Clexane je antikoagulant z neposrednim delovanjem, nanaša se na heparin in njegove derivate ter se uporablja za zdravljenje in preprečevanje tromboze.
Zdravilo ima antitrombotične lastnosti in se uporablja za subkutane injekcije pri zdravljenju akutnega koronarnega sindroma, globoke venske tromboze in njihovega preprečevanja.
Enoksaparin natrij - zdravilna učinkovina - dobimo z alkalno hidrolizo heparina (v obliki benzil etra), ki se proizvaja iz sluznice tankega črevesa prašičev. Pripada skupini nizko molekularnih heparinov, ki kažejo visoko anti-Xa aktivnost, ta snov ima rahlo negativen učinek na trombin.
Clexane je učinkovito antitrombotično sredstvo s hitrim in dolgotrajnim učinkom, ki ne vpliva negativno na agregacijo trombocitov.
Indikacije za uporabo
Kaj pomaga Clexane? V skladu z navodili je zdravilo predpisano v naslednjih primerih:
- nestabilna angina, akutni miokardni infarkt z dvigom segmenta ST;
- miokardni infarkt brez Q vala (z acetilsalicilno kislino);
- krvni strdki v globokih žilah, z ali brez blokade pljučne arterije;
- zdravljenje z zdravili ali kasnejša perkutana koronarna intervencija.
Kot profilaktično:
- tromboza in embolija (žilna okluzija) med kirurškimi operacijami, zlasti ortopedskimi in splošnimi kirurškimi posegi, pri bolnikih, ki so bili razporejeni v posteljo;
- tvorba tromba v sistemu ekstrakorporalne (umetne) cirkulacije.
Navodila za uporabo Clexan, odmerjanje
Zdravilo je namenjeno za intravensko ali globoko subkutano dajanje. Intramuskularna injekcija je strogo prepovedana. Injekcijo opravite v ležečem položaju. Subkutano injiciranje se izvaja v levo / desno anterolateralno ali posteriorno stransko trebušno steno.
Za preprečevanje venske embolije in tromboze med kirurškim posegom dajemo v odmerku 20 mg subkutano enkrat na dan. Prva injekcija se izvede dve uri pred operacijo.
Pri bolnikih z visokim tveganjem za embolijo in trombozo se zdravilo daje v odmerku 40 mg subkutano 12 ur pred operacijo. V skladu z navodili za uporabo je možno tudi drugo odmerjanje: 30 mg Clexane 12 in 24 ur po operaciji.
Povprečni potek zdravljenja je 7-10 dni. Če je potrebno, se lahko trajanje podaljša, če ostane tveganje za trombozo in embolijo.
Pri opravljanju ortopedske kirurške posege je treba uporabiti 40 mg enkrat na dan tri tedne.
Za preprečevanje venske tromboze in embolije pri bolnikih v mirovanju zaradi akutnih terapevtskih bolezni se Clexane injicira 40 mg na dan subkutano 6 dni. Zdravljenje se nadaljuje, dokler bolnik ni odpuščen, vendar ne več kot 14 dni.
Zdravljenje globoke venske tromboze v kombinaciji s pljučno embolijo ali pljučno arterijo: 1,5 mg / kg 1-krat na dan ali 1 mg / kg 2-krat na dan. Pri bolnikih z zapletenimi trombemboličnimi motnjami - 1 mg / kg 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 10 dni. Zaželeno je takoj začeti zdravljenje s peroralnimi antikoagulanti, medtem ko je treba zdravljenje s clexanom nadaljevati, dokler ne dosežemo zadostnega antikoagulacijskega učinka (mednarodni normalizacijski faktor 2-3).
Zdravljenje nestabilne stenokardije in miokardnega infarkta brez vala Q: 1 mg / kg vsakih 12 ur med jemanjem ASA v odmerku 100-325 mg enkrat na dan. Navodilo priporoča povprečno trajanje terapije od 2 do 8 dni (dokler se bolnikovo stanje ne stabilizira).
Preprečevanje tromboze v ekstrakorporalni cirkulaciji med hemodializo: 1 mg / kg telesne mase. Z velikim tveganjem za krvavitve se odmerek zmanjša na 0,5 mg / kg z dvojnim vaskularnim pristopom ali na 0,75 mg z enim vaskularnim pristopom. Pri hemodializi je treba na začetku hemodialize injicirati Clexane v arterijsko področje shunta. Enkratni odmerek je običajno zadosten za 4-urno sejo, če pa se med daljšo hemodializo odkrijejo fibrinski obročki, lahko dodamo 0,5–1 mg / kg.
Posebna navodila
Pri hudi ledvični insuficienci se odmerek prilagodi glede na velikost CC: če je CC manjši od 30 ml / min, je 1 mg / kg 1-krat na dan za terapevtske namene in 20 mg 1-krat na dan za profilaktične namene. Način odmerjanja ne velja za primere hemodialize.
Pri blagi do zmerni odpovedi ledvic prilagajanje odmerka ni potrebno.
Neželeni učinki
Navodilo opozarja na možnost razvoja naslednjih neželenih učinkov pri predpisovanju zdravila Clexane:
- krvavitev;
- trombocitopenija;
- kožni izpuščaji;
- alergijske reakcije, vključno s tistimi sistemske narave.
Obstajajo lahko tudi lokalne reakcije - bolečina na mestu injiciranja, hematomi, v redkih primerih - nekroza kože. Ob dolgotrajnem zdravljenju je tveganje za osteoporozo precej visoko.
Kontraindikacije
Zdravilo Clexane je v naslednjih primerih kontraindicirano:
- Tveganje krvavitve, ki ogroža splav, anevrizem - izbočeno arterijsko steno (cerebralne žile, seciranje aorte, hemoragične kapi itd.).
- Ne imenovati otrok in mladostnikov, uporabite le po 18 letih.
- Preobčutljivost za zdravilo in njegove sestavine.
- Ni priporočljivo za nosečnice z umetnimi srčnimi zaklopkami.
- Podatkov o možnosti uporabe zdravila pri bolnikih s tuberkulozo v aktivni obliki in po nedavni radioterapiji ni.
Uporabljajte previdno, ko:
- odpoved ledvic in / ali jeter;
- razjeda želodca in dvanajstnika ali druge erozivno-ulcerozne lezije prebavnega trakta;
- huda sladkorna bolezen;
- hemoragična ali diabetična retinopatija;
- huda vaskulitis;
- motnje hemostaze;
- bakterijski endokarditis;
- nenadzorovana huda hipertenzija;
- izvajanje epiduralne ali spinalne anestezije;
- perikarditis ali perikardialni izliv;
- hude poškodbe (zlasti osrednji živčni sistem);
- intrauterina kontracepcija;
- odprte rane z veliko površino rane;
- hkratna uporaba zdravil, ki vplivajo na hemostatični sistem.
