Zdravljenje in diagnosticiranje tromboze portalne vene

Tromboza je nevarna bolezen, ki prizadene arterijske in venske žile. Spremlja ga zoženje vaskularne votline zaradi njene blokade s krvnim strdkom. Tromboza portalne vene je nevarna kršitev delovanja jeter in sosednjih organov. Najpogosteje blokada tega plovila ni neodvisna bolezen, temveč zaplet patoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu. Tudi manjši dejavniki lahko povzročijo trombozo. V stanju zanemarjanja lahko povzroči notranje krvavitve in smrt.

Članek bo povedal:

Tromboza portalne vene jeter

Tromboza portalne vene je bolezen, za katero je značilno, da prekriva žilni lumen s krvnim strdkom, do popolne okluzije. V 5% primerov se bolezen razvije v ozadju ciroze, pri 30% - zaradi hepatocelularnega karcinoma.

Bolezni krvnega obtoka so opazne ne le v trebušnem predelu, temveč po vsem telesu. Posledično je moteno delo prebavnega trakta, kar spremljajo številni neprijetni simptomi.

Po ICD-10 je tromboza portalne vene oznaka I81, po kateri se imenuje tudi tromboza portalne vene.

Vzroki bolezni

Vzroki za portalno vensko trombozo jeter so različni. Pri novorojenčkih se bolezen pojavi kot posledica okužbe prek popkovnice. V odrasli starosti se lahko po prenosu akutnega slepiča razvije patološki proces.

Vzroki bolezni pri odraslih so naslednji: t

• bakterijska lezija vene ali razvoj gnojnega pileflebitisa;
• prisotnost cističnih formacij v veni;
• ciroza;
• obdobje nosečnosti otroka;
• dedna nagnjenost k vaskularnim boleznim;
• povečano strjevanje krvi;
• kronično srčno popuščanje;
• malignih ali benignih tumorjev v območju prizadete vene in bližnjih organov;
• pooperacijskem obdobju.

Glavni simptomi

Za izvedbo pravočasne diagnoze je treba poznati klinično sliko tromboze portalne vene. Simptomi na vsaki stopnji bolezni se razlikujejo. Odvisne so od komorbiditet in lokacije krvnega strdka.

Najpogostejši znaki okvarjenega pretoka krvi so:

• prisotnost proste tekočine v trebušni votlini;
• prisotnost krvi v blatu;
• izrazit bolečinski sindrom v peritoneumu;
• napenjanje;
• krvavitev iz požiralnika v želodec;
• popolno pomanjkanje blata;
• bruhanje temne barve.

Ob prisotnosti tromboze lahko bolnik opazi izginotje fiziološke lakote. V tem primeru, nagon na stranišče izgine, obstaja zaprtje.

Najpomembnejši simptom je obsežno krvavitev v požiralniku zaradi razširjenih žil.

Če je bolezen akutna, postane blato tekoče. Bolečine so koncentrirane v epigastrični regiji in se občasno dajejo v desni hipohondrij.

Razvrstitev in oblike

Simptomi in manifestacije bolezni so v veliki meri odvisni od njenega tipa. Glede na resnost patološkega procesa se razlikujejo težke, srednje in lahke oblike tromboflebitisa.

Odlikujejo jih naslednje značilnosti:

1. V primeru blage bolezni tromb pokriva le polovico votle vene. Nahaja se v stičišču portalne vene v vranici.
2. Za povprečno obliko bolezni je značilna vpletenost tromba v področje mezenterične žile.
3. Pri hudi trombozi so prizadete vse žile v trebušni votlini. Pretok krvi se znatno upočasni, kar vpliva na delovanje prebavnih organov.

Razlikujte tudi kronične in akutne oblike bolezni. V prvem primeru je potek bolezni dolg, spremljajo pa ga drugi patološki procesi. Pri akutni trombozi opazimo hitro povečanje intenzivnosti simptomov. V tem primeru obstaja nevarnost smrti.

Diagnostični ukrepi

S standardnimi metodami diagnosticiramo krvni strdek v portalni veni jeter. Pregled in zaslišanje bolnika je primarno pomembno.

Po zbiranju anamneze se dodelijo naslednji postopki:

1. Doppler sonografija, ki je dodatek ultrazvoku, pomaga odkriti nenormalen pretok krvi v trebušni votlini.
2. Jetrni testi so potrebni za oceno stanja jeter in diagnosticiranje bolezni primarnih organov.
3. Darovanje krvi za strjevanje daje idejo o verjetnosti krvnega strdka.
4. Kontrastna flebografija pomaga identificirati točno lokacijo nastalega krvnega strdka.

Zdravljenje tromboze portalne vene

Ni priporočljivo prezreti simptomov tromboze portalne vene. Zdravljenje se izbere individualno, pri čemer se upošteva resnost poteka bolezni. Pri kronični trombozi je priporočljiva uporaba zdravil z zdravili.

Z razvojem krvavitve je bolnik postavljen v bolnišnico. Sondo vstavimo v trebušno votlino, da ustavimo krvavitev. Prav tako se jemljejo droge za zaustavitev krvi.

Cilji konzervativne terapije so naslednji:

• zmanjšani znaki portalne hipertenzije;
• preprečevanje čezmernega strjevanja krvi;
• redčenje krvi.

Metoda z zdravili

Zdravljenje z zdravili za žilno trombozo zahteva celosten pristop. Odmerek zdravil izbere lečeči zdravnik posebej. Povprečno trajanje vnosa zdravil je 1 mesec. Po koncu zdravljenja se testi ponovijo.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• posredni antikoagulanti (Neodicoumarin in Sincumar);
• trombolitična zdravila (streptokinaza in fibrinolizin);
• antimikrobna sredstva (Tienam, Meronem);
• anti-koagulanti (Fraxiparin, Heparin).

Intravensko fiziološko raztopino ali reopoligluukin dajemo v odmerku 400 ali 200 ml. Neposredno delujoči antikoagulanti se nujno uporabljajo v prvi uri po pojavu simptomov.

Uporabljajo se intravensko v koncentraciji 40.000 ie za 4 ure. Trombolitična zdravila se dajejo s kapalko v odmerku 20.000 U.

Operacija

Glede na naravo poteka bolezni izberemo metodo zdravljenja. Zdravljenje s kirurškim posegom se izvaja v pomanjkanju učinkovitosti zdravil v prvih 3 dneh bivanja v bolnišnici.

