Konzervativno zdravljenje

Terapijo mora izbrati kompetentni specialist na področju vaskularne kirurgije, flebologije in kardiologije. Za učinkovitost in varnost konzervativnega zdravljenja nujno upošteva bolnikovo starost, zgodovino, zdravstveno stanje, trenutno funkcionalno aktivnost in napoved življenja. Samo konzervativno zdravljenje je vzročno, simptomatsko in zaščitno. Pri pripravi so izpolnjeni trije cilji: zdravljenje izzivalnih bolezni, obnova funkcionalnosti in preprečevanje trombotičnih motenj.

Intravenska infuzija angiotropnih zdravil

Intravenska infuzija angiotropnih raztopin je indicirana za različne bolezni, vključno z okluzivnimi žilnimi lezijami spodnjih okončin.

Med postopkom infundiranja se uporabljajo različna zdravila, vključno z Vinpocetinom, Reopoliglukinom, Vazaprostanom, Pentoksifilinom, Trentalom, Neovasculgenom, Ilomedinom in drugimi zdravili, ki jih predpisuje izključno lečeči zdravnik.

Uporaba angiotropnih zdravil, ki zagotavljajo:

Normalizacija centralnega in perifernega krvnega obtoka;
Optimizacija mikrocirkulacije krvi in limfe;
Angioprotektivno delovanje.

Infuzija je lahko indicirana za naslednje patologije: t

Avtoimunski tromboangiitis obliterans (Buergerjeva bolezen);
Raynaudov sindrom;
Angiopatije endokrine geneze (povezane s sladkorno boleznijo);
Endarteritis;
Kritična ishemija spodnjih okončin;
Sistemski vaskulitis;
Aterosklerotične spremembe krvnih žil katere koli lokacije;
Miokardni infarkt (kot rehabilitacijski ukrep);
Ishemična kap;
Angioneuropatija;
Encefalopatija aterosklerotične geneze;
Trofične razjede;
Gangrenozne lezije.

Zdravljenje traja v povprečju dva tedna. V tem obdobju je zaželeno, da ostanejo pod stalnim opazovanjem.

Infuzijo te skupine zdravil je treba kombinirati z drugimi metodami zdravljenja. Bolnikom se predpisuje dietna terapija in fizioterapija. Če je možno, in priporočljivo je zadostno funkcionalno delovanje. Pomembno je, da izvajamo etiološko zdravljenje, katerega cilj je odpraviti katalitsko patologijo (na primer, za diabetike je pomembno, da normalizirajo in stabilizirajo raven glukoze v krvi do stabilne kompenzacije).

Magnetna terapija

Magnetoterapija se zelo učinkovito kaže v kompleksnem zdravljenju žilnih bolezni.

Postopek določa naslednje ukrepe:

Vazodilatator;
Antianginal;
Lajšanje bolečin;
Protivnetno;
Dekongestiv;
Tonik;
Nevro-zaščitna;
Angioprotective.

Pomemben za zdravljenje Raynaudovega sindroma, obliterirnega endarteritisa, tromboflebitisa, globoke venske tromboze, ateroskleroze, ishemične bolezni srca, diabetične angiopatije, kronične venske insuficience. Magnetoterapijo uporabljamo za limfostaze, limfedem in druge motnje limfnega sistema.

Elektroforeza z zdravili

Postopek medicinske elektroforeze vključuje natančen vnos želenega zdravila v prizadeti del telesa. Injekcije v posode potekajo intradermalno z izpostavljenostjo stalnemu električnemu toku.

Manipulacija se uporablja za različne žilne bolezni. Pomaga pri dajanju zdravilnih učinkovin neposredno na želeno območje. Doseženo podaljšanje zdravila in zmanjšanje njegovega učinkovitega odmerjanja.

Hiperbarična oksigenacija

Ta postopek vključuje dobavo koncentriranega kisika pod visokim pritiskom na prizadeta področja telesa. Izvaja se v posebnih tlačnih komorah. Med izvajanjem je zagotovljena intenzivna oskrba tkiv s kisikom, s čimer se normalizira in aktivira proces krvnega obtoka.

Hiperbarična oksigenacija je še posebej uporabna pri zdravljenju lokalnih žilnih lezij:

Ishemija spodnjih okončin;
Ateroskleroza žil okončin;
Trofične razjede.

Pomaga pospešiti regeneracijo kože in mehkih tkiv.

Extracorporeal Detoxification

Extracorporeal detoxification se uporablja za filtriranje krvi iz potencialno nevarnih toksinov. Njegova uporaba je indicirana za osebe z okvarjenimi presnovnimi procesi, kot je hiperholesterolemija.

Postopek ne vpliva neposredno na žile, v nekaterih primerih pa omogoča doseganje učinkovitega vzročnega zdravljenja (npr. Cepitev presežnega holesterola za zaščito žil pred nastankom aterosklerotičnih plakov). Pri zdravljenju avtoimunskih motenj se lahko razkrije tudi ekstrakorporalna detoksifikacija.

Njene metode vključujejo:

Plasmophoresis;
Limfosorpcija;
Hemosorpcija;
Hemodializa.

Pri hiperholesterolemiji se ne uporablja enkratni plazmafereza. Postopek je dejansko zmožen znižati raven holesterola v krvi, vendar ne spremeni aterogenosti v plazmi (to je razmerje med HDL in LDL). Zato je pred uvedbo plazme obogatena z zdravili, poteka dializa, nato vstopi v telo.

Ekstrakorporalni detoksikacijski postopki so indicirani kot preprečevanje ateroskleroze pri osebah z večjim tveganjem. Uporabljajo se za mikroangiopatijo, ishemijo, tromboangiitis, obliteracijo endarteritisa.

Lasersko zdravljenje

Laserska terapija je medicinska tehnika v fizioterapiji, ki nakazuje natančen učinek optičnega sevanja.

Obseg njenih dejanj vključuje naslednje:

Optimizacija celične in humoralne imunosti;
Izboljšanje reologije in hemodinamike;
Normalizacija presnovnih procesov in tkivne trofizma;
Vazodilatator, anti-edem, protivnetno in detoksifikacijsko delovanje;
Stimulacija regenerativnih procesov.