Bodite previdni v obdobju po porodu, pa tudi po nedavnem nevrološkem ali očesnem kirurškem posegu, ishemični kapi in punkciji hrbtenice.
Preveliko odmerjanje
Nenamerno preveliko odmerjanje z IV, SC ali ekstrakorporalno uporabo lahko povzroči hemoragične zaplete. Pri zaužitju celo velikih odmerkov je malo verjetno absorpcija zdravila.
Počasno intravensko dajanje protamin sulfata (hidroklorida) v odmerku 1 mg protamina na 1 mg zdravila Clexane je indicirano kot specifični antidot (če je bil natrijev enoksaparin apliciran v zadnjih 8 urah).
Tudi z uvedbo protamin sulfata v visokem odmerku učinek natrijevega enoksaparina ni popolnoma nevtraliziran (največ 60%).
Ker je nevtralizacija lahko začasna (zaradi lastnosti absorpcije heparinov z nizko molekulsko maso), je treba odmerek protamina razdeliti v več injekcij (od 2 do 4) v 24 urah.
Interakcija z zdravili
Verjetnost krvavitve.
Uporaba raztopine natrijevega enoksaparina z drugimi heparini z nizko molekulsko maso ni možna.
Analogi Clexane, cena v lekarnah
Če je potrebno, lahko Clexan nadomesti analog za terapevtsko delovanje - to so zdravila:
- Anfibra,
- Hemapaksan,
- Clexane 300,
- Novoparin,
- Enixum,
- Fraxiparin.
Pri izbiri analogov je pomembno razumeti, da navodila za uporabo Clexane, cene in pregledi zdravil podobnega delovanja ne veljajo. Pomembno je, da se posvetujete z zdravnikom in da ne boste neodvisno nadomestili zdravila.
Cena v ruskih lekarnah: Clexan injekcijska raztopina 8000 Anti-Ha IU / ml 80 g 0,8 ml - od 460 do 482 rubljev, 2000 anti-HA IU / 0,2 ml št. 10 brizgalke - od 1689 do 1732 rubljev, po 482 lekarnah.
Shranjujte na temnem mestu pri temperaturi do 25 ° C. Hranite izven dosega otrok. Rok uporabnosti - 3 leta. Pogoji prodaje iz lekarn - recept.
Clexane
Navodila za uporabo:
Cene v spletnih lekarnah:
Clexane je zdravilo z antitrombotičnim delovanjem.
Oblika in sestava sproščanja
Clexane se proizvaja v obliki raztopine za injekcije - prozorne, od bledo rumene do brezbarvne (v brizgah za enkratno uporabo, 2 brizgi v pretisnih omotih, 1 ali 5 pretisnih omotih v kartonskih pakiranjih).
Sestava 1 brizge vključuje:
- Aktivna sestavina: Enoksaparin natrij - 2000/4000/6000/8000/10000 anti-Ha IU;
- Topilo: voda za injekcije - do 0,2 / 0,4 / 0,6 / 0,8 / 1 ml.
Indikacije za uporabo
Clexane je predpisan za zdravljenje bolezni:
- Globoka venska tromboza s pljučno tromboembolijo ali brez nje;
- Nestabilna angina in miokardni infarkt brez Q vala sočasno z acetilsalicilno kislino;
- Akutni miokardni infarkt s povišanjem segmenta ST pri bolnikih, ki mu sledi perkutana koronarna intervencija ali zdravljenje z zdravili.
Zdravilo je predpisano tudi za profilaktične namene:
- Venska tromboza in embolija med kirurškimi posegi, zlasti med operacijami (splošna kirurška in ortopedska);
- Nastajanje tromba med hemodializo v ekstrakorporalni krvni obtok (običajno s sejo do 4 ure);
- Embolija in venska tromboza pri bolnikih v mirovanju zaradi akutnih terapevtskih bolezni, na primer akutna respiratorna odpoved, dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja in akutno srčno popuščanje (razred III ali IV po NYHA), kot tudi pri akutnih revmatičnih boleznih in hudih akutnih okužbah v kombinaciji z enim od dejavnikov tveganja za vensko trombozo.
Kontraindikacije
- Bolezni in stanja, v katerih obstaja povečano tveganje za krvavitev: hemoragična kap, grožnja s splavom, disekcija aneurizme aorte ali aneurizme možganskih žil (razen operacije), huda trombocitopenija, povzročena z enoksaparinom in heparinom, nenadzorovana krvavitev;
- Starost do 18 let (varnost in učinkovitost za to starostno skupino nista ugotovljeni);
- Preobčutljivost za zdravilno učinkovino kot tudi za heparin ali njegove derivate, vključno z drugimi heparini z nizko molekulsko maso.
Clexane se ne priporoča za uporabo pri nosečnicah z umetnim srčnim ventilom.
Jemanje zdravila med nosečnostjo je potrebno le v primerih, ko zdravnik ugotovi nujno potrebo po terapiji. V času jemanja zdravila Clexane je treba dojenje prekiniti.
Zdravilo se uporablja previdno pri boleznih / boleznih:
- Huda vaskulitis, oslabljena hemostaza (vključno s hemofilijo, trombocitopenijo, hipokagulacijo, von Willebrandovo boleznijo itd.);
- Huda sladkorna bolezen;
- Razjeda ali razjeda dvanajstnika ali druge lezije gastrointestinalnega trakta erozivno-ulcerozne narave;
- Huda nekontrolirana arterijska hipertenzija;
- Perikardni izliv ali perikarditis;
- Bakterijski endokarditis (akutni ali subakutni);
- Nedavno je doživela ishemično kap;
- Retinopatija (hemoragična ali diabetična);
- Oftalmološka ali nevrološka kirurgija (domnevna ali nedavna);
- Nedavni porod;
- Izvajanje epiduralne ali spinalne anestezije (tveganje za hematom), nedavna spinalna punkcija;
- Intrauterina kontracepcija;
- Odpoved ledvic in / ali jeter;
- Odprte rane velikega območja;
- Hkratna uporaba z zdravili, ki vplivajo na hemostatični sistem;
- Hude poškodbe (zlasti centralni živčni sistem).
Podatkov o klinični uporabi cleksana pri aktivni tuberkulozi in pred kratkim preneseni terapiji z obsevanjem ni.
Doziranje in administracija
Razen v posebnih primerih se Clexane injicira subkutano globoko (zdravila se ne sme dajati intramuskularno). Raztopino prednostno dajemo v položaju pacienta, ki leži.
