Presaditev kože po opeklinah: indikacije, tehnika in značilnosti postopka

Vsak od nas je vsaj enkrat v življenju dobil opeklo kožo. V večini primerov se je vse dobro končalo in poškodba ni pustila sledi. Toda kaj storiti, če je prizadeto območje zelo veliko in koža je deformirana. V takih primerih je presaditev kože po opeklinah namenjena odpravi ali skrivanju očitnih napak.

Indikacije za cepljenje kože po opeklinah

Glavne indikacije za plastično operacijo s presaditvijo so hude opekline, ki so se dotaknile globokih plasti dermisa. Opekline kože so razdeljene na 4 stopnje:

• Prva stopnja - prizadeta površina kože, žrtev čuti malo bolečine, pojavi se rdečina. Takšne poškodbe se zdravijo z drogami doma;
• Druga stopnja - opeklina je prodrla v zgornje plasti povrhnjice, čutil se je pekoč občutek, pojavili so se mehurji. Zdravljenje poteka s pomočjo medicinskih oblog, hospitalizacija ni potrebna;
• Tretja stopnja (A in B) - čutijo se hude bolečine, prizadenejo globoke podkožne plasti, opazi se nekroza tkiva. Pri razredu A je kirurški poseg indiciran samo za skrivanje brazgotin na obrazu in vratu. Za presaditev razreda B se izvaja na celotnem telesu, saj prizadeto podkožno maščobno tkivo;
• Četrta stopnja - hude opekline, ki vodijo v opekline kože, mišičnega tkiva in včasih kosti. Presaditev kože je potrebna kot oživljanje, da bi rešili življenje žrtve.

Indikacije za cepljenje kože se pojavijo, ko pride do popolnega uničenja zgornjih plasti povrhnjice in ni možno naravno zdravljenje. Transplantacija nato ščiti odprte rane pred okužbo in nadaljnje zaplete. Sodobne metode izvajanja takšnih operacij omogočajo ne samo obnoviti poškodovano dermis in ji dati prvotni videz, brez vidnih brazgotin in brazgotin. Indikacije za cepljenje kože vključujejo:

• zmerne in hude opekline;
• nastanek trofičnih ulkusov na mestu opekline;
• poškodbe kože na vidnem mestu;
• prisotnost brazgotin po celjenju;
• spali veliko območje.

Posebej pomembno je, da se presaditev čim hitreje uporabi, če se pri otroku pojavijo opekline. Nepravilno akrecijo kože lahko povzroči zvijanje tetiv in mišic, to pa je preobremenjeno z nepravilnim razvojem okostja in težavami z razvojem mišično-skeletnega sistema.

Če je prostor za opekline obsežen in globok, se operacija izvede le, ko je povsem očiščena rana in se pojavijo granulacijska tkiva. Praviloma se to zgodi 3 tedne po poškodbi. Ta operacija presaditve kože po opeklini se imenuje sekundarno cepljenje.

Opeklina četrte stopnje

Klasifikacija presadkov

Za cepljenje kože je zaželeno, da material vzamete od bolnika (avtotransplantacija). Če to ni mogoče, uporabite pomoč darovalca: žive ali umrle osebe (alograft). Včasih zdravniki uporabljajo kožo živali, zlasti prašičev. V razvitih klinikah se izvaja kultiviranje sintetične kože.

Glede na globino poškodbe je material za presaditev razdeljen na tri vrste:

• tanek - do 3 mm. Biomaterial vključuje zgornje in zarodne plasti, ima nekaj elastičnih vlaken;
• srednje - 3-7 mm. Sestavljen je iz mrežaste plasti, bogate z elastičnimi vlakni;
• debel - do 1,1 cm. Vključuje vse sloje kože.

Izbira materiala je odvisna od lokacije opekline, njene velikosti in individualnih značilnosti organizma.

Kraji za cepljenje

Material za nadaljnjo presaditev na površino rane se vzame iz naslednjih območij:

• trebuh;
• notranje stegno;
• ramena;
• stranske površine prsnice;
• nazaj;
• zadnjico.

Izbira lokacije ograje je odvisna od debeline presaditvenega materiala, vendar pogosteje izbira na zadnjico ali hrbet, ker ta mesta v prihodnosti se lahko prekrijejo z oblačili.

Pripravljalna presaditev kože za opekline

Kot pri vsakem kirurškem posegu, je za presaditev kože potrebno nekaj priprave. Bolniku so predpisane številne dejavnosti, vključno z zbiranjem testov, diagnostiko, vključno z diferencialnim, vizualnim pregledom in pripravo na anestezijo.

Poleg diagnoze se pacient mehansko očisti rane od nekrotičnih in poškodovanih tkiv. Potrebno je, da je bil odstranjen celoten epitel, ki ni predmet okrevanja, sicer "druga" koža ne bo ukoreninjena.

Nekaj ​​dni pred presaditvijo se telo usposobi za izboljšanje svojih funkcij:

• zdravljenje ran z lokalnimi antiseptiki;
• če je prisotna okužba, povoj z antiseptičnim, mazilom na osnovi penicilina, borovo kislino. Odpovejo se 3 dni pred operacijo;
• transfuzije krvi ali plazme;
• jemanje vitaminov za ohranitev splošnega stanja.

Takoj pred operacijo ne morete jesti in piti, črevo mora biti prazno.

Presaditev kože

Tehnika in značilnosti postopka

Postopek presaditve obsega dve stopnji: zbiranje biološkega materiala in neposreden kirurški poseg. Če se koža presadi iz tretje osebe, je prva faza izključena.

Jemanje biomateriala

S pomočjo anestezije se bolnik potopi v stanje spanja. Zbiranje materiala se začne z določitvijo potrebne oblike in velikosti kožnega presadka za zapiranje opekline. Da bi to naredil, zdravnik na rano položi celofanski film in oceni njegove obrise.

Pripraviti je treba kožo na mestu odstranitve. Za to se mesto ograje spere z milnico, večkrat z medicinskim alkoholom. Nato šablono nanesemo na kožo in s pomočjo skalpela odrežemo potrebno loputo. Nastali vzorec je prekrit z dermatinskim lepilom in položen v poseben boben, kjer se koža razredči do želene debeline. Če je območje izrezovanja veliko, se uporabi poseben instrument - dermat. Z njim lahko takoj izmerite zahtevano debelino dermisa. Nastala rana se zdravi s hemostatskimi sredstvi in ​​antiseptiki, vsiljuje aseptično obvezo. Donatorske rane praviloma niso globoke, se hitro zdravijo in brez zapletov.

