalnem stanju, opravite analizo pogosteje in prilagodite odmerek z dodajanjem ali zmanjšanjem odmerka s tabletami.

Vaš INR je znotraj normalnega razpona, ne pomeni, da ga lahko ustavite. Opredelitev mora biti redna vsaj enkrat v 2 tednih. Če nenadoma pride do modric po telesu, je krv iz nosu izginila ali pa ste videli črne blato, takoj opravite test in se posvetujte z zdravnikom.

Pristojni zdravnik vam bo vedno podrobno povedal, kakšen je vaš ciljni razpon in kako ga doseči.

Izbira odmerka varfarina glede na indikator INR

Začetek varfarina je treba izvajati pod skrbnim nadzorom INR in strogim nadzorom zdravnika, ki lahko prilagodi odmerek zdravila. Za stabilizacijo indikatorja INR in izbiro zahtevanega odmerka varfarina je običajno potrebno 10-14 dni. Po tem, bolnik vsak 2-4 tedne, morate donirati kri znova in prilagoditi odmerek bodisi samostojno ali nenehno posvetovati z zdravnikom.

Seveda je bolje, da se posvetujete z zdravnikom, vendar to še zdaleč ni priročno in na žalost v okrožjih ni vedno specialist, ki bi vam lahko svetoval. Zato je bolje, da se naučite, kako boste odmerili zdravilo sami, še posebej, ker bodo mnogi bolniki morali jemati varfarin za vse življenje. Toda vaš zdravnik in ta tabela vam morata pomagati pri tem.

Navodila za izbiro odmerka varfarina

odvisno od kazalnika INR

1. korak

Vedno jemljite varfarin hkrati, vedno darovajte kri INR ob istem času. Na primer: če ste začeli piti varfarin ob 18.00, ga nato še popijte; Če ste podarili kri INR ob 9:00, potem nadaljujte z dajanjem ob 9:00. Priporočljivo je, da vedno uporabljate isti laboratorij. Če ste pomotoma zamudili drogo, vzemite naslednji odmerek pravočasno, vendar ne sme biti nobenih vrzeli - vaše življenje je včasih odvisno od tega.

2. korak

Če je vrednost INR pod 2,0, potem je kri »debela« in zdravilo nima koristi, je treba povečati odmerek varfarina.

Če je vrednost INR večja od 3,0, potem krvna tekočina poveča tveganje za krvavitev in odmerek zdravila je treba zmanjšati.

Polovica ni dovoljena, tudi če dnevno pijete varfarin, vendar bo INR pod 2,0, potem je to kot ne piti ničesar!

3. korak

Odmerek varfarina si morate barvati za 1-2 tedna vnaprej, saj se njegov odmerek lahko spreminja iz različnih razlogov in ga spremlja brez zapisovanja. Za to je primerno uporabiti naslednjo tabelo. V prvem stolpcu tabele označite kazalnik MNO, ki ste ga dobili po analizi, v preostalem pa zabeležite, koliko tablet pijete v katerem dnevu, ker ni treba poiskati istega odmerka za vsak dan, na primer:

O jemanju varfarina in nadziranju INR

Objavil Lekar · Objavljeno 06/20/2017 · Posodobljeno 21. december 2017

Varfarin: uporaba, pravila uporabe, izbira odmerkov.

Vsebina članka:

Splošne informacije o jemanju varfarina.

Varfarin - zdravilo (antikoagulant), ki zmanjšuje strjevanje krvi. Predpiše se pri visokem tveganju neželenih krvnih strdkov. Najpogostejše indikacije za predpisovanje varfarina: umetni srčni ventil, atrijska fibrilacija, globoka venska tromboza, pljučna embolija, včasih po srčnem infarktu, možganska kap s trombofilijo (bolezen, pri kateri se povečuje strjevanje krvi in ​​se pojavijo krvni strdki).

Varfarin blokira del vitamina K, iz katerega se sintetizira protrombin v jetrih - snov, ki je potrebna za tvorbo krvnih strdkov. Vitamin K vstopa v telo s hrano iz zelene zelenjave, proizvaja pa jo tudi človeška črevesna bakterija. Varfarin "nevtralizira" del vitamina K in jetra dobijo manj "gradbenega materiala" za ustvarjanje protrombina. V tem primeru varfarin ne raztopi že nastalih krvnih strdkov.

Glavni pogoj za jemanje zdravila - varfarin je treba jemati vsak dan, brez prehoda. Za jemanje zdravila je pomembno, da določite čas, ko bo zdravilo najbolj primerno za vas. Priporočljivo je, da vedno to počnete naenkrat na prazen želodec (hrana vpliva na absorpcijo varfarina, zato jih je bolje ne kombinirati). Najbolje je, da jemljete varfarin enkrat na dan zvečer.

Trajanje vnosa varfarina je odvisno od tega, zakaj vam je bil predpisan varfarin. Na primer, po namestitvi umetnega mehanskega srčnega ventila ali s trombofilijo, je zdravilo prikazano do življenja. Po nekaterih drugih operacijah srčne ali globoke venske tromboze se običajno predpiše varfarin za 6-12 mesecev.

Pri jemanju varfarina je zelo pomembno nadzorovati strjevanje krvi. Glavni kazalnik je mednarodno normaliziran odnos (INR). Večja kot je vrednost INR, kri je bolj tekoča. Nasprotno, manjša je vrednost INR, kri je debelejša. Pri izbiri odmerka varfarina je pomembno najti ravnotežje med tveganjem za trombozo in tveganjem za krvavitev.

Kontraindikacije.

Pred jemanjem zdravil morate upoštevati kontraindikacije, ki so navedene v navodilih za zdravilo:

  • izrazite občutljivosti na sestavine zdravila ali sum na preobčutljivost;
  • akutna krvavitev;
  • hude bolezni jeter in ledvic;
  • v prvem trimesečju nosečnosti in zadnjih 4 tednih nosečnosti;
  • akutni DIC;
  • trombocitopenija;
  • pomanjkanje proteinov C in S;
  • krčne žile prebavnega trakta;
  • arterijska aneurizma;
  • povečano tveganje za krvavitve, vključno s hemoragičnimi motnjami;
  • razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
  • hude rane, tudi pooperativne;
  • lumbalna punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • maligna hipertenzija;
  • intrakranialno krvavitev;
  • hemoragična kap.
Med jemanjem varfarina nadzirajte INR.

