Radijsko proktitis po radioterapiji je vnetje sluznice danke, ki se razvije pod vplivom ionizirajočega sevanja. Njegovi glavni simptomi so bolečine v spodnjem delu trebuha, izcedek iz anusa s krvjo ali sluzom.
Poleg lokalnih pojavov se lahko pojavijo tudi simptomi zastrupitve: splošna šibkost, zvišana telesna temperatura, glavoboli. Za identifikacijo bolezni z uporabo rectonomanoscopy, razmaz analizo in popolno krvno sliko.
Pri zdravljenju začetnega protivnetnega zdravljenja upoštevamo protibakterijska in antihistaminska zdravila.
Postradikacijski proktitis je vnetni proces v črevesju. Glavni vzrok njegovega pojava je negativen vpliv sevanja na celice. Proktitis velja za najpogostejši zaplet pri zdravljenju malignih tumorjev medeničnega organa.
Približno 60% bolnikov s podobnimi boleznimi prejema visoke odmerke sevanja, kar prispeva k pojavu striktur (zožitev in obstrukcija) danke, ki zahteva kirurško zdravljenje.
Vzroki bolezni
Sevalni proktitis v večini primerov postane zaplet pri zdravljenju malignih tumorjev. Najpogosteje se pojavi pri opravljanju kontaktne radioterapije raka maternice z uporabo torija (Th) ali radija (Ra).
Z daljinskim zdravljenjem se lahko razvije semenski proktitis. Vnetni proces v tkivih danke se razvije, ko skupni odmerek sevanja preseže 65 gramov. Verjetnost zapletov je v celoti odvisna od moči sevanja.
Sevanje ima škodljiv učinek na zdrave celice, kar moti procese zorenja in delitve elementov epitelijske sluznice. Nato lahko vnetni proces vpliva na globlje plasti - submukozni in mišičasti.
Nekaj tednov po zaključku terapije se pojavijo patološke spremembe v majhnih žilah danke, ki prispevajo k okrnjenemu krvnemu obtoku. To je glavni razlog za nastanek razjed in striktur, razvoj črevesnih krvavitev in peritonitis.
Glede na čas nastanka se bolezen razdeli na zgodnje in pozno. V prvem primeru se znaki proktitisa pojavijo v prvih mesecih po koncu zdravljenja, v drugem pa kasneje.
Po naravi patoloških sprememb, ki se pojavijo v tkivih danke, oddajajo obliko bolezni:
- kataralna;
- nekrotično;
- infiltrativna;
- ulcerozni.
Ločena kategorija vključuje učinke proktitisa - zožitev danke, fistulo in brazgotinjenje tkiv.
Klinična slika bolezni
Glavni simptomi v zgodnji fazi radioaktivnega proktitisa lahko imenujemo lažni nagon in bolečina med črevesjem.
Imajo paroksizmalni značaj in postajajo intenzivnejši po odstranitvi fekalnih mas. V anusu se lahko pojavita tudi srbenje in pekoč občutek, ki je povezan s stalnim sproščanjem sluzi.
V hujših primerih izcedek postane krvav. Poleg lokalnih manifestacij obstajajo tudi pogoste: šibkost, visoka telesna temperatura,
izguba apetita.
Vsi znaki zgodnjega proktitisa izginejo nekaj časa po zaključku radioterapije. Vendar se lahko ponovno pojavi nadaljnja bolezen, vsi znaki se pojavijo v enakem volumnu.
Pozne oblike bolezni se razvijejo pri 10% bolnikov. Skrito obdobje traja od nekaj dni do 3-5 let. Bolečine v analnem območju postanejo trajne, kasneje se pojavijo brazgotine in strikture.
Morda asimptomatski proktitis v pozni fazi. Prisotnost bolezni se lahko domneva s pojavom nečistoč sluzi v fekalnih masah, pa tudi z dolgočasnimi bolečinami v črevesju.
Na podlagi dolgega poteka bolezni se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- črevesne krvavitve;
- razjede sluznice;
- zoženje telesa in njegova ovira (striktura).
Strikture so najnevarnejša posledica radioterapije. Če pride med sevanjem do krvavitev in bolečin, lahko pride do suma na to bolezen.
Če se med zdravljenjem raka pojavijo simptomi proktitisa, mora bolnik nemudoma stopiti v stik s proktologom.
Raziskovalne metode
Za identifikacijo bolezni se uporabljajo laboratorijske in strojne raziskovalne metode. Začnite diagnozo tako, da pregledate bolnika in analizirate prisotne simptome. Povezava proktitisa z obsevanjem je vedno zaznana.
Popolna krvna slika odraža znake prisotnosti vnetja - levkocitoza, povečanega ESR, premik formule na levo. Ta metoda pomaga oceniti resnost bolezni, vendar je ne moremo uporabiti za dokončno diagnozo.
Najbolj informativna metoda raziskovanja je sigmoidoskopija.
Pri pregledu sten rektuma zaznavamo:
- hiperemija;
- otekanje sluznice;
- prisotnost v lumnu krvi in sluzi.
Poleg tega ta metoda omogoča, da ugotovite prisotnost takšnih zapletov, kot so strikture, razjede, abscesi in perforacija stene organa. Erozija se najpogosteje pojavlja na sprednjem delu črevesja, v nekaterih primerih pa povzroči nastanek fistul. Preiskavo je treba kombinirati z biopsijo sluznice.
Histološka preiskava pomaga oceniti resnost patoloških sprememb v tkivih. Za identifikacijo povzročitelja okužbe opravimo bakteriološko analizo brisa iz anusa.
Ker je bolezen določena z enakimi simptomi kot ulcerozni kolitis, je treba razlikovati med temi patologijami. Prvo dokazuje predhodna radioterapija in prisotnost razjed v prednjem delu danke. Pri kolitisu so patološke spremembe pogoste, vplivajo na vse sluznice organa.
Načini zdravljenja bolezni
Terapevtske ukrepe je treba začeti z zmanjševanjem negativnih učinkov ionizirajočih žarkov na zdravo tkivo.
Zdravljenje radioaktivnega proktitisa vključuje sprejem:
- vitamini;
- antihistaminska zdravila;
- protivnetna zdravila;
- antibakterijsko zdravljenje (pri odkrivanju povzročitelja okužbe).
Sredstva lokalnega delovanja so sestavni del poteka zdravljenja proktitisa. Čistijo danko in odpravljajo znake vnetja.
Osnovne droge
- Za obdobje poslabšanja primerna klistir z Collargol ali infuzije zdravilnih rastlin.
- Od bolečine za lajšanje supozitorijev na osnovi mazila vinilina, kot tudi olja morskega psa. Uporabljajo se po čiščenju črevesja s klistiranjem ali laksativnimi pripravki.
- Nič manj učinkovit za odpravo bolezni so tople kopeli z raztopino kalijevega permanganata.
- V hudih primerih se uporabljajo lokalni pripravki na osnovi glukokortikosteroidov in anestetikov.
Hitro okrevanje olajšuje posebna prehrana. Iz prehrane je treba odstraniti začinjene in mastne hrane, alkohola. Omejite zahtevano število rastlinskih proizvodov, slaščic, soli.
Prehrana mora vključevati pusto meso, juhe, žita in mlečne izdelke. Če pri dolgotrajnem zdravljenju simptomi proktitisa ne izginejo, vam lahko zdravnik svetuje strogo prehrano.
Ob prisotnosti fistul, striktur in črevesne stenoze se izvajajo restavratorski kirurški posegi.
Napoved je v večini primerov ugodna. Bolezen ima hudo obliko s porazom več delov črevesja, pojavom krvavitev in razjed.
Zgodnje zdravljenje pomaga zmanjšati število poslabšanj. Preprečevanje obsega uporabo varnih metod in protokolov radioterapije, ki imajo v onkologiji medeničnih organov šibek učinek na zdrava tkiva.
