Pri spremljanju zdravljenja z dabigatranom (Pradax), rivaroksabanom (Xarelto) in apixabanom (Eliquis) študija parametrov strjevanja krvi ni potrebna. Vendar pa se lahko študija koagulograma izvede za druge indikacije ali celo brez kakršnih koli indikacij ter zavedanje zdravnika in bolnika v dosežene rezultate.
Novi peroralni antikoagulanti vplivajo na učinkovitost koagulograma:
- protrombinski čas (PV)
- mednarodno normalizacijsko razmerje (INR)
- aktivirani parcialni tromboplastinski čas (APTT)
- trombinski čas (TV)
Dabigatran (Pradaksa)
- Pradax lahko vpliva na PW / INR, APTTV in TB, vendar teh študij ni mogoče uporabiti za spremljanje učinka zdravila,
- Pradax ima največji učinek 1–3 ure po zaužitju in če se raziskave opravijo v tem časovnem obdobju, lahko to privede do povečanja PV / INR, APTT in TV. Na primer, kmalu po zaužitju zdravila Pradax se lahko INR rahlo poveča na 1,5 - 1,8 (z normalno vrednostjo 0,8 - 1,2), APTT pa se poveča na 50 - 80 s (pri hitrosti 22 - 35 s). TV bo običajno več kot 150 s (običajno 20 - 30 s).
- Po tem, ko je največji učinek končan, se učinek Pradaxa na PV / INR in APTT zmanjša, vendar pa ostanek učinka na TB ostaja, kar je bolj občutljivo na antikoagulacijski učinek zdravila Pradax.
Rivaroksaban (Xarelto) in apiksaban (Eliquis)
- Xarelto in Eliquis spadajo v isti razred zdravil in imata podoben učinek na strjevanje krvi, vendar so učinki Eliquisa manj izraziti kot Xarelto
- Ta zdravila lahko potencialno vplivajo na PF / INR in APTT, vendar nimajo opaznega učinka na TB. Učinek na PV / MNO in APTT je spremenljiv in je odvisen od občutljivosti uporabljenega testa.
- Xarelto in Eliquis dosežeta največji učinek 1 do 3 ure po zaužitju in če se študija opravi v tem časovnem obdobju, se lahko dosežejo povečane vrednosti PV / INR in APTT. Na primer, kmalu po sprejemu. INR se lahko poveča na 1,7–2,5 in APTT se rahlo poveča na 30–40 sekund. Vpliv na televizijo ni.
- Po konici se učinek Xarelta in Eliquisa na PV / INR in APTT zmanjša, vendar so možni preostali učinki.
Pomembnost PTI in INR pri zdravilu Xarelto
Pozdravljeni! Po harmoničnem zdravljenju neplodnosti se je krvavila. Mesec oživljanja. Rezultat: tromboza vratnih, subklavičnih in bronhocefalnih žil. Vzela je 7,5 mg varfarina. Začel je skakati PTI in INR. Zdravilo so nadomestili z xarelto 20 mg. Zdaj PTI 90 in INR 1,04. Zdravniki priporočajo, da je PTI 50, INR pa 2-3, vendar ga ni mogoče prilagoditi. Kaj storiti ni previsokih podatkov? Pomoč
Pozdravljeni Marina!
Zdravljenje je pravilno, vendar obstaja nesporazum: varfarin res zahteva izbiro odmerka posamezno in zato je raven INR nadzorovana.
Najnovejše zdravilo Rivaroxaban (komercialno ime Xarelto) nima te pomanjkljivosti. Nadzor INR ni potreben - to zdravilo deluje drugače. Tako kot heparini z nizko molekulsko maso blokira Hfactor (10) in ne vpliva na PTI in INR.
Vzemite le terapevtski odmerek 20 mg, nato preidite na podporno 15 mg. Trajanje zdravljenja je odvisno od rekanalizacije vene na ultrazvočnem pregledu in ravni D-dimerjev. Po prenehanju jemanja zdravila po 1-2 tednih je treba ponoviti analizo za D-dimerje, če pa ne preseže norme, je zdravljenje končano.
Če se rekanalizacija ne pojavi ali je nezadostna (krožna stenoza), bo v prihodnosti morda potrebna stenting vratne vene (v Sankt Peterburgu, Moskvi ali Kazanu).
Kontrolni testi pri jemanju antikoagulantov in drugih zdravil za redčenje krvi v ambulantni praksi
VARFARIN je antagonist vitamina K, zaradi česar se zmanjša nastanek protrombina in drugih faktorjev strjevanja krvi v jetrih. Zdravilo je predpisano za zdravljenje in preprečevanje globoke venske tromboze, pljučne embolije, prehodnih ishemičnih napadov, ishemične kapi, za preprečevanje miokardnega infarkta, bolnikov z atrijsko fibrilacijo, boleznijo srca itd. Odmerek zdravila na začetku zdravljenja je običajno 5-10 mg na dan, kasneje, ko doseže terapevtski učinek, je odvisno od INR.
KONTROLA - se izvaja s pomočjo INR (mednarodni normalizirani odnos). Pri predpisovanju varfarina se INR določi pred začetkom zdravljenja, nato po 2-3 dneh, nato pa enkrat na teden. Če je želena vrednost INR dosežena (v povprečju 2,0-3,0, odvisno od patologije), se INR določi enkrat mesečno. S stabilno vrednostjo INR se lahko določi enkrat v 3 mesecih. Številčno vrednost INR in pogostost njenega nadzora določi lečeči zdravnik ob upoštevanju osnovne bolezni in spremljajoče patologije ter starosti. Bolniki, starejši od 75 let, imajo povečano tveganje za krvavitev.
PLAVIKS - (klopidogrel). Mehanizem delovanja je povezan z izpostavljenostjo membrani trombocitov, zaradi katere pride do sprememb v agregaciji (lepljenju) trombocitov. Podobna zdravila - tiklopidin, prasugrel, tikagreol. V ambulantni praksi je zdravilo predpisano za preprečevanje trombotičnih zapletov pri bolnikih po miokardnem infarktu, akutnem koronarnem sindromu, ishemični kapi, okluziji perifernih arterij itd. Povprečni odmerek zdravila Plavix je 75 mg na dan.
KONTROLA - redno preverjajte število trombocitov in čas krvavitve. Pogostost nadzora določi zdravnik. V kombinaciji z aspirinom se poveča tveganje za krvavitev.
ASPIRIN (acetilsalicilna kislina) - vpliva na sintezo arahidonske kisline in prostaglandinov, zavira agregacijo trombocitov (lepljenje), kar izboljša mikrocirkulacijo, pretok krvi. V ambulantni praksi je aspirin predpisan za ishemično bolezen srca (IHD): po operaciji miokardnega infarkta, angini pektoris, po ishemični (nekardioembolični) kapi, prehodnim motnjam možganske cirkulacije, periferni aterosklerozi, atrijski fibrilaciji (če je nemogoče uporabiti operacijo). običajno v odmerku 75-100 mg na dan. Bolje je, da uporabite črevesne oblike aspirina (aspirin-kardio itd.), Da zmanjšate tveganje za poškodbe želodčne sluznice.
NADZOR - periodično po zdravniškem receptu določajo APTTV (aktiviran delni trombinski čas), katerega terapevtski učinek se ohranja na ravni 1,5-2 krat višje od norme. Stopnje APTT se lahko razlikujejo glede na laboratorijsko opremo. Poleg tega je treba redno spremljati število krvnih ploščic.
NIZKO MOLEKULARNI HEPARINI
Dalteparin natrij (fragmin), nadroparin kalcij (fraksiparin), enoksaparin natrij (clexan) sodijo v to skupino zdravil. Sredstva vplivajo na aktivnost X-faktorja, kar ima za posledico zatiranje tvorbe trombina, ki je ena glavnih sestavin koagulacije krvi. Prednost teh zdravil je, da se lahko uporabljajo v ambulantni praksi z manjšo pogostnostjo spremljanja kazalnikov strjevanja krvi v primerjavi s standardnim heparinom. Heparini z nizko molekulsko maso se injicirajo intravensko ali subkutano (v trebuh) 1-2 krat dnevno. V pogojih skupnosti se ta zdravila najpogosteje uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje venske tromboze. Odmerki so odvisni od specifične bolezni, vrste zdravila, kombiniranih bolezni.
NADZOR - periodično po zdravniškem receptu se določi APTTV (lahko se podaljša), protrombin, število trombocitov, Xa-faktor (za njegovo določitev se izdela poseben komplet, analiza se izvaja v velikih laboratorijih).
