Laparoskopska operacija za varikokelo: ali je treba zaupati laparoskopiji?

Vlečna bolečina, tveganje za neplodnost, zmanjšana spolna sposobnost - depresivni učinki varikokele prinašajo moškim veliko nevšečnosti.

Izločanje te patologije se vse pogosteje izvaja s sodobno laparoskopsko metodo, ki jo bolniki bolje prenašajo kot drugi načini popravljanja dilatacije semenske vrvice.

Kakšna je razlika od mikrokirurškega zdravljenja?

Za razliko od operacije Ivanisevicha (tradicionalna metoda kirurškega zdravljenja varikokele) se laparoskopska varikokelektomija izvaja brez močne incizije kože v dimeljski regiji.

Pogosto se ta metoda primerja tudi z mikrokirurškim posegom, ki ima svoje posebnosti. Mikrohirurška metoda se izvaja z incizijo 3-5 cm, skozi katero se izreže fascija semenske vrvice, nato pa se uporabi operativni mikroskop. S pomočjo vicrilne ligature se vene vene.

Z varikokelo ima laparoskopska kirurgija več prednosti pred mikrooperativno metodo korekcije:

• intervencija ne vključuje pojavljanja globokih rezov;
• delovanje se izvaja s pomočjo kamere (maksimalna vizualizacija);
• dolžina šiva ne presega 0,7 mm.

Po statističnih podatkih ta metoda povzroči le 2% recidivov, mikrooperativna metoda pa 10% ali več.
Laparoskopija pod nadzorom izkušenega zdravnika odpravlja tudi poškodbe limfnih žil, arterij in pojav pogostih zapletov, kot sta vodenica modov ali orhitis obmodka.

Dodatna prednost: le ta metoda omogoča identifikacijo sorodnikov - mimo pretoka krvi, ki se lahko le redko odkrije z drugimi intervencijskimi metodami (vključno z mikrooperativnimi).

Laparoskopija varikokele: vrste operacij

Glede na stanje pri človeku z varikokelo so predpisane laparoskopske operacije, ki so namenjene odpravi patologije in pridobivanju pomembnih informacij.

Vrste laparoskopskih operacij:

1. Diagnostični. V težkih situacijah je potrebna diagnoza dimeljske vene, vendar pogosto ni potrebno, da je potrebno določiti stanje žil z ultrazvokom in palpacijo skrotuma.
2. Operativno. Intervencija se izvede neposredno za izrezovanje vene testisa. Lahko takoj vključi diagnostični korak.
3. Nadzor. Ko se varikokela ponovi, je možno v trebušno votlino vnesti le video kamero, kar bo omogočilo identifikacijo vzrokov za poslabšanje bolnika.

Kar se tiče metod embolizacije testine vene, obstaja več načinov. Uvedba sklerozanta (posebna suspenzija) vam omogoča hitro odstranitev poškodovane žile, vendar je metoda kontraindicirana pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi zaradi tveganja za tromb.

Indikacije

Prisotnost dvostranske varikokele lahko v enem postopku odstranimo le z laparoskopsko metodo.

Pri zdravljenju recidivov varikokele, ki se izloča z drugimi kirurškimi metodami, laparoskopska metoda enako dokazuje racionalnost njene uporabe zaradi minimalne travme.

V drugih primerih sta potrebna dva reza, ki ustvarjata zaznavno kozmetično napako.

Med diagnostično laparoskopijo za varikokelo je najlažje določiti tudi tip testične vene, ki gre z enim trupom ali številnimi majhnimi posodami (tako imenovana vrsta strukture rahlega tipa).

Kako se pripraviti na postopek?

Pred operacijo boste morali opraviti splošne teste, povezane z ugotavljanjem ali odsotnostjo spolno prenosljivih bolezni, HIV in hepatitisa. Pri splošnih krvnih preiskavah je pomembno število trombocitov, ki so odgovorni za povečanje tveganja za povečano izgubo krvi med postopkom. Če ni ugotovljena kontraindikacija, se bolnik z diagnozo varikokele dodatno usposablja.

Glede na operacijo pod splošno anestezijo, zdravniki prepovedati zjutraj jesti in piti vodo (za 12 ur). Dan pred posegom se opravi tudi čiščenje črevesja (s pomočjo klistirja), da se zmanjša videz napihnjenosti med operacijo.

Kljub pomanjkanju neposrednega stika s predelu prepone bo zdravnik potreboval odstranjevanje dlak blizu penisa. Ta postopek odpravlja tveganje, da lasje pridejo v telo.

Zaporedje

Snov se vbrizga v človeka in potopi osebo v spanec z zdravili, po tem pa se na trebuh namestijo tri laparoskopska pristanišča.

Vstavijo se skozi luknje trebušne stene, vsak element se nahaja na določenem mestu: vrata za video kamero (10 mm) se nahajajo v popku, 2 vratu za območje dihalnih poti (5-10 mm) sta na desni in levi strani trebuha.

Za olajšanje postopka se telo pacienta dvigne za 15 stopinj zaradi potrebnega premika nekaterih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Pri delu z levi stransko varikokelo je asistent na levi strani, kirurg pa na desni strani.

Med operacijo se dobavlja tudi ogljikov dioksid, ki poenostavlja prehod instrumentov in vizualni nadzor kirurških posegov.

Potek endoskopske operacije varikokele:

1. vstavimo iglo Veressa, da zapolni trebušno votlino s plinom;
2. pregled celotne vene testisov s fleksibilno cevjo z video kamero;
3. titanski oklepaji se prekrivajo na poškodovanih območjih vene;
4. žile se križajo med uveljavljenimi elementi;
5. endoskopska oprema je odstranjena.
6. Na punkcije se aplicira aseptična obloga.

Celoten potek operacije si lahko ogledate v tem videoposnetku:

Skupno trajanje operacije za odpravo varikokele ne presega 10–45 minut, po zaužitju punkcij pa ni močnih brazgotin ali drugih poškodb na telesu. Intervencijo je možno izvesti tudi v lokalni anesteziji, če varikokela nima nobenih zapletov.

Obdobje rehabilitacije: pogoji, način življenja, nianse

Po operaciji dolgotrajno bivanje v bolnišnici ni potrebno - moški se lahko vrne domov v 1-2 dneh. Prvega dne ima bolnik blagi bolečinski sindrom, ki ga zlahka ustavijo zdravila proti bolečinam z minimalnim številom stranskih učinkov (namesto močnih analgetikov, predpisanih po bolj grobih metodah intervencije).

Kljub manjšemu seznamu omejitev, ki jih je treba upoštevati po operaciji, je telesna vadba le delno izključena.

Mnogi urologi prav tako poudarjajo naslednjo povezavo med starostjo in obdobjem prilagajanja - starejši moški, več časa potrebuje, da se vrne v običajni ritem življenja po operaciji na področju dimelj.

Tabu po operaciji:

• bodybuilding;
• dvižne uteži;
• poklici na vodoravnem traku;
• zaprtje.

Vendar pa je po 2 tednih - v odsotnosti zapletov - dovoljena lahka telesna dejavnost: hitra hoja, plavanje, gimnastika, kolesarjenje. Aktivni športi se lahko izvajajo na koncu 21 dni od trenutka odpusta iz bolnišnice.

