Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je ena od možnosti za motnje srčnega ritma, pri katerih se srčni utrip močno poveča preko 120-140 utripov na minuto. To stanje je povezano z pojavom ektopičnih impulzov. Nadomeščajo normalni sinusni ritem. Ti paroksizmi se praviloma začnejo nenadoma in tudi končajo. Trajanje je lahko drugačno. Patološki impulzi nastajajo v atrijih, atrioventrikularnem vozlišču ali v srčnih žilnicah.

Pri dnevnem spremljanju EKG približno tretjina bolnikov ima epizode paroksizmalne tahikardije.

Razvrstitev

Na mestu lokalizacije nastalih impulzov so izolirane supraventrikularne (supraventrikularne) in ventrikularne paroksizmalne tahikardije. Supraventrikularna je razdeljena na atrijalno in atrioventrikularno (atrioventrikularno) obliko.

Proučevali smo tri vrste supraventrikularne tahikardije, odvisno od mehanizma razvoja:

1. Vzajemni. Ko se pojavi, krožna cirkulacija vzbujanja in ponovni vstop živčnega impulza (mehanizem za ponovni vstop). Ta možnost je najpogostejša.
2. Ektopična (žariščna).
3. Multifokalna (multifokalna, multifokalna).

Zadnji dve možnosti sta povezani bodisi s prisotnostjo ene ali več žarišč ektopičnega ritma, bodisi s pojavom žarišč po depolarizacijskem sprožilnem delovanju. V vseh primerih paroksizmalne tahikardije sledi razvoj utripov.

Vzroki

Etiološki dejavniki pred paroksizmalno tahikardijo so podobni tistim pri ekstrasistolah, vendar so vzroki za supraventrikularne (supraventrikularne) in ventrikularne tahikardije nekoliko drugačni.

Glavni razlog za razvoj supraventrikularne (supraventrikularne) oblike je aktiviranje in povečanje tona simpatičnega živčnega sistema.

Ventrikularna tahikardija se pogosto pojavi pod vplivom sklerotičnih, distrofičnih, vnetnih in nekrotičnih sprememb v miokardu. Ta oblika je najbolj nevarna. Starejši moški so bolj nagnjeni k temu. Ventrikularna tahikardija se pojavi, ko se v ventrikularnem prevodnem sistemu (Hissov snop, Purkinjevo vlakno) razvije ektopični fokus. Bolezni, kot so miokardni infarkt, koronarna srčna bolezen (koronarna srčna bolezen), srčne napake in miokarditis, bistveno povečajo tveganje za patologijo.

Pri ljudeh s prirojenimi nenormalnimi potmi živčnih impulzov obstaja večje tveganje za paroksizmalno tahikardijo. To je lahko snop Kent, ki se nahaja med atriji in prekati, vlakna Machaima med atrioventrikularnim vozliščem in prekatom ali druga prevodna vlakna, ki nastanejo zaradi določenih miokardnih bolezni. Mehanizmi, opisani zgoraj za pojav paroksizmalnih aritmij, se lahko sprožijo z izvajanjem živčnega impulza vzdolž teh patoloških poti.

Obstaja še en znan mehanizem za razvoj paroksizmalnih tahikardij, povezanih z okvarjenim delovanjem atrioventrikularnega stičišča. V tem primeru pride do vzdolžne disociacije v vozlišču, kar vodi do motenj prevodnih vlaken. Nekateri od njih ne morejo izvesti vzburjenja, drugi del pa ne deluje pravilno. Zaradi tega nekateri živčni impulzi iz atrij ne dosežejo prekatov in se vračajo nazaj (v nasprotni smeri). To delo atrioventrikularnega vozlišča prispeva k krožnemu kroženju impulzov, ki povzročajo tahikardijo.

V predšolski in šolski dobi se pojavi bistvena paroksizmalna oblika tahikardije (idiopatske). Njegov vzrok ni v celoti razumljen. Verjetno je vzrok nevrogeni. Osnova takšne tahikardije so psiho-emocionalni dejavniki, ki vodijo v povečanje simpatične delitve avtonomnega živčnega sistema.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizem tahikardije se začne akutno. Oseba ponavadi jasno čuti trenutek začetka srčne palpitacije.

Prvi občutek v paroksizmu je občutek ostrega sunka za prsnico v predelu srca, ki se spremeni v hiter in hiter srčni utrip. Ritem se ohranja pravilen in frekvenca se znatno poveča.

Med napadom lahko osebo spremljajo naslednji simptomi:

• ostra in dolgotrajna omotica;
• tinitus;
• bolečine zožujoče narave v območju srca.

Možne kršitve vegetativne narave:

• pretirano znojenje;
• slabost s bruhanjem;
• rahlo povišanje temperature;
• napenjanje.

Pogosteje paroksizem spremlja nevrološke simptome:

To se zgodi v nasprotju s črpalno funkcijo srca, v kateri je pomanjkanje krvnega obtoka v možganih.

Nekaj ​​časa po napadu pride do povečanega ločevanja urina, ki ima nizko gostoto.

S podaljšanim napadom paroksizmalne tahikardije so možne hemodinamične motnje:

• občutek šibkosti;
• omedlevica;
• znižanje krvnega tlaka.

Ljudje, ki trpijo zaradi kakršnih koli bolezni srca in ožilja, veliko težje prenašajo take napade.

Kaj je nevarna paroksizmalna tahikardija

Dolgotrajni potek paroksizma lahko spremljajo akutno srčno popuščanje (srčna astma in pljučni edem). Ta stanja pogosto vodijo v kardiogeni šok. Zaradi zmanjšanja količine krvi, ki se sprošča v krvni obtok, se zmanjša stopnja oksigenacije srčne mišice, kar povzroči razvoj angine in miokardnega infarkta. Vsi zgoraj navedeni pogoji prispevajo k nastanku in napredovanju kroničnega srčnega popuščanja.

Diagnoza paroksizmalne tahikardije

Osumljena paroksizmalna tahikardija je lahko nenadno poslabšanje zdravja, ki mu sledi ostra obnova normalnega stanja telesa. Na tej točki lahko določite povečanje srčnega utripa.

Supraventrikularno (supraventrikularno) in ventrikularno paroksizmalno tahikardijo lahko ločeno ločimo z dvema simptoma. Ventrikularna oblika ima srčno frekvenco, ki ne presega 180 utripov na minuto. Ko supraventrikularno opazili bitje srca pri 220-250 utripov. V prvem primeru so vagalni testi, ki spreminjajo tonus vagusnega živca, neučinkoviti. Supraventrikularno tahikardijo na ta način lahko popolnoma ustavimo.

Paroksizmalno povečanje srčnega utripa se določi na EKG-ju s spremembo polarnosti in oblike atrijskega vala P. Njegova lokacija se spremeni glede na kompleks QRS.

Rezultati študij EKG pri različnih vrstah paroksizmalne tahikardije V atrijski obliki (supraventrikularno) se val P običajno nahaja pred QRS. Če je patološki vir v atrioventrikularnem (AV) vozlišču (supraventrikularno), je P-val negativen in se lahko plasti ali zaostri za ventrikularnim kompleksom QRS. Ko se ventrikularna tahikardija na EKG-ju ugotovi podaljšan deformiran QRS. So zelo podobne ventrikularnim ekstrasistolom. Zobnik P lahko ostane nespremenjen.

Pogosto ob odstranitvi elektrokardiograma ni napada paroksizmalne tahikardije. V tem primeru je Holter nadzor učinkovit, kar vam omogoča, da registrirate tudi kratke, subjektivno ne zaznane epizode palpitacij.

V redkih primerih se strokovnjaki zatečejo k odstranitvi endokardialne EKG. V ta namen se elektroda vnaša v srce na poseben način. Za izključitev organske ali kongenitalne srčne patologije se izvede magnetna resonanca srca in ultrazvoka.

Zdravljenje paroksizmalne tahikardije

Taktiko zdravljenja izberemo individualno. Odvisno je od mnogih dejavnikov:

• oblike tahikardije;
• vzroke;
• trajanje in pogostnost napadov;
• zapleti tahikardije;
• stopnjo razvoja srčnega popuščanja.