SODIUM FUNDAPARINUKS
Zdravilo medsebojno deluje z antitrombinom, zaradi česar se faktor Xa odstrani iz procesa strjevanja krvi. V ambulantni praksi se natrijev fondaparinuks (arixtra) uporablja predvsem za preprečevanje in zdravljenje globoke venske tromboze spodnjih okončin. Dodeljena je subkutano 2,5 mg 1-krat na dan.
KONTROLA - V rednih časovnih presledkih, kot to predpiše zdravnik, določimo APTTV, število protrombina, število trombocitov (vendar je tveganje za trombocitopemijo majhno). Pri zdravljenju natrijevega fondaparinuksa se lahko AST in ALT povečata. Ugotovljeno je bilo, da je tveganje krvavitev v odmerku 2,5 mg na dan manjše kot pri uporabi heparinov z nizko molekularno maso (enoksiparin).
XARELTO
Ambulantna praksa xarelto (rivaroksaban) se uporablja za preprečevanje globoke venske tromboze in preprečevanje kapi in arterijske trombembolije pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo po ortopedski kirurgiji. Zdravilo je na voljo v tabletah po 10, 15 in 20 mg. V večini primerov je odmerek 10 mg na dan.
NADZOR - Občasno se po zdravniškem receptu določi protrombinski čas, APTT se izvaja s testom Hep (opravljen s posebnim laboratorijskim kompletom).
BLOK PLANTERI GLOBOPROTEINSKIH PLOČEVALNIH RECEPTORJEV
Pripravki iz te skupine vključujejo abtsiksimab, rutsiromab, tirofiban, eptifibatid. Mehanizem delovanja je povezan z zaviranjem receptorjev za trombocite. Uporablja se pri koagulaciji z acetilsalicilno kislino in Plavixom (ali analogi) v obliki intravenske injekcije za nestabilno stencardijo, skozi kožo, koronarne posege (angioplastiko, stentiranje) pri bolnikih s povečanim tveganjem za trombotične zaplete in miokardnim infarktom brez trajnih povišanj ST segmenta.
KONTROLA - med dajanjem zdravila se spremljajo število trombocitov, koncentracija hemoglobina, hematokrit. Priporočljivo je aktivno iskati znake krvavitve. Pogostnost trombocitopenije doseže 5%. Poleg tega je vsebnost trombocitov priporočljivo določiti pred uvedbo zdravila in po 4-6 in 12-24 urah. Tveganje za krvavitev je pri ženskah s telesno maso, manjšo od 75 kg, večje pri bolnikih, starejših od 65 let, z anamnezo bolezni prebavil, z nedavno uporabo antikoagulacijskih sredstev. Blokatorji trombocitnih receptorjev se uporabljajo predvsem v stacionarnih pogojih.
Naš zdravstveni center omogoča hitro izvedbo različnih testov (več kot 1000) z odhodom specialista, medicinske sestre doma
Kaj je INR krvni test, kaj je norma in dekodiranje
Kardiologi predpisujejo preiskavo krvi za INR številnim bolnikom, kaj je to, zakaj to počnejo in kakšna je njihova dekripcija v tem članku.
Kaj prikazuje kri INR?
Parameter INR je določen v skladu z mednarodnimi standardi, kar se odraža v njegovem imenu. Mednarodni normalizirani odnos je kratica INR.
Ta parameter označuje koagulacijo krvne plazme. Popolna analiza sistema strjevanja krvi (hemostaza) vključuje veliko testov, rezultati katerih so povzeti v obsežnem seznamu - koagulogram.
INR je eden najpomembnejših parametrov koagulograma, ki omogoča oceno časa strjevanja krvi po zunanji poti (s poškodbo tkiva).
Ta lastnost se imenuje protrombinski čas (PTV) in se meri v sekundah. Toda PTV ne daje objektivne predstave o resnični hitrosti koagulacije, saj je ta indikator odvisen od vrste reagenta, uporabljenega v študijah.
V različnih laboratorijih bo PTV ene osebe drugačna.
Da bi rezultate študije PTV uskladili z enotnim standardom, se je v praksi uveljavil mednarodni normaliziran odnos (INR).
Pri izračunu se upošteva občutljivost reagenta, uporabljenega v raziskavah.
Mednarodni indeks občutljivosti (MICH), ki upošteva odstopanje občutljivosti reagenta od standardiziranega vzorca, proizvajalec navede v vsakem pakiranju in se uporabi pri izračunu INR.
MICH je običajno od 1,0 do 2,0.
Opredelitev MNO je naslednja:
- Prvi je količnik delitve PTV indeksa testne krvi s PTV, ki je norma.
- Nato se ta količnik dvigne do stopnje, ki je enaka MICH.
Dobljeni rezultat je brez napak in enako pomemben za zdravnike vseh držav.
INR vrednost
Parametri koagulacije so ena najpomembnejših lastnosti, ki določajo zdravstveno stanje. Če se hitrost strjevanja krvi preseže normalne meje v smeri povečevanja, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Krvni strdki lahko blokirajo krvni obtok, pri čemer ostanejo najpomembnejši organi - srce in možgani - brez dotoka krvi.
Zamašene arterije s krvnimi strdki so neposreden vzrok smrtnih bolezni:
- Srčni mišični infarkt;
- Možganski infarkt;
- Pljučna embolija (TLA).
Zlasti visoko tveganje za blokado arterij s krvnimi strdki pri posameznikih:
- Ki trpijo zaradi bolezni srca, koronarne srčne bolezni;
- Bolniki s trombozo;
- Pri srčnih aritmijah - z atrijsko fibrilacijo, ekstrasistolom;
- Imeli so anamnezo ishemičnih kapi in miokardnega infarkta;
- Prenesene protetične srčne zaklopke in koronarne arterije;
- Ljudje s sklerotičnimi spremembami v arterijah so starejši od 50 let.
Da bi zmanjšali tveganje za nastanek krvnih strdkov v teh kategorijah bolnikov, so predpisana zdravila za redčenje krvi, ki jih je treba jemati dnevno in vse življenje.
Toda pri jemanju takšnih antikoagulantov, kot je varfarin, se lahko strjevanje krvi varfereksov toliko zmanjša, da se bo pojavila še ena nevarnost - nevarnost zunanjih in notranjih krvavitev, hemoragična kap.
Za ohranitev kazalnikov strjevanja krvi v varnem razponu in predpisati test za INR.
Sistematično spremljanje tega parametra omogoča spremljanje dinamike redčenja krvi in zmanjšanje ali povečanje dnevnega odmerka antikoagulantnega varfarina, da se INR vrne v območje varnih vrednosti od 2,0 do 3,0.
Za zdrave ljudi, MN O, ki je približno enaka 1, bi bili taki rezultati 2-3 krat višji od običajnega.
Toda za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi je ta stopnja redčenja krvi optimalna. Višje vrednosti MNO so lahko že dejavnik tveganja za krvavitve.
Varfarin in njegovi analogi so posredni antikoagulanti. Njihovo delovanje je usmerjeno v blokiranje proizvodnje koagulacijskih dejavnikov v jetrih.
Ta zdravila motijo presnovo vitamina K, ki sodeluje pri sintezi faktorjev strjevanja krvi. Posledica tega je, da zaradi pomanjkanja vitamina K jetra ne morejo vzdrževati visokega strjevanja krvi, se krvni oteklini in tveganje za nastanek krvnih strdkov zmanjša.
Neposredni antikoagulanti (heparin, hirudin itd.), Kot tudi zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline (aspirin), ki delujejo neposredno na agregacijo trombocitov, ne vplivajo na indikator INR.
Ko jih vzamete, kot tudi ob jemanju xarelta, ni potrebe po nadzoru MNO.
INR med jemanjem varfarina
Kdo je dodeljen analizi INR in kakšne so norme?
Testi za INR lahko dajemo:
- Sistematično. Redno testiranje na MNO je prikazano vsem, ki jemljejo indirektne antikoagulante, kot je varfarin.
- Enkrat. Takšne študije se izvajajo med pripravo na operacijo, med nosečnostjo, pri diagnozi bolezni, ki vključujejo hemostazo.
- Na željo pacienta. Občasno se priporoča, da se starejša oseba testira na moške, katerih neposredni sorodniki so imeli zgodnje srčne napade, ženske po menopavzi, osebe, ki jemljejo profilaktične neposredne antikoagulante (heparin, hirudin itd.) In kardiopatijo na osnovi aspirina.
Zdravi mladi ljudje, ki se ne pripravljajo na operacijo in porod, ni treba darovati krvi za INR.
Za njih so normalni kazalniki blizu enote in so v razponu od 0,7 do 1,3. Lahko ugotovite, kakšna je norma INR za druge kategorije iz spodnjih tabel.
