Iz tega članka se boste naučili: kaj je kava filter, glede na to, kakšne indikacije je postavljen v spodnjo veno cava, kako se pripraviti na postopek njegove implantacije. Potek instalacije in pooperacijsko obdobje.
Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".
Cava filter (skrajšano CF) se nanaša na majhno medicinsko kovinsko napravo, ki je vsajena v spodnjo veno cava, da ujame embolije (zlomljeni krvni strdki ali krvni strdki) in jim prepreči vstop v pljučno arterijo.
CF so ena od glavnih in učinkovitih metod za preprečevanje pljučne embolije pri globoki venski trombozi (skrajšano DVT) nog in medenice. To je kovinska mreža, ki deluje po načelu sita - omogoča prehod krvi in zadrževanje krvnih strdkov. Obstajajo cava filtri različnih oblik, vendar jih večina spominja na dežnik.
Kliknite na sliko za povečavo
Vendar pa vsi bolniki z DVT ne potrebujejo vsaditve CF v spodnji veni cavi. Ta minimalno invazivni postopek ima svoje indikacije in kontraindikacije. Pomembno je tudi razumeti, da filter ne ščiti pred globoko vensko trombozo, saj pomaga preprečevati življenjsko nevarno pljučno embolijo (PE).
Običajno kavalni filter namestijo kirurgi srca, intervencijski radiologi ali vaskularni kirurgi.
Obstaja več vrst CF, ki jih lahko razdelimo v dve skupini:
Glavna indikacija za vgradnjo cava filtra je preprečevanje pljučne embolije pri globoki venski trombozi. Vendar pa je njegova vsaditev potrebna le pri majhnem deležu bolnikov z DVT, večina pa jih prejme antikoagulantno terapijo (zdravljenje, namenjeno zmanjševanju strjevanja krvi).
Absolutne indikacije za namestitev CF v prisotnosti DVT ali pljučne embolije v kombinaciji z enim od naslednjih stanj:
Implantacija filtrov v spodnjo veno cava se uporablja precej pogosto, vendar je presenetljivo, kako malo znanstvenih raziskav je bilo opravljenih na njihovi varnosti in učinkovitosti. Te študije so pokazale zmanjšanje pojavnosti pljučne embolije, vendar so pokazale tudi povečano tveganje za globoko vensko trombozo. Zanimivo je, da implantacija cava filtra ni izboljšala prognoze in ni povzročila zmanjšanja smrtnosti. Zato se trenutno njihova namestitev v večini primerov izvaja v prisotnosti kontraindikacij proti antikoagulantni terapiji ali njeni neučinkovitosti.
Absolutna kontraindikacija za implantacijo CF je pomanjkanje dostopa do spodnje vene.
Relativne kontraindikacije vključujejo naslednje pogoje:
Nekatera medicinska združenja ne priporočajo vsaditve CF bolnikom, ki se zdravijo z antikoagulantno terapijo ali ki imajo zunanje drenaže prekatov možganov.
Pred implantacijo CF se bolniku podvrže laboratorijsko preiskavo, s pomočjo katere se odkrije ledvična disfunkcija in koagulacija krvi.
Pacient mora zdravnikom povedati o vseh zdravilih, ki jih jemlje, pa tudi o prisotnosti kakršnih koli alergijskih reakcij, zlasti lokalnih ali splošnih anestetikov, kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod. Pred operacijo lahko zdravnik prekliče tudi aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila ali zdravila za redčenje krvi.
Ženske morajo vedno obvestiti zdravstveno osebje, če obstaja tudi najmanjša možnost, da so noseče. Rentgenske metode se med nosečnostjo ne izvajajo, da se plod ne izpostavi sevanju. Če pa je uporaba rentgenskih žarkov nujna, zdravniki sprejmejo vse možne previdnostne ukrepe za zmanjšanje učinkov sevanja na otroka.
Po polnoči ne morete ničesar jesti ali piti pred postopkom. Zdravnik vam bo povedal, katera zdravila se lahko jemljejo zjutraj na dan implantacije KF.
Pred postopkom mora bolnik odstraniti vse nakit, očala in druge kovinske predmete, ki lahko vplivajo na rentgenski pregled.
Postopek namestitve CF opravljajo vaskularni kirurgi, kardiokirurgi ali intervencijski radiologi v rentgenski operacijski sobi. Tipičen potek delovanja:
Običajno traja celoten postopek manj kot 1 uro. Po njegovem prenehanju se pacienta prenese v oddelek.
Kliknite na sliko za povečavo
Po posegu je lahko bolnik zaspan. V tem času, temeljito spremljanje njegovega stanja. Če je potrebno, se dajejo zdravila proti bolečinam. Pri bolniku se lahko pojavijo slabost ali glavobol, ki izginejo sami. Na mestu vstavitve katetra se lahko pojavi majhen hematom.