Pri ventrikularnih oblikah paroksizmalne tahikardije je nujna hospitalizacija. V nekaterih primerih, z idiopatskimi različicami z možnostjo hitrega podaljšanja zdravljenja, je dovoljena nujna uporaba antiaritmičnih zdravil. Supraventrikularno (supraventrikularno) tahikardijo lahko ustavimo tudi z zdravilnimi snovmi. V primeru razvoja akutne kardiovaskularne insuficience pa je potrebna tudi hospitalizacija.

V primerih, ko so paroksizmalni napadi opaženi več kot dva ali trikrat na mesec, se načrtuje hospitalizacija za dodatne preglede, urejanje zdravljenja in reševanje vprašanja kirurškega posega.

V primeru napada paroksizmalne tahikardije je treba na kraju samem zagotoviti nujno oskrbo. Primarna motnja ritma ali paroksizem na ozadju bolezni srca je indikacija za nujni klic v sili.

Lajšanje paroksizma je potrebno za začetek z vagalnimi tehnikami, ki zmanjšujejo učinek simpatiadrenalnega sistema na srce:

1. Navadna napenjanja.
2. Valsalvin manever je poskus, da se močno izdihne z zaprto ustno votlino in nosnimi prehodi.
3. Ashnerov test - pritisk na notranje kotičke očesnih jabolk.
4. Obrišite s hladno vodo.
5. Prikličite refleks gag (draženje korena jezika).
6. Goering-Chermakov test - pritisk na območje karotidnih sinusov (mehansko draženje v območju karotidnih arterij).

Te tehnike niso vedno učinkovite, zato je glavni način za lajšanje napada injiciranje antiaritmičnega zdravila. V ta namen uporabite Novocainamid, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin ali Cordarone. Podaljšani paroksizmi, ki niso primerni za zdravljenje, se ustavijo z izvajanjem EIT (elektropulzna terapija).

Zdravljenje proti relapsom je sestavljeno iz uporabe antiaritmikov in srčnih glikozidov, ki so po odpustu iz bolnišnice za te bolnike obvezni kardiologi z definicijo individualnega režima zdravljenja. Za preprečevanje ponovitve (v tem primeru ponavljajočih se napadov) se osebam s pogostimi paroksizmi predpisujejo številne droge. Kratke supraventrikularne tahikardije ali bolniki z enim samim paroksizmom ne potrebujejo antiaritmične terapije.

Zdravljenje proti ponavljajočemu se zdravilu poleg antiaritmičnih zdravil vključuje tudi uporabo srčnih glikozidov (Strofantin, Korglikon) pod rednim nadzorom EKG. Za preprečevanje razvoja ventrikularnih oblik paroksizmalne tahikardije se uporabljajo beta-alrenoblokatorji (metoprolol, Anaprilin). Dokazana je njihova učinkovitost pri kompleksnem dajanju z antiaritmiki.

Kirurško zdravljenje je indicirano samo za hudo. V takih primerih se izvede mehansko uničenje (uničenje) ektopičnih žarišč ali nenormalnih poti živčnega impulza. Osnova zdravljenja je električno, lasersko, kriogeno ali kemično uničenje, radiofrekvenčna ablacija (RFA). Včasih se vsadi srčni spodbujevalnik ali električni mini defibrilator. Slednji, ko pride do aritmije, ustvari izcedek, ki pomaga pri ponovnem normalnem srčnem utripu.

Prognoza bolezni

Prognoza bolezni je neposredno odvisna ne le od oblike, trajanja napadov in prisotnosti zapletov, temveč tudi od kontraktilnosti miokarda. Ob močnih poškodbah srčne mišice obstaja zelo veliko tveganje za razvoj ventrikularne fibrilacije in akutnega srčnega popuščanja.

Najbolj ugodna oblika paroksizmalne tahikardije je supraventrikularna (supraventrikularna). To nima praktično nobenega učinka na zdravje ljudi, vendar je popolno spontano okrevanje od njega še vedno nemogoče. Potek tega povečanja srčnega utripa je posledica fiziološkega stanja srčne mišice in poteka osnovne bolezni.

Najhujša prognoza ventrikularne oblike paroksizmalne tahikardije, ki se je razvila v ozadju katerekoli srčne patologije. Možno je preklopiti na ventrikularno fibrilacijo ali fibrilacijo.

Povprečno preživetje bolnikov s ventrikularno paroksizmalno tahikardijo je precej visoko. Smrtni izid je značilen za bolnike s prisotnostjo okvar srca. Nenehno jemanje zdravil proti relapsu in pravočasno kirurško zdravljenje zmanjša tveganje za nenadne srčne smrti na stotine.

Preprečevanje

Preprečevanje esencialne tahikardije ni znano njegova etiologija ni raziskana. Zdravljenje glavne patologije je vodilni način za preprečevanje paroksizmov, ki se pojavljajo na ozadju bolezni. Sekundarna preventiva je izključitev kajenja, alkohola, povečanega psihološkega in fizičnega stresa ter pravočasnega in stalnega dajanja predpisanih zdravil.

Tako je vsaka oblika paroksizmalne tahikardije stanje, ki je nevarno za zdravje in življenje bolnika. Z pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem paroksizmalnih srčnih aritmij lahko zmanjšamo zaplete bolezni.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Mnogi ljudje redno trpijo srčni napad, nekateri pa se končajo s smrtjo, ker ljudje niso pripravljeni na naslednje napade. Praviloma so taki bolniki odvisni od zdravil in rednega zdravniškega nadzora, zato je treba za zaščito pred prezgodnjo smrtjo vedeti, kaj je paroksizmalna tahikardija, kakšne so njene značilnosti in kakšne ukrepe je treba uporabiti za ponovno vzpostavitev srčne funkcije.

Razvrstitev

Veliko ljudi pri kardiologu postavlja vprašanje: kaj je paroksizmalna tahikardija? Ta diagnoza je vrsta srčne aritmije, za katero je značilno nenadno povečanje števila srčnih utripov, ki lahko preseže 100 utripov na minuto in doseže 220 utripov. min Konec napada se pojavi tudi nenadoma. Neuspeh pri srčni funkciji izhaja iz učinkov ektopičnega sinusa, ki nastane v atrijih in prekatih.

Bolezen je podobna ekstrasistoli po patogenih in ekstrasistoličnih merilih, zato je več ekstrasistol, ki se pojavijo v vrsti, razvrščena kot paroksizem.

Zdravniki opisujejo bolezen kot neekonomično srčno delo, ki se razvija v ozadju patologije srca in izzove pojavljanje paroksizmov. V tem primeru odstopanje vpliva na celoten krvni obtok osebe in povzroča škodo telesu. Na podlagi statističnih podatkov of del “jeder” trpi zaradi različnih vrst paroksizmalne tahikardije.

Po izvedbi niza študij so znanstveniki odkrili, da je bolezen vsake osebe drugačna, in opredelili glavne oblike bolezni:

• Ventrikularna je najbolj nevarna med vsemi vrstami aritmij. Tovrstne manifestacije izzovejo prehod na želodčno fibrilacijo in srčno "flutiranje", kar preprečuje koordinacijo delovanja srčnih želodčnih krčev. Pri nepravočasnem opravljanju zdravstvene oskrbe lahko bolnik umre zaradi asistolije zaradi prenehanja intravaskularnega krvnega obtoka.

Paroksizem ventrikularne tahikardije je stabilen in nestabilen, razdeljen pa je tudi na polimorfne, dvosmerne, ponavljajoče in praznične. Vsaka od teh oblik bolezni se pri moških pojavlja dvakrat pogosteje kot ženske. Pojavljajo se na ozadju poškodb srca. Vendar pa je le 2% ljudi, ki so imeli to patologijo pojavili spontano (ni bilo odklonov v študijah).

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija na EKG je tok identičnih ekstrasistol s konstantnim ritmom z različnimi stopnjami skrajšanja intervalov.

Za paroksizmalno ventrikularno tahikardijo na EKG-ju so značilne naslednje nepravilnosti:

1. Povečanje srčnega utripa presega 140-200 utripov na minuto.
2. Deformiran QRS, vizualno spominja na Guissov snop.

Te kršitve v večini primerov kažejo na odloženi ali akutni miokardni infarkt, miokarditis, displazijo desnega prekata, razširjeno ali hipertrofično kardiomiopatijo, poškodbo srca, okvare, prirojeno naravo / pridobljen in prolaps mitralne zaklopke.

