Tromboza portalne vene

Tromboza portalne vene je bolezen, za katero je značilno nastajanje krvnega strdka (krvnega strdka) v sistemu portalne vene, ki vodi do popolne ali delne okluzije (zaprtje lumena) posode.

Portalska vena je krvna žila, ki jemlje kri iz neparnih organov trebuha (želodec, tanko črevo, debelo črevo, vranico, trebušno slinavko) in jo pripelje v jetra, da odstrani strupe, presnovne produkte in strupene snovi. V jetrih se portalna vena razcepi v veliko majhnih žil, ki se prilegajo vsakemu jetričnemu režnju (morfofunkcionalna enota jeter). Nato prečiščena kri v jetrih zapusti organ skozi jetrne žile in teče v spodnjo veno cavo, ki jo pošljejo v srce.

Tromboza portalne vene se razvija kjerkoli vzdolž plovila. Okluzija se lahko pojavi na vratih jeter ali v jetrih in v bližini drugih organov, od koder vena vzame kri za čiščenje.

Tromboza portalne vene je zelo razširjena in je v 50% primerov posledica bolezni jeter. Pogosto patologija vpliva na ljudi, ki živijo v državah v razvoju s hudo prizadetimi sanitarnimi, higienskimi in življenjskimi pogoji. Med temi državami lahko izpostavimo države Južne Amerike, Afrike in Azije.

Bolezen, občutljiva na novorojenčke in starejše, spol ne vpliva na pojavnost tromboze. Ženske, ki so v zadnjem trimesečju nosečnosti ali med porodom razvile eklampsijo, ki jo spremlja DIC, koagulacijo krvi v vseh krvnih žilah, ne pa tudi portalno veno, lahko obravnavamo kot posebno rizično skupino za nastanek tromboze portalne vene.

Vzroki

Tromboza portalne vene se razvije zaradi oslabljenega pretoka krvi v posodi, kar lahko povzroči različne patološke procese, tako v jetrih kot v telesu kot celoti. Najpogostejši vzroki bolezni so:

• jetrna alveokokoza;
• ehinokokoza jeter;
• ciroza jeter;
• rak jeter;
• Budd-Chiari sindrom - tromboza jetrne vene;
• akutni apendicitis;
• ulcerozni kolitis (ulcerozna lezija sten debelega črevesa);
• pankreasna nekroza (nekrotične spremembe v trebušni slinavki);
• tumorski procesi v trebušni votlini;
• kronično srčno popuščanje;
• akutni bakterijski perikarditis - vnetje srčne vrečke;
• bolezni, ki povečujejo gostoto krvi (eritremija, levkemija, prirojene bolezni, ki se kažejo v povečanem strjevanju krvi);
• nalezljive bolezni (leishmaniasis, malarija, rumena mrzlica, ebola);
• eklampsija pri nosečnicah;
• okužba popkovne žile v prenatalnem obdobju, v kateri se tromboza portalne vene razvije v plodu;
• operacijo na trebušnih organih.

Razvrstitev

Do nastanka bolezni:

• Akutna tromboza portalne vene - bolezen se razvija s svetlobno hitrostjo in v 99% primerov vodi v smrt v nekaj minutah. Smrt nastane zaradi nekroze in smrti želodca, črevesja, trebušne slinavke, jeter in vranice;
• Kronična tromboza portalne vene - bolezen se razvija postopoma, tj. pretok krvi v portalni veni se ne ustavi povsem, ampak se le rahlo zmanjša zaradi krvnega strdka, ki se sčasoma poveča in zatem lumen delno ali popolnoma zapre. V povezavi s počasnim potekom bolezni se kri iz organov trebuha širi po portalni veni skozi anastomozo s spodnjo veno cava (portokavalne anastomoze). Stik teh žil se nahaja v požiralniku, na sprednji trebušni steni in v rektalnem območju.

• Organizacija krvnega strdka - lepljenje krvi in ​​kalcijevih elementov iz plazme v steno posode, dokler se lumen posode popolnoma ne zapre;
• Rekanalizacija krvnega strdka - uničenje dela krvnega strdka in nadaljevanje pretoka krvi skozi veno.

Simptomi tromboze portalne vene

Klinična slika bolezni se kaže v velikem številu simptomov, odvisno od vzroka okluzije posode, to so lahko simptomi hepatitisa, ciroze ali raka jeter, pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke), gastritis, enteritis (vnetje tankega črevesa) ali kolitis.

Sčasoma obstajajo znaki oslabljenega pretoka krvi v portalni žilici:

• intenzivna bolečina v trebuhu;
• napenjanje;
• pomanjkanje blata;
• kavna podlaga za bruhanje;
• krvavitev iz žil na požiralniku in želodcu;
• ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini);
• povečana vranica;
• krvavitev iz danke;
• črne, katranske blato;
• gnojni peritonitis (vnetje peritonealnih listov).

Diagnostika

Laboratorijski testi

• popolna krvna slika - zmanjšanje hemoglobina, rdečih krvničk in barvni indikator;
• koagulogram - povečanje indeksa protrombina, zmanjšanje časa strjevanja krvi.

Preostali laboratorijski testi (testi delovanja jeter, biokemija krvi, profil lipidov, analiza urina itd.) Bodo odražali le vzrok bolezni.

Instrumentalne študije

• Ultrazvok ali CT (računalniška tomografija) trebušne votline, na kateri so vidni simptomatični znaki tromboze portalne vene (povečanje vranice, ascitesa, krčnih žil v območju portalnih anastomozov) in krvnega strdka. Te raziskovalne metode kažejo na lokalizacijo in velikost krvnega strdka v portalni veni ter izračun hitrosti pretoka krvi;
• Angiografija je metoda, ki končno potrjuje diagnozo. V portalno veno se vbrizga kontrastna snov, gibanje te snovi skozi posodo pa se nadzoruje z rentgenskim aparatom, podatki iz katerih so prikazani na monitorju. Metoda vam omogoča, da ugotovite natančno lokacijo tromba, njegovo velikost, hitrost pretoka krvi skozi portalno veno, skozi portalne votline in jetrne vene.