Uporabljajo se naslednje vrste intervencij:

1. Zdravilo za skleroziranje. Postopek vključuje vnašanje v veno raztopine za vezanje, ki omogoča zožitev razširjenih območij. Operacija se izvaja v povezavi z ezofagoskopijo.
2. Splenorealni šiv. Ta vrsta posega se izvaja v primeru ohranjanja prehodnosti vranice.
3. Prekrivna mezenterično-kavalna anastomoza. Izvaja se, kadar je potrebno za odpravo portalne hipertenzije.
4. Protetiko izvajamo, če je vena vranice blokirana. Proteza se nahaja v območju med vrhunsko mezenterično in spodnjo veno cavo.

S podaljšano krvavitvijo se zateka k metodi Tannerja. Območje želodca je prečkano v srčni regiji. Nato se njegove stene združijo. Če se razvije pylephlebitis, se njegovi zapleti preprečijo z vgradnjo drenaže.

Vrsta operacije je odvisna od narave patologije in odločitve zdravnika.

Zapleti in prognoze

Tromboembolija pri jetrni cirozi in drugih boleznih notranjih organov povzroča različne zaplete. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se poveča tveganje za komo, razvoj gnojnega peritonitisa, črevesnega infarkta, hepatorenalnega sindroma in velikih krvavitev.

Pravočasna terapija pomaga preprečiti gibanje strdka okoli portalne vene. Ob upoštevanju vseh priporočil zdravnikov, bolnik v celoti vstane v 3-5 tednih. Majhni krvni strdki se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili. Čim prej se začne zdravljenje, tem bo bolj ugoden izid.

Kardio gimnastika, joga in fizikalna terapija pozitivno vplivajo na delovanje žilnega sistema.

Kako preprečiti bolezen?

Da bi preprečili nastanek tromboze portalne vene, je potrebno voditi zdrav način življenja in ga mora upoštevati psiholog. Pri osebah z odvisnostjo od alkohola je verjetnost za razvoj patologije veliko višja.

Etilni alkohol ima škodljiv učinek na jetra. Kršitev njenega dela izzove razvoj tromboze.

Naslednji ukrepi prispevajo k izboljšanju krvnega obtoka in krvne sestave:

• redno hojo in zmerno vadbo;
• pravočasen obisk zdravnika pri ugotavljanju nepravilnosti notranjih organov;
• uporabo zahtevane prostornine tekočine;
• jemanje vitaminskih kompleksov, da bi preprečili pomanjkanje hranil;
• skladnost z načeli pravilne prehrane.

Ne smemo pozabiti, da celo upoštevanje vseh preventivnih ukrepov ne zagotavlja 100% pojavljanja bolezni. V nekaterih primerih se tromboza razvije pod vplivom dejavnikov, neodvisnih od osebe. V tem primeru je učinkovitost zdravljenja odvisna od hitrosti diagnoze.

Tromboza je resna bolezen, ki zahteva pravočasno zdravljenje. Če se pravočasno obrnete na zdravnike, se lahko izognete nevarnim posledicam. Bolnik mora upoštevati predpisana priporočila in vzdrževati zdrav način življenja.

Tromboza portalne vene jeter: vzroki in načini zdravljenja

Portalna vena je velika posoda, ki zbira kri iz želodca, vranice, trebušne slinavke in črevesja ter jo pripelje v jetra, kjer se pojavi filtracija in vračanje očiščene krvi v krvni obtok. Glavna debla se raztezajo v posode različnih velikosti do venul.

Za trombozo portalne vene ali piletrombozo je značilno nastajanje parietalnega tromba, ki popolnoma ali delno pokriva lumen posode. Krvni pretok v jetrih in prebavnem traktu je oslabljen, razvije se portalna hipertenzija in ciroza. Že vrsto let je bila bolezen ocenjena kot redka, toda z izboljšanjem diagnostičnih metod, ki omogočajo vizualizacijo vzorca pretoka krvi, se pri bolnikih s cirozo jeter pogosto odkrije piletromboza.

Razlogi

Glede na sodobno klasifikacijo lahko vzroke za trombozo portalne vene razdelimo na naslednji način:

• lokalni (vnetni procesi v trebušni votlini, poškodbe portalne vene kot posledica poškodb, medicinski postopki);
• sistemska (trombofilija - motnje strjevanja s težnjo k trombozi, - dedni in pridobljeni značaj).

Posredni vzroki tromboze jetrnih ven so maligne novotvorbe v jetrih in dekompenzirana ciroza. Obstajajo tudi dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost bolezni - pankreatitis, holecistitis in druge vnetne bolezni trebušnih organov, še posebej, če je pri zdravljenju vključeno kirurško zdravljenje.

Klinična slika

Zaradi narave toka je lahko tromboza portalne vene v jetrih akutna in kronična.

Akutna tromboza se kaže v naslednjih simptomih:

• hude bolečine v trebuhu, ki se pojavijo nenadoma;
• vročina, nenehna vročina;
• slabost, bruhanje, razburjena blata;
• splenomegalija (povečanje vranice).

Ti simptomi tromboze portalne vene se pojavijo hkrati, kar dramatično poslabša bolnikovo stanje. Nevaren zaplet je črevesni infarkt, tj. Nekroza tkiva med zaprtjem mezenteričnih žil s tromboma.

Kronična možnost ima lahko asimptomatski potek. V tem primeru je tromboza portalne vene naključna ugotovitev v študijah, opravljenih na drugi abdominalni patologiji. Odsotnost manifestacij je zasluga kompenzacijskih mehanizmov. Med njimi - vazodilatacija (ekspanzija) jetrne arterije in razvoj cavernoma - mreže venskih sorodnikov (dodatne žile, ki se povečujejo obremenitve). Samo z izčrpanjem sposobnosti za kompenzacijo se pojavijo značilni simptomi:

1. Splošna šibkost, letargija, pomanjkanje apetita.
2. Sindrom portalne hipertenzije:
   • ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
   • dilatacija safenskih žil prednje trebušne stene;
   • krčne žile požiralnika.
3. Počasna oblika pileflebitisa (vnetje portalne vene):
   • dolgotrajna bolečina v trebuhu;
   • telesno temperaturo (37–37,5 stopinje Celzija).
4. Hepatosplenomegalija (povečane jetra in vranica).

