Buergerjeva bolezen (tromboangiitis obliterans): vzroki, simptomi in zdravljenje

V tem članku boste izvedeli, zakaj se pojavlja Buergerjeva bolezen in katere vrste obstajajo. Simptomi, diagnostika in zdravljenje patologije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Buergerjeva bolezen je vnetje krvnih žil, ki je povezano z avtoimunskimi procesi v telesu. S to patologijo nastopi uničenje žil (njihovo zoženje do popolne obstrukcije) in tveganje za nastanek krvnih strdkov. Bolezen večinoma prizadenejo arterije majhnega in velikega kalibra ter vene okončin (običajno noge). Drugo ime za Buergerjevo bolezen je obliteran tromboangiitis.

Burgerjeva bolezen

Bolezen je nevarna, ker povzroča pomanjkanje dotoka krvi v tkiva. Sčasoma to vodi do resnih presnovnih motenj v njih, njihove nekroze, gangrene. Če se zdravilo ne zdravi, povzroča invalidnost v mladosti.

Gangrena, pridobljena zaradi Burgerjeve bolezni

Popolnoma pozdravi to grozno patologijo danes je zelo težko, ker je kronična. Ampak, ko ste pravočasno naslovili zdravnika in natančno opazovali vse njegove recepte, lahko bistveno podaljšate življenje svojih plovil.

Če se pojavijo simptomi, se posvetujte z zdravnikom splošne medicine in se obrnite na revmatologa ali žilnega kirurga.

Vzroki bolezni

Bolezen se pojavi, ko človeški imunski sistem začne proizvajati protitelesa proti endotelijskim celicam (notranji steni) lastnih krvnih žil. Buergerjevo bolezen poslabšuje tudi vazospazem zaradi povečane produkcije hormonov nadledvičnih žlez in posebnih sprememb v živčnem sistemu.

Bolniki imajo skoraj vedno dolgo zgodovino kajenja. Bolezen se pojavlja predvsem pri moških, čeprav so zaradi naraščajoče razširjenosti kajenja pri ženskah pogostejši primeri obolenja tromboangiitisa med ženskami. Tromboangiitis obliterans se prvič pokaže pri starosti 45 let. Zaradi tega v literaturi v angleškem jeziku obstaja celo takšna definicija Buergerjeve bolezni, kot "bolezen mladih kadilcev", kar v prevodu pomeni "bolezen mladih kadilcev".

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj bolezni:

• Dedna predispozicija Ni izključeno, da obstajajo genetske značilnosti, ki določajo nagnjenost k tej motnji imunitete. Bolezen je pogostejša pri ljudeh azijskega in sredozemskega porekla.
• Veliko kajenje že od zgodnjega otroštva. Znanstveniki verjamejo, da se zaradi kronične zastrupitve pojavijo obliteranti tromboangiitisa z dvema komponentama cigaretnega dima: ogljikov monoksid (ogljikov monoksid) in cotinin (tobačni alkaloid).
• Hude poškodbe. Glede na opažanja zdravnikov so mnogi bolniki najprej po hipotermiji ali ozeblinah razvili simptome obliteranc tromboangiitisa.
• Kronična zastrupitev z arzenom.

Tri glavne vrste patologije

Razlikujemo glavne vrste bolezni:

1. Distal (v 65% primerov). To je lezija malih in srednjih žil, ki se nahajajo v stopalih, rokah, nogah, podlakti.
2. Proksimalno (v 15% primerov). Bolezen povzroča spremembe v velikih arterijah: ilijačni, femoralni, aortni in drugi.
3. V 20% primerov se ugotovi mešana vrsta Buergerjeve bolezni, za katero je značilna poškodba tako malih kot velikih žil.

Kako se bolezen manifestira na različnih stopnjah

Intenzivnost simptomov bolezni se povečuje, ko napreduje.

Faze in simptomi bolezni:

Isti simptomi (hladnost, bolečina, oslabitev pulza, spremembe na koži, nohtih, mišicah, razjedah in na zadnji stopnji - gangrena) veljajo za roke.

Diagnostika

Za identifikacijo Buergerjeve bolezni bo zdravnik opravil naslednje funkcionalne teste:

• Oppel test. Ko se prizadeta okončina dvigne navzgor, začne najbolj oddaljeni del (stopalo) blediti.
• Goldflame test. Bolnika prosimo, da leži na hrbtu in opravi čim več popolnih upogibov in podaljškov nog (v kolenskih in kolčnih sklepih). Ko je krvni obtok okrnjen, se pri 10-20 ponovitvah pojavi utrujenost.
• Sample Panchenko. Rečeno vam bo, da se usedete in metate eno nogo nad drugo. Ko motnje cirkulacije v nekaj sekundah ali minutah, boste občutili bolečine v tele, otrplost in "goosebumps" v stopalu, ki se nahaja na vrhu.
• Test Shamova. Noga brez oblačil. Dvigneš ga. Na stegno naložite posebno manšeto. Vanj se črpa zrak do meje, ko je pritisk na nogo višji od arterijskega sistoličnega tlaka v njem. Noga položena v vodoravni legi. Pustite manšeto 4-5 minut in nato hitro odstranite. Polovica po odstranitvi naj bo rdeča. Če se to zgodi šele po 60–90 sekundah, imate rahlo pomanjkanje krvnega obtoka; v 1,5–3 minutah - zmerna motnja cirkulacije; po več kot 3 minutah - znatno pomanjkanje oskrbe s krvjo.

Za natančno diagnozo vas bo zdravnik poslal na rentgensko angiografijo in ultrazvočno obojestransko skeniranje - sodobne visoko natančne metode pregleda krvnih žil. Reovazografija - metoda za oceno krvnega obtoka v okončinah. Dopplerjeva meritev pretoka - diagnostični postopek, s katerim lahko pregledate mikrocirkulacijo v majhnih žilah.

Izvajajo tudi krvni test za kroženje imunskih kompleksov.

Na angiogramu roke so na območju arterij vidne številne okluzije in nepopoln palmarni lok. Bolnik ima gangreno kazalca

Metode zdravljenja

Popolno zdravljenje te patologije je zelo težko.

Konzervativno zdravljenje

1. Za lajšanje vnetnega avtoimunskega procesa se kortikosteroidi najpogosteje predpisujejo prednizon.
2. Če želite razširiti majhne arterije, izboljšati prekrvavitev in preprečiti nastanek krvnih strdkov, uporabite Vazaprostan, Iloprost.
3. Bolnika lahko pošljejo tudi na plazmaferezo, hemosorpcijo - postopke za čiščenje krvi.
4. Včasih perfluoroogljiki: Perftoran, Oxyferol. Te emulzije služijo kot neke vrste "nadomestek krvi", saj lahko prenašajo kisik.
5. Pogoj je prenehanje kajenja. Če se bolnik ne odreče navadi, se učinkovitost zdravljenja močno zmanjša.