Injekcije je treba izvajati izmenično v levi ali desni posterolateralni ali anterolateralni regiji trebušne stene. Iglo vstavite v celotno dolžino v kožno gubo navpično, jo zberite in jo držite z indeksom in palcem. Sprostite kožno gubo šele po koncu injekcije. Masa mesta vnosa Clexane ne bi smela biti.
Pri preprečevanju embolije in venske tromboze med kirurškimi posegi, zlasti pri splošnih kirurških in ortopedskih posegih, je običajno predpisano:
- Zmerno tveganje za razvoj embolije in tromboze (splošna kirurgija) je 1-krat na dan za 20 mg. Prva injekcija se izvede 2 uri pred operacijo;
- Visoko tveganje za embolijo in trombozo (ortopedska in splošna kirurgija) - 1-krat na dan, 40 mg (prvi odmerek je treba dati 12 ur pred operacijo) ali 2-krat na dan 30 mg (zdravilo se daje 12-24 ur po operaciji) ).
Trajanje zdravljenja je običajno 7-10 dni. Če je potrebno, se zdravljenje nadaljuje dlje časa, dokler obstaja tveganje za razvoj embolije in tromboze (npr. Clexane v ortopediji je predpisan 40 mg enkrat na dan 5 tednov).
Pri preprečevanju embolije in venske tromboze pri bolnikih v mirovanju zaradi akutnih terapevtskih bolezni se Clexane uporablja 6-14 dni 1-krat na dan, 40 mg.
Pri zdravljenju globoke venske tromboze s pljučno tromboembolijo ali brez nje je treba zdravilo Clexane dajati v odmerku 1,5 mg / kg 1-krat na dan ali 2-krat na dan po 1 mg / kg. Pri bolnikih z zapletenimi trombemboličnimi motnjami se zdravilo Clexane priporoča 2-krat na dan po 1 mg / kg. Trajanje zdravljenja je v povprečju 10 dni. Priporočljivo je takoj začeti zdravljenje s peroralnimi antikoagulanti, medtem ko je treba uporabo Clexana nadaljevati, dokler ne dosežemo želenega antikoagulacijskega učinka.
Pri preprečevanju tromboze med hemodializo v ekstrakorporalni cirkulaciji je povprečni odmerek Clexane 1 mg / kg. Če obstaja veliko tveganje za krvavitev, zmanjšajte odmerek:
- Enotni vaskularni dostop - do 0,75 mg / kg;
- Dvojni vaskularni dostop - do 0,5 mg / kg.
Pri hemodializi je treba Clexane aplicirati na začetku hemodialize v arterijskem šantnem mestu. Praviloma zadostuje en odmerek zdravila za štirikratno sejo, vendar je pri fibrinskih obročkih z daljšo hemodializo možna dodatna raztopina s hitrostjo 0,5-1 mg / kg. Pri zdravljenju miokardnega infarkta brez Q vala in nestabilne angine se clexane daja vsakih 12 ur s hitrostjo 1 mg / kg hkrati z acetilsalicilno kislino, 100-325 mg enkrat na dan. Povprečno trajanje zdravljenja je 2-8 dni (dokler ne pride do stabilizacije kliničnega stanja).
Zdravljenje miokardnega infarkta z elevacijo ST-segmenta (zdravljenje ali perkutano koronarno intervencijo) se začne z bolusnim dajanjem (intravensko) zdravila Clexan v odmerku 30 mg, po katerem se v 15 minutah subkutano injicira 1 mg / kg raztopine (največ v prvih dveh subkutanih injekcijah). odmerek je 100 mg zdravila). Vse nadaljnje odmerke dajemo subkutano 2-krat na dan v enakih intervalih po 1 mg / kg telesne mase.
Pri bolnikih, starejših od 75 let, začetni intravenski bolus ne velja. Clexane dajemo subkutano. Enkratni odmerek - 0,75 mg / kg, pogostost uporabe - vsakih 12 ur (pri prvih dveh subkutanih injekcijah lahko vnesete kar 75 mg zdravila). Vse nadaljnje odmerke dajemo subkutano 2-krat na dan (vsakih 12 ur) v istem odmerku.
V kombinaciji s trombolitičnimi zdravili (specifičnimi za fibrin in fibrinom) je treba Clexane dajati v razponu od 15 minut pred začetkom trombolitične terapije do 30 minut po njem. Takoj ko je mogoče po odkritju akutnega miokardnega infarkta z dvigom segmenta ST, je treba sočasno začeti jemati acetilsalicilno kislino in, če ni kontraindikacij, nadaljevati zdravljenje vsaj 30 dni, 75-325 mg na dan.
Priporočeno trajanje zdravljenja z zdravili je 8 dni ali dokler bolnik ni odpuščen iz bolnišnice (če je obdobje hospitalizacije krajše od 8 dni).
Bolusno dajanje Clexana poteka skozi venski kateter, zdravila pa ne smemo mešati ali dajati skupaj z drugimi zdravili. Pred in po intravenskem bolusnem dajanju Clexana je treba venski kateter oprati z 0,9% raztopino natrijevega klorida ali dekstroze. To bo pomagalo preprečiti prisotnost sledov drugih zdravil v sistemu in s tem njihove interakcije. Zdravilo lahko varno dajemo s 5% raztopino dekstroze in 0,9% natrijevega klorida.
Za bolusno dajanje 30 mg zdravila Clexane pri zdravljenju akutnega miokardnega infarkta z dvigom ST segmenta iz steklenih brizg po 60 mg, 80 mg in 100 mg je treba odstraniti odvečno količino pripravka.
Pri bolnikih, pri katerih je bila izvedena perkutana koronarna intervencija, če je bila zadnja subkutana injekcija Clexane izvedena manj kot 8 ur pred inflacijo balonskega katetra, uvedenega na mesto zoženja koronarne arterije, ni potrebna dodatna raztopina. Če je bila zadnja subkutana injekcija Clexane izvedena več kot 8 ur pred napihovanjem balonskega katetra, je treba intravensko injicirati 0,3 mg / kg zdravila.
Starejši bolniki v odsotnosti ledvične disfunkcije pri vseh indikacijah, razen pri zdravljenju miokardnega infarkta z elevacijo ST-segmenta, zmanjšanje odmerkov Clexane ni potrebno.
Pri hudih motnjah delovanja ledvic je treba odmerek zdravila Clexane zmanjšati. Pri blagi in zmerni okvari ledvic odmerka ni treba prilagajati, vendar je v tem primeru potrebno natančnejše laboratorijsko spremljanje zdravljenja.
Zaradi pomanjkanja kliničnih študij je treba pri dajanju zdravila Clexane bolnikom z okvarjenim delovanjem jeter paziti.
Neželeni učinki
Med zdravljenjem je možno, da se lahko pojavijo žilne bolezni v obliki krvavitve, trombocitoze in trombocitopenije.
