Varikokela ali širjenje žil skrotuma je nevarno, ker močno poveča tveganje za neplodnost, vendar se bolezen uspešno zdravi. V začetni fazi zdravljenja in v naprednih in težkih primerih pomaga operacija. Najučinkovitejše delovanje v vseh fazah varikokele je Marmarska metoda.
Razne žile mošnje
Varikokela je disfunkcija ventilov žil, ki vodi do širitve žil testisov in semenčice. Ventili služijo samo za zagotavljanje gibanja krvi v eni smeri. Varikokela ima dva glavna razloga: prirojeno okvaro ventilov in povečan pritisk v medeničnih organih. Povišan pritisk povzroči deformacijo žil (sprememba oblike, upogibi, stiskanje) in oslabljen odtok krvi iz skrotuma.
Simptomi varikokele:
- Resnost v skrotumu (sprva šele po fizičnem naporu, nato pa ves čas).
- Umazane ali nagnjene bolečine v skrotumu.
Pri diagnosticiranju neplodnosti se ugotovi, da je prišlo do nastanka varikokele, ker krčne žile vplivajo na proces nastajanja sperme. Zdravljenje varikokele je namenjeno obnavljanju pretoka krvi in normalizaciji tlaka v žilah, ki hranijo moda.
Nevarnost varikokele
Okvarjen pretok krvi v skrotumu ima veliko nevarnih posledic, ki vplivajo na človekovo dobro počutje in njegove reproduktivne sposobnosti.
- zmanjšanje pretoka krvi v modih, kar vodi do kopičenja metabolitov in prostih radikalov;
- kri v mošnjo iz ledvic in nadledvične žleze (kri iz nadledvičnih žlez vsebuje veliko količino testosterona);
- pregrevanje modov na ozadju lokalnega povišanja temperature.
Varikokela lahko povzroči fimozo (boleča izpostavljenost penisa zaradi zoženja prepucija). Bolezen je diagnosticirana predvsem pri otrocih. Tak zaplet ne kaže le varikokele, temveč tudi težave z oblikovanjem vezivnega tkiva.
Varikokela in neplodnost
Pri 40% neplodnih moških je razlog ravno v razširitvi žil skrotuma. Proces spermatogeneze je moten, število zarodnih celic je kritično zmanjšano, nastane presežek deformiranih spermijev. Morda celo razvoj azoospermije (odsotnost sperme v semu).
Vzrok neplodnosti pri varikokeli je lahko kri iz nadledvičnih žlez v skrotum (vene nadledvičnih žlez in moda se nahajajo blizu). Nadledvične žleze in testisi proizvajajo testosteron, pri varikokeli pa v testise vstopi kri z visoko vsebnostjo testosterona. Telo "misli", da so moda razvila presežek hormona in zato zmanjšata njegovo sintezo. Pomanjkanje testosterona je eden glavnih vzrokov moške neplodnosti.
Normalizirati pretok krvi v skrotum omogoča operacijo. Če je zdravljenje uspešno, več mesecev po zdravljenju se reproduktivne funkcije in delo spolnih žlez popolnoma obnovijo.
Kdaj morate opraviti operacijo varikokele
Pri zdravljenju varikokele mora zdravnik natančno določiti, kdaj je zdravljenje dovolj, in kdaj opraviti operacijo. Ker je bolezen v večini primerov diagnosticirana pri mladostnikih, je kirurško zdravljenje odloženo, vendar je zelo pomembno, da stalno spremljamo razvoj varikokele. Ne moremo dovoliti zapletanja bolezni na 3 stopinje.
Resnost varikokele:
- Za prvo stopnjo je značilna odsotnost izrazitega nelagodja, moški se ne zaveda prisotnosti bolezni. Diagnosticiranje varikokele prve stopnje je možno le kot del rutinskega pregleda. Valsalvin test omogoča, da sumimo na varikotsele (izdih z zaprtim ustom in nosom) in potrdimo - ultrazvok in dopler sonografijo.
- Druga stopnja se nadaljuje tudi brez kakršnih koli simptomov, vendar se lahko moški po fizičnem naporu pojavi neprijeten občutek. Na tej stopnji normalna palpacija omogoča odkrivanje varikokele. Z občutkom lahko zdravnik ugotovi razširitev žil in oceni stanje testisov.
- Tretjo stopnjo spremljajo izrazite spremembe v skrotumu, bolnik nenehno čuti nelagodje in po vadbi se pojavi bolečina. Spremembo mošnje lahko opazite s prostim očesom, vidna je asimetrija.
Nevarnost varikokele je asimptomatska. Kirurški poseg je potreben na 2-3 stopnjah varikokele. Vendar pa se je treba zavedati, da bo v zadnji fazi, zapleteni zaradi atrofije testisov, vsako zdravljenje neučinkovito.
Ali je treba opraviti operacijo?
Kirurško zdravljenje je potrebno, če bolnik doživlja hudo nelagodje ali ima znake neplodnosti. Starejši moški lahko delajo s konzervativnimi metodami, če bolezen ne spremljajo klinične manifestacije. Operacija ni več pomembna za dilatacijo venskega pleksusa, kar je privedlo do atrofije testisov.
Varikokela pri najstniku
V začetni fazi levičasta varikokela ne vpliva na proces nastajanja sperme, zato do 18 let kirurško zdravljenje običajno ni izvedeno. Bolniku je predpisano konzervativno zdravljenje krčnih žil.
Odlog operacije je utemeljen tudi z dejstvom, da imajo mladi visoko tveganje za ponovitev krčnih žil in varikokele v ozadju aktivne rasti spolnih žlez. V starosti 18 let lahko pooperativni zapleti povzročijo izgubo funkcionalnosti spolnih žlez. Indikacija za operacijo bo hiter razvoj bolezni. Zelo pomembno je, da se kirurško zdravljenje opravi pred nastopom 3. stopnje varikokele.
Kako izbrati metodo zdravljenja varikokele
Taktike kirurškega zdravljenja lahko razpravljate z zdravnikom šele po opravljenem izpitu. Pomembno je, da pravilno določimo vzrok in obseg bolezni ter da ugotovimo splošno stanje bolnika in z njim povezane motnje.
Treba je upoštevati dejstvo, da vsi kirurški oddelki niso dovolj opremljeni za izvajanje kompleksnih manipulacij. V majhnih mestih so lahko kompleksne operacije na voljo samo v zasebnih klinikah ali sploh ne.
Glavne metode kirurškega zdravljenja varikokele:
- Odprta intervencija po Ivanisevichu. Med operacijo zdravnik opravi popolno zarezo v črevesnem predelu in povoji želene žile. Odprt dostop zahteva razrez kože, vlaken, kit in mišic ter splošno anestezijo. Po operaciji pacient čaka na dolgo okrevanje.
- Endoskopska kirurgija. Metoda vključuje prebadanje trebuha na treh točkah. Instrumenti in kamera se vstavijo v majhne luknje, tako da kirurg lahko vidi delovno polje. Zdravljenje je sestavljeno iz pritrditve naramnice na veno ali privezovanja. Celotna operacija traja 20-30 minut. Kljub temu, da so kosi minimalni, bo bolnik moral okrevati v bolnišnici.
- Mikrokirurška revaskularizacija moda. Operacija presaditve ven.
- Operacija Marmara. Nežna intervencija, ki lahko zdravi varikokelo v skoraj vseh fazah.
