Kirurgija za odstranitev hemoroidov - vrste kirurškega zdravljenja, pregledi

Operacija odstranjevanja hemoroidov je radikalen način zdravljenja te neprijetne bolezni, ki se uporablja pri kroničnih oblikah krčne danke in akutnem procesu, ki ga spremlja huda bolečina. V večini primerov proktologi priporočajo konzervativne metode za zdravljenje hemoroidov bolnikom, če pa ne prinesejo olajšave in je bolnik v remisiji, lahko razmislite o kirurški odstranitvi vozlišč.

Pri akutnih hemoroidih so tveganja, povezana z operacijo, znatno povečana, zato bolnikom svetujemo, da ne hitijo v operacijo in najprej preidejo v vse terapevtske ukrepe. Po odpravi vnetja in stabilizaciji stanja se odloči o primernosti operacije.

Indikacije za kirurško odstranitev hemoroidov

Srednje gravitacijski hemoroidi niso indikacija za operacijo. Operacija je potrebna, kadar se pojavijo resni zapleti:

• knockout;
• stiskanje in tromboza hemoroidov;
• pogosto poslabšanje vnetnih ven;
• redka, vendar močna krvavitev.

Stalno izločanje krvi pomeni tveganje za razvoj anemije. Izbočenje vozlišč ustvari ugodno okolje za vnetje kože v perianalni regiji. Sluza, ki se sprošča s površine vozlišč, draži in zmanjšuje zaščitne lastnosti kože, ki postane ranljiva za mikrobno infekcijo.

Poleg tega se lahko pri bolniku pojavijo hude bolečine in boleče srbenje, ki ga silijo k drastičnim ukrepom proti bolezni. Bolnik sam vztraja na operaciji, saj se je znebiti hemoroidov pripravljen prenašati vse kirurške posege.

Vrste operacij hemoroidov

Danes so postale zelo razširjene minimalno invazivne tehnike za kirurško zdravljenje hemoroidov, znane kot "nežna odstranitev". To vpliva na vozlišča z:

• skleroterapija hemoroidov (injiciranje vezivnega sredstva v dno vozlišča z brizgo, ki “tesni” venske stene);
• kriorazgradnja ("zamrzovanje" s tekočim dušikom pri zelo nizkih temperaturah);
• laserski in radijski valovi (uničenje vozlov);
• IR žarki (žariščna infrardeča koagulacija);
• vezanje z obročki iz lateksa (ligacija, zaradi česar node nenadoma izgine).

Te operacije se izvajajo ambulantno in ne zahtevajo splošne anestezije, bolnik lahko takoj po zdravljenju gre domov. Vendar fizična odstranitev vozlišč ne pomeni ozdravitve bolezni. Slabost žilnih sten in notranjih krčnih žil tako ni mogoče odpraviti. Te metode je treba uporabiti v začetnih fazah bolezni.

Pri tradicionalnih operacijah se izrezovanje obolelega tkiva izvaja z laserjem. To je resen kirurški poseg z vsemi tveganji in težkim obdobjem okrevanja.

1. Hemorroidektomija ali Milligan-Morganova operacija je najstarejša in najbolj travmatična metoda odstranjevanja hemoroidov. Po tem postopku ostane bolnik več tednov invalid in mora po operaciji rano postopno zdraviti do popolnega celjenja. Milligan-Morganova metoda je upravičena, če ima bolnik velike hemoroide in tveganje za množično krvavitev. Venski stožci se popolnoma odstranijo skupaj s prizadeto sluznico. Očitna prednost te metode je sposobnost, da bolnika rešimo iz vzroka bolezni. Vendar so pomanjkljivosti operacije pomembne, to je:

• trajanje postopka, potreba po dolgo časa pod anestezijo;
• izguba krvi;
• številni zapleti;
• daljše bivanje v bolnišnici in bolnišnici;
• huda rehabilitacija.

2. Parksova metoda je ena od različic Milligan-Morganove hemoroidektomije, manj traumatična in boleča za bolnika. V procesu manipulacije se izloča hemoroid, ne da bi prizadel sluznico. Operacija ima zapleteno tehniko, vendar pacientu omogoča, da brez okvarne bolečine v obdobju okrevanja.

3. Longo kirurgija velja za najučinkovitejšo metodo kirurškega zdravljenja hemoroidov. Rezultat je dosežen zaradi disarterizacije hemoroidov. Kirurška oprema se pod ultrazvočno kontrolo vstavi v rektum, kjer se izreže in izvleče košček arterije, ki oskrbuje hemoroide. Operacijo izvajamo ambulantno 15–20 minut pod lokalno anestezijo. Prednosti te metode:

• omogoča brisanje več notranjih vozlišč;
• neboleč in neboleč postopek;
• hitro vedenje in obnavljanje (največ 5 dni);
• kratka hospitalizacija (1 dan) ali pomanjkanje le-tega;
• ni pooperativne rane.

Operacija Longo ima eno glavno pomanjkljivost - ne uporablja se za odstranjevanje zunanjih hemoroidov.

Odstranitev hemoroidov: priprava na operacijo in okrevanje

Pripravljalna faza operacije je v skladu s splošnimi kirurškimi zahtevami:

• izvajanje potrebnih analiz;
• diagnosticiranje povezanih bolezni;
• identifikacijo kontraindikacij in dejavnikov tveganja.

Posebna priprava na proktološke manipulacije je najprej črevesno čiščenje. Čiščenje se izvaja ne samo na predvečer intervencije (če jemljejo odvajala ali medicinski klistir), temveč tudi nekaj tednov pred njim. Pomembno je, da sledite prehrani, ki bo normalizirala delovanje črevesja, odpravila bo blato, pogosto pa povzroča razvoj hemoroidov. Nepravilna prehrana, zaprtje lahko oteži okrevanje in povzroči zaplete, zato brez te pomembne faze operacije ni smiselno.

Bodite prepričani, da odstranite vnetje v anusu, če je. Draženje, razjede, otekanje je treba zmanjšati s pomočjo zdravljenja z zdravili in ljudskimi zdravili.

Postoperativno obdobje je odvisno od izbrane metode zdravljenja in splošnega počutja bolnika. V večini primerov bolniku svetujemo, da sledi posebni prehrani, ki ne obremenjuje črevesja, prvi dan je zelo zaželeno, da se vzdrži iztrebljanja. Pooperativno rano je treba skrbno zdraviti s sredstvi, ki jih priporoča kirurg-proktolog.

Za zmanjšanje bolečine lahko zdravnik predpiše analgetike in prekrije na področju intervencije nitroglicerin mazilo. Zapleti po operaciji za odstranitev hemoroidov so lahko precej resni, zato je glavna naloga pacienta, da upošteva vsa navodila zdravnika in da se ne ukvarja z neodvisnimi dejavnostmi.

Postoperativni zapleti

Na žalost je verjetnost zapletov po operaciji precej visoka. To je posledica travme same manipulacije in lokacije kirurškega polja (veliko količino bakterij). Pravilna tehnika postopka in skrbna higiena po tem se izogne ​​neprijetnim posledicam, kot so:

1. Suppuracija je eden najpogostejših zapletov, ki se pojavijo, ko v rano vstopijo patogeni mikrobi, kar na perianalnem področju ni presenetljivo. Ko se pojavi gnojno vnetje, se bolniku predpiše antibiotično zdravljenje in protivnetna zdravila, v primeru nastanka abscesa pa se gnojna vsebina odpre in očisti.
2. Fistula (fistula) - ena najresnejših posledic operacije, ki se oblikuje nekaj mesecev po njej. Črevesna fistula je kanal, ki se odpre v steni danke in jo poveže z luknjo na površini kože ali v sosednjih votlih organih (npr. V vagini). Zdravljenje te bolezni je kirurško.
3. Zoženje analnega kanala - pride v nasprotju z operacijo. Vzrok zapleta je nepravilno šiv. Razširitev prehoda poteka s pomočjo posebnih naprav, v težkih plastičnih primerih.
4. Krvavitev - velika izguba krvi v pooperativnem obdobju je posledica slabega žarenja žil med kirurškimi manipulacijami in poškodbami tkiv med šivanjem.
5. Zadrževanje uriniranja je pogost pogoj v zgodnjem pooperativnem obdobju, to je nezmožnost samostojnega praznjenja mehurja. Zdravimo jo s kateterizacijo.
6. Hudo psihološko stanje - bolečina, strah in drugi občutki, povezani z bivanjem na operacijski mizi in v bolnišničnem oddelku, lahko negativno vplivajo na bolnikovo razpoloženje. To je povsem naravno in hitro poteka. Vendar obstaja nevarnost, da bo psihološka travma sprožila nevrogeno zaprtje. Za preprečevanje priporočenih laksativov in sedativov.
7. Prolapirani prolaps, slabost analnega sfinktra so redki zapleti, ki se pojavijo, ko se poškoduje živčni kanal črevesja med operacijo. Zdravljenje - konzervativno, namenjeno obnavljanju občutljivosti pri blagih primerih, drugače - operaciji.

