Vzroki, simptomi in zdravljenje pljučne hipertenzije

Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna hipertenzija. Vzroki bolezni, vrste povečanega pritiska v žilah pljuč in kako se patologija manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenja in prognoze.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Pljučna hipertenzija je patološko stanje, pri katerem se v pljučnem vaskularnem sistemu postopno povečuje pritisk, kar vodi do povečanja insuficience desnega prekata in posledično do prezgodnje smrti osebe.

Več kot 30 - pod obremenitvijo

Ko se bolezen pojavi v obtočnem sistemu pljuč, se pojavijo naslednje patološke spremembe:

1. Vasokonstrikcija ali krči (vazokonstrikcija).
2. Zmanjšanje sposobnosti raztezanja žilne stene (elastičnost).
3. Nastajanje majhnih krvnih strdkov.
4. Proliferacija gladkih mišičnih celic.
5. Zaprtje lumena krvnih žil zaradi krvnih strdkov in odebeljenih sten (uničenje).
6. Uničenje vaskularnih struktur in njihovo nadomestitev z vezivnim tkivom (zmanjšanje).

Da bi kri lahko prešla skozi spremenjene žile, se poveča pritisk v pljučni arterijski steber. To vodi do povečanja tlaka v votlini desnega prekata in vodi do kršitve njegove funkcije.

Takšne spremembe v krvnem obtoku se kažejo kot povečana respiratorna odpoved v zgodnjih fazah in hudo srčno popuščanje v zadnji fazi bolezni. Nezmožnost dihanja že od samega začetka običajno povzroča znatne omejitve običajnega življenja bolnikov, zaradi česar se morajo omejiti na obremenitve. Zmanjšanje odpornosti na fizično delo se z napredovanjem bolezni še poslabša.

Pljučna hipertenzija velja za zelo resno bolezen - brez zdravljenja bolniki živijo manj kot 2 leti, večino časa pa potrebujejo pomoč pri skrbi za sebe (kuhanje, čiščenje prostora, nakup hrane itd.). Med zdravljenjem se prognoza nekoliko izboljša, vendar je nemogoče popolnoma okrevati od bolezni.

Kliknite na sliko za povečavo

Problem diagnosticiranja, zdravljenja in opazovanja ljudi s pljučno hipertenzijo opravljajo zdravniki številnih specialitet, odvisno od vzroka za razvoj bolezni pa so lahko: terapevti, pulmologi, kardiologi, strokovnjaki za nalezljive bolezni in genetika. Če je potrebna kirurška korekcija, se pridružijo žilni in torakalni kirurgi.

Klasifikacija patologije

Pljučna hipertenzija je primarna, neodvisna bolezen samo v 6 primerih na 1 milijon prebivalcev, ta oblika vključuje nerazumno in dedno obliko bolezni. V drugih primerih so spremembe v vaskularni plasti pljuč povezane z vsako primarno patologijo organa ali organa.

Na tej osnovi je nastala klinična klasifikacija povišanja tlaka v sistemu pljučne arterije:

Pljučna hipertenzija: pojav, znaki, oblike, diagnoza, terapija

Pljučna hipertenzija (PH) je značilna za bolezni, ki so povsem drugačne tako zaradi razlogov za njihovo pojavljanje kot zaradi določitvenih znakov. LH je povezan z endotelijem (notranji sloj) pljučnih žil: širi se, zmanjšuje lumen arteriol in moti pretok krvi. Bolezen je redka, le 15 primerov na 1 000 000 ljudi, vendar je stopnja preživetja zelo nizka, zlasti pri primarni obliki LH.

V pljučni cirkulaciji se poveča odpornost, desna prekata srca je prisiljena okrepiti krčenje, da bi kri potisnila v pljuča. Vendar pa ni anatomsko prilagojen na dolgotrajno obremenitev s tlakom, z LH v sistemu pljučne arterije pa se dvigne nad 25 mmHg. v mirovanju in 30 mm Hg s fizičnim naporom. Prvič, v kratkem obdobju odškodnine, je odebelitev miokarda in povečanje v desnem srcu, nato pa močno zmanjšanje moči krčenja (disfunkcija). Rezultat je prezgodnja smrt.

Zakaj se LH razvija?

Razlogi za razvoj LH še vedno niso povsem določeni. Na primer, v šestdesetih letih je bilo v Evropi opaženo povečanje števila primerov, povezanih z neustrezno uporabo kontracepcijskih sredstev in sredstev za zmanjšanje telesne teže. Španija, 1981: zapleti v obliki mišičnih lezij, ki so se začeli po popularizaciji repičnega olja. Skoraj 2,5% od 20.000 bolnikov je imelo diagnozo arterijske pljučne hipertenzije. Koren zla je bil triptofan (aminokislina), ki je bil v olju, kar je bilo znanstveno dokazano veliko kasneje.

Okvarjena funkcija (disfunkcija) žilnega endotelija pljuč: vzrok je lahko genska predispozicija ali vpliv zunanjih škodljivih dejavnikov. V vsakem primeru se spremeni normalna izmenjava dušikovega oksida, spremeni se vaskularni ton v smeri krča, nato se začne vnetje, začne se rast endotelija in lumen arterij se zmanjšuje.

Povečana vsebnost endotelina (vazokonstriktor): povzročena s povečanjem njene proizvodnje v endoteliju ali z zmanjšanjem razgradnje te snovi v pljučih. Opažen je v idiopatski obliki LH, prirojenih srčnih napak pri otrocih, sistemskih boleznih.

Slaba sinteza ali razpoložljivost dušikovega oksida (NO), znižane ravni prostaciklina, dodatno izločanje kalijevih ionov - vse nepravilnosti vodijo do arterijskega spazma, rasti žilnih sten in endotelija. V vsakem primeru je končna faza razvoja oslabljen pretok krvi v pljučni arterijski sistem.

Znaki bolezni

Zmerna pljučna hipertenzija ne daje izrazitih simptomov, to je glavna nevarnost. Znaki hude pljučne hipertenzije so določeni le v poznih obdobjih njegovega razvoja, ko se pljučni arterijski tlak dvigne, v primerjavi z normo, dva ali večkrat. Tlak v pljučni arteriji: sistolični 30 mm Hg, diastolični 15 mm Hg.

Začetni simptomi pljučne hipertenzije:

• Nepojasnjena kratka sapa, tudi z malo fizične aktivnosti ali popolnega počitka;
• Postopna izguba teže, tudi z normalno, dobro prehrano;
• Astenija, stalni občutek šibkosti in nemoči, depresivno razpoloženje - ne glede na letni čas, vreme in čas dneva;
• Obstojni suhi kašelj, hripav glas;
• Nelagodje v trebuhu, občutek teže in "razpočenje": začetek zastoja krvi v sistemu portalne vene, ki vodi vensko kri iz črevesja v jetra;
• Omotica, omedlevica - manifestacije kisikovih stradanj (hipoksija) možganov;
• Srčne palpitacije, sčasoma, pulzacija arterijske vene postane opazna na vratu.