V fazi izbire odmerka varfarina je treba INR spremljati vsake 3 dni, potem ko dosežemo ciljni razpon - enkrat na 5-7 dni, po prejemu treh zaporednih rezultatov strjevanja krvi v ciljnem območju, lahko preklopite na meritev enkrat na 2 tedna. Na splošno je potrebno meriti INR vsaj enkrat na mesec v celotnem obdobju jemanja zdravila. Najboljši rezultati zdravljenja z varfarinom se dosežejo s spremljanjem krvnega testa po INR 1-krat na teden. Prav tako je treba analizirati INR v primeru sprememb odmerka varfarina, sprememb v prehrani, ob jemanju drugih zdravil in drugih situacijah, ki bi lahko vplivale na strjevanje krvi. Ne pozabite, da se lahko INR spremeni le 3-7 dni po takšnih spremembah.

Običajni kazalnik INR za kri zdrave osebe, ki ne jemlje varfarina, je približno 1 (0,8–1,2). Pri zmanjšanju koagulacije MNO se poveča. Namen varfarina je zmanjšanje strjevanja krvi na raven, kjer je tveganje za trombozo bistveno zmanjšano, vendar tveganje za krvavitev ni previsoko.

Za različna stanja je ta ravnovesna točka med nekaterimi številkami INR; tako je pri izvajanju krvnega testa za INR norma relativni pojem. Na primer, pri namestitvi mehanskega protetičnega srčnega ventila je priporočljivo povečati INR na 2,5-3,5 in pri atrijski fibrilaciji na 2,0-3,0. Te številke se imenujejo ciljno območje INR, ni enako za različne bolnike in je odvisno od vrste bolezni, ki vas je prisilila, da določite varfarin.

Indikator INR za bolnike s protetičnimi srčnimi ventili.

Tabela 1. Priporočena vrednost INR za mehanske srčne zaklopke *

Vprašanja in odgovori

Kaj je INR?

INR (mednarodno normalizirano razmerje) ali INR (mednarodno normalizirano razmerje) v obliki angleških okrajšav) - je eden od kazalnikov sistema koagulacije, izmerjen med krvnimi preiskavami. Učinkovitost zdravljenja z varfarinom je natančno določena s tem indikatorjem v laboratoriju z jemanjem venske krvi v laboratoriju ali doma s prenosno napravo, kapljico krvi s prsta.

Za merjenje strjevanja krvi je potreben preprost krvni test za določanje protrombinskega časa (PTV), ki omogoča izračun mednarodnega normaliziranega razmerja (INR). Manj protrombina v krvi v primerjavi z normo, nižje je strjevanje krvi. Odmerek varfarina se določi glede na vrednosti INR v krvni preiskavi.

Kaj je ciljni obseg INR?

Običajni kazalnik INR za kri zdrave osebe, ki ne jemlje varfarina, je približno 1 (0,8–1,2). Pri zmanjšanju koagulacije MNO se poveča. Namen varfarina je zmanjšanje strjevanja krvi na raven, kjer je tveganje za trombozo bistveno zmanjšano, vendar tveganje za krvavitev ni previsoko.

Za različna stanja je ta ravnovesna točka med nekaterimi številkami INR; tako je pri izvajanju krvnega testa za INR norma relativni pojem. Na primer, pri namestitvi mehanskega protetičnega srčnega ventila je priporočljivo povečati INR na 2,5-3,5 in pri atrijski fibrilaciji na 2,0-3,0. Te številke se imenujejo ciljno območje INR, ni enako za različne bolnike in je odvisno od vrste bolezni, ki vas je prisilila, da določite varfarin.

Tabela 1. Priporočena vrednost INR za mehanske srčne zaklopke *

Tabela 2. Priporočena vrednost INR za biološke srčne zaklopke *

* Priporočila za bolnike s protetičnimi srčnimi ventili, Raziskovalni inštitut za kompleksne probleme kardiovaskularnih bolezni, Sibirska veja Ruske akademije medicinskih znanosti, 2014, Gorbunova EV in drugi

Norma INR v analizi krvi je relativni koncept. Osredotočite se na ciljno terapevtsko območje vrednosti INR, ki ga je priporočil vaš zdravnik.

Kako pogosto naj preverjam INR?

V fazi izbire odmerka varfarina je treba INR spremljati vsakih 3-5 dni, potem ko dosežejo ciljno območje - enkrat vsakih 5-7 dni, po prejemu treh rezultatov strjevanja krvi v ciljnem območju, lahko preklopite na meritev enkrat na 2 tedna. Na splošno je treba meriti INR vsaj enkrat na mesec. Najboljši rezultati zdravljenja z varfarinom se dosežejo s spremljanjem krvnega testa po INR 1-krat na teden. Prav tako je treba analizirati INR v primeru sprememb odmerka varfarina, sprememb v prehrani, ob jemanju drugih zdravil in drugih situacijah, ki bi lahko vplivale na strjevanje krvi. Ne pozabite, da se lahko INR spremeni le 3-7 dni po takšnih spremembah.

Kaj pomeni, če je MNO nižji od norme (ciljnega območja)?

To pomeni, da je odmerek varfarina nezadosten in tveganje za trombozo ostaja visoko. Če se želite vrniti na ciljno območje, morate običajno povečati odmerek varfarina. Če vrednost INR v krvi pade pod 1,6 (za ciljno območje 2,0-3,0) ali 2,0 (v razponu od 2,5 do 3,5), se posvetujte s svojim zdravnikom.

Kaj pomeni, če je MNO nad normo (ciljno območje)?

To pomeni, da je odmerek varfarina prevelik in tveganje za krvavitev se poveča. Odmerek varfarina morate zmanjšati ali ga v nekaterih primerih preskočiti. To je treba opraviti tudi pod nadzorom zdravnika.

Ne morem ostati v ciljnem območju. Kakšna je norma INR? Ali je to mogoče?

Možno je! Vendar pa je za razumevanje in pravilno uravnavanje strjevanja krvi potrebna določena spretnost. Za to potrebujete:

  • redno izvajati strjevanje krvi in ​​spremljati INR;
  • jesti enako količino sadja in zelenjave vsak dan;
  • Ne pozabite na možno interakcijo varfarina z drugimi zdravili, zelišči, vitamini in zdravili ter se vedno posvetujte s svojim zdravnikom o potrebi po njihovem sprejemu;
  • za natančnejšo izbiro odmerka se lahko uporabijo ne le cele tablete varfarina, temveč tudi njihovi deli - polovice, četrtine;
  • Včasih zdravnik priporoča režim varfarina, pri katerem jemljete različne odmerke v različnih dneh. Tako je mogoče natančneje izbrati tedenski odmerek varfarina in doseči stabilnejše vrednosti INR;
  • zelo skrbno spremenite odmerek varfarina (10-20% naenkrat) in dajte čas (5-7 dni), da pokažete spremembe.

