Kakšne so lahko posledice varikokele pri moških? Kdaj je potrebno nujno delovati in kaj se bo zgodilo, če se ne bo zdravilo

Varikokela - krčne (uviformne) dilatacije venskega pleksusa znotraj semenčice. Lahko se pojavi kot posledica organske venske hipertenzije in primarne odpovedi stene testisalne vene.

Danes zdravniki še vedno nimajo soglasnega mnenja o potrebi po zdravljenju varikokele. To je posledica dejstva, da bolezen doseže določeno stopnjo svojega razvoja in se ustavi.

Vendar pa bolnikom pogosto ne povzroča neugodja. Zato v nekaterih primerih strokovnjaki prepustijo odločitev o potrebi po kirurškem posegu za bolnika.

Danes govorimo o bolezni varicocele: če ne zdravite, kaj se bo zgodilo, kaj je prizadela varikokela pri moških, simptome in posledice bolezni.

Posledice varikokele v odsotnosti zdravljenja

Pogosto je bolezen asimptomatska, vendar se otrokom in mladostnikom priporoča operacija za preprečevanje neplodnosti in drugih zapletov. Posledice varikokele, če nimate operacije, vključujejo:

• Hipotrofne spremembe v testisu do atrofije.
• Prisotnost bolečinskih sindromov v povezavi z raztezanjem spermicne vrvice in zamašitvijo krvnih žil.
• Hematoma skrotuma ali ruptura venskega vozlišča.
• Drogovo skrotuma.
• Imunsko vnetje moda, hipoksija moda, kopičenje prostih radikalov na njem, ki poškodujejo tkiva.

Te posledice so možne, ko bolezen doseže končno stopnjo razvoja. Zaradi počasnega razvoja lahko traja več let. Razvoj sočasnih bolezni bolnikovega urogenitalnega sistema ni izključen.

Posledice, ko dosežete 3 stopinje

Učinki varikokele 3 stopinje lahko močno spremenijo življenje moških. Ima občutne bolečine v skrotumu. Lahko je stalna ali periodična. V slednjem primeru se pojavi v sedečem ali stoječem položaju, vendar izgine, če človek leže. V seksu ima tudi prostor.

Oblika mošnje se spremeni. Zaradi vnetja tkiva kože in mišic se poveča. Povečane žile so dobro vidne. Negativno vplivajo na termoregulacijsko funkcijo skrotuma in obdajajo modo.

Zaradi izpostavljenosti venam se temperatura v skrotumu dvigne in moda ne morejo tvoriti semenske tekočine. To povzroča moško neplodnost. Opazili smo tudi asimetrijo testisov. Zmanjšajo se v velikosti. Prizadeta polovica visi navzdol, kar negativno vpliva na estetsko komponento.

Ko so laboratorijski in instrumentalni pregledi pokazali spremembo ne samo po velikosti, temveč tudi po konsistenci moda. Na spermogramu je razvidno, da se število aktivnih semenčic bistveno zmanjša, prav tako pa tudi njihova sposobnost oploditve jajčeca. V nekaterih primerih se sperma popolnoma preneha proizvajati.

Urinovke ne vpliva na delovanje urina. Tudi erektilne funkcije ostajajo normalne.

Ali bolezen vpliva na moško plodnost?

Zdravnikom je bilo težko odgovoriti na to vprašanje, saj se pari brez otrok redko strinjajo, da sodelujejo v različnih vrstah poskusov. Vendar pa je rezultat študije pokazal, da je 40% moških imelo neplodnost zaradi varikokele.

Mehanizem učinka te bolezni na moško plodnost še niso preučevali zdravniki. Znano je samo, da povečanje vene povzroča kršitev termoregulacijske funkcije skrotuma, ki preprečuje normalno proizvodnjo sperme.

Tudi bolezen zmanjšuje raven testosterona.

Moški varikokele: učinki po operaciji

Najbolj redko takšni učinki po operaciji varikokele kot ligiranje sečil in ilijačne vene. Običajne kirurške posledice vključujejo vnetje, krvavitev in gnojenje rane.

Najzgodnejši zaplet po operaciji je limfostaza leve polovice skrotuma. Vzrok je lahko ligacija ali poškodba limfnih žil med operacijo. Že na prvi dan se pojavi oteklina skrotuma. V tem primeru je potrebno vzeti prostor za suspenzijo 4-5 dni.

Najnevarnejši zaplet je hipotrofija in atrofija testisa. Možnost tega problema po operaciji je manjša od 0,5%.

Pri približno 10% bolnikov lahko bolečina traja več mesecev po operaciji. Govorimo o bolečih bolečinah v modu in vzdolž semenčice.

V dveh letih po operaciji lahko bolniku diagnosticiramo bolezen hidrokele. Glavni razlog za pojav takšne bolezni je presečišče limfnih žil, ki spremljajo modno arterijo in veno, ali kršitev venskega iztoka krvi iz moda. Pojavi se tudi zaradi kronične venske staze v obmodku.

Otroci se pogosto vračajo v varikokelo. Po statističnih podatkih je potek projekta velik: od 10 do 87%. Pri odraslih je ponovitev te bolezni opažena v 9% primerov.

Obstaja vzorec: čim nižji so stroški operacije, večja je verjetnost ponovitve bolezni. Tako v mikrokirurgiji možnost ponovne ekspanzije žil v skrotumu ne presega 2%, po Bernardijevi operaciji pa 5%.

Pri uporabi endovaskularnih metod lahko pride do alergijske reakcije na kontrastno sredstvo, bolečine v levem inguinalnem predelu, venske tromboflebitisa in perforacije sten krvnih žil.

Ali je po operaciji varikokele možna levkospermija? Praksa kaže, da se po 3-6 mesecih po uspešnem delovanju kakovost sperme izrazito izboljša, kar pozitivno vpliva na reproduktivno funkcijo moških. Tako se levkospermija ne more pojaviti.

Vendar pa obstaja tveganje za njegov razvoj ob prisotnosti sočasnih bolezni. Najpogosteje se pojavi pri prostatitisu, vesiculitisu, funiculitisu, ohoepididimitisu in nekaterih drugih boleznih.

Posledice varikokele so lahko zelo obžalovanja vredne, če ne začnete pravočasno zdraviti bolezni. Glede na to, da se operacija izvaja v splošni anesteziji, morajo zdravniki, ki nimajo kirurškega zdravljenja ali pacientu prepustiti odločitev, za odrasle moške, ki imajo družino in otroke.

V tem primeru se vsem bolnikom, ki so bili diagnosticirani s to boleznijo, pred polnoletnostjo priporoča operacija, da bi izključili možnost neplodnosti v prihodnosti.

