Uporablja se za diagnosticiranje krčnih žil. Omogoča vam, da določite doslednost ventilov velike safenske vene in ugotovite prisotnost insolventnega perforanta.
Metodologija
Bolnik leži na hrbtu. Spodnji okonček je dvignjen, tako da se površinske vene izpraznijo. Potem pod dimeljsko krat na stegnu naloži podveza. Bolnika prosimo, da vstane. Nato odstranite žico in poglejte hitrost polnjenja debla velike safenske žile.
Vrednotenje rezultatov
S hitrim polnjenjem debla in pritokov lahko govorimo o njegovi plačilni nesposobnosti. Če se žile začnejo polniti, preden odstranite pas, to kaže na nesolventnost perforantov ali neprehodnih globokih žil.
Kako je odkrivanje krčnih žil z vzorcem Troyanov-Trendelenburg
S starostjo se mnogi ljudje pritožujejo nad simptomi krčnih žil, pogosto trpijo zaradi neznosnih bolečin. Ženske srednjih let so bolj dovzetne za razvoj bolezni, njihova patologija se trikrat pogosteje diagnosticira v primerjavi z moškimi. To je posledica posebnosti anatomije telesa in velike obremenitve nog v obdobju prenašanja otroka. V tem času močno trpijo žile, njihov ton poslabša, elastičnost pa se zmanjša. Za diagnozo krčnih žil pri kateri koli osebi je veliko specializiranih funkcionalnih testov, eden najpogosteje izvedenih je Troyanova-Trendelenburgov test.
Vzorci za odkrivanje krčnih žil
Obstajajo različni testi za krčne žile, ki zdravniku pomagajo pri pravilni diagnozi.
Troyanova-Trendelenburg
- Za diagnozo bolnik zavzame vodoravni položaj, dvigne eno nogo pod kotom 45 stopinj.
- Tako se posode hitro izpraznijo, na zgornji del stegna se postavi podveznik. V odsotnosti le-tega je velika safenska vena stisnjena s prstom.
- Zdaj bolnik vstane in zdravnik oceni hitrost polnjenja krvnih žil s krvnimi žilami. Če naprava deluje pravilno, traja le 15 sekund. Ko je postopek hitrejši - strokovnjak predpostavlja razvoj ventilne insuficience v komunikacijskih venah.
- Sedaj je odstranjen pas in hitrost polnjenja posode v smeri od stegna do spodnjega dela noge je nastavljena.
Prehitro normalizacijo pretoka krvi kaže na kršitve pravilnega delovanja kosti in drugih ventilov v veliki safenski veni.
Podobno se preskusi tudi druga noga.
Mayo pretta
Taki testi za krčne bolezni spodnjih okončin bodo koristni pri zadostni arterijski oskrbi noge, ko se ohrani pulziranje stopala.
- Bolnik je postavljen na ravno površino, rahlo dvigne nogo, tako da je iz površinskih žil izginila kri.
- Zdaj je na stegno pritrjena retencijska povoj, ki sega do prepone, ki stisne površinske vene.
- Noga je povsem ovita, da prsti ostanejo prosti.
- Tema traja 30 minut.
- Če se bolečina razvije, še posebej v mišicah teleta - to kaže prisotnost obstrukcije.
Delbe perthes
Delbe-Perthesov test se uporablja za identifikacijo pravilnega delovanja globokih žil na nogah. Diagnosticiramo delovanje ventilske aparature, prehodnost v žilah in pojasnimo hitrost delovanja komunikacijskih ven.
- Vzorec se izvaja iz stalnega položaja.
- Na testno nogo se nanaša podveza - približno na meji med zgornjo in srednjo tretjino stegna. Tako velika saphenous vena je vpeta.
- Zdaj mora bolnik intenzivno hoditi 5–10 minut. Če v tem obdobju prizadete vene izginejo ali so opazno izpraznjene, je permeabilnost normalna in ventili so v delujočem stanju. Ta slika omogoča zdravniku, da predlaga razvoj primarnih faz krčnih žil z ohranjanjem krvnega obtoka od površinskih do globokih žil.
Preskusni preizkus
Marchov test temelji na občutkih bolnika.
- Podveza se postavi na zgornjo tretjino stegna, medtem ko ohranja utripanje v arterijah.
- Bolnik mora ležati.
- Noga je ovita od stopala do roba podveze, nato pa oseba vstane in hodi 30 minut.
Stopnja tega testa je odsotnost bolečin v luknji. To pomeni, da ostane dober križ v globokih venah. Če je bolečina prisotna, je odliv težak in bolnik potrebuje podrobnejšo diagnozo stanja.
Brody-Troyanova-Trendelenburga
Vzorec Brodie-Troyanova-Trendelenburg se izvaja iz vodoravnega položaja.
- Bolnik dvigne pregledano nogo na vrh. Z božanjem se vene pod kožo izpraznijo, nato pa se s pomočjo pasu in prstov izprazni velika subkutana. Če želite to narediti, morate ščepec v območju ovalne fossa.
- Subjekt mora vstati, ne da bi s tega mesta odstranil prste ali pas.
- Žile se umirijo, toda po odstranitvi prstov / podvezo znova napolnite s krvjo proti njenemu običajnemu toku - od zgoraj navzdol. To kaže na pozitiven preskus in neustrezno delovanje ventila.
Pretta
Pretta test se uporablja za ugotavljanje kršitev komunikacijskih ven.
- Bolnik leži na hrbtu, dvigne ravno nogo.
- Po izpraznitvi površinskih žil nanesemo povoj okoli dimeljske gubice.
- Noga od prstov navzgor povoj Bira do meje zgornje tretjine stegna.
- Iz dimelj je uporabljen še en povoj. Povežejo se povoji.
