Varfarin je posredni antikoagulant. Blokira sintezo faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K, in sicer - II, VII, IX in X. Koncentracija teh sestavin v krvi se zmanjšuje, kar upočasnjuje proces strjevanja krvi.
Začetek antikoagulacijskega učinka je opazen 36-72 ur po začetku uporabe zdravila z razvojem maksimalnega učinka za 5-7 dni od začetka uporabe.
Po prekinitvi zdravljenja z varfarinom se okrevanje aktivnosti faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K, pojavi v 4-5 dneh.
Po zaužitju se aktivna snov hitro in popolnoma absorbira v prebavnem traktu. Najvišja koncentracija zdravila v krvni plazmi zdravih posameznikov je ugotovljena po 60–90 minutah.
Razpolovna doba je od 36 do 44 ur, antikoagulantno delovanje pa traja 4–5 dni. Aktivna sestavina je skoraj popolnoma vezana na plazemske beljakovine, in le 1-3% prostega varfarina vpliva na pretvorbo vitamina K v jetrih.
Študije z radioaktivno oznako so pokazale, da se po enkratnem vnosu približno 92% zdravilne učinkovine izloči z urinom v obliki presnovkov in le majhna količina ostane nespremenjena.
Indikacije za uporabo
Kaj pomaga varfarin? V skladu z navodili je zdravilo predpisano v naslednjih primerih:
- zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil: t
- akutna venska tromboza in pljučna embolija;
- pooperativna tromboza; ponovljeni miokardni infarkt;
- kot dodatno sredstvo za kirurško ali medicinsko (trombolitično) zdravljenje tromboze, kot tudi za električno kardioverzijo atrijske fibrilacije;
- ponavljajoča venska tromboza;
- reembolija pljučne arterije;
- protetične srčne zaklopke in krvne žile (možna kombinacija z acetilsalicilno kislino);
- tromboza perifernih, koronarnih in cerebralnih arterij;
- sekundarno preprečevanje tromboze in trombembolije po miokardnem infarktu in atrijski fibrilaciji.
Navodila za uporabo odmerka varfarina
Tablete se jemljejo peroralno v istem času 1-krat na dan.
Standardni začetni odmerek varfarina po navodilih za uporabo - od 2,5 do 5 mg na dan.
Če zdravilo predpišete prvič, je začetni priporočeni odmerek 5 mg na dan 4 dni. Potem se, odvisno od bolnikovega stanja in laboratorijskih parametrov, določi vzdrževalni odmerek, običajno med 2,5 mg in 7,5 mg.
Nadaljnje odmerjanje se določi individualno glede na rezultate določanja protrombinskega časa ali INR.
Protrombinski čas je treba povečati 2 - 4-krat od izhodiščne vrednosti, INR pa mora biti na ravni 2,2–4,4, odvisno od bolezni, tveganja za trombozo, tveganja za krvavitev in posameznih značilnosti bolnika.
Pred prihajajočim kirurškim posegom (z velikim tveganjem za trombembolične zaplete) je treba zdravljenje začeti 2 do 3 dni pred operacijo.
Pri akutni trombozi se zdravljenje izvaja v kombinaciji s heparinom, dokler se ne doseže popoln učinek peroralne antikoagulantne terapije (ne prej kot 3 do 5 dni zdravljenja).
Pri starejših in izčrpanih bolnikih je v navodilu priporočeno predpisovanje varfarina v manjših odmerkih.
Pri otrocih je začetni odmerek 0,2 mg / kg enkrat na dan in 0,1 mg / kg za nenormalno delovanje jeter. Zdravilo se otrokom predpisuje samo iz zdravstvenih razlogov in se ga jemlje pod strogim zdravniškim nadzorom.
Potek zdravljenja je odvisen od stanja bolnika. Če je potrebno, lahko zdravilo takoj prekličete.
Neželeni učinki
Navodilo opozarja na možnost razvoja naslednjih neželenih učinkov pri predpisovanju varfarina:
- Na strani sistema strjevanja krvi: krvavitev, hematom, anemija; redko, nekroza kože in drugih tkiv zaradi lokalne tromboze.
- Dermatološke reakcije: dermatitis, bulozni izpuščaj, alopecija.
- Na strani prebavnega sistema: slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, hepatitis, holestaza, zlatenica, povečana aktivnost jetrnih encimov.
- Ker kardiovaskularni sistem: vijolično obarvanje prstov, vaskulitis, občutek mraza, mrzlica, parestezija.
- S strani centralnega živčnega sistema: utrujenost, letargija, astenija, glavobol, omotica, motnje okusa.
- Pri dihalnem sistemu: redko - trahealna ali bronhialna kalcifikacija z dolgotrajnim zdravljenjem (klinični pomen ni bil ugotovljen).
- Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, oteklina, zvišana telesna temperatura, urtikarija, pruritus.
Kontraindikacije
V naslednjih primerih je kontraindiciran za imenovanje varfarina:
- ugotovljena ali sumljiva preobčutljivost za zdravilo;
- akutna krvavitev;
- nosečnost (I. mandat in zadnje 4 tedne nosečnosti);
- hude bolezni jeter ali ledvic;
- akutni DIC;
- pomanjkanje proteinov C in S;
- trombocitopenija;
- bolnikih z visokim tveganjem za krvavitve, vključno z bolniki s hemoragičnimi motnjami;
- krčne žile požiralnika;
- arterijska aneurizma;
- lumbalna punkcija;
- razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
- hude rane (vključno s kirurškim posegom);
- bakterijski endokarditis;
- maligna hipertenzija;
- hemoragično možgansko kap, intrakranialno krvavitev.
Preveliko odmerjanje
Stopnja zdravljenja je na meji krvavitve, zato lahko bolnik ima manjše krvavitve (vključno z mikrohematurijo, krvavitvijo dlesni).
V blagih primerih je dovolj zmanjšati odmerek zdravila ali prekiniti zdravljenje za kratek čas. Z manjšo krvavitvijo je dovolj, da prenehate jemati zdravilo, da dosežete ciljno raven MHO.
V primeru hude krvavitve je priporočljivo, da se priporoča IV dajanje vitamina K, koncentrata koagulacijskih faktorjev ali sveže zamrznjene plazme, zaužitje aktivnega oglja.
Če so za nadaljnjo uporabo indicirani peroralni antikoagulanti, se je treba izogibati velikim odmerkom vitamina K, ker se odpornost na varfarin razvije v 2 tednih.