Najpogostejši in pogostejši zaplet je krvavitev iz požiralnika, katerega vir so krčne žile. Kronična ishemija (cirkulacijska okvara) in naslednja ciroza (zamenjava jetrnih celic s veznim tkivom), če pred tem ni bila prisotna, je igrala pomembno vlogo pri razvoju patološkega procesa.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze se uporabljajo metode vizualizacije:

• Ultrazvok trebušnih organov, Doppler sonografija (ultrazvok portalne vene);
• računalniško in magnetno resonančno slikanje trebušne votline;
• angiografija portalne vene (rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva);
• splenoportografija, transhepatična portografija (injiciranje kontrasta v vranico ali jetra);
• portalna scintigrafija (dajanje radiofarmaka in fiksacija njegove akumulacije v portalni veni).

Zdravljenje

Strategija terapije vključuje več komponent:

1. Antikoagulanti (heparin, pelentan). Preprečujejo nastanek krvnih strdkov in spodbujajo rekanalizacijo (obnovitev prehodnosti) plovila.
2. Trombolitiki (streptokinaza, urokinaza). Indikacija - tromboza portalne vene, katere zdravljenje je v bistvu izločanje tromba, ki pokriva lumen.
3. Kirurško zdravljenje (transhepatična angioplastika, tromboliza z intrahepatičnim portosistemskim ranžiranjem).
4. Zdravljenje zapletov - krvavitev iz žil na požiralniku, črevesna ishemija. Izvaja se operativno.

Trenutno se razvija učinkovita metoda za preprečevanje tromboze. Kot takšno sredstvo je bila predlagana uporaba neselektivnih zaviralcev beta (obzidan, timolol).

Napoved

Prognoza tromboze portalne vene je v veliki meri odvisna od stopnje motenj, ki so se pojavile v telesu. Akutna epizoda z neučinkovitostjo trombolize zahteva kirurško zdravljenje, kar je samo po sebi tveganje. Kronična tromboza se kaže v obliki zapletov, ko je proces že dovolj razvit in se zdravljenje začne z nujno oskrbo. Prognoza v teh primerih je dvomljiva ali neugodna. Verjetnost uspešnega zdravljenja poveča pravočasno diagnozo tromboze v zgodnjih fazah, ko kompenzacijski mehanizmi lahko odložijo nastop nepopravljivih sprememb.

Tromb v jetrih

Portalska vena iz prebavil v jetra vstopa v kri. Nastajajoča tromboza jetrne žile onemogoča obogatitev s kisikom in hranili, kar vodi v razvoj patologij, ki postanejo grožnja za človeško življenje. Zamašitev krvnih žil pri posamezniku se kaže v simptomih, ki kažejo, da se morate posvetovati s svojim zdravnikom za nadaljnji pregled in terapijo.

Zakaj se pojavlja?

Ledvična tromboza ima stopnje, ki se razlikujejo po velikosti krvnega strdka in njegovi lokaciji:

• Prvi. Lumen venske votline je napolnjen s trombom, ki zapre prehod portalne vene v velenjsko veno.
• Drugi. Pretok krvi upočasni. Krvni strdek se premakne v mezenterično veno.
• Tretjič. Poraz vene v trebušni votlini.
• Četrti. Pretok krvi postane počasen.

Vzroki, ki vplivajo na potek bolezni, so odvisni od tega, kako stara je oseba in je predstavljena v tabeli:

Glavni vzrok krvnih strdkov v portalni veni je strjevanje krvi. S to patologijo postane krvni obtok počasnejši, pojavijo se strdki, ki blokirajo lumen arterij in žil. Na to vpliva:

• nosečnost;
• hipotenzija;
• sedeči, sedeči način življenja;
• slabe navade;
• koagulanti;
• bradikardija;
• eritematozni lupus;
• tromboflebitis;
• ateroskleroza;
• dednost.

Nazaj na kazalo

Simptomi krvnega strdka v jetrih

Zdravniki razlikujejo dve vrsti tromboze jeter: akutna in kronična. Pri akutni blokadi opazimo naslednje simptome: t

• izguba apetita;
• napenjanje, bolečina v trebuhu;
• nizek tlak;
• prebavne motnje, bruhanje;
• otekanje nog;
• vročina.

V začetnih fazah kronične oblike bolezen nima nobenih manifestacij, zato jo lahko diagnosticiramo le ob pregledu. Razlog za to je širitev jetrne arterije in razvoj mreže venskih sorodnikov (kompenzacijskih mehanizmov), ki prevzamejo celotno obremenitev. V poznejših fazah bolezni se pojavijo značilni simptomi:

Zgoščevanje krvi v jetrih spremlja slaba prebava, izguba moči, nihanje krvnega tlaka in temperature, zlatenica.

• razčlenitev;
• aksilarna temperatura 37 stopinj in več;
• otekanje trebuha zaradi kopičenja v tekočini in povečanje jeter, vranice;
• slabost;
• porumenelost kože.

Nazaj na kazalo

Diagnostični ukrepi

Analiza popolne krvne slike in strjevanja krvi kaže na levkocitozo, zmanjšano koncentracijo beljakovin v plazmi in visoko hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

Ker se jetrna tromboza v osnovi ne manifestira, lahko le zdravnik po zunanjem pregledu, testih in drugih diagnostičnih ukrepih identificira bolezen:

• CT;
• MRI;
• ultrazvočna diagnoza trebušne votline;
• radiografija jetrnih žil z uvedbo kontrasta;
• biopsija jetrnega tkiva.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje bolezni

Tromboza jeter zahteva pravočasno zdravljenje. Cilj je preprečiti popolno blokado lumena žil, upočasniti pretok krvi, preprečiti ločitev krvnega strdka, preprečiti zaplete. Za večjo učinkovitost in popolno okrevanje je predpisana kompleksna terapija, ki vključuje uporabo zdravil in operacijo.

Zdravila

Uporaba zdravil samo olajša življenje pacientu le za določeno časovno obdobje. Skupine zdravil, ki se uporabljajo med zdravljenjem:

• Antikoagulanti (Heparin, Fenindione, Acenocoumarol). Redčenje krvi, preprečevanje nastanka krvnih strdkov.
• Laksativi Zmanjšajte količino krvi, ki kroži, in s tem sprostite telo iz močne obremenitve.
• Trombolitiki (Streptodekaz, Fibrinolizin, Urokinaz). Odstranite obstoječi tromb.
• Vitamini. Izboljšajte presnovo v jetrih.