Kirurško zdravljenje

Če tromboangiitis obliterans takšne operacije so učinkovite: t

• Lumbalna simpatektomija. Z njim nevtraliziramo živčna vlakna, ki pošiljajo impulze na žile v nogah, zaradi česar se skrčijo. Operacija pomaga razširiti žile spodnjih okončin in izboljša krvni obtok v njih.
• Prsna simpatektomija. Izvaja se po istem načelu, samo na drugih živcih. Normalizira krvni obtok v rokah.

Če se pri bolniku razvije gangrena, je najpogosteje potrebna amputacija okončine.

Preprečevanje

Da ne bi zboleli za obliteranco tromboangiitisa:

• Ne kadite in ne poskušajte biti na mestih, kjer je zrak onesnažen zaradi cigaretnega dima.
• Toplo oblecite v hladnem vremenu.
• Za pitje uporabite samo kakovostno vodo. V nekaterih pitnih vodah laboratoriji zaznavajo majhne odmerke arzena. Kronično zaužitje lahko povzroči bolezen.

Če je vaš oče, dedek ali praded trpel zaradi te bolezni, skrbno ukrepajte preventivno.

Napoved

Relativno ugodna pri bolnikih, ki se zdravijo in prenehajo kaditi.

65 odstotkov vseh bolnikov se lahko izogne ​​amputaciji in invalidnosti. Če v celoti opustite kajenje, ne boste vdihovali cigaretnega dima in opravili zdravljenje, ki vam ga je predpisal zdravnik.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kaj je obliteran tromboangiitis (Buergerjeva bolezen)?

Patologijo, pozneje imenovano Burgerjevo bolezen, je leta 1879 prvič opisal Vinivarter, že leta 1911 pa ameriški kirurg L. Burger. Ugotovljeno je bilo, da gre za kompleksno lezijo vseh plasti arterijskih sten in ne samo za eno plast, ki jo je prej opisal Winivarter.

Zato je ta bolezen, ki hkrati prizadene obe žile, arterije in živce, danes znana kot obliteracijska tromboangiitis, kljub temu, da so sodobni zdravniki ugotovili - to je samo ena vrsta avtoimunske bolezni.

Opis patologije

Rezultati nedavnih študij so pokazali, da bolniki s to patologijo kažejo boleče reakcije na celični in humoralni ravni imunosti, ne na zaznavanje kolagena tipa 1 in 3. To je še ena potrditev, da je tromboangiitis obliterans neodvisna vaskularna bolezen in se lahko diagnosticira z uporabo imunoloških testnih študij. Kot smo že omenili, najpogosteje moški trpijo zaradi te patologije.

Značilnost oblepitvene arterioskleroze je lokalizacija manifestacij, saj gre za segmentno kršitev arterij. Praviloma se Buergerjeva bolezen v začetni fazi manifestira z lezijami majhnih arterij zgornjih okončin - iz rok in spodnjih okončin - iz stopal.

Zdravniki pravijo, da je izrazita sestavina vnetne narave glavni patogenetski dejavnik, ki povzroča okluzijo žil in arterij v poznejših fazah bolezni, poleg tega pa tudi kompresijo nevrovaskularnega snopa vlaknate narave.

Patološke značilnosti

V tem primeru, s segmentno lezijo žil gornjih in spodnjih okončin, istočasno med patološkim procesom zdravniki prepoznajo različne faze. Tako je lezija dela žil šibka, v nekaterih primerih pa diagnozo fibroze in tromboze - od infiltracije do fibrozne lezije.

Začetna faza se kaže v lezijah majhnih arterij zgornjih okončin.

Z drugimi besedami, lahko rečemo, da je tromboangiitis obliterans manifestacija zoženja arterij in žil zaradi vnetnega procesa, ki ga sproži kajenje - sistemska patologija s prevladujočimi manifestacijami lezij žil spodnjih okončin.

Razlogi

Specifičnih vzrokov za patologijo niso odkrili, med posredovanimi dejavniki njegovega razvoja pa se ugotavlja prekomerno kajenje in genetska nagnjenost. Znano je tudi, da v patogenezi bolezni pomembno vlogo igrajo motnje imunskega in mikrocirkulacijskega izvora, ki izzovejo razvoj trombovaskulitisa. Kljub temu, da ni natančno znano, kaj povzroča to bolezen, zdravniki ugotavljajo, da trpijo le težki kadilci, nadaljevanje kajenja pa le poveča simptome in razvoj patologije.

Edina stvar, ki jo je mogoče natančno ugotoviti, je očitna dovzetnost kadilcev za to patologijo ali njihova visoka občutljivost (hkrati pa se zboli tudi manjše število kadilcev). Kako tobačni dim ali njegove sestavine povzročajo bolezni, ni znano.

Simptomi

Do danes ta bolezen ni popolnoma razumljena. Prehajanje krvi in ​​spodnjih okončin se postopoma zmanjšuje, od konic prstov do lezije zgornjih delov, kar običajno povzroči gangreno. Po statističnih podatkih 40% in več bolnikov trpi zaradi vnetnega procesa na področju površinskih žil in arterij spodnjih okončin. Sprva se bolniki pritožujejo zaradi občutka mraza, otrplosti, pekočega občutka in mravljinčenja, ti pojavi pa se pojavijo precej prej, kot je mogoče postaviti diagnozo.

Med pogostimi simptomi patologije so Raynaudov sindrom, pogosto pojavljanje bolečih krčev v mišicah nog ali stopal (v mišicah se le redko pojavijo krči). S poglabljanjem procesa zoženja žil in arterij postanejo boleči občutki močnejši, krči pa trajajo dlje.

Tudi v začetni fazi bolezni lahko Burgerjeva bolezen pokaže simptome, kot so razjede in gangrena (možna je kombinirana manifestacija). Bolniki se pritožujejo zaradi mraza na dotik spodnjih okončin, njihovega pretiranega potenja, cianoze (nezdrava cianoza) in bolečine (verjetno se živčni končiči odzivajo na dolgotrajne boleče občutke).

Takšni začetni simptomi Bürgerjeve bolezni, kot so intermitentna klavdikacija med hojo, migracijski tromboflebitis in redko ishemija v prstih, so najpogosteje diagnosticirani. Z nadaljnjim potekom bolezni se simptomi arterijske insuficience povečajo, pri večjem številu bolnikov se pojavijo simptomi akutne vaskularne insuficience v zgornjih in spodnjih okončinah ter Raynaudov sindrom. Pri nekaterih bolnikih se lezija nanaša na koronarne in / ali cerebralne žile.

Diagnostika

Zelo težko je diagnosticirati Buergerjevo bolezen, pogosto pa je diagnoza postavljena »iz nasprotnega«, razen bolezni, ki imajo vse znane in naključne simptome. Za diagnosticiranje te bolezni mora imeti bolnik več dejavnikov.

1. Starostna meja je do 45 let (večinoma moški).
2. Prekomerno kajenje.
3. Prisotnost simptomov, povezanih z ishemijo (pomanjkanje pretoka krvi) spodnjih in zgornjih okončin, ki jo spremljajo stalne bolečine, intermitentna klavdikacija in pojav razjed.

