Image

Celovit pregled operacije obvoda koronarnih arterij: kako gre, rezultate zdravljenja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je operacija obvoda koronarnih arterij, popolne informacije o tem, kaj se bo oseba morala soočiti s takšnim posegom, in kako doseči največji pozitivni rezultat takšne terapije.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Z operacijo obvoda koronarnih arterij je mišljena kirurška operacija na aterosklerotičnih žilah srca (koronarne arterije), ki je namenjena ponovni vzpostavitvi njihove prehodnosti in krvnega obtoka z ustvarjanjem umetnih žil, ki obidejo zožene odseke v obliki šantov med aorto in zdravim delom koronarne arterije.

To posredovanje izvajajo srčni kirurgi. Težko pa je, toda zahvaljujoč sodobni opremi in napredni operativni opremi strokovnjakov se uspešno izvaja na vseh klinikah kardiokirurgije.

Bistvo operacije in njenih tipov

Bistvo in pomen operacije obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje novih, obvodnih žilnih poti za ponovno oskrbo miokarda s krvjo (srčna mišica).

Ta potreba se pojavi pri kroničnih oblikah ishemične bolezni srca, pri katerih so aterosklerotični plaki odloženi v lumen koronarnih arterij. To povzroča bodisi njihovo zoženje ali popolno blokado, ki moti dotok krvi v miokard in povzroča ishemijo (kisikovo stradanje). Če se krvni obtok ne obnovi pravočasno, ogroža močan padec delovne sposobnosti bolnikov zaradi bolečine v srcu med vadbo, kot tudi veliko tveganje za srčni napad (nekroza srčnega področja) in smrt bolnika.

S pomočjo kirurškega obvoda koronarnih arterij je možno v celoti odpraviti problem oslabljenega krvnega obtoka v miokardiju med ishemično boleznijo, ki jo povzroča zoženje srčnih arterij.

Med intervencijo se oblikujejo nova žilna sporočila, ki nadomeščajo nesolventne lastne arterije. Kot taki šunti se uporabljajo fragmenti (približno 5–10 cm) iz arterij podlakti ali površinske vene stegna, če jih ne prizadenejo krčne žile. Eden od koncev takšne proteze je prišit iz lastnih tkiv v aorto, drugi pa v koronarno arterijo pod zožitvijo. Tako lahko kri nemoteno teče v miokard. Število superponiranih shuntov med eno operacijo - od enega do treh -, ki je odvisno od tega, koliko srčnih arterij prizadene ateroskleroza.

Vrste operacij obvoda koronarnih arterij

Stopnje intervencije

Uspeh vsakega kirurškega posega je odvisen od izpolnjevanja vseh zahtev in pravilnega izvajanja vsakega zaporednega obdobja: predoperativno, operativno in pooperativno. Glede na to, da intervencija koronarnega arterijskega obvoda vključuje manipulacijo neposredno na srcu, tu sploh ni nobenih malenkosti. Tudi kirurg, ki je bil popolnoma operiran, je lahko obsojen na neuspeh zaradi zanemarjanja sekundarnih pravil priprave ali pooperativnega obdobja.

Splošni algoritem in pot, ki jo mora vsak bolnik opraviti med operacijo obvoda koronarnih arterij, je predstavljen v tabeli:

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki se raztezajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna lahko krvni obtok v miokardiju obnovimo z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto se praviloma uporablja notranja prsna ali radialna arterija, pa tudi safenska vena spodnjega okončine. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot šant že desetletja.

Takšna operacija ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji obvoda koronarnih arterij se levji delež bolnikov odzove več kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri znatni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za razvoj akutnega srčnega napada, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), temveč tudi na podlagi rezultatov koronarne angiografije (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

  • Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
  • Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
  • Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

  1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (večkratni napadi bolečine v prsnem košu podnevi, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov),
  2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviganja segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
  3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
  4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
  5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri zdravilu Holter,
  6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

  • Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se določi v skladu z ehokardiografijo kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
  • Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
  • Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče izvesti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
  • Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo samo najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

  1. EKG
  2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
  3. Rentgenska slika prsnega koša,
  4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
  5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
  6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
  7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjeval (fenobarbital, fenazepam, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacient pelje v operacijsko sobo, kjer bo operacija izvedena v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v levem medrebrnem prostoru v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (običajno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako se pretok krvi v koronarne arterije izvede iz aorte, mimo območja, kjer se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šivi na pravem mestu, se na robove prsnice uvedejo kovinske žične opore, šivajo mehko tkivo in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi drenaža, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo na podlagi kvot, dodeljenih iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno v okviru OMS politik, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote mora bolnik opraviti pregledne metode, ki potrjujejo potrebo po kirurškem posegu (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprt s smerjo zdravnika kardiologa in kardiokirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če pacient ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči izvedbo operacije za plačane storitve, se lahko obrne na katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni napad so večinoma v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov so redki in so odvisni od starosti pacienta, pa tudi od prisotnosti kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa, itd. Preprečevanje pojava takšnih stanj je popoln pregled pred operacijo z obhodom in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zaceliti v 7–10 dneh po ranžiranju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku sprejmejo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

  • Dietna hrana
  • Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
  • Fizična gimnastika, najprej leži v postelji, nato hoja po hodniku - trenutno se bolniki nagibajo k aktiviranju čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

  1. Popolna prekinitev kajenja in pitje alkohola
  2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
  3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
  4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), med katerim se odloči, da se pacientu dodeli določena invalidska skupina.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nezapletenim postoperativnim obdobjem in z angino 1-2. (FC) angino, kot tudi z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki bolniku ne ogrožajo srčne dejavnosti. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so: t

  • Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
  • Tveganje za miokardni infarkt je v prvih petih letih po operaciji le 5%.
  • Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
  • Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina sploh ne vrne.
  • Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega pretoka in čas kardiopulmonalne cirkulacije).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije prognoza ugodna, bolniki pa živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.