Tehnika Marmara ni nič neupravičeno prepoznana kot najbolj učinkovito zdravljenje varikokele. Statistični podatki kažejo, da po operaciji Marmara moški pogosteje reproducirajo reproduktivno funkcijo kot pri izbiri drugih metod. Pri mnogih bolnikih neplodnost popolnoma izgine.
Prednosti delovanja Marmare:
- Manj ponovitev kot pri drugih metodah.
- Minimalna poškodba zdravega tkiva (incizija je dolga 1-2 cm in globina 2-4 cm).
- Brazgotina sčasoma postane komaj opazna. Rez je na mestu, ki ga skrivajo sramne dlake in perilo.
- Med operacijo uporabite mikroskop, tako da kirurg zelo natančno izvede vse manipulacije. Ohranjena je celovitost vseh živcev, arterij in bezgavk.
- V enem postopku lahko povežemo več različnih žil (notranje seme, kremasterične, ingvinalne venske kolobarje in žile, vodnike vezi).
- Izterjava traja 2-3 dni. Bolnišnično bivanje je neobvezno, po 3-4 urah se lahko bolnik vrne domov. Šivi se lahko odstranijo na 7-8 dni, možno je uporabiti absorpcijski material za šivanje.
- Po operaciji je Marmara manj verjetno, da bi se pojavila zapleta v obliki vodenice in atrofije modov. Sindrom bolečine je manj izrazit, ker je rez majhen in živčni končiči niso poškodovani.
- Minimalne postoperativne omejitve (med tednom se ne morete izpostaviti fizičnim naporom, vključno s spolnim odnosom).
Indikacije in kontraindikacije
V vseh primerih zdravniki varikokele priporočajo operacijo. Kirurško zdravljenje je indicirano le v primeru hudega neugodja, hude bolečine in neplodnosti.
Kontraindikacije za Marmarino operacijo so veliko manjše kot pri drugih vrstah operacij. Priporočljivo je, da operacijo premaknete, če ima bolnik prehlad (ARI, ARVI). Pred operacijo morate zdravnika opozoriti na prisotnost polivalentnih alergij.
Splošne kontraindikacije za operacijo:
- virusne ali bakterijske okužbe;
- motnje krvavitve;
- stanje po infarktu in po možganski kapi (prvih 6 mesecev);
- poslabšanje hude kronične bolezni;
- gnojne kožne bolezni;
- antikoagulantna terapija (zdravila, ki redčijo kri);
- akutna kršitev urogenitalnega sistema.
Priprava na operacijo v Marmari
Pred operacijo izvedite dodatni pregled. Obvezna posvetovanja terapevta, kardiologa in anesteziologa.
Bolnik mora opraviti teste krvi in urina, opraviti elektrokardiografijo in radiografijo. Poleg tega testirajo na HIV, AIDS, hepatitis C in sifilis. Te bolezni niso kontraindikacija za zdravljenje, temveč zapletajo operacijo in zahtevajo dodatne ukrepe.
Če ni kardiovaskularnih ali drugih motenj, lahko bolnik izbere vrsto lajšanja bolečine. Marmara se lahko izvaja pod lokalno in splošno anestezijo, pa tudi po vbodu hrbtenice. Običajno bolniki izberejo lokalno anestezijo, ki ustvarja manjše breme za telo.
Kakšna je tehnika Marmare
Po nepravilnem delovanju lahko bolnik trpi zaradi dolgotrajne bolečine, otekline, vodenice, okužbe ali krvavitve.
Stopnje delovanja Marmare:
- Ne glede na lokacijo poškodovanih žil, se operacija izvede preko subingvalnega dostopa (rez pod dimeljskim obročem). Območje posega je dodatno anestezirano z marcainom ali lidokainom.
- Kirurg naredi 2-3 cm rez, prereže vse plasti kože in jih fiksira z navijalcem. Pod mišico, ki zategne modo, naredite drugo injekcijo anestetika.
- Zdravnik vodi spermično vrvico v rano za boljši pogled. Popravek kabla, ki zagotavlja zaščito pred nenamernimi poškodbami in vpetjem.
- Z mikroskopom ali lečami leč, prepoznamo vse poškodovane žile in jih zavezujemo s svilnimi nitmi. Z mikroskopom lahko ohranite integriteto živcev in krvnih žil, kar zmanjša tveganje za pooperativne zaplete. Zdravnik lahko uporabi tudi Dopplerjevo sondo, da poudari žile.
- Da bi preprečili vazospazem, se območje posega namakamo z raztopino papaverina. Orodje odstrani ton gladkih mišic in razširi krvne žile.
- Kirurg lahko od bolnika zahteva, da izdihne z zaprtimi usti in nosom. To razkriva manjkajoče posode, kar zmanjšuje tveganje za ponovitev varikokele.
- Na koncu operacije zdravnik nastavi drenažo in zdravi rano. Običajno uporabljamo vpojne šive.
Okrevanje po operaciji Marmara
Obdobje okrevanja po operaciji Marmare je najhitrejše in najlažje med vsemi vrstami operacij varikokele. V prvih dneh morate opraviti obloge, ki jih bolnik zlahka opravi doma. Moški se lahko takoj vrne k svojemu življenjskemu slogu, le teden dni po tem, ko se je odpovedal športu in intimni intimnosti.
Če moški ne doživlja neugodja, se spolna aktivnost lahko ponovno vzpostavi 2 tedna po operaciji. Število spolnih stikov je treba zmanjšati na eno na teden (do enega meseca). Ko je po operaciji prišlo do težav pri izvajanju spolnih odnosov, se morate posvetovati z zdravnikom. To je lahko zaskrbljujoč simptom, ker operacija ne vpliva na spolno funkcijo.
Polna obnova notranjih struktur se pojavi v 6 mesecih. V tem obdobju ni priporočljivo pregrevati in poškodovati območja mošnje. Da bi se temu izognili, morate opustiti sprejem vročih kopeli, kolesarjenje in vožnjo na dolge razdalje, kot tudi prekomerno spolno aktivnost. Obisk kopeli, savne ali solarija je nezaželen.
Profesionalni športniki morajo razumeti, da se bo standardno usposabljanje lahko vrnilo šele po šestih mesecih. Včasih okrevanje po operaciji Marmara traja 9 mesecev, vendar je to posledica značilnosti telesa in stopnje varikokele pri določenem bolniku.
Zapleti in ponovitev bolezni
Kljub temu, da Marmarska tehnika zmanjšuje število zapletov, lahko še vedno obstajajo negativne posledice. Med zgodnejšimi zapleti se lahko razlikujejo krvavitve, okužba rane, poškodbe arterij testisov in poškodbe semenske žile. Po operaciji lahko bolnik postane alergičen na material za šivanje, ki ga zlahka ustavi antihistaminik.
Simptomi anksioznosti po operaciji:
- temperatura nad 38 °;
- hudo povečanje in bolečina v skrotumu;
- sprememba barve mošnje;
- izločanje gnoja;
- divergenco robov reza;
- izguba občutljivosti kože v območju posega in okoli njega.
Tudi če ima moški le enega od teh simptomov, je nujno treba obvestiti zdravnika. Tudi najšibkejše neugodje je lahko znak začetnega zapleta.
Glavni vzroki za ponavljajoče se varikokele so:
- napačna diagnoza (zdravnik ni razkril vseh poškodovanih žil);
- tehnične napake med delovanjem;
- zgodnje kirurške intervencije (zdravljenje varikokele v puberteti je nezaželeno, saj se spolne žleze še vedno aktivno razvijajo).