• Paroksizmalna atrijska tahikardija. Istočasno pa patološki žarki, ki nastajajo v atrijskem območju, tvorijo električne impulze, ki izzovejo dodatno stimulacijo mišičnega tkiva srca.

Večina teh bolezni srca se pojavlja pri starejših bolnikih.

Vizualni pregled atrijske tahikardije (EKG študija) razkriva ločitev izolina od P vala.

Paroksizmalna atrijska tahikardija je vrsta supraventrikularne tahikardije. Ob pojavu več žarišč se okrog valovanja pojavijo valovi, ki povzročajo atrijsko "trepetanje".

Na podlagi medicinske statistike je pri 7 od 10 bolnikov odkrite patologije, ki se pojavljajo v obliki atrija, povezane z desnim atrijem. Praviloma se lahko ta kršitev občasno pojavi in ​​skoraj takoj izgine ali pa se pojavi tedne. Najpogosteje je to stanje fiksirano pri ljudeh s kroničnimi boleznimi srca ali bolezni dihal.

• Mešana (atrioventrikularna) Ta vrsta tahikardije (paroksizmala) je kombinacija nenormalnosti v prekatih srca in atrija. Lahko je prirojena ali pridobljena, za katero je značilno istočasno povečanje srčnih utripov v atrijih in prekatih, več kot 140 utripov. min (QRS), zbijanje T-vala in premik ST segmenta navzdol s tipičnim potekom bolezni.

Salvo, vzajemna (povratna) oblika, lahko ponovi približno 10 paroksizmov, srčni utrip do 150 utripov. min Če začnejo prekati prvi, se val P nahaja za QRS in istočasno zmanjša prekate in atrije ter se sploh ne prikaže. Če na kartici EKG ni QRS, to kaže na supraventrikularno tahikardijo.

Za vzajemno tahikardijo je značilen ponavljajoč vzbujen vhod. Lahko se pojavi na več načinov:

1. Nodal. Ko kroženje pulznih ekscitacij poteka znotraj atrioventrikularnega vozlišča.
2. Neobvezno. Ko prevajanje povratne impulze poteka skozi dodatno pot (patološkega izvora) ali atrioventrikularno vozlišče.

Občasno se pojavijo napadi iz atrijske mišice.

• Supraventrikularno. Zanj je značilen nenaden trz, ki se spremeni v pospešek srčnega utripa. V nekaj minutah lahko srčni ritem doseže 220 utripov. min., vzdržujte naravni ritem in končajte brez medicinskega posega.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ni nič manj nevarna kot prejšnje vrste aritmij, zato se morate tudi po boljšem počutju posvetovati s strokovnjakom in opraviti EKG nadzor.

Paroksizmalna tahikardija na EKG (supraventrikularni), ki se kaže kot shranjena vrednost QRS, brez P vala ali njegove prisotnosti za ali pred QRS.

Kljub manjšim srčnim spremembam motnja vpliva na celotno telo, zato je ta oblika podvržena takojšnji zdravniški pomoči.

Tahikardija pri otrocih

Paroksizmalna tahikardija pri otrocih je popolnoma enaka bolezni odraslih. Edina razlika je v številu utripov na minuto. Pri dojenčkih, predšolskih otrocih in otrocih v osnovni šoli, s to boleznijo, beležimo število srčnih utripov do 200 na minuto, pri starejših otrocih pa do 160 utripov na minuto.

V 0,4% primerov se te motnje pojavijo brez poškodb srca (napake). Pojavijo se kot posledica oblikovanja dodatnih poti. Fantje imajo veliko večjo verjetnost, da bodo trpeli zaradi tega odstopanja kot dekleta, vendar je priporočljivo spremljati stanje srčno-žilnega sistema dojenčkov obeh spolov, in sicer od enega meseca življenja.

Paroksizmalna tahikardija pri dojenčkih se kaže v obliki zavrnitve prehranjevanja, anksioznosti, šibkosti (nenadnega pojavljanja), cianoze ust in obraza, kratkotrajnosti dihanja. Ob koncu napada se lahko stanje otroka normalizira. Ti simptomi nakazujejo potrebo po nujnem zdravljenju pri pediatru, sicer otrok morda ne bo doživel naslednjega napada zaradi smrti srca.

Pri odraslih otrocih lahko zunanji znaki tahikardije že dalj časa niso prisotni (pred začetkom srčnega popuščanja). Med napadom se lahko otrok pritožuje zaradi hitrega srčnega utripa, vrtenja glave, omedlevice. Pri najmanjši motnji srčno-žilnega sistema je treba opraviti popolno diagnozo, vključno z ultrazvokom, EKG-jem, holterjevim spremljanjem (24-urna študija delovanja srca v normalnih življenjskih pogojih) in se lotiti nujne obravnave.

Paroksizmalna tahikardija pri otrocih se zdravi z zdravili, namenjenimi zdravljenju odraslih. Imenovani so, glede na resnost bolezni, njeno obliko. Odmerek zdravil se izračuna na podlagi zgoraj navedenih dejavnikov, kot tudi starosti otroka, tako da se ne smete zatekati k samozdravljenju.

Vzroki

Vzroki paroksizmalne tahikardije lahko nastanejo zaradi motenj v telesu, celo zaradi kirurškega posega v srce. Ta bolezen se še proučuje, ker v nekaterih primerih študije ne upoštevajo nobenih kršitev, ki bi lahko razvile tovrstno odstopanje. Danes so strokovnjaki ugotovili, da se zaradi takih dejavnikov lahko pojavi paroksizmalna tahikardija pri odraslih:

• Psihološka, ​​fizična utrujenost.
• Prenajedanje
• Hitro hodi.
• Vdihavanje hladnega zraka.
• Nenaden porast kateholaminov v krvni plazmi.
• Nevrastenija ali vegetativno-žilna distonija.
• Nevro-refleksna draženja.
• Ishemija različnih organov, koronarna ateroskleroza, miokardni infarkt.
• Hude bolezni infekcijskega izvora, post-infarktna kardioskleroza, miokarditis, kronična koronarna insuficienca, srčne napake, angina pektoris, hipertenzija.
• Uporaba zdravil, katerih stranski učinek je kršitev srčne funkcije.

Zadnji element na tem seznamu prispeva k enako nevarnemu razvoju tahikardije. Zato jemljete vse tablete, ki jih morate vprašati svojega zdravnika, če lahko povzročijo te kršitve. Če je potrjeno, bo zdravnik nadomestil zdravilo in stanje bolnika se bo izboljšalo.

Klinične manifestacije

Vsi bolniki s paroksizmalno tahikardijo čutijo iste simptome, nekateri pa se prilagajajo boleznijo in lahko občutijo napad. To se kaže v obliki udarca v prsni koš, zaradi česar se število srčnih utripov na minuto začne povečevati, glava vrtinčeta, spremlja pa jo šibkost. Potem pacient čuti naslednje simptome napada:

• Nenaden srčni utrip (močan).
• Bolečina v srcu, ki spominja na občutek angine pektoris, sega do čeljusti in leve okončine.
• Med napadom, ki poteka v atrijski obliki, bolnik pogosto želi iti na stranišče.
• Pojavi se bledica kože, v nekaterih primerih z labialno modrostjo,
• Hladen znoj.
• Z ventrikularno ali atrioventrikularno obliko pretoka tahikardije se zmanjša pretok urina.
• Nastalo je povečanje jeter, otekanje žil na vratu.
• Intravaskularni tlak se zmanjša.
• Štetje števila srčnih utripov na minuto je nemogoče (brez uporabe tonometra).

Pogosto bolniki omedlevajo zaradi paroksizmalne tahikardije. To je posledica pomanjkanja krvi, ki vstopa v možgane.

Vendar to ni najtežja posledica bolezni. V primeru nepravilnosti v srcu se zabeleži hujše stanje bolnika.

Z pojavom celo manjših simptomov, ki kažejo na prisotnost paroksizmalne tahikardije, je potrebno takoj poklicati rešilca ​​in opraviti študijo bolezni. V zgodnji fazi je najlažje preprečiti razvoj zapletov in smrt pacienta.

Zdravljenje

Terapija je predpisana na podlagi rezultatov medicinskih raziskav: laboratorijske in instrumentalne diagnostike, zdravnik izbere učinkovito shemo ob upoštevanju takšnih dejavnikov:

• Oblika bolezni.
• Starostna kategorija bolnika.
• Pogostost napadov.
• Kakšno odstopanje povzroča nastanek bolezni in kakšna je stopnja resnosti.

