Tromboflebitis je motnja, ki povzroči, da telo povzroča nastanek krvnih strdkov. Lahko je posledica genetskih motenj ali fizioloških motenj. Ta bolezen se kaže na različne načine. Pogosto se to sploh ne pokaže, vendar pa v primeru nekaterih dejavnikov, kot so travma, kirurgija, imobilizacija okončine ali nosečnost, lahko iz te kršitve nastanejo resni problemi.
Obstaja več vrst trombofilije. Najprej proizvajajo pridobljeno in dedno ali prirojeno trombofilijo. Pridobljena trombofilija nastopi prav zaradi različnih poškodb ali operacij.
Prirojena trombofilija je dedna ali nastane kot posledica kakršnih koli mutacij. Takšno trombofilijo imenujemo tudi genetska, saj lahko v tem primeru govorimo o kršitvah na genetski ravni.
Poleg tega obstajajo takšne vrste trombofilije, kot so:
- hemogeni, ko se spreminjajo koagulacijski, fibronolitični in anti-rotacijski sistemi. Ta vrsta bolezni je najbolj nevarna, v nekaterih primerih pa predstavlja nevarnost za bolnika. To še posebej velja za hemogeno trombofilijo med nosečnostjo. Ta tip lahko povzroči invalidnost ali smrt pacienta;
- vaskularni, ti vključujejo motnje, kot so ateroskleroza, cviljenje in podobno;
- hemodinamiko, povezano z motnjami cirkulacije.
Kaj je nevarna trombofilija med nosečnostjo?
Pogosto se dedna ali genetska trombofilija med nosečnostjo prvič pojavi. To je posledica dejstva, da ima ženska »v položaju« tretji krvni obtok - placento, to pa je dodatna obremenitev obtočnega sistema.
Poleg tega placentni krog ima številne značilnosti, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov. Predvsem placenta je popolnoma brez kapilar. Mati matere iz arterij takoj vstopi v placento, kjer teče med horionske vilice, od koder vstopi v popkovino.
Poleg tega je ena od fizioloških lastnosti nosečih organizmov povečanje strjevanja krvi. To je potrebno, da se zmanjša izguba krvi med porodom ali v primeru drugih zapletov, kot so ablacija posteljice ali splav. Vendar pa povečano strjevanje poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Toda v primeru kongenitalne trombofilije med nosečnostjo je to tveganje že visoko.
Kako nevarno je to stanje? Nenavadno je, da gre za nastanek krvnih strdkov. Pogosto se krvni strdki tvorijo v žilah, ki vodijo v placento. Kot rezultat, plod ima hipoksijo, hranila prenehajo vstopati v njegovo telo.
Odvisno od števila krvnih strdkov in stopnje žilne okluzije, lahko to povzroči odmik placente, placentno insuficienco, malformacije ploda ali smrt, pa tudi bledenje nosečnosti, spontani splav in prezgodnji porod.
Praviloma se prvi zapleti pojavijo po 10 tednih. Podatkov o učinku trombofilije na nosečnost na zgodnejši datum ni, vendar se v zgodnjih fazah kaže zelo redko. Menijo, da do 10 tednov trombofilije ne vpliva na potek nosečnosti.
Drugo trimesečje je praviloma bolj ali manj mirno. Naslednjič se v tretjem trimesečju pojavi tveganje zapletov. Ponavadi po 30 tednih. V tem času se pogosto razvije fito-placentna insuficienca ali odmik, pa tudi hude oblike preeklampsije.
Diagnoza tromboflebitisa
Na žalost je diagnoza trombofilije zelo težka. Celo simptomi med nosečnostjo so zelo mešani. Občutite se: teža v nogah, utrujenost, bolečine v spodnjih okončinah. Vse to je lahko simptom krčnih žil ali samo govorjenje o utrujenosti. Poleg tega so diagnostične metode zelo zapletene in drage. Ni priporočljivo, da ga izvajamo vsem, saj je trombofilija zelo redka, le pri 0,1–0,5% ljudi.
Ženske se zato na žalost najpogosteje seznanijo z diagnozo po eni ali več neuspešnih nosečnostih. In potem, če naletijo na dobrega, natančnega zdravnika. Zato je treba veliko pozornosti posvetiti izbiri ginekologa in porodničarja, od česar je pogosto odvisno tudi zdravje matere in otroka.
Kateri dejavniki opozarjajo in testirajo zdravnike za trombofilijo? Obstaja več teh, zlasti:
- Običajni spontani splav, to je prisotnost dveh ali več nosečnosti v preteklosti, ki se je končal z izginjanjem, splavom ali prezgodnjim rojstvom, smrtjo otrok;
- Prisotnost hudih zapletov pri predhodnih nosečnostih, kot so placentna insuficienca, ablacija posteljice, hude oblike preeklampsije;
- Pojav krvnih strdkov v ozadju hormonske kontracepcije;
- Prisotnost sorodnikov ženske trombotičnih zapletov, mlajših od 50 let;
- Več neuspešnih poskusov IVF;
- Prisotnost trombotičnih zapletov pri samici.
Identifikacija enega od teh dejavnikov mora biti razlog za napotitev pacienta na posvet s hemologom in genetiko, kot tudi za dodatno preiskavo za identifikacijo trombofilije. Izvaja se v več stopnjah in vključuje številne teste, presejanja in podobno.
Zdravljenje tromboflebitisa pri nosečnicah
V primeru trombofilije med nosečnostjo je treba zdravljenje predpisati takoj. Potek zdravljenja, ki ga je predpisal ginekolog, skupaj z genetikom in hemologom. Sestavljen je praviloma od medicinskega dela, prehrane in določenega režima, ki ga je treba upoštevati na najstrožji način.
Zdravstveni del vključuje antikoagulante, to je zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Vse droge so predpisane glede na specifično situacijo in indikacije.
Prehrana za tromboflebitis vključuje tudi živila, ki znižujejo strjevanje krvi. To so morski sadeži, suho sadje, jagode, ingver.
Poleg tega je priporočljivo za bolnike s trombofilijo, da redno počasi hodijo, plavajo ali fizikalno zdravijo. Nosite kompresijsko spodnje perilo, opravite samo-masažo. Vse to pomaga izboljšati pretok krvi, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Ampak stati v takih primerih za dolgo časa ni priporočljivo.
Torej, če je žensko delo povezano z dolgim stanjem na enem mestu, je bolje najti drugo dejavnost ali se pogovoriti s šefom o spremembah delovnih pogojev. Poleg tega ni priporočljivo dviganje in prenašanje uteži.
In seveda ne smemo pozabiti, da bi se nosečnost pri ženskah s trombofilijo morala izvajati pod stalnim in skrbnim nadzorom zdravnikov. Ženska bo morala redno obiskovati ginekologa in hemologa.
Tako se izkaže, da trombofilija ni sodba, ne sinonim za neplodnost. Če upoštevate vsa priporočila zdravnikov, so možnosti za preživetje in rojstvo zdravega otroka dovolj velike. Obstaja pa še en odtenek: skoraj nikoli ni mogoče pripeljati otroka do 40 tednov, ki so jih položili s trombofilijo. Ponavadi se dostava opravi v obdobju 35-37 tednov. To se šteje za dober rezultat.
Upoštevajte, da prezgodnji otrok ne pomeni bolnega otroka. Sodobna medicina vam omogoča, da skrbite za otroke, rojene na precej zgodnejših obdobjih. Zato je pomembno, da se ženska spomni tveganja in verjame v najboljše.
Načrtovanje nosečnosti s trombofilijo
Zelo pomemben dejavnik pri uspešnem rojstvu otroka je načrtovanje nosečnosti za trombofilijo. Pravzaprav zdravljenje trombofilije pri načrtovanju nosečnosti ni bistveno drugačno od zdravljenja po zanositvi. Vendar pa je poleg tega pristopa k preprečevanju in preprečevanju razvoja problemov vedno lažje kot jih rešiti po manifestaciji.
Kot nevarna trombofilija med nosečnostjo: načrtovanje in posledice
Prirojena trombofilija je običajno podedovana, včasih se lahko pojavi zaradi nekaterih mutacij.
Takšna trombofilija se imenuje tudi genetska. V tem primeru govorimo o kršitvah na genetski ravni. Ta bolezen se kaže v vsej različni obliki. Pogosto za dolgo časa se ne čuti.
Operacija, travma, nosečnost, imobilizacija udov lahko prispevajo k njihovi manifestaciji. Zaradi te motnje se lahko sčasoma pojavijo zelo resne zdravstvene težave.
Zakaj nosečnost otežuje že tako hudo bolezen?
Naravno in normalno je, da se med nosečnostjo pri ženskah poveča strjevanje krvi. Ta fiziološka sprememba je namenjena zmanjšanju izgube krvi med porodom in drugih zapletov - spontani splav, ablacija placente.