Zdravljenje tromboze portalne vene

Zdravljenje z drogami

• Antikoagulanti neposrednega delovanja - to je nujno zdravljenje, ki se izvaja v prvi uri razvoja simptomov tromboze portalne vene - heparin ali fraksiparin, 40.000 ie intravensko, v 4 urah;
• Antikoagulanti posrednega delovanja - syncumar, neodicumarin - odmerek zdravila se izračuna individualno glede na parametre strjevanja krvi;
• Trombolitična zdravila - fibrinolizin ali streptokinaza, vsakih 20 000 enot intravensko;
• Rheopoliglyukin ali fiziološka raztopina 200,0 - 400,0 ml intravensko kapalno;
• Pri pojavu gnojnih zapletov - antibakterijska zdravila širokega spektra delovanja - meronem, tienam. Odmerek zdravil se izbere posamezno za vsakega bolnika.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je predpisano za neučinkovitost zdravila v 1 do 3 dneh in temelji na obnavljanju pretoka krvi, da obidejo portalno veno, najpogostejša operacija pa je uvedba splenorenalne anastomoze, ki omogoča pretok krvi v ledvično veno, mimo jeter.

Zdravljenje in diagnosticiranje tromboze portalne vene

Tromboza je nevarna bolezen, ki prizadene arterijske in venske žile. Spremlja ga zoženje vaskularne votline zaradi njene blokade s krvnim strdkom. Tromboza portalne vene je nevarna kršitev delovanja jeter in sosednjih organov. Najpogosteje blokada tega plovila ni neodvisna bolezen, temveč zaplet patoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu. Tudi manjši dejavniki lahko povzročijo trombozo. V stanju zanemarjanja lahko povzroči notranje krvavitve in smrt.

Članek bo povedal:

Tromboza portalne vene jeter

Tromboza portalne vene je bolezen, za katero je značilno, da prekriva žilni lumen s krvnim strdkom, do popolne okluzije. V 5% primerov se bolezen razvije v ozadju ciroze, pri 30% - zaradi hepatocelularnega karcinoma.

Bolezni krvnega obtoka so opazne ne le v trebušnem predelu, temveč po vsem telesu. Posledično je moteno delo prebavnega trakta, kar spremljajo številni neprijetni simptomi.

Po ICD-10 je tromboza portalne vene oznaka I81, po kateri se imenuje tudi tromboza portalne vene.

Vzroki bolezni

Vzroki za portalno vensko trombozo jeter so različni. Pri novorojenčkih se bolezen pojavi kot posledica okužbe prek popkovnice. V odrasli starosti se lahko po prenosu akutnega slepiča razvije patološki proces.

Vzroki bolezni pri odraslih so naslednji: t

• bakterijska lezija vene ali razvoj gnojnega pileflebitisa;
• prisotnost cističnih formacij v veni;
• ciroza;
• obdobje nosečnosti otroka;
• dedna nagnjenost k vaskularnim boleznim;
• povečano strjevanje krvi;
• kronično srčno popuščanje;
• malignih ali benignih tumorjev v območju prizadete vene in bližnjih organov;
• pooperacijskem obdobju.

Glavni simptomi

Za izvedbo pravočasne diagnoze je treba poznati klinično sliko tromboze portalne vene. Simptomi na vsaki stopnji bolezni se razlikujejo. Odvisne so od komorbiditet in lokacije krvnega strdka.

Najpogostejši znaki okvarjenega pretoka krvi so:

• prisotnost proste tekočine v trebušni votlini;
• prisotnost krvi v blatu;
• izrazit bolečinski sindrom v peritoneumu;
• napenjanje;
• krvavitev iz požiralnika v želodec;
• popolno pomanjkanje blata;
• bruhanje temne barve.

Ob prisotnosti tromboze lahko bolnik opazi izginotje fiziološke lakote. V tem primeru, nagon na stranišče izgine, obstaja zaprtje.

Najpomembnejši simptom je obsežno krvavitev v požiralniku zaradi razširjenih žil.

Če je bolezen akutna, postane blato tekoče. Bolečine so koncentrirane v epigastrični regiji in se občasno dajejo v desni hipohondrij.

Razvrstitev in oblike

Simptomi in manifestacije bolezni so v veliki meri odvisni od njenega tipa. Glede na resnost patološkega procesa se razlikujejo težke, srednje in lahke oblike tromboflebitisa.

Odlikujejo jih naslednje značilnosti:

1. V primeru blage bolezni tromb pokriva le polovico votle vene. Nahaja se v stičišču portalne vene v vranici.
2. Za povprečno obliko bolezni je značilna vpletenost tromba v področje mezenterične žile.
3. Pri hudi trombozi so prizadete vse žile v trebušni votlini. Pretok krvi se znatno upočasni, kar vpliva na delovanje prebavnih organov.

Razlikujte tudi kronične in akutne oblike bolezni. V prvem primeru je potek bolezni dolg, spremljajo pa ga drugi patološki procesi. Pri akutni trombozi opazimo hitro povečanje intenzivnosti simptomov. V tem primeru obstaja nevarnost smrti.

Diagnostični ukrepi

S standardnimi metodami diagnosticiramo krvni strdek v portalni veni jeter. Pregled in zaslišanje bolnika je primarno pomembno.

Po zbiranju anamneze se dodelijo naslednji postopki:

1. Doppler sonografija, ki je dodatek ultrazvoku, pomaga odkriti nenormalen pretok krvi v trebušni votlini.
2. Jetrni testi so potrebni za oceno stanja jeter in diagnosticiranje bolezni primarnih organov.
3. Darovanje krvi za strjevanje daje idejo o verjetnosti krvnega strdka.
4. Kontrastna flebografija pomaga identificirati točno lokacijo nastalega krvnega strdka.

Zdravljenje tromboze portalne vene

Ni priporočljivo prezreti simptomov tromboze portalne vene. Zdravljenje se izbere individualno, pri čemer se upošteva resnost poteka bolezni. Pri kronični trombozi je priporočljiva uporaba zdravil z zdravili.

Z razvojem krvavitve je bolnik postavljen v bolnišnico. Sondo vstavimo v trebušno votlino, da ustavimo krvavitev. Prav tako se jemljejo droge za zaustavitev krvi.

Cilji konzervativne terapije so naslednji:

• zmanjšani znaki portalne hipertenzije;
• preprečevanje čezmernega strjevanja krvi;
• redčenje krvi.

