Tromboza mezenteričnih žil: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: vzroke in simptome mezenterične tromboze, kot je nevarno. Metode preprečevanja in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Tromboza mezenteričnih žil je blokada krvnih žil mezenterij (mezenterija) s trombom. Banjčica je niz mezenteričnih vrvic, s katerimi so trebušni organi pritrjeni na trebušno steno. To je zelo nevarno stanje.

Arterije in žile, ki prehajajo skozi mezenterijo, so odgovorne za krvni obtok trebušnih organov, predvsem črevesja. In če krvni strdek zamaši mezenterično arterijo ali veno, bo to povzročilo hude motnje v črevesju in, če se ne bo zdravilo, smrt.

Zdravite mezenterično trombozo s pomočjo kirurškega posega. Zdravljenje izvaja kirurg.

Bolezen spremlja zelo visoka smrtnost zaradi prehodnosti in težav z diagnozo.

Razlogi

Mezenterična tromboza je, tako kot vsaka druga, neposredno povezana s srčno-žilnimi in krvnimi boleznimi. Krvni strdki nastajajo pri srčnem popuščanju, vnetnih procesih v žilah, po miokardnem infarktu, aritmijah, kardiosklerozi, aneurizmi sten srca in krvnih žilah, vnetju srca.

Tveganje za trombozo se povečuje z: t

• trombofilija (dedna predispozicija za tvorbo krvnih strdkov);
• operacije in poškodbe;
• dolgotrajna zdravila, ki povečujejo viskoznost krvi (zdravila proti raku, peroralni kontraceptivi);
• dolgotrajna imobilizacija telesa (v posteljnih bolnikih ali invalidnih osebah na invalidskem vozičku, ko leži v pooperativnem obdobju);
• nosečnost in poporodno obdobje;
• diabetes;
• debelost;
• kajenje.

Ne glede na to, kje se tvori krvni strdek, lahko blokira vsako arterijo ali veno, vključno z mezenterično.

Tveganje, da bo tromb zamašil mezenterično žilo, se poveča s hudimi nalezljivimi boleznimi črevesja in njegovih tumorjev.

Posoda se reže v povečanem merilu. Nastanek krvnih strdkov pri aterosklerozi

Simptomi in faze

Bolezen poteka v treh fazah: t

1. Ishemija Ko se lumen posode zaradi krvnega strdka zoži za 70% ali več, se razvije pomanjkanje krvnega obtoka v črevesju.
2. Črevesni infarkt - smrt črevesnega področja, ki ga je oskrboval prizadeto plovilo.
3. Peritonitis - vnetje trebušne votline, povečanje zastrupitve telesa. Ta stopnja je lahko usodna.

Simptomi tromboze črevesnih mezenteričnih žil:

Tromboza lahko poteka zelo hitro, zato, ko se pojavijo prvi simptomi, pokličite rešilca, ker bolnik potrebuje nujno operacijo. Simptomi, značilni za 1. stopnjo, lahko kažejo na apendicitis kot tudi na akutne ginekološke bolezni. Zahtevajo tudi nujno kirurško intervencijo.

Diagnostika

Zelo pomembno je razlikovati mezenterično trombozo od drugih črevesnih bolezni (apendicitis, perforirana duodenalna razjeda), pa tudi ginekološke bolezni (npr. Zunajmaternična nosečnost, ruptura ciste jajčnikov).

Če so prisotni simptomi, opisani v prejšnjem oddelku članka, rešilec odpelje bolnika na kirurški oddelek.

Diagnozo opravi kirurg. Vključuje zbiranje anamneze in sedanje simptome, ročni pregled bolnika. Nato predpišejo krvni test, koagulogram (analiza strjevanja krvi), analizo urina, ultrazvok trebuha, nujno angiografijo žil v trebušni votlini.

Če diagnoza ni ugotovljena, se uporablja laparoskopija - invazivna diagnostična metoda. Organi trebuha se pregledajo s pomočjo endoskopa, vstavljenega skozi zarez v koži in sprednji trebušni steni. Postopek se izvaja pod anestezijo.

Angiografija trebušnih žil. Puščica označuje mesto tromboze spodnje mezenterične arterije.

Zdravljenje in prognoza

Mezenterična črevesna tromboza se zdravi z nujno operacijo.

Izvaja se v več fazah:

1. Najprej odstranite tromb, ki je povzročil kršitev krvnega obtoka.
2. Potem rekonstruirajte prizadeto plovilo.
3. Če se operacija opravi ne na 1, ampak na 2 stopnji bolezni in je območje črevesnega infarkta obsežno, potem se mrtvi del organa odstrani. Če ste v 3. fazi razvili močan vnetni proces, opravite izpiranje trebuha.

Izid bolezni je odvisen od stopnje, na kateri je bil identificiran in se je začel zdraviti, kot tudi od pravilnosti diagnoze.

V 2. in 3. fazi bolezni s črevesnim infarktom, tudi ob uspešni operaciji, umre približno 70% bolnikov. To je lahko posledica zastrupitve telesa z vnetnim procesom, resnosti operacije in osnovne bolezni, ki je povzročila trombozo. V 1. stopnji bolezni, če odstranite krvni strdek pred nekrozo črevesnega odseka, je preživetje veliko večje.

Zato v primeru bolečine v trebuhu zdravljenja ne vlecite zdravniku.

Kirurški poseg za odstranitev nekroze v črevesju. Anastamoz - posebna povezava "odseki verige"

Preprečevanje

Bolje je preprečiti trombozo mezenteričnih žil kot jo zdraviti. S pomočjo preventivnih ukrepov boste dobesedno rešili svoje življenje.

Če imate bolezni srca in ožilja ali so vaši neposredni sorodniki nagnjeni k krvnim strdkom, posebno pozornost posvetite preprečevanju tromboze.

• Najprej odstranite vse druge dejavnike tveganja (prekomerna telesna teža, kajenje, sedeči način življenja, jemanje peroralnih kontraceptivov). Čas za zdravljenje bolezni srca in krvnih žil. V primeru sladkorne bolezni upoštevajte vsa priporočila zdravnika glede zdravljenja.
• Če imate tveganje za nastanek krvnih strdkov (zaradi bolezni srca in ožilja, sladkorne bolezni, vodite sedeči način življenja zaradi zdravstvenih razlogov, so prekomerno telesno težki zaradi presnovnih motenj, ki se jih trenutno ne morete znebiti), potem dajte krvi vsakih šest mesecev na koagulogramu. To je potrebno za odkrivanje krvavitev. Če se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, boste prejeli sredstva za redčenje krvi in ​​preprečili nastanek krvnih strdkov.
• Čas za zdravljenje črevesne bolezni. Če imate tumor, ga ne zategnite z odstranitvijo. Če se zdravite z zdravili proti raku, redno jemljite krvne teste za strjevanje in jemljite antitrombocitna zdravila ali antikoagulante, ki jih predpiše zdravnik.
• Če ste bili operirani na trebušnih organih, upoštevajte vsa priporočila zdravnika v pooperativnem obdobju. Po preiskavi krvi, če obstajajo indikacije, lahko kirurg predpiše zdravila za preprečevanje tromboze. Začnite se premikati čim prej. Pojdi več, če vam zdravnik to dovoli. Dejavnost bo pomagala preprečiti ne le zastoj krvi (ki poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov), ampak tudi nastanek pooperativnih adhezij, ki lahko v prihodnosti povzročijo zaplete.
• Po kakršnih koli operacijah na žilah (ne samo na žilah v trebušni votlini) in na srcu, jemljite antikoagulante ali antiagregacijska sredstva, ki jih predpiše zdravnik.