Xarelto ali ponaredek?
Napisali ste popolne neumnosti, učinkovitost aspirina nikoli ne ocenjujejo s PTI, aspirin na noben način ne vpliva na PTI. In vaši pomisleki niso upravičeni. Za vašo informacijo, kljub dejstvu, da obstajajo metode za ocenjevanje inhibicije agregacije trombocitov, niso prikazane za rutinsko vrednotenje učinkovitosti aspirina, klopidogrela in drugih antitrombocitnih zdravil, uporabljajo se le v nekaterih primerih, ne pa za namen odkrivanja ponarejenih: če obstaja dvom o pristnosti podjetja za pregled.
Namen jemanja protitrombocitnih zdravil in antikoagulantov ni učinek na laboratorijske parametre, temveč preprečevanje aterotrombotičnih dogodkov v primerjalni varnosti.Pri jemanju varfarina je resnično potrebno nadzorovati INR, ker je njegov učinek variabilen in je odvisen od različnih dejavnikov, zato je nadzor INN ključen.
Kot pri xareltu je to njegova prednost, da ne zahteva spremljanja parametrov koagulacije krvi. Pri prehodu bolnika z AVK na zdravilo Xarelto® se vrednost vrednosti INR po jemanju zdravila Xarelto® lažno poveča. V zvezi s tem indikatorja INR ni mogoče uporabiti za nadzor antikoagulacijskega učinka zdravila Xarelto. [Povezave so na voljo samo registriranim uporabnikom]
Če dvomite v pristnost določenega paketa, se obrnite na Bayer, spodaj so telefonske številke ustreznega bivanja, objavljene na spletni strani družbe.
+7 495 231 1200 (med delovnim časom)
+7,916,796,5703 (po urah)
1) PV - Rivaroksaban ima od odmerka odvisen vpliv na protrombinski čas in je dobro povezan s plazemskimi koncentracijami (r = 0,98), če se komplet Neoplastin® uporablja za analizo. Pri uporabi drugih reagentov se rezultati razlikujejo. Ali ste uporabili komplet Neoplastin® za merjenje PV? Če ne, lahko rezultate vržete v koš za smeti.
Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo nevalvularnega izvora, ki jemljejo rivaroksaban za preprečevanje kapi in sistemske tromboembolije, se 5/95 odstotkov protrombinskega časa (Neoplastin®) 1-4 ure po jemanju tablete (tj. Pri največjem učinku) spreminja od 14 do 40 sekund pri bolnikih, ki so jemali 20 mg enkrat na dan, in 10 do 50 sekund pri bolnikih z ledvično insuficienco (očistek kreatinina 49-30 ml / min), pri čemer so jemali 15 mg enkrat na dan.
Pri bolnikih, ki so prejemali rivaroksaban za zdravljenje in preprečevanje ponovitve globoke venske tromboze (DVT) in pljučne tromboembolije (PE), 5/95 odstotkov protrombinskega časa (neoplastin®) 2-4 ure po zaužitju tablete (t.j. pri bolnikih, ki jemljejo 15 mg dvakrat na dan in od 15 do 30 sekund pri bolnikih, ki jemljejo 20 mg enkrat na dan.
2) O MNO sem že pisal, ne uporabljam ga za nadzor pri jemanju zdravila Xarelto (mi smo prebrali objavo zgoraj). MHO je kalibriran in certificiran samo za kumarinske derivate (varfarin) in se ne more uporabljati za druge antikoagulante.
3) Rivaroksaban poveča aktivirani parcialni tromboplastinski čas (APTT) in rezultat zdravila HepTest® na način, ki je odvisen od odmerka; vendar pa ti parametri niso priporočljivi za vrednotenje farmakodinamičnih učinkov rivaroksabana.
4) fibrinogen - neustrezen parameter za nadzor
5) Med zdravljenjem z zdravilom Xarelto® spremljanje parametrov strjevanja krvi ni potrebno. To je njegova prednost.
Rezultati, ki ste jih prejeli, ne govorijo ničesar. To ni varfarin.
Zelo težko je najti črno mačko v temni sobi, še posebej, če je ni! (c)
Norma INR pri jemanju varfarina, merila, razlaga zdravnika
Stopnja INR pri jemanju varfarina za vsakega bolnika je določena individualno. Doktor A. Chirkova govori o tej študiji.
Mednarodno normalizirano razmerje (INR)
Koagulacija krvi v Rusiji je določena s krvno preiskavo za koagulogram. Med drugimi kazalci testa za strjevanje so raziskali in INR. Ta test vam omogoča, da primerjate strjevanje krvi pri bolniku s standardnim vzorcem. Običajno je INR 0,8-1,2, povprečna vrednost 1,0.
Nižja kot je vrednost INR, večja je strjevanje krvi. Višja kot je vrednost INR, manj strdkov. Indikator INR je določen pri bolnikih, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti - kumarini, varfarinom.
Indikator MNO je bil sprejet od leta 1983 kot enoten simbol po vsem svetu. INR (INR - mednarodni normalni koeficient) je neodvisen preskus, ki se lahko določi neodvisno od koagulograma.
Spremljanje ravni INR se izvaja vsaj enkrat na teden. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, lahko analiza traja do petkrat. Ko se stanje normalizira in raven INR postane bolj ali manj stabilna, se norma spremlja enkrat na dva tedna, vendar ne manj. To je posledica dejstva, da se lahko stopnja strjevanja spremeni tudi pri stabilnem odmerku varfarina. Občutljivost telesa na delovanje zdravila je odvisna od številnih notranjih in zunanjih dejavnikov, na primer od:
- Diet in dnevni meni;
- Fizični napor;
- Prisotnost kroničnih bolezni in njihova narava;
- Stanje jetrnega tkiva in delovanje ledvic.
Standardni način spremljanja norm INR se spremeni v pogostejše preglede v primerih:
- Bolezni gripe, prehlada ali infekcijskega vnetja, ki zahteva dodatno zdravljenje;
- Selitev v drug kraj bivanja s podnebnimi spremembami;
- Bistvena sprememba običajne prehrane;
- Sprememba življenjskega sloga.
Ta krvni test je verjetno najpogostejši na svetu z več kot 900 milijoni definicij na leto.
Za bolnike se potreba po obisku laboratorija vsak teden spremeni v dolgotrajno težko delo, zato so proizvajalci laboratorijskih testov izdali hitre teste INR, ki jih lahko uporabimo tudi doma.
Zdravljenje z varfarinom
Za zdravljenje in preprečevanje je predpisan varfarin
- venska tromboza in pljučna trombembolija.
- z globoko vensko trombozo
- kap in tromboembolija
- zamenjava srčnega ventila
- po miokardnem infarktu
- z revmatsko valvularno boleznijo
- z anomalijami srca (z odprto ovalno luknjo)
- v nasprotju s kontraktilno funkcijo levega prekata
- antifosfolipidni sindrom
Dolgotrajno uporabo varfarina lahko spremljajo različni neželeni učinki, zato je pomembno, da zdravnik stalno nadzoruje stanje in spremlja bolnikovo normalno stanje, da lahko zdravilo pravočasno spremeni ali prekliče.
Vsi bolniki se ne morejo prilagoditi prejemanju varfarina. Da vam ne bodo povedali, če se počutite slabo, se posvetujte z zdravnikom, naj spremeni zdravilo.
Varfarin ni vedno doživljenjski, pri nekaterih boleznih se bo odpovedal po 4-6 mesecih. Včasih se varfarin nadomesti z alternativnimi zdravili Pradax, Xarelto in drugimi.
Kontrolna metoda strjevanja krvi za zdravljenje z varfarinom
Prejemanje antikoagulantov ustvarja situacijo, ko je bolnik med dvema požaroma. Natančneje, med prevelikim odmerkom in nezadostnim odmerkom varfarina. Obe državi ne bode dobro. Prekomerna krvavitev lahko povzroči krvavitev, pomanjkanje pa lahko povzroči nastanek nevarnih krvnih strdkov. Pri jemanju heparina bolniku se redno pregleduje koagulogram, pri jemanju varfarina pa se določi mednarodno normalizirano razmerje. Ta preizkus se lahko izvede ločeno od koagulograma.
Da ne bi prečkali meje varnosti in da bi stopnjo INR ohranili v potrebnih mejah, je potrebno stalno spremljanje stopnje strjevanja krvi. Pomembno je vedeti, da se bo normalna vrednost INR za različne bolezni razlikovala od kazalnikov zdrave osebe, ki se zadržujejo v okviru 0,9 - 1,2.