Za pravočasno zaznavanje varikokele je potrebno enkrat na šest mesecev pregledati vašo modo in enkrat letno opraviti preventivne preglede s strokovnjaki.

Uporaben video

Posvetovanje s strokovnjakom o možnih učinkih krčnih testisov pri moških:

Kateri so nevarni učinki testic varikokele? Kakšni zapleti se lahko pojavijo pri moških, če jih ne zdravimo?

Varikokele ne kaže pomembnih nevšečnosti in bolečin, toda na dolgi rok ta bolezen vodi do številnih zapletov, ki negativno vplivajo na delo moškega reproduktivnega sistema.

O tem, kaj je nevarna varikokela pri moških, če ne deluje, bomo razpravljali v tem članku.

Fiziološki učinki varikokele

Je nevarno ali ni varikokela? Stagnirajoči procesi v žilah modusov vodijo do zmanjšanja dostopa do kisika in povečajo temperaturo mošnje za 2-3 stopinje. Če je v zgodnjih fazah bolezni jajce, ki je prizadeto zaradi varikokele, se poveča velikost, potem pa v primeru poslabšanja postopoma atrofira, visi in zmanjša. To je posledica umiranja in sušenja tkiv zaradi kisikove izgube.

Kaj vpliva na varikokele pri moških? Takšni procesi lahko povzročijo pojav drugih bolezni in vplivajo na njihov potek. V nadaljevanju so glavni učinki varikokele pri moških:

Za hidrokelo (vodenica testisa) je značilno kopičenje serozne tekočine v prostoru med vaginalnimi listi. Mošnjiček se poveča in prevzame hruškasto obliko, njena površina pa postane gladka.

Hidrokele lahko povzročijo motnje cirkulacije v modih, vključno z varikokelo. Učinek varikokele na prostato je odvisen od obsega bolezni. Če se pojavlja le v žilah enega testisa, je verjetnost za nastanek prostatitisa minimalna.

Če sta dva testisa hkrati prizadeta z varikokelo, se verjetnost za nastanek patologije prostate poveča, vendar ne postane sto odstotkov, saj je zagotovljen razvoj prostatitisa zagotovljen le z obsežnim zastojem v celotni regiji medenice. Teratozoospermija z varikokelo se kaže v povečanju števila okvarjenih spermijev glede na njihovo skupno število.

Takšni spermatozoidi niso sposobni popolne oploditve jajčeca, zato teratozoospermija med razvojem povzroči neplodnost.

Pomanjkanje kisika zaradi varikokele moti nastajanje zarodnih celic in poveča število okvarjenih spermatozoidov. Orhitis je vnetje testisov imunske narave. Z boleznijo začne imunski sistem zaznati moške spolne celice kot sovražne in začeti procese njihovega uničenja, ki vodi do neplodnosti.

Orhitis sproži varikokela 3. stopnje.

O neplodnosti

Kaj se zgodi, če nezdravljena varikokela? Na kaj vpliva? Kaj ogroža? Tako ali drugače, kasnejše krčne žile testisa pri moških negativno vplivajo na reproduktivno funkcijo. Izguba termoregulacijske zmogljivosti in povečanje temperature skrotuma ustvarita neugodno okolje za delovanje spermijev in povečata verjetnost okvarjenih zarodnih celic.

Če se varikokela ne zdravi, se pojavijo bolezni, kot so orhitis in hidrokela, ki prav tako negativno vplivajo na reproduktivne funkcije.

Negativno vpliva na zmožnost zanositve otroka in na splošno pomanjkanje toka hranil, povezanega s slabšim krvnim obtokom s krčnimi žilami.

Toda varikokela ne vodi vedno do neplodnosti. Če je človeška sperma sama po sebi odporna na neželene učinke, potem pomanjkanje kisika in pregrevanje skrotuma ne povzročita popolne izgube sposobnosti oploditve.

Postoperativni zapleti

Čeprav so sodobne kirurške tehnike sorazmerno neboleče, lahko v nekaterih primerih povzročijo zaplete z varikokelo:

1. V obdobju okrevanja je tkivo jajčnikov dovzetno za infekcijske infekcije, ki lahko sprožijo vnetni proces. Da bi se temu izognili, mora bolnik jemati antibiotike.
2. Če operacija ni bila opravljena dovolj natančno, je možna tvorba tromboflebitisa. Pri tej bolezni postanejo stene žil vnetje in se v njih oblikuje tromb.
3. Pojav hematomov na področju brazgotine in bolečine.
4. Razvoj edema in pordelosti tkiva v območju zareza.
5. V redkih primerih se lahko po varikokeli pojavijo simptomi, kot so vodenica modov, zvišana telesna temperatura in atrofija.

V 20% primerov po operaciji se ponovno pojavijo simptomi varikokele, se pravi ponovitev. Povprečje 20%, natančna verjetnost relapsa se pri ljudeh razlikuje glede na starost in druge dejavnike.

Ali je mogoče živeti z varikokelo? Ta bolezen ni bolezen, ki bistveno poslabša kakovost življenja moškega. Toda prej ko se ta bolezen začne manifestirati, več negativnih posledic lahko pričakujemo v prihodnosti.

Zato varikokela, ki se pojavi v zgodnji starosti, nujno zahteva takojšnjo odstranitev, medtem ko varikozne vene testisov, ki se pojavljajo v zrelih letih, manj pogosto vodijo do negativnih posledic. Toda tudi tiste oblike varikokele, ki se ne trudijo z bolečino in druge negativne simptome, če je mogoče, zahtevajo terapevtske ukrepe.

Uporaben video

V spodnjem videoposnetku bo strokovnjak govoril o najpogostejših učinkih varikokele:

Učinki varikokele

Varikokele - krčne spermije in skrotalne vene - skupna anatomska patologija, ki prizadene več kot 11% moških (po WHO). Za vsakega petega človeka z varikokelo so posledice neplodnost zaradi oslabljene spermatogeneze.

Žal je že več sto let poskušala ozdraviti bolezen, vendar medicinska praksa ni razvila učinkovite konzervativne terapije. Hkrati je bilo razvitih več kot sto metod kirurškega zdravljenja. Verjetnost izboljšanja je odvisna od številnih dejavnikov:

• stopnja bolezni;
• anatomske in fiziološke značilnosti pacienta;
• specifičnost hemodinamičnih motenj, odvisnih od etiologije in patogeneze.

Na primer, v primeru avtoimunske narave bolezni operacija morda ne bo učinkovita.

Pred operacijo je treba pacienta pogovoriti z urologom, andrologom, žilnim kirurgom, podrobnostmi zdravljenja varikokele: operacijo - posledice; zavrnitev kirurškega zdravljenja - tveganja; delovanje - rehabilitacijske dejavnosti.