Folk pravna sredstva za preprečevanje krvnih strdkov

Ne poskušajte nadomestiti zdravil z ljudskimi zdravili, saj lahko pomanjkanje zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, povzroči nastanek krvnih strdkov in resne posledice. Tudi folk pravna sredstva lahko imajo kontraindikacije, zato pred posvetovanjem s terapevtom, kardiologom in gastroenterologom.

Simptomi tromboze črevesnih mezenteričnih žil in njihovo zdravljenje

Črevesna tromboza je akutno stanje, za katero je značilna okluzija arterij ali venskih debel v črevesju ali mezenteriji, krvni strdki in emboli, ki nastanejo v velikem krvnem obtoku. Posledično se razvijejo življenjsko nevarna stanja: ishemija in črevesni infarkt. Patologija je redka, njen izid pa je v glavnem določen z začetkom zdravljenja. Čim prej se začne zdravljenje, predvsem kirurško, tem večja je možnost ugodnega izida.

Zakaj se tromboza razvije?

Bolezen običajno prizadene ljudi, starejše od 50-60 let. Enako kot moški in ženske. Bolezni žilnega sistema, bolezni srca in krvi povzročajo mezenterično trombozo: t

• ateroskleroza, zlasti pri porazu arterij pljučnega obtoka;
• okvare srca in nepravilnosti (prirojene, revmatične);
• srčni napad;
• hipertenzija;
• portalna hipertenzija;
• vnetje krvnih žil in srca (endokarditis, endarteritis, sepsa).

Tromboza se lahko razvije tudi kot zaplet pooperativnega obdobja po posegu v trebušne organe ali po travmatičnih poškodbah krvnih žil v pljučih. Najpogostejši vzrok za blokado mezenteričnih žil so lahko maligni tumorji, še posebej razpadajoči in se nahajajo na poti krvnih žil.

Bolezen se razvije po blokadi lumena črevesne žile z naraščajočim trombom ali embolusom (košček migrirnega tromba ali plaka holesterola, ločenega od arterijske stene pljučnega obtoka). Mesto okluzije se običajno nahaja v deblu ali v razvejani zgornji mezenterični arteriji (velika veja velike cirkulacije). Zaradi prekrivanja pretoka krvi v arteriji ali veni se pojavi dolg refleksni krč v žilnem dnu mezenterij in črevesja. Posledično se dostava kisika in hranil v prizadeti organ znatno zmanjša. To je vzrok za nekrozo črevesne stene in vezi, ki podpirajo črevesje, razjede in krvavitve. Pojavi se akutni črevesni infarkt.

Mezotrombozo lahko delimo z lokalizacijo na tri segmente, odvisno od anatomske strukture mezenterijskih žil:

• I parcelo - okluzija tankega črevesa, slepi in desni del debelega.
• Oddelek II - ileum, jejunum, včasih cecum.
• Faza III - ileum.

Pri razvoju bolezni gre skozi tri stopnje:

1. Ishemija črevesja - kratko reverzibilno pomanjkanje pretoka krvi skozi žile. Pojavljajo ga hude bolečine v trebuhu, bruhanje žolča, mehke blato.
2. Infarkt črevesja - nepovratne spremembe v tankem ali debelem črevesu, v katerih je zastrupitev telesa. Zanj je značilno zaprtje, neznosna bolečina. Pod popkom (simptom Mondorja) nastane mehak tumor, ki nabira kri pred blokado.
3. Peritonitis - razpršeno vnetje, večkratne kršitve krvnega pretoka v sistemskem obtoku. Simptomi: bolečina, nenadzorovano bruhanje, zaprtje ali driska, nizek tlak do kolapsa, hipertermija.

Klinični znaki bolezni

Bolezen se razvije nenadoma. Glavni simptomi ustrezajo stanju "akutnega trebuha" in zahtevajo natančno diferencialno diagnozo:

• Simptom bolečine Bolečina je ostra, krči, migrira. Zaradi hude bolečine mora bolnik zavzeti prisilno pozicijo (ležati na hrbtu s potegnjenimi nogami do želodca ali kolena-kolena). Istočasno je trebuh pri dotiku mehak, ne napet, otečen, črevesne peristaltike ni opaziti. Lahko se pojavi pozitiven simptom zdravila Shchetkin-Blumberg.
• Slabost, bruhanje. Emetične mase imajo vključke krvavih delcev, žolča, fetida z iztrebki.
• V začetnih fazah bolezni se pojavijo bolečine v telesu, željo po iztrebljanju, ki se končajo brez uspeha, brez praznjenja črevesja. Kasneje pride do vztrajne driske in blato vsebuje kri in sluz. Tak stol lahko moti diagnozo, kar je značilno tudi za pogostejšo bolezen (grižo). Včasih je mešanica krvi tako bogata, da lahko trombozo zamenjamo s hemoroidno krvavitvijo.
• Skupno manifestacije akutne črevesne obstrukcije: bledo kožo, palpitacije, povišana telesna temperatura (posledica pojava nekroze črevesne stene), omedlevica je možna. Značilno je zvišanje krvnega tlaka, za razliko od večine drugih akutnih stanj v trebuhu, v katerih se tlak zmanjšuje.

Diagnoza tromboze

Znaki črevesne tromboze so nespecifični in podobni številnim boleznim prebavil. Večina bolnikov je sprejeta v kirurški oddelek s sumom na vnetje slepiča, trebušne slinavke ali žolčnika. Pri ženskah s takšnimi simptomi je izključena patologija ginekološkega polja. Potrebno je skrbno in hitro pregledati bolnika, da bi ugotovili vzroke simptomov, postavili pravilno diagnozo in čimprej začeli z zdravljenjem.

• Krvni test V splošni analizi so levkociti močno povečani, ESR pospešen.
• Raziskovalna radiografija in računalniška tomografija. Slika vizualizira črevesne zanke, njihovo dilatacijo, polnjenje.
• Angiografija. Kontrastna študija za določanje vaskularne prepustnosti.
• Kolonoskopija. Omogoča vam, da s pomočjo kolonoskopa raziščete debelo črevo in ugotovite vzrok obstrukcije.
• Endoskopija. Pregled želodca in tankega črevesa.
• Diagnostična laparoskopija ali laparotomija. Odpiranje trebušne stene za pregled stanja trebušnih organov.

Metode zdravljenja

Črevesna tromboza je resna bolezen, ki ogroža hiter razvoj smrti. Brez zdravljenja je napoved slaba. Prej ko so mezenterične žile blokirane in je postavljena pravilna diagnoza, prej se bo začelo ustrezno zdravljenje. Tako se bodo možnosti za reševanje življenja znatno povečale. Pomembno je, da se bolnik hitro posvetuje z zdravnikom, če se pojavijo sumljive bolečine v trebuhu, še posebej, če obstajajo dejavniki tveganja (ateroskleroza, bolezni srca). Prevoz pacienta poteka v ležečem položaju.