Radialni proktitis
Radialni proktitis je vnetna patologija danke, ki se razvije v ozadju radioterapije raka medeničnih organov. Lokalni simptomi vključujejo bolečino v projekciji rektuma, sluznice, gnojno ali krvavitev iz anusa. Poleg lokalnih manifestacij lahko sevanje proctitis spremljajo splošni simptomi: povečanje telesne temperature in huda šibkost. Za diagnosticiranje bolezni uporabljamo splošno krvno preiskavo, rektoskopijo in pregled brisa iz rektalne stene. Zdravljenje je sestavljeno iz lokalnih protivnetnih postopkov, imenovanja antibiotične terapije, antihistaminikov in vitaminske terapije.
Radialni proktitis
Radialni proktitis je nespecifičen vnetni proces, ki se razvija v rektalni sluznici. Glavni vzrok bolezni je izpostavljenost ionizirajočemu sevanju med radioterapijo zaradi raka medeničnih organov. Radiacijsko proktitis je najpogostejša oblika sevanja poškodbe črevesja, ki se nahaja v proktologiji. Ker približno 60% bolnikov z rakom na medeničnih organih prejema radioterapijo, je prevalenca rektuma v tej skupini bolnikov zelo visoka: radiacijsko proktitis diagnosticiramo pri približno 12% tistih, ki prejemajo obsevanje. Glavni problem, s katerim se soočajo proktologi pri opazovanju takih bolnikov, je pogost razvoj postdirektnih rektalnih striktur, ki zahtevajo kirurški poseg.
Vzroki radiacijskega proktitisa
Radialni proktitis je vedno zaplet na onkopatologiji medeničnega organa. Najpogosteje se to stanje po kontaktni gama terapiji raka materničnega vratu in raka maternice razvije z izotopi torija, redkeje s čistim radijem. Poleg tega je lahko radiološko proktitis posledica radioterapije in daljinske gama terapije raka medeničnih organov. Sekcijska poškodba danke se pojavi, ko skupni goriščni odmerek sevanja preseže 50 Gy (to je tolerantna doza, pri kateri je pogostost poznih zapletov približno 5%). Verjetnost za patologijo je neposredno povezana z odmerkom sevanja: tveganje za razvoj sevanja se poveča na 50% že pri indikatorju 65 Gy.
Izpostavljenost sevanju povzroča motnje v proliferaciji in zorenju epitela rektuma, desquamation in atrofijo celic. Pojavi se nespecifično vnetje sluznice in submukozne plasti, v proces pa je lahko vključena tudi mišična plast. Nekaj mesecev po radioterapiji se v arteriolah danke oblikuje vnetni proces, ki vodi do kroničnega poslabšanja krvnega obtoka na tem področju, trofičnih sprememb in cicatricialne stenoze. Neustrezna mikrocirkulacija pogosto povzroči nekrozo, razjede, ki so lahko zapletene zaradi krvavitve, perforacije in tvorbe rektalne fistule.
Odvisno od časa razvoja se sevalni proktitis razvrsti v zgodnje (pojavi se v prvih 3 mesecih po radioterapiji) in pozno (nastopi pozneje kot v določenem obdobju). Zaradi narave morfoloških sprememb, ki se pojavljajo v danki, je kataralni, erozivno-deskvamacijski, nekrotični in infiltrativno-ulcerozni proces. Posebej so izpostavljeni takšni zapleti radioaktivnega proktitisa kot cicatricialna stenoza, rektovezična in rektovaginalna fistula.
Simptomi radioaktivnega proktitisa
Glavne manifestacije zgodnje oblike radioaktivnega proktitisa so boleče nagnjenje k praznjenju. Bolečina je po naravi paroksizmalna in se povečuje po črevesju. Bolnike lahko motijo tudi srbenje in nelagodje v anusu. Sluz se pogosto izloča iz danke, kar je znak vnetja črevesne sluznice. Včasih pride do krvavih izcedkov, kar kaže na resen potek bolezni. Poleg lokalnih simptomov so radiacijsko proktitis spremljali pogosti klinični znaki, kot so šibkost in zvišana telesna temperatura. Vsi simptomi zgodnje patologije se ponavadi pojavi nekoliko dni po koncu protitumorske terapije. Vendar pa se po določenem času ponavljajoči sevalni proktitis in klinični simptomi se pogosto vračajo v enakem obsegu.
Pozne črevesne sevalne poškodbe se razvijejo v približno 10% primerov. V tem primeru lahko latentno obdobje (časovni interval med izpostavljenostjo in pojavom simptomov) traja od nekaj tednov do 5-10 let. Značilna je obstojna bolečina v danki, pogosta blata v majhnih porcijah in razvoj stenoze s simptomi delne obstrukcije. Morda simptom za pozno obliko radioaktivnega proktitisa. V tem primeru se bolezen kaže v prisotnosti sluzi v blatu in občasnih bolečinah v levem ilealnem predelu in v projekciji rektuma.
V ozadju sevanja lahko pride do različnih zapletov: črevesne krvavitve, razjede in erozija, rektalna stenoza. Najbolj mogočen in neugoden zaplet v smislu prognoze je intestinalna striktura. Če se na osnovi radioterapije raka medeničnega organa pacient zdi, da ima sluz ali krvavitev iz anusa, ki ga spremlja tenesmus in bolečina v rektalnem predelu, to omogoča sum na radiacijski proktitis.
Diagnoza radioaktivnega proktitisa
Ko se na ozadju radioterapije pojavijo znaki radioaktivnega proktitisa, se bolnika takoj napoti na proktologa. Za diagnosticiranje te bolezni se uporabljajo klinične, laboratorijske in instrumentalne metode. Raziskava se začne z objektivnim pregledom in pojasnitvijo pritožb. Pri radioaktivnem proktitisu vedno obstaja povezava z radioterapijo. Iz laboratorijskih metod se uporablja splošni krvni test, pri katerem so praviloma opažene vnetne spremembe, kot so levkocitoza, pospešen ESR in ubod levo. Laboratorijske diagnostične metode omogočajo ugotavljanje resnosti vnetja, vendar jih ni mogoče uporabiti neposredno za diagnozo radioaktivnega proktitisa.
Ključno vlogo pri diagnozi bolezni igra endoskopija. Najpreprostejša, dostopnejša in informativna metoda se šteje za rektonomanoskopijo. V tej študiji zdravnik ugotovi rdečico, oteklino sluznice in prekomerno proizvodnjo sluzi v danki. Poleg tega tehnika omogoča prepoznavanje sprememb, značilnih za zaplete, kot so krvavitev, absces, ulceracija. Razjede se običajno nahajajo na sprednji steni rektuma; v nekaterih primerih lahko povzročijo nastanek fistul. Z rektoskopijo je potrebna biopsija rektalne sluznice. Omogoča pojasnitev resnosti vnetnih in atrofičnih sprememb sluznice. Za določitev prisotnosti infekcijskega povzročitelja se opravi bakteriološko preiskavo brisa rektuma.
Glede na to, da imajo simptomi radioaktivnega proktitisa veliko skupnega z nespecifičnim ulceroznim kolitisom, mora biti glavna diferencialna diagnoza med tema dvema boleznima. V korist proktitisa kaže dejstvo radioterapije v zgodovini. Poleg tega se radiacijsko proktitis odlikuje prisotnost razjed na sprednji steni in v srednji tretjini danke. Hkrati je pri tej bolezni zelo prizadeta hrbtna stena in spodnji del danke. Pri ulceroznem kolitisu so vnetne spremembe razpršene in vplivajo na celoten rektalni čreves. Biopsija se uporablja za končno diferencialno diagnozo med obema boleznima.
Zdravljenje radioaktivnega proktitisa
Pri zdravljenju radioaktivnega proktitisa je pomembno zmanjšati negativni učinek ionizirajočega sevanja, kar vodi v sprožitev sevanja. Bolnikom so predpisani vitamini C, vitamini skupine B, pa tudi antihistaminiki, kot so hifenadin, clemensin, loratadin in drugi. V prisotnosti hudega vnetja in identifikacije infekcijskega patogena se izvaja protibakterijsko in protivnetno zdravljenje (vključno z uporabo sulfanilamidnih zdravil, glukokortikoidov in olja rakitovca).
