Crosssectomy (operacija za tromboflebitis): indikacije, seveda, rezultat

Kljub široki paleti metod za zdravljenje krčnih žil (in njenih zapletov), ​​konzervativno zdravljenje ne vodi k radikalni rešitvi zdravstvenega problema. Stalna uporaba kompresijskega spodnjega perila in jemanje zdravil ustavita razvoj patologije, vendar ne vplivata na mehanizem njegovega delovanja.

Kirurški posegi, pa tudi terapevtski tečaji, ne odpravljajo vzrokov bolezni, hkrati pa le kirurški poseg omogoča dolgo časovno obdobje za ponovno vzpostavitev fiziološko normalnega krvnega obtoka, preprečevanje pojavov, ki so izjemno nevarni za pacientovo življenje, ki jih povzroča naraščajoči tromboflebitis.

Operacije na venah spodnjih okončin

Težava pri zdravljenju krčnih žil je v pomanjkanju natančnih podatkov o dejavnikih, ki povzročajo bolezen. Flebitis, tromboza in tromboflebitis, ki predstavljajo zaplet venske disfunkcije in vnetnih procesov v krvnih žilah, so pridobili neizmerno porazdelitev po vsem svetu, ne glede na podnebne in socialne življenjske pogoje. Zdravljenje teh bolezni temelji na dveh načelih: ohranjanju krvi v stabilnem tekočem stanju in preprečevanju deformacij ven.

Če učinkovitost vzdrževanja in zdravljenje z zdravili ne zadostujeta za ohranjanje normalne kakovosti življenja, se flebektomija izvaja na načrtovan način (flebektomija je odstranitev žil, prizadetih zaradi krčnih žil). Pri operaciji Troyanov-Trendelenburg (navzkrižna rektomija) se ta vrsta kirurškega posega izvaja po nujnih indikacijah in je tudi ena od stopenj kombinirane flebektomije.

Operacija Troyanova-Trendelenburg

Crosssektomija (operacija Troyanova-Trendelenburg) je nujna žilna operacija, katere namen je preprečiti prodiranje krvnega strdka v globoke femoralne vene ali preprečiti ločitev krvnega strdka z nadaljnjim razvojem pljučne embolije.

Med operacijo se velika safenska vena seka na razdalji 0,7 do 1 cm od mesta povezave z femoralno veno. Istočasno se vežejo estuarji. Posledica tega je, da kri, ki kroži v površinskih venah, ne vstopi v globoko črto v območju ovalnega okna, nasprotni tok pa skozi sapeno-femoralno usta se ustavi.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Indikacije za navzkrižno ektomijo so naslednje patologije:

• Naraščajoči akutni tromboflebitis (regija - kolenski sklep in zgornja tretjina stegna);
• Gnojni tromboflebitis;
• Medicinski tromboflebitis.

Simptomi teh bolezni so podobni. V spodnjih okončinah se pojavi huda bolečina, katere intenzivnost se postopoma povečuje. Noga dobi vijolično-modro barvo, nabrekne in splošno stanje se poslabša. Z ugodnim izidom v nekaj dneh se je oteklina umirila, odtekanje krvi se nadaljuje prek mreže kolateralnih žil.

Z negativnim razvojem procesa se odmaknjeni tromb dvigne z naraščajočim pretokom krvi in ​​vstopi v pljučno arterijo. Blokada lumena posode povzroči takojšnjo smrt. Še en resen zaplet akutnega tromboflebitisa je nekroza tkiva z nadaljnjim razvojem gangrene. V tem primeru se postavi vprašanje amputacije udov. Crosssectomy se nanaša na nujne operacije za preprečevanje življenjsko nevarnih zapletov.

Kontraindikacije za križno izločanje so akutne okužbe (bakterijske, virusne), ki se pojavljajo z visoko vročino in zvišano telesno temperaturo, srčno in ledvično odpovedjo, boleznimi krvotvornih organov, nenadzorovanim diabetesom mellitusom in aterosklerozo. Operacija je odložena v prisotnosti infekcijskih kožnih lezij v predelu prepone in na območju kirurškega dostopa.

Tehnika delovanja

Za operacijo Troyanova-Trendelenburg uporabite tri kirurške dostop: ingvinalni, supra-kvačkanje (po Bruperu), poševni dostop Chervyakova. Med operacijami na femoralni veni se najpogosteje uporablja vertikalni rez v projekciji žilnega snopa.

rezultat preseka

Po disekciji tkiv se izolira proksimalni del velike vene safene. Skozi lumen fascije je jasno vidna femoralna vena. Ligacija venskih avtocest je izvedena šele po natančni določitvi lokacije sapeno-femoralne anastomoze Pri tem se na stičišču dodeli del femoralne in safenske vene. Po obdelavi ustja pritokov kirurg prečka deblo safenske vene s sponkami.

Prevleka se izvaja na mestu dotoka v femoralno veno. Delovanje zdravila Troyanova-Trendelenburg je učinkovito v primerih, ko se tromboza ni razširila preko velike safenske vene. V primeru površinskega tromboflebitisa se kirurški poseg izvede najkasneje dva dni po odkritju tromba.

Crosssectomy kot del kombiniranih operacij

Pri načrtovanem poteku kombinirane flebektomije je prvi korak crosssectomy. Kirurg izvede dimeljski rez v stiku površinske varikozne vene z globoko veno. Površinska posoda se reže in ligira.

Naslednja faza je drugi rez, ki je nastal v zgornjem delu spodnjega dela noge ali gležnja. Izloča se safenska vena, v katero se vstavi kovinska sonda, ki se pomakne proti prvi zarezi. Po doseganju prvega kirurškega pristopa se žile fiksirajo s posebnim navojem na konici sonde.

Tretja faza se imenuje odstranjevanje ali delovanje Babcocka. Vrh fleksibilne sonde se potegne skozi zarez, oster spodnji rob instrumenta reže veno iz okoliških tkiv.

Miniflebektomija (Narathova metoda) - faza operacije, v kateri se odstranijo predhodno označeni venski vozli in pritoki, se ligirajo perforacijske vene. Če imajo žile krivinasto obliko, kirurg naredi več zareze, pri čemer odstranjuje posode v delih. Nodule odstranimo s posebnim kirurškim instrumentom (Mullerjevo kljuko) skozi miniaturne luknjice (2 mm, ne več), ki se pozneje zdravijo samostojno, brez šivanja.

Postoperativni zapleti

Zapleti po operaciji Troyanova-Trededenburg so le redko določeni. Na splošno, neprijetne posledice, povezane z medicinskimi napakami (na primer, dejstvo prisotnosti nekaterih kroničnih bolezni ni bilo upoštevano) ali so posledica kršitve kirurške tehnike. Med najhujšimi pooperativnimi zapleti so gnojno vnetje rane, kopičenje limfe pod kožo (limfocele), uhajanje limfe (limforeja).

Vrste kirurških posegov na žilah

Venektomija, čeprav ni operacija, po kateri je pacient že dolgo časa v postelji (nasprotno, potrebna je visoka telesna aktivnost), vendar pa se večina bolnikov strinja z operacijo le, če obstajajo brezpogojni razlogi. Phlebologi si po potrebi prizadevajo, kadar koli je to mogoče, uporabiti minimalno invazivne kirurške metode, ki niso povezane s pomembno izgubo krvi in ​​jih ne spremlja posterativni bolečinski sindrom.

Predhodne študije, izvedene s pomočjo angioskaninga, nam omogočajo, da dobimo zanesljivo sliko stanja venske plasti, valvularnega aparata površinskih in globokih žil. Pri odkrivanju lokacij za zbiranje venske krvi iz globokega kanala v površinski sistem je načrtovana operacija, ki se izvaja pod nadzorom ultrazvočnega pregleda naprave.

Uporaba operacije z majhnim učinkom je možna le v zgodnjih fazah varicne bolezni, ko je rezultat dobro napovedan, poleg tega pa je dosežen dober kozmetični učinek. V prihodnje bo stalno spremljal flebolog, ki je potreben za preprečevanje nastanka tromboflebitisa.

V primeru posttromboflebitičnega sindroma, ki ga spremlja pomanjkanje venskih ventilov, je prikazana operacija žebljičkov ali Lintonova operacija, katere bistvo je obrezovanje perforacijskih žil v območju spodnjega dela noge (po metodi Cocket, se ligacija opravi preko fascije, po Lintonovi tehniki - pod fascijo).

Klasični kirurgi za flebologijo so operacija Kellerja, katere bistvo je odstranitev krčne žile pod anestezijo. Pomanjkljivost te tehnike je velika verjetnost ponovitve v obrezanem obdobju (v 5 letih je 50% bolnikov imelo ponavljajoče krčne žile).

Obdobje rehabilitacije

Po križni sekreciji se bolnik hitro vrne v normalno fizično stanje. Sama operacija traja približno eno uro in pol (delo z žilami zahteva draguljarsko natančnost, saj vsaka punkcija spremlja obilno krvavitev) in se izvaja v lokalni anesteziji. Konservativno zdravljenje se predpiše drugi dan, istem dne pa se bolniku dovoli vstati. Zdravnik izbere vrsto kompresijskih izdelkov (nogavice, povoji, nogavice) z zahtevano stopnjo stiskanja. Medicinska pletenina se uporablja vsaj dva meseca po operaciji. Nujni pogoj za okrevanje je telesna dejavnost - dolge sprehode, izvajanje niza vaj, ki izboljšujejo krvni obtok. Program rehabilitacije pripravi zdravnik.

Endovaskularna kirurgija

(Rentgenska kirurgija, intervencijska radiologija) je relativno mlado področje sodobne medicine. Glavna značilnost endovaskularne kirurgije je, da se vsi posegi opravijo brez zareza - skozi majhne luknjice na koži (instrument 1–4 mm v premeru) pod rentgenskim nadzorom. Rentgensko kontrolo izvajamo z uporabo visokotehnološke opreme (angiografski aparati) v posebni rentgenski operacijski sobi. V večini primerov za izvajanje endovaskularne intervencije ni potrebna splošna anestezija - na mestu punkcije se opravi le lokalna anestezija (punkcija plovila). To vam omogoča izvajanje intervencij tudi pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi, ki so kontraindicirani pri običajnem kirurškem zdravljenju. Ker po posegu ni pooperacijske rane in šivov, se bolniki v večini primerov lahko izpustijo iz bolnišnice 1-3 dni po operaciji.

Kirurgija za anevrizme:

Aneurizma - ekspanzija lumena krvne žile ali srčne votline zaradi sprememb v stenah ali nenormalnega razvoja. Lahko je v obliki omejene izbokline žilne stene ali enakomernega povečanja lumena posode na določenem območju.

Običajno se operacija izvaja pod splošno anestezijo. Odvisno od lokacije anevrizme (aorte, kolenske arterije itd.) Je lahko rez v predelu trebuha, okončine ali drugega območja. Takoj, ko kirurg pride na mesto anevrizme, stisne zgornji del arterije ali aorte, da prepreči vstopanje krvi v anevrizmo. Torej lahko kirurg odstrani spremenjeno območje aorte in ga nadomesti s sintetično protezo, ali vstavi protezo v lumen anevrizme ali pa izloči anevrizmo, ki je predhodno položil sponko na njeno podlago (v primeru anevrizme v obliki bočne izbokline). V nekaterih primerih, ko se anevrizma nahaja v območju majhnih arterij, na primer v območju arterij noge, lahko kirurg odstrani del arterije in jo nadomesti z delom vene. Redkeje, ko kirurg zaradi svoje lege ne more strižiti anevrizme, se izvede tako imenovano tesnjenje s kovino ali plastiko. Ta vrsta operacije se izvaja z uporabo katetra, vstavljenega v posodo. Pečat napolni lumen anevrizme in preprečuje njeno polnjenje s krvjo. Po operaciji potrebuje bolnik rehabilitacijsko obdobje 7 do 10 dni.

Operacije krčnih žil:

Namen operacije je odstraniti obolelo deblo velike safenske vene, da bi odpravili vensko stazo in obnovili oslabljeno trofizem tkiv.

Indikacije za operacijo so velika venska vozlišča, ki povzročajo bolečino in oteklino, pa tudi nastanek trofičnih razjed na nogah in ponavljajoče se krvavitve.

Kontraindikacija kirurškega posega je prisotnost globoke venske tromboze (Delbe-Petersov simptom: »march test«). Dressing v.saphena magna za globoko vensko trombozo bo privedla do vztrajnega in nevarnega edema spodnje okončine. "Preskuševalni test" je določen z uvedbo podveze pod kolenom, ki stiska le površinske žile. Če hoja ali čepe povzročajo praznjenje otečenih površinskih žil, to pomeni, da so globoke žile dovolj prehodne.

• delovanje Troyanova - Tredeburgburga - ligacija in presečišče velike safenske vene na ostialnem ventilu s presečiščem in ligacijo stranskih pritokov;

• operacija Babcock - odstranitev safenskih žil preko posebne sonde iz 2 - 3 majhnih zarez;

• Narat operacija - odstranitev krčnih vozlišč in safenskih žil z več zarezami vzdolž vene (uporablja se za rahle vene, če je sondo nemogoče izvesti).

• Madelungovo delovanje - izjemno redko se uporablja za krčne žile zaradi dolgih lambacealnih zarezov po veni, ta metoda se trenutno uporablja za zbiranje žil za femoralno-poplitealno ali aorto-koronarno ranžiranje;

· Kokketovo delovanje - supra-fascialna ligacija komunikacijskih žil v primeru njihove insuficience se redko uporablja, saj je neodvisna intervencija nevarna zaradi zapletov, povezanih z marginalno nekrozo kože;

· Lintonovo delovanje - subfascialna vezava komunikacijskih žil v primeru njihove pomanjkljivosti - glavna vrsta operacije pri hudi kronični venski insuficienci, posledice posttromboflebitičnega sindroma, prisotnost trofičnih razjed.

· Ligature ligacije krčnih žil po Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu dopolnjujejo zgoraj navedene metode delovanja;

Razširitev žil okončin pri otrocih je prirojena bolezen (nenormalnost periferne angiovaskularne displazije), ki jo spremljajo hude funkcionalne okvare okončin in zgodaj vodijo do invalidnosti. Razlogi niso natančno določeni, kažejo, da je med nosečnostjo med nastankom venskega sistema pri plodu pod vplivom neželenih dejavnikov (zastrupitev, huda gripa, pljučnica itd.) Moten razvoj zarodnih ven, ki po rojstvu kažejo različne nenormalnosti., Parkes-Weberjev sindrom).

Operacije Narathu, Babcock in Kokket ter njihova oprema

Povečane žile so zelo pogosta bolezen, ki jo spremljajo otekline, pojavljanje vozlov in bolečine v okončinah. Če se pojavijo prvi simptomi, se za pomoč obrnite na strokovnjaka.

Po diagnozi bo zdravnik lahko predpisal potrebno zdravljenje. V primeru napredovanja bolezni je indicirana kirurška intervencija. Pri mnogih bolnikih se postavlja vprašanje, katere vrste kirurških posegov so na voljo.

Kaj je ta pas?

Vse metode zdravljenja krčnih žil so razdeljene na droge in brez zdravil. Za zdravljenje z zdravili so zdravila, ki krepijo stene krvnih žil in povečajo njihov tonus. Po metodi brez zdravil so:

• kompresijska terapija;
• skleroterapija;
• kirurški poseg.

Kirurške metode vključujejo operacije:

Takšne operacije vključujejo majhne zareze na začetku in koncu vene, zaradi česar je vena zvita in odstranjena. Tehnike teh operacij so med seboj nekoliko drugačne, vendar je njihovo delovanje usmerjeno v odstranitev prizadete vene. Po takih operacijah je brazgotina skoraj nevidna. Vsi ukrepi se izvajajo zelo previdno in z minimalnimi tveganji za zdravje bolnika.

Prvi, ki je odprl flebektomijo Babcock. Narata je lahko izvedel nekaj prilagoditev pri izvajanju operativnih dejavnosti. Njegova tehnika daje najboljši kozmetični učinek.

Operacija Narathu

V tradicionalni kirurgiji se tehnika Narathu pogosto uporablja za odstranjevanje krčnih pritokov. Čim hitreje se bolnik obrne za pomoč, manj posledic lahko pričakujemo. Ta tehnika se pogosto uporablja, kadar se venci zvijajo. Če imajo žile hudo mučenje, morate v tem primeru narediti preveč kosov. Ta tehnika je zelo traumatična.

Tehnika delovanja Narathuja je, ko se odstranijo predhodno označena venska vozlišča, pritoki in ligacija oddaljenih žil. Intervencija se izvaja pod anestezijo. Lahko je lokalna in splošna.

Če so žile preveč naporne, v tem primeru kirurg naredi več kosov naenkrat, posode pa se odstranijo v delih. Delovanje Nare je odstraniti vozličke s specialnim kavljem skozi miniaturne luknjice. Takšne luknjice ne zahtevajo šivanja. Del, ki ga s kavljem ni bilo mogoče odstraniti, se odstrani skozi reze. Rezine so običajno 2-3 cm.