Nazaj na kazalo

Operacija bolezni

Med operacijami so povezane jetrne arterije in vene, obstoječi krvni strdki pa so izločeni. Kirurški poseg lahko poteka na tri načine, odvisno od stopnje tromboze jeter:

• Angioplastika. Zaradi vnosa posebne snovi se tromb uniči. Obstaja nevarnost ločitve strdka.
• Premikanje Uvedba sintetičnih posod, skozi katere se povečuje odtok krvi iz jeter.
• Presaditev. Uporablja se v skrajnih primerih, ki jih spremljajo zapleti.

Zapleti

Začeta bolezen, nepravilno zdravljenje vodi do resnih zapletov:

• subrenalni absces;
• gnojni peritonitis;
• nekroza;
• fibroza;
• črevesni infarkt;
• ciroza;
• krvavitev v prebavilih;
• jetrna koma;
• smrti

Nazaj na kazalo

Preprečevanje in prognoza

Pri hudih oblikah se oseba najpogosteje umre zaradi zapletov.

Da bi se izognili jetrni trombozi, moramo jesti pravilno, odreči se slabim navadam in voditi aktivni življenjski slog.

Ugoden rezultat - poziv zdravniku in začetek zdravljenja v zgodnjih fazah tromboze, ko je telo še vedno zmožno odložiti nepovratne procese. Da bi preprečili trombozo jeter, je priporočljivo, da preklopite na pravilno prehrano, opustite alkohol, kajenje, ohranite normalno strjevanje krvi, vodite aktivno življenje, redno pregledujete v bolnišnici.

Vzroki tromboze jetrne vene in metode zdravljenja

Tromboza jetrne vene ali Budd-Chiari sindrom je kršitev pretoka krvi zaradi nastajanja strdkov v jetrih in krvnih žilah. To povzroča trombozo jeter in povzroča motnje normalnega delovanja srčno-žilnega sistema.

Razlogi

Sindrom se razvije zaradi naslednjih razlogov:

• abdominalne poškodbe;
• onkološke bolezni (tumorji v trebušni slinavki, ledvicah in nadledvičnih žlezah);
• eritematozni lupus;
• mieloproliferativna bolezen;
• paroksizmalna nočna hemoglobinurija;
• uporaba zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi;
• nalezljive bolezni (sifilis, tuberkuloza itd.);
• nosečnost;
• dolgoročna uporaba peroralnih kontraceptivov;
• dednost.

Simptomatologija

Vsaka oseba ima posamezno jetrno žilno trombozo, vendar obstajajo nekateri pogosti simptomi:

1. Povečana vranica in jetra. To je mogoče oceniti s povečanjem trebuha, oseba pa se pogosto počuti težko in napihnjeno.
2. Bolečine. Kljub različnemu pragu bolečine, veliko bolnikov poroča o hudi bolečini, ki prikrajša spanje.
3. Povečani trebuh zaradi kopičenja tekočine v trebuhu - ascites.
4. Jetrna encefalopatija.
5. Zlatenica
6. Krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku in želodcu.

Pri manifestaciji vsaj enega od teh znakov se morate takoj obrniti na specialista.

Diagnostični ukrepi

Ker je težko določiti trombozo brez raziskav in analiz, uporabite naslednje metode, da jo odkrijete:

1. Dopplerjev ultrazvok pomaga odkriti sindrom - prisotnost krvnih strdkov v venah jeter. Možno je ugotoviti, ali so pritrjene na stene vene ali ne, in ugotoviti tudi starost vezivnega tkiva.
2. Angiografija. Pri uporabi te metode se v jetrno veno vstavi kateter s posebno raztopino, kar omogoča sprejemanje več rentgenskih žarkov. Včasih v kombinaciji s posebnim zdravilom dajemo snovi, ki zaznajo in uničijo krvni strdek.

Izvajajo se tudi radionuklidne študije, dodatni testi in MRI trebušne votline, ki omogočajo natančnejšo diagnozo bolezni in predpisujejo učinkovito zdravljenje.

Kako ravnati s pojavom

Zdravljenje jetrne vaskularne tromboze je treba celovito obravnavati. Za to uporabite zdravila, fizioterapijo in v hujših primerih ter kirurški poseg.

Ko zdravljenje z zdravili predpisuje diuretiki, antibiotiki, antikoagulanti, trombolitiki in druga zdravila, ki spodbujajo resorpcijo krvnega strdka in normalizirajo delo jeter. Odmerek določi zdravnik glede na resnost bolezni, zaplete v obliki drugih bolezni, starost bolnika in toleranco zdravilnih sestavin. Če takšno zdravljenje v nekaj dneh ne daje pozitivnih rezultatov, je treba sprejeti druge ukrepe.

Takšni ukrepi vključujejo operacijo. Lahko se izvaja na 3 načine, odvisno od stopnje bolezni:

1. Angioplastika. Pripravljeno snov za lomljenje strdkov vbrizgamo v jetrno veno. S takšno operacijo obstaja nevarnost, da se strdek izlije (če je povezan z vensko steno) in se začne gibati po veni. V tem primeru je možen zaplet v obliki tromboembolije.
2. Premikanje jetrnih žil. Takšna operacija je uvedba umetnih žil, ki zagotavljajo normalen pretok krvi.
3. Presaditev jeter je indicirana v hudih primerih akutnega poteka bolezni. Uporablja se v naprednih fazah s hudimi zapleti.

Zdravljenje jetrne vaskularne tromboze je kompleksno in precej drago. Kot preventivni ukrep (še posebej, če gre za dedno predispozicijo za sindrom) je treba omejiti vnos alkohola, spremljati prehrano, telesno dejavnost in vsaj enkrat letno pregledati zdravnik.

Težave pri diagnosticiranju in zdravljenju tromboze portalne vene jeter

Tromboza je ena najnevarnejših bolezni, ki prizadenejo venska in arterijska žila.

To je bolezen, ki nastane zaradi tvorbe krvnega strdka in zamašitve posode. Zgoščena kri zlepi krvne žile, krši njihovo prehodnost in s tem normalno dobavo krvi različnih organov.

