Trombofilija in nosečnost - je to mogoče?

Tromboflebitis je motnja, ki povzroči, da telo povzroča nastanek krvnih strdkov. Lahko je posledica genetskih motenj ali fizioloških motenj. Ta bolezen se kaže na različne načine. Pogosto se to sploh ne pokaže, vendar pa v primeru nekaterih dejavnikov, kot so travma, kirurgija, imobilizacija okončine ali nosečnost, lahko iz te kršitve nastanejo resni problemi.

Obstaja več vrst trombofilije. Najprej proizvajajo pridobljeno in dedno ali prirojeno trombofilijo. Pridobljena trombofilija nastopi prav zaradi različnih poškodb ali operacij.

Prirojena trombofilija je dedna ali nastane kot posledica kakršnih koli mutacij. Takšno trombofilijo imenujemo tudi genetska, saj lahko v tem primeru govorimo o kršitvah na genetski ravni.

Poleg tega obstajajo takšne vrste trombofilije, kot so:

• hemogeni, ko se spreminjajo koagulacijski, fibronolitični in anti-rotacijski sistemi. Ta vrsta bolezni je najbolj nevarna, v nekaterih primerih pa predstavlja nevarnost za bolnika. To še posebej velja za hemogeno trombofilijo med nosečnostjo. Ta tip lahko povzroči invalidnost ali smrt pacienta;
• vaskularni, ti vključujejo motnje, kot so ateroskleroza, cviljenje in podobno;
• hemodinamiko, povezano z motnjami cirkulacije.

Kaj je nevarna trombofilija med nosečnostjo?

Pogosto se dedna ali genetska trombofilija med nosečnostjo prvič pojavi. To je posledica dejstva, da ima ženska »v položaju« tretji krvni obtok - placento, to pa je dodatna obremenitev obtočnega sistema.

Poleg tega placentni krog ima številne značilnosti, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov. Predvsem placenta je popolnoma brez kapilar. Mati matere iz arterij takoj vstopi v placento, kjer teče med horionske vilice, od koder vstopi v popkovino.

Poleg tega je ena od fizioloških lastnosti nosečih organizmov povečanje strjevanja krvi. To je potrebno, da se zmanjša izguba krvi med porodom ali v primeru drugih zapletov, kot so ablacija posteljice ali splav. Vendar pa povečano strjevanje poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Toda v primeru kongenitalne trombofilije med nosečnostjo je to tveganje že visoko.

Kako nevarno je to stanje? Nenavadno je, da gre za nastanek krvnih strdkov. Pogosto se krvni strdki tvorijo v žilah, ki vodijo v placento. Kot rezultat, plod ima hipoksijo, hranila prenehajo vstopati v njegovo telo.

Odvisno od števila krvnih strdkov in stopnje žilne okluzije, lahko to povzroči odmik placente, placentno insuficienco, malformacije ploda ali smrt, pa tudi bledenje nosečnosti, spontani splav in prezgodnji porod.

Praviloma se prvi zapleti pojavijo po 10 tednih. Podatkov o učinku trombofilije na nosečnost na zgodnejši datum ni, vendar se v zgodnjih fazah kaže zelo redko. Menijo, da do 10 tednov trombofilije ne vpliva na potek nosečnosti.

Drugo trimesečje je praviloma bolj ali manj mirno. Naslednjič se v tretjem trimesečju pojavi tveganje zapletov. Ponavadi po 30 tednih. V tem času se pogosto razvije fito-placentna insuficienca ali odmik, pa tudi hude oblike preeklampsije.

Diagnoza tromboflebitisa

Na žalost je diagnoza trombofilije zelo težka. Celo simptomi med nosečnostjo so zelo mešani. Občutite se: teža v nogah, utrujenost, bolečine v spodnjih okončinah. Vse to je lahko simptom krčnih žil ali samo govorjenje o utrujenosti. Poleg tega so diagnostične metode zelo zapletene in drage. Ni priporočljivo, da ga izvajamo vsem, saj je trombofilija zelo redka, le pri 0,1–0,5% ljudi.

Ženske se zato na žalost najpogosteje seznanijo z diagnozo po eni ali več neuspešnih nosečnostih. In potem, če naletijo na dobrega, natančnega zdravnika. Zato je treba veliko pozornosti posvetiti izbiri ginekologa in porodničarja, od česar je pogosto odvisno tudi zdravje matere in otroka.

Kateri dejavniki opozarjajo in testirajo zdravnike za trombofilijo? Obstaja več teh, zlasti:

1. Običajni spontani splav, to je prisotnost dveh ali več nosečnosti v preteklosti, ki se je končal z izginjanjem, splavom ali prezgodnjim rojstvom, smrtjo otrok;
2. Prisotnost hudih zapletov pri predhodnih nosečnostih, kot so placentna insuficienca, ablacija posteljice, hude oblike preeklampsije;
3. Pojav krvnih strdkov v ozadju hormonske kontracepcije;
4. Prisotnost sorodnikov ženske trombotičnih zapletov, mlajših od 50 let;
5. Več neuspešnih poskusov IVF;
6. Prisotnost trombotičnih zapletov pri samici.

Identifikacija enega od teh dejavnikov mora biti razlog za napotitev pacienta na posvet s hemologom in genetiko, kot tudi za dodatno preiskavo za identifikacijo trombofilije. Izvaja se v več stopnjah in vključuje številne teste, presejanja in podobno.

Zdravljenje tromboflebitisa pri nosečnicah

V primeru trombofilije med nosečnostjo je treba zdravljenje predpisati takoj. Potek zdravljenja, ki ga je predpisal ginekolog, skupaj z genetikom in hemologom. Sestavljen je praviloma od medicinskega dela, prehrane in določenega režima, ki ga je treba upoštevati na najstrožji način.

Zdravstveni del vključuje antikoagulante, to je zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Vse droge so predpisane glede na specifično situacijo in indikacije.

Prehrana za tromboflebitis vključuje tudi živila, ki znižujejo strjevanje krvi. To so morski sadeži, suho sadje, jagode, ingver.

Poleg tega je priporočljivo za bolnike s trombofilijo, da redno počasi hodijo, plavajo ali fizikalno zdravijo. Nosite kompresijsko spodnje perilo, opravite samo-masažo. Vse to pomaga izboljšati pretok krvi, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Ampak stati v takih primerih za dolgo časa ni priporočljivo.

Torej, če je žensko delo povezano z dolgim ​​stanjem na enem mestu, je bolje najti drugo dejavnost ali se pogovoriti s šefom o spremembah delovnih pogojev. Poleg tega ni priporočljivo dviganje in prenašanje uteži.

In seveda ne smemo pozabiti, da bi se nosečnost pri ženskah s trombofilijo morala izvajati pod stalnim in skrbnim nadzorom zdravnikov. Ženska bo morala redno obiskovati ginekologa in hemologa.

Tako se izkaže, da trombofilija ni sodba, ne sinonim za neplodnost. Če upoštevate vsa priporočila zdravnikov, so možnosti za preživetje in rojstvo zdravega otroka dovolj velike. Obstaja pa še en odtenek: skoraj nikoli ni mogoče pripeljati otroka do 40 tednov, ki so jih položili s trombofilijo. Ponavadi se dostava opravi v obdobju 35-37 tednov. To se šteje za dober rezultat.