Stroški odstranjevanja hemoroidov

Praviloma operacije odstranjevanja hemoroidov, ki jih predvideva politika obveznega zdravstvenega zavarovanja (to je za bolnika brezplačno), se izvajajo z najbolj radikalnimi metodami. Zato večina ljudi, ki trpijo zaradi hemoroidov, raje varčujejo s kirurškimi metodami in iščejo zdravljenje za svoj denar. Stroški takšnih operacij se lahko razlikujejo od nekaj tisoč rubljev do petdeset.

Cene zdravljenja hemoroidov so odvisne od vrste operacije, kvalifikacije kirurga, ravni klinike, njenega članstva v komercialni ali državni medicini. Toda glavna stvar, ki vpliva na stroške, je količina intervencije in resnost bolezni.

Povprečna cena naročila v Moskvi po vrstah operacij je:

• ligacija z lateksnimi obroči - 5-7 tisoč rubljev za 1 vozlišče;
• klasična hemorrhoidectomy po Molligan-Morgan - od 20 tisoč rubljev;
• dearterizacijo po metodi Longo - od 30 tisoč rubljev;
• elektro koagulacija vozlišč, lasersko odstranjevanje hemoroidov - od 30 tisoč rubljev;
• skleroterapija - 3 tisoč rubljev. za vsako vozlišče.

Treba je dodati posvetovanje proctologist v Moskvi (od 1 tisoč rubljev), pregled danke (rectonomanoscopy - od 3 tisoč rubljev) za anestezijo (5 - 7 tisoč rubljev), in bivanje v bolnišnici.

Približne stroške operacije je mogoče določiti šele po pregledu s strani kirurga, saj je razlika med odstranitvijo začetne faze hemoroidov in sproženim postopkom lahko 3-4 stopinje resnosti. Zato proktologi priporočajo, da ne odlašate, in če konzervativno zdravljenje ne daje opaznih rezultatov, se bolezen pogosto ponavlja, morda boste morali razmisliti o radikalnih metodah. Prej ko je operacija opravljena, boljša je njena učinkovitost in manjša je verjetnost ponovnega vnetja.

Ocene za operacijo za odstranitev hemoroidov

Pogosto so bolniki poslani na operacijo, obupano zdraviti hemoroide in veliko namučavšis z bolečino in krvavitvijo. Večina pregledov o kirurški odstranitvi vozlišč je pozitivna, saj jo včerajšnji bolniki dojemajo kot osvoboditev od sovražne bolezni. Tu je nekaj primerov.

Pregled №1

Starost mojih hemoroidov je stara 9 let, začela se je dolgo pred porodom, vendar sem se le 4 leta po pojavu otroka odločila za operacijo. Če je bilo prej, je bilo sprejemljivo, in sem bil shranjen s svečami, nato pa po rojstvu vozlišča začela izpadati in krvavitev, srbenje in bolečina vztrajala. Naredili so običajno hemorrhoidectomy - zdravnik svetoval ravno klasično metodo, kot najbolj učinkovito in poceni.

Operacija je bila opravljena na mizi kot ginekološki stol z novokainskimi injekcijami v rit. Približaj pol ure. Iz občutkov ni bilo boleče, samo se mi je vrtela glava iz sedativa, in bilo je neprijetno slišati zvok mesa, ki se je odrezal. V času šivanja se je anestezija začela odmikati, občutek mravljinčenja. Po operaciji sem sama zavrnila zdravila proti bolečinam, kar je bilo precej sprejemljivo. 3-krat na dan je bilo treba v posodo sedeti z raztopino kalijevega permanganata, nato nanesite blazinico z levomekolom.

Kot je prvič šel na stranišče, ne bom povedal, sploh se ne želim spominjati. Šivi so bili delno odstranjeni 4. dan, 7. dan, ko so ostali, in sprostili domov. Nič ni posebej grozno v operaciji, več žensk ne more biti strah na vse - v primerjavi s porodom, hemoroide lahko odstranimo - nič. Rezultat je odličen, še toliko bolj zaradi zdravja. Mimogrede, koristen nasvet: bolje je, da gredo na stranišče v bazenu z vodo, je veliko lažje !.

Pregled številka 2

Moji pooperativni dnevi so bili nočna mora, komaj sem preživel na Ketanolu in strašno se spominjam o stranišču na splošno. Toda sama operacija je popolnoma neboleča, če ste pripravljeni iti skozi 7-8 dni peklenskih muk po njem, potem pa brez obotavljanja. Kaj storiti, je treba zdraviti.

Nimam več možnosti, hemoroidi 3. faze z nekrozo tkiva in krvnimi strdki v storžkih. Trajalo je 35 šivov, da bi šivala vso to zmešnjavo! Plačal sem približno 1500 dolarjev, razen prvega tedna, nikoli nisem obžaloval, kaj sem naredil.

Pregled številka 3

Med nosečnostjo je začela čutiti nelagodje v anusu, ki se je povečala s povečanjem trebuha in po porodu je postalo še slabše. Ko sem šel k zdravniku, so mu diagnosticirali hemoroidi 4. stopnje, notranja in zunanja vozlišča. Operacija je bila izvedena z laserjem. Bilo je pred 5 leti in potem stalo približno 10.000 rubljev (nisem v Moskvi, cenejši smo).

Zaman sem verjel v nebolečnost te operacije - boleče je bilo tako med in po njem. Dolgo me je sledil vonj po praženem mesu. Ampak vsekakor lahko rečem, da vse te muke niso bile zaman, popolnoma sem se znebila hemoroidov.

Kako odstranimo hemoroide?

Odstranitev hemoroidov je najhitrejši in najučinkovitejši način, da pozabimo na problem. In kakšne operacije se zdaj izvajajo na klinikah?

Bolezni danke se kažejo hude simptome. Hemoroidi niso nobena izjema! Mnogi v akutni fazi njegovega ne more sedeti, hoditi in še več dela. Metode zdravljenja bolezni so različne in ne izključujejo kirurških posegov.

V prvi fazi razvoja bolezni, rektalne svečke, kreme in mazila, terapevtske prehrane shranite. Če je patologija prešla v naslednje faze, je odstranitev hemoroidov najbolj upravičen način reševanja problema.

· Molligan-Morgan hemorrhoidectomy - od 25 tisoč rubljev

· De-barter - od 30.000 tisoč rubljev

· Elektrokoagulacija vozlišč, lasersko odstranjevanje hemoroidov - od 25.000 rubljev

· Skleroterapija - 4000 za vsako vozlišče.

Ko je potrebna operacija

Kirurški poseg je upravičen v primeru, ko zdravljenje z zdravili ne daje pozitivne dinamike, bolnik pa še naprej trpi zaradi neprijetnih simptomov.

