Človeški črevo je zelo ranljiv organ. Debelo črevo je rezervoar prebavljene hrane, kjer se konča faza reabsorpcije vode in nekaterih hranil. Endogene snovi delujejo na črevesno sluznico - biogeni amini, ki vključujejo putrescin, kadavein. Poleg tega vplivajo na eksogene spojine. Na primer nitrati. Štejejo se za rakotvorne. Torej, pojav tumorjev v debelem črevesu, sigmoidu ali rektumu ni redka. Lahko so benigne in maligne. Pilarni tumor danke je pogosta neoplazma, ki lahko maligna.
Pojav nastanka tumorja
Polip rektuma je tako imenovani pilusni tumor te lokalizacije. Obstaja več sinonimnih definicij benigne neoplazme danke. Morfologi pravijo, da je to Villes adenoma in adenopapilloma.
Zunaj, polip izgleda precej tipično. To se je izoblikovalo na nogi. Premer tumorja presega velikost baze. Noga je sestavljena iz velikega števila stromo-vezivnega tkiva. Sam polip, njegov zgornji del, je večinoma prekrit z epitelijskimi celicami v različnih fazah diferenciacije.
Mikroskopsko je morfološki substrat tumorja vilus. Značilni vilozni tumorji - obilna oskrba s krvjo. Izrazita vaskularna mreža ne leže v zgornji del polipa, ampak tudi v elemente vezivnega tkiva njegove baze. Zato bo ena od kliničnih manifestacij patologije stojnica, pomešana s krvjo.
Druga možna varianta strukture je krožno rastoč vilični tumor. To pomeni, da premer osnove bistveno presega premer zgornjega dela - polip glavo. Takšne novotvorbe se pogosto imenujejo plazeče. Po dolžini lahko pokrijejo skoraj tretjino lumne rektuma.
Razlogi
Etiologija katerega koli tumorja je vedno sporno vprašanje. Razlog je verjetnostne narave. Zato so ugotovljeni dejavniki tveganja, ki lahko povzročijo nagnjenost k razvoju polipov in drugih novotvorb.
Prvič, to so značilnosti prehranjevalnega vedenja. Uporaba zaprtja le z uporabo ogljikovih hidratov ali maščobnih živil z najmanjšo količino vlaken. Poslabšanje peristaltike poslabša prehod črevesne stene, kar povzroči zakasnitev "odpadnih" živil z endogenimi toksini, ki lahko delujejo kot rakotvorne snovi.
Obravnava vloga dednosti. Polipoza je stanje, kjer so polipi sluznice več kot 2. Lahko se pojavijo na katerem koli delu prebavnega trakta: od želodca do končnega segmenta - rektuma. Polipoza je situacija, ki je v večini primerov genetsko določena. Zato je potrebno redno preverjati debelo črevo in želodec zaradi prisotnosti polipov, če je ta patologija v bližnji družini.
Klinične manifestacije
Simptomi bolezni niso specifični. Podobno je poteku številnih proktoloških bolezni. Treba je dodeliti glavne skupine manifestacij.
Vratni tumor ima dobro vaskularizacijo. Torej, ko pride v stik z gostimi predmeti, začne krvaveti. Ko adenopapilloma pridobi opazno velikost, vpliva na fekalno maso. Tumirajo tumor in povzročajo nastanek krvi. Refleksivno telo skuša zmanjšati kronično izgubo krvi. Peristaltika se zmanjša, obstaja nagnjenje k zaprtju. Fekalne mase postanejo še težje, učinek na polip postaja vse pomembnejši. Izkazalo se je, kot začaran krog.
Bolnik se pritožuje zaradi izločanja krvi med črevesjem. To so lahko škrlatni madeži na toaletnem papirju ali spodnjem perilu. Isti simptomi se pojavijo pri hemoroidih. Poleg tega lahko pri velikih velikostih tumor, kot hemoroidi, pride ven skozi anus. Le koloproktolog s pomočjo digitalnega rektalnega pregleda, pregleda s pomočjo posebnih ogledal ali s fibrocolonoskopijo in anoskopijo lahko razlikuje te bolezni.
Kronična izguba krvi je vzrok za postopno naraščajočo anemijo. S krvjo se izgubi veliko število rdečih krvnih celic in hemoglobina. Bolnik se pritožuje nad utrujenostjo, šibkostjo, zmanjšano toleranco na stres, ki se je prej izvajal z lahkoto, pojavom temnih krogov pred očmi, utripanjem srca. Koža postane bleda, suha. Lase se lahko razpadejo. Nohti pridobijo patološko razjede, včasih luščijo. Obstaja nagnjenost k nizkemu krvnemu tlaku ali zmanjšanju običajno zvišanega krvnega tlaka.
Bolečina in nelagodje
Krvni iztrebki niso edini pojav vlažnega tumorja, ki je lokaliziran v sluznici rektuma. Bolniki s to patologijo se pogosto pritožujejo zaradi težav z iztrebljanjem. Pojav tega simptoma je povezan z dejstvom, da adenom pritiska na mišična vlakna rektalne sluznice. Pojavi se kompenzacijski krč. Zato je dejanje iztrebljanja spremlja bolečina.
Velik tumor lahko tudi sam postane vzrok bolečine, ko se črevesje izprazni. Ne le bogato z oskrbo s krvjo, temveč tudi dobro inerviran.
Pri povečanju velikosti polipa se razvije še en klinični simptom. Tumor povzroča tako imenovani tenesmus. To je napačna želja po praznjenju. V tem primeru se pacient napne, vendar iztrebki ne gredo. Morda videz sluzi namesto iztrebkov. Količina praznjenja je v skladu z velikostjo polipa. Sluz je v naravi steklast, zato spominja na iztekanje beljakovine.
Zaprtje
Kršitev prehoda črevesne vsebine ni le možni etiološki dejavnik v razvoju benignih tumorjev. Zaprtje lahko spremlja potek bolezni.
Pojavljajo se v povezavi z rastočim tumorjem. Je mehanska ovira za črevesno vsebino. Stanje je lahko tako resno, da se razvijejo simptomi črevesne okvare. To stanje je nujno in zahteva nujno kirurško oskrbo.
Diagnoza in zdravljenje
Za začetek se obrnite na zdravnika in v nobenem primeru se ne zdravite sami. To lahko poslabša razmere. Drugič, zgodaj odkrit tumor je osnova za pravočasno zdravljenje.
To patologijo obravnava koloproktolog. Toda na prvi stopnji je vredno kontaktirati kirurga na kliniki kot ambulantno. Preučil bo, vprašal, zbral pritožbe in anamnezo. S pomočjo digitalnega pregleda danke se lahko diferencira, pride do patologije v danki ali pa pride do bolezni ženskih spolnih organov (pri ženskah).
Raziskavo dopolnjujejo splošne klinične analize urina, krvi, vrednotenje biokemičnega profila. Moški darujejo kri za antigen specifičen za prostato - PSA. Pomembno je izključiti rak prostate.
Po opravljeni anoskopiji, rektoskopiji, če je potrebno, romanoskopiji, se postavi vprašanje potrebe po kirurškem zdravljenju. Druga metoda za odpravo simptomov je težavna. Danes je prednostna naloga minimalno invazivne tehnike, vendar se pogosteje uporabljajo v zasebnih klinikah.
Villous polip
Flekasti polip je benigni žlezni tumor, ki ima bazo, ki prihaja iz epitelnega epitela rektalne sluznice. Redko, lahko pa se pojavi tudi v debelem črevesu. Treba je omeniti, da lahko nekatere vrste tumorjev maligno.
Fleecy tumor je rast mehko rožnate barve z rdečo barvo. Ta polip je dobil to ime zaradi velikega števila dolgih, lahko ukrivljenih resic. Zaradi njene površine ima gobast izgled. Površina, ki jo sestavljajo ti vilji, ima eno podlago nepravilne oblike.