Če smo KF injicirali skozi notranjo jugularno veno okoli vratu, lahko oseba v enem dnevu ponovno vzpostavi normalno aktivnost. Če je bila operacija izvedena skozi stegnenično arterijo, v 48 urah ne morete dvigniti uteži in hoditi po stopnicah.
Potrebno je skrbno upoštevati vsa navodila zdravnika, ki lahko vključujejo priporočila o uporabi zdravil, telesni dejavnosti in oskrbi ran. Za preprečevanje krvnih strdkov se lahko predpišejo tudi zdravila za redčenje krvi.
Včasih bolniki potrebujejo dodatne posnetke, da zagotovijo, da je filter v pravilnem položaju. Če bolnik prejme začasni CF, bo morda potreboval podoben postopek za njegovo odstranitev v prihodnosti, ki se izvede po zmanjšanju tveganja za globoko vensko trombozo.
Takoj pokličite zdravnika, če opazite naslednje simptome:
Kateri koli, celo najvarnejši, medicinski postopek ima lahko tveganje. Zapleti implantacije CF vključujejo:
Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".
Krvni strdek je tesen krvni strdek, ki se oblikuje iz krvnih celic, ki jih držijo nitke fibrinske beljakovine. Običajno se krvni strdki tvorijo v žilah ali v srcu.
Trombociti, ki so sestavljeni iz trombocitov, nastanejo v arterijah med pospešenim pretokom krvi. Veni krvni strdki nastajajo zaradi počasnega pretoka krvi.
V srcu nastajajo krvni strdki pri srčnih okvarah in endokarditisu, v velikih arterijah pa nastajajo krvni strdki pri aterosklerozi in v venah pri tromboflebitisu. Tromb se raztopi z ugodnim izidom.
Če je izid neugoden, tromb povzroči embolus ali pa se podvrže gnojnemu taljenju.
Pljučna embolija je akutna kardiovaskularna patologija, ki jo povzroča nenadna blokada embolusa v obliki pljučnega strdka. Pogosto se krvni strdki pojavijo v desnem delu srca ali venskih žilah in povzročajo motnje v dotoku krvi v pljučno tkivo.
Hkrati ima pljučna embolija visoko stopnjo smrtnosti, vzroki pa so pozna diagnoza in neustrezno zdravljenje.
V akutnem obdobju pljučne embolije je pomembno ohranjanje življenja bolnika, pri dolgotrajnem zdravljenju pa temelji na preprečevanju morebitnih zapletov in preprečevanju ponavljajočih se primerov pljučne embolije.
Glavne smeri zdravljenja pljučne embolije:
Pri diagnosticiranju pljučne embolije segmentnih vej, ki jo spremljajo majhne hemodinamične motnje, zadostuje antikoagulantna terapija.
Antikoagulanti lahko ustavijo napredovanje obstoječe tromboze.
V bolnišnici se priporoča uporaba heparinov z nizko molekularno maso, brez hemoragičnih zapletov, z visoko biološko uporabnostjo, ne vpliva na delovanje trombocitov in se zlahka odmeri.
Cava filter je medicinski pripomoček, ki se vsadi v lumen spodnje vene cave, da zajame krvne strdke, ki jih prenaša krvni obtok. Takšna naprava, kot je cava filter, omogoča pretok krvi, vendar ustvarja oviro za krvne strdke.
Pogosto se krvni strdki pojavijo v venah nog. Ko je pretok krvi upočasnjen, je pogoj za nastanek krvnega strdka. Če se krvni strdek loči od venske stene, se s krvjo pretaka na desno stran srca.
In od tam vstopi v pljučno arterijo, ki povzroča trombembolijo - zelo nevarno zaplet, ki je lahko tudi usoden.
Zato je za preprečevanje pljučne embolije potrebno vsaditev cava filtra.
Ta metoda ima prednost, da se izogiba zapletom, ki so povezani s stalnim zadrževanjem cava filtra.
Opozoriti je treba, da cava filter ne vpliva na tveganje za nastanek krvnih strdkov, saj ne vpliva na vzrok za nastanek krvnih strdkov. Pomaga le pri preprečevanju pljučne embolije s krvnim strdkom, ki je izpadel.
Običajno se kava filter uporablja, ko druge obdelave niso več učinkovite.
Sam cava filter je kovinska naprava, ki izgleda kot dežnik, tulipan ali ptičje gnezdo. Cava filter je nameščen endovaskularno, skozi veno, ne da bi opravil kakšno operacijo.
Nepogrešljiva zdravila v zdravilnih antikoagulantih neposrednega in posrednega delovanja - katera zdravila je treba izbrati?