Analogi varfarin, cena v lekarnah
Če je potrebno, je mogoče varfarin nadomestiti z ustreznim zdravilom za zdravljenje: to so zdravila:
Izbira analogov je pomembno razumeti, da navodila za uporabo varfarina, cene in pregledi zdravil podobnega delovanja ne veljajo. Pomembno je, da se posvetujete z zdravnikom in da ne boste neodvisno nadomestili zdravila.
Cena v ruskih lekarnah: Warfarin 2,5 mg tablete 100 kosov. - od 55 do 83 rubljev, tablete 2,5 mg 50 tab. - od 46 do 61 rubljev, glede na 782 lekarn.
Shranjujte v temnem in suhem prostoru, ki ni dostopen otrokom pri temperaturi do 25 ° C. Rok uporabnosti - 2 leti. Pogoji prodaje iz lekarn - recept.
Kaj pravijo revije?
Ocene zdravnikov o varfarinu se zelo razlikujejo. Tako mnogi bolniki zdravilo uporabljajo dalj časa kot učinkovito sredstvo za redčenje krvi.
Vendar pa mnogi opažajo neželene učinke, ki spremljajo dajanje zdravila - periodični napadi slabosti, omotice, povečane krvavitve.
V tem primeru zdravljenje daje dobre rezultate le, če opazimo režim zdravljenja in nenehno spremljamo stanje telesa.
Posebna navodila
Tveganje za krvavitev se poveča s podaljšano in intenzivno antikoagulantno terapijo.
Med zdravljenjem je treba nadzorovati odmerjanje in periodično določati protrombinski čas in druge parametre koagulacije.
Pri sočasni uporabi z drugimi zdravili je treba upoštevati veliko verjetnost interakcij med zdravili.
Zdravljenje lahko poveča tveganje za embolijo z aterosklerotičnimi delci plakov.
Bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem potrebujejo prilagoditev odmerka in pogostejše laboratorijsko spremljanje.
Ni priporočljivo za sočasno uporabo s streptokinazo in urokinazo.
Med zdravljenjem je potrebno posebno opazovanje za starejše bolnike in osebe z motnjami v duševnem razvoju.
Menijo, da ledvični očistek nekoliko vpliva na intenzivnost delovanja varfarina.
V primeru okvarjenega delovanja jeter lahko opažamo zmanjšanje metabolizma zdravila in povečanje njegovih učinkov, kar je povezano s kršitvijo sinteze koagulacijskih faktorjev.
Varfarin
Varfarin je zdravilo, katerega glavna funkcija je preprečevanje strjevanja krvi.
Njegov učinek je zaviranje vitamina K, ki je aktivno vključen v proces strjevanja krvi. Glavna naloga takšnega vpliva na telo je preprečiti nastanek krvnih strdkov v krvi. To zdravilo se uporablja za trombozo v žilah.
Na tej strani boste našli vse informacije o varfarinu: popolna navodila za uporabo tega zdravila, povprečne cene v lekarnah, popolne in nepopolne analoge zdravila, kot tudi pregled ljudi, ki so že uporabljali varfarin. Želite pustiti svoje mnenje? V komentarje napišite.
Klinično-farmakološka skupina
Posredni ukrep proti koagulaciji.
Prodajni pogoji za farmacijo
Izdan je na recept.
Koliko je varfarin? Povprečna cena v lekarnah je na ravni 90 rubljev.
Oblika in sestava sproščanja
Narejena je v obliki tablet. Varfarin je tableta okrogle oblike, svetlo modre barve, s prečno nevarnostjo. Tablete so pakirane v plastenke po 50 ali 100 kosov. Steklenice so zaprte s čepi, ki so priviti.
- Sestava 1 tablete vsebuje zdravilno učinkovino - natrijev varfarin v količini 2,5 mg.
- Dodatne sestavine: koruzni škrob, laktoza, indigo karmin kalcijev dihidrat hidrofosfat, magnezijev stearat, povidon 30.
Farmakološki učinek
Protikoagulantno delovanje varfarina (Nycomed varfarin) poteka z zaviranjem ali upočasnjevanjem sinteze faktorjev koagulacije krvi, odvisnih od vitamina K v jetrih (krši biosintezo beljakovin koagulacije).
Ker zdravilo ne deluje neposredno na koagulacijo krvnih strdkov v krvnem obtoku, se učinek vnosa začne približno na tretji do peti dan. Varfarin (Warfarin Nycomed) ima dolgo razpolovno dobo, visoko biološko uporabnost (več kot 90 odstotkov).
Indikacije za uporabo
Opisano zdravilo se priporoča za preprečevanje in zdravljenje naslednjih bolezni:
- Krčne žile
- Hemoroidi.
- Tromboflebitis.
- Ponavljajoča venska tromboza.
- Postoperativna tromboza.
- Proksimalna in globoka venska tromboza.
- Tromboza možganskih žil.
- Tromboembolija pljučne arterije, vključno s ponovitvijo.
- Ponovni miokardni infarkt.
- Poškodba srčnega ventila.
- Atrijska fibrilacija.
- Tromboembolični zapleti v primeru vsaditve umetnih ventilov ali presaditve krvnih žil.
Kirurško ali trombolitično zdravljenje tromboze zahteva tudi uporabo varfarina. To zdravilo se uporablja tudi v obdobju okrevanja po vsaki operaciji, med katero je bolnik prejel preveč zdravil za zaustavitev krvi.
Kontraindikacije
Običajno zdravniki tega zdravila ne predpisujejo bolnikom z:
- hemoragična kap;
- bakterijski endokarditis;
- anevrizme;
- nedavne travmatične možganske ali oftalmološke operacije;
- akutno krvavitev ali verjetnost njihovega odkritja;
- trombocitopenija;
- perikarditis (zlasti eksudativni);
- huda hipertenzija;
- bolezni ledvic in jeter.
Prav tako je kontraindikacija za vnos snovi povečana občutljivost nanj ali nagnjenost k alkoholizmu in psihozi.
Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
Varfarin zlahka prodre skozi placentno pregrado, lahko povzroči hemoragične motnje pri plodu, nenormalen razvoj kosti, atrofijo očesnega živca in sive mrene, celo slepoto, telesno in duševno zaostalost, mikrocefalijo. Zato je zdravilo kontraindicirano pri nosečnicah.
Pri materinem mleku se varfarin izloča v neaktivni obliki. Pri jemanju zdravila pri doječih ženskah pri otrocih ni bilo nobenih sprememb v vzorcu strjevanja krvi. V skladu s tem se lahko varfarin med dojenjem uporablja. Učinek varfarina na telo prezgodaj rojenih novorojenčkov ni raziskan.