Na naslednji stopnji so avtoimunske bolezni, patologija strjevanja krvi, tromboza in pojav diabetesa mellitus izključeni z izvajanjem testnih študij. Simptomi embolije so izključeni s posebno raziskavo - ehokardiografijo ali angiografijo. Pri pregledu nujno ugotoviti znake bolezni v zdravih nogah ali rokah.

Vodenje ultrazvok vam omogoča, da nastavite svetlo zmanjšanje krvnega tlaka, in zmanjšanje pretoka krvi v zgornjih in spodnjih okončin. Ko angiografija razkrije zoženje arterij in zmanjša pretok krvi. V odsotnosti značilnih simptomov in laboratorijskih rezultatov je diagnozo zelo težko določiti.

Metode zdravljenja

V začetni fazi je zdravljenje Buergerjeve bolezni profilaktično. Najprej mora bolnik s takšno diagnozo prenehati kaditi, sicer se bo hitro razvil, kar v končni fazi vodi do amputacije. Bolnik mora:

• izogibajte se mrazu;
• možne dermalne motnje, ki nastanejo pod vplivom neposredne sončne svetlobe, visokih in nizkih temperatur, izpostavljenosti kemikalijam (jod ali kislina);
• nošenje ozkih čevljev;
• pazi na pojav miokoze;
• izogibajte se poškodbam med manjšo operacijo (odstranitev kalusa);
• Ne jemljite zdravil, ki povzročajo zoženje krvnih žil.

Bolnikom smo svetovali, naj hodijo 2 p. / Dan 15-30 minut. (razen pri bolnikih, ki so začeli proces gangrene, so se pojavile razjede ali bolečine v stanju mirovanja). Predpisani so strogi posteljo, zanesljivo varovanje stopal z uporabo povoja, z oblogami v območju pete. Zdravljenje tromboangiitisa obliteransov je sestavljeno iz predpisovanja dipiridamola (himera), zaviralcev kalcijevih kanalov. Včasih je predpisan aspirin (v primerih, ko je vazokonstrikcija posledica spazma).

Ljudje, ki so prenehali kaditi, vendar z zoženimi arterijami, so pokazali operacijo za izboljšanje krvnega obtoka. Če je potrebno odstraniti krče iz perifernih arterij, se uporabi lumbalna simpatektomija. Če so v patološkem procesu vpletene žile zgornjih okončin, se izvede prsna simpatektomija. Znano je tudi o pozitivnem vplivu na potek Buergerjeve bolezni plazmafereze in hiperbarične oksigenacije, čeprav takšne metode niso splošno sprejete.

Indikacija za amputacijo je pojav nekroze in gangrene na prizadetih območjih. Statistični podatki kažejo, da se približno 35% bolnikov, pri katerih je to diagnosticirano, ne morejo izogniti kirurški odstranitvi.

Bergerjeva bolezen: simptomi, zdravljenje.

Bergerjeva bolezen je bolezen ledvic, za katero so značilne ponavljajoče se epizode makro- ali hematurija, ki je najpogostejši vzrok za hematurijo. Diagnoza temelji na podatkih o imunofluorescenčni mikroskopiji: odkritje obsežnih depozitov IgA v mezangiju.

Bolne mlade moške po gripi podobni gripi ali intenzivni telesni vadbi.

Simptomi bergerjeve bolezni

Bolniki se pritožujejo zaradi nedoločenih simptomov. Količina izločenih beljakovin v urinu je manjša od 3-5 g na dan, včasih v normalnih mejah, in se nefrotski sindrom redko razvije. Krvni tlak, hitrost glomerularne filtracije, koncentracija serumskega albumina, zlasti v zgodnjih fazah razvoja bolezni v normalnih vrednostih. Serumski IgA je povišan pri približno 50% bolnikov, vsebina komponent v sistemu komplementa je normalna. Študija biopsije kože s palmarne strani podlakti razkriva IgA, C3 depozite, podobne tistim za hemoragični vaskulitis.

Bergerjeva bolezen je lahko monosimptomatska oblika Schönlein - Genokove bolezni. Svetlobna mikroskopija razkriva razpršeno mezangialno proliferativno ali žariščno in segmentno proliferativno glomerulonefritis, včasih je glomerularna morfologija normalna, difuzne mezangijske usedline IgA, NW komponenta imunofluorescenčne mikroskopije. V krvi kroži IgA komplekse IgG.

Zdravljenje Bergerjeve bolezni

Drugače. Praviloma bolezen napreduje počasi. Pri 50% bolnikov se končna stopnja kronične odpovedi ledvic razvije 25 let po diagnozi. Zdravljenje, ki učinkovito vpliva na potek bolezni, ni bilo razvito. Kortikosteroidi lahko zmanjšajo pojavnost epizod hude hematurije in prispevajo k remisiji proteinurije.

Stimbergerjev sindrom - kako se manifestira huda kombinirana imunska pomanjkljivost in kako rešiti življenje otroka?

Vsi novorojenčki so sprva zaščiteni pred okužbami in virusi zaradi imunitete, ki jo prejme od matere. Nadaljnji razvoj in izboljšanje obrambnega sistema poteka v prvih mesecih življenja. Če se imunski sistem ne spopade, govorite o imunski pomanjkljivosti. Podobno kršitev spremlja Stembergerjev sindrom.

Kaj je Stembergerjeva bolezen?

Stembergerjev sindrom je kompleksen simptomski kompleks, katerega glavni simptom je izrazita imunska pomanjkljivost. To je posledica zmanjšanja skupnega števila T- in B-limfocitov. Te specializirane bele krvne celice nastajajo v kostnem mozgu in ščitijo telo pred različnimi okužbami. Močno zmanjšanje njihove koncentracije, alimfocitoza, negativno vpliva na delovanje imunskega sistema, zaradi česar se bolezni razvijejo. Značilen znak - pogoste okužbe, ki se razvijajo od prvih dni življenja. Sinonimno ime je sindrom Glantsman-Rinikera.

Huda kombinirana imunska pomanjkljivost - vzroki, etiologija

Stembergerjeva bolezen je huda kombinirana imunska pomanjkljivost. Razlog za njegov razvoj, strokovnjaki pogosto klic mutacije v genih. Hkrati lahko pride do kršitve strukture več genskih enot naenkrat, pa tudi ene. Take patologije so podedovane. V večini primerov se dedovanje pojavi avtosomno recesivno. Strokovnjaki ne izključujejo možnosti razvoja sindroma po rojstvu, v starejši starosti. Med dejavniki, ki prispevajo k razvoju kršitev, so:

• intrauterine okužbe;
• nezdrava prehrana;
• nezadosten vnos vitaminov in mineralov;
• žarišča kronične okužbe.