- Bolnik vstane, po katerem se del povoja odstrani od spodaj. Zdravnik pregleda nogo zaradi prisotnosti vozlišč. Njihova tvorba kaže na pomanjkljivo komunikacijsko veno, skozi katero teče kri iz globokih žil.
- Prav tako se z uvedbo povojev in odpenjanjem odsekov nog preveri celotna okončina.
- Razdalja med potovanimi povojem ne sme biti večja od 6 cm.
Shane
Ta preizkus s tremi pletenicami se uporablja za diagnosticiranje disfunkcije komunikacijskih žil, ugotavljanje lokacije problema.
- Bolnik leže, dvigne nogo.
- Ko subhane vene popuščajo, se trije prekrivajo: v bližini dimeljskega kraka, v osrednjem delu stegna in rahlo navzdol od kolena.
- Subjekt se dvigne.
- Visoka stopnja polnjenja žil na katerem koli območju kaže na kršitev v tem segmentu, manjvrednost ventilov.
Tallyman
Ta vzorec je sprememba prejšnjega vzorca.
Namesto treh pasov uporabimo eno mehko gumo dolžine 2-3 m. Povlečejo nogo v spiralo na razdalji vsakega zavoja približno 6 cm, polnjenje žil na področjih med tuljavami pa kaže na težavo na tem področju, povezano z disfunkcijo ventilov, pretok krvi v venah, ki so v njem povezane.
Kako je test Troyanova-Trendelenburg
Po nastavitvi pasu, kot je opisano zgoraj, v skladu s pravili organizacije vzorca, zdravnik natančno spremlja, kako hitro začne kri polniti žile v nasprotni smeri in koliko časa traja ta proces. V normalnem stanju naj se kri vrne na mesto ne prej kot 15 in ne kasneje kot 30 sekund.
Strokovnjak opazuje, kako se spreminja vzorec ven in kaj oseba doživlja v tem času, lahko pride do bolečin s krčnimi žilami.
Vzorec Troyanov-Trendelenburg velja za najtežjega v interpretaciji v primerjavi z drugimi.
Rezultati dekodiranja
Obstajajo 4 glavne interpretacije študije:
- Pozitivno sojenje. Ko se po odstranitvi podke v površinskih žilah pojavi povratni venski krvni pretok - to kaže na kršitev delovanja ventilov površinskih žil.
- Negativno - kaže težave pri izvedbi perforacijskih žil. Takoj po dvigu pacienta z ležečega položaja so površinske žile v spodnjem delu noge in stegnu napolnjene s krvjo.
- Dvojni pozitivni test - nepravilno delovanje ventilov, kot tudi žile - površinske in perforirne. Ko po dvigovanju bolnika pride do fiksiranja retrogradnega pretoka krvi.
- Ničelni vzorec - če so vsa opisana odstopanja odsotna. To pomeni, da je stanje žil normalno, ni nobenih kršitev.
Varikoziteta pri otrocih je zelo redka in se običajno diagnosticira kot prirojena motnja.
Pomembno vlogo pri zdravljenju krčnih žil ima pravilna diagnoza z uporabo testov in drugih metod, pa tudi pravilno fizično napor.
Zdravniki priporočajo plavanje, gimnastiko, zmerne sprehode, vadbo v bazenu, odpravljanje prevelikih obremenitev na nogah. Učinkovito zdravljenje lahko bistveno zmanjša simptome ali popolnoma ozdravi bolezen.
Brody - Troyanova - Trendelenburg Vzorec
Vzorec Brodie - Troyanov - Trendelenburg je v vodoravnem položaju pacienta. Z milovanjem dvignjenega kraka od stopala do dimeljske regije se safenske vene najprej izpraznijo, nato pa s prsti ali z gumijastim povojem, stisnejo veliko safenino veno v območju ovalne jame in brez odvzema prstov predlagajo, da bolnik vstane. Istočasno se žile umirijo, vendar se po odstranitvi oprsja ali odvzemanju prstov hitro napolnijo s krvjo ob njenem običajnem toku, to je od vrha do dna, kar kaže na pomanjkanje ventila in pozitiven test Brody-Troyanova-Trendelenburg.
Bernsten (1927) je razširil interpretacijo diagnostičnega testa Brody-Troyanov-Trendelenburg in jo nekoliko spremenil. Po praznjenju žil v dvignjeni okončini se pacientu postavi epruveta iz mehke gume, da stisne le safenske žile na meji zgornje in srednje tretjine stegna, po tem pa predlagata, da se postavita in glede na polnjenje velike safenske vene poda naslednjo funkcionalno oceno:
1. Če se vena počasi napolni pod gumijasto vrvico in nad njo in odstranitev vrvice ne vpliva na njeno polnjenje, potem so sposobni ventili velike vene safene in njene anastomoze.
2. Če je vena napolnjena nad gumijasto vrvico in se ne napolni pod njo, potem obstaja pomanjkanje ostealnega ventila.
3. Če je vena napolnjena hitro (5-10 sekund) tik pod preprogom in jo odstranite ne dopolnjuje ničesar, je v komunikacijskih venah golenice pomanjkanje ventilov in funkcije kostnega ventila.
4. Če je vena hitro napolnjena nad in pod gumijastim trakom, kot tudi pred in po njeni odstranitvi, so veliki ventili vene in komunikacijske vene onesposobljeni.
Test Brodie-Troyanova-Trendelenburg omogoča, da na preprost in dostopen način določimo insuficienco ventilov vene safene. Ampak ne more kvantificirati stopnje retrogradnega pretoka krvi skozi žile in stopnjo insuficience ventilov.