Poznejše manifestacije PH:

1. Sputum s progami krvi in ​​hemoptizo: signal povečanega pljučnega edema;
2. Napadi angine (bolečine v prsih, hladen znoj, občutek strahu pred smrtjo) - znak ishemije miokarda;
3. Aritmije (srčne aritmije) po vrsti atrijske fibrilacije.

Bolečina v hipohondru na desni: velik krog krvnega obtoka je že vključen v razvoj venske stagnacije, jetra so se povečala in lupina (kapsula) se je raztegnila - tako je bolečina (jetra sama nima receptorjev za bolečino, le v kapsuli)

Otekanje nog, nog in stopal. Nakup tekočine v trebuhu (ascites): manifestacija srčnega popuščanja, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - neposredna nevarnost za življenje bolnika.

Končna stopnja LH:

• Krvni strdki v arteriolih pljuč vodijo do smrti (infarkta) aktivnega tkiva, povečanja asfiksije.

Hipertenzivne krize in napadi akutnega pljučnega edema: pogosteje se pojavijo ponoči ali zjutraj. Začnejo se z občutkom pomanjkanja zraka, nato se pridruži močan kašelj, sprosti krvavi sputum. Koža postane modrikasta (cianoza), žile v vratu utripajo. Bolnik je vznemirjen in prestrašen, izgubi samokontrolo, lahko se giblje neredno. V najboljšem primeru se bo kriza končala z obilno odvajanjem lahkega urina in nekontroliranim izločanjem blata, v najslabšem primeru - smrtonosno. Vzrok smrti je lahko prekrivanje tromba (tromboembolija) pljučne arterije in poznejše akutne srčne odpovedi.

Glavne oblike LH

1. Primarna, idiopatska pljučna hipertenzija (iz grških idios in patos - »posebna bolezen«): določena z ločeno diagnozo, v nasprotju s sekundarnimi PH, povezanimi z drugimi boleznimi. Variante primarnega LH: družinski LH in dedna nagnjenost žil za ekspanzijo in krvavitev (hemoragična telangiektazija). Razlog - genetske mutacije, pogostost 6 - 10% vseh primerov PH.
2. Sekundarni LH: manifestira se kot zaplet osnovne bolezni.

Sistemske bolezni vezivnega tkiva - skleroderma, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.

Prirojene srčne napake (s krvavitvami od leve proti desni) pri novorojenčkih, ki se pojavijo v 1% primerov. Po korektivni operaciji pretoka krvi je stopnja preživetja te kategorije bolnikov višja kot pri otrocih z drugimi oblikami PH.

Pozne faze disfunkcije jeter, pljučne in pljučne žilne patologije v 20% dajejo zaplet v obliki PH.

Okužba s HIV: PH je diagnosticirana v 0,5% primerov, stopnja preživetja v treh letih upada na 21% v primerjavi s prvim letom - 58%.

Intoksikacija: amfetamini, kokain. Tveganje se poveča trikrat, če se te snovi uporabljajo več kot tri mesece zapored.

Bolezni krvi: pri nekaterih vrstah anemije se pri 20 do 40% LH diagnosticira, kar poveča umrljivost med bolniki.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je posledica dolgotrajnega vdihavanja delcev premoga, azbesta, skrilavca in strupenih plinov. Pogosto najdemo kot poklicno bolezen med rudarji, delavci v nevarnih industrijah.

Sindrom apneja v spanju: delno prenehanje dihanja med spanjem. Nevarno, najdemo ga pri 15% odraslih. Posledica tega so lahko LH, kap, aritmije, arterijska hipertenzija.

Kronična tromboza: ugotovljena pri 60% po anketiranju bolnikov s pljučno hipertenzijo.

Lezije srca, njegova leva polovica: pridobljene okvare, koronarna bolezen, hipertenzija. Približno 30% je povezanih s pljučno hipertenzijo.

Diagnosticiranje pljučne hipertenzije

Diagnoza predkapilarne LH (povezana s KOPB, pljučno arterijsko hipertenzijo, kronično trombozo:

• Tlak v pljučni arteriji: povprečno ≥ 25 mm Hg v mirovanju, več kot 30 mm - pri napetosti;
• Povišan pritisk pljučne arterijske zagozde, krvni tlak znotraj levega atrija, končni diastolični ≥ 15 mm, odpornost pljučnih žil ≥ 3 enote. Les.

Postkapilarna LH (za bolezni leve polovice srca):

1. Tlak v pljučni arteriji: ≥ 25 srednja (mmHg)
2. Začetna vrednost:> 15 mm
3. Razlika ≥ 12 mm (pasivna PH) ali> 12 mm (reaktivna).

EKG: desna preobremenitev: povečanje prekata, povečanje atrija in zgostitev. Ekstrasistolija (izredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotično krčenje mišičnih vlaken) obeh preddvorov.

Rentgenski pregled: povečana periferna prosojnost pljučnih polj, povečanje pljučnih korenov, premikanje srca na desno, senca iz loka povečane pljučne arterije je vidna levo ob konturi srca.

foto: pljučna hipertenzija na rentgenski sliki

Funkcionalni respiratorni testi, kvalitativna in kvantitativna analiza sestave plinov v krvi: ugotovljena je stopnja respiratorne odpovedi in resnost bolezni.

Eho-kardiografija: metoda je zelo informativna - omogoča izračun povprečnega tlaka v pljučni arteriji (SDLA), diagnosticiranje skoraj vseh okvar in srca. LH se prizna že v začetnih stopnjah, s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafija: za LH s prekrivanjem lumena pljučne arterije s trombom (tromboembolizem). Občutljivost metode je 90-100%, specifična za tromboembolijo za 94-100%.

Izračunano (CT) in magnetno resonančno slikanje (MRI): pri visoki ločljivosti, v kombinaciji z uporabo kontrastnega sredstva (s CT), nam omogočite, da ocenimo stanje pljuč, velikih in majhnih arterij, sten in votlin srca.

Uvedba katetra v votlino "desnega" srca, testiranje reakcije krvnih žil: določanje stopnje PH, težave s pretokom krvi, ocenjevanje učinkovitosti in pomembnosti zdravljenja.

Zdravljenje z LH

Zdravljenje pljučne hipertenzije je možno le v kompleksni obliki, ki združuje splošna priporočila za zmanjšanje tveganja za poslabšanje bolezni; ustrezno zdravljenje osnovne bolezni; simptomatsko zdravljenje pogostih manifestacij PH; kirurške metode; zdravljenje ljudskih sredstev in nekonvencionalnih metod - le kot pomožna.

Priporočila za zmanjšanje tveganja

Cepljenje (gripa, pnevmokokne okužbe): za bolnike z avtoimunskimi sistemskimi boleznimi - revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd., Za preprečevanje poslabšanj.

Kontrola prehrane in odmerjena telesna aktivnost: v primeru ugotovljene kardiovaskularne insuficience kateregakoli izvora (izvora) v skladu s funkcionalno fazo bolezni.

Preprečevanje nosečnosti (ali, glede na indikacije, celo njegovo prekinitev): sistem krvnega obtoka matere in otroka sta povezana, povečanje obremenitve srca in krvnih žil nosečnice z LH lahko vodi v smrt. V skladu z zakoni medicine je prednost reševanja življenja vedno mati, če ni mogoče obeh hraniti hkrati.