Tveganje za ponovitev varikokele je 90% odvisno od pravilnosti operacije. Neizkušen zdravnik lahko poškoduje limfne žile med operacijo in povzroči testikularno vodnino ter poškoduje modele arterije, moti trofizem in oskrbo s krvjo. Slednje vodi do atrofije testisov.
Preprečevanje varikokele
Da bi se izognili neprijetnim in nevarnim zapletom, morate izbrati dobro kliniko in izkušenega kirurga. Po operaciji morate upoštevati vsa priporočila androloga.
Kako preprečiti zaplete po operaciji:
- Pomembno je zaščititi skrotum od poškodb, pregrevanja in prenapetosti.
- Okužba ran je možna, zato je treba obdelavo opraviti samo s čistimi rokami in sterilnimi zdravili.
- Priporočljivo je, da se držite uravnotežene prehrane z vitamini in minerali. Ohranjanje normalnega delovanja prebavnega trakta pozitivno vpliva na intraabdominalni tlak.
- Potrebno je obiskati zdravnika po urniku, ki ga je predpisal specialist.
- Ko se obdobje okrevanja konča, morate vsak dan izvajati telesno aktivnost. Tako se izognete stagnaciji krvi v medenici. Če ima človek sedeče delo, morate opraviti posebne vaje.
V primeru varikokele se ne more zanašati na folk pravna sredstva in konzervativno terapijo. Večina bolnikov s krčnimi žilami potrebuje kirurško zdravljenje. Sodobna medicina ponuja Marmarsko metodo za odpravo varikokele, ki zagotavlja popolno okrevanje in odsotnost zapletov.
Operacija Marmara: indikacije in ravnanje
Delovanje Marmare z varikokelo je ena najučinkovitejših metod zdravljenja patologije. Po statističnih podatkih se operacija opravi za vse bolnike z diagnozo varikokele, starejše od 18 let. Vendar urologi pravijo, da je to mogoče le, če obstajajo določene indikacije.
Varikokela je bolezen, ki jo spremljajo krčne veke v skrotumu. Zaradi intenzivnega hitenja krvi v modih se pojavi lokalna temperatura, hitrost gibanja sperme pade. Ta vzorec določa možno zmanjšanje reproduktivne funkcije pri moških. Varikokele ne vpliva na trajanje in kakovost življenja.
Indikacije za operacijo
- Slabi rezultati sperme, ki lahko kažejo na možen razvoj neplodnosti. Če želi moški postati oče, mu je prikazana operacija Marmara.
- Če so žile otekle, se z lahkoto počutijo - to kaže na zadnje faze poteka bolezni. Praviloma se na tej stopnji pri bolnikih pojavijo hude bolečine v skrotumu. Narava vlečenja bolečine z nagnjenostjo k povečanju.
- Težava v skrotumu. Človek doživlja nelagodje pri hoji v vročem vremenu. Nezaslišan občutek mine, če dvignete skrotum in ga položite v vodoravni položaj.
Pred izvedbo postopka je potrebna potrditev diagnoze. Inhibicija raka testisov lahko prepreči odtok krvi in povzroči krčne žile. V tem primeru se izvede operacija za odstranitev tumorja. Po obnovi žil v skrotumu se mora vrniti v normalno stanje.
Kontraindikacije
- Starost do 18 let. Razvijajoči in rastoči organizem lahko po zdravljenju povzroči recidive.
- Razširjena dilacija, ki jo povzroča tumor v modu.
- Patologija krvnih strdkov.
- Sprejemanje antikoagulantov. Odpovejo se najkasneje 7 dni pred postopkom.
- Hladi in virusne bolezni, ki jih spremlja oslabitev imunskega sistema.
- Poslabšanje kroničnih bolezni. Marmara se lahko izvaja le v remisiji.
- Srčni napad ali kap. Če je bolnik doživel to bolezen, bo potreboval vsaj šest mesecev, da si opomore.
- Obdobje okrevanja po hudi patologiji: ciroza, perforacija razjede, začetna faza zdravljenja sladkorne bolezni.
Kako prenesti pripravo na postopek?
Priprava na operacijo vključuje končno formulacijo in pojasnitev diagnoze "varikokela". Pri nadaljnjih preiskavah je treba ugotoviti možne somatske bolezni ali okužbe, med katerimi operacije ni mogoče izvesti.
Glavni pripravljalni pregledi so:
- fluorografija;
- EKG;
- popolna krvna slika z leukoformulo;
- urina;
- določanje števila trombocitov in časa strjevanja krvi. Če se v zgodovini odkrijejo krvni strdki;
- biokemični krvni test (določanje glukoze, bilirubina in njegovih frakcij, sečnine in kreatinina);
- Test hepatitisa B in C;
- test za spolno prenosljive bolezni (sifilis);
- spermogram.
Če obstajajo kakršnekoli nepravilnosti, se posvetujte s strokovnjakom in njegovim pisnim dovoljenjem ali prepovedjo operacije. Strokovnjak lahko priporoči tudi terapijo za pooperativno obdobje, da bi se izognili zapletom v ozadju obstoječe bolezni.
Priprava na operacijo pri bolniku je naslednja:
- na predvečer operacije se je potrebno tuširati;
- britje pubisa in presredka;
- 12 ur, da se vzdržijo jedi in pitne vode (to bo olajšalo okrevanje od anestezije);
- jemljite zdravila, ki jih dovoljuje zdravnik;
- v primeru simptomov prehlada ali gripe obvestite strokovnjaka;
- odreči se slabim navadam;
- pred postopkom se vzdržijo spolnega odnosa.
Tehnika postopka
Tehnika operacije vključuje več korakov:
- Izbor anestezije
- o Lokalna anestezija ni prednostna. Bolečina, ki jo doživlja bolnik med postopkom, lahko prepreči kirurgu potrebne ukrepe;
- o Epiduralna anestezija, ki jo redko uporabljamo, je težko izvesti in lahko povzroči številne neželene zaplete iz živčnega sistema;
- o splošna anestezija - bolnik skoraj takoj zaspi, anesteziolog pa je sposoben nadzorovati bolnikovo globino spanja. Po prebujanju sta možni omotica in slabost.
- Po začetku anestezije kirurg nadaljuje z operacijo, zaradi česar:
- o se uporabljajo posebna očala s povečevalnimi stekli, ki z veliko natančnostjo pomagajo pri izvedbi vseh potrebnih manipulacij;
- o dodatna lokalna anestezija se opravi z vbodom in se na mestu ingvinalnega kanala izvede rez, ki ne presega 3 cm;
- o Posebna orodja se uporabljajo za upogibanje plasti kože in anestetik se vbrizga v mišico, ki dvigne modo.
- o semenski kanal se dvigne, pritrjen, da se prepreči vpenjanje in ne moti dotoka krvi;
- o vsa plovila so ločena, nato pa so tisti, ki se širijo, vezani s svilnimi nitmi. Na tej točki se uporablja Dopplerjev aparat, da se ne prevežejo presežne žile in limfne cevi;
- o v zadnji fazi se semenski kanal in žile vrnejo na svoje prvotno mesto. Plasti na poškodovanem tkivu se zašijejo.
- Mesto rezanja se zdravi z antiseptičnim sredstvom in aplicira se sterilna obloga.
Po končanem postopku se pacienta prenese v pooperacijski oddelek, kjer se prebuje iz anestezije pod nadzorom medicinskega osebja.
Komplikacije in rehabilitacija
Mesto zareza se začne zategovati teden dni po operaciji. V teh dneh je prepovedano izvajati nenadne premike, omejiti fizične napore in ne pretirati telesa.