Neposredni znaki postopka so:

Thrombobliter bolezni (obliterirna ateroskleroza in endarteritis);
Cerebrovaskularna insuficienca;
Ishemična bolezen srca;
Tromboflebitis in flebotromboza;
Pridobljena limfostaza.

Lasersko zdravljenje se lahko uporablja za rekreativne namene v procesu rehabilitacije po hudih boleznih.

Akupunktura

Metoda akupunkture ali akupunkture temelji na vstavljanju igel v biološko aktivne točke človeškega telesa, da bi spodbudila tkiva, ki pošiljajo živčne impulze v osrednji živčni sistem. To spodbuja sproščanje endorfinov v krvni obtok - naravne »analgetike« v človeškem telesu, kot tudi hitenje krvi v določen del telesa. Akupunktura je prikazana v kompleksnem zdravljenju žilne hipertenzije, s hemoragičnimi sindromi in miokardnim infarktom.

Fizikalna terapija

Vadbena terapija je sestavni del zdravljenja, preprečevanja in rehabilitacije po prenosu žilnih bolezni. Osredotoča se na obnovo funkcionalne in motorične aktivnosti okončin.

LFK je prikazan v vseh fazah naslednjih patologij:

Ateroskleroza;
Miokarditis in endokarditis;
Endarteritis;
Krčne žile;
Ishemične lezije;
Tromboflebitis.

Fizikalna terapija vključuje strogo dozirane gibe v kombinaciji z dihalnimi vajami. Načrt mora pripraviti specialist, vadbena terapija pa mora biti izvedena pod nadzorom inštruktorja.

Elektromiostimulacija

Elektromiostimulacija je metoda, ki se pogosto uporablja v procesu rehabilitacije po boleznih srčno-žilnega sistema. Pomeni merjeno stimulacijo mišičnih struktur in živcev, ki jih povzroča vpliv toka.

Elektromiostimulacija se pogosto uporablja za preprečevanje globoke venske tromboze in pljučne embolije (pljučna tromboembolija), limfostaze, trofične napake. Postopek ima zapleten vaskularni, antiedemski, protivnetni in antihipertenzivni učinek. Kontraindikacije za ta postopek so: krčne žile, kontrakture, onkologija, bolezen ledvic, nosečnost.

Izbira metod konzervativnega zdravljenja vaskularnih patologij v celoti določi lečeči specialist. Za ustrezno terapijo se obrnite na izkušenega in kompetentnega žilnega kirurga.

Materiali na temo:

S sodobno hitrostjo in življenjskim slogom postane naš žilni sistem eden najbolj ranljivih delov našega telesa. Krvni obtok je moten, pojavljajo se prekomerne obremenitve in različne zastoje v žilah in tkivih - seznam bolezni spodnjih okončin je velik. Praviloma imajo podobne simptome in preventivo.

Krčne žile med nosečnostjo

Varikozne vene med nosečnostjo niso izjema, ampak pravilnost. To je posledica dejstva, da se v času nosečnosti ploda kronične bolezni, bolezni in stanja poslabšajo. Torej, krčne žile so opazili pri 60 odstotkih nosečnic.

Temeljni dejavnik preprečevanja je pravočasno zdravljenje zdravstvene oskrbe. Pravzaprav, prej ko bo to storjeno, boljše bo zdravstveno stanje. Posebno pozornost je treba posvetiti visokemu krvnemu tlaku.

Mestna klinična bolnišnica, imenovana DD Pletnev

Državna proračunska institucija Moskva Ministrstvo za zdravje

Intravenske in intramuskularne infuzije angiotropnih zdravil

Uporablja se kot ena od metod konzervativne terapije pri zdravljenju različnih bolezni, vključno z boleznimi žil spodnjih okončin, kardiovaskularnimi boleznimi in boleznimi centralnega živčnega sistema.

Skupina angiotropnih zdravil vključuje reopoligluukin, trental ali pentoksifilin. Uporabljajo se tudi kot terapevtska sredstva za zdravljenje trofičnih razjed. In praviloma poteka infuzijska terapija traja približno dva tedna.

Glicin in infuzije takih angiotropnih zdravil, kot so vinpocetin, pentoksifilin, ginko biloba, se predpisujejo v najnižji starostni terapevtski dozi v dveh odmerkih v prvi polovici dneva pri zdravljenju mejnih nevro-psihiatričnih motenj.

105077, Moskva,
st. 11. Parkovaya 32

Angioprotektorji: vrste zdravil, predstavniki, indikacije

Angioprotectors - skupina zdravil, namenjenih za zdravljenje bolezni srca in ožilja. Uporabljajo se za izboljšanje delovanja krvnih žil, korekcijo mikrocirkulacije, normalizacijo reoloških lastnosti krvi in presnove v tkivih. Angioprotektorji se uporabljajo za zdravljenje naslednjih bolezni: diabetične retinopatije, nefropatije, revmatičnih žilnih bolezni, ateroskleroze, krčnih žil, trofičnih razjed in drugih angiopatij.

Zdravila v tej skupini imajo antispazmodični učinek, širijo žile, zmanjšujejo otekanje tkiva, spodbujajo celični metabolizem in obnavljajo sestavo krvi.

Angioprotektorji pozitivno vplivajo na funkcionalno stanje žilne stene, normalizirajo sistemski pretok krvi, povečajo žilni tonus. Njihovo farmakološko delovanje se kaže po interakciji s ciljnimi celicami: endoteliociti, levkociti, miociti.

Pripravki iz skupine angioprotektorjev so po izvoru razvrščeni v dve glavni skupini: rastlinski in sintetični. Med rastlinami so »Coumarin«, »Diosmin«, »Eskuzan« in sintetični »Dobesilat kalcij«, »Benzaron«, »Naftazon«. Zeliščni pripravki so varnejši in imajo manj stranskih učinkov kot njihovi sintetični kolegi.

Po svoji sestavi se anti-ščitniki delijo na:

Monopreparati, ki vsebujejo eno aktivno snov, na primer Troxerutin, t
Kombinirana zdravila z več sestavinami - "Detralex", "Venodiol", "Antistax", "Indovazin".

Mehanizem delovanja

Farmakološko delovanje angioprotektorjev ni povsem razumljivo. Zaradi normalizacije mikrocirkulacije se žile razširijo in sestava krvi se ponovno vzpostavi. To pomaga odpraviti zabuhlost, izboljša presnovo in poveča žilni tonus.