Upoštevajte, da prezgodnji otrok ne pomeni bolnega otroka. Sodobna medicina vam omogoča, da skrbite za otroke, rojene na precej zgodnejših obdobjih. Zato je pomembno, da se ženska spomni tveganja in verjame v najboljše.

Načrtovanje nosečnosti s trombofilijo

Zelo pomemben dejavnik pri uspešnem rojstvu otroka je načrtovanje nosečnosti za trombofilijo. Pravzaprav zdravljenje trombofilije pri načrtovanju nosečnosti ni bistveno drugačno od zdravljenja po zanositvi. Vendar pa je poleg tega pristopa k preprečevanju in preprečevanju razvoja problemov vedno lažje kot jih rešiti po manifestaciji.

Dedna trombofilija in nosečnost

Izraz "trombofilija" je znan od leta 1965. To pomeni, da je nagnjen k nastajanju krvnih strdkov in tromboembolizma (prekrivanje lumena žile s krvnim strdkom, ločenim od stene žile).

Gensko določena trombofilija se prenaša iz generacije v generacijo in lahko teče brez simptomov v vsakdanjem življenju. Toda če ženska zanosi, se ta latentna nagnjenost k zaviranju začne manifestirati kot zapleti nosečnosti.

Vsebina:

• Kaj je nevarno za fetalno trombofilijo?
• Načrtovanje nosečnosti
• Trombofilija Testi za načrtovanje nosečnosti
• Kako opraviti analizo?
• Polimorfizem genov in genetski označevalci za trombofilijo
• Zdravljenje v pripravi na nosečnost
• Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo
• Moč
• Kdaj rodite s trombofilijo?

V sodobni porodništvu se genetska trombofilija diagnosticira med nosečnostjo (med nenormalno nosečnostjo) ali po porodniških zapletih:

• preeklampsija (zvišanje krvnega tlaka med nosečnostjo na kritične številke, ki ogrožajo zdravje matere in ploda).
• navadni spontani splav (dve ali več splavov, ki so se pojavili eden za drugim v poznejši nosečnosti);
• ZVRP - intrauterina zastoj rasti;
• smrt ploda med brejostjo (zamujeni splav);
• prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice.

Posledice trombofilije med nosečnostjo za otroka

Med nosečnostjo poteka fiziološka sprememba koagulacijskega sistema krvi, na podlagi katerega dedna nagnjenost k tvorbi tromba poškoduje krvne žile, predvsem placento (dojenček), skozi katero plod dobiva hrano od matere.

Majhna tromboza v krvnih žilah placente vodi do takšnih zapletov in posledic:

• običajno spontani splav;
• nosečnost, ki se ne razvija;
• zastoj rasti ploda;
• drobno sadje;
• nizka voda ali visoka voda;
• razkroj posteljice;
• predčasna dostava;
• prirojenih prerokov razvoja.
• preeklampsija (visoka vsebnost beljakovin v urinu, zvišan krvni tlak, edemi).

Predeklampsija je pomemben pogoj za otroka in nosečnico. Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo, ki se je začelo med načrtovanjem, vam omogoča, da se izognete zapletom, zmanjšate tveganje za otroka na minimum in zmanjšate pojavnost zapletov.

Trombofilija pri načrtovanju nosečnosti

Ženskam, ki imajo v preteklosti naslednje izkušnje, je treba analizirati trombofilijo pri načrtovanju nosečnosti:

• sindrom izgube ploda;
• običajno spontani splav, pri hormonskih (hiperprolaktinemija, hiperandrogenizem, hipotiroidizem), infekcijski, genetski vzroki (kromosomske aberacije), faktorji splava maternice so izključeni;
• ponavljajoča se preeklampsija, zakasnjen razvoj ploda, odmik normalno locirane posteljice;
• zgodnji primeri srčnega infarkta in tromboembolije, kapi staršev nosečnic.

Kako preizkusiti trombofilijo med načrtovanjem in med nosečnostjo?

Po metodi vnosa je analiza genskega polimorfizma pogost krvni test, ki se daje na prazen želodec. Čas vzorčenja - 2 dni. Po zdravljenju ega ni treba ponoviti, ker določa genetsko motnjo. Pridobivanje rezultatov pri roki ni potrebno takoj obupati, ker diagnoza »trombofilije« v vsakem primeru ni odkrita. Dejstvo, da so rezultati študije pokazali, da polimorfizem ni bolezen, ampak predispozicija. Če se med preiskavo za trombofilijo pri ženskah pokaže polimorfizem - to ne pomeni, da bo nosečnost imela negativne posledice in da bo nadaljevala z zapletom.

Geni trombofilije in nosečnost

Najbolj mogočni genetski označevalci trombofilije med nosečnostjo bodo spremembe v F2 (protrombinski gen) in F5 (Leidenova mutacija). Poleg tega bo v analizi trombofilije naveden homozigotni ali heterozigotni tip dedovanja:

• Homozigoti za mutantni alel dajejo klinične manifestacije in resnost teh pojavov bo bolj izrazita.
• Heterozigotni - imajo manj izrazite simptome, saj je polovica te skupine genov normalna. Potek bolezni je zmeren.

Kršitve genov cikličnih folatov (MTHER, MTRR, MTR) ali hiperhomocisteinemije (povišane ravni homocisteina v krvi) so najbolj ugodne za nosečnost. Za te bolnike bo zadostovala kontrola hemostaziograma, pravilna prehrana (hrana mora biti bogata s folati in vitamini skupine B), reden in reden vnos folne kisline do konca nosečnosti.

Polimorfizem v skupini gena za integrin trombocitov (ITG A2, ITG B3) povzroči povečanje ravni trombocitov (v splošnem krvnem testu in hemostaziogramu). Če je prizadet integrin B3, klinične manifestacije niso občutljive na zdravljenje z aspirinom. To je tudi navedeno v analizi. V tem primeru za zdravljenje trombofilije med nosečnostjo ali med načrtovanjem uporabljam druga zdravila: dipiridamol in kurantil.

Gen inhibitorja plazminogenskega aktivatorja - PAI 1. Mutacije tega tipa so precej pogoste, vendar z izoliranim polimorfizmom ni nevarnosti. Zdi se, da skupaj z njim mutirajo druge skupine genov.

Genetsko določena trombofilija med nosečnostjo in zdravljenjem

Trombofilijo med nosečnostjo lahko postavimo kot diagnozo v naslednjih primerih:

• ob odkritju Leidenove mutacije;
• s protrombinskimi mutacijami;
• mutacije pri vseh treh genih kolonata;
• 3 ali več homozigotnih oblik genskega polimorfizma;
• 5 ali več heterozigotnih oblik.

Prirojena trombofilija med nosečnostjo, tudi po diagnozi, ne zahteva vedno zdravljenja. Odločitev o predpisovanju zdravil se sprejme, če so v periferni krvi indikatorji, ki kažejo na povečano strjevanje krvi. Če ni odstopanj, je upravljanje nosečnosti pri trombofiliji enako kot pri normalni nosečnosti.