TKID - simptomi

Steenbergerjeva bolezen se pojavi v zgodnji starosti. Prvi sumi patologije se lahko pojavijo že v šestem mesecu otrokovega življenja. Bolniki s TCID pogosto razvijejo kandidozo, trajne virusne okužbe, pljučnico, prebavne motnje, ki jih spremlja driska. Pri pregledu bolnikov z diagnozo majhne velikosti timusa ima limfoidno tkivo majhen volumen ali je popolnoma odsoten. Stembergerjev sindrom zahteva pravočasno diagnozo in zdravljenje. V nasprotnem primeru obstaja tveganje smrti otroka v otroštvu.

Huda kombinirana imunska pomanjkljivost - diagnoza

Razumeli bomo, kaj je Stembergerjev sindrom in kako se manifestira, imenujemo glavne diagnostične metode. Bolezen se pogosto imenuje drugo ime - "fantov sindrom v mehurju." To je posledica dejstva, da je otrok nenehno prisiljen biti osamljen, v posebnih pogojih. Pogosti stiki z ljudmi povečujejo tveganje za okužbo.

Da bi preprečili pravočasno napredovanje Stembergerjevega sindroma, da bi normalizirali delovanje imunskega sistema, je potrebna pravilna diagnoza. Sumijo na diagnozo hude kombinirane matere imunske pomanjkljivosti s pogostim razvojem v telesu:

• bakterijske virusne in glivične okužbe;
• vnetje srednjega ušesa;
• sinusitis;
• kandidiazo.

Ob prisotnosti teh znakov je predpisan celovit pregled bolnika, ki vključuje pregled krvnega vzorca. Zdravniki določajo koncentracijo B- in T-limfocitov. Neposredno znižanje njihove ravni kaže na imunsko pomanjkljivost. Da bi ugotovili vzrok hude imunske pomanjkljivosti, lahko uporabimo molekularno genetsko študijo.

TKID - zdravljenje

Hudo kombinirano imunsko pomanjkljivost je težko zdraviti. Pri ugotavljanju patologije so terapevtski ukrepi usmerjeni v normalizacijo delovanja imunskega sistema. Za izključitev okužbe so vsi bolniki izolirani v ločenih škatlah. Zdravljenje pogosto vključuje uporabo antibakterijskih zdravil, protiglivičnih sredstev.

Vendar pa zdravila pogosto ne normalizirajo bolnikovega imunskega sistema. Vzdrževalno zdravljenje z intravenskim imunoglobulinom (IVIG) je začasna rešitev. Za popolno odstranitev bolezni je potrebna presaditev matičnih celic kostnega mozga.

TCID - zdravljenje brez operacije

TCID je bolezen, ki zahteva celosten pristop. Zdravila, ki se uporabljajo za to bolezen, so namenjena spodbujanju imunskega sistema in zaščiti telesa pred okužbami. Učinkovitost teh metod je posledica resnosti kršitve in časa njenega odkrivanja. Kot kažejo strokovnjaki, so ti ukrepi začasni ukrep. Za popolno ozdravitev bolezni je potreben presaditev kostnega mozga.

Huda kombinirana imunska pomanjkljivost - operacija

Približno 90% bolnikov s patologijo potrebuje presaditev celic kostnega mozga. Delovanje HSCT (presaditev krvotvornih matičnih celic) zahteva dolgo pripravo. Za njegovo izvedbo je potrebna izbira darovalca za kulturo levkocitov. Za presaditev se uporablja material sorodnikov. Operacijo spremlja veliko tveganje zapletov v prihodnosti. Vendar pa, glede na ugotovitve strokovnjakov, izvajanje kirurškega posega v obdobju do 3 mesecev življenja v 96% primerov daje pozitiven učinek.

TKID - napoved

V odsotnosti zdravljenja otroci s prirojeno obliko TCID umrejo v 1-2 letih življenja. Vendar pa operacija presaditve kostnega mozga pomaga dojencem, da se spopadejo z boleznijo. Odrasli s TCID so prisiljeni skozi vse življenje skrbeti za svoje zdravje, da bi se izognili okužbam. Prognoza za takšne bolnike je neposredno odvisna od resnosti patološkega stanja, časa njegovega odkrivanja in pismenosti sprejetih terapevtskih ukrepov. Bolniki s hudo kombinirano imunsko pomanjkljivostjo umrejo prej kot njihovi zdravi vrstniki, skupno 10–15 let.

Burgerjeva bolezen

Buergerjeva bolezen je obliterans tromboangiitisa - zoženje srednje in majhne vene in arterije v zgornjih in spodnjih okončinah zaradi vnetnega procesa. V redkih primerih se patologija manifestira v koronarnih, cerebralnih in visceralnih arterijah.

Bolezen je opisal nemški zdravnik Leo Burger leta 1908, ki je domneval, da je ta bolezen vzrok 11 amputacij, ki jih je opravil.

Tradicionalno velja, da so Burgerjeve bolezni večinoma dovzetne za kajenje pri moških, starih od 20 do 40 let. Vendar so v zadnjih letih postali pogostejši primeri diagnosticiranja bolezni pri ženskah, kar je razloženo s prevalenco kajenja med ženskami.

Kljub predpostavkam strokovnjakov etiologija bolezni še ni povsem pojasnjena: obstajajo indikacije o vplivu na bolnikovo telo dednih dejavnikov, zlasti nosilca HLA antigenov B5 in A9, ter prisotnost protiteles proti lamininu, elastinu in kolagenu I, III pri bolnikih. in IV.

Klinična slika Buergerjeve bolezni

Patomorfološko se postopno zmanjšuje krvni obtok rok ali nog, od distalnih delov (prstov) in širjenja proksimalno (navzgor). Za vnetja arterij so značilni procesi celične infiltracije v vseh treh slojih žilne stene: lezija intime, cepitev celičnih membran, endotelna hiperplazija in huda tromboza.

Obstajata dve glavni obliki škode: periferna in mešana. Pri prvi obliki Buergerjeve bolezni so za žile ali glavne arterije okončin značilni značilni simptomi arterijske ishemije nog, migracijski tromboflebitis, akrocijanoza, ulceracija. V mešani obliki, skupaj z znaki vaskularnih lezij okončin, so opaženi simptomi poškodb srca, možganskih žil, ledvic, sprememb v pljučih, abdominalnih simptomih.

V začetnem obdobju Buergerjeve bolezni so opazili funkcionalne spremembe v okončinah: hladnost nog, otrplost in gube. Bolniki so opazili izgubo občutljivosti prstov, modro na obrazu in bolečino. S porazom žil v nogah se pojavi simptom intermitentne klavdikacije - ostri boleči občutki v telečjih mišicah med hojo.

Glede na razvoj Buergerjeve bolezni lahko opazimo trofične motnje: hiperhidroza, anhidroza, hiperpigmentacija, edemi, atrofija kože, mišice, nekroza, trofične razjede, gangrena.