Pod mikroskopom je takšen tumor viden, kot tanke povezovalne izrastke z razvejano resico. To so vlakna, skozi katera prehajajo limfne in krvne žile. Meja med normalno sluznico rektuma in viloznim tumorjem je narisana z natančno konturo.
Vrste viloznih polipov danke
V histologiji so vilozni polipi razdeljeni na 3 vrste:
- Proliferacija - označena z epitelijem z izrazitimi znaki visoke proliferacije. Celice te vrste so nameščene tesno ena do druge, brez posebne konture s svetlo obarvanimi jedri, ki se nahajajo v več vrstah.
- Tumorji, ki so nastali kot posledica fokalne hiperplazije adenomatoznih polipov, so ostali brez pomembnih sprememb.
- Maligniran.
Odrasli vlažni tumor v lumnu rektuma ali na straneh sluznice. Po določenem času lahko malignost povzroči podvodno rast. Na splošno lahko proces malignosti tumorja doseže več let. Vsak 2 obstoječi tumor se ponovno rodi v raku.
Simptomatologija in zdravljenje viličnega polipa
Najpogosteje se oblikujejo pri ljudeh srednjih in starih starosti. Ženske in moški lahko trpijo zaradi te bolezni. Glavni kraj razvoja sta rektum in sigmoidna kolona. Tak tumor raste zelo hitro, včasih doseže 8–10 cm, rektalna prehodnost pa postane zelo težka, ker lahko tumor na tej velikosti zakrije celoten obseg.
Vzrok pojava še ni ugotovljen, znano je le, da je na podlagi njihovega pojava postopek prekomerne proliferacije epitelnega pokrova rektalne ali sigmoidne črevesne sluznice.
Kot večina polipov, je tudi v viholu asimptomatska v začetnih fazah. Sčasoma postanejo klinični simptomi jasnejši: sproščanje viskozne sluzi, ki spominja na beljakovine navadnih piščančjih jajc. Pogosto sluz zelo hitro napolni črevo, kar prispeva k pogostemu blatu z eno sluzjo. Takšna sluz povzroča maceracijo perianalnega območja s srbenjem. Prehod iztrebkov v danko lahko povzroči poškodbe tumorja, kar povzroči tudi krvni izcedek. Pogosto krvavitev prispeva k pojavu in razvoju anemije.
Nič manj priljubljeni so simptomi, kot so: resnost, zaprtje, nelagodje. Pogosto je mogoče zamenjati vilaški polip s proktolitom. Toda s skrbno analizo klinične slike, ki jo opravi specialist, bo takoj postalo jasno, da obstaja razlika v prid eni ali drugi bolezni.
Če se takšna tvorba nahaja blizu anusa, se zgodi njena izguba. Ob dostavi iztrebkov za analizo, če je mogoče zaznati dele tumorja, bo diagnoza postala veliko lažja za stazo. Proktolog lahko zazna polipa s prstom. V tem primeru občutek ni prijeten. V prisotnosti polipa s prsti mora zdravnik čutiti ohlapno, mehko in upogljivo tkivo, čeprav se pojavi občutek, da so prsti potopljeni v gelu podobne konsistence.
Z visoko lokacijo polipa se uporablja sigmoidoskopija. Med pregledom lahko zdravnik sodeluje pri izobraževanju za histološko preiskavo. Za formacije, ki se nahajajo v bližini anusa, je zagotovljenih več metod odstranjevanja: endorektalna metoda, uporaba elektrokavterije, zanke ali elektro koagulacija.
Pri visokem polipu se odstranitev pojavi s pomočjo rektomije iz sakrococcignega mesta ali kolotomije. V nekaterih primerih je potrebna resekcija prizadete abdominalne ali abdominalno-analne metode. Takšne resne metode so potrebne za zmanjšanje tveganja malignosti in prehoda v rakasto fazo.
Sigmoidni polip
Kot smo ugotovili, ima vilični polip 2 skupna mesta: v rektumu in sigmoidnem debelem črevesu. Sipmoidni polip ne predstavlja pomembne grožnje in se obravnava zelo mirno. Kljub dejstvu, da je v naravi benigna, jo bo treba odstraniti, da bi se izognili neprijetnim situacijam, poleg tega pa obstaja nekaj neugodja, ki ne prinaša nič dobrega.
Kakšne so posledice flisnega polipa v danki?
Vitalni adenom rektuma je benigna lezija, ki se drži visokega stebla in prekriva sluznico organa. Tako kot vsak drug tumor je ta patologija nevarna z resnimi zapleti, zato je pomembno poznati vzroke za pojav, klinično sliko izobraževanja.
Vsebina
Kaj je to?
Rektum je spodnje območje debelega črevesa, kjer se formirajo in kopičijo fekalne mase. Od vseh kolorektalnih adenomov ta bolezen predstavlja 2-8%.
Najpogosteje en polip. Kljub benigni naravi je patologijo težko diagnosticirati in zdraviti.
Rast izgleda kot okrogel ali grlen okvar z žametno rožnato površino. V tem primeru je celoten tumor prekrit z majhnimi resicami.
Noga je sestavljena iz strukture vezivnega tkiva, neoplazma pa je sestavljena iz epitelijskih celic, mišic ali maščobnega tkiva. Zelo redko se bolezen razvije iz bezgavk, krvnih žil.
Villous tumorji se razlikujejo v obilnem prekrvavljenju, saj vaskularna mreža vpliva na vezno tkivo baze. Zaradi tega bolniki pogosto trpijo zaradi blata z nečistočami v krvi.
Razlogi
Točni vzroki za to rast še niso raziskani. Glavni dejavnik, ki izzove nastanek patologije, je prehrana.
Uživanje živil z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, visoko vsebnostjo maščob in pomanjkanje vlaknin je nevarna zaprtost. Kršitev peristaltike vodi v zamudo pri predelanih živilih s strupenimi snovmi.
Drugi dejavnik je genetska predispozicija. Če sorodniki trpijo zaradi polipoze, to je več izrastkov v prebavnih organih, je potrebno redno pregledovati želodec, debelo črevo, da bi pravočasno prepoznali bolezen.
Klinične manifestacije
Za adenom zivali je značilen nespecifični simptom, zato pacienti to patologijo pogosto zamenjujejo z drugimi proktološkimi boleznimi.
Za tumor je značilna odlična vaskularizacija, zato krvavi ob stiku z gostimi predmeti. V primeru velikih velikosti, fekalne mase, ki vplivajo na adenom, vplivajo na rast.
Da bi zmanjšali kronično izgubo krvi, telo zmanjša peristaltiko, kar povzroči zaprtje. Fekalne mase postanejo težje, zato je polip še bolj travmatiziran.
Zaradi teh procesov pacient ugotavlja krvavitev v svojem črevesnem gibanju. Podobni znaki povzročajo hemoroide. Poleg tega je velik tumor sposoben iti ven kot hemoroidi.
Po temi
6 glavnih vzrokov polipov v danki
- Victoria Navrotskaya
- Objavljeno 21. oktobra 2018 9. novembra 2018
Kronična izguba krvi povzroča povečano anemijo. Bolnik izgubi hemoglobin, rdeče krvne celice, kar se kaže v naslednjih simptomih:
- Splošna slabost, utrujenost, šibkost.
- Zmanjšana zmogljivost.
- Temni krogi pod očmi.
- Srčna palpitacija.
- Blanširanje, suha koža.
- Laminacija nohtov.
- Nižji krvni tlak.