Tudi ne glede na indikacije med zdravljenjem se lahko razvijejo druge klinično pomembne neželene reakcije:
- Imunski sistem: pogosto - alergijske reakcije; redko - anafilaktoidne in anafilaktične reakcije;
- Podkožno tkivo in koža: pogosto - srbenje, eritem, urtikarija; redko - bulozni dermatitis;
- Biliarni trakt in jetra: zelo pogosto - povečana aktivnost jetrnih encimov;
- Instrumentalni in laboratorijski podatki: redko - hiperkalemija;
- Motnje na mestu injiciranja in splošne motnje: pogosto - hematomi, bolečina, oteklina, grudica in vnetje na mestu injiciranja, krvavitve, preobčutljivostne reakcije; redko - draženje in nekroza kože na mestu injiciranja.
V času trženja zdravila Clexane so opazili tudi razvoj naslednjih neželenih učinkov z neznano pogostnostjo: t
- Biliarni trakt in jetra: holestatska poškodba jeter, poškodbe jeter v jetrih;
- Imunski sistem: anafilaktoidne / anafilaktične reakcije, vključno s šokom;
- Plovila: spinalni ali nevoksalni hematom (pri uporabi zdravila na ozadju spinalne / epiduralne anestezije);
- Živčni sistem: glavobol;
- Kožno in podkožno tkivo: alopecija, na mestu injiciranja - kožna nekroza, kožni vaskulitis, trdni vnetni vozlički - infiltrati (izginejo po nekaj dneh in niso razlog za prekinitev zdravljenja);
- Krvni ali limfni sistem: hemoragična anemija, imunska alergijska trombocitopenija s trombozo, eozinofilija;
- Povezovalno in mišično-skeletno tkivo: osteoporoza (s terapijo, daljšo od 3 mesecev).
Posebna navodila
Heparini z nizko molekulsko maso niso zamenljivi, ker se razlikujejo v biološki aktivnosti in farmakokinetiki (interakcija s trombociti in aktivnost antitrombina). V zvezi s tem je treba strogo upoštevati priporočila za uporabo za vsako zdravilo, ki spada v razred heparinov z nizko molekulsko maso.
Z razvojem krvavitve med zdravljenjem naj najdejo svoj vir in izvedejo ustrezno zdravljenje. Priporočljivo je skrbno spremljati stanje bolnikov, starejših od 80 let, ker obstaja povečano tveganje za krvavitev.
Povečanje Clexanove anti-Xa aktivnosti z njeno profilaktično uporabo pri ženskah s telesno maso do 45 kg in pri moških, ki tehtajo manj kot 57 kg, lahko povzroči povečano tveganje za krvavitve.
Pri bolnikih z debelostjo obstaja povečano tveganje za trombozo in embolijo. Učinkovitost in varnost uporabe zdravila v profilaktičnih odmerkih pri teh bolnikih ni v celoti opredeljena in ni soglasja glede prilagoditve odmerka. V zvezi s tem je treba bolnike z debelostjo nadzorovati glede znakov embolije in tromboze.
Pred uporabo Clexane priporočljivo prekiniti zdravljenje dejavnike lahko motijo hemostazo (salicilati vključno z acetilsalicilno kislino, nesteroidnih protivnetnih zdravil, tiklopidin, dekstran z molekulsko maso 40 kDa, antitrombotična zdravila, klopidogrel, steroidi, antikoagulanti, trombolitiki, razen če je njihova uporaba strogo prikazano.
Pri bolnikih z okvaro ledvic obstaja tveganje za krvavitev zaradi povečane sistemske izpostavljenosti zdravila Clexan.
Trombocitopenija se običajno pojavi od 5 do 21 dni po začetku zdravljenja z Clexanom. V zvezi s tem je pred začetkom zdravljenja in med uporabo zdravila priporočljivo redno spremljati število trombocitov v periferni krvi. Pri potrjenem pomembnem zmanjšanju števila trombocitov (za 30-50% v primerjavi z izhodiščem) je treba zdravilo takoj prekiniti in spremeniti režim zdravljenja.
Tveganje za nastanek neuroaksialnih hematomov pri uporabi Clexane sočasno z izvajanjem epiduralne / spinalne anestezije se zmanjša z uvedbo zdravila v odmerku do 40 mg.
Zdravilo Clexane je treba uporabljati previdno pri bolnikih z anamnezo trombocitopenije, inducirane s heparinom, s trombozo ali brez nje.
Z razvojem akutnih okužb in akutnih revmatičnih stanj je profilaktična uporaba zdravila Clexane upravičena le v kombinaciji z naslednjimi dejavniki tveganja za vensko trombozo:
- Maligne novotvorbe;
- Starost nad 75 let;
- Debelost;
- Embolija in tromboza v zgodovini;
- Srčno popuščanje;
- Hormonska terapija;
- Kronična dihalna odpoved.
Interakcija z zdravili
Mešano z drugimi zdravili Clexan ne more.
Clexane se ne priporoča nadomestiti z drugimi heparini z nizko molekulsko maso, ker se med seboj razlikujejo po molekulski masi, načinu proizvodnje, specifični anti-Xa aktivnosti, odmerku in merskih enotah.
S sočasno uporabo z acetilsalicilno kislino, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (vključno s ketorolakom, ak), sistemskim delovanjem salicilatov, dekstranom z molekulsko maso 40 kDa, klopidogrelom in tiklopidinom, sistemskimi glukokortikosteroidi, antikoagulanti ali trombolitikom ob istem času, ob istem času;
Pogoji za shranjevanje
Shranjujte pri temperaturi do 25 ° C izven dosega otrok.
Rok uporabnosti - 3 leta.
Ugotovili ste napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
Clexane
Opis od 10. julija 2014
- Latinsko ime: Clexane
- Oznaka ATC: B01AB05
- Zdravilna učinkovina: natrijev enoksaparin (natrijev enoksaparin)
- Proizvajalec: SANOFI WINTHROP INDUSTRIE (Francija) t
Sestava
Ena injekcijska brizga vsebuje odvisno od odmerka: 10.000 anti-Ha IU, 2000 anti-Ha IU, 8000 anti-Ha IU, 4000 anti-Ha IU ali 6000 anti-Ha IU enoksaparin natrija.
Obrazec za sprostitev
Zdravilo je bistra raztopina za injiciranje brezbarvna ali rumenkasta.
1,0 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml ali 0,2 ml te raztopine v stekleni brizgi, dve taki brizgi v pretisnem omotu, en ali pet takšnih pretisnih omotov v papirnem pakiranju.
Farmakološko delovanje
Clexane ima antitrombotični učinek.