Človek mora izbirati med posledicami same bolezni in zdravljenjem varikokele: posledice po operaciji v obliki zapletov in recidivov so lahko do 40%. Poleg tega operacija ne zagotavlja obnovitve reproduktivne funkcije: spermogram se normalizira pri 50–70% moških. Kakšne so lahko posledice varikokele brez zdravljenja?

Posledice brez zdravljenja

Do danes ni soglasja glede obveznega zdravljenja varikokele. V mnogih primerih je bolezen asimptomatska. Več kot polovica moških z varikokelo ni neplodna.

Vendar pa je običajna praksa kirurškega zdravljenja v otroštvu in adolescenci, tudi če ni simptomov bolezni (s profilaktičnimi nameni). Namen tega pristopa je preprečiti zaplete brez zdravljenja: t

• neplodnost;
• hipotrofne spremembe, do atrofije modov;
• bolečine zaradi raztezanja spermicne vrvice, zamašitev krvnih žil;
• ruptura venskega vozla (skrotalni hematom);
• kozmetične napake (povešena skrotuma).

Da bi zmanjšali tveganje za takšne posledice varikokele pri moških, je potreben kompleks preventivnih ukrepov: omejitev telesne aktivnosti in dolgotrajno stoječe stanje; odpraviti napenjanje, zaprtje, ki vodi do preobremenitve trebušne stene.

Prepovedano je voziti kolo, motorno kolo. Priporočljivo je, da nosite obešalnik. Kakšne so posledice operacije varikokele, ki jo lahko pričakujemo v pozitivni in negativni varianti uspeha?

Po operaciji varikokele

Optimalna taktika kirurškega zdravljenja je izbrana na podlagi rezultatov kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij. Glavni kriterij za izbiro metode kirurškega posega je vrsta patološkega refluksa.

Na primer, mikrokirurško odstranjevanje refluksa je komaj sprejemljivo za dvostransko testikularno varikokelo: po operaciji se posledice izrazijo v poslabšanju kozmetičnega učinka. Pri dvostranski varikokeli ima laparoskopska odstranitev krčnih žil dobro klinično učinkovitost. Ivaniševićeva metoda je utemeljena z vidika patogeneze v ponovnem refluksu.

Pozitiven učinek

Pozitivni učinki zdravljenja varikokele:

• Če ni zapletov in ponovitev, je rezultat operacije (ne glede na vrsto) izboljšanje indeksov ejakulata. V nekaj mesecih večina bolnikov okrepi svojo gibljivost, sposobnost preživetja in število semenčic, vsebina patoloških oblik pa se zmanjša.
• Zmanjšana disfunkcija testisov. Učinek je bolj izrazit, če se operacija opravi v mladosti (do 30 let).
• Izboljšanje hemodinamskih parametrov, zmanjšanje edema parenhima. Ultrazvočna metoda zajame obnavljanje krvnega obtoka v skrotumu po operaciji.
• Spremembe ravni hormonov. Po operaciji se koncentracija folikle stimulirajočega hormona zmanjša in se poveča raven testosterona, kar pozitivno vpliva na spermatogenezo. Poleg tega je pozitiven prognostični znak za ponovno vzpostavitev plodnosti povečanje koncentracije inhibina.
• Zmanjšanje in izginotje bolečine opazimo pri 90% bolnikov.

Zapleti po operaciji

Rezultat operacije so lahko ne le pozitivni učinki, temveč tudi zapleti. Najbolj dramatična (predvsem za mlade bolnike) so atrofija in atrofija mod. Napačna vezava sečevoda, ilijačne vene. Včasih kirurški poseg povzroči bolečine v območju spermaticne vrvice, ki lahko traja več let.

V primeru ligacije limfnih žil se razvije limfostaza. To je pogost zaplet, vendar je kratkotrajen: običajno se peti bolečina in oteklina mošnje odvija. Suspenzija pomaga odpraviti limfostazo.

Kršitve limfnega toka in venskega odtoka so vzrok za hidrokelo. Za razliko od limfostaze se ta zaplet ne pojavi takoj po operaciji, ampak po nekaj mesecih.

Embolizacija testisalne vene je značilen zaplet endovaskularne intervencije. Poleg tega so nekateri bolniki alergični na kontrast, čutijo se bolečine v črevesni regiji (približno 30% primerov). Tromboflebitis v uviformnem pleksusu se razvije v 4% primerov. Zapleti laparoskopske kirurgije, povezane z uporabo trokarjev, pnevoperopernega. Po operaciji je možna krvavitev.

Ponovitve varikokele

Zadržanje povratnega pretoka krvi vodi do ponavljajoče se varikokele. Najpogosteje pride do ponovitve zaradi tehničnih napak: opustitve nerazvezanih žil, napačne vezave krvnih žil, maščob, hipogastričnih žil.

Glavni vzrok relapsov je nesporočanje glavnega ali dodatnega trupa. Kirurgi, ki želijo doseči dober kozmetični učinek operacije, včasih ne naredijo dovolj dolgih rezov. Po laparoskopiji je možno odvajanje sponk. Glede na verjetnost ponovitve se metode zdravljenja varikokele porazdelijo na naslednji način:

• Delovanje Ivanissevicha - od 10%;
• Palomo metoda - od 9%;
• endovaskularni posegi - od 2%.

Najbolj varni v smislu ponovitev so Bernardijeva operacija (do 5%), Kondakov (1,8%), laparoskopska (do 2,4%), mikrokirurška (do 2%).

Komplikacije, recidivi, pomanjkanje zagotovljenega izboljšanja parametrov ejakulata so razlog za kritiko kirurškega pristopa k zdravljenju varikokele: posledice operacije pogosto ne zadovoljujejo bolnikov.

Ukrepi za rehabilitacijo lahko zmanjšajo tveganje operacije in povečajo učinkovitost: podporne obloge, jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil. Po operaciji za en teden se morate vzdržati seksa. Šest mesecev po operaciji je težka fizična naporna prepovedana.

Učinki varikokele

Varikokela je patološko povečanje skrotuma s povečanimi, uviformnimi žilami, ki so pronicljive skozi kožo. Po statističnih podatkih je bolezen opažena pri več kot 15% moške polovice prebivalstva Zemlje. Približno 1/3 vseh primerov se zgodi v reproduktivni dobi. Na levi strani se večinoma razvijejo patološki procesi - v 98% vseh primerov. Redko je bolezen dvostranska. Če ne upoštevate varikokele, so lahko posledice nezaželene.

Razne žile na modih so varne za življenje. V začetnih fazah se lahko pojavijo brez očitnih simptomov. Zato lahko moški več let živijo s takšno diagnozo. Možni zapleti predstavljajo grožnjo, če se bolezen ne zdravi.