Krčne žile
DIAGNOSTIČNI PRESKUSI
Vzorec Brody-Troyanova-Trendelenburg
Označuje valvularno insuficienco v žilah. Ležeč na hrbtu bolnik dvigne nogo. Udarec iz stopala v dimljah prispeva k praznjenju vene safene. Nato stisnite veliko safeno veno na mestu dotoka v stegno, ne da bi odvzeli prst in prosili pacienta, da se postavi. Pri zdravih posameznikih nastopi polnjenje vene safene z distalne strani. Če traja več kot 2 sekundi, da se napolni žile, vzorec poteka normalno. Če je vena hitro napolnjena z dna, je v ventilu pomanjkanje kolateralnih žil, Pertesov test je treba opraviti takoj. Če se po odstranitvi prstov vene napolnijo od zgoraj navzdol, se šteje, da je test pozitiven.
Alexeyev test
Omogoča vzpostavitev 3 stopenj nezadostnosti ventilov ven. Najprej se preveri test Brody-Troyanov-Trepdelenburg. Če je bolnik pozitiven, se pacienta postavi na hrbet, pregledano okončino dvignemo in prosimo, da se premika s stopalom v gležnju (pride do praznjenja venskega sistema okončine). Nato dimlja pred kompresijo žil in arterij nalagajo žico. Potem se bolnik dvigne in spusti ud v posebno posodo, ki ima obliko čevlja in je napolnjena s toplo vodo, na zgornjem robu katere je izhodna cev za vodo. Ekstrudirana voda se meri v mililitrih. Ta volumen je označen (Y). Nato hitro odstranite žico in počakajte 15 sekund. Krv skozi arterije in vene (z valvularno insuficienco) hiti navzdol, prostornina okončine se poveča in izpodrine vodo, kar se ponovno meri v mililitrih. To bo skupni volumen arterijsko-venskega pretoka v 15 sekundah (1). Poleg tega se v 15 sekundah določi le arterijski dotok (volumen kapilarno-venskega polnjenja). Za to je pacient spet postavljen v posteljo. Po izpraznitvi žil se uporabi žica, dokler se ne stisnejo žile in arterije, pod njo pa nanesemo manometer tonometra in določimo tlak 70 mm Hg. Čl. (za sdavlepiya samo žile). Potem bolnik vstane, spusti nogo v posodo, hitro odstrani žico. Po 15 sekundah izmerite količino vode, ki se premakne (2). Izračunaj:
a) prostornina retrogradnega venskega polnjenja:
Y = y1 - imajo2 ml krvi v 15 sekundah;
b) obseg retrogradne stopnje venskega polnjenja:
c) obseg udov pri ljudeh je vedno drugačen. Za natančnost morate računati na 1000 cm preučene okončine.
Vzorec Brody-Troyanova-Trendelenburg
Izpolnitev: preiskano okončino je treba dvigniti v položaju pacienta, ki leži na hrbtu, za praznjenje krčnih površinskih žil. Po tem se s prsti pritisne območje dotoka velike safenske vene v stegnenico ali pa na zgornjo tretjino stegna nanesemo mehki gumijasti trak. Potem je bolnik na nogah. Safenozne vene ostanejo v zrušenem stanju, nato pa se v 30 sekundah postopoma napolnijo s krvjo, ki prihaja iz 13 periferije. Če se takoj, ko se bolnik dvigne na noge, odpravi kompresija velike safenske vene na stegnu, se krčne dilatirane vene na stegnu in golenici v nekaj sekundah napolnijo s povratnim pretokom krvi od zgoraj. Takšen rezultat testa Brody-Troyanova-Trendelenburg kaže na pomanjkanje ostealnega ventila in ventile stebla velike safenske vene.
Vzorec Brody-Troyanova-Trendelenburg
Obstajajo 4 možnosti za oceno rezultatov tega testa:
1. Pozitiven rezultat. Označuje odpoved ventilov velike safenske žile med njenim hitrim retrogradnim polnjenjem.
2. Negativni rezultat. Površinske žile se hitro (v 5-10 sekundah) napolnijo, dokler ni izločena kompresija velike safenske vene in se njihovo polnjenje ne poveča, ko se kompresija izloči. Pri takšnih bolnikih se polnjenje venskega venskega sistema pojavi iz globokih žil skozi insolventne komunikatorje.
3. Dvojni pozitivni rezultat. Površinska žila se hitro zapolnijo, dokler se ne izloči kompresija velike safenske vene, in po odstranitvi kompresije se napetost venskih vozlov dramatično poveča. S to možnostjo obstaja kombiniran neuspeh ventilov komunikacijskih žil, ostialnega ventila in debla velike safenske vene.
4. Ničelni rezultat. Vene se počasi polnijo (v 30 sekundah), kompresija velike safenske vene in njeno izločanje pa ne vplivata na stopnjo in hitrost tega polnila. V tem primeru odsotnost valvularne insuficience površinskih in komunikativnih ven.
Test Gakkenbruha.
To je najpreprostejša potrditev okvare ventila za počitek. Sestavlja ga dejstvo, da se pri kašljanju ali napenjanju s palpacijo ali vidom v proksimalnem delu velike safenske vene določi povratni val krvi.
Schwartzov test.
To kaže na nezadostnost ventila stebla velikih in malih vene safene. Preskus se opravi v položaju bolnika. Kazalec uporablja svetlo drhtenje velike vene safene v območju ovalne jame in prsti druge roke so nameščeni v območju razširjenih žil na stegnu ali spodnjem delu noge. »Prenos« potiska v distalni smeri kaže na pomanjkanje ventilov glavnega debla velike safenske vene. Ta test se uporablja tudi za preučevanje sistema male vene safene.
Stanje komunikacijskih žil ventilske naprave:
1) Vzorec Pratt - II.
2) Sheinis trehzhgutovaya test.
3) Vzorec Talmana.
Vzorec Pratt II.