Skupina angioprotektorjev vključuje veliko zdravil, ki imajo različne terapevtske učinke:

Zaviramo biosintezo encima hialuronidaze ali zaviramo aktivnost njenih derivatov,
So antagonisti biološko aktivnih snovi - prostaglandini,
Imajo učinek proti možganom,
Zaviranje agregacije trombocitov,
Stimulirajte nastajanje mukopolisaharidov v steni kapilare
Normalizira prepustnost žilnih sten,
Zmanjšajte lepljenje krvnih celic na stene krvnih žil.

Angioprotektorji zavirajo glavno patogenezo vaskularnih bolezni: disregulacijo žilnega tona, endotelijsko disfunkcijo, oksidativni stres, vnetne reakcije.

Indikacije za uporabo

Bolnikom je predpisan angioprotektor za zdravljenje naslednjih bolezni:

Vaskularne bolezni diabetičnega, revmatološkega ali aterosklerotičnega izvora. Terapevtski učinek se izvaja z zaviranjem sinteze hialuronidaze in zmanjšanjem edema.
Tromboza in ateroskleroza. Bolnikom se predpisujejo angioprotektorji skupaj s hipokolesterolemičnimi in antitrombotičnimi zdravili, kot tudi zdravila, ki spremenijo sposobnost celice za adhezijo in agregacijo.
Motnje možganske in koronarne cirkulacije. Zaradi terapevtskega učinka zdravil se prizadeto območje zmanjša in celice postanejo bolj odporne na kisikovo stradanje.
Varikozne vene in venska insuficienca. Angioprotektorji imajo venotonski, antitrombotični in vazodilatacijski učinek.

Angioprotektorji se uporabljajo tudi profilaktično za preprečevanje poškodb žil, arterij in kapilar.

Kontraindikacije

Antioprotektorji imajo številne kontraindikacije in stanja, pri katerih je treba zdravila uporabljati previdno:

Nosečnost
Obdobje dojenja
Preobčutljivost za sestavine zdravila, t
Alergijske reakcije na zdravilo,
Bolezni prebavnega sistema, t
Osebe, mlajše od 16-18 let.

Kreme, mazila in geli so prepovedani za osebe z infekcijskimi poškodbami mehkih tkiv, alergijske reakcije na sestavine zdravila, poškodbe kože s kršitvijo njene celovitosti, nezdravilne trofične razjede.

Angioprotektorji za peroralno dajanje

Farmacevtska industrija proizvaja veliko število angioprotektivnih sredstev v obliki tablet in kapsul za peroralno dajanje. Najpogostejša in najbolj učinkovita med njimi so:

"Detraleks"

Phlebotropic in angioprotective sredstvo, ki ščiti krvne žile in povečuje tonus žilne stene. Spodbuja limfno drenažo, izboljšuje mikrocirkulacijo, odpravlja znake vnetja. "Detralex" zavira aktivacijo, migracijo in adhezijo levkocitov na nivoju kapilar. Po kratkem vnosu tega zdravila večina bolnikov opazi zmanjšanje resnosti simptomov patologije: bolečine, otekline in težke noge. Zaradi tega se raven čustvenega in fizičnega udobja pri bolnikih povečuje. Zdravilo se uporablja v terapevtske in profilaktične namene. "Detralex" se po potrebi predpiše tudi nosečnicam.

"Phlebodia"

Zdravilo, ki spada v skupino angioprotektorjev. Krepi in ščiti krvne žile, povečuje moč in splošno odpornost kapilar, deluje protivnetno in izboljšuje prekrvavitev kože. Predpišejo zdravila bolnikom z različnimi oblikami venske insuficience, najpogosteje z hemoroidi. "Flebodia" odlično pomaga pri poslabšanju bolezni in daje dober rezultat: glavni simptomi izginejo, kožice se zmanjšajo, srbenje, pekoč občutek, bolečina in druge neprijetne manifestacije izginejo.

"Eskuzan"

Angioprotector, ki ima antioksidantne lastnosti, zmanjšuje otekanje in zavira procese izločanja ter ima venetonični učinek. Ekstrakt konjskega kostanja, ki je del zdravila, spodbuja tvorbo hormonov s skorjo nadledvične žleze in biosintezo prostaglandinov. "Eskuzan" normalizira kontraktilno aktivnost gladkih mišičnih vlaken, zmanjša krhkost krvnih žil, izboljša presnovo v tkivih.

"Askorutin"

Vitaminski pripravki, ki sodelujejo pri redoks reakcijah in kompenzirajo pomanjkanje vitaminov C in P v telesu. "Ascorutin" krepi žilno steno, zmanjšuje njeno prepustnost in krhkost. Zdravilo krepi ne samo kapilare, ampak tudi človeški imunski sistem.

"Venoruton"

Ima angioprotektivne in flebotonične lastnosti. Namenjen je za odpravljanje motenj mikrocirkulacije in obnavljanje funkcij žilnega endotelija. Zdravilo ima rahlo protivnetno in antioksidativno delovanje, zavira aktivnost vnetnih mediatorjev. Pod vplivom "Venorutona" se izboljšajo reološke lastnosti krvi, zmanjša se agregacija rdečih krvnih celic in normalizira njihova struktura. Zdravilo je indicirano za bolnike s trofičnimi razjedami okončin, tromboflebitisom, krčnimi žilami, hemoroidi.

"Troxevasin"

Zeliščna zdravila, ki normalizirajo prepustnost kapilar in zmanjšujejo znake vnetja. Odstranjuje bolečine, oteklino in težo v nogah. Zaradi glavne aktivne sestavine trokserutin deluje močno antioksidativno, tonira in krepi stene krvnih žil ter odpravlja trofične motnje.

"Pentoksifilin"

Angioprotector, obnavlja mikrocirkulacijo, zagotavlja antiagregatorni učinek in zmanjšuje koncentracijo znotrajceličnega kalcija. Poleg tablete obstaja tudi oblika zdravila za injiciranje. Predpisano je s kršitvijo perifernega in možganskega obtoka, degeneracijo tkiva, hipoksijo mrežnice. Zdravilo je kontraindicirano pri nosečnicah in doječih ženskah, ljudeh z ekstrasistolami, krvavitvami in akutnim miokardnim infarktom.