Pri jemanju varfarina se sprejme takšen koncept „ciljni obseg“ - to je individualna vrednost INR, ki je optimalna za določenega bolnika. Ciljno območje ne določa le bolezen, ampak tudi dejavniki tveganja za trombozo. Pri isti bolezni se bo ciljni obseg pri različnih bolnikih razlikoval. Ena ima lahko 2,5, druga pa lahko 4,0.
Spodaj so zelo pogojne meje, ki jih je treba upoštevati:
- pri jemanju varfrina in atrijske fibrilacije je pogojna norma INR 2,0–3,0;
- pri kronični atrijski fibrilaciji je pogojna stopnja 2,2 - 3,1;
- po implantaciji ventila je potrebno ohraniti število 2.6 - 3.5.
Na splošno, kot zdravnik in kot uporabnik antikoagulantov, nas lahko iskreno obžalujem, ki potrebujejo varfarin. Ne vem za bolj neprijetno zdravilo, s katerim moram biti vedno na straži.
Kako pogosto je treba meriti INR
Na samem začetku sprejemanja varfarina je treba INR meriti vsake 2-3 dni. Poleg tega, ko izberemo odmerek varfarina, preidemo na definicijo načina 1 na teden. Če je bolnik trikrat meril koagulacijo in je v določenem časovnem intervalu, lahko na 2 tedna preklopite na merjenje. Vendar pa mnogi ignorirajo to pravilo, zaradi česar dobijo zaplete: videl sem bolnike, ki so prejemali varfarin z INR 20.
Kaj, če je test manjši od ciljne vrednosti?
Ali je vaš INR nižji od norme, ki jo je določil vaš zdravnik? To pomeni, da se je strjevanje krvi povečalo in da obstaja nevarnost tromboze. Posvetujte se s svojim zdravnikom, morda boste morali prilagoditi odmerek.
Kaj, če je preskus višji od ciljne vrednosti?
Ni dobro, če je INR presegel vaš standard, da ste ogroženi! Verjetnost zapletov, krvavitev se je povečala. Najverjetneje je treba zmanjšati odmerek varfarina. Posvetujte se z zdravnikom. Če uporabljate gospodinjski aparat in nameravate meriti vrednosti INR nad 10, preberite, kaj morate storiti v članku o prevelikem odmerjanju varfarina in takoj poiščite zdravniško pomoč.
Včasih bolnik ne more ostati v ciljnem območju. To se zgodi pri menjavi napajanja. Zeleni, solate, ki vsebujejo vitamin K, vplivajo na INR z znižanjem (strjevanje se poveča), tveganje za trombozo se poveča.
Ob določenih zdravilih se lahko spremenijo vrednosti analize. Sprejem aspirina, voltarena je kontraindicirana, vendar lahko pacient po pomoti zlomi to pravilo in tveganje za krvavitev se poveča. Približno 300 zdravil poveča rezultat analize, več kot 100 pa se zmanjša. Bodite previdni! Če INR ne ohranite v normalnem stanju, opravite analizo pogosteje in prilagodite odmerek z dodajanjem ali zmanjšanjem odmerka s tabletami.
Vaš INR je znotraj normalnega razpona, ne pomeni, da ga lahko ustavite. Opredelitev mora biti redna vsaj enkrat v 2 tednih. Če nenadoma pride do modric po telesu, je krv iz nosu izginila ali pa ste videli črne blato, takoj opravite test in se posvetujte z zdravnikom.
Pristojni zdravnik vam bo vedno podrobno povedal, kakšen je vaš ciljni razpon in kako ga doseči.
Kaj je INR: norma, metode nadzora
Okrajšava MNO ne govori veliko o osebi, ki ni zdravnik. Da bi razumeli, kaj pomenijo te skrivnostne črke, vas bomo v tem članku seznanili z nekaterimi značilnostmi sistema strjevanja krvi. Prav tako boste izvedeli: zakaj je dodeljena analiza testa INR, kakšni so njeni običajni kazalniki, komu je prikazano, kako pogosto naj se izvaja in kje se lahko izvaja. Torej, kakšna je norma INR in katere metode nadzora se pogosto uporabljajo?
Koagulacijski sistem krvi
Normalna gostota krvi je zagotovljena z nemotenim delovanjem obeh sistemov: koagulacijo in antikoagulacijo. Njegovo tekoče stanje uravnavajo antikoagulantni mehanizmi, tromboza pa koagulacijo. Ko je ravnotežje med njima moteno, ima oseba večjo nagnjenost k krvavitvam ali nastanek krvnih strdkov (krvnih strdkov).
Eden najpomembnejših kazalcev koagulograma, ki odraža stanje koagulacijskega sistema, je kompleksna beljakovina, protrombin. Imenuje se tudi koagulacijski faktor II. Oblikuje se z udeležbo vitamina K v jetrih. V zvezi s tem proteinom, ki je predhodnik trombina, lahko zdravnik oceni stanje koagulacijskega sistema in bolnikovo nagnjenost k krvavitvi ali trombozi.
Določitev ravni protrombina v krvi se lahko izvede po naslednjih metodah:
- PTV (protrombinski čas);
- raven protrombina Kvik;
- PTI (ali protrombinski indeks);
- INR.
V vsakodnevni klinični praksi zdravniki najpogosteje natančno predpisujejo PTI ali INR, ker najbolj zanesljivo odražajo stanje koagulacijskega sistema.
Kaj je INR in za kaj je?
INR (ali mednarodno normalizirano razmerje) je pomemben laboratorijski test, ki odraža razmerje protrombotičnega časa pacienta do protrombinskega časa zdrave osebe. Takšna standardizacija protrombinskih indeksov je omogočila zdravnikom, da na različne, razumljive in splošno sprejete kazalnike, preučijo stanje sistema strjevanja krvi. Ta laboratorijska analiza daje stabilne rezultate, ki so enaki pri opravljanju preskusa v različnih laboratorijih. Test MNO so odobrile različne mednarodne organizacije in strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije.
Uvedba standarda INR je omogočila učinkovit nadzor nad kakovostjo in varnostjo zdravljenja bolnikov, ki jim je predpisan razredčevalci krvi (npr. Varfarin, sinkumar, finilin). Antikoagulante predpisujemo za nagnjenost k povečani trombozi, ki jo opazimo pri številnih boleznih: tromboembolični zapleti koronarne insuficience, miokardni infarkt, srčne napake, pljučna embolija, tromboza, tromboflebitis itd.
Povečanje indeksov INR kaže na nagnjenost k krvavitvam, zdravnik pa se odloči zmanjšati odmerek antikoagulantov. Z zmanjšanjem vrednosti tega testa bolnik poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Taki indikatorji kažejo na nizko učinkovitost zdravil za redčenje krvi, zdravnik pa se odloči povečati odmerek.
Norme testa MNO in interpretacije analize
Pri zdravih osebah so normalni kazalniki testa INR v razponu od 0,7 do 1,3 (običajno 0,85-1,25), tj. Bližje 1. Pri jemanju varfarina in drugih antikoagulantov morajo biti običajni kazalniki INR 2,0 do 3,0. Prav ta vrednost zagotavlja zanesljivo preprečevanje tromboze.
Spremembe kazalnikov INR pri ljudeh, ki ne jemljejo sredstev za redčenje krvi, kažejo na patološko motnjo v telesu.
Zvišanje vrednosti INR nad 1 kaže na možno prisotnost takšnih patologij: t
- prirojene patologije koagulacijskega sistema;
- pomanjkanje vitamina K v telesu;
- bolezni jeter;
- nepravilna absorpcija maščob v črevesju;
- neželeni učinki protigrotičnih zdravil, nekaterih antibiotikov, steroidov in anaboličnih steroidov.
Prvič, takšna hipokagulacija je nevarna zaradi razvoja zunanjih ali notranjih krvavitev. Kritični kazalniki so INR nad 6,0. Takšni skoki so še posebej nevarni pri hipertenziji, vnetnih in ulceroznih lezijah prebavil, boleznih žilnih in sečil. V takih primerih je bolniku pokazana nujna hospitalizacija in zdravljenje.
Zmanjšanje vrednosti INR pod 1 pomeni možno prisotnost takšnih patologij ali napak:
- povečanje ali zmanjšanje hematokrita;
- zvišane ravni antitrombina III;
- stranski učinki glukokortikoidov, kontracepcijskih, diuretičnih ali antikonvulzivnih zdravil;
- kri je bila zbrana za analizo iz katetra v osrednji veni;
- Med analizo je bila krvna plazma daljša od 4 ° C, kot je določeno v standardih.
Spremembe indeksov INR pri ljudeh, ki jemljejo varfarin ali druge antikoagulante, kažejo na potrebo po prilagoditvi odmerka teh zdravil.