Metoda z zdravili

Zdravljenje z zdravili za žilno trombozo zahteva celosten pristop. Odmerek zdravil izbere lečeči zdravnik posebej. Povprečno trajanje vnosa zdravil je 1 mesec. Po koncu zdravljenja se testi ponovijo.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• posredni antikoagulanti (Neodicoumarin in Sincumar);
• trombolitična zdravila (streptokinaza in fibrinolizin);
• antimikrobna sredstva (Tienam, Meronem);
• anti-koagulanti (Fraxiparin, Heparin).

Intravensko fiziološko raztopino ali reopoligluukin dajemo v odmerku 400 ali 200 ml. Neposredno delujoči antikoagulanti se nujno uporabljajo v prvi uri po pojavu simptomov.

Uporabljajo se intravensko v koncentraciji 40.000 ie za 4 ure. Trombolitična zdravila se dajejo s kapalko v odmerku 20.000 U.

Operacija

Glede na naravo poteka bolezni izberemo metodo zdravljenja. Zdravljenje s kirurškim posegom se izvaja v pomanjkanju učinkovitosti zdravil v prvih 3 dneh bivanja v bolnišnici.

Uporabljajo se naslednje vrste intervencij:

1. Zdravilo za skleroziranje. Postopek vključuje vnašanje v veno raztopine za vezanje, ki omogoča zožitev razširjenih območij. Operacija se izvaja v povezavi z ezofagoskopijo.
2. Splenorealni šiv. Ta vrsta posega se izvaja v primeru ohranjanja prehodnosti vranice.
3. Prekrivna mezenterično-kavalna anastomoza. Izvaja se, kadar je potrebno za odpravo portalne hipertenzije.
4. Protetiko izvajamo, če je vena vranice blokirana. Proteza se nahaja v območju med vrhunsko mezenterično in spodnjo veno cavo.

S podaljšano krvavitvijo se zateka k metodi Tannerja. Območje želodca je prečkano v srčni regiji. Nato se njegove stene združijo. Če se razvije pylephlebitis, se njegovi zapleti preprečijo z vgradnjo drenaže.

Vrsta operacije je odvisna od narave patologije in odločitve zdravnika.

Zapleti in prognoze

Tromboembolija pri jetrni cirozi in drugih boleznih notranjih organov povzroča različne zaplete. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se poveča tveganje za komo, razvoj gnojnega peritonitisa, črevesnega infarkta, hepatorenalnega sindroma in velikih krvavitev.

Pravočasna terapija pomaga preprečiti gibanje strdka okoli portalne vene. Ob upoštevanju vseh priporočil zdravnikov, bolnik v celoti vstane v 3-5 tednih. Majhni krvni strdki se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili. Čim prej se začne zdravljenje, tem bo bolj ugoden izid.

Kardio gimnastika, joga in fizikalna terapija pozitivno vplivajo na delovanje žilnega sistema.

Kako preprečiti bolezen?

Da bi preprečili nastanek tromboze portalne vene, je potrebno voditi zdrav način življenja in ga mora upoštevati psiholog. Pri osebah z odvisnostjo od alkohola je verjetnost za razvoj patologije veliko višja.

Etilni alkohol ima škodljiv učinek na jetra. Kršitev njenega dela izzove razvoj tromboze.

Naslednji ukrepi prispevajo k izboljšanju krvnega obtoka in krvne sestave:

• redno hojo in zmerno vadbo;
• pravočasen obisk zdravnika pri ugotavljanju nepravilnosti notranjih organov;
• uporabo zahtevane prostornine tekočine;
• jemanje vitaminskih kompleksov, da bi preprečili pomanjkanje hranil;
• skladnost z načeli pravilne prehrane.

Ne smemo pozabiti, da celo upoštevanje vseh preventivnih ukrepov ne zagotavlja 100% pojavljanja bolezni. V nekaterih primerih se tromboza razvije pod vplivom dejavnikov, neodvisnih od osebe. V tem primeru je učinkovitost zdravljenja odvisna od hitrosti diagnoze.

Tromboza je resna bolezen, ki zahteva pravočasno zdravljenje. Če se pravočasno obrnete na zdravnike, se lahko izognete nevarnim posledicam. Bolnik mora upoštevati predpisana priporočila in vzdrževati zdrav način življenja.

Značilnosti tromboze portalne vene

Tromboza portalne vene je stanje, ki ga spremlja tvorba krvnih strdkov v sistemu portne vene, ki lahko povzroči obstrukcijo lumena dane posode. Kot je znano, je portalna vena med najpomembnejšimi žilnimi strukturami, ki zagotavljajo normalen pretok krvi iz organov prebavnega trakta. Zato je njegova tromboza resen patološki proces, ki lahko povzroči akutno poslabšanje delovanja elementov organa v trebušni votlini. Bolezen se diagnosticira predvsem pri starejših bolnikih, ki so nagnjeni k povečanemu strjevanju krvi in ​​intravaskularnim krvnim strdkom.

Patološki proces in njegove prve manifestacije zahtevajo takojšen odziv osebe in iskanje zdravniške pomoči. V nasprotnem primeru lahko napredovanje tega stanja oteži popolna blokada portalne vene in smrt.

Glavni vzroki tromboze

Če bi razpravljali o etioloških vidikih tromboze portalne vene, ne bi bilo nepotrebno navesti glavnih vzrokov za to patološko stanje:

• človeška genetska dovzetnost za nastanek krvnih strdkov v venskih žilah;
• prirojene deformacije portalne vene;
• prisotnost žarišč kronične okužbe v telesu;
• akutni gnojni pileflebitis ali bakterijska poškodba stene portalne vene;
• povečano strjevanje krvi;
• cistična lezija vene;
• tumorja posode ali njenih sosednjih struktur organov;
• kirurški posegi na trebušnih organih tik pred trombozo;
• ciroza jeter;
• nosečnost;
• stresne situacije.

Resnični vzroki za razvoj bolezni ostajajo neznani v skoraj polovici kliničnih primerov tromboze portalne vene.

Klinična slika bolezni

V večini kliničnih primerov se simptomi patološkega stanja razvijejo postopoma, z značilnimi simptomi za vsako stopnjo bolezni. Redko se tromboza portalne vene v jetrih pojavlja akutno. Ne glede na vzrok za nastanek krvnih strdkov v portalnih žilah bolezen spremlja zožitev lumena vene, kar prispeva k hitremu povečanju znakov portalne hipertenzije. To vodi do obsežnih krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku in disfunkcije normalnega odtoka krvi iz organov prebavnega trakta.