Polno okrevanje opazimo v šestih mesecih, pod pogojem, da so upoštevana vsa priporočila strokovnjaka. Po rehabilitacijskem obdobju so športi dovoljeni in se ohranja polno spolno življenje.
Hude bolečine, ki nastanejo po operaciji v predelu prepone, lahko kažejo na medicinsko netočnost pri šivanju, ko so živci ujeti skupaj s poškodovanim tkivom.
Zapleti po Marmarjevem delovanju praktično niso:
- ponavljajoča se varikokela;
- najpogostejša posledica je kopičenje tekočine v modu (vodenica ali hidrokela), v 15% primerov je potrebna kirurška intervencija, v preostalem - zdravljenje z zdravili;
- krvavitev;
- okužbo na mestu operacije;
- zmanjšanje števila spermijev in njihove mobilnosti.
Tveganja med delovanjem standarda Marmara. Posledice so posledica učinkov anestezije na telo, možnega dodatka okužbe na mestu zareza, krvavitve. Za odpravo tveganj moški je predpisan potek antibiotikov in hemostaze.
V obdobju rehabilitacije je treba upoštevati naslednja pravila:
- se mesec dni vzdržijo spolnih odnosov;
- prvi dan, da ne izpostavimo področja kirurškega posega mehanskemu stresu: trenje, šok in drugo;
- nosite posebno oblogo, ki podpira mošnjo in zmanjšuje napetost v tkivih;
- Po treh mesecih jemanja semena se oceni bolnikova reproduktivna sposobnost, ker varikokela ni vzrok za neposredno neplodnost.
AndrologMed priporoča: Za in proti
Mikrokirurška metoda ima več prednosti:
- nizko tveganje zapletov v pooperativnem obdobju;
- nizka stopnja ponovitve;
- majhna neopazna brazgotina;
- kratko bolnišnično zdravljenje;
- seme v šestih mesecih.
Slabosti operacije so:
- visoki stroški;
- pogosto uporabljena lokalna anestezija, ki bolnika med operacijo morda ne razbremeni.
- tehnika vodenja, ki zahteva posebno opremo, pa tudi veliko izkušenj in kvalifikacij kirurga.
Preprečevanje varikokele
Izvajanje preventivnih ukrepov lahko človeka reši zaradi razvoja varikokele in ponovitve po operaciji:
- Zaščitite mošnjo od poškodb, pregrevanja.
- Ne dajte si pretirane vadbe.
- Upoštevajte higienska pravila.
- Rutinski pregled opravi urolog in androlog.
Drugi specifični ali priljubljeni preventivni ukrepi ne obstajajo, saj se bolezen razvije zaradi anatomskih ali genetskih predispozicij.
Uporaba metode Marmara pri kirurškem zdravljenju varikokele
Marmarska kirurgija se trenutno obravnava kot zlati standard za kirurško zdravljenje varikokele. In v večini klinik na ozemlju Ruske federacije, je postala glavna izbira kirurškega zdravljenja te bolezni. Seveda je za njeno izvedbo potrebna določena oprema klinike in specialist za operativno tehniko, ki nalaga določene omejitve pri uporabi tehnike.
Indikacije
Operacija Marmara se izvaja pri moških s krčnimi žilami, krčne žile tako imenovanega gravisiformnega (ali lozovidnogo) pleksusa spermicne vrvice testisov. To patologijo diagnosticiramo v povprečju pri 15% moških, medtem ko obstajajo razlike v incidenci v različnih starostnih skupinah. Najpogosteje se varikokela pojavlja pri mladih, mlajših od 25 let, in po nekaterih podatkih je pogostost med njimi skoraj 30%. Njihov pojav ni izključen niti pri otrocih predšolske starosti, čeprav je to redko (v največ 0,12% primerov).
Toda odkritje varikokele ne pomeni nedvoumne potrebe po kirurškem zdravljenju, temveč se pogosto lotijo taktike čakanja. In za vsako intervencijo morate imeti določene indikacije. V primeru Marmarskih operacij vključujejo:
- Pojav na ozadju varikokele bolečine v skrotumu, vključno s tistimi, ki so povezane z uriniranjem in spolnim odnosom.
- Primarna ali sekundarna neplodnost, diagnosticirana pri moškem. S pravilno manipulacijo z minimalno poškodbo testikularnega tkiva se v večini primerov izboljša kakovost sperme, kar potrjuje tudi spermogram.
- Najstniška oblika bolezni, tudi če krčne žile v skrotumu še ne prinesejo neprijetnosti mladeničem. V tem primeru je operacija preprečevanje nadaljnje neplodnosti, saj lahko varikokela negativno vpliva na kakovost spermatogeneze.
V nekaterih primerih se operacija opravi v skladu z estetskimi indikacijami, da se odpravi očitna asimetrija mošnje in vidne izbočene žile.
Kontraindikacije za
Kontraindikacije za operacijo Marmare vključujejo:
- akutno in subakutno obdobje nalezljivih bolezni, vključno z ARVI;
- dekompenzacija sočasnih somatskih ekstragenitalnih bolezni, ki obstajajo pri bolniku, prisotnost nestabilne angine in druge hude srčne patologije;
- prvih 6 mesecev po miokardnem infarktu ali kapi katere koli narave;
- klinično pomembna patologija sistema za strjevanje krvi, pri čemer jemljejo antikoagulante;
- polivalentna alergija, obdobje poslabšanja polinoze.
Številne kontraindikacije so relativne. In ko jih identificiramo, se vprašanje o možnosti in izvedljivosti kirurškega posega odloča individualno, kar pogosto zahteva zdravniško komisijo. V primeru nalezljivih bolezni in dekompenzirane somatske patologije se bolniku priporoča, da se zdravi pri specialistu. Operacija je mogoča šele po stabilizaciji stanja in odstranitvi infekcijskega povzročitelja (ali vztrajnemu zatiranju njegovega delovanja).
Priprava
Pripravljalna faza operacije Marmara vključuje pregled, ki nima nobenih temeljnih značilnosti. Namenjen je izključitvi večjih okužb in somatskih bolezni, kar je lahko osnova za odpoved ali začasno odložitev skoraj vsakega kirurškega posega. Predvideva se, da je bila diagnoza "Varicocele" preverjena pred odločitvijo o potrebi po operaciji, zato niso potrebni nobeni ukrepi za pojasnitev resnosti krčnih žil.
Osnovni načrt pripravljalnega pregleda vključuje:
- fluorografija (CCF);
- popolna krvna slika z leukoformulo in določanje ravni trombocitov;
- urina;
- določanje časa strjevanja krvi in ko je bila ugotovljena zgodovina motenj strjevanja krvi, se priporoča tudi koagulogram;
- biokemični krvni test (določanje ravni glukoze, bilirubina in njegovih frakcij, včasih predpisana analiza sečnine in kreatinina, da se izključi ledvična odpoved);
- analiza za hepatitis B in C (kri za HBsAg, anti-HCV);
- kri za sifilis;
- kri za HIV;
- EKG;
- spermogram;
- posvet z terapevtom, da se pridobi sklep o odsotnosti kontraindikacij za kirurški poseg
V primeru kroničnih ali nedavno preloženih somatoneuroloških bolezni je prikazano tudi predhodno posvetovanje z ustreznim strokovnjakom. Če je potrebno, ne bo le podal mnenja o možnosti intervencije, temveč tudi priporoča vzdrževalno shemo za pooperativno obdobje.