Opravljeno, kot sledi. V položaju pacienta, ki leži na hrbtu in po praznjenju krčnih žil v zgornji tretjini stegna vstavi gumijast trak, ki stisne proksimalni del velike vene safene. Po tem se elastični povoj položi na ud od prstov do vrvi in pacient postavi v navpični položaj. Elastični povoj se začne z enim zavojem, začenši z vrha. Ko je vrzel med zavojem in zavojem široka 5-10 cm, je postavljen drugi elastični povoj, ki ovije okončino od vrha proti dnu, po odprtju prvega povoja. Pojav napetega segmenta krčne žile med obema povoji kaže, da na tem mestu površinska vena komunicira z insolventnim komunikatorjem.
Sheinis trehzhgutovaya test.
Pacient v vodoravnem položaju, potem ko izprazni safenske vene, je izpostavljen tremim pramenom: prvi - na zgornji tretjini stegna, drugi - nad kolenom, tretji - neposredno pod kolenskim sklepom. Potem se pacienta prenese v navpični položaj. Funkcionalni trifazni test Shaneysa. Polnjenje žil med pasovi kaže na prisotnost v tem segmentu sporočila z insolventnimi komunikatorji. Za natančnejšo določitev lokalizacije slednjega je treba v ustrezni smeri večkrat zamenjati snop.
Vzorec Talmana.
Test se opravi z eno pletenico - mehko gumijasto cevko, ki v položaju pacienta, ki leži na hrbtu, tesno ovije celotno spodnjo okončino od stopala do področja prepone. Med zavoji v pasu pustite razmik 5-6 cm širok, nato pa se pacient hitro razume na nogah. Videz med tuljavami svežnja napetih venskih vozlišč kaže na prisotnost nesolventnih komunikacijskih žil na tem področju.
Poskus Brody Trojanov tredenlenburga
Pri palpaciji so krčna vozlišča napeta, elastična elastična konsistenca. Po praznjenju vozlišč se na površini kože oblikujejo vdolbine. Pri palpaciji je možno sondirati majhne napake v lastni fasciji, zlasti v spodnjih nogah, v obliki povečanih lukenj, ki ustrezajo prehodu nesolventnih komunikacijskih ven.
Pri proučevanju lokalnega stanja je navedeno, da primarne krčne žile prizadenejo obe spodnji udi. Pogosto so bolniki s primarnimi krčnimi žilami nosilci kile, hemoroidi, plosko stopalo, kar kaže na slabost vezivnega tkiva pri teh bolnikih.
Najbolj radikalno zdravljenje varikozne bolezni je operacija, tj. Flebektomija - odstranitev krčnih žil. Ta postopek je povsem neškodljiv, če obstaja dobra prehodnost globokih žil. Zato je pri preučevanju bolnikov s krčnimi žilami potrebno določiti stopnjo insuficience valvularne insuficience, komunikativno vensko insuficienco in, kar je najpomembnejše, prehodnost globokih ven z uporabo funkcionalnih testov.
Vzorec Brodie-Troyanova-Trendelenburg (določitev stopnje okvare ventila). Bolnik leži na hrbtu, noge so dvignjene naravnost navzgor. Velika safenska vena se stisne na ravni sapeno-femoralne anastomoze in bolnika prosimo, da vstane s pritisnjeno veno.
Če se zaradi povratnega pretoka krvi zgodi hitro polnjenje žil od vrha do dna, se vzorec po odvzemu šteje za pozitivnega, kar kaže na pomanjkanje venskih ventilov pri sotočju velike vene safene v femoralno veno.
V odsotnosti povratnega pretoka krvi s počasnim polnjenjem vene od spodaj - je Trendelenburgov test negativen.
Prattov test (definicija nezadostnosti ventilov komunikacijskih ven in njihove ravni). Preskus je naslednji: v položaju bolnika se noga dvigne in po izpraznitvi safenskih žil (ki se lahko pospeši z močnim božanjem z roko od periferije do sredine) se od prstov skoraj potegne gumijasti povoj do tako preprostih, da popolnoma stisne vene safene.
Če se po odstranitvi naslednjega tuljave prve zavoje pokaže napeta in napolnjena krčna vozla ali del krčne žile - znak odpovedi komunikacijskih venskih ventilov, je takoj označen na koži s sijočo zeleno barvo. Torej preglejte celotno stopalo od zgoraj navzdol.
V. Venska patologija spodnjih okončin
1. Funkcionalni testi za prehodnost globokih žil, Delbe-Perthesov test in Pratt-1 test
2. Preskusi za odpovedi ventilov: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).
3. Preskus za identifikacijo komunikacijskih žil: Pratt, tri-črevesni test za Sheinis.
BPH Funkcionalni testi stanja ventilov žil spodnjih okončin.
Troyanov test - Trendelenburg in Hackenbruchov test omogočajo presojo stanja valvularnega aparata površinskih žil.
Troyanov test - Trendelenburg: pacient v vodoravnem položaju dvigne nogo pod kotom 45 °, zdravnik, ki udari okončino od stopala do dimelj, izloča krčne, razširjene površinske vene, nato se na zgornjo tretjino stegna pritisne mehko gumijast trak ali stisne na prst. žilo v ovalni vdolbinici na mestu vstopa v stegnenico, pacient mora stati, običajno ne pride do napolnitve žil na nogi 15 sekund, hitro polnjenje žil od spodaj navzgor pa kaže pretok krvi iz t Kant vene zaradi pomanjkanja ventilov, nato hitro odstranimo steznik (ali ustavimo kompresijo vene), hitro naraščanje vene stegen in golenice od vrha do dna pa kaže na pomanjkanje ostealnega ventila in ventile velike safenske vene, značilne za primarne krčne žile.
Gakkenbruhin test Zdravnik zazrli ovalno jamo na stegnu - mesto, kjer velika vena safene pade v femoralno veno in prosi pacienta, naj kašlja, ko ostealnega ventila ni dovolj, prsti zaznavajo pritisk krvi (pozitiven simptom potiska kašlja).