Glavna metoda zdravljenja mezenterične tromboze je kirurško zdravljenje. Operacija se izvaja v skladu z nujnimi indikacijami, pod splošno anestezijo. Glede na trajanje bolezni, stopnjo žilnih in črevesnih lezij izvajamo naslednje vrste operacij:

• endarterektomija ali embolektomija;
• protetika ali ranžiranje arterij ali venskih debel črevesja;
• resekcija nekrotičnega dela črevesja.

Zdravljenje z zdravili je intravensko dajanje antikoagulantov (predpisovanje se izvaja v skladu s kazalci koagulacije krvi), antitrombocitna zdravila in trombolitična sredstva.

Jemanje analgetikov v primeru tromboze ne ublaži tega stanja. Tudi po uporabi narkotikov proti bolečinam bolečinski sindrom ni ustavljen.

Intestinalna tromboza se glede na rezultate po zdravljenju razdeli na naslednje vrste:

• Kompenzirano - popolno okrevanje pretoka krvi po zdravljenju.
• Subkompenzirana - delna obnova pretoka krvi.
• Dekompenzirana - pomanjkanje pretoka krvi, simptomi popolne črevesne ishemije.

Brez iskanja medicinske pomoči je tromboza arterij in žil v črevesju vzrok smrti v 100%. Po pravočasni operaciji postane napoved za pacienta ugodna.

Mezenterična črevesna tromboza

"Akutni" trebuh je eden od najbolj nevarnih stanj, ki zahtevajo takojšen zdravniški pregled in zdravljenje. Njeni vzroki so lahko različni - napad slepiča, zastrupitev, ledvične ali jetrne kolike, ginekološke bolezni. Obstaja pa še en razlog, ki lahko povzroči hude bolečine v trebuhu in poslabšanje splošnega stanja do smrti pacientov - mezenterične tromboze črevesnih žil.

Zakaj se pojavijo blokade črevesnih žil?

Banjčica je mezenterična vrvica, s katero so na zadnji steni pritrjeni organi. To je s pomočjo mezenterija do stene in pritrdi črevo. Skozi preidejo žile v tanko črevo, živčne končiče, mezenterične bezgavke.

Dolgotrajne vaskularne bolezni v mnogih primerih vodijo do hudih obtočnih motenj in nastajanja krvnih strdkov v votlini - krvnih strdkov različnih velikosti, ki blokirajo lumen in odvzemajo hrano celih stenskih odsekov.

Tromboza je arterijska in venska. Razvija se v nadrejenih in nižjih mezenteričnih arterijah, pri boljšem odseku pa pogosteje pride do zamašitve s krvnimi strdki.

Žilne bolezni napredujejo skozi leta in se končajo, ko bolniki dosežejo starost ali starost, zato med bolniki, pri katerih je ugotovljena mezenterična tromboza, ni mladih: to stanje spada v kategorijo starostno povezanih patologij.

Srce in črevesje: kakšna je povezava?

Tromboza mezenteričnih žil je neposredno povezana s srčno boleznijo: najpogosteje se to stanje pojavlja pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo v ozadju:

• kardioskleroza;
• aneurizma srca;
• endokarditis različnih etiologij.

Nedavni miokardni infarkt, pri katerem je prišlo do rupture srčne mišice, skupaj s krvavitvijo in nastankom krvnega strdka na mestu poškodbe, lahko povzroči tudi nastanek mezenterične tromboze.

Dejstvo je, da lahko krvni strdki "potujejo" skozi arterije in žile v telesu, odcepijo se od pobrisanega območja. Če se takšen strdek umiri nekje v žilah mezenterij in ne napreduje naprej s pretokom krvi, se zamašijo.

Posledično stene krvnih žil okoli tromba ne samo, da izgubijo potrebno prehrano, ki jo zagotavlja krožeča kri, temveč lahko tudi odmrejo, kar pogosto povzroči zelo resne posledice.

Drugi vzroki tromboze

Skoraj vsaka bolezen, pri kateri je možna notranja krvavitev, je polna nastajanja in ločevanja krvnih strdkov, zato obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj mezenterične tromboze.

Te vključujejo:

• Hude črevesne okužbe;
• Portalska hipertenzija s stagnirano kri v portalni veni;
• Poškodbe;
• Tumorji, ki komprimirajo črevesne žile.

Kako se manifestira bolezen

Intenzivnost kliničnih manifestacij in simptomov je odvisna od več dejavnikov:

• Postavi blokado plovila;
• Stopnja ishemije (krvavitve) črevesnega področja;
• Razvoj krvnega obtoka okoli prizadetega območja.

Torej, če je blokiran zgornji del mezenterične arterije, se tanko črevo in desni del debelega črevesa popolnoma trombozirata.

Okluzija (okluzija) srednjega dela arterije povzroči trombozo ileuma in cecalije. Razvoj patološkega procesa v spodnjem delu mezenterične arterije vpliva na debelo črevo in sigmoidno debelo črevo.

Nekroza tankega črevesa postane posledica tromboze portalne in nadrejene vene mezenterij.

Klinično se bolezen razdeli na tri stopnje:

• Ishemija (z delno izsušitvijo krvnih žil in kasnejšo obnovo krvnega obtoka);
• Srčni napad (s simptomi zastrupitve in spremembe v tkivih trebušne votline);
• Peritonitis (stopnja povečanja zastrupitve, hemodinamične motnje in razvoj peritonealnega vnetja).

Fazni simptomi tromboze

Ishemija

Tromboza mezenteričnih žil se začne akutno:

• Paroksizmalna ali trdovratna bolečina v trebuhu;
• Bruhanje z dodatkom žolča že prvi dan po začetku bolezni;
• Driska

Ti simptomi so zelo podobni poteku običajne zastrupitve s hrano, zato je klic zdravnika pogosto zakasnjen.

Srčni napad

Ko mezenterične žile pod pritiskom krvi poskušajo zlomiti krvni strdek, se začne stopnja srčnega napada.

Diareja umira za zaprtje, saj se globoke patološke spremembe začnejo v črevesnih stenah in v blatu se pojavi kri. Ponavadi se ne zgodi veliko: pri mezenterični trombozi težka krvavitev ni značilna.

Če se v črevesnih zankah nabira kri, se pri bolnikih pod popkom, ki se v medicini imenuje Mondorjev simptom, počuti majhno odebeljenost.

Bolečine v trebuhu so tako neznosne, da se šok razvije: bolniki so zelo nemirni, ne najdejo mesta zase, kričijo. Opažena je ostra bledica in cianoza ustnic. Včasih se krvni tlak lahko poveča za 40-60 enot (pri trombozi zgornjega dela arterije).

Prekinitev plovila prinese pacientu začasno olajšanje: oseba se pomiri, saj se intenzivnost bolečine opazno zmanjša, vendar bruhanje in motnje stola ostajajo.

Hkrati pa je trebuh ostajal zmerno otečen in blag, ni značilnih pojavov peritonitisa (zaščita mišic in Shchetkinov simptom). Diagnoza mezenterične tromboze črevesnih žil je narejena na podlagi podatkov o ultrazvoku in sprememb v krvni sliki, ki se izražajo v močnem povečanju števila levkocitov: ta številka lahko doseže 40 • 109 / l. V podatkih splošne analize krvi smo zabeležili premik levkocitne formule v levo in veliko število ESR.

Peritonitis

Simptomi peritonitisa pri trombozi črevesnih žil se zdijo zelo nenavadni: napetost mišic sprednje trebušne stene in Shchetkinov simptom se upočasni, vnetni proces pa se začne od dna.