Psihološka podpora: vsi ljudje s kroničnimi boleznimi so nenehno pod stresom, moteno je ravnovesje živčnega sistema. Depresija, občutek nekoristnosti in obremenjenosti za druge, razdražljivost nad malenkostmi je tipičen psihološki portret vsakega kroničnega bolnika. To stanje poslabša prognozo za vsako diagnozo: oseba mora nujno živeti, sicer mu zdravilo ne more pomagati. Pogovori s psihoterapevtom, ki so všeč duši, aktivna komunikacija s spremljevalci v nesreči in zdravih ljudeh je odlična osnova za začetek življenja.

Vzdrževalno zdravljenje

• Diuretična zdravila odstranijo nabrano tekočino, zmanjšajo obremenitev srca in zmanjšajo otekanje. Elektrolitska sestava krvi (kalija, kalcija), krvnega tlaka in delovanja ledvic je zagotovo nadzorovana. Preveliko odmerjanje lahko povzroči preveliko izgubo vode in padec tlaka. Z zmanjšanjem ravni kalija se začnejo aritmije, mišični krči kažejo na zmanjšanje ravni kalcija.
• Trombolitiki in antikoagulanti raztapljajo že nastale krvne strdke in preprečujejo nastanek novih, kar zagotavlja prehodnost žil. Potrebno je stalno spremljanje sistema strjevanja krvi (trombociti).
• Kisik (kisikova terapija), 12 do 15 litrov na dan, z vlažilnikom: za bolnike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) in ishemijo srca, pomaga obnoviti oksigenacijo krvi in ​​stabilizirati splošno stanje. Ne smemo pozabiti, da prevelika koncentracija kisika zavira vazomotorni center (MTC): dihanje se upočasni, krvne žile se razširijo, tlak pade, oseba izgubi zavest. Za normalno delovanje potrebuje telo ogljikov dioksid, po povečanju njegove vsebnosti v krvi pa SCC »daje ukaz«, da vzame dih.
• Srčni glikozidi: aktivne sestavine so izolirane iz digitalisa, Digoksin je najbolj znano zdravilo. Izboljšuje delovanje srca, povečuje pretok krvi; bori proti aritmijam in žilnim spazam; zmanjšuje otekanje in težko dihanje. V primeru prevelikega odmerjanja - povečana razdražljivost srčne mišice, aritmije.
• Vazodilatorji: mišična stena arterij in arteriol se sprošča, povečuje se lumen in izboljšuje pretok krvi, tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje.
• Prostaglandini (PG): skupina zdravilnih učinkovin, ki se proizvajajo v človeškem telesu. Pri zdravljenju LH se uporabljajo prostaciklin, ki lajšajo žilne in bronhialne spazme, preprečujejo nastanek krvnih strdkov, blokirajo rast endotelija. Zelo obetajoča zdravila, učinkovita za zdravljenje okužbe s HIV, sistemske bolezni (revmatizem, skleroderma itd.), Okvare srca, kot tudi družinske in idiopatske oblike PH.
• Antagonisti receptorja za endotelin: vazodilatacija, supresija proliferacije (proliferacije) endotelija. Pri daljši uporabi se zmanjša dih, oseba postane bolj aktivna, tlak se normalizira. Neželeni učinki na zdravljenje - edem, anemija, odpoved jeter, zato je uporaba drog omejena.
• Inhibitorji dušikovega oksida in PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): uporabljajo se predvsem za idiopatski LH, če se standardna terapija sama ne upravičuje, nekatera zdravila pa so učinkovita za katerokoli obliko LH (sildenafil). posledično povečana odpornost na telesno aktivnost. Dušikov oksid inhaliramo vsak dan 5–6 ur, do 40 ppm, v 2-3 tednih.

Kirurško zdravljenje PH

Balonska atrijska septostomija: opravljena za olajšanje izločanja krvi, bogate s kisikom, v srce, od leve proti desni, zaradi razlike v sistoličnem tlaku. V levi atrij vstavimo kateter z balonom in rezilom. Rezilo prereže septum med atriji in otekli balon razširi odprtino.

Presaditev pljuč (ali kompleks s pljučnimi srci): izvaja se iz zdravstvenih razlogov, samo v specializiranih zdravstvenih centrih. Operacija je bila prvič izvedena leta 1963, do leta 2009 pa je bilo vsako leto izvedenih več kot 3.000 uspešnih presaditev pljuč. Glavni problem je pomanjkanje organov darovalcev. Pljuča vzamejo le 15%, srce - od 33%, jetra in ledvice - od 88% darovalcev. Absolutne kontraindikacije za presaditev: kronična odpoved ledvic in jeter, okužba s HIV, maligni tumorji, hepatitis C, prisotnost antigena HBs, kot tudi kajenje, uporaba drog in alkohola šest mesecev pred operacijo.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Uporabite le v kompleksu, kot pomožno sredstvo za splošno izboljšanje zdravstvenega stanja. Ni samozdravljenja!

1. Plodovi rdečega oreha: žlica za kozarec vrele vode, ½ skodelice trikrat na dan. Amigdalin, ki ga vsebujejo jagode, zmanjšuje občutljivost celic na hipoksijo (nižja koncentracija kisika), zmanjšuje edeme zaradi diuretičnega učinka, vitaminsko mineralni komplet pa blagodejno vpliva na celotno telo.
2. Adonis (pomlad), zelišče: žlička v kozarec vrele vode, 2 uri, da vztrajajo, do 2 žlici na prazen želodec, 2-3 krat na dan. Uporablja se kot diuretik, lajšanje bolečin.
3. Svež bučni sok: pol kozarca na dan. Vsebuje veliko kalija, koristno pri nekaterih vrstah aritmij.

Klasifikacija in napoved

Razvrstitev temelji na načelu funkcionalne okvare v PH, varianta je spremenjena in povezana z manifestacijami srčnega popuščanja (WHO, 1998):

• Razred I: LH z normalno fizično. dejavnosti. Standardne obremenitve so dobro prenašane, enostavne za LH, 1 stopinjska okvara.
• Razred II: aktivnost LH plus se je zmanjšala. Udobje je v mirnem položaju, vendar se vrtoglavica, zasoplost in bolečine v prsih začnejo že z normalnim naporom. Blaga pljučna hipertenzija, ki povečuje simptome.
• Razred III: LH z zmanjšano iniciativo. Težave pri nizkih obremenitvah. Visoka stopnja motenj pretoka krvi, poslabšanje napovedi.
• Razred IV: LH z intoleranco na minimalno aktivnost. Dispneja, občutek utrujenosti in popolnega počitka. Znaki visoke neuspehov obtoka - kongestivna manifestacija v obliki ascitesa, hipertenzivnih kriz, pljučnega edema.

Napoved bo ugodnejša, če:

1. Stopnja razvoja simptomov LH je majhna;
2. Zdravljenje izboljša stanje bolnika;
3. Tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje.

Neželena prognoza:

1. Simptomi PH se dinamično razvijajo;
2. Znaki dekompenzacije krvnega obtoka (pljučni edem, ascites) se povečujejo;
3. Tlak: v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg;
4. Pri primarni idiopatski PH.