Praviloma se primarni napad skoraj vedno odpravi doma in ljudje, ki se redno srečujejo s tem problemom, so hospitalizirani zaradi napadov, ki jih ni mogoče ustaviti doma.

Po pregledu strokovnjaki predpišejo zdravljenje z zdravili za bolnika, ki so namenjeni odpravi ektopičnega vznemirjenja (patološkega izvora) in blokiranju presežnih električnih impulzov. Po odpravi epileptičnih napadov se predpisujejo antiaritmične tablete (ki podpirajo človeško srce), magnezijev, kalijev in druge vitaminske komplekse, da se odpravijo nenormalnosti in tudi zdravljenje proti relapsom.

Ko zdravljenje z zdravili ne prinese želenih rezultatov, se izvede operacija. Obstajata dva načina:

• Vpliv laserja, električnih impulzov, radijskih frekvenc ali mraza na mestu, kar povzroča patološko stanje. Ti ukrepi vam omogočajo, da vplivate na bolezen in prisilite srce nazaj v normalen ritem.
• Implantacija srčnih spodbujevalnikov ali defibrilatorjev, programiranih tako, da delujejo na električne impulze na žarišču bolezni in jo zavirajo.

Zaradi teh ukrepov postane oseba popolnoma zdrava. Toda zaradi uporabe druge kirurške metode zdravljenja bo bolniku prepovedano kakršnokoli diagnozo z uporabo sevanja z magnetno resonanco.

Ljudska medicina

Že stoletja se ljudje znebijo bolezni priljubljenih receptov, ki imajo manj neželenih učinkov kot zdravila. Ta tradicija se je doslej ohranila. Obstajajo nekateri pogoji, na podlagi katerih se lahko uporabijo ljudski recepti.

Zdravljenje folk zdravil je treba opraviti po zdravniškem pregledu, ki usklajuje to idejo s strokovnjakom. V nekaterih primerih (s hudim potekom bolezni) nekateri priljubljeni recepti ne bodo zadostovali in jih boste morali kombinirati z zdravili. Prav tako morate izbrati recept, ustrezno obliko bolezni, odmerjanje. Mnogi strokovnjaki svojim pacientom priporočajo uporabo naslednjih priljubljenih receptov za zdravljenje paroksizmalne tahikardije:

• Brew močvirje posušeno (lahko uporabite cvetje perforirane šentjanževke), v razmerju 1 žlica. l zelišča / 1 žlica. vrelo vodo, pokrijemo in obremenjujemo, ko juho potegnemo in ohladimo. Pripravljen infuzijo je treba piti, vsaj 3-krat na dan za 0,5 skodelice.
• Pour 100 gr. sadje gloga (suho, zmleto) liter lunine (70%). Za pripravo infuzije uporabite lonček iz temnega stekla, ki ga postavimo na hladno mesto 2-3 dni. Nato dokončane infuzije prehaja skozi Gaza (za odstranitev rastlin iz tinkture). Končna tinktura se pije pred obroki, trikrat na dan, 40-50 kapljic.
• Mešamo radič (1 del), ognjič (1 del), lovage (2 dela). Vzemite 3 žlice zelišč, nalijte 1 l. vrelo vodo in kuhamo 1 minuto, vztrajamo 60 minut in trave ločimo od tekočine. Pripravljena juha piti 7-krat na dan za 30 ml.
• Lubje posušene mleti grški kosmiči zlijte 100 ml. alkohola in vztrajajo v zaprti posodi za 3 dni, nato pa seva in piti 5 kapljic trikrat na dan.
• Kraj zdrobiti, posušene korenine baldrijana v zaprti posodi, pour 1 tbsp. vročo vodo in jo držite 8-10 ur. Odcedite nastalo infuzijo in pijte 1-2 žlici. l., 3 str. na dan.
• Pri hipertenziji, ki je postala zgodovinar tahikardije, bo primeren naslednji recept: mešati boste morali močvirski suhi ognjič, ognjič, lovage, kot v zgornjem receptu, z meliso (2 dela), meto (3 dele) in dišečim korenom (0,5 delov). 3 skodelice žlice nanesite v ponev, ki vsebuje liter vrele vode in kuhajte minuto. Napeta juha se lahko popije po eni uri, trikrat na dan, 0,5 st.
• Za nevroze, boste morali piti takšne decoctions: mix rman, janeža sadje (100 gr.) In rman, valerijana korenina (200 gr.). Nalijte vrelo vodo v razmerju 300 ml. voda / 1 žlica. l zbiranje.

Ali lahko uporabite drug recept: zmešajte kamilico, kumino, korenike baldrijana, meto, plod komarčka v enaki količini. Za pripravo infuzije je potrebno uporabiti 1 žlica. l zelišča / 1 liter vrele vode in vbrizgajte 60 minut. Oba recepta imata enak režim. Pitijo jih enkrat na dan (ponoči) za 1 kozarec.

Posledično lahko paroksizmalna tahikardija vodi do trenutnega srčnega zastoja in smrti pacienta, zato bo treba, ko se naučimo tega odstopanja, korenito spremeniti njihovo preživetje in dosledno upoštevati priporočila strokovnjaka. Poleg tega se mora bolnik odreči težkim fizičnim naporom, dobro spati in se izogniti stresnim situacijam. Če zdravilo ne pomaga, ne smete pričakovati, da se bo to v prihodnosti spremenilo. V tem primeru je treba uporabiti operativne metode za obnovitev delovanja srca, sicer se lahko naslednji napad izkaže za kritičnega (usodnega).

Kaj je paroksizmalna tahikardija: vzroki, simptomi, znaki EKG, zdravljenje in prognoza

Motnje srčnega ritma - skupni sindrom, ki se pojavlja pri ljudeh vseh starosti. Po medicinski terminologiji se povečanje srčnega utripa na 90 ali več utripov na minuto imenuje tahikardija.

Obstaja več vrst te patologije, vendar paroksizmalna tahikardija predstavlja največjo nevarnost za telo. Dejstvo, da se ta pojav pojavlja v obliki nenadnih napadov (paroksizmi), ki traja od nekaj sekund do nekaj dni, še pogosteje, razlikuje tovrstno aritmijo od drugih kardiopatologij.

Kaj je paroksizmalna tahikardija?

Vrsta aritmije, pri kateri napadi srčnega utripa presegajo 140 pulzov na minuto, se imenuje paroksizmalna tahikardija.

Podobni pojavi se pojavijo zaradi pojava aritmičnih žarišč, ki izzovejo zamenjavo aktivnosti sinusnih vozlišč. Poradi ektopičnega vira se lahko lokalizira v atrijih, atrioventrikularnem stiku ali prekatih. Zato so imena različnih oblik paroksizmalne tahikardije: ventrikularna, atrioventrikularna ali atrijska.

Splošni koncept bolezni

Razumeti je treba, da paroksizmalna tahikardija povzroča zmanjšanje sproščanja krvi in ​​povzroči neuspeh cirkulacije. Z razvojem te patologije je krvni obtok nepopoln in srce trdo deluje. Zaradi te disfunkcije lahko notranji organi trpijo zaradi hipoksije. Pri dolgotrajnih študijah EKG se pri približno četrtini vseh pregledanih bolnikov odkrijejo različne oblike takšnih pojavov. Zato paroksizmalna tahikardija zahteva zdravljenje in nadzor.

Koda ICD 10

Za razvrščanje in spremljanje nastajanja patoloških pojavov srca po vsem svetu se v mednarodni sistem ICD uvaja tahikardija. Uporaba alfanumeričnega kodirnega sistema omogoča zdravnikom iz držav Svetovne zdravstvene organizacije (SZO), da sistematizirajo, spremljajo bolnika in ga zdravijo glede na vrsto kodirane bolezni.

Klasifikacijski sistem vam omogoča, da določite pojavnost, metode zdravljenja, statistiko zdravljenja in umrljivosti v različnih državah v katerem koli obdobju. Takšno kodiranje zagotavlja pravilno izvajanje zdravstvene dokumentacije in omogoča vodenje evidence o obolevnosti med prebivalstvom. V skladu z mednarodnim sistemom je koda za paroksizmalno tahikardijo ICD 10 I47.