Zdravljenje trombofilije pri načrtovanju nosečnosti

Zdravljenje trombofilije se začne med pripravo v nosečnosti v ciklu, ko se načrtuje zanositev otroka, takoj po ovulaciji, zdravljenje, ki se je začelo pravočasno, omogoča ne le ohranitev nosečnosti, ampak tudi zmanjšanje tveganja za otroka na minimum.

Pri visokih markerjih trombofilije, takoj po ovulaciji, se prične uvajanje nizko molekularnih heparinov (LMWH) - fraksiparin (nadroparin kalcij), cleksan (enoksaparin Na). Odmerek zdravil se izračuna v skladu s hemostaziogramom. Uvedeno zdravilo subkutano po 0,3-0,6 mg. Pogostost dajanja je lahko od 1 injekcije na dan do 3.

Ko homocisteinemija jemlje folno kislino v velikih odmerkih od 4 do 6 mg na dan. V tem kontekstu zdravljenje z vitamini skupine B (B6, B12).

Če je raven trombocitov povišana, dodamo acetilsalicilno kislino (Aspirin, kardiomagil) v odmerku 75-100 mg na dan ali Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg na dan (od 3 do 6-9 tablet).

Trombofilija med nosečnostjo: zdravljenje

Osnovna zdravila za zdravljenje trombofilije med nosečnostjo so Fragmin, Clexane. Vstopiti bodo morali skoraj do konca nosečnosti. V drugi polovici nosečnosti se odmerek LMWH poveča na 60-80 mg na dan. To je potrebno, ker se v tem času in med fiziološko nosečnostjo pojavi povečana koagulacija krvi. Prepričajte se, da predpišejo zdravila pod nadzorom koagulograma. Analiza najemnine 1-krat v 3 tednih.

Preklic zdravljenja je treba izvesti 1-2 dni pred pričakovanim datumom dostave ali načrtovanim operativnim porodom (carski rez). Lažje je, če zdravniki vedo natančen datum carskega reza. Kaj storiti, če se pri prirojeni trombofiliji pričakuje naravno rojstvo?

Najprej je potrebna hospitalizacija. Če se droge prekinejo in se pojava ne zgodi, je potrebno spremljanje stanja mater in ploda. Bodite prepričani, da naredite kardiotahogram zarodka 1 na 3 dni. Po 3 dneh odvzema zdravil, ki redčijo kri, morate preveriti hemostaziogram in označevalce tromboze. Če se bodo kazalniki analize povečali, bo potrebno rojstvo (stimulirano).

Prehrana za trombofilijo med nosečnostjo

Prehrana za trombofilijo med nosečnostjo mora biti predvsem zdrava. Prehrana kot taka ne obstaja. Za redčenje krvi je priporočljivo piti do 2 litra tekočine na dan. Večina tekočine, ki jo pijete, mora biti kakovostna voda.

Prepovedana živila so čokolada, črni močan čaj, grozdje in kava. Omejiti moramo uporabo skute, jajc in živil z njihovo vsebino, trdimi siri, oreški. Za trombofilijo med nosečnostjo vključite izdelke, ki prispevajo k redčenju krvi:

• ingver (v majhnih količinah);
• suho sadje, jagode in kompoti;
• morskih sadežev (samo z njimi ne bodite preveč navdušeni, dovolj je, da se redno pojavljajo v meniju 2-3 krat na teden.).

Če je hematogena trombofilija posledica mutacij v ciklusu folatov, uporabite moč naravne folne kisline, ki je bogata z zelenimi rastlinami (zelenjavo): zelje, zelena solata, čebula in vrtna zelenica.

Kaj teden roditi s trombofilijo?

Od 37. tedna nosečnosti se otrok šteje za polnoročnega, ko dihalni sistem postane dovolj zrel, da deluje neodvisno v razmerah zunaj materinega trebuha. Normalna fiziološka nosečnost se konča pri porodu pri 40 tednih.

Pri trombofiliji se rodijo pri 35-37 tednih. In ne bodite razburjeni, če se rojstvo otroka pojavi prej kot med fiziološko nosečnostjo. Nedonošen otrok ne pomeni, da je bolan ali na nek način slabši od svojih vrstnikov, ki so bili rojeni pravočasno. Takšni otroci s svojimi vrstniki uspešno »dohitijo«.

Trombofilija in nosečnost

Trombofilija je skupina patoloških motenj hemostaze, ki povzročajo povečano strjevanje krvi. Trombofilno stanje je lahko prirojena anomalija ali je posledica bolezni (antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus in druge bolezni).

Danes bomo govorili o dedni trombofiliji, ko ni nobene osnovne bolezni, ki bi povzročala težave s strjevanjem krvi, in ne moremo odpraviti temeljnega vzroka bolezni. Zdaj pa je bila razvita shema za obvladovanje takih posebnih nosečnic, nato pa ženske na delu in puerperke.

Prirojena trombofilija se pridobiva z dedovanjem ali kot posledica genetskih poškodb v kateri koli fazi razvoja organizma. Obstaja več vrst trombofilije, saj je za koagulacijski antikoagulacijski sistem odgovornih več genetskih lokacij. Glede na stopnjo poškodbe, kombinacijo več okvar, bomo oblikovali laboratorijsko in klinično sliko.

Simptomi trombofilije

Kako lahko sumimo na trombofilijo?

- Tromboza arterij in žil v zgodovini.

Pri tem smo pozorni na vse epizode tromboze, ki segajo od tromboze malih žil (roka, stopala, mrežnice) do globoke venske tromboze ali izrazitega tromboflebitisa in pljučne embolije (PE). Pomembna je tudi družinska anamneza: morebitne vaskularne katastrofe pri sorodnikih (tromboza, embolija, tromboflebitis, aterotromboza, srčni infarkt in kapi, tromboza žil in arterij mrežnice) in starost njihovega prvega videza.

Če se trombotični zapleti pojavijo v starosti mlajših od 40 - 45 let, postane napoved bolj resna.

Moški so bolj dovzetni za trombozo, zato ne bo preveč za intervju s sorodniki moškega spola. Pri sorodnicah je treba pojasniti, ali je bilo trombotično stanje sproženo s kombiniranim peroralnim kontraceptivom ali nosečnostjo.

- Obremenjena porodniška zgodovina.

Seveda v vseh teh primerih trombofilija morda ni sumljiva. Nekje vzrok za spontani splav je bila okužba, nekdo je imel močan dvig krvnega tlaka, izzval placento, izredne smrti ploda so nastale iz zelo različnih razlogov (npr. Dekompenzacija diabetesa ali bolezni popkovine).

Toda navadni spontani splav v odsotnosti okužb (okužba z virusom herpesa, okužba s HIV in drugi) in kronične somatske bolezni (hipotiroidizem, sladkorna bolezen, srčne napake) so zaskrbljujoče v smislu diagnostičnega iskanja trombofilije.

Treba je tudi pojasniti družinsko zgodovino. Vprašajte bližnje sorodnike o težavah z nosečnostjo, pomagali boste pri diagnozi.

Diagnoza trombofilije

Kakšne preizkuse je treba opraviti za sum na trombofilijo?

1. OVK. V splošni analizi krvi vidimo število eritrocitov, levkocitov in trombocitov, njihovo velikost in parametre, hitrost sedimentacije eritrocitov. Vsi ti kazalniki za trombofilijo so lahko v normalnih mejah ali posredno kažejo na patologijo.