Hipokagulacija (zmanjšano strjevanje in povišanje INR) lahko vodi do razvoja krvavitev, v takih primerih pa se odmerek zdravil zmanjša. Zunanje krvavitve v takih primerih lahko izzovejo celo minimalne mehanske poškodbe in notranje (trebušne, maternične, želodčne itd.) - zaradi kakršnih koli bolezni in fizioloških procesov (npr. Menstruacija).
Med hiperkoagulacijo pri bolnikih se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in poveča tveganje za hude zaplete (PE in tromboza). V takih primerih se odmerek antikoagulantov poveča.
Indikacije za imenovanje INR
Imenovanje krvnega testa za INR poteka v skladu z nekaterimi indikacijami. Kazalci norme tega testa se razlikujejo glede na osnovno bolezen pacienta.
- Preoperativni pregled bolnikov. Norm je bližje 1 (od 0,7 do 1,3, ponavadi - 0,85-1,25).
- Jemanje zdravil za redčenje krvi (npr. Varfarin). Norm - 2,0-3,0.
- TELA terapija. Norm - 2,0-3,0.
- Stanje po zamenjavi aorte z mehanskim implantatom. Norm - 2,0-3,0.
- Stanje po opravljeni zamenjavi mitralnega ventila z mehanskim implantatom. Norma je 2,5-3,5.
- Preventivno zdravljenje pljučne embolije s srčnimi boleznimi. Norm - 2,0-3,0.
- Preventivno zdravljenje globoke venske tromboze po operaciji. Norm - 2,0-3,0.
Analiza INR za bolnike, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi, se izvaja v rednih intervalih, ki jih določi zdravnik posebej. Na začetku bolezni, ko je bolnik v bolnišnici, se takšni testi opravljajo vsak dan. Nato bolniku priporočamo, da opravi spremljanje INR enkrat na teden in če so rezultati testa stabilni, se lahko pogostnost testov zmanjša na 1 čas v 2-3 tednih.
Razlog za imenovanje izrednega testa so lahko takšne spremembe v bolnikovem življenju ali simptomi hipokagulacije:
- dolga prehlad ali druga bolezen;
- sprememba sheme sočasnega zdravljenja;
- sprememba življenjskega sloga ali prehrana;
- podnebne spremembe;
- nemotivirane krvavitve iz nosu;
- krvavitvene dlesni;
- brezkusne hematome;
- kri v urinu:
- podaljšana in močna menstruacija pri ženskah;
- krvni madeži v sputumu ali bruhanju;
- kri v blatu (ali tarčni izmet);
- podaljšano krvavitev z odrezki;
- nič nejasnega zbijanja, bolečine in otekline v sklepih v ozadju jemanja zdravila za redčenje krvi.
Kje lahko dajem kri za določitev INR?
INR lahko preskusite na naslednje načine:
- pridobiti napotnico lokalnega zdravnika za analizo v polikliničnem laboratoriju ali v zasebnem laboratoriju;
- opravi test v pisarni terapevta, če ima potrebno opremo;
- nakup prenosne naprave za določanje ravni INR doma.
Najprimernejši je, da opravite INR test doma, saj bolniku ni treba pogosto obiskati klinike, darovati vensko kri (najpogosteje jo uporabljajo v laboratorijih za izvedbo te analize) in preživljati čas v čakalnih vrstah. Za izvedbo takšnega testa je potrebna sveža kri s prsta. Nerjavno prebadanje kože se izvaja s posebno avtomatsko napravo (rahljalnik). Testni trakovi se vstavijo v merilno napravo, ki je opremljena z zaslonom, na katerega se nanaša vzorec krvi. Po kratkem času se na zaslonu prikaže indikator INR. Uporaba take prenosne naprave je enostavna, enostavna in zelo priročna.
Za vse metode zdravljenja, za katere je potrebno stalno spremljanje strjevanja krvi, je treba predpisati analizo INR o priporočilih WHO. Najbolj natančno prikazuje stanje koagulacijskega sistema človeške krvi. Ta test so odobrili vsi vodilni strokovnjaki za nadzor antikoagulantne terapije in antitrombotično zdravljenje.
Kaj lahko nadomesti varfarin: analogi, ki ne zahtevajo nadzora INR
Zdravilo Warfarin deluje kot antikoagulant posrednega delovanja, ki nadzoruje strjevanje krvi in ga utekočinja. Za preventivne namene se uporablja za preprečevanje razvoja krčnih žil, kapi, nastanka krvnega strdka.
Do slabosti pri redni uporabi tega zdravila lahko pripišemo znatno povečanje INR. Pri uporabi varfarina je treba spremljanje kazalnikov INR izvajati tedensko, tako da ne presežejo dovoljene stopnje. Ker je zelo težko držati se takšnega režima, se veliko bolnikov zanima, ali obstajajo analogi, ki ne zahtevajo spremljanja INR? Zakaj morate stalno spremljati raven INR, kaj lahko droge nadomestijo varfarin in veliko zanimivih informacij o preprečevanju razvoja krčnih žil v tem članku.
Kaj je nadzor MNO?
Mednarodno normalizirano razmerje (INR) velja za enega najpomembnejših laboratorijskih testov, ki kažejo, koliko se razlikuje protrombirani čas osebe, ki se analizira iz istega kazalca zdrave osebe. Rezultat te analize ne sme presegati normalizirane vrednosti, sicer bo pacient večkrat verjetno odprl krvavitev. Vrednost INR je mogoče določiti v kliniki, opraviti ustrezno analizo ali samostojno s posebno napravo.
POMEMBNO! Zvezde show businessa že dolgo uporabljajo preprost in učinkovit način, da se znebite krčnih žil! Moraš vzeti samo poceni. Preberite več >>>
Pri zdravljenju krčnih žil, tromboza. Srčni infarkt, bolezni srca in zdravniki, ki redčijo kri, imenujejo antikoagulante. Varfarin je dobro deloval, vendar pri dolgotrajni uporabi vodi do povečanja INR. Zato se bolniki aktivno zanimajo, ali obstaja nadomestek za varfarin brez nadzora INR?
Varfarinski analogi, ki ne zahtevajo nadzora INR
Danes obstaja veliko število posrednih analogov varfarina, katerih delovanje se ne razlikuje od običajnih antikoagulantov. Iz velikega seznama zdravil je mogoče identificirati več, ki najbolj ustrezajo delovanju varfarina in se aktivno uporabljajo za redčenje krvi. Pri uporabi zdravil nove generacije ni potrebno nadzorovati INR, kot je to v primeru antikoagulantov, in je zaskrbljen zaradi manifestacije stranskih učinkov zdravljenja. V seznam so vključeni naslednji vzorci:
- Pradaksa. Zdravilna učinkovina v sestavi zdravila je dabigatran etekselat. On je tisti, ki aktivno veže trombin in preprečuje nastanek krvnih strdkov in krčnih žil. Zato se aktivno uporablja za zdravljenje krčnih žil in tromboze. Odlično preprečevanje krvnih strdkov v nogah in kapi. To je zdravilo z nizko molekulsko maso, ki nima farmakološkega delovanja. Ta antikoagulant deluje neposredno v plazmi. Po jemanju zdravila že po 30 minutah - 2 uri opazimo maksimalno koncentracijo zdravila v krvi. Povprečna cena embalaže je okoli 700 rubljev;
- Xarelto. Zdravilna učinkovina je rivaroksaban, ki je visoko selektiven neposredni zaviralec faktorja Xa. Lahko se uporablja tudi za kronično ledvično bolezen in se ne sme zatekati k prilagoditvi odmerka glede na starost. Zdravilo aktivno zavira nove molekule trombina brez vpliva na tiste, ki so že v krvi. Povprečna cena paketa je približno 3 tisoč rubljev.
Pred zamenjavo antikoagulanta z novimi zdravili je treba preučiti kontraindikacije in neželene učinke, ki vključujejo: individualno zavračanje sestavin zdravila, pogoste notranje krvavitve, patološke bolezni in nenormalne funkcije jeter, nosečnost in čas dojenja. Če pri jemanju konvencionalnih antikoagulantov disfunkcija ledvic velja tudi za kontraindikacije, v primeru jemanja inovativnih zdravil ta dejavnik ni pomemben.
Lahko se znebite krčnih žil doma! Samo 1-krat na dan, da se meče čez noč.
Bolniki pogosto raje uporabljajo zdravilo Pradax in Xarelto, da ne nadzorujejo INR. S tega vidika so enostavnejše od običajnih antikoagulantov, vendar se lahko uporabijo le pri zdravljenju nevalvularnih bolezni srca. Če so nameščeni umetni ventili, je zdravljenje s temi zdravili nezaželeno, da ne bi povzročili okvare srca.