Intervencija je nujno izvedena pod nadzorom ultrazvočnega skenerja. Takoj po operaciji lahko bolnik varno odide domov. Pomemben pogoj je kompresijska pletenina.

Rezultati

Kot rezultat, po taki operaciji:

• napredovanje krčnih žil se ustavi ali upočasni;
• razvoj venske insuficience se ustavi ali zavira;
• nevarnost tromboflebitisa je nevarna.

Vsi simptomi izginejo pri bolniku, edem se izloči, bolečina preide. Vendar pa lahko pride do nekaterih zapletov. Med glavnimi posledicami so lahko:

• videz gnojenja na mestu vrezov;
• pomanjkanje občutljivosti po poškodbi živcev;
• močna krvavitev;
• bolečina na mestu zareza;
• pojav številnih modric in sprememb v senci dermisa;
• otrplost območja gležnja.

Pomembno je! Ob pojavu vsaj enega zapleta je treba o tem obvestiti svojega zdravnika.

Operacija Babcock

Operacija Babcock je odstranitev variiranega dela vene safene v nogi na spodnjem delu noge ali stegna z uporabo zgornjih in spodnjih zarez.

Bolezni žil se pogosto pojavijo brez izrazitih simptomov, zato se pogosto spremenijo v velike težave. Pomembno je pravočasno prepoznati bolezen. Zahvaljujoč ultrazvoku se lahko odkrijejo izbokline žil. Pri manifestaciji zabuhlost, spremembo sence dermisa, pojav razjed, je priporočljiva Babcockova operacija, pri kateri se križajo veliki podkožni venci v predelu dimelj.

Razmislite o sami tehniki delovanja Babboke. Žrela stebla poplitealnih in dimeljskih žil ločimo in izvlečemo s posebno sondo. Zgornji rez mora biti 5 cm pod dimeljsko vezavo. Dolžina zareza je približno 2 cm, spodnji rez pa mora biti nekoliko višji od kolenskega sklepa.

Oba konca žile sta fiksirana z dvema sponkama in seka. Zgornji del ostane preprosto stisnjen. Dno je vezano s posebnim navojem. Nekoliko nižje se ligirajo konci vene in obrezujejo vsi pritoki velike vene safene.

Sonda je v obliki krogle. Naprava se premakne do kolena. Glava kluba se spremeni v kovinski stožec. Povleče se v nasprotno smer, zaradi česar se modificirani del žile zbere v obliki hormona.

Rezultati

Zahvaljujoč tej metodi je možno popolnoma odstraniti prizadeto veno. Intervencija se od drugih razlikuje po svoji preprostosti in lepoti. Zaradi te metode lahko odstranimo žile različnih kalibrov in dolžine.

Zapleti operacije so zabeleženi zelo redko. Najpogosteje so neprijetni simptomi posledica medicinskih napak. Najpogostejši zapleti so:

• zgoščevanje kosov;
• kopičenje limfe pod dermisom;
• limfni izliv

Po operaciji bolnik zelo hitro doseže normalno fizično stanje. Sama operacija ne traja več kot dve uri. Vsi ukrepi se izvajajo v lokalni anesteziji.

Bolnik izgine vse simptome krčnih žil, in sicer:

• zabuhlost se odpravi;
• bolečina izgine;
• občutek utrujenosti in napetosti izgine;
• prihaja iz cianoze.

Če se pojavijo zapleti, je nujno, da poiščete zdravniški nasvet za rešitev problema.

Kaj je krčne žile in kako se bolezen pravilno zdravi?

Preberite povezavo za preprečevanje krčnih žil v nogah.

Naučite se iz tega članka, kako kuhati in jemati kostanjevo tinkturo proti krčnim žilam.

Delovanje žepa

V nekaterih primerih je pri bolnikih indiciran kirurški poseg. Kaj je to? To je tehnika, ki vključuje rez v območju spodnjega dela noge in prevezovanje oddaljenih žil. Ta vrsta je prikazana v primeru pomanjkanja ventilov oddaljenih žil v posttrombotičnem sindromu. Uporablja se v primerih ekstenzivnih krčnih žil in prisotnosti množice nesolventnih komunikacijskih ven.

Vezava površinskih ven na fasijo noge - to je delovanje Kocketta. Potek operacije je vezanje teh žil z minimalno zarezo. Pogosto se ta vrsta intervencije imenuje oddaljena.

Komunikativne vene, ki imajo posebno vlogo pri napredovanju trofičnih motenj, so lokalizirane na notranji površini srednje in spodnje tretjine noge. Rez po Kokketu poteka vzdolž notranje površine golenice od zgornje tretjine do gležnja. Žile se vežejo pod fascijo, luknje pa se šivajo.

Operacija se konča s prekrivanjem udov. Trajen mora biti do popolnega celjenja ran.

Rezultati

Po operaciji se bolniku pokaže čas rehabilitacije. Po operaciji bolnik ne doživlja bolečine. Rezultat je:

• odstranjevanje vozlov;
• izginotje zabuhlost;
• lajšanje bolečine;
• preprečevanje ponovitve bolezni.

Ta metoda je učinkovita v primeru napredovanja bolezni.

Zaključek

Iz navedenega lahko sklepamo, da so vse operacije zelo učinkovite. Toda pričevanje vsakega za ravnanje različnih, kot tudi sama tehnologija. Določite to ali tisto metodo lahko le lečeči zdravnik glede na manifestne simptome.

Operacije Narathu, Babcock in Kokket ter njihova oprema

Varikozne vene - bolezen, ki jo spremljajo boleča občutenja, tvorba vozlov in otekanje spodnjih okončin. Z zanemarjeno obliko patologije, ko zdravljenje z zdravili ne prinese pozitivnega rezultata, je bolniku predpisana operacija.

Indikacije in tehnike delovanja Narathu, Babcock in Kokket se med seboj razlikujejo. Bolniki imajo pogosto vprašanje - kateri od teh postopkov je optimalen in se lahko po njih pojavijo zapleti.

Kaj je ta skupina operacij?

Do danes se lahko krčne žile zdravijo z dvema metodama - zdravilom in kirurškim posegom. V primeru zdravljenja z zdravili je bolniku predpisana zdravila, ki krepijo žilne stene in preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Terapija brez zdravil vključuje naslednje metode zdravljenja:

Najpogostejše in najbolj učinkovite kirurške metode so:

• Operacija Narath;
• Delovanje tehnologije Babcock;
• Delovanje žepa.

Med vsako tehniko se na začetku in koncu vene pacientu naredi majhne zareze, tako da lahko kirurg prevrne posodo in reže prizadeto območje. Kljub temu, da imajo te tehnike manjše razlike, vsaka od njih zasleduje eno nalogo - odstraniti prizadeti del plovila.

Nedvomna prednost takšnih posegov je, da po njih praktično ni brazgotin, brazgotine izginejo v nekaj mesecih. Da bi preprečili razvoj zapletov, mora operacijo opraviti izkušen kirurg. Najpomembnejše merilo je tudi dosledno upoštevanje vseh zdravniških priporočil v času rehabilitacije.

Pomoč! Prvi tip kirurgije je razvil dr. Babcock, vendar je le Naratha uspela tehnologijo izpopolniti.

Naratova operacija

Najpogosteje je za odstranitev patogenih območij, prizadetih zaradi krčnih žil, predpisana operacija po metodi Naratha. Flebologi trdijo, da je ta postopek optimalen in ga telo zelo dobro prenaša. Pomembno je razumeti, da prej ko se pacient obrne po pomoč, manj bo travmatične operacije, tveganje zapletov bo tudi čim manjše.

Indikacije za

Neposredne indikacije za flebektomijo z uporabo Naratove metode so:

• ortenost žil;
• patološko širjenje krvnih žil na določenih območjih;
• tvorba krvnih strdkov;
• različne oblike tromboflebitisa.

Potek delovanja

Delovanje Narate je, da se bolniku odstranijo deli žil, ki jih prizadenejo destruktivne spremembe. Pred nadaljevanjem postopka je potrebno vnaprej zabeležiti območja, na katerih so vozlišča in pritoki.

Prav tako morajo zdravniki natančno navesti, kje bo prišlo do vezave oddaljenih žil. Nedvomna prednost tega postopka je, da se lahko izvaja ne le pod splošno, temveč tudi pod lokalno anestezijo.

Če so posode preveč deformirane, kirurg naredi več kosov naenkrat, prizadeta območja pa se odstranijo v delih.

Med delom zdravnik uporablja ne samo skalpel za odstranitev žil, temveč tudi posebno kovinsko kljuko, ki jo lahko uporabimo za pritrditev žil. Območja, ki jih s kavljem ni mogoče odstraniti, se potegnejo skozi zareze, katerih dolžina ne presega 2,5 cm.

Prednost tehnike je, da se operacija izvaja pod nadzorom ultrazvoka, zato ni nevarnosti poškodb zdravih tkiv. Nekaj ​​dni po posegu lahko bolnik gre domov. Toda za uspešno rehabilitacijo je zelo priporočljivo upoštevati zdravniške predpise.

Rezultat

Če se operacija izvede pravilno, v skladu z vsemi pravili, bo rezultat naslednji:

• proces krčne dilatacije se bo upočasnil in se kmalu popolnoma ustavil;
• ukinili vensko insuficienco;
• verjetnost tromboflebitisa se bo večkrat zmanjšala.

Bolnik popolnoma izgine vse simptome patologije, odpravi zabuhlost in boleče občutke.

Babcockova tehnika

Operacija Babcock je odstranitev spremenjenega območja žil z uporabo zgornjih in spodnjih rezov, pri izvajanju te tehnike pa se vedno veže velika vena, ki se nahaja v območju ingvinalnega tkiva. Ta operacija se prav tako šteje za univerzalno, lahko jo izvajamo tako v zgodnjih kot v poznih fazah varikatne dilatacije.

Indikacije

Pogosteje je takšno posredovanje predpisano v naslednjih primerih:

• konstantno otekanje spodnjih okončin;
• nastajanje majhnih razjed na nogah zaradi oslabljenega pretoka krvi;
• spreminjanje tonusa kože na nogah.

Tehnika Babcockovega delovanja ni zapletena, njena glavna značilnost je ločevanje in raztezanje stebelnih žil iz dimeljske in poplitealne žile s posebno sondo.

Naprava ima obliko buškastega, s čimer olajša njeno gibanje. Za izvedbo postopka, na razdalji 5 cm od dimeljskega ligamenta, je potreben majhen zarez približno 2 cm.

Kot je za spodnji zarezo, je narejen tik nad kolenski sklep.

Konci plovila so pritrjeni s posebnimi objemkami in se sekata. Nato je spodnji del vezan z medicinskim navojem, vrh pa ostane pritrjen s sponko. Nato odrežemo pritoke velike safenske vene.

Pomoč! Operacija Babcock se izvaja le v lokalni anesteziji in običajno ne traja več kot 1,5 ure.

Rezultat

Ta tehnika vam omogoča, da popolnoma odstranite prizadeto plovilo, ne glede na njegovo dolžino in širino. Mnogi flebologi raje uporabljajo to metodo, saj jo odlikujejo enostavnost in estetika.

Med postopkom se normalizira pretok krvi v spodnjih okončinah, kar vodi do odprave bolečih občutkov in izginotja zabuhlosti.

Delovanje žepa

Ni veliko bolnikov, ki vedo kaj je to - operacija Coquette. Za razliko od drugih postopkov se ta tehnika pogosto izvaja v naprednih primerih. Bolnik naredi rez v predelu noge, po katerem kirurg ligira oddaljene žile.

Da bi predpisali takšno operacijo, morate vedeti natančno diagnozo bolnika, saj se izvaja le, če obstajajo določene indikacije.

Indikacije

Priporočljivo je, da izvedete operacijo z uporabo tehnike Cockett z naslednjimi indikacijami:

• nezadostnost ventilov v oddaljenih plovilih;
• obsežne krčne žile;
• poškodbe komunikacijskih ven.

Napredek postopka

Če je predpisana operacija Kokket, bo potek operacije naslednji - plovila bodo vezana na pacienta v območju spodnjega dela noge. Mnogi kirurgi to vrsto intervencije imenujejo na daljavo, ker postopek zahteva zarez minimalne dolžine.

S Kokketovo tehniko naredimo rez po površini golenice od vrha do gležnja. Potem, ko kirurg poveže žile pod fascijo in šiva luknje. Na koncu postopka je potrebno zaviti ud. Zdravniki opozarjajo, da bo za nošenje povoja potrebno dokončati rane.

Rezultati

Kljub dejstvu, da bolniki po operaciji običajno nimajo hudih bolečih občutkov, je priporočljivo, da se držijo počitka v postelji v prvih dneh in strogo upoštevajo zdravstvena priporočila.

Če upoštevate vsa pravila, bodo rezultati naslednji:

• venska vozlišča izginejo;
• Spodnje okončine ne bodo več nabrekle, ne glede na čas dneva in fizične napore. Bolnik bo lahko dolgo hodil;
• bolečine in krči popolnoma izginejo;
• verjetnost ponovitve bolezni bo zmanjšana na minimum.

Pomembno je vedeti, da je ta tehnika priporočljiva samo za napredne oblike bolezni.

Zaključek

Sodobne operacije imajo visoko učinkovitost in so hkrati čim bolj varne. Da bi bil postopek uspešen, je priporočljivo najti izkušenega kirurga in kliniko z visoko kakovostno opremo.

Treba je razumeti, da ima vsaka vrsta intervencije različne indikacije, zato mora izbira metodologije izvesti le zdravnik, odvisno od bolnikovega stanja, oblike patologije in manifestnih simptomov. Samo v tem primeru lahko računate na ugoden izid.

R Medicinska enciklopedija

1. Bolezni venskega sistema

- Katere žile tvorijo sistem odtoka spodnjih okončin?

Venski sistem spodnjih okončin predstavljajo trije veliki odtočni sistemi: površinski venski sistem (velike in majhne safenske vene), globoki venski sistem (vene stopala, spodnjega dela noge, stegna in ilikalne vene), komunikacijski (perforacijski) sistem žil.

V normalnih pogojih je pretok krvi skozi vene, ki se prenašajo, v smeri globokih žil, ventili, ki lahko prenesejo pritiske do 3 atm preprečujejo povratni tok.

- Kaj razlikuje glavni sindrom pri patologiji žil?

Glavni sindrom je sindrom akutne ali kronične venske insuficience. Njeni vzroki so lahko prirojeni in pridobljeni.

Kongenitalna: Klippelov sindrom - Trenone, Park-sa Weber-Rubashov sindrom.

Pridobljen: akutni tromboflebitis površinskih in globokih žil, krčne žile, posttromboflebitični sindrom (bolezen).

Osnova za razvoj sindroma venske insuficience v večini primerov je prirojena ali pridobljena valvularna manjvrednost, nato manjvrednost mišično-elastične strukture venske stene in akutni trombotični flebitis ali flebotromboza, ko se odtekanje ne izvaja preko velikih plovil, temveč s pomočjo kolateralnih ali kolateralnih sistemov. - Navedite diagnostične zmožnosti za preverjanje venske patologije.

Doppler študija vam omogoča, da potrdite prisotnost venskega krvnega pretoka, zabeležite njegove spremembe v funkcionalnih testih, pojav retrogradnega pretoka krvi.

Duplex ultrazvok. Uporabljajo senzorje s sevalno frekvenco 4 MHz in 8 MHz, ki omogočajo kombiniranje Dopplerjeve raziskave z vizualizacijo krvnih žil. Za pregled so na voljo globoke vene udov. Pri diagnozi globoke venske tromboze ta metoda nadomešča flebografijo. Znaki krvnega strdka: neskladnost zidov vene, povečana ehogenost v primerjavi s krvjo, pomanjkanje pretoka krvi v prizadetem segmentu. USDG vam omogoča razlikovanje svežega tromba od starega organiziranega. Proučevanje ilijačnih ven je ovirano zaradi prisotnosti plina v črevesju. Diagnostična natančnost metode je 95%.

Pletizmografija (impedanca) vam omogoča, da določite spremembe volumna okončine s spremembo skupnega električnega upora, ki odraža polnjenje krvi v okončini.

Flebotonometrija (merjenje venskega tlaka) poteka v mirovanju in med vadbo. Metoda se šteje za referenco za kvantificiranje funkcionalne insuficience aparata valvularnega ventila.

Scintigrafija z ₁₂₅1-fibrinogen temelji na vključitvi radioaktivnega joda v krvni strdek. Metoda daje pozitivne rezultate le v fazi nastajanja in aktivne rasti krvnega strdka in ne omogoča razlikovanja tromboze od flebitisa.

Flebografija je splošno priznana standardna metoda za bolezni ven. Naraščajoča flebografija - ko se kontrastno sredstvo injicira v distalno veno in se dobi slika proksimalnega venskega omrežja. Krvni strdki so okrogli napaki pri polnjenju. Pomanjkanje kontrasta glavne vene med vizualizacijo kolateralnih sistemov je še en znak venske tromboze. Spuščanje flebografije poteka skozi spodnjo veno ali kronične žile v retrogradni smeri in vam omogoča, da določite stopnjo venske insuficience: t

pomemben refluks med Valsalvinim manevrom; antegradni venski refluks v distalno femoralno veno; refluks skozi poplitealno veno do žil noge; kolaps refluksa v vene noge v odsotnosti antegradnega pretoka krvi v segmentu črevesa.

