Nevtrofili so največja skupina belih krvnih celic, ki ščitijo telo pred številnimi okužbami. Ta vrsta belih krvnih celic se oblikuje v kostnem mozgu. Nevtrofilci, ki prodrejo v tkiva človeškega telesa, uničijo patogene in tuje mikroorganizme po metodi fagocitoze.
Stanje, ko se nevtrofilci znižajo v krvi, se v medicini imenuje nevtropenija. To ponavadi kaže na hitro uničenje teh celic, organsko ali funkcionalno okvaro tvorbe krvi v kostnem mozgu in izčrpanje telesa po dolgotrajnih boleznih.
O nevtropeniji pravijo, če je vsebnost nevtrofilcev pri odraslih pod normo in se giblje od 1,6X10⁹ in manj. Zmanjšanje je lahko resnično, če se njihova količina v krvi spremeni in relativna, če se njihov odstotek zmanjša glede na preostanek levkocitov.
V tem članku bomo pogledali, zakaj se nevtrofilci zmanjšajo pri odraslih in kaj to pomeni, ter kako povečati to skupino levkocitov v krvi.
Kakšna je stopnja nevtrofilcev?
Število nevtrofilcev v krvi je odvisno od starosti osebe. Pri otrocih do enega leta nevtrofilci sestavljajo od 30% do 50% levkocitov, ko otrok zraste, se stopnja nevtrofilcev začne povečevati, v sedmih letih pa mora biti od 35 do 55%.
Pri odraslih se lahko stopnja giblje med 45% in 70%. V primeru odstopanja od norme, ko je indikator nižji, lahko govorimo o zmanjšani ravni nevtrofilcev.
Stopnje resnosti
Stopnje nevtropenije pri odraslih:
- Svetlobna nevtropenija - od 1 do 1,5 * 109 / l.
- Zmerna nevtropenija - od 0,5 do 1 * 109 / l.
- Huda nevtropenija - od 0 do 0,5 * 109 / l.
Vrste nevtropenije
V medicini obstajajo tri vrste nevtropenije:
- Prirojene;
- Pridobljeno;
- Neznan izvor.
Neutrofili se lahko občasno zmanjšajo, nato se vrnejo v normalno stanje. V tem primeru govorimo o cikličnosti nevtropenije. Lahko je samostojna bolezen ali se lahko razvije pri določenih boleznih. Prirojena benigna oblika je podedovana in ni klinično očitna.
Razvrstitev
Sodobna medicina razlikuje dve vrsti nevtrofilcev:
- Pupčasto nerd - nezrelo, s popolnoma oblikovano paličasto jedro;
- Segmentalni - imajo oblikovano jedro, ki ima jasno strukturo.
Prisotnost nevtrofilcev v krvi, pa tudi celic, kot so monociti in limfociti, je kratka: spreminja se od 2 do 3 ure. Nato se prevažajo v tkanine, kjer ostanejo od 3 ur do nekaj dni. Natančen čas njihovega življenja je odvisen od narave in pravega vzroka vnetnega procesa.
Vzroki za zmanjšano nevtrofilnost
Kaj to pomeni? Če krvni test pokaže, da so nevtrofilci znižani, je treba takoj začeti aktivno odpravljati vzrok.
Ti dejavniki so:
- dolgotrajen vnetni proces v telesu;
- huda virusna okužba (ošpice, rdečke, HIV);
- generalizirana glivična okužba;
- parazitska sredstva (toksoplazmoza, malarija);
- dedna patologija (Kostmanov sindrom);
- izpostavljenost sevanju;
- kemoterapija pri zdravljenju onkologije;
- helminti, natančneje toksini, ki jih izločajo;
- alergije (nevtrofilci se zmanjšajo po anafilaksiji);
- delovanje eksogenih toksinov (nekaterih strupov in kemikalij);
- jemanje določenih zdravil (kloramfenikol, zidovudin, sulfanilamidni antibiotiki);
- poškodbe procesa kostnega mozga, vključno z metastazami.
Vendar pa sodnik bolezen samo na podlagi enega samega krvnega testa ni zelo zanesljiva. Da bi postavili pravilno diagnozo, je potrebno ne le oceniti število nevtrofilcev v krvi, temveč tudi druge pomembne kazalnike. Zato mnogi ljudje verjamejo, da je pravilna diagnoza le darovati kri. Toda krvna slika je posredna. Še več, le s to analizo in brez pregleda bolnika je težko ugotoviti, s čim se je oseba obolela - helminti ali rdečkam.
Segmentirani nevtrofilci se znižajo in limfociti se dvignejo
Če so segmentirani nevtrofili znižani in limfociti povišani, so lahko vzroki za to stanje:
- virusne bolezni;
- HIV;
- tuberkuloza;
- težave s ščitnico;
- limfocitna levkemija;
- limfosarkom.
Tako lahko sklepamo: če so limfociti povišani in se nevtrofilci spustijo, je v telesu prisotna okužba, najverjetneje virusna. Vendar pa je treba rezultate krvnih preiskav primerjati s klinično sliko.
Če ni znakov bolezni, je lahko nosilec virusa. Z zmanjšanjem ravni granulocitov s hkratnim povečanjem limfocitov je potreben popoln pregled, saj nevarne patologije, kot so hepatitis in HIV, niso izključene.
Zdravljenje
Razumeti je treba, da pri odraslih ni neposrednih sredstev za povečanje nevtrofilcev. Isti pogoji veljajo zanje, kot pri zmanjšanih levkocitih na splošno. Ko se odkrije izrazito odstopanje od norme, mora zdravnik čim prej sprejeti ukrepe za odpravo vzroka patologije.
Če se nevtrofilci pri odraslih znižajo zaradi zdravil, ki jih jemljejo, mora zdravnik popraviti režim zdravljenja, vključno z zamenjavo ali popolno ukinitvijo zdravil, ki zavirajo nastajanje nevtrofilcev.
V nekaterih primerih je vzrok neravnovesje med hranilnimi snovmi, zato je naloga popraviti ozadje vitaminov B (zlasti B9 in B12) s pomočjo zdravil ali prehranskih oznak. Po izločitvi izzivalnega faktorja se število nevtrofilcev praviloma vrne v normalno stanje v 1-2 tednih.
Nevtrofili v krvi
Nevtrofili v krvi so primarno odgovorni za zaščito notranjih organov, mišic, kosti in drugih telesnih struktur pred napadom povzročiteljev bolezni, ki lahko vključujejo bakterije in virusne elemente ter parazitske enocelične oblike gliv.
Da bi objektivno ocenili količinsko vsebino "vojakov" imunskega sistema, lahko analiziramo kapilarno kri (vzeto iz prstana). Zahvaljujoč tej raziskavi so zdravniki pravočasno prepoznali celoten spekter bolezni, ki bi lahko povzročile znatno škodo za zdravje ljudi.
Malo o nevtrofilcih
Neutrofilni elementi so razdeljeni na dva glavna tipa - pasovni in segmentirani. Prva skupina združuje mlade levkocitne celice z enim jedrom, ki zunaj spominja na rahlo upognjeno vejico, podkve ali zgoščeno palico. Velika večina takih komponent krvi (več kot 90%) se nahaja v palačah kostnega mozga, v katerem je nastala.