Venotonični in angioprotektorji, zmanjšujejo kongestijo ven in zmanjšujejo prepustnost kapilar in krhkost. Zaradi njegovega terapevtskega učinka se izboljšata mikrocirkulacija in limfna drenaža. Sistematična uporaba zdravila lahko zmanjša resnost simptomov žilnih bolezni.

Angioprotektorji za zunanjo uporabo

Topično zdravljenje vaskularnih bolezni je uporaba zdravil, proizvedenih v obliki mazil, gelov in krem. Seznam najbolj priljubljenih zdravil:

"Hepatrombin"

Kombinirani pripravek za zunanjo uporabo z izrazitim angioprotektivnim, antitrombotičnim, regeneracijskim, antikoagulantnim in anti-edemskim učinkom. Zdravilo zavira strjevanje krvi in zavira proces krvnih strdkov. "Hepatrombin" je antihemorrhoidno sredstvo, ki izboljša prekrvavitev v območju vnetja in je vključeno v regeneracijo vezivnega tkiva. Kot posledica zdravljenja s tem zdravilom izginejo znaki vnetja: bolečine, pekoč občutek, srbenje.

"Lioton"

Visoko učinkovito zdravilo za boj proti otekanju in težki nogi z vensko insuficienco. Zdravilo se sprosti v obliki gela, ki hitro in zlahka prodre v vir nelagodja in doseže terapevtski učinek. Lajša utrujenost, odpravlja boleče občutke in vrača udobje v noge. Osnova farmakološkega delovanja tega orodja je antitrombotični in anti-eksudativni učinek. Protivnetni učinek zdravila zaradi zaviranja aktivnosti hialuronidaze neposredno v vnetju. Zahvaljujoč stimulaciji fibrinolitičnih lastnosti krvi se pospešijo procesi resorpcije hematomov in krvnih strdkov, zmanjša se otekanje tkiv. Izdelek je prijetnega vonja sivke in lahke teksture, ki omogoča hitro vpijanje v kožo in ne pušča sledi na oblačilih.

"Indovazin"

Kombinirani angioprotector, izdelan v obliki gela. V svoji sestavi vsebuje dve zdravilni učinkovini: trokserutin in indometacin, zaradi česar ima tako protivnetne kot angioprotektivne učinke. Hitro odstrani zabuhlost, zmanjša bolečine in druge znake vnetja, izboljša prekrvavitev in je zelo potrebna v različnih življenjskih situacijah. Učinkovito zmanjšuje krhkost in zmanjšuje prepustnost kapilar, tonizira vene, pomaga odpraviti modrice v kratkem času, zmanjša lokalno hipertermijo in bolečine v središču vnetja. Primerno za zdravljenje manjših poškodb v gospodinjstvu: odrgnine, modrice.

"Essavan-gel"

Angioprotektivno zdravilo, ki se uporablja za vnetje in dilatacijo ven, otekanje okončin, modrice in raztezanje kit. Upočasnjuje nadaljnje napredovanje venske insuficience, pospešuje resorpcijo modric, zmanjšuje otekanje tkiv.

Samopomoč pri žilnih boleznih je strogo prepovedana in samoznačevanje večine angioprotektorjev je nezaželeno. Osebe z vaskularno disfunkcijo morajo redno obiskovati specialiste in se celovito zdraviti. Phlebologi, angiosurgeoni in kardiologi bodo individualno izbrali eno ali drugo zdravilo. Odmerjanje in trajanje zdravljenja se izbere ob upoštevanju splošnega stanja bolnika in farmakološkega delovanja zdravila.

Vpliv zdravila Actovegin na kolateralno hemodinamiko (glede na obojestransko skeniranje) pri bolnikih s kronično ishemijo spodnjih okončin

O članku

Za citiranje: Zudin AM, Uchkin I.G., Talov N.A., Khmyrova E.V. Vpliv Actovegina na kolateralno hemodinamiko (glede na obojestransko skeniranje) pri bolnikih s kronično ishemijo spodnjih udov // BC. 2011. №32. Str

V splošni strukturi kardiovaskularnih obolenj zatečejoče arteriopatije spodnjih okončin zasedejo drugo mesto, sledijo pa le CHD. Po podatkih WHO (1998) približno 5% starejših ljudi trpi zaradi intermitentne klavdikacije [4]. Po V.S. Savelyeva, incidenca kroničnih obliteracijskih bolezni arterij spodnjih okončin (HOZANK) pri bolnikih, starih 40–60 let, je 8–10%, v starostni skupini nad 60 let pa ta številka doseže 20% [10]. Po besedah Myhreja H. O., Mathisna S., število bolnikov, ki trpijo zaradi obliteracijskih arteriopatij v Združenih državah in evropskih državah, znaša od 600 do 800 ljudi na 1 milijon prebivalcev.