Na predvečer se priporoča tuširanje in britje pubisa in mednožja. Poleg tega je zaželeno vzdržati 12-urno obdobje vzdržanja hrane in, če je mogoče, vode. To bo pomagalo znatno zmanjšati tveganje za nastanek številnih zapletov iz splošne anestezije, če se pojavi nujna potreba po njegovi uporabi.
Kje in kdo izvaja operacijo?
Hospitalizacija za operacijo Marmare ponavadi ni potrebna, postopek v večini primerov poteka v enem dnevu v dnevni bolnišnici. Če je potrebno, lahko pacienta pustite pod nadzorom zdravnika 1-3 dni. To je lahko potrebno, če je operacija povezana z določenimi tehničnimi težavami, je potrebna uporaba splošne anestezije ali povzroči dekompenzacijo spremljajoče patologije, ki je prisotna v človeku. Tudi bolnišnična oskrba je bolj primerna, če opravljate intervencijo v otroštvu.
Pri varikokeli operacijo opravi urolog ali reproduktivni kirurg. V tem primeru mora imeti zdravnik potrdilo o izvajanju mikrokirurških posegov. Navsezadnje je tehnika izvajanja po Marmari uporaba ne le splošnih kirurških, temveč tudi posebnih spretnosti.
Faze
Operacija običajno ne zahteva splošne anestezije (anestezije). V večini primerov zadostuje lokalna anestezija, za zmanjšanje stopnje anksioznosti pa se uporablja blaga premedikacija. Vendar pa je mogoče uporabiti spinalno anestezijo, ki podaljša čas bivanja v bolnišnici.
Vse Marmarske manipulacije se izvajajo preko majhnega (običajno ne več kot 2,5-3 cm) zareza, ki se prekriva tik pod dimeljskim obročem. Takšen dostop zagotavlja minimalne travme. Izvaja se na mestu, kjer se semenski kabel nahaja zelo blizu kože, poleg tega pa tudi pri debelih bolnikih na tem področju obstaja zelo majhna količina podkožne maščobe. Poleg tega zdravniku ni treba iskati prizadete vene v debelini mehkega tkiva ali v trebušni votlini. Ima sposobnost, da izolira glavno posodo in je že po tem retrograden, da gre v svoje majhne krčne transformirane pritoke v območju obmodka.
Nadaljnji potek operacije je sestavljen iz več ključnih točk:
- Po razrezu kože, vlaken in spodnje fascije tkivo skrbno razredčimo z mini-navijalci. Stisnejo se majhne krvavitvene posode, rana se posuši.
- Mišico, ki dvigne modo, odstranimo, pod njo pa injiciramo drugo injekcijo anestetika.
- Iskanje in izbira semenske vrvice s sosednjimi posodami, pritrditev vrvice na 2 traku, da se prepreči upogibanje in vpenjanje. To je potrebno za preprečevanje ishemije in kasnejših pooperativnih zapletov s hipoksičnimi poškodbami tkiva testisa. Od te faze se uporablja poseben optični povečevalni sistem, ki omogoča bistveno povečanje stopnje vizualizacije operativnega polja in natančnosti manipulacij, ki jih opravi zdravnik.
- Izolacija žil, ligacija s svilnimi nitmi in presečišče posod s premerom 2 mm in več.
- Preverjanje viabilnosti ligatur, za katere se kirurško polje namakajo z raztopino Papaverin hidroklorida. Zaradi tega se vazospazem, ki se pojavi refleksno, odstrani in mesto krvavitve postane vidno z nepopolnim prekrivanjem lumena posode. Poleg tega se uporaba papaverina izogiba intraoperativni ishemiji testisov.
- Poiščite neopažene krvne žile. V ta namen, skupaj s temeljitim pregledom, se opravi Valsalva test, za katerega pacienta naprošamo, da se malo napne in poskusi izdihniti z zaprtimi usti in zamahom. Takšna dejanja vodijo v povečanje intraabdominalnega pritiska in povečanje krvnega polnjenja žil, kar lahko prispeva k "manifestaciji" plovila, ki se je pred tem zrušilo.
- Kontrolna revizija kirurškega polja, slojevito šivanje tkiv z vpojnim materialom za šivanje. V nekaterih primerih pa se na kožo nanese neabsorbirajoči šiv, ki bodo nujno obvestili bolnika.
Po končanem posegu se uporabi sterilna prevleka. Bolnik je nekaj časa pod zdravniškim nadzorom, potem pa lahko z zadovoljivim stanjem in brez znakov pooperativne krvavitve zapusti kliniko.
Druga metoda kirurškega zdravljenja te patologije, v članku: "Laparoskopija z varikokelo."
Pooperativno obdobje in okrevanje
Bolniku se izda list začasne invalidnosti do 10 dni. V tem času se pojavijo celjenje tkiva in kompenzacija venskega krvnega obtoka v skrotumu in pojavijo se možni zgodnji pooperativni zapleti. Če se v tem obdobju pojavijo kakršnekoli pritožbe, se mora bolnik čim prej posvetovati z zdravnikom. Če med kirurškim posegom nanesemo nevpojne šive, jih odstranimo v 7-10 dneh. Pred tem se prelivi opravijo z zdravljenjem operiranega območja - najprej v kirurški sobi, nato pa neodvisno od bolnika.
V prvih 2 dneh priporočamo restriktivni način, medtem ko trajno bivanje v postelji ni potrebno. Nato se pacient dejansko vrne v normalno življenje. Toda v zgodnjem obdobju okrevanja (v prvih 2-3 tednih) se mu priporoča, da se vzdrži kakršne koli intimne intimnosti, omeji fizični napor (zlasti v zvezi z dvigovanjem uteži) in se izogiba nošenju tesnega in sintetičnega perila. Včasih zdravnik dodatno predpisuje nošenje suspenzije.
Polno okrevanje po operaciji na Marmari traja do 6 mesecev, na začetku pa ostanke dilatiranih ven lahko čutimo v skrotumu. V tem času je priporočljivo, da se vzdržite vsega, kar prispeva k znatnemu povečanju intraabdominalnega tlaka s povečanim krvnim polnjenjem medeničnih žil. Zato je priporočljivo, da se izognete dviganju uteži, preprečite zaprtje, takoj zdravite bronhopulmonalne bolezni, ki se pojavljajo pri kašlju, se izogibajte vročim kopelim, solarijem in savnam.
Rehabilitacija posameznikov z visoko telesno aktivnostjo pomeni tudi zavrnitev kolesarjenja in vožnjo na dolge razdalje. Pri športnikih je vrnitev na običajno v smislu obsega in intenzivnosti usposabljanja možna tudi ne prej kot šest mesecev po operaciji.
Vrednotenje učinkovitosti kirurškega zdravljenja varikokele pri bolnikih z neplodnostjo se izvede tudi po 6 mesecih.
Zakaj izbrati to operacijo za varikokelo?
Marmarina mikrokirurška metoda je najmanj travmatična in tehnično dokaj preprosta intervencija. Z zadostno usposobljenostjo zdravnika se intervencija odvija brez kakršnihkoli zapletov in ne prispeva k brazgotinam tkiva testisov zaradi posttraumatskih ali ishemičnih sprememb. Tehnično kompetentne manipulacije ne pomenijo nobenih učinkov na same mode, za razliko od dostopa skozi mošnjo.
Poleg tega uporaba povečanje optični sistem prispeva k znatno zmanjšanje travme intervencije, v resnici, neposreden dostop do spermic kabel v območju zunanjega ingvinalnega obroča, pomanjkanje potrebe za vstop v trebušno votlino (kot je v primeru endoskopije in Ivanisevich kirurgija). Poleg tega ni potrebe po splošni anesteziji, kar je zelo pomembno za osebe s sočasno somatsko patologijo.