Tam mladi nevtrofilci čakajo na obdobje zorenja, nato zapustijo »dom«, da patrolirajo v telesu, čakajo na nov poskus uvajanja patogenov. Segmentni granulociti so odrasle celične strukture, opremljene z že razdrobljenim nukleolom: kot da bi ga delili ozki vratovi na več delov.
Te krvne celice imajo zelo pomembne funkcije:
- Neprekinjeno in hitro gibanje po telesu. Aktivno gibanje se izvede zaradi oblike amoebe.
- Kemotaksija. Vsaka zaščitna celica je opremljena s posebnim senzorjem, ki kaže natančno lokacijo tujih delcev. To je skoraj mikroskopski navigator.
- Zajemite zlonamerne elemente. Brez kakršnih koli zapletov se nevtrofilci vežejo na površino patogenov in se »pritegne« k sebi.
- Fagocitoza Granulociti obdajajo majhne sovražnike s psevdopodi in nato absorbirajo vsebino.
- Odprava nevarnosti. Zaradi aktivacije encimov nevtrofilci prebavljajo patogene in jih na podoben način »deminirajo«.
- Lastna smrt. Takoj ko celica levkocitov izčrpa svoj vir, samodejno prekine njen obstoj.
- Pomoč po smrti. Po dejanski smrti, nevtrofilci končno sprostijo citokine v okolje, ki imajo torej antibakterijski učinek.
Ta popolnoma premišljen proces redno ščiti človeško telo pred uničujočim vplivom in smrtjo. Če pride do vnosa bioloških elementov skozi biološke ovire, zrel granulociti najprej vstopijo v bitko in, če je potrebno, levkociti iz kostnega mozga pridejo iz kostnega mozga »na poziv sorodnikov«.
Število takšnih teles v krvi prikazuje stanje telesa, osredotoča pa pozornost strokovnjakov na vnetja, nekroze, glivične okužbe itd. mikroskop.
Pri izvajanju analize
Krvne preiskave za nevtrofilce se običajno dajejo, kadar ima bolnik nenavadne in na prvi pogled nepojasnjene simptome. V to skupino spada kar nekaj atributov, zato bodo naštete le najbolj pogoste:
- Sum zastrupitve s strupi ali težkimi kovinami.
- Prisotnost katerekoli vrste anemije.
- Bolečine v mišicah, kosteh in sklepih.
- Splošna šibkost.
- Nagnjenost do omedlevanja.
- Izguba ravnotežja.
- Dolgotrajna depresija v kombinaciji z nepojasnjeno agresivnostjo.
- Redno povečanje telesne temperature.
- Izpuščaj na površini kože.
- Pojav hematomov, ki niso povezani z mehanskimi poškodbami.
- Dramatična izguba teže.
- Otekle bezgavke.
- Srčna palpitacija.
- Sumljiva barva urina.
- Zaspanost.
- Omotičnost.
- Preprečena funkcija požiranja.
- Velika žeja, ki je ne moremo pogasiti.
Če zdravnik sumi, da ima pacient nekroza tkiva ali vnetne bolezni, takoj izda napotnico za krvni test, ki jo je treba vzeti čim prej. Dolgotrajno celjenje prask in manjših kosov je dober razlog za izvajanje hematoloških raziskav na nevtrofilcih.
Kakšne so stopnje nevtrofilcev v krvi?
V tej tabeli se lahko seznanite z relativnim številom granulocitov, običajno označenih kot odstotek vsake njegove vrste:
Kako povečati število nevtrofilcev v krvi
Če se nevtrofilci znižajo. Nevtropenija (zmanjšanje števila nevtrofilcev v krvi)
Zadnjič posodobljeno sobota, 07. julij 2015 21:13
Nevtropenija je krvna motnja, ki lahko prizadene vsakogar. Nekateri ljudje so rojeni s tem, toda nevtropenija se lahko pojavi po virusni okužbi, je stranski učinek zdravil ali izpostavljenost določenim zdravilom. Nevtropenijo lahko povzroči nezadostna proizvodnja ali pospešeno uničenje belih krvnih celic. Pri zdravljenju raka, kemoterapiji ali protivirusni terapiji za virusni hepatitis lahko pride do nevtropenije.
Kaj so nevtrofilci?
Kri je sestavljena iz milijard celic. Obstaja veliko različnih vrst krvnih celic, vendar so najpomembnejše rdeče in bele krvne celice. Rdeče krvne celice (rdeče krvne celice) prevladajo nad drugimi vrstami krvnih celic. Zelo so pomembni, ker prenašajo kisik iz pljuč v vse dele telesa, toda bela krvna telesa (bele krvne celice) so prav tako pomembna, vendar iz povsem drugega razloga. Ena od njihovih funkcij je zaščititi telo pred okužbo. Obstaja več vrst belih celic, kot so nevtrofilci, limfociti, monociti, eozinofili, bazofili. Vsaka od njih ima posebno funkcijo. Najpogostejši od teh so nevtrofilci, katerih naloga je identificirati in uničiti bakterije in limfocite, ki so ključni del imunskega sistema, ter zaščito pred virusi.
Kaj so segmentirani in ubodni nevtrofilci?
Segmentni nevtrofilci so glavni tip levkocitov, katerih število doseže do 70% celotnega števila teh krvnih celic. Še 1–5% norme so mladi, funkcionalno nezreli nevtrofilci, s paličastim trdnim jedrom in brez segmentacije jedra, značilnega za zrele nevtrofilce - tako imenovane paste nevtrofilci. Stab nevtrofilcev lahko povišamo z gnojnimi boleznimi in drugimi infekcijskimi procesi.
Kakšno je tveganje za nevtropenijo?
Izraz "nevtropenija" opisuje situacijo, ko je število nevtrofilcev v krvi prenizko. Te celice imajo zelo pomembno vlogo pri varovanju telesa pred bakterijskimi okužbami, zato so bolniki z majhnim številom nevtrofilcev bolj dovzetni za te okužbe. Vsaka oseba se nenehno sooča z vsako okužbo. To je zato, ker je dovolj preprosto za bakterije in viruse, ki povzročajo vstop okužbe v telo. Vendar pa pri zdravih ljudeh imuniteta omogoča, da se soočite s temi patogeni, ne da bi pri tem povzročili bolezen. Nevtrofili so vključeni v tvorbo te imunosti. So glavna zaščita pred okužbami. Bolniki, ki jemljejo pegilirani interferon, imajo povečano tveganje za razvoj nevtropenije. Klinične študije so pokazale, da je pri 95% bolnikov, ki se zdravijo z protivirusno terapijo z interferonom in ribavirinom, število nevtrofilcev pod normalno vrednostjo. 20% jih razvije hudo nevtropenijo. Pomembno je vedeti, da v primerjavi z bolniki, ki se zdravijo s kemoterapijo, velika večina bolnikov z nevtropenijo, ki jo povzroča uporaba interferona, v nasprotju s pričakovanji, ni opazila razvoja resnih okužb. Kljub temu, da je tveganje za razvoj okužbe majhno, morajo biti bolniki, ki se zdravijo z protivirusno terapijo, pod stalnim zdravniškim nadzorom, da se prepreči huda nevtropenija in resna okužba, povezana z njim.
Resnost nevtropenije
Raven nevtrofilcev je lahko v širokih mejah. Kri zdravih odraslih vsebuje od 1500 do 7000 celic v mikrolitru krvne plazme (1,5 - 7,0 x 103 celic / μl). Resnost nevtropenije je navadno odvisna od absolutnega števila nevtrofilcev (AChN) in je opisana na naslednji način:
* Blaga nevtropenija, ko AChN pade pod spodnjo mejo 1500 celic / µl, vendar je še vedno višja od 1000 celic / µl.