Splošna napoved pljučne arterijske hipertenzije je povezana z obliko LH in fazo prevladujoče bolezni. Smrtnost na leto s sedanjimi metodami zdravljenja je 15%. Idiopatski PH: preživetje bolnikov po enem letu je 68%, po 3 letih - 48%, po 5 letih - le 35%.

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija je nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v krvnem obtoku pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, postopno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, kar vodi do smrti bolnika. Najpogostejša pljučna hipertenzija se pojavlja pri mladih ženskah, starih od 30 do 40 let, ki imajo to bolezen 4-krat pogosteje kot moški. Malosimptomatski potek kompenzirane pljučne hipertenzije vodi do tega, da se pogosto diagnosticira le v hujših fazah, ko imajo bolniki motnje srčnega ritma, hipertenzivne krize, hemoptizo, napade pljučnega edema. Pri zdravljenju pljučne hipertenzije se uporabljajo vazodilatatorji, disagreganti, antikoagulanti, inhalacije s kisikom, diuretiki.

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija je nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v krvnem obtoku pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, postopno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, kar vodi do smrti bolnika. Merila za diagnozo pljučne hipertenzije so indikatorji povprečnega tlaka v pljučni arteriji nad 25 mmHg. Čl. v mirovanju (s hitrostjo 9–16 mm Hg) in nad 50 mm Hg. Čl. pod obremenitvijo. Najpogostejša pljučna hipertenzija se pojavlja pri mladih ženskah, starih od 30 do 40 let, ki imajo to bolezen 4-krat pogosteje kot moški. Obstajajo primarna pljučna hipertenzija (kot samostojna bolezen) in sekundarna (kot zapletena varianta poteka bolezni dihal in krvnega obtoka).

Vzroki in mehanizem razvoja pljučne hipertenzije

Zanesljivi vzroki za pljučno hipertenzijo niso identificirani. Primarna pljučna hipertenzija je redka bolezen z neznano etiologijo. Predvideva se, da so dejavniki, kot so avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis), družinska anamneza in peroralni kontraceptivi povezani z njegovim pojavljanjem.

Pri razvoju sekundarne pljučne hipertenzije imajo lahko pomembno vlogo številne bolezni in okvare srca, krvnih žil in pljuč. Najpogosteje je sekundarna pljučna hipertenzija posledica kongestivnega srčnega popuščanja, mitralne stenoze, okvare atrijske septuma, kronične obstruktivne pljučne bolezni, pljučne venske tromboze in vej pljučnih arterij, pljučne hipoventilacije, koronarne bolezni srca, miokarditisa, jetrne ciroze itd. pri bolnikih, okuženih s HIV, odvisniki od drog, ljudi, ki jemljejo apetite. Drugače pa lahko vsako od teh stanj povzroči zvišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji.

Pred nastankom pljučne hipertenzije se postopno zožuje lumen majhnih in srednje velikih žilnih vej pljučnega arterijskega sistema (kapilar, arteriole) zaradi zgostitve notranjega žilnega endotelija. V primeru hude poškodbe pljučne arterije je možno vnetno uničenje mišične plasti žilne stene. Poškodbe sten krvnih žil vodijo v razvoj kronične tromboze in vaskularne obliteracije.

Te spremembe v pljučni vaskularni plasti povzročajo progresivno povečanje intravaskularnega tlaka, t.j. pljučne hipertenzije. Nenehno zvišan krvni tlak v postelji pljučne arterije povečuje obremenitev desnega prekata, kar povzroča hipertrofijo njenih sten. Napredovanje pljučne hipertenzije vodi v zmanjšanje kontraktilne sposobnosti desnega prekata in razvija se njena dekompenzacija - srčno popuščanje desnega prekata (pljučno srce).

Razvrstitev pljučne hipertenzije

Za določitev resnosti pljučne hipertenzije se razlikujejo 4 skupine bolnikov s kardiopulmonalno cirkulatorno insuficienco.

• Razred I - bolniki s pljučno hipertenzijo brez motenj telesne dejavnosti. Normalne obremenitve ne povzročajo vrtoglavice, zasoplosti, bolečine v prsih, šibkosti.
• Razred II - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo rahlo kršitev telesne dejavnosti. Stanje počitka ne povzroča nelagodja, vendar običajno vadbo spremljajo omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost.
• Razred III - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo znatno poslabšanje telesne dejavnosti. Neznatno telesno aktivnost spremljajo omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost.
• Razred IV - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki jih spremlja huda omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost z minimalnim naporom in celo počitek.

Simptomi in zapleti pljučne hipertenzije

V fazi kompenzacije je lahko pljučna hipertenzija asimptomatska, zato se bolezen pogosto diagnosticira v hudih oblikah. Začetne manifestacije pljučne hipertenzije so opazne z dvigom tlaka v sistemu pljučne arterije za 2 ali večkrat v primerjavi s fiziološko normo.

Z razvojem pljučne hipertenzije se pojavijo nepojasnjena dispneja, izguba telesne mase, utrujenost med telesno aktivnostjo, palpitacije, kašelj, hripavost glasu. Relativno zgodaj v kliniki pljučne hipertenzije se lahko pojavita omotica in omedlevica zaradi motnje srčnega ritma ali razvoja akutne hipoksije v možganih. Kasnejše manifestacije pljučne hipertenzije so hemoptiza, bolečina v prsih, otekanje nog in stopal, bolečine v jetrih.

Nizka specifičnost simptomov pljučne hipertenzije ne omogoča diagnoze na podlagi subjektivnih težav.

Najpogostejši zaplet pljučne hipertenzije je srčno popuščanje desnega prekata, ki ga spremlja motnja ritma - atrijska fibrilacija. V hudih fazah pljučne hipertenzije se razvije pljučna arteriolna tromboza.

Pri pljučni hipertenziji se lahko v žilni postelji pljučne arterije pojavijo hipertonske krize, ki se kažejo v napadih pljučnega edema: močno povečanje asfiksije (ponavadi ponoči), hud kašelj s sputumom, hemoptiza, izrazita splošna cianoza, psihomotorično vznemirjenost, otekanje in pulziranje materničnega vratu. Kriza se konča s sprostitvijo velike količine svetlobe, nizke gostote urina, nenamernega črevesnega gibanja.

Pri zapletih pljučne hipertenzije je smrt možna zaradi akutne ali kronične kardiopulmonalne insuficience in pljučne embolije.

Diagnoza pljučne hipertenzije

Značilno je, da bolniki, ki ne vedo o svoji bolezni, gredo k zdravniku s pritožbami zaradi pomanjkanja sape. Ob pregledu bolnika se odkrije cianoza, med dolgotrajno pljučno hipertenzijo pa je deformacija distalnih falang prstov v obliki »krače«, nohti pa so v obliki »opazovalnih očal«. Med akuskultacijo srca se določi poudarek tona II in njegova razcepitev v projekciji pljučne arterije, s perkusijo, ugotovi se ekspanzija meja pljučne arterije.