Indikacije za namestitev filtra cava:
Nekateri cava filtri so postavljeni za življenje na Dunaju. Začasni cava filtri se vsadijo v povprečju do 6 mesecev in po odpravi težav, ki lahko povečajo tveganje za pljučno embolijo, odstranimo.
Nameščanje filtrov je kontraindicirano, če je na voljo:
Na fotografiji je začasni cava filter
Kava-filter je visokotehnološka mreža, ki se nahaja na okvirju kompleksne strukture. Nameščen je v lumen spodnje vene.
Tako nameščen cava filter zadrži delce, ki so večji od 2-4 mm. To vodi do prostega prehoda rdečih krvnih celic in drugih celic skozi filter, zadrževanje velikih krvnih strdkov.
Kot posledica delovanja antikoagulantnega sistema v telesu se začnejo antikoagulanti, raztapljanje zataknjenih krvnih strdkov, začeti prav na cava filter.
S pravilno namestitvijo filtra ni treba ponovno posegati.
Cava filter je tujek v telesu, vendar so sodobni modeli teh filtrov taki, da se proces krvnih strdkov na filtru le redko opazi.
Namestitev kava filtra je preprost postopek. Zahvaljujoč visokotehnološki opremi implantacija traja približno šestdeset minut.
Metode za dajanje cava filtra so različne, odvisno od fizioloških značilnosti organizma, in tudi zdravstvenega stanja pacienta.
V območju stegna je izbran kava filter za namestitev dostopa. Vse to se dogaja pod nadzorom radiologov, ki sprva določajo možno lokacijo tromba.
Pred namestitvijo je pacient anesteziran. Praviloma se uporablja samo površinska anestezija. To pacienta razbremeni bolečin v času implantacije in drugih neprijetnih občutkov.
Posebna prevodna naprava omogoča transport cava filtra na želeno mesto namestitve. Ko kava filter doseže to območje, se samodejno odpre in pripelje v delovno stanje.
Potem odstranimo prevodno napravo, po takem postopku ne potrebujemo šivanja in drugih postopkov za popravilo kože.
Cava filter, ki se dotika votline krvne žile, je pritrjen na steno, kar prispeva k temperaturi človeškega telesa. Obstajajo posebne oznake na cava filtrih, ki so zlati prstani in vam omogočajo, da dobro pregledate strukturo na rentgenskem aparatu.
Postopek namestitve kava-filtrov je možen tudi v upognjenih in močnih plovilih. Njihovo gibanje skozi posode je nadzorovano s pomočjo posebnih obročev, ki ustvarjajo kontrastni odsev.
Na koncu postopka je potrebno dodatno radiografijo za spremljanje pravilne namestitve cava filtra.
Uvedba kava filtra lahko vodi do razvoja različnih nalezljivih zapletov, kakor tudi do poškodb plovila.
Filter se redko odcepi od mesta implantacije in pride v srce ali pljučne žile s pretokom krvi. Da bi preprečili razvoj zapletov, je bolniku predpisana stroga postelja za 2-3 dni in uvedba antibiotikov.
V celotnem obdobju vsaditve se stanje bolnika spremlja s samodejnim aparatom, s katerim zdravniki stalno spremljajo raven pritiska, srčni utrip in druge kazalnike.
Globoka venska tromboza spodnjih okončin je še vedno pogost vzrok za pljučne embolije in druge zaplete. Takšni neželeni učinki včasih vodijo do smrti bolnikov in potrebujejo ustrezno preprečevanje. Bolnikom svetujemo, da jemljejo antikoagulante in antiagregacijska sredstva, vendar ti ukrepi niso vedno dovolj. Namestitev kava filtra je učinkovit način za preprečevanje zapletov globoke venske tromboze spodnjih okončin.
Dunajska cava (lat. Vena cava) v latinici pomeni spodnjo veno cavo. Ta posoda je velik venski zbiralnik, ki zbira vso kisikovo osiromašeno kri iz spodnje polovice telesa. Ta masivna vena nato teče v desni atrij, od koder kri vstopi v desni prekat. Nato majhen krog krvnega obtoka vstopa v pljuča, kjer je kri obogatena s kisikom, ki je tako potreben za telo. Tudi tu lahko pridejo krvni strdki iz žil v nogah, kar povzroča resne sistemske motnje.
Cava filter je majhna kovinska naprava, ki je nameščena v spodnji vena cava. Je nekakšna past na poti selitvenih trombotičnih mas. Tak filter zbira nevarne biološke mase in jim preprečuje vstop v srce in pljuča.
Dejstvo je, da je skoraj nemogoče kirurško odstraniti velike venske trombe v nogah. Običajno se postopoma zmanjšujejo, kar povzroča vedno več novih zapletov.