Diagnoza Burgerjeve bolezni

Pogosto je diagnoza Buergerjeve bolezni izključna (v primerih, ko je dokazana nezmožnost obstoja drugih bolezni z zgoraj navedenimi simptomi). Diagnozo obliteranc tromboangiitisa lahko postavimo ob prisotnosti naslednjih vidikov:

• Starost bolnika je mlajša od 40-45 let;
• Prisotnost znakov nezadostnega krvnega obtoka v tkivih okončin z bolečino, klavdikacijo, razjedami, odkritih z uporabo neinvazivnih raziskovalnih metod (npr. Ultrazvok z Dopplerjevim učinkom);
• Izključitev bolezni, povezanih s krvavitvami, avtoimunskimi boleznimi, diabetesom mellitusom;
• Patološki procesi podobne narave so odkriti tako pri bolniku kot v navidezno zdravih okončinah.

V zvezi s funkcionalnimi testi, ki kažejo na kršitve oskrbe okončin s krvjo, velja naslednje: t

• Simptom plantarne ishemije Oppel (blanširanje dvigne do prizadete okončine);
• Goldflamov test (bolnik v ležečem položaju opravlja vaje za upogibanje in izravnavanje kolenskih in kolčnih sklepov. Če je izrazita okvara krvnega obtoka, se bolnik po 10 manipulacijah počuti utrujen);
• Pojav Pančenkovega kolena (pacient v sedečem položaju, ki meče svojo boleče nogo na zdravo osebo, začne doživljati otrplost, bolečino v prizadeti okončini).

Zdravljenje Buergerjeve bolezni

Trenutno Burgerjeva bolezen ni učinkovita. V zgodnjih fazah obolenja tromboangiitisa strokovnjaki priporočajo izvajanje konzervativnega zdravljenja, povezanega z:

• Odprava vpliva etioloških dejavnikov na bolezen (zlasti opustitev kajenja);
• Lajšanje bolečine;
• Izločanje vazospazma z ganglioblokatorji in spazmolitiki;
• Normalizacija procesov strjevanja krvi, izboljšanje njenih reoloških lastnosti;
• Izboljšanje presnovnih procesov v tkivih.

Ob odsotnosti pozitivnega učinka konzervativne terapije obstajajo predpogoji za operacijo. Da bi lajšali krče perifernih arterij, kirurgi opravljajo lumbalno simpatektomijo. V primeru vpletenosti v patološki proces krvnih žil zgornjih okončin je izvedena prsna simpatektomija. Obstajajo tudi informacije o pozitivnem vplivu na potek Bürgerjeve bolezni hiperbarične oksigenacije in plazmafereze, vendar te metode niso splošno sprejete.

Učinkovitost alternativnega zdravljenja za Burgerjevo bolezen v kliničnih preskušanjih - injekcija matičnih celic - še ni bila uradno potrjena.

Pojav nekroze in gangrene na prizadetih okončinah je indikacija za amputacijo. Po statističnih podatkih se približno 35% bolnikov s to diagnozo ne more izogniti kirurški odstranitvi udov.

Priporočila

Oseba, ki trpi za Burgerjevo boleznijo, mora takoj prenehati s kajenjem - sicer bo bolezen napredovala. Poleg tega se mora bolnik izogibati poškodbam kože zaradi izpostavljenosti visokim ali nizkim temperaturam, kemikalijam, lezijam, ki so povezane z nošenjem neprijetnih čevljev, opravljanju manjših operacij (npr. Odstranitev koruze), glivičnih okužb.

Pri vseh bolnikih (razen pri bolnikih z razjedami in gangreni na prizadetih okončinah) je priporočljivo, da hodi kratek čas (20-30 minut) večkrat na dan.

Videoposnetki v YouTubu, povezani s tem členom:

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Buergerjeva bolezen - simptomi in vzroki bolezni, diagnoza, terapija in prognoza

V medicini se ta bolezen imenuje obliteran tromboangiitis. S to boleznijo se pojavi okluzija perifernih majhnih in srednjih arterij. Zaradi njihove blokade se razvije ishemija okončine, tj. njihova tkiva začnejo umirati. V zgodnji fazi se v nogah ali rokah pojavijo bolečine, krči, trofične razjede. Diagnoza bolezni je namenjena oceni stanja in stopnje poškodb krvnih žil. Zdravljenje poteka predvsem konzervativno, v hudih primerih pa se kirurški poseg izvede do amputacije prizadete okončine.

Kaj je Buergerjeva bolezen?

Leta 1879 je dr. Vinivarter Burger odkril, da imajo žile, amputirane zaradi gangrene nog na žilah, očitne znake vnetja, zoženja lumna in tromboze. Podroben opis te bolezni je bil dan le 30 let kasneje, vendar je bila bolezen poimenovana po nemškem zdravniku. Buergerjev sindrom je obliteran tromboangiitis, v katerem je vnetje sten arterij. Bolezen in njeni zapleti se razvijejo takole: t

1. Arterije nabreknejo, kar povzroči zožitev lumena krvnih žil in krvnih strdkov, ki lahko popolnoma blokirajo pretok krvi.
2. Posledica vnetja arterij - kisika stradanje tkiv, zaradi česar so začeli umirati.
3. Stanje otežuje dejstvo, da imunski sistem začne proizvajati protitelesa proti celicam notranje stene lastnih žil - endoteliociti.
4. Nastali krvni strdki lahko izstopijo in se s krvjo pritegnejo v kateri koli del telesa, na primer možgane, pljuča ali srce.
5. Opisani procesi vodijo v tromboembolijo - bolezen, ki ogroža ne samo zdravje, ampak tudi človeško življenje.

Razlogi

Thrombangiitis burger pogosto prizadene žile spodnjih okončin, vsaj - možganske, koronarne, visceralne. Bolezen se pojavlja predvsem pri moških, starejših od 40 let. Pogosto se diagnosticira pri mladostnikih. Vzroki Buergerjevega sindroma:

• kronična zastrupitev z arzenom;
• kajenje od zgodnjega otroštva, kar povečuje tveganje za razvoj zaradi delovanja nikotinske žilne tromboze;
• genetska predispozicija;
• povečana proizvodnja določenih hormonov, ki povzročajo vazospazem;
• hladna poškodba;
• okužbe, ki povzročajo zožitev žilnega lumna;

Razvrstitev

Buergerjev sindrom zaradi vazokonstrikcije povzroča postopno poslabšanje krvnega obtoka rok ali nog. Glede na lokalizacijo vnetih žil je bolezen predstavljena v eni od naslednjih oblik:

• Distal. Pri tej vrsti tromboangiitisa se periferne arterije v oddaljenih regijah - konice prstov ali rok, stopala, roke, noge, podlakti - vnamejo. Pojavlja se v zgodnji fazi trombangiitisa. Ta oblika je diagnosticirana pri 65% bolnikov.
• Proksimalno. Napreduje žilno vnetje, zaradi česar se poslabšanje krvnega obtoka širi proksimalno (navzgor). Takšno vnetje arterij je opaženo v 15% primerov Burgerjevega tromboangiitisa. Pri tem so prizadete večje arterije: femoralna, aortna, aliakalna.
• Mešano Pri tej obliki Buergerjevega sindroma se poleg znakov vaskularnih lezij udov pojavijo simptomi vaskularnih lezij možganov, srca, ledvic in pljuc.