* Zmerna nevtropenija, ko se nevtrofilci znižajo in AChN je med 500 in 1000 celic / µl.
* Huda nevtropenija, ko AChN pade pod 500 celic / µl.
Nevtropenija je lahko kratkotrajna in začasna. Na primer, pri izvajanju protivirusne terapije, ko je nevtropenija reverzibilna in se število nevtrofilcev obnovi po odvzemu zdravil, ki ga povzročajo. Če pa ima bolnik dolgotrajno nevtropenijo, obstaja nevarnost kronične krvne bolezni. Tveganje za nalezljive bolezni se poveča, če nizki nevtrofilci vztrajajo več kot tri dni. Pogosti so okužbe, kot so tonzilitis, bolezni grla, okužbe dlesni in kožne bolezni. Vse simptome, podobne gripi (telesna temperatura nad 38,5 °), je treba jemati zelo resno. V tem primeru morate nemudoma obvestiti svojega zdravnika. Huda nevtropenija lahko povzroči resne težave, ki lahko zahtevajo operacijo, saj se lahko bolnik kadar koli okuži z bakterijsko, glivično ali mešano okužbo.
Kako se pojavi nevtropenija?
Večina okužb se pojavi v pljučih, ustih in grlu. Boleče razjede ustne votline, bolezni dlesni, okužbe ušes se najpogosteje pojavijo pri bolnikih z nevtropenijo. Pri bolnikih lahko razvoj okužbe povzroči resne smrtno nevarne zaplete, zato je potrebno redno spremljanje ravni levkocitov in AChN v krvi.
Kaj je laboratorijska stopnja nevtrofilcev?
Spodaj so navedene referenčne vrednosti in pretvorbeni faktorji za levkocite in nevtrofilce:
Tabela 1 Levkociti. Merske enote in konverzijski faktorji
Tabela 2 Neutrofili. Referenčne vrednosti
Kako nadzorovati nevtropenijo?
Pri izvajanju protivirusne terapije (PVT) je potrebno redno preverjati raven krvnih levkocitov in določiti število nevtrofilcev (ACN). Razvili smo program, ki vam omogoča izračun AChN in pripravo priporočil za prilagoditev odmerka zdravil.
Tabela 3 Izračun absolutnega števila nevtrofilcev in priporočila za prilagoditev odmerka zdravil med protivirusno terapijo.
Kako ravnati z nevtropenijo?
Praviloma, da bi ohranili nevtropenijo pod nadzorom, zmanjšajte odmerek interferona v skladu s priporočili proizvajalca zdravila, navedenega na priloženem navodilu. Približno 20% bolnikov, ki jemljejo pegilirani interferon in ribavirin, potrebujejo zmanjšanje odmerka zdravila, da se odpravi nastalo zdravljenje nevtropenije. Praviloma zmanjšanje odmerka izboljša stanje. V zelo redkih primerih je potrebna popolna prekinitev zdravljenja. Ohranjanje največjega odmerka interferona z ribavirinom je zelo pomembno za doseganje trajnostnega virološkega odziva (SVR), zato nekateri strokovnjaki predpisujejo faktor stimulacije kolonije granulocitov (Neupogen in druga zdravila) za boj proti hudim nevtropenijam, ki jih povzroča zdravljenje z interferonom. Uporaba teh zdravil vam omogoča, da ohranite priporočeni odmerek protivirusnega zdravila, vendar pa kolonij-stimulirajoči faktor še ni dovolj raziskan za zdravljenje nevtropenije, ki jo povzroča interferon.
Kako zmanjšati tveganje zapletov nevtropenije?
Obstaja veliko metod, ki temeljijo na zdravem razumu, da bi zmanjšali tveganje za nastanek bolezni pri zdravljenju protivirusnih zdravil, npr. • cepljenje proti gripi in drugim boleznim; • Skrbno upoštevajte pravila higiene - roke si umivajte čim pogosteje;
• Ne jejte surovih jajc in morskih sadežev. Ne pozabite, da se neželeni učinki protivirusne terapije najbolje zdravijo s pomočjo zdravnikov in da je zdravljenje nevtropenije kompleksen proces, ki zahteva sodelovanje zdravnika.
Vzroki za zmanjšanje nevtrofilcev v krvi (nevtropenija)
Sestavni del človeškega imunskega sistema je največji delež belih krvnih celic - nevtrofilcev, ki spadajo v skupino granulocitov. Ti so prvi, ki hitijo na vnetje vnetja, v tem času pa se njihova količina v krvi lahko zmanjša nepomembno, vendar tega razloga za zmanjšanje ni mogoče obravnavati kot glavni dejavnik za določanje nevtropenije. Če se nevtrofilci nenormalno spustijo pod normo, lahko takšno stanje razvrstimo kot nevtropenijo.
Vrste nevtropenije
Razvrstitev nevtropenije je določena glede na njen izvor in opredeljuje naslednje vrste:
- primarno - opazimo jo pri otrocih od 6 mesecev do 1,5 leta, lahko se nadaljuje prikrito in se lahko kaže z živahno klinično sliko: bolečine na različnih delih telesa, vnetje in krvavitev dlesni, kašljanje ali piskanje v pljučih;
- sekundarno - je značilno za odrasle, ki so doživeli nekatere avtoimunske bolezni.
Poleg tega obstajajo 3 stopnje resnosti nevtropenije:
- lahka (ali blaga) - do 1500 granulocitov na 1 μl krvi;
- srednje - do 1000 celic na 1 μl;
- huda - do 500 nevtrofilcev v 1 μl.
Norma nevtrofilcev v krvi
Da bi razumeli kazalnike krvnih preiskav, ki določajo raven dveh podskupin nevtrofilcev, je vredno razmisliti o fazi zorenja teh granulocitov v kostnem mozgu. V začetni fazi zorenja se te celice imenujejo mielociti, nato pa se pretvorijo v metamilocite, vendar teh dveh podskupin ne smejo biti v krvnem obtoku.
Skoraj naraščajoče nevtrofilci jedra, ki imajo obliko palic, dajejo ime naslednjim podskupinam nevtrofilcev. Ko celice popolnoma zrejo in pridobijo segmentirano jedro, se imenujejo segmentirane. Vsebina teh dveh podskupin se upošteva med krvnimi preiskavami v primerjavi z normo. Normalni kazalniki granulocitov niso odvisni od spola osebe, ampak se razlikujejo glede na starost:
Razlogi za zmanjšanje ravni nevtrofilcev v krvi odraslih
Zmanjšani nevtrofilci so najpogosteje posledica treh pogostih vzrokov:
- množično uničevanje granulocitov zaradi krvnih bolezni;
- izčrpanost rezerve kostnega mozga, kadar postane nemogoča zadostna proizvodnja novih celic;
- smrt prevelikega števila nevtrofilcev zaradi boja proti velikemu številu povzročiteljev bolezni.
Podrobnejši seznam razlogov lahko razdelimo tudi na te tri kategorije.
Bolezni krvi
Zmanjšanje nevtrofilcev lahko sproži:
- pomanjkanje vitamina B12 in folna kislina;
- aplastična anemija;
- levkemija.