Tudi spolni stik in masturbacija sta običajno dovoljena po koncu obnovitvenega obdobja, vendar je treba prekomerni pritisk zmanjšati. Če med razvojem varikokele ni bilo vnetnih procesov v modih, je možno brez ovir vrniti se k načrtovanju nosečnosti.

Laparoskopska intervencija je pred izbiro kot terapevtski ukrep za varikokelo. Zaradi nizke stopnje ponovitve in hitrega prilagajanja laparoskopija je obetavna metoda za odpravljanje krčnih žil semenčice.

Laparoskopija z varikokelo - izvedljivost metode in njena učinkovitost

Varikokele med moškimi diagnosticirajo v povprečju 36%, od tega 20-90% (podatki raziskav različnih avtorjev) razkrivajo različne kršitve spermatogeneze, v dvostranski varikokeli - azoospermijo. Razširjene vene uviformnega pleksusa testisa in semenske vrvice pri 25% bolnikov z moško neplodnostjo so najverjetnejši vzrok za to patološko stanje.

Trenutno so najpogosteje uporabljene kirurške tehnike za varikokelo laparoskopska kirurgija in spremenjena mikrokirurška ligacija modne vene v Marmari. Večina urologov androlog verjame, da je kirurško zdravljenje te patologije glavna metoda preprečevanja in ena najpomembnejših faz pri zdravljenju moške neplodnosti.

Laparoskopija za varikokelo

Priprava na operacijo

Po pregledu pacienta na bolezen in soglasju za kirurško zdravljenje z laparoskopijo bo urolog priporočil ustrezno pripravo za kirurško zdravljenje.

Vključuje naslednje študije:

1. Klinične in biokemične preiskave krvi in ​​analiza urina.
2. Rentgenska slika prsnega koša in EKG.
3. Krvne preiskave za skupino in faktor Rh, hepatitis, RW in HIV.
4. Analize za prisotnost urogenitalnih okužb s PCR.
5. Bakteriološki pregled izločkov urina in prostate (pri osebah, starejših od 13-15 let).
6. Klinična in laboratorijska analiza semenske tekočine (ejakulat).
7. Spermogrami (pri osebah, starejših od 13-15 let).
8. Ultrazvočni pregled sečilnega sistema z ultrazvočnim popplerografijo žilnega tkiva skrotuma.

Poleg tega je glede na možnost okvarjene funkcije testisov v pooperativnem obdobju, tudi če pred operacijo ni nobenih kršitev spermatogeneze, priprava za laparoskopsko operacijo varikokele mora vključevati 10-14-dnevno zdravljenje z antioksidanti. Mednje spadajo zdravila "Vitamax plus z antioksidanti" (1 kapsula enkrat na dan vsak dan ali vsak dan), "Triovit" (1-2 kapsuli na dan), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula pred obroki z obilo vode). in dodatek vitamina E), "Three-Vi-Plus" (1 tableta enkrat na dan). Zadnja dva zdravila se ne priporočata otrokom, mlajšim od 12 let.

Na predvečer operacije v popoldanskem času, ne morete jesti, je dovoljeno piti samo negazirano vodo in čaj. Laksativ in čiščenje klistirja se izvaja čez noč, kar se ponovi zjutraj intervencije. Zjutraj operacije ni več mogoče ne le jesti, ampak tudi piti.

O etiologiji in patogenezi ter diagnozi krčnih žil v modih preberite naš prejšnji članek: Varikokela.

Bistvo operativne tehnologije

Po vstopu pacienta v operativno enoto anesteziolog spremlja delovanje srca (elektrokardioskopijo), srčno frekvenco in saturacijo s kisikom v krvi (pulzno oksimetrijo) na operacijski mizi ter vzpostavi intravensko dajanje potrebnih raztopin in pripravkov. Nato opravimo kombinirano endotrahealno anestezijo in nato operacijo.

Shema laparoskopske operacije za testikularno varikokelo

Neposredno laparoskopija za varikokele je tehnično sestavljena iz več faz.

Prekrivanje pnevoperopernega in revizija trebušne votline. Skozi iglo Veressa se predrtje prednje trebušne stene in v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid. Nato se igla odstrani in v predelu zgornjega roba popkovnega obroča v trebušno votlino vstavimo cev s premerom 5-10 mm skozi kožno rez v trebušni votlini. Z njim se vstavi laparoskop in opravi pregled laparoskopije trebušnih organov z določitvijo topografske lokacije testikalne (testikalne) vene.

Anesteziolog pelje pacienta v Trendelenburg položaj, za katerega se celotna operacijska miza nagne v smer glave. To prispeva k premiku črevesja in drugih organov navzgor. Nadalje pod vizualno kontrolo z laparoskopom na podoben način namestimo še dve dodatni epruveti s premerom 10 mm in 5 mm (za vstavitev kirurških manipulatorjev) - v ilikalno območje in vzdolž sredinske črte nad pubisom.

Zagotavljanje dostopa do žilnega svežnja. Nad veno testisov z monopolno koagulacijo, ki se umakne 3-4 cm od notranjega obročka dimeljskega kanala, se odpre parietalni list peritoneja.

Izvajanje mobilizacije žilnega svežnja. Celoten žilni snop (arterija, testisna vena in limfatični kanali) se mobilizira z disekcijo (inštrument za »topo« ločevanje tkiv brez poškodb), na razdalji 1,5–3 cm..

Izolacija limfnih žil, da se prepreči njihova poškodba. Tudi limfne žile so ločene z disekcijo od žilnega snopa in odstranjene iz žilnega snopa.

Ligacija žil testisa. Arterija je skrbno in natančno ločena od žilnega snopa, preostala tkiva pa skupaj z žilami so vezana z nitjo, ki je "zalepljena" ali pa je pritrjena s titanovo sponko.

Zaključek operacije. Kirurški poseg se zaključi z ustavitvijo krvavitve iz majhnih žil in nadzorovanjem popolnega odtoka venske krvi iz modularnih žil. Slednje se izvede s stiskanjem ustrezne polovice mošnje. Nato se plin odstrani iz trebušne votline, odstranijo cevi in ​​nanesejo šivi na kožo.

Povprečno trajanje operacije je 45-50 minut.

Okrevanje po laparoskopiji

Poleg običajnih pooperativnih zapletov, ki so praktično izključeni med kirurškim posegom s pomočjo te tehnike, imajo tako velike negativne posledice kot:

1. Kršenje črevesne peristaltike (pareze) prvi dan po operaciji, ki se pojavlja precej pogosto in se zlahka ustavi.
2. Ponavljajoča se varikokela, ki je (glede na znanstveno literaturo) povezana s prisotnostjo kolateralnih žil in je 3%.
3. Razvoj hidrokele (vodenice testisa), povezane predvsem s poškodbami limfnih žil v času njihovega izločanja ali otekanja okoliških tkiv, skupaj s kompresijo limfnih kanalov. V tem primeru ni potrebe po ponovnem kirurškem posegu, če je vzorec Valsalva negativen, in glede na ultrazvočno Dopplerjevo študijo ni povratnega (obratnega) pretoka krvi, to je ledvičnega refluksa testisov;
4. Atrofija testisa z občasnim prehodom testikularne arterije.