Vsi pacienti z opisanimi težavami ne potrebujejo takšne venske pasti. Glavne indikacije za vgradnjo cava filtra so prisotnost globoke venske tromboze nog v kombinaciji z enim od naslednjih stanj:
Vprašanje namestitve cava filtra in določitev dokazov leži na ramenih posvetovanja z zdravniki. Strokovnjaki obravnavajo vsak posamezen primer posebej, tehtajo vse prednosti in slabosti. Glavne kontraindikacije za postopek so bacteremija ali sepsa, kot tudi majhen premer spodnje vene cave.
Naprava je nameščena v spodnji vena cava.
Namestitev kava filtra je minimalno invazivna operacija, ki se izvaja pod nadzorom rentgenskih žarkov. Rendgenski endovaskularni ali intervencijski kirurg deluje pod rentgenskimi delovnimi pogoji. V veno vbrizgamo kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod, ki se skozi vaskularno posteljo vizualizira lumen spodnje vene cave.
Bolnik leži na operacijski mizi. Punkcija femoralne vene v območju dimeljske gubice. Preko njega je uveden kafa filter. Mesto namestitve je natančno preverjeno z uporabo rentgenskih žarkov in kontrastnega sredstva. Slika se prenese na več monitorjev, ki so neposredno v operacijski sobi. Kirurgi imajo možnost, da nadzorujejo vsa svoja dejanja v procesu nastavitve filtra.
Anestezija za takšno manipulacijo je lahko splošna ali lokalna. Splošna endotrahealna anestezija vključuje bolnikov spanec med zdravljenjem. Lokalno anestezijo vedno dopolnjuje sedacija. To pomeni, da se zdravila vbrizgajo v periferno veno, ki bolnikove zavesti in pomirjajo. Poleg tega kirurg odstrani mesto vboda femoralne vene z lokalnim anestetikom. Na splošno namestitev cava filtra ni zelo boleča in manj travmatična manipulacija.
Ta postopek uporablja lokalno ali splošno anestezijo.
Med postopkom namestitve se izvaja stalno spremljanje srčnega utripa, nasičenost s kisikom v krvi in krvni tlak. To pomaga pravočasno sumiti na razvoj zapletov. Intervencija, v kateri je nameščen cava filter, ima naslednje zaplete:
Pred izvajanjem te operacije so zdravniki dolžni pacientom povedati o vseh možnih zapletih in posledicah. Vendar pa je vgradnja kava filtra upravičena manipulacija, ki je resnično potrebna za preprečevanje resnih smrtno nevarnih zapletov tromboze.
Obstaja več vrst cava filtrov. Lahko so izdelani iz titana, posebnega jekla, prevlečenega z antikoagulacijsko membrano, ali iz zlitin, ki vsebujejo nikelj. Različne naprave se izberejo za vsakega posameznega bolnika posebej, odvisno od velikosti spodnje vene in prisotnosti spremljajočih bolezni. Filtre je mogoče trajno namestiti, kar pomeni, da nameščene naprave ni mogoče odstraniti. V zadnjem času se vedno bolj uporabljajo odstranljive pasti, ki se po potrebi pridobijo.
Naprava za vsakega bolnika je izbrana posebej.
Cena namestitvenega postopka se razlikuje glede na vrsto filtra in vrste drugih potrošnih materialov, ki se uporabljajo med delovanjem. Povprečna cena je 45-50 000 ruskih rubljev. Minimalni stroški, ki jih bo takšna operacija stala za bolnika, je od 12 do 15.000. Na prestižnih klinikah boste morali odložiti 65 do 70 000. V postopku izbire zdravstvene ustanove morate paziti na dolžino hospitalizacije po nastavitvi cava filtra.
Namestitev filtra v spodnjo veno cava je odličen način, da se izognete pogosto usodnim zapletom globoke venske tromboze spodnjih okončin. Manipulacija z majhnim vplivom podaljšuje življenje bolnika za več let.
Cava filter je naprava, nameščena v lumen spodnje vene cave (iz latinščine. Cava - "votla"), zasnovana posebej za odložitev tromboembolije, ki se premika v srce s pretokom krvi. Pravzaprav gre za sito, ki prosto prehaja kri in zadržuje gosto delce s premerom več kot 2-4 mm.
Pljučna embolija (pljučna embolija) je resen zaplet in tretji vodilni vzrok nenadne smrti po kapi in srčnih napadih. To pravijo pogovorno: »tromb je izpadel«.
V bistvu se krvni strdki pojavijo v globokih venah nog v ozadju podaljšane telesne neaktivnosti, bolezni ven in koagulacijskih motenj.