Simptomi

Pogosto se pri preiskavi pri specialistu naključno določi mravljica pri moških. Včasih lahko bolezen povzroči resno nelagodje:

• Vlečna bolečina v območju skrotuma;
• Postopno naraščajoče povešanje mesta, kjer se kri zastaja;
• Asimetrija leve in desne mošnje;
• Otekanje žil skozi kožo.

Bolečina, kot simptom varikokele, se še poslabša zaradi neudobnega položaja med sedenjem, pa tudi zaradi nošenja tesnega spodnjega perila.

Natančna diagnoza bolezni se izvaja z:

• Ultrazvočni pregled;
• Doppler sonografija.

Če se ne zdravi, moška bolezen povzroči ščepec v semenčici. Tudi del krvi se vrne nazaj, ker ne more prosto teči skozi veno. Zaradi zapletov varikokele se pri moškem lahko razvije neplodnost. Znano je, da manifestacija patologije moške potence nima učinka. V odsotnosti bolečine lahko težave nastanejo le z željo po zanositvi otroka.

Stopnjo otekanja žil lahko določimo s palpacijo skrotuma. Pri najmanjšem sumu na prisotnost patologije se je primerno posvetovati z zdravnikom. V zgodnji fazi se bodo izognili učinkom varikokele in tudi operaciji.

Strokovnjaki razlikujejo 4 stopnje varikokele:

• I - patologija je določena samo z metodo Dopplerja ali ultrazvoka;
• II - razširjene vene lahko palpiramo v stalnem položaju;
• III - povečane žile se zlahka prepoznajo v vsakem položaju. Pogosto se pojavi boleča boleča bolečina, ki je primerljiva z zobno bolečino;
• IV - patološki procesi so vidni z vizualnim pregledom.

Bolezen se pojavi v puberteti med puberteto. Ko dosežemo določeno stopnjo, se klinično stanje patologije ne poslabša.

Zdravljenje

Kombinirano zdravljenje se določi s skrbnim pregledom. V tem primeru se diagnoza izvede v ležečem položaju, nato pa podvoji, medtem ko stoji. Takšni ukrepi omogočajo doseganje bolj objektivnih rezultatov.

Če patološke procese spremljajo bolečine v skrotumu, pa tudi neplodnost, je treba takoj opraviti operacijo. Če noben simptom moškemu ne povzroča neugodja, lahko to storite brez operacije.

Pri zdravljenju varikokele z uporabo treh glavnih metod zdravljenja:

• Tradicionalna metoda je kirurški poseg po Ivanissevichu. Ligacija, presečišče ali odstranitev razširjene vene. Za izvedbo te metode naredite 3-5 centimetrov reza;
• Endoskopija. Ko je to storjeno 3 majhne punkcije v trebuhu bolnika. Nato strokovnjaki vbrizgajo endoskop in povoj prizadeto vejo moda. Čas, potreben za operacijo, je približno 15-20 minut;
• Prekinitev gibanja krvi skozi žilo s strjevanjem semenske vrvice. Izvede se venska punkcija, vstavi se kateter. Naprava najprej prodre v spodnjo veno, nato v ledvično veno in usta razširjene vene. Po tem je napolnjena s posebno snovjo, ki blokira pretok krvi.

Ko je prikazan postopek

Diagnozo in imenovanje operacije naj opravi le specialist urolog ali androlog. V tem primeru zdravnik upošteva stopnjo patologije, starost bolnika. Danes se pogosto uporablja mikrokirurška metoda varikokelektomije.

Število indikacij za kirurške posege vključuje:

• Bolečina, nelagodje v dimljah. Prisotnost celo blage bolečine kaže na vnetje in mikrotromb;
• Nezmožnost spočetja s prizadeto spermatogenezo. Hkrati se pojavijo krčne žile semenske vrvice;
• Preprečevanje neplodnosti. V zvezi s tem se strokovna mnenja razlikujejo;
• Kozmetična napaka. Spodbuja zakompleksovannost bolan.

Operacijo lahko predpišete za varikokelo 2 stopinji. Razlog za ta dogodek je neplodnost in huda bolečina.

Treba je opozoriti, da uporaba korektivnega spodnjega perila, uravnavanje telesne dejavnosti, zdravljenje z drogami ne more popolnoma ozdraviti patologije. Posledica poslabšanja sperme je odsotnost drugih simptomov bolezni, zato je treba redno obiskovati zdravnika zaradi preprečevanja.

Zapleti

• Po operaciji Ivanisevicha se lahko razvije vodenica testisov. Razlog je lahko kršitev procesa gibanja limfne tekočine. Posledica tega je, da se mošnja polni s to tekočino. Da bi rešili ta problem, zdravniki predpišejo punkcijo ali ponovno operacijo.
• Drugi razlog za ponovitev bolezni je lahko tudi prisotnost odprtega dostopa in nadaljevanje pretoka krvi, kar prispeva k polnjenju notranje spermne vene. Ta patologija se odpravi s skleroterapijo.
• Med drugim po operaciji lahko moški razvije atrofijo mod. Takšna posledica je redka, vendar nosi s seboj resno grožnjo. Zaradi atrofije se zmanjša velikost moda in razvije neplodnost.
• Po laparoskopiji se lahko razvije preliv krvi v modo. Razvoj takšnih patologij je verjetno tudi:
  1. Alergija na kontrastno sredstvo, ki se daje med embolizacijo;
  2. Tromboflebitis semenske vrvice.

Postoperativno obdobje

V obdobju okrevanja po operaciji se lahko pojavijo drugi simptomi:

• Rdečica, otekanje pooperativnih ran;
• Majhni hematomi;
• Prozorna, rahlo rdečkasta izcedek iz rane.

Takšni pojavi ne ogrožajo življenja bolnika. Spoznajte precej pogosto.

Prisotnost bolj nevarnih znakov zahteva zdravniški poseg. Lahko se upošteva:

• Zvišanje temperature;
• Huda bolečina in rdečina na področju šiva;
• Velike hematome;
• Odvajanje rjave ali rumene tekočine, neprijeten vonj.

Marmarska metoda velja za najvarnejšo metodo kirurškega posega pri varikokeli. Operacija uporablja lokalno anestezijo.

Preventivni ukrepi

Zdravniki priporočajo, da moški iz vseh starostnih skupin opravijo preprečevanje bolezni. Ker se razvoj patoloških procesov pojavlja predvsem v adolescenci, je priporočljivo redno obiskovati specialista v tej starosti. Če se bolezen ne pojavi pred 20. letom, potem obstaja razlog za domnevo, da se to ne bo zgodilo v prihodnosti.