Priporočamo vam izbiro odmerkov varfarina (npr. 2,5 mg tablete):

Tabela 1. Priporočila za izbiro odmerkov varfarina *

Zmanjšana in povišana raven je normalna pri jemanju varfarina brez škode

Memo bolniku med jemanjem varfarina - dr. Hamidullin

Zakaj ga potrebujete

Če ste imeli globoko vensko trombozo spodnjih ali zgornjih okončin, vam bo zdravnik najverjetneje predpisal posredne antikoagulante.

Glavna droga v tej skupini danes, tako tu kot v tujini, je varfarin. Uporabijo se lahko drugi kumarinski pripravki (acenokumarol, marcumar, marivan).

Navedena priporočila se večinoma uporabljajo za vse antikoagulante.

Namen tega zdravila je preprečiti ponovno tvorbo krvnih strdkov, ki so preobremenjeni z izrazitim poslabšanjem stanja ali razvojem življenjsko nevarnih zapletov.

Tveganje za ponavljajočo se trombozo je dovolj veliko v prvem letu po prvi epizodi bolezni, zato je ob upoštevanju različnih dejavnikov varfarin predpisan za obdobje od 2 do 12 mesecev. V redkih primerih se izvaja daljše zdravljenje.

Posredni antikoagulanti nimajo vpliva na že nastali krvni strdek.

Za določitev trajanja zdravljenja so včasih potrebne posebne (vključno genetske) krvne preiskave, da bi ugotovili povečano nagnjenost k trombozi.

Zdravljenje, ki vam je dodeljeno, prejme zelo veliko število bolnikov po vsem svetu. Uporablja se ne le pri flebologiji, temveč tudi na tako medicinskem področju, kot je žilna kirurgija.

Poleg globoke venske tromboze so osnova za imenovanje antikoagulantne terapije pogosto prenašani srčni napadi, srčne aritmije, protetični ventili in periferne žile ter še veliko več.

Kako nadzorovati zdravljenje

Izvajanje antitrombotične (antikoagulantne) terapije vam lahko reši življenje in zdravje, vendar zahteva večjo pozornost in obvezno izvajanje priporočil zdravnika.

Varfarin je zdravilo, ki zmanjšuje sposobnost strjevanja krvi, zato lahko njegov odvečni odmerek povzroči hemoragične zaplete, tj. za krvavitev.

Da bi se izognili zapletom, se zahtevani odmerek varfarina spremlja z uporabo krvnega testa, imenovanega INR (mednarodni normalizirani odnos). Včasih so v laboratorijskih odzivih označeni z INR.

Med celotnim obdobjem prejemanja varfarina mora biti INR v razponu od 2,0 do 3,0. Če je vrednost INR manjša od 2,0, potem strjevanje krvi ni zmanjšano in so možni trombotični zapleti. Če je INR večji od 4,0, so hemoragični zapleti zelo realni.

Povečanje INR z 2,5 na 4,0 kaže na potrebo po zmanjšanju odmerka zdravila, vendar običajno ne predstavlja neposredne grožnje. Pri nekaterih boleznih je zahtevana zgornja meja INR 4,0 - 4,4.

V odsotnosti zmožnosti določanja INR je dovoljena kontrola s protrombinskim časom (PT), vendar je ta metoda veliko manj zanesljiva.

Za izračun odmerka varfarina niso potrebne druge krvne preiskave.

Da bi ugotovili stranske učinke zdravila, občasno predpisujemo popoln test krvi in ​​urina ter nekatere biokemične študije.

Kako jemati zdravilo

Varfarin je na voljo v tabletah po 2,5 miligrama. Najpogosteje so “začetni” in “podporni” odmerki zdravila 5 miligramov (2 tableti) na dan.

V mnogih primerih boste za bolj »fino« prilagoditev spremenili odmerek zdravila, ki ga ne boste vzeli v enem dnevu, temveč v enem tednu.

V tem primeru bo morda treba tableto razdeliti „na pol“ ali pa vzeti različno število tablet v različnih dneh.

Za lažje spremljanje zdravljenja boste morda prejeli posebno knjižico z računi ali pa lahko vodite zvezek z dnevnikom zdravljenja, kjer je koristno zabeležiti odmerke varfarina, raven INR in druge laboratorijske podatke.

Varfarin se jemlje kot celoten dnevni odmerek naenkrat, najbolje med 17 in 19 urami. Pijte tablete z vodo. Sprejem s hrano ni priporočljiv, lahko ga jemljete na prazen želodec. Fenilin, običajno v dveh odmerkih.

Izbira odmerka varfarina

Najtežja in ključna faza. “Nalaganje” začetnih odmerkov varfarina (več kot 5 mg) ni priporočljivo.

Izbira odmerka se lahko izvede tako z uporabo heparinov z nizko molekulsko maso (Fraxiparin, Clexane), kot tudi brez njih, tako v bolnišnici kot ambulantno.

Izbirno obdobje traja od 1 do 2 tedna, v nekaterih primerih pa se podaljša na 2 meseca. V tem času boste potrebovali pogosto odkrivanje INR, do 2 - 3-krat na teden ali dnevno.

Vsakič, ko bo vaš zdravnik prejel naslednji rezultat študije, bo določil spremembo odmerka zdravila in datum naslednje analize.

Če INR ostane v razponu od 2,0 do 2,5 pri več analizah zaporedoma, to pomeni, da se odmerek varfarina prilagodi. Nadaljnje spremljanje zdravljenja bo veliko lažje.

Nadzor odmerjanja varfarina

Če je izbran odmerek zdravila, je dovolj redka kontrola - prvič v 2 tednih, nato enkrat na mesec.

Pogostost dodatnih študij se določi posebej. Potreba po izredni določitvi INR se lahko pojavi v številnih primerih, o katerih bomo razpravljali spodaj.

Če ste v dvomih, se posvetujte z zdravnikom.

Trenutno obstajajo prenosne naprave za samoopredelitev INR (glede na vrsto sistemov za spremljanje ravni sladkorja v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo), vendar je njihova cena zelo visoka in v večini primerov globoke venske tromboze njihova pridobitev ni praktična.

Kaj lahko vpliva na zdravljenje

Vse sočasne bolezni (vključno s "prehladom" ali poslabšanjem kroničnih bolezni). Uporaba zdravil, ki vplivajo na koagulacijski sistem krvi. To še posebej velja za velik razred zdravil, ki vključuje aspirin.

Vključuje tudi številna zdravila, predpisana kot protivnetna in analgetična (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itd.).

Bolje je, da paracetamol uporabite v običajnih odmerkih kot analgetik v pljučih med zdravljenjem z varfarinom. V vsakem primeru mora biti potreba po novem zdravilu in trajanje njegovega sprejema usklajena z vašim zdravnikom.

S sočasnim imenovanjem varfarina in aspirina se INR ohranja v razponu od 2,0 do 2,5.