Razvita črevesna pareza vodi do prenehanja driske in odpadnih plinov.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje mezenterične tromboze je lahko le kirurško, tudi če se bolezen lahko diagnosticira v fazi ishemične lezije dela črevesne stene.

Glede na rezultate pregleda se lahko bolniku ponudi:

• Emboliektomija (odstranitev krvnega strdka);
• Rekonstruktivna kirurgija na vrhunski mezenterični arteriji s panjom, ki je vstavljen v aorto;
• Odstranitev dela črevesja, ki ga je prizadela gangrena.

Kombinirana operacija, vključno z resekcijo nekrotičnega dela črevesja in plastike, bistveno poveča življenjske možnosti bolnikov.

Na žalost je patologija črevesnih žil, opisana v članku, še vedno imela zelo nizek odstotek preživetja bolnikov tudi po operaciji: tri četrtine bolnikov umre v pooperativnem obdobju.

Takšna visoka stopnja umrljivosti je posledica težav pri diagnosticiranju bolezni in prepoznega navajanja na specialiste za hospitalizacijo in zdravljenje.

Pogovor

Bolniki z žilnimi in srčnimi boleznimi dolgo časa morajo biti še posebej pozorni na njihovo zdravje: nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov in nevarnost njihovega ločevanja bistveno povečata verjetnost hudih zapletov in grožnjo smrti zaradi njih.

Pojav akutne bolečine v trebuhu je razlog za takojšnje zdravljenje strokovnjakov in, če je potrebno, za nujno hospitalizacijo z naknadnim zdravljenjem.

Priporočamo tudi, da preberete o posledicah tromboze jetrne vene.

Tromboza črevesnih mezenteričnih žil

Mezenterična črevesna tromboza velja za patologijo starejših. Povprečna starost bolnikov je 70 let. Pogosto so žrtve ženske. Glede na starost bolnika je kompleksnost povzročena ne le z diagnozo, temveč tudi s taktiko zdravljenja. Kaj morate vedeti o bolezni?

Krv do črevesja

Črevo je del prebavnega sistema, katerega funkcija je:

• prebavljanje hrane;
• absorpcija koristnih in hranilnih snovi;
• oblikovanje imunskega sistema;
• hormonsko proizvodnjo.

Po medicinski statistiki so črevesne bolezni vodilno mesto med boleznimi prebavil. Vključno s precej pogosto globoko vensko trombozo. V tanko črevo se nahaja celiakalna celica in vrhunska mezenterična arterija, debelo črevo pa spodnje in zgornje mezenterične arterije. Če je pretok krvi moten, se razvije ishemija.

Arterije in žile, ki prehajajo skozi mezenterijo, so odgovorne za krvni obtok trebušnih organov, predvsem črevesja.

Zakaj je pretok primarne arterijske krvi prekinjen?

Vaskularne bolezni so posledica kršenja arterijskega ali venskega krvnega obtoka. Če je pretok arterijske krvi moten, tkiva ne prejemajo več kisika in koristnih elementov. To vodi v njihovo smrt. Arterijska obstrukcija se lahko razvije postopoma ali akutno.

Akutni tok je najnevarnejši. Akutna mezenterična tromboza je nevarna patologija, s katero se kirurg sooča v svoji praksi. Povzroča obsežno nekrozo tkiva.

Poleg tega obstajajo neprijetni simptomi:

• bolečina;
• odtenek marmorne kože;
• parestezija;
• izguba občutka.

Pri kroničnem poteku se premer arterije postopoma zmanjšuje. Prizadete so različne žile: mezenterična, karotidna, ledvična, koronarna. Intenzivnost simptomov je odvisna od stopnje motenega pretoka krvi.

Tromboza mezenteričnih žil se lahko razvije v ozadju naslednjih motenj in bolezni:

• Raynaudov sindrom;
• arterijsko insuficienco;
• blokiranje posod s tujki;
• žilna okluzija s krvnimi strdki;
• obliterirna ateroskleroza ali endarteritis.

Tromboza mezenteričnih žil je blokada krvnih žil mezenterij (mezenterija) s trombom.

Sekundarno prekrivanje mezenteričnih arterij

Arterijsko obstrukcijo lahko povzročijo patologije, kot so:

1. Aterosklerotična stenoza. Ko se arterija zoži, postanejo mezenterične žile blokirane. Kritični indikator je zožitev lumna za 2/3. Ko je lumen popolnoma zaprt, se razvije nekroza tkiva.
2. Tumorji. Če se poveča v velikosti, tumor stisne arterijo in s tem moti proces krvnega obtoka.
3. Srčno popuščanje. S pogostim in ostrim znižanjem krvnega tlaka se razvije srčno popuščanje.
4. Operacije na aorti. Med operacijo kirurg odstrani krvni strdek. Kri hitro prehaja skozi arterije, mimo mezenteričnih arterij. To je spodbuda za razvoj multiple tromboze z nekrozo in črevesnim infarktom.

Kljub temu, da je povzročilo blokado, je posledica patološkega stanja vedno ista - ishemija.

Oblike ishemije

V medicini se črevesna ishemija deli na akutno in kronično. Za akutno obliko obstajajo tri stopnje razvoja:

1. Nadomestilo. Ta stopnja je najlažja. S pravočasnim zdravljenjem je krvni obtok v celoti obnovljen.
2. Subcompensated. Oskrba s krvjo se izvaja s pomočjo kolateraliziranega pretoka krvi.
3. Absolutna. To je huda oblika. Če čas ne obnavlja pretoka krvi, potem pride do črevesne gangrene.

Za kronično obliko je značilno postopno stiskanje mezenterija v črevesju. Ishemija teče skrito. Pretok krvi skozi kolaterale.

Mezenterična tromboza je, tako kot vsaka druga, neposredno povezana s srčno-žilnimi in krvnimi boleznimi.

Klinične manifestacije črevesne tromboze

Krvni strdek lahko nastane ne samo v mezenteriju, ampak tudi v odsekih rektuma. Simptomi tromboze so naslednji:

• ostra bolečina v trebuhu, ki se po jedi še poslabša;
• mehko blato ali zaprtje;
• slabost;
• bruhanje;
• kri v blatu;
• napenjanje;
• suha usta;
• bleda koža;
• skok krvnega tlaka;
• omotica.

Z pojavom teh znakov je nemogoče odložiti. Računati na ugoden izid je možen le s pravočasnim dostopom do zdravnika. Prepovedano je samozdravljenje, le še poslabšalo situacijo.

Patologija se razvija v fazah:

1. Prva faza. V tej fazi je treba poškodovani organ še popraviti. Simptomi vključujejo paroksizmalne bolečine v popku, bruhanje žolča, driska.
2. Druga faza Patološke spremembe vodijo v zastrupitev telesa. Tekoče blato se nadomesti z zaprtjem. Črevesne stene se postopoma uničijo. Bolečina se povečuje. Za lajšanje bolečinskega sindroma ne morejo biti analgetiki in narkotiki.
3. Tretja faza je najtežja. Zaradi kopičenja iztrebkov se telo zastruplja s toksini. Pojavi se trebušna napetost, slabost in bruhanje. Paraliza se razvije v prizadetem črevesnem segmentu. Simptomi vključujejo nizek krvni tlak in visoko telesno temperaturo. Brez zdravljenja je bolezen usodna.