Sodobna proktologija razlikuje štiri faze hemoroidov:

1. 1 stopnja - manifestacije so minimalne. Difuzija danke takoj po gibanju črevesja, rahlega izločanja krvi (madeži, kapljice), pečenja in srbenja anusa.
2. 2. faza Vsako gibanje črevesja povzroči, da se iz anusa izvlečejo izbokline, ki se same povlečejo.
3. 3 stopinje. Proliferacija hemoroidov med črevesnim gibanjem in drugimi fizičnimi napori se nadaljuje, zdaj pa jih je treba ponovno postaviti v danko.
4. Težka 4 stopnja. Povečanje simptomov in pristop različnih zapletov. Hemoroidi izpadajo v vseh okoliščinah. Njihovo premestitev je nemogoča zaradi njihove kršitve, tromboze, razvoja vnetnih procesov v perianalnem območju.

V zadnjih desetletjih je bilo razvitih več kirurških metod za zdravljenje hemoroidov z različnimi instrumenti in načeli za vplivanje na vzrok bolezni.

Vrste operacij za odstranjevanje vozlišč

Kljub mogočnemu izrazu so številne sodobne intervencije v občutkih bolnikov bolj kot postopek kot resna operacija. Govorimo o minimalno invazivnih metodah kirurgije, po katerih pacient pozabi na problem en dan obiskati zdravnika.

Priljubljene metode odstranjevanja hemoroidov:

Laserska izpostavljenost

Za zdravljenje katerekoli vrste hemoroidov zdravnik deluje z bolnikovim hemoroidom z laserskim žarkom. Dobesedno zapečati krvne žile, ki oskrbujejo vozlišča s krvjo. Previden učinek laserja ne tvori površin za rane in ne pušča krvavitev.

V prvi ali drugi fazi odstranitev hemoroidov z laserjem popolnoma pomaga ljudem, ki ne morejo predpisati standardnih lokalnih zdravil. V poznejših fazah operacije je neučinkovita. Izvajajo se ambulantno.

Infrardeča koagulacija

Ta metoda se pogosto zamenjuje s prejšnjo, tu pa govorimo o toplotnih učinkih. Težave s hemoroidi se odstranijo z zgostitvijo. Metoda ne zahteva hospitalizacije.

Lateksno vezanje

Učinkovita mehanska metoda. Za njegovo izvedbo se na nogo postavi majhen obroč iz lateksa. Krv do vozlišča se ustavi, ugasne in zapusti rektum skupaj z blatom. Metoda je zelo priljubljena v Rusiji in državah SND.

Hemoroidna skleroterapija

Pravzaprav je to adhezija hemoroida skozi vnos v kavernozno votlino posebne zožujoče (sklerozirajoče) raztopine.

V vozlišču nastajajo adhezije, ki preprečujejo, da bi se votlina znova prelila s krvjo. Utemeljen s hemoroidno krvavitvijo v zgodnjih fazah razvoja patologije.

Šivanje ligacij

Uporablja drugo sodobno tehnologijo - doplerometrijo. Zdravnik s pomočjo posebnega aparata najde natančno tiste arterije, ki oskrbujejo kri za problematično hemoroidno vozlišče in jih obrežejo.

Longo metoda

To je že prava operacija odstranjevanja hemoroidov. Hemorholopeksija te vrste je znana že skoraj četrt stoletja in ni odstranitev hemoroidov, ampak njihova namestitev v fiziološke kraje z vložitvijo rektalnih sluznic.

Ta ukrep ustavi pretirano dovajanje krvi v vozlišča in njihov prolaps. Vendar kirurški poseg Longo ni možen z zunanjimi hemoroidi.

Operacija Miligan - Morgan

Ta kirurška metoda je znana že več kot pol stoletja. V mnogih primerih le klasična hemorroidektomija daje osebi s četrto stopnjo hemoroidov možnost, da si opomore. Operacija traja 30-60 minut in se izvaja v bolnišnici. Obdobje rehabilitacije traja približno 30-40 dni.

Tabela: Klinične smernice za zdravljenje hemoroidov

Postoperativni zapleti

Vse je odvisno od profesionalnosti proktologa in pacientove discipline. Glavni problem je psihološki! Podvrženi intervenciji ljudi se začnejo bati defekacije. Takšna fobija je rešena s prehrano z veliko količino zelenjave, mlečnih izdelkov, zadostno količino tekočine. Zdravnik, ko predpiše operacijo, vsekakor priporoča optimalno prehrano.

V rehabilitacijskem obdobju so možne tudi bolečine, krvni izcedek in nekaj neugodja. Po vsakem posegu je pomembno pravočasno obiskati zdravnika, ki bo spremljal procese zdravljenja in splošno stanje pacienta.

Cene transakcij

Koliko stane, da se znebite hemoroidov enkrat za vselej? Vse je odvisno od vrste posega, regije, klinike, proktologa. Cene za iste storitve se večkrat razlikujejo.

Torej, skleroterapija enega vozlišča lahko stane od 3 do 7.000 rubljev. Lateksno vezanje od 5.000 rubljev. Hemorroidektomija lahko stane 35 tisoč rubljev. V nekaterih klinikah lahko cena vključuje ne samo intervencije, temveč tudi druge storitve. Na primer, pregled, podpora v obdobju rehabilitacije, ponovna posvetovanja.

Kakšna je metoda za odstranitev hemoroidov - proktolog se mora po podrobnem pregledu pacienta odločiti. Pravilno izbrana metoda v kombinaciji z naknadnim popravkom življenjskega sloga se lahko znebite bolezni, če ne končno, potem za zelo dolgo časa.

Po odstranitvi hemoroidov mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika. Da bi preprečili ponovitev bolezni, je potrebno upoštevati dieto, higieno in piti venotonske pripravke.

Avtor članka: Alexey Egorov Proctologist

Kako se izvaja hemoroidna kirurgija - vrste kirurgije, postopek, rehabilitacija

Kako narediti operacijo za odstranitev hemoroidov, je odvisno od uporabljene metode. Do danes se uporablja nekaj minimalno invazivnih tehnik, kirurške in obe se imenujejo operacije. Izvedljivost enega ali drugega načina določi zdravnik, strokovnjaki pa poskušajo na vse načine preprečiti kirurški poseg. Predpisana terapija z zdravili. V primeru neučinkovitosti se izvede operacija.

Indikacije

Operacija se ne izvaja v prvi fazi hemoroidov. V tem primeru se patologija dobro odziva na zdravljenje z zdravili, ljudskimi zdravili, telesno vzgojo in prehrano. Od druge faze se izvajajo minimalno invazivni postopki. In samo v zadnjih fazah je prikazana radikalna operacija.

Indikacija za operacijo je:

• izguba povečanega hemoroida, celo v mirovanju;
• opazimo pogosto krvavitev različne jakosti;
• Vozlišča se običajno povečujejo, zdravila ne pomagajo ustaviti procesa;
• obstaja nagnjenost k trombozi, zapletom hemoroidov;
• zaradi bolezni se kakovost življenja bolnika bistveno poslabša, čutijo se hude bolečine;
• prejšnje metode zdravljenja so neučinkovite;
• napredovala faza hemoroidov.

V primeru hude krvavitve se najprej ustavi, nato se postopek začne. Če je mogoče počakati nekaj časa, se bolniku predpišejo zdravila za preprečevanje močnih krvavitev, šele potem se odstranijo hemoroidi.

Kontraindikacije

Ne opravljajte operacije pri starejših bolnikih zaradi dolgega obdobja okrevanja, prisotnosti raznih vrst kroničnih bolezni. Operacijo izvajamo previdno pri vnetju debelega črevesa.

Druge kontraindikacije:

• prisotnost fistul, lokaliziranih v spodnjem črevesju;
• infekcijske črevesne bolezni;
• onkološki procesi v debelem črevesu;
• bolezni dihalnega in srčnega sistema;
• težave s strjevanjem krvi;
• nosečnosti

Intervencija se lahko odloži, dokler oseba ne zdravi drugih kroničnih bolezni, se splošno stanje normalizira in ženska rodi.

Z minimalno invazivnimi metodami je število kontraindikacij minimalno. Ker operacija ne omogoča izrezovanja tkiva, ni krvavitve, obdobje okrevanja je kratko in obstaja manjša možnost zapletov.