2. Coagulogram. Proučujemo indikatorje MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogena, D-dimera, RFMK, antitrombina III.

O vsakem vam bomo povedali več, tako da boste malo razumeli pomen rezultata iz laboratorija, ki ste ga dobili in se niste vnaprej prestrašili. V vsakem primeru pa se o rezultatih pogovorite z zdravnikom.

INR (mednarodno normalizirano razmerje) je indeks, ki kaže razmerje med protrombinskim časom in protrombinskim časom zdrave osebe. Stopnja INR je od 0,7 do 1,3 (to je povprečno približno 1 enoto).

PTV (protrombinski čas) je čas nastanka strdka po dodajanju reagenta v krvno cev bolnika (tkivni faktor, pridobljen iz krvi živali). Standardi PTV: 9 - 15 sekund.

PTI (protrombinski indeks) je razmerje med PTV kontrolne plazme in PTV pacienta. Izražena je v odstotkih. Stopnja PTI je 85 - 110%.

APTTV (aktiviran delni tromboplastinski čas) je poseben krvni test, ki kaže aktivnost notranje koagulacijske poti. Kalcij odstranimo iz krvi, dodamo trombocite in dodamo reagente, zabeležimo čas strjevanja krvi. Norm APTV 25 - 37 sekund.

Fibrinogen je eden od faktorjev strjevanja krvi. V krvi mora biti 2 do 4 gramov v 1 liter (g / l). Običajno se topni fibrinogen pretvori v netopni fibrin v primeru poškodbe in krvavitve žile, krvne celice se odložijo na fibrinske filamente in oblikujejo krvni strdek (kot je to na sliki predstavljeno). Potem, ko se krvni strdek, ki je izpolnil svojo funkcijo, absorbira, se fibrin razgradi (razgradi).

D-dimer je produkt razgradnje fibrina. Običajno vsebnost ne presega 500 ng / ml. S povečanjem strjevanja se poveča njegova vsebina.

PFC (topni fibrin-monomerni kompleksi) je marker intravaskularne koagulacije krvi in ​​tvorbe mikrotrombov. ta indikator je običajno manj kot 4 pri ne-nosečih ženskah in je lahko do 9 pri nosečnicah.

Antitrombin III je regulativni krvni protein, ki nadzoruje proces strjevanja in preprečuje čezmerne krvne strdke. Običajno je njegova vsebnost pri nosečnicah 70 - 116%.

3. Posebna študija trombofilije.

Podali bomo imena študij, vendar jih mora predpisati le zdravnik (terapevt ali hematolog). Stroški testov so zelo visoki in preverjanje vsega "za vsak slučaj" nima smisla.

3.1. Genetski označevalci za trombofilijo:

- Zaviralec aktivatorja plazminogena
- Metilentetrahidrofolat reduktaza (MTHFR). Odkrivanje mutacij na različnih ravneh
- Fibrinogen beta polipeptid (FGB)
- Faktor strjevanja krvi 13, podenota A1
- Faktor strjevanja krvi 7 (F7) t
- Faktor strjevanja krvi 5 (F5) t
- Faktor strjevanja krvi 2, protrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Alfa-2 integrin

Tudi v zaključku bo prikazana heterozigotna oblika mutacije ali homozigotna. Homozigotna mutacija - to pomeni, da je gen, ki kodira protein, popolnoma poškodovan, zato se sintetizirajo napačne beljakovine strjevanja krvi. Homozigotna mutacija kaže na dedovanje krvnega strjevanja obeh staršev hkrati. Heterozigotna mutacija kaže, da je bil polimorfizem podedovan od enega od staršev.

3.2 Ne pozabite raziskati odpornosti na aktivirano beljakovino C (odpornost - APS).

3.3 Homocistein je v zadnjem času vedno bolj pomemben pri problemih spontanega splava.

Bolj kot je bil ta indikator raziskan, več dokazov o njeni udeležbi v porodniških problemih.

Pri nosecnicah mora biti homocistein v razponu od 3,4 do 0,2 μmol / l.

Homocistein je sam po sebi običajen udeleženec v presnovi, če pa obstaja genska mutacija v genu, ki kodira metilentetrahidrofolat reduktazo (MTHFR), se ne pretvori v metionin in hiperhomocisteinemija se postopoma oblikuje.

Priprava na nosečnost s trombofilijo

V prisotnosti diagnosticirane trombofilije, še posebej s homozigotno mutacijo, je treba vnaprej pripraviti na nosečnost. Praviloma imajo taki bolniki težave s spočetjem in nosečnostjo, zato je treba vnaprej izbrati ustrezno zdravljenje, s čimer zagotovimo tako sebe kot nerojenega otroka.

Nosečnost je genetsko določeno hiperkoagulativno stanje. Pogostnost trombemboličnih zapletov med nosečnostjo se poveča do 6-krat. To je potrebno, da se ustavi krvavitev ob rojstvu otroka, najvišje strdke pa opazimo v tretjem trimesečju, telo se pripravlja na porod in izgubo krvi.

Da bi kompenzirali stanje in povečali pretok krvi, se pojavi povečanje količine krvi / plazme, ki kroži, toda s trombofilijo ni pomembno, ker se patološki mehanizem strjevanja sproži v beljakovinah plazme in ne v krvnih celicah.

- Posvetovanje s hematologom. Hematolog za primer nosečnosti na ozadju trombofilije je enakovreden pomembnemu zdravniku skupaj z porodničarjem-ginekologom.

- Jemanje zdravil za folno kislino.

Običajni odmerek folata v pregravidnem pripravku je 400 µg. V hiperkoagulabilnih stanjih se odmerki folatov povečajo do zdravljenja z megadozami. To še posebej velja za ugotovljeno hiperhomocisteinemijo.

Folna kislina (vitamin B9) je eden od vitaminov B, katere lastnosti se skrbno preučujejo in se je nedavno razširila.

Folne kisline (v obliki, v kateri se prodaja v tabletah) ne absorbirajo vsi. Razmerje med tistimi, ki absorbirajo ta vitamin in tistimi, katerih telo je neobčutljivo, je približno enako. Da bi to preverili, so potrebne drage in nedostopne analize. Zdaj proizvajajo zdravila, ki vsebujejo metafolin. Metafolin je cenovno dostopna oblika folne kisline, ki jo absorbira skoraj vsakdo, saj njena asimilacija ne zahteva dolgega kemijskega procesa z udeležbo encimov (kot pri presnovi redne folne kisline).

Sprejem večine folatov se priporoča, da se začne 3 mesece pred načrtovano zanositvijo in traja do 12 tednov nosečnosti.

Tablete folne kisline 1 mg so najpogostejše in najcenejše zdravilo. Uporabite 1 tableto na dan ali vsak drugi dan pod nadzorom zdravnika.

Folacin vsebuje 5 mg folne kisline, je visok odmerek in se običajno predpisuje pri pregravidni pripravi pri ženskah s sočasno drugimi boleznimi (folna anemija, vnetna črevesna bolezen in malabsorpcija). Dodeljeno 1 tableti 1-krat na dan 4 tedne pred domnevno zanositvijo in traja do 12 tednov nosečnosti.