Krvni strdek, ki je ločen od periferne vene, se premika vzdolž spodnje vene v desno prekat srca, od koder vstopi v pljučno arterijo in lahko povzroči blokiranje njenih vej. Tako obstajajo grozni zapleti, ki v prvih urah pojava pogosto vodijo v smrt.
Zdravljenje venske tromboze spodnjih okončin je patogenetsko povsem jasno: tromb je treba odstraniti s kirurškimi metodami ali poskušati raztopiti z zdravili. Obstaja veliko sodobnih antitrombotičnih zdravil, ki so predpisana za zdravljenje in preprečevanje tromboze. Vendar pa se število globoke venske tromboze spodnjih okončin in z njimi povezanih zapletov ne zmanjšuje vsako leto, temveč le raste.
Če obstaja nagnjenost k trombozi, ostanejo dejavniki tveganja, potem se bo ta patologija pojavljala znova in znova kljub zdravljenju. Če je že prišlo do tromboembolije pljučne arterije in je bolnik še vedno živ, obstaja velika verjetnost ponovitve PEI, ker se bolezen ponavlja.
Vprašanje ni le zdravljenje tromboze, temveč tudi preprečevanje trombembolije.
Embolija na poti v srce se lahko odloži z ustvarjanjem mehanske ovire zanje. Pred približno 40 leti je bila predlagana metoda vsaditve filtra v lumen spodnje vene. Prvi filtri so imeli številne pomanjkljivosti v oblikovanju in so jih pogosto spremljali zapleti.
Vendar pa je metoda z leti postala zelo razširjena. Iz kompleksne vaskularne operacije je tehnika prešla v kategorijo transkutane manipulacije z nizkim vplivom.
Sodoben cava filter je miniaturna žična konstrukcija v obliki dežnika, peščene ure ali gnezda. Glavne zahteve za vsadke, vnesene v votlino plovila:
cava filtri različnih modelov
Sodobni filtri so narejeni iz:
Kava-filtri imajo različne velikosti in se izberejo posamično, pri čemer se upošteva premer spodnje vene v določenem bolniku. Sodobni filtri so pakirani v posebne medije, ki se s pomočjo vodnika dostavljajo na pravo mesto namestitve. Tam se odstrani nosilec, filter se izravna in fiksira (s posebnimi pritrdilnimi antenami ali z elastičnostjo konstrukcije).
Filtri Cava so lahko:
Trenutno antikoagulantna terapija (zdravljenje z zdravili, ki znižujejo strjevanje krvi) ostaja glavna metoda za preprečevanje pljučne embolije v prisotnosti ponavljajoče se tromboze. Implantacija cava filtra je preprosta operacija, vendar se izvaja le pri zelo strogih indikacijah, večinoma pa zaradi nezmožnosti uporabe antikoagulantov.
Absolutni znaki za namestitev filtra cava:
Opomba: plavajoči tromb je tromb z majhno površino pritrditve na steno posode, ki se pere s krvjo na vseh straneh in ne pokriva celotnega lumena vene. Takšni strdki so najbolj nevarni v smislu ločevanja in transformacije v embolus.
Pred operacijo se opravi standardni pregled in angiografska študija - preverijo se prepustnost in premer spodnje vene, stanje ledvičnih žil in izbere idealna dostopna točka.
Namestitev cava filtra je visokotehnološka endovaskularna kirurgija in se izvaja samo v specializiranih vaskularnih centrih. Operacijska soba mora biti opremljena z rentgensko angiografsko enoto.
Intervencija poteka v lokalni anesteziji. Potrebna je prisotnost anesteziologa. Kateterizacija femoralne (v dimljah), subklavijske, jugularne (vratne) votke, manj pogosto - ulnarska vena. Nato se filter vstavi skozi kateter z upogljivim vodnikom, ki je zapakiran v posebnem uvajalcu v prepognjenem stanju. Pod nadzorom zelo občutljivega ultrazvočnega senzorja ali rentgenskega aparata se vodnik premakne na mesto pritrditve v spodnji veni cava (običajno tik pod mestom izločanja ledvičnih ven). Tukaj se filter sprosti iz nosilca, raztegne in vstavi v pravilen položaj.
Zelo pomembno je, da se premer cava filtra ujema s premerom spodnje vene. Ker se lahko premika s prenizkimi velikostmi in pri velikih velikostih, se lahko pojavi perforacija stene ven.
Postopek traja približno 30 minut. Med tem bolnik ne čuti nobene bolečine.
Po operaciji se za nekaj dni priporoča počitek v postelji, predpisani so antibiotiki in heparin.