Zelo pogosto se med nosečnostjo počuti genetska trombofilija.
To je posledica nastanka drugega kroga krvnega obtoka - placente, ki dodatno obremenjuje obtočni sistem. Ta krog ima edinstvene lastnosti, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
Zakaj je tako pomembno pravočasno odkriti mezenterično črevesno trombozo in kako to narediti, se lahko učimo iz našega gradiva.
Kako se začne razvijati površinski tromboflebitis in razpravljamo o metodah za preprečevanje bolezni. Članek zajema tudi postopke zdravljenja bolezni.
Kakšne so posledice trombofilije v nosečnosti?
Praviloma je trombofilija neškodljiva za ženske, vendar pa so lahko med nosečnostjo posledice najbolj nevarne.
Tveganje za trombozo se poveča 6-krat. Največja nevarnost je možen spontani splav.
Če ima ženska diagnozo dedne genetske trombofilije in je nosečnost sovpadala, je rojstvo pogosto prezgodaj.
To se ponavadi pojavi med 35 in 37 tedni. Takšno končno se lahko šteje za uspešno.
Včasih krvni strdki v krvnih žilah posteljice povzročijo insuficienco posteljice. To pa vodi do izgube kisika ali zakasnjenega razvoja ploda.
Strokovnjaki pravijo, da se zapleti običajno pojavijo po desetem tednu nosečnosti.
Do tega datuma ni podatkov o vplivu trombofilije na razvoj in nosečnost zarodka.
Drugo trimesečje nosečnosti pri ženskah s trombofilijo se v večini primerov pojavi mirno in brez zapletov. Tveganje se po 30 tednih poveča. V tem obdobju se lahko pojavijo hude oblike preeklampsije ali fito-placentne insuficience.
Diagnostične metode
Ena glavnih metod za diagnosticiranje bolezni je krvni test, ki se preiskuje v več fazah:
- Prvi je pregled. Njegov glavni namen je odkrivanje patologij v določeni povezavi v koagulacijskem sistemu.
- Druga faza je specifična analiza trombofilije med nosečnostjo.
Z uporabo presejalnih testov lahko ugotovimo naslednje oblike trombofilije:
- Povečanje viskoznosti krvi in povečanje hemokrita kaže na hemorološko obliko trombofilije.
- Povečanje agregacije trombocitov kaže na prisotnost trombofilije, ki jo povzroča motena hemostaza.
- Določitev ravni antitrombina bo pokazala pomanjkanje primarnih antikoagulantov.
- "Manšeta test" bo omogočila, da sodnik trombofilijo, ki jo povzroča kršitev sistema fibrinolize.
- Prisotnost lupusnega antikoagulanta je znak avtoimunske tombofilije.
Če ima noseča ženska naslednje indikatorje, je vredno razmisliti o razvoju trombofilije in njenih možnih posledic - policitemija, eritrocitoza, zmanjšana ESR, izolirana hipertrombocitoza, povečanje hematokrita.
Poleg tega lahko spremembe v obliki in velikosti rdečih krvnih celic povzročijo tvorbo tromba.
Načrtovanje nosečnosti s trombofilijo
Preprečevanje trombofilije je treba izvesti pred zanositvijo. Pravočasna uvedba terapije bo zagotovila normalen proces placentacije in vsaditve zarodka.
Imenovanje zdravljenja v poznejših fazah nosečnosti bistveno zmanjša možnosti za nosečnost otroka brez zapletov.
Pri pripravi na spočetje morajo ženske z diagnozo trombofilije upoštevati naslednje preventivne ukrepe:
- Sanacija žarišč okužbe - genitalije, ustne votline in tako naprej. Njena prisotnost lahko prispeva k trombozi.
- Sprejemanje antikoagulantov po vsakem kirurškem posegu, vključno z minimalno invazivnimi postopki.
- Skladnost z antikoagulantno terapijo med nosečnostjo in po njej (najmanj 6 tednov).
Za profilaktično zdravljenje trombofilije se uporabljajo naslednja zdravila:
- folno kislino;
- nizek lokalizacijski heparin;
- Vitamini B;
- antiplateletna sredstva;
- omega-3 maščobne kisline;
- naravni progesteron.
Kako povečati možnosti prenašanja otroka
Nosečnice z diagnozo trombofilije potrebujejo posebno spremljanje.
Enako pomembno je treba upoštevati rezultate ultrazvoka, kot tudi študijo pretoka krvi v placenti.
V prvem trimesečju se zmanjša vaskularizacija na različnih področjih posteljice, kar lahko služi kot predpogoj za nastanek kronične insuficience.
Do 8 tednov lahko ženske izvedejo tridimenzionalno ehografijo placentnega pretoka krvi. To je najbolj informativna metoda za določanje zapletov v zgodnjih fazah.
V drugem in tretjem trimesečju je potrebno stalno spremljanje stanja dojenčka z dopplerometrijo, fetometrijo in kardiotokografijo ploda.
Pri preprečevanju razvoja zapletov med nosečnostjo je glavno mesto antitrombotično zdravljenje, ki je neškodljivo tako za mater kot za otroka.
Zdravljenje se lahko šteje za uspešno, če ženska nima hujših oblik preeklampsije in tromboze v ozadju nosečnosti, ni nevarnosti odpovedi nosečnosti, ni znakov placentne insuficience in ablacije posteljice.
Na podlagi primerne terapije se označevalci trombofilije vrnejo v normalno stanje. V prihodnosti bodo ti parametri ostali na ravni, ki je značilna za normalno fiziološko nosečnost.
Postopki zdravljenja
Glavni cilj medicinskih postopkov za trombofilijo med nosečnostjo je odpraviti zaplete. Med nefarmakološkim zdravljenjem je potrebno: t
- nošenje medicinskih pletenin ali elastičnih povojev,
- izogibajte se dolgotrajnim utežem stoji in dviganjem,
- izvajati,
- za masažo
- plavati
- fitoterapijo
- pravilno prehrano, izključitev maščobnih in začinjenih živil, t
- elektromagnetno terapijo.
Med zdravljenjem trombofilije pri nosečnicah:
- Zdravila, ki pomagajo krepiti stene krvnih žil, izboljšujejo krvne lastnosti in mikrocirkulacijo. Na primer, nadroparin kalcij.
- Pri akutni cerebralni vaskularni trombozi, če se izognemo intrakranialni krvavitvi, uporabimo antikoagulante. Da bi preprečili možganske edeme, zdravniki predpišejo kasetofon ali deksametazon.
Možni zapleti
Veliko zdravil ima stranske učinke, ki se kažejo v razvoju dovzetnosti za povečanje krvnih strdkov v krvi. Te lastnosti imajo kontraceptive-estrogene in nekatere skupine citostatikov.
Ta seznam lahko dopolnite s heparinom in trombolitikom.
Trombocitopenija, ki se je pojavila med 2. in 3. dan po zdravljenju s heparinom, se imenuje zgodaj. Pozno se lahko pojavi po 1-1,5 tednih, značilni pa so simptomi, kot so tromboza in krvavitev hkrati.
Da bi preprečili neželene posledice takšne terapije, ne smemo pozabiti na preprečevanje in kombinirati uporabo trombolitikov in heparina s tiklidom, acetilsalicilno kislino in drugimi.
Sklepi
Trombofilija ni stavek. Ni sinonim za neplodnost.
Ob upoštevanju priporočil zdravnikov so možnosti dovolj visoke, da lahko rodijo zdravega otroka. Seveda je malo verjetno, da boste lahko do 40 tednov prenašali otroka.
Toda z visoko stopnjo današnje medicine, prezgodaj rojen otrok sploh ne pomeni - bolnika.
Zahvaljujoč sodobni tehnologiji in opremi je možno skrbeti za dojenčke, rojene v prejšnjih obdobjih. Zato je vse, kar potrebujete, neprestano spominjati se tveganja, slediti priporočilom zdravnika in biti optimist.
Trombofilija in nosečnost
Med nosečnostjo postane ženska bolj ranljiva za okužbe in bolezni, saj je njena imunost bistveno zmanjšana. Zato zdravniki vedno priporočajo nosečnicam, da načrtujejo nosečnost ob prisotnosti kroničnih bolezni v telesu. To pomeni temeljit zdravstveni pregled in identifikacijo možnih težav, da bi jih zdravili, pripravili telo za nošenje otroka. Dejansko bo med nosečnostjo težko zdraviti bolezni zaradi negativnega učinka zdravil na plod. Torej, kaj ogroža prihodnjo mamo s trombofilijo? Kakšna je ta bolezen in kako jo zdraviti noseče?
Na kratko o trombofiliji
Trombofilijo imenujemo nenormalnost v telesu, ki je vzrok za njeno nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov (blokad). Bolezen se lahko sproži z genetskimi ali fiziološkimi motnjami. Bolezen se manifestira na različne načine. Zelo pogosto si ne dovoli, da bi bila sploh znana, in v primeru poškodb, operacije, nosečnosti se lahko zaradi te kršitve pojavijo nevarne zdravstvene težave.