- Kakšne so vaskularne malformacije.

Malformacije žil - aplazija, hipoplazija globokih ven (sindrom Klippel-Trenone), prirojena flebektazija površinskih žil, prirojena flelektazija vratne vene, prirojena arteriovenska fistula (Parkersov Weber-Ru-bashov sindrom), razvoj limfatične fistule (sindrom parkov Weber - Ru-bashov), malformacije limfnih žil (fistula).

- Navedite opis Klippelovega sindroma - Trenone.

Značilnost triade značilnosti: vaskularni nevi, prirojene krčne žile, hipertrofija mehkih tkiv okončine, pogosto povečanje njene dolžine. Dvostranska lezija je izjemno redka z nenormalnim razvojem spodnje vene. Nerazvitost ali popolna odsotnost globokih ven in posledično sekundarna venska hipertenzija. Razvoj mreže sorodnikov okoli segmenta manjkajoče žile vodi v nastanek velikih tankih stenskih krčnih vozlišč v venah medenice, ki povzročajo rektalno in vaginalno krvavitev. Bloki ven in območij njihove hipoplazije se lahko pojavijo na različnih ravneh: poplitealna regija - 69%, kolk - 26%, golenica - 4%, v 1% primerov so kombinacije z venskimi venami in spodnjo veno cavo. Angiografija je potrebna za izključitev arteriovenske malformacije. Phlebografija omogoča ugotavljanje narave lezije, njeno lokalizacijo, obseg in resnost. Zdravljenje je konzervativno, večinoma z elastičnimi nogavicami. Poskusi kirurškega zdravljenja sindroma so težki, neuspešni in včasih nevarni. Odstranitev razširjenih safenskih žil vodi do relapsa, poslabšanja venske insuficience, včasih pa do amputacije okončin. Ustvarjanje obvodnih shuntov je povezano z velikimi tehničnimi težavami in pomanjkanjem presaditev, ki izpolnjujejo zahteve rekonstruktivne kirurgije venskega sistema. Primeri kompresije glavne vene so praktičnega pomena, ko revizija žil in odstranjevanje vzrokov kompresije vodi do obnove glavnega pretoka krvi.

- Opišite malformacije površinskih žil.

Prirojene flebektazije se kažejo v razširjenih, zapletenih žilah, ki se nahajajo v vlaknu, pod fascijo, v intermuskularnih prostorih, mišicah in kosteh. Lokalizacija zlobno razvitih plovil je najbolj raznolika, pogosteje pa so prizadeti udovi, lasišče, vrat in medenica. Klinika je odvisna od obsega procesa in udeležbe okoliških tkiv. Glavni klinični simptom so krčne žile, za razliko od krčnih žil pri odraslih, ki niso povezane s sistemi velikih in malih vene safene. Po 2–3 letih pride do varikozne ekspanzije. Pojav bolečinskega sindroma je povezan z napredovanjem patološkega procesa. Bolečina postane stalna, boleča, povzroči, da bolnik opusti gibanje. Atrofija mehkih tkiv je dobro vidna že v zgodnjem obdobju bolezni. Cyanotic ton in kožna atrofija sta bolj izrazita kot pri drugih vrstah prirojene žilne patologije. Simptom gobice je stalni simptom, ki kaže na vpletenost mišičnega tkiva v vaskularni sistem. Bistvo simptoma je zmanjšanje prostornine prizadetega območja, ko je zdrobljen, po prenehanju pritiska pa se ponovno vzpostavijo prejšnje dimenzije. Zaradi venske staze pride do venske tromboze. Postopoma so organizirani krvni strdki, pregledani in preoblikovani v flebolite. Posebnost te pomanjkljivosti je odsotnost ali šibek izraz takih znakov, kot so trofične motnje, povečano znojenje, hipertrihoza, hiperkeratoza in pigmentacija.

Na rentgenskih slikah se določijo spremembe mehkih tkiv in kosti. Končna diagnoza je določena po venografiji, ki vam omogoča, da izberete način in količino kirurških koristi. Zdravljenje bolnikov s prirojeno fleb-ektazijo je sestavljeno iz odstranitve vseh prizadetih tkiv in žil v enem koraku ali z večstopenjskimi posegi.

- Opišite načela diagnoze in zdravljenja flelektazina v vratnih venah.

Phlebectasia (aneurizma) vratne vene je običajno asimptomatska. Nekateri otroci imajo težave z dihanjem in hripavostjo. Glavni klinični znak je nastanek tumorske tvorbe na vratu med krikom ali fizičnim naporom. Zunanja anevrizma

Te vratne vene so majhne zaobljene oblike, ki se nahajajo na bočni površini vratu za mišicami s kimanjem. Za anevrizme notranjih jugularnih žil je značilen nastanek tumorsko podobne tvorbe vretenaste oblike, ki se nahaja spredaj pred deblo-klavikularno-mirovno mišico. Diagnoza ne predstavlja velikih težav, kontrastna študija ni prikazana zaradi možnosti resnih zapletov. Zdravljenje obsega resekcijo razširjenega območja z anastomozo od konca do konca. Predhodno predlagano ovijanje razširjenega dela vene se ni upravičilo zaradi razvoja močnih rasti vezivnega tkiva s kasnejšo vensko trombozo.

- Kakšen je sindrom parkov Weber - Rubashov?

Prirojena arteriovenska fistula in aneurizma, malformacija, pri kateri se s patološkimi fistulami prezgodaj izpušča arterijska kri v vensko posteljo. Prvo vrsto arteriovenske fistule predstavljajo žilne stebre, ki se nahajajo med glavnimi arterijami in žilami. Drugi tip predstavljajo velike votline v obliki vrečke z majhnimi anastomozami na arterije in vene. Tretja vrsta vključuje pleksuse več anasomotomičnih posod, katerih premer ne presega 4 mm. Najpogosteje se na udih odkrijejo prirojene fistule med arterijami in žilami, lahko pa so na obrazu, vratu, notranjih organih (pljuča, jetra, možgani).

Lokalni simptomi vključujejo naslednje znake: krčne žile so opažene pri vseh bolnikih in so eden od prvih znakov; hipertrofija okončin (razlika v dolžini in obsegu se lahko giblje od 1,5 do 27 cm); vaskularni simptomi (povečano pulziranje žil - simptom trepetanja, sistolično-diastolični šum nad fistulo) so patognomonični za deformacije in so prisotni pri vseh bolnikih; Trofične motnje so stalno povezane s prirojenimi fistulami. Eden od prvih znakov preobremenitve srca je pozitivni simptom Dobrovolske.

Diagnoza temelji na kliničnih znakih, temperaturni asimetriji (3-6,20) na fistuli, močnem povečanju vsebnosti kisika (za 20-26%) v venski krvi prizadete okončine, venski hipertenziji, ki doseže 23-280 mm vode. Čl. Glavna diagnostična metoda je arteriografija.

(hkratno polnjenje arterij in žil, kopičenje kontrastnega sredstva na mestih patoloških formacij, dilatacija posod, izčrpanost žilnega vzorca na obrobju okončine. Najbolj informativna je rentgenska angiografija in seriografija. Področje delovanja: ligacija arteriovenske fistule, odstranitev anevrizme, odstranitev patoloških vaskularnih zdravilišč. v zdravih tkivih se pogosto uporabljajo ligacije addukcijskih žil.

Kaj je Maffuchijev sindrom?

Kongenitalna bolezen vključuje tri glavne značilnosti: hondrodisplazijo kosti, podkožne hemangiome in krčne žile. Otrok v pubertetnem obdobju se pojavi v obliki tumorsko podobnih formacij, podobnih kavernoznim hemangiomom. Te oblike se običajno nahajajo na prstih rok, lahko pa so tudi na drugih delih telesa; imajo mehko konsistenco, se ne zrušijo, ko so stisnjene, neboleče, s kožo povezane, sedeče. Poraz je ponavadi enostranski. Narava sprememb v kosteh je podobna dishondrom-tozu. V glavnem so prizadeti epifize in diafiza dolgih tubularnih kosti. Posebna značilnost krčnih žil pri Maffuchijevem sindromu je enotna krčna žila prizadete okončine v odsotnosti anevrizmom podobnih tvorb. Povečane žile nimajo neposrednih anastomozov z angiomatoznimi rastmi v mehkih tkivih in kostnih votlinah. Potek bolezni je dolg. Deformacije in angiomatozni izzivi vodijo v popačenje organa in močno zmanjšajo njegovo delovanje. Nevaren zaplet Maffuchijevega sindroma je degeneracija kostne tvorbe v hondrosarkomu.

Dosedanje zdravljenje je omejeno na estetsko kirurgijo - odstranitev angiomatoznih tvorb. V primeru okvare organov z izgubo funkcije ali v primeru suma na maligno degeneracijo, je okončina amputirana.

- Dantejeva definicija krčnih žil za krčne žile.

Povečana dilatacija je patologija površinskih žil sistema velikih ali majhnih safenskih žil, ki jih povzroča njihova ektazija in valvularna insuficienca. Bolezen se razvije po 20 letih, veliko pogosteje pri ženskah. Verjetno je, da so krčne žile genetsko določene, pojavljajo se pri 17–25% prebivalstva, ženske pa 2 do 3-krat pogosteje.

- Kateri dejavniki lahko vplivajo na krčne žile?

Nosečnost, tesne obloge v zgornji tretjini spodnje okončine, povečane dimeljske bezgavke. Med nosečnostjo estrogenski hormon vpliva na presnovo kalcija, ki uravnava napetost in elastičnost sten posode. Estrogeni spodbujajo tudi tvorbo kislinskih elementov vezivnega tkiva (vključno z žilnimi stenami) kislih mukopolov, sladkorja in sladkorja, kar vodi do povečanja in otekanja glavnih venul. V krvi nosečnic od 9 tednov nosečnosti in pred porodom se odkrije specifični alfa2-globulin, ki povzroči inaktivacijo kontraktilnega proteina, actomyosin, in tako povzroči izgubo venskega tona. Tesne obloge in povečani dimeljski limfni vozli tvorijo mehansko oviro na iztočnem traktu, povečanje venskega tlaka na obrobju.

- Opišite klinično sliko krčnih žil.

Obstajajo naraščajoče (pridobljene) in padajoče (dedne) oblike bolezni. Pomembno je tudi razlikovanje primarnih in sekundarnih varikoznih žil. V prvem primeru se bolezen razvije s funkcijo globokih venskih žil, v drugem primeru pa je prognostično resnejša, obstaja pomanjkanje ventilov ali okluzija globokih žil spodnjih okončin. Glede na klinične znake se razlikuje po različnih stopnjah. Stopnja kompenzacije: obstajajo zavite, krčne žile, vendar razširjene žile (po možnosti simetrična lezija), nobenih pritožb. Faza subkompenzacije: poleg krčnih žil bolniki opazijo slabo ali prehodno otekanje gležnjev, spodnjo tretjino noge in stopala, utrujenost in občutek otrdelosti v mišicah noge, krče v telečkih mišicah ponoči. Faza dekompenzacije: pruritus in dermatitis podoben ekcemu ​​na srednji površini spodnje tretjine noge se doda k pritožbam. Za naprednejše oblike so značilne trofične razjede, hiperpigmentacija kože zaradi majhnih krvavitev in hemo sederine.

- Kaj razkrivajo: a - simptom Troyanoffa - Trendelenburga, b - test marša, c - Prattov test?

a - pomanjkanje ostealnega ventila v ustih velike safenske vene v primeru krčnih žil, b - prepustnost globokih žil spodnjih okončin in - okvara perforantnih žil.

- Kaj je nekirurško zdravljenje krčnih žil?

Možnosti konzervativnega zdravljenja krčnih žil so omejene. Poleg elastične kompresije okončine (nošenje posebnih nogavic, nogavic, bandažiranja) je pomembno spoštovati režim dela in počitka, omejiti težke fizične napore. Zdravila, ki se uporabljajo za razvoj zapletov: tromboza, dermatitis, trofične razjede).

- Kakšen je trenutni odnos do skleroterapije? Večina avtorjev ima negativen odnos do skleroterapije kot samostojno metodo zdravljenja, saj pogosto pride do zgodnjih ponovitev bolezni. Pogosteje se sklerozirajoča zdravila uporabljajo med ali kmalu po operaciji za uničenje določenih področij razširjenih žil za kozmetične namene. Čeprav je načeloma mogoče doseči izbris velike safenske žile skozi celotno cesto.

- Katere so indikacije za operacijo krčnih žil?

Kozmetična napaka. Hude ponavljajoče se bolečine pri krčnih žilah, vendar so spremenile žile. Primarna insuficienca ventila v ustih velike safenske vene z razvojem varikosovega poteka. Prej ali grozeče krvavitve iz venskih razjed. Takšna krvavitev je lahko smrtna, če se pojavijo med spanjem.

- Kakšno je načelo kirurškega zdravljenja krčnih žil?

Pred operacijo je treba oceniti stanje globokih ven. Vezava velike safenske vene pri bolniku s tromboznimi globokimi venami lahko vodi do akutne venske insuficience celotnega okončine, venske gangrene in amputacije. Kirurško zdravljenje krčnih žil mora slediti naslednjim ciljem: odprava krvnega refluksa vzdolž velike (ali majhne) safenske vene, odpravljanje izločanja krvi iz globokega venskega sistema v površinsko, odstranjevanje

krčne žile, vendar razširjene površinske vene. V ta namen se opravi obdelava z vsemi pritoki (operacija Troyanova - Tren-delenbugrah) in odstranitev velike vene safene z uporabo metode Babcock ali Narat. Insolventne perforacijske vene se vežejo na subfascialno (Lintonovo metodo) ali suprafascialno (metoda Coquette (sl. 31)).

- Katera operacija bi morala biti prednostna v primeru okvare komunikacijskih žil? Lintonove operacije - podfascialna povezava perforan-tiveven.

Metoda popolnoma odpravi možnost ponovitve krčnih žil in zaradi preostalih nevezanih komunikacijskih ven.

Sl. 31. Shema poslovanja Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Kakšna je operacija Narata?

Pri odstranjevanju safenskih žil s tuneliranjem.

- Kaj pomeni Madelungova operacija?

Pri odstranjevanju safenskih žil iz ledvenega zareza v stegnu in golenici (trenutno se ne sme uporabljati zaradi možnosti razvoja limfostaze in kozmetičnih premislekov).

- Kakšno je delovanje Clappa?

Pri perkutanem utripanju krčnih žil, zlasti za ohlapno vrsto krčnih žil a.

- Kakšna intervencija je primerna za glavno vrsto krčnih žil?

Kombinirano zdravljenje: Troyanova kirurgija - Trendelen-burga in skleroterapija. Uporaba skleroterasov daje največji kozmetični učinek, vendar ne preprečuje razvoja relapsa v primeru pomanjkanja vitalnega ventila.

- Kaj je glavna kontraindikacija za izvajanje skleroterapije pri krčnih žilah?

Zapora globokih ven.

- Navedite najpogostejše zaplete krčnih žil.

Kronična venska insuficienca različne jakosti, epidermodermatitis in trofične (krčne) razjede, tromboflebitis.

- Kateri je najpogostejši zaplet primarnih varic?

Tromboza fibularne vene.

- Kateri so najpogostejši vzroki za ponovitev krčnih žil?

Resnično recidiv lahko imenujemo obnavljanje prehodnosti žil, ki so bile podvržene skleroterapiji ali zdravljenju ligature. Vse druge primere ponovnega raztezanja žil po izvedbi teh ali drugih terapevtskih ukrepov je treba obravnavati kot lažne recidive. Najpogostejši vzrok ponovnega pojava krčnih žil se pojavi pri operaciji ligacije velike safenske vene, ki zapušča njen dolg panj in ni vezana na pritoke (zunanja kortikalna vena, površinski epigastrični in površinski veni, ki obdajajo ilijačno kost). Drugi vzrok ponovitve bolezni ni povezan

več žil. Drug razlog je, če majhne razširjene žile niso bile odstranjene med prvo operacijo in niso bile izpostavljene skleroterapiji. Sčasoma se še bolj razširijo in lahko postanejo predmet, če ne kirurška odstranitev, nato skleroterapija.

Kot kažejo klinične izkušnje, so vse metode zdravljenja krčnih žil namenjene odpravi njenih posledic in ne vzrokov. Zato vsako kombinirano zdravljenje krčnih žil nosi s seboj potencialno nevarnost ponovitve bolezni na območju predhodno nespremenjene površinske venske mreže okončine. Na primer, pri bolnikih, ki so bili zdravljeni zaradi krčnih žil v sistemu velike safenske vene, se lahko pojavi ekspanzija male vene safene ali druge atipične oblike.

- Kaj pomeni prevezovanje nog z elastičnimi povoji v pooperativnem obdobju?

Pri pospeševanju pretoka krvi skozi globoke vene preprečimo embologične zaplete.

- Opišite tromboflebitis površinskih ven.