Lokalna terapija je pomemben sestavni del kompleksnega zdravljenja radioaktivnega proktitisa. Ta vrsta oskrbe v prvi vrsti vključuje čiščenje črevesja in odpravljanje lokalnih vnetnih procesov: med poslabšanjem se bolnikom pokažejo klizmi z raztopino koreninske ali kamikularne decoction. Oljne mikroklizme na osnovi ribjega olja ali vinilina veljajo za učinkovite. Ti postopki se izvajajo po uporabi odvajal ali čistilnih klistir. Dober učinek pri zdravljenju radioaktivnega proktitisa daje topel tuš v rektalnem predelu ali sedeči kopeli s kalijevim permanganatom. Priporočljivo je tudi lokalno zdravljenje z glukokortikosteroidi, rektalnimi svečkami z mesalazinom in anestetiki.
V kompleksni terapiji sevanja pomembno vlogo igra pravilna prehrana. Prehrana za to bolezen zagotavlja popolno izključitev pikantnih, slanih in kislih živil, kot tudi alkohola, omejevanje rastlinske hrane in sladkih živil. Obrok hrane za radiacijsko proktitis mora vsebovati pusto meso, juhe v mesnih brez maščob in mlečne izdelke. Če se simptomi bolezni zmanjšajo v ozadju učinkovitega zdravljenja, se lahko prehrana poveča. Z razvojem zapletov, kot so nastanek fistul in zožitev črevesja, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja, vključno z rekonstrukcijskimi intervencijami na danki.
Preprečevanje in napoved radioaktivnega proktitisa
Pri radioaktivnem proktitisu je napoved večinoma ugodna. Huda patologija je opaziti, ko kombinacija lezij več črevesnih traktov, razvoj zapletov, kot so fistule, krvavitve. Pravočasno kompleksno zdravljenje lahko zmanjša verjetnost poslabšanja. Preprečevanje radioaktivnega proktitisa je uporaba sodobnih tehnik in protokolov za zdravljenje raka medeničnih organov, ki imajo manj negativen učinek na zdravo tkivo.
Metode zdravljenja radioaktivnega proktitisa po obsevanju
Radialni proktitis po radioterapiji v medenici je pogost zaplet. Ta bolezen je kronična, zato je ni mogoče popolnoma znebiti. Lahko pa zmanjšate resnost njegovih simptomov in na splošno ublažite stanje pacienta. Ampak za to bi moral bolnik čim prej iti v bolnišnico.
Simptomi
Znaki radioaktivnega proktitisa po radioterapiji so podobni številnim boleznim anusa. Te vključujejo:
- splošna šibkost;
- povišana temperatura;
- videz sluznih in krvavih strdkov iz anusa;
- srbenje in pekoč občutek v anusu;
- odprto krvavitev.
Sekcijski sindrom se razlikuje od drugih vnetij te skupine. Pacient čuti stalno bolečino. Apetit je v celoti zmanjšan ali pa ga sploh ni, zato se začne telesna teža zmanjševati. Drug neželeni učinek bolezni je imunosupresija. Zaradi tega se okužbe črevesja in dihal dodajajo radioaktivnemu proktitisu. Običajno sevalna bolezen ne vpliva samo na danke, temveč tudi na druge organe.
Glavni simptomi na začetku bolezni so boleči nagon v stranišče. Bolečina se pojavi napadi, poslabšani po iztrebljanju. Bolniki se pritožujejo zaradi srbenja in splošnega neugodja na področju anusa. Iz črevesa izloča sluz. Pogosto je to prvi simptom vnetja sluznice. Pri hudi bolezni se pojavijo krvave izpuste.
Po končani terapiji se simptomi izginejo. Toda po nekaj tednih se bolezen ponovi in simptomi se v celoti vrnejo. Nekateri bolniki se pritožujejo, da bolečina postane neznosna. Kasneje se bolezen razvije pri bolnikih v 10% primerov. Omeniti je treba, da se lahko proces nastajanja vnetja odloži za 6-10 let. Pogosto je prisiljen na blato, bolečine so skoraj vedno prisotne. Zaradi vnetja se organ nabrekne in oblikuje delno obstrukcijo. V redkih primerih se pozna faza bolezni kaže v sluzi v blatu in občasni bolečini na levi strani telesa. Najbolj neugoden pojav, ki nastane zaradi sevalnega proktitisa, je striktura.
Razlogi
Po statističnih podatkih se pojavnost radioaktivnega proktitisa pojavlja le pri 12% bolnikov, ki so se zdravili med zdravljenjem raka medeničnih organov. Najpogosteje se ta bolezen kaže pri ženskah. Vzrok njegovega razvoja je kontaktna gama terapija za raka telesa in materničnega vratu. Za izvedbo so uporabljeni izotopi torija, v redkih primerih pa se uporabljajo izotopi radija. Če je celotna doza sevanja večja od 50 Gy, se rektum poškoduje. Če je pacientovo telo izpostavljeno odmerku 65 Gy, se bo s 50% verjetnostjo za bolnika pojavil proktitis.
Sevalno sevanje moti nastajanje in rast epitela. Celice atrofirajo, razvija se vnetje sluznice. Glede na trajanje zdravljenja sevanja se sčasoma poškodujejo submukozni in mišični sloji. Po 2-3 mesecih sevanja bolnik razvije vnetni proces. Lokaliziran je v arteriolih rektuma. Zaradi tega je krvni obtok v organu moten, pojavijo se trofične spremembe, pojavi se brazgotinjenje. Če bolnik ne upošteva začetnih simptomov, se pojavijo razjede, kraterji z mrtvim tkivom, fistule, krvavitve.
Razvojno obdobje je odvisno od vrste sevalnega proktitisa. Zgodnja bolezen se pojavi po 3 mesecih zdravljenja in kasneje - 95 dni kasneje. Morfološke spremembe so lahko kataralne, nekrotične, erozijske, ulcerozne, kombinirane. Za sevanje proctitis je značilna pojava fistul in cicatricial stenoza.
Diagnostika
Takoj, ko se pojavijo prvi znaki sevalne prakse, se bolnika takoj napoti na proktologa. Diagnoza te bolezni se izvaja z laboratorijskimi, kliničnimi in instrumentalnimi metodami. Začnite pregled s pregledom bolnika in anketo. Vprašajte o simptomih, ki povzročajo nelagodje, ko so začeli. Če ima pacient radiacijsko proktitis, bo zdravnik razkril to povezavo iz svojih besed. Bolnik vzame kri za splošno analizo. Praviloma v laboratoriju opazite, da je premik vstavek v levo, pospešek ESR, levkocitoza. Vsi ti znaki kažejo, da se je vnetni proces začel. Laboratorijski pregled omogoča ugotavljanje vnetja, vendar z njihovo pomočjo ugotavljamo, da resnost ne deluje. Da, zbrane informacije pa ne bodo zadostovale za izločanje sevalnega proktitisa.
V tem primeru je pomembna endoskopija. Lahko dobite veliko informacij z uporabo rektonomanoskopije. Ta študija omogoča proktologu, da vzpostavi edem sluznice, pordelost, povečano proizvodnjo sluzi. S to tehniko bo mogoče ugotoviti prisotnost krvavitev pri bolniku, razjede, nekrotične lezije. Na sprednji steni črevesja se pojavijo razjede. V nekaterih primerih se iz njih oblikujejo fistule. Obvezna faza rektoskopije je biopsija sluznice. Ta postopek vam omogoča, da ugotovite, kako je sluznica atrofirala in vneto črevo. Če je treba ugotoviti, ali je okužba v bolnikovem telesu, potem se opravi bakteriološki bris rektuma.
Ker ima radioaktivni proktitis številne podobne simptome z ulceroznim kolitisom nespecifičnega tipa, je glavni namen diagnoze izključiti ali potrditi to diagnozo. O proktitis pravi manifestacija bolezni po prehodu radioterapije. Tudi značilnost te bolezni je širjenje razjed v sprednjem in srednjem delu črevesja. Za nespecifični ulcerozni kolitis so značilne difuzne spremembe v celotni rektalni regiji. Končno, narava in vrsta bolezni bosta pripomogla k biopsiji.