Obstaja več vrst trombofilije. Pridobljena je in dedna (prirojena). Pridobljene nastanejo kot posledica poškodb in operacij, dedna pa jo podeduje oseba ali pa nastane zaradi različnih mutacij. V slednjem primeru zdravniki govorijo o kršitvah na genetski ravni.
Poleg zgoraj navedene delitve trombofilije, odvisno od vzrokov nastanka, obstaja še ena razvrstitev bolezni:
- Hematogena trombofilija. Ta vrsta je najbolj nevarna, zlasti za nosečnice. To lahko privede do invalidnosti ali smrti.
- Vaskularna trombofilija. Ta vrsta vključuje aterosklerozo in vaskulitis.
- Hemodinamska trombofilija je povezana z anomalijami v obtočnem sistemu.
Kakšno je tveganje za trombofilijo med nosečnostjo?
Pogosto se zgodi, da se genetska trombofilija najprej kaže med nosečnostjo. To je posledica pojava tretjega kroga krvnega obtoka - placente. Dodatno obremeni obtočni sistem. In placentni krog ima značilnosti, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov. Placenta je popolnoma brez kapilar, mati pa takoj vstopi v placento, kjer teče med horionske vilice in nato vstopi v popkovino.
Značilnost telesa nosečnice je povečanje strjevanja krvi. To je posledica potrebe po zmanjšanju izgube krvi med porodom ali drugih zapletov (ablacija posteljice, spontani splav). Vendar pa povečano strjevanje poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. In v primeru prirojenega tipa trombofilije pri nosečnicah je to tveganje že precej visoko.
V večini primerov pri ženskah trombofilija ni nevarna, ko pa pride do nosečnosti, se vse spremeni. Tveganje za trombozo pri teh ženskah se poveča za 5-6 krat! In glavna nevarnost je možen spontani splav, ki se lahko v primeru trombofilije pojavi tako kratkoročno kot v tretjem trimesečju. Če je med trombofilijo ženska uspela nositi otroka, se porod običajno pojavi pred časom. To je lahko med 35 in 37 tedni. Takšen rezultat se šteje za ugoden.
Poleg tega lahko tromb v krvnih žilah posteljice povzroči insuficienco posteljice. To pa lahko povzroči zamudo v razvoju ploda in kisikovo stradanje (hipoksija).
V tem primeru hranila prenehajo vstopati v telo bodočega otroka, kar povzroči odmik placentne in fetalne malformacije, bledenje nosečnosti in splavov, prezgodnji porod.
Zdravniki ugotavljajo, da se zapleti pojavijo po 10 tednih nosečnosti. Do tega obdobja ni podatkov o vplivu trombofilije na prenašanje otroka. Menijo, da nosečnost ne vpliva na to bolezen do 10 tednov.
Drugo trimesečje nosečnosti pri ženskah s trombofilijo ponavadi poteka mirno. Povečanje tveganja se pojavi po 30 tednih. V tem obdobju se pogosto razvije fitoplacentna insuficienca in hude oblike gestoze.
Dedna (genetska) trombofilija in nosečnost
Pri prenašanju otroka je žensko telo izpostavljeno hudim poskusom in postaja ranljivo za različne okužbe. Zato zdravniki priporočajo načrtovanje nosečnosti, če ima potencialna mati kronične bolezni. To pomeni, da morate opraviti vrsto pregledov in opraviti terapevtski tečaj, da boste pripravljeni na nosečnost. Navsezadnje bo težko zdraviti »v položaju«, saj je večina zdravil v tem obdobju kontraindicirana. Med nosečnostjo se na primer razvije trombofilija, če ni vnaprej določena. Kakšna je nevarnost takšne motnje, kako se izvaja zdravljenje in kakšne bi lahko bile posledice?
Kaj je trombofilija
Pri trombofiliji je mišljena bolezen, pri kateri je moten sistem strjevanja krvi in obstaja tveganje za povečanje krvnih strdkov. Patologija vključuje dedne in pridobljene motnje hemostaze, ki povzročajo zgodnji razvoj krvnih bolezni (tromboza, trombembolija, ishemija, srčni napad).
Premislek bolezni je v tem, da se praktično ne manifestira do določene točke (operacija, nosečnost, huda poškodba), kar povzroča zaplete. Vendar obstajajo simptomi, ki kažejo, da je v telesu nosečnice nekaj narobe.
Če opazite, se obrnite na hematologa ali ginekologa:
- otekanje stopal ali rok;
- stalna utrujenost, ki ne mine niti po počitku;
- intenzivni glavoboli - kot odstraniti glavobol med nosečnostjo.
Trombofilijo lahko sumimo ne le s temi skupnimi znaki. Če ima ženska spontani splav, spontani splav in zgodovino težav s strjevanjem krvi, je treba opraviti dodatni krvni test.
Strokovnjaki ugotavljajo več vrst trombofilije:
- Prirojena (ali genetska trombofilija), pri kateri je kršitev hemostaze posledica prisotnosti genov v telesu, ki sprožijo motnje strjevanja krvi.
- Pridobljen, razvija se v obliki zapletov po bolezni, poškodbah, operacijah.
Poleg tega obstajajo:
- hematogena trombofilija, ki vpliva na koagulacijski in antikoagulacijski sistem. Šteje se za izredno nevarno, zlasti med nosečnostjo;
- vaskularna trombofilija, ki jo sprožijo težave, povezane s plovili;
- hemodinamike, ki izhajajo iz sistemskih obtočnih motenj.
Kaj je nevarnost za nosečnico
Dedna trombofilija je pogosto zaznana prvič med nosečnostjo. Pri oblikovanju placentnega (dodatnega) kroga krvnega obtoka, ki povzroča dodatno obremenitev žilnega sistema, se vsebnost trombov poveča. Nosečnice imajo povečano stopnjo strjevanja krvi, ki jo zagotavlja narava. Torej se telo pripravi na možno izgubo krvi med porodom ali drugimi zapleti (ablacija posteljice, spontani splav). Če ima zdrava nosečnica visoko raven krvnih strdkov, v primeru genetske trombofilije presega sprejemljivo raven in ima resne posledice.
Za večino ljudi to stanje ne povzroča resnih skrbi, vendar se v nosečnosti tveganje za žilno okluzijo močno poveča. Glavna nevarnost je spontani splav, ki se lahko zgodi kadarkoli. Če je s podobno patologijo otroka mogoče rešiti, je rojstvo nekoliko prej kot v običajnem obdobju (36–37 tednov).
Kaj še ogroža trombofilijo? Zaradi velikega kopičenja krvnih strdkov v krvnih žilah posteljice, otrokovo telo ne prejema kisika, kar povzroča odcepitev placente in zavračanje ploda z veliko izgubo krvi. Pri trombofiliji se po 10 tednih nosečnosti pojavijo različni zapleti. Do te točke ni podatkov o patoloških učinkih na potek nosečnosti. Tveganje se po 30 tednih znatno poveča, če se lahko razvijejo kompleksi simptomov in huda gestoza.
Priprava na nosečnost s trombofilijo
Preventivne ukrepe je najbolje izvesti pri načrtovanju nosečnosti. Prej ko se začne ustrezno zdravljenje, večje so možnosti za varno dostavo in pojav otroka brez kakršnihkoli zapletov.
Bolniki z ugotovljeno trombofilijo so predpisani: t
- antikoagulanti;
- heparin z nizko molekulsko maso (frakcioniran);
- folno kislino;
- vitaminska terapija (vitamini skupine B);
- antiagregatorji, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov;
- Omega 3 polinenasičene maščobe;
- mikronizirane oblike progesterona.
Pri načrtovanju spočetja, kot tudi v nosečnosti, morajo bolniki s trombofilijo preveriti učinkovitost terapije. Testi so sistematični: enkrat na 2-3 tedne. Ženske, ki so opazile: t
- sindrom spontanega splava (2 ali več splavov);
- hormonske motnje;
- genetska predispozicija;
- zgodnji srčni napad ali tromboembolija pri starših nosečnice;
- odstranitev normalno postavljene placente;
- neuspešno IVF;
- hormonska terapija;
- trombotične motnje pri nosečnicah.
Kakšni testi se opravijo za trombofilijo
Za identifikacijo patologije in pravočasno zdravljenje je treba v laboratoriju podariti vensko kri. Material se vzame na prazen želodec.
Raziskava vam omogoča:
- odkrivanje nagnjenosti k trombofiliji;
- preprečevanje smrti otrok;
- izogibati se pojavi poporodne tromboze;
- prepreči razvoj zapletov.