V tem primeru imajo pomembno vlogo dobra prehrana, zdrav življenjski slog, poraba vitaminov v zadostnih količinah in pravočasen zdravi počitek.

Varikokele: posledice in zapleti bolezni

Mnogi moški, ki se obrnejo na urologa iz kakršnega koli razloga, prejmejo razočaranje diagnozo varikokele.

O prisotnosti tega problema niso imeli pojma, saj ima le 15% predstavnikov močne polovice prebivalstva bolečino in nelagodje.

Bolnik začne skrbeti - kako bo bolezen v prihodnosti, kako bo vplivala na njegovo družinsko življenje in sposobnost, da imajo otroke.

Učinek bolezni na telo kot celoto

Sam proces krčnih žil v modih ne ogroža življenja in vam omogoča, da živite kot prej. Nevarnost bolezni je v zapletih, ki se lahko pojavijo pozneje - neplodnosti in prisotnosti nenehnih bolečin.

Jajce, pleteno z velikim številom posod, izgubi funkcijo nadzora temperature v kraju, kjer se nahaja. Tkiva v tkivih ne prejmejo dovolj kisika zaradi učinka podaljšanih krčnih žil, ki jih mehansko pritiskajo.

Posledice ignoriranja bolezni

V primeru, ko pacient dolgo časa ignorira bolezen in se ne trudi v boju proti njej, je lahko posledica neplodnost.

Pri moških je v 40% primerov razlog za nezmožnost zanositve prav zaradi varikokele.

Tekoča bolezen je nevarna:

• endokrino sterilnost. Poleg varikokele so za to bolezen odgovorne tudi druge bolezni. Posledično je motena spermatogeneza in posledično kakovost sperme. Spermatozoji imajo slabo gibljivost in morfologijo;
• imunska neplodnost. V takih razmerah se lastni imunski sistem bori z modnimi tkivi in ​​semenčicami, kot s tujimi.

Posledice neukrepanja za pravočasno boj proti bolezni so posledica: t

1. Starost bolnika in zanemarjanje bolezni. Dlje ko napreduje, bolj so prizadeta moda. Posledično postane doseganje ugodnega izida v boju proti bolezni zelo težko.
2. Stopnja bolezni (glej sliko). Čim dlje zdravljenje ne bo, večja bo verjetnost neplodnosti.
3. Dvostranska ali enostranska lezija: v primeru dvostranske varikokele lahko spermatozoidi popolnoma odsotno. Problem njihove odsotnosti je mogoče rešiti z načinom delovanja.
4. Hormonski dejavniki. Z zmanjšanjem ravni testosterona postane proces zdravljenja bolj zapleten.
5. Spermatogeneza. Boljša je kakovost sperme in večje je njihovo število, bolj verjetno je uspešnost zdravljenja.

Zapleti po kirurškem zdravljenju

Bolnik, ki je bil podvržen operaciji Ivaniseevich, ima lahko kasneje tudi testis. V tem primeru je prišlo do kršitve procesa odtekanja limfne tekočine, potem pa napolni skrotum.

Med to operacijo so vezana limfne žile in vena testisov. S tem rezultatom strokovnjaki predpišejo punkcijo ali drugo operacijo.

Posledice operacije zaradi varikokele pri moških se lahko izrazijo v atrofiji mod. To je redko, vendar je nevarnost za zdravje v tem primeru resna. Rezultat procesa atrofije je zmanjšanje velikosti moda in izguba sposobnosti zanositve.

Preliv krvi testisov. Ta težava se zgodi, ko bolnik opravi kirurški poseg z laparoskopijo.

Posledice drugačne narave so možne tudi po posegu kirurgov:

• prisotnost majhnih hematomov;
• zabuhlost, ki obdaja pooperativno rano;
• rdečina kože;
• izpust rdečkaste prozorne tekočine iz mesta zareza.
• Ti pojavi niso nevarni za bolnika in se pogosto pojavljajo pri bolnikih.

Za bolj nevarne simptome je potrebna strokovna pomoč:

1. povišanje temperature v pooperativnem obdobju;
2. v območju rane opazimo otekanje, pordelost in hude bolečine;
3. iz reza izhaja tekočina rjave, rumenkaste barve z neprijetnim vonjem;
4. prisotnost hematomov velike velikosti.

V katerih primerih se zdravljenje z varikokelami pokaže z operacijo?

Strokovnjaki, ki jih je treba posvetovati za diagnosticiranje in predpisovanje ukrepov za boj proti bolezni, so androlog in urolog.

Indikacije za zdravljenje, zatekanje k kirurškemu posegu so:

• bolečine v predelu prepone. Če bolnik doživlja celo blago bolečino, to kaže na obstoječi mikrobni in vnetni proces, ki obsega povečane žile v uviformnem pleksusu;
• nezmožnost zanositve s poslabšano spermatogenezo s krčnimi žilami v semenčici;
• prisotnost kozmetične napake, ki vodi do polti prizadete osebe;
• preprečevanje neplodnosti. Pri tem se zdravniki ne strinjajo in imajo različna stališča.

Opozoriti je treba, da zdravljenje z zdravili, omejevanje fizičnega dela, nošenje korektivnega spodnjega perila ne more popolnoma osvoboditi bolnika.

Če izberete kirurško metodo zdravljenja, zdravnik upošteva bolnikovo starost in stopnjo bolezni. V sodobnem času se varikokelektomija uporablja predvsem kot mikrokirurška metoda.

V primeru zmanjšanja rezultatov spermograma, če ni drugih znakov bolezni, so priporočeni redni obiski urologa zaradi preventive.

Oglejte si, kako je v članku izvedena operacija varikokele.

Tukaj lahko izveste, kako se zdravi varikokela.

In na tej strani: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/varikotsele/prichinyi.html lahko izveste podrobnosti o vzrokih varikokele

Preprečevanje

Da bi preprečili, da bi moški imeli težave z varikokelo, strokovnjaki močno priporočajo, da vse člane moške populacije, stare od 19 do 20 let, pregleda urolog, androlog.

Če raziskava ne razkrije tega problema, to pomeni, da kasneje kot človek z njim ne bo imel težav.

V primeru odkritja te diagnoze med pregledom je priporočljivo, da ne dovolite preobremenitve v smislu fizičnega dela in da sprejmete ukrepe za uravnavanje blata. Ta priporočila je treba upoštevati, da se prepreči stanje, ko se poveča notranji abdominalni pritisk, zaradi česar se poveča pritisk na medenične žile, kar vodi do poslabšanja bolezni.