Med glavnimi simptomi tromboze portalne vene je treba poudariti:

• napenjanje;
• pomanjkanje apetita, kršitev funkcije evakuacije;
• povečana jetra v velikosti;
• splenomegalija ali povečanje vranice;
• kršitev temperature;
• rumenkost kože.

V številnih kliničnih primerih je edini simptom tromboze v sistemu portalne vene ekteričnost sklera, ki bi morala pacienta premisliti o možnih kršitvah portalne žile. Sčasoma se oseba začne pojavljati dolgočasne bolečine v jetrih in sam organ na palpaciji postane povečan, gost na dotik in grudast. V vsakem primeru razvoja dogodkov ni potrebno opravljati samo-zdravljenja, obvezno pa se je potrebno posvetovati z zdravnikom za podrobno diagnozo patološkega stanja in rešitev glavnih terapevtskih nalog v zvezi z njegovo odpravo.

Kaj bo pomagalo potrditi diagnozo?

Značilni simptomi bolezni, prisotnost portalne hipertenzije brez izrazitih manifestacij jetrne ciroze, prisotnost bolnikovega kirurškega posega v trebušne organe omogoča zdravniku sum na razvoj patološkega procesa. Za potrditev diagnoze tromboze portalne vene je mogoče le s pomočjo sodobnih metod instrumentalne diagnostike, vključno z:

• kontrastna venografija, ki je trenutno ena izmed najbolj učinkovitih in informativnih metod za določanje krvnih strdkov v veni;
• ultrazvočni pregled trebušne votline in portalne vene;
• računalniška tomografija s pridobitvijo objektivnih slik, ki zagotavljajo resnično priložnost za potrditev prisotnosti krvnih strdkov v sistemu portalne vene;
• MRI z izboljšanjem kontrasta, ki omogoča določitev natančnega položaja krvnega strdka, njegove velikosti in lokacije glede na lumen vene.

Diagnozo bolezni je mogoče opraviti ambulantno ali v bolnišnici. Poleg tega se lahko za laboratorijske teste dodeli oseba. S koagulogramom je mogoče oceniti stanje sistema strjevanja krvi in ​​potrditi prisotnost njegove disfunkcije.

Kako se zdravi tromboza?

Zdravljenje bolezni se trenutno izvaja z uporabo konzervativnih in kirurških tehnik. Možnost predpisovanja določene metode zdravljenja je odvisna od resnosti patološkega procesa, individualnih značilnosti pacientovega telesa in prisotnosti kontraindikacij za različne vrste manipulacij. V vsakem primeru mora biti zdravljenje tromboze kvalificirano in takojšnje, saj lahko njegova odsotnost vodi do zapletov in smrti.

Konzervativno zdravljenje ima več ciljev:

• preprečevanje povečane aktivnosti sistema za strjevanje krvi;
• redčenje krvi;
• zmanjšanje pojavnosti portalne hipertenzije.

Praviloma se taka terapija odvija v začetnih fazah bolezni in je sestavljena iz dajanja antikonagulantov in antiplateletnih sredstev človeku, ki omogočajo ustavitev napadov. V redkih primerih, ko krvni strdek v jetrih spremlja pylephlebitis, se bolniku prikaže potek antibiotične terapije, ki jo je treba izvesti pod strogim nadzorom zdravnika.

Z razvojem krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku je treba bolnika nemudoma hospitalizirati. V bolnišničnem okolju se takšnim bolnikom dajejo hemostatična sredstva in vstavi se sonda za ustavitev krvavitve. Neučinkovitost takih ukrepov je absolutna indikacija za operativno popravljanje patološkega stanja.

Kirurško zdravljenje se izvaja pri bolnikih, pri katerih je obstrukcija vene povzročila pojav akutne tromboze, pa tudi bolniki s hudimi in zapletenimi oblikami bolezni. S pomočjo sodobnih kirurških tehnik lahko kirurgi popravijo prizadeto področje tromba ali ustvarijo venske anastomoze, ki omogočajo gibanje krvi okoli blokirane posode. Takšno zdravljenje je tehnično zelo težko. Pacienti, ki so opravili takšne operacije, potrebujejo dolgoročno rehabilitacijo, ki ne zagotavlja popolnega okrevanja.

Kako preprečiti bolezen?

Da bi preprečili razvoj tega patološkega stanja, lahko, če sledite priporočilom strokovnjakov. Najprej je treba paziti na preprečevanje tromboze ljudem, ki so ogroženi ali so pred kratkim opravili operacijo na trebušnih organih. Med preventivnimi ukrepi izstopajo: t

• normalizacija prehrane z omejevanjem živil, ki povzročajo patološko strjevanje krvi;
• izključitev iz menija alkohola, kofeina in čokolade;
• prenehanje kajenja;
• krepitev sten krvnih žil z uporabo znanih znanstvenih sredstev;
• aktivni življenjski slog;
• vaja, ki omogoča toniranje telesa in preprečuje pojav stagnacije;
• hoja po svežem zraku;
• redne preglede pri zdravniku.

Toda tudi izvajanje vseh priporočil ne zagotavlja, da oseba ne bo imela tromboze portalne vene. Zato moramo biti pozorni na zdravstveno stanje in v primeru zaskrbljujočih simptomov nemudoma pojdite na sestanek pri specialistu.

Oglejte si videoposnetek o portalni hipertenziji, ki vodi do tromboze portalne vene:

Kaj morate vedeti o trombozi portalne vene?

Portal ali portalna vena je najpomembnejša žila v človeškem telesu. Skozi njega kri iz različnih organov prebavnega trakta vstopi v jetra. Ena glavnih motenj, ki se pojavljajo na tem področju, je tromboza portalne vene (TBV).

Zanj je značilno zaprtje lumena s krvnim strdkom. V nekaterih, še posebej težkih primerih, je popolno zaprtje posode - okluzija. Taka bolezen, brez ustreznega zdravljenja, v 50% primerov vodi do črevesnih krvavitev. Zato bolezni ni mogoče začeti in je bolje preprečiti.

Značilnosti bolezni

Tromboza portalne vene je precej resna in nevarna bolezen, ki lahko škoduje ne le venskim, temveč tudi arterijskim žilam.

