Operacija obvoda koronarnih arterij obstaja že več kot 40 (50) let. Od trenutka prvega AKSH se je tehnika njegovega izvajanja bistveno izboljšala, ima več različnih sprememb. Izboljšana je tudi oprema, orodja, materiali za šivanje in še več. Na splošno lahko sklepamo, da je danes ta intervencija dosegla najvišjo stopnjo varnosti. Toda tudi kljub temu, po CABG, so pogosto zapleti - tako zgodnji pooperativni in oddaljeni, prav tako neprijetni in zelo nevarni.
Kaj so ti zapleti in kako se jim je mogoče izogniti?
Želite zmanjšati tveganje zapletov po operaciji obvoda koronarnih arterij? Bodite prepričani, da gredo skozi kardio rehabilitacijo v sanatoriju. Najučinkovitejše tehnike zdravljenja, individualni programi upravljanja in sodelovanje visoko usposobljenih strokovnjakov so v sanitarnem centru Barvikha. Podrobnosti tukaj in po telefonu. 8 (925) 642-52-86.
Krvavitev
Lahko se pojavi v razponu od nekaj ur do nekaj dni po CABG. Ta pojav najpogosteje povzročajo značilnosti pacientovega telesa, znatno zmanjšanje strjevanja krvi pod vplivom zdravil, zvišanje krvnega tlaka v pooperativnem obdobju, učinek kardiopulmonalnega obvoda na lastnosti krvi med operacijo itd.
Hipotetično je lahko povezana tudi z nepopolnostjo operacijske tehnike ali z nepravilnim postoperativnim vodenjem pacienta. Oba sta praktično nemogoča, ker je ta operacija zelo resna, se izvaja v najboljših klinikah in najboljših kirurgih.
Včasih se zgodi, da se ta zaplet zgodi spontano, kljub navidezno idealnim pogojem za operacijo in nadaljnje zdravljenje.
Vendar pa ne smemo biti „vnaprej“ v strahu pred krvavitvami: če bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika pri pripravi na intervencijo in po njem, bo to zmanjšalo tveganje za težave, ne le za opisan zaplet, ampak tudi za mnoge druge.
Vaskularna tromboza
Shunts, ki so nameščeni v srcu v AKSH so avtoartes ali auto-autons - bolnikovi lastne posode, odvzete iz drugih delov telesa (vene so ponavadi vzete iz spodnjih okončin, arterije iz podlaket). Po odstranitvi dela žile v okončini se lahko krvni obtok začasno prekine. Poleg tega poseg sam poškoduje žile na mestu operacije. Na podlagi tega se lahko razvije tromboza. Najpogosteje se pojavlja v globokih žilah. 3-4 dni po operaciji se bolnik začne pritoževati zaradi otekanja spodnje okončine na delu operacije in bolečine. Tromboza zahteva aktivno zdravljenje.
V večini primerov zdravniki lahko preprečijo razvoj žilne tromboze s profilaktično uporabo zdravil, ki izboljšajo pretok krvi.
Bolezni srčnega ritma
Opis bistva CABG izgleda dokaj preprosto: kirurgi morajo »samo« šivati en konec preliva v aorto, drugi pa v koronarno plovilo pod zožitveno točko... Vendar pa je izvajanje teh manipulacij zelo naporno, večurno, »nakitno« delo. Hkrati bolnikovo telo prejme izjemen stres, podoben tistemu, ki se pojavi pri hudi poškodbi. Kirurgi naredijo vse kar se da previdno in skrbno, vendar lahko stanje srca in njegov sistem vodenja še vedno trpijo zaradi vzrokov, ki niso odvisni od spretnosti zdravnikov.
Posledica tega je, da v zgodnjem pooperativnem obdobju ali pozneje pride do različnih motenj srčnega ritma. Odvisno od vrste in resnosti lahko zahtevajo različne ukrepe: od jemanja antiaritmikov do električne kardioverzije.
Miokardni infarkt
To je zelo resen in zelo nezaželen zaplet kirurškega obvoda koronarnih arterij, ki se, če se pojavi, ponavadi razvije v prvih urah ali dneh po operaciji. Zakaj se tak srčni napad zgodi? Dejansko, delovanje, nasprotno, izboljšuje prekrvavitev miokarda!