In čeprav se tromboza pogosto šteje za bolezen žil spodnjih okončin, pogosto prizadene druga plovila, kot so žile v črevesju, jetra in celo mrežnica oči. Poleg tega je takšna dislokacija tromboze večkrat nevarna in težje zaznati.

Portalska vena je posoda, v kateri se odvzame kri iz notranjih organov trebušne votline. Skozi portalno veno se kri razporedi po preostalih žilah jeter. Zaradi razvoja tromboze v portalni veni nastane tromb, ki lahko postopoma popolnoma blokira posodo.

Mnogi zdravniki trdijo, da je tromboza portalne vene zaplet, ne pa lastna bolezen, ki upošteva najpogostejše vzroke za njen razvoj (o njih bomo povedali več spodaj).

Provokativni dejavniki in vzroki bolezni

Vsak dan nas prizadene na tisoče okoljskih dejavnikov. Medtem pa lahko naše vsakodnevne dejavnosti in navade nehote izzovejo nevarno bolezen!

Veliko ljudi se ne zaveda, da so vzroki in vzrok za razvoj tromboze portalne vene najbolj nepričakovani:

1. Sedeče ali stoječe delo, sedeči način življenja, pomanjkanje redne telesne dejavnosti.
2. Slabe navade, zlasti kajenje.
3. Sprejem nekaterih zdravil, ki povečujejo sposobnost strjevanja krvi.
4. Poleg tega postane vzrok tromboze krvnih žil prekomerna.

Tudi bolezen se pogosto razvije kot posledica kirurškega posega v delo trebušne votline.

Starejši bolniki so pogosto dovzetni za to vrsto tromboze.

Razvoj tromboze vedno temelji na treh glavnih dejavnikih:

• kakovost in sestava krvi (povečano strjevanje krvi je ugodno za trombozo);
• krvni obtok (počasnejša cirkulacija lahko sproži krvni strdek);
• moč in žilni tonus.

Zdaj se osredotočimo bolj na vzroke, ki povzročajo trombozo portalne vene.

Glede na starost so lahko:

1. Tromboza pri novorojenčkih: okužba, ki jo povzroča popkovina, je lahko sprožilni dejavnik.
2. Starost otrok: najpogostejši vzrok tromboze portalne vene je slepiča. Okužba, ki vstopa v telo, lahko vodi do vnetja te posode in posledično do nastanka krvnega strdka.
3. Odrasli: praviloma tromboza portalne vene povzroča operacijo ali maligne tumorje v trebušni slinavki ali jetrih.

Poleg teh glavnih vzrokov, lahko tromboza portalne vene povzroči prirojene napake telesa, vnetne procese v telesu.

Včasih lahko ta bolezen sproži nosečnost, hudo dehidracijo in žilne poškodbe.

Pomembno je omeniti, da v približno polovici primerov ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni.

Vrste bolezni

Glede na lokacijo in velikost krvnega strdka so:

1. Prva faza je minimalna tromboza. Manj kot 50% posode blokira tromb. Tromb se nahaja nad stičiščem portalne vene do vranice.
2. Druga faza je širjenje krvnega strdka v vrhunsko mezenterično veno.
3. Tretja faza - tromboza prizadene vse vene trebušne votline, vendar pretok krvi ni bistveno okrnjen.
4. Četrta faza je masivna tromboza. Vse žile v trebušni votlini so prizadete, pretok krvi je bistveno okrnjen.

Odlikujejo se tudi akutna in kronična tromboza portalnih ven, ki se razlikujejo po simptomih in posledicah. Več o tem kasneje.

Kakšna nevarnost za zdravje in življenje ima kavernozna sinusna tromboza in kakšne metode preprečevanja obstajajo? Tudi podrobno o simptomih in zdravljenju patologije.

Simptomi patologije

Nevarnost bolezni je, da pogosto ostane neopažena, dokler posledice niso preveč resne. V približno eni tretjini primerov ni mogoče odkriti tromboze v začetnih fazah.

Obstaja seznam najpogostejših znakov, ki lahko postanejo zaskrbljujoč znak in znak, da se morate posvetovati z zdravnikom.

Simptomi akutne tromboze portalne vene:

• pomanjkanje apetita;
• hude bolečine v trebuhu, levi hipohondrij, napihnjenost;
• napenjanje;
• bruhanje krvi, driska;
• stalni padec krvnega tlaka;
• če je ciroza jeter, lahko zlatenica postane simptom tromboze.

Pri kronični trombozi je lahko dolgoročno število jeter normalno. Bolezen se kaže predvsem v obdobjih poslabšanja, ki se pojavijo približno enako kot akutna tromboza.

Značilen znak so krvavitve v prebavilih. V napredovalnih primerih se lahko jetra povečajo, pri palpaciji postane boleče in neenakomerno na dotik.

Diagnoza bolezni

Trombozo portalne vene je nemogoče diagnosticirati sama, to pa je mogoče opraviti le na ambulantni osnovi s posebno opremo.

Za začetek, zdravnik skrbno ankete bolnika, prepoznavanje simptomov, povezanih z trombozo portalne vene. Če so taki simptomi prisotni, se bolnika napoti na nadaljnje diagnostične postopke.

Najprej je to ultrazvočni pregled, CT, biopsija in MRI.

Celovita študija vam omogoča, da vzpostavite natančno diagnozo, tudi z najbolj zapleteno klinično sliko.

V nekaterih primerih lahko izvajamo flebografijo - postopek, pri katerem se v vensko žilo vbrizga posebna radiološka snov, ki ji sledi rentgenska slika.

Tudi krvni testi in urinski testi so obvezni, vendar brez kliničnih študij niso dovolj za postavitev diagnoze.

Metode zdravljenja

Kot je omenjeno zgoraj, je tromboza portalne vene resnično nevarna bolezen, ki zahteva pravočasno zdravljenje.

Na začetni stopnji lahko simptomi anksioznosti izginejo sami, vdajajo pa zaupanje, da ni razloga za zaskrbljenost. Če pa ponovno opazite te simptome, je bolje opraviti zdravniški pregled in po potrebi začeti z zdravljenjem.

Cilj zdravljenja je preprečiti popolno zamašitev žil in motnjo normalnega pretoka krvi v trebušni votlini ter preprečiti nastanek učinkov tromboze portalne vene.