Postoperativna rehabilitacija je namenjena ponovni vzpostavitvi pacientovega splošnega stanja in odpravi glavnih kliničnih posledic, ki jih povzročajo krčne žile spermaticne vrvice in pleksusa testisov.

Takoj po laparoskopiji in za 2 do 3 tedne je potrebno nositi tesno taljenje ali uporabiti plošče za obešanje testisov. To je posebna povoj v obliki povoja, ki vam omogoča, da organe skrotuma držite v dvignjenem položaju.

Revitalizacijo pacienta izvajamo drugi dan po operaciji. V 3-5 dneh je dovoljena le neintenzivna in kratkotrajna hoja s sorazmerno dolgim ​​počitkom. V prvem mesecu po operaciji je treba omejiti fizične napore - telesna vzgoja, dolga hoja, tek, skakanje niso priporočljive. Dovoljena telesna aktivnost glede na dvižne uteži ne sme presegati 5 kg. Ni priporočljivo, da obiščete bazen, kopel in savno, kot tudi kopanje v mrzli vodi.

Poleg tega je zaradi operativne travme in možnosti (čeprav zelo redka) razvoja orhopatije in / ali oslabljene spermatogeneze (zaradi začasnega poslabšanja pretoka krvi), povezane s cirkulacijsko hipoksijo testisov, priporočljivo začeti zdravljenje z zdravilom drugi dan pooperacijskega obdobja. To je treba nadaljevati vsaj 3 mesece - to je obdobje nastanka kolateralnih žil.

Zdravljenje z drogami vključuje imenovanje recepcije od prvih dni enega od zgoraj navedenih antioksidantov, od 10. dneva pooperativnega obdobja pa antiplateletna zdravila in zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije. Najbolj prednostni so pentoksifilin in njegovi analogi - Trental, Agapurin in Arbiflex. Priporočeni so 100 mg 2-krat na dan (prilagojeni starosti) z 10-dnevnimi tečaji mesečno vsaj 3 mesece.

Če v kasnejšem obdobju okrevanja ostanejo grobi venski vozli, ki ne izginejo vedno in ne takoj, se predpisujejo venotoniki in venoprotektivna zdravila - Detralex 1 tableta dvakrat na dan 1 mesec. V primeru kliničnega učinka je zdravilo predpisano še 1 mesec, vendar z nižjim dnevnim odmerkom (1 tableta), po katerem je priporočljivo jemati escuzan (12-15 kapljic trikrat na dan) ali pripravke na osnovi ginkgo bilobe.

Če za šest mesecev ni pozitivne dinamike v zvezi s podatki o spermogramu, je za izboljšanje spermatogeneze priporočljivo v program zdravljenja vključiti hiperbarično oksigenacijo in obsevanje mošnje s pulzirajočim infrardečim laserjem z nizko intenzivnostjo. Proces rehabilitacije je treba izvajati pod nadzorom spermogramov in Dopplerjevega ultrazvoka. Po kirurškem zdravljenju varikokele in pred rojstvom želenega števila otrok s strani bolnika ga mora upoštevati androlog.

Laparoskopsko kirurško tehniko za zdravljenje krčnih žil uviformnega pleksusa karakterizirajo določene prednosti v primerjavi z odprtimi operativnimi tehnikami - kozmetični učinek in nekoliko nižji odstotek negativnih posledic.

Hkrati pa ga veliko kirurgov zavrne. Ta temelji na:

• dvomi o zanesljivosti razlike v številu zapletov;
• potrebo po uporabi endotrahealne anestezije v laparoskopski kirurgiji, ki je povezana z večjim tveganjem kot lokalna in spinalna anestezija, ki se uporablja pri mikrokirurški metodi in odprti varikokelektomiji;
• kasnejša postoperativna aktivacija bolnikov;
• potrebo po njihovem daljšem bivanju v bolnišnici;
• uporabo drage laparoskopske opreme.

Zaradi vseh teh dejavnikov je laparoskopska tehnika za to patologijo po njihovem mnenju draga, nepraktična in neupravičena. Ona in metoda mikrokirurške ligacije testične vene so metode izbire za dvostransko varikokelo.

Laparoskopija pri zdravljenju krčnih žil v skrotumu

Varikozne vene ne vplivajo le na noge. Danes je v 20% primerov moškim in mladostnikom diagnosticirana varikokela. Bistvo bolezni je, da žile mošnje in semenčice poplavljata in podaljšujeta. V večini primerov patološki proces večinoma prizadene žile v predelu levega moda, čeprav diagnosticirajo bolezen, pri kateri je simetrična lezija. Laparoskopija varikokela ni le ena izmed najbolj učinkovitih, ampak tudi varnih metod za normalizacijo prizadetih žil.

Simptomi bolezni

Najpogosteje se bolezen nadaljuje brez izrazite klinične slike. V tem primeru delovanje testisov poteka brez odpovedi. Moški lahko občutijo rahlo nelagodje in bolečine v skrotumu. Pojavijo se po intenzivni telesni aktivnosti ali športu. V tem obdobju so moda prikrajšana za normalen krvni obtok.

Narava bolečine se vleče in se pojavi na koncu napornega dne, ko bolnik prevzame vodoravni položaj. Po noči bolečina izgine. Tudi bolezen spremlja otekanje levega moda, zaradi česar visi bolj kot desno. Otekanje modov lahko opazimo, ko bolnik stoji, in v vodoravnem položaju ta znak izgine. Urolog bo lahko diagnosticiral po pregledu, diagnosticiranju in poslušanju pacienta glede pritožb.

Priprava na operacijo

Zdravljenje z varikocelami se zmanjša na kirurški poseg. Toda za laparoskopijo je treba skrbno pripraviti. Prva stvar je temeljita laboratorijska preiskava. Zahvaljujoč njemu bo mogoče zaznati določene patologije pri bolniku - kronične bolezni, pljučne bolezni in patologije prebavil. Vse to vpliva na potek operacije in stanje bolnika.

Splošna študija vključuje popolno krvno sliko in urinski test. Krv je testirana tudi na kreatinin, skupino in Rh faktor. Toda pacient bo moral opraviti teste za protrombinski indeks in elektrokardiogram. Zdravnik je odgovoren za to, da bolnika seznani z informacijami o tem, kako bo potekala operacija, kako dolgo bo trajala in kako naj sledi.

Pred izvajanjem laparoskopije na varikokeli je pomembno razumeti osnovni dejavnik, ki je povzročil zaustavitev krvi v testisu. Potem, ob upoštevanju razloga, izberemo vrsto kirurškega posega, med katerim se človek še vedno lahko oplodi. Pred laparoskopijo moški brijejo lase, ki se nahajajo na območju kirurškega polja.