Na žalost imajo pacienti, ki gredo v AKSH, najpogostejše težave ne samo v eni (dveh, treh itd.) Posodah, v katere so nameščeni shunti. Ateroskleroza vedno vpliva na druge dele koronarne postelje.
Takoj po posegu, kljub celovitemu zdravljenju, 24-urnemu spremljanju stanja človeka in pravočasnemu boju proti "nenačrtovanim" simptomom, se v telesu pacienta ustvari kaos. Celice, ki povzročajo vnetno reakcijo, se aktivirajo, nastane nagnjenost k povečanemu strjevanju krvi... Vse to predisponira za aterotrombozo (poškodbe aterosklerotičnih plakov in rast krvnega strdka) v tistih koronarnih žilah, kjer to sploh ni bilo pričakovano. Poleg tega je zaradi istih mehanizmov možna tudi tromboza na novo nameščenih šantov. Tako lahko zaradi ostrih motenj pretoka krvi v "starih" ali "novih" srčnih žilah pride do miokardnega infarkta.
Včasih se lahko bolezen razvije med operacijo zaradi nezadostne oskrbe miokarda s krvjo.
Posledice miokardnega infarkta za nedavno operirano srce so veliko hujše kot pri ne-operiranem srcu. Zato se bolnik ne bi smel zanašati samo na nadarjenost zdravnikov, temveč tudi na lastna prizadevanja za zmanjšanje tveganja za srčni napad: še pred operacijo jemljete zdravila redno, kot priporoča zdravnik, prenehajte kaditi, nadzirate tlak, premikate po predpisanem režimu itd.
Možganska kap
Če se pojavi, se v 38,3% pojavi prvi dan po operaciji, v 61,7% kasneje pa v prvem tednu. Razvoj možganske kapi je v večini primerov povezan z neželenimi učinki na intraoperativne pogoje človeškega telesa. Če je bil bolnik med operacijo prenizek krvni tlak in možgani niso bili dovolj oskrbljeni s krvjo, bi to lahko povzročilo kap.
Začetno stanje bolnika lahko povzroči tudi ta zaplet. Pri bolnikih z aterosklerozo koronarnih arterij je vedno istočasno ateroskleroza možganskih žil. V tem primeru lahko operacija negativno vpliva na stanje slednjega, in spremembe, opisane zgoraj v telesu po CABG, lahko povzročijo trombozo možganskih arterij in možganske kapi.
Shunt zoženje
Ta zaplet je morda najpogostejši od vseh. Nanaša se na pozno in je, da oseba, ki je bila operirana, postopoma razvije aterosklerozo in trombozo shuntov. Vsak peti bolnik po CABG ima kritično zoženje ali celo zaprtje vmesnega roka v enem letu po operaciji, večina preostalega pa v naslednjih 7-10 letih. Tako lahko "rok uporabnosti" te težke, kompleksne operacije, ki zahteva dolgo obnovitev, znaša manj kot 10 let.
Ta zaplet je eden redkih. Verjetnost njegovega razvoja je v veliki meri odvisna od samega bolnika in ne toliko od trenutnega stanja telesa, ampak od vedenja in pravilnosti izvajanja medicinskih priporočil.
Kaj določa verjetnost zapletov po CABG?
V tem članku niso navedeni vsi možni zapleti CABG. Med zgodnjimi so tudi okužbe kirurške rane, mediastinitisa, šivov neuspeh ipd. Med poznejšimi - perikarditis, nastanek dijastaze prsnice, itd. Vendar so bile najpogostejše situacije poudarjene zgoraj.
Kot lahko vidite, obstaja kar nekaj možnih zapletov in mnogi od njih so smrtno nevarni. Žal pa v nekaterih primerih privedejo do smrti bolnikov. Po statističnih podatkih je operativna umrljivost v AKSH približno 3%. Glede na obseg samega posega in tudi dejstvo, da so v to operacijo poslani ljudje z napredovalo hudo boleznijo srca, lahko sklepamo, da te številke niso tako visoke. Vendar pa nihče ne želi priti v te 3%...