Namestitev filtra cava ne vpliva na vzrok bolezni. Zato se pri bolnikih, ki nimajo kontraindikacij za antikoagulantno terapijo, izvede po operaciji po standardnih shemah.
Med samim postopkom se lahko pojavijo zapleti. Zelo redko, vendar se lahko zgodi:
Daljši je filter v telesu, večje je število zapletov, ki se lahko pojavijo:
tromb v filtru cava
V nekaterih primerih verjetnost nastanka zapletov presega koristnost namestitve cava filtra. Trenutno se trajno nameščajo stalni filtri in se v prakso uvajajo odstranljivi kava filtri.
Odstranljiv filter za nekaj tednov v času intenzivnega zdravljenja tromboze ali obsežnih kirurških posegov. Pri nevarnosti zapletov lahko odstranite odstranljive filtre iz vene. Odstranitev filtra cava je podobna namestitvi.
Če pri nameščenem filtru ni nobenih zapletov in se ohrani tveganje za trombembolijo, lahko trajno ostane v telesu.
Zmanjšanje umrljivosti in zapletov pri bolnikih z uveljavljenim cava filtrom je dokazano dejstvo, na tem področju so bile izvedene ustrezne študije.
Stroški različnih modelov filtrov cava z namestitvijo se giblje od 25 do 70 tisoč rubljev.
Vsako leto se poveča število bolnikov z globoko vensko trombozo spodnjih okončin. Zahvaljujoč široki paleti trombotičnih zdravil in kirurških posegov se je mogoče znebiti bolezni. Vendar, če ima bolnik nagnjenost in je izpostavljen dejavnikom tveganja, je verjetnost ponovitve bolezni visoka. Za preprečevanje nevarnih zapletov - tromboembolizem - se uporablja metoda odložitve krvnih strdkov na poti do srca - namestitev kava filtra
Trombozni cava filter je bil prvič uporabljen pred 40 leti. V tistem času je imela zasnova številne pomanjkljivosti, ki so povzročile nastanek zapletov. Sodobni mehanizmi se izogibajo neželenim učinkom in imajo način dajanja z nizkim vplivom.
Cava filter - naprava, ki ima obliko dežnika, gnezda ali peščene ure. Načelo udarca je namestitev pasti krvnega strdka v veno cava. Posebnosti cava filtra omogočajo prehod krvi brez ovir, ohranijo se grudice, ki so večje od 2–4 milimetrov.
Filtri Cava morajo izpolnjevati naslednje zahteve:
Sodobne pasti za trombozo so izdelane iz kakovostnega jekla, katerega membrana je nasičena s heparinom, titanom ali nitinolom. Izvajajo se v skladu s posameznimi velikostmi vene cave vsakega bolnika. Sodobni cava filtri se pakirajo v posebnem nosilcu in prenašajo na mesto implantacije s pomočjo prevodnika. V tem primeru se filter sprosti iz nosilca in pritrdi na žilno steno.
Če se velikost filtra ne ujema s premerom vene cave, se lahko struktura premakne ali poškoduje žilno steno.
Kava-filtri, odvisno od cilja, so razdeljeni na dva tipa:
Med pomanjkljivosti implantacije cava filter, lahko poudarite tveganje za re-trombozo in pojav bolečine v hrbtenici, kot tudi visoke stroške operacije - skupni stroški oblikovanja in postopek za njegovo namestitev se giblje od 25 do 70 tisoč rubljev.
Trenutno je metoda izbire pri zdravljenju tromboze uporaba zdravil - antikoagulanti praviloma v celoti opravljajo svojo funkcijo. Namestitev cava filtra pri zdravljenju venske tromboze se uporablja predvsem z nezadostno učinkovitostjo zdravil ali individualne intolerance na njihove sestavine. Razlikujejo se torej absolutne in relativne indikacije za uporabo cava filtra.
Pred izvedbo manipulacije mora bolnik opraviti vrsto laboratorijskih testov, zaradi katerih se ugotovi ledvična okvara in ovrednoti koagulacijski sistem krvi. Angiografija vam omogoča, da določite status spodnje vene cave, ledvičnih žil in razkrije mesto za dostop.
Bolnik mora zdravnika obvestiti o vseh zdravilih, ki jih jemlje, tudi če temeljijo na zeliščnih sestavinah. Bodite pozorni na prisotnost alergijskih reakcij, zlasti na sredstva za lokalno in splošno anestezijo, kot tudi na snovi, ki vsebujejo jod (za nadzor uporabe cava filtra se uporablja metoda rentgenskega kontrasta).
Ženske morajo poročati o nosečnosti ali celo najmanjši verjetnosti - uporaba rentgenskih študij je v tem obdobju izključena. Če je brez take metode izpostavljenosti nemogoče, je treba sprejeti ukrepe za zaščito otroka pred izpostavljenostjo sevanju.