Metode operacije

Kadar krčne žile v skrotumu zdravljenje vključuje uporabo operativne poti. Ampak samo metode kirurškega posega vključujejo okoli 120 vrst. Nekateri so še v fazi finalizacije in se uporabljajo za medicinske poskuse. Toda pozitivni rezultati, ki so opravili preskus prakse, ostanejo v kirurgiji in se uporabljajo v različnih primerih patološkega procesa. Danes lahko za zdravljenje varikokele uporabite naslednje najbolj priljubljene metode kirurškega posega:

1. Tradicionalne operacije. To mora vključevati kirurške posege Paloma in Marmare. Najpogosteje se uporablja zadnja možnost. To je posledica dejstva, da taka operacija poškoduje limfne žile in arterije modov. Vendar pa je v medicinski praksi pri odstranjevanju odrasle in varikokele otroka najpogosteje vključena Ivanisevičeva operacija.
2. Mikrokirurgija Pri uporabi te tehnike vključujejo mikroskop in binokularna očala. Zaradi visoke stopnje natančnosti postopka je možno razumeti pravi kraj in povoj s krčnimi žilami, pri tem pa se ne dotika testisa in semenske vrvice.
3. Endovaskularna embolizacija. Ta možnost zdravljenja se izvaja s fluoroskopsko kontrolo. Bistvo postopka je, da se semenčaste žile podvržejo skleroterapiji ali vbrizgajo koagulacijska zdravila. Za izvedbo kakovostnega postopka je treba upoštevati raven usposobljenosti strokovnjaka

Vse predstavljene metode varikokelne terapije odlikujejo njihove značilnosti in omejitve. V tem smislu laparoskopska operacija nima več pomanjkljivosti v primerjavi z drugimi tehnikami. Varikocele laparoskopija je v veliko povpraševanje, kjer klasične tehnike nimajo želenega učinka.

Indikacije za postopek

Praviloma je potek varikokele asimptomatski. Bolezen je mogoče zaznati tudi med zdravniškimi pregledi športnikov in predpisnikov. Včasih vam diagnoza omogoča, da določite stopnjo patološkega procesa, pri katerem je potrebno opraviti operacijo. Po statističnih podatkih ima bolezen, ki poteka brez simptomov, jasne prednosti pred patologijo s hudimi simptomi, ki jo sestavljajo:

• bolečine v skrotumu;
• povečanje velikosti skrotuma;
• vijugasta žila;
• sprememba velikosti in doslednosti testisov.

Laparoskopija je predpisana, če je prišlo do dvostranske varikokele, dimeljske kile, neplodnosti, zapletov in recidivov.

Operativni proces

Pred manipulacijo je pomembno, da je bolnik skrbno pripravljen. Za to je potrebno 8-10 dni pred operacijo, da opravite temeljito diagnozo. Ampak 12 ur pred kirurškim posegom uporabite klistir za čiščenje črevesja, prav tako pa ne jejte hrane in vode. Drugi klistir se opravi pred postopkom.

Po končanem pripravku se bolniku daje anestezija. Leži na hrbtu, postavijo ga trije trokari. Prvi ima premer 10 mm in je opremljen z video kamero. Njegova naloga je, da spremlja vse procese. Implantirajte ga v področje popkovnega obroča. Preostala dva trokara sta na obeh straneh vstavljena pod obroč. Proces uvajanja trokarjev vključuje injiciranje ogljikovega dioksida. To je potrebno iz varnostnih razlogov.

Po tem so krčne žile semenčice izvlečene in zapečatene. V ta namen se v sodobnih klinikah uporabljajo sodobne električne tehnologije. Seveda, še vedno obstajajo tiste klinike, ki še vedno uporabljajo kovinske posnetke. Toda v zadnjem času so bili opuščeni, ker lahko padejo ven in poškodujejo peritonealno votlino.

Postopek se konča z odstranitvijo ogljikovega dioksida. Trokarje se odvzamejo, obliži se položijo na rane ali se šivajo s katgutom.

Posledice

Treba je razumeti, da ima vsak kirurški poseg določeno nevarnost za telo. Tako se lahko po operaciji razvijejo zapleti, ki so pomembni za boj, takoj ko se počutijo. Najpogostejši učinek po laparoskopiji je bolečina. Ampak bolečina je blaga. Da bi se ga znebili, morate v prvih dneh narediti nekaj injekcij analgetika. Ampak ne vsakdo lahko sprejme zdravila proti bolečinam. Imenovani so po dveh dneh. Največje bivanje bolnika v bolnišnici bo 7 dni.

Posledice lahko nastanejo zaradi dejstva, da je peritonealna votlina napolnjena z ogljikovim dioksidom, nameščeni so trokari in se izvajajo druge manipulacije. Lahko se izrazi v naslednjih manifestacijah:

• žilne poškodbe
• deformacija votlih organov;
• bolečine v predelu ramen.

Danes so instrumenti, ki se uporabljajo pri laparoskopiji, izboljšani, zahvaljujoč jim uspijo odpraviti škodljive učinke po operaciji ali jih zmanjšati.

Laparoskopija varikokela - rehabilitacija

Po laparoskopiji se lahko bolnik hitro vrne v normalno življenje, brez strahu pred ponovitvijo bolezni, če se strogo držite priporočil zdravnika. Obdobje rehabilitacije vključuje upoštevanje takšnih preprostih pravil:

1. dokler se rane ne zacelijo, ocenite njihovo stanje, da ne pride do zgostitve.
2. Zamenjajte povoje čim bolj pogosto.
3. Med tednom ne uporabljajte bazena, savne in kopeli.
4. Opazoval zdravnik.

Med obdobjem okrevanja ne morete aktivno sodelovati v telesni dejavnosti ali športu. Opravite trening moči je dovoljen 15 dni po operaciji. Vse aktivne športne aktivnosti v tem času lahko negativno vplivajo na proces zdravljenja in obnove reproduktivnega sistema. Če so vsa predpisana navodila zdravnika pravilno izpolnjena, potem bo človek po kratkem času lahko užival v vseh življenjskih radostih.

Kontraindikacije

Preden se odločite za laparoskopijo, morate zagotoviti, da ni kontraindikacij. Na žalost vsi ne morejo izvajati terapevtske manipulacije. Na primer, prepovedano je tako zdravljenje varikokele pri bolnikih, ki so že imeli takšno intervencijo ali imajo onkologijo. Mikrohirurgijo je prepovedano izvajati, ko je bolniku diagnosticirana sladkorna bolezen in bolezni srca, vaskularna bolezen v hudi fazi.

Pred izvedbo operacije za odpravo varikokele jajčnika mora bolnik opraviti vse potrebne teste. To bo zdravniku omogočilo natančno določitev pravega vzroka patološkega procesa. Potem bo lahko izbral optimalno metodo operacije, upoštevajoč individualne značilnosti, starost bolnika in njegove finančne sposobnosti.

Preprečevanje bolezni

Patološke spremembe, ki se pojavijo v žilah skrotuma, je nemogoče preprečiti. Pomembna preventivna metoda pa ostaja pregledovanje moda. Če je zdravo, potem je pri odraslem človeku njegova dolžina 4 cm in širina 3 cm, poleg tega pa se nahaja na različnih ravneh: prva bo višja od leve. Pregled modov je potreben vsak mesec, tako da je mogoče pravočasno zaznati spremembe velikosti modnika in testisov. Med pregledom je treba paziti na naslednje patološke spremembe:

• Tesnila ali izbokline v enakem ali levem modu;
• Nastajanje tekočine v skrotumu;
• Občutek teže v skrotumu, bolečina ali nelagodje v modih in skrotumu;
• Otekanje in povečanje velikosti mod.