Paroksizmalna tahikardija na EKG

Ventrikularna oblika

Za ventrikularno patologijo, zaradi katere pride do povečanja srčnega utripa, je značilna prezgodnja kontrakcija prekatov. Kot rezultat, bolnik ustvari občutek motnje srca, je šibkost, omotica, pomanjkanje zraka.

V tem primeru izhajajo iz ektopičnih impulzov iz snopa in nog njegovih ali iz perifernih vej. Posledica razvoja patologije je miokardij prekatov, ki predstavlja nevarnost za življenje bolnika in zahteva nujno hospitalizacijo.

Supraventrikularna (supraventrikularna) oblika

Pojavi se v obliki nepričakovanega izbruha aritmije s srčnim utripom od 160 do 190 pulzov na minuto. Ko se začne, se konča tako nepričakovano. Za razliko od ventrikularnega, ne vpliva na miokard. Med vsemi vrstami aritmij je ta patologija najbolj neškodljiva. Pogosto lahko bolnik sam ustavi pojav epileptičnih napadov s posebnimi vagalnimi manevri. Vendar je za natančno diagnosticiranje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije potrebno posvetovanje s kardiologom.

Atrial

Supraventrikularna tahikardija, katere ektopični fokus se oblikuje v miokardiju, se imenuje atrijska. Takšne srčne patologije so razdeljene na "žariščne" in tako imenovane "makro-ponovne vstopne" aritmije. Slednjo vrsto lahko imenujemo drugo atrijsko trepetanje.

Fokalna atrijska paroksizmalna tahikardija je posledica pojavljanja vira v lokalnem atrijskem območju. Lahko ima več žarišč, vendar se vsi najpogosteje pojavljajo v desnem atriju, na mejnem grebenu, v medpredmetnem septumu, v obroču tricuspidnega ventila ali v odprtini koronarnega sinusa. Na levi strani so takšne utripajoče žarnice redke.

V nasprotju s fokalnim pojavom se pojavijo atrijske tahikardije z »makro-ponovnim vstopom« zaradi pojavljanja kroženja viharnih valov. Vplivajo na območja okoli velikih srčnih struktur.

Atrioventrikularno

Ta patologija velja za najpogostejšo med vsemi oblikami paroksizmalne tahikardije. Pojavi se lahko v vseh starostih, najpogosteje pa pri ženskah pri starosti 20–40 let. Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija je posledica psiho-emocionalnih stanj, stresa, utrujenosti, poslabšanja bolezni želodčnega sistema ali hipertenzije.

V dveh od treh primerov se hitri srčni utrip pojavi na načelu ponovnega vstopa, katerega vir nastane v atrioventrikularnem stiku ali med prekati in atrijem. Ta fenomen temelji na mehanizmu anomalnega avtomatizma z lokalizacijo aritmogenega vira v zgornjem, spodnjem ali srednjem območju vozlišča.

AV nodalna recipročnost

AV nodalna recipročna paroksizmalna tahikardija (AVURT) je vrsta supraventrikularne aritmije, ki temelji na načelu ponovnega vstopa. Praviloma se srčni utrip v tem primeru lahko spreminja v 140–250 kontrakcijah na minuto. Ta patologija ni povezana s srčnimi boleznimi in se pogosteje pojavlja pri ženskah.

Začetek takšne aritmije je povezan z izrednim vhodom vzbujevalnega vala, ki ga tvorijo hitre in počasne poti v AV vozlišču.

Razlogi

Proces razvoja aritmije, ki ga izzove paroksizem, je zelo podoben izrazom ekstrasistolov: podobne motnje v ritmu srčnega utripa, ki jih povzročajo izredne krči njenih delov (ekstrasistole).

Vendar pa v tem primeru supraventrikularna oblika bolezni povzroči gibljivost živčnega sistema, ventrikularna oblika pa povzroči anatomske bolezni srca.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija povzroča nastanek aritmičnega pulzarja v ventrikularnih conah - v snopu in nogah His ali Purkinje vlaken. Ta patologija je pogostejša pri starejših moških. Srčni napadi, miokarditis, hipertenzija in srčne napake so lahko tudi glavni vzrok bolezni.

Pojav te patologije olajšujejo prirojene »ekstra« poti impulznega prevajanja v miokard, ki prispevajo k neželenemu kroženju vzburjenosti. Vzroki paroksizmalne tahikardije so včasih skriti pri pojavu vzdolžne disociacije, ki izzove neusklajeno delo vlaken AV vozlišča.

Pri otrocih in mladostnikih se lahko pojavi idiopatska paroksizmalna tahikardija, ki se oblikuje iz neznanih razlogov. Kljub temu večina zdravnikov meni, da se ta patologija oblikuje na podlagi psiho-emocionalne razburljivosti otroka.

Simptomi

Paroksizmalna tahikardija se pojavi nepričakovano in se tudi naglo konča z drugačnim časovnim trajanjem. Takšna aritmija se začne z opaznim sunkom v srcu in nato s hitrim srčnim utripom. Pri različnih oblikah bolezni lahko pulz doseže 140-260 utripov na minuto, pri tem pa ohrani pravilen ritem. Običajno se pri aritmijah pojavlja hrup v glavi in ​​omotica, pri dolgotrajnem podaljšanju pa se pojavi znižanje krvnega tlaka, razvije se občutek šibkosti, vključno z omedlevico.

Supraventrikularna supraventrikularna paroksizmalna tahikardija se razvija z manifestacijami avtonomnih motenj, ki jo spremlja znojenje, slabost in rahlo povišana telesna temperatura. Ob prenehanju izbruha aritmije se lahko pri bolnikih pojavi poliurija z ločevanjem svetlobnega urina.

Ventrikularna patologija se pogosto razvije v ozadju bolezni srca in nima vedno neugodne prognoze. Med aritmično krizo ima bolnik hemodinamične motnje:

• zmanjša se minutni volumen srca;
• zvišan krvni tlak levega atrija in pljučne arterije.

Vsak tretji bolnik ima regurgitacijo krvi iz levega prekata v levi atrij.

Znaki na EKG

Paroksizmalna tahikardija med EKG v procesu aritmične krize povzroči določene spremembe v vrsti, polarnosti P vala in njegovem premiku glede na kombinacijo QRS indikacij. To vam omogoča, da ugotovite obliko patologije.

Sinusna paroksizmalna tahikardija - se nanaša na supraventrikularno obliko aritmij. Za to patologijo je značilno povečanje števila kontrakcij srčnih mišic. Takšni srčni utrip lahko večkrat preseže normo za določeno starost. Takšen aritmični vir bolezni srca se oblikuje v sinoatrijskem vozlišču, ki je v bistvu koordinator srčnih utripov.

Za paroksizmalno atrijsko tahikardijo na EKG-ju je značilno, da je pred ventrikularnim QRS odčitkom ugotovljen konveksni ali konkavni val. Če se štrlina P zlije z QRS ali je prikazana za njo, potem kardiogram kaže na paroksizem, katerega vir se nahaja v atrioventrikularnem vozlišču.

Klinika atrioventrikularne ali drugačne vrste AV-vozlišča tahikardije je zelo podobna manifestacijam atrijske oblike. Značilnost te vrste bolezni je prisotnost negativne protruzije na EKG.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG ima takšne znake kot:

• širši obseg in sprememba kazalnikov QRS, na konfiguraciji linije opozarjajo na blokado njegovih His;
• jasno izražena disociacija atrijskih in ventrikularnih funkcij.

Če znaki paroksizmalne ventrikularne tahikardije na EKG niso bili zabeleženi, potem opravite dnevno spremljanje s prenosnim elektrokardiografom, s čimer se določijo tudi manjše manifestacije patologije, ki jih bolnik morda ne čuti.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja bolnikov, ki trpijo zaradi simptomov paroksizmalne tahikardije, je določena z obliko patologije srca, vzroki za njen pojav, pogostostjo in začasnim nadaljevanjem aritmij, prisotnostjo zapletenih dejavnikov.

V primerih idiopatskih napadov z neškodljivim razvojem in dopustnostjo ustavitve se hospitalizacija običajno ne zahteva.

Pri manifestaciji supraventrikularne tahikardije je definicija bolnika v bolnišnici priporočljiva le, če se oblikuje srčna ali žilna insuficienca. V ventrikularnih oblikah paroksizmalne tahikardije je potrebna nujna oskrba.