Ko se v telesu pojavi krvni strdek ali tako imenovani krvni strdek, zamaši prepustnost posode in ne da krvi iz trebušnih organov v jetra. To prispeva k razvoju jetrne encefalopatije in posledično komi in smrti.

Zdravniki menijo, da ta kršitev v telesu ni posamezna bolezen, temveč neke vrste zaplet, ki ga povzročajo druge bolezni. Ugotovljeno je bilo tudi, da se tromboza jetrne vene lahko pojavi v vsaki starosti, tudi pri novorojenčkih, ki so bili okuženi med porodom.

Skupina tveganja vključuje nosečnice in tiste, ki so pred kratkim rodili, ki so med nosečnostjo imeli zaplete, povezane s strjevanjem krvi v vseh krvnih žilah. Tromboza prizadene starejše in ljudi v državah v razvoju, kjer se ne upoštevajo osnovni higienski standardi.

Vrste bolezni

Tromboza portalne vene v jetrih je lahko, tako kot mnoge druge bolezni, kronična ali akutna. V prvem primeru se bolezen ne razvije hitro, težko jo je diagnosticirati in je manifestacija druge bolezni trebušne votline.

Kronično dolgotrajno zdravljenje in njegovi simptomi so lahko podobni drugim boleznim, kot je ciroza jeter. Najbolj nevarno je akutna manifestacija tromboze, ki v nekaj urah vodi v smrt.

Tromboza portalne vene je razdeljena na druge vrste:

• prva faza - 50% posode ostaja zaprta, sam tromb pa je na presečišču z vransko veno;
• druga faza - posoda je skoraj popolnoma blokirana in tromb zavzame območje do vrhunske mezenterične vene;
• tretja faza, tromboza, prizadene skoraj vse vene trebušnega sistema in moti krvni obtok telesa.

Tretja stopnja se pogosto kombinira z akutno obliko bolezni in vodi v blokado mezenteričnih žil.

Vzroki bolezni

Izzivalni dejavniki tromboze jeter so lahko običajni gospodinjski dejavniki, s katerimi se ljudje srečujejo vsak dan. Ti razlogi vključujejo:

• sedeče delo in tihožitje;
• pomanjkanje telesne dejavnosti za več let;
• slabe navade, povezane z alkoholom in kajenjem;
• jemanje zdravil, ki povzročajo hitro strjevanje krvi;
• tretjem trimesečju nosečnosti.

Tromboza se pogosto oblikuje pri ljudeh s prekomerno telesno težo ali starejših.

Prav tako so bili primeri, ko so se kršitve v portalni veni pojavile v ozadju kirurškega posega v trebušno votlino. Praviloma se to zgodi zaradi dejstva, da je bilo zdravljenje slabo.

Vendar so to le vzrok za pojav bolezni. Neposredni vzroki krvnega strdka v predelih jeter so lahko številne motnje v krvnem obtoku, trebušni votlini ali prebavnem traktu. Ti razlogi vključujejo:

• ciroza jeter;
• maligne neoplazme ali ciste v trebušni votlini;
• Budd-Chiari sindrom;
• apendicitis;
• nekroza trebušne slinavke ali razjeda želodca;
• srčno popuščanje;
• (ebla, lišaj, malarija).

Najverjetnejši vzroki za trombozo portalne vene so krvne bolezni, pri katerih se povečuje gostota in nastopi motnja strjevanja krvi. To so lahko levkemija ali eritremija, kot tudi prirojene bolezni krvnega sistema.

Simptomi bolezni

Pacientova manifestacija tromboze portalne vene in simptomi pogosto ostanejo neopaženi, zaradi česar je bolezen nevarna. Približno 30% primerov tromboze se ne odkrije v zgodnji fazi, vendar se kažejo v poznih obdobjih, ko veno skoraj popolnoma blokira tromb. V tem primeru je treba začeti nujno zdravljenje.

Tukaj je nekaj simptomov, ki lahko kažejo na trombozo portne vene:

• bolečine v trebuhu ali levem hipohondriju;
• pogosto napetost v trebuhu, zlasti zjutraj;
• redno pomanjkanje apetita, driska in slabost;
• bruhanje krvi;
• nizek krvni tlak;
• splošna razčlenitev.

Pri cirozi jeter se lahko pojav tromba v veni pokaže kot zlatenica, zvišana telesna temperatura, krvavitve v prebavnem traktu.

V primeru katerega koli od simptomov se posvetujte z zdravnikom, da začnete takojšnje zdravljenje.

Kako diagnosticirati trombozo?

Trombotično bolezen jeter običajno spremljajo druge bolezni. Zdravniki jih praviloma najprej diagnosticirajo in nato začnejo ugotoviti, ali je v telesu krvni strdek. Za to se uporabljajo naslednje tehnike:

• ultrazvok - ultrazvok portalne vene se izvaja s posebno napravo, ki lahko pokaže prisotnost krvnega strdka ali drugih bolezni v posodi, na primer tumor ali cista;
• Koagulogram je krvni test visoke zmogljivosti, ki kaže, kako dobro se zgostijo. Rezultat študije lahko kaže na možno prisotnost tromboze;

• MRI - ta postopek vam omogoča identifikacijo signalov, ki označujejo patologije v žilah;
• CT - računalniška tomografija krvnih žil pomaga videti sam krvni strdek ali vnetni proces v veni, kar lahko privede do tromboze;
• Angiografija - ta metoda je najbolj učinkovita, vendar draga. Sestavljen je iz rentgenskega pregleda krvnih žil.

Prav tako zdravnik izvaja palpacijo jeter za odkrivanje ciroze ali novotvorb, poleg tega je bolniku predpisana splošna preiskava krvi in ​​urina.

Metode zdravljenja

Zdravljenje tromboze portalne vene jeter je znebiti krvnega strdka v posodi, ugotoviti krvni obtok telesa in preprečiti ponovitev.

Praviloma obstaja dovolj zdravila, v nekaterih, zlasti težkih primerih, pa lahko zdravniki vztrajajo pri kirurškem zdravljenju. Za preprečevanje bolezni se uporabljajo tudi ljudska sredstva.

Metoda z zdravili

Za to se uporablja zdravljenje z zdravili. Antibiotiki se uporabljajo za trombozo, ki jo spremlja pileflebitis. V drugih primerih so antikoagulanti predpisani intravensko in posredno: tablete, mazila.