Obstajajo dejavniki, ki povečujejo verjetnost zapletov po operaciji koronarne arterije, tako lahki kot resni. Pri odločanju o tem, ali poslati bolnika na CABG ali ne, kardiolog vedno upošteva te dejavnike. Tukaj so:
Nedavno prenesena nestabilna angina ali miokardni infarkt. Ta stanja kažejo, da je bolnik že znatno poškodoval srce in njegove žile, kar pa je predispozicija za škodljive izide operacije. Poškodbe leve koronarne arterije, disfunkcija levega prekata. Levi prekat je »glavna« srčna komora, na katero je odvisno predvsem delovanje srca. S porazom ali poslabšanjem oskrbe s krvjo je tveganje za operacijo vedno višje. Huda kronična srčna odpoved. Bolnik ima aterosklerozo karotidnih arterij in perifernih žil (ledvične arterije, spodnje okončine itd.). Ženski spol Dejstvo je, da se pri ženskah kasneje razvije ateroskleroza in koronarna bolezen srca, kar pomeni, da starejši bolniki z večjim številom sočasnih bolezni in slabšim splošnim zdravstvenim stanjem pridejo do operacije. Prisotnost kroničnih pljučnih bolezni. Diabetes. Kronična odpoved ledvic.
Zmanjšanje tveganja zapletov s srčno rehabilitacijo
Najboljša stvar je, da preprečimo razvoj koronarne bolezni srca, da nikoli ne vemo o operaciji CABG in njenih zapletih. Če pa je v življenju posameznika nastala situacija, ki jo potrebuje CABG, se ne sme zapravljati časa, ki bi vznemirjal pretekle čase. Prizadevati si je treba za zmanjšanje tveganja zapletov in doseganje najboljših rezultatov ranžiranja.
Pomembno je, da je bilo v času delovanja človeško telo v optimalnem stanju. Zato morajo ljudje, ki imajo CABG, upoštevati vse nasvete zdravnika. Da bi se odrekli slabim navadam, redno jemali predpisana zdravila, vodili pravilen način življenja in tako naprej. Ne pozabite vnaprej obvestiti zdravnika o prisotnosti povezanih bolezni, alergij in drugih zdravstvenih težav. Seveda je vredno previden pristop k izbiri klinike, kjer se bo opravila obvoznica. Vse to bo zmanjšalo verjetnost zapletov med in takoj po operaciji.
Ko je oseba odpuščena iz bolnišnice, to ne pomeni, da je odslej popolnoma zdrav. Še vedno bo moral jemati zdravila, držati se diete, vaditi, v priporočenem načinu. Poleg tega je v obdobju takoj po koncu bolnišničnega zdravljenja zelo pomembno, da se v sanatoriju opravi kardiorehabilitacija. Tam bo bolniku ponujen seznam obnovitvenih medicinskih metod, korekcija terapije, način življenja po trpljenju CABG. Posledično bodo doseženi naslednji učinki.
Objektivno izboljšanje zdravja: obnova normalnega miokarda in optimalna cirkulacija krvi, stabilizacija krvnega tlaka, normalizacija ravni holesterola, celjenje pooperativnih ran itd. Izboljšanje blaginje in psihološkega stanja osebe, pojav samozavesti. Povečana toleranca obremenitve, fizična ekspanzija. Zmanjšanje tveganja zapletov, zlasti najbolj zahrbtnih - zožujočih ranžirnih sistemov. To bo omogočilo osebi, da vodi polno življenje in odpravi potrebo po operaciji ponovnega koronarnega obvoda.
Po opravljeni operaciji lahko CABG živi več desetletij in ima dobro kakovost življenja. Glavna stvar je, da nenehno spremljate svoje zdravje in upoštevate zdravstvena priporočila.
Sanatorij "Barvikha" vabi bolnike na srčno rehabilitacijo po operaciji koronarnih arterij. Več o rehabilitacijskem programu po AKSH preberite tukaj. Če se želite prijaviti in zastaviti vprašanja, lahko pokličete 8 (925) 642-52-86.
Več člankov na to temo:
Indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij (aksh) Prehrana po srčnih boleznih, pričakovana življenjska doba po obvodu srca.