Včasih se domači izbruhi aritmije lahko ustavijo, zato se izvajajo tako imenovani vagalni testi. Takšne tehnike vključujejo:

• poskusi;
• poskušati oster izdih z zaprtim nosom in zaprtimi usti;
• Izenačevanje pritiska na zgornji del zrkla;
• zmerni tlak v karotidni arteriji;
• drgnjenje s hladno vodo;
• Kličite bruhanje s pritiskom dveh prstov na koren jezika.

Vendar pa takšne metode delujejo le v primerih supraventrikularnih aritmij, zato je glavni način za ustavitev napada dajanje antiaritmičnih zdravil.

Bolnik se rutinsko pošlje v bolnišnico, če se pogostost napadov pojavi več kot dvakrat na mesec. V bolnišnici se opravi poglobljena študija simptomov paroksizmalne tahikardije. Zdravljenje je predpisano šele po popolnem pregledu.

Nujna oskrba za paroksizem

Nastop aritmične krize zahteva sprejetje nujnih ukrepov na kraju samem: specifično stanje pacienta bo omogočilo natančno določitev, kaj je to. Paroksizmalna tahikardija, za zdravljenje katere je potrebna medicinska intervencija, v začetni manifestaciji povzroči poziv kardiološke ekipe zdravnikov. Pri sekundarnih in poznejših eksacerbacijah mora bolnik nujno vzeti zdravilo, ki je prvič omogočilo zaustavitev napada.

V nujnih primerih se priporoča intravensko dajanje univerzalnih antiaritmičnih zdravil. Ta skupina zdravil vključuje: kinidin bisulfat, disopiramid, moracizin, etatsizin, amiodaron, verapamil itd. Če ni bilo mogoče lokalizirati krize, potem izvedite elektropulzno terapijo.

Napoved

Podaljšani napadi aritmije, pri katerih srčni utrip doseže 180 ali več pulzov na minuto, lahko povzročijo ventrikularno fibrilacijo, akutno srčno popuščanje, srčni napad.

Osebe, ki so pokazale znake ventrikularne paroksizmalne tahikardije na EKG, mora ambulantno opazovati kardiolog. Imenovanje neprekinjenega anti-relapsnega zdravljenja je obvezno za ljudi, ki imajo dva ali večkrat mesečno napade srčne palpitacije.

Bolniki, ki imajo kratek napad supraventrikularne aritmije, se lajšajo ali uporabljajo vagalne metode, ne potrebujejo trajne terapije.

Dolgotrajno zdravljenje ventrikularne paroksizmalne tahikardije se izvaja z zdravili proti aritmiji v kombinaciji s srčnimi glikozidi (digoksin, lanatozid). Režim zdravljenja omogoča uporabo β-blokatorjev. Določanje zdravila in njegovo odmerjanje se izvaja pod nadzorom osebne ocene bolnikovega stanja in EKG.

Značilnosti tečaja pri otrocih

Paroksizmalna tahikardija pri otrocih se pojavlja tako pogosto kot pri odraslih. Vzroki za nastanek so ponavadi:

• motnje v delovanju živčnega sistema;
• endokrine bolezni;
• srčne bolezni in okvare srca;
• prisotnost intrauterine hipoksije, asfiksije;
• nekatere krvne bolezni, spremembe v sestavi elektrolitov, prisotnost anemije pri otroku;
• stres in deformacija med študijem;
• dehidracija.

Zaradi tega in po možnosti tudi zaradi drugih razlogov se lahko v dojenčku razvije celo ventrikularna in paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, tudi v otroštvu. Zdravljenje v obeh primerih je treba opraviti v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Pri simptomih, kot so:

• palpitacije srca;
• povečano dihanje in zasoplost;
• bledica in cianoza kože (zlasti v nasolabialnem trikotniku);
• izločanje jugularnih arterij in žil;
• pogosto uriniranje, slabost in bruhanje.

Sinusna paroksizmalna tahikardija

Napadi nepravilnega bitja srca imajo lahko postopno povečanje srčnega ritma. V tem primeru vzrok patologije pogosto postane ne paroksizmalna tahikardija. Takšni pojavi nastajajo kot posledica postopnega povečevanja aktivnosti centrov avtomatizma v atrijih, atrioventrikularnem stiku ali prekatih. Če se ektopični vir aritmije pojavi v sinoatrijskem stiku, se ta pojav imenuje sinusna ne paroksizmalna tahikardija.

Uporaben video

Za več informacij o paroksizmalni tahikardiji si oglejte ta videoposnetek:

Paroksizmalna tahikardija: vzroki, vrste, paroksizem in njegove manifestacije, zdravljenje

Poleg ekstrasistole velja za eno najpogostejših vrst srčne aritmije paroksizmalna tahikardija. To je do tretjine vseh primerov patologije, povezanih s prekomernim vzbujanjem miokarda.

Pri paroksizmalni tahikardiji (PT) v srcu so lezije, ki povzročajo preveliko število impulzov, zaradi česar se prepogosto zmanjša. V tem primeru je sistemska hemodinamika motena, srce trpi zaradi pomanjkanja prehrane, zaradi česar se povečuje neuspeh cirkulacije.

Napadi PT se pojavijo nenadoma, brez kakršnega koli očitnega razloga, toda morda vpliv izzivalnih okoliščin, prav tako preidejo nenadoma in trajanje paroksizma, pogostost srčnega utripa se razlikuje pri različnih bolnikih. Normalni sinusni ritem srca v PT je nadomeščen z ritmom, ki mu ga »vsiljuje« ektopični fokus vzburjenja. Slednje se lahko oblikuje v atrioventrikularnem vozlišču, prekatih, atrijskem miokardu.

Vzbujevalni impulzi iz nenormalnega ostrenja sledijo enega po enega, tako da je ritem pravilen, vendar je njegova frekvenca daleč od norme. PT v njenem izvoru je zelo blizu supraventrikularnim prezgodnjim utripom, zato se po eni ekstrasistoli iz atrij pogosto identificira z napadom paroksizmalne tahikardije, čeprav ne traja več kot eno minuto.

Trajanje napada (paroksizem) PT je zelo različno - od nekaj sekund do več ur in dni. Jasno je, da bodo najpomembnejše motnje krvnega pretoka spremljale dolgotrajne napade aritmije, vendar je zdravljenje potrebno za vse bolnike, tudi če se paroksizmalna tahikardija pojavlja redko in ne predolgo.

Vzroki in vrste paroksizmalne tahikardije

PT je mogoča tako pri mladih kot pri starejših. Starejše bolnike pogosteje diagnosticirajo, vzrok za to so organske spremembe, pri mladih pa je aritmija pogostejša.

Supraventrikularna (supraventrikularna) oblika paroksizmalne tahikardije (vključno z atrijskimi in AV-vozliškimi tipi) je običajno povezana s povečano aktivnostjo simpatične inervacije in pogosto ni očitnih strukturnih sprememb v srcu.

Ventrikularno paroksizmalno tahikardijo običajno povzročajo organski vzroki.

Vrste paroksizmalne tahikardije in vizualizacija paroksizmov na EKG

Preiskovalni dejavniki paroksizma PT upoštevajo:

• Močno razburjenje, stresne razmere;
• Hipotermija, vdihavanje prehladnega zraka;
• Prenajedanje;
• Prekomerno fizično napor;
• Hitra hoja

Vzroki paroksizmalne supraventrikularne tahikardije vključujejo hud stres in okvarjeno simpatično inervacijo. Navdušenje izzove sproščanje znatne količine adrenalina in noradrenalina s pomočjo nadledvičnih žlez, kar prispeva k povečanju srčnih kontrakcij in povečanju občutljivosti prevodnega sistema, vključno z ektopičnimi žarišči vzburjenja na delovanje hormonov in nevrotransmiterjev.

Učinke stresa in anksioznosti je mogoče zaslediti v primerih PT pri ranjenih in lupinskih šokih, z nevrastenijo in vegetativno-žilno distonijo. Mimogrede, približno tretjina bolnikov z avtonomno disfunkcijo naleti na to vrsto aritmije, ki je funkcionalne narave.

V nekaterih primerih, ko srce nima pomembnih anatomskih okvar, ki lahko povzročijo aritmijo, je PT značilna za refleksno naravo in je najpogosteje povezana s patologijo želodca in črevesja, žolčnika, trebušne prepone in ledvic.