Za oceno skladnosti komunikacijskih venskih ventilov uporabimo Pratt-2 sondo, trisutni Shaneis test ali Thalmannov test.
Vzorec Pratt 2. V položaju pacienta, ki leži po izpraznitvi safenskih žil na nogi, začenši od stopala, položimo gumijasto povezo, stisnemo površinske žile. Na stegno pod dimeljsko kožo nanesemo podveznik. Potem prva (spodnja) povoj odstrani tuljavo za tuljavo, zgornja roka pa zavije okončino navzdol, tako da med povoji obstaja razmik med 5-6 cm in hitro polnjenje krčnih vozlišč v območju brez pasu. nicantične žile z neveljavnimi ventili.
Tridelni Shaneov test je v bistvu sprememba prejšnjega testa, pacient je postavljen na hrbet in pozvani, da dvigne nogo, kot v primeru Troyanova - Trendelenbra, potem ko se safenske žile umirijo, v zgornji tretjini stegna (v bližini prepadne gube) nanesemo tri pramene v zgornjem delu stegna. Pacientu je ponujeno, da vstane, hitro polnjenje žil na katerem koli delu okončine, ki ga omejujejo snopovi, kaže na prisotnost komunikacijskih žil z neveljavnimi ventili v tem segmentu. Vozli na spodnjem delu noge kažejo na prisotnost takih žil pod popek, s premikanjem žepa v spodnji del noge (ko se test ponovi), lahko njihovo lokacijo natančneje lokaliziramo.
Talmanov vzorec - modifikacija Shaneyjevega vzorca Namesto treh pasov je uporabljen en dolg (2–3 m) oprtnik iz mehke gumijaste cevi, ki je na sprednji strani spirale od spodaj navzgor, razdalja med zavojem pasu pa je 5–6 cm. območje med zavoji označuje komunikacijsko žilo v tem prostoru z insolventnimi ventili.
Zamisel o prehodnosti globokih žil je podana s testom Delbe-Perthes in Pratt-1 testom.
Delbejev preskus - Pertesa Pacient v stalnem položaju, ko so podkožne žile napolnjene do maksimuma, se postavi pod kolenski sklep s podlakom, ki stisne le površinske žile, nato pa pacienta prosi, da hodi ali marčira 5 do 10 minut. vozlišča na nogah odpadejo, kar pomeni, da so globoke žile prepustne.Če vene ne hodijo prazne, se njihova napetost ne zmanjša na dotik, potem je treba rezultat testa natančno oceniti, saj ne kaže vedno zastoja globokih ven In je lahko odvisna od napačni vzorcih držalnih (stiskanje globokih ven preveč tesen tourniquet), razpoložljivost površinskih ven oster skleroza, preprečuje njihovo spadenie stenok.Probu ponovi.
Pratt-1 test: Po merjenju oboda spodnjega dela noge (stopnja je treba zabeležiti, da se jo ponovno izmeri na isti ravni) bolnika postavimo na hrbet in jih potolažimo po žilah, da jih izpraznimo iz krvi. Potisnemo podkožne vene, nato bolniku ponudimo 10 minut hoje, pojav bolečine v gastronemijskih mišicah kaže na obstrukcijo globokih žil, povečanje oboda noge po hoji pa ponovno merjenje potrjuje to predpostavko.
Lokalizacijo perforacijskih žil z insolventnimi ventili lahko včasih določimo s palpirajočimi napakami v aponeurozi, skozi katere perforirajo fascijo. Instrumentalna ocena odpovedi ventilov je natančnejša od zgoraj navedenih vzorcev.
Vzorec Troyanova-Trendelenburg za ugotavljanje valvularne insuficience žil
S starostjo mnogi ljudje postanejo žrtve krčnih žil in trpijo, ne da bi vedeli, kam naj bi se izognili neznosni bolečini. Najpogosteje so ženske z balzacijsko starostjo izpostavljene krčnim žilam. Tveganje za nastanek bolezni se v njih pojavi trikrat pogosteje kot pri moških.
To se lahko pojasni z dejstvom, da imajo ženske posebno anatomsko strukturo telesa, med nosečnostjo pa se velika obremenitev stopi na noge. Hormonsko ozadje se spremeni, vene izgubijo tonus in elastičnost, krvni obtok v nogah pa je moten.
Obstaja več funkcionalnih testov za diagnozo krčnih žil in s tem povezanih motenj.
Diagnostični test Troyanova - Trendelenburg
To je poseben funkcionalni test, ki vam omogoča, da hitro ugotovite, ali ima bolnik insuficienco ventila v majhni safenski veni.
Te diagnostične metode je predlagal največji nemški kirurg Friedrich Trendelenburg in izjemni ruski kirurg Alexey Troyanov.
To metodo ocenjevanja odlikujejo natančnost, informacije in kakovost. Proizvaja se v bolnišnici pod nadzorom zdravnika specialista.
Kako se izvaja testiranje
Zdravnik prosi bolnika, da na vodoravni legi sedi na kavču in leži na hrbtu. Naslednji korak je dviganje noge. Zdravnik jo masira po celotni dolžini, od stopala do kolka. Zdaj moramo počakati na trenutek, ko se kri spusti skozi žile, tako da bodo površinske žile popolnoma izpraznjene.
Na pacientovo stegno se nanese gumijast trak ali pa se s prstom stisne velika vena safene.
Potem mora bolnik hitro poskusiti vstati. Na enak način se iz žile hitro odstrani žica.
Zdravnik opazuje, kako hitro kri teče v nasprotni smeri skozi žile, kako dolgo traja proces polnjenja krvi, kako se spreminja žilni venec in kakšne so občutke, ki jih pacient doživlja v tem trenutku. Če je vse v redu, naj se kri ne vrne hitreje kot v 30 sekundah.
Vrednotenje rezultatov
Rezultati testa Brody-Troyanova-Trendelenburg so ocenjeni po Bernsteinovi metodi, ustvarjeni leta 1927. Po njenem mnenju obstajajo štiri vrste interpretacij testiranja:
- Ničelni rezultat. Žile se počasi polnijo po 3-4 sekundah, preden odstranite pas. Po odstranitvi podveze se žile napolnijo z enakim tempom. Posledično je potrebno približno 30 sekund za dokončanje vračanja krvi skozi safenske vene. To je norma. To pomeni, da pomanjkanje ventilov ni prisotno, ventili za perforiranje in safenske vene delujejo normalno.
- Pozitiven rezultat. Nad veno je napolnjena z žilico, pod njo - vse ostane nespremenjeno. Po odstranitvi pasu se vena hitro napolni s krvjo od zgoraj navzdol. Ta rezultat pomeni, da je glavni ventil nesposoben in da je komunikacijski ventil v redu.
- Dvojni pozitivni rezultat. Dunaj je napolnjen nad in pod gumijastim trakom. In njegova odstranitev samo poveča hitrost pretoka krvi skozi vene noge. To pomeni, da ventili za počitek in komunikacijo ne delujejo. Prav tako opozarja na težavo v deblu safenske vene.
- Negativni rezultat. Pod prepojem se vena že napolni s krvjo 5–10 sekund, preden jo odstranimo, in vse, kar je nad njo, ostane nespremenjeno. Po odstranitvi pasu se nič ne spremeni in kri, kot prej, se počasi spusti navzdol po nogah bolnika. Zaključek od tukaj: ventil za počitek je normalen, vendar je komunikacijski ventil nesposoben.
Delo vene in venskih ventilov jasno:
Vzorec Troyanova je zelo enostaven za uporabo, vendar daje rezultat, ki je 100% natančen in informativen.
Test Troyanova-Trendelenburg
Pomaga oceniti stanje aparata za površinske venske ventile.
Bolnik v vodoravnem položaju dvigne nogo navzgor. Preiskovanje, vodenje po notranji površini stopala od stopala do dimelj, pospešuje praznjenje površinskih žil. Nato na mestu vstopa v femoralno veno s prstom ali podomom iztisnejo veliko veno safene in pacienta brez odvzema prsta postavijo. Sprva deblo velike vene safene ostane prazno, po 20-30 sekundah pa se krčne vozle na spodnjih nogah začnejo napolniti s krvjo od spodaj navzgor. Po sprostitvi kompresije se žila hitro napolni in nabrekne zaradi retrogradnega pretoka krvi. To kaže na vensko insuficienco površinskih ven.
- Barykina N. Century Zdravstvena nega v kirurgiji: študije. dodatek / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya - Ed. 14. mesto - Rostov n / D: Phoenix, 2013.
- Priročnik za zdravstveno nego / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1980.
Flebologija (zdravljenje krčnih žil)
Posvetujte se s pacientom, ki ima verjetno krčno bolezen, in začnite s temeljitim zbiranjem informacij. Upoštevati je treba vse predispozicijske in produkcijske faktorje ter prisotnost drugih bolezni, ki govorijo o šibkih strukturah vezivnega tkiva v telesu (kila, hemoroidi, ravne noge itd.). Prav tako je treba preveriti, ali je bolezen prirojena ali sekundarna.
Običajno traja več let med prvim pojavom simptomov bolezni in trenutkom, ko se pojavijo glavne manifestacije - konglomerati krčnih safenskih žil.
Zdravnik ima pomembno nalogo: identificirati bolnike s simptomi, ki jih ne povzroča venska insuficienca, ampak druge dejavnike, kot so ortopedska ali arterijska insuficienca, prisotnost sistemskih edemov, kot tudi hladno eritrocianoza, narkotične razjede na nogah, bolezni ledvic, jeter, srca endokrini sistem.
Pogosto je venska insuficienca kombinirana s katerokoli od zgoraj navedenih bolezni. V tem primeru je za dosego bistvenega izboljšanja potrebno kompleksno zdravljenje.
Pregled se opravi, ko bolnik stoji in leži. V nekaterih primerih lahko uporabite funkcionalne teste.
Prevalenco krčne dilatacije in njen značaj določajo posebni testi Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes ter trojni in večkratni vzorci Sheinis, itd.
Vzorec Brody-Troyanova-Trendelenburg
Ta preizkus je najtežji pri razlagi in izvajanju; vrednotenje rezultatov, ki jih je opravil Bernstein. Pri opravljanju testa bolnik leži na hrbtu; zdravnik dvigne nogo. Ko se to zgodi, izpraznite površinske vene. Na stegno se nanaša podveza, bolnik vstane. Odstranimo steznico in tako zapolnimo površinske vene na stegnu in spodnjem delu noge (po normi jih moramo v 30 sekundah napolniti s krvjo iz periferije).
Obstajajo štiri osnovne interpretacije rezultatov testov.
1. Po odstranitvi podveze se skozi površinske žile pojavi povratni tok venske krvi. Ta test je pozitiven in kaže, da proksimalni ventili površinskih žil ne obvladajo svojega dela.
2. Pred odstranitvijo podveznika in po tem, ko bolnik zavzame navpični položaj, se površinske vene napolnijo s krvjo tako na stegnu kot na spodnjem delu noge. Ta preskus velja za negativen in kaže na neuspeh perforacijskih žil.
3. Ko se bolnik dvigne in pred odstranjevanjem podveze, se zabeleži val retrogradnega pretoka krvi. Ta test se imenuje dvojni pozitivni, kar dokazuje nesolventnost ventilov, pa tudi perforacijske in površinske žile.