Okvarjena funkcija kostnega mozga
Zmanjšanje nevtrofilcev je lahko posledica:
- kemoterapija;
- radioterapija;
- izpostavljenost sevanju;
- neželeni učinki nekaterih zdravil - sulfonamidi, zdravila proti bolečinam, imunosupresivi, predpisani za zdravljenje avtoimunskih bolezni, pa tudi interferon, ki najpogosteje zmanjša število nevtrofilcev s hepatitisom.
Hude okužbe
Nalezljive bolezni, ki povzročajo patološko zmanjšanje ravni granulocitov:
- hepatitis, gripa, rdečke, ošpice in druge virusne okužbe, pri katerih se poveča raven levkocitov in monocitov, zaradi česar se zmanjša skupno število levkocitnih nevtrofilcev, kar pomeni, da govorimo o relativni nevtropeniji;
- hude okužbe bakterijskega izvora - bruceloza, tularemija, paratifus, tifus.
Vzroki nizkih ravni nevtrofilskih celic pri otrocih
Zmanjšanje števila nevtrofilcev v levkocitni formuli otrokove krvi je nevarno predvsem za imunski sistem telesa.
Ko se odstotek nevtrofilcev zmanjša na kritično raven (v absolutnem smislu - pod 500 enot na mikroliter krvi), obstaja tveganje za nastanek tako imenovane febrilne nevtropenije - ene najbolj nevarnih oblik tega stanja.
Zato je zelo pomembno temeljito preučiti krvne preiskave in izvesti dodatne diagnostične ukrepe, da bi pri otroku ugotovili točen vzrok in vrsto nevtropenije ter takoj predpisali zdravljenje.
Zakaj je raven granulocitov pri otrocih pod normalno vrednostjo? V nasprotju z odraslimi oblikami lahko otroci doživijo primarno nevtropenijo, ki je dedna ali deterministična, da ima kronično ali tako imenovano benigno obliko. Hude oblike nevtropenije pri otrocih lahko sprožijo:
- bolezni krvi - akutna levkemija, aplastična anemija, Shvakhman-Dayemondov sindrom, sindrom mielodisplazije;
- imunske pomanjkljivosti in bolezni vezivnega tkiva - X-vezana agamaglobulinemija, splošna spremenljiva imunska pomanjkljivost, X-vezan hiper IgM;
- nekaterih virusnih in bakterijskih okužb.
Redke oblike nevtropenije
Obstajajo stanja, ko se šteje, da je majhno število nevtrofilcev različica norme, to pa velja predvsem za ženske, ki imajo otroka.
Grozd nevtrofilnih celic
Znana je tudi tako imenovana benigna nevtropenija, ki jo opazimo pri 20-30% prebivalcev naših zemljepisnih širin in se izraža s stalno blago ali zmerno nevtropenijo z normalnimi preostalimi krvnimi parametri in odsotnostjo kakršnih koli simptomov. To stanje se odkrije po naključju, praviloma, do starosti 25-30 let in je nujno določeno v zdravniškem zapisu kot sprememba za klinične študije.
Majhen odstotek populacije ima še redkejšo varianto - ciklično nevtropenijo, v kateri se število nevtrofilcev periodično zmanjšuje (ciklična narava tega pojava je individualna), od 1-krat v 3-4 tednih do 1-krat v 2 mesecih.
Končno je nevarna prirojena vrsta, Kostmanova nevtropenija, v kateri v krvi otroka ni nevtrofilcev. Pred tem je veljala za hudo dedno avtosomno recesivno bolezen, s povečano smrtnostjo otrok v prvem letu življenja. Vendar pa je v skladu s sodobnimi študijami, večina otrok, ki so uspešno prestali prvo leto, še naprej živijo dovolj dolgo, saj je pomanjkanje nevtrofilcev kompenzirano z visoko stopnjo eozinofilcev in monocitov.
Nevtropenijske okužbe
Glede na nenormalno nizko stopnjo nevtrofilcev v telesu se lahko pogosto in skoraj neovirano razvijejo različne okužbe. Z začetno prisotnostjo nevtropenije se to stanje morda sploh ne manifestira, vendar se sčasoma širjenje okužbe razširi. Prvi klinični znaki nevtropenije so lahko:
- uretritis ali cistitis;
- gingivitis in stomatitis;
- gnojni nekrotični tonzilitis;
- asimptomatskega vnetnega procesa, ki posledično vodi do abscesa, osteomielitisa in celo sepse.
Zaradi povečane tendence bolnikov z nevtropenijo do okužb se svetuje, da se izogibajo stiku z okuženimi bolniki, da ostanejo v mestih s prenatrpanostjo, vlaga, hipotermija. Mikroorganizmi, ki ne predstavljajo posebne nevarnosti za imunski sistem zdrave osebe, so lahko usodni za bolnike z nizko stopnjo nevtrofilcev.
Kako dvigniti raven nevtrofilcev
Obnovitev ravni nevtrofilcev v krvi je v celoti odvisna od razloga za njihovo zmanjšanje, to je za zdravljenje nevtropenije, potrebno je odpraviti bolezen, ki jo je povzročila.
Ni zdravilnih načinov za obnovitev števila nevtrofilcev, vendar obstajajo nekatera zdravila, katerih neželeni učinki so povečanje ali zmanjšanje njihovega števila. Zato bo ukinitev zdravil, ki znižujejo raven granulocitov, privedla do ponovne vzpostavitve njihove normalne koncentracije v krvi.
Uspešno zdravljenje okužbe vodi tudi do hitrega okrevanja normalnega nivoja nevtrofilcev.
Trajno in manifestirano nevtropenijo zdravimo z več vrstami zdravil:
- stimulansi levkopoeze;
- dejavniki, ki stimulirajo kolonije.
Zaradi dejstva, da so za ta zdravila značilni resni neželeni učinki, je njihovo imenovanje možno le po posvetovanju z imunologom ali hematologom.
Da bi se izognili resnim zapletom infekcijske narave, mora biti identifikacija nevtropenije pravočasna in usposobljena, da se lahko izbere učinkovita strategija zdravljenja.
Zmanjšali so nevtrofile: vzroke in zdravljenje
Neutrofili so velika skupina levkocitnih celic, ki so odgovorne za imunski odziv v telesu. Vse celice imunskega sistema pomagajo pri okužbi med boleznijo in ščitijo telo pred virusno in bakterijsko poškodbo.
Nevtrofili so odgovorni za boj proti bakterijam. In če se raven nevtrofilcev zmanjša, lahko to privede do zmanjšanja ali pomanjkanja odpornosti imunskega sistema v boju proti okužbam.
Vrste nevtrofilcev
Neutrofili so levkociti - ena od 5 vrst, in zasedajo največji volumen. Celice zasedajo več kot 70% skupnega števila belih krvnih celic v levkocitni formuli.
Neutrofili so prav tako razdeljeni v dve podvrsti: pasovni in segmentirani. V jedrskih nevtrofilcih so prisotne mlade oblike segmentnega jedra. Vse razlike v jedru.
Neutrofilni granulociti v obliki palic imajo v svoji strukturi celostno jedro v obliki črke S. Ta struktura je nekaj časa uničena in razdeljena na 3 dele, ki segajo do polov celice. Po tej fazi imajo bele krvne celice 3 jedra, ki so razdeljena po segmentih.
Neutrofili v levkocitni formuli
Da bi ugotovili patološke spremembe levkocitne formule, morate poznati normalne vrednosti vsebnosti celic v krvi.