Kirurgija za operacijo obvoda koronarnih arterij: življenje pred in po

Operacija srčnega obvoda je operacija, predpisana za koronarno bolezen srca. Ko se v arterijah, ki oskrbujejo srce, tvorijo aterosklerotični plaki, se lumen zoži (stenoza), ogroža bolnika z najhujšimi posledicami. Dejstvo je, da če se moti dotok krvi v srčno mišico, miokard preneha prejemati dovolj krvi za normalno delovanje, kar v končni fazi vodi do njegove oslabitve in poškodbe. Med fizično aktivnostjo ima bolnik bolečine v prsih (angina). Poleg tega lahko pri pomanjkanju oskrbe s krvjo pride do smrti srčne mišice - miokardnega infarkta.

Med vsemi srčnimi boleznimi je najpogostejša patologija ishemična bolezen srca. To je morilec številka ena, ki ne daje prednosti moškim ali ženskam. Okvarjena oskrba z miokardom zaradi blokade koronarnih žil vodi do srčnega napada, ki povzroča resne zaplete, celo smrt... Najpogosteje se bolezen pojavi po 50 letih in prizadene predvsem moške.

Pri CHD, za preprečevanje srčnega infarkta, kot tudi za odpravo njegovih učinkov, če z uporabo konzervativnega zdravljenja ne dosežemo pozitivnega učinka, bolnikom predpišemo operacijo koronarnega arterijskega obvoda (CABG), ki je najbolj radikalen, vendar hkrati najprimernejši način za obnavljanje pretoka krvi.

AKSH se lahko izvaja na enkratnih ali večkratnih lezijah arterij. Njegovo bistvo je v tem, da v tistih arterijah, kjer je pretok krvi moten, nastanejo nove rešitve - šunti. To naredimo s pomočjo zdravih posod, ki so pritrjene na koronarne arterije. Kot rezultat operacije lahko krvni obtok sledi okoli mesta stenoze ali blokade.

Cilj CABG je torej normalizirati pretok krvi in ​​zagotoviti popolno prekrvavitev srčne mišice.

Kako se pripraviti na ranžiranje?

Najpomembnejši je pozitiven odnos bolnika do uspešnega izida kirurškega zdravljenja - nič manj kot profesionalnost kirurške ekipe.

To ne pomeni, da je ta operacija nevarnejša od drugih kirurških posegov, ampak zahteva tudi skrbno pripravo. Kot pred vsakim srčnim kirurškim posegom, preden se izvede srčni obvod, se bolnika pošlje na popoln pregled. Poleg potrebnih v tem primeru laboratorijskih testov in raziskav, EKG, ultrazvoka, ocene splošnega stanja, bo moral opraviti koronarno angiografijo (angiografijo). To je medicinski postopek za določitev stanja arterij, ki hranijo srčno mišico, da se določi stopnja zoženja in točen kraj nastanka plaka. Študija se izvaja z uporabo rentgenske opreme in sestoji iz vnosa radioaktivne snovi v posode.

Nekatere potrebne raziskave se izvajajo ambulantno, nekatere pa bolnišnično. V bolnišnici, kjer bolnik običajno sedi teden pred operacijo, se začne tudi priprava na operacijo. Ena od pomembnih stopenj priprave je obvladovanje posebne tehnike dihanja, ki je pozneje koristna za bolnika.

Kako je denar?

Operacija obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje dodatnega reševanja od aorte do arterije s pomočjo shunta, ki vam omogoča, da obidete mesto, kjer je prišlo do blokade, in obnovite dotok krvi v srce. Torakalna arterija najpogosteje postane šant. Zaradi svojih edinstvenih lastnosti ima visoko odpornost na aterosklerozo in trpežnost. Lahko pa se uporablja velika vena safene in radialna arterija.

AKSH je lahko enojna, pa tudi dvojna, trojna itd. To je, če je do zoženja prišlo v več koronarnih žilah, potem vstavite toliko shuntsov, kot je potrebno. Vendar njihovo število ni vedno odvisno od stanja pacienta. Na primer, v primeru ishemične bolezni hude stopnje je lahko potreben le en shunt, manj huda IHD pa bo zahtevala dvojno ali celo trojno operacijo obvoda.

Obstaja več alternativnih metod za izboljšanje oskrbe srca s krvjo, ko se arterije zožijo:

  1. Zdravljenje z zdravili (npr. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, statini);
  2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda zdravljenja, ko poseben balon pripeljemo na mesto zoženja, ki ob napihnjenem odprtju zoženega kanala;
  3. Stenting - kovinska cev se vstavi v prizadeto posodo, kar poveča njen lumen. Izbira metode je odvisna od stanja koronarnih arterij. Toda v nekaterih primerih je prikazan izključno AKSH.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji z odprtim srcem, njeno trajanje je odvisno od kompleksnosti in lahko traja od tri do šest ur. Kirurška ekipa običajno opravi le eno takšno operacijo na dan.