Tromboangiitis spodnjih okončin je prav tako razvrščen po stopnjah, ker bolezen postopoma napreduje. Stopnjo vaskularne lezije lahko prepoznajo nekateri simptomi, ki se pojavijo na vsaki stopnji nastanka patologije:

1. Prva stopnja je ishemična. Na tej stopnji začnite zamrzniti noge. Bolnik čuti mravljinčenje, pekoč občutek na prstih in nogah. Noge se hitro utrudijo, bolečine se lahko pojavijo tudi pri hoji na kratkih razdaljah. Stopala označena slabitev ali pomanjkanje pulza.
2. Druga je faza trofičnih motenj. Zaradi bolečine oseba ne more iti niti 200 m. Koža na nogah in stopalih postane suha. Njena elastičnost se zmanjšuje, pojavlja se luščenje. Zaradi prekomerne suhosti, nastajanja razpok na petah, se mehurji podrgnejo.
3. Tretja stopnja je nekrotični ulkus. Na tej stopnji se pojavi bolečina v nogah. Zaradi finosti kože se lahko poškoduje. Manjše poškodbe pri svetlih modricah, kosih, drgnjenju povzročajo nastanek bolečih in slabo celjenih ran.
4. Četrta faza je gangrena. To je končna faza razvoja bolezni, kjer se začne umirati prstno tkivo. Oseba ne more več hoditi. Razjede, ki imajo obliko, so umazano sive. To je gangrena, ki v zanemarjenem stanju zahteva amputacijo okončine.

Simptomi Buergerjeve bolezni

Arteritis obliterans vpliva na zgornje in spodnje okončine. Vnetje se začne v distalnih delih in postopoma preide v proksimalno. V vsaki fazi napredovanja bolezni v nogah ali rokah (ob upoštevanju lokalizacije žilnih vnetij) se pojavijo nekateri simptomi:

• pekoč občutek in pekoč občutek v okončinah;
• pomanjkanje pulza na stopalih;
• chilliness, povečana občutljivost na hladno;
• intermitentna klavdikacija;
• bledica in cianotična obarvanost prstov;
• otekanje okončin;
• krči v telečjih mišicah;
• lupljenje kože;
• krvavitve in boleče nodule na koži prstov;
• dolgih nohtov;
• boleče razpoke tudi z manjšimi kožnimi lezijami;
• atrofija maščobnega tkiva;
• boleče, nezdravilne razjede;
• gangrena do samopodlekanja nekrotičnih območij.

Diagnostika

Pogosteje zdravnik postavi diagnozo izključno. Buergerjev sindrom se potrdi, če je dokazana nezmožnost obstoja drugih bolezni. Upoštevana so naslednja merila:

• starost, mlajša od 40-45 let;
• prisotnost znakov odpovedi cirkulacije v kombinaciji z bolečino, razjedami, šepavostjo in površinskim tromboflebitisom;
• simptomi se pojavijo pri obeh okončinah, tudi če je eden od njih zdrav;
• bolnik nima sladkorne bolezni, avtoimunskih bolezni in motenj krvavitve.

Za odkrivanje motenj cirkulacije zdravnik predpiše Dopplerjevo študijo. To je ocena stanja žil skozi ultrazvok. Z zanesljivimi duplex skeniranjem dobimo zanesljivejše rezultate. Poleg tega se za oceno krvnega obtoka uporabljajo reovazografija in rentgenska angiografija. Naslednje študije pomagajo dokončno potrditi bolezen:

• Oppel test. Prizadeta ude se dvigne navzgor. Najbolj oddaljeni del se začne blediti.
• Sample Panchenko. Nestašno, da bi eno nogo vrgli preko druge. Ko se po nekaj sekundah ali minutah v stopalu pojavi napaka v cirkulaciji, ki je višja, se pojavijo odrevenelost in grizice.
• Goldflame test. Bistvo postopka je upogibanje / podaljšanje nog v kolenskih in kolčnih sklepih v ležečem položaju. Če pride do težav s krvnim obtokom, se po 10–20 ponovitvah pojavi utrujenost v okončinah.
• Test Shamova. Pred postopkom se noga osvobodi oblačil in dvigne. Nato nanesite manšeto na ude za vbrizgavanje zraka do trenutka, ko tlak ne preseže arterijskega sistolika. Nato se noga vrne v vodoravni položaj in pusti 4-5 minut. Manšeta se odstrani in po odstranitvi počakamo še 0,5 minute. Na tej točki naj se zadnji del prsta obarva rdeče. Če se to zgodi po 60-90 sekundah, se diagnosticira rahla odpoved krvnega obtoka, 1,5-3 minute. - povprečno, več kot 3 min. - pomembne.

Zdravljenje

Za Burgerjev sindrom ni posebnih metod zdravljenja. V zgodnji fazi bolezni zdravniki izvajajo konzervativno zdravljenje na naslednjih področjih:

• lajšanje bolečin;
• odstranitev dejavnikov, ki so povzročili vaskularno vnetje;
• normalizacija krvnih strdkov, adhezije in agregacije trombocitov;
• odstranitev vazospazma zaradi spazmolitikov in ganglioblokatorov;
• izboljšano presnovo v tkivih.

Burgerjevo bolezen je težko zdraviti. Njegova učinkovitost se pri kajenju bistveno zmanjša, zato morate zagotovo opustiti tako slabo navado. Nikotin lahko sproži napredovanje bolezni. Za izboljšanje krvnega obtoka je priporočljivo, da bolnik redno hodi. Zdravljenje Buergerjevega sindroma vključuje:

• Zdravljenje z zdravili. Zdravnik predpiše kortikosteroidi, spazmolitiki, ganglioblokatorji, antitrombotiki, vazodilatatorji in antialergijska zdravila.
• Opravite plazmaferezo ali hiperbarično oksigenacijo. Prvi postopek pomaga očistiti kri, drugi - nasičiti s kisikom. Te metode niso splošno sprejete, vendar obstajajo informacije o njihovih pozitivnih učinkih na bolnike s tromboangiitisom.
• Kirurško zdravljenje. Amputacijo izvajamo z nekrozo in gangreno. Pred takšnimi radikalnimi operacijami se za normalizacijo krvnega obtoka uporabljajo manj travmatične kirurške tehnike.