S pomočjo analize se odkrijejo patologije hemostaze, kršitve pa določimo z ločenimi testi. Tako lahko ugotovite, ali je vsebnost rdečih krvnih celic in trombocitov, kot tudi snovi, ki uničujejo krvne strdke, povečana. Določajo se oblike in velikosti rdečih krvnih celic: če se spremenijo, se znatno poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Ta analiza vključuje naslednje preskuse: t
- APTTV, ki določa aktivnost provokatorjev, ki vplivajo na strjevanje krvi;
- trombinski čas (TV test) je obdobje, v katerem se krvni strdek tvori v krvni plazmi;
- protrombinski indeks je koagulogramski kazalnik, ki meri strjevanje krvi;
- lupus antikoagulant, ki uničuje membrane vaskularnih celic;
- vsebnost specifičnih beljakovin in antifosfolipidnih teles, ki uničujejo celične membrane;
- Raven homocisteina, povečanje, ki kaže na pomanjkanje vitamina B - več o homocisteinu med nosečnostjo.
Izvajajo se tudi genetske preiskave, ki kažejo na nepravilnosti na celični ravni.
Kako zdraviti bolezen med nosečnostjo
Če bolnikove krvne preiskave potrjujejo prisotnost patologije, ne smete obupati. Pristojni strokovnjak bo izbral pravo terapijo, dal priporočila in vam povedal, kako se obnašati v tem primeru. Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo temelji na celovitih ukrepih.
Zdravljenje z zdravili je uvedba antikoagulantov Fragmin in Clexane, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Zdravila se injicirajo do konca nosečnosti pod strogim nadzorom koagulograma. Zdravljenje prekličite le nekaj dni pred pričakovanim datumom rojstva ali izbirnim carskim rezom.
V slednjem primeru je veliko lažje preklicati droge, saj je datum dostave vnaprej določen. Če pa pride naravni rojstni dan, natančnega datuma ni mogoče vedeti. Prihodnja mama je hospitalizirana in po odpovedi zdravljenja z antikoagulanti spremlja stanje zarodka in najbolj nosečnico. Če se kazalniki koagulograma povečajo, po 3 dneh odtegnitve drog se izvede prisilna stimulacija dela.
Zdravljenje ni priporočljivo:
- dolg sprehod ali stojijo na enem mestu;
- dvigovanje uteži.
Možno je povečati učinkovitost zdravljenja in okrepiti okrevanje ob upoštevanju priporočil strokovnjakov. Namreč:
- samomasaža prizadetih organov;
- kratke sprehode;
- spoštovanje dela in počitka;
- uporaba elastičnih povojev in kompresijskega spodnjega perila.
Če bi nosečnica pred identifikacijo bolezni vodila sedeči način življenja, bi jo morala nadomestiti z bolj aktivnim. Fizične vaje, plavanje, gimnastika za nosečnice so primerne kot fizične obremenitve.
Dieta
Pomembna vloga pri zdravljenju trombofilije je prehrana. Da bi preprečili nadaljnjo trombozo, bolnike spodbujamo, da pregledajo svojo prehrano. Izključi iz menija:
- mastno meso in ribe;
- maščoba, notranja maščoba;
- Prekajena živila, hitra hrana;
- drobovina (jetra, želodec, srce, možgani);
- polnomastno mleko;
- bogate juhe;
- temna čokolada, pijače, ki vsebujejo kofein;
- stročnice;
- trde sorte sira.
Zaželeno je obogatiti mizo pacienta s trombofilijo:
- sveže sadje in zelenjava (zelje, korenje, zelenjava);
- suho sadje;
- sveži sokovi;
- morski sadeži (zlasti koristno morsko ohrovt);
- ingver;
- žita;
- kruh z otrobi.
Da bi normalizirali kazalce koagulograma za trombofilijo, je pomembno, da se držite pravilnega režima pitja. Tekočine morajo piti vsaj 2,5 litra, vključno s prvimi jedmi in sočnimi sadeži.
Posledice
Za običajnega pacienta neravnotežja hemostaze niso tako strašna kot pri nosečnicah. Če se patologija ne zdravi in ni nadzorovana še pred spočetjem ali v najzgodnejših obdobjih, so posledice trombofilije lahko najbolj žalostne:
- spontani splav;
- bledenje;
- malformacije;
- pomanjkanje vode;
- razkroj posteljice;
- zgodnji porod;
- prirojene malformacije in anomalije;
- preeklampsija.
Preventivni ukrepi
Da bi preprečili razvoj pridobljene trombofilije lahko takšne metode:
- športne igre;
- zdrava prehrana;
- letni zdravniški pregled s strokovnjaki;
- boj proti debelosti;
- se izogibajte pregrevanju ali prekomernemu
- hormoni (zlasti kontraceptivi) je treba jemati le pod zdravniškim nadzorom.
Če načrtujete nosečnost, morate opraviti popoln pregled, vključno s preizkusi strjevanja krvi. Če se zdravi pred zanositvijo, se lahko izognete resnim posledicam in zapletom. Trombofilija vseh vrst se ne smatra za diagnozo neplodnosti. Strogo se držite priporočil zdravnikov, lahko računate na rojstvo zdravega močnega otroka. Seveda ga ne bo mogoče prenašati do 40 tednov, vendar pa visoka raven sedanjih medicinskih tehnologij omogoča, da celo globoko prezgodaj rojeni otroci gredo ven.
Druge težave z nosečnostjo:
Nosečnost s trombofilijo - vprašanje z dvema "K" - kako prepoznati bolezen pred pojavom tromboze in kako jo zdraviti?
Ko pride do nosečnosti v telesu ženske, pride do sprememb. Začne se prestrukturiranje hormonskega ozadja, presnovnih procesov. Če so kronične okužbe ali vnetja, se poslabšajo. Sestava krvi se spreminja. Če so trombociti (krvne ploščice) ali fibrinogen predhodno povišani, postane še večji. To lahko povzroči povečano tvorbo strdkov.
Kaj je trombofilija
Hematogena trombofilija je stanje cirkulacijskega sistema, v katerem je povečana proizvodnja krvnih strdkov. To je nevarno, ker velike formacije zamašijo posode. Krvni strdki se lahko med seboj povežejo in tvorijo velike konglomerate.
Vzroki razvoja
- genetska predispozicija za trombofilijo (bolezen pri prejšnjih generacijah sorodnikov);
- Leidenova mutacija (med nosečnostjo vodi do aktivne tvorbe krvnih strdkov in nevarnosti blokade krvnih žil placente in organov matere);
- mutacije drugih regij genov, odgovornih za hemostazo (koagulacijski sistem krvi), na primer pri multigenski trombofiliji (lezija je lokalizirana v več genih);
- prirojene bolezni srca in ožilja (bolezni srca, atrijska fibrilacija).
- zmanjšanje nivoja tekočine v telesu zaradi zmanjšanja vnosa vode ali povečanja njegove količine (pri patologiji urinarnega sistema);
- žilne poškodbe, ki so posledica mehanskih poškodb, ali posledice krhkosti njihovih sten;
- pojav malignih ali benignih novotvorb, katerih rast je stiskanje žil, njihova poškodba;
- jemanje zdravil, ki poškodujejo kardiovaskularni sistem ali povzročajo povečanje števila trombocitov, faktorjev strjevanja krvi, fibrinogena;
- mutacije, ki vodijo do nenormalnega razvoja zarodka;
- operativne postopke, ki povzročajo povečano agregacijo trombocitov;
- pogosta punkcija vene z brizgo ali katetrom vodi do povečane tromboze;
- kroničnih infekcijskih procesov, ki vodijo k spremembi števila zaščitnih krvnih celic (levkociti, trombociti).
Pomembno je! Pogosto stanja izginejo brez kliničnih simptomov. Zato pri ženskah med nosečnostjo nenehno jemljemo kri za analizo trombofilije. Preverite število trombocitov in stopnjo strjevanja krvi.
Dejavniki tveganja
Vloga trombofilije v patogenezi porodniško-ginekološke patologije
Sprožilni dejavniki vključujejo aterosklerozo. V notranjosti žil se pojavijo plaki, sestavljeni iz holesterola, ki povzročajo zožitev lumna in kasnejšo blokado. To bo privedlo do nekroze (nekroze) dela organa, ki ga hrani posoda. Če se to zgodi v posteljici, jo intravaskularna tekočina ne bo več hranila, placenta atrofira, plod bo umrl.
Pri avtoimunskih boleznih se poveča število celic intravaskularne tekočine, ki so vključene v obrambni mehanizem. Trombociti spadajo v ta razred. Tveganje za njihovo lepljenje (lepljenje) med seboj in kasnejša tromboza se poveča.
Ženske, ki so v preteklosti imele možgansko kap ali srčni napad, so prekomerno povečane. Enako velja za osebe, ki so nedavno opravile operacijo.
Vsi ti pogoji se poslabšajo pri ohranjanju sedečega načina življenja. Tveganje za nastanek tromboze se povečuje z zanositvijo zaradi nezdravljene trombofilije. Zato je treba načrtovati nosečnost in opraviti pregravidno usposabljanje.