Obstajajo 3 vrste operacije obvoda koronarnih arterij:

  • S priključitvijo naprave IR (umetni krvni obtok). V tem primeru se bolnikovo srce ustavi.
  • Brez IC na delovnem srcu - ta metoda zmanjšuje tveganje zapletov, skrajšuje trajanje operacije in pacientu omogoča hitrejše okrevanje, vendar od kirurga zahteva veliko izkušenj.
  • Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni dostop z IR ali brez njega. Prednosti: manjša izguba krvi; zmanjšanje števila infekcijskih zapletov; skrajšanje časa v bolnišnici na 5–10 dni; hitrejše okrevanje.

Vsaka operacija srca vključuje določeno tveganje zapletov. AKSH ima zaradi dobro razvitih tehnik vodenja, sodobne opreme in široke prakse uporabe zelo visoke stopnje pozitivnih rezultatov. Kljub temu je prognoza vedno odvisna od individualnih značilnosti bolezni, le specialist pa jo lahko doseže.

Video: animacija procesa obvoda srca (eng)

Po operaciji

Po CABG se bolnik običajno nahaja na intenzivni negi, kjer se začne primarno okrevanje delovanja srčne mišice in pljuč. To obdobje lahko traja do deset dni. Potrebno je, da je operiran v tem trenutku pravilno dihal. Pri rehabilitaciji se primarna rehabilitacija izvaja v bolnišnici, nadaljnje aktivnosti pa se nadaljujejo v rehabilitacijskem centru.

Šivi na prsih in na mestu, kjer so vzeli material za poteg, so oprali z antiseptiki, da bi se izognili kontaminaciji in gnojenju. Odstranjujejo se v primeru uspešnega celjenja ran okoli sedmega dne. V krajih ran bo prišlo do pekočega občutka in celo bolečine, vendar čez nekaj časa preide. Po 1-2 tednih, ko se kožne rane nekoliko zacelijo, se bolniku dovoli, da se tušira.

Kost prsnice se zdravi dlje - do štiri, včasih pa tudi šest mesecev. Da bi pospešili ta proces, je treba prsni koš omejiti. Tukaj vam bo pomagal namenjen za povoje prsnega koša. V prvih 4-7 tednih, da bi se izognili venski stagnaciji in preprečevanju tromboze, je treba nositi posebne elastične nogavice, prav tako pa se morate v tem času izogibati težkim fizičnim naporom.

Zaradi izgube krvi med operacijo se lahko pri bolniku pojavi anemija, vendar ni potrebna posebna obravnava. Dovolj, da sledite prehrani, ki vključuje živila z visoko vsebnostjo železa, in čez mesec dni se bo hemoglobin normaliziral.

Po CABG se bo bolnik moral malo potruditi, da bo ponovno vzpostavil normalno dihanje in da bi se izognili pljučnici. Sprva mora opraviti dihalne vaje, ki jih je pred operacijo treniral.

Pomembno je! Ne bojte se kašlja po AKSH: kašelj je pomemben del rehabilitacije. Da bi olajšali kašljanje, lahko pritisnete žogico ali dlani na prsi. Pospešuje proces zdravljenja pogosto spremembo položaja telesa. Zdravniki običajno pojasnijo, kdaj in kako se obrnejo in ležijo na svoji strani.

Nadaljevanje rehabilitacije postane postopno povečevanje telesne aktivnosti. Po operaciji bolnika ne motijo ​​napadi angine in mu je predpisan potreben motorni režim. Sprva poteka po bolnišničnih hodnikih za kratke razdalje (do 1 km na dan), nato pa se obremenitve postopoma povečujejo in čez nekaj časa večino omejitev motornega načina dvignejo.

Ko je bolnik odpuščen iz klinike za končno okrevanje, je zaželeno, da ga pošljejo v sanatorij. Po enem ali dveh mesecih se lahko bolnik že vrne na delo.

Po dveh ali treh mesecih po ranžiranju se lahko izvede stresni test, ki vam bo omogočil, da ocenite prehodnost novih poti in da vidite, kako dobro je srce oskrbljeno s kisikom. V odsotnosti bolečine in sprememb EKG med preskusom je izterjava uspešna.

Možni zapleti CABG

Komplikacije po srčnem obvodu so precej redke in običajno so povezane z vnetjem ali oteklino. Še manj pogosto se odpre krvavitev iz rane. Vnetne procese lahko spremljajo povišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v prsih, sklepih in motnje srčnega ritma. V redkih primerih so možne krvavitve in nalezljivi zapleti. Vnetja so lahko povezana z avtoimunsko reakcijo - imunski sistem se lahko odzove na lastno tkivo.

Redki zapleti AKSH:

  1. Nefuzija (nepopolna fuzija) prsnice;
  2. Stroke;
  3. Miokardni infarkt;
  4. Tromboza;
  5. Keloidne brazgotine;
  6. Izguba spomina;
  7. Okvara ledvic;
  8. Kronična bolečina na območju, kjer je bila operacija izvedena;
  9. Postperfuzijski sindrom.

Na srečo se to zgodi zelo redko, tveganje za takšne zaplete pa je odvisno od stanja bolnika pred operacijo. Da bi zmanjšali možno tveganje, kirurg pred izvajanjem CABG nujno oceni vse dejavnike, ki lahko negativno vplivajo na potek operacije ali povzročijo zaplete pri operaciji obvoda koronarnih arterij. Dejavniki tveganja vključujejo:

Poleg tega, če pacient ne ravna v skladu s priporočili zdravnika ali preneha izvajati predpisane ukrepe za zdravljenje, priporočila za prehrano, telesno vadbo itd. V obdobju okrevanja, se lahko nova plaketa ponovi in ​​ponovno vključi plovilo (restenoza). Običajno v takih primerih zavrnejo drugo operacijo, vendar lahko opravijo stentiranje novih zožitev.