Operacija presaditve kože po opeklinah

Površino rane zdravimo z antiseptikom ali fiziološko raztopino. V nekaterih primerih je morda potrebna poravnava rane, odstranitev mrtvega tkiva, izrezovanje brazgotin ob robovih rane. Kožni zavihek, ki ga dobimo med postopkom izrezovanja, prenesemo na prtiček in ga nanesemo vzdolž psarne na mesto izgorevanja. Gaza nežno pritisne presadek, da ga namesti na mesto rane. S pomočjo kapronskih niti, se robovi zašijejo, rana se obdela in prekrije s sterilnim povojem. Prva obdelava se opravi 5-7 dni po operaciji, odvisno od območja presajene kože.

Če je na majhnem območju potreben presadek kože, se presaditev darovalca vzame v celoti. Pri presajanju na veliko površino se koža prenese v delih ali pa se uporabi presadka z mikro zareze, ki se lahko raztegne do želene velikosti.

Kadar ni možno jemati avtotransplantatov ali je potrebna začasna prevleka rane, se uporablja koža v obliki pločevinke. Je odlična nadomestek za kožo pri bolniku. Pred položitvijo namesto opekline se raztopina namakata v raztopini s penicilinom. Ob pritrditvi na rano popravite redke šive. Mesto presaditve je razkuženo in zaprto s povojem.

Kontraindikacije za cepljenje kože

Postopek cepljenja kože pri opeklinah je sam po sebi varna vadba, vendar ima, tako kot vsi medicinski posegi, nekatere kontraindikacije. Koža se ne presadi na nekrotične rane. V povprečju po poškodbi in operaciji traja od 3 do 4 tedne. Prav tako ne morete uporabiti dermoplastike, če obstaja vnetni proces ali gnojenje. V takih primerih bo prišlo do 100% zavrnitve presadka. Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• velika izguba krvi;
• stanje šoka;
• slabi rezultati testov;
• duševne motnje;
• kršitev notranjih organov;
• krvavitev ali obsežen hematom na mestu opekline;
• okužbe.

Možni zapleti po presaditvi

Glavni pogoji za dober potek operacije so ustrezna priprava, časovna razporeditev, ustrezna oskrba. Toda tudi z vsemi pravili človeško telo ne more sprejeti presajene kože in jo zavrniti. Enake posledice se lahko pričakujejo, če je bil med presaditvijo v gredi ali mrtvem tkivu gnoj. V primeru zavrnitve se dodeli nova operacija z novo zbirko biološkega materiala. Delna presaditev je možna, če je bila zavrnitev nepopolna. Nato ostane koreninski del, nekrotični pa zamenja nov.

Tudi po uspešni presaditvi presadka na mestu presaditve se lahko pojavijo razjede in tesnila. V tem primeru se posvetujte z zdravnikom. Samo on lahko določi način njihove odprave. Poleg tega se po presaditvi kože pojavijo zapleti, kot so:

• krvavitev;
• kršitev občutljivosti;
• okužbo;
• gnojilo;
• kršitev motoričnih funkcij.

V primeru kakršne koli negativne manifestacije se je potrebno posvetovati s strokovnjakom.

Zdravljenje ran je pomemben del pooperativne oskrbe.

Značilnosti oskrbe in rehabilitacije po presaditvi

Obdobje okrevanja se lahko razdeli na tri obdobja. Prva poteka v 2-3 dneh po operaciji, ko se koža prilagodi drug drugemu. Druga faza je regeneracija, ki traja 2-2,5 meseca. V tem obdobju je potrebno zaščititi mesto s presajeno kožo pred različnimi vrstami poškodb. Povoj se odstrani le z dovoljenjem zdravnika.

Zdravljenje ran je pomemben del pooperativne oskrbe. Postopek se izvaja samo v kliniki z uporabo sterilnih materialov. Za domačo uporabo kot zdravila proti bolečinam zdravnik predpiše peroralna zdravila, posebne mazila pa se uporabljajo za vzdrževanje vodne bilance v rani. Glavna stvar je, da se koža ne presuši na mestu presajanja, sicer se bo občutil močan srbenje. Priporočila, ki jih zdravnik pred izpustom opravi, so: t

• pravočasna sprememba oblačenja;
• spoštovanje počitka;
• rane ni mogoče navlažiti;
• skladnost z režimom pitja;
• zavračanje alkohola;
• jemanje vitaminov;
• pravilno prehrano.

Tretja faza okrevanja je rehabilitacija. Traja od 3 mesecev do popolnega okrevanja. Ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika se obdobje okrevanja pojavi hitro in brez očitnih zapletov. Potem se bo oseba lahko vrnila na običajen način življenja.

Presaditev kože po opeklinah: indikacije, kontraindikacije, kirurgija, rehabilitacija

Burn - skupna škoda, ki jo lahko dosežemo doma ali na delovnem mestu. Burn kožo lahko vrele tekočine ali pare, vroče predmete in staljene kovinske delce, agresivne jedke kisline, alkalije in druge kemične reagente. Poleg tega je poškodba kože posledica električnega udara in izpostavljenosti škodljivim ionizirajočim sevanjem. Za majhne in plitve opekline se izvaja konzervativno zdravljenje. Če je območje poškodbe obsežno in poškodbe prizadenejo globoke strukture kože, je presaditev kože po opeklini edino učinkovito zdravljenje.

Stopnja gorenja

Globina poškodbe tkivnih opeklin je razvrščena v 4 stopnje.

1. Poškodba površinskega sloja (povrhnjice), ki jo spremlja bolečina, rdečina in rahlo otekanje opekline. Zdravi se več dni brez posebne obravnave.
2. Poškodbe povrhnjice in zgornje plasti dermisa, ki se kažejo v hudih bolečinah, oteklinah, rdečici, mehurčku, napolnjeni z bistro serozno tekočino. S pravilno zdravilno terapijo se travma zdravi v 10-14 dneh.
3. Opeklina 3. stopnje je razvrščena v 2 vrsti. Za stopnjo 3A je značilna poškodba povrhnjice in dermisa, nastajanje velikih piščancev z motno tekočino v notranjosti, krast (lupina) na požgani površini. Stopnja 3B je diagnosticirana, ko so prizadeti vsi sloji kože in delna poškodba podkožnega maščobnega tkiva. Nastali mehurčki so napolnjeni s krvavo tekočino.
4. Najhujša poškodba, ki jo spremlja zajemanje kože, mišic in kostnega tkiva, popolna izguba občutljivosti zaradi uničenja živčnih vlaken.