Testisi z varikokelo se razlikujejo pri povišani telesni temperaturi za 2 stopinji. S odpravo patologov se temperatura normalizira in vsi bolniški simptomi izginejo brez sledu.

Laparoskopija je učinkovita metoda za zdravljenje krčnih skrotumov pri moških. Zahvaljujoč njej uspe normalizirati prizadeta plovila in jih spajati. Obravnavana metoda se ne šteje samo kot ena od učinkovitih, ampak tudi varna. Laparoskopijo lahko opravimo šele po natančni določitvi vzroka patologije. Opravite jo pod anestezijo in po 7 dneh se bolnik odpusti domov. Tveganje zapletov je minimalno in se lahko pojavijo le zaradi neupoštevanja priporočil zdravnika v času rehabilitacije.

Kako deluje laporskopicheskuyu z varikokelo

Razne žile moda pri moških se imenujejo varikokela in je eden najpogostejših vzrokov neplodnosti. Bolezen napreduje s časom, saj prizadene vse večja območja krvnih žil. Varikokele lahko zdravimo le s kirurškim posegom, saj so konzervativne metode v večini primerov neučinkovite. Laparoskopija je sodobna in varna metoda zdravljenja varikokele. Spodaj v članku bomo obravnavali prednosti tega postopka, tehniko njegovega izvajanja in nekatere druge značilnosti.

Kakšna je razlika od mikrokirurškega zdravljenja?

Člen Navigacija

Trenutno je laparoskopska operacija varikokele zaželena metoda kirurškega posega. Vendar pa je priljubljena mikrokirurška terapija tudi »zlati« standard in ima številne prednosti. Kakšna je razlika med tema dvema metodama?

• Mikrokirurški poseg je običajna operacija, ki se izvede iz inguinalnega ali dimeljskega dostopa. To zagotavlja dobro vizualizacijo delovnega območja za zdravnika in hitro obnavljanje tkiva po operaciji. Med laparoskopijo niso narejene abdominalne incizije, ampak majhne luknjice, skozi katere se v votlino vnesejo medicinski instrumenti. Zdravnik spremlja potek operacije na monitorju. Po zdravljenju na koži praktično ni sledov.
• Laparoskopija omogoča zdravljenje obojestranske varikokele naenkrat, ne da bi uporabili dodatne zareze. Za mikrokirurgijo je potrebna operacija na vsaki strani.
• Mikrohirurgijo je mogoče izvajati ambulantno, okrevanje po laparoskopiji pa bo trajalo več ur ali nekaj dni.
• Pri mikrokirurških posegih je tveganje za hidrokelo veliko manj.
• Obdobje okrevanja po laparoskopiji je hitrejše, bolnik pa se vrne na normalno aktivnost prej.

Laparoskopija varikokele: vrste operacij

Laparoskopsko intervencijo je mogoče uporabiti za zdravljenje bolezni in za njeno podrobnejšo diagnozo. Slika na zaslonu monitorja poveča prizadeto območje večkrat, kar omogoča zdravniku boljšo oceno narave patologije. Razlikujejo se naslednje vrste laparoskopije:

• Diagnostični. Izvaja se, kadar druge diagnostične metode niso dovolj informativne. Omogoča natančnejše določanje stanja dimeljske vene.
• Operativno. Gre za neposredno medicinski postopek, zaradi katerega je izrezana vena testisa. Lahko se kombinira z diagnostično laparoskopijo.
• Nadzor. Študija je predpisana za ponavljajoče se varikokele, da se ugotovi vzrok patologije.

Indikacije za laparoskopijo varikokele

Od druge faze razvoja varikokele ima bolnik nelagodje v skrotumu. Vlečenje bolečine in neugodja vas pripelje do zdravnika, ko je patologija že izrazita. Glede na zanemarjanje postopka lahko zdravnik takoj predlaga kirurški poseg ali najprej predpiše konzervativno terapijo. Operacija je potrebna v naslednjih primerih:

• zmanjšana velikost prizadetega testisa;
• patologija je bila ugotovljena pri mlajših moških, starih od 12 do 18 let, ki jih spremlja bolečina testisov;
• asimptomatska bolezen s slabimi rezultati semen.

Laparoskopija se uporablja tudi za zdravljenje ponovitev, saj zagotavlja širši in podrobnejši pregled prizadete vene in sosednjih posod. Terapijo lahko izvajamo z drugimi metodami, vendar imajo veliko število slabosti. Obdobje rehabilitacije za laparoskopsko operacijo varikokele je najkrajše in omogoča hitro vrnitev v normalen življenjski slog.

Pri drugih vrstah operacij za varikokelo preberite naš članek.

Kako se pripraviti na postopek?

V pripravljalnem obdobju mora bolnik opraviti standardni zdravniški pregled. Vključuje urin in krvne preiskave, opredelitev virusa hepatitisa B in imunsko pomanjkljivost.

Če ni kontraindikacij za operacijo, je treba izvesti naslednje pripravljalne ukrepe: t

• zadnji obrok ne sme biti bliže kot 8 ur pred operacijo;
• pred laparoskopijo se izvede čiščenje klistirja;
• odstraniti morate lase z območja, kjer bodo laparoskopske luknje opravljene.

Zaporedje

Za operacijo je bolnik nameščen na operacijski mizi na hrbtu. Najprej se izvaja anestezija, pogosto lokalna. Ko je zdravilo delovalo in bolečina izginila, zdravnik nadaljuje z operacijo, ki se izvaja v naslednjem zaporedju:

• Zdravnik vstavlja luknjice v predelu trebuha. Praviloma potrebujejo tri kose dolžine 5 mm.
• Trokarje so nameščeni v vdolbine - posebne kirurške votle cevi.
• Kirurške inštrumente in posebno kamero vnesemo v trokarje, ki prikazujejo sliko na zaslonu monitorja.
• Trebušna votlina je napolnjena z ogljikovim dioksidom, kar vodi do njenega otekanja in sprostitve prostora za kirurške posege.
• Zdravnik pregleda prizadeto veno, razkrije področja z raztezki in vozlišči. Žile so izolirane in povezane s posebnimi sponkami.
• Po končanem postopku zdravnik vzame semenske vrvice, odstrani trokarje in zapne vbode.

Obdobje rehabilitacije

S uspešno operacijo lahko pacienta naslednji dan izpustimo domov. Popolno okrevanje v pooperativnem obdobju lahko traja 2-3 tedne.

Med operacijo lahko pride do kakršnih koli zapletov, vendar se z laparoskopijo zmanjša verjetnost tega. Posledice, ki so teoretično možne:

• hidrokela;
• atrofija mod;
• peristaltične motnje prvi dan po operaciji;
• ponavljajoča se varikokela.

Pregledi bolnikov za laparoskopsko operacijo so dobri. V večini primerov se dobro prenaša in v obdobju rehabilitacije ne povzroča neugodja.

Po varikokelektomiji mora pacient nositi kompresijska oblačila ali posebno povoj za zmanjšanje obremenitve venskih žil. Več o kompresijskih pleteninah in nogavicah iz varic za nosečnice lahko preberete v drugih izdelkih.