Trenutno se nagiba k povečanju števila bolnikov s to patologijo, kar je vsekakor povezano s »pomlajevanjem« ateroskleroze, povečanjem pričakovane življenjske dobe, demografskim premikom, ki določa veliko starejših in senilnih bolnikov, ter povečanjem dejavnikov tveganja za razvoj teh bolezni [3]. 4,10]. Eden od najtežjih in nerešenih problemov sodobne angiologije ostaja zdravljenje kritične ishemije spodnjih okončin (CIIC), ki v strukturi obliteracijskih arteriopatij doseže 15–20%.
Glede na nacionalno študijo vaskularnega društva Velike Britije je pogostost kritične ishemije 400 bolnikov na milijon prebivalcev na leto. Glede na materiale Evropskega spravnega odbora se kritične oblike ishemije razvijejo v 600–1000 bolnikih na milijon prebivalcev na leto. Po ruskem soglasju (2002) je incidenca te patologije v Rusiji 500–1000 bolnikov na 1 milijon prebivalcev na leto [3].
Značilnosti ateroskleroze arterij spodnjih okončin so nagnjenost k stalnemu napredovanju procesa, visoki pogostosti invalidnosti, amputacij in smrtnosti, zlasti pri delovno sposobnih bolnikih, kar je povezano z velikimi ekonomskimi stroški. Tako razširjena invalidnost in visoka umrljivost prebivalstva povzročata, da je problem HOZANK zelo aktualen.
Najnovejše metode konzervativnega in operativnega zdravljenja temeljijo na podrobnih diagnostičnih informacijah o naravi patoloških sprememb v arterijah. Instrumentalne metode za ocenjevanje periferne hemodinamike, ki se trenutno široko uporabljajo v Rusiji in v tujini, vključujejo: rentgensko angiografijo (RCAH), računalniško tomografsko angiografijo (CTA), magnetno resonančno angiografijo (MRA), intravaskularni ultrazvok (IVUS), reovazografijo elektrotermometrija, Dopplerjeva ultrazvočna sfigmomanometrija in duplex vaskularno skeniranje.
Trenutno ni kontraindikacij za ultrazvok. Eksperimentalno je bilo dokazano, da pri stopnjah povprečne ultrazvočne intenzivnosti, ki ne presega 100 mW / cm2, ni bil ugotovljen pomemben vpliv ultrazvoka med njegovim dolgotrajnim učinkom na tkivo sesalcev, zato so ultrazvočne študije varne [8].
Občutljivost DS pri diagnozi HOZANK, po Polak J.F. et al., 88%, specifičnost 95%, točnost 93% [23]. Po mnenju Ascherja E., Hingoranija A., je DS arterij spodnjih okončin, ki jo izvaja visoko usposobljen strokovnjak, lahko varna alternativa tradicionalni digitalni odsevni angiografiji (DSA) [11]. Po kasnejši študiji istih avtorjev [25] je diagnoza z metodo DS sovpadala z intraoperativnimi ugotovitvami v 98% primerov, diagnoza med MKO pa je bila intraoperativno potrjena le v 82% primerov. V skladu z J. Allen et al., Vsebnost podatkov DS pri oceni stanja arterijske plasti okončine z indeksom gležnja-brahialnega tlaka (ABI) 0,6 ali manj je 100%.
Po mnenju vodilnih domačih in tujih avtorjev, s progresivno periferno arterijsko insuficienco, je potrebna korenita korekcija hemodinamskih motenj okončine z operacijo in / ali endovaskularno rekonstrukcijo [2–6,14,19,23]. Klinični dejavniki, ki vplivajo na izid kirurške ali endovaskularne rekonstrukcije, vključujejo: resnost komorbiditet (arterijska hipertenzija, koronarna bolezen srca, diabetes mellitus, odpoved ledvic in jeter, miokardni infarkt in / ali cerebralni krvni obtok v zgodovini), kajenje in resnost ishemije. [2–6, 10]. Relativne kontraindikacije za rekonstruktivno kirurgijo vključujejo anatomske značilnosti obstoječih v vsakem primeru, poškodbe arterij spodnjih okončin.
Značilnost hude faze ishemije okončine je kombinirana lezija žilnih bazenov koronarnih, karotidnih, visceralnih in drugih arterij, ki določajo resnost bolnikovega splošnega somatskega stanja in omejujejo možnosti za radikalno zdravljenje, kar močno poveča tveganje za možne zaplete in pooperativno smrtnost. Upoštevati je treba tudi višino, resnost in razširjenost procesov, pogoste lezije distalnega kanala, slabo stanje iztočnih poti, zaradi česar je nemogoče izvesti standardno rekonstruktivno kirurgijo ali angioplastiko.
Posebej akutna v sodobni angiologiji in vaskularni kirurgiji je problem diagnosticiranja in zdravljenja kronične ishemije v ozadju neoperabilne arterijske ploskve okončine (vključno z nemožnostjo izvedbe endovaskularne rekonstrukcije). Po A.V. Rekonstruktivno kirurgijo ali angioplastiko je možno opraviti v največ 70–75% primerov [3,4]. Glede na M.D. Dibirov, rekonstruktivne intervencije ni mogoče izvesti pri 25-40% bolnikov z arterijsko insuficienco zaradi razširjenosti okluzivnega procesa.
Glavna področja konzervativne terapije za oblepenje arteriopatij so:
• izboljšanje mikrocirkulacije zaradi vpliva na reološke lastnosti krvi, adhezija oblikovanih elementov na endotelij in citokinsko aktivnost;
• terapija z antioksidanti, ki zavira procese lipidne peroksidacije, inicira lokalno in sistemsko poškodbo strupenih celic z aktivnimi oblikami kisika;
• imunokorakcija;
• normalizacijo presnove lipidov;
• spodbujanje razvoja zavarovanj.
Izboljšano mikrocirkulacijo dosežemo z zmanjšanjem agregacije eritrocitov in trombocitov, s povečanjem plastičnih lastnosti eritrocitov in levkocitov, zmanjšanjem adhezije trombocitov in levkocitov na endotelij ter zmanjšanjem viskoznosti hematokrita in krvi. Hiperprodukcija z nevtrofili in trombociti različnih bioaktivnih snovi, ki poškodujejo endotelij in prispevajo k lokalni trombozi in aterogenezi, se zatreti [4,10].