Razvrstitev
Razvrstitev trombofilije temelji na času, ko so se pojavile kršitve. V prvo skupino spadajo patologije, ki so se pojavile pri razvoju ploda zaradi genetskih motenj (dedna trombofilija). To vodi do presežka koagulacijskih faktorjev, tvorbe velikega števila trombocitov in fibrinogena. Ta kategorija vključuje Leodenovo heterozigotno mutacijo (mutacija v več genih, ki kodirajo koagulacijo intravaskularne tekočine).
Druga skupina vključuje kršitve, ki se pojavljajo v procesu življenja. Privedejo do povečanja števila tvorjenih elementov intravaskularne tekočine (levkociti, trombociti, eritrociti), kar povzroči spremembo njihovega odstotnega razmerja s plazmo. Postane manj, kri se zgosti.
Pri spreminjanju oblike rdečih krvnih celic, na primer pri anemiji srpastih celic, se pojavijo hemodinamične motnje. Z pojavom malignih krvnih tvorb (mieloma), bolezni beljakovinske sestave krvi (krioglobulinemija - izguba beljakovin intravaskularne tekočine v sedimentu) pride do masivnega zapiranja krvnih žil.
Simptomi noseče trombofilije
Pogosto se ženska v stanju nosečnosti ne zaveda prisotnosti bolezni. Znaki trombofilije se razvijajo postopoma. Klinika je odvisna od kraja blokade. Na začetku obstaja občutek bolečine ali pekoč občutek v območju lezije. Pojavi se edem. Koža začne zbledeti, da pridobi modrikast odtenek.
Pri posplošitvi lezije v pljučnem sistemu se pojavi kratko sapo, občutek pomanjkanja zraka. Bolečina je v prsih.
Lezija v prebavnem traktu se kaže v slabosti, bruhanju, hudih bolečinah v trebuhu. Pri bruhanju ali fekalnih masah se pojavijo krvni strdki.
Če se krvni strdek zamaši, se oblikujejo otekline, bledica, bolečine v spodnjih okončinah. Ko se lumen arterije prekriva, pride do srčnega napada, možganske kapi, ki ogroža razvoj destruktivnih posledic za otroka. Med slednje spadajo spontani splav, izpuščen splav, razvojna zakasnitev s hipoksijo (nezadostna oskrba s kisikom). Pri trombofiliji lahko ženska razvije spontani splav.
Pred nosečnostjo se bolezen najpogosteje zazna po pojavu blokade. Če se to ne zgodi, se bo patologija odkrila med splošno klinično analizo krvi (OAK). Zato je pomembno opraviti pregled intravaskularne tekočine za trombofilijo in druge bolezni.
Laboratorijska diagnoza
Da bi ugotovili, kako trombofilija vpliva na nosečnost, se uporablja več metod. OAM prikazuje podatke o vseh snoveh in celicah, ki so v krvi.
Za diagnozo uporabljene hemostaze:
- koagulogram;
- PTV (protrombinski čas) - čas, za katerega se oblikuje krvni strdek;
- INR (mednarodno normalizirano razmerje) je formula, ki izračunava čas strjevanja, standard za vse laboratorije.
Poleg tega uporabite in druge študije, ki opredeljujejo celotno sliko.
Za izvedbo teh testov je potrebno usposabljanje. Zanemarjanje pravil bo izkrivilo rezultate.
- 7 dni pred testiranjem ne smete jesti mastne, ocvrte, slane, začinjene hrane. Za analizo uporabimo intravaskularno tekočino v serumu. Če bolnik zaužije prepovedano hrano, bo to povzročilo, da bo vzorec oblak, spremenil snovi v njem.
- Zdravila tudi v tednu ne veljajo več. Mnogi od njih vplivajo na gostoto biološke tekočine, kar vodi do njenega zgoščevanja ali redčenja. Če se v času prekinitve zdravljenja stanje ženske poslabša, zdravilo ni preklicano. Vendar ga opozarjajo na zdravnika.
- Aktivna telesna aktivnost je kontraindicirana. Po preizkusu jim bo zdravnik dovolil, če rezultati analize omogočajo.
- Zbiranje analiz poteka do 10 ure na prazen želodec. Pred tem ne smete kaditi. Dovoljen je piti vodo brez plina.
Koagulogram je test, ki določa vse parametre hemostaze, ki se delijo na celice žilne stene (endotelij), trombocite, faktorje strjevanja. Z uporabo raziskav določimo različne kazalnike. Za vsakega od njih obstaja lastna norma.
Čas, potreben za koagulacijo intravaskularne tekočine pri zdravih ženskah med nosečnostjo, je 10-11 minut. Aktivirani parcialni tromboplastinski čas (APTT) je časovni interval za tvorbo strdka, ko se v kri dodajajo kemikalije, njegova hitrost pa je 22-37 sekund.
Protrombinski indeks (PTI) je metoda za ocenjevanje intravaskularne tekočine, ki določa verjetnost krvavitve. V ta namen določite čas, v katerem se krv pacienta koagulira. Vrednost je razdeljena na merilo, ki je neločljivo povezano z zdravimi ljudmi. Običajno je PTI v območju 75-125%.
Protrombinski čas (PTV) je časovno obdobje, ki prehaja od trenutka poškodbe stene posode do nastanka strdka. Pri zdravih ljudeh je 11-16 sekund. Pri nosečnicah se stopnja lahko spreminja za 1-2 sekunde v večji ali manjši meri, se šteje za normo.
D-dimer je indikator normalne ali patološke trombotične in fibrinske tvorbe. Metoda je zelo natančna. Uporabi njegovo kvalitativno (opredelitev samo prisotnost izobraževanja) in kvantitativno možnost (določitev števila dimerjev). Kazalec norme je v razponu do 0,81 mg / l. Pri nosečnicah se normalna vrednost poveča, odvisno od obdobja nosečnosti. Do tri mesece - največja vrednost je 1,2 mg / l, do šest mesecev - 2,1 mg / l, od 6 mesecev do obdobja poroda - 2,7 mg / l.
Fibrinogen je peptidna snov, ki kroži v krvni plazmi. Takoj, ko koagulacijski dejavniki začnejo delovati na fibrinogen, se pretvori v fibrin, ki sodeluje pri tvorbi strdkov. Njegova normalna koncentracija je 2,1-4,5 g / l.
Antitrombin - zavira strjevanje krvi. Sestavljen je iz naravnega heparina. Ko je antitrombin vključen v proces ustavitve tvorbe strdka, reakcija poteka hitreje. Pri zdravih ljudeh je stopnja 78-125%.
Fibrin-monomerni kompleksi - marker za pojav velikega števila majhnih krvnih strdkov. To je tveganje za DIC pri ženskah med porodom. Ko sindrom DIC v krvi proizvaja veliko strdkov, ki zamašijo žile, ki vodijo v vse organe. To vodi do odpovedi več organov. Stopnja indikatorja je 3,2-4,7 mg / 100 ml plazme.
Lupus antikoagulant je patološka tvorba, ki je pri zdravih ljudeh ni. Preizkušanje za njegovo določitev se izvaja v prisotnosti odstopanj drugih kazalnikov. Lupus antikoagulant se veže na fosfolipide, ki so potrebni za nastanek strdka. Pojavi se kompleks antigen-protitelo. V odgovor se oblikuje zaščitna reakcija telesa v obliki povečane produkcije trombocitov, kar vodi v mikrotrombe v množini.
Pomembno je! Poleg koagulograma se izvajajo genetske raziskave o nevarnosti trombofilije in občutljivosti na to. S pomočjo analizatorjev v vzorcu krvi so geni, ki so odgovorni za hemostazo. Nato ocenite tveganje za trombozo in pojavnost prirojene trombofilije pri plodu.
Dešifriranje prejetih podatkov
Za dešifriranje analize pojdite k zdravniku. Podatke lahko neodvisno pregledujete, vendar mora zdravljenje izbrati le terapevt. To še posebej velja za nosečnice, vsako zdravilo, ki je predpisano nepravilno, lahko vodi do poslabšanja zdravja nosečnice in do patološkega razvoja ploda.
Zmanjšanje koagulogramskih podatkov med nosečnostjo kaže na kršitev hemostatskega sistema (sprememba v odstotni sestavi njegovih sestavin), poškodbe jetrnega tkiva (organ proizvaja fibrinogen, zato se indikator zmanjša z boleznijo), gestacijska toksikoza. Slednje stanje vodi v zmanjšanje ravni vitaminov skupine B in askorbinske kisline. To vpliva na nastanek krvnih strdkov. Stanje je nevarno pojava krvavitve pri najmanjši poškodbi, zlasti med porodom.
Povečanje podatkov kaže na prisotnost majhnih krvnih strdkov, katerih število narašča. To lahko vodi do velike tromboze. Pri lepljenju agregatov se tvorijo veliki krvni strdki, ki lahko zamašijo celo veliko plovilo.
Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo
Med nosečnostjo žensko telo postane zelo dovzetno za droge. Vsak od njih lahko poškoduje plod, če je zahtevana koncentracija presežena. Vodenje nosečnosti s trombofilijo vključuje ne le uporabo zdravil, temveč tudi kontrolo njihove uporabe s pomočjo tedenskih laboratorijskih testov.
Ženska mora upoštevati klinične smernice, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek posledic:
- Uporaba golo perilo, ki preprečuje poškodbe krvnih žil, edeme.
- Dolge sprehode, prepoved sedečega načina življenja.
- Niz vaj, ki pomaga razpršiti kri. Določa jih zdravnik, saj je aktivna vadba kontraindicirana za nosečnico. Dodatna masaža, plavanje.
- Sprememba prehrane, odstranjevanje maščobnih živil, ki vsebujejo veliko holesterola. Ko ga zaužijejo v obtočnem sistemu, se veže na žilni endotelij in oblikuje plake. Ne morete jesti slane hrane, vodi do edema.
V zgodnjih fazah nosečnosti so na osnovi kalcija predpisana sredstva za redčenje, ki krepijo žilni endotelij. Odprava tveganja poškodb sten pomaga preprečevati nastanek krvnih strdkov.
Antikoagulanti so predpisani v nizkih koncentracijah. Uporabite jih v strogih odmerkih. Če je predpisana koncentracija presežena, lahko pride do krvavitve, ki povzroči spontani splav.
Pri zdravljenju tega stanja so nujno prisotna zdravila, ki zavirajo pretvorbo fibrinogena v fibrin ("Tranexam"), ščitijo stene krvnih žil pred poškodbami in preprečujejo agregacijo trombocitov ("Curantil").
Trombofilija in nosečnost
Trombofilija je skupina patoloških motenj hemostaze, ki povzročajo povečano strjevanje krvi. Trombofilno stanje je lahko prirojena anomalija ali je posledica bolezni (antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus in druge bolezni).
Danes bomo govorili o dedni trombofiliji, ko ni nobene osnovne bolezni, ki bi povzročala težave s strjevanjem krvi, in ne moremo odpraviti temeljnega vzroka bolezni. Zdaj pa je bila razvita shema za obvladovanje takih posebnih nosečnic, nato pa ženske na delu in puerperke.
Prirojena trombofilija se pridobiva z dedovanjem ali kot posledica genetskih poškodb v kateri koli fazi razvoja organizma. Obstaja več vrst trombofilije, saj je za koagulacijski antikoagulacijski sistem odgovornih več genetskih lokacij. Glede na stopnjo poškodbe, kombinacijo več okvar, bomo oblikovali laboratorijsko in klinično sliko.
Simptomi trombofilije
Kako lahko sumimo na trombofilijo?
- Tromboza arterij in žil v zgodovini.
Pri tem smo pozorni na vse epizode tromboze, ki segajo od tromboze malih žil (roka, stopala, mrežnice) do globoke venske tromboze ali izrazitega tromboflebitisa in pljučne embolije (PE). Pomembna je tudi družinska anamneza: morebitne vaskularne katastrofe pri sorodnikih (tromboza, embolija, tromboflebitis, aterotromboza, srčni infarkt in kapi, tromboza žil in arterij mrežnice) in starost njihovega prvega videza.
Če se trombotični zapleti pojavijo v starosti mlajših od 40 - 45 let, postane napoved bolj resna.
Moški so bolj dovzetni za trombozo, zato ne bo preveč za intervju s sorodniki moškega spola. Pri sorodnicah je treba pojasniti, ali je bilo trombotično stanje sproženo s kombiniranim peroralnim kontraceptivom ali nosečnostjo.
- Obremenjena porodniška zgodovina.
Seveda v vseh teh primerih trombofilija morda ni sumljiva. Nekje vzrok za spontani splav je bila okužba, nekdo je imel močan dvig krvnega tlaka, izzval placento, izredne smrti ploda so nastale iz zelo različnih razlogov (npr. Dekompenzacija diabetesa ali bolezni popkovine).
Toda navadni spontani splav v odsotnosti okužb (okužba z virusom herpesa, okužba s HIV in drugi) in kronične somatske bolezni (hipotiroidizem, sladkorna bolezen, srčne napake) so zaskrbljujoče v smislu diagnostičnega iskanja trombofilije.
Treba je tudi pojasniti družinsko zgodovino. Vprašajte bližnje sorodnike o težavah z nosečnostjo, pomagali boste pri diagnozi.
Diagnoza trombofilije
Kakšne preizkuse je treba opraviti za sum na trombofilijo?
1. OVK. V splošni analizi krvi vidimo število eritrocitov, levkocitov in trombocitov, njihovo velikost in parametre, hitrost sedimentacije eritrocitov. Vsi ti kazalniki za trombofilijo so lahko v normalnih mejah ali posredno kažejo na patologijo.
2. Coagulogram. Proučujemo indikatorje MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogena, D-dimera, RFMK, antitrombina III.
O vsakem vam bomo povedali več, tako da boste malo razumeli pomen rezultata iz laboratorija, ki ste ga dobili in se niste vnaprej prestrašili. V vsakem primeru pa se o rezultatih pogovorite z zdravnikom.
INR (mednarodno normalizirano razmerje) je indeks, ki kaže razmerje med protrombinskim časom in protrombinskim časom zdrave osebe. Stopnja INR je od 0,7 do 1,3 (to je povprečno približno 1 enoto).
PTV (protrombinski čas) je čas nastanka strdka po dodajanju reagenta v krvno cev bolnika (tkivni faktor, pridobljen iz krvi živali). Standardi PTV: 9 - 15 sekund.
PTI (protrombinski indeks) je razmerje med PTV kontrolne plazme in PTV pacienta. Izražena je v odstotkih. Stopnja PTI je 85 - 110%.
APTTV (aktiviran delni tromboplastinski čas) je poseben krvni test, ki kaže aktivnost notranje koagulacijske poti. Kalcij odstranimo iz krvi, dodamo trombocite in dodamo reagente, zabeležimo čas strjevanja krvi. Norm APTV 25 - 37 sekund.
Fibrinogen je eden od faktorjev strjevanja krvi. V krvi mora biti 2 do 4 gramov v 1 liter (g / l). Običajno se topni fibrinogen pretvori v netopni fibrin v primeru poškodbe in krvavitve žile, krvne celice se odložijo na fibrinske filamente in oblikujejo krvni strdek (kot je to na sliki predstavljeno). Potem, ko se krvni strdek, ki je izpolnil svojo funkcijo, absorbira, se fibrin razgradi (razgradi).
D-dimer je produkt razgradnje fibrina. Običajno vsebnost ne presega 500 ng / ml. S povečanjem strjevanja se poveča njegova vsebina.
PFC (topni fibrin-monomerni kompleksi) je marker intravaskularne koagulacije krvi in tvorbe mikrotrombov. ta indikator je običajno manj kot 4 pri ne-nosečih ženskah in je lahko do 9 pri nosečnicah.
Antitrombin III je regulativni krvni protein, ki nadzoruje proces strjevanja in preprečuje čezmerne krvne strdke. Običajno je njegova vsebnost pri nosečnicah 70 - 116%.
3. Posebna študija trombofilije.
Podali bomo imena študij, vendar jih mora predpisati le zdravnik (terapevt ali hematolog). Stroški testov so zelo visoki in preverjanje vsega "za vsak slučaj" nima smisla.
3.1. Genetski označevalci za trombofilijo:
- Zaviralec aktivatorja plazminogena
- Metilentetrahidrofolat reduktaza (MTHFR). Odkrivanje mutacij na različnih ravneh
- Fibrinogen beta polipeptid (FGB)
- Faktor strjevanja krvi 13, podenota A1
- Faktor strjevanja krvi 7 (F7) t
- Faktor strjevanja krvi 5 (F5) t
- Faktor strjevanja krvi 2, protrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Alfa-2 integrin
Tudi v zaključku bo prikazana heterozigotna oblika mutacije ali homozigotna. Homozigotna mutacija - to pomeni, da je gen, ki kodira protein, popolnoma poškodovan, zato se sintetizirajo napačne beljakovine strjevanja krvi. Homozigotna mutacija kaže na dedovanje krvnega strjevanja obeh staršev hkrati. Heterozigotna mutacija kaže, da je bil polimorfizem podedovan od enega od staršev.
3.2 Ne pozabite raziskati odpornosti na aktivirano beljakovino C (odpornost - APS).
3.3 Homocistein je v zadnjem času vedno bolj pomemben pri problemih spontanega splava.
Bolj kot je bil ta indikator raziskan, več dokazov o njeni udeležbi v porodniških problemih.
Pri nosecnicah mora biti homocistein v razponu od 3,4 do 0,2 μmol / l.