Navodila za uporabo
Navodila za uporabo kažejo, da se varfarin jemlje peroralno 1-krat / dan hkrati.
- Začetni odmerek je 2,5-5 mg / dan. Nadaljnji režim odmerjanja se določi individualno glede na rezultate določanja protrombinskega časa ali INR. Protrombinski čas je treba povečati za 2-4-krat od izhodiščne vrednosti, INR pa mora doseči 2,2-4,4, odvisno od bolezni, tveganja tromboze, tveganja za krvavitev in posameznih značilnosti bolnika.
Pri določanju INR je treba upoštevati indeks občutljivosti tromboplastina in ta kazalnik je treba uporabiti kot korekcijski faktor (1,22 - pri uporabi domačega tromboplastina iz možganov kunca Neoplast in 1,2 - pri uporabi tromboplastina družbe Diagnostics Rosh).
- V primeru atrijske fibrilacije in med vzdrževalno terapijo za vensko trombozo in tromboembolijo dosežemo zmeren antikoagulacijski učinek (INR 2-3).
- Pred naslednjim kirurškim posegom (z velikim tveganjem za tromboembolične zaplete) se zdravljenje začne 2-3 dni pred operacijo.
- Pri protetičnih srčnih zaklopkah, akutni venski trombozi žil ali trombembolizmu (v začetnih fazah), trombozi levega prekata in preprečevanju miokardne ishemije, si je treba prizadevati za učinkovito ukrepanje, navedeno v INR - 2,8-4,0.
- V primeru akutne tromboze se zdravljenje izvede v kombinaciji s heparinom, dokler se ne doseže popoln učinek peroralne antikoagulantne terapije (ne prej kot 3 do 5 dni zdravljenja).
- V kombinaciji z uporabo varfarina z ASA indikator mora biti INR v območju 2-2,5.
Starejši bolniki in oslabljeni bolniki so običajno predpisani z nižjimi odmerki.
Trajanje zdravljenja je odvisno od stanja bolnika. Zdravljenje lahko takoj prekličete.
Neželeni učinki
V nekaterih primerih lahko uporaba varfarina izzove razvoj neželenih stranskih učinkov iz različnih telesnih sistemov. Namreč:
- zlatenica;
- izpuščaj;
- urtikarija;
- srbenje;
- driska;
- eozinofilija;
- ekcem;
- nekroza kože;
- vaskulitis;
- izpadanje las;
- nefritis;
- urolitiaza;
- krvavitev;
- povečana občutljivost na varfarin po daljši uporabi;
- anemija;
- slabost, bruhanje;
- bolečine v trebuhu;
- tubularna nekroza;
Preobčutljivostne reakcije, ki se kažejo kot kožni izpuščaji, za katere je značilno reverzibilno povečanje koncentracije jetrnih encimov, holestatskega hepatitisa, vaskulitisa, priapizma, reverzibilne alopecije in kalcifikacije traheje.
Preveliko odmerjanje
Simptomi kronične zastrupitve s prevelikim odmerkom varfarina so prisotnost krvnih madežev v urinu in blatu, krvavitve iz nosu ali dlesni, krvavitve v koži, čezmerne krvavitve med menstruacijo, hude in dolgotrajne krvavitve z manjšimi poškodbami povrhnjice.
Če protrombinski čas preseže 5% in ni drugih možnih virov krvavitve (nefrorolitijaza itd.), Ni treba prilagajati režima odmerjanja. Pri manjših krvavitvah se odmerek varfarina za krajši čas zmanjša ali prekliče. Če se pri bolniku pojavijo hude krvavitve, mu predpiše vitamin K do popolnega okrevanja koagulantne aktivnosti. Grozilna krvavitev je indikacija za transfuzijo sveže zamrznjene plazme, sveže krvi ali koncentratov faktorjev protrombinskega kompleksa.
Posebna navodila
- Pred začetkom zdravljenja se določi indikator INR (glede na protrombinski čas ob upoštevanju faktorja občutljivosti tromboplastina). V prihodnje redno (vsakih 2-4-8 tednov) izvajamo laboratorijsko spremljanje.
- Uporaba skoraj vsakega zdravila vpliva na hitrost absorpcije varfarina.
- Varfarina se ne sme jemati pri bolnikih z dedno galaktozemijo, pomanjkanjem encima laktaze, malabsorpcijo glukoze in galaktoze.
- Učinek zdravila se povečuje z dekompenziranim srčnim popuščanjem, zvišano telesno temperaturo, alkoholizmom s sočasno poškodbo jeter, hipertiroidizmom. Pri hipotiroidizmu se lahko zmanjša učinek njegove uporabe.
Zdravljenje starejših bolnikov je treba izvesti s posebnimi previdnostnimi ukrepi, saj se pri teh bolnikih sinteza koagulacijskih dejavnikov in presnova v jetrih zmanjša, zaradi česar lahko pride do prekomernega učinka varfarina.
Interakcija z zdravili
- Diuretiki lahko zmanjšajo učinek antikoagulantov (v primeru izrazitega hipovolemičnega delovanja, ki lahko vodi do povečanja koncentracije koagulacijskih faktorjev).
- NSAID, dipiridamol, valprojska kislina, zaviralci citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povečujejo tveganje za krvavitev. Izogibati se je treba kombinirani uporabi teh zdravil in varfarina (cimetidin se lahko nadomesti z ranitidinom ali famotidinom). Če je potrebno zdravljenje s kloramfenikolom, je treba zdravljenje z antikoagulanti začasno prekiniti.
- Učinek varfarina je oslabljen zaradi barbituratov, vitamina K, glutetimida, griseofulvina, dikloksacilina, karbamazepina, mianserina, paracetamola, retinoidov, rifampicina, sukralfata, fenazona, kolestiramina.
- Pri uporabi zdravil (npr. Laksativov), ki lahko povečajo tveganje za krvavitev zaradi zmanjšanja normalne koagulacije (zaviranje faktorjev strjevanja krvi ali jetrnih encimov), je treba strategijo antikoagulantnega zdravljenja določiti z možnostjo laboratorijskega spremljanja. Če je možen pogost laboratorijski nadzor, potem, če je potrebno, zdravljenje s podobnimi zdravili, se lahko odmerek varfarina zmanjša za 5-10%. Če je izvajanje laboratorijskega nadzora težko, potem je treba, če je potrebno, imenovanje teh zdravil varfarin preklicati.