4. Če manjkajo vsi zgoraj navedeni rezultati, se vzorec šteje za ničelnega in stanje žil se šteje za normalno.
Sheinis trehzhgutovaya test. Izvaja se za določanje stanja ventilov za perforiranje ventila.
Dva pramena se prekrivata na območju kolka in eno na predelu golenice. Če žile na območju med svežnji, ko bolnik stoji, hitro napolnijo s krvjo, potem perforacijski ventili v tem segmentu ne delujejo dovolj.
Preskusni preizkus
Na podlagi občutkov subjekta.
Na zgornjo tretjino stegna nanesemo gumijast trak, tako da vzdržujemo arterijsko pulzacijo. V tem primeru pacient leži. Stopala so od stopala do vrvi ovita, bolnik vstane in hodi pol ure. Norma je dobra prepustnost skozi globoke vene stegen, ki jo je mogoče prepoznati z odsotnostjo bolečega luknjanja. Če se občutijo bolečine, je odliv težak in potreben je podrobnejši pregled.
Možnost diagnoze odtoka je mogoče diagnosticirati na drug način - s priporočilom bolniku, da nenehno nosi kompresijsko pletenino. Če se venski odtok izboljša in se nelagodje ne pojavi, je prehodnost ven, zadovoljiva. Če bolnik čuti bolečino, to pomeni, da je odliv še vedno težak.
V sedanji fazi razvoja flebologije je potrebno natančno diagnozo izvajati duplex (triplex) angio-skeniranje žil spodnjih okončin in trebušne votline.
Ultrazvočne tehnike, s katerimi se preiskujejo posode, temeljijo na Dopplerjevem učinku, ki ga je opisal Christian Doppler leta 1842.
Bistvo Dopplerjevega učinka je, da se ultrazvočni valovi odbijajo od premikajočih se objektov s frekvenčnim premikom.
Ta premik je neposredno sorazmeren s hitrostjo, s katero se premika predmet, in frekvenca je odvisna od smeri, v katero je usmerjeno gibanje: če gre za senzor, se frekvenca poveča, če je iz senzorja, potem se zmanjša.
Sodobne ultrazvočne diagnostične naprave uporabljajo oddajnik za registracijo Dopplerjevega učinka, ki pošilja ultrazvočne valove v smeri plovila, ki ga proučujemo, in sprejemnik beleži spremembo frekvence sprejetega signala, ko se odbije od premikajočih se delcev krvi (predvsem iz rdečih krvnih celic).
Pridobljeni podatki določajo glavne značilnosti krvnega pretoka v preiskovani posodi, kot so hitrost, smer pretoka krvi, volumen mase krvi, ki se giblje pri določeni hitrosti (linearna hitrost pretoka krvi in hitrost pretoka krvi). Te lastnosti pomagajo pri sklepanju, ali obstaja motnja v pretoku krvi, v kakšnem stanju je žilna stena, če so aterosklerotične stene ali zamašene žile s krvnimi strdki itd.
Dopplerjeve ultrazvočne metode
Obstajata dve Dopplerjevi metodi, ki sta osnovni:
1. Spektralni Doppler (neprekinjen ali impulzni PSD).
2. Energijski Doppler (ED).
Spektralni Doppler (PSD) se uporablja za oceno pretoka krvi v sorazmerno velikih krvnih žilah in srčnih komorah (ehokardiografija).
Energijska Doppler sonografija (ED) se uporablja, kadar je potrebno pregledati pretok krvi v žilah katerega koli premera na določenem območju telesa. Pomanjkljivost te metode je, da ne more oceniti smeri, narave in hitrosti gibanja krvi. Zato erektilna disfunkcija služi predvsem za ugotavljanje vaskularizacije (ustreznosti oskrbe s krvjo) notranjih organov in nekaterih posameznih tkivnih odsekov. Podatki, pridobljeni s to Dopplerjevo metodo, so prikazani na monitorju z večbarvno sliko, pri kateri vsaka odtenka barve kaže intenzivnost odmevnega signala, to je kakovost oskrbe s krvjo.
V sodobnih ultrazvočnih strojih lahko raziskave izvajamo z združevanjem obeh metod.
Izolirani Dopplerjev ultrazvok se trenutno redko uporablja. Pogosteje v diagnostiki uporabljajo tehniko duplex skeniranja (ultrazvočno duplex doppler sonografijo), ki združuje Dopplerjev ultrazvočni pregled in tradicionalni ultrazvok. Kombinacija teh metod daje večjo natančnost pri lokalizaciji preiskovanih posod in zagotavlja več informacij o strukturi sten posode, velikosti lumna itd.
Barvna slika je bolj vizualna in enostavna za uporabo: smer pretoka krvi je določena in označena v modri ali rdeči barvi, odtenek pa označuje hitrost pretoka v posodi.
Triplex skeniranje je skupno ime za kombinacijo obojestranskega Dopplerjevega kartiranja.
Ultrazvočna anatomija žil jih razdeli na vene na treh ravneh: globoko (pod globoko fascijo), vmesno (med globoko in površinsko fascijo), podkožno (nad površinsko fascijo). Med študijo zdravnik določi lokacijo vene, osredotoča se na okoliške anatomske strukture - kosti, fascialne plošče, mišice, globoke žile. Obstajajo tudi številni ultrazvočni znaki za identifikacijo žil.
Simptom "očesa" se uporablja za določanje žil, ki se nahajajo v cepitvi površinske fascije: GSV, MP, Giacominijeva vena, lateralna anteriorna safenska vena.
Simptom "dol". Večja safenska vena in njen sprednji dotok (anteriorna pripomočna safena, PDV) na prerezu na ravni zgornje tretjine stegna pogosto povzročata dva simptoma "očesa". Hkrati SKP leži spredaj in vstran glede na IVP. Ko se USDG spremeni, se nahaja na isti liniji nad femoralno arterijo in veno.