Sindrom bolečine
Poleg izločanja krvi, skupaj z blatom, je vilični polip, ki vpliva na rektalno sluznico, otežil iztrebljanje. To je posledica stiskanja adenoma mišičnih vlaken. Kot kompenzator se pojavi krč, zato bolnik trpi zaradi bolečih občutkov med gibanjem črevesja.
Velika rast je lahko tudi vir nelagodja med črevesnim gibanjem zaradi obilne oskrbe s krvjo in dobre inervacije. Z napredovanjem patološkega procesa se pojavi tenezum.
V primeru lažnih nagonov namesto fekalnih mas izvlecite sluz iz steklaste narave. Poleg tega rastoča rast včasih povzroči črevesno obstrukcijo, ki zahteva nujno kirurško intervencijo.
Diagnostika
V večini primerov je prstni test ali rektoskopija dovolj za identifikacijo tumorja v obliki rektuma.
Po temi
Vse, kar morate vedeti o hemangiomi vranice
- Yuri Pavlovich Danilov
- Objavljeno 21. oktobra 2018 9. novembra 2018
Med palpacijo strokovnjak ugotavlja mehkobo rasti, ohlapno tkivno strukturo, ki spominja na žele. Pri maligni degeneraciji najdemo zgoščena območja.
Če je polip lokaliziran daleč od anusa, se uporabi sigmoidoskopija. Ta diagnostična metoda omogoča odkrivanje sluzi, ki se nabira v rektumu, ki se izloča iz neoplazme.
Kot dodatek se je uporabil rentgenski pregled z uporabo kontrastnega sredstva. Poleg tega so tumorski elementi najdeni v študiji iztrebkov. Za natančno diagnozo se opravi histološka preiskava.
Lahko se razvije v rak
V začetni fazi je vilaški polip benigna novotvorba, vendar brez pravočasnega zdravljenja bolezen napreduje, rast narašča.
Z razvojem patologije se tveganje za maligno transformacijo bistveno poveča.
Ta smrtonosni proces se zgodi iz naslednjih razlogov:
- Zaradi dolgotrajne zlorabe alkohola.
- Zaradi okužbe s humanim papiloma virusom.
- Z nizko telesno aktivnostjo.
- Zaradi prekomernega uživanja maščobnih živil z veliko kalorij.
- Pri kajenju naravno staranje.
- Zaradi dedne nagnjenosti.
Maligna bolezen je sestavljena iz petih stopenj. Na ničelni stopnji je rast lokalizirana znotraj organa, nato pa raste in že zaseda tretjino celotne rektalne sluznice.
V drugi fazi se tumor širi izven prizadetega organa, velikost tumorja pa ne presega 5 cm, tretjo stopnjo pa označujejo lezije z metastazami bezgavk.
V tem primeru proces raka vpliva na velik del danke. V zadnji fazi so prizadeti bližnji organi, medenična kost, genitalni in urinarni sistem.
Zdravljenje
Za zdravljenje viličnega polipa se uporablja le kirurški poseg. Če je rast majhna, se uporabi metoda transanalne okvare.
V tem primeru se manipulacija izvede skozi anus, tako da ni potreben zarez. V drugih primerih se opravi bolj kompleksna proktotomija. Ta operacija se uporablja, ko se tumor nahaja daleč od anusa, velikega adenoma ali širokega stopala.
Proktotomija se izvaja pod splošno anestezijo. Rez je na mestu patologije. S porazom debelega črevesa naredimo zarezo na želodcu. Med operacijo je možno izrezovanje črevesnega področja.
Če je bila bolezen odkrita v pozni fazi, ko so metastaze prizadele sosednje organe, se uporabi le simptomatsko zdravljenje.
Na drugih stopnjah se maligni tumor odstrani z operativno metodo, zdravljeno s kemoterapijo, radioterapijo.
Verjetne posledice
Zapleti patologije se pojavijo kot posledica povečanja rasti, kršitve funkcionalnosti danke. Zaradi dolgotrajne krvavitve tumorja se razvije anemija.
Črevesna disfunkcija povzroča neravnovesje elektrolitov, beljakovine. Veliki polipi zakrijejo lumen organa, zaradi česar bolnik razvije črevesno obstrukcijo.
Dolgotrajna zaprtost povzroči stagnacijo blata, iz katerega telo absorbira strupene snovi. To vodi do zastrupitve.
Maligna transformacija neoplazme velja za najnevarnejšo posledico viloznega rektalnega tumorja.
Napoved
S pravočasno odpravo rasti v začetni fazi, ko ni zapletov, je napoved ugodna. V tem primeru se bolezen ponavlja.
Po temi
Kako se izogniti možnim posledicam ciste vranice
- Maxim Dmitrievich Gusakov
- Objavljeno 21. oktobra 2018 9. novembra 2018
Za odkrivanje recidiva v casu je priporocljivo kolonoskopijo vsake tri mesece po odstranitvi adenoma.
Pri malignem tumorju je prognoza preživetja odvisna od stopnje patologije. V prvi fazi je petletna stopnja preživetja dosežena v 80% primerov, v drugi - v 60%, v tretjem pa v 10-20%.
Če je bila diagnosticirana četrta stopnja, se opravi le simptomatsko zdravljenje, zato je pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen.
Preprečevanje
Ker natančni vzroki bolezni niso opredeljeni, ni posebnih preventivnih ukrepov. Da bi se zaščitili pred izzivalnimi dejavniki, morate jesti pravilno, jesti živila, ki vsebujejo velike količine vlaken, iz prehrane odstraniti maščobne, visoko kalorične hrane in voditi aktivni življenjski slog.
Priporočljivo je tudi prenehati kaditi, prenehati jemati alkoholne pijače, pravočasno zdraviti polipozo, kolitis. Poleg tega je pomembno redno pregledovati debelo črevo. To še posebej velja za ljudi z genetsko predispozicijo.
Kljub benigni naravi je vilaški polip danke resna patologija, ki pogosto vodi v nevarne zaplete. Zaradi pomanjkanja specifičnih simptomov se pacienti pogosto zamenjujejo z drugimi boleznimi, zaradi česar odložijo obisk specialista, zdravljenje.
Če adenoma ne odstranite pravočasno, se bo v 60% primerov tumor spremenil v rakasti tumor.
Villous tumor debelega črevesa
Fleecy tumor debelega črevesa je benigna neoplazma, ki izhaja iz žleznega epitela sluznice. Pogosteje so lokalizirane v danki. Sčasoma je pogosto izpostavljena maligni degeneraciji. Pojavlja se veliko izločkov sluznice iz danke. Včasih je izcedek obarvan s krvjo. Morda občutek teže, zaprtje in občutek tujega telesa. Če je lokacija majhna, lahko tumor pade med črevesjem. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih simptomov, podatkov digitalnega rektalnega pregleda in rezultatov dodatnih študij. Zdravljenje je hitro.
Villous tumor debelega črevesa
Vilični tumor debelega črevesa (vilični polip, adrenoma vila, adeloma vile, polipodni adenom, papilarni adenom, adenopapiloma) je benigni tumor, ki izvira iz epitelija sluznice. To je približno 5% celotnega števila polipov debelega črevesa, običajno v starosti. Najpogosteje se nahajajo v danki, drugi najpogostejši pa so vuzasti sigmoidni tumorji. Ženske trpijo manj pogosto kot moški. Tveganje za nastanek malignoma po različnih podatkih je od 60 do 90%.
Vratni tumor debelega črevesa je običajno kompaktno vozlišče s široko bazo, vendar je mogoče plazilne oblike zaznati brez nastanka čistega tumorskega vozlišča, ki skoraj krožno prekriva črevesno steno. Površina tumorja je občutljiva na mehanski stres, stroma ima veliko število krvnih žil, zato tumor pogosto krvavi in prisotnost krvavitve sama po sebi ni znak malignosti. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja onkologije in proktologije.