Uporaba zdravil, ki vplivajo na absorpcijo, izločanje in presnovo varfarina

Najpogosteje je treba upoštevati predpisovanje antibiotikov širokega spektra, peroralnih antidiabetikov.

Vendar pa lahko uporaba katerega koli novega zdravila spremeni učinek varfarina.

Če je potrebno, se ob sočasnem zdravljenju običajno predpiše dodatna analiza INR na začetku in koncu zdravljenja.

Moč se spremeni

Varfarin deluje na strjevanje krvi s pomočjo vitamina K, ki je v različnih količinah v hrani. Ni potrebe, da se izogibate živilom z visoko vsebnostjo vitamina K! Obroki morajo biti popolni.

Poskrbite samo za to, da se njihov delež v prehrani ne spremeni, na primer glede na letni čas.

Če znatno povečate vnos hrane, bogate z vitaminom K, v ozadju izbranega stabilnega odmerka varfarina, lahko to močno oslabi njegov učinek in povzroči trombembolične zaplete.

Največja količina vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) vsebuje temno zeleno listnato zelenjavo in zelišča (špinača, peteršilj, zeleno zelje), v zelenem čaju pa do 7000 mcg / kg; vmesna količina (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinah z bolj bledimi listi (belo zelje, solata, brokoli, brstični ohrovt). Znatna količina vitamina, ki ga vsebujejo stročnice, majoneza (zaradi rastlinskih olj), zeleni čaj. Maščobe in olja vsebujejo različne količine vitamina K (300 - 1000 µg / kg), več jih je v soji, olju in oljčnem olju. vitamin K v mlečnih, mesnih, pekovskih izdelkih, gobah, zelenjavi in ​​sadju, črni čaj, kava - nizka (ne več kot 100 mg / kg). Redno uživanje jagod in brusničnega soka lahko poveča učinek varfarina.

Majhne količine alkohola med normalnim delovanjem jeter ne vplivajo na zdravljenje z antikoagulanti, vendar je treba alkohol obravnavati previdno.

Jemanje multivitaminov, ki vsebujejo vitamin K, lahko oslabi učinke varfarina.

Kaj morate takoj obvestiti zdravnika

  • Črna barva blata
  • Rdeč ali rdeč urin
  • Krvavitev iz nosu ali dlesni (vključno s? Ko si umivate zobe)
  • Nenavadno obilno ali dolgotrajno praznjenje med menstruacijo.
  • Modrice ali otekline na telesu brez očitnega razloga
  • Vse pomembne spremembe v dobrem počutju in zdravju
  • Pojav kožnih madežev na bokih, trebušni steni, mlečnih žlezah

Kaj se je treba izogibati

Poklici s travmatičnimi športi, kjer so možni udarci, modrice, padci.

Intramuskularne injekcije. Z ambulantnim zdravljenjem v večini primerov lahko vzamete zdravila za peroralno uporabo.

Ponavljajoče zdravljenje v enem dnevu. Če se ne spomnite, če ste danes vzeli varfarin, preskočite sprejem.

Pomembno je

Vsakemu zdravstvenemu delavcu vedno povejte, da ste uporabili antikoagulante. Priporočljivo je, da s seboj nosite svoj dnevnik ali dnevnik zdravljenja.

Večina zobozdravstvenih posegov (razen ekstrakcije zob) je mogoče dobiti brez spreminjanja režima zdravljenja. Pri odstranjevanju zoba je običajno dovolj, da se topikalno uporablja bris z hemostatskim sredstvom (aminokaproična kislina, trombinska goba).

Če imate težave s krvnim tlakom, ga morate redno spremljati in vzdrževati na ravni, ki ni višja od 130/80 mm Hg.

Varfarin in nosečnost

Med nosečnostjo je jemanje varfarina kontraindicirano.

V primeru nosečnosti se indirektni antikoagulanti takoj prekličejo, pri čemer se običajno uporabljajo heparini. Zato, če se sumi na nosečnost, se vzdržite jemanja zdravila pred posvetovanjem z zdravnikom.

Med dojenjem se lahko uporablja varfarin.

Varfarin se izloča v materino mleko v izredno majhnih količinah in ne vpliva na krvne koagulacijske procese pri dojenčku, vendar je za popolno varnost priporočljivo, da se doječe prvih treh dni zdravljenja matere z zdravilom.

Kje lahko opravim analizo na INR

INR ni posebna, prej neznana analiza, za katero je potrebna posebna oprema. To je izračunani kazalnik, ki zahteva dokaj običajne, vendar strožje standardizirane reagente.

Zato je opredelitev INR danes na voljo večini laboratorijev. Upoštevajte, kako dolgo bo trajalo, da dobite rezultat analize.

Izdajanje rezultatov v pol ure po odvzemu krvi ni redko, kar zelo poenostavi spremljanje zdravljenja.

Zdravljenje z indirektnimi antikoagulanti je namenjeno zaščiti vašega zdravja in življenja. Ne pozabite, da bo to enostavno in varno le v tesnem sodelovanju z zdravnikom.

Uporabljeno gradivo stran "Združenje phlebologists iz Rusije": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Norme INR med jemanjem varfarina

Potek zdravljenja terapevtskega tečaja s katerimkoli zdravilom se nadzoruje s pomočjo določenih kazalnikov. Sprememba v eni ali drugi smeri omogoča zdravnikom, da se hitro odzovejo na notranje procese in preprečijo razvoj patoloških stanj.

Pri zdravljenju varfarina je ta vrednost INR. Kaj je in kako pomemben je indikator za pravilno izbiro odmerka varfarina?

INR (pomeni mednarodno normalizirano razmerje) je eden od indikatorjev protrombinskega časa.

Uporablja se v laboratorijskih testih krvi za oceno funkcionalnega stanja hemostatskega sistema.

Je pomemben element pri spremljanju učinkovitosti zdravljenja z varfarinom, resnostjo jetrne okvare pri sintezi koagulacijskih dejavnikov in ravni vitamina K v telesu.

Drug pomemben kazalnik, ki je neločljivo povezan z INR, so protrombinski indeksi (PTI). Prikazuje stopnjo aktivnosti elementov, odgovornih za strjevanje krvi.

V razumljivem jeziku lahko zdravnik v skladu z vrednostmi INR razume, ali ima pacient grožnjo povečane tromboze in pojav trombemboličnih stanj ali pa ima nepravilnosti pri strjevanju krvi, kar se lahko izkaže za nevarno tudi pri manjših ranah ali poškodbah.

Normalna vrednost INR pri zdravih ljudeh - kazalci, blizu 1, natančneje - interval 0.7-1.3. Ti podatki so skupni za moške in ženske, saj spol ni vključen v opredelitev norm INR.