Poglejmo, kakšno zdravljenje lahko uporabimo za to bolezen.

Konzervativno zdravljenje

Cilj te metode je, da redčimo kri in zmanjšamo njeno sposobnost strjevanja krvi.

Zdravnik predpiše antikoagulante (npr. Heparin, acenokumarol, fenindion) in trombolitike (streptodekaz, fibrinolizin). Po potrebi je mogoče predpisati antibiotike širokega spektra in zaviralce beta (za preprečevanje krvavitev).

Če se je krvavitev že začela, jo je treba ustaviti le v kliničnem okolju s posebnimi terapevtskimi postopki in uporabo hemostatskih sredstev.

Pri kronični trombozi konzervativno zdravljenje bolniku pokaže poseben režim: zmanjšanje intenzivnosti fizičnega napora, preprečevanje pritiska na stene trebuha.

Kirurško zdravljenje

Uporablja se, če konzervativne metode ne dajejo pozitivnega rezultata.

Cilj te metode je hitra ponovna vzpostavitev normalnega krvnega obtoka.

Bistvo operacije je zagotoviti nove povezave med trombozno veno in ostalimi posodami. Takšna operacija je še posebej zapletena in ima dolgo obdobje rehabilitacije.

Zapleti in prognoze

Tromboza portalne vene je nevarna ne samo sama po sebi, ampak tudi zaradi njenih posledic.

Jetrni absces, jetrna koma, gnojni peritonitis, obsežne gastrointestinalne krvavitve, črevesni infarkt, subrenalni ali subdiapragmatski absces, hepatorenalni sindrom lahko nastanejo zaradi zapostavljene bolezni.

To še posebej velja za popolno trombozo vrhunske mezenterične vene, ki je v večini primerov usodna.

Kako preprečiti bolezen

Preventivni ukrepi so preprosti in dostopni skoraj vsem. Posebno pozornost je treba nameniti tem preprostim metodam, ki jih je treba plačati tistim, ki spadajo v ogroženo skupino, ker so dovzetni za vpliv dejavnikov, ki povzročajo bolezen.

Torej, metode preprečevanja vključujejo:

1. Prehod na pravilno in uravnoteženo prehrano, uživanje zadostnega števila bistvenih elementov in vitaminov. In ne smemo pozabiti na dovolj tekočine za preprečevanje dehidracije.
2. Vaja. Redna vadba spodbuja pretok krvi in ​​poveča žilni tonus. Bodite pozorni na kardio, če ni kontraindikacij zanje. Ne pozabite na hojo na svežem zraku.
3. Zavračanje slabih navad. To ne bo le zmanjšalo tveganje za trombozo portalnih ven, ampak bo tudi izboljšalo telo.

In končno, treba je opozoriti, da je glavna stvar pri zdravljenju tromboze portalne vene pravočasnost. Ne čakajte, da se moteči simptomi umaknejo sami, se posvetujte s strokovnjakom.

Tako boste lahko preprečili resne posledice in ohranili zdravje.

Zdravljenje jetrnega tromba

Tromboza portalne vene

Portalska vena je velika posoda, ki prenaša kri iz prebavil v jetra, da jo očisti od toksinov. V jetrih je velika posoda razdeljena na manjše žile, primerne za jetrne lobule. V primeru tromboze portalne vene se krvni strdek zapre žilni lumen, kar povzroči popolno ali delno okluzijo (okluzija). Bolezen je lokalizirana v katerem koli delu portalne vene.

Starostna skupina bolnikov, ki so najbolj dovzetni za patologijo, so starejši bolniki, redkeje novorojenčki. Ločena kategorija so nosečnice, ki so v poznejših fazah nosečnosti razvile eklampsijo. Značilen znak eklampsije je strjevanje krvi v vseh večjih žilah, vključno s portalno veno.

Vzroki razvoja

Razlog za nastanek krvnega strdka v portalni veni je kršitev pretoka krvi. V polovici primerov je osnova za patologijo funkcionalna okvara jeter. Drugi vzroki so lahko povezani z nalezljivimi in somatskimi motnjami.

Tromboembolija jetrne vene;

Rak jeter;

Okužba panja popkovine pri novorojenčkih;

Tumorji trebušne votline katere koli etiologije;

Budd-Chiari sindrom - tromboza jetrne vene;

Operacije na prebavnih organih;

Posledice odstranitve vranice;

Pileflebitis v zgodovini;

Povečana gostota krvi;

Okužba popkovne žile pri plodu;

Akutno bakterijsko vnetje vreče srca.

Klasifikacija tromboze portalne vene

Bolezen je razvrščena iz več razlogov.

Do trenutka nastopa:

Akutna tromboza - razvoj patološkega procesa poteka s svetlobno hitrostjo, v 5-7 minutah bolnik umre zaradi nekroze prebavnega trakta (jetra, vranica, črevesje, želodec, trebušna slinavka);

Kronična tromboza - pretok krvi v veni se ne ustavi takoj, zaradi naraščajočega krvnega strdka, se postopoma zmanjša, s čimer se oblikuje alternativni način pretoka krvi, mimo zamašenega območja.

Faze tromboze:

Lokalizacija krvnega strdka - prehod portalne vene v vranično, območje porazdelitve - manj kot 50% žilnega sistema.

Lokalizacija območja tromba do mezenterične žile.

Področje distribucije v tretji fazi - vse žile na trebušni votlini.

V četrti fazi se pojavi obsežna motnja cirkulacije.

Simptomi tromboze portalne vene

Ta vrsta tromboze nima posebnih, intrinzičnih simptomov. Pojav bolezni je lahko podoben simptomom hepatitisa, raka ali ciroze jeter, gastritisa, pankreatitisa, kolitisa, enteritisa. Odvisne so od lokacije krvnega strdka, ki blokira pretok krvi v različnih delih portalne vene.