Funkcije pregleda
Bolnik ima kolenski komolc v položaju, ki zagotavlja dober vizualni dostop. Bolnik se mora čim bolj sprostiti, tako da ni težav pri pregledu analnega obroča in črevesnih odsekov. Če se pojavijo težave, lahko zdravnik uporabi anoskop.
Študija prstov
Šteje se, da je najbolj preprost, vendar hkrati učinkovit način za diagnozo. Ta metoda omogoča zdravniku, da ne le ugotovi vnetje, ampak tudi odkrije njegov vzrok. Včasih se pojavijo proktitis zaradi mehanskih poškodb, skritega tumorja ali tujka. Bolniku ni treba nekako pripraviti na ta postopek. Moral bi se držati v kolenu. Če je bolniku težko sprejeti ta položaj, ga prosijo, da leži na levi strani in pritisne kolena na želodec. Med pregledom zdravnik oceni vrsto izcedka, prisotnost tumorjev v danki in njeno splošno stanje. Pred postopkom je rokavica premazana z vazelinom, tako da ne bo nobenega neugodja.
Instrumentalne metode
Pregled anusa s pomočjo posebne opreme je najbolj optimalen način za diagnosticiranje proktitisa. Vedno ga izvaja proktolog. Danes so najbolj priljubljene metode raziskovanja:
Za anoskopijo uporabite rektalni spekulum, premazan z vazelinskim oljem. Potisne se v anus in se malo razširi. To vam omogoča dober pregled. Bolniku se ni treba posebej pripravljati. Potrebno bo le položiti kolena ali ležati na levi strani, potisniti kolena pod sebe.
Rektoromanoskopija vključuje uporabo rektomanoskopa za pregled rektuma dolžine 30 cm. Naprava je videti kot fleksibilna plastična cev, opremljena z virom svetlobe in fotoaparatom. Uvaja se skozi anus za podrobno preučevanje sten in opredelitev bolezni. Bolezen ima lahko naslednje oblike:
- kataralna z edemi in izrazitim vzorcem ven;
- gnojno, značilno gnojno in levkocitno infiltracijo;
- erozivni s stanjšanim površinskim slojem sten;
- razjede, za katere je značilna prisotnost globokih kraterjev z motnjami v mišicah;
- mešani.
Oblika omogoča diagnozo vzroka bolezni, vendar nikakor ne pomaga pri izdelavi načrta za njegovo zdravljenje.
Značilnosti priprave za rektonomanoskopijo
Za 3 dni morate izključiti iz menija skoraj vsa živila, bogata z vlakninami. To je posledica dejstva, da spodbujajo delo črevesja in izvaja inšpekcijske preglede bo težje. Večer lahko jedo lahka večerja, ki jo sestavljajo kefir. 50 minut po zaužitju mora bolnik popolnoma očistiti želodec od fekalnih mas. Za to se vsako uro naredijo klistirji. Ustavijo se, da se postavijo šele potem, ko je rezultat čist.
Postopek se izvaja na prazen želodec, tako da bolnik ne zajtrkuje. Zjutraj ponovno sperite klice, dokler ne dobite neto rezultata. Pred uvedbo opreme se opravi pregled prstov organa, tako da je pripravljen za vnos rektomanoskopa.
Zdravljenje
Zdravljenje radioaktivnega proktitisa temelji na zmanjšanju negativnih učinkov ionizirajočega sevanja na črevesje. To je tisto, ki prispeva k manifestaciji reakcije sevanja, zato se bolezen razvija. Bolnikom so predpisani vitamini B in C, antihistaminiki (tavegil itd.). Če pride do močnega vnetja in okužbe, so predpisana protivnetna in antibakterijska zdravila.
Lokalni pripravki so pomembni za lajšanje simptomov radiacijskega proktitisa. Potrebno je očistiti črevesje in zaustaviti vnetne procese. Med poslabšanjem bolnikov je treba narediti klistir z decoction iz kamilice ali collarol. Učinkoviti so tudi oljni mikroklizmi na osnovi vanilina in ribjega olja. Narejeni so potem, ko je bolnik vzel odvajalo ali očistil klistir. Učinkovito pri zdravljenju s semenskih kopeli s semenskim proktitisom s kalijevim permanganatom. Vnesete lahko tudi rektalne svečke in glukokortikosteroide. Če se razvijejo fistule ali organ postane preozek, se bolezen kirurško odstrani z rekonstrukcijo črevesja.
Ne zanemarite higienskih postopkov ali zavrnite jemanja zdravil, ker to lahko odloži obnovitev. Kopeli in druge manipulacije se izvajajo po prehodu bolezni iz akutne v običajno. Prepričajte se, da po jemanju antibiotikov začnite jemati imunostimulacijska zdravila. To je potrebno za preprečevanje razvoja črevesnih in želodčnih gliv.
Ljudska pravna sredstva
Različne mešanice zelišč in rešitev ne pomagajo v boju proti tej bolezni. Toda pred takšno terapijo se vedno posvetujte z zdravnikom. Morski krhlika in kurir sta učinkovitejša pri zdravljenju sevanja. V redno hrano je treba dodati sadje in olje morske krhlika. Prav tako je treba olje namestiti na poškodovano zadnjo odprtino, da se pospeši proces celjenja. Bolniki se dobro odzivajo in se soočajo s klizmi, ki temeljijo na olju rakitine.
Melilot pomaga zmanjšati bolečino in oteklino med sevanjem proktitisa. Ta rastlina ustavi krvavitev in obnovi ravnovesje krvnih celic. Vzemite ga v obliki raztopine. Za pripravo raztopine je treba vzeti žlico zelišč in jo preliti s 500 ml vrele vode. Vpijte mešanico vsaj 2 uri. Popijte nastalo brozgo, ki jo potrebujete ves dan namesto čaja. Kljub temu, da zelišča pomagajo pri bolezni, ne pozabite na zdravila. Z akutnimi bolečimi občutki takoj pojdite k zdravniku.
Moč
Pravilna prehrana igra pomembno vlogo pri preprečevanju in odpravljanju sevanja. Alkohol, slano, začinjeno in kislo hrano je treba popolnoma izključiti iz menija. Zelenjavna hrana in sladkarije je treba jesti omejeno. Osnova jedilnika je meso z nizko vsebnostjo maščob, lahke juhe in mlečni izdelki. Če se je med zdravljenjem sindrom začel zmanjševati, se lahko prehrana poveča.
Preprečevanje in prognoza
Edina resnična pomanjkljivost te bolezni je težava pri odpravljanju bolečin. Specializirana zdravila, ki delujejo na črevesje, ne obstajajo. Skupna protivnetna zdravila le malo zmanjšajo bolečine. Toda napoved za bolnike s sevalnim proktitisom je ugodna. S pravočasno zdravljenje lahko ozdravi bolezen z malo ali brez posledic.
Strah povzroča le bolezen v poznejši fazi, ko se vnetje razširi na več delov črevesja, pojavijo se fistula, nekroza, krvavitev. V takih primerih je morda potrebna operacija. Kompleksna terapija bo pomagala zmanjšati verjetnost, da bo bolezen postala akutna. Preprečevanje radioaktivnega proktitisa je zdravljenje raka medeničnega organa z uporabo sodobnih metod radioterapije, ki najmanj vplivajo na zdrava območja.
Radialni proktitis
Radialni proktitis je vnetna bolezen danke, ki se razvije kot posledica radioterapije raka medeničnih organov. Pri bolnikih, ki jih zaznajo lokalni simptomi, se pojavijo bolečine v projekciji rektuma, sluznice, gnojni ali krvavi izcedek iz anusa.
Bolezen odkrijejo tudi splošni simptomi, povečanje telesne temperature in huda šibkost. Kronična postradijacijska proktitis se včasih pojavi brez simptomov, prisotnost sluzi pa se fiksira v fekalnih masah, občasne bolečine pa se pojavijo v levi aliakalni coni. Bolezen je nevarna za njene zaplete, zlasti za zožitev danke. Ko se po radioterapiji malignih tumorjev medeničnega organa, telesma (nagnjenja k iztrebljanju, bolečine) in krvavitve pojavi izcedek sluznice med črevesjem, je treba opraviti pregled pri specialistu. Zdravljenje radioaktivnega proktitisa je težka naloga, predvsem zdravljenje vključuje kompleksno terapijo.