To je najpogostejši zaplet krčnih žil. Flebitis se lahko razvije samostojno in povzroči vensko trombozo ali pa se okužba hitro poveže s primarno trombozo površinskih ven. Naraščajoča tromboflebitis velike vene safene je nevarna zaradi nevarnosti, da v globoko veno stegna vstopi plavajoči tromb, ki lahko privede do pljučne embolije. Tromboflebitis vene safene ne povzroča edema spodnjih okončin. V toku žile se palpira boleče, gosto infiltrat v obliki vrvice, koža je nad njo hiperemična in podkožno tkivo se infiltrira. Hoja povzroča povečano bolečino. Telesna temperatura je pogosto subfebrilna, v krvni levkocitozi.

Program zdravljenja: počitek v postelji in povišan položaj za 4-5 dni; elastično zavijanje pospešuje fiksacijo krvnega strdka v safenskih žilah, hoje, povečanje pretoka krvi v globokih venah pa preprečuje širjenje krvnega strdka; protivnetno zdravilo - acetil-salicilna kislina, reopirin, butadion; toplote za lajšanje bolečin in iontoforeze s trombolitinom (kompleksom tripsina-heparina). V zadnjem času so bila ta stališča revidirana in večina avtorjev raje izbere flebektomijo za akutni površinski tromboflebitis spodnjega dela noge in stegna. Zgodaj

operacija popolnoma odpravi nastanek embologičnih zapletov, večkrat skrajša čas zdravljenja in ga bolniki lažje prenašajo. Poleg tega kronični ponavljajoči se površinski tromboflebitis, s katerim se hitro povežejo streptokokni limfangitis, vodi v stagnacijo okončin v venskem in limfnem sistemu, podaljšan edem, vnetje, razvoj trofičnih motenj in nastane začarani krog.

- Kaj je lahko absolutna indikacija za kirurško zdravljenje akutnega površinskega tromboflebitisa?

Absolutne indikacije za nujno operacijo, kot je ligacija velike safenske vene, je širjenje tromboflebitisa v proksimalni smeri ali razvoj septičnega tromboflebitisa, kar vodi do gnojenega taljenja tromba v safenski veni.

- En teden po oploditvi, zvišana telesna temperatura, mrzlica, se je pojavila rdečina ob veni. Vaša diagnoza in zdravljenje?

Bolnik ima gnojni tromboflebitis. Nujno odstranite kateter, izrežite trombozno področje vene in opravite antibiotike.

Kaj je migracijski tromboflebitis?

Tromboflebitis je »rojen in umre na enem mestu«. Pravilno je govoriti o razširjenem tromboflebitisu. Najpogosteje je razširjeni tromboflebitis lahko prva manifestacija malignega tumorja trebušne slinavke (Mondorjeve bolezni), želodca, pljuč, prostate. Redko se pojavi pri obliterancih tromboangiitisa, sistemskega eritematoznega lupusa, eritremije, trombocitoze. Nenazadnje so prizadeta normalna območja safenoznih žil. Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo osnovne bolezni.

- Opišite globoko vensko trombozo.

Globoka venska tromboza je potencialno smrtno nevarna bolezen. Najpogosteje ima primarno lokalizacijo v globokih venah spodnjega dela noge ali segmenta zgornjega ali spodnjega dela stegnenice, v prvih 3-4 dneh pa je krvni strdek slabo pritrjen na steno posode, lahko se ga loči z razvojem pljučne embolije. V 5-6 dneh po začetku bolezni se vključi vnetje intime, ki pospeši fiksacijo krvnega strdka - trombofleus.

globoke žile. V ZDA globoko vensko tromboflebitis prizadene 250.000 ljudi.

Globoka venska tromboza je pogosto asimptomatska in ostane neprepoznana. Glede na scintigrafijo s humanim fibrinogenom, označenim z jodom, globoka venska tromboza oteži postoperativno obdobje pri 30% bolnikov, starejših od 40 let, pojavlja se pri več kot polovici bolnikov s paralizo spodnjih okončin in dolgimi posteljami.

- Kakšni so vzroki za nastanek globoke venske tromboze?

Glavni razlogi se ujemajo s patogenetskimi dejavniki tromboze (Virchow triada): poškodbe endotelija, upočasnitev krvnega pretoka, povečanje strjevanja krvi. V razvoju pooperativne in posttravmatske venske tromboze je pomemben tkivni tromboplastin, ki presega poškodovana tkiva in s sodelovanjem plazemskega faktorja VII in kalcijevih ionov aktivira faktor X. V kombinaciji s kalcijevim ionom, faktorjem V in trombocitnim faktorjem 3 prispeva k pretvorbi protrombina. v trombinu mesto delovanja trombina postane mesto venskega sistema s počasnim pretokom krvi (pogosteje so to vene na nogi). Trombin povzroča agregacijo trombocitov, iz katere se sproščajo biološko aktivne snovi (prostaglandini C₂ in H₂, trombak-san A₂, ADP, serotonin, adrenalin). Povečujejo agregacijo trombocitov in nadaljnjo rast agregata. Fibrinski filamenti se adsorbirajo na njegovi površini, kar v končni fazi vodi do nastanka tromba.

Pri tem upoštevajte naslednje dejavnike: poškodbe ali prekomerni fizični stres; bakterijska okužba; dolgotrajno ležišče za številne bolezni; obdobje po generičnem obdobju; jemanje peroralnih kontraceptivov; onkološke bolezni (zlasti pankreatični, pljučni, rak želodca); DIC sindrom. Dejavniki tveganja vključujejo srčno popuščanje, starost, debelost, pomanjkanje antitrombina III, beljakovine C, proteina S.

- Kakšna je možna lokalizacija patološkega procesa?

Glede na klinično sliko ločimo trombozo globokih žil na nogi, poplitealno-femoralno, aliakalno-femoralno in spodnjo veno cavo. Ileo-femoralna flebotomija Boseja je vzrok za pljučno embolijo v 80-90% primerov. Redkejše lokalizacije: subklavijska vena (Pagetova bolezen - Schrettera), vene zgornjih okončin in vratu, desnega atrija, ledvičnih ven.

- Opišite klinično sliko globoke venske tromboze.

Globoko vensko trombozo vedno spremlja trajno otekanje spodnjega dela noge ali celotne spodnje okončine ali okončin, kadar je lokalizirano v spodnji veni cavi. Koža postane sijoča, jasno se pojavlja vzorec safenskih žil (simptom Prat-t). Značilen je tudi Payrov simptom (širjenje bolečine vzdolž notranje površine stopala, spodnjega dela noge ali boka), Homanov simptom (bolečina v spodnjem delu noge, ko se hrbet upogiba stopala), Mosesov simptom (bolečina pri palpaciji žilnega snopa na zadnji strani spodnjega dela noge), Lovenbergov simptom (bolečina pri pritisku na spodnji del noge). manšetni aparat za merjenje krvnega tlaka z vrednostjo 80-100 mm Hg Artikel, ko lahko medenična venska tromboza povzroči blage peritonealne simptome in dinamično črevesno obstrukcijo. Klasična klinična slika je ugotovljena le pri polovici bolnikov. Prva manifestacija pri mnogih bolnikih je lahko tromboembolija v pljučnih arterijskih žilah.

- Kaj pomaga pri diagnozi globoke venske tromboze?

Diagnoza temelji na klinični sliki, Dopplerjevem ultrazvoku, skeniranju z uporabo ₁₂₅1-fibrin-nogen. Referenčna diagnostična metoda ostaja distalno naraščajoča flebografija. Kontrastno sredstvo se vbrizga v eno od safenastih žil stopala pod vrtilko, ki rahlo stisne gleženj, da usmeri gibanje kontrasta v globok venski sistem. Po študiji je potrebno vensko opeko sprati s heparinom. Pravilno izvedena flebografija omogoča, da dobimo sliko globokih žil nožne, poplitealne, femoralne, zunanje in skupne ilijačne vene.

- Med zdravljenjem globoke venske tromboze levega spodnjega konca z antikoagulanti v zmernih terapevtskih odmerkih se je pojavila krvavitev iz stresnega ulkusa. Tvoja taktika?

Z grožnjo pljučne embolije mora bolnik namestiti cava filter. Takoj odstranite antikoagulante. Za izvedbo gastroskopije poskušajte ustaviti krvavitev s fotokavulacijo, medicinskim lepilom in luknjanjem razjed. Za zdravljenje proti razjedam.

- Kakšne informacije je mogoče pridobiti pri izvajanju flebografije di steel?

Prehodnost globokih žil, stanje njihovih ventilskih aparatov, hitrost pretoka krvi skozi globoke žile, lokalizacija nesolventne občine pikantnih žil.

- Opišite načela zdravljenja tromboze globokih ven.

Zdravljenje je treba opraviti v kirurški bolnišnici. Strogo ležišče za največ 7-10 dni s povišanim položajem okončine. Trombolitična terapija (streptokinaza ali urokinaza) je učinkovita pri zelo zgodnji, običajno redko prepoznavni fazi venske tromboze pred njeno organizacijo. V kasnejših obdobjih lahko tromboliza povzroči drobljenje tromba in pljučne embolije. Pri diagnosticiranju plavajočega tromba je prikazana vgradnja cava filtra v spodnjo špranjo vene pod ustom ledvičnih žil ali operacijska kavavlicacija. Trombolitična terapija brez filtra cava je kontraindicirana.

Antikoagulantna terapija je metoda izbire za globoko vensko trombozo. Zdravljenje z heparinom se začne z intravensko intravenozno dozo 5000 do 1000 ie in nato nadaljuje z infuzijo s hitrostjo 1000 BD / h. Čas strjevanja se meri vsakih 4 ure. Hitrost infundiranja je izbrana tako, da čas strjevanja preseže kontrolni čas za 1,5-2 krat. V približno 5% primerov je zdravljenje s heparinom zapleteno zaradi heparinske trombocitopenije z nastankom v arterijah in venah belih krvnih strdkov, ki vsebujejo veliko število trombocitov. Zaplet se razvije v 3-5 dneh. Temelji na imunskem odzivu, ki ni odvisen od količine injekcije heparina. Heparin povzroči nastanek protitrombocitnih protiteles, ki sprožijo agregacijo trombocitov in trombozo, ter se razvije trombocitopenija. Zato mora vsak bolnik dnevno določiti število trombocitov v krvi. Zaradi hitrega zmanjšanja in absolutne vrednosti manj kot 100.000 / μl je dajanje heparina takoj ustavljeno.

Neposredne antikoagulante predpisujemo nekaj dni po začetku zdravljenja s heparinom. Odmerek zdravila izberemo z merjenjem protrombinskega časa, ki mora biti med zdravljenjem 1,5-krat večji od kontrolnega. Po tem se ustavi vnos heparina in peroralno dajanje antikoagulantov traja 3-6 mesecev.

Pri preprečevanju poznih zapletov trombektomija nima večjih prednosti pred antikoagulacijsko terapijo. Kirurško zdravljenje je indicirano za razvoj flebitisa modre bolečine in nevarnosti mokre gangrene.

- Kakšni so ukrepi za preprečevanje globoke tromboze?

Najpreprostejši preventivni ukrepi vključujejo zgodnje premike po operaciji, uporabo elastičnega zavijanja, odpravo dejavnikov tveganja. Periodično stiskanje spodnjega dela noge povečuje pretok krvi in ​​pomaga preprečevati zastoj krvi. Prikazani so connocentri (dihidroergotamin, detralex). Heparin po subkutani uporabi po 6-12 urah v odmerku od 2500 do 5000 ie aktivira antitrombin III, zavira agregacijo trombocitov in zmanjšuje aktivnost trombina. Zdravljenje s heparinom zmanjša incidenco pooperativne tromboflebitisa za 3-4 krat, umrljivost iz HAL pa za 7-krat.

Kaj je beljakovina?

S široko globoko vensko trombozo se pojavijo krči sosednjih arterij, ki jih spremlja sprememba barve okončine in oster bolečinski sindrom. Koža okončine postane bleda in mrzla, pulziranje glavnih arterij izgine. Trombolitična terapija in uporaba heparina preprečita, da bi se bolezen spremenila v modro bolečo.

Kaj je modra bolečina?

Modra boleča flegmasija je sekundarna za belo flegmaso. Pri tej patologiji je skoraj celoten odtok krvi iz okončine blokiran zaradi okluzije femoralne in ilikalne vene. Pogosto prizadene levo okončino. Obstaja cianoza okončine z veliko oteklino in hudimi bolečinami, odsotnost pulziranja glavnih arterij, kasneje pa mokra gangrena. V redkih primerih je hipo-volmični šok, ki ga povzroči odlaganje znatne količine krvi v prizadeti okončini. Trombolitična terapija običajno daje dober učinek. V nekaterih primerih je indicirano nujno kirurško zdravljenje - trombektomija ali nastanek obvodnih poti krvnega pretoka z uporabo avtolognih venskih presadkov.

- Kateri je glavni namen uporabe antikoagulantne terapije pri zdravljenju venske tromboze?

Glavni cilj je prekinitev rasti krvnega strdka, ki je sam po sebi preprečevanje embologeničnih zapletov.

- Kateri so vzroki za nastanek sekundarnih varikozitet?

Prirojena obstrukcija globokih žil, prirojene motnje valvularnega aparata, arteriovenska fistula, posttromboflebitična bolezen.

- Dantejeva definicija posttrombotične bolezni.

Postgrombotična (postflebitična, posttrombotična) bolezen se pojavi pri 90-96% bolnikov z globoko vensko trombozo in tromboflebitisom. Oblikovanje sindroma je neposredno povezano z usodo krvnega strdka. Najpogostejši izid je rekanalizacija, vsaj - uničenje trombozne vene. Resnična resorpcija se ne zgodi. Dunaj se spremeni v togo sclerotično cev z uničenimi ventili. Okrog njega se razvije parabazalna stiskalna fibroza, pretok krvi je v naravi »uravnotežen«. Venska hipertenzija postopoma privede do insolventnosti ventilov v venah komunikacije, v pokončnem položaju pacienta, kri ne le potuje skozi globoke vene navzgor, temveč tudi hiti v podkožne vene distalnega kraka in pride do perverznega refluksa krvi. Lokalna venska hipertenzija vodi do povišanja tlaka v venskih delih mikrovaskulature. Vzajemni kompenzacijsko-adaptivni odziv je odpiranje arterio-venularnih anastomov. Dolgo delovanje slednjega povzroči spust kapilar, ki je enaka ishemiji.

- Navedite značilne klinične znake posttrom boflebitične bolezni.

Bolečina je najpogostejši simptom. Edem edem se pojavi zaradi uhajanja plazme v tkivo pod vplivom povečanega venskega tlaka. Hiperpigmentacija kože je posledica sproščanja eritrocitov v zunajcelični prostor, čemur sledi tvorba in odlaganje hemosiderina v tkiva. Sklerozo kože in podkožnega tkiva povzroča namakanje plazme, ki mu sledi rast vezivnega tkiva. Pojavijo se sekundarne krčne žile. Posledica kršitve trofizma kože je derma

matite Potenje plazme na površini kože vodi do razvoja plesnega ekcema ali epidermodermatitisa. Trofične razjede so posledica kršenja difuzije hranil iz krvi v tkiva zaradi odlaganja fibrina in zaviranja tkivne fibrinolize.

- Kaj je konzervativno zdravljenje PTFB?

V prvi fazi bolezni je zelo pomemben način dela, nošenje elastičnih prevlek. Zdravljenje z zdravili: posredni antikoagulanti, sredstva za razgradnjo (trental, reopoliglukin), snovi, ki povečajo fibrinolitično aktivnost krvi (nikotinska kislina). Druga faza običajno ne zahteva zdravil. Fizioterapija se aktivno izvaja (magnetoterapija, iontoforeza s 5-10% PASKA raztopine, encimi, diadinamski tok), balneološko zdravljenje (vodikove sulfidne kopeli, blato). Tretja stopnja, za katero je značilen razvoj celulita, dermatitis, trofične razjede, zahteva patogenetsko utemeljeno odpravo venske hipertenzije. V ta namen nanesite cinkovo ​​želatino. Če se razjeda ne zaceli v 2-3 tednih, se povoj ponovno uporabi. Lokalna kompresija razjede z elastičnim povojem ali cink-želatinastim oblogom je bolj učinkovita kot dosledna uporaba različnih mazil, ki pogosto vodijo do hudega dermatitisa, kot do celjenja razjed.

- Navedite sestavo paste Unna-Kefer.

Unna - Keferjeva pasta, ki se uporablja za nanos cinkove želatine, vsebuje: glicerin in destilirano vodo po 80,0 g, cinkov oksid in želatino 20,0 g.

- Katere vrste kirurških posegov se uporabljajo za zdravljenje PTFB?

Najpogosteje uporabljen kirurški poseg na perforirnih žilah, da se odpravi patološki tok iz globokih žil na površino (operacija Linton) (sl. 32). To posredovanje je treba kombinirati s flebektomijo velike safenske vene med širitvijo krčne bolezni. Operacijo je mogoče izvesti le ob ponovni prehodnosti globokih ven.