Simptomi tromboze stebla:

Bolečine v levem hipohondriju, v območju epigastrija;

Vzroki in diagnoza jetrne tromboze portalne vene

Tromboza portalne vene jeter je bolezen, pri kateri je mačka zaznavala okluzijo (blokado) posode s trombom. Resnost simptomov tega stanja je predvsem posledica dejstva, da je okluzirana posoda (v tem primeru portalna vena) zelo pomembna za človeško telo, in sorodniki (pomožne žile) ne kompenzirajo motenega pretoka krvi. Natančneje, odtekanje venske krvi obogateno z ogljikovim dioksidom in različnimi toksini iz različnih neparnih organov trebušne votline (to vključuje majhno in debelo črevo, trebušno slinavko, želodec in vranico) in njeno dostavo v jetra, kjer se portalna vena razgradi v veliko se očisti od toksinov. Že prečiščena venska kri v velikem krogu krvnega obtoka se vrne v levo srce. Najbolj zanimivo je, da se portalna vena lahko cepi po vsej dolžini, vendar so simptomi večinoma neodvisni od stopnje okluzije.

Rezultat bo enak - kri ne vstopi v jetra, da bi se filtrirala, kar vodi do presnovnih motenj.

Etiološki dejavniki, ki prispevajo k blokadi tromba s črno veno

V večini primerov različne bolezni jeter postanejo vzrok za trombozo portalne vene. Po statističnih podatkih se ta vrsta bolezni najpogosteje pojavlja med prebivalci držav z nizkim življenjskim standardom in neugodnimi stanovanjskimi in materialnimi pogoji, premalo sanitarno in higiensko razmišljanje. Poleg tega skupina tveganj v zvezi z verjetnostjo razvoja tromboze portalne vene vključuje novorojenčke in starejše zaradi neuspeha fizioloških procesov. V zvezi s tem bo treba posebno pozornost nameniti tudi nosečnicam, ki imajo v tretjem trimesečju eklampsijo - pogosto jo spremlja DIC, saj se v tem primeru tveganje za nastanek krvnih strdkov v vseh žilah znatno poveča, ne le v portalni veni.

Kako je ta bolezen razvrščena?

Danes obstaja več klasifikacij, ki so običajno razdeljene po več merilih. Glede na naravo manifestacije se bolezen običajno razdeli na:

• Akutna tromboza portalne vene je intenzivna manifestacija, ki je v večini primerov usodna v najkrajšem možnem času zaradi nekroze tkiv notranjih organov, ki so bistvenega pomena;
• Kronična tromboza portalne vene je počasno napredovanje patološke bolezni, ki jo spremlja zmanjšanje pretoka krvi zaradi krvnega strdka, ki delno objame lumen. V tem primeru je ugodnejša prognoza v smislu poteka bolezni posledica dejstva, da so zaradi počasnega napredovanja sorodniki čas za "delo" - portokalne anastomoze - povezave portalne in spodnje vene cave, skozi katere se odvija krvni pretok. Mimogrede, te anastomoze se nahajajo v požiralniku in rektumu.

Zmanjšan pretok krvi zaradi tromba

Glede na stopnjo tromboze:

• Organizacija krvnega strdka je postopek, ki je sestavljen iz lepljenja trombocitov na steno žile in kalcija iz plazme, dokler se lumen posode popolnoma ne ovira;
• Rekanalizacija krvnega strdka je uničenje krvnega strdka (njegov del), ki mu sledi obnavljanje pretoka krvi skozi portalno veno.

Najbolj značilni simptomi te bolezni, ki imajo klinični pomen

To patologijo odlikuje klinična raznolikost - to je razumljivo, saj veliko organov trpi zaradi kršenja pretoka krvi.

To je neposreden razlog za najrazličnejše oblike tromboze cele vene. V vsakem primeru, prva manifestacija disfunkcije telesa, ki je bila najbolj ishemična. Potem se bodo pojavili znaki patologije vene cava (spet niso patognomonski simptomi):

1. Huda bolečina v trebuhu, ki posnema kliniko akutnega slepiča.
2. Napenjanje.
3. Zaprtje
4. Bruhanje, ki ne prinaša olajšave (označeno v temni barvi).
5. Ascites

Kako je postavljena diagnoza okluzije portalne vene

Seveda se vse začne z zbiranjem anamneze in oceno bolnikovega splošnega stanja. Vendar pa bo v tem primeru zelo težko ugotoviti diagnozo le z enim objektivnim pregledom. Vse izvedene instrumentalne metode raziskav, kot tudi analize v laboratoriju, bodo pokazale le veliko sliko.

Zahtevani laboratorijski testi:

• Splošni (podaljšan) krvni test - hipokromna anemija (huda), eritremija, levkocitoza;
• Študija koagulacije krvi - koagulogram. Opazili bomo povečanje indeksa protrombina, zmanjšanje časa strjevanja krvi;
• Biokemična analiza krvi z opredelitvijo renalno-jetrnega kompleksa - potrebna je za diferencialno diagnozo s patologijami, ki imajo podobno klinično sliko.

Osnovna načela zdravljenja te bolezni

Seveda bo potrebno raztopiti nastali tromb. V ta namen je za preprečevanje infekcijskih zapletov običajno uporabljati neposredne in posredne antikoagulante, trombolitične droge, reopoliglucin in antibiotike. Pogosto je zdravljenje z drogami neučinkovito, uporabiti pa je treba kirurški poseg.

Najpogostejši zapleti okluzije lumne portalne vene so:

• Zapleti nalezljive narave - absces trebušne votline, ki lahko, ko se raztrga, povzroči peritonitis;
• Kršitev trofizma notranjih organov (srčni napad);
• Huda anemija;
• Huda notranja krvavitev - skoraj nemogoče jih je ustaviti, zlasti v ozadju tekoče antikoagulantne terapije;
• OPN in OPECH - akutna ledvična in akutna odpoved jeter.

Ta patologija je zelo nevaren kompleks simptomov, ki je pogosto usoden. Da bi se temu izognili, je treba upoštevati pravila osebne higiene (helmintske invazije, ki vplivajo na jetra in pogosto postanejo glavni vzrok za razvoj okluzije portalne vene), voditi zdrav način življenja in, če je kronična patologija, opraviti predpisano zdravljenje in jo občasno pregledati.

Simptomi, ki so najbolj značilni za trombozo portalne vene, so podobni značilnostim mnogih drugih bolezni, zato diagnoza okluzije te posode predstavlja določeno kompleksnost. Seveda pa to močno oteži taktiko upravljanja teh bolnikov, saj pozno zdravljenje bistveno poslabša prognozo bolezni.

Pomembno je razumeti, da je treba vse bolnike, ki imajo paroksizmalno bolečino v trebuhu, nujno hospitalizirati v kirurškem oddelku.