Vrste radikalnih operacij

Operacija se izvede, če druge tehnike ne morejo imeti terapevtskega učinka. Trenutno uporabljate več metod za odstranitev hemoroida.

Milligan-Morganova hemoroidektomija

Klasična operacija se uporablja od leta 1937. Strokovnjaki stalno izboljšujejo metodo, spreminjajo se malo, zato je bilo več različic.

1. Začetna različica operacije je odprta hemoroididektomija. Med kirurškim posegom se odstranijo vneto ganglion in sosednja tkiva, ki sodelujejo pri patološkem procesu. Rana ni prišita, pustite jo naravno zdraviti. Bolnik je hospitaliziran, rana se spremlja, proces zdravljenja se spremlja. Hkrati so predpisana zdravila za preprečevanje vnetja, okužbe in lajšanje bolečin.
2. Zaprta hemoroididektomija se izvaja od petdesetih let prejšnjega stoletja. Razlikuje se od prejšnje različice konca. Rana po odstranitvi sešiti vozlišče. Postopek se izvaja ambulantno, pacient gre nekaj ur po izteku anestezije domov.
3. Submukozna hemorrhoidectomy zahteva posebno nego, visoko usposobljeni kirurg. Med operacijo se odstrani le patološko vozlišče, sluznica ni motena. Obdobje okrevanja je bistveno krajše, bolniki lažje prenašajo intervencijo.

Glavna prednost postopka je takojšnje reševanje osebe od vira bolečih simptomov.

Vendar pa obstajajo pomembne negativne točke, ker je operacija izjemno kompleksna:

• trajanje operacije je daljše od 1 ure;
• opravljene v splošni anesteziji;
• v procesu oseba izgubi veliko krvi;
• obdobje okrevanja od 1 meseca do 6 mesecev;
• povečano tveganje zapletov;
• prvič po operaciji se občutijo hude bolečine.

Ljudje, ki so dolgo časa trpeli zaradi manifestacij hemoroidov, so pripravljeni tvegati in preživljati težko rehabilitacijo. Melligan-Morganova metoda daje možnost za okrevanje.

Hemorrholopexy Metoda Longo

Ustanovil ga je italijanski proktolog leta 1993. Postopek se izvaja veliko pogosteje in postopoma nadomešča klasično operacijo. Čas za intervencijo je manjši, odstotek zapletov je nižji, obdobje okrevanja je krajše.

Med postopkom se izreže sluznica okoli hemoroida in tumor potegne navzgor s titanovimi sponkami. Zaradi tega je pretok krvi v vozlišče moten, izsuši se, izumre, sčasoma izgine.

Prednosti postopka: t

1. opravljeni v lokalni anesteziji;
2. izkušen kirurg potrebuje le 15 minut;
3. izloča se sluznica, kjer ni živčnih končičev, bolečinski sindrom se prepreči;
4. pacient izgubi najmanj krvi;
5. operacija se izvaja za starejše osebe, nosečnice v posebnih razmerah, v obdobju laktacije, v prisotnosti kroničnih bolezni;
6. kratko obdobje okrevanja - približno 3 tedne za popolno okrevanje.

Med pomanjkljivostmi - visoki stroški, nezmožnost izvajanja z zunanjimi hemoroidi.

Video

Postoperativno obdobje

Po klasični operaciji je pacient nekaj časa v bolnišnici in z metodo Longo se lahko takoj vrne domov. Strokovnjaki dajejo priporočila za pospešitev procesa izterjave.

• Na prvi dan ni dovoljeno jesti, da bi se izognili nastajanju fekalnih mas. Priporočljivo je piti več. Od drugega dne je bolnik na strogi dieti. Pravilna prehrana - ključ za hitro okrevanje, pomanjkanje ponovitve bolezni. Med mesecem morate strogo nadzorovati delo črevesja, da preprečite zaprtje, drisko.
• Pod strogo prepovedjo so alkoholne pijače. Ni priporočljivo, da jih uporabljajo pri vseh bolnikih, ki so bili operirani za odstranitev hemoroidov. V nasprotnem primeru pride do ponovitve.
• Bi moral piti več. Tekočina mehča fekalne mase, izboljšuje proces iztrebljanja, normalizira črevesje. Vendar pa ni dovoljeno piti kave, močnega čaja, piva, kvasa, gaziranih pijač. Priporočamo kompot iz suhega sadja, sadnega napitka, zelenega čaja, zeliščnih čajev, negazirane mineralne vode.
• Najprej se po operaciji pojavijo različne bolečine. Za lajšanje bolečin, predpisanih z anestetiki v obliki tablet, rektalnih svečk. Lahko pijete Nise, Kombispasm, Ketanov, Ketalong, Pentalgin. Pri hudih bolečinah naredite injekcijo diklofenaka, dikloberle.
• Pospešite proces okrevanja mazila, kreme, svečk. Predpisani so Levomekol, Heparinska mazilo, Proctosedil, Anuzol, Relief itd., Priporočamo pa tudi jemanje protivnetnih, protimikrobnih zdravil.
• Vzporedno z uporabo tradicionalnih medicinskih metod. Oslabljeno s šibko raztopino kalijevega permanganata. Sesilne kopeli so izdelane z njo, če je proces iztrebljanja težaven. Podmažemo anus z oljem ognjiča in ognjiča, naredimo losjone iz naribanega surovega krompirja itd. Vse metode je treba usklajevati in razpravljati z zdravnikom.
• Potrebno je strogo upoštevati pravila intimne higiene. Pranje zjutraj, zvečer, vsakič po gibanju črevesja. Uporabite kakovosten mehki toaletni papir ali vlažne robčke.

Če se priporočila ne upoštevajo, se obdobje okrevanja upočasni, možni so recidivi.

Zapleti po operaciji

Pojav neželenih učinkov se pojavi bolj pogosto po hemoroididektomiji. Včasih situacija zahteva ponavljajoče se posredovanje, vendar iz drugega razloga.

• Močna krvavitev. Prisotnost krvi med prvim črevesnim gibanjem je normalna, če pa krvavitev preneha hitro, ne povzroča hude bolečine. Obilno izpuščanje krvi v drugih primerih kaže na nizko usposobljenost specialista. Morda šiv divergenca, nepopolna cauterization vene, kapilare.
• Zadrževanje urina Bolj pogosti pri moških. Izhod je uporaba katetra. Poiskati moramo pomoč strokovnjakov.
• Psihogena zaprtost. Zaradi strahu pred bolečino se razvije zaprtje. Oseba se boji procesa iztrebljanja, mišice se ne morejo sprostiti. V tem primeru je priporočljivo, da se sedativi v obliki Valeriana, Motherwort, vzemite tableto Drotaverin, Papaverin ali No-shpy, da toplo kopel. Če te dejavnosti ne pomagajo, očistite črevo s klistiranjem.
• Prolapse sluznice. Če med operacijo kirurg poškoduje mišice, se dotakne živčnih končičev, se lahko pojavi rektalni prolaps. Zahteva postopek za odpravo napake.
• Zoženje rektalnega kanala. Pojavi se tudi zaradi nizke usposobljenosti specialista. Razširite orodja ali opravite plastično operacijo.
• Fistula Patološki tumorji, ki povezujejo sluznico rektuma s sosednjimi organi.
• Nastajanje gnoja. Označuje prodor patogenov v rano. Položaj zahteva zdravljenje z antibakterijskimi zdravili.

Zapleti se pogosto pojavijo z nizko usposobljenostjo specialista, ki ne sledi navodilom kirurga pri bolniku.

Stroški delovanja

Odstranitev hemoroida po metodi Milligan-Morgan v ruskih klinikah od 3 tisoč rubljev. do 100 tisoč rubljev. Poleg tega boste morali plačati predhodno, naknadno posvetovanje s strokovnjakom. Storitve stanejo okoli 1500 rubljev.