Paroksizmalna ali trdovratna bolečina v trebuhu, driska, bruhanje z vsebnostjo žolča

Diagnoza mezotromboze

Diagnoza tromboze mezenteričnih žil je sestavljena iz:

• zgodovina;
• splošna in podrobna krvna slika;
• Rentgenski žarki;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• CT;
• vaskularna angiografija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik postavi diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje.

Le radikalna metoda, ki je ni mogoče odložiti.

Konzervativno zdravljenje poteka v fazi, ko bolezen ne napreduje. Zdravniki predpišejo posebne injekcije in inhalacije za redčenje krvi (Heparin). Obvezna je uporaba antikoagulantov, trombolitikov in antitrombocitnih sredstev.

Če je bolnik zamudil, je edina možnost za ugoden izid operacija. Takšna radikalna metoda se izvaja v primeru neučinkovitosti zdravljenja z zdravili.

Mezenterična črevesna tromboza, zdravljena z nujno operacijo

Za ponovno vzpostavitev krvnega pretoka je možna operacija na mezenterični posodi - endarterektomija, resekcija s protetiko poškodovanega območja, nastanek nove anastomoze z abdominalno aorto. Če ni mogoče obnoviti vitalnosti črevesja, med operacijo zdravnik odstrani poškodovani del črevesnega tkiva in skupaj zoblja zdrave dele.

Po operaciji se bolniku predpiše zdravilo kot adjuvantno zdravljenje.

Med rehabilitacijo je priporočljivo:

• odpraviti dvigovanje uteži in kopanje;
• sledite prehrani;
• izvajati fizikalno terapijo;
• vzdrževanje higiene;
• pravočasno pregledati zdravnik.

Tromboza mezenterične vene in mešanica krvnega pretoka

Akutno poslabšanje krvnega pretoka pogosto nastane zaradi blokade venskih žil, ki zajame celoten del mezenterij. To patološko stanje nastane zaradi povečanega strjevanja krvi in ​​oslabljene centralne in periferne hemodinamike.

Ko so opazili zamašene venske žile:

1. Driska V fekalni masi se pojavi sluz in rdeča kri.
2. Bolečine. Bolečina je dolgočasna, po jedi pa postane akutna in lokalizirana pod popkom.
3. Vnetje peritoneuma. Želodec je otekel, pride do bruhanja in slabosti. Peristaltika ni. Poleg tega se pacientova telesna temperatura dvigne, dihanje postane presledno, srčni utrip se upočasni. V hudih primerih so možni delirij in zmedenost.

Ko so vene blokirane, je napoved za osebo ugodna, saj ni popolne lezije, črevesje pa se še naprej oskrbuje z arterijsko krvjo.

V medicinski praksi redko obstajajo primeri, ko je v enem delu črevesja diagnosticirana blokada venske žile, v drugi pa arterijska.

Ocene

»Moj oče (68 let) je imel hude bolečine v želodcu. Diagnoza intestinalne ishemije 2. faza. Samo en izhod je bil - to je operacija. Vse je potekalo dobro. Zdaj je oče v rehabilitaciji. "

»Imam podobno situacijo. Moja mama je imela isto diagnozo. Rezultat je operacija. Vse je šlo brez zapletov, vendar je bilo obdobje rehabilitacije težko. "

Kakšno je tveganje za trombozo mezenteričnih žil?

Datum objave članka: 29.06.2018

Datum posodobitve člena: 4/12/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Mezenterična tromboza je resno stanje telesa, ki se pojavi kot posledica blokade pretoka krvi v mezenteričnih žilah s krvnimi strdki.

Vzdolžni mostiček ali mezenterija - vrvice v trebušni votlini, ki držijo organe, pritrjene na steno. Če se krvni strdek pojavi v arteriji ali drugem plovilu, celotno območje preneha prejemati oskrbo s krvjo, kar lahko privede do peritonitisa in je celo smrtno.

Značilnosti patologije

Ta bolezen se običajno pojavi pri starejših zaradi ateroskleroze žilnih sten. Lahko pa se pojavi tudi pri otrocih, če imajo v telesu druge bolezni, ki povzročajo povečano trombozo.

V 90% primerov nastane tromb v zgornji arteriji, ki je odgovoren za "dovajanje" krvi v naraščajoče debelo črevo, majhna in slepa čreva.

Blokada tega plovila ima resne posledice - možne so obsežne poškodbe trebušnih organov in celo črevesna nekroza.

V spodnjem predelu so mezenterične arterije blokirane s krvnimi strdki le v 10% primerov.

Posledično pride do poškodbe tkiva v takih krajih:

• levo stran prečnega kolona;
• spuščanje debelega črevesa;
• sigmoidno debelo črevo.

Kako so črevesje in srce?

Tromboza črevesnih mezenteričnih žil je stanje, ki se pojavi nenadoma, vendar ima predpogoje za njegovo manifestacijo.

Glavni vzroki so bolezni srca in splošno stanje krvnih žil - tromboembolija, atrijska fibrilacija in druge nepravilnosti v srčnem delovanju.

V vseh teh razmerah je pretok krvi skozi posode tako ali drugače moten. Krvni strdki lahko nastanejo v katerem koli delu telesa, vendar se tudi nagibajo k gibanju.

Posledično se strdki naselijo v določenem žilnem področju, kar povzroči prekrivanje nadaljnje oskrbe s krvjo v tam nameščenih organih. Posledično ni potrebne prehrane sten krvnih žil, krvni obtok v tem območju se upočasni ali popolnoma ustavi.

Če pride do izgube krvnega strdka, lahko na svoji poti blokira več posod - enkrat na določenem območju ne dovoli, da kisik in hranila dosežejo organe.

Zaradi tega obstaja nevarnost smrti, saj organi na tem področju začnejo izumreti brez normalne oskrbe s krvjo, njihovo nadaljnje problematično delovanje pa vpliva na celotno telo.

Vzroki bolezni

Mezenterična tromboza (znana tudi kot mezotromboza) se pojavlja pri bolnikih, ki so pravkar imeli akutne ali kronične oblike kardiovaskularnih bolezni.

Krvni in krvni strdki nastanejo po poškodbi srčne mišice in žilnih sten - v akutnih stanjih, aritmijah, vnetjih, okužbah in anevrizmi.

Ena od najhujših manifestacij je mezenterična žilna embolija (nastanek strdka in odcepitev), ki je posledica takšnih bolezni srca:

• Srčni infarkt, zaradi katerega je kri podvržena večjim strjevanjem krvi, in sprememba hitrosti njenega pretoka skozi posode.
• Aneurizma.
• Stenoza mitralnega ventila.
• Motnja srčnega ritma.

Takšne kršitve vodijo do tega, da se oblikuje embolus - krvni strdek, ki se izloči in se premika vzdolž žilnih vej telesa. Posledica tega je, da vstopi v mezenterijo, blokira velika žila (žile, arterije) in ustavi dotok krvi v trebušne organe.

Tromboza zgornje mezenterične arterije je pogostejša kot njena spodnja "sestra" in je posledica telesnih poškodb in sekundarne odpovedi mezenterij.

Med poškodbami lahko pride do udarcev v trebuh, ki mu sledi piling notranjih sten krvnih žil in intimnih sten, ki blokirajo nadaljnji pretok krvi.