Vendar pa se je treba zavedati, da če se zdravilo Varfavin predpisuje ženskam, ki uporabljajo peroralna kontracepcijska sredstva, se lahko vrednosti INR zmanjšajo pod njihovim vplivom.

Enak učinek bo tudi pri bolnikih, ki se zdravijo s hormonsko nadomestno terapijo, da odpravijo manifestacije menopavze in odpravijo hormonsko neravnovesje.

Posledično se bo tveganje za trombozo pri teh bolnikih povečalo.

Posebna pozornost je potrebna pri bolnikih s tveganjem, ki imajo visoko stopnjo ogroženosti zaradi trombemboličnih dogodkov: bolniki s srčnimi obolenji, starejši bolniki (50+) in tisti, ki so bili operirani za protetične srčne zaklopke. Pri tej skupini bolnikov obstaja večje tveganje za pojav MI, PEI, ishemične kapi).

Da bi preprečili nastanek smrtno nevarnih patologij, so predpisana zdravila, ki so namenjena nevtralizaciji tromboemboličnih patologij z redčenjem krvi. Ta zdravila so posredni antikoagulanti, vključno z varfarinom.

Splošne značilnosti varfarina

Zdravilo temelji na isti snovi. Nanaša se na skupino posrednih antikoagulantov.

Snov ima zmožnost zaviranja tvorbe vitamina K v jetrih, ki je potrebna za sintezo protrombina in drugih elementov krvi, kar zagotavlja njegovo strjevanje in zavira sintezo beljakovin C, S.

Antikoagulantni učinek zdravila se pojavi 3-5 dni po začetku zdravljenja. Po končanem ciklu zdravljenja se učinek zdravila ohrani v istem času.

Po penetraciji se varfarin skoraj popolnoma veže na beljakovine plazme, lahko prodre v placento, vendar se ne izloča v materino mleko.

Zdravilo je na voljo v tabletah z vsebnostjo zdravilne učinkovine 2,5 mg.

Zdravilo z varfarinom je predpisano za odpravo in preprečevanje bolezni ali stanj, pri katerih obstaja nevarnost trombemboličnih dogodkov:

  • Venska tromboza in pljučna embolija
  • Tromboza po zdravljenju
  • Ponovi IM
  • Ponavljajoča se venska tromboza in pljučna embolija
  • Kirurško zdravljenje tromboze.

Zdravilo ne sme biti imenovano v primerih:

  • Neprenašanje sestavin tablet
  • Akutna krvavitev, možgansko krvavitev
  • Hude oblike bolezni ledvic in / ali jeter
  • Funkcionalna ledvična motnja
  • Huda hipertenzija
  • Akutna oblika sindroma ICD
  • Pomanjkanje beljakovin v telesu vrste C, S
  • Hemoragična diateza
  • Eksacerbacije gastrointestinalnih razjed
  • Odvisnost od alkohola
  • Nosečnost.

Način odmerjanja varfarina ob upoštevanju INR

Način zdravljenja je izbran za vsakega bolnika posebej, vendar je v povprečju priporočljivo piti eno tableto na dan strogo naenkrat. Potek zdravljenja se začne z vnosom 2,5-5 mg zdravilne učinkovine, nato pa se odmerek prilagodi glede na indikatorje INR in PET.

Priporočljivo je povečati protrombinski čas za 2-4 krat v primerjavi z izvirnikom. INR med jemanjem varfarina mora ohraniti vrednosti 2,2-4,4.

Natančneje, zahtevani kazalnik lahko izračuna le zdravnik, ki ima vse informacije o stanju svojega pacienta (resnost patologije ali tveganje za trombozo, nevarnost krvavitev, sočasne bolezni).

Poleg tega je treba upoštevati indeks občutljivosti krvnega koagulacijskega faktorja III (tromboplastin): kazalnik je potreben kot korekcijski faktor za natančnejšo določitev INR.

Če ima bolnik s sočasno nevarnostjo trombemboličnih dogodkov načrtovano operacijo, se zdravljenje z varfarinom začne pred časom - 2-3 dni pred operacijo.

V akutni obliki tromboze se uporablja kombinirana shema varfarina in heparina. Zdravljenje se izvaja, dokler se ne razvije antikoagulantni učinek.

Pri protetičnih operacijah srčne zaklopke, akutni venski trombozi ali začetnih simptomih trombemboličnih dogodkov in preprečevanju miokardne ishemije je priporočljivo določiti odmerek varfarina tako, da so vrednosti INR na ravni 2,8-4.

Pri atrijski fibrilaciji, podpornem zdravljenju venske tromboze in tromboembolije je ciljna vrednost INR 2-3.

Če so tablete z varfarinom predpisane za zdravljenje z acetilsalicilno kislino, je priporočljivo, da se osredotočite na vrednosti INR 2-2,5.

Določanje odmerka varfarina glede na raven INR

Pri predpisovanju zdravljenja z antikoagulantom je pomembno, da lahko bolnik med jemanjem varfarina neodvisno spremlja INR.

Če je zdravilo predpisano prvič, mora biti začetek zdravljenja v skladu s kazalniki INR in pod zdravniškim nadzorom.

V povprečju se daje 10-14 dni za stabilizacijo krvnih parametrov in določanje želenega odmerka varfarina.

Po doseganju trajnostne ravni bolniku svetujemo, da redno daja kri za analizo (1-krat v 1–3 tednih) s samodejnimi zdravili in prilagajanjem odmerka. Norma INR za bolnike, ki jemljejo indirektne koagulante (vključno z varfarinom), je 2,0-3,0.

Bolniki, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti v bolnišničnem okolju, dajo krvi za analizo vsak dan. Ko so dosežene stabilne vrednosti INR, se zdravnik odloči, da bo pacienta prenesel na meritev INR enkrat na 1 ali 2 tedna.

Izbira odmerka se izvaja v fazah v skladu z več pogoji:

  • Da bi dobili najbolj natančen rezultat, morate naenkrat piti tablete in hkrati darovati kri za analizo, po možnosti v isti sobi za zdravljenje. Med zdravljenjem je zelo nezaželeno preskočiti tabletke.
  • Ustvarite dnevnik samokontrole, v katerem je najbolje, da odmerek barvate za naslednji teden in po prehodu vnesete vrednost INR, dobljeno po testu krvi.
  • Neskladje med vrednostmi INR in sprejeto normo (2-3) pomeni, da je odmerjanje nepravilno izbrano in ga je treba prilagoditi. Če spodnji prag odstopa (manj kot 2) - ostane kri še debela in število tablet je treba povečati, in če je koagulom pokazal vrednost večjo od 3, pomeni, da se kri preveč raztopi, kar povzroči nevarnost krvavitve. V tem primeru je treba odmerek zmanjšati.