Za trombozo portalne vene, ki jo spremlja bolečina v trebuhu, se lahko predpišejo zdravila proti bolečinam. Izbira zdravil je treba opraviti samo na zdravniški recept po potrebni diagnozi.

Konzervativna metoda

Če zdravila ne pomagajo ali je stopnja tromboze precej zapletena, je predpisana konzervativna metoda zdravljenja. Za to se uporablja več tehnik:

• zdravljenje tromboze s sondo Blackmore;
• zdravljenje s trombovarno injekcijo.

Pri tej metodi zdravljenja je bolniku predpisan dolg počitek, počitek v postelji in omejitev telesne aktivnosti za več mesecev.

Kirurški poseg

Na žalost bo v nekaterih primerih medicinsko in konzervativno zdravljenje neučinkovito. Včasih je možno odstraniti jetrno trombozo le s pomočjo operacije.

V tem primeru se izvede abdominalna operacija, ki vam omogoča, da uvedete splenorenalno anastomozo. Pravzaprav je postopek sestavljen iz povezovanja vene vranice z ledvično veno, mimo poškodovane portalne žile. Tako se krvni obtok v telesu izboljšuje.

Zapleti bolezni

Tromboza portalne vene je nevarna bolezen, vendar so še bolj nevarne njene posledice, ki so lahko usodne. Najpogostejši zapleti zdravnikov so naslednje manifestacije:

• absces jeter;
• gastrointestinalne krvavitve;
• jetrna koma;
• peritonitis z gnojem;
• črevesni infarkt;
• hepatorenalni sindrom.

V primeru dolgotrajne odsotnosti zdravljenja zaradi tromboze se bolezen razširi na sosednje žile. Ko se krvni strdek pojavi v mezenterični veni, ki se nahaja v črevesju, lahko bolnik umre.

Preventivni ukrepi

Trombozi portalnih ven se je mogoče izogniti, če se redno izvajajo preventivni ukrepi. Opazujte jih, še posebej za ljudi, ki so ogroženi ali so že imeli krvne strdke.

Najpogostejši preventivni ukrepi so: t

• pravilna prehrana s popolno izključitvijo iz jedi ocvrtih jedi;
• telesna dejavnost, sprehodi na svežem zraku, jutranja telovadba;
• odvračanje od navad, kot so nikotin, alkohol, kofein.

Srčne vaje, kot tudi krepitev kardiovaskularnega sistema, na primer kontrastna tuširanja, bodo dobre metode za preprečevanje tromboze portalne vene. Dobro zdravilo bodo različne infuzije, ki temeljijo na divji vrtnici, maternici in barberiji.

Naročite se na posodobitve

Stiki z upravo

Prijavite se na strokovnjaka na spletnem mestu. Poklicali vas bomo čez 2 minuti.

Pokličem vas v 1 minuti

Moskva, Balaklavska avenija, 5

Najbolj popolno posvetovanje je danes na voljo.

le izkušen profesor vaskularnega kirurga

doktorji medicinskih znanosti

Endovazalna koagulacija lasne vene. 1. kategorija težavnosti. vključno z anestezijo (lokalna anestezija).

Tečaj lymphopressotherapy 10 postopkov. Sprejet s Phlebologist Kandidat medicinskih znanosti

Sprejem vodi kirurg najvišje kategorije, dr. Med., Profesor, Komrakov. V.E.

Enotno sejo skleroterapije v celotni spodnji okončini (skleroterapija s peno, mikroskleroterapija).

Varikozne vene, krvni strdki, valvularna insuficienca, edemi v nogah

- Vse to je razlog za izvedbo ultrazvoka vene spodnjih okončin

in se posvetujte s flebologom.

Lympho-pressotherapy je indicirano za

edem spodnjih okončin, limfostaza.

Izvaja se tudi v kozmetičnem smislu.

Portalska tromboza ven

Iz imena tromboze je mogoče sklepati, da je tromboza portalne vene delna ali popolna blokada lumena določene krvne žile. Osebe s cirozo (približno 15% primerov) so v nevarnosti za to bolezen.

Portalna žila

Portalska vena se nahaja v jetrih človeškega telesa in zagotavlja približno 75% dotoka krvi v ta organ. Sistem portalne vene ima več razlik od jetrnih krvnih žil oskrbe s krvjo. Namreč:

• portalna vena se nahaja na portalu jeter in jetrne vene so večinoma v območju spodnje vene cave;

• ko oseba diha, za razliko od jetrnih žil, portalna žila ne spremeni dimenzij diametralnega dela;

• portalna vena ima odmevno steno. Jetrne krvne žile v krvnem obtoku skoraj nimajo takih lastnosti, ta stena je komaj opazna v njih.

Portalska vena v jetrih je razdeljena na dva procesa: desno in levo. Desna je vodoravna in se zlahka zazna med prečnim pregledovanjem. Za ogled levega režnja portalne vene boste potrebovali sagitalno rezino.

Tromboza portalne vene

Blokada portalne vene lahko vodi do smrti jetrnega tkiva po celotnem območju prizadete žile. Resnost bolezni tromboze je odvisna od lokacije strdka v krvni žili in od hitrosti povečanja obstoječega tromba. Tromb delno ali popolnoma blokira lumen portalne vene. Pritisk se dviguje v sami veni in v krvnih žilah, ki se v njej uhajajo. Žile, ki se nahajajo v požiralniku, so prisiljene širiti se v premeru. Toda ta širitev krvnih žil na požiralniku je neenakomerna.

Simptomi trombotične bolezni portalne vene

Ta bolezen lahko za človeka ostane neopažena že dolgo časa. Kot pri drugih vrstah trombotične bolezni, ko se portalna vena poškoduje s krvnim strdkom, se lahko za bolnika pojavijo simptomi, ki se pojavijo nenadoma in nepričakovano:

• pogosto se bolniki pritožujejo zaradi nevzdržne slabosti;

• bolečina v hipohondru na desni strani človeškega telesa;

• bruhanje s krvnimi obliži. Krvavitvene žile v spodnjem delu požiralnika. To je posledica lezije zgoraj omenjenih krvnih žil s krčnimi žilami;

• zelo pogosto pri trombozi portalne vene opazimo povečano vranico. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi bolečin pri zunanjem taktilnem pregledu;

• je splošno povečanje temperature človeškega telesa;

• gnojni vnetni proces v jetrih.