Tudi majhna, vendar zelo globoka opeklina je nevarna, če okužba prodre in se širi skozi krvni obtok po vsem telesu. Rezultati so lahko sepsa, smrt.

Indikacije za presaditev

Kirurgija za cepljenje kože se imenuje dermoplastika (drugače cepljenje kože, presaditev) je predpisano v situacijah, ko ni mogoče obnoviti zažganega tkiva z drugimi sredstvi.

Obvezne indikacije za dermoplastiko so:

• Opekline 3B in 4 stopinje s površino lezij več kot 2,5 cm;
• 2-3 stopinjske opekline z obsežno poškodovano površino;
• tvorba grobih tkiv cicatricial, močne napake na koži;
• trofične razjede na požganem območju.

Stopnje opeklin 2 in 3A so mejne, običajno zdravljene konzervativno. Manj pogosto, da bi pospešili regeneracijo in preprečili zaplete, lahko zdravnik priporoči presaditev kože.

V primeru globokih opeklin, ki zavzamejo veliko površino, operacije ni mogoče izvesti, dokler se na površini rane ne oblikuje mlado vezno tkivo granulacije, zato se presaditev opravi ne prej kot 20-30 dni po poškodbi. Za majhne rane z gladkimi robovi in ​​brez področij nekroze je dovoljeno opraviti plastično operacijo v prvem tednu po poškodbi.

Pri otrocih

Zlasti hude opeklinske kožne lezije so diagnosticirane pri otrocih - po statističnih podatkih je več kot polovica žrtev otroštva doživela dermoplastiko. Presaditev kože po opeklinah pri otrocih je obvezna, sicer se zgodi:

• nastajanje grobih brazgotin, trpljenje, vidne kožne napake, ki povzročajo funkcionalne motnje, fizični nelagodje in psihološke motnje;
• nepravilna tvorba kostno-mišičnega sistema (zaradi neenakomernega raztezanja zdravega in brazgotinskega tkiva, tetiv in mišičnih vlaken).

Kontraindikacije

Kontraindikacije za dermoplastiko so:

• pomanjkanje mladega veznega (granulacijskega) tkiva z obsežno škodo;
• področja nekroze na rani;
• vnetje v prizadetih in bližnjih zdravih predelih;
• izločanje seroznega ali gnojnega izcedka;
• večkratne krvavitve, kopičenje tekočine ali koagulirane krvi v mehkih tkivih (hematom).

Relativne kontraindikacije vključujejo bolnikovo slabo fizično stanje:

• opeklinski šok;
• izguba visokega volumna krvi;
• izčrpanost;
• nizek hemoglobin in slabo izvajanje drugih laboratorijskih testov.

Priprava za dermoplastiko

Primarna dermoplastija se izvaja 3-4 dni po opeklinah z majhno površino rane, ne zahteva pripravljalnih ukrepov.

Vendar pogosteje sekundarni (20-30 dni po poškodbi) kožnega presadka po opeklina. V tem primeru je obvezna priprava rane za kirurški poseg: mehansko čiščenje in zdravljenje z zdravili za odstranjevanje gnojnih in nekrotičnih vsebin, preprečevanje ali zdravljenje infekcijskih zapletov, ki so se že zgodili. Sprejmejo se tudi ukrepi za stabilizacijo in izboljšanje splošnega stanja bolnika.

Pripravljalna faza vključuje:

• imenovanje vitaminsko-toničnih zdravil (za povečanje telesne odpornosti);
• sistemsko antibiotično zdravljenje;
• uporaba lokalnih antiseptikov in protibakterijskih zdravil (uporaba mazila pod prelivom se ustavi 3-4 dni pred predvidenim datumom presaditve, saj lahko preostali delci zdravil otežijo presaditev presadka);
• antiseptične kopeli z raztopino kalijevega permanganata ali furatsiline;
• UV obsevanje površine rane;
• transfuzija krvi (transfuzija krvi) ali transfuzija plazme (izvedena v skladu z indikacijami).

V pripravljalni fazi se žrtev prenese na beljakovinsko prehrano. Opravljeni so laboratorijski testi, kontrola bolnikove telesne teže, izbira sredstev za anestezijo in vrsta anestezije. Z majhno površino rane se uporablja lokalna anestezija, z obsežnimi in globokimi opeklinami, plastična kirurgija se izvaja v splošni anesteziji.

V prisotnosti velikih žarišč nekroze se izvaja nekrotomija - kirurška ekscizija mrtvega tkiva, krasta. Ta metoda se pogosto uporablja za pripravo kože otroka na dermoplastiko, pod pogojem, da poškodba ne pokriva več kot 10% kože.

Tehnika delovanja

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Presaditev kože zaradi opeklin poteka v več fazah.

1. Za zbiranje materiala za presaditev se uporablja poseben instrument. Ta stopnja je izpuščena, če presajeni material ni njegova lastna koža.
2. Za presaditev pripravimo opeklino rano: očistimo površino rane, odstranimo nekrotična tkiva, izrežemo grobe brazgotine na robovih rane, poravnajo rano, zdravimo z antiseptikom, namočimo z antibiotično raztopino.
3. Presadka je kombinirana z robovi površine rane, če je potrebno, fiksni katgut (samorepojni material za šivanje), mešanica raztopin fibrina in penicilina.
4. Material donorja se namakajo z raztopinami glukokortikosteroidov, da se zmanjša tveganje za zavrnitev.
5. Na presajeno snov se nanesejo mokre bombažne kroglice in tamponi, na vrh pa se postavi povoj.

Uporabljeni materiali

Za dermoplastike se uporabljajo različni sintetični in naravni materiali:

• avtologna koža - lastna koža, odvzeta iz neozdravljivega dela telesa, ki jo običajno skrivajo oblačila (notranje stegno, hrbet, zadnjica);
• allokozha - mrtva koža (vzeta iz mrtve osebe), konzervirana za kasnejšo uporabo pri presaditvi;
• ksenokin - živalska koža (pogosteje - svinjina);
• amnion - zarodna lupina človeškega zarodka in višji vretenčarji (plazilci, ptice, sesalci);
• umetno gojen kolagen in epidermalni materiali.