Takoj, ko režim varfarinskih tablet zagotavlja nadzor nad INR, bo to pomenilo, da je odmerjanje zdravila pravilno izračunano.

Razlogi za izredne preskuse

Pri bolnikih, ki jemljejo dolgotrajno zdravljenje z varfarinom, bo morda potrebna nenačrtovana določitev vrednosti INR. Razloge, zaradi katerih morate darovati kri za analizo zunaj običajnega urnika:

  • Dolga hladna bolezen
  • Akutna oblika nalezljivih bolezni
  • Potreba po korekciji odmerka varfarina z istočasnim zdravljenjem drugih bolezni
  • Sprememba časovnega pasu, podnebja
  • Sprememba življenjskega sloga (prehrana, telesna dejavnost, nova zaposlitev z drugimi delovnimi pogoji)
  • Krvavitev (iz nosu, dlesni, intenzivna menstruacija) se po rahlem poškodovanju kože ne ustavi dolgo časa.
  • Krv v blatu, urin, bruhanje, hemoptiza
  • Pojav bolečine v sklepih, oteklin, tjulnjev.

Ti in drugi posamezni dejavniki morajo biti razlog za obisk vašega zdravnika, preverjanje INR in popravljanje režima zdravljenja.

Opredelitev indikatorja INR je določena v shemah zdravljenja za različne bolezni, pri katerih je potrebno stalno preverjanje stanja krvi.

Z njim lahko zdravnik najbolj natančno določi naravo procesov v pacientovem telesu in sčasoma prepreči tromboembolične dogodke ali intenzivno krvavitev.

Kaj lahko nadomesti varfarin: analogi, ki ne zahtevajo nadzora INR

Zdravilo Warfarin deluje kot antikoagulant posrednega delovanja, ki nadzoruje strjevanje krvi in ​​ga utekočinja. Za preventivne namene se uporablja za preprečevanje razvoja krčnih žil, kapi, nastanka krvnega strdka.

Do slabosti pri redni uporabi tega zdravila lahko pripišemo znatno povečanje INR. Pri uporabi varfarina je treba spremljanje kazalnikov INR izvajati tedensko, tako da ne presežejo dovoljene stopnje.

Ker je zelo težko držati se takšnega režima, se veliko bolnikov zanima, ali obstajajo analogi, ki ne zahtevajo spremljanja INR? Zakaj morate stalno spremljati raven INR, kaj lahko droge nadomestijo varfarin in veliko zanimivih informacij o preprečevanju razvoja krčnih žil v tem članku.

Kaj je nadzor MNO?

Mednarodno normalizirano razmerje (INR) velja za enega najpomembnejših laboratorijskih testov, ki kažejo, koliko se razlikuje protrombirani čas osebe, ki se analizira iz istega kazalca zdrave osebe.

Rezultat te analize ne sme presegati normalizirane vrednosti, sicer bo pacient večkrat verjetno odprl krvavitev.

Vrednost INR je mogoče določiti v kliniki, opraviti ustrezno analizo ali samostojno s posebno napravo.

Pri zdravljenju krčnih žil, tromboza. Srčni infarkt, bolezni srca in zdravniki, ki redčijo kri, imenujejo antikoagulante.

Varfarin je dobro deloval, vendar pri dolgotrajni uporabi vodi do povečanja INR.

Zato se bolniki aktivno zanimajo, ali obstaja nadomestek za varfarin brez nadzora INR?

Varfarinski analogi, ki ne zahtevajo nadzora INR

Danes obstaja veliko število posrednih analogov varfarina, katerih delovanje se ne razlikuje od običajnih antikoagulantov.

Iz velikega seznama zdravil je mogoče identificirati več, ki najbolj ustrezajo delovanju varfarina in se aktivno uporabljajo za redčenje krvi.

Pri uporabi zdravil nove generacije ni potrebno nadzorovati INR, kot je to v primeru antikoagulantov, in je zaskrbljen zaradi manifestacije stranskih učinkov zdravljenja. V seznam so vključeni naslednji vzorci:

  • Pradaksa. Zdravilna učinkovina v sestavi zdravila je dabigatran etekselat. On je tisti, ki aktivno veže trombin in preprečuje nastanek krvnih strdkov in krčnih žil. Zato se aktivno uporablja za zdravljenje krčnih žil in tromboze. Odlično preprečevanje krvnih strdkov v nogah in kapi. To je zdravilo z nizko molekulsko maso, ki nima farmakološkega delovanja. Ta antikoagulant deluje neposredno v plazmi. Po jemanju zdravila že po 30 minutah - 2 uri opazimo maksimalno koncentracijo zdravila v krvi. Povprečna cena embalaže je okoli 700 rubljev;
  • Xarelto. Zdravilna učinkovina je rivaroksaban, ki je visoko selektiven neposredni zaviralec faktorja Xa. Lahko se uporablja tudi za kronično ledvično bolezen in se ne sme zatekati k prilagoditvi odmerka glede na starost. Zdravilo aktivno zavira nove molekule trombina brez vpliva na tiste, ki so že v krvi. Povprečna cena paketa je približno 3 tisoč rubljev.

Pred zamenjavo antikoagulanta z novimi zdravili je treba preučiti kontraindikacije in neželene učinke, ki vključujejo: individualno zavračanje sestavin zdravila, pogoste notranje krvavitve, patološke bolezni in nenormalne funkcije jeter, nosečnost in čas dojenja. Če pri jemanju konvencionalnih antikoagulantov disfunkcija ledvic velja tudi za kontraindikacije, v primeru jemanja inovativnih zdravil ta dejavnik ni pomemben.

Lahko se znebite krčnih žil doma! Samo enkrat na dan moraš brusiti ponoči...

Bolniki pogosto raje uporabljajo zdravilo Pradax in Xarelto, da ne nadzorujejo INR.

S tega vidika so enostavnejše od običajnih antikoagulantov, vendar se lahko uporabijo le pri zdravljenju nevalvularnih bolezni srca.

Če so nameščeni umetni ventili, je zdravljenje s temi zdravili nezaželeno, da ne bi povzročili okvare srca.

Zakaj moram nadzorovati INR?

Če indikator INR preseže določeno stopnjo, lahko to vodi do odkritja spontane krvavitve v telesu. V tem primeru mora lečeči zdravnik zmanjšati odmerek antikoagulantov ali pa jih v tistem času celo razveljaviti.

Popolnoma zavrnejo tako zdravljenje ni vredno, da ne bi povečali tveganja za nastanek krvnih strdkov. Če je kazalnik INR pod normo, se ta učinek zgodi.

To nakazuje, da odmerjanje predpisanih koagulantov ne zadostuje za učinkovito poškodovanje krvi in ​​jo je treba povečati.