Po 12h ponoči pred operacijo ne more jesti in piti. Seznam zdravil, ki jih lahko vzamete zjutraj, se mora dogovoriti z zdravnikom. Pred postopkom bolnik odstrani vse kovinske predmete - lahko povzroči rentgenski pregled.
Postopek se izvaja v specializiranih centrih s strani usposobljenih strokovnjakov v X-ray operacijski sobi.
Izbira dostopa: skozi femoralno, subklavijsko ali jugularno veno je narejena na podlagi lokacije tromba in mora upoštevati možnost uničenja tromba s katetrom in s tem tveganje za razvoj pljučne embolije.
Postopek traja približno 1 uro, po dokončanju pa mora pacient opazovati počitek v postelji. Če je bil filter vstavljen skozi vratno veno, se način ponovno vzpostavi čez dan. Če je prišlo do posega skozi femoralna žila, je prepovedano dvigovanje težkih stvari in vzpon po stopnicah 2 dni.
Po posegu se lahko pojavita slabost in glavobol, na mestu vboda se oblikuje hematom. Bolniku so predpisana zdravila, ki redčijo kri, antibiotike za preprečevanje bakterijskih zapletov in, če je potrebno, analgetike. Po namestitvi cava filtra se lahko pojavi bolečina, podobna radikulitisu - to je znak, da se strdek odlepi in mehanizem ustavi njegovo gibanje. Teden dni kasneje se nelagodje ustavi. Po podobnem napadu se priporoča dopplerografija za oceno stanja žil.
Če se pojavijo naslednji pogoji, se takoj posvetujte z zdravnikom:
Praviloma se filter cava izogiba razvoju embolije. Vendar pa lahko v nekaterih primerih zasnova neustrezne kakovosti omogoči prehod trombotične mase, ki jo prek pretoka krvi v pljučno arterijo. Z razvojem tega stanja bolniku pomaga le nujna operacija.
Ko je načrt končan, ga kirurg poišče. Priporočljivo je, da odstranite začasne filtre cava najkasneje 2 tedna po implantaciji. Po navadi ekstrakcija poteka brez tveganja za embolijo. Filter se odstrani s prebojem na koži ali s pomočjo prevodnika, nameščenega na kožo v območju žilnega dostopa, postopek pa je podoben njegovemu vnosu. Po odstranitvi mehanizma je treba rešiti vprašanje nadaljnje uporabe zdravil, ki spodbujajo redčenje krvi. Če je potrebno, lahko oblika ostane v lumenu posode stalno s sočasno uporabo zdravil.
Uvajanje kava filtra lahko spremlja razvoj neželenih učinkov:
Nevarnost zapletov je višja, daljša je prisotnost cava filtra v telesu. Sčasoma obstaja možnost:
V nekaterih primerih tveganje za nastanek posledic presega možne koristi od namestitve konstrukcije. Trenutno se uvajajo vedno več začasnih filtrov. Namestijo se za kratek čas in z razvojem zapletov se z lahkoto odstrani iz posode. Če tveganje za trombembolijo ne preneha, neželeni učinki pa niso upoštevani, lahko filter trajno pustite.
Nastajanje tromba je patološki proces, ki pogosto povzroči resne posledice, ki so nevarne za življenje in zdravje ljudi. Sodobna medicina ponuja vgradnjo cava filtra, ki pomaga preprečevati blokado vitalnih žil.
Cava filter je majhna naprava, ki spominja na dežnik. Vstavi se v lumen spodnje vene, tako da ujame krvne strdke, ki se premikajo s krvnim obtokom. Narejen je iz visoko kakovostnega jekla, titana ali nitinola. Velikost naprave je izbrana za vsakega bolnika posebej glede na premer posode.
Filter je zapakiran v poseben nosilec, s katerim se dostavi v veno cava. Na pravem mestu odstranite nosilec, po katerem se filter izravna in fiksira.
Ta naprava ni podvržena koroziji, je zanesljiva past za krvne strdke, pomaga normalizirati krvni obtok. Filter je trdno pritrjen in ga je enostavno namestiti.
Obstajata dve glavni vrsti pasti:
Namestitev filtra za krvne strdke je preprosta vrsta kirurškega posega, vendar se izvaja le, če obstajajo posebne indikacije. Ponavadi so povezane z dejstvom, da je bolniku prepovedano izvajati antikoagulantno terapijo.
Operacija se izvaja v naslednjih primerih:
Filter lahko namestite tudi z relativnimi indikacijami. Te vključujejo:
REFERENCA. Plavajoči tromb se imenuje krvni strdek, ki je pritrjen na žilno steno z majhnim delom telesa. Zato ne pokriva vene v celoti, se opere s krvjo z vseh strani. Ta vrsta tromba je velika nevarnost, saj lahko zlahka izstopi in se začne premikati skozi posode.