Zdravljenje diseminirane ateroskleroze z zdravili Kronična ishemična bolezen srca in njeni vzroki Ekstenzivni miokardni infarkt in njegove posledice Srčnožilna insuficienca Stabilna angina pektoris
Najpogostejši kirurški poseg na srcu je operacija obvoda koronarnih arterij. Njegovo bistvo je obnoviti oskrbo srca s krvjo, tako da se izognemo prizadetim žilam s pomočjo safenske vene stegna ali arterije rame. Zahvaljujoč takemu posegu se bolnikovo dobro počutje bistveno izboljša in njegovo življenje je znatno podaljšano, vendar je treba upoštevati tudi takšen pojav, kot so zapleti po CABG.
Primeri srčnega infarkta in kapi so v zadnjem času postali zelo pogosti pri mladih zaradi povišanih ravni holesterola in posledično aterosklerotičnih vaskularnih lezij, ki jih najdemo v skoraj vsaki sekundi.
Tveganja za CABG
Operacijo obvoda koronarnih arterij izvajamo na bolnikih le v absolutnem vitalnem stanju. Glavna med njimi je fiziološki zaplet miokardne ishemije in blokiranje aterosklerotičnih plakov koronarnih arterij.
Tudi kljub dejstvu, da se je takšna operacija izvajala že dolgo in v velikih količinah, so manipulacije še vedno precej težke in zapleti za njimi, na žalost, so zelo pogosti.
Pri izvajanju kakršnegakoli posega in CABG obstaja tveganje zapletov, ki jih je mogoče označiti tako težko kot tudi svetlobo. Glavni pogoj za operacijo obvoda koronarnih arterij je jasna medicinska indikacija za vsakega posameznega bolnika.
Najpogostejše zaplete so opazili pri starejših bolnikih s prisotnostjo več skupnih bolezni. Lahko se zgodijo zgodaj med kirurškim posegom ali nekaj dni po njem, pa tudi pozno, kar se kaže v času rehabilitacije. Postoperativni zapleti se lahko izkažejo iz srčne mišice in krvnih žil ter od mesta kirurškega šiva.
Zapleti, ki se pogosto pojavijo med operacijo:
zvišanje temperature; krvavitev; miokardni infarkt; globoka venska tromboza; perikarditis; aritmije; embolija; kap; okužba rane; osteomijelitis prsnice; mediastinitis; nevrotične reakcije; sindrom po sternotomiji.
Vendar pa pogostost hudih zapletov ni večja od 1,5-2%. Tveganje za zaplete se poveča pri bolnikih s hudimi obolenji, kot so sladkorna bolezen, ateroskleroza možganov, odpoved ledvic in odpoved jeter.
V vsakem bolniku opazimo povišanje temperature v pooperativnem obdobju in ga lahko spremlja obilno znojenje. To stanje se lahko nadaljuje 1-2 dni po operaciji.
Nekatere skupine možnih zapletov
Srce in posode
Miokardni infarkt v pooperativnem obdobju je resen zaplet, ki lahko privede do smrti. Ta zaplet se najpogosteje pojavlja pri ženskah. Razlog za to je dejstvo, da so zaradi kirurške funkcije na kirurški tabeli s srčno patologijo približno 10 let kasneje kot moški, pri čemer ima starostni dejavnik pomembno vlogo. Možganska kap se pojavi zaradi nastanka mikrotromba v žilah med operacijo.
Atrijska fibrilacija se pojavi vsaj tako pogosto kot zaplet. To stanje spremljajo pogoste drhteče gibe namesto popolnega prekata prekata. Posledično se močno zmanjša hemodinamika, kar prispeva k tveganju za nastanek krvnih strdkov. Za preprečevanje tega stanja bolnikom predpišejo blokatorje b, tako pred operacijo kot v pooperativnem obdobju.
Perikarditis je zaplet v obliki vnetja serozne membrane srca. Pojavi se lahko zaradi pristopa sekundarne okužbe, pogosteje pri starejših bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom.
V primeru strjevanja krvi se lahko pojavi krvavitev. Po statističnih podatkih lahko 2-5% bolnikov, ki so bili podvrženi operaciji obvoda koronarnih arterij, ponovno vstopijo v operacijsko mizo zaradi odprte krvavitve.