Marmara kirurgija je sodobna, iskana metoda za kirurško zdravljenje varikokele z dokazano zadostno zmogljivostjo. Spada med metode »enodnevne kirurgije«, ki omogočajo bistveno zmanjšanje finančnih stroškov hospitalizacije in skrajšanje časa invalidnosti bolnikov.
Značilnosti delovanja Marmare z varikokelo
Operacija Marmara z varikokelo je med najbolj učinkovitimi metodami kirurškega posega. Kljub visoki stopnji travme se po takem kirurškem zdravljenju zmanjša tveganje zapletov in ponovne eksacerbacije bolezni.
Operacija Marmara z varikokelo je med najbolj učinkovitimi metodami kirurškega posega.
Indikacije za operacijo
Operacija se izvede v skladu z naslednjimi indikacijami:
- slabo branje semena, ki lahko povzroči neplodnost;
- bolečine v skrotumu. Risba narave bolečine lahko postane intenzivnejša. Ta simptomatski simptom se opazi v poznejših fazah varikokele;
- želja po spremembi videza mošnje;
- dvojna varikokela pri otrocih. Med puberteto je bolj zaželena kirurška intervencija, ki zmanjšuje tveganje za disfunkcijo modov;
- občutek neugodja v modih, ki se povečuje v vročem vremenu in pri hoji;
- pri zamenjavi tkiva testisov z veznim tkivom, kar je značilno za varikokelo 3 stopinje;
- fimoza (zožitev prepucija) je v večini primerov spremljala varikokela.
Zdravnik mora izključiti sočasne bolezni pri postavljanju diagnoze. To so lahko benigni tumorji, ki stisnejo žile, kar je vzrok za krčne žile. V tem primeru se zdravljenje varikokele zmanjša na odstranitev tumorja.
Prednosti in slabosti
Metoda kirurškega posega ima številne prednosti:
- nizko tveganje zapletov v pooperativnem obdobju;
- nizka stopnja ponovitve;
- neviden šiv;
- kratkoročno hospitalizacijo.
Slabosti operacije varikokele so:
- visoki stroški postopka;
- v večini primerov se uporablja lokalna anestezija, pri kateri niso izključeni neprijetni občutki med kirurškim posegom;
- tehnika operacije zahteva izkušnje in visoko usposobljenost zdravnika.
Slabosti operacije so visoki stroški.
Pripravljalno obdobje
Če je operacija predpisana za varikokelo po Marmari, morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:
- v prisotnosti kroničnih bolezni je potrebno mnenje ustreznih strokovnjakov o možnosti delovanja;
- pred operacijo, britje skrotuma in pubis, se tuš;
- Ne jejte pred operacijo. Zvečer je bolje zavrniti večerjo, če je operacija predvidena za naslednje jutro.
Splošni seznam analiz
Laboratorijski pregled varikokele vključuje številne postopke:
- krvni test za sifilis, HIV in hepatitis;
- biokemijska in popolna krvna slika;
- analiza urina;
- fluorografija;
- elektrokardiogram, če je bolnik starejši od 30 let.
Pred operacijo mora bolnik darovati kri in urin za analizo.
Kako deluje?
Zdravniki priporočajo lokalno anestezijo, ker pacient, ki je med operacijo pri zavesti, lahko, če je to potrebno za kirurga, napne ali sprosti trebušne mišice, kar omogoča vezanje žil brez poškodb limfnih žil in arterij.
Bolnik prejme intravensko injekcijo midazolama (sedativnega in antikonvulzivnega učinka) in fentanila (močnega analgetika).
Tehnika delovanja:
- Zdravnik palpira območje pod dimeljskim obročem in mu vnese Lidokain za dodatno anestezijo. V projekciji dimeljskega kanala kirurg razreže tkivo. Dolžina reza ni večja od 3 cm.
- S pomočjo navijalcev zdravnik razredči kožo in razreže podkožno tkivo. Pod mišico, ki podpira modo, zdravnik injicira odmerek anestetika.
- Dodeljena in fiksna semenčica.
- Razširjene žile (s premerom več kot 2 mm) se dodelijo in vežejo s svilnimi nitmi.
- Bolnika prosimo, da izdihne z naporom in zapre usta in nos. To vodi do povišanja krvnega tlaka, kar vam omogoča identifikacijo prej neopaznih žil.
- Šivi. Kirurg uporabi resorbirajoče niti za hitrejše zdravljenje.
Pred operacijo bolnik prejme intravensko injekcijo midazolama (ima sedativen in antikonvulzivni učinek) in fentanil (močan analgetik).
Operacijo varikokele opravimo z lečami, ki povečajo natančnost postopka, ne da bi poškodovali pleksuse in arterije.
Da bi preprečili krče žil, se operirano področje namakajo z raztopino papaverina, ki odstrani ton gladkih mišic.
Obdobje obnovitve
Bolniku je bolniški dopust na voljo 1 teden.
Posteljni počitek je potreben 2 dni po operaciji. Koristno je narediti majhne sprehode, če je bila med odstranitvijo varikokele uporabljena splošna anestezija.
V obdobju celjenja ran je potrebno:
- se vzdržijo spolnih odnosov;
- omejevanje športnih dejavnosti;
- nosite povoj, ki podpira mošnjo.
Lokalni anestetiki se lahko vzamejo, kot vam je predpisal zdravnik. Samozdravljenje je kontraindicirano.
Med obdobjem celjenja ran lahko zdravnik bolniku dovoli, da sprejme lokalne anestetike.
Med obdobjem okrevanja modnika je treba upoštevati naslednje:
- kolesarjenje lahko negativno vpliva na regeneracijo tkiva;
- če ste pred ukinitvijo varikokele aktivno vključeni v šport, potem je običajno gibanje dovoljeno šele po šestih mesecih;
- dolgo kopanje, savna ali kopel ni priporočljivo;
- plavanje v bazenu je dovoljeno, vendar se je treba izogibati hudim preobremenitvam.
V medicinski praksi obstajajo primeri, ko neupoštevanje priporočil zdravnika ali razvoj zapletov, obdobje rehabilitacije po takšnem posegu traja približno 9 mesecev.
Več o obdobju rehabilitacije si lahko preberete v tem članku.
Kakšni so simptomi in metode zdravljenja varikokele stopnje 3 - preberite tukaj.
Spolno življenje
Po posegu se lahko spolni odnos opravi po 2 tednih, če pacient ne doživlja rezieja v predelu prepone. Toda v prvem mesecu je treba število spolnih dejanj skrajšati na 1 čas na teden.
V prvem mesecu po operaciji je treba število spolnih dejanj skrajšati na 1 čas na teden.
Če ima človek težave z močjo, je pomembno, da se posvetuje z zdravnikom in opravi popoln pregled, ker kirurška metoda zdravljenja varikokele ne vpliva negativno na genitalije.
Možni zapleti
V redkih primerih obstajajo nevarnosti za zdravje. V obdobju rehabilitacije se lahko pojavijo naslednji zapleti: t
- krvavitev iz rane;
- upravljano modo nabrekne;
- pooperativni šiv, kar je pojasnjeno z dodajanjem bakterijske okužbe. S tem zapletom so predpisani antibiotiki. Točen odmerek in režim zdravljenja določi zdravnik;
- vodenica moda se pojavi zaradi poškodbe limfnih žil. Potrebno je nositi povoj in tesno perilo;
- alergijska reakcija na material za šivanje. Obstaja rahlo pekoč občutek.