Če oseba, ki ne jemlje antikoagulantov ali sodobnih analogov posrednega delovanja, spremeni indikatorje INR, to kaže na razvoj patoloških procesov v telesu. Toda kaj morate paziti. Normalna stopnja za zdravo osebo je v razponu od 0,7 do 1,3.

Dejavniki, ki vplivajo na INR

Obstajajo različni dejavniki, ki lahko vplivajo na rezultate analize protrombinskega časa / mednarodnega normaliziranega razmerja (PV / INR) pri spremljanju bolnikov, ki se zdravijo z antagonisti vitamina K, kot je varfarin.

Med njimi so: biološka variacija, zdravje in prisotnost bolezni, prehrana in kombinirana uporaba drugih zdravil na recept ali prehranskih dopolnil. Pri interpretaciji rezultatov analize INR je treba upoštevati vse te dejavnike.

Pri zdravih ljudeh, ki ne jemljejo antikoagulantov, je intraindividualna variacija ravni protrombinskega časa (PV) precej nizka: koeficient variacije (CV) je 4,0%, kot je navedeno v sedanji podatkovni zbirki o bioloških variacijah1. čeprav so farmakološko stabilne. Med bolniki, ki so bili stabilni šest mesecev (pri vsaj šestih zaporednih obiskih ni prišlo do sprememb odmerka), je bil CV 10,1%.2 Glede na eno študijo je bila raven PW pri zdravih ljudeh podvržena sezonskim spremembam.

Vpliv bolezni in stanj

Bolezen jeter povzroči povečanje protrombinskega časa in posledično povečanje INR zaradi zmanjšane produkcije koagulacijskih faktorjev.

5.6
Hipotiroidizem lahko zmanjša katabolizem koagulacijskih faktorjev vitamina K, kar lahko vodi do povečanja odmerka varfarina.

6
Hipermetabolna stanja, kot so zvišana telesna temperatura ali hipertiroidizem, lahko povečajo katabolizem koagulacijskih faktorjev vitamina K ali zmanjšajo njihovo proizvodnjo, kar lahko privede do zmanjšanja odmerka varfarina.

5.6
Pri bolnikih z dekompenziranim srčnim popuščanjem se lahko pojavi povečan odziv na peroralne antikoagulante, za katerega menijo, da je posledica zastoja jeter ali edema.

5.6
Pri bolnikih s končno ledvično boleznijo se lahko spremeni presnova varfarina, zaradi česar je treba zmanjšati odmerjanje
Kontroliranje bolnikov z antifosfolipidnim sindromom je lahko težavno, ker lahko antifosfolipidna protitelesa vplivajo na reagente PW / INR analize. Glejte omejitve za metodo, uporabljeno za merjenje MF / INR v navodilih za Coaguchekove testne trakove.

Učinek alkohola na INR

Uporaba majhnih odmerkov alkohola vodi do povečanja koagulacije krvi, tj.

zmanjšanje INR, vendar pa prekomerno uživanje alkohola ali kronični alkoholizem povzroča nihanja INR in ima nasprotni učinek, to je zmanjšanje strjevanja krvi in ​​precenjenost INR.

Alkohol se lahko uporablja pri jemanju antikoagulantov, vendar v zelo majhnih količinah. Alkohol, ki vpliva na jetra, poveča učinek varfarina.

Poleg tega tudi majhni odmerki alkohola motijo ​​usklajevanje gibov in povečujejo tveganje za naključno poškodbo, ki je pri osebi, ki jemlje varfarin, lahko smrtno nevarna. Poleg tega se za podrobnejše informacije vedno posvetujte z zdravnikom.

Vpliv na rezultate hematokrita INR

Hematokrit zunaj standardnega razpona (25–55%) lahko vpliva na rezultate, pridobljene z zdravilom Coaguchek X Es. Zato morate pred merjenjem INR zagotoviti, da je hematokrit v standardnem razponu.

Ravni hematokrita so lahko nizke pri anemiji, nedavni izgubi krvi ali zastajanju tekočine. V primeru policitemije ali dehidracije so lahko ravni hematokrita visoke.

Instrument se mora vedno uporabljati v območju hematokrita, ki ga priporoča proizvajalec.

Preskusi, opravljeni z naslednjimi vzorci in vitro ali vzorci naravne krvi (trigliceridi), niso pokazali pomembnega vpliva na rezultate preskusa:

  • Bilirubin do 513 µmol / L (30 mg / dL)
  • Hemoliza do 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
  • Trigliceridi do 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
  • Meja hematokrita za testne trakove PV / MNO CoagChek je navedena v navodilih, vključenih v vsako pakiranje testnih lističev.

Učinek na rezultate heparina na INR

Heparin, vključno z nefrakcioniranimi in majhnimi molekulskimi masami, lahko povzroči lažno visoke vrednosti INR, če se za izvedbo PV / INR analize uporabi metoda, ki je občutljiva na heparin.

Vzorci, vzeti iz trajnih žilnih katetrov, se ne smejo uporabljati za PV / INR analize, saj se perejo s heparinom, kar lahko povzroči kontaminacijo vzorca.

Za testne trakove Coagucheka obstaja posebna omejitev pri analizi bolnikov, ki jemljejo heparin. Heparin s koncentracijami do 0,8 U / ml ne vpliva na rezultate.

Testni trakovi CoaguChek XS PT so neobčutljivi na heparine z nizko molekulsko maso (LMWH) do 2 ie / ml z anti-Xa aktivnostjo. Upoštevajte navodila, ki so priložena vsakemu paketu testnih lističev.

Lupus antikoagulant kaže nenormalno visok INR: prisotnost antifosfolipidnih protiteles (APL) v krvi, kot so protitelesa proti lupusu (VA), lahko potencialno povzroči povečanje časa strjevanja, to je povečanje vrednosti INR. Primerjava z laboratorijsko metodo, ki je neobčutljiva na APL, se priporoča najprej, če je znana ali sumljiva prisotnost antifosfolipidnega sindroma.

Vpliv prehrane
Bolniki, ki jemljejo antagoniste vitamina K, kot je varfarin, so podvrženi nihanjem ravni PV / INR, odvisno od vsebnosti vitamina K v prehrani.

Poraba velikih količin vitamina K s hrano, na primer z zeleno listnato zelenjavo, lahko zmanjša antikoagulantni učinek varfarina, medtem ko lahko zmanjšana poraba poveča učinek zdravila 5 Holbrook et al.

sistematični pregled prijavljenih interakcij varfarina s 180 zdravili ali živili.

Razdelili so droge in hrano v skupine, ki povečujejo učinek, zavirajo ali ne interagirajo z varfarinom, in jih razvrščajo v kategorije zelo verjetnih, verjetnih, možnih ali nemogočih interakcij.