Zakaj moram nadzorovati INR?
Če indikator INR preseže določeno stopnjo, lahko to vodi do odkritja spontane krvavitve v telesu. V tem primeru mora lečeči zdravnik zmanjšati odmerek antikoagulantov ali pa jih v tistem času celo razveljaviti. Popolnoma zavrnejo tako zdravljenje ni vredno, da ne bi povečali tveganja za nastanek krvnih strdkov. Če je kazalnik INR pod normo, se ta učinek zgodi. To nakazuje, da odmerjanje predpisanih koagulantov ne zadostuje za učinkovito poškodovanje krvi in jo je treba povečati.
Če oseba, ki ne jemlje antikoagulantov ali sodobnih analogov posrednega delovanja, spremeni indikatorje INR, to kaže na razvoj patoloških procesov v telesu. Toda kaj morate paziti. Normalna stopnja za zdravo osebo je v razponu od 0,7 do 1,3.
Večja stopnja INR najpogosteje kaže:
- patološke spremembe prirojenega sistema strjevanja krvi;
- skromna količina vitamina K v telesu;
- razvoj patoloških procesov v jetrih;
- okvara absorpcije maščob v črevesju;
- stranski učinki jemanja zdravil za protin, antibiotike, steroide in druga zdravila agresivnega delovanja.
Lahko se znebite krčnih žil doma! Samo 1-krat na dan, da se meče čez noč.
Kritična meja je kazalnik INR več kot 6,0. Takšen skok predstavlja posebno visoko nevarnost v: tlačnih nihanjih, vnetnih procesih, prisotnosti razjed in patoloških sprememb v žilnem in urogenitalnem sistemu. V teh primerih mora bolnik nujno hospitalizirati in izbrati učinkovito zdravljenje pod strogim zdravniškim nadzorom.
Preberite več o drugih učinkovitih pripravkih krčnih žil, lahko iz posameznih materialov:
Koristne informacije o antikoagulantih
Po vseh kazalnikih varfarin Nycomed iz danskih proizvajalcev deluje bolj učinkovito, vendar še vedno zahteva prilagoditev odmerka in redno spremljanje kazalnikov INR. Če lahko hipokagulacija povzroči zunanje krvavitve, celo minimalne mehanske poškodbe, in želodčne, maternične, trebušne krvavitve izvirajo iz
Včasih se ljudje sprašujejo, ali je mogoče varfarin nadomestiti s kardiomagilom? Odgovor je seveda "ne". Čeprav obe zdravili delata na redčenje krvi, je načelo njihovega delovanja povsem drugačno.
Zdravniki pogosto predpisujejo antikoagulante za zmanjšanje tveganja za možgansko kap pri atrijski fibrilaciji. Razen v primerih velike nevarnosti krvavitve. Aspirin v tem primeru prinaša minimalno učinkovitost, vendar lahko povzroči intrakranialno krvavitev z nenadzorovanim vnosom. Zdravnik v postopku predpisovanja ustreznega antikoagulanta mora preučiti številne dejavnike, vključno s trajanjem zdravljenja, tveganjem za možgansko kap in cenovno politiko.
Dragi analogni lahko in bo prinesel večji učinek, če pa ga bolnik ne more redno jemati, bo zdravljenje preprosto izguba denarja.
Povzetek
Danes ima farmacevtski trg široko paleto konvencionalnih antikoagulantov in inovativnih zdravil s podobnim učinkom, ki lahko nadzorujejo proces strjevanja krvi. Ni priporočljivo, da jih sami predpisujete, da ne bi škodovali zdravju.
Zdravniki najpogosteje predpišejo varfarin, vendar se vsako leto zdravilo vedno bolj razvija in farmacevti razvijajo nova zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov in krčnih žil ter popravljajo le potrebne indikatorje, ne da bi pri tem povzročili krvavitve. Priporočljivo je, da poiščete nasvet strokovnjaka, ki je dobro seznanjen z vrsto novih domačih in uvoženih zdravil, ki preprečujejo trombozo in izčrpavajo kri.
Norm multi pri jemanju xarelta
Prehrana med jemanjem varfarina je vedno potrebna
Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?
Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.
Če je verjetnost krvnih strdkov pri pacientu precej visoka, bo zdravnik zanj zagotovo predpisal varfarin. Glavni cilj tega zdravila je preprečiti nastanek krvnih strdkov. Tveganje za nastanek krvnih strdkov je še posebej veliko pri operaciji srca. Ločena skupina so bolezni, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov. Prehrana za katerokoli bolezen ne more nadomestiti zdravljenja. Le dopolnjuje glavno zdravljenje.
Varfarin in prehrana
Mnogi bolniki med zdravljenjem bolezni, absolutno ne bodite pozorni na besede zdravnika o potrebi po sledenju dieti, medtem ko jemljete kapsule ali tablete. In to naredijo popolnoma zaman. Na žalost se ne želijo vsi omejiti na nekaj. Še posebej to ne mara bolnim ljudem. Torej, takoj ko gre za prehrano, hitijo, da zapustijo pisarno. Preprečite prehrano med jemanjem varfarina. Če še vedno ne upoštevate priporočil zdravnikov in ne spreminjate ničesar v prehrani, bo treba pravilno čiščenje tablet počakati zelo dolgo.
Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...
Izzivi prehrane med jemanjem varfarina so preprosti. Potrebno je ohraniti ravnotežje med količino mineralov, soli in vitaminov. Od tega, kako natančno in pravilno se bo hrana pobrala, je odvisna shema za sprejem zdravil. Z uvedbo omejitev v prehrani lahko dosežete normalizacijo krvi in izboljšanje stanja krvnih žil. Na splošno takšne spremembe prispevajo k hitrejšemu učinku zdravljenja. Poleg tega je pacientu predpisan potek vitaminov, vključno z Nikomedom. Bolnik, ki jemlje vitamine, se mora zavedati, da je vsebovan v izdelkih, zato je pomembno, da ne preseže največjega dovoljenega odmerka. Vsako navodilo za uporabo, ki je priloženo paketu, vsebuje natančna navodila, kako pravilno vzeti tablete in v kakšnih količinah.
Izdelki, ki so dovoljeni za uporabo med jemanjem varfarina, so podobni tistim, ki jih je dovoljeno uporabljati pri boleznih, ki jih spremlja stopnja odpovedi cirkulacije I in II. To prehransko shemo je davno razvil MM Pevzner, ustanovitelj prehranske terapije. Tabela dovoljenih produktov je bila izbrana ob upoštevanju njihove vrednosti za organizem.
Ob strogem upoštevanju otrok se povečuje krvni obtok in normalizira delovanje jeter. In kar je najpomembnejše, plasti iz holesterola prenehajo tvoriti.
Glede na to prehrano so lahko prebavljivi ogljikovi hidrati, vključno s sladkorjem, omejeni. Količina porabljenih živalskih maščob je zmanjšana. V hrani mora biti velika količina vitamina K, le če se to pravilo upošteva, bo zdravljenje uspešno. Zaželeno je popolnoma odstraniti sol iz prehrane. Če je bolniku težko zavreči sol, lahko hrani dodate do 7 gramov na dan. sol. Prav tako je zelo pomembno, da je količina porabljene tekočine majhna. Celotna količina tekočine ne sme preseči 1,3 litra. Vključuje tudi vodo iz juh in pijač. Živila z visoko vsebnostjo holesterola, visoko gostoto in ekstrakcijo dušikovih snovi. Bolnik mora biti pripravljen na to, da se bo moral odreči težko prebavljivim in težkim jedem. Vsi izdelki morajo biti predelani brez uporabe cvrtja. Vsako dovoljeno sredstvo uporablja telo in zagotavlja energijo in prehrano.
Osnova prehrane pri jemanju varfarina mora biti kaša, kuhana v vodi, brez soli.
Dovoljene žitarice:
- ajda
- ječmen;
- riž
- ovsena kaša;
Lahko jedo testenine. Vendar morajo biti brez dodatkov v obliki alg ali iste špinače. V prehrani lahko vključite tudi krompir, vendar le kuhano. Iz krušnih izdelkov - rženi krekerji ali dietni kruh. Potrebno je le preveriti, ali v njih obstajajo vitaminski in mineralni dodatki. Zaželeno je, da bi bil kruh brez njih.
Poleg žit, prehrana vključuje uporabo velike količine vlaken. Njegov izvor je sveža zelenjava, sadje in zelenjava. Izključite le kislo sadje. Prehrana med jemanjem varfarina naj se nadaljuje s pretežno uporabo rastlinskih proizvodov.