Upoštevati morate tudi pripravljalno zdravljenje z zdravili, ki bo poenostavilo delovanje, zmanjšalo tveganje neželenih učinkov - približno 5 tisoč rubljev. Stroški na vsaki kliniki so različni. Natančno ceno storitev najdete v ceniku na uradni spletni strani institucije. Stroški operacije po metodi Longo so od 30 tisoč rubljev. do 150 tisoč rubljev. Cena operacije lahko takoj vključi celoten seznam storitev, zdravil.

Je bolje imeti operacijo v Evropi

Nedvomno je operacija odstranjevanja hemoroidov zelo težka. Obdobje rehabilitacije, odsotnost zapletov je v veliki meri odvisno od usposobljenosti strokovnjakov. Obstaja veliko število klinik, ki ponujajo drage storitve v Rusiji. Ni vsakdo brezhiben ugled.

Bolniki z veliko finančno blaginjo gredo v tujino. Seveda lahko vsakdo denar. Zagotovili bodo prenovljeno sobo s televizijo, prijazno obravnavo in storitev. Ampak vse to za denar. Kdo jih nima, morate razmisliti o možnostih v vaši državi. Da bi pomirili živce, je treba omeniti, da imamo tudi visoko usposobljene kirurge, osebje pa se tudi nasmehne, a za manj denarja. Priporočljivo je najprej zbrati več informacij o kliniki, prebrati preglede, preveriti ugled zdravnikov. Konec koncev, na kocki je vaše zdravje.

Povratne informacije naših bralcev

Dragi bralci, lahko pustite svoje povratne informacije o operaciji odstranjevanja hemoroidov v komentarjih, bo koristen tudi drugim uporabnikom spletnega mesta!

Marina:

»Hemorroidektomija je bila izvedena dvakrat. Sam postopek je trajal približno 20 minut pod lokalno anestezijo. Spomnim se, kako sem se povzpel na stol, in me so mu raztrgali. In vse se je začelo. Ni bilo nobene bolečine, toda nelagodje je bilo prisotno, nekaj je bilo odloženo, darned. Potem se je pojavila toplota. To je vse. Ponudili so sedenje na hodniku, ponudili čaj, dali priporočila za nadaljnje ukrepanje. Doma je bila anestezija popolnoma odstranjena, moje muke so se začele. Šel sem v stranišče samo v raztopini kalijevega permanganata po sedalni kopeli. Najprej sem videl zdravila proti bolečinam, razmazala boleče mesto z mazili. Drugič sem že vedel, za kaj se pripraviti. Ampak od tega po operaciji ni bilo nič manj bolečine. "

Alexander:

»Po operaciji sem bil v oddelku zadržan 10 dni. V ginekološkem stolu v splošni anesteziji ne morem reči ničesar. Nato so vstavili cev v anus. Sprva sem moral spati z njo. Vsak dan je naredil obleko. Dali so zdravila proti bolečinam, ko so se pritožili. Stroga prehrana vsak dan. Potem so me pustili domov, vendar sem se okreval približno mesec dni. Leta 2007 sem plačal 500 dolarjev. "

Alina:

»Opravili so anestezijo v hrbtenjači. Ni čutila ničesar, vendar je vse slišala, zdravnik se je celo poskušal šaliti. Izvlecite vozle, zvezane, odrezane. Torej vse v zameno. Naslednji dan mi je dovolila, da vstati šele drugi dan. Bila je boleča 2 dni, da greš na stranišče. Dali so tablete. Tedensko je bila opazovana, nato pa se je še naprej zdravila doma. Mesec dni kasneje sem se počutil kot zdrava oseba. "

Operacija hemoroidov

Hemoroidi - bolezen žil in žil, ki se nahajajo v danki in anusu osebe. Bolezen prizadene vse ljudi na planetu, le redki pa pravočasno poiščejo zdravniško pomoč. Posledično bolezen doseže zadnje faze, konzervativno zdravljenje ne more rešiti bolnikovega problema. Dodelite operacijo brez izjeme.

Potreba po operaciji

Tretja in četrta faza bolezni - neposredne indikacije za odstranitev hemoroidov kirurško. Stanje bolnika je hudo. Če se niso uresničile konzervativne in minimalno invazivne metode zdravljenja, bolezen hitro napreduje in potrebna je kirurška intervencija. Opišemo razloge za potrebo.

• Vozlišča so velika, padejo iz lumna danke;
• Močna krvavitev;
• Pacient doživlja neznosno bolečino pri hoji, v počivalnem položaju;
• Funkcije sfinkterja rektuma so oslabljene - nenadzorovano izločanje blata;
• Grožnja tromboze, stiskanje hemoroidov, nastanek razpok v danki;
• Obstaja veliko tveganje za vnetje, pristop okužbe.

Z zunanjimi hemoroidi:

• Huda oteklina tkiva okoli anusa;
• Boleče občutke;
• Velike hemoroidi motijo ​​gibanje. V sedečem položaju ni mogoče zakleniti;
• Tkiva okoli razpoke analnega kanala;
• Tveganje za trombozo in stiskanje hemoroidov se poveča;
• Povečana verjetnost za razvoj kožnih bolezni zaradi agresivnih izločkov sluznice;
• Tveganje okužbe in vnetje podkožnega maščevja se poveča.

S kombiniranim hemoroidom se pojavijo simptomi, ki so značilni za zunanje in notranje hemoroide.

Obvezna indikacija za operacijo je prolaps rektuma s hemoroidi, zapleti - paraproktitis in drugi.

Primeri kontraindikacije

Številne kontraindikacije za operacijo za hemoroide:

1. V akutni fazi črevesne bolezni ni operacije za hemoroide;
2. Ne operirajte odstranjevanja hemoroidov v primeru slabega strjevanja krvi, bolezni obtočil;
3. Nemogoče je predpisati kirurško zdravljenje hemoroidov v primeru ledvične, jetrne in pljučne insuficience;
4. Nesprejemljivo je izvajati operacijo z uporabo splošne anestezije za patologije kardiovaskularnega sistema, bolezni dihal;
5. Diabetes mellitus je kontraindikacija za kirurgijo zaradi slabe strjevanja krvi;
6. Operacija za odstranitev hemoroidov je kontraindicirana v prisotnosti bolnika z malignimi tumorji;
7. Kirurgija za odstranitev hemoroidov se ne izvaja z oslabljeno imuniteto.

Kirurško zdravljenje nosečnic ni priporočljivo. Po dostavi se težava pogosto vrne. Učinki anestezije negativno vplivajo na plod.

Poskušajo predpisati zdravljenje starejših z uporabo konzervativnih metod - po 50 letih tkiva komaj okreva. Če se operaciji ni mogoče izogniti, je priporočljivo skrbno pregledati bolnika in pripraviti operacijo.

Priprava na operacijo

Bolnik je temeljito pripravljen na prihajajočo operacijo.

Kakšne pripravljalne dejavnosti potekajo na kliniki

• Izbira primerne metode obdelave. Zdravnik se določi z metodo kirurškega posega, odvisno od resnosti bolezni, lokalizacije hemoroidov, prisotnosti zapletov. V ta namen se bolnika pregleda, seznani z zgodovino, razpravlja o pritožbah.
• Zdravniški pregled. Da bi odkrili morebitne kontraindikacije in tveganja, se izvajajo laboratorijski testi (testi krvi in ​​urina), elektrokardiografija, fluorografija, digitalni pregled danke, anoskopija, kolonoskopija in ultrazvok trebušnih organov.
• Priprava za anestezijo. Zdravnik anesteziolog zabeleži podatke o bolnikovem stalnem zdravljenju, prisotnosti alergijske reakcije na zdravila, opravi potrebne teste. Odločitev - pod kakšno anestezijo bo operacija potekala Obvešča bolnika o pripravi dan pred operacijo - režim hrane in pijače, klistir. Odstranljive proteze je treba odstraniti iz ustne votline, nakit pa odstraniti.

Kako se bolnik pripravlja na operacijo

Priprava na operacijo, bolnik začne nekaj tednov pred operacijo.