Vzroki za sekundarno vaskularno (obe vensko in arterijsko) insuficienco vključujejo naslednje patologije:

• Stenoze, ki so posledica ateroskleroze na točkah pritrditve arterij na aorto (veje pod kotom): hitrost pretoka se spremeni (zmanjša), plaketa, ki zapre posodo, je poškodovana. Posledica tega je obsežna nekroza.
• Poslabšanje srca z zmanjšanjem tlaka v arterijah. Rezultat je stagnacija v posodi.
• Ropalni sindrom, ki se pojavi med operacijami aorte; pospešen pretok krvi po sprostitvi posode iz krvnega strdka se spusti, sesanje krvi v glavno arterijo iz mezenteričnih vej. Posledica je črevesna nekroza zaradi črevesnega infarkta.
• Tumorji v maternici, stiskanje žil - predvsem zgornje arterije. Spodnja arterija tega območja je redkeje poškodovana.

Obstajajo tudi splošni pogoji telesa, ki lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov:

• dedna žilna patologija - trombofilija;
• povečana viskoznost krvi zaradi dolgotrajnih zdravil;
• spremembe v endotelijskih celicah zaradi kemoterapije, sevanja itd.
• nosečnost;
• debelost;
• kajenje;
• diabetes mellitus;
• Coxsackie virus, ki vodi do srčnega popuščanja.

Oblike in stopnje razvoja

Klinični pogoj vključuje tri stopnje njegovega razvoja:

1. Ishemija s hudimi simptomi - bolečina, bruhanje, pogoste blato.
2. Črevesni infarkt z manifestacijami, kot so zaprtje, hude bolečine, napihnjenost, bleda koža in modrikasta barva ustnic.
3. Peritonitis - huda zastrupitev zaradi vnetja trebušne votline z visoko vročino, ostro bolečino in napetostjo trebušne stene.

Razvrstitev tromboze v fazi ishemije vključuje tudi več oblik in vrst resnosti:

• Dekompenzacija - popolna ishemija, najhujša oblika bolezni, ki napreduje v nekaj urah.
• Subkompenzacija - obstaja kolateralni krvni pretok, prekrivanje ni popolno.
• Odškodnina - kronična oblika, glavni pretok krvi skozi kolaterale.

Stanja infarkta in peritonitisa so ostrejša in skoraj vedno vodijo do hude nekroze tkiva in lahko povzročijo tudi smrt bolnika.

Tromboza ima tudi delitev na arterijske in venske oblike.

Venska insuficienca (na primer tromboflebitis) je praviloma segmentna, saj prizadenejo celotno območje mezenterij. Kljub temu se ta vrsta tromboze izloča lažje kot arterijska in redko vodi v smrt.

Možna je tudi mešana oblika - nastane krvni strdki v veni in v eni od arterij v regiji ob istem času. Ta pojav je zelo redka in se lahko odkrije le v procesu kirurškega posega.

Ishemija

Ishemija je akutno pomanjkanje krvnega obtoka zaradi zaprtja posode s krvnim strdkom več kot 70 odstotkov.

Ishemija črevesa ima naslednje simptome in simptome:

• napadi bolečine, ki se razvijajo v trajno boleče stanje;
• huda driska;
• bruhanje z žolčem - nečistoče žolča se pojavijo takoj, v prvih dneh po tem, ko je posoda blokirana.

Ti simptomi so značilni za običajno zastrupitev s hrano, zato se pacient običajno ne mudi, da bi obiskal zdravnika. Odlaganje zdravljenja vodi do resnih posledic v obliki resnih operacij in invalidnosti.

Srčni napad

Črevesni infarkt - nekroza mesta, ki ga povzroča moten krvni obtok.

Simptomi te faze vključujejo:

• Zaprtje zaradi črevesne obstrukcije - patološke spremembe se pojavijo v črevesnih stenah, njihove funkcije se potlačijo.
• Krv v blatu je zanemarljiva količina za to obliko tromboze.
• Bolezni šok ali samo močan bolečinski sindrom na tem območju.
• Napihovanje in bruhanje.
• Simptom Mondor - zaznava se pri sondiranju območja pod popkom in je zbirka krvi v črevesju.
• Zvišanje tlaka je možno, kadar je prizadeta zgornja arterija.
• Človek bledi, njegove ustnice postanejo modre.

Na tej stopnji se bolnik počuti nekoliko olajšano, ko je plovilo raztrgan. Vendar pa je to stanje še nevarnejše od stopnje ishemije, ker vodi do razvoja peritonitisa.

Najpogosteje se ishemija razvije v črevesni infarkt, potem ko je bolnik doživel miokardni infarkt. Nastajanje krvnega strdka v tem stanju vodi do njegovega nadaljnjega hitrega premikanja v mezenterijsko cono. Po tem pride do popolne blokade arterije ali vene, tako da se kri, ki se nabira pred »pregrado«, razreže s svojo glavo. Zaradi tega se nekatera področja črevesja začnejo umirati.

Peritonitis

Tromboza mezenteričnih žil lahko hitro privede do peritonitisa - zadnje in najbolj nevarne stopnje bolezni.

Njeni simptomi vključujejo:

• povišana telesna temperatura;
• ostra bolečina v trebuhu - izgine za nekaj ur, nato se vrne;
• napetost v trebušni steni.

Običajno se med trombozo tankega črevesa pojavi peritonitis - v regiji se razvije gangrena, črevesje pa perforirano. To stanje ima povečano tveganje za smrt bolnika.

Diagnostične metode

Mezotromboza zahteva hitro in natančno diagnozo:

• Popolni pregled pri bolniku je zbirka anamneze, analiza simptomov, določitev natančne diagnoze glede na stopnjo simptomov.
• Ročno pregledovanje vam omogoča, da diagnosticirate črevesne lezije.
• Angiografija - vrsta računalniške tomografije, ki vam omogoča, da hitro dobite podobo žil v trebušni votlini. Postopek v sili.
• Določen krvni test za strjevanje.
• Morda prehod ultrazvoka.
• Če je težko postaviti diagnozo, se laparoskopija uporablja v splošni anesteziji - skozi zarez je vstavljen endoskop, ki vam omogoča, da vidite lezijski del “od znotraj”.

Kako deluje?

Tromboza mezenteričnih arterij zahteva invazivne metode zdravljenja - potrebna je operacija.

Potreba po operaciji zaradi visoke stopnje smrtnosti, če se krvni strdek ne odstrani pravočasno. V takem akutnem stanju je nemogoče ukrepati z zdravili ali netradicionalnimi medicinskimi metodami, saj se zapleti pojavijo v nekaj urah.

Pacient je nujno odpeljan v bolnišnico, ker se stanje zelo hitro razvije, smrt pa se lahko pojavi v prvih 5-12 urah po odkritju simptomov.

Kirurški poseg vključuje:

• Odstranitev samega tromba, ki blokira pretok krvi.
• Rekonstrukcija posode, na katero vplivajo tromboze.
• Odstranitev mrtvih organov je samo v 2. fazi (srčni napad), ko je lezija že povzročila nekrozo.
• Drenaža trebušne votline - če se operacija izvaja v fazi peritonitisa, in se vnetni proces razširi na celotno trebušno votlino.

Prognoza in možni zapleti

Pravočasno zdravljenje simptomov in natančna diagnoza stanja pomaga preprečiti resne zaplete.

Tromboza mezenterične arterije v 70 odstotkih primerov stane bolnikovo življenje, če se je zdravljenje zgodilo med fazami srčnega napada ali peritonitisa.