Kaj je to?
Radiacijsko (sevanje, postradiacijsko) proktitis je kronični tip vnetnega procesa rektalne sluznice. Vnetje se lahko razširi na sigmoidno debelo črevo ali maščobno tkivo.
Bolezen se razvije po radioterapiji, ki se izvaja na področju medeničnih organov in je zaplet, ki se pojavi po izpostavljenosti sevanju telesa.
V bistvu se takšne kršitve pojavijo kot posledica:
- gama - zdravljenje raka telesa in materničnega vratu po uporabi izotopov torija;
- učinke na onkološki proces s čistim radijem;
- daljinska gama terapija in radioterapija za raka medeničnih organov.
Sevanje se pojavi, ko je skupni goriščni odmerek sevanja večji od 50 Gy. Hkrati pa verjetnost zapletov lahko doseže 5%. Enak odstotek verjetnosti je na voljo pri odmerku 65 Gy. 12% oseb, ki prejemajo sevanje, dobi diagnozo post-radiacijskega proktitisa, ki ima ob zdravljenju tveganje za razvoj post-sevalnih striktur (kompresije) danke, ki zahtevajo kirurški poseg.
Radialni proktitis po radioterapiji: simptomi
Radialni proktitis, ki se je razvil pod vplivom sevanja, se zazna le v kronični obliki, v kateri obstajajo faze poslabšanja in remisije s popolno kratkoročno blaginjo.
Radioaktivni proktitis po radioterapiji se lahko izrazi v različnih morfologijah, razdeli se na zgodnje (pojavi se v 3 mesecih po obsevanju) in pozno (značilen je daljši proces nastajanja patologije).
Bolezen je razdeljena na naslednje vrste:
- Catarrhal Pojavijo se z otekanjem, hiperemijo in bolečino sten rektuma. Opaženi v akutnih začetnih fazah vnetnega procesa;
- Gnojni. Težji potek bolezni, pogojno patogena organska flora, ki poslabša vnetni proces, združuje skupne simptome. Na črevesni steni se oblikujejo infiltracije, v lumnu se tvorijo gnojne mase;
- Vlaknaste. Za to fazo je značilna zamenjava epitela na področjih kroničnega vnetja z veznim tkivom. Rektum postane gost, lumen črevesja se zoži v premeru;
- Hemoragični. Na steni rektuma se pojavijo številne majhne krvavitve;
- Erozivni ali ulcerozni proktitis. Pacient čuti konstantno boleče nagnjenje, krvav izcedek, napake na organski steni;
- Nekrotično. Zaradi izpadanja moči organov so celice umrle in nastala je nekroza. Rektum postane rjavo-črna.
Vnetni proces danke zaradi izpostavljenosti sevanju v primeru poznega zdravljenja lahko povzroči resne zaplete, kot so krvavitve, razvoj erozij in razjed, stenoza danke.
Radialni proktitis v zgodnji fazi razvoja se kaže v bolečini, ki izhaja iz želje po iztrebljanju. Bolečine so paroksizmalne, poslabšane med dekapacijo. V območju anusa je lahko prisotna srbenje in neugodje. Iz anusa je majhna količina sluzi, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa. V napredovalnih primerih bolnik opazuje krvne nečistoče med delovanjem črevesja.
Klinični znaki bolezni so stalna utrujenost, povišanje telesne temperature do subfebrilnih parametrov, neugodje in bolečine v črevesju.
V nekaterih primerih, v začetnih fazah bolezni, se primeri represije zabeležijo nekaj dni po koncu zdravljenja. Bolezen se ponavlja, klinična slika se ponavlja z že prisotno intenzivnostjo.
V primeru poznega sevanja poškodbe črevesja (10% primerov) se simptomi lahko pojavijo po precej dolgem obdobju (5 - 10 let). Za to obliko patologije je značilna bolečina v rektalnem predelu. Bolnik je zaskrbljen zaradi izločanja fekalnih mas z majhnimi deli, vendar pogosto. Delna črevesna obstrukcija se lahko pojavi pri manifestaciji stenoze. V fekalnih masah je mogoče določiti določeno količino sluzi. Pozni radiacijski proktitis se v večini primerov pojavi z majhnim številom kliničnih znakov.
Razlogi
Radialni proktitis je vedno zaplet radioterapije raka medeničnih organov.
Kot posledica sevanja povzroča motnje v procesih proliferacije in zorenja epitela rektuma, desquamation in atrofijo celic. Pojavi se nespecifično vnetje sluznice in submukozne plasti. Po radioterapiji se nekaj mesecev pozneje v arteriolah danke oblikuje vnetni proces, ki povzroča kronično motnjo krvnega obtoka na tem področju, trofične spremembe in cicatricialno stenozo. Neustrezna mikrocirkulacija povzroči nastanek nekroze, razjed, ki so pogosto zapletene zaradi krvavitev, perforacije in pojava fistul rektuma.
Koda ICD 10
Mednarodna medicinska klasifikacija 10. revizije je ugotovila sevanje proktitisa pod oznako K 62.7.
Diagnoza radioaktivnega proktitisa
Pri prvih znakih radioaktivnega proktitisa bolniku predpiše proktolog. Študijo bolezni izvajamo z laboratorijskimi, kliničnimi in instrumentalnimi metodami. Zdravnik začne pregled z anketo, ugotovi, katere posebne znake opazimo pri bolniku, ko so začeli motiti.
Določite celotno krvno sliko. Med sevanjem proctitisa praviloma analiza pokaže, da je premik vstavek v levo, pospešena hitrost sedimentacije eritrocitov, levkocitoza. Taki kazalniki kažejo na prisotnost vnetnega procesa.
Za popolnejše odkrivanje bolezni je predpisana endoskopija, ki omogoča vizualno pregledovanje sluznice rektalne stene zaradi prisotnosti razjed ali erozij, gnojne infiltracije, da se oceni barva in vsebnost vlage v tkivu.
Izvedite sigmoidoskopijo. Postopek omogoča odkrivanje edema sluznice, pordelost, povečano proizvodnjo sluzi. Metoda daje možnost za ugotavljanje prisotnosti krvavitev pri bolniku, kot tudi prisotnost razjed, nekrotičnih lezij. Večinoma se na sprednji steni črevesja pojavijo razjede, v nekaterih primerih fistula. V procesu rektoskopije se izvede biopsija sluznice, ki pomaga ugotoviti stopnjo vnetja in atrofije.
Pri izvajanju sigmoidoskopije z rektomikroskopijo pregledajte 30 cm rektuma. Oprema ima obliko fleksibilne plastične cevi, opremljene z virom svetlobe in fotoaparatom. Vnese se skozi anus zaradi podrobnega pregleda sten in definicije patologije.
Pred izvedbo študije je treba 3 dni pred postopkom izključiti živila, bogata z vlakninami, iz prehrane. Bolniku se vsako uro dajo klice, dokler rezultat ni jasen. Postopek se opravi na prazen želodec, pred pregledom se ponovno opravi klistir, dokler se ne pojavi čist rezultat. Pred študijo se izvede pregled organa.
Pregled prstov vam omogoča, da ugotovite vnetje, da odkrijete njegov vzrok. Včasih se proktitis pojavi zaradi mehanskih poškodb, skritega tumorja ali tujka.
Bolnik zavzame položaj kolena. V primeru težav s takšno postavo pacienta povabi, da leži na boku in pritisne kolena na želodec.
Anoskopijo izvajamo tudi z rektalnim spekulom, namazanim z vazelinskim oljem. Potisne se v anus in rahlo razširi, kar omogoča popoln pogled.
Da bi ugotovili prisotnost okužbe v telesu bolnika, vzemite bakteriološko razmaz rektuma.
Ker ima radioaktivni proktitis podobne simptome kot ulcerozni kolitis nespecifičnega tipa, morajo študije izključiti ali potrditi to diagnozo. Pri radioaktivnem proktitisu se razjede raztezajo po sprednjem in srednjem delu črevesja. Nespecifični ulcerozni kolitis se odkrije z difuznimi spremembami celotnega rektalnega območja. Končna diagnoza omogoča biopsijo, ki izključuje ali potrjuje razvoj in rast tumorjev v ozadju kroničnega procesa.