Le tam bodo lahko zagotovili potrebno zdravstveno oskrbo - verjetnost, da bo okluzija tromba velikega plovila s trombom izločena, je zanemarljiva.

Simptomi tromboze jeter, preprečevanje in zdravljenje

Vsebina

Resna bolezen, ki se pojavi zaradi blokade lumena krvnih žil v jetrih, je tromboza jetrnih ven. Zaradi kršitve iztoka krvi iz jeter se pojavijo resni zapleti, ki lahko ogrozijo življenje. Ta bolezen je v zadnjem času opazno "videti mlajša". Pogosto se patologija diagnosticira pri ženskah, starih od 40 do 50 let, pa tudi pri starejših.

Vzroki bolezni

Vetrna tromboza v jetrih se sicer imenuje Budd-Chiari sindrom. Zoženje lumna ali blokada jetrne portalne vene vodi do stagnacije krvi, ki se običajno odmika od jeter. Motena je prekrvavitev skozi žile, ki gosto prodrejo skozi jetrno tkivo. Posledica tega so številne motnje, ki kažejo značilne simptome.

Številni so tudi etiološki dejavniki, ki lahko povzročijo vensko trombozo žil v jetrih.

Najpogostejši vzroki bolezni so:

• bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi (tromboflebitis);
• jemanje nekaterih zdravil, vključno s peroralnimi kontraceptivi in ​​upočasnjevanjem srčnega utripa;
• nosečnost;
• rak jeter;
• policitemija;
• sistemski vaskulitis, zlasti sistemski eritematozni lupus;

• ateroskleroza;
• hipodinamija;
• bolezni srca, ki jih spremlja počasen ritem;
• genetska predispozicija;
• poškodbe trebušnih organov;
• malformacije žil v jetrih;
• nalezljive bolezni - tuberkuloza, sifilis itd.;
• onkološke patologije srca;
• tumorji v nadledvičnih žlezah;
• fuzija jetrne vene;
• obsevanje sevanja jeter.

Klinične manifestacije bolezni

Simptomi patologije so individualni in jih pogosto povzročajo vzročni dejavniki. Zdravniki razlikujejo številne pogoste znake, zaradi katerih se lahko sumi na akutno trombozo jetrnih žil.

Te vključujejo naslednje:

• hude, pogosto nenadne bolečine v trebuhu in desnem hipohondriju;
• hepatomegalija - povečanje velikosti jeter;
• splenomegalija - povečana vranica;
• napenjanje;

• povečanje trebuha zaradi kopičenja tekočine - ascites;
• zlatenica. Ni stalen simptom;
• napadi bruhanja, pri katerih se lahko doda kri v mešanice bruhanja zaradi krvavitve v želodcu;
• razburjena blata.

Pogosto se bolezen pojavi v kronični, počasni obliki. Glavni simptomi so različni.

Te vključujejo naslednje:

• rumenkostjo beločnice, ki je bolj izrazita kot v akutni obliki patologije;
• pogoste slabosti;
• bruhanje, ki se pojavlja redko;
• porumenelost kože, ki se pojavlja redko;
• odpoved jeter;
• ascites;
• povečane jetra in vranica.

V večini primerov okluzijo spodnje vene v jetrih spremlja razširitev žil v spodnjih okončinah z značilnimi simptomi - teža v nogah, bolečina, oteklina, cianoza kože.

Značilnosti diagnoze, zapleti in prognoze patologije

Pregled bolnika in raziskava sta originalni diagnostični metodi. Če sumite na vensko trombozo, bo zdravnik predpisal bolnikove instrumentalne in laboratorijske teste.

Instrumentalne metode za diagnozo tromboze:

1. Ultrazvok (ultrazvok).
2. Rentgenski pregled trebušnih organov.
3. Biopsija jeter.
4. Scintigrafija
5. Angiografija.
6. Kateterizacija ven.

Krvni test razkriva takšne nepravilnosti:

• povečana hitrost sedimentacije eritrocitov;
• levkocitoza;
• zmanjšanje koncentracije beljakovin v plazmi.

Zapleti so naslednje motnje: t

• fibroza jeter;
• nekroza;
• tromboza v sosednjih trebušnih organih;
• razpoke arterij in žil;

Pravočasna kirurška intervencija bo bolniku podaljšala življenje.

Prognozo za bolnike s trombozo je zelo težko napovedati. Če se patologija razvije hitro, ni ustreznega zdravljenja, potem bo oseba živela največ tri mesece. Po operaciji, ko so izpolnjena vsa navodila zdravnika, se izvaja vzdrževalna terapija, bolniki živijo do 7-8 let. Če je bolezen prešla v kronično obliko in je pozno diagnosticirana, potem je pričakovana življenjska doba takih bolnikov največ tri leta.

Zdravljenje in preprečevanje tromboze

Kompleksna terapija bolezni je ključna za ohranjanje funkcij jeter in življenja bolnika.

Glavne smeri zdravljenja so:

1. Zdravljenje z drogami.
2. Kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Pomožna je, ker ne dopušča ozdravitve bolnika. Pogosteje ima simptomatski učinek.

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje tromboze:

• antikoagulanti in antitrombocitna sredstva, ki preprečujejo tvorbo tromba, tanko kri;
• diuretiki za zmanjšanje količine krvi, ki kroži, in zmanjšanje obremenitve telesa;
• sredstva za izboljšanje presnove v jetrih;
• hormoni, kortikosteroidi, lajšanje vnetja, imunosupresivne lastnosti, kar je pomembno po presaditvi organa.

Kirurško zdravljenje

Takšni pristopi k zdravljenju bolezni so bistveni.

Namenjen je naslednjemu:

• ohranjanje jeter;
• normalizacija lumena posode;
• izboljšan pretok krvi.

Glavno kirurško zdravljenje tromboze:

1. Angioplastika.
2. Premikanje
3. Balonska angioplastika.
4. Presaditev jeter. Uporablja se za hude oblike bolezni, ki jih spremljajo zapleti.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje bolezni so:

• ohranjanje normalne ravni strjevanja krvi;
• krepitev krvnih žil;
• aktivni življenjski slog;
• pravočasno zdravljenje bolezni, ki so lahko vzroki za trombozo;
• redno spremljanje jeter.