Homocistein je sam po sebi običajen udeleženec v presnovi, če pa obstaja genska mutacija v genu, ki kodira metilentetrahidrofolat reduktazo (MTHFR), se ne pretvori v metionin in hiperhomocisteinemija se postopoma oblikuje.
Priprava na nosečnost s trombofilijo
V prisotnosti diagnosticirane trombofilije, še posebej s homozigotno mutacijo, je treba vnaprej pripraviti na nosečnost. Praviloma imajo taki bolniki težave s spočetjem in nosečnostjo, zato je treba vnaprej izbrati ustrezno zdravljenje, s čimer zagotovimo tako sebe kot nerojenega otroka.
Nosečnost je genetsko določeno hiperkoagulativno stanje. Pogostnost trombemboličnih zapletov med nosečnostjo se poveča do 6-krat. To je potrebno, da se ustavi krvavitev ob rojstvu otroka, najvišje strdke pa opazimo v tretjem trimesečju, telo se pripravlja na porod in izgubo krvi.
Da bi kompenzirali stanje in povečali pretok krvi, se pojavi povečanje količine krvi / plazme, ki kroži, toda s trombofilijo ni pomembno, ker se patološki mehanizem strjevanja sproži v beljakovinah plazme in ne v krvnih celicah.
- Posvetovanje s hematologom. Hematolog za primer nosečnosti na ozadju trombofilije je enakovreden pomembnemu zdravniku skupaj z porodničarjem-ginekologom.
- Jemanje zdravil za folno kislino.
Običajni odmerek folata v pregravidnem pripravku je 400 µg. V hiperkoagulabilnih stanjih se odmerki folatov povečajo do zdravljenja z megadozami. To še posebej velja za ugotovljeno hiperhomocisteinemijo.
Folna kislina (vitamin B9) je eden od vitaminov B, katere lastnosti se skrbno preučujejo in se je nedavno razširila.
Folne kisline (v obliki, v kateri se prodaja v tabletah) ne absorbirajo vsi. Razmerje med tistimi, ki absorbirajo ta vitamin in tistimi, katerih telo je neobčutljivo, je približno enako. Da bi to preverili, so potrebne drage in nedostopne analize. Zdaj proizvajajo zdravila, ki vsebujejo metafolin. Metafolin je cenovno dostopna oblika folne kisline, ki jo absorbira skoraj vsakdo, saj njena asimilacija ne zahteva dolgega kemijskega procesa z udeležbo encimov (kot pri presnovi redne folne kisline).
Sprejem večine folatov se priporoča, da se začne 3 mesece pred načrtovano zanositvijo in traja do 12 tednov nosečnosti.
Tablete folne kisline 1 mg so najpogostejše in najcenejše zdravilo. Uporabite 1 tableto na dan ali vsak drugi dan pod nadzorom zdravnika.
Folacin vsebuje 5 mg folne kisline, je visok odmerek in se običajno predpisuje pri pregravidni pripravi pri ženskah s sočasno drugimi boleznimi (folna anemija, vnetna črevesna bolezen in malabsorpcija). Dodeljeno 1 tableti 1-krat na dan 4 tedne pred domnevno zanositvijo in traja do 12 tednov nosečnosti.
Folio je zdravilo, ki se nanaša na prehranska dopolnila (prehransko dopolnilo k hrani) in vsebuje 400 μg folne kisline in joda (kalijev jodid) 200 μg. Vzame se 1 tableta na dan.
"Folna kislina 9 mesecev" vsebuje 400 μg folne kisline v 1 tableti, pri čemer je 1 tableta na dan.
Fembion natalkea I je kompleksno zdravilo, povezano tudi s prehranskimi dopolnili, vsebuje folno kislino 200 mcg in metafolin 200 mcg, kot tudi jod, druge vitamine B, kalcij in vitamin E. Zdravilo se jemlje tudi
Angiovit je kompleksen vitaminski pripravek, ki vsebuje 5 mg folne kisline, kot tudi vitamine B6 in B12. Zdravilo je predpisano samo za zdravljenje, saj vsebuje velike odmerke vitaminov. Zdravilo se jemlje po 1 tableti na dan 30 dni in dlje po indikacijah.
Pozitivni učinki folne kisline: t
• Zmanjšana raven homocisteina.
Hiperhomocisteinemija je povezana z različnimi patološkimi stanji, katerih glavni vzrok je poškodba notranje obloge krvnih žil in aktivacija tvorbe tromba. Pri trombofiliji je dovolj majhna provokativna škoda, da sproži hiperkoagulacijski mehanizem. V katerem sistemu se bo pojavil patološki proces, ni vedno mogoče predvideti, vendar pa so bolj ogrožena plovila majhnega premera, vključno s plovili placente.
Folna kislina (po možnosti skupaj z drugimi vitamini B) preprečuje razvoj hiperhomocisteinemije. Folati, vključno s presnovo, uravnavajo pretvorbo relativno toksičnega homocisteina v neškodljiv cistein.
• Preprečevanje okvar fetalne nevralne cevi (incidenca prirojenih malformacij ploda, povezanih z nastankom živčnega sistema, možganov in hrbtenjače, se znatno zmanjša).
• Preprečevanje nekaterih vrst anemije (pomanjkanje folij) in normalizacija procesov tvorbe krvi.
• Krepitev imunske zaščite (pozitiven učinek na delovanje zaščitnih krvnih celic - limfocitov).
• Zmanjšanje tveganja prezgodnjega poroda, prezgodnjega preloma plodovnice in rojstva nedonošenčkov.
• Normalizacija čustvenega ozadja (ker folna kislina sodeluje pri prenosu živčnih impulzov in je vključena tudi v presnovo stresnega hormona adrenalina) in preprečevanje poporodne depresije.
• Sodelovanje pri sintezi kolagena, ki zmanjšuje učinek obarvanja kože.
- Zdravila za progesteron. Didrogesterone (duphaston) ali naravni progesteron (utrozhestan ali pradzhisan) se uporabljajo posamezno.
- Acetilsalicilna kislina 75 - 100 mg na dan (ponavadi preklicana z začetkom nosečnosti). Bolje je uporabljati zaščitene oblike aspirina v gastrorezistentni oblogi: tromboas, kardiomagil, aspirin-kardio, aspikor.
- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg na dan, kot lahko vidite, se odmerki pri različnih bolnikih drastično razlikujejo, zato mora le specialist izbrati in prilagoditi odmerek.
- Pripravki heparinov z nizko molekulsko maso s hudo hemostazo. Clexane (enoksoparin natrij) je zdravilo nizko molekulskega heparina, ki je na voljo v brizgalkah za enkratno uporabo, 0,2, 04, 0,6, 0,8 in 1 ml. Injicirana subkutano. Odmerjanje, pogostost dajanja in trajanje uporabe se določajo posamično.
- Pripravki iz polinenasičenih maščobnih kislin (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 mesecev in drugi). Prejemanje zdravil nenasičenih maščobnih kislin mora predpisati zdravnik, odmerek je individualen. Preveliko odmerjanje je tudi škodljivo, kot tudi pomanjkanje hranil. Nekaterih zdravil ne smemo kombinirati z drugimi vitaminskimi kompleksi. Zdravila PZHNK imajo veliko pozitivnih lastnosti, v primeru nosečnosti v ozadju trombofilije dejansko:
• Zmanjšanje agregacije trombocitov (sposobnost trombocitov za tvorbo strdkov) - zaščita notranje površine krvnih žil (kakršna koli poškodba ali tvorba, plaketa prispeva k odlaganju trombocitov na njih in aktivacijo tromboze).
• PUFA sodelujejo pri sintezi aktivnih presnovkov (protivnetnih snovi) in s tem zmanjšajo verjetnost prezgodnjih porodov
• Zmanjšajte krvni tlak z zmanjšanjem proizvodnje stresnih hormonov (adrenalin, norepinefrin) in z znižanjem krvnega tlaka zmanjšate tveganje prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice.
- Wessel dué f. To je relativno novo zdravilo, aktivna snov, v kateri je sulodeksid. Ima analoge, vendar analogi nimajo podatkov o varnosti jemanja pri nosečnicah. Nanaša se na antikoagulante neposrednega delovanja, kar pomeni, da zmanjšuje učinek trombina v krvi in s tem preprečuje strjevanje.
Zdravilo je na voljo v raztopini in kapsulah. Za ambulantni sprejem priporočene kapsule, odmerek in trajanje sprejema določi zdravnik - hematolog. V prvem trimesečju ni dodeljen Wesselov dolg f, potem pa velja, če je predvidena korist za mater večja od tveganja za plod. Preklic zdravila pred porodom je tudi pod nadzorom hematologa.
Opomba: včasih se uporablja kombinacija zdravil, ki znižujejo krvni tlak, vendar je samopodoba kombinacij strogo kontraindicirana zaradi tveganja prevelikega odmerjanja in krvavitve.