Tudi po operaciji lahko bolnik umre zaradi prehitre ponovne vzpostavitve krvnega pretoka ali širjenja poškodb notranjih organov (nekroza).

Med starejšimi bolniki smrt ni redka, čeprav je rehabilitacija že zaključena.

To je posledica dejstva, da procesi okrevanja telesa v tej starosti potekajo prepočasi.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje mezotromboze vključuje popolno zdravljenje bolezni - vzroke tega stanja.

Poleg zdravil nujno vključuje: dobro prehrano, opustitev kajenja in alkohol, telesno vzgojo. Upoštevanje pogostosti pregledov zdravnika je nujno.

Intestinalna vaskularna mezotromboza: vzroki, oblike, potek, diagnoza in terapija

Črevesna žilna tromboza ni bolezen mladih ljudi, prizadene ljudi srednjih in starih starosti. To se lahko pojasni z dejstvom, da se aterosklerotične spremembe v žilnih stenah razvijajo in napredujejo v procesu življenja. Črevesni infarkt, akutna arterijska ali venska insuficienca - patološka stanja z različno etiologijo in razvojnim mehanizmom, vendar vodijo do akutnih motenj krvnega obtoka v prebavnem traktu. Dve glavni vrsti motenj oskrbe s krvjo (arterijske in venske) lahko tvorita mešano obliko, ki se pojavi v posebej naprednih primerih.

Črevesna oskrba s krvjo

Shema oskrbe trebuha s krvjo

Pri mezenterični trombozi je v približno 90% primerov dovršena mezenterična arterija, ki oskrbuje večino črevesja (celotno tanko črevo, slepi, naraščajoči kolon, 2/3 prečnega in jetrnega kota), zato so najbolj resne kršitve. Delež lezij spodnje mezenterične arterije, ki zagotavlja 1/3 prečnega debelega črevesa s krvjo (levo), padajočim kolonom in sigmoidom, predstavlja okoli 10%.

Akutna mezenterična arterijska insuficienca (OMAN) je lahko organskega izvora, ki vodi do prekrivanja velikih žil ali pa je funkcionalna, pri kateri ni spremembe svetlobe.

V primeru organskih poškodb se lumen mezenteričnih žil prekriva predvsem, kar povzroča poškodbe in embolije. Sekundarno prekrivanje se pojavi zaradi tromboze, ki je bila posledica dolgotrajnih progresivnih sprememb v žilni steni ali zunaj nje.

Najhujše oblike motene oskrbe s krvjo v črevesnem traktu so embolizmi in poškodbe mezenteričnih žil, kar je mogoče pojasniti z odsotnostjo predhodno pripravljenega razvitega kolateraliziranega krvnega toka in posledično pomanjkanja kompenzacije za oslabljen glavni pretok krvi.

Vzroki za primarno kršitev pretoka arterijske krvi

Vzroki za embolijo so neposredno povezani s srčnimi boleznimi:

• Stenoza mitralne zaklopke;
• Motnje srčnega ritma;
• Srčna anevrizma;
• Miokardni infarkt, v katerem je opazno zmanjšanje kontraktilnosti levega prekata. Embolus (krvni strdek) se v tem primeru oblikuje kot posledica povečanega strjevanja krvi zaradi zmanjšane hitrosti pretoka krvi. Krvni strdek v mezenteričnih arterijah prihaja iz aorte, včasih pa se lahko tvori tudi v mezenteričnih žilah, čeprav zelo redko.

Poškodbe mezenteričnih arterij lahko vodijo do njihovega popolnega razpada (udarec v trebuh), kar ima za posledico intimno luščenje, ki lahko popolnoma ali kritično blokira lumen.

Sekundarno prekrivanje mezenteričnih arterij

Vzroki za sekundarno mezenterično insuficienco so naslednja patološka stanja:

1. Stenoza aterosklerotičnega izvora (najpogosteje) v ustih (na mestu izcedka) arterij, ker veliko plovilo odstopa od aorte pod ostrim kotom, kar ustvarja pogoje za pojav turbulentnih krvnih tokov. Pri močnem zmanjšanju pretoka krvi, ki se zgodi z zožitvijo arterije za več kot 2/3 (ki je kritični indikator), je možna tromboza mezenterične žile. Podobni dogodki se pojavijo, če pride do preloma ali poškodbe aterosklerotičnega plaka s popolno obstrukcijo (zaprtje) lumena posode. To bo neizogibno povzročilo nekrozo tkiv, ki jih ta posoda zagotavlja s krvjo, zato ateroskleroza mezenteričnih arterij predpostavlja največji odstotek primerov žilne tromboze črevesja;
2. Tumorji, osnove stebla diafragme in vlakna celiakije, ki vodijo do stiskanja arterije;
3. Padec srčne aktivnosti z izrazitim znižanjem krvnega tlaka;
4. Operativni (za rekonstrukcijo) intervencije na aorti, katerih vzrok je bil sindrom blokade - ropa. Ko se krvni strdek odstrani, se prične hiteti kri v spodnje okončine pri visoki hitrosti, delno mimo mezenteričnih arterij in hkrati sesajo kri v aorto. V pogojih mezenterične obstrukcije se razvije večkratna tromboza s črevesno nekrozo ali intestinalnim infarktom s kasnejšo perforacijo, medtem ko debla mezenterične arterije morda niso trombozirana.

Etiološki dejavniki akutne mezenterične tromboze črevesja, ali bolje, njegovih arterij, so lahko različni, vendar je mehanizem za razvoj patoloških sprememb vedno enak - črevesna ishemija.

Oblike črevesne ishemije

Klinika ishemije črevesa se razlikuje v 3 stopnjah resnosti, ki so neposredno odvisne od premera lezij glavnih arterij in kolateralnega krvnega pretoka:

• Dekompenzirana ishemija je najhujša oblika arterijske žilne lezije, v kateri se lahko hitro pojavi nepovratni učinki, če se izgubi čas za obnavljanje pretoka krvi. Zanj je značilna absolutna ishemija (dekompenzacija motnje oskrbe s črevesno krvjo) in poteka v dveh fazah. Časovni razpon do 2 uri velja za fazo reverzibilnih sprememb. Faza 4-6 ur ni vedno reverzibilna, prognoza čez noč je lahko neugodna, ker po tem času gangrena črevesa ali njegovega dela neizogibno nastopi in potem obnovljeni pretok krvi ne reši problema;
• Subkompenzirana motnja v oskrbi črevesja s krvjo zagotavlja kolateralni krvni pretok, v tem primeru pa simptomi črevesne tromboze (njenih žil) spominjajo na kronično obliko mezenterične arterijske insuficience;
• Kompenzirana oblika je kronična črevesna ishemija, ko brskalniki v celoti skrbijo za glavni pretok krvi.