Da bi se izognili vodenici po operaciji zaradi poškodbe limfnih žil, morate nositi posebno obvezo.
Po operaciji se bolnik redko sooča s ponavljajočim se poslabšanjem skupina poškodovanih žilic varikokele komunicira z drugimi krvnimi žilami, kar zagotavlja normalizacijo pretoka krvi. V odsotnosti anastomoze (anastomoznega spoja) bo kri spet stagnirala v žilah in povzročila recidiv varikokele.
Stroški za
Pri varikokeli se metoda Marmara ne izvaja brezplačno.
Brez upoštevanja stroškov hospitalizacije in splošne anestezije je strošek take intervencije 30.000 rubljev.
V Moskvi stroški takšne operacije dosežejo 200.000 rubljev. Postopek izvajajo vodilni strokovnjaki s področja radikalne terapije varikokele z uporabo najnovejših medicinskih tehnologij.
Kvote za operacijo
Zdravljenje varikokele v OMS ni, vendar obstaja kvota, ki se lahko uporablja za seznam takih storitev:
- telefonsko svetovanje;
- imenovanje zdravnika;
- Ultrazvočni mošnjiček;
- dvofazna anestezija;
- operativna intervencija;
- kozmetični šivi.
Na žalost se zdravljenje varikokele pri OMK ne izvaja. Vendar obstaja kvota, ki se lahko uporablja za nekatere storitve. Na primer s telefonskim svetovanjem.
Kvota, dodeljena državljanom Rusije, je lahko približno 50% skupnih stroškov zdravljenja. V nekaterih klinikah je diagnoza brezplačna.
Ocene
Dmitry, 30 let, Moskva: »Zdravniki so zagotovili, da je obdobje rehabilitacije enostavno. Soočeni z močno rezu, ki se je med hojo poostrila. Po tem zdravljenju sem nekaj mesecev čutila nelagodje. Prijatelj je dejal, da je celo 3 leta po zdravljenju varikokele začutil mravljinčenje na območju brazgotine. "
Igor, 41, Sankt Peterburg: »Kirurg je svetoval samo to metodo za odpravo varikokele. Obljubil je, da bom imel otroke. Zdaj sem oče dveh hčera. Operacija je potekala brez zapletov. Ampak moral sem piti analgetike zaradi hude bolečine. "
Eugene, 45 let, Barnaul: »Zdravljenje rane je trajalo približno dva tedna. Veliko denarja, vendar je bil rezultat vreden. Ne spomnim se niti varikokele. "
Stas, 37 let, Kaluga: »Diagnoza je zvenela kot stavek. Žena je svetovala operacijo na Marmari. Živčni priporočam splošno anestezijo. Trpim zaradi hipertenzije, zato sem naletela na številne težave. Kirurg se ni takoj odločil za operacijo. "
Operacija Marmara: indikacije, ravnanje, rehabilitacija
Varikokele - krčne žile mošnje, je ena najpogostejših bolezni. Po mnenju nekaterih jih je 30% moških. Varikokela lahko povzroči razvoj neplodnosti in številne druge neprijetne simptome, operacija Marmara pa je ena najbolj obetavnih zdravil za to bolezen. Zanj je značilno najmanj število posledic in zapletov v primerjavi z drugimi intervencijskimi možnostmi.
Indikacije za operacijo
Številne klinike, ki izvajajo Marmarsko operacijo, pišejo o potrebi po kirurškem zdravljenju pri vseh osebah, starejših od 18 let, z zaznano varikokelo. Pravzaprav se mnogi sodobni urologi strinjajo, da to ni vedno potrebno, indikacije so odvisne od stopnje bolezni in prikazanih simptomov.
Marmara lahko imenuje ali priporoči v naslednjih primerih:
- Slab spermogram kot možen vzrok neplodnosti, skupaj z željo pacienta zdaj ali v prihodnosti, da postane oče.
- Bolečine v skrotumu. Vlečejo v naravo in sčasoma postanejo močnejši. Ta simptom se pojavlja že v zadnjih fazah bolezni, ko so žile enostavno otipljive ali vidne s prostim očesom.
- Bolnik ima estetske cilje in hoče dati modi lep videz.
- Nelagodje, občutek teže v modu. Občutek preide, če dvignete skrotum, mu dajte vodoravni položaj in povečate v vročem vremenu in pri hoji.
Pri postavljanju diagnoze varikokele morate zagotoviti, da ni nobene povezane bolezni. Nekateri tumorji testisov lahko zlasti stisnejo žile, preprečijo iztekanje krvi in povzročijo krčne žile. V takem primeru lahko varikokela mine po odstranitvi neoplazme.
Tudi dolgotrajna stagnacija krvi lahko povzroči, da se tkivo testisov nadomesti z vezivnim tkivom. Ta pojav opažamo le v slednjih fazah bolezni.
Kontraindikacije
Odložitev operacije Marmara bo morala:
- ARVI in kataralne bolezni;
- Sprejemanje antikoagulantov (snovi, ki zmanjšujejo strjevanje krvi)
- Poslabšanje kroničnih bolezni (npr. Gastritis);
- Sezonske alergije;
- V šestih mesecih po srčnem napadu ali kapi;
- V obdobju okrevanja organa ali organa (na primer po cirozi ali na začetku zdravljenja sladkorne bolezni).
Priprava na intervencijo
Pred operacijo morate opraviti standardni seznam študij:
- Določanje prisotnosti ali odsotnosti nekaterih okužb (HIV, hepatitis, sifilis);
- Biokemični, klinični in splošni krvni testi;
- Analiza urina;
- Fluorografija;
- EKG (elektrokardiogram).
Prav tako je potrebno obiskati specialiste v prisotnosti kroničnih bolezni in ugotoviti, da intervencija v danem trenutku ni nevarna za pacientovo zdravje. Nato z rezultati vseh raziskav morate priti do terapevta, ki bo izdal končno resolucijo.
Takoj pred posegom morate obriti mošnjo in se tuširati. Če načrtujete splošno anestezijo, se bo posvetovala z anesteziologom. Operacija se izvaja na prazen želodec, tako da je večer pred tem bolje zavrniti večerjo.
Potek delovanja
Vrsta anestezije se izbere glede na pričevanje in želje bolnika. To je lahko spinalna, splošna ali lokalna anestezija. Slednje je bolj zaželeno, ker omogoča lažje okrevanje po operaciji.
Bolnik prejme injekcijo midazolamijevega hidroklorida in fentanin citrata v veno.
Opomba Prvo zdravilo se uporablja kot pomirjevalno in antiepileptično zdravilo. Fentanil citrat je močan analgetik. Uporablja se kot primarni ali sekundarni anestetik.
Dostop za zarez je izbran subinguinal - to je pod dimeljskim obročem. Zdravnik palpira določeno območje in pod kožo vbrizga lidokain in marcaine, ki služita za dodatno lokalno anestezijo. V projekciji dimeljskega kanala kirurg razreže tkivo. Celotna dolžina zareza ne presega 3 cm, nato pa bo brazgotina pod perilom skoraj nevidna, med plavanjem pa bo ostala na plaži.
S pomočjo majhnih navijalcev (orodja, ki se uporabljajo za vzrejo kože) zdravnik upogne tkiva in razreže podkožno tkivo in fascijo Scarpe. Pod mišico, ki dvigne modo, je dana še ena anestetična injekcija.