- Učinek alfartov kislina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, proguanil, oralna hipoglikemična zdravila, pridobljena iz sulfonamidov, simvastatin, sulfonamidi, tamoksifen, tiroksin, kinin, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, fluor acil, kinoloni, kloral hidrat, kloramfenikol, cefalosporini, cimetidina, eritromicina, etakrinska kislina, etanol. V primeru kombinirane uporabe varfarina z zgoraj navedenimi pripravki je treba spremljati INR na začetku in na koncu zdravljenja in, če je mogoče, 2-3 tedne po začetku zdravljenja.
Ocene
Prebrali smo nekaj mnenj ljudi o Warfarinu:
- Alexander Že šest mesecev jemljem varfarin. Dejstvo je, da se je med pregledom v bolnišnici izkazalo, da imam aritmijo. In taka diagnoza prispeva k nastanku krvnih strdkov. Zdravnik mi je svetoval uporabo antikoagulantov. Sprva me je to ime prestrašilo in vzel sem samo aspirin, da bi zredil kri. Potem pa sem se prepričala, da bom poskusila. Začeli smo z eno tableto na dan. Mesec dni kasneje sem preveril kri v kliniki, izkazalo se je, da je ta odmerek zelo primeren za mene. Dejstvo je, da je "varfarin" močan antikoagulant in s prevelikim odmerjanjem je možna lokalna krvavitev. Zato je smiselno sistematično spremljati krvni test.
- Lyudmila. Kardiolog je predpisal varfarin, ker je prišlo do napada atrijske fibrilacije in vaskularni zdravnik (imam tudi tromboflebitis) ne predpisuje varfarina. Bojim se, da bi začel takšno zdravljenje, injekcij ni mogoče narediti, vendar se moram zateči k njihovi pomoči pri zdravljenju bolezni hrbtenice. Zanima me, če obstaja drugo zdravilo, ki ni tako zapleteno?
- Tatiana. Moj brat ne sprejema več varfarina. Jutri je pogreb. Prekinitve v sluznici želodca in požiralnika, velike krvavitve v bolnišnici niso uspele. Noben zdravnik ga ni opozoril na prehrano. On sam, tako kot mnogi bolniki, ni prebral navodil za uporabo in družini ni poročal o nizu predpisanih zdravil. Mislim, da je to v našem zdravilu nevarno zdravilo. Sodeč po ocenah nihče nima zagotovila proti takemu primeru. Podoben primer za prijateljico moje matere je mož z bolnim, ki leži, po hemoragični kapi in z razjedo na želodcu. Varfarin.
- Ilya. Pred nekaj leti sem imel srčni napad in stojalo. Vzel je mesec varfarina. trikrat je šel iz nosu. Poklical sem rešilca. Prenehal je jemati varfarin, ASA. Teden dni kasneje so začeli ponavljati. Odmerek zmanjšajte za polovico na 1,25 mg. Stanje se je izboljšalo, manj glavobolov, krčev v nogah. Toda INR je bil 1,68, 0,89. TRY ponovno varfarin 2,5 in ASA 100mg.
Analogi
Kot analogi zdravila Warfarin lahko ugotovimo naslednje:
- Sincumar;
- Fepromarone;
- Neodikumarin;
- Fenilin;
- Etilbiscumate in nekatere druge.
Pred uporabo analogov se posvetujte z zdravnikom.
Pogoji skladiščenja in rok uporabnosti
Zdravilo je shranjeno na mestu, zaščitenem pred sončno svetlobo in vlago, ki ni dostopno otrokom pri temperaturi pod 25 ° C.
Rok uporabnosti je 3 leta ali 5 let (odvisno od proizvajalca). Ne jemljite tablet po izteku roka uporabnosti, ki je naveden na embalaži.
Varfarin
Varfarin je zdravilo, katerega glavna funkcija je preprečevanje strjevanja krvi.
Njegov učinek je zaviranje vitamina K, ki je aktivno vključen v proces strjevanja krvi. Glavna naloga takšnega vpliva na telo je preprečiti nastanek krvnih strdkov v krvi. To zdravilo se uporablja za trombozo v žilah.
V tem članku bomo razmislili, zakaj zdravniki predpisujejo varfarin, vključno z navodili za uporabo, analogi in cenami tega zdravila v lekarnah. V komentarjih lahko preberete resnične ocene ljudi, ki so že izkoristili varfarin.
Oblika in sestava sproščanja
Varfarin se proizvaja v obliki tablet, 5, 10, 14, 20, 25 kosov v pretisnih omotih, 50, 100, 250 kosov v bankah.
- Sestava 1 tablete vsebuje zdravilno učinkovino - natrijev varfarin v količini 2,5 mg.
Klinično-farmakološka skupina: posredni antikoagulant.
Kaj pomaga varfarin?
Varfarin se uporablja za zdravljenje venske tromboze, kot tudi za preprečevanje njihovega pojava s predispozicijo za trombozo.
Zdravilo se uporablja za:
- preprečevanje zapletov med implantacijo umetnih ventilov in presaditvijo krvnih žil;
- s poškodbami srčnih ventilov;
- zdravljenje in preprečevanje krvnih strdkov pri bolnikih s srčnimi in žilnimi boleznimi;
- ponovno preprečevanje miokardnega infarkta;
- preprečevanje trombemboličnih zapletov pri ljudeh s atrijsko fibrilacijo;
- zdravljenje in preprečevanje kapi in ishemične bolezni;
- preprečevanje krvnih strdkov po operaciji.
Navodila za uporabo
Zdravilo je treba jemati peroralno enkrat na dan. Priporočljivo je piti tablete vsak dan ob istem času. Določite, kako dolgo naj zdravilo jemljete, naj zdravnik posebej.
Pred začetkom zdravljenja je treba določiti MHO, po katerem se laboratorijski testi izvajajo redno po 4-8 tednih.
- Začetni odmerek je 2,5-5 mg / dan. Nadaljnji režim odmerjanja se določi individualno glede na rezultate določanja protrombinskega časa ali INR. Protrombinski čas je treba povečati za 2-4-krat od izhodiščne vrednosti, INR pa mora doseči 2,2-4,4, odvisno od bolezni, tveganja tromboze, tveganja za krvavitev in posameznih značilnosti bolnika.
Potrebno je spremljanje INR med jemanjem varfarina. Odmerjanje in podroben režim zdravljenja določi zdravnik.