Diagnoza pljučne hipertenzije zahteva skupno sodelovanje kardiologa in pulmologa. Za prepoznavanje pljučne hipertenzije je potrebno izvesti celoten diagnostični kompleks, ki vključuje:

• EKG - za odkrivanje hipertrofije desnega srca.
• Ehokardiografija - za pregled krvnih žil in votlin srca, določi hitrost pretoka krvi v pljučni arteriji.
• Računalniška tomografija - plasti po plasti organov prsnega koša kažejo povečane pljučne arterije ter spremljajoče bolezni pljučne hipertenzije srca in pljuč.
• Radiografija pljuč - določa izboklino glavnega prtljažnika pljučne arterije, širitev njenih glavnih vej in zoženje manjših žil, omogoča posredno potrditev prisotnosti pljučne hipertenzije pri odkrivanju drugih bolezni pljuč in srca.
• Kateterizacija pljučne arterije in desnega srca se izvaja za določitev krvnega tlaka v pljučni arteriji. Je najbolj zanesljiva metoda za diagnozo pljučne hipertenzije. Skozi punkcijo v vratni veni se sonda pripelje v desni del srca in krvni tlak v desnem prekatu in pljučnih arterijah se določi s pomočjo merilnika tlaka na sondi. Srčna kateterizacija je minimalno invazivna tehnika, skoraj brez tveganja zapletov.
• Angiopulmonografija je rentgenski pregled pljučnih žil, da se določi vaskularni vzorec v sistemu pljučne arterije in žilni krvni pretok. Izvaja se v pogojih posebej opremljenega rentgenskega žarka z upoštevanjem previdnostnih ukrepov, saj lahko uvedba kontrastnega sredstva povzroči pljučno hipertenzijsko krizo.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Glavni cilji pri zdravljenju pljučne hipertenzije so: odpravljanje vzrokov, zmanjšanje krvnega tlaka v pljučni arteriji in preprečevanje nastajanja tromba v pljučnih žilah. Kompleksno zdravljenje bolnikov s pljučno hipertenzijo vključuje:

1. Sprejem vazodilatacijskih sredstev, ki sproščajo gladko gladko mišico krvnih žil (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vasodilatatorji so učinkoviti v zgodnjih fazah razvoja pljučne hipertenzije pred pojavom izrazitih sprememb arteriole, njihovih okluzij in obliteracij. V zvezi s tem, pomen zgodnje diagnoze bolezni in vzpostavitev etiologije pljučne hipertenzije.
2. Sprejemanje antitrombocitnih sredstev in posrednih antikoagulantov, ki zmanjšujejo viskoznost krvi (acetil-salicilna kislina, dipiridamol itd.). Ko se izrazi zgoščevanje krvi se zatečejo k krvavitvi. Pri bolnikih s pljučno hipertenzijo je raven hemoglobina do 170 g / l optimalna.
3. Vdihavanje kisika kot simptomatsko zdravljenje hude težave s dihanjem in hipoksijo.
4. Jemanje diuretikov za pljučno hipertenzijo, ki jo otežuje odpoved desnega prekata.
5. Presaditev srca in pljuč v izjemno težkih primerih pljučne hipertenzije. Izkušnje s takšnimi operacijami so še vedno majhne, ​​vendar kažejo na učinkovitost te tehnike.

Prognoza in preprečevanje pljučne hipertenzije

Nadaljnja prognoza za že razvito pljučno hipertenzijo je odvisna od njenega vzroka in ravni krvnega tlaka v pljučni arteriji. Z dobrim odzivom na terapijo je napoved ugodnejša. Višja in stabilnejša je raven tlaka v sistemu pljučne arterije, slabša je prognoza. Pri izraženih pojavih dekompenzacije in pritiska v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg. pomemben delež bolnikov umre v naslednjih petih letih. Prognostično izredno neugodna primarna pljučna hipertenzija.

Preventivni ukrepi so namenjeni zgodnjemu odkrivanju in aktivnemu zdravljenju bolezni, ki povzročajo pljučno hipertenzijo.

Kako diagnosticirati in zdraviti pljučno hipertenzijo?

Pljučna hipertenzija se imenuje celotna skupina patologij v pogojih progresivnega povečanja pljučnega žilnega upora, ki vodi do hipoksije in odpovedi desnega prekata. Pljučna hipertenzija je pogosta med žilnimi boleznimi. To je nevaren zaplet, ker zahteva obvezno zdravljenje.

Splošne značilnosti patologije, razvrstitev

V pljučih se zožijo krvne žile, zaradi česar kri otežuje prehod krvi. To funkcijo zagotavlja srce. Zaradi zmanjšanja prostornine krvi, ki prehaja skozi pljuča, je motnja delovanja desnega prekata povzročila hipoksijo in odpoved desnega prekata.

Zoženje krvnih žil povzroča disfunkcijo njihove notranje membrane - endotelija. Nastajanje tromba lahko povzroči vnetje na celičnem nivoju.

Sočasne bolezni srca ali pljuč povzročajo hipoksijo. Telo se odzove s krčenjem pljučnih kapilar.

Razvrstitev pljučne hipertenzije se je večkrat spremenila. Leta 2008 je bilo odločeno, da se dodeli 5 oblik patologije:

• dedne;
• idiopatska;
• povezane;
• obstojne;
• zaradi medicinskih ali toksičnih učinkov.

Pri novorojenčkih se diagnosticira obstojna pljučna hipertenzija. Povezano obliko patologije povzročajo nekatere bolezni.

Razlogi

Eden od najpogostejših dejavnikov, ki povzročajo pljučno hipertenzijo, so bronhopulmonalne bolezni. Patologijo lahko povzroči kronični obstruktivni bronhitis, bronhiektazije, fibroza. Vzrok je tudi deformacija dihalnega sistema in alveolarna hipoventilacija.

Pljučno hipertenzijo povzročajo tudi druge bolezni:

• Okužba s HIV;
• portalna hipertenzija;
• bolezni vezivnega tkiva;
• prirojene srčne bolezni;
• patologija ščitnice;
• hematološke bolezni.

Za izzivanje kršitev lahko droge in toksini. Pljučno hipertenzijo lahko povzroči jemanje naslednjih snovi in ​​zdravil:

• Aminorex;
• amfetamini;
• kokain;
• Fenfluramin ali deksfenfluramin;
• antidepresivi.

Vzrok bolezni ni vedno odkrit. V tem primeru se diagnosticira patologija primarne oblike.

Simptomi pljučne hipertenzije

Eden od glavnih znakov patologije je kratka sapa. To se kaže v miru, oteženo zaradi minimalnega fizičnega napora. Takšna manifestacija pljučne hipertenzije se razlikuje od pomanjkanja dihanja v srčni patologiji, saj se ne ustavi v sedečem položaju.

Pri večini bolnikov so simptomi bolezni podobni. Izraženi so:

• šibkost;
• povečana utrujenost;
• otekanje nog;
• obstojni suhi kašelj;
• bolečine v jetrih zaradi povečanja;
• bolečine v prsnici, ki jih povzroča ekspanzija pljučne arterije.

Včasih je hripavost. Takšen znak povzroča, da je žrela živca ujeta v razširjeno pljučno arterijo.