Etiologija in patogeneza raka debelega črevesa
Vzroki za nastanek viloznih tumorjev še niso bili ugotovljeni. Raziskovalci opozarjajo na povečanje števila benignih tumorjev debelega črevesa v zadnjih desetletjih, saj ta pojav povezujejo s poslabšanjem okoljskih razmer in zmanjšanjem telesne aktivnosti prebivalstva. Še en pomemben dejavnik, ki negativno vpliva na sluznico in poveča verjetnost viličnih tumorjev kolona, je sprememba narave prehrane.
V prehrani sodobnega človeka prevladujejo visoko kalorična živila z visoko vsebnostjo maščob in majhno količino vlaknin. To povzroča zmanjšanje peristaltične aktivnosti črevesja. Maščobne kisline v procesu delitve na rakotvorne snovi. Zaradi počasnega napredovanja črevesne vsebine se poveča čas stika rakotvornih snovi s sluznico, nastanejo razmere, ki spodbujajo razvoj tumorskih procesov.
Patološka anatomija viličnega kolona
Fleecy tumor je gobasto rožnato-rdeča tvorba na široki bazi ali debeli nogi, jasno razmejena od nespremenjenih okoliških tkiv. Površina formacije je prekrita s tankimi vlakni, ki so sestavljena iz vlaken vezivnega tkiva, prekritih s plastjo epitelijskih celic. Stromo velastnega tumorja debelega črevesa predstavlja vezivno tkivo, ki ga je prodrlo veliko število tankih stenskih krvnih žil. Povprečna velikost novotvorbe je 1,5–5 cm, v nekaterih primerih pa polip doseže 8–10 cm, manj pogosto pa se pojavi plazilna oblika vlažnega tumorja debelega črevesa, pri čemer neoplazma ne štrli v črevesni lumen, temveč se razprostira ravno na črevesno površino. V literaturi so opisani primeri plazilnih tumorjev dolžine več kot 60 cm.
Obstajajo tri vrste viloznih tumorjev: ni znakov proliferacije, znakov proliferacije in znakov malignosti. Epitelne tumorske celice brez znakov proliferacije imajo jasne meje, svetlo citoplazmo in intenzivno obarvano jedro. Pri novotvorbah z znaki proliferacije se celice nahajajo bližje, meje so zamegljene, jedra so podaljšana. Med malignomi se morfološka struktura celic jasno spremeni, celice so polimorfne, epitelijske celice prodrejo v osnovna tkiva.
Simptomi viloznega tumorja debelega črevesa
Bolezen je lahko asimptomatska že dolgo časa. Glavna manifestacija je bogat izloček viskoznega steklastega stekla, ki spominja na jajčni beljak. Količina sluzi pri velikih tumorjih v nekaterih primerih doseže 3 litre na dan. Akumulacije izločkov v danki izzovejo željo po praznjenju, bolnik se lahko izprazni večkrat na dan z eno sluzjo. Možna maceracija in srbenje v anusu. Ko traumatizirajo površino valoznega tumorja debelega črevesa s fekalnimi masami, se mukozni izločki obarvajo s krvjo. Pri pogostih krvavitvah se razvije anemija.
Bolniki se pritožujejo zaradi zaprtja in neugodja v danki. Pri velikih tumorjih, ki ovirajo gibanje fekalnih mas, se lahko pojavi bolečina. Nizko ležeči tumorji včasih padejo med gibanjem črevesa, bolniki pa jih morajo premestiti s prsti. Znatna izguba beljakovin in elektrolitov v primeru ogromnih novotvorb lahko povzroči disproteinemijo in oslabljeno ravnotežje med vodo in soljo. V nekaterih primerih je možna delna ali popolna črevesna obstrukcija zaradi invaginacije.
Diagnoza viličnega tumorja debelega črevesa
Diagnozo postavi proktolog na podlagi anamneze, kliničnih manifestacij in objektivnih raziskovalnih podatkov. V procesu normalnega digitalnega pregleda se lahko odkrije nizko lociran vlažni tumor debelega črevesa. Z visoko lokacijo tumorja je potrebna sigmoidoskopija ali kolonoskopija. Deformacija črevesnega lumna, izguba gibljivosti črevesja, povečana krvavitev, razjede, vlaknate in nekrotične mase na površini polipa dokazujejo maligno degeneracijo.
Če endoskopske metode raziskovanja niso na voljo za bolnike s sumom na vilozni tumor debelega črevesa, jih pošljejo na irigoskopijo, vendar lahko ta tehnika daje lažno negativne rezultate zaradi impregnacije tumorja z barijevo maso. V dvomljivih primerih se irrigoskopija ponovi po 1,5 do 2 mesecih. Končno diagnozo naredimo v skladu z rezultati histološke preiskave vzorca, odvzetega med endoskopskim pregledom, ali mikroskopije odmaknjenih predelov tumorja, ugotovljenega pri študiju iztrebkov.
Diferencialno diagnozo viličnih tumorjev kolona izvajamo s proktokolitisom in drugimi vrstami polipov. Ko proctocolitis izločanje serozno-sluznice, v sluzi je lahko dodatek gnoj. Značilen je stalni bolečinski sindrom, obdobja poslabšanja so kratkotrajna, ločena s svetlobnimi intervali. Pri drugih vrstah polipov odsotnost obilnega steklastih izpustov. Razkrivajo se razlike v endoskopski, histološki in mikroskopski sliki bolezni.
Zdravljenje in prognoza za vlažne tumorje debelega črevesa
Zdravljenje je operativno in se izvaja v načrtovani obliki v bolnišnici. Majhne rektalne polipe odstranimo endorektalno z zanko, elektrokavterijo ali elektro koagulacijo. Pri velikih novotvorbah se izvede rektomija ali kolostomija. V nekaterih primerih (z velikanskimi tumorji, brez popolnega zaupanja v tumor) je treba uporabiti resekcijo debelega črevesa.
Prognoza za vilične tumorje debelega črevesa je ugodna. Po operaciji se ponavadi pojavi popolno okrevanje, v nekaterih primerih so možni recidivi. Bolniki so pod kliničnim nadzorom. V prvem letu po operaciji se endoskopski pregledi izvajajo četrtletno, nato pa enkrat letno. Če se ne zdravi, obstaja velika verjetnost maligne degeneracije v nekaj letih po pojavu tumorja.
Kaj je adenomatni polip danke: 3 metode kirurškega zdravljenja in prehrana po odstranitvi
Adenomatni polip danke je sestavljen iz žleznega in vezivnega tkiva, medtem ko glandularni sestavni del prevladuje nad veznim tkivom. To je posledica velikega tveganja za kancerogeno degeneracijo tumorskih celic. Ko je polip odkrit in je njegova pripadnost določena z morfohistološkimi znaki, je določena obvezna odstranitev.
Narava in značilnosti adenomatoznih polipov danke
Adenomatozno rast imenujemo tudi adenom - patološko neoplazmo s povečano notranjostjo črevesnega lumna različne lokalizacije. Adenomatni polip je najbolj povezan s tveganjem za nastanek maligne celice in nastankom kolorektalnega raka.
Tveganje za nastanek malignih celic se poveča z:
- pomanjkanje ustreznega zdravljenja,
- obremenjena dednost
- sistemske črevesne bolezni.
Po statističnih podatkih, do starosti 50 let, ko pride do zgodnje diagnoze polipov (na primer pri 40 letih), nastane adenom več kot 2 cm.
Adenomatozne novotvorbe imajo običajno široko osnovo in telo, ki je nekoliko svetlejše od barve epitela. Redko se pojavljajo kot posamezne rasti, ki se večinoma tvorijo s polipozno večkratno vrsto.