Najdeno zapriseženega sovražnika MUSHROOM nail! Nohti bodo očiščeni v 3 dneh! Vzemi.
Kako hitro normalizirati krvni tlak po 40 letih? Recept je preprost, zapišite ga.
Utrujeni od hemoroidov? Obstaja način! Lahko se pozdravi doma v nekaj dneh, kar potrebujete.
O prisotnosti črvov pravi vonj iz ust! Pijte vodo s kapljico enkrat na dan..
Kontraindikacije
- preobčutljivost na sestavine varfarina;
- akutna krvavitev;
- huda arterijska hipertenzija;
- hemoragična kap;
- trombocitopenija;
- bolezni ledvic in jeter;
- povečano tveganje za krvavitve (razjede na želodcu in dvanajstniku; hude rane; bakterijski endokarditis, intracerebralna krvavitev).
Neželeni učinki
V skladu z navodili lahko jemanje zdravila spremlja razvoj preobčutljivostnih reakcij, ki se kažejo kot kožni izpuščaj, pa tudi holestatskega hepatitisa, vaskulitisa, reverzibilnega povečanja koncentracije jetrnih encimov, priapizma, reverzibilne alopecije (izpadanje las) in kalcifikacije sapnika.
Poleg tega se lahko v ozadju uporabe varfarina opazi:
- Črne blazinice;
- Slabost, bruhanje;
- Driska;
- Bolečine v trebuhu;
- Eozinofilija;
- Ekcem;
- Krvavitev in krvavitev dlesni;
- Povečana občutljivost na varfarin po dolgotrajnem zdravljenju z zdravili;
- Anemija;
- Nekroza kože;
- Nefritis;
- Urolitiaza;
- Tubularna nekroza.
Možno je tudi, da se pojavijo modrice in otekline na različnih delih telesa, kot tudi lise v bokih, na mlečnih žlezah ali na trebuhu.
Nosečnost in dojenje
Zdravilo se ne sme predpisati nosečnicam v povezavi z ugotovljenimi teratogeni učinki, razvojem krvavitev v plodu in smrtjo zarodka.
Varfarin se v majhnih količinah izloča v materino mleko in pri otroku skoraj ne vpliva na strjevanje krvi, zato se zdravilo lahko uporablja med dojenjem, vendar je priporočljivo, da se v prvih treh dneh zdravljenja z varfarinom ne dojijo.
Analogi
Trenutno so proizvedeni naslednji analogi varfarina: Varfarex, Marevan, Pradaksa, Xarelto. Kar lahko v vsakem primeru nadomesti zdravilo, mora določiti le zdravnik. Vsak nadomestek je treba izbrati glede na diagnozo in simptome.
Povprečna cena VARFARINA v lekarnah (Moskva) je 72 rubljev.
Pogoji prodaje
Lahko ga kupite po receptu, zdravnik piše recept na latinščini.
Po 2 kapi živim že sedem let, po prvi krizi jemljem varfarin, zdaj imam atrijsko fibrilacijo, redno dajem kri INR, da prilagodim odmerek, ne izpustim niti enega odmerka, ampak zadnje čase me je srbelo na rokah in bronhialno zadušitev in zdaj mislim, da obstaja alternativa temu zdravilu. Obstaja velik problem s kardiologi, niso več v polikliniki, terapevt preprosto ne more vse vedeti.
Nevarnost jemanja varfarina v situacijah, kjer je to potrebno! Da, z varfarinom morate biti zelo previdni in darovati kri za redno strjevanje (INR), če tega ne storite, lahko umrete zaradi krvavitve, to je res, mnogi so navedli svoje sorodnike iz droge. Ampak nihče, ki tukaj navaja ljudi, ki varfarin ne rešuje življenja z rednim, nadzorovanim laboratorijem, sprejem, se pravi...
Toda o stranskih učinkih (ki so v kateri koli bolj ali manj raziskani drogi), vsi kričijo. Ali želite zdravila brez stranskih učinkov? - Naredite sami sestanke, ki temeljijo na pregledih na internetu, in ne priporočila zdravnikov, piti prehranska dopolnila in se zdravijo šarlatani, vam bodo dodelili drago kredo brez stranskih učinkov
Tablete varfarina: navodila za uporabo
Sestava
Odmerjanje 1 mg - vsaka tableta vsebuje: zdravilno učinkovino - natrijevo sol varfarina - 1 mg, pomožne snovi: brezvodna laktoza, preželatiniran koruzni škrob, magnezijev stearat (E 572), barvni pigment - DC Red # 6.
Odmerjanje 2,5 mg - vsaka tableta vsebuje: zdravilno učinkovino - natrijevo sol varfarina - 2,5 mg, pomožne snovi: brezvodna laktoza, preželatiniran koruzni škrob, magnezijev stearat (E 572), kinolin rumena (E 104), indigo karmin (E 132) aluminijev oksid je hidriran.
Odmerjanje 5 mg - vsaka tableta vsebuje: zdravilna učinkovina - natrijeva sol varfarina - 5 mg, pomožne snovi: brezvodna laktoza, preželatiniziran koruzni škrob, magnezijev stearat (E 572), kinolin rumena (E 104), barvni pigment - DC Red # 6, hidratiran aluminijev oksid.
Opis
Odmerjanje 1 mg - rožnate tablete, ploščate, v obliki kapsule, z zarezanimi robovi, z rizičnim in reliefnim napisom "1" na eni strani, na drugi pa vtisnjeno "varfarin" in "TARO". Dovoljeni so vstavki svetlejšega in / ali temnejšega odtenka rožnate barve.
Odmerek 2,5 mg je zelenih tablet, ravnih, v obliki kapsule, s poševnimi robovi, z rizičnimi in "2! 4" reliefi na eni strani ter "varfarinom" in "TARO" na drugi strani. Dovoljeni so vstavki svetlejšega in / ali temnejšega odtenka zelene barve.
Odmerjanje 5 mg - tablete rumeno-oranžne barve, ploske, v obliki kapsule, z zaobljenimi robovi, z nevarnim in reliefnim "5" na eni strani, na drugi pa z vtisnjenim "varfarinom" in "TARO". Dovoljeni so vstavki svetlejšega in / ali temnejšega odtenka rumeno-oranžne barve.
Farmakološko delovanje
Farmakokinetika
Varfarin je zmes R- in S-enantiomerov. Pri ljudeh ima S-enantiomer 2–5-krat večjo antikoagulacijsko aktivnost kot R-enantiomer, vendar je Tr slednja daljša.