Farmakodinamika in farmakokinetika
Farmakodinamika
Kleksan INN (mednarodno nelastniško ime) Enoxaparin. Zdravilo je heparin z nizko molekulsko maso z molekulsko maso približno 4.500 daltonov. Dobimo po metodi alkalne hidrolize heparin benzil etra, ekstrahiranega iz sluznice črevesa prašiča.
Pri uporabi v profilaktičnih odmerkih zdravilo nekoliko spremeni APTT, nima skoraj nobenega učinka na agregacijo trombocitov in se veže na fibrinogen. V terapevtskih odmerkih enoksaparin poveča APTT 1,5-2,2-krat.
Farmakokinetika
Po sistematičnem subkutanem injiciranju natrijevega enoksaparina v odmerku 1,5 mg na kilogram telesne mase enkrat na dan se koncentracija doseže po 2 dneh. Biološka uporabnost po subkutanem injiciranju doseže 100%.
Natrijev enoksaparin se presnavlja v jetrih z razžveplanjem in depolimerizacijo. Nastali presnovki imajo zelo nizko aktivnost.
Razpolovna doba je 4 ure (enkratna injekcija) ali 7 ur (večkratna uporaba). 40% zdravila se izloči skozi ledvice. Izločanje enoksaparina pri starejših bolnikih je odloženo zaradi okvarjenega delovanja ledvic.
Pri osebah z okvaro ledvic se očistek enoksaparina zmanjša.
Indikacije za uporabo
To zdravilo ima naslednje kontraindikacije:
- preprečevanje tromboze in venske embolije po kirurških posegih;
- zdravljenje globoke venske tromboze, ki jo otežuje pljučna embolija ali ni zapletena zaradi trombembolije;
- preprečevanje tromboze in venske embolije pri bolnikih, ki so že dolgo na postelji zaradi akutne terapevtske patologije (kronična in akutna srčna odpoved, huda okužba, respiratorna odpoved, akutne revmatične bolezni);
- preprečevanje tromboze v sistemu izven krvnega pretoka med hemodializo;
- terapija angine pektoris in infarkta brez Q vala;
- zdravljenje akutnega miokardnega infarkta s povečanjem segmenta ST pri posameznikih, ki potrebujejo zdravila.
Kontraindikacije
- Alergija na sestavine zdravila in drugi heparini z nizko molekulsko maso.
- Bolezni s povečanim tveganjem za krvavitve, kot so anevrizma, ogroženi splav, krvavitve, hemoragična kap.
- Prepovedano je uporabljati Clexane med nosečnostjo pri ženskah z umetnimi srčnimi zaklopkami.
- Starost, mlajša od 18 let (varnost in učinkovitost ni ugotovljena).
Uporabljajte previdno v naslednjih primerih:
- bolezni, povezane z moteno hemostazo (hemofilija, hipokagulacija, trombocitopenija, von Willebrandova bolezen), izrazit vaskulitis;
- razjeda na želodcu ali dvanajstniku, erozivno-ulcerozne lezije prebavnega trakta;
- nedavna ishemična kap;
- huda arterijska hipertenzija;
- hemoragična ali diabetična retinopatija;
- huda sladkorna bolezen;
- nedavni porod;
- nedavna nevrološka ali oftalmološka intervencija;
- izvajanje epiduralne ali spinalne anestezije, spinalne punkcije;
- bakterijski endokarditis;
- intrauterina kontracepcija;
- perikarditis;
- poškodbe ledvic ali jeter;
- hude poškodbe, obsežne odprte rane;
- skupni sprejem z zdravili, ki vplivajo na sistem hemostaze.
Neželeni učinki
Kot pri uporabi drugih antikoagulantov obstaja tveganje za krvavitev, zlasti pri invazivnih postopkih ali uporabi zdravil, ki vplivajo na hemostazo. Če se zazna krvavitev, prenehajte jemati zdravilo, ugotovite vzrok zapletov in začnite ustrezno zdravljenje.
Pri uporabi zdravila v ozadju epiduralne ali spinalne anestezije, pooperativne uporabe penetracijskih katetrov so se pojavili primeri nevroksialnih hematomov, ki so privedli do nevroloških bolezni različne stopnje, vključno z ireverzibilno paralizo.
Trombocitopenija pri profilaksi venske tromboze pri kirurških bolnikih, zdravljenje globoke venske tromboze in pri miokardnem infarktu z elevacijo ST-segmenta se je pojavila v 1-10% primerov in v 0,1-1% primerov pri preprečevanju venske tromboze pri bolnikih po počitku v postelji in zdravljenje miokardnega infarkta in angine.
Po dajanju Clexane se lahko na mestu injiciranja pojavi hematom. V 0,001% primerov se je razvila lokalizirana nekroza kože.
Opisan je tudi asimptomatski prehodni porast koncentracij jetrnih encimov.
Navodila za uporabo Clexane
Navodila za uporabo Zdravilo Clexane poroča, da se zdravilo injicira globoko subkutano v ležečem položaju bolnika.
Kako ubadati Clexane?
Zdravilo je treba injicirati izmenično v levo in desno stran trebuha. Za injiciranje je potrebno izvesti takšne manipulacije, kot so odpiranje brizge, izpostavljanje igle in njeno navpično vstavljanje v celotno dolžino, v kožno greben, ki ga je predhodno sestavil palec in kazalec. Po injiciranju se koža sprosti. Ni priporočljivo masirati mesta injiciranja.
Video, kako prskati Clexane:
Zdravilo je prepovedano vnašati intramuskularno.
Shema uvedbe. Pripravite 2 injekciji na dan z izpostavljenostjo 12 ur. Odmerek za eno dajanje mora biti 100 anti-Xa ie na kilogram telesne mase.
Pri bolnikih s povprečnim tveganjem za trombozo je potreben odmerek 20 mg enkrat na dan. Prvo uvedbo izvedemo 2 uri pred operacijo.
Bolnikom z visokim tveganjem za trombozo priporočamo, da dajo 40 mg Clexane enkrat na dan (prvi odmerek 12 ur pred operacijo) ali 30 mg zdravila dvakrat na dan (prvi odmerek 13-24 ur po operaciji). Trajanje zdravljenja je v povprečju teden ali 10 dni. Če je potrebno, se zdravljenje lahko nadaljuje, dokler ni tveganja za trombozo.
Zdravljenje globoke venske tromboze. Zdravilo se daje v odmerku 1,5 mg na kilogram telesne mase enkrat na dan. Potek terapije običajno traja 10 dni.
Preprečevanje tromboze in venske embolije pri bolnikih v mirovanju zaradi akutnih terapevtskih bolezni. Potreben odmerek zdravila - 40 mg 1-krat na dan (trajanje 6-14 dni).