1. Diet opazimo. Da bi preprečili zaplete po operaciji, bolnik normalizira črevesje in prepreči nastanek zaprtja. Živila, ki povzročajo napihnjenost črevesja, drisko, zaprtje, draženje želodca in črevesja so izključena iz prehrane.
2. Pred operacijo se sprejmejo ukrepi za odpravo vnetja na področju anusa. Otekanje, vnetje ali razjede se zmanjšajo z drogami.
3. Pred operacijo obiščite svojega zobozdravnika. Zdravi bolne in ohlapne zobe, tako kot pri splošni anesteziji povzročajo težave.
4. Zvečer pred operacijo so obvezni higienski postopki. Zvečer se pod tuširanjem in čiščenjem klistir - črevesje na dan operacije je v praznini.
5. Način prehrane in pitja. Zadnji obrok pred operacijo se opravi najmanj 12 ur. Zjutraj operacije, v primeru splošne anestezije, ne morete piti in vode.

Metode operacije

Glede na lokacijo hemoroidnih grudic, velikost, prisotnost krvavitve, stopnjo poteka bolezni, so predpisane metode za pridobitev pacienta iz hemoroidov.

Primarni cilj operacije je odstraniti vnetne hemoroide.

Znane radikalne in minimalno invazivne metode kirurškega zdravljenja. Odstranjevanje hemoroidov z radikalnimi operacijami poteka v tretji do četrti fazi bolezni. Izločanje prizadetih območij poteka z izrezovanjem in izrezovanjem.

Milligan-Morganova hemoroidektomija

Radikalna metoda za zdravljenje hemoroidov. Zdravljenje se izvaja na dva načina:

• Odpri - ko kirurška rana ni šivana, temveč se samostojno zdravi. Operacija poteka v bolnišnici.
• Zaprte šive nanesemo na operirana področja sluznice. Bolnik je operiran ambulantno.

Hemorroidektomija na odprt način se uporablja v primerih, ki so zapleteni zaradi zlomov danke ali razvoja paraproktitisa. Postopek vključuje rezanje ali izrezovanje vnetih vozlov in okoliške sluznice. Včasih se Prax metoda uporablja, ko so sama vozlišča izrezana brez sluznice.

Prednosti metode so:

• Operacija Milligan-Morgan odstrani notranje, zunanje hemoroide;
• Operacija daje rezultat, problem se ne vrne dolgo časa;
• Zapleti po operaciji so redki.

Slabosti so:

• Operacija traja več ur, poteka v splošni anesteziji;
• Bolečine v pooperativnem obdobju;
• Dolgoročno obdobje zdravljenja in rehabilitacije.

Longo hemorrhoidectomy

Uporabljena je transanalna resekcijska metoda - Longo metoda.

Kirurški poseg obsega odrezanje dela sluznice rektuma nad zobato linijo - nad hemoroidnimi grudicami. Vozlišča niso izrezana, raztegnjena, zašita z medicinskimi oklepaji. Zaradi prenehanja pretoka krvi se izbokline "izsušijo". Nato prevlečen z veznim tkivom, črevo pridobi naravni anatomski videz.

• Bolnik je operiran z uporabo lokalne anestezije;
• Izguba krvi med operacijo je minimalna;
• Postopek traja do 15-20 minut;
• Brezbolni postoperativni tečaj;
• Operacija daje stabilen rezultat, zapleti se pojavljajo redko.

• Longova metoda se uporablja samo za zdravljenje notranjih hemoroidov.
• Operacija je draga.

Hemorrhoid Laser Zdravljenje

Če na 1-2 stopnjah konzervativno zdravljenje ne prinese oprijemljivega učinka, je potrebna operacija, hemoroidi se odstranijo z minimalno invazivnimi metodami.

Laserska koagulacija je učinkovita metoda za zdravljenje hemoroidov. Učinkovito pri notranjih in zunanjih hemoroidih.

Tehnika temelji na uporabi naslednjih lastnosti laserskega žarka:

• Delo v infrardeči povezavi;
• Super fino fokusiranje;
• Uporaba toplotnega sevanja.

Notranji vozli se kastrirajo z laserskim žarkom, zunanji vozli se odrezajo. Med zdravljenjem zdravnik uravnava globino in moč žarka.

Metoda je učinkovita pri zdravljenju tromboznih hemoroidov ob prisotnosti obilnih krvavitev iz notranjih vozlov in analnih razpok. Lasersko koagulacijo predpisujejo tudi z vnetjem in fistulnimi kanali.

1. Laserska koagulacija odstrani hemoroide na kateri koli lokaciji;
2. Razpoke, razjede in vnetja se odpravijo;
3. Postopek je zelo natančen in netravmatski za okoliška tkiva;
4. Laserska koagulacija je neboleča in brezkrvna;
5. Bolnik se po takšni operaciji hitro okreva;
6. Odstranitev velikih vozlišč pri stopnjah 3 in 4 poteka bolezni z uporabo kombinirane tehnike.

Postopek laserske koagulacije zahteva predhodno pripravo bolnika.

Ocene

Oseba se odloči, da bo opravila operacijo, ko bodo preizkušene druge metode, bolečina in nelagodje pa življenje postane neznosno. Odločiti se moramo o radikalnih ukrepih, v večini primerov se pacienti že več let znebijo problema - hemoroidi nimajo več muke.

Operacija se izvaja z metodo Milligan-Morgan. Trda faza - pooperativno obdobje. Operacija prihaja brez bolečin. Odpravlja zapostavljene notranje, zunanje in kombinirane hemoroide s 3-4 stopinjami. Boli v prvih dveh ali treh tednih rehabilitacije. Moški se prvič pritožujejo nad motnjami uriniranja. Problem je treba rešiti, saj v naprednih primerih ni druge možnosti.

Metoda Longo učinkovito odpravlja težavo, obdobje okrevanja je kratko. Zunanja hemoroidi se ne zdravijo s to metodo.

Laserska koagulacija rešuje zdravstveni problem in vpliva na estetsko stran. Pri ženskah po porodu in nosečnosti so zunanja vozlišča neprimerna. Laserska koagulacija je zasnovana za zdravljenje hemoroidov, ne glede na to, kje so vozlišča, vendar v naprednih fazah ni dovolj učinkovita. Povratne informacije o metodi zdravljenja so pozitivne - vse se zgodi brez bolečin, v 15 minutah. Brez anestezije in bolnišničnega oddelka. Na 3-4 stopnjah se hemoroidi bolje zdravijo z drugimi metodami.

Hemorroidektomija (odstranjevanje hemoroidov): indikacije, vodenje

Kirurgija za odstranitev hemoroidov velja za eno najpogostejših v proktologiji. To ni presenetljivo, saj je bolezen sama po sebi zelo razširjena med odraslimi v večini držav sveta. Bolniki s hemoroidi se skušajo izogibati operaciji z uporabo konzervativnih metod zdravljenja. V mnogih primerih je ta pristop povsem upravičen, saj vsaka operacija s seboj prinaša določeno tveganje, še bolj pa posredovanje na plovilih.

Vendar se zgodi, da konzervativno zdravljenje, skupaj z dieto in režimom, ne bo več olajšalo, krčne vozlišča dosežejo velike velikosti, izpadajo in trombozo, bolnik pa doživlja boleče bolečine in je prisiljen opustiti običajni način življenja.

Kadar je edini način za odstranitev hemoroidov kirurško zdravljenje, proktolog oceni bolnikovo stanje in izbere najboljši način za odstranitev vozlišč. V nadaljevanju bomo poskušali razumeti indikacije in metode operacije hemoroidov.

Indikacije za odstranitev hemoroidov

Pri načrtovanju kirurškega zdravljenja je treba pretehtati zaznane koristi in tveganja operacije, indikacije za katere so omejene, čeprav v proktologiji hemorridektomija zavzema skoraj prvo mesto v pogostosti vseh posegov.

Odstranitev hemoroidov pri starejših bolnikih s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, kolitisom in zaprtjem je lahko ne le precej tvegano, vendar ni vedno upravičeno. Pri večini bolnikov je racionalna konzervativna terapija, higiena in prehrana tako dober rezultat, da lahko potreba po kirurškem posegu izgine.