Zaradi izgube krvi v času kirurškega posega se pri vseh bolnikih razvije anemija, ki ne zahteva posebnega zdravljenja, saj se raven hemoglobina v krvi poveča, če je goveje meso in jetra.
Postoperativni šiv
Mediastinitis se lahko pojavi iz istega razloga kot perikarditis, to je zaradi dodatka sekundarne okužbe pri približno 1% operiranih. Tak zaplet se lahko zelo pogosto pojavi pri ljudeh s kroničnimi boleznimi, kot je diabetes. Drugi zapleti vključujejo prezračevanje kirurškega šiva, nepopolno fuzijo prsnice, keloidno brazgotino.
Osteomijelitis prsnice po operaciji srca je zelo resna bolezen, ki se lahko pojavi zaradi bakterij v kostnem tkivu, periostu in kostnem mozgu.
Postoperativni osteomijelitis prsnice najbolj pogosto s transsternalnim dostopom najdemo v 0,5 do 6,9% primerov. Hkrati lahko v gnojnem procesu sodelujejo hrustanci reber z možnim razvojem gnojnega mediastinitisa in sepse.
Pri dolgotrajnem zdravljenju lahko to stanje vodi do bolnikove invalidnosti, zaradi česar je potrebno ponavljajoče se kirurško zdravljenje. Ta operacija vključuje drenažo in sanitacijo gnojnih uhajanj v mediastinitisu ter resekcijo prsnice z plastiko z lokalnim tkivom.
Nevrotične reakcije v pooperativnem obdobju se kažejo v obliki razdražljivosti, motnje spanja, nestabilnega razpoloženja in zaskrbljenosti za srce. Najpogostejši psihopatološki sindromi so hipohondrija in astenični sindromi, kardiofobija in depresivno stanje.
Nevrološki zapleti so nevropsihološke spremembe, ki jih je mogoče zaznati le med določenim pregledom. Pri mladih se lahko razvije v 0,5% primerov, pri starejših nad 70 let pa v 5% primerov. Omeniti je treba tudi nevrološke zaplete, kot so encefalopatija, oftalmološke motnje, spremembe v perifernem živčnem sistemu.
Upoštevati je treba, da je število ugodnih izidov kljub velikemu številu možnih zapletov veliko večje.
Preprečevanje
Da bi bila verjetnost zapletov danes minimalna, se izvaja dovolj preventivnih ukrepov, ki zajemajo prepoznavanje rizičnih skupin in zdravniško odpravo obstoječe patologije ter uporabo sodobnih tehnologij pri operaciji obvoda koronarnih arterij in kakovostno spremljanje zdravja bolnika.
Za konsolidacijo rezultatov zdravljenja je priporočljivo upoštevati dieto z minimalno vsebnostjo maščob živalskega izvora. Hkrati je zelo pomembno opravljati fizične vaje, tako da se odrekamo slabim navadam. Redna zdravila, ki jih predpiše zdravnik, bodo pomagala izboljšati splošno stanje.
Življenje po operaciji
Operacija obvoda koronarnih arterij je resen razlog za revizijo vašega prejšnjega načina življenja. Da bi podaljšali življenje, je zelo pomembno, da popolnoma opustimo uporabo alkoholnih pijač in kajenja. Takšne slabe navade so glavni provokatorji ponavljanja bolezni. Možno je, da ponovna operacija ne bo več potekala s pozitivnim rezultatom.
Tako je, ko je zelo pomembno, da izbiramo med znanim in zdravim načinom življenja. Pomemben dejavnik, ki pripomore k preprečevanju ponovnega poslabšanja bolezni, je prehrana po obhodu žil srčne mišice.
Če bolnik po operaciji še naprej vodi nezdrav življenjski slog, se bo bolezen verjetno ponovno pojavila.
Vsak bolnik, ki je bil operiran, bi moral zmanjšati uživanje živil, nasičenih z maščobami, zmanjšati porabo soli in sladkorja. Zelo pomembno je, da strogo spremljate nihanja v teži. Velike količine maščob in ogljikovih hidratov prispevajo k zamašitvi krvnih žil, kar povečuje tveganje za vrnitev bolezni. Po operaciji mora biti slogan za osebo izraz »zmernost v vsem«!