Pozor! Po operaciji morate upoštevati določeno prehrano: zmanjšajte porabo maščob, soli, sladkorja. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje, da se bo bolezen vrnila.

Rezultati operacije obvoda koronarnih arterij

Ustvarjanje novega dela plovila v procesu ranžiranja kvalitativno spremeni bolnikovo stanje. Zaradi normalizacije pretoka krvi v miokard, se njegovo življenje po obvodu srca spremeni na bolje:

  1. Napadi angine izginejo;
  2. Zmanjšano tveganje za srčni napad;
  3. Izboljšano fizično stanje;
  4. Obnovljena je delovna zmogljivost;
  5. Poveča varno fizično aktivnost;
  6. Tveganje nenadne smrti se zmanjša in pričakovana življenjska doba se poveča;
  7. Potreba po zdravilih se zmanjša le na preventivni minimum.

Z eno besedo, po CABG je bolnemu človeku na voljo normalno življenje zdravih ljudi. Pregledi bolnikov s kardiokliniko potrjujejo, da jih ranžiranje vrne v polno življenje.

Po statističnih podatkih skoraj vse kršitve po operaciji izginejo pri 50–70% bolnikov, v 10–30% primerov pa se stanje bolnikov bistveno izboljša. Nova vaskularna okluzija se ne pojavi pri 85% operiranih.

Seveda se vsak pacient, ki se odloči za izvedbo te operacije, ukvarja predvsem z vprašanjem, koliko živijo po obvodu srca. To je precej zapleteno vprašanje in noben zdravnik ne bo imel svobode, da bi zagotovil določen mandat. Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov: splošnega zdravja bolnika, njegovega življenjskega sloga, starosti, prisotnosti slabih navad itd. Lahko rečemo: šant se običajno uporablja približno 10 let, pri mlajših bolnikih pa je lahko njegova življenjska doba daljša. Nato izvedemo drugo operacijo.

Pomembno je! Po AKSH je treba opustiti tako slabo navado, kot je kajenje. Tveganje za vračanje CHD za operiranega pacienta se večkrat poveča, če se še naprej „prepušča“ cigaretam. Po operaciji ima bolnik samo en način - pozabiti na kajenje za vedno!

Kdo je pokazal operacijo?

Če perkutane intervencije ni mogoče izvesti, je bila angioplastika ali stentiranje neuspešna, zato je indiciran CABG. Glavne indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij:

  • Poškodba dela ali vseh koronarnih arterij;
  • Zoženje lumna leve arterije.

Odločitev o operaciji se sprejme v vsakem primeru posebej, upoštevajoč obseg lezije, stanje bolnika, tveganja itd.

Koliko stanejo obtok srca?

Operacija obvoda koronarnih arterij je sodobna metoda za obnovitev pretoka krvi v srčno mišico. Ta operacija je precej visokotehnološka, ​​zato je njen strošek precej visok. Koliko bo delovalo, je odvisno od njegove kompleksnosti, števila shuntov; trenutno stanje bolnika, udobje, ki ga želi po operaciji. Še en dejavnik, ki določa stroške operacije, je stopnja operacije klinike - bypass, ki se lahko izvede v klasični kardiološki bolnišnici ali v specializirani zasebni kliniki. Na primer, stroški v Moskvi se razlikuje od 150 do 500 tisoč rubljev, v klinikah v Nemčiji in Izraelu - v povprečju 0,8-1,5 milijona rubljev.

Neodvisni pregledi bolnikov

Vadim, Astrakhan: "Po koronarni angiografiji iz zdravniških besed sem spoznal, da se ne bom zadrževal več kot mesec dni - seveda, ko sem dobil CABG, nisem niti pomislil, ali naj storim ali ne. Operacija je bila izvedena julija, in če pred tem sploh ne bi mogel brez nitrospray-a, potem ga po premiku nikoli nisem uporabil. Najlepša hvala ekipi srčnega centra in mojemu kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Po operaciji je trajalo nekaj časa, da si je opomogel - to se ne zgodi takoj. Ne morem reči, da je bilo zelo močnih bolečin, vendar so mi predpisali veliko antibiotikov. Sprva je bilo težko dihati, še posebej ponoči, spal sem moral pol sedeti. Mesec je bil šibkost, vendar se je prisilila v tempo, potem je bilo vse boljše in boljše. Najpomembnejša stvar, ki je spodbudila, da je bolečina za prsnico takoj izginila. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „Leta 2008 je bil CABG opravljen brezplačno, saj je bil razglašen za leto srca. Oktobra je moj oče (star 63 let) opravil operacijo. Premaknil ga je zelo dobro, preživel dva tedna v bolnišnici, nato pa je bil tri tedne poslan v sanatorij. Spomnil sem se, da je bil prisiljen napihniti kroglo, da bi pljuča delovala normalno. Do sedaj se počuti dobro in v primerjavi s tem, kar je bilo pred operacijo, je odličen. "

Igor, Yaroslavl: “Septembra 2011 sem dobil AKSH. Delali so na delovnem srcu, na vrh položili dve škatli in srce ni bilo treba obrniti. Vse je šlo dobro, ni bilo bolečine v mojem srcu, sprva me je malo prsilo. Lahko rečem, da je minilo več let in počutim se enako kot zdravi. Res je, da sem moral prenehati kaditi. "