Metode zdravljenja
Zdravljenje radioaktivnega proktitisa je namenjeno zmanjšanju negativnih učinkov ionizirajočega sevanja na telo.
Zdravljenje poteka na naslednji način:
- upoštevanje zdravljenja;
- higienske ukrepe;
- zdravljenja.
V začetni fazi bolezni se zdravljenje lahko organizira ambulantno, v primeru hude oblike bolezni pa obstaja potreba po bolnišničnem zdravljenju pod nadzorom zdravnikov.
Predlagani so vitamini B in C, antihistaminiki, zdravila s sulfanilamidno in glukokortikoidno aktivnostjo, ki zmanjšujejo škodljive učinke študije sevanja, zmanjšujejo resnost neprijetnih simptomov. Ob prisotnosti močnih vnetnih procesov in okužb so predpisana protivnetna in antibakterijska zdravila. Pri uporabi antibiotikov je potrebno jemati imunostimulacijska zdravila za preprečevanje razvoja črevesnih in želodčnih gliv.
Izvaja se lokalna terapija, kar pomeni popolno čiščenje črevesja, ki pomaga odpraviti vnetje. V ta namen uporabite raztopine kolagena in kalijevega permanganata. V lokalnem zdravljenju je vključena tudi uporaba supozitorijev z anestetiki, mesalazinom, glukokortikosteroidi.
Pomembni so tudi higienski ukrepi, ki vključujejo klizme. Postopek se izvaja na osnovi posebnih antiseptičnih raztopin. Po zmanjšanju intenzivnosti postopkov čiščenja uporabljamo sedeče kopeli na osnovi šibke raztopine kalijevega permanganata. Takšni postopki so dovoljeni, ko postane bolezen iz akutne faze normalna.
Strokovnjaki priporočajo izvajanje blatnih postopkov. Terapevtska blata povečujejo pretok krvi na mestu vnetja, širijo krvne žile, uravnavajo koagulacijske lastnosti krvi in krepijo imunski sistem. Bolnikom se lahko dodelijo tudi rektalni brisi, kakor tudi umazanija na biološko aktivnih območjih.
Morda uporaba operacije v prisotnosti fistul ali ko je rektum pretirano zožen. Namen operacije je črevesna rekonstrukcija.
Priprave
Za zdravljenje sevalnih sevov uporabljamo predvsem:
- vitamini B in C. Jemanje vitaminov vam omogoča, da aktivirate proces okrevanja na celični ravni, normalizirate presnovo, okrepite zaščitne funkcije telesa;
- Loratadin. Zdravilo ima antialergijske in antipruritske učinke. Veljavno 30 minut po dajanju 24 ur. Zdravilo ni zasvojenost;
- Clemastine. Antialergijsko, antihistaminsko, antipruritično, antieksudativno;
- Hifenadin. Ima zmerno antiserotonin, lokalni anestetik in rahlo antiholinergično delovanje.
Pri opazovanju razmnoževanja nespecifičnih mikroorganizmov se uporabljajo zdravila, za katera je značilno delovanje proti mikrobom.
Te vključujejo:
Sredstva se injicirajo neposredno v rektum z uporabo brizge Janet ali majhne hruške.
V prisotnosti okužbe in hude vnetne proces je predpisan: t
- Cefalosporini;
- Penicilini;
- Makrolidi;
- Metronidazol;
- Levomicetin.
Za preprečevanje negativnih učinkov uporabe antibiotikov:
Dodelite tudi antispazmodična zdravila:
Zdravljenje sveč
Za zdravljenje proktitisa, ki ga povzroča izpostavljenost sevanju, uporabite supozitorije:
- Proktosedil. Orodje ima antiseptične lastnosti in je lokalni antibiotik. Položite sveče za 1 - 2 kosa na dan, po dejanju iztrebljanja. V hujših primerih lahko postopek izvede specialist, da se prepreči nastanek notranjih krvavitev. Pri otrocih ni priporočljivo uporabljati ob prisotnosti glivičnih okužb, med nosečnostjo in hranjenjem z dojko.
- Salofalk. Ima protivnetne učinke in temelji na mesalazinu. Uporablja se za radiacijsko proktitis in za zdravljenje malignih tumorjev na medeničnem področju. Če se med nosečnostjo pojavijo težave z ledvicami in jetri, črevesnimi in želodčnimi razjedami, se ne uporabljajte. Potek zdravljenja je 1 do 2 tedna, na dan je treba uporabiti 1 do 2 sveč.
- Pentas. Pomagajo zmanjšati nastanek levkotrienov in citokininov, nevtralizirajo proste radikale in zavirajo kemotaksijo levkocitov. Ne uporabljajte med nosečnostjo in dojenjem, z okvarjenim delovanjem ledvic in jeter, s posamezno intoleranco na aktivno sestavino zdravila - sulfalazin, kadar obstaja tveganje alergije na salicilate. Uporabljajte dnevno za 1 - 2 svečke.
- Asakol. Aktivna komponenta supozitorijev je mesalazin. Ima lokalni protivnetni učinek. Uporabite 1 svečko trikrat na dan. Ni priporočljivo za uporabo s težavami z ledvicami, jetri, starejšimi in otroki.
Za zdravljenje radioaktivnega proktitisa pri otrocih in nosečnicah se uporabljajo glicerinske sveče.
Ljudska pravna sredstva
Tradicionalne metode zdravljenja proktitisa so lahko samo adjuvansi in ne glavno zdravljenje. Tudi pri blagih simptomih ne smete biti samozdravljivi. Preden uporabite decoctions, tinkture ali domače mazila, se posvetujte s svojim zdravnikom.
Juha (tinktura) detelje
Rastlina pomaga zmanjšati prag bolečine, zmanjša otekanje struktur mehkih tkiv, ponovno vzpostavi izgubo krvi. 1 žlica. l Suho sladko deteljo v prahu nalijemo s pol litra vrele vode. Vztrajati decoction v zaprti posodi za 30 minut. Vzemite pol skodelice trikrat na dan.
Morska krhlika
Iz olja rastline pripravimo sestavo za mikro-klistir, analni prehod obdelamo z oljem, kar omogoča zmanjšanje razdražljivosti in zmanjšanje vnetja prizadetega organa.
Calendula
Infuzije iz cvetov te zdravilne rastline lahko vzamete oralno ali jih uporabite za mikroklizme. 2st. l ognjiča vlijemo 200 ml vrele vode, segrevamo 15 minut v vodni kopeli, ohladimo in filtriramo. Ko se volumen infuzije pripelje do prvega, uporabimo vrelo vodo. Sprejmite noter na 2. mestu. l žlice, 3-krat na dan.
Pripravite raztopino za mikroklizere tako, da razredčite žličko infuzije v 1/4 skodelice vode.
Sedite kopeli s preslico
Za pripravo juhe, vzemite 50 g suhe trave preslice, nalijte 1 liter vrele vode, vztrajajte 15 minut. Raztopino filtrirajte, dodajte v kopelno vodo. Trajanje postopka mora biti 30 minut.
Preprečevanje
Preprečevanje te bolezni je uporaba varnih metod radioterapije, ki bolj blagodejno vplivajo na zdravo tkivo pri rakastih boleznih medeničnih organov.
Preventivni ukrepi vključujejo pravilno prehrano, zdrav življenjski slog, opuščanje slabih navad. Poraba hrane, ki povzroča zaprtje, ni priporočljiva. Upoštevati morate pravila osebne higiene, prehrane. Po radioterapiji je priporočljivo občasno opraviti preglede, pravočasno zdraviti patologije, okrepiti imunski sistem.
Prehrana za proktitis
V kompleksni terapiji sevanja je pomembna vloga prehrane. Predpisana je posebna prehrana, ki omogoča izključitev pikantnih, slanih in kislih živil, alkohola. Treba je omejiti uporabo rastlinskih živil, sladkih izdelkov.