Nič manj priljubljena pri tej prehrani bodo ribe, vendar le nizke vsebnosti maščob. Popolno zajec in piščančje meso. Če je v mesu vidna maščoba, jo je treba odstraniti. Nesprejemljivo je jesti meso z dodanimi omakami. Na dan je dovoljeno jesti jajce. Lahko se kuha ali peče.
Mlečni izdelki ne smejo biti maščobe. Prehrana omogoča uporabo nesoljenega in ne-maščobnega olja. Vendar je dovoljeno jesti v majhnih količinah. Kateri mlečni izdelek bo koristen za bolezni srca in krvnih žil? Sir, samo ne maščobe in ne kislo.
Delna prehrana
Zelo pomembno je, da se ne prehranjujete. To je še ena prehrana z varfarinom. Celotno količino zaužite hrane je treba razdeliti na šest sprejemov. Zaželeno je, da je čas obroka konstanten in se ne spreminja. Med sprejemom naj traja vsaj tri ure. Deli s to dieto ne morejo biti veliki. Nutricionisti priporočajo jesti naenkrat ne več kot 400 gramov. hrane. Frakcijska prehrana je potrebna za zagotovitev, da je obremenitev prebavnega in drugih sistemov minimalna.
Prepovedani izdelki
Zaradi sprejemanja varfarina je treba pozabiti na veliko izdelkov. Na žalost prepoved najprej dobi pecivo in druge moke. Puff testo je zelo ljubil, veliko težje je zavrniti. Torte, piškoti, piškoti - vse to je prepovedano. In čokolada in njeni derivati morajo biti popolnoma izključeni iz prehrane.
Klobase, klobase, mast. Meso in ribe v konzervah morajo biti popolnoma izključeni iz prehrane. Juhe je treba kuhati v piščančjih in zelenjavnih juhah. Preostale juhe so prepovedane. Morali bomo odstraniti sire. Dovoljen je le en tip sira - rikota, ki vsebuje največ 5% maščobe, kislo zelje, zelenjava v marinadi, fižol in grah pa sta prepovedana. Zelenjava ne sme jesti špinače, redkev, redkev, zelje, česen, čebulo, kislino. Agrumi niso povsem prepovedani, vendar jim ni priporočljivo veliko jesti.
Prepovedane pijače
Prvič, mlečni napitki so prepovedani zaradi dejstva, da vsebujejo velike količine maščobe in sladkorja. Ne morete uporabiti takojšnje in naravne kave, kakava. V čaj ne smete dodajati mleka in smetane. Alkohol je škodljiv in ga zavračajo vse terapevtske diete. Energija je prepovedana pri boleznih srca in krvnih žil.
Dovoljene pijače
Ko pijete čaj, kompot iz suhega sadja, zeliščne decoctions, je treba zapomniti o omejevanju količine tekočine.
Kalorična hrana
Bolj natančno o izdelkih, ki jih je treba izključiti iz prehrane, bo zdravniku povedal zdravnik. Ker je prehrana poleg splošnih določb, je treba upoštevati zdravje bolnika in posameznih značilnosti njegovega telesa. Čez dan mora telo prejeti do 2595 kcal. Prepričajte se, da omejite količino beljakovin na 85 g, od tega mora biti polovica živalskih beljakovin. Maščobe na dan lahko zaužijete do 67 gramov. Od tega je 18 gramov zelenjave. Delež ogljikovih hidratov je 405 gramov.
Ne obžalujem, da smo morali zapustiti veliko število najljubših jedi. In s tem kompletom odobrenih izdelkov lahko kuhate veliko okusnih prilog, prvega in drugega tečaja.
INR (mednarodni normalizirani odnos): kaj je to, merjenje, norma, nadzor
Študija protrombinskega kompleksa se ne konča vedno z določitvijo protrombinskega časa ali protrombina s strani Kvinka. V drugih primerih, da bi dobili popolno sliko, zdravniki menijo, da je primerno razširiti študijo sposobnosti sistema hemostaze s pomočjo kazalnikov, kot je INR (mednarodno normalizirano razmerje), ki je del protrombinskega testa in se pogosto predpisuje skupaj z drugo laboratorijsko analizo - APTT (aktiviran delni tromboplastinski čas) ).
V bistvu je primer, ki zahteva določitev INR, uporaba posrednih antikoagulantov (varfarin, finilin, varfarex, sincumar itd.).
INR v krvi
INR v krvnem testu je laboratorijski indikator delovanja sistema hemostaze, ki odraža razmerje med vrednostmi protrombinskega časa (PTV) in vrednostmi tega indikatorja (PTV) zdrave osebe.
INR kaže, ali ima bolnik nagnjenost k povečanju tvorbe krvnih strdkov in razvoju tromboemboličnih stanj ali, nasprotno, zmanjšani koagulaciji in krvavitvam, ker lahko zmanjšanje sposobnosti hemokagulacije povzroči tudi resne zaplete tudi z manjšimi poškodbami tkiva.
Norma mednarodnega normaliziranega odnosa pri zdravih ljudeh se nagiba k 1 in je v območju vrednosti od 0,7 do 1,3.
Kot za posamezne norme pri moških in ženskah, za zdrave ljudi ni razlike, tako kot pri uporabi antikoagulantov za terapevtske ali profilaktične namene - norme glede spola nimajo razlik.
Medtem pa ne smemo pozabiti, da lahko kontracepcijska sredstva, ki jih ženske čudovite polovice človeštva, ki so v reproduktivni dobi (za preprečevanje neželene nosečnosti) ali hormonsko nadomestno zdravljenje, predpisane za popravljanje hormonske korekcije, zmanjšajo mednarodni normaliziran odnos in ustvarijo tveganje za trombozo pri ženskah. v menopavzi.
Povečana tvorba krvnih strdkov v krvnih žilah mladih pacientov, ki trpijo zaradi srčnih napak, ljudi po 50 letih zaradi starosti in hormonskih sprememb, ali bolnikov, ki opravijo operacijo za zamenjavo srčnega ventila, je preobremenjena s tveganjem za razvoj nevarnih tromboemboličnih stanj (miokardni infarkt, pljučna tromboembolija, ishemična kap t ).
Da bi preprečili takšne težave, so ogroženi ljudje, ki imajo patologijo, ki jo spremlja povečana tromboza, predpisana zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi in raztapljanje zvitkov, na primer varfarin in njegove analoge (posredni antikoagulanti). Po nekaterih boleznih (pljučna embolija, miokardni infarkt) ali kirurški posegi bolnik ne sme deliti z zdravili za redčenje krvi - posrednimi antikoagulanti, ki jih jemlje dnevno (!) Hkrati (17.00).
Pri jemanju varfarina v jetrih bolnika se prepreči sinteza koagulacijskih faktorjev, ki zahtevajo udeležbo vitamina K (II, VII, IX, X), kar povzroči motnjo presnove slednjega (Vit K). Z zmanjšanjem vsebnosti koagulacijskih komponent se upočasni nastanek strdkov.
Pri prejemanju varfarina in drugih posrednih antikoagulantov je KVI pogosteje predpisal INR in protrombin, medtem ko je kombinacija PTI in INN, če se uporablja, verjetneje navadna kot pridobitev popolnih informacij. Indeks protrombina (IPT) sam po sebi spada med teste prejšnjega stoletja, ki še niso predali svojih položajev v posameznih primerih, pri proučevanju INR pa protrombinski indeks preprosto nima smisla.
V protrombinskem testu je pomemben še en kazalnik - Kvik protrombin, ki negativno korelira z INR: s povečanjem INR se protrombin v Kvik zmanjša ali, nasprotno, zmanjšanje ravni INR ustreza povišanim vrednostim protrombina.
Kadar to predpiše INR. Rezultati dekodiranja
Mednarodno normalizirano razmerje ni indikativni test, kot je protrombin. INR je predpisan za indikacije, ki vključujejo:
- Priprava bolnika na operacijo (ovira so vrednosti pod 0,85 in nad 1,25);
- Nosečnost (normalno 0,8 - 1,25);
- Diagnoza APS (antifosfolipidni sindrom - med drugimi laboratorijskimi testi);
- Antikoagulantna terapija za pljučno embolijo, miokardni infarkt, preprečevanje tromboemboličnih obolenj pri srčnih napakah in globoko vensko trombozo po kirurških posegih (območje normalnih vrednosti - 2–0-3,0);
- Tromboembolistična profilaksa po protetičnih srčnih zaklopkah - aortna (norma je od 2,0 do 3,0) in mitralna (norma 2,5-3,5) (uporaba posrednih antikoagulantov).