Operacija koronarne arterije je operacija, ki je pogosto nujna za bolnika, v nekaterih primerih pa lahko samo kirurški poseg podaljša življenje. Zato kljub dejstvu, da je cena operacije obvoda koronarnih arterij precej visoka, je ni mogoče primerjati z neprecenljivim človeškim življenjem. Postopek pravočasno pomaga preprečiti srčni napad in njegove posledice ter se vrniti v polno življenje. Vendar to ne pomeni, da se lahko po premikanju ponovno prepustite presežku. Ravno nasprotno, morali boste ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu - sledite dieti, se premaknite več in pozabite na slabe navade za vedno.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, kako se izvaja, rezultate in napovedi

Operacija obvoda koronarnih arterij se izvede, ko je potrebno ustvariti premostitveni obtok, da se obide zožena koronarna žila. Omogoča nadaljevanje normalnega pretoka krvi in ​​oskrbe s krvjo določenega območja miokarda, brez katerega je njegovo delovanje ovirano in se konča z razvojem nekroze.

V tem članku lahko spoznate indikacije, kontraindikacije, metode izvajanja, rezultate in projekcije po operaciji obvoda koronarnih arterij. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo te operacije in lahko postavite svoja vprašanja svojemu zdravniku.

AKSH se lahko izvede v primeru enkratnih ali večkratnih lezij koronarnih arterij. Da bi ustvarili pot do takšnih intervencij, uporabite območja zdravih plovil, ki jih vzamete drugje. Privezane so na koronarne arterije na potrebnih mestih in ustvarjajo "rešitev".

Indikacije

AKSH se predpisuje bolnikom z ishemično boleznijo srca, anevrizmi perifernih arterij in obliteranti ateroskleroze, ki ne morejo vzpostaviti normalnega koronarnega pretoka krvi z uporabo stentinga ali angioplastike (to je, ko so bili takšni ukrepi neuspešni ali kontraindicirani). Odločitev o tem, ali je potrebno opraviti takšno operacijo, se sprejme za vsakega bolnika posebej. To je odvisno od splošnega stanja pacienta, stopnje žilne lezije, možnih tveganj in drugih parametrov.

Glavne indikacije za CABG:

  • hudo angino pektoris, slabo podvrženo zdravljenju zdravil;
  • zožitev vseh koronarnih arterij za več kot 70%;
  • razvija se 4-6 ur po pojavu bolečine, miokardnega infarkta ali zgodnje postinfarktne ​​ishemije srčne mišice;
  • neuspešni poskusi stentinga in angioplastike ali prisotnost kontraindikacij za njihovo izvajanje;
  • ishemični pljučni edem;
  • zoženje leve koronarne arterije za več kot 50%.

Poleg teh osnovnih navedb obstajajo še dodatna merila za izvajanje AKSH. V takih primerih se odločitev o potrebi po operaciji opravi individualno po podrobni diagnozi.

Kontraindikacije

Nekatere glavne kontraindikacije za CABG so lahko ne-absolutne in jih je mogoče odpraviti po dodatnem zdravljenju:

  • difuzna lezija koronarnih arterij;
  • kongestivno srčno popuščanje;
  • cicatricial lezije, ki povzročajo močno zmanjšanje EF (ejekcijska frakcija) levega prekata na 30% ali manj;
  • onkološke bolezni;
  • odpoved ledvic;
  • kronične nespecifične pljučne bolezni.

Starejša starost ni absolutna kontraindikacija za CABG. V takih primerih je ustreznost intervencije odvisna od dejavnikov operativnega tveganja.

Priprava bolnika

Pred CABG je bolniku priporočljivo opraviti popoln pregled. Del teh dejavnosti se izvaja ambulantno, drugi pa v bolnišnici.

Pred izvajanjem CABS se imenujejo naslednje vrste raziskav:

  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • Ultrazvok notranjih organov;
  • Ultrazvok posode za noge;
  • dopplerografija možganskih žil;
  • FGDS;
  • koronarna angiografija;
  • krvi in ​​urina.

Pred sprejemom v srčno kirurško enoto

  1. 7-10 dni pred operacijo bolnik preneha jemati zdravila, ki povzročajo redčenje krvi (ibuprofen, aspirin, kardiomagil, plavix, klopidogel, varfarin itd.). Če je potrebno, lahko zdravnik v teh dneh priporoči uporabo drugega sredstva za zmanjšanje strjevanja krvi.
  2. Na dan sprejema v bolnišnico bolnik ne sme jesti zjutraj (za dostavo biokemičnega krvnega testa).
  3. Pregled s strani zdravnika in vodje oddelka ob sprejemu v bolnišnico.

Na predvečer operacije

  1. Pregled anesteziologa.
  2. Posvetovanje s specialistom za dihalno gimnastiko.
  3. Sprejem zdravil (individualno imenovanje).
  4. Recepcija lahke večerje do 18.00. Po tem je dovoljena le uporaba tekočin.
  5. Čiščenje klistirja pred spanjem.
  6. Tuširanje.
  7. Brivski lasje na področju zmogljivosti Aksh.

Na dan operacije

  1. Zjutraj operacije ne more piti in jesti.
  2. Čistilni klistir.
  3. Tuširanje.
  4. Podpis sporazuma o operaciji.
  5. Prevoz v operacijsko sobo.

Kako poteka operacija?

  • tradicionalno - izvaja se z rezom v sredini prsnice z odprtim prsnim košem in povezovanjem srca s strojem srca in pljuč ali ko srce deluje;
  • minimalno invazivna - izvaja se skozi majhen zarez na prsnem košu, pri čemer se prsni del zapre s pomočjo kardiopulmonalne obvodnice ali na delovnem srcu.