Strokovnjaki najpogosteje opravljajo cepljenje kože z uporabo bioloških materialov - avto-kože in alo-kože. Z amnionom, kseno-usnjem, drugimi sintetičnimi in naravnimi materiali se površina rane večinoma začasno prekriva, da se prepreči okužba.

Izbira pravega materiala upošteva tudi globino opekline. Pri poškodbah 3B in 4 stopinj je priporočljivo uporabiti lastno kožo, pri poškodbah s stopnjo 3A pa plastično operacijo z alo-kožo.

Pri presajanju lastne kože se lahko uporabijo zavihki, ki so vzeti iz določenega dela telesa in niso na kakršenkoli način povezani z drugimi tkivi in ​​organi. Ta vrsta operacije se imenuje brezplačna plastika. Operacija z uporabo rane, ki se nahaja okoli kože, ki se premakne in raztegne na območje gorenja z mikroskopskimi zarezami, se imenuje ne-prosto popravilo plastike.

Kakovost in fizikalne lastnosti cepljenke so odvisne od debeline lopute. Po tem parametru so donorski materiali razvrščeni v 4 vrste.

1. Tanek zavihek (ne več kot 20-30 mikronov). Vključuje povrhnjico in bazalno plast dermisa. Zanj je značilna slaba elastičnost, pogosto se skrči, lahko se poškoduje, zato se zelo redko uporablja za opekline, predvsem za začasno prekrivanje opeklin.
2. Pokrov je srednje debel, sicer vmesni, razcepljen (od 30 do 75 mikronov). Sestavljajo ga povrhnjica in dermis (polna ali delna plast). Zanj je značilna visoka trdnost in elastičnost, ki se praktično ne razlikuje od lastne zdrave kože. Za presaditev po opeklinah se najpogosteje uporablja, je primerna za obnovo kože na gibljivih delih (sklepne površine), saj ima zadostno elastičnost in ne ovira gibanja.
3. Debela loputa (50-120 mikronov). Vključuje vse plasti kože. Uporablja se za zelo globoke rane ali poškodbe izpostavljenih delov telesa (obraz, vrat, dekolte). Presade se samo na območja, kjer je dovolj kapilar, ki bodo povezane s posodami donorskega zavihka.
4. Kompozitna loputa. Poleg same kože vključuje podkožno maščobno tkivo in hrustančno tkivo. Uporablja se za obrazne opekline.

Rehabilitacija

Obnova kože po plastični operaciji poteka v 3 fazah:

• prilagoditev kombinirane kože (prva 2 dni po operaciji);
• regeneracija (traja 3 mesece);
• stabilizacijo.
• V tem obdobju je zelo pomembno upoštevati vsa medicinska priporočila. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo različni zapleti: brazgotine nastanejo po presaditvi, presadka ne preživi, ​​razvije se sekundarna okužba.

Kako dolgo traja koža

Običajno presajeno kožo prevzame korenine v 7-10 dneh, manj pogosto pa se ta postopek odloži za 1-2 meseca. V prvih 7 dneh po plastiki povoj ni odstranjen. Nato zdravnik odstrani zgornje plasti oblačenja, pregleda rano. Odločitev o oblačenju sprejme zdravnik na podlagi bolnikovega splošnega stanja. Če je povoj suh, ni otekanja, se temperatura ne dvigne, spremeni se samo zgornji sloj povoja. Če je prevleka mokra zaradi nakopičenega izločka, izvedite popolno dodelavo.

Če se postopek presajanja opravi normalno, se v 12-14 dneh presadi z kožo. Takoj po odstranitvi preliva ima presajeni material neenakomerno in bledo senco, čez nekaj časa pa pridobi zdravo barvo kože.

Z sproščanjem krvi ali gnoja iz rane obstaja veliko tveganje za zavrnitev presajenega materiala. V tem primeru obstaja potreba po ponovni presaditvi.

Nega po presaditvi

V fazi regeneracije je treba upoštevati vsa medicinska priporočila:

• pravočasno obiskati zdravnika za preglede in obloge;
• odpraviti mehanske in toplotne vplive na območje z donorsko kožo;
• izogibajte se vlaženju rane;
• odstranite povoj samo z dovoljenjem zdravnika.
• V prvih dneh po odstranitvi prevleke so prikazani:
• jemanje sredstev proti bolečinam;
• zdravljenje presajene kože s posebnimi mazili za preprečevanje sušenja in luščenja;
• uporabo mazil, ki odpravljajo pruritus.

V tem obdobju je pomembno slediti režimu pitja, vnesti zadostno količino beljakovin v prehranski obrok, odpraviti uživanje maščob in alkohola, jemati vitamine in minerale ter pripravke z omega-3 maščobnimi kislinami.

Nega kože se ustavi, ko se začne proces stabilizacije. Samo na tej stopnji je mogoče natančno reči, da je bila operacija uspešna in da so se tkiva končno umirila.

Kdaj obiskati zdravnika

Nujna pritožba na strokovnjaka je potrebna, če je v fazi rehabilitacije:

• povišanje telesne temperature;
• opazili so slabost, glavobol, splošno slabost in druge simptome zastrupitve;
• huda bolečina se pojavi v območju rane;
• rani krvavitev, gnoj se sprošča.

Zapleti

Eden glavnih zapletov kožne plastike je zavrnitev presadka, ki se lahko pojavi tudi po presaditvi vaše kože. Vzrok tega pojava najpogosteje postane prisotnost ostankov gnoja v rani, nekrotičnih celic, zdravilnih učinkovin.

Ko pride do zavrnitve, je popolna ali delna nekroza presajene kože. V tem primeru se odstrani mrtvo tkivo in nato ponovno presaditev. Če je zavrnitev delna, se odstranijo le žarišča nekroze, ki zapuščajo tkivo.

Drugi pogosti zapleti kožne plastike so:

• krvavitev pooperativnih šivov;
• zbijanje tkiv in nastanek brazgotin ob robu površine rane (na stičišču zdrave in donorske kože);
• sekundarna okužba rane (s kršitvijo pravil predoperativne priprave ali neupoštevanja asepse med operacijo);
• sepsa;
• razpokanje donorske kože, pojava razjed in erozije na njeni površini, omejevanje gibov zaradi zategovanja, zlasti na sklepnih površinah (pride do napačne izbire materiala ali zamude pri presajanju);
• zmanjšanje občutljivosti, atrofija (zmanjšanje volumna) tkiv v presaditvenem območju.