Glede na resnost bolezni so 4 vrste:

1. Pri bolezni I razreda fizična aktivnost ne trpi. Pri normalnih obremenitvah se stanje bolnika ne spremeni.
2. Patologija razreda II pomeni, da je fizična aktivnost v manjši meri slabša. V mirovanju je bolnikovo stanje znano, toda standardni fizični napori povzročajo omotico, zasoplost, bolečine v prsih.
3. Pri bolezni III. Razreda je telesna aktivnost bistveno poslabšana. Tudi lahki fizični napori lahko povzročijo moteče simptome.
4. V patologiji razreda IV se simptomi pojavljajo celo v mirovanju.

Pomembno je razumeti, da so simptomi pljučne hipertenzije dokaj splošni in skupni mnogim drugim boleznim. Natančna diagnoza se lahko opravi po celovitem pregledu.

Diagnostika

Ko se obrnete na specialistično patologijo, se diagnoza začne s standardnim pregledom. Zdravnik opravlja palpacijo, tolkanje (prisluškovanje) in auskultacijo (poslušanje). V tej fazi lahko zaznate utripanje vratnih žil, hepatomegalijo, edem, podaljšano desno mejo srca.

Na podlagi ugotovljenih dejavnikov uporabljamo laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko:

• Krvni testi.
• Elektrokardiogram. V začetni fazi pljučne hipertenzije je lahko študija zaradi normalne ravni indikatorjev neinformativna. Z razvojem bolezni so značilni znaki.
• Ehokardiografija. Takšna študija ne omogoča le potrditi pljučno hipertenzijo, ampak tudi ugotoviti njen vzrok. Diagnoza kaže razširjeno votlino desnega prekata in razširjeno pljučno deblo. Z razvojem patologije opazimo povečan desni atrij, zmanjšano in deformirano levo atrij in levo prekat. Za oceno tlaka v pljučni arteriji omogoča ehokardiografijo v Dopplerjevem načinu.
• Rentgen. Ta študija razkriva, da je deblo pljucnih in vmesnih arterij povecano, desna prekat s desnim atrijem povecana. Če patologijo povzročijo bronhopulmonalne bolezni, bo rentgensko slikanje razkrilo njegove znake.
• Funkcionalne študije pljuč.
• Scintigrafija Ta tehnika učinkovito identificira pljučno embolijo.
• Kateterizacija. Ta pristop se uporablja za pljučno arterijo in desno srce in se imenuje zlati standard. Takšna študija zagotavlja oceno stopnje patologije in je pomembna za napovedovanje učinkovitosti zdravljenja.
• Magnetna resonanca ali računalniška tomografija. Te metode so potrebne za vizualizacijo krvnih žil in pljuč ter omogočanje prepoznavanja povezanih motenj.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Pri diagnosticiranju bolezni je treba upoštevati nekatera pravila:

• izogibajte se višini nad 1 km;
• omejitev načina pitja - do 1,5 litra tekočine na dan;
• omeji količino soli ob upoštevanju njene vsebine v končnih izdelkih;
• Vaja mora biti merjena in udobna.

Zdravljenje s kisikom je koristno za bolnike s pljučno hipertenzijo. Zaradi zasičenosti krvi s kisikom se normalizira delovanje živčevja, izločanje kislin v krvi (acidoza).

Zdravljenje z drogami

Pri pljučni hipertenziji se uporablja precej široka paleta zdravil. Kompleksen pristop je pomemben, toda tvori strokovno skupino, ki je potrebna za določenega pacienta. Pomembno je upoštevati resnost bolezni, njene vzroke, komorbiditete in številne druge pomembne dejavnike.

Zdravnik lahko predpiše zdravila v naslednjih skupinah:

• Antagonisti kalcija. Pomembni so za spreminjanje srčnega utripa in zmanjšanje krčev. Takšna zdravila preprečujejo hipoksijo srčne mišice, sprostijo mišice bronhijev.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE). Takšna zdravila so predpisana za zmanjšanje pritiska, razširitev krvnih žil in zmanjšanje obremenitve srca.
• Antikoagulanti neposredno delovanje. Takšna terapija je potrebna za preprečevanje krvnih strdkov, saj preprečuje nastajanje fibrina.
• Posredni koagulanti se uporabljajo za zmanjšanje strjevanja krvi.
• Antibiotiki. Antibakterijsko zdravljenje se uporablja, če pljučno hipertenzijo povzroči bronhopulmonalna bolezen nalezljive narave.
• Antagonisti receptorjev endotelina učinkovito širijo krvne žile.
• Nitrati razširijo žile spodnjih okončin. To zmanjša obremenitev srca.
• Diuretiki. Za zmanjšanje pritiska je potreben diuretični učinek. Pri imenovanju takšnih zdravil je treba nadzorovati viskoznost krvi in ​​sestavo elektrolitov. Diuretiki so običajno potrebni za odpoved desnega prekata.
• Acetilsalicilna kislina zmanjša tveganje za trombozo.
• Prostaglandini širijo krvne žile in preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

V zgodnji fazi patologije so vazodilatacijska zdravila učinkovita pred začetkom izrazitih sprememb. Pogosto se zatekajo k Prazosinu (α-blokatorju) ali hidralazinu.

Operativno posredovanje

Včasih konzervativno zdravljenje za pljučno hipertenzijo ni dovolj. V tem primeru bolnik potrebuje operacijo. Morda različne možnosti za kirurško zdravljenje:

• Trombendarterektomija. Takšna intervencija je potrebna v prisotnosti krvnih strdkov v žilah pljuč.
• Atrijska septostomija. Ta manipulacija je potrebna za zmanjšanje pritiska v pljučni arteriji in desnem atriju. Če želite to narediti, umetno ustvarite luknjo med atriji.
• Presaditev pljuč. Takšna intervencija je potrebna v skrajnih primerih, ko se pljučna hipertenzija pojavi v hudi obliki. Operacija je potrebna tudi v primeru hude bolezni srca. V praksi se ta intervencija redko uporablja.

Odločitev o potrebi po kirurškem posegu mora biti specialist. Konzervativno zdravljenje je običajno dovolj.

Prognoza, zapleti

Če je pljučna hipertenzija že razvita, se za prognozo upošteva glavni vzrok patologije in pritiska v pljučni arteriji. Če zdravljenje povzroči dober odziv, je to ugodno. Najmanj ugodna prognoza za bolezen v njeni primarni obliki.

Možnosti pacienta za dober rezultat se zmanjšajo sorazmerno s povečanjem in stabilizacijo pritiska v pljučni arteriji. Če je nad 50 mm Hg. Čl. s hudo dekompenzacijo je tveganje za smrt v naslednjih petih letih izjemno veliko.

Če bolezni ne odkrijete pravočasno in ne začnete pravilnega zdravljenja, so možni različni zapleti. Pljučna hipertenzija lahko povzroči naslednje patologije:

• srčno popuščanje desnega prekata;
• tromboza pljučne arterije (običajno pljučna tromboembolija);
• hipertenzivne krize (ki vplivajo na pljučni arterijski sistem), ki jih spremlja pljučni edem;
• srčne aritmije (flater ali atrijska fibrilacija).

Preprečevanje

Za preprečevanje pljučne hipertenzije je pomembna opustitev kajenja. Če je mogoče, odpravite morebitne dejavnike tveganja. Vsaka bolezen, ki lahko povzroči pljučno hipertenzijo, je pomembna za pravočasno, pravilno in do konca zdravljenje.