Za izvedbo shunta se uporabljajo takšna območja arterij:

  • notranje arterije prsnega koša (najpogosteje uporabljene);
  • safenske vene nog;
  • radialne arterije;
  • spodnja epigastrična arterija ali gastroepiploična arterija (redko uporabljena).

Med eno operacijo lahko uporabite en ali več šantov. Način izvajanja CABG je določen z individualnimi indikacijami, pridobljenimi v postopku celovitega pregleda pacienta, in tehnično opremo ustanove za kardiokirurgijo.

Tradicionalna tehnika

Tradicionalni CABG z napravo za umetno krvni obtok se izvaja v naslednjih korakih:

  1. Bolnik je podvržen punkciji in kateterizaciji vene za dajanje zdravil in senzorji so pritrjeni za spremljanje delovanja srca, pljuč in možganov. Kateter se vstavi v mehur.
  2. Opravite splošno anestezijo in priključite respirator. Po potrebi lahko lajšanje bolečin dopolnimo z visoko epiduralno anestezijo.
  3. Kirurg pripravi operativno polje in opravi dostop do srčno-sternotomije. Dodatna operativna ekipa zbira presadke za šant.
  4. Vzpenjalni del aorte je stisnjen, srce je ustavljeno in povezano s srčno-pljučnim strojem.
  5. Prizadeta posoda je izolirana, v območju pa je izveden zarez.
  6. Kirurg konča preusmeritev na izbrana območja žil, odstrani sponke iz aorte in poskrbi, da je obvoznica uspešna in da se obnavlja cirkulacija.
  7. Preprečevanje zračne embolije.
  8. Aktivnost srca je obnovljena.
  9. Izklopite stroj s srčnimi pljuči.
  10. Izvajajo se šivna zaprtja reza, drenaža perikardialne votline in oblačenja.

Pri opravljanju CABG na delovnem srcu je potrebna večja tehnološka oprema operacijske dvorane in naprava za kardiopulmonalni obvod se ne uporablja. Takšne intervencije so lahko bolj učinkovite za bolnika, saj lahko srčni zastoj povzroči dodatno število zapletov (na primer pri bolnikih z možgansko kapjo, hudimi boleznimi pljuč in ledvic, karotidno stenozo itd.).

Trajanje tradicionalnega CABG je približno 4-5 ur. Po opravljenem posegu se pacienta odpelje v enoto intenzivne nege za nadaljnje opazovanje.

Minimalno invazivna tehnika

Minimalno invazivni CABG na delovnem srcu se izvaja na naslednji način:

  1. Bolnik je preboden z veno, da bi si injiciral droge in pritrdil senzorje za spremljanje delovanja srca, pljuč in možganov. Kateter se vstavi v mehur.
  2. Opravite intravensko anestezijo.
  3. Kirurg pripravi operativno polje in opravi dostop do srca - majhen rez (do 6-8 cm). Dostop do srca je skozi prostor med rebri. Za izvedbo operacije uporabite torakoskop (miniaturna video kamera, ki prenaša sliko na monitor).
  4. Kirurg izvede popravek napak koronarnih žil in dodatno operativno ekipo naredi zbiranje arterij ali žil za izvedbo shunta.
  5. Kirurg presadijo zamenljive žile, ki obidejo in dobavljajo kri na območje z blokado koronarnih arterij, in je prepričan o obnovi pretoka krvi.
  6. Rez se zašije in zavije.

Trajanje minimalno invazivnega CABG je približno 2 uri.

Ta metoda vgradnje šantov ima več prednosti:

  • manj travm;
  • zmanjšanje izgube krvi med posegom;
  • zmanjšanje tveganja zapletov;
  • neboleče postoperativno obdobje;
  • pomanjkanje velikih brazgotin;
  • hitrejša oskrba bolnikov in odpust iz bolnišnice.

Možni zapleti

Zapleti po CABG so redki. Običajno se izražajo v obliki zabuhlost ali vnetje, ki se pojavi kot odgovor na presaditev lastnih tkiv.

V redkih primerih so možni naslednji zapleti CABG:

  • krvavitev;
  • nalezljivi zapleti;
  • nepopolna fuzija prsnice;
  • miokardni infarkt;
  • kap;
  • tromboza;
  • izguba pomnilnika;
  • odpoved ledvic;
  • keloidne brazgotine;
  • kronične bolečine na operiranem območju;
  • postperfuzijski sindrom (oblika respiratorne odpovedi).

Postoperativno obdobje

Tudi pred izvajanjem CABG mora zdravnik bolniku opozoriti, da bo po končanem posegu premeščen v enoto za intenzivno nego, da bo oživel v položaju na hrbtu, z držanimi rokami in dihalno cevjo v ustih. Vsi ti ukrepi ne smejo prestrašiti bolnika.

V enoti za intenzivno nego za obnovo dihanja se opravi umetno pljučno prezračevanje. Prvi dan se izvaja stalno spremljanje vitalnih indikatorjev, urni laboratorijski testi in instrumentalni diagnostični ukrepi (EKG, EchoCG itd.). Ko se dihanje ustali, je bolnik odstranjen iz ust dihalne cevi. To se ponavadi pojavi prvi dan po operaciji.

Dolžina bivanja v intenzivni negi je odvisna od obsega opravljenega posega, splošnega stanja pacienta in nekaterih individualnih značilnosti. Če je zgodnje pooperativno obdobje neenakomerno, se prenos v oddelek izvede dan po CABG. Pred prevozom v bolniški oddelek se iz mehurja in vene odstranijo katetri.