Na splošno je krvni test vedno točka kvantitativne vsebine levkocitov vseh vrst. Prikazuje natančno število celic v 1 litru krvi in se meri v milijardah (109).
Glede na skupni volumen belih krvnih celic se upošteva levkocitna formula. Predstavlja odstotek 5 vrst dane celične vrste.
Za odraslega je normalno število nevtrofilcev 1–6%. Delež segmentiranih celic pri ženskah in moških znaša 45-72%. V analiznih oblikah so te celice označene kot neu.
Pri otrocih je razmerje rahlo spremenjeno, vendar je v splošnem blizu določenih številčnih vrednosti, več podrobnosti spodaj.
Vzroki za zmanjšanje nevtrofilcev
Neutrofili so iz različnih razlogov odsotni ali zmanjšani v krvi. To so lahko glivične bolezni, poškodbe telesa s protozoami, hude virusne bolezni, dedne mutacije, povezane z inhibicijo granulocitnih kalčkov v kostnem mozgu, in maligni procesi. Podrobno preučite skupino razlogov in kaj to pomeni za telo.
Virusne bolezni
Virusna sredstva poškodujejo celice telesa. Nato prizadeta celica začne proizvajati virusno genetsko informacijo, ki omogoča, da se tuji delci množijo in kolonizirajo celice telesa pri visoki hitrosti. T-in B-limfociti so odgovorni za imunski odziv proti virusnim sredstvom. Ker levkocitna formula kaže odstotek vseh vrst belih krvnih celic, je včasih težko razumeti, da so zmanjšani nevtrofilci v krvi dejansko ali relativni.
Zmanjšana vsebnost je lahko relativna zaradi povečanega števila limfocitov glede na normalno število nevtrofilcev. To pomeni, da so lahko spremembe levkocitne formule. Nato se zmanjšajo segmentirani nevtrofili, povečajo pa se limfociti. To pomeni, da kostni mozg vzbuja odziv na virusni napad in proizvede veliko novih limfocitov, nevtrofilci pa ostanejo v isti normalni količini. In potem je podobna slika.
Ali pa se nevtropenija pri odraslih lahko pojavi zaradi napada ali izčrpanja granulocitnega kalčka kostnega mozga. Da bi ugotovili, zakaj se granulociti v krvi zmanjšajo, lahko uporabite nekaj izračunov. Potrebno je vzeti skupno število levkocitov in ugotoviti količinsko vsebnost zainteresiranih celic v krvi v 1 litru.
Naslednje virusne bolezni lahko vodijo do podobne slike:
- ARVI;
- ošpice;
- rdečke
- epidemijski parotitis;
- virusni hepatitis različne geneze;
- Okužbo z virusom HIV.
Bakterijske bolezni
Nevtropenija med razvojem bakterijske kontaminacije telesa se lahko razvije s hudim daljšim potekom bolezni. Telo porabi vsa sredstva za boj proti infekcijskemu povzročitelju, za katerega so odgovorni nevtrofilci. Po dolgem soočenju se kostni moznik izčrpa in potrebuje čas za okrevanje. Potem pride do izčrpavanja krvi za to vrsto belih krvnih celic.
Tudi pri nekaterih pogojih se zmanjša vsebnost nevtrofilcev v krvi.
Nevtropenija v primeru bakterijske okužbe je opažena med temi boleznimi: t
- tifus;
- paratif;
- miliarna tuberkuloza;
- tularemija.
Poleg specifičnih vrst bakterij se nevtropenija lahko opazi tudi z generaliziranim ali lokalnim poškodbami organov zaradi stafilokokov in spremlja naslednje vrste bolezni:
- vnetje srednjega ušesa;
- akutni apendicitis;
- sepsa;
- škrlatinka;
- osteomielitis;
- akutni pielonefritis;
- bakterijska pljučnica;
- hud meningitis;
- peritonitis;
- angina, lakunarna in nekrotična;
- akutni holecistitis;
- tromboflebitis z dodatkom sekundarne okužbe.
Poleg tega hude opekline, ki vključujejo bakterijsko floro s sekundarno lezijo, spremlja tudi nevtropenija.
Drugi razlogi
Poleg bakterijskih in virusnih bolezni je veliko patoloških procesov, ki povzročajo nizko raven nevtrofilcev v krvi.
Radioterapija, prekomerno povečano sevanje zavira hematopoetske klice v hrbtenjači, ki vključujejo tudi nevtrofilce in segmentirajo, saj so najslabše diferencirane celice najbolj skladne reakcije.
Zastrupitev s težkimi kovinami in drugimi snovmi povzroči tudi zmanjšanje števila nevtrofilcev na ravni kostnega mozga. To se lahko zgodi na ozadju hude zastrupitve s svincem, živim srebrom in strupi. Ta slika kaže na zaplet cepiva.
Ko se pri odraslih nevtrofilci zmanjšajo, je to značilno za dedne bolezni in presnovne bolezni: protin, diabetes mellitus (dekompenzirana faza), Itsenko-Cushingov sindrom, uremična zastrupitev, eklampsija nosečnic.
Glavni problem, zaradi katerega je zmanjšanje nevtrofilcev v krvi - maligne neoplazme in degeneracija krvnih celic. Nevtropenija se najpogosteje kaže v akutni levkemiji, kronični mieloični levkemiji in eritremiji.
Zanimivo je, da bo anafilaktični šok iz neznanih razlogov pokazal tudi nizko raven splošnega krvnega testa. V tem primeru se pri odraslih pogosteje zmanjša število nevtrofilcev.
Zdravila, ki pomagajo preprečevati razvoj malignih novotvorb, povzročajo tudi inhibicijo kostnih kalčkov, kar povzroča popolno agranulocitozo. To je stranski učinek zdravila, saj zdravila ne morejo selektivno zavirati rasti in mitoze malignih celic. Zdravilna učinkovina vpliva na vse celične strukture telesa.
Klasifikacija nevtropenije
Glede na vrsto razvoja obstajajo 3 vrste zmanjšanja nevtrofilcev:
Nevtropenija nepojasnjene etiologije vključuje benigni tip. V tem primeru se patološko pomanjkanje celic normalizira za 2-3 leta življenja. Obstajajo primeri, ko se občasno odkrije zmanjšana raven nevtrofilcev in se ponovno normalizira. Ta vrsta pomanjkanja celic se imenuje ciklična nevtropenija.
Po resnosti obstajajo tudi 3 stopnje. Določi se s kvantitativnim izračunom nevtrofilcev v 1 ml krvi. Normalna vsebnost zgoraj omenjenega tipa belih krvnih celic pri zdravem človeku je 1500 celic na 1 ml.
- Blaga oblika - v prisotnosti nevtrofilcev v 1 ml krvi od 1000 do 1500 celic;
- Zmerna jakost - ko se v krvnem testu raven spusti na 500-1000 enot na 1 ml;
- Huda oblika - označena s kritično nizko vsebnostjo nevtrofilcev v količini od nič do 500 celic.
Simptomi neuspeha nevtrofilcev
Blaga oblika pogosto ne povzroča nobenih simptomov. Fagociti kompenzirajo nevtrofilce pod normalno vrednostjo, kar omogoča boj proti patogeni flori, vendar veliko dlje.