Patološka rast sluznice se nenehno razvija, povečuje obseg, posega v polno delovanje organov. Dimenzije polipozne komponente se gibljejo od 0,2 mm do 4-5 cm.
Po statističnih podatkih, do starosti 50 let, ko pride do zgodnje diagnoze polipov (na primer pri 40 letih), nastane adenom več kot 2 cm.
Razvrstitev in vrste
Obstajata dve bistveno pomembni klinični klasifikaciji polipoznih novotvorb: morfološke značilnosti in količina.
Glede na rezultate histološke preiskave se delijo naslednje vrste tumorjev:
- Enostavno ali cevasto. Običajna oblika bolezni, ki jo odlikuje predvsem visoka kakovost in minimalno tveganje za nastanek malignomov. Velikost polipov komaj doseže 2 cm, površina rastlin pa je neravna, odtenek ustreza epitelu sluznice. Glede na otipne lastnosti polipa, vendar mehke.
- Villous Kliniki opozarjajo na njegovo sočasno tvorbo v rektusu in maternici. O zdravljenju endometrijskega adenomatoznega polipa si oglejte tukaj. Na videz, tak polip spominja cvetača, kontura ima vilo dolžine 0,2 mm. V klinični praksi lahko takšne vile postanejo maligne, kar sčasoma povzroči rakasto transformacijo telesnih celic polipa. Villous raste se hitro poškodujejo, pogosto krvavijo in postanejo okužene.
- Cevaste vile. Kombinirani tip rasti, katerega širjenje najbolj vodi do malignosti celic. Takšni polipi so vedno večkratni, vplivajo na celotno površino danke in ko rastejo, segajo do najbližjih delov želodca. Oblike tumorja so gosto gričevane, struktura je heterogena, gosta. V povprečju dosežejo velikost 3-4 cm.
Po količini se razlikujejo lokalizirane omejene, večkratne in razpršene (z drugimi besedami družinske). V prvem primeru se razvije 1-2 polipa. Z več lokalizacijo polipov gneča, ki se nahajajo v skupinah. Difuzni tumorji vedno vplivajo na celoten del danke, pogosto se razširijo na druge črevesne segmente. Če se ne zdravi, lahko takšni polipi hitro napredujejo, lahko dosežejo na tisoče žarišč po celotni dolžini danke.
Bodite pozorni! Vilični adenomatozni polip nastane hkrati v rektumu in v maternici.
Statistika starosti za adenomatozne tumorje je različna. Tako se nenormalni razvoj sluznice pri otrocih od enega leta do 10 let zaradi genske polipoze pojavi. Ko je diagnoza postavljena na 12 do 16 let, je največji vrh bolezni običajno 30–35 let. V odsotnosti zdravstvene oskrbe so bili smrtni primeri zabeleženi z ne-malignimi rastmi.
Predisponirajoči dejavniki
Nobenega razloga, ki bi lahko vplival na oblikovanje polipoze, ni mogoče zanesljivo izolirati.
Vendar pa obstajajo številni pogoji, pri katerih se tveganje za adenomatozne polipe poveča za večkrat:
- Dednost (primeri tumorjev ali raka danke v bližnjih sorodnikih);
- Bolezni ščitnice;
- Prekomerna telesna teža;
- Vnetne lezije črevesne sluznice:
- Nevrohormonske bolezni.
Dejavniki izboljšanja so pogosto:
- nezdrava prehrana
- slabe navade
- visoko kalorična hrana
- kršitev črevesne mikroflore,
- zmanjšanje lokalne imunosti.
Dolgotrajno zdravljenje z zdravili prizadene tudi črevesne sluznice, saj krši fermentacijo nekaterih snovi, ki so potrebne za popolno prebavo in čiščenje črevesja.
Klinične manifestacije
Majhni adenomatozni polipi se običajno ne pojavijo na noben način.
Ko rastejo, se lahko pri bolnikih pojavijo spremembe v svojem zdravju:
- bolečina v črevesju, trebuhu, popku;
- videz gnoja, krvi ali sluzi v blatu;
- srbenje, pekoč občutek in potenje v anusu (na bližnji lokaciji rasti do anusa);
- motnje iztrebljanja;
- pojav lokalnih alergijskih reakcij;
- boleča črevesna gibanja.
Poleg tega se lahko dodajo dispeptične motnje, vključno z bruhanjem, slabostjo zjutraj, splošno slabo počutje, depresivni sindrom. Ko je velikost tumorjev več kot 2-3 cm, so konstipacija stalna, do znakov črevesne obstrukcije.
Redna poškodba polipa vodi v krvavitev, razvoj posthemoragične anemije. Hkrati poveča tveganje okužbe ran. Ko se pojavijo prvi znaki, je priporočljivo pravočasno zdravljenje.
Diagnostični ukrepi
Zgodnja diagnoza pomaga preprečiti nevarnost, povezano z rastjo ozlokachestvleniem. Zaradi pomanjkanja kliničnih znakov v zgodnji fazi polipoze se bolezni odkrijejo naključno.
Glavni diagnostični ukrepi so:
- Palpacija in fizični pregled bolnika:
- Laboratorijski testi (kri, blato, urin, izcedek iz anusa);
- Kolonoskopija (metoda endoskopske preiskave). Koliko časa traja kolonoskopija, smo zapisali v ločenem članku;
- MRI ali CT pregled (za več informacij o tem, ali je možno MRI črevesja opraviti namesto kolonoskopije);
- Transrektalni ultrazvočni pregled;
- Irrigoskopija (rentgen z kontrastnim sredstvom), tukaj je razlika med irigoskopijo in kolonoskopijo;
- Rektoromanoskopija (endoskopija);
- Biopsija polipa.
Če je potrebno, med kolonoskopijo in drugimi endoskopskimi metodami raziskav je možno opraviti biopsijo za histo - ali citološko analizo polipoznih neoplazem, izločanje črevesnega zoženja, krvavitev in polipov majhnih nog.
Zdravljenje adenomatoznih tumorjev
Zdravniki uporabljajo več osnovnih taktik: zdravljenje, čakanje in kirurška odstranitev. V večini primerov je treba uporabiti slednjo metodo zdravljenja.
V prid obvezni odstranitvi adenomatoznih polipov igra več dejavnikov naenkrat:
- neopazna rast in malignost;
- verjetnost poškodbe, okužbe, anemije;
- rast in razvoj resnih zapletov, do akutne črevesne obstrukcije.
Zgodnje zdravljenje v veliki meri zagotavlja trajanje in kakovost življenja bolnika. Predvidene taktike in zdravljenje so predpisane, kadar načrtovane operacije v tem trenutku ni mogoče izvesti.
Zdravljenje z zdravili je sprejemljivo za lajšanje simptomatskih manifestacij. Vendar pa je ob pravem času izvedena operacija.
Zgodnje diagnoze pomaga preprečiti nevarnost, povezano z rastjo ozlokachestvleniem!
3 načine za odstranitev
Učinkovito zdravljenje je kirurška odstranitev polipa. Izbira metode je določena z lokalizacijo polipa, starostjo bolnika in njegovo klinično zgodovino.
Obstaja več načinov za odstranitev adenomatoznih polipov:
- Tradicionalna polipektomija. Izrez polipov z endoskopsko opremo (dostop skozi anus) ali laparoskopom (kirurški dostop - zareze v peritoneumu). Majhen polip odstranimo z električnim ventilatorjem, velik polip pa izrežemo s skalpelom znotraj zdravega tkiva.
- Laparotomija. Metoda vključuje izrezovanje polipov na široki osnovi iz lumena debelega črevesa. Kirurški dostop zagotavlja velik trebušni injekcijo peritoneuma. Po operaciji so bolniki na dolgotrajni rehabilitaciji.