Po vstopu v redni oddelek se nadaljuje nadzor vitalnih znakov. Poleg tega, 2-krat na dan, opraviti potrebne laboratorijske in instrumentalne študije, izvajanje terapevtskih dihalnih vaj in izberite zdravila.

Če po operacijskem obdobju po tradicionalnih CABG poteka brez zapletov, potem se po 8-10 dneh bolnik izpusti. Bolniki po minimalno invazivnih posegih se ponovno vzpostavijo v krajšem času - približno 5-6 dni. Po izpustu mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika in ga ambulantno spremlja kardiolog.

Rezultati delovanja

Ustvarjanje preloma in obnavljanje normalnega krvnega obtoka v srčni mišici po opravljenem CABG zagotavlja naslednje spremembe v življenju bolnika:

  1. Izginotje ali znatno zmanjšanje števila udarcev.
  2. Povrnitev delovne sposobnosti in fizične kondicije.
  3. Povečajte dopustno telesno aktivnost.
  4. Zmanjšanje potrebe po zdravilih in njihovo sprejemanje le kot preventivni ukrep.
  5. Zmanjšanje tveganja za pojav miokardnega infarkta in nenadne smrti.
  6. Večja življenjska doba.

Napoved

Napovedi za vsakega bolnika so individualne. Po statističnih podatkih po CABG skoraj vse motnje izginejo pri 50-70% operiranih bolnikov, pri 10-30% bolnikov pa se stanje bistveno izboljša. Ponovna zožitev koronarnih žil se ne pojavi pri 85%, povprečno trajanje normalnega delovanja nadtokovnih šantov pa je približno 10 let.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Indikacije za potrebo po operaciji aortnega koronarnega arterijskega obvoda določi kardiolog, ki ga vodijo podatki iz diagnostičnih študij (EKG, echoCG, koronarna angiografija itd.). Če je potrebno, vas bo zdravnik napotil k srčnemu kirurgu.

Operacija obvoda koronarnih arterij je ena najučinkovitejših kirurških metod za odpravo koronarnih žilnih bolezni, kar vodi do znatnega poslabšanja kakovosti življenja bolnika in ogrožanja razvoja miokardnega infarkta ali začetka nenadne smrti. Indikacije za izvedbo take operacije mora določiti zdravnik po podrobnem pregledu bolnika. V vsakem posameznem kliničnem primeru metodo izvajanja te intervencije izbere posamezni kirurg.

Medicinska animacija na temo "Aksh" (angleščina):

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG)

Presaditev obvoda koronarnih arterij ali CABG je vrsta kirurškega posega, ki uporablja bolnikovo lastno žilo in najpogosteje notranjo prsno arterijo ali del safenske vene. Nanaša se na koronarno arterijo na ravni nad ali pod zožitvijo.

To se stori, da se ustvari dodatna pot za pretok krvi zunaj poškodovanega ali zamašenega dela arterije.

Tako se poveča količina krvi, ki teče v srce, kar prispeva k odpravi ishemičnega sindroma in kapi.

Bistvo operacije

Arterijske žile po operaciji obvoda koronarnih arterij praviloma delujejo dlje kot venske.

Žile bolnikove noge se uporabljajo kot venski shunti, brez katerih lahko oseba zlahka. Za to operacijo lahko kot material uporabimo radialno arterijo roke.

Če je s to arterijo načrtovana operacija obvoda koronarnih arterij, potem se izvede dodatni pregled, da se preprečijo kakršni koli zapleti, povezani z njegovo odstranitvijo.

Več o bolezni

Zaradi slabega načina življenja, pomanjkanja fizičnih naporov in neupoštevanja prehrane so koronarne arterije s časom blokirane z maščobnimi holesteroli, ki se imenujejo aterosklerotični plaki. Zaradi njihove prisotnosti je arterija neenakomerna in zmanjšuje njeno elastičnost.

Oblike holesterola ovirajo pretok krvi v miokard

Bolna oseba ima lahko enojno in večkratno rast z različnimi stopnjami konsistence in lokacije. Te naslage holesterola imajo drugačen učinek na delovanje srca.

Bolnik z eno ali več žilnimi lezijami ponavadi čuti bolečino za prsnico. Takšen bolečinski sindrom je opozorilni signal, ki bolniku pove, da nekaj v telesu ne deluje pravilno. Bolečine na prsnici se najpogosteje dajejo na vratu, nogi ali roki na levi strani, pojavijo se lahko tudi med fizičnim naporom, po jedi, v stresnih situacijah in včasih celo v mirnem stanju.

Če to stanje traja dlje časa, lahko povzroči nezadostno prehranjevanje srčnih mišičnih celic - ishemijo. Ta bolezen povzroča njihovo škodo, kar vodi do miokardnega infarkta, ki se popularno imenuje "srčni napad".

Vrste operacij

Operacija obvoda koronarnih arterij je razdeljena na naslednje vrste:

  • AKSH kot kardiopulmonalni obvod in kardioplegijo;
  • AKSH brez umetne cirkulacije;
  • CABG na srcu, ki ne ustavi svoje delo z umetnim krvnim obtokom.
  • Operacijo obvoda koronarnih arterij opravimo za angino pektoris visokega funkcionalnega razreda, to je, ko bolnik ne more izvajati niti gospodinjskih obremenitev, kot je hoja ali prehrana.
Obvodni obtok je pritrjen na aorto in napajan na normalno območje koronarne arterije.