Iz arzenala sredstev konzervativne terapije je Actovegin najbolj učinkovito zdravilo, ki ima večplasten učinek na različne povezave patogeneze kronične ishemije okončin. To zdravilo aktivira presnovo v tkivih, izboljša trofizem in stimulira proces regeneracije, poveča izkoriščenost in porabo kisika, odpornost tkiv na hipoksijo, energetski metabolizem in porabo glukoze. Actovegin aktivira piruvat dehidrogenazo, kar vodi do povečanja izrabe glukoze. Povečana poraba kisika pod vplivom Actovegina vodi v stabilizacijo plazemske membrane celic med ishemijo in zmanjšuje nastajanje laktatov.
Actovegin ne poveča le znotrajcelične vsebnosti glukoze, temveč tudi izboljša oksidativno presnovo, oskrbo celic z energijo, kar dokazuje povečanje koncentracije neposrednih nosilcev proste energije, kot so ATP, ADP, kot tudi aminokisline, kot so glutamat, aspartat in GABA. Uporaba Actovegina izboljša transport in uporabo glukoze, kar je še posebej pomembno v pogojih progresivne kronične arterijske insuficience spodnjih okončin.
Kljub dejstvu, da Actovegin zaseda eno od vodilnih mest v zdravilni terapiji kronične ishemije spodnjih okončin (CLLI) in ga zdravniki uspešno uporabljajo že vrsto let, se razprava o izvedljivosti njene uporabe pri bolnikih s CINI še vedno ne ustavi [10]. V zvezi s tem smo izvedli študijo o vplivu Actovegina (kot sredstva za monoterapijo) na kolateralno hemodinamiko.
Namen te raziskave je bil oceniti hemodinamiko arterijske plasti okončine pri neoperabilnih bolnikih s kronično ishemijo IIb-III stopnje po klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky pred in po uporabi Actovegina kot monoterapije.
Klinični material
in raziskovalne metode
Ta študija temelji na rezultatih celovite klinične in instrumentalne analize zdravljenja bolnikov s stopnjami CIH IIb, IIIa, IIIb po klasifikaciji Fontein-Pokrovsky brez ali v kombinaciji z diabetično angiopatijo. Kriterij za vključitev v skupino je bil neprimeren za kirurško ali endovaskularno rekonstrukcijo arterijske ploskve okončine in / ali prevalenco aterosklerotičnega procesa z multifokalno lezijo vaskularnih bazenov koronarnih, karotidnih, visceralnih arterij, ki so določale resnost splošnega somatskega stanja pacienta in omejevale možnosti za radikalno zdravljenje..
V raziskavo je bilo vključenih 42 oseb (83% - moški, 17% - ženske), starih od 65 do 86 let. Povprečna starost bolnikov je bila 75,5 ± 9,5 let; pri moških - 74 ± 8 let, pri ženskah - 79,3 ± 7 let. Vzroki ishemije okončin v 93% primerov so bili obliterirna ateroskleroza, pri 2,3% - obliteranti tromboangiitisa, pri 4,6% - endarteritis obliterans. V 28% primerov je bila ateroskleroza kombinirana z diabetično angiopatijo. Pri 12,7% bolnikov je bila ugotovljena lezija aortoznega segmenta, 18,6% femoralno-poplitealni segment, 28% segment arterije spodnjega dela noge in 40,7% bolnikov multifokalna lezija.
Faze kronične arterijske insuficience je določil R. Fontane, kot je spremenil A.V. Pokrovsky. Stopnja IIb je bila opažena pri 30,3% bolnikov, stopnja IIIa - pri 41,8% bolnikov, v fazi IIIb - pri 27,9% bolnikov. Rezultati splošne klinične študije so pokazali, da so sladkorno bolezen tipa 2 diagnosticirali pri 28% bolnikov, hipertenzija pri 70%, koronarna srčna bolezen pri 75% bolnikov in 15% vseh bolnikov, ki so predhodno imeli kap.
Bolniki, vključeni v študijo, so prejemali zdravilo Actovegin kot monoterapijo v obliki 20-odstotne raztopine (v izotonični raztopini natrijevega klorida) (15 postopkov). Po koncu zdravljenja so zdravilo Actovegin aplicirali peroralno vsem bolnikom.
DS je bil izveden pred začetkom zdravljenja in po koncu zdravljenja z infuzijo. Za študijo so bili uporabljeni digitalni ultrazvočni sistemi HD 7 (Philips) in iE33 (Philips), linearni večfrekvenčni senzorji, ki delujejo v območju 7,5–12 MHz.
Med študijo skupne ilijačne arterije (ASD), površinske femoralne arterije (PBA), globoke femoralne arterije (GBA) in arterij v golenici je bil bolnik v ležečem položaju, medtem ko je preučeval poplitealno arterijo (PA) in njeno trifurkacijo v ležečem položaju. s poudarkom na prstih. Arterije so skenirane v vzdolžnih in prečnih prerezih v triplex načinu. Dopplerjev spekter premika (SDSCH) je bil ocenjen v načinu PWD (Pulse Wave Doppler - impulzni val).
Med študijo je bila opravljena ocena prehodnosti in stanja glavnih arterij okončine. V prisotnosti okluzije so ocenili njeno lokalizacijo in obseg, v prisotnosti stenoze, njeno stopnjo glede na premer in presek, dolžino, lokalizacijo in naravo aterosklerotičnih plakov.
Pri izvedbi kvalitativne analize SDSCH smo določili njegovo obliko, vrsto pretoka krvi, stanje sistoličnega okna, prisotnost ali odsotnost dodatnih vrhov, sistolične in diastolične komponente, širino spektra. Kvantitativna analiza Dopplerjevega spektra je vključevala oceno kazalnikov hitrosti: največjo sistolično hitrost (PSV), srednjo diastolično hitrost (MDV), povprečno hitrost (TAM) in hitrost pretoka krvi (VF); polkvantitativne značilnosti: indeks pulziranja (PI), indeks upornosti (RI). Pred in po poteku konzervativnega zdravljenja so vsi preučevani bolniki merili tlak gležnja (LD), nato pa izračun indeksa gleženjskega brahialnega tlaka (LLI).
Statistično analizo podatkov smo izvedli z Matlab 7.0.4. in Excel 2010. Določena je bila povprečna vrednost karakteristike v skupini (M), variance (δ2), standardna deviacija (δ). Rezultati so predstavljeni kot M ± δ. Predhodna ocena narave porazdelitve spremenljivih vrednosti. Pri normalno porazdeljenih spremenljivkah je bila ocena pomembnosti razlik med vzorci izvedena z merilom t-študent. Za analizo stopnje povezave med dvema spremenljivkama smo uporabili koeficient korelacije Spearmanovega ranga. Razlike so bile pomembne na ravni pomembnosti p 12/29/2011 Ketorolak kot komponenta splošne anestezije.