Prvih 5 dni po operaciji priporočamo mirno hojo in ustrezen počitek. V prvem mesecu so prepovedane telesne vaje, skoki, obiski kopeli in savne. Spolno življenje je omejeno na najmanj 2 tedna.

Zdravnik bo predpisal tudi zdravljenje z zdravili, ki bo usmerjeno v vzdrževanje venskega tona, izboljšanje mikrocirkulacije krvi in ​​preprečevanje hipoksije testisov. Preberite si v naših drugih člankih o poceni in učinkovitih krčnih žilnih mazilih, kot tudi o pravih ocenah o Variolu.

Za obnovitev oskrbe s krvjo in vaskularne strukture je pomembno, da se držite pravilne prehrane. Bodite prepričani, da pijete dovolj tekočine, da zmanjšate viskoznost krvi, in vključite tudi maščobne kisline in vitamine v prehrani. Popolnoma izključena živila, ki negativno vplivajo na ton žil - kava, alkohol, preprosti ogljikovi hidrati, dimljeno meso.

Video

V spodnjem video posnetku zdravnik pove, kakšna je operacija in kako se izvaja.

Kako poteka laporopična operacija za varikokelo?

Laparoskopija z varikokelo se uporablja že več kot 20 let in je že dolgo dokazana. Namen operacije je blokiranje krčnih žil v območju spermaticne vrvice in usmerjanje pretoka krvi v drug krvni obtok.

Glavni cilj laparoskopije pri varikokeli je blokirati krčne žile na področju spermaticke vrvice in usmeriti pretok krvi v drug krvni obtok.

Laparoskopska varikokela je priljubljena zaradi več razlogov:

• možnost uporabe ne glede na resnost patologije;
• možnost hkratnega zdravljenja varikokele obeh testisov;
• nizka invazivnost zaradi dobre vizualizacije kirurškega polja;
• kratko obdobje rehabilitacije;
• nizko tveganje za zaplete in ponovitve varikokele;
• minimalne kozmetične napake.

Indikacije za operacijo

Indikacija za laparoskopijo je prisotnost varikokele, ki jo spremlja kršitev spermatogeneze, povečanje in asimetrija skrotuma, vlečne bolečine v dimljah in vzdolž spermicne vrvice, tudi med vadbo. Indikacije za operacijo so problem ejakulacije.

Pred operacijo je potrebna ultrazvok ali dopplerografija. Če se med pregledom ugotovi, da je prizadeto testis atrofirano in da so znotraj njega opaženi distrofični procesi, ni smiselno porabiti časa za konzervativno zdravljenje. Znaki atrofije mod in bolečine v dimljah so indikacija za operacijo pri mladostnikih, mlajših od 18 let.

Tudi bolečine v dimljah in znaki atrofije testisov so indikacije za operacijo.

Laparoskopija je glavna terapija za asimptomatsko bolezen (prva faza varikokele) v kombinaciji s slabim spermogramom.

Laparoskopija se pogosto uporablja za zdravljenje recidivov bolezni, saj zagotavlja boljši pregled in omogoča odkrivanje in zaustavitev nevidnega med predhodnim delovanjem vejnih plovil.

Kontraindikacije

Kontraindikacija za laparoskopijo je akutno gnojno vnetje v telesu, ne glede na lokacijo, neoplazma v trebušni votlini, medenična votlina, v retroperitonealnem prostoru. Ne izvajajte laparoskopije v nasprotju s strjevanjem krvi.

V primeru ponavljajoče se endoskopske intervencije v anamnezi bolnika z varikokelo opravimo varikokelektomijo.

Priprava na operacijo

Priprava za laparoskopijo vključuje naslednje študije:

• klinične in biokemične krvne preiskave, določanje faktorja Rh in strjevanje krvi, krvni testi za hepatitis in okužbo s HIV, Wassermanova reakcija;
• splošna in bakterijska analiza urina;
• elektrokardiogram;
• fluorografija;
• Testiranje STD;
• bakterijska analiza izločanja prostate pri bolnikih, starejših od 15 let;
• klinično analizo ejakulacije in analizo semena pri bolnikih, starejših od 15 let;
• Ultrazvok genitourinarnega sistema, Doppler sonografija mošnje.

Laparoskopska operacija varikokele zahteva upoštevanje številnih pravil:

• Dokončajte 14-dnevno zdravljenje z vitamini in antioksidanti.
• 12 ur pred laparoskopijo je prehrana prepovedana, lahko pijete negazirano vodo ali čaj. 8 ur pred postopkom odstranitve varikokele je treba zapustiti vodo. Pred spanjem se črevesje očisti. V ta namen lahko zdravnik predpiše odvajalni ali čistilni klistir.
• Takoj pred postopkom ponovno spustite klistir.
• S to metodo zdravljenja varikokele odstranimo dlake v dimeljski regiji, da preprečimo, da bi prišle v kirurško polje.

Kako deluje?

Laparoskopska metoda zagotavlja več vrst intervencij - diagnostično, kontrolno in kirurško. Diagnostična laparoskopija za varikokelo se opravi, kadar ultrazvok in palpacija ne zadostujeta za določitev stanja testične vene. Operativna laparoskopija se pogosto kombinira z diagnostično in kontrolni postopek je potreben za ponavljajoče se varikokele.

Pred postopkom anesteziolog spremlja delovanje srca, hitrost srčnega utripa in nasičenost s kisikom v krvi, pred operacijo v operacijski enoti uvede endotrahealno kombinirano anestezijo in potrebne spremljajoče droge.

Pred postopkom anesteziolog bolniku pred postopkom injicira endotrahealno kombinirano anestezijo.

Laparoskopska metoda kirurškega zdravljenja varikokele vključuje naslednje korake:

• Ustvarjanje karboksiperitoneja - injiciranje ogljikovega dioksida v trebušno votlino za dvig trebušne stene nad notranjimi organi in ustvarjanje operativnega prostora. V ta namen je v prednji trebušni steni nad zgornjim robom popkovnega obroča igla Veressa izvrtana, v katero je skozi trokar vstavljena posebna cev, vstavljen je endoskop in določena je topografska lokacija potrebne testisalne vene.
• Po tem postopku, z varikokelo, anesteziolog nagne operacijsko mizo za 45 °, da premakne notranje organe v diafragmo. Nato se v zgornjem delu trebuha in sredi trebuha nad pubisom vstavijo še dve cevi premera 1 cm in 0,5 cm za vstavljanje manipulatorjev.
• Zagotavljanje dostopa do žilnega pleksusa spermaticke vrvice. Če želite to narediti, se preko vene testisov z monopolarno elektrokoagulacijo odkrije parietalna peritoneum.
• Mobilizacija žilnega svežnja. Posebno orodje - razsek - loči žilni snop s topo metodo (brez kršenja celovitosti tkiv) in pod njo injicira 1,5-3 cm nit.
• Ločitev limfnih žil in arterij od žilnega snopa z varikokelo, odstranitev iz pod nitko.
• Ligacija modne vene. Da bi to naredili, so žile, skupaj z okoliškimi tkivi, povezane z nitjo. Prav tako se namesto oblačenja uporablja izrezovanje žil - nanos titanovega sponke na žilni snop.
• Zaključna faza operacije varikokele. Za obnovitev oskrbe s krvjo v testisih in ustavitev krvavitve iz malih žilic se uporabi kompresija prizadetega dela mošnje. Nato se iz trebušne votline odstrani ogljikov dioksid, odstranijo se cevi in ​​položijo šivi na zareze.