V primeru USDG v primeru aplazije se GSB za simptom "očesa" "odzove" na PDEP, kar je mogoče oceniti z dejstvom, da se (simptom) nahaja nad femoralno arterijo in veno.
Simptom kota golenice-tele
Položaj velike safenske vene glede na golenico in soleusno mišico omogoča jasno razlikovanje med njenim in subkutanim dotokom.
Na transverzalnem ultrazvočnem odseku je velika trikotna vena v zgornji tretjini noge v trikotniku, ki ga tvorita golenica, solusna mišica in površinska fascija. To omogoča razlikovanje velike safenske vene od drugih žil, ki gredo zraven nje. Žal v zgornji tretjini ni vedno mogoče videti velike vene safene, saj so fascije pogosto zelo blizu in zapirajo fascialni primer.
Če GSV ni v mejah tega fascialnega primera, to kaže na prisotnost aplazije ali hipoplazije v njej.
Simptom majhnega podkožnega prostora je koristen za pravilno identifikacijo MPV v zgornji tretjini noge.
Izvajanje raziskav
Pri pregledu bolnik leži na kavču, v katerem je vzglavje dvignjeno. Noge so v širini ramen. Stopala se nekoliko raztezajo navzven. Ko bolnik leži na želodcu, pregledamo poplitealne in majhne safenske vene.
Pred študijo se nanese na kožo kontaktni gel (ali glicerol ali naftni vazelin), ki izboljša ultrazvočni signal z odsotnostjo zračne reže med senzorjem in kožo.
Za dopplerografijo obstajajo ti tipične točke. Ampak nenehno razvija nove tehnike, ki vam omogočajo, da preuči venski krvni pretok bolj podrobno.
Standardne točke za študijo so zunanja venska vena - medialno od ilijačne arterije preko dimeljskega ligamenta, femoralna vena - pod ligamentom medialne arterije, ki se nahaja nad sotočjem globoke vene in v srednji tretjini stegna, poplitealna vena - v poplitealni jami, iz arterije in za večjo stegno. za medialnim gležnjem in v srednji tretjini medialne površine golenice, antero-tibialna - v srednji tretjini medialne površine golenice, ki odhaja navzven od roba golenice.
Tako kot tudi velika safenska vena, ki je 2-3 cm pod dimeljsko vezavo; njena estuarija se pregleda na točki, ki je medialna do femoralne vene 1-1,5 cm, vzdolž medialne površine stegna in spodnjega dela noge, začetni odsek pa je pregledan navzven od srednjega gležnja. Poslušanje ust majhne vene safene se lahko opravi za 1,5 cm stransko od poplitealne arterije in vene ter začetnega dela za gležnjem.
Izvajanje preizkusov stiskanja bo pomagalo določiti stanje funkcij ventilov.
Proksimalna kompresija velja za vzrok za ekspanzijo tibialnih ven 1,5-2 krat. V takih primerih postanejo ventili jasni. Če je lumen svetlobe prikazan kot eho-negativen med barvnim kodiranjem, to pomeni, da v njem ni retrogradnega pretoka krvi.
Če je lumen modro in se poveča Dopplerjev hrup, je to znak izrazitega antegradnega pretoka krvi (posledica dekompresije).
Za distalno stiskanje je značilna modra barva pretoka krvi na monitorju in povečanje Dopplerjevega signala. Če se kompresija izloči, postane lumen posode eho-negativen, signal pa bo skoraj izginil.
Druge instrumentalne metode za diagnozo krčnih žil
Fotopletizmografija.
Pletizmografija temelji na načelu spremembe volumna na izmerjenem območju, ki nastane zaradi dinamičnega nihanja količine krvi (kateri koli organ je sestavljen iz tkiv in količine krvi, ki jo polni). Ker je volumen tkiv med študijo konstanten in se volumen krvi v organu nenehno spreminja, lahko dinamiko tega procesa merimo s posebno napravo, pletizmografom, ki vključuje pletysmoreceptor, transformacijski ali ojačevalni modul in zapisovalno opremo.
Fotopletizmografija je metoda, ki beleži optično gostoto preiskovanega tkiva ali organa.
Želeni del tkiva osvetljuje infrardeča svetloba, ki nato vstopi v fotokonverter. Bolj kot je bila reflektirana ali razpršena svetloba intenzivnejša, več je bilo krvi na območju (organu), ki se je preučeval.
Tudi ta metoda lahko upošteva spremembe v svetlobi, ki se odbija od kože. Ker je penetracijska moč svetlobnega vira le 0,3 do 2,25 mm, se tako preučujejo subpilarni venski pleksusi.
Ker sprememba povratnega toka vpliva na polnjenje in praznjenje v podkožnem pleksusu venule, je možno te spremembe registrirati in pripraviti ustrezne sklepe.
Metoda je neučinkovita ob prisotnosti kakršnih koli sočasnih bolezni arterij, srčnega popuščanja, akutnega lokalnega vnetja, bolezni sklepov, lokalnih distrofičnih sprememb v mehkih tkivih.
Flebografija
To je metoda, pri kateri vene pregledamo z rentgensko metodo z uporabo njihovega umetnega kontrasta.
Phlebografija se uporablja za preučevanje strukture in funkcije žil, ocene krvnega pretoka venske krvi in krvnega obtoka ter za diagnosticiranje patoloških stanj krvnega pretoka venske krvi itd.
MRI angiografija.
Ta metoda omogoča pridobitev tridimenzionalne slike plovil brez izpostavljenosti sevanju. Uporablja se za krčne žile, ta metoda se uporablja za preučevanje globokega venskega sistema spodnjih okončin in male medenice, ob prisotnosti vaskularnih malformacij, vaskularnih tumorjev.