Vodenje nosečnosti s trombofilijo
Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo vključuje nadaljevanje zdravil s progesteronom (odmerki se lahko med nosečnostjo razlikujejo, različna zdravila imajo svoje obdobje uporabe) in folate.
- Antikoagulantna terapija. Med nosečnostjo se nadaljuje uvedba nizko molekularnih heparinov v različnih odmerkih. Uvajanje se izvaja na podlagi rednega spremljanja hemostaze. Praviloma se na začetku določi celoten spekter rezultatov koagulograma, nato pa se nadzor opravi glede na raven D-dimera. Heparine lahko občasno prekinete in nato ponovno vzamete. 2 tedna pred porodom je treba vse antikoagulante preklicati.
- Pripravki iz magnezija in B6. Magne B6 - forte ali magnelis B6 1 tableta 2-krat na dan, 1 mesec in nato pod nadzorom zdravnika.
- Spremljanje stanja ploda. Spremljanje ploda poteka po standardnih metodah: ultrazvok z doplerometrijo iz zgodnjih obdobij, kardiotokografija (CTG) v tretjem trimesečju.
V prvem trimesečju, do 8–10 tednov, je zaželeno opraviti tridimenzionalno ehografijo pretoka uteroplacentne krvi. Glede na rezultate te študije je možno pripraviti zanesljive zaključke o stanju pretoka krvi in možnostih nosečnosti. Na žalost raziskave niso povsod na voljo.
Zapleti matere trombofilije za otroka:
- Izginjanje nosečnosti ob majhnih pogojih. To je posledica kritične motnje pretoka krvi v horionskih žilah. Nastali mikrotrombi zapirajo krvne žile in dramatično kršijo prehrano zarodka, kar povzroči njeno smrt v najzgodnejših obdobjih.
- Spontani splav.
- Antenatalna smrt ploda.
Vsa zgoraj navedena stanja so posledica manifestacije hipoksije (akutna ali dekompenzirana kronična hipoksija ploda). Trajna insuficienca prekrvavitve placente vodi v njeno cicatricialno transformacijo, infarkt placente in, končno, za nastanek kronične placentne insuficience.
Pri tem ima pomembno vlogo tudi nastajanje mikrotromba v žilah placente. Običajno je v tem primeru stanje zapleteno zaradi hipertenzivnih motenj pri materi (preeklampsija, gestacijska hipertenzija, kronična arterijska hipertenzija).
Zapleti za mater:
- Tromboza različnih lokalizacij. Najpogosteje imajo nosečnice trombozo ven v spodnjih okončinah in pljučno trombembolijo.
Tromboza ven se pogosteje pojavlja v pozni nosečnosti. Zaskrbljeni so zaradi ostrih bolečin v prizadetem okončini (lezija je sprva enostranska), edema (premer okončin se precej razlikuje), ud je lahko pordel in vroč na dotik. Pri globoki venski trombozi je klinika bolj obrabljena, večinoma je bolečina v okončini. V primeru tromboze površinskih žil lahko prizadeto območje vizualno določimo.
Tromboembolija pljučne arterije je pomemben trombembolični zaplet. Klinika je sestavljena iz pritožb zaradi pritiska ali drugih bolečin v prsih / epigastriju, izrazite kratkotrajnosti dihanja, modrih ustnic, nasolabialnega trikotnika in prstnih prstov nohtov. Vzrok za pljučno embolijo je pogosto tromboza globokih žil na nogah.
V primeru tromboembolije majhnih vej pljučne arterije je napoved ugodnejša, s hitrim začetkom terapije je mogoče ustaviti kliniko in rešiti bolnika. Pri masivni pljučni emboliji je smrtnost zelo visoka, prognoza je zelo slaba.
Druge lokalizacije tromboze so manj pogoste: ishemična kap, tromboza centralne arterije in / ali osrednja vena mrežnice, srčni infarkt, tromboza jetrne vene, mezenterična tromboza (tromboza malih in / ali tankih črevesnih mezenterijskih žil).
Porod s trombofilijo
Rojstvo s trombofilijo je zelo sporno vprašanje. Obstajajo priporočila za krmo v 37 do 38 tednih, in je bližje pričakovani datum rojstva.
Dobave prek porodnega kanala NISO kontraindicirane s polno kompenzacijo sistema hemostaze, normalnim ultrazvokom, doplerometrijo in fetalnim CTG, zadovoljivim stanjem ženske in odsotnostjo drugih dejavnikov (brazgotina na maternici po predhodnem carskem rezu ali miomektomija, hipertenzija itd.).
Anestezija ob rojstvu je po možnosti intravenska (narkotični analgetiki, na primer promedol). Včasih pa se izvaja epiduralna anestezija. Odločitev o izvajanju epiduralne anestezije opravi zdravnik za anestezijo - rehabilitator, ki se osredotoča na podatke o koagulogramu in splošni krvni sliki (trombociti). Pomembno je tudi, na kateri shemi zdravljenja je bila izvedena nosečnost. Pri nestabilni hemostazi, kombiniranem zdravljenju, je tveganje za krvavitev visoko in epiduralna anestezija ni priporočljiva.
Carski rez se izvaja v skladu z agregatnimi indikacijami. Indikacije se oblikujejo bližje obdobju trajanja nosečnosti, najpogosteje pa ne pred 36–37 tedni. Preklicanje antikoagulantov poteka po priporočilu hematologa.
Ali moram pregledati novorojenčka?
Pregled novorojenčka poteka v skladu s splošnimi standardi. Ni kontraindikacij za cepljenje zaradi trombofilije matere.
Trombofilija v poporodnem obdobju
Trombofilija po porodu ni mimo, zdaj pa je samo mama v nevarnosti zapletov. Otrok ni več vključen v splošno presnovo z materjo in ni tako odvisen od nje.
Porodna potreba je nadzorovana s hemostazo, saj ima veliko dejavnikov tveganja za trombozo:
- Imobilizacija. Nekatere mame verjamejo, da je bolje poskrbeti zase in še posebej po operaciji carskega reza ne vstati iz postelje več dni. Ko se telesna aktivnost nadaljuje, je tveganje, da se majhni krvni strdki širijo skozi žile, visoko. Najnevarnejši primer tromboze je pljučna embolija. Pravzaprav je najzgodnejša aktivacija po porodu, operaciji ali poškodbi najbolj učinkovito preprečevanje številnih zapletov. Upošteva ne le tromboembolične zaplete, temveč tudi hipotonična stanja črevesja z obstrukcijo črevesja, infekcijskimi zapleti itd.
- Hemodinamične spremembe. Kapljice krvnega tlaka so vedno povezane z žilnim tonusom. V prisotnosti majhnih krvnih strdkov lahko spremembe v žilnem tonusu prispevajo k njihovemu širjenju po telesu.
- Izguba krvi Izguba krvi stimulira telo, da sprejme zaščitne ukrepe za ustavitev krvavitve. Prekomerna aktivnost koagulacijskega sistema pri trombofiliji prispeva k trombozi.
Zdravljenje trombofilije po porodu
Po dostavi 2 do 6 tednov se nadaljuje vnos heparinov z nizko molekulsko maso. V prvih dneh po porodu se še naprej dajejo enaki odmerki, če ob rojstvu ni bilo porodniških zapletov (hipotonične krvavitve, ablacije placente in druge izgube krvi). Nadaljnje odmerke heparinov ureja hematolog.
Po končanem zdravljenju s heparinom lahko nadaljujemo zdravljenje z antitrombocitnimi zdravili (zvončki, aspirini) ali antikoagulanti v obliki tablet.
Ali lahko dojim?
Dojenje med zdravljenjem s clexanom je treba prekiniti, ker količine, v katerih se zdravilo izloča v materino mleko, niso znane. Obstaja tveganje, da bo dojenček krvavil.
Če načrtujete dojenje po zdravljenju z zdravilom Clexane, se aktivno izražajte, nežno masirajte mlečne žleze, da ohranite dojenje.
Če je po porodu indicirana uporaba tabletiranih antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil, je treba dojenje prekiniti.
Napoved
Če veste za vašo diagnozo, so napovedi za rojstvo in življenje na splošno precej ugodne. Visoka zaznavnost trombofilije je trenutno rezultat diagnostičnega napredka in ne vseh novih bolezni 21. stoletja. In s pomočjo dosežkov farmakologije lahko zmanjšamo vsa tveganja, povezana s trombofilijo.
Kot lahko vidimo, tudi ob prisotnosti takšnih nenavadnih stanj, kot je trombofilija, je možno izbrati shemo za pripravo na nosečnost in zdravljenje med nosečnostjo, da se vsa tveganja zmanjšajo na minimum. Od vas se zahteva, da ste odgovorni in pripravljeni imeti zdravega otroka, kot tudi skrbeti za svoje zdravje. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!