Osteoartritis je najpogostejša oblika poškodb sklepov in ena glavnih p.

Angioprotectors - kako vplivajo na telo in kdo jih predpisuje?

Angioprotektorji so farmakološka skupina zdravil, ki so namenjena zdravljenju žilnih bolezni in bolezni srčnega organa.

Ta zdravila se uporabljajo:

Izboljšati funkcionalnost žilnih membran;
Za izboljšanje mikrocirkulacije krvi;
Povečati reološko delovanje krvi;
Za normalizacijo presnove v celicah tkiv organov.

Vpliv angioprotektorjev na telo

Zdravila te farmakološke skupine imajo naslednje terapevtske učinke: t

Lajšanje spazmov krvnih žil;
Imajo lastnosti za razširitev lupine krvnih žil;
Lastnost antibradikinina;
Odstranite zabuhlost;
Izboljšajte presnovo;
Prilagodite sestavo krvi.

Ta zdravila normalizirajo zdravje krvnega pretoka, povečajo vaskularni tonus in povečajo hitrost krvi v krvnem obtoku.

Lastnosti zdravil kažejo angioprotektorje po interakciji z: t

Endotelijske celice;
Molekule levkocitov;
Miocitne molekule.

Angioprotectors

Razvrstitev

Priprave angioprotektorjev so razdeljene v več smereh:

Glede na obliko porekla (sintetična in naravna zelenjava);
Glede na sestavo sestavin (monopreparations so trokserutin in več sestavin v kombinirani agent so Detraleks, zdravilo Indovazin).

Naravna zeliščna zdravila so veliko varnejša kot njihovi sintetični kolegi in povzročajo manjše delovanje plute.

Za farmakološke tipe generacij

Mehanizem delovanja na telesu angioprotectors

Angioprotektivni učinek omogoča normalizacijo pretoka krvi in izboljšanje funkcionalnosti sistema krvnega obtoka celotnega telesa, zlasti za izboljšanje pretoka krvi na obrobju.

Ta zdravila imajo lastnosti razredčitve krvne plazme in zmanjšujejo učinek na žilni upor med pretokom krvi po arterijskem kanalu.

Terapevtske lastnosti angioprotektorjev:

Inhibira sintezo hialuronidaze;
Ima funkcijo antagonistov prostaglandinskih molekul;
Zmanjšanje agregacije molekul trombocitov;
Spodbujanje proizvodnje molekul mukopolisaharida v kapilarnih lupinah;
Izboljšuje prepustnost arterij;
Zmanjšajte adhezijo molekul trombocitov v krvni plazmi.

Indikacije za uporabo angioprotektorjev

Angioprotektorji se uporabljajo pri zdravljenju takšnih bolezni:

Z žilnimi boleznimi, ki jih povzroča diabetes mellitus;
Z žilnimi boleznimi, ki jih povzroča revmatizem;
Z aterosklerozo;
Bolezen tromboze;
Motnje v dotoku krvi v možganske celice;
Odstopanja v funkcionalnosti možganskih arterij;
V nasprotju s pretokom koronarnih arterij s koronarno insuficienco;
Bolezen krčnih žil;
Pomanjkanje venskega odtoka;
S porazom kapilar;
Z diabetično retinopatijo;
Z nevropatijo spodnjih okončin;
Z mielopatijo;
S patologijo mikroangiopatije;
Za zdravljenje trofičnih ulkusov nog.

Ateroskleroza

Kontraindikacije za uporabo

Kontraindikacije za imenovanje zdravil farmakološke skupine angioprotectors lahko: t

Intoleranca za telo nekaterih sestavin v sestavi zdravil;
Z vnetjem v prebavnem sistemu;
V primeru okvare želodca in črevesja;
Otroci, mlajši od 16 let;
V obdobju prenatalne nosečnosti otroka. Uporaba drog med nosečnostjo je prepovedana zlasti v prvem ali drugem trimesečju fetalnega razvoja;
Dojenje otroka.

Zunanji pripravki z angioprotektivnimi lastnostmi niso predpisani: t

Če se na koži pojavijo odrgnine in rane;
Z okužbami na mehkih vlaknih kože;
Alergija na sestavine;
Nezdravljave trofične razjede, ki niso primerne za zdravljenje.

Angioprotektivna zdravila je dovoljeno uporabljati le na recept zdravnika, ki bo predpisal shemo angiotropske terapije in izračunal pravilno odmerjanje zdravil.

Seznam najbolj uporablja pri zdravljenju bolezni žilnega sistema in patologije v krvnih skupinah angioprotectors: t

Kako angioprotectors, pregled priljubljenih drog

Iz tega članka se boste naučili: kaj je angioprotectors, mehanizem njihovega delovanja, pregled priljubljenih skupin orodij.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Angioprotectors - skupina zdravil, katerih delovanje je namenjeno krepitvi ali obnavljanju krvnih žil, kot tudi izboljšanje krvnega obtoka. Glavna indikacija za imenovanje angioprotektorjev - motnje cirkulacije zaradi bolezni velikih ali majhnih arterijskih in venskih žil.

Žilne vaskularne patologije danes glede razširjenosti in števila smrtnih zapletov se uvrščajo na prvo mesto. Ker v vsakem sistemu človeškega telesa obstajajo žile, ta zdravila predpisujejo zdravniki različnih specialnosti:

vaskularni in splošni kirurgi - za bolezni aorte, velikih arterij, venski sistem okončin (obliterans ateroskleroze, krčne vene nog);
nevropatologi - z vaskularno patologijo možganov (možganska kap v ozadju ateroskleroze možganskih arterij);
terapevti in kardiologi - s poškodbami srca in pljuč na ozadju oslabljene prehodnosti arterij ali žil (koronarna bolezen srca).

Posebnost delovanja angioprotektorjev je v tem, da ne morejo popolnoma obnoviti strukture sten in lumna spremenjene posode ter delno storiti ali prispevati k pospešenemu tvorjenju krožečih poti pretoka krvi. Tako se procesi krvnega obtoka v oskrbovalni coni prizadetih žil vzdržujejo na ustrezni ravni.

V tem članku se lahko seznanite s petimi najpogostejšimi skupinami angioprotektorjev in njihovimi značilnostmi:

normalizatorji mikrocirkulacije in reologije krvi (pentoksifilin, Vazaprostan, Ilomedin);
zdravila, ki širijo žile - darovalce nitro skupine (Tivortin, Tivomax);
presnovna sredstva (Actovegin, Solcoseryl, Cytoflavin);
flebotonike (venski pripravki): Detralex, Phlebodia, Troxevasin;
antikoagulanti in disagregati (heparin, aspirin, klopidogrel).

Delovanje angioprotektorjev, njihove vrste in razvrstitev

Angioprotektorji, ki izboljšujejo prekrvavitev skozi najmanjše posode, imenujemo normalizatorji mikrocirkulacije. Njihovo delovanje je usmerjeno v zmanjšanje viskoznosti krvi (izboljšanje reologije) in zmanjšanje odpornosti notranje plasti krvnih žil na njen napredek. To izboljša prekrvavitev v majhnih žilah, kar povzroča glavno obremenitev v žariščih s kroničnimi mikrocirkulacijskimi motnjami.

Splošna razvrstitev, vrste in seznam zdravil so podane v tabeli.