Ponovna vzpostavitev ventilske funkcije v rekanaliziranih venah je glavna naloga, ki jo upravičuje patogenetska esenca bolezni. Možna je obnova funkcije ventila

Sl. 32. Shema operacije Linton

vendar z njihovo korekcijo, prosto presaditvijo, ustvarjanjem ersatz-ventilov ali smerjo odtoka krvi skozi velike žile, ki vsebujejo visoko kakovostne ventile.

Bypass bypass je indiciran za vensko hipertenzijo zaradi obstrukcije glavne vene. Ta vrsta kirurške korekcije PTFB se izvaja pri približno 2% bolnikov. Z razvojem kirurške angiologije se število takšnih operacij vsako leto povečuje. Predpogoj za to je letno povečanje števila bolnikov s posttromboflebitičnimi razjedami. Vsak 31 muskovčanov ima torej krčne žile ali posttromboflebitične trofične razjede. Pri enostranski okluziji ilijačne vene se izvaja operacija femoralno-femoralnega križnega bypassa (operacija Palma). Shunt nastane s prenašanjem segmenta velike safenske vene zdravega uda skozi suprapubično območje na femoralno veno prizadete okončine. Po 5 letih, glede na flebografijo, ostala

60-75% šantov. Vodno-poplitealni premik (Warrenova operacija - Tyra ali Mey - Hasny) se izvaja z izolirano okluzijo femoralne vene.

- Kaj je Paget-Schrötterjev sindrom?

Pagetov sindrom - Schretterjev sindrom - subklavijska venska tromboza - se uvršča na drugo mesto med vsemi primeri venske obstrukcije. Morfološka osnova - patološke spremembe distalne subklavijske vene, povezane s kronično travmatizacijo v kostoklavikularnem prostoru (napetostni sindrom). Pri močnih fizičnih naporih v kombinaciji z gibi v ramenskem sklepu se zmanjša velikost subklavikularnega prostora, vena pa se stisne med ključnico in prvo rebro. Pogostost sindroma se je v zadnjih letih povečala zaradi obsežne uporabe punkcije in kateterizacije subklavijske vene.

Najbolj značilni simptomi so: otekanje zgornjega uda od roke do ramenskega sklepa, cianoza, odrevenelost, občutek teže in napetosti pri vsakem fizičnem naporu. V kronični fazi se na prizadeti strani pojavijo razširjene žile na ramenih in zgornjem delu prsnega koša. Distalno naraščajoča flebografija pomaga identificirati stopnjo in obseg okluzije, kot tudi stanje kolateralnih krvnih pretokov.

Zdravljenje v akutni fazi je namenjeno preprečevanju podaljšanega tromba, zmanjšanju edema in odpravljanju angiospazma. V kronični fazi je optimalna operacija subklavijska jugularna ali aksilarno-jugularna avtovenska ranžiranja z uporabo prostega presadka iz velike safenske vene stegna ali presadka na steblu iz zunanje vratne vene.

- Opišite sindrom vrhunske vene cave.

Sindrom ERW povzroča motnje normalnega krvnega pretoka skozi brezimni sistem in vrhunsko cepivo vene zaradi tromboze, ekstravazalne kompresije, tumorjev, mediastinitisa.

Klinična triada je značilna: cianoza, otekanje obraza, vratu, ramenskega obroča in zgornjih okončin, razširitev safenskih ven. Vedno imajte glavobol, zasoplost, krvavitev v nosu, otekanje žil, prisilno pol-sedeč položaj. Resnost venskih motenj

pretok krvi ustreza kršitvi prehodnosti lumena SVC in kompenzaciji zavarovanja. Diagnoza temelji na kliničnih manifestacijah, merjenju venskega tlaka v zgornjih okončinah ali v ERW. Rentgenski pregled je namenjen ugotavljanju vzrokov stiskanja. Končna diagnostična metoda je radiološka serijska flebografija.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno izboljšanju reoloških lastnosti krvi in ​​krvnega obtoka. Problem kirurškega zdravljenja doslej ni bil zadovoljivo rešen. Različne ranžirne operacije od sistema vrhunske kavne vene do sistema spodnje vene (jugular-subclavian-femoral shunts) so neučinkovite. Kratkotrajne in subbiološke proteze s premeščanjem krvi iz venskega brachiocephalic debla v desni atrijski zamašek. Uporaba presadkov iz pločevinaste žile iz popkovine pri človeku še ni izpolnila pričakovanj. Pri ekstravazalni kompresiji lahko dobite dobre rezultate z flebolizo s popolno srednjo sternotomijo.

- Daj značilnost pljučne embolije. Pljučna embolija - mehanska obstrukcija krvnega pretoka v sistemu pljučne arterije, ko pride do nje krvni strdek, kar vodi do krčenja vej pljučne arterije, razvoja akutnega pljučnega srca, zmanjšanja srčnega volumna, zmanjšanja oksigenacije krvi in ​​bronhospazma. V ZDA vsako leto poroča o 650.000 primerih pljučne embolije, umre 150.000 bolnikov. Obstajajo razlogi za domnevo, da je na vsakih 5 milijonov operacij približno 150.000 primerov pljučne embolije s 5,4% smrtnostjo. V 90% primerov je vir pljučne embolije v sistemu spodnje vene cave (globoke vene noge, iliopsoas, žile prostate in medenice).

- Opišite patogenezo pljučne embolije.

Patogeneza pljučne embolije je sestavljena iz dveh glavnih povezav - mehanskih in humoralnih. Glavni mehanski učinek je zmanjšanje prečnega prereza pljučnih debelnih žil, zaradi česar se povečuje odpornost malih krožnih žil, razvija se pljučna penetracija, akutna odpoved desnega prekata in tahikardija, srčni in arterijski tlak. Resnost motenj je odvisna od velikosti krvnega strdka in funkcionalnih rezerv srca. Zdravi ljudje lahko prenašajo okluzijo 60—

70% vej pljučne arterije, vendar bolniki s srčnimi in pljučnimi boleznimi ne prenašajo veliko manj okvarjenega pljučnega pretoka krvi. Dokler je presek 50% ali več norme, se srčni izhod ne spremeni ali poveča. Prezračevanje neprefundiranih področij pljuč vodi do hipoksemije in motenj srčnega ritma. Pljučni infarkt pri 10% otežuje pljučno embolijo.

Učinek humoralnih dejavnikov ni odvisen od velikosti tromba. Trombociti odloženi na površino svežega tromba sproščajo serotonin, tromboksan, histamin in druge snovi, ki povzročajo zoženje pljučnih žil in bronhijev.

- Navedite dejavnike tveganja za pljučno embolijo.

Nosečnost in poporodno obdobje (pogostost pljučne embolije se poveča za petkrat v primerjavi s kontrolno skupino iste starosti); estrogensko terapijo, vključno s peroralnimi kontraceptivi (tveganje se poveča za 4-7 krat); bolezni srca (3-4 krat); debelost (1,5-2 krat); karcinoma (2-3 krat); krčne žile (2-krat); globoki venski tromboflebitis (do 40% vseh bolnikov); hude poškodbe, starejše starostne skupine, predhodno prenesena pljučna embolija znatno povečajo tveganje.

- Kakšna je osnova za diagnozo pljučne embolije?

Resnost simptomov je odvisna od velikosti tromba in pljučne arterijske okluzije. Pljučna embolija se lahko pojavi pod pretvezo pooperativne pljučnice, pljučnega abscesa, plevritisa, akutnega miokardnega infarkta v ozkem hrbtu. Samo 24% bolnikov ima klasične znake: hemoptizo, hrup pri plevralnem trenju, cianozo, hitrost srčnega utripa, omejeno gibljivost prsnega koša. Dispneja in tahikardija se pojavita v 70-100% primerov; bolečine v prsih - 40–70%; znižanje krvnega tlaka, motnje srčnega ritma, zvišana telesna temperatura in bronhospazem - od 59 do 10%. EKG je najbolj natančna diagnostična metoda za akutno pljučno srce, ki zazna preobremenitev desnega prekata. Radiografija organov prsnega koša je neinformativna, včasih je mogoče videti povečano preglednost pljučnih polj, ki ustrezajo območju embolije (simptom Westermarka). Pri preučevanju plinske sestave arterijske krvi so zaradi hiperventilacije razkrili hipoksijo, hipokapnijo in respiratorno alkalozo. Normalno pO₂ ne izključuje pljučne embolije. Angiopulmonografija je najboljši način za diagnosticiranje pljučne embolije.

- Kaj je zdravljenje pljučne embolije?

Zdravljenje pljučne embolije zajema vzdrževanje ustrezne cirkulacije krvi, trombolitično zdravljenje, antikoagulantno terapijo s heparinom in kirurške posege.

Vzdrževanje srčno-žilnega sistema vključuje terapijo s kisikom, anestezijo, asistirano prezračevanje, antishock terapijo (nadomestilo za pomanjkanje tekočine, uvedbo vazokonstriktorskih zdravil).

Če želite ustaviti proces tromboze, morate takoj začeti zdravljenje z heparinom v začetnem odmerku 10.000-20000 U. Dolgotrajno dajanje heparina se daje intravensko v odmerku 1000 e / h. Nato se odmerek izbere na tak način, da se delni trombinski čas ohrani na ravni 1,5-2 krat višje od kontrole. Po 7 dneh pojdite na posredne antikoagulante.

Trombolitično zdravljenje s tkivnimi aktivatorji plazmogena lahko dopolni zdravljenje s heparinom. Ker trombolitična terapija povzroča lizo krvnih strdkov, je lahko bolj nevarna kot zdravljenje s heparinom in je absolutno kontraindicirana pri bolnikih, ki so imeli hemoragično možgansko kap, peptični ulkus, bolezni sečil, skupaj s hematurijo itd.

Embolektomijo lahko izvajamo odkrito (v umetni cirkulaciji) ali s katetrom tipa Fogarty.

Preprečevanje pljučne embolije se doseže z vsaditvijo cava filtra v lumen spodnje vene cave ali cavaplice.

2. Bolezni arterijskega sistema

- Katere so stopnje ateroskleroze?

Stopnja I - predklinična: v aorti in arterijah na intaktni intimi so najdeni redki lipidni madeži in proge. II stopnja - blaga. Na intimi, poleg izrazite 10 * lipoidoze, opazimo redke majhne vlaknate in ateromatozne plake. Razred III - izrazita ateroskleroza. Na debelih valovitih in deformiranih intimah je veliko število majhnih in velikih, ki združujejo vlaknate in ateromatozne plake, aterokalcinozo. IV stopnja - izrazita ateroskleroza. Na debelih in deformiranih hribovitih intimah so pogosti številni fibrozni in atromatozni plaki s kalcifikacijo, ulceracije.

- Katere so izolirane oblike žilne ateroskleroze?

Naslednje oblike poškodb so: stenoza 50%, 70%, 90%, več kot 90%; okluzija; tromboza, kink, aneurizma. Zmanjšanje premera posode za polovico vodi do zmanjšanja pretoka krvi po zoženem območju 8-krat! Arterijska kink je najpogostejša v bazenu vej aortnega loka. Aneurizme - najpogostejši zaplet ateroskleroze prsne in trebušne aorte, manj pogosta v velikih arterijah okončin. Poraz podružnic trebušne aorte vodi do nastanka sindroma angine abdominalne, ledvičnih arterij - renovaskularne hipertenzije.

- Katera vprašanja je treba rešiti v procesu diagnosticiranja vaskularnih bolezni?

Narava poškodbe žile, lokacija in obseg lezije, stopnja motnje pretoka krvi (kompenzirana, subkompenzirana, dekompenzirana), stopnja razvoja sorodnikov, stanje tkiv v bazenu oslabljene oskrbe s krvjo.

- Kakšna je diagnoza arterijske bolezni?

Identifikacija in proučevanje subjektivnih simptomov (bolečina, intermitentna klavdikacija, utrujenost, hladnost, parestezije, konvulzije); splošne klinične metode (pregled, študija žilnih pulzacij, auskultacija za določitev patološkega hrupa); funkcionalni testi za oceno stopnje motenj cirkulacije v okončinah (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov in drugi, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov in drugi).

Uporaba neinvazivnih metod: reovazografija, merjenje krvnega tlaka po segmentih, preučevanje duodenalno-brahialnega indeksa (običajno enako 1,0, bolečine v mirovanju - manj kot 0,5), Dopplerjeva duplex študija. Študija o radijski kontrasti v prisotnosti USDG postopoma izgubi vodilni položaj. Skeniranje radioizotopov pomaga oceniti kršitve krvnega pretoka tkiva, stanje sorodnikov in napovedati rezultate rekonstrukcijskega delovanja. Intravenska in intraarterijska kontracepcija z digitalno obdelavo razširja diagnostične zmožnosti angiografije in zmanjšuje število zapletov (potrebna je majhna kontrastnost, intravensko dajanje odpravlja razvoj arterijske tromboze in lažnih aneurizm).

- Koliko stopenj motenj cirkulacije je izoliranih v primeru obliterirnih bolezni?

Obstajajo štiri stopnje oblepitvenih bolezni: 1. faza - asimptomatska. Klinične manifestacije so povezane s kompenzirano cirkulacijsko neuspeh, intermitentna klavdikacija se pojavi pri hoji več kot 1000 m. V središču njene patogeneze so motnje uporabe kisika v tkivih in kopičenje oksidiranih presnovnih produktov (laktat, peruvat) z razvojem metabolične acidoze. Stopnja P - prehodna (prehodna A in B). Intermitentna klavdikacija se pojavi že po 200 m. Razvija se mišična atrofija, pojavijo se prvi znaki trofičnih motenj (spremembe v ploščah nohtov, hipotrihoza, atrofija kože) in utripanje perifernih arterij izgine. Faza III - stalna (stalna). Obstajajo bolečine v mirovanju, hoja je možna za razdaljo 25-50 m, huda bledica kože, manjše poškodbe, odrgnine vodijo do pojava razpok in nezdravih bolečih razjed. Bolniki imajo prisilno lego, ko je udnica navzdol, spijo sede. Stopnja IV - terminal. Bolečine postanejo trajne in neznosne. Nastale razjede so pokrite z umazano sivo patino, brez granulacij, v obodu se pojavijo vnetne spremembe. Gangrena se razvija kot mokra. Pulsacija v poplitealni in femoralni arteriji je lahko odsotna, pri poševni aterosklerozi okluzija dosega aortno bifurkacijo.

- Daj značilno obliteracijsko aterosklerozo.

Med ostalimi boleznimi perifernih arterij je na prvem mestu oblatirna ateroskleroza aorte in velikih arterij. V glavnem prizadene moške, starejše od 40 let, povzroča hudo ishemijo okončine, je lokalizirana v velikih žilah, pri običajnih oblikah pa vpliva tudi na arterije srednjega kalibra. V intimi arterij se razvijejo velike patološke spremembe. Okoli žarišč lipoidoze se pojavi mlado vezno tkivo, zorenje, ki vodi do tvorbe vlaknastega plaka. Trombociti in fibrinski strdki se usedejo na plake. Z obilnim kopičenjem lipidov je krvni obtok v plaku moten, nekroza pa povzroči nastanek votlin, napolnjenih z ateromatoznimi masami in tkivnim detritusom. Hkrati se kalcijeve soli odlagajo v spremenjenih plakastih tkivih, na področjih degenerativnih elastičnih vlaken, ki je končna faza razvoja aterosklerotičnih žilnih lezij in vodi v oslabljeno prehodnost. Klinična slika in potek bolezni sta neposredno odvisna od stopnje in razširjenosti lezije. Trofične motnje se pojavijo pozno. Glavna metoda za lokalno diagnozo je aorto-arteriografija.

Celovito konzervativno terapijo patogenetske narave je treba uporabiti v zgodnjih fazah obliteracije ateroskleroze. Kronična dekompenzacija je indikacija za kirurško zdravljenje. - Kaj je nespecifičen aorto-arternent?

Ta ateroskleroza, druga najpogostejša sistemska bolezen alergijsko-vnetnega izvora, je kronično produktivni vnetni proces v steni aorte in njegovih velikih vej, z zožitvijo ali širjenjem njihovega lumna in ustreznimi kliničnimi sindromi. Pojavi se pri 5% z boleznimi arterijske plasti.

Postopek se začne z vnetno infiltracijo adventivnosti z naknadnim produktivnim vnetjem medijev (celične grozde, uničenjem gladkih mišic, večkratnimi lezijami odsotnosti elastičnosti, atrofijo medijev) in reaktivnim zgostitvijo intime. V kronični fazi so zabeleženi uničenje, fibroza in kalcifikacija glavnih arterij. Veje aortnega loka so prizadete v 70% bolnikov, ledvične arterije v 40%, spustne prsne aorte v 18%, redkeje za bifurkacijo aorte. Pogoste popolne poškodbe aorto-arterijskega sistema. Akutna stopnja bolezni (trajanje od več

tednov do nekaj mesecev) se ponavadi razvije v otroštvu ali adolescenci v obliki splošnega vnetnega sindroma, medtem ko se istočasno razvije tudi poliserozitis. Srčni simptomi so posledica nespecifičnega miokarditisa, pljučnega - primarne lezije vej pljučne arterije. Po 6–10 letih se pojavijo prvi znaki vaskularne lezije ene ali druge lokalizacije.