Ventrikularna oblika PT se pogosteje diagnosticira pri starejših moških, ki imajo očitne strukturne spremembe v miokardiju - vnetje, skleroza, degeneracija, nekroza (srčni napad). V tem primeru je moten pravilen potek živčnega impulza vzdolž snopa njegovega, njegovih nog in manjših vlaken, ki zagotavljajo miokardij z ekscitatornimi signali.

Neposredni vzrok za ventrikularne paroksizmalne tahikardije so lahko:

1. Ishemična bolezen srca - razpršena skleroza in brazgotina po srčnem napadu;
2. Miokardni infarkt - izzove ventrikularni PT pri vsakem petem bolniku;
3. Vnetje srčne mišice;
4. Arterijska hipertenzija, zlasti pri hudi hipertrofiji miokarda z difuzno sklerozo;
5. Bolezni srca;
6. Miokardna distrofija.

Med redkimi vzroki paroksizmalne tahikardije, tirotoksikoze, alergijskih reakcij, intervencij na srcu, kateterizacije kavitacij kažejo, toda določeno mesto v patogenezi te aritmije se daje nekaterim zdravilom. Torej, zastrupitev s srčnimi glikozidi, ki so pogosto predpisana za bolnike s kroničnimi oblikami bolezni srca, lahko povzroči hude napade tahikardije z visokim tveganjem smrti. Veliki odmerki antiaritmikov (npr. Novocinamid) lahko povzročijo tudi PT. Mehanizem zdravljenja aritmije velja za presnovno motnjo kalija znotraj in zunaj kardiomiocitov.

Patogeneza PT se še vedno preučuje, vendar najverjetneje temelji na dveh mehanizmih: nastanku dodatnega vira impulzov in poti ter krožnemu kroženju pulza v prisotnosti mehanske ovire za vzbujevalni val.

V ektopičnem mehanizmu patološki fokus vzbujanja prevzame funkcijo glavnega spodbujevalnika in oskrbuje miokard s prekomernim številom potencialov. V drugih primerih je kroženje vzbujevalnega vala kot ponovni vstop, kar je še posebej opazno, ko se organska ovira za impulze oblikuje v obliki področij kardioskleroze ali nekroze.

Osnova PT v smislu biokemije je razlika v metabolizmu elektrolitov med zdravimi področji srčne mišice in prizadetimi brazgotinami, srčnim infarktom, vnetnim procesom.

Razvrstitev paroksizmalne tahikardije

Sodobna klasifikacija PT upošteva mehanizem njegovega videza, vir, značilnosti toka.

Supraventrikularna oblika združuje atrijsko in atrioventrikularno (AV-vozlišče) tahikardijo, kadar je vir nenormalnega ritma zunaj miokarda in prekata srčnega sistema. Ta varianta PT se pojavlja najpogosteje in jo spremlja redna, vendar zelo pogosta kontrakcija srca.

V atrijski obliki PT se impulzi spustijo vzdolž poti do ventrikularnega miokarda in v atrioventrikularnem (AV) načinu navzdol do prekatov in se retrogradno vrnejo v atrije, kar povzroči njihovo krčenje.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija je povezana z organskimi vzroki, medtem ko se prekati v prekomernem ritmu in atriji so podvrženi aktivnosti sinusnega vozlišča in imajo pogostost kontrakcij za dva do trikrat manjša od ventrikularnega.

Odvisno od poteka PT je akutna v obliki paroksizmov, kronična z občasnimi napadi in se stalno ponavlja. Slednja oblika se lahko pojavi mnogo let, kar vodi do razširjene kardiomiopatije in hude okvare krvnega obtoka.

Posebnosti patogeneze omogočajo izolacijo vzajemne oblike paroksizmalne tahikardije, kadar pride do ponovnega vnosa impulza v sinusnem vozlišču, ektopične med nastajanjem dodatnega vira impulzov in multifokalnega, ko postanejo viri miokardne ekscitacije več.

Pojavi paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija se pojavi nenadoma, morda pod vplivom izzivalnih dejavnikov ali med popolnim počutjem. Bolnik opazi jasen čas začetka paroksizma in se dobro počuti. Začetek napada se kaže v pritisku v območju srca, ki mu sledi napad intenzivnega srčnega utripa za različna obdobja.

Simptomi napada paroksizmalne tahikardije:

• Omotica, omedlevica s podaljšanim paroksizmom;
• Slabost, hrup v glavi;
• Zasoplost;
• Stisnjen občutek v srcu;
• Nevrološke manifestacije - motnje govora, občutljivost, pareza;
• Vegetativne motnje - znojenje, slabost, napetost v trebuhu, rahlo povišanje temperature, prekomerno izločanje urina.

Resnost simptomov je večja pri bolnikih z poškodbo miokarda. Imajo tudi resnejšo prognozo bolezni.

Aritmija se običajno začne s otipljivim srčnim utripom, ki je povezan z ekstrasistolijo, čemur sledi huda tahikardija do 200 ali več krčev na minuto. Srčne težave in majhen srčni utrip sta manj pogosta kot pri kliniki s paroksizmom svetle tahikardije.

Glede na vlogo avtonomnih motenj je lahko razložiti druge znake paroksizmalne tahikardije. V redkih primerih pred aritmijo nastopi aura - glava se začne vrteti, v ušesih je hrup, srce se stisne. V vseh primerih PT je pogosta in obilna urinacija ob začetku napada, v prvih nekaj urah pa se izločanje urina normalizira. Isti simptom je značilen za konec PT in je povezan s sprostitvijo mišic mehurja.

Pri mnogih bolnikih z dolgotrajnimi napadi PT se temperatura dvigne na 38-39 stopinj, levkocitoza se poveča v krvi. Vročina je povezana tudi z vegetativno disfunkcijo, vzrok levkocitoze pa je prerazporeditev krvi v pogojih neustrezne hemodinamike.

Ker srce med tahikardijo ne deluje pravilno, v arterijah velikega kroga ni dovolj krvi, obstajajo znaki, kot so bolečina v srcu, povezana z ishemijo, motnja v pretoku krvi v možganih - omotica, tresenje v rokah in nogah, krči in globlje. poškodbe živčnega tkiva ovirajo govor in gibanje, razvije se pareza. Medtem so resne nevrološke manifestacije zelo redke.

Ko se napad konča, pacient doživlja veliko olajšanje, postane lahko dihanje, hitro bitje srca se ustavi s potiskom ali občutkom bledenja v prsih.

• Atrijske oblike paroksizmalne tahikardije spremlja ritmični utrip, običajno od 160 kontrakcij na minuto.
• Ventrikularna paroksizmalna tahikardija se kaže v bolj redkih okrajšavah (140-160), z nekaj nepravilnosti pulza.

Med paroksizmalnim PT se bolnikov videz spremeni: značilna je bledica, pogosteje dihanje, pojavi se anksioznost, morda izrazita psihomotorna vznemirjenost, cervikalne vene nabreknejo in utripajo v ritmu srčnega ritma. Poskus izračunavanja impulza je težaven zaradi njegove pretirane frekvence, je šibek.

Zaradi nezadostnega srčnega volumna se sistolični tlak zmanjša, diastolični tlak pa lahko ostane nespremenjen ali nekoliko zmanjšan. Hude hipotenzije in celo kolaps spremljajo napade PT pri bolnikih z izrazitimi strukturnimi spremembami v srcu (okvare, brazgotine, velike žariščne srčne napade itd.).

Z simptomatologijo lahko atrijsko paroksizmalno tahikardijo ločimo od ventrikularne. Ker je vegetativna disfunkcija odločilnega pomena za nastanek atrijskega PT, bodo simptomi vegetativnih motenj vedno izraženi (poliurija pred in po napadu, potenje itd.). Ventrikularna oblika je običajno brez teh znakov.

Glavna nevarnost in zaplet PT sindroma je srčno popuščanje, ki se povečuje s trajanjem tahikardije. Pojavi se zaradi dejstva, da je miokard preobremenjen, kavitete niso popolnoma izpraznjene, da se kopičijo presnovni produkti in se pojavi oteklina v srčni mišici. Nezadostno izpraznitev atrija vodi v stagnacijo krvi v pljučnem krogu, majhno polnjenje s krvnimi prekati, ki se stisne z veliko frekvenco, vodi do zmanjšanja sproščanja v sistemski krvni obtok.