Pentoksifilin in njegovi analogi

Derivati pentoksifilina imajo zmerno moč za izboljšanje mikrocirkulacijskih procesov. Tak vzorec je opozoriti, da je prvotno zdravilo Pentoxifylline sama je manj učinkovita kot blagovno znamko kolegi tujih farmacevtskih podjetij (Trental, Pentilin). Toda njegova cena je nižja, kar znatno zmanjša stroške zdravljenja, kljub uvedbi sredstev v visokih odmerkih.

Priporočila za uporabo pentoksifilina: t

Indikacije - bolezni arterij nog, aorte, vratu, možganov, notranjih organov, ki jih spremlja zožitev žilnega lumena (predvsem ateroskleroza).
Glavna kontraindikacija je huda bolezen srca (aritmija, ishemična bolezen, srčni napad, srčno popuščanje).
Bolje je, da začnete zdravljenje z intravenskim dajanjem v obliki kapalnega tečaja približno 2 tedna s poznejšim prehodom na tabletke.
Obstoječa dolgotrajna oblika (Vazonit) v eni tableti vsebuje celoten dnevni odmerek, ki je zelo primeren za dolgotrajno zdravljenje.

Prostaglandini

Nova generacija stimulansov mikrocirkulacije je skupina prostaglandinskih zdravil (Vazaprostan, Alprostan, Ilomedin). Ti angioprotektorji se odlikujejo z izrazitim vazodilatacijskim učinkom, ki je več desetkrat višji od pentoksifilinskih zdravil. Toda cena teh sredstev in stroški zdravljenja so tudi desetkrat višji.

Značilnosti zdravljenja z zdravilom Alprostadil:

Indikacije - obliteracijske bolezni arterij spodnjih okončin (ateroskleroza, diabetična angiopatija).
Kontraindikacije - starejša starost, hude bolezni srca in notranji organi, hemoragične kapi v anamnezi, krvavitve.
Uvedemo ga izključno intravenozno v obliki dolge kapalke (vsaj 6 ur).
Ne zahtevajte nadaljevanja oblike tablet, ker ne obstajajo.

Donatorji iz nitro skupine, dilatacijske žile

Kombinirani proizvodi iz aminokislin (arginin) njihovih derivatov - zdravila Tivortin in Tivomax. Njihovo delovanje na žilno steno posreduje encim NO-sintetaza, ki sodeluje pri tvorbi nitro skupine. Slednji, kot nitroglicerin, ima močan vazodilatacijski učinek. Poleg tega pripravki izboljšajo prehrano prizadetih tkiv v razvejani coni zoženih arterij.

Indikacije - arterijske bolezni katerekoli lokalizacije (ishemična bolezen srca, ateroskleroza možganov in spodnjih okončin).
Kontraindikacije - samo alergijske reakcije na vnos. Ponavadi je toleranca zdravil dobra.
Uveden je izključno intravenozno v obliki kapalke;
Optimalno določite smer 10-14 dni.
Sprejemljiva uporaba v pediatrični praksi (pri otrocih, starejših od 3 let).

Presnovna sredstva

Presnovni pripravki imajo mešan mehanizem delovanja na krvne žile in tkiva, ki jih prizadene neuspeh cirkulacije. Takšni angioprotektorji podpirajo presnovne procese v poškodovanih celicah v pogojih kisikove izgube. Ko se to zgodi, sekundarno okrevanje mikrovaskulature (kapilare, majhne arterije). Najpogostejša zdravila, ki se uporabljajo za kompleksno zdravljenje vaskularnih bolezni, so Actovegin, Solcoseryl, Citoflavin.

Indikacije - hude motnje možganske cirkulacije, arterijska insuficienca spodnjih okončin na ozadju ateroskleroze.
Kontraindikacije - pojavijo zelo redko (z alergijskimi reakcijami).
Obstaja možnost postopnega zdravljenja - imenovanje v obliki intravenskih injekcij, s postopnim prehodom na intramuskularno dajanje in tablete.
Da bi dosegli hiter učinek, mora biti začetni odmerek zdravila v akutnem obdobju bolezni zelo visok.
Celoten potek zdravljenja bi moral trajati približno mesec dni (vse je odvisno od patologije).

Phlebotonics

Skupina zdravil, ki učinkujejo na steno in ventile venskih žil, se imenujejo flebotonika. To so zelo priljubljeni angioprotektorji in se v praksi pogosto uporabljajo zaradi prevalence venskih bolezni. Najbolj učinkoviti flebotoniki, ki vsebujejo kot učinkovino diosmin in hesperidin:

Detralex - dobro krepi vene, vendar deluje približno 12 ur po jemanju tabletke, kar zahteva dvakrat na dan;
Phlebodia je učinkovita kot Detralex, vendar je to delovanje hitrejše in traja približno en dan, kar zahteva en sam dnevni odmerek.

Indikacije za flebotoniko so izključno patologija venskega sistema (kronična venska insuficienca, krčne in posttromboflebitične bolezni). Na voljo samo v tabletah, ki jih dobro prenašajo.

Antikoagulanti in sredstva za razgradnjo

Angioprotectors, katerih delovanje na krvni obtok v žilah je posredovano z redčenje krvi, se imenujejo antikoagulanti in disaggregants. Najmočnejše zdravilo je Heparin. Deluje hitro (v 15-20 minutah), vendar za kratek čas. Proizvaja se v obliki raztopine za injekcije in se uporablja za opazne motnje krvnega obtoka na podlagi nastajanja krvnih strdkov v žilah (srčni infarkt, možganska kap, tromboembolija, arterijska tromboza, venski tromboflebitis). Sodobni antikoagulanti na osnovi heparina (Clexan, Fraxiparin) trajajo približno en dan.

Najpogostejši odmerek je Aspirin. Na voljo je v obliki tablet, prilagojenih za dolgotrajno uporabo (za let). To so zdravila Magnicore, Cardiomagnyl, Lospirin. Klopidogrel in njegovi derivati so močnejši in varnejši (Tromboneta, Plavix, Plagril). Sistematično dajanje vsakega od teh zdravil zmanjša tveganje za najbolj nevarne vaskularne zaplete, kot so srčni napad in kap, za 30–50%.

Kljub relativni varnosti teh izdelkov - ne jemljite angioprotektorjev brez imenovanja specialista!