Folio je zdravilo, ki se nanaša na prehranska dopolnila (prehransko dopolnilo k hrani) in vsebuje 400 μg folne kisline in joda (kalijev jodid) 200 μg. Vzame se 1 tableta na dan.

"Folna kislina 9 mesecev" vsebuje 400 μg folne kisline v 1 tableti, pri čemer je 1 tableta na dan.

Fembion natalkea I je kompleksno zdravilo, povezano tudi s prehranskimi dopolnili, vsebuje folno kislino 200 mcg in metafolin 200 mcg, kot tudi jod, druge vitamine B, kalcij in vitamin E. Zdravilo se jemlje tudi

Angiovit je kompleksen vitaminski pripravek, ki vsebuje 5 mg folne kisline, kot tudi vitamine B6 in B12. Zdravilo je predpisano samo za zdravljenje, saj vsebuje velike odmerke vitaminov. Zdravilo se jemlje po 1 tableti na dan 30 dni in dlje po indikacijah.

Pozitivni učinki folne kisline: t

• Zmanjšana raven homocisteina.

Hiperhomocisteinemija je povezana z različnimi patološkimi stanji, katerih glavni vzrok je poškodba notranje obloge krvnih žil in aktivacija tvorbe tromba. Pri trombofiliji je dovolj majhna provokativna škoda, da sproži hiperkoagulacijski mehanizem. V katerem sistemu se bo pojavil patološki proces, ni vedno mogoče predvideti, vendar pa so bolj ogrožena plovila majhnega premera, vključno s plovili placente.

Folna kislina (po možnosti skupaj z drugimi vitamini B) preprečuje razvoj hiperhomocisteinemije. Folati, vključno s presnovo, uravnavajo pretvorbo relativno toksičnega homocisteina v neškodljiv cistein.

• Preprečevanje okvar fetalne nevralne cevi (incidenca prirojenih malformacij ploda, povezanih z nastankom živčnega sistema, možganov in hrbtenjače, se znatno zmanjša).

• Preprečevanje nekaterih vrst anemije (pomanjkanje folij) in normalizacija procesov tvorbe krvi.

• Krepitev imunske zaščite (pozitiven učinek na delovanje zaščitnih krvnih celic - limfocitov).

• Zmanjšanje tveganja prezgodnjega poroda, prezgodnjega preloma plodovnice in rojstva nedonošenčkov.

• Normalizacija čustvenega ozadja (ker folna kislina sodeluje pri prenosu živčnih impulzov in je vključena tudi v presnovo stresnega hormona adrenalina) in preprečevanje poporodne depresije.

• Sodelovanje pri sintezi kolagena, ki zmanjšuje učinek obarvanja kože.

- Zdravila za progesteron. Didrogesterone (duphaston) ali naravni progesteron (utrozhestan ali pradzhisan) se uporabljajo posamezno.

- Acetilsalicilna kislina 75 - 100 mg na dan (ponavadi preklicana z začetkom nosečnosti). Bolje je uporabljati zaščitene oblike aspirina v gastrorezistentni oblogi: tromboas, kardiomagil, aspirin-kardio, aspikor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg na dan, kot lahko vidite, se odmerki pri različnih bolnikih drastično razlikujejo, zato mora le specialist izbrati in prilagoditi odmerek.

- Pripravki heparinov z nizko molekulsko maso s hudo hemostazo. Clexane (enoksoparin natrij) je zdravilo nizko molekulskega heparina, ki je na voljo v brizgalkah za enkratno uporabo, 0,2, 04, 0,6, 0,8 in 1 ml. Injicirana subkutano. Odmerjanje, pogostost dajanja in trajanje uporabe se določajo posamično.

- Pripravki iz polinenasičenih maščobnih kislin (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 mesecev in drugi). Prejemanje zdravil nenasičenih maščobnih kislin mora predpisati zdravnik, odmerek je individualen. Preveliko odmerjanje je tudi škodljivo, kot tudi pomanjkanje hranil. Nekaterih zdravil ne smemo kombinirati z drugimi vitaminskimi kompleksi. Zdravila PZHNK imajo veliko pozitivnih lastnosti, v primeru nosečnosti v ozadju trombofilije dejansko:

• Zmanjšanje agregacije trombocitov (sposobnost trombocitov za tvorbo strdkov) - zaščita notranje površine krvnih žil (kakršna koli poškodba ali tvorba, plaketa prispeva k odlaganju trombocitov na njih in aktivacijo tromboze).

• PUFA sodelujejo pri sintezi aktivnih presnovkov (protivnetnih snovi) in s tem zmanjšajo verjetnost prezgodnjih porodov

• Zmanjšajte krvni tlak z zmanjšanjem proizvodnje stresnih hormonov (adrenalin, norepinefrin) in z znižanjem krvnega tlaka zmanjšate tveganje prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice.

- Wessel dué f. To je relativno novo zdravilo, aktivna snov, v kateri je sulodeksid. Ima analoge, vendar analogi nimajo podatkov o varnosti jemanja pri nosečnicah. Nanaša se na antikoagulante neposrednega delovanja, kar pomeni, da zmanjšuje učinek trombina v krvi in ​​s tem preprečuje strjevanje.

Zdravilo je na voljo v raztopini in kapsulah. Za ambulantni sprejem priporočene kapsule, odmerek in trajanje sprejema določi zdravnik - hematolog. V prvem trimesečju ni dodeljen Wesselov dolg f, potem pa velja, če je predvidena korist za mater večja od tveganja za plod. Preklic zdravila pred porodom je tudi pod nadzorom hematologa.

Opomba: včasih se uporablja kombinacija zdravil, ki znižujejo krvni tlak, vendar je samopodoba kombinacij strogo kontraindicirana zaradi tveganja prevelikega odmerjanja in krvavitve.

Vodenje nosečnosti s trombofilijo

Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo vključuje nadaljevanje zdravil s progesteronom (odmerki se lahko med nosečnostjo razlikujejo, različna zdravila imajo svoje obdobje uporabe) in folate.

- Antikoagulantna terapija. Med nosečnostjo se nadaljuje uvedba nizko molekularnih heparinov v različnih odmerkih. Uvajanje se izvaja na podlagi rednega spremljanja hemostaze. Praviloma se na začetku določi celoten spekter rezultatov koagulograma, nato pa se nadzor opravi glede na raven D-dimera. Heparine lahko občasno prekinete in nato ponovno vzamete. 2 tedna pred porodom je treba vse antikoagulante preklicati.

- Pripravki iz magnezija in B6. Magne B6 - forte ali magnelis B6 1 tableta 2-krat na dan, 1 mesec in nato pod nadzorom zdravnika.

- Spremljanje stanja ploda. Spremljanje ploda poteka po standardnih metodah: ultrazvok z doplerometrijo iz zgodnjih obdobij, kardiotokografija (CTG) v tretjem trimesečju.

V prvem trimesečju, do 8–10 tednov, je zaželeno opraviti tridimenzionalno ehografijo pretoka uteroplacentne krvi. Glede na rezultate te študije je možno pripraviti zanesljive zaključke o stanju pretoka krvi in ​​možnostih nosečnosti. Na žalost raziskave niso povsod na voljo.