Ko je diagnosticirana patologija, je potrebno preprečiti tveganje zapletov. Pomembno je ne le pravilno zdravljenje, temveč tudi način življenja. Bolnik potrebuje fizično aktivnost: mora biti reden, vendar zmeren. Izogibati se je treba vsakemu psiho-emocionalnemu stresu.

Oglejte si videoposnetek o vzrokih, znakih in metodah zdravljenja pljučne hipertenzije:

Pljučna hipertenzija je nevarna zaradi zapletov in dolgotrajnega zdravljenja brez izrazitih znakov. Patologijo lahko diagnosticiramo z uporabo celostnega pristopa. V večini primerov zadostuje konzervativno zdravljenje, včasih pa je potrebna operacija.

Življenjska pljučna hipertenzija: zdravljenje, možnosti za ublažitev bolezni

Pljučna hipertenzija je bolezen, katere zdravljenje ovirajo neželeni stranski učinki večine antihipertenzivnih zdravil - zmanjšanje sistemskega arterijskega tlaka. Potrebujemo zdravila, ki imajo bolj ciljno usmerjen učinek - kalcijeve antagoniste, endotelinske receptorje, prostaglandine in sildenafil.

Obstaja postopna dodelitev zdravil, zlasti v primarnih in sekundarnih oblikah bolezni. Nizka učinkovitost kombiniranega zdravljenja je indikacija za operacijo.

Preberite v tem članku.

Splošna načela zdravljenja pljučne hipertenzije

Način zdravljenja vseh vrst patologije se izvaja na podlagi skladnosti s priporočili za preprečevanje dekompenzacije bolnikov. To zahteva poseben način življenja, preprečevanje okužb, preprečevanje nosečnosti, delo s psihologom.

Fizična aktivnost

Raven aktivnosti ne sme presegati kompenzacijskih sposobnosti organizma, ki so odvisne od stopnje pljučne insuficience. Prepovedano je:

• poveča obremenitev do omotice, zasoplosti, omedlevice, bolečine v prsih;
• gibanje po obrokih, povišane telesne temperature ali okolje;
• popolno prekinitev pouka, tudi v težkih pogojih, so indicirane dihalne in terapevtske vaje.

Nosečnost

Med pljučno hipertenzijo negativno vpliva obdobje nosečnosti, poroda in sprejem ženskih spolnih hormonov med menopavzo. Pri tem stanju je umrljivost mater približno 50%. Zato vsi bolniki potrebujejo kontracepcijska zdravila, ki ne vsebujejo estrogena (Charozetta, Exluton), pregradnih metod ali kirurške sterilizacije.

Z nastopom nosečnosti je treba rešiti vprašanje njegove nujne prekinitve. Če ženske v menopavzi zahtevajo nadomestno zdravljenje, se izvaja le v ozadju antikoagulantov in s posebno hudo menopavzo.

In več o pljučnem srcu.

Leti

Pomanjkanje kisika med letalskim letom povzroči krčenje vej pljučne arterije, zato je priporočljivo, da ti bolniki:

• terapija s kisikom;
• jemanje večjega odmerka vazodilatatorjev;
• omejevanje dolžine bivanja na višini;
• izbrali drug način potovanja.

Svetovalni psiholog

Psihološka pomoč je še posebej potrebna za bolnike z:

• povečana tesnoba;
• depresija, povezana s spremembami življenjskega sloga;
• invalidnosti;
• nezmožnost prevoza otroka;
• nizka socialna aktivnost zaradi bolezni.

V primeru izrazitih odstopanj obnašanja je potrebno zdravljenje s psihiatrom.

Nevarnost okužbe

Razvoj obstruktivnega bronhitisa ali pljučnice znatno poslabša stanje bolnikov in je lahko celo trdna smrt, zato potrebujete:

• izogibajte se stiku z bolniki;
• ne dovoljujejo podhladitve;
• jemanje zdravil za preprečevanje okužbe med epidemijo.

Pripravki za zdravljenje pljučne hipertenzije

Terapija visokega pljučnega pritiska vključuje dve področji - vzdrževanje (zmanjšanje viskoznosti krvi, diuretik, kisik, srčni glikozidi) in posebna zdravila (kalcijevi antagonisti in endotelinski receptorji, prostaglandini, sildenafil).

Antikoagulanti in protitrombocitna sredstva

Izboljšanje krvnega pretoka je indicirano, kadar obstaja tveganje za pljučno tromboembolijo, srčno popuščanje, sedeči življenjski slog, dedne in idiopatske oblike bolezni. Uporablja se varfarin in pri kronični trombozi - Xarelto. Z večjim tveganjem za krvavitve z uporabo zdravila Fraxiparin in Clexane. Če obstajajo kontraindikacije za antikoagulante, potem pojdite na kardiološko obliko aspirina - Thrombone ACC, Lospirin, Thrombopol.

Diuretik

Izboljša stanje bolnikov s preobremenitvijo desnega prekata. Začeti uporabljati z nizkimi odmerki, z neučinkovitostjo gladko povečala. Priporočeno:

Vdihavanje kisika

Prikazano pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi, ki jih spremlja bronhialni spazem. Za nadzor učinkovitosti kisikove terapije se izvede študija o plinski sestavi krvi. Pomembno je, da se nasičenost s kisikom ne zmanjša pod 90%.

Ohranjanje kontraktilnosti srca

V primeru odpovedi cirkulacije je dajanje zdravila Digoxin indicirano za povečanje pretoka srca. Stalni vnos srčnih glikozidov je priporočljiv le za atrijsko tahikardijo. V težkih situacijah se Dobutamin aplicira za stabilizacijo pritiska v arterijski plasti.

Kalcijevi antagonisti

Vsa vazodilatatorska zdravila so potrebna zaradi proliferacije mišične plasti v arterijah in povečane odpornosti pljučnih žil na izmet krvi iz desnega prekata. Test drog se uporablja za preučevanje odziva na vazodilatatorje. Najpogosteje se dober učinek lahko doseže z uporabo takšnih zdravil ali njihovih analogov:

V primeru negativnih rezultatov preskusa zdravil ni priporočljivo uporabljati takšnih zdravil, saj se tveganje za neželene učinke poveča - močno zmanjšanje pritiska, omedlevica, desnokrvni pretok krvi.

Prostaglandini

Ta skupina zdravil ima vazodilatacijski učinek, zavira hipertrofijo mišičnih vlaken stene arterije in nastajanje krvnih strdkov. Najbolj učinkovita zdravila:

Antagonisti receptorjev za endotelin

Bozeneks izboljša toleranco za vadbo, kazalnike krvnega obtoka, zmanjša funkcionalni razred pljučne hipertenzije in podaljša trajanje remisije. Drugo zdravilo - Volibris, poveča aktivnost bolnikov, upočasni pojav in povečanje znakov pljučne hipertenzije. Bolniki jih dobro prenašajo.