Indikacije za hemoroidektomijo vključujejo:

• Faza 4 bolezni; 3. stopnja hemoroidi - s precejšnjim povečanjem vozlišč.
• Izguba hemoroidnih žil z vsakim deformacijskim dejanjem.
• Razvoj anemije zaradi ponavljajočih se krvavitev.
• Ni rezultat konzervativne terapije.
• Hemoroidna tromboza.

Vedno upoštevajte splošno stanje pacienta in prisotnost drugačne patologije (analna fisura, fistula, polipi v danki), starost bolnika itd. Na primer, nosečnice so lahko kontraindicirane za operacijo, starejši pa potrebujejo predhodno skrbno pripravo.

Poleg indikacij obstajajo tudi kontraindikacije za kirurško odstranitev hemoroidov, zlasti akutne ali poslabšanja kroničnih bolezni debelega črevesa, malignih tumorjev, hude dekompenzirane patologije notranjih organov, akutnih nalezljivih bolezni in motenj strjevanja krvi. V teh primerih bo operacija morala počakati.

Priprava za hemoroididektomijo

Vsaka vrsta hemoroididektomije ne velja za trebušne operacije, pogosto pa je dovolj le lokalna anestezija, vendar predoperativna priprava bolnika ne izgubi pomena. Pomembno je preprečiti infekcijske zaplete, krvavitve v zgodnjem pooperativnem obdobju in pripraviti dan za operacijo.

Pred načrtovanim zdravljenjem je treba opraviti potrebne minimalne preglede: splošni in biokemični krvni test, analizo urina, raziskave o sifilisu, HIV, hepatitisu, koagulogramu. Glede na indikacije - ultrazvok trebušnih organov. Potrebni so pregled in digitalni pregled danke, anoskopija, v nekaterih primerih sigmoidoskopija.

Posebno pozornost je treba posvetiti prehrani, ki določa potek nadaljnjega pooperacijskega obdobja. Pred načrtovano operacijo, morate zapustiti živilo, ki povzroča nastajanje plina in nastajanje presežnih fekalnih mas, in prednost je treba dati fermentiranim mlečnim izdelkom, jajcem, belemu kruhu. Poleg tega morate uporabiti več tekočine.

Na predvečer operacije in na dan posega se pokaže čistilni klistir, ki ga lahko nadomestimo s posebnimi pripravki, ki očistijo črevesje (Fortrans). Če bolnik jemlje zdravila za redčenje krvi, jih je treba preklicati.

Klasična operacija odstranjevanja hemoroidov poteka v splošni anesteziji, bolnik leži na hrbtu, spodnji udovi pa so pritrjeni na posebne opore. Tuji kirurgi pogosto izvajajo operacijo, ko bolnik stoji na želodcu, saj to izboljša pretok venske krvi iz povečanih pleksusov, kar olajša postopek njihove odstranitve.

Pri pripravi na minimalno invazivne posege so potrebni isti postopki kot pri radikalni hemoroidiktomiji, vendar hospitalizacija ponavadi ni izvedena, pacient se zdravi ambulantno in lahko isti dan odide domov.

Vrste operacije hemoroidne vene

Do danes so klasične Milligan-Morganove hemoroidektomije in resekcijo Longo sluznice obravnavane kot najbolj učinkovite radikalne metode za odstranjevanje hemoroidov. Vsaka od njih ima tako prednosti kot slabosti, vendar je prva vrsta intervencije pogostejša, čeprav je lahko operacija Longo vredna konkurence.

Operacija Milligan-Morgana je doživela številne spremembe in se še naprej izboljšuje. Njegovo bistvo je odstranjevanje zunanjih in notranjih hemoroidov po utripanju žilnega stebla. Na začetku operacije, kirurg iztisne kožo analnega dela in rektalne sluznice preko razširjenih venskih pleksusov, nato zavije žile in jih odstrani. Na koncu je notranja stena črevesja pritrjena na osnovna tkiva in rane v steni organa se lahko zaprejo ali pustijo odprte. Pristop je odvisen od izkušenj in preferenc kirurga, za bolnika pa ni bistvene razlike.

Faze operacije vključujejo analgezijo in dilatacijo analnega kanala, zdravljenje črevesne sluznice z razkužili in sušenje z bombažno palčko. Hemoroidne žile se odstranijo v določenem zaporedju. Kirurg, ki si je miselno predstavljal uro, najprej ujame "udarce", ki se nahajajo ob treh, nato ob sedmih in enajstih. Ko je zdravnik zagrabil vozel z zaponko, si zdravnik siže nogo in jo odseka. Priporočljivo je uporabiti elektrokavter, ki vodi do minimalnih travm in ne prispeva k krvavitvam. Po odstranitvi vozlišč se rana šiva in zdravi z antiseptikom.

Nekateri zdravniki po klasični hemorrhoidectomy priključite danke, vendar to prispeva k pojavu bolečine in zadrževanje urina, tako da večina strokovnjakov ne izvede pakiranje. Da bi ohranili občutljivost v predelu anusa in se izognili zožitvi analnega kanala, ostanejo koža in sluznice v predelu rane.

Operacija Morgan-Milligan je precej travmatična in zahteva splošno anestezijo, kar pomeni, da mora biti priprava temeljita in resna. Njegova prednost je možnost izrezovanja ne le notranjih, temveč tudi zunanjih varikoznih vozlov.

Druga možnost za kirurško zdravljenje hemoroidov je intervencija po metodi italijanskega kirurga Longoja, ki je predlagal, da se križna križa prekine skozi rektalno sluznico in žile, ki prenašajo kri v hemoroide, kar odpravlja izgubo žil. Operacija Longo je lahko alternativa klasični hemoroidiktomiji in se je uspešno uporabljala na zahodu, v Rusiji pa se je začela izvajati pred približno petimi leti.

Longo operacija je bolj benigna kot klasična hemorroidektomija, ker se resecira majhen del sluznice in vozlišča se ne sekajo, ampak kot da so povlečena in fiksirana. Pretok krvi v žile se zmanjša, postopoma pa jih nadomesti vezivno tkivo. Za šivanje sluznice na mestu resekcije z uporabo titanovih oklepajev, ki jih vnašamo s pomočjo posebnih spenjalnikov.

Operacija Longo traja približno 15 minut, za to pa zadostuje lokalna anestezija. Nizka invazivnost, hkrati pa odličen zdravilni učinek, majhna verjetnost zapletov in ponovitve bolezni so pri starejših bolnikih in tistih s hudo sočasno patologijo bolj zaželeni.

Kljub nedvomnim prednostim ima odstranitev hemoroidov po metodi Longo nekaj pomanjkljivosti, vključno z nezmožnostjo izrezovanja zunaj lociranih žil, potrebo po spremljanju bolnika vsaj teden dni po operaciji. Poleg tega zaradi razmeroma kratkega obdobja uporabe te operacije še vedno ni mogoče oceniti dolgoročnih učinkov zdravljenja.

Poleg opisanih tipov hemoroidektomije so v arsenalu sodobnih zdravnikov minimalno invazivni načini obravnave bolezni, ki se lahko uporabljajo za notranje hemoroide, in za zunanjo tvorbo vozlišč:

• Lasersko zdravljenje;
• Obdelava radijskih valov;
• Disarterizacija;
• Ligation;
• Skleroterapija in trombektomija.

Izrezovanje hemoroidov z laserjem je zelo učinkovito. Prednosti metode so hitrost postopka, hitro okrevanje, malo bolečine. Za lasersko zdravljenje se uporablja lokalna anestezija, po nekaj urah pa lahko bolnik gre domov.

Radiovalovna terapija pomeni izrezovanje vozlišč preko radijskega noža (aparat Surgitron). Pod lokalno anestezijo zdravnik odstrani krčne žile. Nedvomna prednost te metode zdravljenja je skoraj popolna odsotnost kontraindikacij. Postopek se izvaja hitro, ne poškoduje okoliških tkiv črevesja in anusa, kar pomeni, da se verjetnost brazgotin in krvavitev zmanjša na nič.