Klinične manifestacije črevesne tromboze

Simptomi črevesne tromboze so odvisni od višine prekrivanja mezenterične arterije in od oblike ishemije:

1. Nenadoma se pojavlja precej intenzivna bolečina, ki je najbolj značilna za subkompenzirano obliko ishemije, čeprav se z dekompenzacijo prekrvitve pojavlja tudi, vendar kmalu oslabi zaradi smrti živčnih končičev (v območju črevesne lezije in mezenterije), ki prenehajo kazati slabo zdravje v telesu (namišljeno izboljšanje) ;
2. Intoksikacija zaradi gangrene je še posebej značilna za dekompenzirano ishemijo in se manifestira z nitastim pulzom, nestabilnim arterijskim tlakom, pomembno levkocitozo in bruhanjem;
3. Pojav peritonitisa (izrazita napetost trebušne stene, ki spominja na perforirano želodčno razjedo) je najbolj značilen za trombozo tankega črevesa (vrhunska mezenterična arterija) v primeru razvoja gangrene in črevesne perforacije, ki se pogosto zgodi v ozadju dekompenzirane in subkompenzirane ishemije;
4. Izginotje črevesne gibljivosti (z črevesno nekrozo) je neločljivo povezano z dekompenzirano ishemijo, pri subkompenziranem pa ima visoko aktivnost in jasnost;
5. Prehodna motnja (pogoste rahle blato) in črevesna kolika spremljata kompenzirano obliko, z mešanico krvno subkompenzirane ishemije. Zaradi prenehanja peristaltike pri dekompenzirani motnji oskrbe s krvjo, je potrebno oceniti blato (kri v blatu).

Opozoriti je treba, da je pred razvojem tromboze črevesnih arterij mogoče vzpostaviti diagnozo akutne mezenterične arterijske insuficience. Naslednji znaki lahko kažejo na „pripravljalno“ trombozo mezenteričnih žil:

• Bolečine v trebuhu, ki se povečajo po jedi ali dolgi hoji;
• Nestabilen stol (zaprtje, driska, njihova izmenjava);
• Izguba teže (lahko posredno kaže na proces stenoze, ki se je začel na ustju mezenterične arterije).

Nasprotno, za embolijo zgornje mezenterične arterije je značilna odsotnost tega kompleksnega simptoma.

Diagnoza mezotromboze

S pravilnim diagnostičnim pristopom ne dobimo le definicije črevesne motnje v oskrbi s krvjo, ampak tudi razloge, ki so jo povzročili. V zvezi s tem igra pomembno vlogo zbiranje zgodovine, spraševanje pacienta o poteku bolezni. Določitev časa nastopa bolečine, njihove intenzivnosti, narave blata lahko bistveno pomaga zdravniku pri izbiri kirurškega zdravljenja, saj v primeru mezotromboze še ni druge možnosti.

Diagnostika OMAN omogoča selektivno angiografijo, ki vam omogoča, da ugotovite raven in naravo prekrivanja arterij, kar bo pomembno tudi za nujno oskrbo, seveda v obliki kirurškega posega.

Laparoskopska metoda je še vedno odločilna za vsak tip akutne kirurške patologije, kjer mezotromboza ni izjema. Nasprotno, pri dekompenzirani motnji cirkulacije ima kirurg na voljo le 2 uri, zato je jasno, da se diagnoza ne razteza. S pomočjo laparoskopije je mogoče v kratkem času razjasniti naravo poraza črevesnega trakta.

Le radikalna metoda, ki je ni mogoče odložiti.

Konzervativno zdravljenje črevesne tromboze, to je mezenteričnih arterij, ki mu zagotavljajo kri, je nesprejemljivo, vendar se lahko intersticijska insuficienca začne razvijati nenadoma, kar se vedno poslabša s popolnim spazmom krvnih žil, ki spremlja bolezen.

Z aktivnim vnosom spazmolitikov je mogoče ne le ublažiti trpljenje pacienta, temveč tudi prenesti izrazitejšo stopnjo ishemije na manj hudo. Vendar pa napredovanje mezotromboze vodi do prekrivanja pomembnih sorodnikov, zaradi česar je stanje bolnika precej težje, saj ne morejo več nadomestiti oskrbe s krvjo. Če izhajamo iz tega položaja, lahko kršitev oskrbe s krvjo v črevesju v vsakem primeru ima svoja »presenečenja«, ki zelo pomembno vplivajo na izid kirurškega posega.

Izredna skrb v obliki kirurškega zdravljenja mezenterične tromboze je edini način za reševanje človeškega življenja, vendar splošni sklop ukrepov vključuje intenzivno predoperativno pripravo, ki odpravlja centralne hemodinamske motnje.

Kirurgija za črevesno trombozo sestavljajo potrebne sestavine:

1. Pregled črevesja in palpacija mezenteričnih žil, začenši z usti;
2. Določanje pulzacij v mezenteričnih arterijah na mejah prizadetega črevesa, kjer se v primeru dvoma šteje, da je disekcija mezenterija ustrezna (določitev arterijske krvavitve).

Pravzaprav lahko likvidacija OMAN-a vključuje naslednje metode operacije:

• Popolna obnova pretoka krvi v odsotnosti črevesne nekroze;
• Izboljšanje oskrbe s krvjo na podkompenzacijskem mestu v primeru sprememb črevesja;
• Resekcija modificiranega črevesa.

Za izboljšanje ali obnovo oskrbe s krvjo se uporablja rekonstrukcija glavnih arterij ali embolektomija, kar se šteje za precej učinkovito metodo. V tem primeru lahko kirurg embolus »pokopa« s svojimi prsti.

mezothromboza emboloektomija

Rekonstrukcijska kirurgija v obliki neposrednega posega na področju stenoze in tromboze ali nastanka preloma med mezenterično arterijo in aorto pod stopnjo stenoze in tromboze (manj travmatična) se izvaja v primeru blokade lumna arterije s trombom in se izvaja v skladu z indikacijami v sili. Gangrensko spremenjeni črevesje je odrezano od zdravih tkiv in se odstrani, vendar je v tem primeru pomembna ponovna vzpostavitev krvnega pretoka, ker je zdravnik vedno omejen le na resekcijo (to stanje povzroči do 80% smrti).

Poleg tega so bolniki v pooperativnem obdobju poleg niza splošno sprejetih ukrepov predpisali tudi antikoagulante (heparin). Če pa se krvni obtok ne povrne, je treba uporabiti visoke odmerke heparina. To je polno takih posledic, kot je neuspeh anastomotičnih šivov, kar je posledica dejstva, da raven fibrina močno pade, katere naloga je lepljenje peritoneuma.

Video: mezenterična ishemija - diagnoza, razlaga in operacija

Tromboza mezenterične vene in mešana oblika akutnih obtočnih motenj

Vzrok za akutno mezenterično vensko insuficienco (OMVN) je najpogosteje tromboza venskih žil, ki zajame celoten segment mezenterij črevesja. To je ponavadi posledica prekomernega povečanja koagulacije krvi in ​​oslabljene periferne in centralne hemodinamike.

Klinika venske tromboze črevesa ima naslednje znake:

1. Huda bolečina, lokalizirana na določenem mestu trebuha;
2. Pogosto mehko blato, pomešano s krvjo ali krvjo sluznico;
3. Pojavi peritonitisa, ki se pojavljajo z razvojem nekrotičnih sprememb črevesja.

Diagnoza temelji na anamnezi, klinični predstavitvi in ​​laparoskopski preiskavi.

Zdravljenje obsega odstranitev prizadetega črevesa v zdravo tkivo.

Prognoza za vensko trombozo je v nasprotju s kršitvijo oskrbe arterijske krvi ugodna. Črevesne zanke, čeprav so še vedno opremljene z arterijsko krvjo, so povsem redko prizadete.

Mešana oblika, pri kateri tromboza arterijske žile poteka istočasno v enem segmentu črevesja, in venska v drugi, se šteje za izjemno redko v svoji čisti obliki, ki se običajno odkrije med operacijo.