Konzervativno zdravljenje

V zgodnji fazi Burgerjevega tromboangiitisa se izvaja konzervativno zdravljenje. Uporabljena zdravila so predpisana za odpravo vzroka bolezni in lajšanje njenih simptomov. Za lajšanje krčev in bolečin se uporabljajo spazmolitiki in angioprotektivna sredstva:

• Drotaverin. To je miotropni spazmolitik, ki ima vazodilatacijski učinek. Znotraj zdravila vzemite 40-80 mg na dan. Subkutano ali intravensko se Drotaverinum daje v enakem odmerku 1-3 krat čez dan.
• Cinnarizin. Razširi krvne žile, izboljša možgansko in periferno cirkulacijo. Uporablja se samo za peroralno dajanje. V primeru kršitve perifernega obtoka je dnevni odmerek 25-50 mg 3-krat.
• Alprostadil. Pokaže vazodilatacijske in angioprotektivne lastnosti, izboljša periferno cirkulacijo krvi in ​​mikrocirkulacijo. Daje se intravensko enkrat na dan v odmerku 50-200 mg. Za infundiranje zdravilo razredčimo s 200-500 ml fiziološke raztopine.

Kortikosteroidi pomagajo odstraniti vnetni avtoimunski proces. To so hormonska zdravila, med katerimi se Prednisone pogosteje uporablja pri Burgerjevem sindromu. Na voljo je v obliki mazil, tablet in injekcij, zato se lahko uporablja tako zunaj kot notranje ali intravensko. Odmerek zdravila se določi individualno, ob upoštevanju resnosti bolnikovega stanja. V napredovalnih primerih prednizolon dajemo intravensko v obdobju 3-5 dni, po 1-2 g na dan.

Simptomi in zdravljenje Burgerjeve bolezni

Vzroki Burgerjeve bolezni

Natančen vzrok Buergerjeve bolezni ni znan. Vendar pa je znano, da se razvije pri kadilcih. Kajenje deluje kot sprožilec, ki povzroča nastanek bolezni. Nadaljnje kajenje povzroča tudi poslabšanje poteka Buergerjeve bolezni. V redkih primerih lahko razvoj te bolezni povzroči tobak za žvečenje. Znanstveniki menijo, da je imunski sistem vključen v razvoj obliteranc tromboangiitisa. Dejansko je lahko Buergerjeva bolezen avtoimunski proces, ki ga sproži nikotin.

Širjenje Buergerjeve bolezni

Thromboangiitis obliterans je redka pri ljudeh evropskega porekla. Pogosteje se pojavlja pri prebivalcih jugovzhodne Azije, Indije in Bližnjega vzhoda. Burgerjeva bolezen je še posebej razširjena v bangladeških prebivalcih, ki kadijo domače surove tobačne cigarete. Pri večini bolnikov se bolezen razvije med 19. in 55. letom starosti. Bolj pogosti pri moških. Z naraščanjem stopnje kajenja pri ženskah so se v njih začeli pojavljati tudi primeri bolezni.

Simptomi Buergerjeve bolezni

Simptomi nastanejo zaradi nezadostne prekrvavitve rok in nog na nogah. Postanejo hladni, včasih rahlo otekli, lahko imajo bledo, rdečkasto ali modrikasto barvo. Glavni simptom tromboangiitis obliterans je bolečina v rokah in nogah, ki lahko imajo pekoč občutek. Prvič, bolečine v nogah se povečajo pri hoji, zaradi česar se oseba ustavi - nastane tako imenovana intermitentna klavdikacija.

Ko bolezen napreduje, se bolezenski sindrom začne opazovati v mirovanju, pogosto se ponoči poslabša. Oseba lahko opazi odrevenelost ali mravljinčenje v rokah ali nogah. Simptomi se ponavadi poslabšajo v hladnem vremenu. V hudem poteku Burgerjeve bolezni lahko bolnik razvije boleče razjede na rokah in nogah, ki so včasih otežene zaradi okužb. Zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo obstaja veliko tveganje za nastanek gangrene, pri kateri prizadeta tkiva in koža postanejo črna.

Diagnoza Burgerjeve bolezni

Včasih je težko diagnosticirati thromboangiitis obliterans, ker za to bolezen ni specifične metode pregleda. Zdravniki izključujejo vse druge bolezni, ki lahko povzročijo podobne simptome. Primeri takšnih bolezni so:

• Diabetes.
• Težave s strjevanjem krvi.
• Avtoimunske bolezni.
• Bolezni perifernih arterij.
• Embolija arterij.

Da bi jih izločili, se izvajajo:

• Izključiti je mogoče krvne preiskave, s pomočjo katerih se lahko izključi skleroderma, sistemski eritematozni lupus, motnje strjevanja krvi, diabetes mellitus.
• Allenov test, ki se uporablja za oceno krvnega toka na rokah.
• Doppler ultrazvočni pregled, ki se uporablja za oceno pretoka krvi v žilah rok in nog.
• Angiografija je radiološki pregled, ki se lahko uporabi za odkrivanje žilne okluzije.

Zdravljenje Buergerjeve bolezni

Za Buergerjevo bolezen ni zdravila. Zato je cilj zdravljenja upočasnitev in zaustavitev napredovanja bolezni ter ublažitev njenih simptomov. V ta namen svetujemo:

• Prenehajte kaditi. To je najpomembnejši del načrta zdravljenja Burgerjeve bolezni. Tudi kajenje ene cigarete na dan ohranja bolezen aktivno in ji omogoča napredek.
• Sprejem zdravil. Pri osebi z obliteranco tromboangiitisa je treba vse infekcijske procese na koži rok in stopal zdraviti z antibiotiki. Včasih so lahko potrebna zdravila proti bolečinam (nesteroidna protivnetna zdravila).
• Kirurški posegi. Operacije za Buergerjevo bolezen so namenjene odpiranju blokiranih arterij. Če pa oseba še naprej kadi, lahko ima okularno okluzijo, razjede in gangreno. Ko je gangrena običajno potrebna kirurška amputacija nekrotičnega tkiva. Včasih se izvede kirurška simpatektomija - operacija, pri kateri se živci, ki inervirajo prizadeto območje, režejo z namenom anestezije.

Raziskave se nadaljujejo z zdravilom Iloprost, ki se daje bolnikom z intravenoznim tromboangiitisom obliteransom. Pomaga sprostiti stene krvnih žil in izboljša pretok krvi. Pri nekaterih bolnikih, ki prenehajo kaditi, Iloprost:

• Olajšali so simptome.
• Upočasnitev napredovanja bolezni.
• Zmanjšana potreba po amputaciji.

Poleg tega je priporočljivo, da ljudje s Burgerjevo boleznijo:

• Izogibajte se mrazu.
• Nosite primerne čevlje, da preprečite poškodbe nog. Ne morete hoditi bosi.
• Opravite svetlobne vaje, ki lahko izboljšajo krvni obtok.
• Nežna masaža in toplota, ki prav tako povečata pretok krvi.
• Izogibajte se dolgotrajnemu sedenju ali stoje v enem položaju.
• Ne nosite tesnih ali tesnih oblačil.

Burgerjeva bolezen

Buergerjeva bolezen je vnetna bolezen srednjih in malih žil in arterij. Z napredovanjem bolezni je zaprtje lumnov arterij in žil s krvnimi strdki, kar povzroča njihovo vnetje. Hkrati se prizadenejo tkivne krvne žile, moti se krvni obtok.