Zapleti PT so lahko trombembolizmi. Atrial blood overflow, oslabljena hemodinamika prispeva k trombozi atrijskih ušes. Ko se ritem obnovi, se ti zvijači spustijo in vstopijo v arterije velikega kroga, kar povzroči srčne napade v drugih organih.

Diagnoza in zdravljenje paroksizmalne tahikardije

Lahko se zgodi, da imajo simptome paroksizmalne tahikardije - nenaden pojav aritmije, značilen pritisk v srcu in hitri utrip. Pri poslušanju srca se odkrije huda tahikardija, ton postane čistejši, prvi postane ploskanje, drugi pa oslabi. Merjenje tlaka kaže na hipotenzijo ali samo znižanje sistoličnega tlaka.

Diagnozo lahko potrdite z elektrokardiografijo. Na EKG-ju obstajajo nekatere razlike v supraventrikularnih in ventrikularnih oblikah patologije.

• Če patološki impulzi izvirajo iz lezij v preddvorju, se bo na valovitem EKG zabeležil val P pred ventrikularnim kompleksom.

atrijska tahikardija na EKG

• V primeru, da se impulzi generirajo z AV povezavo, bo P-val postal negativen in se bo nahajal po kompleksu QRS ali pa se bo z njim združil.

AV-vozlišča tahikardija na EKG

• Z značilnim ventrikularnim PT se kompleks QRS širi in deformira, podoben je ekstrasistolam, ki izhajajo iz ventrikularnega miokarda.

EKG ventrikularna tahikardija

Če se PT kaže v kratkih epizodah (več kompleksov QRS), jo je težko ujeti na normalnem EKG-ju, zato se izvaja dnevno spremljanje.

Za pojasnitev vzrokov PT, zlasti pri starejših bolnikih z verjetnimi organskimi boleznimi srca, so prikazani ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco, MSCT.

Taktika zdravljenja paroksizmalne tahikardije je odvisna od značilnosti poteka, vrste, trajanja patologije, narave zapletov.

Pri atrijski in nodularni paroksizmalni tahikardiji je hospitalizacija indicirana v primeru povečanja znakov srčnega popuščanja, ventrikularna raznolikost pa vedno zahteva nujno oskrbo in nujni prevoz v bolnišnico. Bolniki se med interaktivnim obdobjem rutinsko hospitalizirajo s pogostimi paroksizmi več kot dvakrat na mesec.

Pred prihodom reševalne brigade lahko sorodniki ali tisti, ki so blizu, ublažijo to stanje. Na začetku napada mora bolnik sedeti bolj udobno, ovratnik mora biti sproščen, treba je zagotoviti svež zrak in zaradi bolečin v srcu mnogi bolniki sami vzamejo nitroglicerin.

Nujna pomoč za paroksizem vključuje:

1. Vagus testi;
2. Električna kardioverzija;
3. Zdravljenje z drogami.

Kardioverzija je indicirana pri supraventrikularni in ventrikularni PT, ki jo spremlja kolaps, pljučni edem in akutna koronarna insuficienca. V prvem primeru je dovolj, da se izpusti do 50 J, v drugem - 75 J. Za namen anestezije se injicira seduxen. Z vzajemnim PT je možno okrevanje ritma s transesofagealnim stimuliranjem.

Vagalni vzorci se uporabljajo za lajšanje napadov atrijskega PT, ki so povezani z avtonomno inervacijo, s ventrikularno tahikardijo ti vzorci ne povzročajo učinka. Te vključujejo:

• Napenjanje;
• Valsalvin manever je intenziven izdih, v katerem je treba zapreti nos in usta;
• Ashnerov test - pritisk na zrke;
• Vzorec Chermak-Gering - pritisk na karotidno arterijo medialno od sternokleidomastoidne mišice;
• Draženje korena jezika do refleksa gag;
• Polivanje hladne vode na obraz.

Vagalni testi so namenjeni spodbujanju vagusnega živca, kar prispeva k zmanjšanju srčnega ritma. So pomožne narave, do njih dostopajo bolniki sami in njihovi sorodniki, medtem ko čakajo na reševalno vozilo, vendar ne odpravljajo vedno aritmije, zato je dajanje zdravil predpogoj za zdravljenje paroksizmalne PT.

Vzorci se izvajajo samo dokler se ritem ne vzpostavi, sicer se ustvarijo pogoji za bradikardijo in zastoj srca. Masaža karotidnega sinusa je kontraindicirana pri starejših z diagnosticirano karotidno aterosklerozo.

Obravnavani so bili najučinkovitejši antiaritmiki za supraventrikularne paroksizmalne tahikardije (v padajočem vrstnem redu učinkovitosti):

ATP in verapamil ponovno vzpostavita ritem pri skoraj vseh bolnikih. Pomanjkljivost ATP je neprijeten subjektivni občutek - rdečina obraza, slabost, glavobol, vendar ti znaki dobesedno izginejo v pol minute po dajanju zdravila. Učinkovitost cordarone doseže 80% in novokinamid obnavlja ritem pri približno polovici bolnikov.

Ko ventrikularni PT zdravljenje začne z uvedbo lidokaina, nato - Novocainamid in Cordarone. Vsa zdravila se uporabljajo samo intravensko. Če med EKG ni mogoče natančno lokalizirati ektopičnega žarišča, priporočamo naslednje zaporedje antiaritmičnih zdravil: lidokain, ATP, novocainamid, cordaron.

Po prenehanju bolnikovega napada se pacienta pošlje pod nadzorom kardiologa na kraju stalnega prebivališča, kar na podlagi pogostnosti paroksizmov, njihovega trajanja in stopnje hemodinamskih motenj določa potrebo po zdravljenju proti relapsu.

Če se aritmija pojavi dvakrat na mesec ali pogosteje ali so napadi redki, vendar daljši, s simptomi srčnega popuščanja, se zdravljenje v interiktalnem obdobju šteje za nujno. Za dolgotrajno zdravljenje paroksizmalne tahikardije, ki se ne izvaja s ponovitvijo, uporabite:

Za preprečevanje fibrilacije prekatov, ki lahko oteži napad PT, so predpisani beta-blokatorji (metoprolol, anaprilin). Dodatni namen zaviralcev beta lahko zmanjša odmerjanje drugih antiaritmikov.

Kirurško zdravljenje se uporablja pri PT, ko konzervativno zdravljenje ne vzpostavi pravilnega ritma. Kot operacija se izvaja radiofrekvenčna ablacija, katere cilj je odstraniti nenormalne poti in ektopične cone generacije pulzov. Poleg tega lahko ektopične žarišča uničijo z uporabo fizične energije (laser, električni tok, učinek nizke temperature). V nekaterih primerih se prikaže implantacija spodbujevalnika.

Bolniki z ugotovljeno diagnozo PT morajo biti pozorni na preprečevanje paroksizmalnih aritmij.

Preprečevanje napadov PT se nanaša na jemanje pomirjevala, izogibanje stresu in anksioznosti, brez kajenja tobaka, zlorabe alkohola, redne uporabe antiaritmikov, če so bile predpisane.

Prognoza za PT je odvisna od njenega tipa in vzročne bolezni.

Najbolj ugodna napoved je pri ljudeh s idiopatsko atrijsko paroksizmalno tahikardijo, ki so lahko delali že vrsto let, v redkih primerih pa je možno celo spontano izginotje aritmije.

Če je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija posledica miokardne bolezni, bo prognoza odvisna od stopnje njenega napredovanja in odziva na zdravljenje.

Najresnejšo prognozo so opazili pri ventrikularnih tahikardijah, ki so se pojavile v ozadju sprememb v srčni mišici - infarktu, vnetju, miokardni distrofiji, dekompenzirani bolezni srca itd.

Na splošno, če ni zapletov, potem bolniki z ventrikularnim PT živijo let in desetletja, pričakovana življenjska doba pa omogoča povečanje redne uporabe antiaritmičnih zdravil za preprečevanje ponovitve bolezni. Smrt se ponavadi pojavi v ozadju paroksizmalne tahikardije pri bolnikih s hudimi okvarami, akutnim infarktom (verjetnost ventrikularne fibrilacije je zelo visoka), pa tudi pri tistih, ki so že doživeli klinično smrt in s tem povezan kardiopulmonalni obvod.