Glavni klinični sindromi: Takayasujev sindrom (poškodbe vej aortnega loka), koarktacijski sindrom, sindrom kronične hipertenzije, Lerichejev sindrom; 10% bolnikov ima sočasno koronaritis, 20% ima aortno insuficienco in anevrizme.

Konzervativno zdravljenje: kortikosteroidi, protivnetna zdravila, citotoksična zdravila, heparin. Nadaljnja opazovanja so pokazala, da je po 10 letih 38% tistih, ki so jih zdravili z zdravili, ostalo živo in 75% v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem. Operacije so namenjene revaskularizaciji ustreznega žilnega bazena.

- Katere operacije se uporabljajo pri zdravljenju oblepitvenih bolezni?

Endarterektomija - odpiranje arterijskega lumna in odstranjevanje ateromatoznega plaka z intimo. Obstajajo odprte, polzaprte in zaprte metode endarterektomije. Metoda se lahko uporablja v primeru omejenih lezij aorte in velikih arterij.

Aortni femoralni obvod (sl. 33) z okluzijo bifurkacije aorte in ilijačnih arterij (Lerichejev sindrom) daje 85–90% dobrih rezultatov v 5 letih s povprečno stopnjo pooperativne umrljivosti 1–5%.

Za enostransko lezijo ustreznega segmenta se uporablja enostransko premikanje igelno-femoralne, femoralno-poplitealne, femoralno-velike in golenice.

Profundoplastika (obnavljanje prehodnosti globoke femoralne arterije) ima za posledico zmanjšanje bolečine, celjenje razjed, ohranitev okončine z uničenjem femoralne arterije in ohranitev prehodnosti arterij spodnjega dela noge.

Extra-anatomsko premikanje - nastanek anastomozov med različnimi arterijskimi bazeni: femoralno-femoralno premikanje se uporablja za enostransko poškodbo ilijačne arterije z dobrimi rezultati pri 70-75% bolnikov 5 let; aksilarno-femoralni šant

Sl. 33. Kirurško zdravljenje obliterantov ateroskleroze: t

A - aortno femoralno premikanje s sintetično protezo (diagram). B - resekcija aortne bifurkacije s protetiko (shema)

Zdravljenje je prikazano po odstranitvi okužene bifurkacije ali druge proteze, ko se revaskularizacija lahko izvede le na alternativni način.

V srednjih in majhnih arterijah uporabljamo protetiko z avtolognimi žilami, alogenskimi arterijami in žilami, žilne eksplantate.

Arterializacija venske plasti, tj. preklop dotoka arterijske krvi v vensko posteljo in situ po valvularnem uničenju se uporablja za zdravljenje obliteracijskega endarteriitisa.

Če je nemogoče izvesti rekonstruktivno kirurgijo ali desobliteracijo (pogosto kot dodatek k tem intervencijam), se opravi pojasnilo? simpatektomija (operacija Die-etz).

- Navedite minimalno invazivne metode za izločanje aterosklerotičnih plakov.

Endovaskularna dilacija z Doggerjevim ali Portovskim katetrom

Manno se lahko uporablja na večini okončin, ledvic in srca z napihovanjem kartuš z inertnim plinom ali kisikom pod tlakom 4-8 atm (Grüntzig, 1977). Dilatacija je indicirana za okluzije ali stenoze dolžine največ 100 mm.

Možna / psrnoya dilatacija, ko se plaketa, okluzivno območje arterije, »vrtine« z rotacijskim katetrom.

Laserji se uporabljajo za rekanalizacijo prizadete posode z njeno kasnejšo ekspanzijo z uporabo balonskega ali atherektomijskega katetra.

- Bolnik, ki je bil 8 let po protetiki v aorto-pod-konopljinem segmentu, se je pojavil kot tarasto blato. Patologija danke ni razkrita. Kaj je bolno?

Obstaja sum na nastanek fistule med aorto in črevesjem. EGD bo odpravil patologijo želodca, CT - za ugotovitev prisotnosti lažne anevrizme. Angiografija pomaga odgovoriti, pri kateri se razvije anastomoza pseudoaneurizma in ali odstraniti protezo. Raziskava se opravi kot nujno zaradi visokega tveganja za krvavitve s smrtnim izidom.

- Opišite sindrom kroničnih motenj visceralne cirkulacije.

Ishemične motnje v trebušnih organih lahko povzročijo ateroskleroza, nespecifični aor-arteritis, nodularni periarteritis ali ekstravaskularna žilna kompresija. Sindrom določajo triade simptomov: paroksizmalne bolečine v trebuhu, ki se razvijejo po zaužitju na višini prebavnega sistema; črevesna disfunkcija v obliki motenih motoričnih, sekrecijskih in absorpcijskih funkcij; progresivno hujšanje. Aortoarteriografiya vam omogoča, da določite bazen in naravo poškodb krvnih žil. Glavna metoda zdravljenja je desoblitacija mezenteričnih arterij. Postoperativna smrtnost v zadnjih letih se približuje ničli.

- Opišite diagnozo in zdravljenje vazorealne hipertenzije.

Po podatkih SZO ima 10% svetovnega prebivalstva visok krvni tlak, 5-8% jih povzroča stenoza ledvične arterije. Najpogostejši vzroki so ateroskleroza (40–65%) in fibromuskularna displazija (15–30%). Nespecifični aorto arteritis se pojavi pri 16-22%

opažanja. Zmanjšanje perfuzijskega tlaka v ledvicah vodi do stimulacije jukstaglomerularnega aparata in sproščanja renina, ki nato sproži tvorbo ag-neotensinov. Angiotenzini so močni vazokonstriktorji, prav tako stimulirajo sproščanje aldosterona iz nadledvičnih žlez. Končni rezultat je sistemska arterijska hipertenzija.

Laboratorijska diagnoza je težavna in nima zanesljivih testov. Duplex skeniranje, kot radioizotopne metode, lahko pomaga oceniti stopnjo stenoze. Selektivna ledvična angiografija je končna študija za ugotavljanje lezij ledvičnih arterij in določanje taktike zdravljenja.

Obstaja več možnosti zdravljenja: perkutana dilatacija, endarterektomija, operacija obvoda z ledvično arterijo, nefrektomija. Običajno so nefunkcionalne ledvice podvržene nefrektomiji. Pri fibromuskularni displaziji so dobri rezultati doseženi pri 90% bolnikov, oblike s pogostim aterosklerozo je težko zdraviti. - Daj značilni obliteracijski endarteritis.

Sinonimi: obliterirna arterioza, obliterantna tromboangiitis, endokrino-vegetativna vnetna arterioza obliterans. Večina avtorjev zdaj prepozna avtoimunsko genezo bolezni. Izhodišča so lahko travma, hipotermija, kronična zastrupitev, stres, hiperadrenalinemija in drugi dejavniki, ki vodijo do vztrajnega vazospazma. Dolgotrajni vaskularni spazem in vasa vasorum povzročata kronično ishemijo stene arterije, kar povzroči hiperplazijo intimnosti, adventitijo fibrozo, degenerativne spremembe v živčnem aparatu žilne stene. V mišični plasti se pojavi infiltracija v plazmo in infiltracija limfoidnih celic. Morfološke spremembe ustvarjajo pogoje za trombozo in uničenje arterijskega lumna. V krvnih žilah se krvni obtok poslabša in razvije se hipoksija tkiva, kar se poveča z odpiranjem arterio-venularnih anastomoz. Zmanjšanje napetosti kisika v tkivih vodi do kopičenja oksidiranih produktov in metabolične acidoze. Pod temi pogoji se viskoznost krvi in ​​njegova koagulacijska aktivnost povečata, agregacija eritrocitov se poveča,

tvorijo se adhezijsko-agregacijske lastnosti trombocitov, trombocitni agregati, ki z blokiranjem mikrocirkulacijske plasti otežijo ishemijo okončin in lahko povzročijo zapuščeno tvorbo intravaskularnega tromba. Presnovne motnje povzročajo distrofične spremembe v tkivih. Povečujejo vsebnost histamina, serotonina, kininov, prostaglandinov C₂, H₂, z membransko toksičnim delovanjem. Poveča se prepustnost celičnih membran in znotrajceličnih membran. Kronična hipoksija vodi do razpada lizosomov z sproščanjem hidrolaz, ki lizirajo celice in tkiva. Pojavi se nekroza tkiv, kopičenje proteolitičnih encimov. Telo je senzibilizirano na produkte razgradnje beljakovin, posledični patološki avtoimunski procesi pa poslabšajo motnje mikrocirkulacije in povečajo lokalno hipoksijo in nekrozo tkiva.

Kaj je Buergerjeva bolezen?

Thromboangiitis obliterans (Buergerjeva bolezen) se razlikuje od obliteracijskega endarteritisa z bolj malignim potekom in kombinacijo površinskih ven z disiminiranim tromboflebitisom. Med poslabšanjem bolezni pride do tromboze v arterijskih in venskih kanalih. V obdobju remisije se razvijejo sorodniki, ki zagotavljajo dotok krvi v periferne dele okončine. “

- Kaj je zdravljenje obliterirajočega endarteritisa?

Rekonstrukcijske operacije se redko izvajajo zaradi prevalence bolezni, majhnega premera prizadetih žil s pogostim vpletanjem safenov v procesu. Pogosteje izvajajo ledveno ali periarterialno simpatično ektomijo. Dolgotrajna intraarterijska infuzijska terapija se uporablja v mokri gangreni, da se prenese v suho gangreno in zmanjša raven amputacije.

- Opišite konzervativno zdravljenje z zdravili za izgube bolezni.

Shema konzervativnega zdravljenja je lahko predstavljena na naslednji način: miootropna vazodilatatorna zdravila (papaverin, no-spa, halidor, bupatol, vazolastin itd.); gangli-oblokatorji (benzoheksonij, dimekolin, dimekolin, piren, tropafen, nadolol itd.); antispazmodiki, ki delujejo na področju perifernih holinergičnih sistemov (andekalin, spazmolitik itd.); disagreganti (reopoligljukin, trental, zvončki, persantin itd.); aktivatorje fibrinolize (nikotinska kislina); kapilarni ščitniki (doxyium, complamin, parmidin, itd.); tkivni metaboliti (vitamini B1, B6, B12, vitamin E, askorbinska kislina, solkozeril, vazaprostan, tanakan itd.); protivoskleroticheskie zdravil (miscleron, polisponin, nrodektin, folna kislina, itd); imunomodulatorji (heparin, zimozin, piran, levamisol itd.). Zelo pomembna je fizioterapija (diadinamski tokovi, diatermija ledvenega dela, baroterapija, magnetna terapija, balneoterapija). Dober učinek ima UV-kri, plazma-maferesis.

- Kateri je glavni kazalnik, ki lahko kaže na ustreznost lumbalne simpatektomije?

Pomanjkanje potenja na strani operacije je najbolj zanesljiv znak desimpathizacije.

- Opišite diabetično angiopatijo spodnjih okončin.

Bolezen se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo, za katere je značilna poškodba tako malih žil, kot tudi arterij srednjega in velikega kalibra. Najpomembnejše spremembe se pojavijo v žilah mikrovaskulature. V arteriolih se zgoščuje membrana, pride do razmnoževanja endotelija, v stenah se odlagajo PAS-pozitivne snovi, kar vodi do zoženja lumna in uničenja. Značilnost poteka tega patološkega procesa je prisotnost trofičnih razjed z ohranjeno pulzacijo perifernih arterij, zgodnje oprijemanje simptomov polineuritisa, kombinacija diabetičnega stopala z retino-nefropatijo.

Ključ do uspešnega zdravljenja diabetične stopala je optimalna kompenzacija diabetesa mellitusa in normalizacija motnje presnove ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin. Prehrana mora biti omejena s prebavljivimi ogljikovimi hidrati in živalskimi maščobami. Zdravljenje z zdravili se ne razlikuje od tiste pri oblepenju bolezni. Simpatektomija je učinkovita v zgodnjih fazah bolezni. Suha gangrena pogosto konča mumifikacijo in samo-trganje prstov. Mokra gangrena z naraščajočo zastrupitvijo je neposredna indikacija za amputacijo okončin.

- Kakšna je indikacija za amputacijo okončin v primeru oblater bolezni?

Nezmožnost rekonstrukcije prizadetih plovil, pomanjkanje učinka kompleksnega zdravljenja z uporabo dolgotrajnih intraarterijskih infuzij, obsežna stopala gangrene, sepsa, zlasti zaradi mikroorganizmov, ki tvorijo plin.

- Na podlagi katerih kazalnikov lahko natančno predvidimo ugoden izid amputacije nog pod kolenom?

Trenutno ni absolutnih metod za napovedovanje uspešnega celjenja amputacije. Tako registracija pulza v gastronemijskem predelu kot tudi indikatorji za transkutano določanje parcialnega tlaka kisika, USDG in skeniranje radioizotopov, čeprav lahko kažejo na večjo verjetnost ozdravitve, ne zagotavljajo popolnega uspeha operacije. V odsotnosti očitne ishemije v srednjem delu noge se amputacija noge pod kolenom zaključi z celjenjem v približno 80% primerov.

- Kateri je najpogostejši vzrok smrti bolnikov po rekonstrukciji arterij spodnjih okončin?

Med vsemi vzroki smrti bolnikov po operacijah na arterijah okončin prevladuje miokardni infarkt. Razlog za to ni le patologija koronarnih arterij, temveč tudi »sindrom kraje«, ki se pojavi po obnovi pretoka krvi v sistemu trebušne aorte.

Kaj je koarktacija aorte?

To je prirojeno zoženje aorte, ki dosega 0,2 mm v premeru, kar povzroča hipertenzijo v aortnem loku in hipotenzijo v spodnjih delih. Otroci preživijo z dobro razvitim sistemom zavarovanj. Fantje so ponavadi visoki z razvito mišičasto oporo ramenskega pasu in relativno hipotrofijo spodnjih okončin, dekleta so infantilna in pri 14-16 letih ne obstajajo sekundarne spolne značilnosti. Krvni tlak v rokah je visok, v nogah - nizek ali ni zaznan. Na rentgenski sliki prsnega koša se ekscizija reber določi z močno razširjenimi in okornimi medrebrnimi arterijami.

Zdravljenje le kirurško - izmoplastika aortnega prevlada z lokalnimi tkivi, resekcija zoženja z anastomozo do konca ali zamenjava okvare z žilno protezo.

- Opišite vazospastične bolezni.

Vazospastične bolezni vplivajo predvsem na zgornje okončine. Včasih se pojavijo žilni spazmi, ki prizadenejo predvsem majhne arterije in arteriole v roki in prstih. Pogosti simptomi: bolečina, odrevenelost, mraz in razjede na koži prstov. Vaskularni spazem je običajno povezan s kolagenozo, aterosklerozo, travmo, vibracijsko boleznijo, mrzlico.

Kaj je Raynaudov sindrom?

Raynaudov sindrom - epizodična vazokonstrikcija, ki prizadene prste, napadi izzovejo hladen ali čustveni stres. Najpogosteje se sindrom pojavi s sklerodermo. Klinične manifestacije: bledica ali cianoza kože rok in prstov, včasih pordelost, otrplost. Ulceracije so pogoste, lahko povzročijo gangreno.

Izogibajte se mrazu, stresu, kajenju. Zdravljenje: alfa-blokator phentolamine. Izbirna zdravila: zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin), včasih je koristno intraarterijsko dajanje rezerpina. Simpatektomija ni indicirana, ker so posode prstov zaprte.

- Opišite Raynaudovo bolezen.

Ta patologija ni povezana s sistemskimi boleznimi in redko vodi do nekrotičnih poškodb prstov, pojavlja se pri 70% mladih žensk in ima dvostranske lezije. Zdravljenje je enako kot pri Raynaudovem sindromu, uspeh pa dosežemo pri 80% bolnikov. Simpatektomija je indicirana za hud potek ali imunost do zdravljenja z zdravili. Operacija je učinkovita, ker se arterije prstov ne spreminjajo, temveč le krčijo.

- Navedite znake akutne arterijske ovire.

Simptome akutnega ishemičnega sindroma lahko opredelimo v petih angleških besedah, ki se začnejo s črko »P«. Bolečina (bolečina) - posledica kopičenja presnovnih produktov v ishemičnih tkivih, bledica (bleda) kože - posledica nezadostne prekrvavitve tkiv, pomanjkanja pulza (Pulseess) v nasprotju z anatomsko celovitostjo posode ali tromboze, parestezije (parestezije) - posledica poškodbe ishemičnih živcev, paraliza (paraliza) -

posledica obtočnih motenj mišičnega tkiva in živcev.

- Kaj povzroča akutno arterijsko obstrukcijo?

Embolija, tromboza, travma, krči, ruptura anevrizme.

- Navedite razvrstitev stopnje ishemije.

Stopnja ishemije je neposredno odvisna od razvoja sorodnikov v bazenu oslabljenega krvnega obtoka, sočasnega spazma, stalne tromboze in stanja centralne hemodinamike.