V nasprotnem primeru se bolezen imenuje obliteran tromboangiitis.

Bolezen ima valovit potek, simptomi pa se zmanjšajo na ishemične poškodbe nog, ki se kažejo v njihovo otrplost, utrujenost, parestezije, krče, bolečine, razjede, nekroze, gangrene stopal.

Za diagnozo te bolezni se uporabljajo imunološke, Doppler, termografske, angiografske študije.

Zdravljenje Buergerjeve bolezni je lahko konzervativno ali kirurško, odvisno od stopnje bolezni.

Vzroki Burgerjeve bolezni

Trenutno natančen vzrok Burgerjeve bolezni ni bil ugotovljen, vendar je znano, da je njegov razvoj odvisen od naslednjih dejavnikov:

• genetsko, ker obstaja endemična bolezen. Thromboangiitis obliterans je pogostejša med prebivalci sredozemskih regij in azijskih držav, ki imajo specifične haplotipe človeških antigenov levkocitov, ki so možen vzrok te bolezni;
• nalezljive. Bolezen je pri svojem zdravljenju podobna salmoneli, virusni, rickettsialni, streptokokni, klamidijski okužbi;
• nevroendokrine. Zaradi visoke vsebnosti adrenalina, ki nastane zaradi povečane funkcije nadledvične žleze, se v sistemu mikrocirkulacije krvi pojavi krč;
• avtoimunsko. Pri Buergerjevi bolezni se avtoprotitelesa proizvajajo v elastinu, kolagenu, lamininu, endoteliocitih z nastajanjem cirkulirajočih imunskih kompleksov in antifosfolipidnega sindroma;
• nevrogeni. Spastična distrofija in okluzija arterij se pojavita zaradi organskih sprememb v živčnih deblih;
• kajenje tobaka. Kajenje, ki ima toksičen in hipoksičen učinek na endotelijske celice, povzroči zmanjšanje proizvodnje vazoaktivnih peptidov, razvoj krčev in blokade perifernih arterij;
• škodljivi dejavniki - poškodbe, alergije, zastrupitev z arzenom, ozebline.

V zadnjem času so raziskovalci bolj nagnjeni k prepričanju, da je bolezen bolj posledica avtoimunskih in genetskih dejavnikov.

Razvrstitev in simptomi Burgerjeve bolezni

Glede na lokacijo območja arterijske plasti, kjer je pretok krvi oviran, se razlikujejo tri vrste Buergerjeve bolezni:

• distalno. Obstaja zapora majhnih arterij podlakti, roke, stopala in spodnjega dela noge (približno 65% primerov);
• proksimalno. Prizadete so arterije velikega in srednjega premera: femoralna, aortna, ilealna (približno 20% primerov).
• mešani Gre za kombinacijo zgornjih dveh vrst bolezni (15% primerov).

Burgerjeva bolezen se lahko razvije počasi, vključuje svetlobna obdobja, ki lahko trajajo tudi več let, ali pa se hitro razvijajo in povzročijo precej hitro gangreno ekstremitet.

Obstajajo tri stopnje tromboangiitis obliterans: t

• angiospastični;
• angiotrombotic;
• angiosclerotic (gangreno).

Simptomi bolezni se razvijajo postopoma. Prvič, pacient se počuti utrujen v okončinah, pogosta pekočica v prstih, občutek mraza.

Potem je bolečina pri hoji, ki se med počitkom ne umiri. Pri porazu rok so med izvajanjem dejanj bolečine v podlakti in rokah. Pojavijo se cianotični prsti, povečana občutljivost stopal in rok na hladno, boleče vozličke in krvavitve na prstih.

Hude ishemične poškodbe okončin se kažejo v odsotnosti pulzacij na arterijah rok in stopal, mirovanju, ulceracijah, gangreni prstov.

Z vpletenostjo koronarnih arterij v procesu razvoja angine, miokardnega infarkta.

Poraz mezenteričnih arterij povzroča ostre bolečine v trebuhu, krvavitve prebavnega trakta, razjede in nekrozo črevesnih sten.

Z vključitvijo možganskih žil se lahko razvije možganska kap, ishemični nevritis optičnih živcev.

Pri trombozi ledvične arterije se v ledvičnem parenhimu pojavijo spremembe v infarktu.

Potek bolezni se še poglablja s kajenjem in hipotermijo.

Diagnoza Burgerjeve bolezni

Za diagnozo se izvajajo splošne in biokemične krvne preiskave, opravijo se imunološke študije, predpisuje se koagulogram, merjenje toplote in termografija.

V okviru radioizotopnega skeniranja, reovazografije, USDG, rentgenske angiografije je določena stopnja mikrocirkulacijskih motenj.

Zdravljenje Buergerjeve bolezni

Pri zdravljenju te bolezni se uporabljajo konzervativne in kirurške metode.

Terapija z zdravili za Burgerjevo bolezen je prikazana v spastični fazi. Vključuje:

• uporaba zdravil, ki lajšajo vazospazem (spazmolitiki, ganglioblokatorovi), periferni antiholinergiki; nesteroidni analgetiki; zdravila, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi, tkivne trofizme;
• imenovanje sedativov, anksiolitikov, ki normalizirajo delovanje centralnega živčnega sistema.
• dajanje antibakterijskih zdravil bolnikom s sekundarno okužbo;
• uporabe kortikosteroidov.

Poleg tega je fizioterapevtsko zdravljenje (diatermija v ledvenem delu, diadinamični tokovi) indicirano pri bolnikih s obliteranti tromboangiitisa; hiperbarična oksigenacija, plazmafereza, dozirana hoja za razvoj kolateralnih žil okončin, fotokemoterapija, sanatorijsko zdravljenje.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, je bolezen predmet kirurškega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje Burgerjeve bolezni lahko vključuje:

• radikalne operacije: operacija obvoda (nastanek obvoda arterije), endarterioektomija (odstranitev endotelija), protetika, stentiranje;
• amputacija v prisotnosti nekroze prizadetih prstov ali gangrene stopala;
• paliativne operacije: odstranitev zunanje sluznice glavnih arterij (Lericheva operacija), lumbalna dietska simpatektomija, periarterialna simpatektomija, arterizacija venskega dna, presaditev večjega omentuma na golen.

Tako je Buergerjeva bolezen huda progresivna vaskularna bolezen z zadovoljivo napovedjo za bolnika.

Bolezen izzove kajenje, dedne in avtoimunske dejavnike. Bolniki s tromboangiitisom obliteranti doživljajo bolečine, otrplost, pekočost v okončinah, težave pri gibanju. Z napredovanjem bolezni se razvijejo razjede in rane na koži. Resen zaplet bolezni je gangrena, ki jo lahko zdravimo le z amputacijo. S pravočasnimi zdravili, pravilnim gibanjem, ustrezno nego kože in prenehanjem kajenja se takšnim posledicam lahko izognemo.