Prednosti in slabosti plastične kože

Presaditev kože po opeklinah, tako kot vse druge vrste plastike, ima svoje prednosti in slabosti. Prvi se lahko pripiše:

• zaščita pred ranami pred okužbo in mehanskimi poškodbami;
• preprečevanje izhlapevanja vlage in izgube hranil skozi odprto površino rane;
• estetski videz po celjenju rane.

Med pomanjkljivostmi kirurškega posega je mogoče ugotoviti:

• možnost zavrnitve presajenega materiala (tveganja pri presajanju lastne kože so veliko manjša);
• verjetnost drugih zapletov;
• psihološko nelagodje bolnika (na primer, če je donorski material mrtva koža ali tkivo, odvzeto iz amputirane okončine).

Stroški za

Stroške kožne plastike določajo različni dejavniki: površina poškodovane površine in zapletenost specifične operacije, vrsta materialov, ki se uporabljajo za presaditev in anestezija, drugi farmakološki dejavniki, usposobljenost in strokovnost kirurga, lokacija in ugled klinike. Glede na te dejavnike se lahko cena operacije giblje od 10.000 do 200.000 rubljev.

Plastična koža po opeklinah ni težka in dolgotrajna operacija. Toda v nekaterih primerih presaditev po presaditvi slabo poteka, tudi če je donorski material lastna koža. Podrobna priprava na plastično kirurgijo, pravilen izračun njenega časa, ustrezna nega v času rehabilitacije so nepogrešljivi pogoji za uspešno plastično operacijo kože in omogočajo zmanjšanje verjetnosti pooperativnih zapletov.

Presaditev kože pri zdravljenju obsežnih ran

posvetovanju
88002221170
brezplačni klic iz Rusije

Dodatne informacije

Zakaj plastična kirurgija za bolnike z gangreno?

Plastična operacija tesno odmeva žilnico. Velike poškodbe tkiv, ki so posledica vaskularnih bolezni, je težko zdraviti tudi po ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka prizadetega organa. Kirurg se sooča z vprašanjem, kako doseči popolno ozdravitev in okrevanje tudi z dolgotrajnimi površinami odprtih razjed, nekrozo določenih segmentov okončin in čim hitrejšo vrnitvijo pacienta iz bolezni v zdravje. V tem procesu je vodilno mesto rekonstruktivna plastična kirurgija. Naša klinika se od drugih razlikuje po tem, da ne le obnavljamo krvni obtok tkiv, temveč tudi vse kožne napake, ki so se razvile med gangreno.

Koristne informacije

Lokalno tkivo presadka kože

Uporablja se v ozadju obnovljenega krvnega obtoka, da se zaprejo majhna območja na območju, a so pomembna v funkciji. Ta plastika je pomembna pri zapiranju panja stopala ali spodnjega dela noge, zapiranju trofičnih razjed na peto. Zagotavlja odličen funkcionalni rezultat, žal pa ni vedno izvedljiv. Včasih ni dovolj lokalnega tkiva, da bi zapolnili okvare kože. V tem primeru je mogoče uporabiti posebno raztezanje endo-ekspanderja, ki ustvarja presežek kože in povečuje zmožnosti metode.

Presaditev kože zaradi morebitnih poškodb rane!

Zapiranje kožnih napak in kostne rane je mogoče doseči na različne načine. Najpogosteje se uporabljajo enostavne metode presaditve kože, granulacijske rane, plastična lokalna tkiva.

Naši kirurgi uporabljajo sofisticirane mikrokirurške tehnike za opravljanje plastičnih popravil "brezupnih" napak po gangreni.

Principi presaditve kože

Presaditev kože lahko preživi le na rani, ki ima dober krvni obtok in nima mrtvega tkiva. Okvare ran na stopalu, peti ali spodnjem delu noge, ki ostanejo po gangreni, se pogosto razširijo na kostno tkivo. To je še posebej pomembno na podporni površini stopala ali pete. Takšne rane so nenehno pod pritiskom in ne morejo same zdraviti. Naši kirurgi uporabljajo dve metodi za zdravljenje.

Premestitev otokov

Mikrokirurška različica kožne plastike z lokalnimi tkivi. Bistvo je ustvariti kožni zavihek na žilnem steblu, ki ga lahko obračamo v različnih smereh, vendar njegova prehrana ni motena. Ta plastika se uporablja za zapiranje kompleksnih kožnih napak na stopalih in sklepih.

Zahteva virtuozno zmogljivost, vendar, če je uspešna, vodi do popolne ponovne vzpostavitve delovanja prizadetih organov. Najpomembnejša je izolacija otoka, vključno s celotno plastjo kože z mišicami, živci in žilami do glavne posode, ki oskrbuje ta otok s krvjo. Nato zavihek zavrtimo vzdolž svoje osi, dokler se tkivna napaka, ki se popolnoma zapre.

Otok je vzet iz neobremenjenega dela stopala ali spodnjega dela noge, rana, ki ostane po iztoku, pa je pokrita s prostim kožnim presadkom z razdeljenim zavihkom. Na ta način pokrivamo globoke rane in razjede na peti ali gležnjih. Prednosti plastike kože otočkov so popolno zaprtje rane na podpornih površinah s kožo, ki je po strukturi identična določenemu območju. Takšen kožni zavihek dobro obdrži obremenitev in v prihodnosti ne zahteva posebnega odnosa.

Transplantacija prostega mikrokirurškega tkivnega kompleksa

Obširna nekroza podpornih površin stopala med kritično ishemijo znatno poslabša prognozo ohranjanja okončine. Za rešitev tega problema, prvič v Rusiji, je bila v naši kliniki uporabljena tehnologija presaditve prekritih loput na žilnem steblu. Dejansko lahko to tehnologijo opišemo na naslednji način. Kirurg prevzame površino kože z mišicami in podkožnim tkivom po posebni tehnologiji z ohranjanjem hranilnih žil. Po tem so ta žila povezana z drugimi arterijami in žilami na področju obsežne kožne napake. Zatem se loputa za oskrbo s krvjo zapleni in vgradi v novo mesto z ohranjanjem oskrbe s krvjo.