Disarterizacija je nova metoda obravnave hemoroidov, ki pomeni "izklopiti" pretok krvi skozi arterijo danke. Istočasno se razširjeni venski pleksusi kolapsirajo, zmanjšajo volumen in sčasoma nadomestijo z veznim tkivom. Bolnik potrebuje le nekaj dni, da si opomore, sam postopek pa je neboleč.

Ligation je najbolj priljubljen in nežen način za boj proti hemoroidi, ko uporabljate posebne aparate lateks obroči so dani na varikozno razširjene vozlišča. Približno teden dni kasneje se s takim obročem zavrnejo hemoroidni "udarci", ne da bi pacientu povzročili precejšnje nevšečnosti. Ligacija, izvedena v skladu z indikacijami, omogoča, da se izognemo hemoroididektomiji pri absolutni večini bolnikov.

Utrjevanje je pogosto uporabljena metoda za zdravljenje krčnih žil katere koli lokalizacije, rektum pa ni nobena izjema. Posebna snov se vnese v hemoroidna vozlišča, kar povzroči "lepljenje" in sklerozo.

Pogosto se bolezen pojavi s trombozo hemoroidnih ven, ki povzroča hude bolečine in zahteva obvezno zdravljenje. Ena od možnosti za minimalno invazivne operacije v takšnih primerih je trombektomija, ko se z žilami z laserjem ali radijskim nožem odstranijo krvne zvitke. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji na ambulantni osnovi. Poleg tega se lahko zunanji hemoroidi na ta način odstranijo na kateri koli stopnji bolezni, če bolniku povzročajo nelagodje, vendar še vedno ni indikacij za njihovo radikalno odstranitev.

Minimalno invazivni pristopi k zdravljenju hemoroidov se uporabljajo v 80% bolnikov v Evropi in ZDA, v Rusiji pa tri četrtine bolnikov doživi radikalno operacijo. Minimalno invazivni postopki se izvajajo v zgodnjih fazah bolezni, kontraindikacija za njih pa je lahko tromboza vozlišč, nastanek analne razpoke, akutni in kronični vnetni procesi v danki in presredku.

Po operaciji...

Pooperacijsko obdobje se običajno odvija precej dobro, toda potreba po gibanju črevesja in zagotavljanje, da je ta proces neboleč, lahko povzroči precejšnje nevšečnosti. Prvi dan po posegu je videz stola izjemno nezaželen, saj lahko povzroči hude bolečine in poškodbe pooperativne rane, in da se temu izognemo, je prikazana popolna zavrnitev uživanja hrane ob ohranjanju dobrega režima pitja.

Od drugega dneva se postopoma uvaja hrana, ki ne prispeva k draženju črevesja in nastajanju gostih stolic: lahke juhe, žita, mlečni izdelki. Pijte veliko vode. V prvih nekaj dneh se pri mnogih bolnikih pojavijo hude bolečine, za odpravo katerih so predpisani analgetiki. Da bi pospešili celjenje danke preživeti kopeli s šibko raztopino kalijevega permanganata, decoction cvetov kamilice. Zdravljenje z zdravili je uporaba mazil in supozitorijev z metiluracilom, ki izboljša procese regeneracije.

Da bi preprečili morebitno zadrževanje urina, po posegu ne tamponirajte danke, pacientu priporočamo uporabo zadostne količine tekočine. Ta zaplet je še posebej pogost pri moških in pogosto zahteva uvedbo katetra mehurja za izpraznitev mehurja. Spazm sfinkterja rektuma pomaga odstraniti kremo z nitroglicerinom.

Bolnik mora nujno opraviti vse potrebne higienske postopke, o katerih mu bo povedal osebje klinike, ne pa prezreti oblog in pregledov. Prehrana po operaciji mora vsebovati dovolj vlaknin, da olajša blato. Potrebno je takoj izprazniti črevo, takoj ko se pojavi takšna želja, vendar ne zadržujte se v stranišču predolgo ali potisnite ali napnite. Če je potrebno, lahko predpišete odvajala.

Ne glede na to, kako težko kirurgi poskušajo, se ni vedno mogoče izogniti neželenim učinkom operacije. Med njimi je najbolj verjetno:

• Krvavitev, ki je lahko posledica nezadostnega šivanja krvnih žil, zdrsa ligatur;
• Stenoza analnega kanala, ki se pojavi v poznem pooperativnem obdobju, se uporablja za zdravljenje z uporabo posebnih dilatatorjev ali celo plastične operacije;
• Infekcijsko-vnetni procesi, gnojenje ran v primeru neupoštevanja pravil asepse med zdravljenjem;
• Relapse, verjetnost katere se ohrani pri vseh vrstah kirurškega zdravljenja.

Bolnišnično zdravljenje za korenito zdravljenje traja približno 7-10 dni, po tem pa odstranijo šive, pregledajo danko in, če je vse dobro, gredo domov. En teden in tri tedne po hemorrhoidectomy, digitalni pregled črevesja je potrebno, da se izključi nastanek zožitev lumena organa in nadzor rezultatov zdravljenja.

Okrevanje po operaciji traja približno 2 tedna, rehabilitacija po odstranitvi hemoroidov pa ni omejena na čas, preživet v bolnišnici. Za utrditev pozitivnega učinka zdravljenja in preprečevanja relapsa, katerega tveganje ostaja ne glede na stopnjo bolezni in vrsto operacije, bo bolnik moral stalno spremljati stanje danke, pri tem pa upoštevati nekatera pravila:

• Ne dvigajte uteži;
• Potrebno je izključiti fizični stres z napetostjo trebuha;
• Izogibajte se dolgotrajnemu sedenju ali stojanju, kadar je to mogoče;
• Normalizirati prehrano;
• Zagotoviti ustrezno telesno dejavnost.

Prehrana in gibanje so prve stvari, ki jih bodo morali sprejeti tudi bolniki, ki niso mogli zavrniti skodelice močne kave ali čokoladne palice. Iz prehrane je treba izključiti pikantne jedi, obilico začimb, alkohola, čokolade, kumarice in prekajeno meso, kavo in gazirane pijače. Vsak od teh izdelkov lahko povzroči poslabšanje hemoroidov. Poleg proizvodov, ki izzivajo bolezni, je treba odstraniti iz uporabe tiste, ki prispevajo k zaprtju (najprej moka in sladkarije).

Če se zaradi narave poklicne dejavnosti ne morete izogniti dolgotrajnemu sedenju, potem, če je mogoče, vzemite kratke počitke, vstanete in hodite. Hoja je odlično sredstvo za preprečevanje ponovitve bolezni.

Stroški kirurškega zdravljenja hemoroidov so odvisni od načina in obsega operacije. Odstranitev enega vozlišča stane od 7.000 rubljev, doseže 15-16 tisoč v nekaterih klinikah, ligacija - 6.000, skleroterapija - 5.000 rubljev. Možna je tudi brezplačna terapija, v tem primeru pa se lahko bolnik sooči z nujnostjo čakanja na vrsto. Bolniki, ki jim je nujno potrebno zdravljenje zaradi množične krvavitve ali tromboze vozlišč, je brezplačno v kirurški bolnišnici.

Pregledi bolnikov so odvisni od kakovosti operacije, bodisi radikalnega zdravljenja ali minimalnega invazivnega zdravljenja. Seveda, hitro izboljšanje stanja in zgodnje okrevanje z nežnimi metodami povzročita najboljši vtis. V mnogih pogledih je mnenje bolnikov, ki so doživeli hemoroididektomijo, odvisno od usposobljenosti in spretnosti kirurga, od katerih so odvisni morebitni zapleti v pooperativnem obdobju. Če kirurg opravi odstranitev hemoroidov kvalitativno, potem ga bo upravičeno imenoval zdravnik od Boga, in neprijetna čustva v prvih dneh, povezanih z bolečino in težavami z iztrebljanjem, bodo hitro popuščala hvaležnosti za odpravo bolezni.