Kadar pacient doživlja nelagodje in bolečine v modih in skrotumu, je sprejemljivo, da uporabimo hladno. Nanesite ga na boleče področje. Prav tako morate jemati vazokonstriktorska zdravila.

Za profilaktične namene je treba odpraviti zastoj, kateremu so izpostavljeni medenični organi. Prav tako je treba zavrniti sprejem alkohola in urediti spolne odnose.

Varikokela - ko razširjene žile prikrajšajo človeka plodnosti

Varikokela je razširjeno klinično-patološko stanje, ki ga povzroča dilatacija žil gravisiformnega (lobiformnega) venskega pleksusa spermaticne vrvice in moda. Pojavlja se pri otrocih in posameznikih v reproduktivnem in starostnem obdobju. Kaj je nevarno in kakšni so vzroki varikokele?

Povzetek statističnih podatkov o obolevnosti

Povprečna incidenca varikokele je 10-30%. Prevalenca patologije se s starostjo povečuje. Pri dečkih, mlajših od 10 let, se pojavi pri 1%, pri mladostnikih - pri 15% ali več, pri moških v rodni dobi - pri 20%.

V povprečju in starejših (od 50 do 79 let), ta številka doseže 77-77,5%, zaradi anatomskih in fizioloških sprememb notranjih organov in žilnega sistema, kot tudi pogostega razvoja ingvinalno-skrotalnih kile. Poleg tega so pri mnogih bolnikih hkrati odkriti ne samo moda in semenski vrv, ampak tudi sam mošnjiček. Pogostost te patologije se v skladu s podatki nekaterih avtorjev (Levinger U. in soavtorji) letno poveča za 10%.

Etiologija in patogeneza bolezni

Kljub temu, da vzroki varikokele niso popolnoma ugotovljeni, je glavni predpogoj genetska predispozicija, ki se izraža v kongenitalni vaskularni patologiji.

Temelji na razvojnih motnjah venskega omrežja spermatozne vrvi in ​​testisa med embrionalnim razvojem, ki je sestavljeno iz dejstva, da se namesto oblikovanja ene same posode tvori ohlapna oblika strukture žil. Slednji se razlikujejo po morfološki strukturi in morfometričnih značilnostih.

Obstajajo špekulacije o prirojenih sistemskih spremembah v strukturi vezivnega tkiva. Pomen teh teorij je sestavljen iz sprememb degenerativne narave, ki se nanašajo na gladka mišična vlakna žilne stene. Zaradi lokalnih kršitev sinteze kolagenskih beljakovin v venskih stenah ni kolagena tipa IV in nastanejo kolagenska vlakna z nepopolno kolagensko strukturo tipa III.

Drugi razlogi so:

• prirojena odsotnost ventilov v stenah notranje testisne vene;
• uničenje ventilov;
• ekspanzija sten žil in njihovo utrjevanje;
• lokalno povišanje tlaka v levi modni veni, ki se izliva v levo ledvično veno, kar je povezano s prekomernim akutnim kotom in kompresijo med levo mezenterično arterijo in aorto v pokončnem položaju telesa, kot tudi povečanje venskega tlaka v ledvicah zaradi tumorjev, spremembe vlakna okoli vene, distopija (premik) ledvic itd.

Vse te spremembe so porazdeljene na prirojene vzroke za nastanek krvnih žil in so vzrok:

• motnje venske hidrodinamične in motorične koordinacije;
• razvoj kompenzacijskih procesov;
• posledična destabilizacija kompenzacijskih procesov;
• nastanek same patologije z okvarjeno mikrocirkulacijo arterijske krvi, nastanek venskih kolateralnih in arteriovenskih poti (shunts) arterijske krvi izpust neposredno v venule mimo microvasculature testisa parenhima, ki je odkrita pri skoraj 75% bolnikov.

Učinki varikokele

Glavna posledica bolezni je neplodnost. Obstajajo različne teorije, ki pojasnjujejo kompleksne in raznolike mehanizme za razvoj škodljivega vpliva te patologije na procese spermatogeneze in steroidogeneze v modih. Osnovni pojmi:

• Povišanje temperature v skrotumu do telesne temperature, to je približno 1,43 °, pri daljši stagnaciji venske krvi.
• Razvoj cirkulacijske in tkivne hipoksije (zmanjšano dovajanje kisika) mod in zlasti spermatogenega epitela zaradi povečanja hidrostatskega tlaka v modularnih venulah in ranžiranja krvi. Dolgotrajna hipoksija lahko povzroči ireverzibilne degenerativne spremembe v spermatogeni epitelij in skoraj popolno odsotnost sperme v spermi (azoospermija).
• Širitev žil na levi nadledvični žlezi zaradi hipertenzije v ustrezni ledvični veni. To povzroča izločanje hormonov v venski krvi in ​​žilnih snoveh nadledvične žleze in ledvice neposredno (mimo jeter) v žile moda. Poleg tega je posledica tega povečanje sproščanja nadledvičnih kortikosteroidov, ki zavirajo spermatogenezo.
• Kopičenje prostih radikalov v tkivih testisov in njegova poškodba.
• Deformacija sperme in poškodba njihove DNA zaradi oksidativnega stresa. To je posledica povečanja proizvodnje aktivnih kisikovih oblik v moških zarodnih celicah, njihovega kopičenja in neravnovesja med njimi in antioksidanti.
• Razvoj avtoimunskih procesov in nastanek antispermskih protiteles zaradi poškodbe pregrade med semeničnimi tubulami in krvnimi žilami (pregrada testisov).

Posledice patologije so torej:

1. Bolj izrazita fragmentacija DNK sperme.
2. Razvoj astenoteratozoospermije je prisotnost nenormalnega, to je s spremenjeno strukturo, spermiji v ejakulatu, zmanjšanje števila polnopravnih in aktivnih moških spolnih celic.
3. Hipotrofija in zmanjšanje volumna testisov, ne glede na resnost patološkega stanja, če je varikokela zanemarjena, to je brez zdravljenja in dolgega poteka bolezni.
4. Negativni vpliv na delovanje Leydigovih celic, ki ga spremljajo hormonske motnje, zlasti zmanjšanje ravni testosterona.
5. Negativni vpliv na spočetje - le okoli 40% primerov odsotnosti otrok v družini je pojasnjeno s krčnimi žilami testisa in semenčice. Primarna neplodnost je registrirana pri 40%, sekundarna - pri 80% moških s to patologijo, kar kaže na postopno napredovanje bolezni skozi čas. Poleg tega je ta napredek pri moških z varikokelo, ki je sprva določal patološke spremembe semenčic, bistveno višji v primerjavi z bolniki, ki imajo prvotno normalen spermogram.
6. Antiandrogeni učinek nadledvičnih steroidov.
7. Različne motnje erektilne funkcije.