Zapleti matere trombofilije za otroka:

- Izginjanje nosečnosti ob majhnih pogojih. To je posledica kritične motnje pretoka krvi v horionskih žilah. Nastali mikrotrombi zapirajo krvne žile in dramatično kršijo prehrano zarodka, kar povzroči njeno smrt v najzgodnejših obdobjih.

- Spontani splav.

- Antenatalna smrt ploda.

Vsa zgoraj navedena stanja so posledica manifestacije hipoksije (akutna ali dekompenzirana kronična hipoksija ploda). Trajna insuficienca prekrvavitve placente vodi v njeno cicatricialno transformacijo, infarkt placente in, končno, za nastanek kronične placentne insuficience.

Pri tem ima pomembno vlogo tudi nastajanje mikrotromba v žilah placente. Običajno je v tem primeru stanje zapleteno zaradi hipertenzivnih motenj pri materi (preeklampsija, gestacijska hipertenzija, kronična arterijska hipertenzija).

Zapleti za mater:

- Tromboza različnih lokalizacij. Najpogosteje imajo nosečnice trombozo ven v spodnjih okončinah in pljučno trombembolijo.

Tromboza ven se pogosteje pojavlja v pozni nosečnosti. Zaskrbljeni so zaradi ostrih bolečin v prizadetem okončini (lezija je sprva enostranska), edema (premer okončin se precej razlikuje), ud je lahko pordel in vroč na dotik. Pri globoki venski trombozi je klinika bolj obrabljena, večinoma je bolečina v okončini. V primeru tromboze površinskih žil lahko prizadeto območje vizualno določimo.

Tromboembolija pljučne arterije je pomemben trombembolični zaplet. Klinika je sestavljena iz pritožb zaradi pritiska ali drugih bolečin v prsih / epigastriju, izrazite kratkotrajnosti dihanja, modrih ustnic, nasolabialnega trikotnika in prstnih prstov nohtov. Vzrok za pljučno embolijo je pogosto tromboza globokih žil na nogah.

V primeru tromboembolije majhnih vej pljučne arterije je napoved ugodnejša, s hitrim začetkom terapije je mogoče ustaviti kliniko in rešiti bolnika. Pri masivni pljučni emboliji je smrtnost zelo visoka, prognoza je zelo slaba.

Druge lokalizacije tromboze so manj pogoste: ishemična kap, tromboza centralne arterije in / ali osrednja vena mrežnice, srčni infarkt, tromboza jetrne vene, mezenterična tromboza (tromboza malih in / ali tankih črevesnih mezenterijskih žil).

Porod s trombofilijo

Rojstvo s trombofilijo je zelo sporno vprašanje. Obstajajo priporočila za krmo v 37 do 38 tednih, in je bližje pričakovani datum rojstva.

Dobave prek porodnega kanala NISO kontraindicirane s polno kompenzacijo sistema hemostaze, normalnim ultrazvokom, doplerometrijo in fetalnim CTG, zadovoljivim stanjem ženske in odsotnostjo drugih dejavnikov (brazgotina na maternici po predhodnem carskem rezu ali miomektomija, hipertenzija itd.).

Anestezija ob rojstvu je po možnosti intravenska (narkotični analgetiki, na primer promedol). Včasih pa se izvaja epiduralna anestezija. Odločitev o izvajanju epiduralne anestezije opravi zdravnik za anestezijo - rehabilitator, ki se osredotoča na podatke o koagulogramu in splošni krvni sliki (trombociti). Pomembno je tudi, na kateri shemi zdravljenja je bila izvedena nosečnost. Pri nestabilni hemostazi, kombiniranem zdravljenju, je tveganje za krvavitev visoko in epiduralna anestezija ni priporočljiva.

Carski rez se izvaja v skladu z agregatnimi indikacijami. Indikacije se oblikujejo bližje obdobju trajanja nosečnosti, najpogosteje pa ne pred 36–37 tedni. Preklicanje antikoagulantov poteka po priporočilu hematologa.

Ali moram pregledati novorojenčka?

Pregled novorojenčka poteka v skladu s splošnimi standardi. Ni kontraindikacij za cepljenje zaradi trombofilije matere.

Trombofilija v poporodnem obdobju

Trombofilija po porodu ni mimo, zdaj pa je samo mama v nevarnosti zapletov. Otrok ni več vključen v splošno presnovo z materjo in ni tako odvisen od nje.

Porodna potreba je nadzorovana s hemostazo, saj ima veliko dejavnikov tveganja za trombozo:

- Imobilizacija. Nekatere mame verjamejo, da je bolje poskrbeti zase in še posebej po operaciji carskega reza ne vstati iz postelje več dni. Ko se telesna aktivnost nadaljuje, je tveganje, da se majhni krvni strdki širijo skozi žile, visoko. Najnevarnejši primer tromboze je pljučna embolija. Pravzaprav je najzgodnejša aktivacija po porodu, operaciji ali poškodbi najbolj učinkovito preprečevanje številnih zapletov. Upošteva ne le tromboembolične zaplete, temveč tudi hipotonična stanja črevesja z obstrukcijo črevesja, infekcijskimi zapleti itd.

- Hemodinamične spremembe. Kapljice krvnega tlaka so vedno povezane z žilnim tonusom. V prisotnosti majhnih krvnih strdkov lahko spremembe v žilnem tonusu prispevajo k njihovemu širjenju po telesu.

- Izguba krvi Izguba krvi stimulira telo, da sprejme zaščitne ukrepe za ustavitev krvavitve. Prekomerna aktivnost koagulacijskega sistema pri trombofiliji prispeva k trombozi.

Zdravljenje trombofilije po porodu

Po dostavi 2 do 6 tednov se nadaljuje vnos heparinov z nizko molekulsko maso. V prvih dneh po porodu se še naprej dajejo enaki odmerki, če ob rojstvu ni bilo porodniških zapletov (hipotonične krvavitve, ablacije placente in druge izgube krvi). Nadaljnje odmerke heparinov ureja hematolog.

Po končanem zdravljenju s heparinom lahko nadaljujemo zdravljenje z antitrombocitnimi zdravili (zvončki, aspirini) ali antikoagulanti v obliki tablet.

Ali lahko dojim?

Dojenje med zdravljenjem s clexanom je treba prekiniti, ker količine, v katerih se zdravilo izloča v materino mleko, niso znane. Obstaja tveganje, da bo dojenček krvavil.

Če načrtujete dojenje po zdravljenju z zdravilom Clexane, se aktivno izražajte, nežno masirajte mlečne žleze, da ohranite dojenje.

Če je po porodu indicirana uporaba tabletiranih antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil, je treba dojenje prekiniti.

Napoved

Če veste za vašo diagnozo, so napovedi za rojstvo in življenje na splošno precej ugodne. Visoka zaznavnost trombofilije je trenutno rezultat diagnostičnega napredka in ne vseh novih bolezni 21. stoletja. In s pomočjo dosežkov farmakologije lahko zmanjšamo vsa tveganja, povezana s trombofilijo.

Kot lahko vidimo, tudi ob prisotnosti takšnih nenavadnih stanj, kot je trombofilija, je možno izbrati shemo za pripravo na nosečnost in zdravljenje med nosečnostjo, da se vsa tveganja zmanjšajo na minimum. Od vas se zahteva, da ste odgovorni in pripravljeni imeti zdravega otroka, kot tudi skrbeti za svoje zdravje. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!