Vdihavanje dušikovega oksida

Ta plin razbremeni žilni spazem, imenuje se v obliki inhalacije v stacionarnih pogojih. Za podoben učinek se lahko uporabi njegov predhodnik, L-arginin, kot tudi sildenafil. Slednja spojina zmanjša obremenitev srca, zavira rast tlaka v sistemu pljučne arterije. Uporablja se v obliki zdravil Revazio, Viagra.

Kombinirana terapija za visoko pljučno hipertenzijo

Zaporedno dajanje zdravil za pljučno hipertenzijo doseže učinek uporabe manjšega števila zdravil, kar je redkejši pojav neželenih učinkov.

Na primer, po pozitivni reakciji na test z vazodilatatorji je predpisan kalcijev antagonist, nato (z nizko učinkovitostjo) dušikov oksid, Alprostan, Bozenex, Revacio. Ta zdravila so prikazana v funkcionalnem razredu 1-2. Če ima bolnik izrazite nepravilnosti v pljučnem obtoku, potem takoj začnejo uporabljati zadnja tri zdravila z Ilomedinom.

Vse te droge do zadnje faze bolezni, bolniki jemljejo strogo ločeno, toda pretirano visoka pljučna hipertenzija se zdravi z naslednjimi kombinacijami:

• Alprostan in Volibris,
• Vazaprostan in Revazio
• Viagra in Bozeneks.

Naslednja stopnja zdravljenja je trojna kombinacija, nato pa je indicirana kirurška intervencija.

Oglejte si video o zdravljenju pljučne hipertenzije:

Značilnosti zdravljenja primarne in sekundarne pljučne hipertenzije

Primarna pljučna hipertenzija je ponavadi huda, zgodnje srčno popuščanje, krčenje ritma, trombembolični zapleti. Bolniki s to obliko bolezni se najpogosteje dobro odzivajo na vazodilatatorje, zlasti na kalcijeve antagoniste v velikih odmerkih. Po 3 mesecih uporabe je prikazano zvočno srce s študijo pritiska v sistemu pljučne arterije.

Sekundarni tip patologije se pojavi v ozadju bolezni pljuč in srca, zato je uspeh njegove terapije odvisen od tega, koliko je bilo mogoče odpraviti vzrok povečanega pritiska v pljučni mreži. Poleg jemanja vseh posebnih zdravil za zdravljenje hipertenzije je priporočljivo:

• bronhodilatatorji (Eufillin, Teopek);
• kortikosteroidni hormoni (deksametazon);
• imunosupresivi (metotreksat);
• plastični ali protetični ventili za napake.

Kirurško zdravljenje

Prva metoda kirurškega zdravljenja se je pojavila po odkritju ene zanimive lastnosti hemodinamike. Pri bolnikih s septualnimi napakami in hipertenzijo v majhnem krogu se kri izpusti v levo polovico srca, ki razbremeni prave (šibke) dele in hkrati poveča količino krvi, ki se izloči v aorto.

Operacija za ustvarjanje umetne napake (septtotomija) izboljša prenos kisika, toleranco obremenitev, zmanjša tveganje za omedlevico. Naveden je le v zaključnih fazah bolezni, tudi pred presaditvijo pljuč.

Odstranitev krvnega strdka in embolije zmanjša periferni žilni upor in stres na desnem srcu ter poveča dolgoživost. V najtežjih primerih lahko bolnika reši le presaditev pljučnega in srčnega kompleksa.

Prognoza za bolnike s pljučno hipertenzijo

Uporaba novih zdravil za zdravljenje bolnikov z visokim tlakom v pljučni arteriji je bistveno izboljšala potek tega stanja. Toda približno vsak četrti bolnik nima pozitivne reakcije na zdravila, niti s kombinacijo. Poslabšajte možnosti za uspeh:

• negativni farmakološki test za vazodilatatorje;
• tretji in četrti funkcionalni razred;
• avtoimunski procesi;
• obstrukcija pljučnih ven;
• kapilarni hemangiomi.

Najbolj ugoden potek bolezni pri prirojenih anomalijah strukture srca. Stopnja umrljivosti v prvih 5 letih po razvoju pljučne hipertenzije je približno 45%.

In tukaj več o kateterizaciji srca.

Zdravljenje pljučne hipertenzije temelji na preprečevanju tromboze, žilnega spazma in odebelitve mišične pljučne pljučne arterije. Soseske uporabite za redčenje krvi, vazodilatatorjev, prostaglandinov, antagonistov endotelinskih receptorjev. Običajno se za administracijo izbere en agent, ki z neučinkovitostjo preide na močnejšo ali kombinacijo zdravil.

Doseganje uspeha je nemogoče brez preprečevanja okužb, izmerjenih obremenitev, odpravljanja dejavnikov, ki povzročajo poslabšanje. Neučinkovitost zdravljenja je indikacija za operacijo, vključno s presaditvijo pljuč in srca.

Nevarna pljučna hipertenzija je lahko primarna in sekundarna, ima različne stopnje manifestacije, obstaja posebna razvrstitev. Vzroki so lahko bolezni srca, prirojene. Simptomi - cianoza, težave z dihanjem. Diagnoza je raznolika. Bolj ali manj pozitivna prognoza za idiopatsko pljučno arterijo.

Sekundarna hipertenzija s posledicami je nevarna. Lahko je simptomatska, arterijska, pljučna. Obstaja še ena razvrstitev. Razlogi bodo pomagali, da boste pozorni na težavo, diagnosticirali in zdravili.

Za potrditev resnih patologij opravimo srčno kateterizacijo. Opravimo lahko pregled desnih odsekov, votlin. Opravlja se tudi s pljučno hipertenzijo.

Po bolezni v prsnem košu se razvije pljučno srce. Simptomi pri otroku in odraslem so enaki. Tečaj je akuten in kroničen. Diagnoza bo pomagala pravočasno ugotoviti težavo in začeti zdravljenje. Koliko jih živi s pljučnim srcem?

Zdravljenje v obliki kirurškega posega je lahko edina možnost za bolnike z okvaro interaturnega septuma. To je lahko prirojena napaka pri novorojenčku, manifestira se pri otrocih in odraslih, sekundarna. Včasih pride do neodvisnega zapiranja.

Včasih je težko ugotoviti, zakaj se je pri otrocih pojavila pljučna hipertenzija. Še posebej je težko na začetku prisluhniti novorojenčkom. V njih se šteje za primarno, sekundarno pa za ozadje CHD. Zdravljenje redko poteka brez operacije.

Obstaja več razlogov, zakaj se lahko razvije akutno srčno popuščanje. Tudi razlikovanje in oblike, vključno s pljučnimi. Simptomi so odvisni od začetne bolezni. Diagnoza srca je obsežna, zdravljenje se mora začeti takoj. Samo intenzivna terapija bo pomagala preprečiti smrt.

Zaradi notranjih težav (napak, motenj) je mogoče zaznati obremenitev desnega atrija na EKG. Znaki povečanega stresa se kažejo v omotici, kratki sapnici. Otrok je vodil UPU. Simptomi - povečana utrujenost, rumenkost in drugi.

Prirojena drenaža pljučnih ven lahko ubije otroka pred starostjo enega leta. Pri novorojenčkih je popolna in delna. Nenormalno drenažo pri otrocih določimo z ehokardiografijo, zdravljenje je operacija.