Dvostranska varikokela, v primerjavi z enostransko, se ugotovi bistveno pogosteje in predstavlja bistveno večje tveganje za vse navedene učinke.

Klinika in diagnostika patologije

Subjektivni simptomi varikokele so precej redki. Izražajo se v obolenjih občasnega občutka teže, napetosti, včasih bolečine vlečečega značaja v ustrezni polovici mošnje ali v celotnem modu (odvisno od lokacije patologije), povečanje polovice mošnje, vlečenje bolečin v dimljah, včasih do ledvene regije.

Ti pojavi niso odvisni od stopnje bolezni. Lahko se pojavijo ali povečajo med bolj ali manj dolgotrajnim navpičnim položajem telesa (zaradi povečanja venskega tlaka), med dvigovanjem teže, hojo, tekanjem ali drugimi telesnimi aktivnostmi, med spolnim vzburjenjem. Včasih se pacienti pritožujejo zaradi prisotnosti "snopa črvov" (povečane vene) v skrotumu, ki ga zaznajo med samopregledovanjem, in se osredotočijo na to, še posebej v puberteti. Pogosto je bolezen asimptomatska in je diagnosticirana med pregledi za pritožbe zaradi neplodnosti.

V skladu s klasifikacijo je to patološko stanje opredeljeno v skladu z naslednjimi osnovnimi podatki.

Glede na razlog:

1. Idiopatska ali primarna, ki jo povzročajo prirojene nepravilnosti.
2. Sekundarna ali simptomatska, to je zaradi katerega koli drugega patološkega stanja (tumor ali distopija ledvic, kompresija ledvične vene itd.).

Odvisno od strani lezije:

1. Levi strani (nekateri avtorji so navedli, da je najpogostejša lokalizacija).
2. Desno (skupaj približno 2%).
3. Dvostranski - od vseh primerov od 20% do 85% (po različnih avtorjih).

Pri diagnosticiranju s fizikalnimi sredstvi se varikokela razlikuje:

1. Klinično.
2. Subklinična, pri kateri so klinično izrazite manifestacije bolezni odsotne in niso določene s fizikalnimi metodami, je pa diagnosticirana z ultrazvokom. Podklinične oblike se praviloma pojavijo precej pozno - pri odraslih moških. To se ponavadi pojavi med pregledom, ki je povezan z neplodnostjo. Zato je zgodnja diagnoza zelo pomembna.

Klinična diagnoza vakcinecele temelji na vizualnih in fizikalnih pregledih s funkcionalnimi testi (predvsem pri otrocih in mladostnikih) in instrumentalnih raziskavah. Vizualni pregled v pokončnem položaju pogosto kaže na povečanje ene polovice skrotuma in krčne žile gravisiformnega pleksusa.

Fizikalni pregled se opravi v vertikalnih in horizontalnih položajih. To opozarja na prisotnost v mošnjičku gostih formacij, stopnjo širjenja krčnih žil testisa in semenčice, elastičnost in doslednost testisov med njihovo palpacijo, velikost in relativno razliko v velikosti.

Poleg tega fizikalni pregled vključuje uporabo različnih funkcionalnih testov, ki omogočajo diagnosticiranje patologije v odsotnosti kliničnih simptomov. Najpogosteje uporabljen funkcionalni test Valsalva, ki se napne ali kašlja (test "šok iz kašlja") med palpacijo spermicne vrvice. V prvem primeru je polnjenje uviformnega pleksusa s krvjo pri napenjanju določeno v drugem občutku potiska v prst, ki se nahaja na zunanjem obročku dimeljskega kanala. Poteza se pojavi zaradi prenosa povišanega intraabdominalnega tlaka pri kašljanju na pterigijskem pleksusu. V odsotnosti patologije se ta potiskanje ne čuti.

Določanje teh značilnosti nakazuje prisotnost same bolezni, prisotnost hipotrofije ene ali obeh mod in njene stopnje ter prisotnost vztrajne ali prehodne hipertenzije v ledvični veni, kar na koncu rešuje vprašanje, kako zdraviti varikokelo (konzervativno). ali kirurško).

Glede na resnost patologije se razlikujejo naslednje stopnje:

• Varikokela 1 stopnja - diagnoza je možna le kot rezultat Valsalva testa v pokončnem položaju.
• Varikokele 2 stopinje - zvočne in krvne žile, ki so jasno in vizualno definirane, vendar le v pokončnem položaju. V vodoravnem položaju padejo navzdol in z vizualnim pregledom postanejo nevidni, pogosto pa se lahko tudi palpirajo. Konzistenca in velikost moda se ne spremenita.
• Varikocela 3. stopnja - zavite okrogle razširjene žile pleksusa pleksusa so izrazito in jasno štrlijo nad površino kože pod spodnjim polom moda. Hkrati s palpacijo skrotuma pride do zmanjšanja in spremembe konsistence enega ali obeh mod.

Zaradi neskladnosti med stopnjo resnosti kršitve spermatogeneze in stopnjo varikokele, je ta klasifikacija bolezni po stopnjah zdaj nekoliko izgubila svoj pomen.

Med metodami instrumentalnega pregleda je včasih uporabljeno merjenje velikosti testisa s Prader orhidometrom (test-meter). Vsaka od njih označuje dovoljena nihanja v testikularnih količinah.

Pri diagnozi bolezni, ultrazvok in Doppler ultrazvok (Dopplerjev ultrazvok) organov skrotuma, ki se izvajajo v ležečem položaju, stoji in, če obstaja patološko stanje, z Valsalvinim testom v spremenjeni (uteženi) različici, je največja učinkovitost dosegla 100%. V slednjem primeru se študija izvede v navpičnem položaju z napeto prednjo trebušno steno po več (6-8) čepi.

Ultrazvok lahko določi prisotnost subklinične oblike bolezni, prostornine mod, premera venskega pleksusa, prisotnosti povratnega pretoka krvi, njegovega trajanja in hitrosti, indeksa odpornosti modnih žil.

Preprečevanje in zdravljenje varikokele

Učinkovitih metod za preprečevanje razvoja patologije ne obstaja. Mogoče le opozorilo o poslabšanju stanja žil v gruči podobnega pleksusa, ki je sestavljeno le iz omejevanja fizičnih naporov in dvigovanja uteži, zlasti tistih, ki jih spremlja zadrževanje dihanja. Glavna točka preprečevanja je v rednih zdravniških pregledih, da se zdravljenje začne pravočasno.

Kateri zdravnik zdravi bolezen?

Diagnozo in zdravljenje bolezni izvaja pediatrični kirurg, urolog in androlog urolog. Taktike zdravljenja so odvisne od rezultatov raziskav.