Zbirne podatkovne tabele te študije7, 8, so zelo dober vir informacij in so vključene v najnovejše smernice klinične prakse American College of Thoracic Medicine.

5 Veliko bolnikov, ki jemljejo varfarin, je težko pridobiti informacije o vsebnosti vitamina K v hrani. Na žalost v večini primerov podatki o vitaminu K niso navedeni na oznakah izdelkov.

Izogibajte se nepravilnemu uživanju zelenjave in drugih živil z visoko vsebnostjo vitamina K

Previdno uporabljajte živila z visoko vsebnostjo vitamina K (ne jejte veliko zelene zelenjave za en dan in ne naredite velikih prehodov za naslednje): ribe, jetra, špinača, zelje, cvetača, brokoli in brstični ohrovt, zelje.

Interakcija varfarina z zdravili in prehranskimi dopolnili

Za celovito oceno interakcije varfarina z drugimi zdravili glejte publikacijo, ki vsebuje informacije o zeliščnih dodatkih. Norred et al.

dva tedna pred operacijo so selektivno pregledali ambulante kirurškega oddelka in ugotovili, da jih je 51% jemalo zelišča, vitamine, prehranska dopolnila ali homeopatska zdravila.

Avtorji so ugotovili, da 18 od teh dodatkov vpliva na koagulacijo.10

Tako lahko zeliščni izdelki (zeliščni čaj, prehranska dopolnila) vplivajo tudi na vaš INR.

Vitamini in minerali, ki vsebujejo veliko vitamina K, homeopatska zdravila, tradicionalna zdravila, probiotiki in prehranska dopolnila, kot so aminokisline in esencialne maščobne kisline, lahko vplivajo tudi na to.

Za večji nadzor nad svojim INR, samopreverjanje vam bo pomagalo, da to storite pogosteje in kadarkoli, za vas, skupaj z Coaguchekom X Es.

Kardiologija za bolnike - varfarin

Če jemljete zdravilo.

Sprejem varfarina

Za kakšen namen in kdo lahko imenuje varfarin?

Varfarin je tako imenovani oralni (tj. Oralni) antikoagulant (glej Antikoagulanti).

Najpogosteje ga predpišejo zdravniki dveh specialitet: kardiologi in kirurgi različnih specialitet (kardio, vaskularni).

Namen varfarina je "upočasniti" koagulacijski sistem v telesu, da se v krvnem strdku (vključno s protezo v posodi) ali organom (vključno s protezo srčnega ventila) pri aktiviranju procesa tromboze in s tem prepreči tromboza ali trombembolija (vključno s trombembolijo). krvni strdek se ni samo oblikoval, temveč je tudi odletel iz svojega mesta nastanka in poletel še naprej vzdolž žile za pretok krvi in ​​prišel do posode, ki je manjša od krvnega strdka, in jo zamašila. t pojavijo. Če se to zgodi v možganih plovila, pride do embolično kapjo.).

Nazaj na meni bolnikov Na vrh

Katero zdravilo varfarin izbere?

Za sprejem morate izbrati standardno zdravilo za biološko uporabnost, ki je primerno za uporabo in ima pozitiven ugled v klinični praksi - Nicomed Warfarin.

Kako jemati varfarin?

Celotni dnevni odmerek varfarina se vzame SAMO, to je za trenutni dan na enem sprejemu, celoten dnevni odmerek varfarina pa vzame NATO PEAK. Stanje "posta" se pojavi 3 ure po jedi. Zdravilo se izpere z vodo. Po zaužitju varfarina ne smete jemati več za eno uro. Čas za sprejem varfarina, lahko izberete enega od treh. Najpogosteje se priporoča večerni sprejem varfarina ob približno 5:00 uri, kar je še posebej primerno glede na prilagoditev odmerka (zjutraj jemljemo krvni test, rezultat dobimo čez dan, zvečer pa vzamemo nov prilagojen odmerek zdravila). Pri svojem delu se držim tega priporočila. Vendar pa je možen zgodnji jutranji sprejem varfarina in poznega večera (za noč). Izbrati morate bolj priročno možnost, da vzamete zdravilo.

Kako nadzorovati sprejem varfarina in kaj je INR?

Pri jemanju varfarina je potrebno nadzorovati poseben krvni parameter, imenovan MNO.MNO - to je poseben parameter sistema strjevanja krvi, ki kaže, koliko je bilo mogoče "upočasniti" njegovo delo.

Običajno (to pomeni brez antikoagulantov), ​​je vrednost INR približno 1,0. Višja kot je vrednost INR, nižja je koagulacija, počasnejša (slabša) koagulira kri. Višji je odmerek varfarina, višja je vrednost INR.

Napačno je, da ta proces imenujemo redčenje krvi. Viskoznost (tj. Stopnja razredčitve) krvi pri jemanju varfarina in drugih antikoagulantov ostane nespremenjena in se lahko poveča le s porabo dodatne količine vode.

Test krvi za INR lahko vzamete iz vene ali prsta. Po izkušnjah so vrednosti INR, pridobljene z vzorčenjem krvi s prsti, nekoliko višje kot pri krvi iz vene, vendar ne bistveno.

Priporočljivo je, da se vse ponavljajoče opredelitve INR izvajajo v istem laboratoriju.

Nazaj na meni bolnikov Na vrh

Kakšen naj bi bil INR za zdravljenje z varfarinom?

Pri zdravljenju varfarina je treba vrednost INR ohraniti v določenem "koridorju". Ta koridor določi zdravnik in je odvisen samo od razloga, zaradi katerega je predpisan varfarin.

V kardiološki praksi so najpogostejši razlogi za predpisovanje varfarina atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) - INR naj bo v območju 2,0 - 3,0 in proteza srčnega ventila z mehansko (ne biološko) protezo - INR naj bo v območju 2,5 - 3. 5. Obstajajo tudi druge redkejše situacije, ki zahtevajo zdravljenje z varfarinom, na primer prenos pljučne arterijske tromboembolije (PE) ali parietalne tromboze v votlini levega prekata v ozadju akutnega miokardnega infarkta z nastankom "ohlapnega tromba", ki zahteva delo na razpadu tromba.

Nazaj na meni bolnikov Na vrh

Algoritmi za izbiro odmerka varfarina

Če prvič izberete odmerek varfarina, če ga še niste vzeli, in to sami naredite, je zelo nevarno! Tveganje za krvavitev bo preveliko. Poskusite se izogniti takšni situaciji in najprej uporabite pomoč specialista.

Nato samoprilagoditev odmerka zdravila temelji na naslednjih priporočilih.

Primarna izbira odmerka varfarina je možna po naslednjem algoritmu (specialist mora opraviti.):