Absorpcija. Ko se varfarin aplicira peroralno, se skoraj popolnoma absorbira iz prebavil, najvišja koncentracija v telesu se doseže v prvih 4 urah. Porazdelitev v telesu. Varfarin se porazdeli v sorazmerno majhnem volumnu porazdelitve - približno 0,14 l / kg. Faza porazdelitve traja 6-12 ur, vidna po hitrem / vnosu ali raztapljanju po peroralnem dajanju. Varfarin prehaja skozi placento in doseže koncentracijo, ki je blizu tisti pri materi, vendar je ne najdemo v materinem mleku. Približno 99% zdravila se veže na plazemske beljakovine.
Presnova. Varfarin se iz telesa izloči kot neaktivni presnovki. Zdravilo se stereoselektivno presnavlja v jetrih mikrosomalnih encimih (citokrom P-450) v neaktivne hidroksilirane presnovke (prevladujoča pot) in reduktaze (tako se tvorijo varfarinski alkoholi). Varfarinski alkoholi imajo rahlo antikoagulacijsko aktivnost. Presnovki varfarina se izločajo predvsem preko ledvic in v manjši meri z žolčem. Identificirani so bili metaboliti varfarina: dehidrovarfarin, dva alkoholna diastereoizomera, 4'-, 6-, 7-, 8- in 10-hidroksi-safarin. V procesu metabolizma so vključeni izoencimi kot 2С9, 2С19, 2С8, 2С18, 1А2 in ZA4. Izoenzim 2C9 je verjetno vodilna oblika citokroma P-450 v človeških jetrih, ki je odgovoren za antikoagulantno aktivnost varfarina in vivo.
Izpeljava. Končni razpolovni čas varfarina po enkratnem odmerku je približno en teden; hkrati pa je dejanska razpolovna doba od 20 do 60 ur (povprečno 40 ur). Očistek R-varfarina je dvakrat manjši od očistka S-varfarina, vendar so polnilni časi R-enantiomera daljši od razpolovnega časa S-enantiomera, ker so volumni porazdelitve podobni. Tb za R-enantiomer - 37-89 h, za S-enantiomer - 21-43 h Več kot 92% peroralno uporabljenega zdravila najdemo v urinu. Le malo varfarina se izloči z urinom v nespremenjeni obliki, glavni del se izloči v obliki presnovkov.
Starejši ljudje. Pri starejših osebah, starih 60 let in več, se razmerje PV / INR (protrombinski čas / mednarodno normalizirano razmerje) med jemanjem varfarina spremeni v večji meri. V tej starostni skupini niso opazili primerov povečane občutljivosti na varfarin. Povečanje antikoagulacijskega učinka varfarina je lahko povezano s farmakokinetičnimi ali farmakodinamičnimi dejavniki. Očistek racemnega varfarina lahko s starostjo ostane nespremenjen ali zmanjša. Domneva se, da se razlike v ocistku S-varfarina pri starejših ne spreminjajo s starostjo v primerjavi z mladimi. Hkrati se lahko očistek R-varfarina rahlo zmanjša. Tako je pri starosti običajno potrebno za bolnika izbrati nižji terapevtski odmerek varfarina.
Ledvični očistek ima majhen učinek na antikoagulantno aktivnost varfarina. Prilagajanje odmerka varfarina pri bolnikih z insuficienco ledvic ni potrebno. Jetrna insuficienca.
Okvara jeter lahko poveča učinek varfarina s kršitvijo sinteze antikoagulantnih koagulacijskih faktorjev in upočasni presnovo varfarina.
Z v / na uvedbo zdravila, kot pri peroralni uporabi v krvi doseže enako koncentracijo, vendar je čas, da dosežejo največjo koncentracijo z a / v uvedbo plazme doseže prej. Polni antikoagulacijski učinek varfarina se doseže ne prej kot 71-96 ur po dajanju.
Indikacije za uporabo
Zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil: akutna in ponavljajoča venska tromboza, pljučna embolija.
Sekundarna preventiva miokardnega infarkta in preprečevanje trombemboličnih zapletov po miokardnem infarktu.
Preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, poškodbami srčnih ventilov ali s protetičnimi srčnimi ventili.
Zdravljenje in preprečevanje prehodnih ishemičnih napadov in kapi, preprečevanje pooperativne tromboze.
Kontraindikacije
Ugotovljena ali domnevna preobčutljivost za sestavine zdravila, akutne krvavitve, nosečnost (prvo trimesečje in zadnje 4 tedne nosečnosti), huda bolezen jeter ali ledvic, akutna DIC, pomanjkanje C in S proteinov, trombocitopenija, bolniki z visokim tveganjem za krvavitve, vključno z bolniki t z hemoragičnimi motnjami, krčnimi žilami požiralnika, anevrizmi arterij, lumbalno punkcijo, peptičnim ulkusom in 12 dvanajstnimi razjedami, s hudimi ranami (vključno s kirurško), bakterijsko endokarditis, maligna hipertenzija, hemoragična kap, intrakranialna krvavitev.
Nosečnost in dojenje
Uporaba varfarina med nosečnostjo je kontraindicirana. Varfarin premaga placentno pregrado in lahko povzroči krvavitev v plodu. Obstajajo poročila o prirojenih nepravilnostih in razvojnih motnjah pri otrocih, katerih matere so med nosečnostjo jemale varfarin. Pri ženskah v rodni dobi je treba natančno pretehtati indikacije za uporabo varfarina, zato je treba bolnike opozoriti na potrebo po učinkoviti kontracepciji.
Znano je, da varfarin prodre v materino mleko le v neznatnih količinah in običajno ne vpliva na strjevanje krvi dojenčkov, vendar pa je pri predpisovanju varfarina med dojenjem priporočljivo določiti INR pri otrocih. Če je treba zdravilo uporabljati v velikih odmerkih, je priporočljivo, da dojenje preneha.
Odmerjanje in uporaba
Inside, 1-krat na dan, po možnosti istočasno. Trajanje zdravljenja določi zdravnik. Pred začetkom določite mednarodni normalizirani odnos (INR). V prihodnje se laboratorijsko spremljanje izvaja redno vsakih 4-8 tednov. Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega stanja bolnika. Zdravljenje lahko takoj prekličete. Protrombinski čas je treba povečati za 2-4-krat od izhodiščne vrednosti, INR pa mora doseči 2,2–2,4, odvisno od bolezni, tveganja za trombozo, tveganja za krvavitev in posameznih značilnosti bolnika. Pri določanju INR je treba upoštevati indeks občutljivosti za tromboplastin in ta indikator je treba uporabiti kot korekcijski faktor (1,22 pri uporabi tromboplastina iz možganov kunca Neoplast in 1,2 pri uporabi tromboplastina, ki ga proizvaja Rosh Diagnostics).