Otok tkiva se lahko izloči v katerem koli delu človeškega telesa, vendar se glavna oskrbovalna posoda seka. Po tem, pod mikroskopom, so posode otočka povezane s posodami v bližini kožne napake, kar zagotavlja prehrano tega otoka tkiv. Nato se otok zakrije do velikih poškodb kože in jih popolnoma zapre. To je resnično kos nakita, vendar ta metoda vam omogoča, da zaprete vse, celo zelo zapletene napake v vseh tkivih področjih in odpira velika obzorja v rekonstruktivni plastični kirurgiji. Prosto cepljenje s kompleksom tkiv se uporablja za zapiranje kompleksnih podpornih in sklepnih površin. Bistvo je izolirati kožno-mišično loputo z žilnim steblom, ki ga presadimo na problematično območje z žilnim steblom, ki je povezan z oskrbovalnimi posodami. Operacije so zelo naporne, v nekaterih primerih pa jim ni druge možnosti.

Presaditev kože z razcepljenim kožnim zavihkom

Izvaja se z obsežnimi granulacijskimi ranami po odstranitvi odmrlih kožnih predelov in obnovi normalnega krvnega obtoka v tkivih. Brez upoštevanja teh pogojev je obsojena na neuspeh. Pomen plastičnega materiala je presaditev tankega (0,4 mm) kožnega zavihka na predhodno pripravljeno površino. Rane na mestu zavihka so površinske in se samostojno zdravijo. V primeru uspeha kožnega obliža se površina rane zdravi s tanko svetlo brazgotino. To je najpogostejša plastična kirurgija v naši praksi. Naši plastični kirurgi opravijo vsaj 200 kožnih plastik na leto z dobrimi rezultati.

Stroški cepljenja kože so odvisni od narave operacije in stanejo od 8.000 do 200.000 rubljev v naši kliniki.

Presaditev kože zaradi opeklin

Pri obsežnih, globokih termičnih ali kemičnih poškodbah je lahko potreben presaditev kože po opeklinah. Takšna operacija se uporablja, kadar je to edini način za obnovo poškodovane kože.

Kdaj je potrebna dermoplastika?

Dermoplasika - zamenjava poškodovanega povrhnjice - zdravih tkiv. Ta postopek se izvaja pri poškodbah 3. in 4. stopnje, če druga terapija ni učinkovita. Operacija presadka kože po opeklini se izvede, kadar je površina poškodb pri odraslih večja od 10%, pri otrocih pa 5%, ker je integriteta povrhnjice motena in povzroča resne motnje v delovanju celotnega organizma. Nevarnost take poškodbe je, da lahko z globoko poškodbo kože pride do bakterije v rano in sepse.

Otroci še posebej trpijo zaradi opeklin zaradi njihove radovednosti in neupoštevanja varnostnih ukrepov s strani staršev. Presaditev kože po opeklinah pri otrocih je nujen ukrep, ki se izvede čim prej in izboljša stanje bolnika že naslednji dan, prav tako pa odpravlja številne težave. Otrok odrašča, če ima zaceljena tkiva ali opekline - ovirajo normalen razvoj mišic in kite - poškodbe se zategnejo in zvijajo, povzroči nenormalno rast skeleta, pomembno deformacijo tkiva.

Katera stopnja resnosti je potrebna po cepljenju kože?

1. Prvi je rahlo pordelost in pekoč občutek. Po pranju s hladno vodo običajno poteka brez sledu;
2. Druga, povrhnjica postane rdeča, žrtev čuti bolečino, lahko se pojavijo mehurji in z pravilno taktiko zdravljenja se običajno zdravi brez brazgotin. Vendar, če pride do okužbe in je proces zanemarjen, je morda potreben presaditev;
3. Tretja je nevarna, ima dve vrsti:
   1. - avtodermoplastika za tovrstne opekline se izvaja predvsem na področju obraza in vratu, da se brazgotine poravnajo;
   2. B - maščobna plast je prizadeta, presaditev je obvezna.
4. Četrta je najhujša, nekroza (umira) ne samo epidermisa, ampak tudi mišic in tetiv, presaditev kože po opeklinah te stopnje je ključnega pomena.

Potrebo po operaciji določi le zdravnik na podlagi številnih kriterijev: resnost, površina prizadete površine, starost bolnika in njegovo splošno zdravstveno stanje. Transplantacija kože po opeklinah je lahko potrebna tudi z manjšo stopnjo poškodbe, ko niso bili izvedeni potrebni terapevtski ukrepi, kar je povzročilo znatne zaplete.

Ko je potrebna plastična kirurgija kože

Indikacije za cepljenje kože po opeklinah:

• trofične razjede in brazgotine na mestu poškodbe;
• veliko območje poškodb;
• opekline 3 in 4 resnosti.

Presaditev kože po opeklinah - odstrani vnetje, obnovi delovanje povrhnjice, prepreči infekcijske bolezni in okužbe.

Če je v velikih predelih kože globoka opeklina, se operacija opravi, ko je povrsina rane popolnoma očiščena in se pojavijo granulacijska tkiva.

Kontraindikacije za

Presajanje kože po opeklinah je nemogoče, z naslednjimi dejavniki:

• Hudo ali šokirano stanje bolnika;
• Kršitve notranjih organov;
• Obsežne hematome in krvavitve na prizadetem območju (lahko povzročijo zavrnitev presadka);
• Pristopna okužba;
• Ostanki poškodovanega tkiva.

Taktika zdravljenja

Operacija presaditve kože po opeklinah se po 3-4 tednih opravi z lažjimi poškodbami in z obsežnimi poškodbami - po 2-3 mesecih. Da bi pospešili čas operacije, se izvede nekretomija - odstranimo mrtvo tkivo bolnika, nato pa rane pokrijemo z začasnimi biološkimi premazi. V razvitih državah, z uporabo metode za gojenje kože za presaditev po opeklinah. Da bi to naredil, bolnik vzame manj kot 0,5% nepoškodovanega povrhnjice in ta kožni zavihek pošlje v banko, da rastejo svoje kerotocite. Tkiva rastejo 20-25 dni, nato pa se presadijo na žrtev.