Zelo pomembno je vedeti, da operacija obvoda koronarnih arterij ni rešitev za osnovni problem, ne za zdravljenje ateroskleroze. Po odpustu iz bolnišnice se morate držati priporočil zdravnika, jih ne zanemariti, slediti vsem navodilom zdravnika in uživati v življenju!
Zapleti operacije obvoda koronarnih arterij
avtor: doktor Kochetkova Olga
Že dolgo časa bolezni srca in ožilja zavzemajo vodilno mesto zaradi umrljivosti. Ne prehranjujejo se desno, sedeči način življenja, slabe navade - vse to negativno vpliva na zdravje srca in krvnih žil. Primeri kapi in srčnega infarkta so postali redki pri mladih, povišan holesterol in zato tudi aterosklerotične žilne lezije se pojavljajo pri skoraj vsaki drugi osebi. V zvezi s tem je delo srčnih kirurgov zelo, zelo veliko.
Morda je najpogostejša operacija operacije obvoda koronarnih arterij. Njegovo bistvo je obnoviti dotok krvi v srčno mišico, mimo prizadetih žil in za ta namen uporabiti safensko veno stegna ali arterije prsne stene in rame. Takšna operacija lahko bistveno izboljša bolnikovo dobro počutje in znatno podaljša njegovo življenje.
Vsaka operacija, zlasti na srcu, ima določene težave, tako v tehniki izvajanja, kot pri preprečevanju in zdravljenju zapletov, operacija koronarnih arterij pa ni izjema. Operacija, čeprav je bila izvedena že dolgo in v velikih količinah, je precej težka in zapleti po njej žal ni tako redek pojav.
Največji odstotek zapletov pri starejših bolnikih s prisotnostjo številnih sorodnih bolezni. Razdelimo jih lahko na zgodnja, ki so se pojavila v perioperativnem obdobju (neposredno med ali v nekaj dneh po operaciji) in kasneje, ki so se pojavili v obdobju rehabilitacije. Postoperativne zaplete lahko razdelimo v dve kategoriji: iz srca in krvnih žil ter iz kirurške rane.
Zapleti srca in krvnih žil
Miokardni infarkt v perioperativnem obdobju je resen zaplet, ki pogosto povzroči smrtni izid. Pogosteje so prizadete ženske. Razlog za to je dejstvo, da predstavniki poštene spolnosti na kirurški mizi dobijo srčno patologijo približno 10 let kasneje kot moški zaradi narave hormonskega ozadja, pri čemer ima starostni dejavnik pomembno vlogo.
Udar se pojavi zaradi mikrotromboznosti žil med operacijo.
Atrijska fibrilacija je precej pogost zaplet. To je stanje, pri katerem se popolna kontrakcija prekatov nadomesti s pogostimi drhtavimi gibi, zaradi česar je hemodinamika močno motena, kar poveča tveganje za trombozo. Da bi preprečili to stanje, so bolnikom dodeljeni zaviralci b-, tako v predoperativnem kot pooperativnem obdobju.
Perikarditis je vnetje serozne membrane srca. Pojavlja se zaradi pristopa sekundarne okužbe, pogosteje pri starejših, oslabljenih bolnikih.
Krvavitev zaradi motnje krvavitve. Od 2-5% bolnikov, ki so bili operirani z obhodom na koronarno arterijo, se zaradi odprte krvavitve ponavljajo operacije.
O posledicah specifične in nespecifične kirurgije srčnega obvoda preberite ustrezno publikacijo.
Zapleti postoperativne šive
Mediastinitis in neuspeh pri šivu se pojavita iz istega razloga kot perikarditis, pri približno 1% operiranih. Pogosteje se ti zapleti pojavljajo pri ljudeh s sladkorno boleznijo.
Drugi zapleti so: gnojenje kirurškega šiva, nepopolna adhezija prsnice, nastanek keloidne brazgotine.
Omeniti je treba tudi zaplete nevrološke narave, kot so encefalopatija, oftalmološke motnje, poškodbe perifernega živčnega sistema itd.
Kljub vsem tem tveganjem je število nesposobnih življenj in hvaležnih bolnikov nesorazmerno večji.