- Resection Radikalna metoda odstranjevanja, pri kateri se del črevesja odstrani skupaj s polipi ali revizijo celotne dolžine črevesja. V zadnjem primeru nastane novo črevo iz končnega dela tankega črevesa in stoma s kalipreazo. Po zdravljenju se odstrani stoma, pri čemer se ohrani bolnikova zmožnost, da se samoprazne. Ponavadi se resekcija uporablja za difuzno intestinalno polipozo ali za malignizacijo tumorskih celic.
Po vsakem obsegu operacije se ekstrahirani polipi pošljejo na histološko preiskavo, da se ocenijo onkogena tveganja.
Žal nobena operacija ne more v celoti zagotoviti odsotnosti recidivov. Videoposnetek je zabeležil večkratno odstranitev polipa rektalne vliši:
Značilnosti prehrane
Pred operacijo odstranitve polipa se prehrana prilagodi 3-4 dni pred manipulacijo. To je posledica čiščenja črevesja iz blata. Po operaciji pa se obdobje pravilne prehrane podaljša na več mesecev.
Po operaciji se priporoča naslednja prehrana:
- sluznica;
- juhe z nizko vsebnostjo maščob;
- parna zelenjava;
- jelly in želatinaste jedi.
Pomembno je, da je vsa hrana poltekoča. Potrebno je olajšati evakuacijo iztrebkov brez tveganja za poškodbe črevesnih sluznic. Poltekoča topla hrana se vzame v enem tednu po zdravljenju. Kasneje se v obrok vnesejo žgane kaše, zeleni fižol, cvetača in parno meso ter ribe. Za maksimalno čiščenje črevesja so pomembna vlakna (sveža zelenjava, sadje).
Pomembno je spoštovanje režima pitja.
Obnova telesa prispeva k:
- zeleni čaj
- zeliščni poparki
- decoction divjih vrtnic, ribez,
- jagodičje brez sladkorja,
- čisto toplo vodo.
Tako morajo bolniki po operaciji:
- sledite dieti
- narediti telesno vadbo
- opraviti redne preglede in diagnostiko.
Adenomatni polipi so najbolj nagnjeni k kancerogeni degeneraciji. Odsotnost simptomov ne pomeni nazadovanja same bolezni. Redni preventivni pregledi vam omogočajo pravočasno diagnosticiranje katere koli patologije in predpisovanje ustreznega zdravljenja.
Kaj je nevarni polip v črevesju, preberite naš članek tukaj.
Villous polip rektuma
Tumor je patološki proces, ki ga predstavlja novo oblikovano tkivo, pri katerem spremembe v genetskem aparatu celic vodijo do motenj njihove rasti in diferenciacije (Fingers, MA, Anichkov, NM, 2001). Zaradi narave rasti so tumorji razdeljeni na benigne in maligne.
Opredelitev
Opredelitev polipa ni jasna. Trenutno se pravi polip šteje za razmnoževanje žleznega epitela, ki tvori višino nad nivojem sluznice v obliki široke gobe, pogosto vejasto oblikovane, ki sedi na ožjem steblu in včasih na široki osnovi.
Etiologija in patogeneza
Zelo težko je ugotoviti resnično pogostost pojavljanja benignih polipov debelega črevesa, saj so skoraj asimptomatska in se najpogosteje pojavljajo naključno pri bolnikih, ki se pritožujejo zaradi neugodja, bolečin v anusu, črevesne disfunkcije, patološkega izcedka iz anusa itd. ki so znaki drugih bolezni (hemoroidi, paraproktitis, analna razpoka, kolitis, rak rektuma itd.). V zvezi s tem se lahko pogostost polipov blizu pravega ugotovi le kot posledica ciljno usmerjenih preventivnih preiskav prebivalstva ali obdukcije. Kot rezultat dela ruskih in tujih znanstvenikov je bilo ugotovljeno, da pogostost odkrivanja adenomov debelega črevesa (z uporabo samo sigmoidoskopije) variira od 2,5 do 7,5% skupnega števila pregledanih bolnikov. Resnična pogostost njihovega pojava pa je vsekakor višja, saj avtorji med pregledom niso pregledali drugih delov debelega črevesa, v katerih je približno 50% vseh adenomov debelega črevesa.
Najbolj natančna metoda za oceno stanja sluznice rektuma in debelega črevesa je lahko njihova študija v anatomski postmortem. Glede na literaturo je pogostnost odkrivanja polipov debelega črevesa ob obdukciji za gospodarsko razvite države v povprečju približno 30%. V skladu z GNCC (1987) je pri proučevanju rezultatov preventivnih preiskav (digitalni pregled in sigmoidoskopija) dveh skupin bolnikov (15.000 ljudi) - praktično zdravih in pritožb zaradi neugodja v anorektalni regiji - ugotovili, da je le 16% v strukturi bolezni kolona. medtem ko je v skupini praktično zdravih posameznikov ta kazalnik bistveno višji - 40,6%. Ta razlika je posledica dejstva, da nekateri bolniki s polipi, ki so asimptomatski, ne pridejo v stik z zdravniki.
Etiologija kolorektalnih polipov ni jasna. Študije, ki preučujejo virusno naravo teh bolezni, so teoretske narave, prav tako pa tudi oblikovanje modela kolonskega polipoza pri živalih.
Povečanje pojavnosti benignih tumorjev kolona je povezano z okoljskimi vplivi (megaciti, prisotnost velikih podjetij) in zmanjšanje telesne dejavnosti. Pomemben dejavnik, ki vpliva na povečanje pogostosti bolezni debelega črevesa, mnogi raziskovalci menijo spremembo v vzorcu prehrane prebivalstva v industrializaciji.
Ugotovljeno je bilo, da je glavna značilnost prehrane prebivalcev ekonomsko razvitih držav prevladovanje v prehrani visoko kaloričnih živil z visoko vsebnostjo živalskih maščob z majhno količino vlaknin. Vse to vodi k dejstvu, da v debelem črevesu dobi chyme, ki vsebuje malo vlaken, ki vpliva na zmanjšanje motorične aktivnosti črevesja, in veliko število žolčnih kislin, ki so, kot je ugotovljeno v procesu prebave, spremenjene v snovi, ki imajo rakotvorni učinek na sluznico. Zmanjšanje hitrosti prehoda chyme skozi črevesje ustvarja daljši stik rakotvornih in sluzničnih membran. Vse to povzroča kršitev mikrobne pokrajine, kar spreminja sestavo encimov mikrobnega izvora.
Nekateri raziskovalci so ugotovili določeno razmerje med pogostnostjo odkrivanja adenomov in moškega spola umrlih, kot tudi boleznimi, kot so ateroskleroza, maligni tumorji, divertikuloza in druge bolezni prebavil, kronične nespecifične pljučne bolezni.
Patološka anatomija
Po mednarodni histološki klasifikaciji tumorjev so benigni tumorji kolona naslednji.
1. Adenom: t
a) tubularni (adenomatozni polip),
b) livade,
c) cevaste vile.
2. Adenomatoza (adenomatozna polipoza črevesja).
Tumorske lezije.
1. Hamartomas:
a) polip in polipoza Peitz-Egersa;
b) mladostni polip in polipoza.
Heterotopes.
Hiperplastični (metaplastični) polip.
Benigni limfoidni polip in polipoza.
Vnetni polip.
Globok cistični kolitis.
Endometrioza.
Hiperplastični polipi izgledajo kot majhni (do 0,5 cm v premeru), rahlo dvignjeni nad nivojem sluznice tvorbe mehke konsistence in normalne barve. Za njih je značilno podaljšanje in cistična ekspanzija grobnic. Epitel v takih polipih je žagasto oblikovan, zaobljen, z zmanjšanim številom vrčastih celic.