Za presaditev kože zaradi opeklin je potreben donorski material, ki se razlikuje po naravi izvora:

• Samodejna koža je površina pacientovega telesa. Metoda avtodermoplastike za opekline se uporablja za zapiranje rane s premikom lastnega prostega kožnega presadka na poškodovano mesto. Priljubljena z dejstvom, da je verjetnost zavrnitve presadka darovalca minimalna. To je mogoče storiti le, če ne požari več kot 20% telesa.
• Ksenokin - liofilizirani ksenorodermografti - živalska koža (svinjina). Uporabljajo se za začasno zaprtje poškodovane površine za 2-3 tedne, prispevajo k razvoju primarnih majhnih granulacij, ne omogočajo okužbe rane.
• Allocorum - uporabite površino darovalca, ki je bila predhodno pripravljena za nadaljnjo uporabo.
• Explant - biološka tkiva za začasno zaprtje opekline pred presaditvijo kože.
• Amnion je zaščitna membrana vodnih zarodkov pri človeških in živalskih zarodkih. Uporablja se v oftalmologiji.

Izbira vrste materiala, ki se bo uporabljala za operacijo, določi zdravnik, ki temelji na številnih kazalnikih žrtve.

Obdobje obnovitve

Po presaditvi kože po opeklinah se v naslednjih 2 do 3 mesecih pojavi faza okrevanja, med katero je potrebna oskrba za poškodbo. Povoji opravlja medicinsko osebje. Posebna zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečin. Presajeno kožo podmažimo z vlažilnimi mazili, ki preprečujejo izsušitev. Presaditev presaditve traja 5-7 dni, v tem času ne morete odstraniti povoj. Teden dni kasneje mora zdravnik pregledati rano. Če v obdobju rehabilitacije ni poslabšanja, je cepič v 12-14 dneh popolnoma poravnan s kožo.

Možni zapleti po operaciji

• Povečana telesna temperatura;
• Glavobol;
• Slabost, slabost;
• Bolečine na operiranem območju;
• Izločanje na področju šivov;
• Odvajanje presaditve;
• Mokra obleka.

Če imate enega od zgoraj navedenih simptomov, nemudoma obiščite zdravnika, se ne zdravite sami, to operacijo je težko z veliko verjetnostjo resnih zapletov.

Priporočila za bolnike

• Skladnost s posteljo;
• Izogibajte se pritisku na rano;
• V času, da gremo za obveze;
• Meni mora vsebovati beljakovinska živila;
• Pijte vodo vsaj 2 litra na dan.

Vsak bolnik po posegu predpiše določena zdravila in fizioterapijo, da prepreči zavrnitev presadka.

Rehabilitacija po presaditvi kože je dolg proces, ki zahteva posebno skrb. Uspeh kožnega obnavljanja ni odvisen samo od sodelujočega gorilca, temveč tudi od odgovornosti bolnika. Za normalen potek obdobja okrevanja je treba izpolniti vse zahteve strokovnjaka.

Presaditev kože

Naša koža ni le največji, ampak tudi zelo pomemben organ, zato so lahko poškodbe in patologije s hudo poškodbo ali izgubo kože življenjsko nevarne. Presaditev ali presaditev kože je najpogostejši način za obnovitev celovitosti kože.

Indikacije

Glavne indikacije za obnašanje presaditve kože so povezane z zgorevanjem: če je požgano več kot 10% kože, se koža presadi po 2. opekini, najpogosteje pa je potrebno 3-stopinjske opekline, ko se bazalna plast povrhnjice in vse plasti dermisa uničijo. In z opeklinami 4 stopinj opravite zapoznelo presaditev.

V travmatologiji se kožni cepič uporablja pri zdravljenju obsežnih ran - raztrganih, zdrobljenih, skalpiranih - s pomembno površino in obsegom poškodb. Takšne rane se ne morejo zdraviti s primarnim namenom, polnjenje njihove votline pa se pojavi zaradi proliferacije fibroblastov in tvorbe granulacijskega (veznega) tkiva.

Koža je presajena v primeru trofičnih razjed - nezdravilnih vnetij z nekrozo dermisa in hipodermije, ki jo povzročajo diabetes mellitus, krčne žile, obliteranti tromboangiitisa ali tromboflebitis spodnjih okončin, limfostaze ali vaskulitisa.

S ozebline okončine, ki vodijo v smrt kožnega tkiva, lahko zahtevajo presadke kože na nogah (pogosto na nogah obeh nog) ali kožne presadke na roki.

Resno okvare in deformacije kože obraza in vratu, vključno z razjedami po flegmonih - glavni razlogi za presaditev kože na obraz.

V vseh teh primerih se otrokom prenesejo presadki kože, ne glede na njihovo starost.

Rekonstruktivna kirurgija - cepljenje presadkov - pomaga pri izboljšanju kakovosti življenja bolnikov po kirurški odstranitvi dermatoloških malignih novotvorb (najpogosteje melanomov), pa tudi pri bolnikih z distrofnimi buloza epidermolize.

Je možno cepljenje kože za vitiligo? To je avtoimunska dermatološka bolezen z nastankom belkastih madežev na koži v nekaterih tujih zasebnih klinikah, ki jih zdravimo s presajanjem melanocitov (pigmentnih celic) iz zdrave kože na beljene lise, čemur sledi excimer laser. Uporablja se tudi metoda celične avtotransplantacije kultiviranih melanocitov.

Toda presadki kože za strij, ki so povezani z atrofičnimi spremembami kože, niso na voljo: različni načini lokalnega delovanja in strojne metode se uporabljajo za zdravljenje trakastih atrofoderm. Preberite več o njih - Stretch: kaj vzroki in kako se znebiti?

Priprava

Poleg standardnega predoperativnega pregleda je priprava za presaditev kože tudi prekinitev vnetja poškodovane površine (opekline, rane, trofične razjede, itd.), Ki je popolnoma očiščena gnojnega in nekrotičnega tkiva, opravlja nekroektomijo. To zahteva določen čas, med katerim se bolnikom dajo ustrezna zdravila in fizioterapija, kot tudi mikrobiološki pregled izločkov ran (citogram za prisotnost patogenih mikroorganizmov) in spremljanje stanja granulacijskega tkiva v postelji rane.

Tudi za zapiranje okvare je treba pripraviti presajeni material. Če je možna transplantacija pacientovega kožnega zavihka (avtotransplantacija), se mu odvzame režnja zdrave kože (s posebnim orodjem - dermatom).