Preprečevanje
Ne smemo pozabiti, da artroplastični obvod ne razbremeni glavnega problema, ne ozdravi ateroskleroze, temveč daje samo še eno priložnost, da razmisli o vašem življenjskem slogu, da sprejme prave zaključke in začne novo življenje po operaciji bypass.
Še naprej kadite, jedite hitro hrano in druge škodljive izdelke, boste zelo hitro onemogočili vsadke in preživeli priložnost, ki vam jo predstavljate za nič. Več podrobnosti v prehranskem materialu po obdukciji srca.
Po odpustu iz bolnišnice vam bo zdravnik zagotovo podal dolg seznam priporočil, jih ne zanemarite, sledite navodilom zdravnika in uživajte v življenju!
Po operaciji CABG: zapleti in verjetne posledice
Po ranžiranju se stanje pri večini bolnikov izboljšuje že v prvem mesecu, kar omogoča vrnitev v normalno življenje. Toda vse operacije, vključno z operacijo obvoda koronarnih arterij. lahko povzroči določene zaplete, zlasti v oslabljenem organizmu. Najresnejši zaplet se lahko obravnava kot pojav srčnega infarkta po operaciji (pri 5-7% bolnikov) in verjetnosti smrti, nekateri bolniki lahko krvavijo, kar bo zahtevalo dodatno diagnostično operacijo. Verjetnost zapletov in smrti se poveča pri starejših bolnikih, bolnikih s kronično pljučno boleznijo, sladkorno boleznijo, ledvično odpovedjo in šibkim krčenjem srčne mišice.
Narava zapletov, njihova verjetnost je drugačna za moške in ženske različnih starosti. Pri ženskah se ishemična bolezen srca razvije v poznejši starosti kot pri moških, zaradi drugačnega hormonskega ozadja, operacija CABG po statističnih podatkih se izvaja v starosti bolnikov 7-10 let starejših od moških. Hkrati pa se tveganje zapletov povečuje prav zaradi visoke starosti. V primerih, ko imajo bolniki slabe navade (kajenje), ko je moten lipidni spekter ali če je sladkorna bolezen, se poveča verjetnost za razvoj IHD v mladosti in verjetnost operacije srčnega bypassa. V teh primerih lahko sorodne bolezni povzročijo tudi pooperativne zaplete.
Zapleti po CABG
Glavni cilj operacije CABG je kvalitativno spremeniti pacientovo življenje, izboljšati njegovo stanje, zmanjšati tveganje zapletov. Za to je postoperativno obdobje razdeljeno na stopnje intenzivne terapije v prvih dneh po operaciji CABG (do 5 dni) in v kasnejši fazi rehabilitacije (prvi tedni po operaciji, preden je bolnik odpuščen).
Stanje shuntov in naravnega koronarnega ležišča ob različnih časih po operaciji obvoda koronarnih arterij
Stanje mamantovirnih shuntov ob različnih časih po operaciji Spremembe avtovnih shuntov v različnih časih po operaciji Dejavniki, ki vplivajo na stanje shuntov po operaciji obvoda koronarnih arterij Učinek prehodnosti šantov na stanje izvorne koronarne postelje
Stanje mammarokoronskih shuntov ob različnih časih po operaciji obvoda koronarnih arterij
Tako, kot je pokazala analiza izvedenih študij, uporaba stentinga pri endovaskularnem zdravljenju večplastnih lezij zmanjša pojavnost akutnih zapletov v obdobju bolnišnice. Za razliko od balonske angioplastike, multivaskularno stentiranje po objavljenih randomiziranih študijah ne spremlja pogostejšega razvoja bolnišničnih zapletov v primerjavi z operacijo koronarnega bypassa.
Vendar pa je v oddaljenih obdobjih po zdravljenju ponovitev angine pektoris v skladu z rezultati večine študij pogosteje opažena po implantaciji endovaskularnih stentov kot po operaciji bypass. V največji študiji BARI je bila ponovitev angine v dolgoročnem obdobju po angioplastiki 54%, uporaba stentov v dinamičnem registru (nadaljevanje študije) pa je zmanjšala pogostost ponovitve angine na 21%. Vendar se je ta številka še vedno bistveno razlikovala od operiranih bolnikov - 8% (str