Konzervativna terapija

Lahko se izvede v odsotnosti:

1. Znaki orhopatije, to je zmanjšanje volumna testisa na prizadeti strani za 20% ali več (v primerjavi s stranjo, ki ni bila okužena).
2. Kršitve intraorgannega pretoka krvi po UZDG, to je, če je indeks žilne upornosti pleksusa približno 0,59-0,6.
3. Spremembe indikatorjev semena (pri osebah po 15 letih).

Zdravljenje varikokele vključuje zdravljenje venotonskih in venoprotektivnih (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte itd.) Sredstev, ki pripomorejo k izboljšanju tonusa in izboljšanju stanja venskih sten, pri izvajanju tečajev hiperbarične oksigenacije in zdravljenja z antioksidacijskimi pripravki - vitamini A, E, C, izvlečki iz grozdne tropine, kombinirana sredstva v obliki antioksov, triviota itd. Poleg tega se za izboljšanje mikrocirkulacije in reoloških lastnosti predpisujejo pentoksifilinovi pripravki (Trental, Arbiflex, Agapurin). kri.

Konzervativno zdravljenje poteka pod nadzorom ultrazvoka skrotuma z Dopplerjevim pregledom pretoka krvi v njih. Učinkovito je lahko le v primerih, ko so vene plazilskega pleksusa preproste. Če se vene spremenijo krčne, potem konzervativno zdravljenje nima smisla.

Kirurško zdravljenje

V skladu z mednarodnimi kliničnimi priporočili za urologijo iz leta 2015 je operacija varikokele indicirana v primerih, ko:

1. Znaki orhopatije ali njeno napredovanje na ozadju konzervativne terapije.
2. Psihološko nelagodje ali bolečina.
3. Moški neplodnost zaradi kvantitativnih in kvalitativnih odstopanj od normalnih indikatorjev spermograma (pri osebah, starih 15 let in starejših).

Kot dodatno vodilo v Rusiji se uporablja indeks žilnega testa testisov. Poleg tega je indikacija lahko prisotnost estetske okvare v skrotumu. Hkrati pa dovolj veliko število urologov andrologov verjame, da je za preprečevanje možnega razvoja neplodnosti v prisotnosti varikokele pri otrocih in mladostnikih potrebno kirurško zdravljenje izvajati v vseh primerih.

Pripravljalno obdobje

Priprava na operacijo varikokele je enaka pripravi na kakršnokoli načrtovano kirurško intervencijo. Dodatni laboratorijski testi - krvne preiskave za hormone v krvi, kot tudi za bolnike, starejše od 15 let, potrebujejo spermogram. Poleg tega je v 10 do 14 dneh pred operacijo zaželeno, da se pripravi zdravilni potek pripravka z antioksidacijskimi pripravki in sredstvi za izboljšanje mikrocirkulacije.

Tehnike

Do danes je bilo razvitih več kot 100 načinov kirurškega posega, bistvo vseh pa je v spajanju spermičnih žil, da se prekine patološki pretok krvi, kar vodi do krčnih žil nevidnega pleksusa. Razlika je le v vrstah dostopa do žil in pri načinih njihove neposredne vezave. Ali se lahko po operaciji ponovno varikokele?

Dolgo časa je bila najpogostejša operacija Ivanisevič, ki vključuje disekcijo podkožnega tkiva in aponeurozo zunanje poševne mišice v črevesnem predelu, premik osnovnih mišic, izolacijo in vezavo venskega žilnega snopa testisa in druge izhodne žilne tvorbe.

Kljub tehnični enostavnosti je ta metoda razmeroma travmatična. Njegova glavna pomanjkljivost so tako pogosti (do 10% v povprečju) zapleti po operaciji, kot je razvoj hidrokele, ki je povezan s poškodbami ali istočasnim povezovanjem limfnih žil, in ponovitev varikokele - do 40% med operiranimi otroki in mladostniki in do 25% med moškimi. Poleg tega je takojšnje postoperativno rehabilitacijsko obdobje z odprtim dostopom precej dolgo - od 8 do 10 dni.

Za bistveno manjše število zapletov in krajše obdobje rehabilitacije je značilna endoskopska operacija visoke ligacije žilnega snopa testisa, ki omogoča (zaradi optičnega zooma in boljšega dostopa) ločitev od nje in ohranitev limfatičnih kanalov. Danes se tehnika Ivaniseviča uporablja le takrat, ko ni mogoče izvesti kirurškega posega z laparoskopsko metodo (brez ustrezne opreme ali specializiranega osebja) ali če obstajajo kontraindikacije za slednje.

Trenutno se šteje, da je „zlat standard“ Marmarska mikrokirurška operacija. Izvaja se z majhnim rezom na razdalji 1 cm od podnožja penisa na mestu projekcije izhoda spermicne vrvice (zunanji obroč ingvinalnega kanala). Po mikrokirurških inštrumentih in operacijskem mikroskopu v spermo vstavimo spermicno vrvico skupaj z žilnim snopom, najdemo žile, ohranjamo limfne kanale in vene v distalnem in proksimalnem delu.

Ta tehnika vam omogoča, da shranite limfne žile in arterije, in se lahko uporabljajo za zdravljenje bolnikov vseh starosti. Mikrohirurgija je metoda izbire v prisotnosti bolečine, katere intenzivnost se bistveno zmanjša pri skoraj 20% bolnikov, pri 79% pa bolečina popolnoma izgine. Zanj je značilna najmanjša, v primerjavi z drugimi metodami, število pooperativnih zapletov in najnižji odstotek ponovitve patologije, izboljšanje kazalnikov spermograma pa je bilo opaženo pri največjem številu operiranih bolnikov.

Druga mikrokirurška operacija je presaditev vene jajčnikov v epigastrično. Njen cilj je obnoviti normalni odtok venske krvi iz moda. Ta tehnika se redko uporablja.

Okrevanje po operaciji

V prvih 2-3 tednih rehabilitacije se priporoča ambulantno opazovanje, ki ga opravi urolog-androlog z debelimi oblačili, razen obiska v kopeli in savni, kopanje v mrzli vodi in dviganje uteži.

10 dni po operaciji za 3 mesece, kar je najnevarnejše obdobje za testis zaradi kolateralne cirkulacije, ki še ni nastala, so potrebni antioksidanti in sredstva za izboljšanje krvnega obtoka in izvajanje tečajev za hiperbarično oksigenacijo. Če v tem obdobju krčne žleze ne izginejo v celoti, so predpisani postopki venoprotektantov.

Do rojstva želenega števila otrok naj bi pacienti, tudi po uspešnem kirurškem zdravljenju, bili pod ambulantnim nadzorom androloga.