Ishemija napetosti - v mirovanju, znaki ishemije so odsotni in se pojavijo med vadbo. Ishemija IA stopnja - parestezija je motena, IB - bolečina v distalnem okončini se pojavi. Ishemija II. Stopnje, za katero so značilni nevrološke motnje (IIA - pareza, PB - plagii). Ishemija III. Stopnje se kaže v nekrobiotičnih spremembah (7/7/4 - pojava subfascialnega edema, 7775 - delne in 7775 - celotne mišične kontrakture).

- Opišite načela konzervativnega zdravljenja akutne arterijske ovire.

Trombolitično zdravljenje (fibrinolizin, streptokinaza, streptodekaza, urokinaza) se izvaja za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v ishemični okončini le pri akutni trombozi. Ni primerno za embolijo, ker se um-ball - organiziran tromb - ne more raztopiti.

Antikoagulantno zdravljenje s heparinom (pri kasnejši uporabi posrednih antikoagulantov) je indicirano za preprečevanje nadaljnjega razvoja tromba.

Prikazana je uporaba aktivatorjev fibrinolize (nikotinske kisline, iprimamin itd.), Disagregantov (reopoliglukin, trental, zvončki, acetilsalicilna kislina). Za izboljšanje krvnega obtoka v udih so predpisani antispazmodiki (papaverin, no-spa), zaviralci proteaz imajo pozitiven učinek na presnovo tkiva v ishemični coni (trasilol, contrycal, gordox). Popolnoma dokazano vazopra-stan.

Velik pomen ima infuzijska terapija, ki zagotavlja visoko diurezo (vsaj 100 ml / uro). Osmotični diuretik se uporablja za zaščito ledvic pred škodljivimi učinki pri mioglobinuriji in alkalizaciji urina.

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili ne morete obotavljati s kirurškim posegom, ker lahko pasivna taktika vodi do smrti pacienta zaradi naraščanja zastrupitve.

- Kaj je kirurško zdravljenje akutne arterijske ovire?

Vsi bolniki, začenši z IA stopnjo, so pokazali rekonstruktivno operacijo na žilah, in samo bolniki s IIIB stopnjo cirkulatorne motnje potrebujejo primarno visoko amputacijo okončine.

Z embolizmom lahko dosežemo velik učinek z indirektno embolektomijo z balonskimi katetri tipa Vogerti ali podjetjem »North«. Endarterektomija ali obvodni obtok se najpogosteje izvaja s trombozo, ki se je pojavila na mestu spremenjene ateroskleroze, nespecifičnim vnetjem ali drugim patološkim procesom stene žil.

3. Poškodbe krvnih žil

- Kako pogosto se pojavijo poškodbe krvnih žil?

Pogostnost poškodb arterij v vojni doseže 1,2-2,6% celotnega števila ranjenih. Izolirane poškodbe arterij so 47,1%, skupaj - 49,2%, medtem ko so izolirane poškodbe žil - le 3,7%. V času miru se pogostost poškodb krvnih žil giblje med 0,3 in 1,3% (40% vseh poškodb ran je posledica prometne travme, za zlom kosti, poškodbe velikih žil v 4-10%).

- Kateri znaki kažejo poškodbe krvnih žil?

Pulzirajoče krvavitve ob sprejemu ali zgodovini; pomanjkanje pulza distalno od mesta poškodbe; hematomi (koagulirani ali pulzirajoči) v tkivih poškodovanega območja; žilni hrup med auskultacijo in palpacijskim tresenjem opazujemo že na mestu poškodbe arterije ali arteriovenske fistule že 2-3 dni; nevrološki simptomi kažejo na mehansko poškodbo živca ali ishemično nevropatijo, ker se živčna vlakna prvič odzivajo na hipoksijo; znaki ishemije tkiva (bledica ali modrikasta obarvanost kože, zapoznelo polnjenje kapilar po pritisku, disfunkcija mišic po vrsti ishemične kontrakture). Praviloma vaskularno poškodbo spremlja klinika hipovolemičnega šoka (bledica, hladen znoj, agitacija ali letargija, nizek krvni tlak, tahikardija, zmanjšanje števila eritrocitov, hemoglobin, hematokrit v periferni krvi).

- Kakšne poškodbe plovil izpolnjujejo?

Odprte poškodbe: stopnja I - poškodba zunanjih plasti brez poškodb intime, stopnja P - luknja v steni posode, razred III - celotno presečišče plovila. Zaprte poškodbe: ruptura stopnje intime intima (brez zunanjih krvavitev, tromboza pa povzroči ishemijo okončine), II. Stopnja - ruptura intime in srednje membrane, ki povzroči nastanek anevrizme, Ø stopnja - popolna prekinitev plovila, ki jo spremlja obsežno intratissularno krvavitev.

- Katere raziskovalne metode pomagajo diagnosticirati poškodbe plovila?

Dopplerjev ultrazvok (duplex ultrazvok), definicija indeksa gležnja ramen (ki mora biti enaka ali večja od 0,95). Pri modricah stene arterije, majhnih vrzelah, poškodbah intime, globokih arterij stegna in rame lahko shranimo ultrazvočne signale, zato lahko samo serijska angiografija z največjo zanesljivostjo preveri naravo poškodbe. Angiografijo lahko izvajamo pred operacijo in intraoperativno, kadar izvajamo posege na kosteh in sklepih, med primarno kirurško obravnavo ran, revizijo nevrovaskularnega snopa.

- Kakšna so načela zdravljenja poškodb arterij?

Zdravljenje poškodb arterij bi moralo biti usmerjeno predvsem v reševanje življenja žrtve, nato pa za ohranjanje vitalnosti in ponovno vzpostavitev normalne funkcije okončin. Da bi rešili življenje, je glavna stvar ustaviti krvavitev. To lahko storite s pritiskom na prst nad arterijo nad mestom poškodbe ali z uporabo aseptičnega tlačnega povoja na mestu krvavitve. Prekrivanje oprtenja sledi iz poteka, saj to vodi do popolne ishemije okončine. Če se načrtuje, da se bo pacient prevažal na dolge razdalje, je treba v konce arterije vstaviti polietilensko cev kot začasni šant, da se ohrani cirkulacija v okončini in začne zdravljenje s heparinom.

Poleg prekinitve krvavitve morate zagotoviti, da je izguba krvi nadzorovana. Izkušnje angiologov in vojaških poljskih kirurgov pravijo, da je treba v povprečju enega bolnika z rano glavne arterije naliti od 1 do 2,5 litra mase eritrocitov in približno 4 litre raztopin, ki nadomeščajo plazmo (poliglucin, hemodez, plazma, albumin, reopoliglucin).

S topo travmo lahko izolirano poškoduje intime. Pod pritiskom krvnega pretoka pride do nadaljnjega izločanja in se razvije tromboza. Razdeljeno od mesta poškodbe, arterija pridobi modrikasto obarvanje zaradi ločevanja sten in tvorbe intramuralnega hematoma. Okluzija posode se lahko pojavi v nekaj urah ali dneh po poškodbi. Huda poškodba drugih organov, odvračanje pozornosti zdravnikov, mavčni povoji in pnevmatike, skrivanje znakov ishemije, so glavni razlogi za pozno diagnozo travmatičnega ločevanja arterijske stene. Zato je čas za operacijo nepovratno izgubljen.

. - Kakšna je narava predelave poškodovanih glavnih arterij?

Pred postopkom okrevanja je zaželeno, da je bolnikov sistolični krvni tlak višji od 100 mm Hg, srčni utrip je manj kot 100 v 1 minuti, centralni venski tlak pa je višji od 100 mm vode. Nujna operacija je indicirana za nadaljnje krvavitve.

Na splošno viabilnost okončine in indikacije za postopke predelave niso odvisni od časa, ki je pretekel od trenutka poškodbe, pri preživetju okončine pa si je treba prizadevati za obnavljanje pretoka krvi. Vendar pa so rezultati sanacijskih postopkov slabši, če je po poškodbi minilo več kot 6 ur. Izginotje globoke občutljivosti in pojav kontrakture mišic v distalnih okončinah so znaki neaktivnosti in indikacije za amputacijo.

Operacija obsega primarno kirurško zdravljenje.

rane in ponovna vzpostavitev celovitosti posode. Narava obnove je odvisna od vrste škode. Bočna napaka v steni arterije se izloči z uporabo obliža iz avtologne vene, kot pravi Bogoraz. Pri okvari od 1 do 3 cm je možno neposredno do konca uvesti neposredno anastomozo. Pomembno je, da se poškodovani robovi arterije izčrpajo in preverijo prehodnost distalnega segmenta z balonskim katetrom, dokler se ne pokaže dober retrogradni pretok krvi. Pomanjkanje retrogradnega pretoka krvi je slab prognostični znak. Z veliko napako se arterija obnovi s pomočjo avtov. Samo v primeru okvar velikih glavnih arterij (ilealna, subklavijska) uporabite sintetične eksplozive. Njihova uporaba je omejena zaradi visokega tveganja okužbe s kasnejšo arrozno krvavitvijo. V primeru poškodb perifernih arterij in amputacije prstov se uporabljajo mikrokirurške tehnike. Arterijska ligacija je upravičena le za reševanje življenja žrtve. Na spodnjem delu noge in podlakti, če so vse arterije poškodovane, si je treba prizadevati za obnovitev vsaj ene arterije. Ob hkratni poškodbi glavne arterije in vene je nujno obnovljena celovitost obeh žil, predvsem žil, poravnava vene pa poslabša rezultate operacije. Pri otekanju mišic v distalnih okončinah je nujno fasciotomija. V primeru sočasne poškodbe kosti in žil se operacija začne z osteosintezo, če je živec poškodovan, iz šiva živca.

- Kateri znaki kažejo na poškodbo glavne vene?

Lahko se domneva, da so rane ranjene z obilno vensko krvavitvijo, z otekanjem okončin z otekanjem perifernih vek safene. Interstitični hematomi so običajno majhni in ne pulzirajo. Poškodba ilijačnih ven in spodnja vena cava vodi do nastanka velikih retroperitonealnih hematomov, obilno krvavitev spremlja poškodbe subklavijskih žil in vrhunske vene cave.

- Kaj je kirurško zdravljenje poškodb žil?

Tendenco ligacije žil pri poškodbah je treba šteti za hudo. Prizadevati si je treba za ponovno vzpostavitev prepustnosti posode s pomočjo bočne ali krožne šive, pri velikih napakah pa s pomočjo avtovnate plastike z uporabo velike safenske vene stegna. Dos-

neumna do vrhunske vene cave - skozi vzdolžno sternotomijo ali desno stransko torakotomijo v četrtem medrebrnem prostoru. Če je poškodovana spodnja vena cava, nastane laparotomija in posoda se izolira. Za začasno ustavitev krvavitve se veno stisne s tufrom ali pa intravaskularno zaprtje pretoka krvi z balonskimi sondami. V bližini stenskega šiva se šiva rana stene vene. Pri poškodbi zadnje stene spodnje vene, da bi se izognili zapleteni mobilizaciji, izvedemo prednjo ventralno venotomijo z blokiranim pretokom krvi, zadnjo steno pa šivimo s transvenskim dostopom in nato šivamo mesto strupa.

- Kakšne so značilnosti pooperativnega poteka v primeru akutne poškodbe velikih žil?

Tunelski sindrom se pojavi po hudi ishemiji in je značilen za povečano otekanje mišic. Edematozne mišice, zaprte v nerazpremenljivem kostnem in fascialnem plašču, stisnejo žile. Zapletitev venskega iztoka spremlja nadaljnje povečanje edema, povečanje pritiska v notranjosti fascialnega plašča in kršitev ne le venskega, temveč tudi arterijskega obtoka. Če s časom ne pridete do fasciotomije, se začne nekroza mišičnih in živčnih vlaken, pojavljajo se ishemična kontraktura (Volkmannova kontraktura na zgornjem delu okončine) in nevrološki simptomi.

Ko se po daljši ishemiji obnovi pretok krvi, se v okončini pogosto pojavijo nekrotične spremembe. Meja nekroze kože je običajno bolj distalno kot stopnja nekroze mišic, zato lahko živa koža pokrije nekrotične mišice. Obstajajo opažanja, ko so se skeletne mišice sposobne regenerirati s popolno obnovitvijo delovanja po 12-urni popolni ishemiji. Na žalost je mišična ishemija nepovratna. Pri amputacijah, če ni izrazite zastrupitve, se ne mudi. Stage necrosectomy v mnogih primerih vam omogoča, da shranite ud, tudi z nekaterimi oslabljeno funkcijo.

Revaskularizacijski sindrom je najhujši zaplet, povezan s podaljšano ishemijo okončine. Poleg prejemanja strupenih produktov iz ishemičnih mišic so bolniki opazili pscherkalemijo, hiperfosfat.

presnovna acidoza, hiperfermentemija. Pod temi pogoji sta možna okvara ledvic in razvoj akutne odpovedi ledvic. Potrebno je stalno spremljanje diureze, KOS, elektrolitov v krvi. Pri oliguriji uporabljamo diuretike (lasix do 1000 mg / dan) s sočasno korekcijo acidoze, uporabljamo hemodializo.

Pojav »vodne cevi« se razvija z motnjami mikrocirkulacije, ko se zgodi kapilarni krč skupaj z obnovljenim glavnim pretokom krvi in ​​s tem paralizo sfinkterjev arteriovenskih anastomoz. To vodi do progresivne ishemije tkiva in gangrene okončine.

Krvavitev v zgodnjem pooperativnem obdobju je običajno povezana s tehničnimi napakami. Ponavljajoča se operacija z uvedbo dodatnih šivov ali »premikanjem« anastomoze odpravlja ta zaplet. Veliko kasneje je težko obravnavati pozne krvavitve, ki jih povzroča zgostitev rane. V takih primerih je treba arterijo sprijeti zunaj gnojne rane in če so okončine ogrožene z ishemično gangreno, se operacija zaključi z ekstraanatomsko obvoznico. Možnosti takšnih operacij so lahko prekrižane femoralno-femoralne ali subklavijske-femoralne ranžirke s pomočjo avtogena ali sintetične proteze, kombinirane z veno.

Tromboza obnovljene arterije ali vene je pogosto povezana z uvedbo ozke anastomoze ali nezadostnim izrezovanjem poškodovanih koncev posode. Hipotenzija med operacijo ali po njej in nastanek hematomov okoli plovila vodi do zgodnje tromboze. Ponavljajoča operacija se začne s trombektomijo, revizijo anastomoze in po potrebi konča s ponavljajočo uvedbo anastomoze ali arterijske plastike. Za preprečevanje pooperativne tromboze se rana odceja, uporablja se transfuzija reopoliggulina z nizko molekularno maso (v količini 10 ml / kg / dan), izloči se vaskularni spazem papaverina ali dolgotrajni epiduralni blok. - Navedite vrste travmatskih anevrizm.

Arterijske anevrizme: ena in dve vrečki; terminalno (centralno, periferno), arterio-arterijsko (razcepitev), večkratno (eno ali več arterij).

Sl. 34. Vrste travmatskih anevrizm (shema): a - arterijska, b - kombinirana, v - arteriovenska

Arteriovenske anevrizme: arteriovenska fistula, arteriovenska fistula.

Kombinirane anevrizme: z vmesno vrečo, z bočno vrečo, z več mrežami (Sl. 34).

- Opišite arterijsko travmatsko anevrizmo.

Lažna anevrizma je značilna tvorba v tkivih patološke votline, obdane z vlaknasto kapsulo (aneurizmična vrečka). Nastane na mestu pulzirajočega hematoma. Anevrizična vrečka komunicira z lumenom posode in se notranje spere s krvjo, tako da anevrizma izgleda kot pulzirajoča volumetrična tvorba. Notranja površina vreče je prekrita z večplastnimi trombotičnimi masami. Nastanek aneurizme se običajno konča do konca 4. tedna.

Klinična slika: bolečina, pulzirajoča oteklina, nad katero se sliši sistolični šum. Hrup izgine ali močno upade po vpenjanju osrednjega dela arterije. Pulsacija periferne arterije distalno od anevrizme je običajno oslabljena, pulzni val pa zamuja v primerjavi z zdravo stranjo. Pojasniti diagnozo z ultrazvokom, izotopsko ali radiopaque angiografijo.

Zdravljenje arterijske anevrizme je le kirurško. Ko velika anevrizma ne oddaja vrečke in mobilizira proksimalnih in distalnih segmentov arterije, odprite anevrizmo in naložite stranski šiv. S spremenjeno steno arterije opravimo resekcijo. - Opišite arteriovensko posttraumatsko fistulo.