Nosečnost s trombofilijo - vprašanje z dvema "K" - kako prepoznati bolezen pred pojavom tromboze in kako jo zdraviti?

Ko pride do nosečnosti v telesu ženske, pride do sprememb. Začne se prestrukturiranje hormonskega ozadja, presnovnih procesov. Če so kronične okužbe ali vnetja, se poslabšajo. Sestava krvi se spreminja. Če so trombociti (krvne ploščice) ali fibrinogen predhodno povišani, postane še večji. To lahko povzroči povečano tvorbo strdkov.

Kaj je trombofilija

Hematogena trombofilija je stanje cirkulacijskega sistema, v katerem je povečana proizvodnja krvnih strdkov. To je nevarno, ker velike formacije zamašijo posode. Krvni strdki se lahko med seboj povežejo in tvorijo velike konglomerate.

Vzroki razvoja

• genetska predispozicija za trombofilijo (bolezen pri prejšnjih generacijah sorodnikov);
• Leidenova mutacija (med nosečnostjo vodi do aktivne tvorbe krvnih strdkov in nevarnosti blokade krvnih žil placente in organov matere);
• mutacije drugih regij genov, odgovornih za hemostazo (koagulacijski sistem krvi), na primer pri multigenski trombofiliji (lezija je lokalizirana v več genih);
• prirojene bolezni srca in ožilja (bolezni srca, atrijska fibrilacija).

• zmanjšanje nivoja tekočine v telesu zaradi zmanjšanja vnosa vode ali povečanja njegove količine (pri patologiji urinarnega sistema);
• žilne poškodbe, ki so posledica mehanskih poškodb, ali posledice krhkosti njihovih sten;
• pojav malignih ali benignih novotvorb, katerih rast je stiskanje žil, njihova poškodba;
• jemanje zdravil, ki poškodujejo kardiovaskularni sistem ali povzročajo povečanje števila trombocitov, faktorjev strjevanja krvi, fibrinogena;
• mutacije, ki vodijo do nenormalnega razvoja zarodka;
• operativne postopke, ki povzročajo povečano agregacijo trombocitov;
• pogosta punkcija vene z brizgo ali katetrom vodi do povečane tromboze;
• kroničnih infekcijskih procesov, ki vodijo k spremembi števila zaščitnih krvnih celic (levkociti, trombociti).

Pomembno je! Pogosto stanja izginejo brez kliničnih simptomov. Zato pri ženskah med nosečnostjo nenehno jemljemo kri za analizo trombofilije. Preverite število trombocitov in stopnjo strjevanja krvi.

Dejavniki tveganja

Vloga trombofilije v patogenezi porodniško-ginekološke patologije

Sprožilni dejavniki vključujejo aterosklerozo. V notranjosti žil se pojavijo plaki, sestavljeni iz holesterola, ki povzročajo zožitev lumna in kasnejšo blokado. To bo privedlo do nekroze (nekroze) dela organa, ki ga hrani posoda. Če se to zgodi v posteljici, jo intravaskularna tekočina ne bo več hranila, placenta atrofira, plod bo umrl.

Pri avtoimunskih boleznih se poveča število celic intravaskularne tekočine, ki so vključene v obrambni mehanizem. Trombociti spadajo v ta razred. Tveganje za njihovo lepljenje (lepljenje) med seboj in kasnejša tromboza se poveča.

Ženske, ki so v preteklosti imele možgansko kap ali srčni napad, so prekomerno povečane. Enako velja za osebe, ki so nedavno opravile operacijo.

Vsi ti pogoji se poslabšajo pri ohranjanju sedečega načina življenja. Tveganje za nastanek tromboze se povečuje z zanositvijo zaradi nezdravljene trombofilije. Zato je treba načrtovati nosečnost in opraviti pregravidno usposabljanje.

Razvrstitev

Razvrstitev trombofilije temelji na času, ko so se pojavile kršitve. V prvo skupino spadajo patologije, ki so se pojavile pri razvoju ploda zaradi genetskih motenj (dedna trombofilija). To vodi do presežka koagulacijskih faktorjev, tvorbe velikega števila trombocitov in fibrinogena. Ta kategorija vključuje Leodenovo heterozigotno mutacijo (mutacija v več genih, ki kodirajo koagulacijo intravaskularne tekočine).

Druga skupina vključuje kršitve, ki se pojavljajo v procesu življenja. Privedejo do povečanja števila tvorjenih elementov intravaskularne tekočine (levkociti, trombociti, eritrociti), kar povzroči spremembo njihovega odstotnega razmerja s plazmo. Postane manj, kri se zgosti.

Pri spreminjanju oblike rdečih krvnih celic, na primer pri anemiji srpastih celic, se pojavijo hemodinamične motnje. Z pojavom malignih krvnih tvorb (mieloma), bolezni beljakovinske sestave krvi (krioglobulinemija - izguba beljakovin intravaskularne tekočine v sedimentu) pride do masivnega zapiranja krvnih žil.

Simptomi noseče trombofilije

Pogosto se ženska v stanju nosečnosti ne zaveda prisotnosti bolezni. Znaki trombofilije se razvijajo postopoma. Klinika je odvisna od kraja blokade. Na začetku obstaja občutek bolečine ali pekoč občutek v območju lezije. Pojavi se edem. Koža začne zbledeti, da pridobi modrikast odtenek.

Pri posplošitvi lezije v pljučnem sistemu se pojavi kratko sapo, občutek pomanjkanja zraka. Bolečina je v prsih.

Lezija v prebavnem traktu se kaže v slabosti, bruhanju, hudih bolečinah v trebuhu. Pri bruhanju ali fekalnih masah se pojavijo krvni strdki.

Če se krvni strdek zamaši, se oblikujejo otekline, bledica, bolečine v spodnjih okončinah. Ko se lumen arterije prekriva, pride do srčnega napada, možganske kapi, ki ogroža razvoj destruktivnih posledic za otroka. Med slednje spadajo spontani splav, izpuščen splav, razvojna zakasnitev s hipoksijo (nezadostna oskrba s kisikom). Pri trombofiliji lahko ženska razvije spontani splav.

Pred nosečnostjo se bolezen najpogosteje zazna po pojavu blokade. Če se to ne zgodi, se bo patologija odkrila med splošno klinično analizo krvi (OAK). Zato je pomembno opraviti pregled intravaskularne tekočine za trombofilijo in druge bolezni.

Laboratorijska diagnoza

Da bi ugotovili, kako trombofilija vpliva na nosečnost, se uporablja več metod. OAM prikazuje podatke o vseh snoveh in celicah, ki so v krvi.

Za diagnozo uporabljene hemostaze:

• koagulogram;
• PTV (protrombinski čas) - čas, za katerega se oblikuje krvni strdek;
• INR (mednarodno normalizirano razmerje) je formula, ki izračunava čas strjevanja, standard za vse laboratorije.

Poleg tega uporabite in druge študije, ki opredeljujejo celotno sliko.

Za izvedbo teh testov je potrebno usposabljanje. Zanemarjanje pravil bo izkrivilo rezultate.