Sledi izbor semenskega kanala in njegova odstranitev v rano. Pritrjena je z dvema pritrjenima in hkrati ne poškoduje in ne povzroča ishemije vrvice zaradi vpetja. Po tem se izolirajo žile in se povežejo posode, ki so večje od 2 mm v premeru. Za to so uporabljene svilene niti.
Operacija se izvaja z uporabo povečevalnih stekel, ki so pred zdravnikom. S tem se poveča natančnost operacije, zmanjša tveganje za nenamerno poškodbo živcev ali arterij. Uporabljen je tudi Dopplerjev senzor, ki omogoča natančno določanje vrste žil in povojnih le žil. Limfni kanali v tem postopku niso prizadeti.
Da bi preprečili žilne krče, se območje operacije namakajo z raztopino papaverinijevega klorida. Odstrani ton gladkih mišic. To vodi do antispazmodičnega in vazodilatacijskega delovanja.
Bolnika prosimo, da izvede Valsalvin manever. Določa se do poskusa izdiha z naporom, z zaprtimi usti in nosom. To vodi do povišanja krvnega tlaka in omogoča odkrivanje preostalih nevidnih žil.
Fascijo in kožo šivamo s pomočjo absorpcijskih šivov. Bolnik je poslan v oddelek. V številnih klinikah se lahko pacienti izpustijo domov v nekaj urah, v drugih - v 1-3 dneh. V nekaterih primerih se uporablja nevpojni material za šivanje, nato pa je potrebno v 7-10 dneh poiskati kliniko ali bolnišnico, da jo odstranimo.
Video: Marmarska kirurgija
Obdobje obnovitve
Po Marmarjevem mikrokirurškem posegu se bolniku odobri bolniški dopust v trajanju 7-10 dni. Izdajo ga urologi na kliniki na kraju registracije.
Pomembno je! V prvih 48 urah je potrebno močno omejiti njegovo dejavnost. Če pacient preživi prva dva dneva doma, je bolje ležati bolj, kratke sprehode so lahko koristne, če je operacija izvedena v splošni anesteziji. Ne morete navlažiti rane, s higienskimi postopki morate čakati.
Rana se popolnoma zategne 10 dni. V tem obdobju je potrebno:
- Vzdrži se spolnosti;
- Omejite fizične napore, zlasti tiste, ki so povezani z dviganjem uteži;
- Včasih zdravnik priporoča nošenje povoja, ki podpira mošnjiček - suspenzor;
- Jemanje zdravila proti bolečinam bo pomagalo zmanjšati nelagodje.
Popolnoma skrotum se okreva v 6 mesecih. V tem obdobju se je treba izogibati preobremenitvi, neizmerni spolni aktivnosti, pregrevanju in močnim fizičnim naporom. Prav tako je bolje zapustiti kolesarjenje, tek na dolge razdalje. Če je bolnik športnik, mu priporočamo, da se vrne v razrede šele šest mesecev po operaciji. Tudi uvedene omejitve za dolgo kopel (je bolje, da uporabite tuš), savne, kopeli, solarije. Kopanje v bazenu ali naravnem ribniku po odstranitvi šivov ni prepovedano.
Običajno lahko na koncu tega obdobja govorimo o tem, ali je operacija pomagala v boju proti neplodnosti. Tudi po pol leta se vene skrotuma izginejo (ni več mogoče čutiti). V nekaterih primerih lahko celoten proces zdravljenja traja malo dlje - do 9 mesecev.
Zapleti po operaciji
Resni učinki po tej vrsti intervencije so redki. V obdobju okrevanja lahko bolnik opazuje:
- Rahlo iztekanje krvi iz rane;
- Otekanje moda;
- Okužba in vnetje se običajno uspešno zdravi z antibiotiki;
- Edem testisa se razvije zaradi nenamerne poškodbe limfnih kanalov, zdravljenje se zniža na nošenje tesnega perila ali posebne povoje;
- Alergija na material za šivanje, navadno je šibka in se izraža v pekočem občutku.
V redkih primerih ima bolnik recidiv. To je posledica posebnosti strukture cirkulacijskega sistema. Običajno pterigijski podobni pleksus (skupina ven, razširjena z varikokelo) komunicira z drugimi žilami in skupinami žil. To zagotavlja normalen pretok krvi. Če takih spojin ni (anastomoze), bo kri v stenah stagnirala, zaradi česar se bodo ponovno razširile.
Prednosti in slabosti operacije Marmara
V primerjavi z drugimi intervencijami ima Marmarska metoda naslednje prednosti:
- Nizka nevarnost zapletov in ponovitev bolezni je povezana z večjo natančnostjo operacije.
- Nevidni šiv.
- Majhen rez, manj verjetno, da se razvije okužba, kratko bivanje v bolnišnici.
- Odsotnost zapletov splošne anestezije.
Slabosti tehnike so običajno razvrščene kot:
- Visoki stroški operacije.
- Boleče občutke pred in med posegom. To je posledica prevladujoče uporabe lokalne anestezije.
- Tehnika operacije vključuje veliko odvisnost od usposobljenosti zdravnika in uporabljene opreme.
Pregledi zdravnikov in bolnikov
Kljub izjavam zdravnikov o izjemni lahkosti okrevanja po operaciji Marmare se mnogi bolniki soočajo z močnimi bolečimi občutki, ki trajajo več mesecev. Za nekatere se neugodje pojavi le med gibanjem, telesno dejavnostjo in izgine v mirovanju. In nekateri bolniki trdijo v pregledih, da se brazgotina kosi ali zabode nekaj let po operaciji, čeprav ti občutki hitro minejo.
Nekateri ugotavljajo prisotnost edema, čeprav je ta zaplet med operacijo Marmara redkost. Sposobnost spočetja tudi ni vedno obnovljena. Neplodnost, ki je ostala tudi po operaciji, je bila močan udarec za moške in njihove spremljevalce življenja.
Bolnikom priporočamo, da ublažijo naslednje:
- Uporabite suspenzor (povoj za mošnjo);
- Piti pomirjevalo;
- V prvem mesecu izključite in nato omejite spol na 1 čas na teden do popolnega zdravljenja.
Kljub temu pa zdravniki na forumih in v zasebnih pogovorih potrjujejo, da je danes tehnika Marmara najbolj učinkovita. Nekateri andrologi ugotavljajo, da koristi katerekoli operacije za varikokelo, vključno z opisano, za izboljšanje spermatogeneze ni dokazano. To pomeni, da ni zagotovil za obnovo plodnosti, vendar je takšna situacija verjetna.
Video: Varicocele, operacija Marmara
Stroški delovanja
Začetna cena operacije Marmare je 30.000 rubljev, pod pogojem, da bolnišnično zdravljenje ni potrebno. Če bolnik želi uporabiti splošno anestezijo, se stroški povečajo za 3.000 - 5.000 rubljev. Ta vrsta operacije se ne izvaja brezplačno.
V Moskvi, cena operacije lahko doseže 150.000 - 200.000 rubljev. Takšne dragocene posege izvajajo visoko strokovni strokovnjaki na tem področju z najsodobnejšo opremo (zlasti zadnjo generacijo povečevalnih zank).
Marmarska operacija z varikokelo je najboljši način zdravljenja te bolezni. Omogoča vam, da se hitro vrnete na delo in se znebite razširjenih žil skrotuma z minimalnim tveganjem zapletov. Mnogi bolniki se strinjajo, da je ta vrsta operacije vsekakor vredna stroškov.