Bolniki, ki prej niso jemali varfarina: t
Začetni odmerek je prvih 4 dni 5 mg / dan. Na 5. dan zdravljenja je določen INR in v skladu s tem kazalnikom je predpisan vzdrževalni odmerek zdravila. Običajno je vzdrževalni odmerek zdravila 2,5-7,5 mg / dan (1-3 tablete na dan).
Bolniki, ki so prej jemali varfarin:
Priporočeni začetni odmerek je dvojni odmerek znanega vzdrževalnega odmerka zdravila in je predpisan v prvih 2 dneh. Zdravljenje se nato nadaljuje z znanim vzdrževalnim odmerkom. Na 5. dan zdravljenja se izvede nadzor INR in prilagoditev odmerka v skladu s tem kazalnikom. Pri preprečevanju in zdravljenju venske tromboze, pljučne embolije, atrijske fibrilacije, razširjene kardiomiopatije, zapletenih valvularnih bolezni srca, protetičnih srčnih zaklopk z bioprostezami je priporočljivo vzdrževati indeks INR od 2 do 3. Priporočamo višje vrednosti INR od 2,5 do 3,5
protetične srčne zaklopke z mehanskimi protezami in zapleten akutni miokardni infarkt.
Podatki o uporabi varfarina pri otrocih so omejeni. Začetni odmerek je običajno 0,2 mg / kg na dan za normalno delovanje jeter in 0,1 mg / kg na dan za nenormalno delovanje jeter. Vzdrževalni odmerek se izbere v skladu z INR. Priporočene ravni INR so enake kot pri odraslih. Odločitev o imenovanju varfarina pri otrocih mora sprejeti izkušen specialist. Zdravljenje je treba opraviti pod nadzorom izkušenega pediatra.
Posebnih priporočil za jemanje varfarina pri starejših osebah ni. Vendar pa je treba starejše bolnike skrbno spremljati, kot je npr tveganje za neželene učinke je večje.
Bolniki z odpovedjo jeter:
Okvarjeno delovanje jeter poveča občutljivost na varfarin, saj jetra tvorijo faktorje strjevanja in tudi presnavlja varfarin. V tej skupini bolnikov je potrebno skrbno spremljanje kazalnikov INR. Bolniki z odpovedjo ledvic: t
Bolniki z ledvično insuficienco ne potrebujejo posebnih priporočil za izbiro odmerka varfarina. Bolniki na peritonealni dializi ne potrebujejo dodatnega povečanja odmerka varfarina.
Načrtovani (izbirni) kirurški posegi:
Zdravljenje pred, peri in pooperativno antikoagulantno terapijo se izvaja, kot je navedeno spodaj (če je nujno nujno ukinitev peroralnega antikoagulacijskega učinka - glejte poglavje »Preveliko odmerjanje«).
Določite INR teden pred načrtovano operacijo.
Prenehajte z jemanjem varfarina 1 do 5 dni pred operacijo. V primeru visokega tveganja za trombozo se za profilakso bolniku subkutano injicira nizko molekularni heparin. Trajanje pavze pri sprejemanju varfarina je odvisno od INR. Prevzem varfarina se ustavi:
- 5 dni pred operacijo, če je INR> 4,0
- 3 dni pred operacijo, če je INR od 3,0 do 4,0
- 2 dni pred operacijo, če je INR od 2,0 do 3,0
INR določimo zvečer pred operacijo in injiciramo 0,5-1,0 mg vitamina K1 peroralno
ali intravensko, če je INR> 1,8.
Upoštevajte potrebo po infundiranju nefrakcioniranega heparina ali profilaktične uporabe heparina z nizko molekulsko maso na dan operacije.
Nadaljujte s subkutano uporabo heparina z nizko molekulsko maso 5-7 dni po operaciji z istočasno obnovljenim varfarinom.
Še naprej jemljite varfarin z rednim vzdrževalnim odmerkom na isti dan zvečer po manjših operacijah in na dan, ko bolnik po večjih operacijah začne prejemati enteralno prehrano.
Neželeni učinki
Zelo pogosto - krvavitev; pogosto: - povečana občutljivost na varfarin po daljši uporabi; redko - anemija, bruhanje, bolečine v trebuhu, slabost, driska; redko:> 1/10000, 0
Varfarin
Tablete bele ali bele barve, rumenkaste barve, bikonveksne, s križno oblikovano risbo.
Pomožne snovi: kalcijev hidrofosfat dihidrat - 65,5 mg, mikrokristalna celuloza - 60 mg, koloidni silicijev dioksid - 1 mg, kopovidon - 6 mg, natrijeva kroskarmeloza - 4 mg, magnezijev stearat - 1 mg.
10 kosov. - paketi konturnih celic (3) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi konturnih celic (5) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi konturnih celic (10) - kartonske škatle.
20 kosov. - paketi konturnih celic (5) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi obrnjenih celic (1) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi konturnih celic (2) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi konturnih celic (3) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi obrnjenih celic (4) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi konturnih celic (5) - kartonske škatle.
Posredni ukrep proti koagulaciji. V jetrih zavira sintezo vitaminsko-odvisnih koagulacijskih faktorjev (II, VII, IX in X) ter beljakovin C in S v jetrih.
Optimalno antikoagulantno delovanje opazimo 3-5 dni od začetka uporabe in prenehamo 3 do 5 dni po zadnjem odmerku.
Sesanje in distribucija
Po peroralnem dajanju se varfarin popolnoma absorbira iz prebavil. Vezava na plazemske beljakovine - 97-99%. Terapevtska koncentracija v plazmi je 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Prodre skozi placentno pregrado, vendar se ne izloča z materinim mlekom.
Presnova in izločanje
Je racemna spojina, medtem ko je v človeškem telesu L-izomer aktivnejši od programata. Zdravilo se presnavlja v jetrih in tvori neaktivne in šibko aktivne presnovke, ki se reabsorbirajo iz žolča, medtem ko se L-izomer hitreje presnavlja. T1/2 Racemični varfarin - 40 ur Izločanje preko ledvic.