Akutne bakterijske bolezni, odvisno od vrste pretoka in predhodne vsebnosti nevtrofilcev v krvi, imajo različne simptome. Če so celice v območju 500-1000 enot, potem je hipertermija (38-39 ° C), aktiviranje sistema komplementa in uničenje bakterijske flore. Pomanjkanje nevtrofilcev lahko povzroči prehod bolezni v kronično obliko, saj subkompenzirana raven ne more popolnoma dezinficirati lezije.
Simptomi hude nevtropenije se kažejo v obratni reakciji na bolezen. Celice so lahko popolnoma odsotne v telesu, kar je ponavadi posledica inhibicije granulocitnega kalčka. Potem bo razvoj in razmnoževanje bakterijske flore zelo intenzivno, vendar telo ne bo pokazalo nobenih reakcij in ustreznih simptomov. Opazili bodo le fulminantni razvoj specifičnih simptomov bolezni.
Zanimivo je, da telo kronično obliko celo hude nevtropenije precej lažje prenaša, manj pa okužb, kot z razvojem akutne pomanjkljivosti. To je mogoče razložiti le z dejstvom, da se naš imunski sistem maksimalno prilagaja pomanjkanju virov in vedno išče rešitve. Postopno zmanjševanje daje čas za to iskanje dodatnih obrambnih reakcij.
Kako povečati vsebnost celic v krvi
Če želite natančno biti prepričani, kako povečati nevtrofilcev v krvi, najprej morate določiti vzrok za njihov upad. Hematolog bo lahko pomagal pri iskanju in iskanju vzroka, ki bo še naprej zdravil in dvignil raven prizadetih celic.
Blaga nevtropenija ne zahteva zdravljenja. Običajno se število celic po določenem času vrne na normalne vrednosti. Pomembno je, da redno spremljate raven nevtrofilcev v krvi, dokler se število nevrofilcev ponovno vzpostavi, pri čemer opravite krvno preiskavo.
Po izvedbi nekaterih raziskovalnih metod in iskanju razloga za zmanjšanje nevtrofilcev zdravnik izbere ustrezno zdravljenje:
Če so težave povzročili poraz bakterijske flore in izčrpanost telesa, zdravnik predpiše antibakterijska zdravila za pomoč od zunaj, kar povečuje možnosti za uspešen boj;
če so poškodovane protozoe ali glivice, bodo predpisani antiprotozojski in antimikotični zdravili;
specifično in nespecifično zdravljenje z protivirusnimi zdravili in interferoni bo pomagalo v boju proti virusu;
prenehanje sprejemanja zdravil, ki izzovejo to patologijo;
napake v prehrani in pomanjkanje vitaminov, ki igrajo vlogo pri ohranjanju normalnega števila krvnih celic, je treba popraviti;
Nujno je, da zdravnik predpiše tudi kompleks imunomodulatorjev in imunostimulantov, ki povečajo raven imunskih celic za zgodnjo obnovo bazena.
Če je razlog maligna lezija celic kostnega mozga, bo zdravljenje dolgo. Pomembno je vedeti, da prejšnja pritožba na zdravstveno ustanovo s podobnim problemom zagotavlja več možnosti za uspešno zdravljenje in hitro okrevanje.
Prav tako lahko najdete članke o tej temi:
Kako dvigniti raven nevtrofilcev pri zdravljenju tumorjev
Včasih me vprašajo, kako dvigniti imunost in povečati raven levkocitov pri zdravljenju tumorjev (po poteku kemoterapije).
Moja žena je zdaj na kemoterapiji, ali bolje rečeno, prvi tečaj je zaključen, po 10 dneh pa bo še drugi. Imuniteta je močno padla, levkociti in nekaj drugega so tam, menijo, da je kri postala skoraj sterilna. Temperatura se hrani vsak dan 37,5 - 38. Ne zapuščamo hiše, se bojimo. Zdravniki so rekli, da Bog ne bo kaj sprejel, dokler se ne izpišejo podrobni rezultati. Glede onkologije je napoved na splošno dobra, vendar je imuniteta nejasna. Ali bo Galavit pomagal v tej situaciji in ali se lahko uporablja med kemoterapijo? Zdravniki celo ne priporočajo vitaminov med kemijo, pravijo, da tumor ni stimuliran. Rad bi slišal vaše mnenje.
Galavit verjetno ne bo pomagal. Protivnetni imunomodulator Galavit se uporablja za preprečevanje pooperativnih zapletov, tudi po operaciji tumorjev. Galavit normalizira delovanje celic imunskega sistema, vendar ne more povečati njihovega števila na normo. V našem primeru potrebujemo zdravilo popolnoma drugačnega delovanja. Ta članek je informativne narave, tako da predstavite sodobne možnosti za obnovitev ravni nevtrofilcev v krvi. Pripravki, opisani spodaj, niso namenjeni za samo-zdravljenje, so dragi in se lahko uporabljajo samo pod vodstvom onkologa ali hematologa.
Kaj se dogaja med kemoterapijo
Kemoterapija v tem primeru - zdravljenje tumorjev z zdravili. Veliko zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje malignih tumorjev, škodijo tudi zdravim, hitro deljivim celicam, kar povzroča drisko v črevesju in moti delovanje rdečega kostnega mozga. Poleg citostatikov se med radioterapijo (ionizirajočim sevanjem) pomembnih hematopoetskih območij - prsnice, hrbtenice in medenične kosti - pojavi resna disfunkcija kostnega mozga.
Delovanje zdravil za zdravljenje tumorjev vpliva na vse celične linije v kostnem mozgu (rdeče krvne celice, bele krvne celice, trombociti). Nevtrofilci imajo najkrajši razpolovni čas (6-8 ur), zato je tvorba granulocitov potlačena pred vsem (nevtrofilci + eozinofili + bazofili). Razpolovna doba trombocitov je 5-7 dni, tako da manj trpijo zaradi granulocitov. Pojavi se tudi anemija zaradi zatiranja zorenja eritrocitov, vendar običajno nima kliničnega pomena zaradi 4-mesečne življenjske dobe eritrocitov.
Nevtrofili so "vojaki" imunskega sistema. Neutrofili so številni, majhni in življenje je kratko. Glavna funkcija nevtrofilcev je fagocitoza (absorpcija) in prebava mikrobov in fragmentov mrtvih celic telesa.
Norme nevtrofilcev v krvi
Običajno od 4 do 9 milijard (× 109) levkocitov na liter krvi ali 4–9 tisoč (× 103) na kubični milimeter (mm3).
Neutrofili skupaj z eozinofili in bazofili spadajo v granulocite (polimorfonuklearne levkocite, PMN).
Norme vsebnosti nevtrofilcev (od skupnega števila krvnih levkocitov):
- nevtrofilni mielociti - 0,
- mladi (nevtrofilni metamilociti) - 0 (pojavijo se v krvi le pri hudih okužbah in odražajo njihovo resnost),
- stab - 1-6% (število se poveča z okužbami),
- segmentirano - 47-72%. So zrele oblike nevtrofilcev.
V absolutnem smislu je v krvi normalno za 1 mm3 40-300 nevtrofilcev in 2000-5500 segmentiranih nevtrofilcev.
Leukopenija in nevtropenija
Leukopenija - nizka raven levkocitov v krvi (pod 4 tisoč / mm3).
Najpogosteje je levkopenija posledica nevtropenije - nizka raven nevtrofilcev. Včasih se ne obravnavajo ločeno kot nevtrofilci, ampak vsi granulociti, ker je malo eozinofilcev in bazofilcev (1-5% oz. 0-1% vseh levkocitov).