Preveliko odmerjanje
Nenamerno preveliko odmerjanje lahko povzroči hude hemoragične zaplete. Absorpcija zdravila v sistemski krvni obtok ni verjetna, če se jemlje peroralno.
Kot nevtralizacijsko sredstvo je indicirano počasno dajanje protamin sulfata intravensko. En mg protamina nevtralizira en mg enoksaparina. Če je od začetka prevelikega odmerka minilo več kot 12 ur, potem uvedba protamin sulfata ni potrebna.
Interakcija
Zdravilo Clexane se ne sme mešati z drugimi zdravili. Ne zamenjajte uporabe Clexana in drugih heparinov z nizko molekulsko maso.
Pri uporabi z acetilsalicilno kislino, 40 kDa dekstranom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, klopidogrelom in tiklopidinom, se lahko poveča tveganje za krvavitev.
Pogoji prodaje
Strogo na recept.
Pogoji skladiščenja
Hranite izven dosega otrok. Shranjujte pri temperaturi do 25 ° C.
Rok trajanja
Posebna navodila
Pri uporabi zdravila za preprečevanje nagnjenosti k povečanju tveganja za krvavitev ni bilo zaznati. Pri uporabi zdravila Clexane za terapevtske namene obstaja tveganje za krvavitev pri starejših. V teh primerih je potrebno skrbno opazovanje bolnika.
Clexane ne vpliva na sposobnost vožnje.
Analogi iz Clexana
Analogi Clexane z enako učinkovino: Clexane 300, Novoparin, Enoxarin.
Kateri je boljši: Clexane ali Fraxiparin?
Pogosto zastavljeni bolniki o primerjalni učinkovitosti zdravil. Fraxiparin in Clexane pripadata isti skupini in so analogi. Študije niso zanesljivo potrdile prednosti enega zdravila pred drugim. Zato mora zdravnik izbirati med zdravili na podlagi klinične slike bolezni, bolnikovega stanja in osebnih izkušenj.
Za otroke
Kontraindicirana pri osebah, mlajših od 18 let.
Clexane med nosečnostjo in dojenjem
Uporaba Clexane med nosečnostjo je prepovedana (razen v primerih, ko je korist za mater večja od tveganja za plod). Posledice so lahko nepredvidljive, saj ni natančnih informacij o učinku uporabe Clexane v nosečnosti na poti.
Če je potrebno, je treba zdravilo Clexane prekiniti z dojenjem v času zdravljenja.
Ocene za Clexane
Od začetka uporabe zdravila v klinični praksi se je Clexane dobro izkazal med zdravniki in bolniki. Poročila o pojavu alergij na zdravilo so izredno majhna.
Cena Clexan
Treba je opozoriti, da stroški tega zdravila niso vedno v skladu z odmerkom. Povprečna cena Clexan 0,2 ml (10 kosov) V Rusiji je 3.600 rubljev, Clexana 0,4 ml (10 kosov) - 2.960 rubljev, 0,8 ml (10 kosov) - 4.100 rubljev, in ne bo strošek za nakup zdravila v Moskvi v enakih odmerkih. dražje.
V Ukrajini, cena Clexane je 0,2 ml številka 10 - 665 grivna, 0,4 ml številka 10 - 1045 grivna, in 0,8 ml številka 10 - 323 grivna.
Clexane
Navodila za uporabo:
Cene v spletnih lekarnah:
Clexane - heparin z nizko molekulsko maso, antikoagulant z neposrednim delovanjem.
Oblika in sestava sproščanja
Clexane se proizvaja v obliki raztopine za injekcije: bistra tekočina od bledo rumene do brezbarvne (1 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml ali 0,2 ml v steklenih brizgah (tip I) ali steklene brizge (tip I) z zaščitnim sistemom igel, v pretisnih omotih po 2 brizgi, v kartonskem svežnju 1 ali 5 pretisnih omotih).
Zdravilna učinkovina je natrijev enoksaparin, njegova vsebnost v anti-Xa IU (mednarodne enote) je:
- 1 brizga po 0,2 ml - 2000;
- 1 brizga na 0,4 ml - 4000;
- 1 brizga na 0,6 ml - 6000;
- 1 brizga za 0,8 ml - 8000;
- 1 brizga na 1 ml - 10000.
Indikacije za uporabo
- Terapija za globoko vensko trombozo pri bolnikih z ali brez pljučne embolije;
- Zdravljenje miokardnega infarkta brez Q vala in nestabilne angine v kombinaciji z acetilsalicilno kislino;
- Zdravljenje akutnega miokardnega infarkta z elevacijo ST-segmenta pri bolnikih, ki se zdravijo izključno z zdravili, ali pa so predmet naknadne perkutane koronarne intervencije;
- Preprečevanje tromboembolije in venske tromboze pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem v fazi dekompenzacije razreda III ali IV (funkcionalna klasifikacija NYHA), akutno srčno popuščanje, hude akutne okužbe, akutne revmatične bolezni na podlagi enega od dejavnikov tveganja za vensko trombozo, akutna respiratorna odpoved, prisiljena biti na postelji;
- Preprečevanje venske embolije ali tromboze pri kirurških posegih, zlasti splošnih kirurških in ortopedskih posegih;
- Preprečevanje tvorbe tromba med hemodializo v obdobju ne več kot 4 ure v sistemu ekstrakorporalne cirkulacije.
Kontraindikacije
- Bolezni in klinična stanja, povezana z visoko verjetnostjo krvavitve, vključno s hemoragično kapjo, cerebralno žilno anevrizmo, disekcijo aneurizme aorte (razen operacije), ogroženim splavom, hudo heparinsko ali enoksaparinsko trombocitopenijo, nenadzorovano krvavitvijo t
- Obdobje dojenja;
- Starost do 18 let;
- Preobčutljivost za heparin, njegove derivate in druge heparine z nizko molekulsko maso.
Nosečnice z umetnim ventilom srca za uporabo zdravila niso priporočljive.
Biti previdni načrtovane Clexane bolnikih z naslednjimi patologij: hude vaskulitis, oslabljeno hemostazo (vključno s hemofilijo, hypocoagulation, trombocitopenije, von Willebrandova bolezen), erozivni in ulcerozni lezij gastrointestinalnega trakta (GIT), vključno dvanajstnika in želodca ishemične kapi (pred kratkim preneseno), nenadzorovana huda arterijska hipertenzija, huda sladkorna bolezen, hemoragična ali diabetična retinopatija, bakterijski endokarditis (subakutni ali akutni), jetrna / Ali ledvična odpoved, perikarditis ali perikardialne izliv, huda travma (zlasti centralnega živčnega sistema lezije), velike odprte rane.