Opozoriti je treba, da z nastankom krvnega strdka v portalni veni telo začne tvoriti dodatne krvne žile, ki zagotavljajo dodatne načine za dotok in odtok krvi skupaj z glavno veno. Sčasoma se portalna vena ponovno odpre. Vendar v tem primeru ne smemo zavrniti potrebne zdravstvene oskrbe, saj lahko vztrajno zvišanje krvnega tlaka v arterijah traja.

Če sumimo na trombozo portalne vene, vas čakamo v našem zdravstvenem centru. Naši izkušeni zdravniki na področju flebologije vam bodo pomagali hitro in učinkovito odpraviti svoje težave. Naša klinika ima vso potrebno medicinsko opremo, ki bo zdravniku pomagala hitro in pravilno diagnosticirati bolezen. In kot veste, je kakovostna diagnostika že na pol poti do bolnikovega okrevanja. Skrbimo za zdravje našega naroda. Da bi nam pomagali pri tej težki zadevi, morate le priti na našo kliniko in se dogovoriti za sestanek z zdravnikom.

Vzroki tromboze portalne vene jeter

Ti razlogi vključujejo:

• Najpogostejša bolezen, ki lahko sproži trombozo portalnega krvnega kanala, je ciroza jeter;

• onkološke bolezni organov prebavnega sistema, kot so jetra, trebuh ali trebušna slinavka;

• vnetje žolčnika in trebušne slinavke;

• gnojno vnetje jetrnega tkiva, ki ga povzroča bakterijska ali protozojska okužba;

• povečana sposobnost koagulacije krvi;

• Tudi novorojenčki se lahko soočajo s trombotično boleznijo portalne vene. Vnetni proces v otrokovem popku, ki še ni ozdravljen, lahko vodi do te bolezni;

• nosečnice imajo tudi trombozo portalne vene. Posebej ogrožene so ženske, ki imajo nosečnost s hudimi zapleti;

• pojav krvnih strdkov v portalni veni se lahko pojavi pri vsaki človeški bolezni, ki povzroča stagnacijo krvne tekočine.

Diagnoza bolezni tromboze portalne vene

Ko se pojavijo prvi simptomi trombotične bolezni portalne vene, je treba takoj opraviti pregled specializiranega specialista. Zdravnik vas bo po pripravi anamneze poslal z ultrazvočno diagnozo z Dopplerjevo metodo. Poleg tega bo zdravnik za končno in pravilno diagnozo potreboval rezultate računalniške in magnetne resonance celotnega gastrointestinalnega trakta. Metoda pregleda krvnih žil z rentgenskim posnetkom po uvedbi posebnega kontrastnega sredstva v kri pomaga potrditi diagnozo.

Zdravljenje tromboze jetrne vene

Zdravljenje poteka s klasičnimi terapijskimi zdravili in mora biti usmerjeno v doseganje naslednjih ciljev:

• zmanjšanje strjevanja krvi;

• resorpcija obstoječih strdkov;

• odpravljanje vnetnih procesov;

• odstranitev krčnih žil.

Če zdravila ne pomagajo, potem zdravniki opravijo kirurško zdravljenje z operacijo.

Tromboza portalne vene

Kubanska državna medicinska univerza (Kubanska državna medicinska univerza, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski inštitut)

Izobrazbena raven - Specialist

"Kardiologija", "Tečaj za magnetnoresonančno slikanje kardiovaskularnega sistema"

Inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikova

"Tečaj funkcionalne diagnostike"

NTSSSH jih. A. N. Bakuleva

"Tečaj klinične farmakologije"

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

Kantonska bolnišnica v Ženevi, Ženeva (Švica)

"Tečaj zdravljenja"

Ruski državni medicinski inštitut Roszdrav

Bazo jetrne vene je lahko blokirano zaradi gibanja venskih krvnih strdkov z visoko stopnjo strjevanja. Tromboza portalne vene jeter se ponavadi pojavi v ozadju številnih resnih akutnih bolezni. To se v celoti nanaša na značilnosti anatomije in fiziologije venskega dna, zlasti na območju portala. Značilnosti patologije in zdravljenja so v celoti povezane z anatomskimi in fiziološkimi odtenki strukture telesa vsakega bolnika na individualni osnovi.

Nekaj ​​anatomskih podrobnosti

Prvič, glavna značilnost tega plovila je, da je to ena od glavnih žil, ki zbira vrnjeno kri iz sistemov, ki se nahajajo za peritoneum, to raznolikost neparnih organov v trebuhu. Prvič, to je:

• Želodčna stena;
• Dovolj velika dolžina segmentov tankega črevesa;
• Vaskularni bazen, kjer bolj raztezne in majhne vene služijo odtoku krvi iz organov, kot so trebušna slinavka in vranica.

V tem primeru pride do vnosa kontaminirane krvi in ​​krvi, osiromašene s kisikom, v organ, kjer se pojavi filtriranje iz presnovnih ostankov, toksini in strupene snovi.

Nekaj ​​besed o trombozi

Do danes se je patologija tromboze portalne vene močno razširila, v praksi je to ½ vzrokov za resne bolezni jeter. V sodobnem svetu postajajo organske poškodbe vse pogostejše. Pravzaprav je ta pojav in njegovi vzroki neposredno povezani z dejstvom, da je poleg različnih organskih in fizioloških motenj poleg fizioloških problemov prisotna tudi kontaminacija žil portalnega kanala, ki se mu pridružijo tudi sodobne značilnosti življenja.

1. Onesnaževanje narave;
2. Poraba hrane, ki a priori ne more biti uporabna in pravilna;
3. Pomembne poklicne nevarnosti;
4. Povečano sevanje ozadja;
5. Kompleksni gospodarski odnosi v družbi;

Dinamične krize finančnega sistema vodijo v dejstvo, da je prišlo do kršitve inervacije venske plasti, v ozadju povečanja koagulacije krvi. Takšne patologije so najpogostejše med ljudmi z omejenimi dohodki, v državah z nizko stopnjo ekonomije, kjer so sanitarne razmere, higiena, vsakdanje življenje, redka majhna stanovanja radikalno kršena. Najbolj podvrženi patologiji žil v jetri, so naslednje populacije:

• Države Latinske Amerike, Afrike, jugovzhodne Azije;
• Novorojenčki, starejši ljudje, ki potrebujejo zdravljenje;
• Osebe, ki so izpostavljene poklicnim in drugim trajnim nevarnostim, ko je zdravljenje težko;
• Nosečnice, ki so prepoznale tveganje za nastanek krvnega strdka. Posebej nevarna je diagnoza, ko se v zadnjem trimesečju nosečnosti ali med porodniškim zdravljenjem lahko pojavi eklampsija, ki jo spremlja sindrom DIC. DIC je velika koagulacija krvi v vseh krvnih žilah, tudi v portalni veni.