V zadnji fazi operacije se kompresija prizadetega dela mošnje uporabi za obnavljanje oskrbe s krvjo v testisih in za ustavitev krvavitev iz malih žil.

Trajanje postopka za odstranitev varikokele ne presega 50 minut.

Obdobje rehabilitacije

Laparoskopijo dobro prenašamo, tako da v bolnišnici bolnika ne opazimo več kot 2 dni, rehabilitacijo zaključimo 14 dni po operaciji, ko odstranimo šive. Pri starejših bolnikih z varikokelo lahko obdobje okrevanja traja dlje.

Učinkovitost se vrne človeku v 3-4 dneh, spolna funkcija - v 6 dneh. Prvih 3-5 dni je dovoljen tihi kratek sprehod, ki ga je treba zamenjati z dolgim ​​počitkom.

2-3 tedne bo moral bolnik z varikokelo nositi podporno spodnje perilo ali suspenzor (posebno povoj), da bo testise držal na povišanem položaju.

Končno okrevanje telesa se pojavi v mesecu dni. V tem celotnem obdobju je bolnik z varikokelo pod nadzorom zdravnikov.

Za nastanek kolateralnih žil in obnovo preskrbe s krvjo testisa, bolniku predpišemo 3-mesečni potek antioksidantov, antiplateletnih sredstev in zdravil za izboljšanje krvnega obtoka.

Če je na skrotumu po operaciji za odstranitev varikokele dolgo časa vidna venska vozlišča, je pacientu predpisana venotonika in venoprotektorji.

Za nastanek kolateralnih žil in obnovo preskrbe s krvjo testisa, bolniku predpišemo 3-mesečni potek antioksidantov, antiplateletnih sredstev in zdravil za izboljšanje krvnega obtoka.

Omejitve

Lahko pijete in jeste samo nekaj ur po posegu z dovoljenjem vašega zdravnika. Čez dan po operaciji se morate držati strogega mirovanja.

Povoji se odstranijo šele po 48 urah po operaciji. Ves ta čas je pacientu z varikokelo prepovedano umivati ​​in namakati pooperativno polje. Še 7 dni po izvleku se med higienskimi postopki nemogoče kopati in mokrimi mesti punkcije.

Bolnik ne sme nositi spodnjega perila iz sintetičnih materialov.

Po operaciji varikokele se lahko športno ukvarjate, dvigujete uteži in aktivno živite le z dovoljenjem zdravnika, ki individualno ugotovi, ali je bila regeneracija poškodovanih tkiv končana in ali je bila obnovljena oskrba s testisi.

V mesecu po laparoskopiji je prepovedan šport, ki se nanaša na dviganje uteži (največja dovoljena teža - 5 kg) in druge močnostne obremenitve. Gimnastika, sprehodi so dovoljeni. Aktivni športi se lahko nadaljujejo ne prej kot 21 dni po operaciji za odstranitev varikokele.

Športne dejavnosti se lahko nadaljujejo ne prej kot 21 dni po operaciji za odstranitev varikokele.

Diet

Po postopku za ponovno vzpostavitev oskrbe s krvjo, da se prepreči ponovitev varikokele, je pomembno, da moški sledi dieti. To bo zmanjšalo viskoznost krvi, okrepilo krvne žile, odstranilo zabuhlost. V ta namen, morate jesti hrano v majhnih porcijah 5-6-krat na dan, enakomerno nalaganje prebavnega trakta in žilnega sistema, ne preveč ponoči, ne pijete med obroki.

Meni mora vsebovati beljakovine, polinenasičene maščobne kisline, rastlinska olja, vitamine, ki so topni v maščobah, cink in selen.

V ta namen je treba v prehrano dodati naslednja živila: t

• zelenice (zelena, koriander, špinača, peteršilj);
• zelenjava (korenje, kumare, buče), stročnice;
• sadje (avokado, banane, agrumi, češnje);
• jagode (maline, ribez);
• matice;
• jajca;
• meso;
• sončnična semena;
• rastlinsko olje (oljčno, sončnično, sezamovo, laneno);
• morski sadeži (morske alge, ribe, školjke, ostrige);
• začimbe (curry, timijan, kurkuma, korenina ingverja);
• kruh z otrobi;
• med, temna čokolada, suho sadje (datumi, suhe marelice, suhe slive);
• pšenični kalčki.

Po postopku za ponovno vzpostavitev oskrbe s krvjo, da se prepreči ponovitev bolezni, je pomembno, da se človek drži prehrane. V prehrano je treba vključiti svežo zelenjavo in zelišča.

Pomembno je upoštevati režim pitja. Na dan, ko morate piti vsaj 2 litra tekočine, je lahko čaj, bujon, brusnični ali brusnični sok, naravni sokovi.

Alkohol, živalske maščobe, preprosti ogljikovi hidrati, kofein, močne mesne juhe in dimljeni mesi negativno vplivajo na stanje plovil.

Spolno življenje

Kljub dejstvu, da se erekcija ponovno vzpostavi že v prvem tednu po posegu, je priporočljivo, da spolno življenje začnete najkasneje 14 dni po operaciji varikokele in le z dovoljenjem lečečega zdravnika. Koncentracija ejakulata in spermogram se vrneta v normalno stanje en mesec po laparoskopiji.

Možni zapleti

Po laparoskopiji za odstranitev varikokele so možni recidivi v 15% primerov. Na ta indikator vpliva starost pacienta: pri mlajših operacijah je večja verjetnost ponovnega razvoja varikokele.

Možne manifestacije takšnih zapletov, kot so spolna disfunkcija in neplodnost.

V 10% primerov se zabeleži pooperativna vodenica testisa zaradi poškodb limfnih žil.

Poškodbe organov trebuha, mod, krvnih žil in črevesja se pojavijo pri manj kot 1% bolnikov. Možne manifestacije takšnih zapletov, kot so ostanki bolečin v dimljah, neplodnost, spolna disfunkcija, limfostaza.

Možna tvorba hematomov v predelu punkcij, počasno celjenje ran, propadanje.

Ocene

Anatoly, 36 let, Yalta

Imel sem varikokelo, vendar me je bilo strah, da bi ga zdravil, dokler se z ženo ne bi odločili, da postanemo starši. Zdravnik je svetoval laparoskopijo - neboleč, brez brazgotin, najmanj zapletov. Spermogram se je izboljšal v približno treh mesecih in šest mesecev kasneje je moja žena zanosila.

Kirill, 20 let, Kirov

V 16 letih sem našel varikokelo. Ker pa je bila le prva faza, je zdravnik ponudil čakanje. V 19 letih se je odločil za laparoskopijo. Minilo je leto - ni sledov žil, brazgotine so tudi skoraj neopazne.

Dostopna in učinkovita metoda za zdravljenje varikokele - laparoskopije! Priprava, potek operacije, sanacija in povprečne cene v Rusiji

Seveda ni grozno, vendar lahko povzroči številne negativne posledice, vključno z neplodnostjo. Zdravniki še vedno ne morejo dati dokončnega odgovora o vzrokih za nastanek.