Poleg tega je potrebna posebna pozornost za uporabo v takih situacijah, kot so: predvidena ali pred kratkim prenesena oftalmološka ali nevrološka kirurgija, epiduralna ali spinalna anestezija, pred kratkim prenesena spinalna punkcija, intrauterina kontracepcija, nedavni porod, obdobje nosečnosti, sočasno dajanje zdravil, ki vplivajo na sistem hemostaze.
Kliničnih podatkov o uporabi zdravila Clexane po nedavni radioterapiji in bolnikih z aktivno tuberkulozo ni.
Doziranje in administracija
Uporaba raztopine se izvede z globokim subkutanim (sc), intravenskim (iv) bolusnim injekcijam ali z dajanjem zdravila na mesto arterijskega šanta v ekstrakorporalni cirkulaciji med hemodializo.
Intramuskularno zdravilo je kontraindicirano.
Brizge za enkratno uporabo so pripravljene za takojšnjo uporabo.
Odmerek, način uporabe in obdobje uporabe predpiše zdravnik na podlagi kliničnih indikacij in stanja bolnika.
Priporočeno odmerjanje za sc injekcijo:
- Preprečevanje venske embolije ali tromboze pri kirurških operacijah: za splošno operacijo - 20 mg 1-krat na dan, prvi odmerek se daje 2 uri pred operacijo; za ortopedske in splošne kirurške posege pri bolnikih z visokim tveganjem za razvoj embolije in tromboze - 40 mg 1-krat na dan, prvi odmerek je treba dati 12 ur pred operacijo, ali 30 mg 2-krat na dan, prvi odmerek pa po 12-24 urah po operaciji. Obdobje zdravljenja je 7-10 dni, v ortopediji - do 5 tednov;
- Preprečevanje venske embolije in tromboze pri bolnikih v mirovanju, z akutnimi terapevtskimi boleznimi: 40 mg 1-krat na dan, potek terapije 6-14 dni;
- Terapija za globoko vensko trombozo: 1,5 mg na 1 kg teže pacienta 1-krat na dan ali 1 mg na 1 kg 2-krat na dan. Zaželeno je, da se zdravljenje izvede v kombinaciji s posrednimi antikoagulanti in nadaljuje, dokler se v koagulogramu krvi povprečno 10 dni ne doseže 2-3 indikacij INR (mednarodno normalizirano razmerje);
- Zdravljenje miokardnega infarkta brez Q vala in nestabilne angine: po 1 mg na 1 kg telesne mase 2-krat na dan v kombinaciji z acetilsalicilno kislino v odmerku 100-325 mg 1-krat na dan. Potek zdravljenja je 2-8 dni.
Za preprečevanje tromboze v ekstrakorporalni cirkulaciji med hemodializo se raztopina injicira v površino arterijskega šanta pred začetkom postopka v odmerku 1 mg na 1 kg teže. Pri bolnikih z veliko verjetnostjo krvavitve znaša odmerek 0,5 mg na 1 kg mase v primeru dvojnega žilnega dostopa ali 0,75 mg na 1 kg v primeru enkratnega dostopa. En odmerek se izračuna za 4-urno sejo, pri daljši hemodializi pa je dovoljena dodatna raztopina s hitrostjo 0,5-1 mg na 1 kg telesne mase pacienta.
Zdravljenje miokardnega infarkta z elevacijo ST segmenta je treba začeti z intravenskim bolusnim dajanjem 30 mg raztopine, nato pa se zdravilo Clexan daje v odmerku 1 mg na 1 kg telesne mase za naslednjih 15 minut, največji odmerek vsake od prvih dveh injekcij. lahko je 100 mg. Interval med vsemi naslednjimi odmerki s / c mora biti 12 ur.
Zdravljenje bolnikov, starih 75 let in starejših, ne pomeni enkratne bolusne injekcije, pacientu je predpisanih 0,75 mg na 1 kg telesne mase z dajanjem sc vsakih 12 ur. Dovoljena sta prva dva odmerka 75 mg enoksaparin natrija, ne glede na bolnikovo telesno maso.
Zdravljenje je treba izvajati med jemanjem acetilsalicilne kisline v odmerku 75-323 mg na dan, en mesec. V kombinaciji s trombolitičnimi raztopinami je priporočljivo injicirati raztopino 15 minut pred ali 30 minut po trombolitični terapiji.
Obdobje uporabe zdravila pri miokardnem infarktu z elevacijo ST segmenta traja 8 dni.
In / in bolusni pripravek se injicira skozi venski kateter, Clexane je združljiv s 5% raztopino dekstroze in 0,9% raztopino natrijevega klorida.
Mešanje ali dajanje enoksaparin natrija z drugimi zdravili je kontraindicirano.
Pri perkutani koronarni intervenciji pri bolnikih z miokardnim infarktom z dvigom segmenta ST je predpisana intravenska bolusna uporaba zdravila v odmerku 0,3 mg na 1 kg telesne mase bolnika, če je od zadnje injekcije balona potekalo več kot 8 ur.
Starejšim bolnikom brez okvare ledvic prilagajanje odmerka ni potrebno, razen pri zdravljenju miokardnega infarkta z zvišanjem ST segmenta.
Priporočeni odmerek za bolnike z ledvično insuficienco: ko (n / a) uporaba zdravila za terapevtske namene - 1 mg na 1 kg telesne teže 1-krat na dan; pri zdravljenju akutnega miokardnega infarkta z dvigom segmenta ST pri bolnikih, mlajših od 75 let - ena bolusna intramuskularna injekcija 30 mg in odmerek 1 mg na 1 kg telesne mase, čemur sledi odmerek 1 odmerek na dan ; pri zdravljenju akutnega miokardnega infarkta s povišanjem segmenta ST pri bolnikih, starejših od 75 let - brez intravenskega bolusnega dajanja bolniku predpišemo odmerek 1 mg na 1 kg telesne mase enkrat na dan. Za vsako od naštetih kategorij bolnikov je dovoljeno predpisati prvo sc injekcijo 100 mg.
Profilaktična uporaba raztopine pri bolnikih z ledvično insuficienco se predpisuje s / c v odmerku 20 mg enkrat na dan.