V prehrani morate vključiti pusto meso, juhe juho brez dodajanja masla, mlečnih izdelkov. Pri opazovanju nazadovanja bolezni zaradi zdravljenja zdravniki priporočajo razširitev prehrane.
Napoved
Projekcija postradikcijskega proktitisa je na splošno ugodna. S pravočasnim zdravljenjem se lahko pogostost poslabšanja zmanjša z upoštevanjem posebne prehrane in zdravega načina življenja.
Zgodnje zdravljenje radioaktivnega proktitisa pomaga zmanjšati tveganje za resne zaplete. Stalno spremljanje zdravnikov, redni pregledi in pravilna prehrana lahko zagotovijo dober rezultat.
Ocene
Spoštovani bralci, v komentarjih lahko pustite svoje mnenje o sevalnem proktitisu (spodnja oblika)
Svetlana
Po odstranitvi maligne neoplazme na materničnem vratu je zdravnik predpisal izpostavljenost sevanju, da bi preprečil ponovitev bolezni. Nekaj časa po posegu se je med praznjenjem pojavila bolečina, opazil je srbenje v anusu, sluz skupaj z blatom in nelagodje. Pregledi so pokazali, da se je razvil sevalni proktitis. Moral sem zdraviti to bolezen. Vzela je protivnetna in antipruritična zdravila, pomagali so supozitoriji z mesalazinom.
Anton
Po izpostavljenosti sevanju se je pojavilo sevanje. Bolezen je posledica sevanja. Simptomi so zelo neprijetni, precej izraziti. Nemogoče je živeti in delati s takšnim problemom. Stalne bolečine pred dekapacijo, po njem, krči, srbenje, dramatično zmanjšujejo kakovost življenja. Zdravljenje je prejemal v bolnišničnih pogojih, ker je bil potreben zdravniški nadzor. Potek zdravljenja je bil kratek. Uporabljena kompleksna terapija s svečami, klistirami, injekcijami. Po poteku terapije je stanje zadovoljivo. Sledim posebni prehrani.
Radialni proktitis (K62.7)
Različica: Directory of Diseases MedElement
Splošne informacije
Kratek opis
Radialni proktitis (RP) - vnetje rektalne stene, ki jo povzroči ionizirajoče sevanje. Nanaša se na lokalne (segmentne) črevesne lezije, ki se pojavijo pod vplivom sevanja.
Skoraj vedno se pojavi sevalni proktitis, ki je povezan z radioterapijo pri različnih malignih tumorjih medeničnih organov (jajčnikov, materničnega vratu, prostati, danki). Trenutno je najpogostejši zaplet radioterapije proktitis po zdravljenju raka prostate.
Opomba Iz tega podrazdelka ni vključeno:
- Sevalni gastroenteritis in kolitis (K52.0);
Razvrstitev
V zvezi z nastopom in kumulativnimi simptomi je izoliran akutni in kronični sevalni proktitis (RP).
1. Akutni RP (v povprečju 75% vseh primerov) je vnetni proces, ki vključuje samo površinski sloj. To se kaže skoraj takoj po začetku zdravljenja ali do 3 mesece po začetku zdravljenja.
Makroskopsko akutni RP se kaže kot vnetni proces sluznice rektuma, ki ga spremlja zabuhlost, mesnat rdeč videz sluznice in lahko povzroči ulceracije ali območja zavrnitve epitela.
Mikroskopsko se pojavlja izguba ali popačenje arhitekture mikrovil s hiperemijo Hyperemia - povečano polnjenje krvi v katerem koli delu perifernega žilnega sistema.
, otekanje, ulceracija.
Obstajajo različni pristopi k razvrstitvi sevalnega proktitisa. Na primer, pristopi, ki temeljijo na kliničnih podatkih in / ali endoskopski sliki.
Na podlagi podatkov rektoskopije je nastala klasifikacija sevalnega proktitisa (Bacon), v katerem se razlikujejo tri faze: hiperemija, razjede in strikture.Striktura je ostro zoženje lumna cevastega organa zaradi patoloških sprememb v stenah.
.
Etiologija in patogeneza
Splošne določbe. T
V skoraj vseh primerih je radiacijska proktitis (RP) zaplet z obsevanjem, ki se izvaja pri različnih malignih tumorjih medeničnih organov (jajčnikov, materničnega vratu, prostati, danki).
Trenutno je najpogostejši zaplet radioterapije proktitis po zdravljenju raka prostate. Sprva je veljalo, da radioterapija ni primerna za bolnike z malignimi tumorji danke, zaradi odpornosti teh vrst raka na sevanje. Kasneje je bilo ugotovljeno, da so potrebni višji odmerki za premagovanje te odpornosti. Vendar pa je uporaba visokih odmerkov sevanja povzročila povečanje pogostnosti sevalnih poškodb tako sosednjih organov kot tudi tkiva, pa tudi same rektalne stene.
Radioterapija
Radioterapijo lahko izvajamo v obliki daljinske terapije ali z uporabo radioaktivnih vsadkov (brahiterapija).
Zunanja izpostavljenost vključuje uporabo gama žarkov, elektronskih žarkov in rentgenskih žarkov.
Uporaba brahiterapije pri zdravljenju raka prostate omogoča, da nekatera področja rektuma prejemajo odmerek sevanja, ki je podoben, če ne enak, ki vpliva na samo prostato. V splošnem je incidenca RP manjša pri brahiterapiji kot pri daljinski terapiji (glejte poglavje Preventiva).
Obstaja splošno mnenje, da je pogostnost pojava RP verjetno povezana z odmerkom sevanja, območjem izpostavljenosti, načinom uporabe in je odvisna tudi od uporabe citoprotektorjev (radioprotektorjev). Uporabljene doze običajno znašajo od 45 do 50 Gy za adjuvantno ali neoadjuvantno zdravljenje raka prostate ali anorektalnih malignih novotvorb. Za zdravljenje ginekoloških malignih tumorjev se šteje, da so doze največ do 90 Gy.
Obstaja splošno mnenje, da zdravljenje z odmerki, manjšimi od 45 Gy, povzroča zelo malo neželenih učinkov. Odmerki od 45 do 70 Gy, ki so skupni večini predmetov radioterapije, povzročajo večje število zapletov, vendar so zapleti običajno nižje intenzivnosti. Odmerki nad 70 Gy povzročajo znatno in kronično poškodbo okoliških tkiv.
Opisani so le posamezni primeri bolezni zaradi nenamerne izpostavljenosti. Praviloma je bil proktitis v tem primeru kombiniran z enterokolitisom.
Epidemiologija
Starost: večinoma starejši
Razširjenost simptomov: Redki
Razmerje med spoloma (m / f): 1
Natančnih podatkov o epidemiologiji sevalnega proktitisa (RP) ni.
Starost Pretežno zreli in starejši (po 40 letih).
Paul Ni ugotovljenih razlik.
Dejavniki in skupine tveganj
Klinična slika
Klinično diagnostični kriteriji
Simptomi, tokovi
Diagnostika
Diagnoza radioaktivnega proktitisa je narejena na podlagi anamneze in klinike, z izključitvijo.
Diagnozo potrjujejo naslednje slikovne metode:
Laboratorijska diagnoza
Specifični za sevanje proctitis spremembe v laboratorijskih testih niso.
Možne nespecifične nepravilnosti:
1. Popolna krvna slika.
Pri bolnikih z akutnim sevnim proktitisom je lahko analiza v normalnih mejah.
Pri bolnikih s kroničnim radioaktivnim proktitisom lahko pride do anemije zaradi kronične izgube krvi in podhranjenosti. Povečano število krvnih levkocitov, opaženih z obstrukcijo Obstrukcija - obstrukcija, obstrukcija
tanko črevo in sepso zaradi črevesne perforacije, ki jo povzroča nekroza rektalne stene.
2. Biokemija. Lahko pride do neravnovesja elektrolitov. Bolniki s kronično podhranjenostjo imajo moteno delovanje jeter.
3. Coagulogram. Možne so spremembe zaradi izgube krvi in podhranjenosti.
Diferencialna diagnoza
Zapleti
Zdravljenje poteka v Izraelu, Koreji, Turčiji, Nemčiji in drugih državah.