1. 7 dni pred testiranjem ne smete jesti mastne, ocvrte, slane, začinjene hrane. Za analizo uporabimo intravaskularno tekočino v serumu. Če bolnik zaužije prepovedano hrano, bo to povzročilo, da bo vzorec oblak, spremenil snovi v njem.
2. Zdravila tudi v tednu ne veljajo več. Mnogi od njih vplivajo na gostoto biološke tekočine, kar vodi do njenega zgoščevanja ali redčenja. Če se v času prekinitve zdravljenja stanje ženske poslabša, zdravilo ni preklicano. Vendar ga opozarjajo na zdravnika.
3. Aktivna telesna aktivnost je kontraindicirana. Po preizkusu jim bo zdravnik dovolil, če rezultati analize omogočajo.
4. Zbiranje analiz poteka do 10 ure na prazen želodec. Pred tem ne smete kaditi. Dovoljen je piti vodo brez plina.

Koagulogram je test, ki določa vse parametre hemostaze, ki se delijo na celice žilne stene (endotelij), trombocite, faktorje strjevanja. Z uporabo raziskav določimo različne kazalnike. Za vsakega od njih obstaja lastna norma.

Čas, potreben za koagulacijo intravaskularne tekočine pri zdravih ženskah med nosečnostjo, je 10-11 minut. Aktivirani parcialni tromboplastinski čas (APTT) je časovni interval za tvorbo strdka, ko se v kri dodajajo kemikalije, njegova hitrost pa je 22-37 sekund.

Protrombinski indeks (PTI) je metoda za ocenjevanje intravaskularne tekočine, ki določa verjetnost krvavitve. V ta namen določite čas, v katerem se krv pacienta koagulira. Vrednost je razdeljena na merilo, ki je neločljivo povezano z zdravimi ljudmi. Običajno je PTI v območju 75-125%.

Protrombinski čas (PTV) je časovno obdobje, ki prehaja od trenutka poškodbe stene posode do nastanka strdka. Pri zdravih ljudeh je 11-16 sekund. Pri nosečnicah se stopnja lahko spreminja za 1-2 sekunde v večji ali manjši meri, se šteje za normo.

D-dimer je indikator normalne ali patološke trombotične in fibrinske tvorbe. Metoda je zelo natančna. Uporabi njegovo kvalitativno (opredelitev samo prisotnost izobraževanja) in kvantitativno možnost (določitev števila dimerjev). Kazalec norme je v razponu do 0,81 mg / l. Pri nosečnicah se normalna vrednost poveča, odvisno od obdobja nosečnosti. Do tri mesece - največja vrednost je 1,2 mg / l, do šest mesecev - 2,1 mg / l, od 6 mesecev do obdobja poroda - 2,7 mg / l.

Fibrinogen je peptidna snov, ki kroži v krvni plazmi. Takoj, ko koagulacijski dejavniki začnejo delovati na fibrinogen, se pretvori v fibrin, ki sodeluje pri tvorbi strdkov. Njegova normalna koncentracija je 2,1-4,5 g / l.

Antitrombin - zavira strjevanje krvi. Sestavljen je iz naravnega heparina. Ko je antitrombin vključen v proces ustavitve tvorbe strdka, reakcija poteka hitreje. Pri zdravih ljudeh je stopnja 78-125%.

Fibrin-monomerni kompleksi - marker za pojav velikega števila majhnih krvnih strdkov. To je tveganje za DIC pri ženskah med porodom. Ko sindrom DIC v krvi proizvaja veliko strdkov, ki zamašijo žile, ki vodijo v vse organe. To vodi do odpovedi več organov. Stopnja indikatorja je 3,2-4,7 mg / 100 ml plazme.

Lupus antikoagulant je patološka tvorba, ki je pri zdravih ljudeh ni. Preizkušanje za njegovo določitev se izvaja v prisotnosti odstopanj drugih kazalnikov. Lupus antikoagulant se veže na fosfolipide, ki so potrebni za nastanek strdka. Pojavi se kompleks antigen-protitelo. V odgovor se oblikuje zaščitna reakcija telesa v obliki povečane produkcije trombocitov, kar vodi v mikrotrombe v množini.

Pomembno je! Poleg koagulograma se izvajajo genetske raziskave o nevarnosti trombofilije in občutljivosti na to. S pomočjo analizatorjev v vzorcu krvi so geni, ki so odgovorni za hemostazo. Nato ocenite tveganje za trombozo in pojavnost prirojene trombofilije pri plodu.

Dešifriranje prejetih podatkov

Za dešifriranje analize pojdite k zdravniku. Podatke lahko neodvisno pregledujete, vendar mora zdravljenje izbrati le terapevt. To še posebej velja za nosečnice, vsako zdravilo, ki je predpisano nepravilno, lahko vodi do poslabšanja zdravja nosečnice in do patološkega razvoja ploda.

Zmanjšanje koagulogramskih podatkov med nosečnostjo kaže na kršitev hemostatskega sistema (sprememba v odstotni sestavi njegovih sestavin), poškodbe jetrnega tkiva (organ proizvaja fibrinogen, zato se indikator zmanjša z boleznijo), gestacijska toksikoza. Slednje stanje vodi v zmanjšanje ravni vitaminov skupine B in askorbinske kisline. To vpliva na nastanek krvnih strdkov. Stanje je nevarno pojava krvavitve pri najmanjši poškodbi, zlasti med porodom.

Povečanje podatkov kaže na prisotnost majhnih krvnih strdkov, katerih število narašča. To lahko vodi do velike tromboze. Pri lepljenju agregatov se tvorijo veliki krvni strdki, ki lahko zamašijo celo veliko plovilo.

Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo

Med nosečnostjo žensko telo postane zelo dovzetno za droge. Vsak od njih lahko poškoduje plod, če je zahtevana koncentracija presežena. Vodenje nosečnosti s trombofilijo vključuje ne le uporabo zdravil, temveč tudi kontrolo njihove uporabe s pomočjo tedenskih laboratorijskih testov.

Ženska mora upoštevati klinične smernice, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek posledic:

1. Uporaba golo perilo, ki preprečuje poškodbe krvnih žil, edeme.
2. Dolge sprehode, prepoved sedečega načina življenja.
3. Niz vaj, ki pomaga razpršiti kri. Določa jih zdravnik, saj je aktivna vadba kontraindicirana za nosečnico. Dodatna masaža, plavanje.
4. Sprememba prehrane, odstranjevanje maščobnih živil, ki vsebujejo veliko holesterola. Ko ga zaužijejo v obtočnem sistemu, se veže na žilni endotelij in oblikuje plake. Ne morete jesti slane hrane, vodi do edema.

V zgodnjih fazah nosečnosti so na osnovi kalcija predpisana sredstva za redčenje, ki krepijo žilni endotelij. Odprava tveganja poškodb sten pomaga preprečevati nastanek krvnih strdkov.

Antikoagulanti so predpisani v nizkih koncentracijah. Uporabite jih v strogih odmerkih. Če je predpisana koncentracija presežena, lahko pride do krvavitve, ki povzroči spontani splav.

Pri zdravljenju tega stanja so nujno prisotna zdravila, ki zavirajo pretvorbo fibrinogena v fibrin ("Tranexam"), ščitijo stene krvnih žil pred poškodbami in preprečujejo agregacijo trombocitov ("Curantil").