Neželeni učinki
- S strani sistema za strjevanje krvi: zelo pogosto - hematomi, ekhimoze, epistaksa, hematurija, gastrointestinalne krvavitve, hematomi rane, trombocitoza pri kirurških bolnikih in bolnikih z globoko vensko trombozo s tromboembolijo ali brez nje; pogosto - krvavitev iz nosu in prebavil, ekhimoza, hematomi, hematurija, hematomi rane pri bolnikih z nestabilno angino pektoris, miokardni infarkt brez Q vala, miokardni infarkt z elevacijo ST segmenta in bolniki s hudo terapevtsko patologijo v postelji, trombocitozo in ureteromami, bolniki s ST. akutni miokardni infarkt z elevacijo ST-segmenta), trombocitopenija pri bolnikih s preprečevanjem venske tromboze pri kirurških operacijah, miokardni infarkt z elevacijo ST-segmenta in globoko vensko trombozo s tromboembolijo ali brez nje t ji; redko - intrakranialna krvavitev in retroperitonealna krvavitev pri bolnikih z globoko vensko trombozo z ali brez pljučne embolije pljučne arterije in pri miokardnem infarktu z elevacijo ST, trombocitopenijo - pri bolnikih na počitku, in pri zdravljenju miokardnega infarkta brez zoba, ; redko, retroperitonealna krvavitev pri bolnikih z nestabilno angino pektoris, operacijo, miokardni infarkt brez Q vala; zelo redko - imunoalergijska trombocitopenija pri akutnem miokardnem infarktu z dvigom segmenta ST; pogostnost neznana - razvoj spinalnega ali nevoksalnega hematoma (v prisotnosti spinalne / epiduralne anestezije ali spinalne punkcije);
- S strani hemopoetičnega sistema: pogostnost ni znana - hemoragična anemija, imunoalergijska trombocitopenija s trombozo, infarkt organa, ishemija okončin, eozinofilija;
- Na strani imunskega sistema: pogosto - alergijske reakcije; redko - anafilaktične in anafilaktoidne reakcije; frekvenca neznana - šok;
- Na delu živčnega sistema: pogostnost je neznana - glavobol;
- Na strani jeter in žolčevodov: zelo pogosto - povečana aktivnost jetrnih encimov; pogostnost neznana - hepatocelularna in / ali holestatska poškodba jeter;
- Iz mišično-skeletnega sistema: pogostnost ni znana - osteoporoza (med terapijo več kot 3 mesece);
- Na strani kože in podkožnega tkiva: pogosto - eritem, pruritus, urtikarija; redko - bulozni dermatitis; pogostnost ni znana - purpura ali eritematozni papuli, kožni vaskulitis (na mestu injiciranja), alopecija;
- Laboratorijski podatki: redko - hiperkalemija;
- Drugi: pogosto - bolečina, hematom, vnetje, oteklina na mestu injiciranja, preobčutljivostne reakcije, krvavitve, tvorba tjulnjev; redko - draženje na mestu injiciranja, nekroza kože na mestu injiciranja.
Posebna navodila
Uporaba zdravila Clexane je povezana z velikim tveganjem za krvavitve, zato ga je treba pravočasno diagnosticirati, določiti lokacijo krvavitve in sprejeti nujne ukrepe, da se to ustavi.
Terapevtski odmerki pri starejših bolnikih, zlasti pri tistih, ki so starejši od 80 let, predstavljajo tveganje za krvavitev, zato je treba zdravljenje te skupine bolnikov izvajati pod natančnim opazovanjem.
Po potrebi je treba hkratno uporabo natrijevega zdravila Enoxaparin z zdravili, ki vplivajo na hemostazo, spremljati redno spremljanje laboratorijskih indikacij in skrbno klinično opazovanje. Če ni specifičnih indikacij za to kombinacijo, se je treba izogibati.
Pri bolnikih s hudo okvarjenim delovanjem ledvic je treba vedno izvesti prilagoditev odmerka z blagimi ali zmernimi odstopanji očistka kreatinina - potrebno je skrbno spremljanje stanja.
Pri bolnikih z nizko telesno maso (ženske manj kot 45 kg, moški - 57 kg) obstaja povečano tveganje za krvavitev.
Uporaba zdravila pri bolnikih z debelostjo je povezana s tveganjem za trombozo in embolijo.
Natrijev enoksaparin lahko povzroči nastanek trombocitopenije, ponavadi se pojavi pri bolnikih od 5 do 21 dni uporabe, zato je priporočljivo redno spremljati raven trombocitov v krvi v primerjavi z njegovim delovanjem pred zdravljenjem. V primeru znatnega (30-50%) zmanjšanja ravni trombocitov je treba zdravilo prekiniti.
Pri uporabi cleksana pri bolnikih v odmerku, večjem od 40 mg, pri uporabi trajnih katetrov po operaciji, medtem ko uporabljamo zdravila, ki vplivajo na hemostazo, obstaja veliko tveganje za obstojno ali ireverzibilno paralizo v času spinalne ali epiduralne anestezije pri uporabi zdravila Clexane pri bolnikih v odmerku, višjem od 40 mg. Verjetnost zapletov je večja pri bolnikih, ki so predhodno opravili operacijo ali so imeli deformacijo hrbtenice, kot tudi v primeru ponavljajoče ali travmatične punkcije hrbtenice. Da bi zmanjšali tveganje za krvavitev, je treba namestitev in odstranitev katetra opraviti 10 do 12 ur po zadnji uporabi zdravila v odmerku, ki je priporočen za preprečevanje globoke venske tromboze. Vnos zdravila po odstranitvi katetra je treba opraviti po 2 urah. Če odmerka zdravila Clexane ni mogoče zmanjšati, je treba postopek spinalne ali epiduralne anestezije odložiti.
Če čutite bolečino v hrbtu, odrevenelost ali šibkost v spodnjih okončinah, oslabljene senzorične funkcije, delovanje mehurja in / ali črevesja, mora bolnik nemudoma obvestiti zdravnika o pojavu teh simptomov. To so znaki hematoma hrbtenjače in zahtevajo nujno zdravljenje.
Pri uporabi predpisanih odmerkov za preprečevanje trombemboličnih zapletov učinek zdravila nima pomembnega vpliva na agregacijo trombocitov, stopnjo strjevanja krvi in čas krvavitve.
Z razvojem akutne okužbe in hudih revmatičnih stanj je uporaba enoksaparin natrija upravičena, če se te bolezni pojavijo v ozadju enega od naslednjih dejavnikov tveganja za vensko trombozo: kronična respiratorna odpoved, maligne neoplazme, starost nad 75 let, embolija in tromboza v anamnezi, hormonska terapija, debelost, srčno popuščanje.
Clexane ne vpliva na bolnikovo sposobnost vožnje in mehanizmov.
Interakcija z zdravili
Verjetnost krvavitve antiplateletna sredstva.
Uporaba raztopine natrijevega enoksaparina z drugimi heparini z nizko molekulsko maso ni možna.
Analogi
Analoge Clexana so: Anfibra, Hemapaksan, Clexan 300, Novoparin, Enixum, Fraksiparin.
Pogoji za shranjevanje
Shranjujte na temnem mestu pri temperaturi do 25 ° C. Hranite izven dosega otrok.