Zdravljenje in preprečevanje tromboze in vaskularne trombembolije:
- akutna venska tromboza in pljučna trombembolija;
- ponovni miokardni infarkt;
- kot dodatno zdravilo pri kirurškem ali trombolitičnem zdravljenju tromboze, kot tudi pri električni kardioverziji atrijske fibrilacije;
- ponavljajočo vensko trombozo;
- ponovno pulmonalno tromboembolijo;
- protetične srčne zaklopke in krvne žile (možna kombinacija z acetilsalicilno kislino (ASA);
- tromboza perifernih, koronarnih in cerebralnih arterij;
- sekundarno preprečevanje tromboze in trombembolije po miokardnem infarktu in atrijski fibrilaciji.
- huda bolezen jeter;
- huda bolezen ledvic;
- huda arterijska hipertenzija;
- pomanjkanje proteinov C in S;
- razjeda želodca in dvanajstnika v akutni fazi;
- možgansko krvavitev;
- Preobčutljivost za zdravilo.
Zdravilo se jemlje peroralno, 1 čas / dan hkrati.
Začetni odmerek je 2,5-5 mg / dan. Nadaljnji režim odmerjanja se določi individualno glede na rezultate določanja protrombinskega časa ali INR. Protrombinski čas je treba povečati za 2-4-krat od izhodiščne vrednosti, INR pa mora doseči 2,2-4,4, odvisno od bolezni, tveganja tromboze, tveganja za krvavitev in posameznih značilnosti bolnika.
Pri določanju INR je treba upoštevati indeks občutljivosti tromboplastina in ta kazalnik je treba uporabiti kot korekcijski faktor (1,22 - pri uporabi domačega tromboplastina iz možganov kunca Neoplast in 1,2 - pri uporabi tromboplastina družbe Diagnostics Rosh).
Pred naslednjim kirurškim posegom (z velikim tveganjem za tromboembolične zaplete) se zdravljenje začne 2-3 dni pred operacijo.
V primeru akutne tromboze se zdravljenje izvede v kombinaciji s heparinom, dokler se ne doseže popoln učinek peroralne antikoagulantne terapije (ne prej kot 3 do 5 dni zdravljenja).
Pri protetičnih srčnih zaklopkah, akutni venski trombozi žil ali trombembolizmu (v začetnih fazah), trombozi levega prekata in preprečevanju miokardne ishemije, si je treba prizadevati za učinkovito ukrepanje, navedeno v INR - 2,8-4,0.
V primeru atrijske fibrilacije in med vzdrževalno terapijo za vensko trombozo in tromboembolijo dosežemo zmeren antikoagulacijski učinek (INR 2-3).
V kombinaciji z uporabo varfarina z ASA indikator mora biti INR v območju 2-2,5.
Starejši bolniki in oslabljeni bolniki so običajno predpisani z nižjimi odmerki.
Trajanje zdravljenja je odvisno od stanja bolnika. Zdravljenje lahko takoj prekličete.
Iz hemopoetičnega sistema: pogosto - krvavitev.
Na strani prebavnega sistema: redko - driska, povečana aktivnost jetrnih transaminaz.
Na strani kože in podkožnega tkiva: redko - ekcem, nekroza kože, vaskulitis, izpadanje las.
Simptomi: krvavitev, krvavitev.
Zdravljenje: če je protrombinski čas večji od 5% in ni drugih možnih virov krvavitve (nefurolitija, itd.), Odmerka ni treba prilagajati. Pri manjših krvavitvah je treba zmanjšati odmerek zdravila ali prekiniti zdravljenje za krajši čas. V primeru razvoja hude krvavitve - vitamin K za ponovno vzpostavitev koagulantne aktivnosti. Pri nevarnih krvavitvah - transfuzija koncentratov faktorjev protrombinskega kompleksa ali sveže zamrznjene plazme, polne krvi.
NSAID, dipiridamol, valprojska kislina, zaviralci citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povečujejo tveganje za krvavitev. Izogibati se je treba kombinirani uporabi teh zdravil in varfarina (cimetidin se lahko nadomesti z ranitidinom ali famotidinom). Če je potrebno zdravljenje s kloramfenikolom, je treba zdravljenje z antikoagulanti začasno prekiniti.
Diuretiki lahko zmanjšajo učinek antikoagulantov (v primeru izrazitega hipovolemičnega delovanja, ki lahko vodi do povečanja koncentracije koagulacijskih faktorjev).
Učinek varfarina je oslabljen zaradi barbituratov, vitamina K, glutetimida, griseofulvina, dikloksacilina, karbamazepina, mianserina, paracetamola, retinoidov, rifampicina, sukralfata, fenazona, kolestiramina.
Učinek alfartov kislina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, proguanil, oralna hipoglikemična zdravila - derivati sulfonamidov, simvastatin, sulfonamidi, tamoksifen, tiroksin, kinin, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, fluoro t cil, kinoloni, kloral hidrat, kloramfenikol, cefalosporini, cimetidina, eritromicina, etakrinska kislina, etanol. V primeru kombinirane uporabe varfarina z zgoraj navedenimi pripravki je treba spremljati INR na začetku in na koncu zdravljenja in, če je mogoče, 2-3 tedne po začetku zdravljenja.
Pri uporabi zdravil (npr. Laksativov), ki lahko povečajo tveganje za krvavitev zaradi zmanjšanja normalne koagulacije (zaviranje faktorjev strjevanja krvi ali jetrnih encimov), je treba strategijo antikoagulantnega zdravljenja določiti z možnostjo laboratorijskega spremljanja. Če je možen pogost laboratorijski nadzor, potem, če je potrebno, zdravljenje s podobnimi zdravili, se lahko odmerek varfarina zmanjša za 5-10%. Če je izvajanje laboratorijskega nadzora težko, potem je treba, če je potrebno, imenovanje teh zdravil varfarin preklicati.
Pred začetkom zdravljenja se določi indikator INR (glede na protrombinski čas ob upoštevanju faktorja občutljivosti tromboplastina). V prihodnje redno (vsakih 2-4-8 tednov) izvajamo laboratorijsko spremljanje.
Med zdravljenjem je treba vzdržati uporabe etanola (tveganje hipoprotrombinemije in krvavitve).
Zdravilo se ne sme predpisati nosečnicam v povezavi z ugotovljenimi teratogeni učinki, razvojem krvavitev v plodu in smrtjo zarodka.
Varfarin se v majhnih količinah izloča v materino mleko in pri otroku skoraj ne vpliva na strjevanje krvi, zato se zdravilo lahko uporablja med dojenjem, vendar je priporočljivo, da se v prvih treh dneh zdravljenja z varfarinom ne dojijo.