Kje dobite kožo za presaditev? Glavna območja darovalca so kraji, iz katerih se izvaja avtograft: zadnjica, sprednja trebušna stena, boki (sprednje in zunanje površine), prsni koš (sprednja in bočna površina), ramena (nadlakti od ramen do komolca). Zahtevana velikost in debelina kirurškega zavihka natančno določita vnaprej - glede na površino in globino poškodbe ter lokalizacijo. Zaklopi so lahko zelo tanki (razcepljeni, sestavljeni le iz več epitelijskih plasti) in debelejši (polni sloj, z delom podkožnega maščobnega tkiva).

Na območjih darovalcev po cepljenju kože se hitro in brez zapletov zdravi, krvavitev se ustavi in ​​površina rane se posuši, na kateri se uporabijo sterilni baktericidni premazi s srebrovimi ioni. rana se zaceli.

Ko se odvzame tanko loputo, lahko za zdravljenje donorskega območja uporabimo raztopino kalijevega permanganata in nato kirurške kolagene obloge za rano. Ozka rana po izrezovanju zavihka se praviloma zapre z uvedbo aseptičnega tlačnega povoja.

V centrih za opekline so mesta dajalcev zaprta z liofiliziranimi vsadki ksenoderma (iz kože prašičev); Včasih je mogoče začasno zaprti tudi obsežne opekline 2–3 stopinj in po določenem času presaditi avtologne presadke na tako pripravljene rane.

Če bolnikove kože ni mogoče presaditi, se lahko uporabi koža druge osebe - alogenska transplantacija (alotransplantacija). Poleg tega se v tujini uporabljajo eksplantati - umetna koža za presaditev (Integra, Silastic, Graftskin), ki je okvir kolagenske mreže (v nekaterih izvedbah s kultiviranimi celicami človeške pokožnice), ki postane matrica za vrastanje fibroblastov, kapilar, limfnih žil in živčnih celic. vlakna iz zdravega tkiva, ki obdaja rano.

Na podlagi inovativnih tehnologij regenerativne biomedicine mezenhimske matične celice krvne in inducirane pluripotentne matične celice kostnega mozga, ko je možno po opeklinah gojiti kožo za presaditev. Toda doslej je to precej dolg in drag proces.

Tehnika cepljenja kože

Tehnologija presaditve je podrobno opisana v publikaciji - Operacija presaditve kože po opeklinah

Pred postavitvijo lopute v rano, se izvede dekompresijska necrotomija (izrezana je krasta na opekleni rani), ki ji sledi zdravljenje z antiseptiki.

V večini primerov presajeni autograft zadrži več majhnih šivov ali kirurških sponk. Uporabi se odvodnjavanje in uporabi kompresijska povoj.

Strokovnjaki upoštevajo značilnosti tehnologije in mesta darovalcev za presaditve kože na rokah. Torej, za prosti kožni presadki za otroka z opeklinskimi poškodbami palmarne površine, se uporablja polnoplastna loputa, ki se vzame iz notranje površine stegna. Pri odraslih, v istih primerih, se zapira rane z obliži iz katere koli donorske cone in tudi s plantarne strani stopal.

Presadki kože na prstih se pogosto primerjajo z nakitom, pri tem pa se uporabljajo različne tehnike, ki jih izbira najprej določa lokalizacija poškodb in prisotnost zdravih tkiv v bližini. Tako lahko izvedemo obe prosti avtoplastiki (zavihki na hrbtni strani rok, iz rame itd.) In ne prosti zavihki - križni zavihki iz nepoškodovanih žleb, zavihki na podajalni nogi itd. Če potrebujete kožni cepič na blazinicah prstov, ga izvedemo z obliži pacientove kože, ki jih vzamemo iz notranjih stegen.

Ločen problem so brazgotine po opeklinah, ki popačijo videz in izkrivijo okončine s kontrakturo sklepov. Ko zdravljenje z zdravili ali fizioterapevtske metode ne dajo pozitivnega rezultata, gre za presaditev kože. Toda to ni dobesedno kožni presadek za brazgotino: najprej se izreže brazgotina in šele potem se napaka zapre, najpogosteje z metodo premikanja nasprotnih (ne prostih) trikotnih zavihkov vzdolž Limberga.

Metode presaditve kože

Glavne metode presaditve kože so:

• prosti kožni presadki, ko je presajeni zavihek izoliran, to je od mesta, kjer je bil rezan, je popolnoma odrezan;
• ne-prosti kožni presadki - bodisi s prenosom delno ločenih fragmentov zdrave kože v bližini rane ali s pomočjo migracijske (rotacijske) lopute, ki je povezana s kožo donorskega območja s tako imenovano krmo. Rezano je le po presaditvi lopute.

Obstaja tudi metoda ne-proste avtodermoplastike z uporabo stebričastega zavihka - cepljenje kože po Filatovu, ko je zavihek v obliki stebla oblikovan iz vzdolžno ločenega kožnega traku (dobljenega z dvema vzporednima rezi), ki je prišit po celotni dolžini). Konci takega "stebla" so povezani s kožo (v resnici sta dve nogi za hranjenje), in ko je loputa dovolj vaskularizirana, je njen konec distalno od rane odrezan in prišit na pravo mesto.

Danes obstaja veliko spremenjenih različic filatove metode, ki so jo prvič uporabili v začetku 20. stoletja. Čeprav so pred transplantacijo kože po Filatovu uporabili tehnike s presadki Gacker in Esser, smo izvedli nelastni presadki lasišča (in ga izvajamo do sedaj) z Lexer presadkom.

Trenutno sprejeta klasifikacija prostih tehnik cepljenja kože vključuje:

• uporaba pokrova celotne debeline (celotna debelina kože), ki omogoča zapiranje manjših predelov, vendar globlje opekline in rane. Taki avtologni presadki se uporabljajo, kadar je potrebno presaditev kože na obrazu in na distalnih udih (stopala in roke);
• obnavljanje izgubljene kože na enem območju z enim razcepljenim (tankim epitelnim) zavihkom;
• uporaba deljenega zavihka, razdeljenega na trakove - presadke kože po Tirshu;
• zaprtje okvare z več majhnimi izoliranimi zaplati - cepljenje kože vzdolž reverdena (Yatsenko-Reverdenova modificirana oprema);
• Presaditev razcepljene perforirane lopute, na kateri so izdelane vzdolžne vrste kratkih prekinjenih rezov (z odmikom glede na vrsto opeke). To omogoča, da se presadek raztegne in pokrije večje območje, prav tako pa preprečuje kopičenje eksudata pod njim, kar je bistveno za dobro preživetje lopute.