Druga absolutna indikacija je poraz treh koronarnih arterij, ki se določi s koronarno angiografijo. Izvajanje AKSH pri anevrizmi srca proti aterosklerozi.

Operacijo obvoda koronarnih arterij opravimo z uporabo naravnih ali umetnih struktur v obliki črke Y kot avtolognega presadka. To prispeva k:

  • zmanjšanje ponovitve ali popolna odstranitev kapi;
  • največje zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt;
  • zmanjšanje tveganja nenadne smrti;
  • pričakovana življenjska doba, kar dokazujejo pozitivne ocene.

Hospitalizacija

Po natančni diagnozi se izvedejo dodatne študije. Bolnišnično zdravljenje poteka praviloma 5-7 dni pred operacijo. V bolnišnici, poleg pregleda, je bolnik pripravljen na prihajajoči kirurški poseg.

V tem obdobju se bolnik seznani z operacijskim kirurgom in njegovimi pomočniki, ki bodo spremljali njegovo splošno stanje med in po operaciji CABG. V tem obdobju je zelo pomembno obvladati metodo globokega dihanja in kašlja, saj bo to potrebno po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Ne glede na to, koliko ste razburjeni, vam ni treba izgubiti srca! Če prečkamo prag bolnišnice, kjer boste imeli CABG, je občutek tesnobe in strahu za vaše življenje razumljiv, in to ni nobena izjema za vsakogar. Istočasno je v bolnišničnem oddelku mogoče občutiti koristen učinek posameznih dejavnikov, ki so sposobni razbremeniti stres.

Seveda, komuniciranje z okrevanimi bolniki prav tako prispeva k pozitivnemu razpoloženju za operacijo. Koristno čustveno ozadje in objektiven, zdrav pogled na situacijo bosta pomagala razumeti naslednje.

Če so vsi ti argumenti v prid operaciji in videu dovolj prepričljivi za vas, potem sta poleg tega pomembna tudi motivacija in pozitiven odnos ter pozitiven rezultat. Diagnostične metode preiskave v operaciji obvoda koronarnih arterij vključujejo:

  • testi krvi in ​​urina;
  • EKG;
  • koronaroshuntografija;
  • Ehokardiografija;
  • Rentgen
  • Doppler sonografija;
  • Ultrazvok.

Operacijski manevri

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Za dostop do srca med ranžiranjem kirurg nujno opravi odprtino prsnega koša, z ali brez srčnega zastoja. Izbira je odvisna od bolnikovega zdravstvenega stanja in drugih specifičnih stanj. Prvič je bila taka operacija izvedena na ustavljenem srcu.

Krvni obtok se je vzdrževal s pomočjo posebnega aparata, kjer je kri obogatena s kisikom in vstopa v telo brez prodiranja v srce. Za izvedbo takšne operacije se razreže prsnica in reber se popolnoma odpre. Glede na število dodanih anastomozov lahko operacija traja od 3 do 6 ur. Pooperativno obdobje, ki zahteva popolno adhezijo razkosane kosti, lahko traja več mesecev.

Operacijo lahko izvedete z več vmesnimi postajami.

Danes je to splošno znano in pogosto manj traumatični AKSH uporabljamo preko mini dostopa do delovnega srca. To je mogoče z uporabo naprednih metod obdelave in sodobne opreme. V tem primeru se rez v interkostalnem prostoru izvede s posebnim dilatatorjem, ki omogoča, da kosti ne prizadenejo, operacija traja 1-2 uri, pooperativno obdobje pa ne več kot teden dni.

Po 2-3 mesecih, po opravljenem operaciji CABG, se opravi test HEM in tekalna steza. Z njihovo pomočjo se ugotovi stanje prekritih shuntov in krvnega obtoka v srcu.

Stroški CABG so cene postopkov in manipulacij, ki se izvajajo v dveh fazah (diagnostika in zdravljenje).

Preventivni ukrepi

Takšna operacija omogoča izboljšanje krvnega obtoka v najbolj kritičnih delih srca. Ne smemo pa pozabiti, da se sčasoma plaki lahko oblikujejo tako v šantnih kot prej zdravih koronarnih žilah, kot tudi v shuntih. Če po operaciji oseba še naprej vodi napačen življenjski slog, potem se bo bolezen »spominjala na samega sebe«.

Ob operaciji CABG obstajajo številni ukrepi, s pomočjo katerih je mogoče upočasniti ali preprečiti nastanek in rast novih plakov, zmanjšati verjetnost ponovitve in ponovnega kirurškega posega.

Starostna meja za operacijo ni, vendar je komorbidnost pomembna, kar omejuje možnosti abdominalne operacije. Absolutne kontraindikacije za operacijo so resne bolezni jeter in pljuč. Poleg tega, če je bil CABG že opravljen, se lahko ponovna CABG izvede z velikim številom zapletov, zato se veliko bolnikov pogosto ne jemlje za ponovno operacijo.

  1. Prenehajte kaditi;
  2. Vodi aktivno življenje z minimalnim stresom;
  3. Prehrana za hujšanje;
  4. Redno jemljite zdravila in obiščite zdravnika.

CABG se izvaja za odpravo znakov angine in zmanjšanje pogostosti njegove hospitalizacije zaradi poslabšanja bolezni. Toda kljub temu operacija ne zagotavlja zaustavitve rasti aterosklerotičnih plakov. Tudi po operaciji je potrebno zdravljenje ishemične bolezni.

Za Več Informacij O Preprečevanju Krčnih Žil

© 2024 medicaldewata.com Vse Pravice Pridržane