Glandularni in žlezno-vlažni (tubularni adenomi) so večje formacije (do 2-3 cm v premeru), ki imajo praviloma izrazito steblo ali široko osnovo. V barvi so blizu bližnje sluznice, vendar imajo gostejšo konsistenco, se premikajo skupaj s sluznico, redko krvavijo in razjedajo. Glede na stopnjo morfološke diferenciacije epitela so tri skupine tubularnih adenomov: z blago, zmerno in pomembno displazijo. S šibko stopnjo se je ohranila arhitektonika žlez in resic; število vrčastih celic se zmanjša, njihova jedra se izvlečejo, nekoliko povečajo, vendar so razvrščena v eno vrsto; število mitose se rahlo poveča. V hudi displaziji je struktura žlez in vilij motena, jedra se lahko nahajajo v vseh delih celice, njihovo povečanje je opazno, veliko mitoze, vključno s patološkimi, se pojavijo vrčaste celice izginejo. Za zmerno displazijo so značilne vmesne spremembe.
Villous adenomi imajo rahlo lobularno površino, ki spominja na maline. V velikosti, praviloma, je več tubularnega adenoma.
Mladih polipov ni mogoče pripisati adenomom, ker v njih ni hiperplazije žlez in atipičnih sprememb v žleznem epiteliju. Tako velika tvorba pogosto visi v lumenu črevesja na dolgi nogi, gladki, bolj intenzivno obarvani (svetlo rdeča, češnjeva barva). Mikroskopija je cistična granulacijska polip, katere razširjene žleze so obložene s tipičnim črevesnim epitelijem in vsebujejo mukozno izločanje.
Razvrstitev
Glede na klinično sliko lahko vse benigne tumorje debelega črevesa razdelimo v dve glavni skupini: epitelijske tumorje, ki so najpogostejši (92%) in predstavljajo največjo nevarnost rasti in malignosti ter redke novotvorbe, katerih pogostnost posameznih oblik se giblje med 0,2-3, 5% (skupaj 8%), verjetnost njihove malignosti je majhna, razen za melanom in karcinoid.
Razdelitev epitelijskih tumorjev s histološko strukturo, velikostjo in faktorjem mnogoterosti je pomembnega kliničnega pomena.
Glede na histološko strukturo polipov delimo na:
- hiperplastični (2%);
- železo (51,6%);
- glandularno-vlažen (21,5%);
- flis (14,7%).
Verjetnost njegove malignosti je odvisna od velikosti benigne neoplazme: večja je velikost benignega tumorja, večja je verjetnost njegovega malignoma.
Glede na faktor mnogoterosti so epitelni tumorji razdeljeni na:
1. enojni;
2. večkratnik:
- skupina;
- razpršeni.
3. razpršena (družinska) polipoza.
V prognozi bolezni je pomemben faktor mnogoterosti - posamezni polipi se redko malignirajo (1-4%) in imajo ugodnejšo prognozo. V eni od oddelkov debelega črevesa se lahko kompaktno nahaja večkratni polipi ali pa je v vsakem oddelku (razpršeno) 1-2 ali več, malignih do 20%. Razpršeni mnogostranski polipi je težko razlikovati od difuzne kolone polipoze. Za slednje je značilna množična poškodba (na stotine in tisoče polipov, včasih ni nobenih odsekov neugodne sluznice) in kar je najpomembnejše, je podedovana, tj. Je družinsko, genetsko določeno in ima veliko nagnjenost k malignomu (80-100). %).
Med epitelnimi polipoidnimi tvorbami debelega črevesa so značilne eksophytic raste, plazeče vzdolž črevesne stene, mehke na dotik oblikovanje majhne lobed strukture. Histološko so to vilični adenomi in se lahko nanje nanaša klinični izraz "viližni tumor".
Glede na mikroskopsko sliko ločimo dve vrsti aditivov, ki plazijo in nodularno. Nodularna oblika je pogostejša in se nahaja na eni od črevesnih sten v obliki kompaktnega egzofitnega vozlišča s široko in kratko bazo ali nogo. Kadar se plazilna oblika viloznih izrastkov nahaja na površini sluznice ravno, skoraj krožno prekriva črevesno steno.
Makroskopsko je vlažni tumor obarvan rdečkasto zaradi številčnosti krvnih žil v njihovi stromi. Tanke in občutljive vilice se zlahka poškodujejo in krvavijo, zato krvavitev sama po sebi ni dokaz malignosti teh formacij.
Maligno preoblikovanje adenoma debelega črevesa lahko diagnosticiramo z visoko stopnjo verjetnosti, če obstaja dva ali več od naslednjih endoskopskih znakov malignosti: gosta tekstura vilozne tvorbe, prisotnost območij zbijanja, površinska hrapavost, prekrivanje fibrina, ulceracija površine in kontaktna krvavitev.
Villous tumor debelega črevesa, je priporočljivo dodeliti kot neodvisna nozološka enota.
Večina epitelijskih neoplazem (polipov) prehaja skozi zaporedne faze razvoja od majhnih do velikih velikosti, od majhne resnosti proliferativne aktivnosti k večji, vse do prehoda v invazivni proces raka.
Pojav hiperplastičnih polipov predhodi pojavu žleznega (adenomatoznega) polipa, ki se, ko rastejo, lahko podvrže viliričnemu preoblikovanju, pri viljkah pa se lahko zaznajo znaki invazivne rasti. Razvoj polipov poteka počasi od najenostavnejše strukture do ostrih stopenj atipije in displazije sluznice, vse do razvoja raka, ta proces pa traja vsaj 5 let, v povprečju pa traja 10-15 let.
Klinična slika
Pri večini bolnikov so benigni tumorji debelega črevesa asimptomatski in jih odkrivajo predvsem med endoskopijo. Pri doseganju velike velikosti (2–3 cm) viloznih tumorjev pa lahko pride do krvavih sluznic, bolečin v trebuhu in anusu, zaprtja, driske in analnega srbenja. V primeru gigantskih viličnih tumorjev lahko izguba beljakovin in elektrolitov zaradi hiperprodukcije sluzi včasih povzroči pomembne motnje homeostaze (disproteinemija, moteno vodno-elektrolitsko ravnovesje, anemija). Če se lahko pojavijo simptomi akutne popolne ali delne obstrukcije (zaradi invaginacije). Indeks malignosti viloznih tumorjev je precej visok pri 40%.
Zdravljenje diagnoze
V prisotnosti zgoraj navedenih simptomov je potrebna digitalna preiskava rektuma in sigmoidoskopije.
Kadar lahko študij prsta preuči področje rektuma do 10 cm od roba anusa. Ta primarna diagnostična metoda mora biti vedno uporabljena. To mora nujno potekati pred sigmoidoskopijo, saj je to precej informativen način za identifikacijo drugih bolezni danke (hemoroidi, fistule, razpoke itd.), Okoliških tkiv (cist in tumorjev) in prostate pri moških (adenom, prostatitis, rak).
Rektoromanoskopija zahteva posebno usposabljanje s čistilnimi klistirami ali peroralnimi laksativi (Fortrans, itd.). Ta raziskovalna metoda je bolj informativna in omogoča odkrivanje večine polipov debelega črevesa, saj jih je več kot 50% lokaliziranih v rektumu in sigmoidnem kolonu, to je v dosegu proktoskopa (25-30 cm od roba anusa). Kadar so v rektumu ali sigmoidnem kolonu najdeni polipi, je potrebna skrbna preiskava debelega črevesa in želodca, kar pogosto pomeni kombinirani poraz različnih gastrointestinalnih traktov s strani polipov. Za te namene se uporabljajo rentgenske in endoskopske študije debelega črevesa in želodca.