- 0 stopinj: več kot 2000 nevtrofilcev na 1 mm3 krvi;
- Stopnja 1, svetloba: 1900–1500 celic / mm3 - obvezno predpisovanje antibiotika pri povišanih temperaturah ni potrebno;
- 2. stopnja, srednje: 1400–1000 celic / mm3 - potrebni so peroralni antibiotiki;
- 3. stopnja, huda: 900–500 celic / mm3 - antibiotiki se dajejo intravensko;
- 4. ogrožajoč življenjski razred: manj kot 500 celic / mm3.
Febrilna nevtropenija (lat. Febris - vročica) - nenaden dvig temperature nad 38 ° C v ozadju ravni nevtrofilcev v krvi, manjše od 500 mm3. Febrilna nevtropenija je nevarna s hudimi infekcijskimi zapleti in možno smrtjo (tveganje več kot 10%), ker imunski sistem ne more omejiti žarišča vnetja in ga je težko odkriti. In ko je vnetje še vedno mogoče najti, se bolnikovo stanje pogosto približa smrti.
Regulativne molekule za zdravljenje nevtropenije
V osemdesetih letih je bilo intenzivno delo na področju razvoja umetnih (genetskega inženiringa) analogov človeških molekul, ki uravnavajo rast in razmnoževanje krvnih celic. Ena od teh molekul se imenuje G-CSF (granulocitni kolonij stimulirajoči faktor, G-CSF). G-CSF v glavnem stimulira rast in razvoj nevtrofilcev in v manjši meri vpliva na razvoj drugih levkocitov.
G-CSF deluje v fazi transformacije nevtrofilne prekurzorske celice v nevtrofil.
Pripravki G-CSF vključujejo:
- filgrastim (preprost G-CSF), t
- pegfilgrastim (filgrastim v kombinaciji s polietilen glikolom), t
- lenograstim (G-CSF vezan na glukozni ostanek, t.j. glikoziliran).
Med njimi je najučinkovitejši pegfilgrastim.
Obstaja tudi GM-CSF (granulocitno-monocitni kolonij-stimulirajoči faktor), ki je bil prodan pod imeni molgramostima in sargrammostima, zdaj pa se ne uporablja zaradi večjega števila neželenih učinkov.
Filgrastim in pegfilgrastim
Filgrastim in Pegfilgrastim sta v bistvu isto zdravilo, vendar Pegfilgrastim dodatno vsebuje molekulo polietilen glikola, ki varuje filgrastim pred hitrim izločanjem skozi ledvice. Zdravilo Filgrastim je treba injicirati vsak dan (subkutano ali intravensko) 11 do 16 dni, dokler se raven nevtrofilcev ne obnovi in se zdravilo Pagfilgrastim daje enkrat (pod pogojem, da je interval med tečaji kemoterapije vsaj 14 dni). Učinek zdravila Pagfilgrastim je izjemen po svoji samoregulaciji: ko je malo nevtrofilcev, zdravilo dlje časa kroži v telesu in spodbuja nastajanje nevtrofilcev. Ko nevtrofilci postanejo obilni, vežejo Pegfilgrastim s svojimi receptorji na celični površini in ga odstranijo iz telesa.
Zdravila G-CSF se dajejo 24 do 72 ur po koncu kemoterapije, če pričakovano tveganje za febrilno nevtropenijo presega 20%, tudi zaradi HIV ali nizke rezerve kostnega mozga. Znane so sheme kemoterapije različnih malignih tumorjev, pri katerih je tveganje za febrilno nevtropenijo vedno višje od 20%. Če je tveganje manjše od 10%, se preprečevanje z G-CSF ne izvaja. Pri tveganju od 10% do 20% se upoštevajo dodatni dejavniki, na primer:
- starosti nad 65 let
- predhodno prenesena febrilna nevtropenija,
- pomanjkanje protimikrobne profilakse,
- hude sočasne bolezni
- slabo splošno stanje
- odprte rane ali okužbe ran
- podhranjenost,
- ženskega spola
- kemoterapijsko terapijo
- hemoglobina manj kot 120 g / l.
G-CSF se ne sme uporabljati pred in med potekom kemoterapije, ker to vodi do hude trombocitopenije (zmanjšanje števila trombocitov v krvi s povečanim tveganjem za krvavitev). Prav tako se pripravki G-CSF ne smejo uporabljati v času sevalne terapije na prsnem košu, saj to zavira kostni mozeg in povečuje tveganje zapletov in smrti. Ta zdravila so kontraindicirana pri akutni levkemiji, kronični mieloidni levkemiji in mielodisplastičnih sindromih, ker lahko povečajo rast malignih krvnih celic.
Med stranskimi učinki pri 24% bolnikov je prišlo do bolečin v kosteh zaradi intenzivnega dela kostnega mozga. Praviloma so šibki ali zmerni in se odstranijo z običajnimi analgetiki (diklofenak, meloksikam itd.). Opisanih je bilo več primerov hiperleukocitoze (več kot 100 tisoč levkocitov na mm3), ki se je končala brez posledic.
Filgrastim, lenograstim, pegfilgrastim, ki se na zahodu pogosto uporablja od devetdesetih let prejšnjega stoletja za dvig ravni nevtrofilcev pri zdravljenju tumorjev. Zdravila G-CSF ne delujejo samo na tumor, ampak ponovno vzpostavijo raven nevtrofilcev v krvi 2-3 krat hitreje, kar omogoča skrajšanje intervala med tečaji kemoterapije in čim bolj natančno vzdrževanje načrtovanega načrta zdravljenja. Na primer, skupna stopnja preživetja bolnikov z operabilnim rakom dojk, ki so prejeli več kot 85% načrtovanega odmerka adjuvantne kemoterapije po shemi CMF, je bila 40%. Pri odmerku, manjšem od 85%, se je stopnja preživetja zmanjšala na 21%, pri odmerku manj kot 65% pa se ni razlikovala od tiste pri nezdravljenih bolnikih.
Če se preparati G-CSF ne uporabljajo, je treba počakati dlje, da naravna stopnja nevtrofilcev naraste, kar vodi do poslabšanja prognoze, ker tumor ne bo čakal. Poleg tega uporaba zdravil G-CSF zmanjša stroške zdravljenja z antibiotiki in bolnišničnega zdravljenja.
Kljub 20-letnim izkušnjam z uporabo teh zdravil se njihova aktivna študija nadaljuje. Na vsa vprašanja še ni odgovorov, zato je v navodilih navedeno, da je treba zdravljenje s filgrastimom izvajati samo pod nadzorom onkologa ali hematologa, ki ima izkušnje s takšnimi zdravili.
Trgovska imena v Rusiji
V času pisanja so bili izdelki v Rusiji registrirani in prodani v lekarnah:
Filgrastim (v nadaljnjem besedilu "cena za 5 steklenic"): t
- Leucostim (od 10 do 20 tisoč ruskih rubljev),
- Neupogen (od 5 do 50 tisoč),
- Neypomax (od 3 do 7 tisoč),
- Tevagrastim,
- Zarsio,
- Mielastra,
- Leucit;
- Neustavljivo (od 30 do 62 tisoč za 1 steklenico);
- Granocyte 34 (od 15 do 62 tisoč ruskih rubljev za 5 steklenic).