Obstaja več držav, v katerih namestitev cava filtra ni dovoljena. Te vključujejo situacije:
Pred namestitvijo cava filtra ni potrebna posebna priprava. Bolnik mora opraviti popoln pregled, da bi preveril odsotnost kontraindikacij za operacijo, oceno prehodnosti vene, njen premer. Tudi diagnostika vam omogoča, da izberete optimalen kraj dostopa do plovila. Če želite to narediti, imenujejo ultrazvok, rentgenske žarke.
Bolnik mora o tem obvestiti zdravnika, če jemlje kakšna zdravila ali ne prenaša lajšanja bolečin, kontrastnega sredstva. Morda boste morali prenehati jemati aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila ali zdravila, ki redčijo kri pred intervencijo.
Namestitev kava filtra je minimalno invazivni kirurški poseg, ki se izvaja pod rentgenskim nadzorom. Posebno kontrastno sredstvo se vbrizga v spodnjo veno cava, skozi katero se vizualizira lumen posode.
Zdravnik zatem vdre femoralno veno v področje prepone, skozi katero uvaja cava filter. Na monitorju so prikazane vse manipulacije zaradi rentgenskih žarkov, kar pomaga spremljati potek operacije. Napravo dostavimo na pravo mesto s pomočjo vodnika.
Takoj, ko je cava filter na želenem območju žile, se samoubij in sam začne delovati. Varno je pritrjen na steno posode, potem pa je odstranjena prevodna naprava. Ob koncu posega ne potrebujete nobenih ukrepov za popravilo kože.
Operacija se izvaja pod anestezijo. Možno je uporabiti lokalno in splošno anestezijo. Pri splošni anesteziji bolnik spi skozi celotno napravo. Če uporabljate lokalno anestezijo, se z njim zagotovo dajejo zdravila, ki malo umirajo in imajo pomirjujoč učinek.
Med operacijo zdravniki spremljajo ne le napredek vgradnje, temveč tudi srčni ritem in krvni tlak. To vam omogoča, da opazite pojav zapletov.
POZOR! Namestitev filtra cava ni zdravljenje tromboze. Ne more vplivati na koagulacijo in viskoznost krvi, proces adhezije trombocitov. Ta naprava je preprosto orodje, ki preprečuje gibanje krvnih strdkov.
Stroški namestitve cava filtra so odvisni od stanja klinike, vrste pasti krvnih strdkov in drugih dejavnikov. Cenovni razpon je precej širok - od 30 do 100 tisoč rubljev.
Po nekaj dneh namestitve kava-filtra je pacientu prepovedano fizično obremenjevanje telesa, zdravniki svetujejo, naj ostanejo v postelji, da so popolnoma mirni. Prav tako zdravniki predpisujejo zdravila, ki redčijo kri.
Če obstaja tveganje za trombembolijo, se stanje bolnika stalno spremlja. Za to se uporablja radiografija.
Na žalost cava filtri pri zdravljenju venske tromboze niso idealni. Lahko se zlomijo in z visoko tvorbo tromba v pacientu lahko postanejo zamašeni. Ko je naprava zamašena s krvnimi strdki, se pojavijo isti simptomi kot pri trombozi.
Če je kava filter zamašen, so lahko simptomi naslednji:
Zaznavanje zamašenih pasti za krvne strdke je možno med diagnozo. V ta namen zdravnik običajno predpiše rentgensko študijo. Če so pomisleki potrjeni, je potrebno posredovanje zdravnikov.
V primeru nepopolne blokade je možno zdravljenje z zdravili, ki absorbirajo krvne strdke. S popolno blokado je potrebno odstraniti cava filter. Če je začasen, ga ne bo težko odstraniti iz plovila. Če je naprava trajna, bo potrebna operacija.
Med namestitvijo filtra cava se lahko pojavijo neželeni učinki. Redki so, vendar je tveganje še vedno tam. Operacija lahko povzroči:
Če je bila namestitev filtra uspešna, to ne pomeni, da lahko v prihodnje pozabite na zaplete. Osebe s takšno napravo v spodnji veni cava bodo verjetno imele naslednje učinke:
Da bi se izognili zapletom, zdravniki raje odstranijo filtre. Uporabljajo se samo za zdravljenje tromboze. Če sumite na škodljive učinke, lahko napravo zlahka odstranite.
Tako je cava filter učinkovita naprava, ki vam omogoča, da zadržite krvne strdke, ki se gibljejo proti srcu. Vendar ne vpliva na vzrok tromboze, zato je ne more odpraviti.