Irrigoskopija ima pomemben klinični pomen, omogoča diagnozo večine polipov s premerom več kot 1 cm, manjše formacije pa je mogoče najti veliko manj pogosto. Zato je med rutinskimi inšpekcijskimi pregledi bolje uporabiti kolonoskop, s katerim je mogoče zaznati skoraj vsako obliko (manjšo od 0,5 cm).
Pri endoskopskem pregledu debelega črevesa izgledajo hiperplastični polipi majhni (manjši od 0,5 cm v premeru), rahlo dvigajoč se nad nivojem sluznice tvorbe mehke konsistence in normalne barve. Pogosto hipertrofirani limfni folikli simulirajo hiperplastične polipe (histološka preiskava to potrjuje).
Adenomatni polipi imajo velikost več kot 0,5 cm in lahko dosežejo premer 2-3 cm, imajo nogo ali se nahajajo na široki osnovi, so blizu barvi do okolice sluznice, vendar imajo gostejšo konsistenco, se premaknejo s sluznico, redčijo in krvavijo redko.
Adenopapillomatozni polipi (glandularni-vilikasti) običajno presegajo 1 cm v premeru, imajo žametno površino, ki daje vtis madežev meglice, včasih se zdi, da so majhne zaradi neravnih površin, lahko erodirajo in dno razjed je prekrito s fibrinom, iz katerega izstopa v majhni količini krvi
Fleecy polyps so velike (od 2 cm ali več), lahko imajo debelo nogo (polipi) ali razširiti po sluznici (tumorji), včasih ob plazečo značaj. Zasedajo veliko površino, le rahlo se dvigajo nad okoliško sluznico in nimajo jasnih meja. Barva takih formacij se malo razlikuje od barve sluznice, barvitost in motnost njune površine sta značilni, prisotnost razjed omogoča sum na nastanek malignoma. Rezultati negativne biopsije ne morejo služiti kot dokaz o odsotnosti maligne rasti, končni zaključek pa je narejen po odstranitvi celotnega viliričnega tumorja.
Konzervativno zdravljenje polipov in viloznih adenomov debelega črevesa do sedaj ne obstaja. Metoda zdravljenja polipoze z zeliščnim sokom rusa, ki jo je predlagal AM Aminev (1965), zaradi široke učinkovitosti ni bila široko uporabljena. Njegova uporaba je nepotrebna, saj poskusi konzervativnega zdravljenja vodijo le do odlaganja operacije in napredovanja bolezni do malignosti polipa.
Biopsija ni bistvena pri določanju taktike zdravljenja polipov debelega črevesa. Majhna območja polipa, vzeta za biopsijo, ne morejo opisati bistva patološkega procesa v celotnem tumorju. Informacije o polipih na osnovi biopsije so nepopolne in so lahko napačne. Popolnoma izrezan polip je najboljši material za histološko preiskavo.
V sodobnih pogojih le odstranjevanje polipov endoskopsko in kirurško zagotavlja uspeh zdravljenja. Najpogostejše metode kirurškega zdravljenja polipov in viloznih adenomov debelega črevesa so:
• polipektomija z rektoskopom ali kolonoskopom z elektro koagulacijo noge ali plasti polipa;
• transanalna ekscizija tumorja;
• kolotomija ali resekcija črevesja s tumorjem;
• transanalna resekcija rektuma z nastankom rektoanalne anastomoze zaradi krožnih ali skoraj krožnih viloznih tumorjev spodnje ampule rektuma;
• transanalna endomikrohirurška ekscizija neoplazme.
Vse metode odstranjevanja polipov se uporabljajo po posebni pripravi debelega črevesa s pomočjo laksativov in čistilnih klistir. Takšno usposabljanje služi tudi za preprečevanje zapletov.
Eden od glavnih zapletov - krvavitev, se lahko pojavi do 10 dni po posegu. Pojav krvi iz anusa prvi dan po odstranitvi polipa je povezan z nezadostno koagulacijo krvnih žil polipa. Kasnejša krvavitev se razvije kot posledica zavrnitve krastavosti, ki se najpogosteje opazi 5-12 dni po operaciji. Tako zgodnje kot pozne krvavitve so lahko manjše in lahko so velike, kar predstavlja nevarnost za življenje bolnika. Za odpravo tega zapleta je potrebna ponovna endoskopska preiskava, med katero se izvaja elektrokoagulacija krvavitvenega plovila. Včasih te dejavnosti ne pomagajo in morate uporabiti laparotomijo in resekcijo črevesja.
Drugi najpogostejši zaplet je perforacija črevesne stene, ki se lahko pojavi tudi med posegom ali nekaj časa kasneje, tudi nekaj dni po njem. Pojav poznih zapletov je posledica globoke opekline črevesne stene v predelu osnove odstranjenega tumorja med elektrokoagulacijo.
Kadar se ta zaplet zgodi v intraabdominalnem delu debelega črevesa, se izvede laparotomija in zaprtje okvare stene črevesa, pri čemer se ta odsek izloči iz blata tako, da se na zgornje dele kolostomije ali če je perforacija dovolj visoka, poškodovano območje odstrani kot dvojno kolostomijo. Takšni bolniki se v prihodnje nadaljujejo kot bolniki s peritonitisom, kljub temu, da po pripravi v črevesju ni vsebine, med perforacijo pa v peritonealno votlino vstopa le plin. V prisotnosti sodobnih protibakterijskih zdravil in protivnetnega zdravljenja se lahko zdravimo brez zapletov.
Z ugodnim postoperativnim potekom se lahko vprašanje zapiranja kolostome poveča v 2-4 mesecih.
Po odstranitvi so vse neoplazme debelega črevesa nujno podvržene histološki preiskavi, tako da lahko ocenimo stopnjo epitelijske displazije ali prisotnost malignosti.
Če se najdejo adenomatozni in vilozni polipi, se bolnika lahko izpusti iz bolnišnice v obveznem ambulantnem opazovanju.
Če obstajajo področja prehoda na adenokarcinom, je potrebna ponovitev kolonoskopije ali rektoskopije, pri čemer je treba vzeti material iz tumorja tumorja za histološko ali citološko preiskavo. V odsotnosti kompleksov adenokarcinoma se lahko bolnik izpusti iz bolnišnice z obveznim mesečnim endoskopskim pregledom; če obstaja sum na tumor, je potrebna ponovna hospitalizacija, temeljit pregled in odločitev o nadaljnji terapiji.
Ko se v materialu iz ležišča tumorja zazna kompleks malignih celic, se odloči o radikalni operaciji.
Dolgoročni rezultati zdravljenja in spremljanja.
Glede na možnost ponovitve benignih tumorjev debelega črevesa in pojava raka, zlasti v prvih dveh letih po operaciji, je treba bolnike stalno spremljati. Po odstranitvi benignih polipov se prvi pregled opravi vsakih 1,5 do 2 mesecev, nato vsakih šest mesecev in za vilične tumorje vsake 3 mesece. v prvem letu po odstranitvi. Nadaljnji pregled se opravi enkrat letno.
Po odstranitvi malignih polipov v prvem letu po operaciji je potreben mesečni pregled, v drugem letu opazovanja - vsake 3 mesece. In šele po 2 letih so možni redni pregledi vsakih 6 mesecev.
V prvih dveh letih po odstranitvi benignih tumorjev so ponovitev opazili pri 13% bolnikov, novi polipi v različnih delih debelega črevesa pa v 7%. Ponovitve po žleznih polipih so bile opažene v 8% primerov, glandularno-vlažni - v 13%, in viliški - v 25%. Glede na to, da je indeks malignosti tumorskega flisa 40%, je možno povečanje števila malignih tumorjev. Pojav ponovitve je indikacija za nujno ponovno kirurško intervencijo.
Te informacije so na voljo samo za informativne namene in se ne smejo uporabljati za samozdravljenje.