Vzroki in posledice v primeru pojava

Zaradi motenega pretoka krvi v žilah se lahko pojavijo spremembe v trombozi. Najpogosteje v primerih tromboze in obravnave določenih pritožb v zdravstveni ustanovi strokovnjaki zabeležijo naslednje razloge, ki se nanašajo na kršitve v bazenu jeter:

• Parazitski zdrs, ehinokokoza tkiva;
• Maligna degeneracija jetrnega tkiva - razvoj ciroze ali rakaste tvorbe parenhima;
• Težave s trombozo kot vzroki tradicionalne peptične razjede, tromboflebitisa.
• Posledica nekroze trebušne slinavke, onkološki procesi;
• Patologije, za katere je značilno visoko strjevanje krvi - levkemija, prirojena bolezen jeter, bolezni, ki se kažejo v povečanem strjevanju krvi.
• Akutne okužbe, najpogostejše manifestacije tromboze v leishmaniozi in eklampsiji nosečnosti.
• Možna manifestacija tromboze v perinatalnem obdobju;
• Specifična koagulacija krvi v razvijajočem se plodu;
• Kirurgija na področju kirurgije organov črevesnega trakta in trebušne votline.

Klasifikator patologije

Ob obisku zdravnika specialist običajno določi razred in stopnjo patološkega učinka. Razvrstitev je odvisna od posebnosti določene oblike patologije. Na primer, čas pojava tromboze lahko povzroči manifestacije naslednje vrste.

1. Akutni potek tromboze v bazenu portalne vene se pogosto konča s smrtjo bolnika. V več kot 95% primerov je lokalna nekroza ali popolna smrt črevesja, območje, kjer se nahaja trebušna slinavka, smrtno;
2. Patologija se lahko razvije zelo počasi, postopoma, zaradi nepopolne prekinitve toka v žilah. V primeru težav z iztokom venske krvi v portalnem segmentu se isti proces pojavi z aktiviranjem anastomoz iz spodnje vene.

Simptomi tromboze v portalni veni

Klinični simptomi so precej različni, kar je neposredno odvisno od etiologije žilne okluzije. V večini primerov so simptomi lahko podobni celo kolitisu. Sčasoma in zaradi naraščajočega vpliva patologije na stanje hemostaze v baznem portalnem venu:

• Bolečine v trebuhu so okrepljene, izrazita napenjanje se kaže;
• V odsotnosti blata se pojavijo napadi bruhanja v obliki kavnih usedlin, kar je znak krvavitve iz venskega bazena želodca in požiralnika;
• Ascites, vranica povečana in otekla;
• Fecal črna, podobna katranu;
• Vnetni proces na listih peritoneja,
• Sledi razvoj smrtonosnega zapleta, kot je difuzni gnojni peritonitis.

Diagnostični postopki in taktike

Laboratorijski raziskovalni kompleks je sestavljen iz splošnih laboratorijskih vzorcev za določanje ravni hemoglobina, števila rdečih krvnih celic in barvnega koeficienta. Koagulogram vam omogoča, da ocenite koeficient protrombina, določite čas strjevanja krvi, bolj zapleten - test delovanja jeter, biokemični pregled brisa, indeks nivoja lipidov, druge bolj zapletene metode, ki vam omogočajo, da odražajo vzroke bolezni.

Velik arzenal sodobnih tehnik, kot so ultrazvok, uporaba računalniške tomografije, magnetna resonanca, zagotavljajo jasno sliko patologije, oceno simptomov in lokacijo tromboze, njeno velikost, intenzivnost pretoka krvi. Študija prizadetih žil z uvedbo kontrastnega sredstva - angiografija je najbolj natančna za določitev ne le lokacije tromboze ali posameznih velikih strdkov, njihove velikosti, stopnje spremembe pretoka krvi v območju portalne vene.

V primeru pozne pritožbe v zdravstveni ustanovi za kratek čas se pojavijo zelo resni zapleti, do smrtnega izida.

Izbira taktike zdravljenja

Zdravljenje tromboze v bazenu jeter je lahko konzervativno ali operativno. Konzervativna terapija je sestavljena iz kompleksa neposredno delujočih antikoagulantov - heparina ali fraksiparina, ki se nato spremenijo v posredne antikoagulante, kot sta sinkumar in neodicumar. Obsežne infuzije ali injekcije trombolitikov - fibrinolizina, streptokinaze in kapljične ali reaktivne injekcije reopoliglucina ali slanice - so obvezne. Odprava gnojnih procesov je sestavljena iz uporabe antibakterijskih zdravil širokega spektra - meronema ali tienama. Odmerki zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje tromboze in shema njihove uporabe, druge lastnosti so strogo individualne za vsakega pacienta in to je samo področje dejavnosti zdravnika.

Značilnosti kirurške metode so naslednje. Uporablja se, če učinek konzervativnega zdravljenja ni dosežen. S pomočjo instrumentalnega posega se ob portalnem kanalu obnovi pretok krvi prizadetih območij. Tradicionalno intervencijo opravi kirurg s splenorenalnimi anastomozami v trebuhu, ki vam omogoča, da ustvarite najboljši odtok v področje ledvičnih ven, ki se poleg jeter preliva v področje spodnje venske votline. Njena napoved je v večini primerov pozitivna.

Preventivne metode

Ta vidik vprašanja se ne razlikuje od tistega, kar sodobne tehnike lahko nudijo, da bi preprečili nastanek in razvoj te patologije. Preprečevanje je sestavljeno iz upoštevanja načel osebne higiene, zavračanja odvisnosti in navad, racionalnega menija in pravilne prehrane. Uporaben je običajen način življenja in malo funkcionalnega športa, ki ne zahteva velikih obremenitev.