Tako je zdravljenje z G-CSF precej drago in se zato pogosto ne uporablja v Rusiji. Še posebej, če menite, da je to zdravilo potrebno po vsakem tečaju kemoterapije. Bogati Rusi se raje zdravijo v tujini, v Nemčiji ali v Izraelu, kjer onkologi stalno uporabljajo celotno paleto sodobnih zdravil in tehnik. Konec koncev, ne morete imeti dobrega orodja, ki ga ne uporabljate vsak dan.
Gradivo je pripravljeno na podlagi člankov Sodobne metode preprečevanja nevtropenije v onkologiji (2008) in praktičnih priporočil za predpisovanje faktorjev stimulacije kolonij za preprečevanje razvoja febrilne nevtropenije pri onkoloških bolnikih (2015).
Kaj kaže nizka vsebnost nevtrofilcev v krvi in ali jih je mogoče povečati?
Neutrofili so vrsta belih krvnih celic, ki ščitijo telo pred okužbami. Nastanejo v kostnem mozgu in z nadaljnjim prodiranjem v tkivo uničijo patogene mikroorganizme. Stanje, ko se nevtrofilci znižajo, se imenuje nevtropenija in kaže na prisotnost patologij v telesu.
Ne: kaj pomeni - definicija
Neutrofili (oznaka Ne) je skupina belih krvnih celic, ki je razdeljena na dve podskupini.
Te vključujejo:
- Segmentirano. Zrele celice s segmentiranim jedrom, ki krožijo v krvi in izvajajo uničenje bakterij zaradi njihove absorpcije.
- Bandgate. Imajo trdno in paličasto jedro. "Grow" na segmentirano, ki nato omogoča napad tujih mikroorganizmov.
Vzorec zmanjšanja nevtrofilcev se imenuje nevtrofilni levi premik, kar je značilno za skoraj vse vnetne bolezni. Vendar pa kostni mozeg ne more nenehno proizvajati nevtrofilcev v velikem volumnu in pri dolgotrajnih nalezljivih boleznih se ta kazalnik zmanjša.
Absolutna številka
Število segmentiranih celic je odvisno od starosti osebe.
Povprečne relativne norme so predstavljene v tabeli:
V krvi morajo biti prisotne zabodne celice v količini, ki ne presega 5 odstotkov. Če se v krvi najde veliko število vbodov, so najpogostejši vzroki za to resne okužbe, ki vodijo v množično uživanje »zrelih« celic.
Absolutno število nevtrofilcev je kvantitativni kazalnik, ki omogoča pridobitev natančnejših rezultatov. Uporablja se za diagnozo v povezavi z relativnimi podatki. Povprečne vrednosti ACN si lahko ogledate v tabeli:
Štetje absolutnega zneska
Za izračun absolutnega števila nevtrofilcev se število levkocitov v absolutnih enotah pomnoži z relativnimi kazalniki, izraženimi v odstotkih (8500 * 15% = 1275). Izračuni se izvajajo v laboratorijskih pogojih na podlagi pridobljenih analiz.
Vzroki upada nevtrofilcev
Razlogi za majhno število segmentiranih nevtrofilcev in visoko-stabnih jeder najpogosteje kažejo na prisotnost vnetnega procesa.
Odstotek nevtrofilcev se zmanjša, če:
- Vnetni procesi v telesu.
- Virusne in nalezljive bolezni.
- Hiv
- Z absolutnim zmanjšanjem vsebnosti zrelih nevtrofilcev (manj kot 0,5 na 109 litrov) pride do agranulocitoze, ki zahteva obvezno zdravljenje.
Anemija
Zmanjšanje števila nevtrofilcev se imenuje nevtropenija. Relativni upad je izražen v odstotkih in najpogosteje sovpada z absolutnim.
Relativna in absolutna nevtropenija je določena s pomočjo biokemičnega krvnega testa.
Znatno zmanjšanje nevtrofilcev in povečanje limfocitov se najpogosteje pojavi po prenosu akutnih virusnih okužb. V kratkem času se kazalniki neodvisno normalizirajo.
Če se v daljšem obdobju pojavijo nižje stopnje in se povečajo limfociti, se lahko sumi:
- Tuberkuloza.
- Hiv
- Limfocitna levkemija.
Zmanjšano število nevtrofilcev ne kaže vedno na prisotnost bolezni.
Za postavitev diagnoze so potrebni dodatni pregledi. Nizka krvna slika je posredna in brez pregleda bolnika ni mogoče predvideti, kaj povzroča patologija.
Nizko raven nevtrofilcev je mogoče opaziti po preobremenitvi in težkih fizičnih naporih. V tem primeru se znižane številke v kratkem času normalizirajo neodvisno in ne vplivajo na splošno stanje osebe.
Razvoj infekcijskega procesa v ozadju nevtropenije
Ko se v telesu pojavijo patogene bakterije, se zanje pojavijo nevtrofilci, ki tvorijo vrsto vnetnega centra, ki preprečuje širjenje okužbe. Nizko število nevtrofilcev in prisotnost nevtropenije lahko povzročita širjenje okužbe po telesu in okužbo krvi.
Na začetku lahko pride do bistveno manjšega števila nevtrofilcev:
- Stomatitis in gingivitis.
- Gnojni tonzilitis.
- Cistitis
- Osteomijelitis in abscesi.
Če je število nevtrofilcev pod normalno vrednostjo, se lahko oseba zlahka okuži na mestih, kjer je množica, in če so bolniki z virusnimi patologijami med najdražjimi.
Ljudje, ki trpijo za nevtropenijo, morajo izključiti stik z nalezljivimi bolniki in preprečiti podhladitev.
Kako povečati raven nevtrofilcev?
Kako povečati raven nevtrofilcev je odvisno od razlogov, ki so povzročili njihovo zmanjšanje. V večini primerov se po okužbi znižane stopnje ponovno vzpostavijo neodvisno. Trenutno zdravila, ki omogočajo dvig nevtrofilcev, ne obstajajo, zato se zdravila uporabljajo za splošno povečanje levkocitov.
Če se število specifičnih nevtrofilcev zmanjša zaradi specifične terapije z zdravili, katere cilj je odpraviti katerokoli bolezen, popravijo režim zdravljenja. Pri neravnovesjih hranil in nizkih nevtrofilcih se najpogosteje pojavlja uporaba vitaminov B in prehrane. Če so alergije predpisane antihistaminiki.
Po popolni odpravi faktorja, ki izzove padce nevtrofilcev, se znižani indeksi normalizirajo 1-2 tedna.
Zdravljenje z zdravili za povečanje levkocitov je indicirano le s stabilno nevtropenijo. V tem primeru se lahko predpisujejo stimulansi levkopoeze, pentoksil in metiluracil. Ženskam in moškim se predpisuje imunogram in primerjajo nižje stopnje med zdravljenjem.
Če zdravljenje ni zelo učinkovito, so v terapijo vključena zdravila, ki spodbujajo kolonije. Med njimi so tako močna zdravila, kot so filgrastim in lenograstim. Zdravljenje s temi zdravili je možno le v bolnišnici zaradi velikega števila neželenih učinkov.
Zakaj se nevtrofilci spustijo, namestijo individualno in včasih to zahteva popoln pregled telesa. Če je krvna patologija pogosto posledica prisotnosti helmintov, je včasih huda onkološka neoplazma. Zdravljenje znižanih nevtrofilcev in oblikovanje pravilne diagnoze mora izvesti izključno specialist.