Izberite tujo kliniko.
Brezplačno posvetovanje o zdravljenju v tujini!
Pokličite, pomagali vam bomo: 8 747 094 08 08
Poiščite zdravniški nasvet
Za zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Pokličite, pomagali vam bomo: 8 747 094 08 08
Poiščite zdravniški nasvet
Zdravljenje
1.1 Akutni radiacijski proktitis je spontano ustavljena patologija. Vendar pa približno 20% bolnikov z akutno RP zahteva spremembo v pristopu do radioterapije ali medicinske terapije, ki vključuje hidracijo, uporabo anti-driskih sredstev in rektalno uporabo steroidov in / ali derivatov 5-ASA. V izjemnih primerih je potrebno bolj agresivno zdravljenje, vključno s kirurškim posegom in ukinitvijo radioterapije.
1.2. Kronični sevalni proktitis. Metode zdravljenja kroničnega RP lahko razdelimo na:
- zdravila (protivnetna zdravila, sukralfat, kratkocelične maščobne kisline, hiperbarična oksigenacija, antioksidanti);
- invazivni postopki (ablacija in operacija).
Čeprav obstajajo pomembne razlike v strategijah za zdravljenje kroničnega RP, je ponavadi prevladujoča strategija za uporabo manj invazivnih posegov, ki so sorazmerni z napredovanjem znakov in simptomov.
2. Konzervativna terapija
2.1 Prehrana je podobna prehrani Crohnove bolezni. V hujših primerih je možna parenteralna prehrana. Posebna pozornost je namenjena hidraciji, elektrolitom, beljakovinam.
2.2 Protivnetna zdravila
Sulfasalazin ali mesalazin (mesalamin) sta ponavadi prva zdravila, vendar imata nizko učinkovitost tudi v kombinaciji z drugimi zdravili, kot so steroidi in antibiotiki (prednizolon ali betametazon ali hidrokortizon v kombinaciji z metronidazolom).
Vendar pa kombinirana uporaba peroralnih (metronidazol, mesalazin) in rektalnih (GCS, pentas) oblik bistveno poveča učinkovitost zdravljenja v primerjavi z mono- in diterapijo. Nekatere študije kažejo, da ima metronidazol sinergistični učinek s steroidi pri zdravljenju kroničnega RP.
Kot novo sredstvo za zdravljenje radioaktivnega proktitisa so pred kratkim proučevali protivnetno zdravilo na osnovi klorita (WF10), ki vsebuje zdravilno učinkovino OXO-K993 in se daje intravensko. Na začetku se je zdravilo razvilo kot dodatno sredstvo pri zdravljenju aidsa in je bilo uporabljeno pri režimih zdravljenja aidsa v kombinaciji z antiretrovirusnimi zdravili in preprečevanjem oportunističnih okužb. Njegov mehanizem delovanja naj bi posredoval modulacija celične imunosti. Študije o zdravljenju sevalnega cistitisa, proktitov in drugih sevalnih lezij sluznic so bile izvedene le v Evropi. Predhodne študije kažejo, da je bila prekinitev krvavitve več let (povprečni čas opazovanja 55 mesecev) dosežena po dveh odmerkih (0,5 ml / kg telesne mase na dan) 1-2 krat na leto.
2.3 Sukralfat (gastroprotektor; kompleks beta-D-Fruktofuranozil-alfa-D-glukopiranozid oktakis (hidrosulfat)).
Vztrajni simptomi po zdravljenju z protivnetnimi sredstvi, kot so derivati 5-ASA, za več kot 5 mesecev zahtevajo dajanje sucralfata ali pentosan polisulfata (PPS). Sukralfat naj bi lahko stimuliral celjenje epitelija in tvoril zaščitno pregrado.
Več poročil (vključno z randomiziranimi, s placebom nadzorovanimi študijami) je pokazalo prednost rezultatov sukralfata v klinični in endoskopski sliki ter rektalni sluznici (v odmerku 2 g, 2-krat na dan).
Rektalna uporaba sukralfata (3 g) je prav tako boljša od učinka protivnetnih zdravil in lahko pri 75% bolnikov povzroči lajšanje simptomov.
Pentosan polisulfat (PPS, sintetični derivat glikozaminoglikana) ima lahko podoben učinek pri zdravljenju RP.
2.4 Kratko verižne maščobne kisline (SCFA) ali maščobne kisline s kratkimi verigami (SCFA).
Normalna mikroflora debelega črevesa, ki predeluje ogljikove hidrate, ki niso podvrženi v tankem črevesu, proizvaja SCFA z minimalnim številom njihovih izooblik.
Hkrati pa se v nasprotju z mikrobiocenozo in povečanjem deleža proteolitične mikroflore te maščobne kisline začnejo sintetizirati iz beljakovin predvsem v obliki izooblik, ki negativno vplivajo na stanje debelega črevesa, po drugi strani pa so lahko diagnostični marker.
Koncentracija SCFA v debelem črevesu je največja v proksimalnih regijah (kjer poteka njihova najintenzivnejša sinteza) in se zmanjšuje v distalnih regijah. Povprečna koncentracija SCFA v debelem črevesu odraslega je 70-140 mmol / l v proksimalnem kolonu in 20-70 mmol / l v distalnem kolonu.
Butrična kislina velja za najbolj klinično pomemben produkt te skupine.
Dopolnilna terapija z klistiranjem s SCCC lahko pospeši zdravljenje z odpravo pomanjkanja SCFA, ki jo imajo v RP. V več randomiziranih študijah so proučevali učinke natrijevih klistir z butiratom (40 mmol molarnost raztopine) in ugotovili rahlo izboljšanje simptomov in endoskopskih znakov. Na splošno je tehnika potrebna nadaljnja študija, vendar se zdi zelo obetavna.
2.5 Hiperbarična oksigenacija (HBO).
Več prospektivnih študij je pokazalo izboljšanje stanja bolnikov po izvajanju hiperbaričnih sej oksigenacije v različnih režimih. Vendar stroški in tehnična zapletenost ne morejo privoščiti, da bi metodo priporočili kot splošno sprejeto. Približno 30 postopkov je potrebno za pojav trajnega učinka. Metoda zahteva nadaljnjo študijo in se uporablja pred operacijo.
2.6 Antioksidanti.
Oksidativni stres velja za enega vodilnih patoloških mehanizmov RP. S tem je povezana študija o vplivu različnih antioksidativnih sredstev na potek RP. Tradicionalno se preučujejo vitamini C, E in (v manjši meri) vitamin A.
V eni študiji je uporaba vitaminov E in C bistveno zmanjšala pogostost tenezmov in driske. Učinek uporabe vitaminov smo preučevali tako v monoterapiji z vitamini kot v kombinirani terapiji za RP z uporabo vitaminov. Na primer, dodatek vitamina A pri zdravljenju 8% formalina je povečal učinkovitost formalina in skrajšal čas, potreben za izboljšanje.
2.7 Zdravila proti driski se običajno ne uporabljajo. Loperamid se lahko uporablja za sevanje poškodb drugih delov črevesa (glejte gastroenteritis pri radiaciji in kolitis - K52.0).
3. Invazivne tehnike
3.2 Endoskopska koagulacija je trenutno "zlati standard" RP terapije. Učinkovito ustavi rektalno krvavitev, kar je glavni problem RP.
Uporablja se v dveh glavnih vrstah: koagulacija z visokoenergetskim laserjem in koagulacija z argonsko plazmo.
Argon plazma koagulacija zagotavlja odličen učinek za površinske lezije in zahteva povprečno 2-3 sej za dosego dolgoročnega izboljšanja.
Prijavljeni zapleti metode so bili manjši in so vključevali majhne strikture, črevesne kolike.
Visokoenergetski laser ima podobne indikatorje učinkovitosti pri zdravljenju RP.
3.3 Kirurški poseg je potreben le pri približno 10% bolnikov z RP. To je običajno povezano s trajno krvavitvijo, nastankom fistule in drugimi zapleti. Metode intervencije so različne - od uvedbe kolostomije do rekonstruktivnih plastičnih posegov.