Dešifriranje se izvaja na podlagi normalnih vrednosti za vsako stanje in za vsakega posameznega bolnika, pri čemer je stopnja 2,0 - 3,0, ko jemljete varfarin, do neke mere indikativna: enega bolnika je treba vzdrževati na ravni INR bližje 2,0, in drugo, in približno 3,0, je normalno. Opozoriti je treba, da dešifriranje analize (INR), natančno tako kot drugi kazalci koagulograma, opravi zdravnik, zlasti v zvezi s preučevanjem sistema hemostaze med nosečnostjo.
Če je bralec opazil, je merjenje INR ves čas povezano z uporabo posrednih antikoagulantov. Kaj pa neposredni antikoagulanti, ki se uporabljajo tudi za preprečevanje hiperkoagulacije? Neposredni antikoagulanti nimajo skoraj nobenega vpliva na rezultate mednarodno normaliziranega odnosa.
Verjetno bodo bolniki hitro rešili dekodiranje analize, če so normalne vrednosti za vsako stanje predstavljene v tabeli:
Zdravi ljudje obeh spolov
Bolniki, ki jemljejo neposredne antikoagulante (heparin, hirulog, hirugen itd.)
Bolniki, ki uporabljajo posredne antikoagulante (varfarin, neodicumar, fenilin itd.)
Bolniki po operaciji (protetični srčni ventili) in z AFS
Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...
Očitno je, da se kazalniki zdravih moških in žensk izrazito razlikujejo od tistih pri jemanju varfarina in drugih posrednih antikoagulantov ali v prisotnosti določenih bolezni, ki jih spremlja motnja hemokagulacije. Vendar norme pri ženskah med nosečnostjo (običajno tečejo) ali z uporabo neposredno delujočih antikoagulantov praktično ne presegajo obsega podobnih vrednosti pri zdravih ljudeh.
Signali INR...
Odstopanja mednarodnega normaliziranega odnosa pri ljudeh, ki ne uporabljajo posrednih antikoagulantov kot terapija ali preprečevanje tromboze in se zdijo relativno zdravi, kažejo, da je v telesu nekaj narobe s hemostazo:
- Zvišanje vrednosti INR kaže, da se zmanjšuje strjevanje krvi (hipokagulacija), ki se lahko razvije s prirojenim pomanjkanjem faktorjev strjevanja, pomanjkanjem vitamina K, poškodbami jeter, prebavnimi motnjami, absorpcijo lipidov, stranskimi učinki zdravil (antibakterijska zdravila, hormoni, zdravila iz protin, anaboličnih steroidov) in ogrožajo pojavljanje krvavitev, tako zunanjih kot notranjih (INR = 6,0 - kritični kazalnik). Z arterijsko hipertenzijo, ulceroznimi procesi prebavil, patološkimi stanji žilnega sistema in ledvic je tako visoka raven INR razlog za nujno hospitalizacijo v bolnišnici. Med nosečnostjo povečanje vrednosti indikatorja in zmanjšanje koncentracije protrombina s Kvik opozarja na nevarnost krvavitve;
- Zmanjšanje vrednosti INR lahko pomeni tehnično napako med odvzemom krvi (iz katetra, nameščenega v osrednji veni) ali dolgoročnega shranjevanja. Če se upoštevajo vsa pravila za ravnanje s krvjo, obstaja razlog za domnevo, da INR signalizira določeno motnjo v telesu, ki je lahko: sprememba hematokrita, povečana vsebnost antitrombina III, stranski učinek diuretikov, antikonvulzivnih zdravil in zdravil, ki vsebujejo hormone ( vključno s peroralnimi kontraceptivi). Zmanjšanje vrednosti INR med nosečnostjo pod dovoljeno vrednostjo (in povečanje vsebnosti Kvik protrombina) kaže, da se pojavijo trombembolični zapleti.
Spremembe INR pri jemanju varfarina nad ali pod predpisanimi vrednostmi (norma 2,0 - 3,0) kaže, da odmerek zdravila za redčenje krvi ne ustreza temu bolniku in ga je treba znova prilagoditi.
Inšpekcijski pregled INR, kot je primerno
Bolnike, ki se zdravijo z antikoagulanti (indirektno) v bolnišničnih pogojih, testiramo vsak dan. Če zdravnik ugotovi stabilnost rezultatov, se pacienta prenese na tedensko meritev INR. Glede na to, da odpust iz bolnišnice ni razlog za odpoved posrednih antikoagulantov (njihov sprejem traja več let), se spremljanje INR na domu izvede prvič vsakih 14-20 dni. Pacient, če država dovoljuje, pride v poliklinični laboratorij v kraju stalnega prebivališča ali zaposleni, ki je odgovoren za testiranje, pride v hišo, vzame kri za merjenje in dešifriranje rezultatov v skladu z normo, določeno za to patologijo.
Bolnike, ki prejemajo indirektne antikoagulante, je mogoče umiriti: pogosto se krv se vzame samo na začetku zdravljenja, potem pa, ko se rezultati testov stabilizirajo, da je potrebno bolnika stalno povezovati z laboratorijem (1-krat na mesec, 1-krat v 2 mesecih). Vendar pa je treba vsa potovanja, tudi za relativno kratke razdalje (500 km) in spremembe običajnega načina življenja, najprej dogovoriti s svojim zdravnikom (ob upoštevanju INR).
Pri prejemanju varfarina in podobnih zdravil je bolnik nenehno v stiku s kliniko in zdravnikom, ki ve, katera druga zdravila jemlje bolnik. Ali lahko vplivajo na rezultate hemokagulacijskega sistema? Seveda, če zdravnik ugotovi, da ta zdravila vplivajo na koagulacijo krvi, bodo pred analizo preklicana. Ljudje, ki uporabljajo posredne antikoagulante za profilaktične namene, so praviloma dobro seznanjeni s samimi testi, pravila za vzorčenje krvi (ki jemljejo kri iz vene) in nadzor INR doma, v večini primerov se strogo držijo urnika, brez težav. jaz, brez zdravstvenih delavcev.
Izredna analiza
Na žalost pa bolniki, ki so prisiljeni jemati antikoagulante že dolgo časa, kot tudi zdravi ljudje, niso zavarovani pred različnimi nepredvidenimi okoliščinami, kot tudi iz situacij, ki zahtevajo spremembe na običajen način. Razlog za merjenje nerednih INR je lahko: t
- Podaljšan hladen ali akutni infekcijski proces;
- Potreba po prilagoditvi zdravljenja spremljajočih bolezni;
- Sprememba podnebnega območja (prelet, premikanje na dolge razdalje);
- Spremembe v prehrani, delu in počitku, vadbi;
- Krvavitve (nosna, gingivalna, pri ženskah - obilna menstruacija), dolgotrajne - z manjšo poškodbo kože;
- Pojav krvi v blatu, urinu, izpljunku, bruhanju;
- V obdobju antikoagulantne terapije - bolečine v sklepih, ki jih spremlja otekanje in zbijanje, v obdobju antikoagulantne terapije.
Torej mora oseba, ki je odvisna od sredstev za redčenje krvi, vedno vedeti, da so vse spremembe v njegovem življenju razlog za preverjanje mednarodnega normaliziranega odnosa.
Brez panike...
Bolniki, ki so večkrat (in nenehno) poslani, da izmerijo INR, se običajno zavedajo vseh razlik v analizi, toda ljudje, ki šele začenjajo "novo življenje" (s posrednimi antikoagulanti), se lahko zastrašijo, če se od njih zahteva, da ponovijo študijo. V takih primerih ne bi smelo biti panike in prezgodnjih sklepov, morda analiza ni delovala iz razlogov, na katere pacient ne more vplivati. Naslednji dejavniki lahko na primer izkrivljajo vrednosti indikatorjev:
- Krv, vzeta iz vene in postavljena v epruveto z antikoagulantom, ni bila dovolj mešana (strdki so nastali nekje);
- Kri je bila odvzeta iz kapilarnih žil (namesto venske), da bi določili mednarodno normalizirano razmerje, zaradi katerega je bil injiciran tkivni tromboplastin, ki je usmeril potek dogodkov po napačni poti;
- Nepravilno ravnanje z vzorcem in kasnejša hemoliza sta povzročila izkrivljanje rezultatov študije.
Zdravstveni delavci sami običajno iščejo svojo napako in ugotavljajo, da so rezultati očitno izkrivljeni in se ne nagibajo k dešifriranju.
Nenazadnje je treba opozoriti, da bolnik ne potrebuje nobene posebne priprave (prehrana in življenjski slog na običajen način), vendar pa je treba izključiti zdravila, ki se uporabljajo v kombinacijah in lahko spremenijo rezultate analize. Vendar pa bo to zagotovo povedal zdravniku.