Arteriovenska fistula - patološko sporočilo med lumni poškodovane arterije in vene. Kri se odcepi iz arterijske plasti v vensko, skozi fistulo v 1 minuti, v srce se lahko vrne do 6 litrov krvi. Posledica tega je pojav »ropanja« - ishemija okončin distalno od arteriovenske fistule. Nad fistulo se sliši sistemski diastolični šum in palpacija pokaže tresenje. Trajno izločanje arterijske krvi v venski sistem vodi do hipertenzije v distalnih delih venskega sistema, zmanjšane mikrocirkulacije, povečanega volumna cirkulirajoče krvi in ​​stresa na miokardu. Na prizadeti okončini se pojavijo krčne žile. V proksimalnem delu venskega sistema postanejo stene žil zgoščene, gosto, napete (»arterizacija« žil). Stene aducting arterije se postopoma raztegnejo, po nekaj letih postane območje arterije proksimalno do fistule napeto in aneurizmatsko spremenjeno (»venizacija« arterije). Ko je vodilna arterija pritrjena s prstom proksimalno na fistulo, se takoj pojavi bradikardija, od 6-10 do 30-40 utripov na minuto (simptom Dobrovolskaya). Več fistule in bližje je srcu, več „dodatne“ krvi mora srce črpati in bolj hemodinamične motnje. Na začetku se razvije miokardna hipertrofija, nato širitev votlin z razvojem srčnega popuščanja z visokim srčnim pretokom. Septični endokarditis je pogosto vzrok smrti pri takih bolnikih. V pljučih se poveča pljučni vzorec z venskim tipom stagnacije, ekspanzijo stebla pljučne arterije in utripanjem korenin pljuč. Te spremembe so najbolj izrazite pri dekompenzaciji desnega prekata. Za pojasnitev diagnoze uporabljamo fonoangiografijo, določanje saturacije kisika venske krvi, izotopov in rentgensko angiografijo.

Traumatska arteriovenska fistula služi kot indikacija za kirurško zdravljenje v zgodnjih fazah po nastanku

fistula, vendar pred razvojem zapletov. Operacije, kot so vezanje adduktorja ali abduktorja arterije, šivanje lumena anevrizme, odstranjevanje anevrizme zaradi vene in druge so stvar preteklosti. Vedno si morate prizadevati za obnovo fistule, da obnovite normalno prehodnost arterij in žil. Možna je kakršna koli kombinacija operacij okrevanja, začenši s šivom in konča s samodejnim ali aloplastičnim delovanjem žil. Angiosurgeoni, če je nemogoče postaviti bočni šiv, raje resecirajo in zamenjajo arterijo, da bi šivali rano vene skozi segment arterije, ki je ostala v coni fistule, in tako ohranili pretok krvi v njej. Uporabite lahko avtovenski obliž ali presaditev iz velike vene safene z zdravim udom.

- Kakšna je značilnost poškodbe karotidnih arterij?

Posebno pozornost je treba nameniti poškodbam na karotidnih arterijah, ki jih pogosto povzroča ishemična kap. Nevrološke motnje lahko povzročijo depresijo dihanja, povečajo hematome v vratu - povzročijo obstrukcijo dihalnih poti. V vseh primerih je indicirana nujna kirurška intervencija. Nevrološki simptomi se lahko pojavijo nekaj ur po arterijski poškodbi, zlasti pri topi travmi. Možni so hemipazni rez, hemiplegija, disfunkcija kranialnih živcev IX, X, XI in XII, Hornerjev sindrom. Angiografija pomaga pri topikalni diagnozi.

Hiter dostop do karotidnih arterij - vzdolž sprednjega roba spermusne mišice. Izpostavimo in stisnemo skupno karotidno arterijo, če je mogoče proksimalno hematomu, da preprečimo embolijo možganskih žil s krvnimi strdki in fragmente tkiva. Da bi zagotovili varnost bolnika med operacijami na karotidnih arterijah, lahko uporabite začasno notranje premikanje ali lokalno hipotermijo možganov. Obseg delovanja od šivanja do protetike. Z obsežno poškodbo notranje karotidne arterije je mogoče njeno okvaro nadomestiti z zunanjo karotidno arterijo. Pri izolirani poškodbi zunanje karotidne arterije je dovoljena njena vezava. Po koncu operacije je treba oceniti stanje cerebralnega pretoka krvi s fluometrijo, USDG ali angiografijo.

4. Bolezni limfnega sistema okončin

- Podajte definicijo kroničnih limfatičnih motenj.

Kronična limfostaza (lymphedema, elephantiasis) je polietiološka bolezen, ki temelji na poškodbi limfnega sistema z motnjo limfne cirkulacije. Glavne povezave patogeneze - pomanjkanje funkcije limfnega sistema, motnje limfne drenaže iz tkiv. Lezija se pojavi v 90% zaradi velike dolžine limfnega trakta in navpičnega položaja, kar ustvarja najslabše pogoje za iztekanje limfe. Ženske trpijo 3-krat pogosteje kot moški.

V povezavi s kršitvijo transportne funkcije limfne plasti se zmanjša njegova resorpcijska aktivnost. V površinskih tkivih se nabira velika količina tekočine, sladkor Mucopoli, idoli in beljakovine. Beljakovina spodbuja razvoj vezivnega tkiva, povzroča hialinozo sten majhnih limfatičnih in krvnih žil, pa tudi kapilare kože, podkožnega tkiva in fascije, s čimer se poslabša ne le limfa, temveč tudi krvni obtok v prizadeti okončini. Posledično se stopnja krvnega polnjenja žil mikrocirkulacijskega ležišča zmanjša, razvije se hipoksija tkiva, kar vodi do hudih kršitev redoks procesov. Obstaja odebelitev kože, podkožnega tkiva in fascije, ki je na začetku bolj izrazita v distalnih udih; sčasoma se pridružijo tudi trofične motnje. Koža postane tanka, kar v razmerah stoječe limfe predisponira razvoj erizipel. Ponovitve erizipelov povečujejo motnje limfnega obtoka zaradi nastajajočega limfangitisa, tromboze in uničenja limfatičnih žil, fibroze kože in podkožnega tkiva.

- Kakšne oblike limfostaze?

Obstajajo prirojene in pridobljene oblike limfostaze. Prirojene ali primarne oblike so pogosteje povezane z nerazvitostjo limfnega sistema, manj pogosto z prisotnostjo amnijskih zožitev in stiskanjem površinskih limfatičnih žil. Znane dedne oblike

pojavijo pri članih iste družine (bolezen Milroy). Juvenilni limfedem se razvija v obdobju med puberteto in koncem tretjega desetletja, slednji se pojavi po 30 letih.

Večjo skupino sestavljajo primeri pridobljene ali sekundarne limfostaze. Različni dejavniki, ki poslabšajo limfno drenažo iz okončin, vodijo do njenega razvoja: postoperativne brazgotine, tumorji mehkih tkiv, specifični procesi v bezgavkah ali limfni demektomiji, radioterapija, travmatične poškodbe, vnetni procesi v koži, podkožje, limfne žile in vozlišča ( erizipel, limfangitis, limfadenitis).

V nekaterih državah je sekundarna limfostaza posledica parazitske lezije limfatičnih žil Wuchereria bancrofti.

- 14-letno dekle se je nenadoma pojavilo otekanje zadnjega dela stopala, ki se je v zadnjih štirih mesecih razširilo na distalni del stegna. Tvoja diagnoza?

To je primarna (mladostna) klinika za limfedem. Za diagnozo je potrebna limfografija. Da bi izboljšali odtok, podkožje dajejo vzvišen položaj in priporočajo nošenje elastičnih nogavic. Pri primarnem limfedemu ni indikacij za uvedbo limfovenoznih anastomoz, ker v prepadnem ali medeničnem območju ni nobene obstrukcije. Za preprečevanje infekcijskih zapletov (limfedem se pogosto okuži s streptokoki) so predpisani antibiotiki.

- Opišite kliniko in diagnozo kronične limfostaze.

Med potekom bolezni obstajata dve stopnji: limfedem in fibredema. Najprej se na dnu prstov, na zadnji strani stopala, v gležnju pojavi edem. Edem je mehak, neboleč, lahko zjutraj izgine, koža se zlahka zbira v gube. Bolezen se razvija počasi, po nekaj letih pa se začne druga faza - fibredems. Edem sega do proksimalnih okončin, postane gost in trajen, kožo ni mogoče zbrati v pregib. Postopoma se razvije hiperkeratoza, pojavijo se bradavičke rasti. Hude primere zapletajo razpoke in razjede na koži, obilno limforeja (do 2 l / dan). Razlika v obsegu udov lahko doseže 30-40 cm, neposredna limfografija pa vam omogoča, da dokončno postavite diagnozo, ugotovite prisotnost in stopnjo ovire v sekundarni obliki limfostaze.

- Kakšne so malformacije limfnih žil?

Malformacije se anatomsko manifestirajo z aplazijo, gioplazijo ali ektazijo limfatičnih zbirateljev z valvularno insuficienco. V vseh primerih je prišlo do kršitve limfnega obtoka z razvojem edema - prirojene elephantiasis. Glavne klinične manifestacije so edemi, ponavljajoči se vnetni procesi, trofične spremembe. Konzervativno zdravljenje vključuje nošenje elastičnih povojev, fizioterapijo in dehidracijsko terapijo. Ustvarjanje novih poti limfne drenaže pri tej patologiji je nezanesljivo. Glavno načelo zdravljenja je popolna ekscizija prizadetih tkiv, ki ji sledi reimplantacija kože ali uporaba avtodermoplasti z razdeljenim zavihkom.

- Opišite tehniko limfografije.

10–20 minut pred študijo se 1-2 ml limofotinskega barvila (indigo karmin, metilen modro) injicira intrakutalno v območje prvega interdigitalnega prostora stopala. Nato na ravni srednje tretjine stopala, med I in II metatarzalno kostjo, naredimo prečno ali poševno zarezo na koži 1,5-2 cm, v podkožnem tkivu pa najdemo barvane limfne žile, od katerih se ena vbrizga z iglo ali tankim katetrom. 10 ml katerega koli vodotopnega kontrastnega sredstva (vsaj 65% koncentracije) in nastane rentgenski žarki. Povečevalnik glave s povečavo, ki je 4-8-krat večji, pomaga luknjati limfno posodo ali namestiti kateter.

- Kaj je konzervativno zdravljenje limfostaze?

Konzervativno zdravljenje je učinkovito v zgodnjih fazah bolezni, ko ni mehkih tkiv okončine. Kompleks konzervativne terapije vključuje: elastično zavijanje okončine; zdravila, ki izboljšajo trofizem tkiv (vitamin Bj, askorbinska kislina, riboflavin), periferni krvni obtok (halidor, no-spa itd.) in mikrocirkulacija (trental, komplamin, sol-sosheril itd.); desenzibilizatorji; nesteroidna protivnetna zdravila (reopirin, buddion itd.); preparati hialuronidaznega delovanja (lidaza, ranidaza itd.); biološki stimulansi (steklasto telo, izvleček placente itd.); fizioterapijo in balneološko zdravljenje. Pnevmatska masaža ima dober učinek, ki ustvarja pulzirajočo stiskanje okončine od obrobja do središča.

- Katere metode kirurškega zdravljenja se uporabljajo za fibredem?

Operacije za zmanjšanje debeline okončine. Tradicionalno se uporabljajo plastične operacije, katerih bistvo je delna ali popolna ekscizija lepljenega podkožnega tkiva in fascije s presaditvijo kože (operacija Karavanova, Troshkova) ali zapiranje napake z razcepljenim kožnim zavihkom. Slabosti vseh tovrstnih operacij so velika invazivnost, možnost maščobne embolije, nevarnost okužbe in zavrnitev kožnega zavihka, slab kozmetični učinek.

Resection in plastična kirurgija je namenjena obnavljanju odtoka limfe iz prizadetega suprafazialnega področja v podfascialno. Thompsonova operacija temelji na predpostavki, da lahko limfni sistem kože deluje tudi z odpovedjo globokih limfnih žil. Za ustvarjanje limfne drenaže se kožni presadek potopi globoko v tkivo prizadete okončine.

Patogenetsko bolj upravičena je uvedba neposrednih limfovenskih anastomoz. Neposredne anastomoze med površinskimi limfatičnimi žilami in safenskimi žilami se prekrivajo v poplitealni jami, na stegnu in v območju trikotnika Scarpes. Možno je odkriti limfne žile šele po barvanju, barvilo se injicira v prvi, drugi in četrti meddigitalni prostor. Dodelite največje možno število limfatičnih žil in sosednjih vej safenskih žil. Limfne žile se križajo, njihovi centralni konci koagulirajo, periferna anastomoza pa z žilami tipa od konca do konca ali na koncu. Hkrati izvesti 6 - 10 in več anastomoz. Mikrokirurška tehnika s 40-kratno povečavo omogoča lažje izvajanje anastomoz. Operacije, izvedene v začetnih fazah kronija

limfostaze, popolnoma normalizirajo limfno drenažo, v kasnejših fazah pa bistveno zmanjšajo oteklino kože in podkožnega tkiva. Te operacije so povsem neperspektivne pri izraziti sklerozi podkožnega tkiva in aponeurozi v fazi popolnega fibredama. V zadnjih letih je postalo priljubljeno delovanje ustvarjanja neposrednih anastomozov bezgavk z žilami.

Kaj je limfangitis in limfadenitis?

Vnetje limfatičnih žil (limfangitis) in bezgavke (limfadenitis), pogosto gnojno, povzroča bakterijsko okužbo, ki jo pogosto povzroča beta-hemolitični streptokok ali stafilokok, ki prodre skozi okužene rane, odrgnine, maceracijo kože.

Klinična slika: zvišana telesna temperatura z mrzlico, hiperemija se pojavi okoli prizadetega dela limfnega sistema, rdeče črte se dvignejo proti izčrpavanju limfnega vozla. Gibi prizadete okončine so boleči in prispevajo k napredovanju bakterij vzdolž limfnih kanalov, kar obremenjuje bolnikovo stanje. Če bezgavke ne zaustavite, se pojavi septikemija.

Zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije okončine in predpisovanja antibiotikov. Vir bakterijske kontaminacije je treba najprej očistiti (odpiranje razjed, drenaža itd.). Nezapletene primere lahko zdravimo hitro in brez posledic. Ponavljajoči napadi so možni s sekundarnim kroničnim limfedemom.

- Kaj je namen uporabe drenaže prsnega limfnega kanala?

Večina limfe, ki teče iz jeter, prehaja skozi prsni limfni kanal. Drenaža slednjega daje dober klinični učinek pri cirozi jeter z ascitesom in krčnimi žilami požiralnika, zlasti na višini krvavitve.

Drenaža prsnega limfnega kanala za namene razstrupljanja se uspešno uporablja v kompleksu terapevtskih ukrepov za zastrupitev, zastrupitev, peritonitis, destruktivni pankreatitis, obstruktivno zlatenico in uremična stanja.

Za dosego imunosupresivnega učinka pri presaditvi organov in tkiv se uporablja kanulacija prsnega limfnega kanala. Majhni limfociti prenašajo antigenske informacije iz presadka v plazemske celice prejemnika, kar končno doseže proteolitični učinek na celice presadka. Z odstranitvijo velikih količin limfe je mogoče podaljšati obdobje preživetja presadka v najbolj kritičnem zgodnjem obdobju. Klinični učinek lahko dosežemo tudi pri zdravljenju nekaterih avtoimunskih bolezni (eritematozni lupus, dermatomitoza itd.).

Eden od načinov za diagnosticiranje malignih tumorjev je citološka študija limfe, pridobljena iz prsnega limfnega kanala. Preventivno drenažo prsnega limfnega kanala med operacijami za maligne neoplazme preprečuje prenos celic in embolij v intervencijski proces.

- Opišite tehniko drenaže prsnega kanala.

Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Pod ramenskim obročem je postavljen valj in glava je obrnjena v desno. Prečna reza v levi supraklavikularni regiji od jugularne zareze do srednje tretjine ključnice prekine kožo, površinsko fascijo s podkožno mišico. Grupo-kranio-mastoidna mišica se odvzame navzven po disekciji površinskega lista prve fascije vratu. Razkrivajo lastno fascijo vratu in zgornjega dela trebuha skapularno-sklepne mišice; fascija se reže vzdolžno vzdolž zunanjega roba notranje jugularne vene, ki je skozi njo prosojna na razdalji 5-6 cm od prsno-klavikularnega sklepa. Vene dodeli in sprejmejo posneto. Sproščanje prsnega limfnega kanala iz maščobnih

Sl. 35. Anatomska razmerja v rani med zunanjo drenažo prsnega limfnega kanala: 1 - notranja jugularna vena; 2 - subklavijska vena; 3 - vagus živca; 4 - skupna karotidna arterija; 5 - mišice v prsnem, vendar ključnem in mastoidnem stanju; 6 - drenažna cev; 7 - prsni limfni kanal

celuloza se proizvaja v podlestnichny mestu brez venskega kota.

- Kakšni zapleti so možni z dolgoročno drenažo prsnega limfnega kanala?

Dolgotrajna izguba limfe v velikih količinah vodi v zmanjšanje ravni skupnih beljakovin, kršitev odstotka plazemskih frakcij in prostih aminokislin v krvi in ​​limfi, prerazporeditev elektrolitov. To je posledica dejstva, da se beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, encimi, elektroliti in aminokisline izgubijo med zunanjim vodenjem limfe. Zelo težko in vedno ni mogoče nadomestiti takšnih izgub s transfuzijo krvi, pripravki beljakovin in plazemskimi nadomestki. Zato je treba uporabiti možnost vračanja limfnih toksinov v telo, ki se prenašajo skozi sorbente ali aktivne ogljike.