Vendar pa so pri zdravljenju vsi specialisti združeni in pravijo, da je kirurgija edino in najbolj učinkovito zdravljenje varikokele.

Obstaja več vrst operacij, vendar je ena najbolj učinkovitih pri zdravljenju varikokele laparoskopija. Šteje se, da je najbolj dolgotrajen in drag, vendar je z njim tveganje ponovitve minimalno, možne zaplete pa zmanjšamo. Višje stopnje samo v mikrokirurgiji.

Priprava na operacijo

Pred hospitalizacijo mora bolnik opraviti popoln pregled na kliniki, da ugotovi kontraindikacije za operacijo. Moral bo opraviti različne teste.

• bolezni dihal;
• kronične bolezni prebavil;
• adhezivne bolezni trebušnih organov.

Za pripravo na hospitalizacijo je potrebnih 7-10 delovnih dni.

Ta vrsta operacije zahteva nekaj priprave črevesja. Zvečer in zjutraj pred operacijo je potrebno opraviti čiščenje klistir, da se znatno zmanjša kontaminacija črevesnega plina.

Tik pred operacijo morate obriti vaše dimlje in mošnjo. Če so v trebušni votlini dlake, jih je treba tudi obriti.

Tehnika laparoskopske operacije varikokele

Za to operacijo so potrebna naslednja orodja in oprema:

1. Video kamera in monitor.
2. Napihovalnik za vnos ogljikovega dioksida.
3. Igla Versha.
4. Laparoscope 5 mm ali 10 mm (0 ali 30).
5. Trocars (en 5 mm in dva 10 mm, dva 5 mm in 1 10 mm ali 3 5 mm).
6. Laparoskopske škarje.
7. Laparoskopski disekterji.
8. Clipper za postavitev majhnih posnetkov, katerih velikost je 9 mm.
9. Igla in nit.

Glavne faze laparoskopske ekscizije leve notranje spermne vene

Zdravniki lahko začnejo operacijo po uvedbi splošne anestezije. V ta namen se uporablja intravenska ali endotrahealna anestezija. Levo stran rahlo dvignite, tako da se trebušni organi nekoliko premaknejo.

Ko je pripravljalna faza zaključena, se v bolnika vstavijo trokari. Med celotno operacijo bodo locirani v trebušni votlini. Igla Versha se vstavi na višino 1 cm od popka. Potrebno je napolniti želodec z ogljikovim dioksidom. Tlak ne sme presegati 12 mm Hg. Čl. Po tem se igla odstrani, rana pa se razširi od 0,5 cm do 1 cm, v njej se vstavi trokar. Nadaljnje dovajanje plina v trebušno votlino se vzdržuje samodejno z instrumentom, ki se imenuje insuflator. Povezan mora biti s trokarjem.

Po pregledu notranjih organov in določitvi topografije modne vene zdravniki injicirajo drugi trokar. Morala bi se nahajati v desnem zglobnem predelu na razdalji 3-4 cm pod popkom. V zareznem območju ne smejo biti posode. Z njim bodo izvedeni endoskopski instrumenti. Tretji trokar se nahaja 2-3 cm pod popkom vzdolž leve pararektalne črte.

Ko so vsi trokari vstavljeni, strokovnjaki zajamejo peritoneum 3-5 cm nad notranjim dimeljskim obročem. Nato ga potegnemo navzgor in razčlenimo čez ali stransko iz semenske vene. Naslednja faza vključuje ločitev vene testisa od arterije in okoliških tkiv. To naredite tako, da uporabite metodo "topi" z uporabo dissektorja.

Ko se mobilizira notranja spermična vena, jo zlahka privijemo in zategnemo naprej. Za izboljšanje vizualizacije zdravniki injicirajo poseben instrument pod spermno veno. Če je mogoče, je treba vse debele spermatične vene izolirati kot eno samo enoto. Zaželeno je tudi, da se spermatična vena popolnoma spusti iz limfnih žil. V nasprotnem primeru lahko pridejo v posnetke.

Pomembno je razumeti, da lahko dopiranje limfnih žil povzroči še eno bolezen - hidrokel. V laparoskopski operaciji so zelo pomembne tudi sposobnosti strjevanja krvi. Zato zdravniki poskušajo obdržati spermaticno veno in njena debla, kolikor je le mogoce, iz limfnih žil, da opravijo varno koagulacijo. Po uspešni koagulaciji je potrebno uporabiti pripomoček.

Z njim, na razdalji 2,5 cm nalaga na veno 2 ali 4 sponke titana. Med temi zaponkami se izvede izrez vene v dolžini 1-1,5 cm, možno pa je tudi preprosto vezanje semenske vene s šivom. V tem primeru so vozli vezani endoskopsko. Nato trokar odstrani delce izrezanih žil. Poslati jih bodo morali na histološko preiskavo.

Koagulacija se pojavi v monopolarnem načinu pred uporabo sponk. Če je premer glavnih debel velik, je priporočljivo uporabiti razsek in del spermatične vene namesto dopinga ali spenjanja.

Po operaciji so zdravniki dolžni opraviti temeljito revizijo in izdelati doping ali striženje tankih debel. Vendar pa so precej redki. V prisotnosti majhne krvavitve se izvede elektro koagulacija. Pomembno je, da ste zelo previdni, sicer je možna poškodba modne arterije. Parietalna peritoneum po operaciji ni šivana.

Izkušeni strokovnjaki pogosto brez koagulacije, kar bistveno zmanjša tveganje za pooperativne zaplete.

Odstranitev trokarjev poteka po evakuaciji ogljikovega dioksida, rane pa se nanesejo na rane velikosti 10 mm in omet na 5 mm. Celotna operacija traja od 15 do 40 minut.

Obdobje rehabilitacije

Po operaciji morajo nekateri bolniki dati analgetike na narkotični osnovi.

To se naredi samo prvi dan.

Izvleček se zgodi drugi dan in v enem tednu lahko začne normalno življenje.

Zapleti po laparoskopski operaciji vključujejo:

V redkih primerih se lahko pojavijo edem skrotuma, emrofizem skrotala in orhitis.

Stroški delovanja

Ta način zdravljenja varikokele se izjemno redko uporablja v občinskih bolnišnicah, zato je takšno operacijo zelo težko opraviti brezplačno. Povprečna cena za laparaskopsko operacijo varikokele v Rusiji je 11 tisoč rubljev v javnih ustanovah in 24 tisoč rubljev v zasebnih klinikah. Vendar je strošek približen. Končna cena bo odvisna od posamezne klinike in ravni storitve.

Kljub dejstvu, da je laparoskopska kirurgija zelo učinkovita, v primerjavi z mikrokirurgijo izgubi veliko. To je posledica visoke stopnje hidrokele in ponavljajoče se varikokele.

Takšna operacija je idealna za zaposlene ljudi, za katere je vsak dan, preživet na bolnišničnem dnevu, zelo drag. V večini primerov se uporablja na zahtevo pacienta. V drugih primerih uporabite standardne metode kirurškega posega.

V zaključku vam ponujamo vaš video s potekom laparoskopske operacije varikokele: