Pljučna embolija - kaj je to? Vzroki in zdravljenje bolezni

Pljučna embolija - tega ne ve veliko ljudi. Praviloma se razvije nenadoma, ko eden ali več krvnih strdkov blokira pljučno arterijo. Tromb se loči od žil v spodnjih okončinah (tromboza segmenta stegnenice je še posebej nevarna). Blokiranje pretoka krvi v pljuča povzroči pomanjkanje kisika (pljučno deblo je lahko popolnoma blokirano). V 30% primerov je embolija usodna.

Nevarnost te bolezni je v tem, da je približno polovica primerov blokade majhnih arterij v pljučih asimptomatska. Simptomi prehlada (kašelj, nizka temperatura) so lahko značilni za stanje, zato ga ni mogoče pravočasno diagnosticirati in zagotoviti ustrezne pomoči.

Simptomi pljučne embolije

Glavni simptomi bolezni so:

• zasoplost, sopenje, bolečine v prsih (kot pri srčnem napadu). Simptomi se pogosto pojavijo med spanjem, po doživljanju čustvenega ali fizičnega stresa;
• kašelj krvi;
• aritmija, hitro dihanje, hipertenzija;
• vročina;
• šumenje dihal in srca;
• pljučna hipertenzija;
• otekanje, vnetje tkiva prizadete okončine (na mestu nastanka krvnega strdka), bolečina pri dotiku, razbarvanje, občutljivost, povišana temperatura tega območja;
• težave pri hoji

Vzroki za embolijo

Verjetnost zapletov je odvisna od velikosti krvnega strdka, ki je vstopil v pljuča, od stanja krvnih žil. Tveganje je večje, če so arterije že delno blokirane, z obstoječimi srčnimi boleznimi, poškodbami žil.

Dejavniki tveganja (ki so enaki tistim, ki izhajajo iz tromboze) so:

• starost (zlasti v obdobju od 60 do 75 let) - arterije so praviloma že poškodovane, poslabšajo stanje debelosti in bolezni, kot so sladkorna bolezen in hipertenzija;
• neaktivni življenjski slog - tisti, ki ignorirajo fizično aktivnost, bodo verjetneje doživeli trombozo zaradi oslabljenega pretoka krvi. Tveganje za embolijo se povečuje z letalskimi potovanji, dolgimi potovanji z motornim prometom, imobilizacijo po operaciji, sedečim delom;
• prekomerna telesna teža - je prežeta s kroničnim vnetjem, povečanim pritiskom, kot tudi presežek maščobnega tkiva poveča raven estrogena;
• kap, srčni napad ali prisotnost tromboze - z oslabljenimi arterijami, ki so doživeli srčni napad, hipertenzijo, se poveča tveganje za nastanek novih krvnih strdkov. Embolija se lahko po poškodbah, operacijah na žilah razvije;
• hospitalizacija - približno 20% primerov pljučne embolije se pojavi v bolnišnici (zaradi nepremičnosti, stresa, padcev tlaka, okužb, uporabe intravenskega katetra);
• travma, hud stres - travmatični dogodki (duševne ali fizične narave) povečajo tveganje za trombozo desetkrat, povečujejo strjevanje krvi, motijo ​​hormonsko ravnovesje, povzročajo hipertenzijo;
• nedavne nalezljive bolezni - vnetni procesi negativno vplivajo na strjevanje krvi;
• kronične bolezni - artritis, rak, avtoimunske bolezni, sladkorna bolezen, bolezni ledvic in črevesja poslabšajo stanje krvnih žil in celic v pljučih, kar povzroča trombozo;
• menopavza in druge hormonske spremembe - zvišanje ravni estrogena (zaradi nadomestnega zdravljenja ali jemanja kontracepcijskih sredstev) povečuje strjevanje krvi, povzroča zaplete v delovanju srca;
• nosečnost - telo proizvaja več krvi, tako da je dovolj za mater in za podporo ploda, pritisk na vene narašča (zaradi povečane teže se poslabša);
• kajenje, zasvojenost z drogami, uživanje alkohola;
• genetski dejavniki - kršitve v nastajanju trombocitov in strjevanje krvi se lahko podedujejo (toda za to, da postane stanje nevarno, je potrebna izpostavljenost drugim navedenim sprožilcem).

Tradicionalne metode zdravljenja tromboembolije

Pri zdravljenju pljučne embolije so predpisani antikoagulanti - varfarin, heparin, kumadin (v tabletah, injekcijah ali kapalke), postopki odstranjevanja krvnih strdkov, ukrepi za preprečevanje njihovega nastanka.

Zdravila za redčenje krvi je treba jemati previdno, ne da bi pri tem motili odmerek, da ne bi povzročili krvavitve (ta neželeni učinek ni nič manj grozil za življenje kot krvni strdek).

Preprečevanje pljučne embolije

Lahko se znebite krvnega strdka in kirurško, toda brez spremembe življenjskega sloga se bo problem spet vrnil. Naslednji ukrepi ugodno vplivajo na tvorbo krvi in ​​stanje krvnih žil:

Nastavitev moči

Naravni antikoagulanti, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov, so: t

• proizvodi, ki vsebujejo vitamine A in D: lešniki, sončnično olje, mandlji, suhe marelice, špinača, suhe slive, ovsena kaša, losos, smuč, šip, viburnum, maslo, ribje olje, govedina, svinjina in jetra trske, jajčni rumenjaki;
• zdrava beljakovinska hrana: stročnice, belo meso (piščanec), oreški, semena;
• začimbe: česen, origano, kurkuma, ingver, kajenski poper;
• temna čokolada;
• ananas, papaja;
• med;
• jabolčni kis;
• zeleni čaj;
• omega-3 maščobe;
• olje jagode;
• voda, zeliščni čaji (sladke pijače, alkohol in kofein).

Izogibati se je treba izdelkom z vitaminom K kljub zmožnosti elementa za povečanje strjevanja krvi. V naravnih proizvodih (listnate, križnice, jagode, avokado, oljčno olje, sladki krompir) je koncentracija nizka, vendar imajo antioksidante, elektrolite, protivnetne spojine.

Fizična aktivnost

Izogibati se je treba dolgotrajnemu počitku (predvsem - več ur sedel za mizo ali televizijo).

Najboljše vrste vaj za vzdrževanje pritiska so normalne, za zaščito srca in pljuč - aerobni trening: tek, kolesarjenje, intervalno usposabljanje.

Pomembno je ohraniti aktivnost v starosti, opraviti vsaj preproste vaje za razgibanje in raztezanje.

Če obstajajo predpogoji za nastanek krvnih strdkov (ali pa se že pojavljajo motnje cirkulacije in zamašitev krvnih žil), ne morete dolgo ostati v sedečem položaju, vsakih 30 minut se morate ogreti in hoditi.

Podpirajte zdravo težo

Extra funtov - to je dodatno breme za srce, spodnje okončine, krvne žile. Adipozno tkivo je dom estrogena - hormona, ki izzove vnetje in nastanek krvnih strdkov.

Podpiranje optimalne teže ne prispeva le k prehrani in telesni vadbi, temveč tudi k izogibanju alkoholu, zdravemu spanju, odpravljanju stresa.

Previdnost pri izbiri zdravil

Veliko zdravil (za hipertenzijo, hormonsko, kontracepcijsko) izzove trombozo. Potrebno je vprašati o predpisovanju drugih zdravil ali skupaj s strokovnjakom poiskati alternativne načine zdravljenja.

Bodite pozorni na simptome embolije, ki se lahko pojavijo po operaciji, med počitkom v postelji med rehabilitacijo po poškodbah (zlasti prizadene spodnje okončine).

Če imate zasoplost, nenaden krč v prsih, otekanje nog ali rok ali okvaro dihanja, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom.

Ljudska pravna sredstva

Pljučna embolija je zelo resna in hitro razvijajoča se bolezen. V zvezi s tem je uporaba ljudskih pravnih sredstev za njegovo zdravljenje nikakor ni dovoljena. Recepti tradicionalnih zdravilcev se lahko uporabljajo le, če se zdravite po zdravilu, ki ga je že predpisal zdravnik.

V bistvu se v obdobju okrevanja uporabljajo sredstva za krepitev srčno-žilnega sistema in krepitev imunosti telesa.

Tromboembolija se nanaša na pogoje, na katere se morate hitro odzvati. Preglejte zgornje znake, da boste pravočasno dobili nujno pomoč. Blagoslovi vas!

Potencialna nevarnost za življenje - pljučna embolija in njene manifestacije

Pljučna embolija je patološko stanje, ko se del krvnega strdka (embolus), ki se loči od primarnega mesta njegovega nastanka (pogosto noge ali roke), premika skozi žile in zamaši lumen pljučne arterije.

To je resen problem, ki lahko privede do infarkta pljučnega tkiva, nizke vsebnosti kisika v krvi, poškodbe drugih organov zaradi kisikove izgube. Če je embolus velik ali je več vej pljučne arterije blokiranih hkrati, je to lahko smrtno nevarno.

Preberite v tem članku.

Vzroki

Najpogosteje krvni strdek pade v sistem pljučne arterije (medicinski izraz je pljučna embolija) kot posledica ločitve od stene globokih žil na nogah. Stanje, poznano kot globoka venska tromboza (DVT). V večini primerov je ta proces dolg, ne vsi strdki takoj odprejo in zamašijo pljučne arterije. Blokiranje posode lahko povzroči srčni napad (smrt tkiva). Postopno "izginjanje pljuč" vodi do poslabšanja oksigenacije (oksigenacije) krvi, drugi trpijo tudi drugi organi.

Pljučna embolija, katere vzrok v 9 od 10 primerih je tromboembolija (opisana zgoraj), je lahko posledica blokade z drugimi substrati, ki so vstopili v krvni obtok, na primer:

• kapljice maščobe kostnega mozga z zlomljeno cevasto kost;
• kolagen (komponenta vezivnega tkiva) ali fragment tkiva v primeru poškodbe katerega koli organa;
• del tumorja;
• zračnih mehurčkov.

Znaki pljučne blokade

Simptomi pljučne embolije pri vsakem posameznem bolniku se lahko zelo razlikujejo, kar je v veliki meri odvisno od števila okludiranih žil, njihovega kalibra in prisotnosti bolnika pred sedanjo pljučno ali kardiovaskularno patologijo.

Najpogostejši znaki blokade žil so:

• Intermitenten, težko dihanje. Simptom se ponavadi pojavi nenadoma in se z najmanjšo telesno aktivnostjo vedno poslabša.
• Bolečina v prsnem košu. Včasih spominja na "srce" (bolečina za prsnico), kot pri srčnem napadu, se poveča z globokim dihanjem, kašljanjem, ko se položaj telesa spremeni.
• Kašelj, ki je pogosto krvava (v sputumskih sledi krvi ali je rjava).

Pljučno embolijo lahko kažejo tudi drugi znaki, ki se lahko izrazijo na naslednji način:

• otekanje in bolečina v nogah, praviloma v obeh, pogosteje lokalizirana v telečjih mišicah;
• lepljiva koža, cianoza (cianoza) kože;
• vročina;
• povečano znojenje;
• motnje srčnega ritma (hitro ali nepravilno bitje srca);
• omotica;
• konvulzije.

Dejavniki tveganja

Nekatere bolezni, medicinski postopki in nekatera stanja lahko prispevajo k pojavu pljučne embolije. Te vključujejo:

• sedeči način življenja;
• dolga postelja;
• vse operacije in nekatere kirurške posege;
• prekomerna telesna teža;
• uveljavljeno srčno spodbujevalno ali vensko kateterizacijo;
• nosečnost in porod;
• uporaba kontracepcijskih tablet;
• družinska zgodovina;
• kajenje;
• nekaterih patoloških stanj. Pogosto se pljučna embolija pojavlja pri bolnikih z aktivnim onkološkim procesom (zlasti za rak trebušne slinavke, jajčnikov in pljuč). Tudi pri bolnikih, ki se zdravijo s kemoterapijo ali hormonsko terapijo, se lahko pojavi pljučna embolija, povezana s tumorji. To se lahko na primer pojavi pri ženskah z anamnezo raka dojke, ki jemlje tamoksifen ali raloksifen za profilakso. Ljudje s hipertenzijo in vnetnimi črevesnimi boleznimi (na primer ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen) imajo povečano tveganje za razvoj te patologije.

Diagnoza pljučne trombembolije

Pljučno embolijo je težko diagnosticirati, zlasti pri bolnikih, ki imajo hkrati patologijo srca in pljuč. Da bi vzpostavili natančno diagnozo, zdravniki včasih predpišejo več študij, laboratorijskih testov, ki omogočajo ne le potrditev embolije, ampak tudi ugotovitev vzroka za njen pojav. Najpogosteje se uporabljajo naslednji preskusi:

• rentgen,
• izotopsko skeniranje pljuč,
• pljučna angiografija,
• spiralna računalniška tomografija (CT),
• krvni test za D-dimer,
• ultrazvok,
• flebografija (rentgenski pregled žil),
• magnetnoresonančno slikanje (MRI),
• krvnih preiskav.

Zdravljenje

Zdravljenje pljučne embolije je namenjeno preprečevanju nadaljnjega povečanja krvnih strdkov in pojavu novih, kar je pomembno pri preprečevanju resnih zapletov. Za to uporabite zdravila ali kirurške posege:

• Antikoagulanti so sredstva za redčenje krvi. Skupina zdravil, ki preprečuje nastanek novih strdkov in pomaga telesu raztapljati že nastale. Heparin je eden najpogosteje uporabljenih antikoagulantov, ki se uporablja tako intravensko kot subkutano. Po zaužitju začne delovati s svetlobno hitrostjo, za razliko od peroralnih antikoagulantov, kot je npr. Varfarin. Novoustanovljeni razred zdravil v tej skupini so novi peroralni antikoagulanti: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) in ELIKVIS (Apixaban) - prava alternativa varfarinu. Ta zdravila hitro ukrepajo in imajo manj "nepredvidenih" interakcij z drugimi zdravili. Praviloma ni treba podvajati njihove uporabe s heparinom. Vendar imajo vsi antikoagulanti stranski učinek - možna je huda krvavitev.
• Trombolitiki - razredčila krvnih strdkov. Običajno se pri tvorjenju krvnega strdka v telesu sprožijo mehanizmi za raztapljanje. Trombolitiki po njihovem vnosu v veno začnejo tudi raztapljati nastali krvni strdek. Ker lahko ta zdravila povzročijo nenadne in resne krvavitve, se običajno uporabljajo v življenjsko nevarnih situacijah, povezanih s pljučno trombozo.
• Odstranitev tromba. Če je zelo velik (krvni strdek v pljučih ogroža življenje bolnika), ga lahko zdravnik predlaga, da ga odstranite s prožnim tankim katetrom, ki se vstavi v krvne žile.
• Venski filter. Z endovaskularnim postopkom se v spodnjo veno cava namestijo posebni filtri, ki preprečujejo premikanje krvnih strdkov iz spodnjih udov v pljuča. Venski filter je nameščen za tiste bolnike, pri katerih je uporaba antikoagulantov kontraindicirana ali v primerih, ko njihovo delovanje ni dovolj učinkovito.

Preprečevanje

Trombembolijo pljučne arterije lahko preprečimo še pred začetkom razvoja. Dejavnosti se začnejo s preprečevanjem globoke venske tromboze spodnjih okončin (DVT). Če ima oseba povečano tveganje za razvoj DVT, je treba sprejeti vse ukrepe za preprečitev tega stanja. Če oseba nikoli ni imela globoke venske tromboze, vendar obstajajo zgornji dejavniki tveganja za pljučno embolijo, je treba paziti na naslednje:

• Med dolgimi avtomobilskimi potovanji in leti morate poskrbeti za stagnirane vene nog (občasno izvajati vaje, ki vključujejo mišice spodnjih okončin).
• V pooperativnem obdobju, takoj ko je zdravnik dovolil, da se vstane iz postelje in hodi, je treba aktivno vključiti v predlagani kompleksni fizični napor. Več gibov, manj možnosti za krvni strdek.
• Če zdravnik predpiše zdravilo po operaciji, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov, je treba to zdravilo strogo upoštevati.

Če ste že kdaj imeli DVT ali pljučno embolijo, morate upoštevati naslednja priporočila, da preprečite nadaljnje nastajanje krvnih strdkov:

• redno obiskujte zdravnika za preventivne preglede;
• ne pozabite vzeti zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik;
• uporabite kompresijske nogavice, da preprečite nadaljnje poslabšanje kronične insuficience žil spodnjih okončin, če jo priporočajo zdravniki;
• Če se pojavijo znaki globoke venske tromboze ali pljučne embolije, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Pljučna embolija se najpogosteje pojavlja kot posledica odcepitve dela krvnega strdka v nogah in njegove migracije v pljučni arterijski sistem, kar vodi v blokado pretoka krvi v določenem delu pljuč. Stanje, ki je pogosto smrtno nevarno. Zdravljenje je praviloma odvisno od resnosti stanja, simptomov, ki so se pojavili. Nekateri bolniki potrebujejo takojšnjo nujno oskrbo, drugi pa se lahko zdravijo ambulantno. Če sumite, da imate globoko vensko tromboembolijo, obstajajo simptomi pljučne embolije - takoj se posvetujte z zdravnikom!

Bolniki s težavami žil na spodnjih okončinah v nobenem primeru ne smejo pustiti, da bi vse potekalo. Zapleti krčnih žil spodnjih okončin so nevarne s posledicami. Kakšne vrste Izvedite v našem članku.

Z ostrim dvigom na vrh ljubitelje potopite globlje, lahko nenadoma začutite ostro bolečino v prsih, tresenje. To je lahko zračna embolija. Koliko zraka je potrebno za to? Kdaj se pojavi patologija in kakšni simptomi? Kako zagotoviti nujno oskrbo in zdravljenje?

Nevarna pljučna hipertenzija je lahko primarna in sekundarna, ima različne stopnje manifestacije, obstaja posebna razvrstitev. Vzroki so lahko bolezni srca, prirojene. Simptomi - cianoza, težave z dihanjem. Diagnoza je raznolika. Bolj ali manj pozitivna prognoza za idiopatsko pljučno arterijo.

Obstaja več razlogov, zakaj se lahko razvije akutno srčno popuščanje. Tudi razlikovanje in oblike, vključno s pljučnimi. Simptomi so odvisni od začetne bolezni. Diagnoza srca je obsežna, zdravljenje se mora začeti takoj. Samo intenzivna terapija bo pomagala preprečiti smrt.

V medicini še vedno obstajajo nerešene bolezni in ena od njih je maščobna embolija. Lahko se pojavi z zlomi, amputacijami, ki se kažejo v pljučih, ledvičnih kapilarah. Kaj je sindrom? Kako se zdravi? Kateri preventivni ukrepi obstajajo?

Če se diagnosticira pljučna hipertenzija, je treba zdravljenje začeti prej, da se ublaži stanje bolnika. Pripravki za sekundarno ali visoko hipertenzijo so predpisani v kompleksu. Če metode niso pomagale, je napoved neugodna.

Izjemno nevarni plavajoči tromb se razlikuje po tem, da se ne dotika stene, ampak prosto plava skozi žile spodnje vene v srcu. Za zdravljenje se lahko uporabi rekanalizacija.

Včasih je težko ugotoviti, zakaj se je pri otrocih pojavila pljučna hipertenzija. Še posebej je težko na začetku prisluhniti novorojenčkom. V njih se šteje za primarno, sekundarno pa za ozadje CHD. Zdravljenje redko poteka brez operacije.

Prirojena drenaža pljučnih ven lahko ubije otroka pred starostjo enega leta. Pri novorojenčkih je popolna in delna. Nenormalno drenažo pri otrocih določimo z ehokardiografijo, zdravljenje je operacija.

Pljučna embolija: kaj je, simptomi, zdravljenje, znaki, vzroki

Posledica obstrukcije pljučnih žil, odvisno od velikosti embolije in kardiopulmonalne bolezni, je kršitev hemodinamike.

V primeru fulminantne pljučne embolije se v dinamiki razvije pomanjkanje koronarnega krvnega obtoka z miokardno ishemijo, zmanjšanje srčnega volumna in kardiogeni šok.

Letna incidenca pljučne embolije je 150-200 primerov na 100.000 prebivalcev, zato se nanaša na pogoste primere nujnega zdravljenja in v prvih dveh tednih je povezana s smrtnostjo do 11%.

Večina embolov so ločeni krvni strdki iz perifernih ven (več kot 70% primerov flebotromboze medenice in spodnjih okončin). Manj pogosto se oblikuje srčni tromb ali pa krvni strdki prihajajo iz vrhunske cave.

Vzroki pljučne embolije

Dejavniki tveganja vključujejo:

• Imobilizacija (operacija, nesreča / poškodba, huda bolezen, nevrološki ali notranji organi, kot so kap, huda ledvična odpoved)
• Strjevanje krvi, trombofilija, predhodna venska trombembolija
• Centralni venski kateter
• Sonde srčnih spodbujevalnikov
• Maligne bolezni, kemoterapija
• Srčno popuščanje
• Debelost
• Nosečnost
• Kajenje
• Zdravila.

Simptomi in znaki pljučne embolije

• Akutna ali nenadna dispneja, tahipneja
• Pleuralna bolečina, bolečine v prsih, težave s angino pektoris
• Hipoksemija
• Palpitatia, tahikardija
• Hipotenzija, šok
• Cianoza
• Kašelj (tudi delno hemoptiza)
• Sinkope
• Otekle vene vratu

S kliničnega vidika je treba razlikovati med bolniki z visokim in nizkim tveganjem (stabilnost hemodinamike = normotenzivna), saj je to pomembno za nadaljnje diagnostične in terapevtske ukrepe ter za prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Pri hemodinamsko nestabilnih bolnikih s sumom na pljučno embolijo je treba diagnozo čim prej potrditi in ne le opraviti napredno diagnostiko pred začetkom zdravljenja.

Za to storitev:

• Parametri kardiovaskularnega sistema: tahikardija, hipotenzija do šoka
• Metode vizualizacije:
  
  • »Zlati standard« za izdelavo (ali izključitev) diagnoze pljučne embolije - spiralni CT pljuč s kontrastnim sredstvom (občutljivost do 95%)
  • alternativna pljučna scintigrafija je izgubila pomen in se še vedno uporablja le v posebnih razmerah
  • Rentgenske slike razkrivajo le (če sploh zaznajo) nespecifične spremembe, kot so atelektaze ali infiltrati
• EKG
• Analiza krvnega plina: hipoksemija
• Ehokardiografija igra pomembno vlogo pri diagnostiki nujnih primerov! Odvisno od stopnje pljučne embolije, znakov akutnega obremenjevanja desnega prekata ali disfunkcije desnega prekata (dilatacija, hipokinezija, paradoksno gibanje septuma), se včasih odkrijejo odkritje plavajočih krvnih strdkov v desnem votlu srca.
• Laboratorijski podatki:
  
  • - D-dimeri: vrednosti> 500 µg / l za fibrinolizo. Pozitivni rezultat je sprva nespecifičen, negativen rezultat z dokaj visoko verjetnostjo pa izključuje pljučno embolijo.
  • včasih je povečal troponin kot znak miokardne ishemije.
  • s dilatacijo prekatov se lahko poveča raven natriuretičnega peptida, kar je povezano z slabšim izidom
• Ultrazvočne vene spodnjih okončin

Diferencialna diagnoza pljučne embolije

• Miokardni infarkt
• Angina pektoris
• Srčno popuščanje
• Pnevmotoraks
• Pljučni edem
• Bronhična astma
• Pljučnica
• Pleuritis
• Medrebrna nevralgija
• Aortna disekcija
• Hidro ali hemoperikard.

Zdravljenje pljučne embolije

Če obstaja veliko tveganje za hemodinamsko nestabilnost ali šok, je treba nemudoma začeti s terapijo s trombolizo (ali, če je kontraindicirana za litično terapijo, operativno ali endovaskularno embolektomijo). Pri hemodinamski nestabilnosti se uporabljajo kateholamini. Hemodinamsko stabilni bolniki (normotenzivna = nizka stopnja tveganja) priporočajo zgodnje zdravljenje z nizko molekularnimi heparini ali fondaparinuksom, prilagojeno telesni teži bolnika.

Najboljša terapevtska strategija za bolnike z normalnim krvnim tlakom, vendar z disfunkcijo desnega prekata, še ni določena.

Zgodnja antikoagulacija z antagonisti vitamina K (npr. Marcumar) služi kot sekundarna profilaksa, prvo navzkrižno segrevanje s heparinom, dokler MHO ne ostane stabilno v terapevtskem območju med 2,0 in 3,0. Bolnikom s sekundarno pljučno embolijo, pri katerih je bil dejavnik tveganja izločen ali ozdravljen, se priporoča nadaljevanje antikoagulacije vsaj tri mesece.

Pri "idiopatski" pljučni emboliji in brez težav ali stabilni antikoagulaciji je treba tako zdravljenje nadaljevati neprekinjeno.

Vzroki, simptomi, načini zdravljenja pljučne embolije

Pri zaprtju skoraj celotnega lumna krvnih žil nastane blokada. Pljučno embolijo spremlja migracija v istoimensko arterijo in njene veje različnih vrst embolij. To je običajno krvni strdek, ki je konglomerat, ki ga sestavljajo trombociti. To stanje je življenjsko nevarno in zahteva pravočasno zdravljenje, da se poveča razvoj ugodne prognoze.

Skupina tveganja

Pljučna embolija se pogosto pojavi pri posameznikih, ki so v določenih skupinah. Običajno se vaskularne motnje oblikujejo ob številnih dejavnikih. Te vključujejo:

1. Kirurške in invazivne intervencije. Pogosto se lahko krvni strdek med obsežno operacijo odlomi. Dodatni pogoj je dolgotrajno bivanje v ležečem položaju.
2. Prekomerna teža. V povezavi s kršitvijo iztok krvi iz spodnjih okončin. Tudi debelost prispeva k razvoju krčnih žil. Posledično lahko nastanejo pogoji za nastanek krvnih strdkov.
3. Genetska predispozicija. V tem primeru so številni bolniki pomanjkljivi pri določenih molekulah, ki so odgovorne za hiperkoagulacijske procese. Zaradi tega se med koagulacijskim sistemom razvije neravnovesje, ki vodi do tveganja za trombotične depozite.
4. Krčne žile Opozoriti je treba, da je sama patologija dejavnik tveganja za nastanek tromboflebitisa ali globoke venske tromboze noge. Po statističnih podatkih postajajo kraji embolij žile spodnjih okončin.
5. Dolgo delo dolgo časa. Podobno debelost vodi v stanje slabega odtoka krvi iz perifernih delov telesa.
6. Onkološka patologija. Vsaka neoplazma lahko privede do razvoja pljučne embolije.

Skupina tveganja vključuje različne dejavnike. Starost je ločena, saj se tveganje za embolijo povečuje s staranjem telesa. To je posledica dejstva, da ima oseba do 50. leta veliko kroničnih bolezni. V zvezi s to patologijo je pomembna poškodba srca.

Vrste embolij

Pljučna embolija je patologija, pri kateri se pojavi akutna blokada lumena arterije. V večini primerov je narava embolije trombotična. To pomeni, da bodo vir te vrste različne vrste plovil. Pogosto pride do migracije iz naslednjih skupin žil:

• spodnji del noge;
• stegna;
• medenični pleksus;
• manj pogosto od ramenskega obroča.

Druga varianta embolije je lahko mastna. Ta vrsta se pojavi pri ostrem zlomu kolka. Kapljice maščobe vstopajo v krvni obtok in se širijo po vsem telesu. Vir je lahko tudi vnos oljnih raztopin subkutano, ob upoštevanju igle v veni.

Embolus nastaja tudi iz zraka. Lahko se hitro povzpne na višino. V redkih primerih pride do blokade pljučne arterije.

Rezultat je odvisen od velikosti embolije. V skladu s tem je večja kot je, večja je nevarnost, da se zatakne v posodah z velikim premerom. Pomanjkanje ustreznega pretoka krvi vodi do različnih vrst posledic. V večini primerov je pljučna embolija usodna.

Kako se razvija

Pljučna embolija se razvije, ko vstopi v istoimensko žilo. Mehanizem oblikovanja lahko predstavimo kot naslednjo shemo: t

1. Zaradi različnih razlogov nastane embolus.
2. Pretok krvi, pride v pljučno arterijo.
3. Zaradi razlike v velikosti in premeru plovila pride do blokade.

Krvni krvni strdek običajno prehaja skozi srce, in sicer v njegove pravilne dele. Od tam gre v pljučno plovilo. Posledično se razvije kršitev ustreznega pretoka krvi. To pomeni, da kisik preneha padati v pljuča, kar vodi do razvoja njegove pomanjkljivosti. V medicini se to stanje imenuje hipoksija. Hkrati tkiva okoli tega območja doživljajo ishemijo in sčasoma izumrejo.

Upoštevati je treba, da takšne patološke spremembe stimulirajo telo in povečujejo njegove kompenzacijske sposobnosti. Preprosto povedano, nadaljnja slika je povezana z refleksnim vplivom. V pljučni arteriji se povečuje pritisk, kar vodi do povečanja obremenitve na desni strani srca. Posledično se razširi in razvije dilatacija.

Če pride do blokade v majhnih vejah, so običajno zgoraj opisane kršitve manj izrazite. Motenj krvnega obtoka in hemodinamike ni.

Glavni simptomi

Pljučno embolijo spremlja več sindromov. Na splošno lahko razvoj poteka na cerebralnem, pnevmoluralnem ali srčnem tipu. To bo odvisno od razvoja nekaterih simptomov. Na splošno se simptomi začnejo nenadoma, običajno bolnik tega ne pričakuje, čeprav je v skupini z velikim tveganjem za razvoj embolije. Prikazan je tako:

• hude bolečine v prsih;
• pojav kratkovidnosti, se pogosto spremeni v zadušitev;
• koža zaradi pomanjkanja kisika postane modra.

Bolnik ima velik padec krvnega tlaka. Pojavijo se lahko hudi glavobol, konvulzije, pogosto izguba zavesti. Poleg tega se temperatura dvigne, pojavi se kašelj. Pogosto se v izpljunku pojavijo madeži krvi. Z napredovanjem bolezni opazimo otekanje venskih vrat.

Treba je opozoriti, da je resnost simptomov in prognoze neposredno odvisna od velikosti embolije. Masivno blokiranje lahko povzroči smrt v kratkem času od začetka. Zato je treba vse terapevtske ukrepe izvesti čim prej. Rezultat je odvisen od njihove hitrosti in primernosti.

Reembolizem

Pojavi se v polovici primerov, običajno se konča s smrtjo bolnika. Praviloma je mesto lezije s ponavljajočo se blokado večkrat večje. Ponavljajoča se pljučna embolija in njeni simptomi so podobni glavnemu napadu. Bolnik ima naslednje:

• akutna bolečina v prsih;
• propad;
• napadi astme;
• oster kašelj krvi.

Opozoriti je treba, da imajo ti bolniki cianozo kože, njena narava pa je difuzna. To pomeni, da se po trpljenju pljučne embolije pojavlja postopoma. V nekaterih primerih postanejo bolniki s kožo bledi. To je slab prognostični znak zaradi spazma perifernega dela.

Metode odkrivanja

Diagnoza temelji na simptomih in instrumentalnih metodah. Ponavadi se zatečejo k auskultaciji in tolkanju. Opazimo lahko širitev meja srca. V pljučih se pojavijo vlažne hruške.

Problem je, da so simptomi pogosto podobni eni bolezni. Gre za nastanek miokardnega infarkta. Dejstvo je, da je v tem stanju tudi močna bolečina v prsih z ostrim in gorečim značajem. Z razvojem pljučne embolije je stanje podobno. Zato je diagnoza težka, kar lahko povzroči napačno diagnozo.

Odvisno od bolnikovega stanja se lahko izvajajo instrumentalne metode. Najpogosteje pri diagnozi pomoči za embolijo:

• rentgenski pregled pljuč;
• scintigrafija;
• EKG;
• Ehokardiografija;
• Kontrastno injiciranje snovi v žile v pljučih.

Na podlagi tega se oblikuje nadaljnja metoda zdravljenja.

Embolus v majhnih vejah arterije je pogosto najtežje diagnosticirati brez pomoči podporne tehnologije. To je posledica manj resnih simptomov. Pogosto to povzroča pozno lizo in nastanek kronične stenoze pljučnega debla.

Pravočasna terapija

Zdravljenje embolije najprej z obnovitvijo kisika in ustreznim krvnim obtokom. V ta namen bolniki dobijo 100% oksigenacijo, ki pomaga ohranjati telo na pravi ravni. Trombolitično ali antikoagulantno zdravljenje velja kot predpogoj, če je vir krvni strdek. Uporabite Heparin, Streptokinase. Te droge pomagajo pri:

• stabilizacijo krvnega strdka od nadaljnjega povečanja;
• čim bolj raztopite.

Upoštevati je treba, da je v hudih primerih potrebno kirurško zdravljenje. Držite, da odstranite nastali krvni strdek. Običajno se zatekajo v odsotnosti učinka metode zdravljenja z zdravili ali v prisotnosti številnih kontraindikacij za potrebna zdravila.

Napoved

Možnosti za preživetje pljučne embolije so odvisne od več dejavnikov. Prvič, velikost same embole je pomembna. Kot smo že omenili, večja kot je, slabša bo napoved. Skladno s tem popolna blokada pogosto vodi v smrt. Delna obstrukcija daje veliko več možnosti za preživetje. To je posledica dejstva, da ni izrazite okvare hemodinamike. Srce in organi nimajo hude hipoksije. Simptomi v tem primeru so lahko manj pomembni.

Tudi pri obravnavi napovedi je treba upoštevati druge dejavnike. Te vključujejo:

1. Pravočasnost terapije. Čim prej in bolj bo to potekalo, večja bo možnost ugodnega izida.
2. Sočasne bolezni. Prognoza se redko poslabša zaradi dodatne patologije srca ali krvnih žil.
3. Starost Bolnikom, starejšim od 50 let, je težko prenašati embolus in si opomore.

Kot lahko vidite, je rezultat odvisen od nekaj točk. Zato je velik pomen namenjen preprečevanju embolije.

Kako zmanjšati tveganje

Da bi preprečili razvoj takšnega stanja, je možno s pomočjo naslednjih priporočil. Te vključujejo:

1. Med operacijo uporabite elastične nogavice. Običajno se pacientom priporoča, da nosijo nogavice ali uporabijo povoje na spodnjih okončinah. To pomaga zmanjšati tveganje za nastanek krvnega strdka in njegovo ločevanje.
2. Vstajanje iz postelje po operaciji je tudi preventivna metoda, ki pomaga zmanjšati verjetnost razvoja embolije zaradi vzdrževanja ustrezne oskrbe s krvjo v okončinah.
3. Temeljit pregled pred kakršnokoli diagnostično manipulacijo.

Ne smemo pozabiti na morebitno sproščanje zraka, maščob in drugih sestavin v krvi in ​​njihovo ločevanje po vsem telesu, tudi iz pljučnega debla. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj, se je treba izogibati situacijam travm. To pomeni, da se poskusite ukvarjati z manj nevarno vrsto dejavnosti ali uporabiti osebne varnostne ukrepe.

Življenje po emboliji ima več zdravstvenih posledic. Lahko se pojavi pljučnica, poškodbe srca in kronična stenoza arterijske kolone. V 5 ali 6 tednih obstaja tveganje za ponavljajočo se embolijo. Zato je priporočljivo upoštevati preventivne ukrepe in se spomniti glavnih dejavnikov tveganja.

Pljučna embolija

Pljučna embolija (pljučna embolija, pljučna embolija, pljučna embolija) - mehanska obstrukcija (obstrukcija) pretoka krvi v pljučni arteriji zaradi embolije (tromb), ki jo spremlja izrazit krč vej pljučnih arterij, razvoj akutnega pljučnega srca, zmanjšanje srčnega iztoka, bronhospazem in zmanjšano oksigenacijo krvi.

Od vseh obdukcij, ki se vsako leto opravijo v Rusiji, se pljučna embolija nahaja v 4-15% primerov. Po statističnih podatkih je 3% kirurških posegov v pooperativnem obdobju zapleteno zaradi razvoja pljučne embolije, smrt pa v 5,5% primerov.

Bolniki s pljučno embolijo zahtevajo nujno hospitalizacijo v oddelku za intenzivno nego.

Pljučna embolija se večinoma pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let.

Vzroki in dejavniki tveganja

V 90% primerov se vir krvnih strdkov, ki povzročajo pljučno embolijo, nahaja v kotlini spodnje vene cave (ilijačno-femoralni segment, venske in prostate, globoke vene noge).

Dejavniki tveganja so:

Oblike bolezni

Glede na lokalizacijo patološkega procesa se razlikujejo naslednje vrste pljučne embolije:

• embolija majhnih vej pljučne arterije;
• embolija lobarne ali segmentne veje pljučne arterije;
• masivno - mesto lokalizacije tromba je glavno deblo pljučne arterije ali ena od njenih glavnih vej.

Odvisno od prostornine krvnih žil, ki so bile izločene iz krvnega obtoka, se razlikujejo štiri oblike pljučne embolije:

• smrtni (obseg invalidnega pljučnega arterijskega pretoka je več kot 75%) - vodi do hitre smrti;
• masivni (obseg prizadetih plovil nad 50%) - lahko pride do tahikardije, hipotenzije, izgube zavesti, akutne desnokrvne insuficience, pljučne hipertenzije, kardiogenega šoka;
• submaksimalno (prizadene od 30 do 50% pljučnih arterij) - je značilno zmerno dihanje, blagi znaki akutne odpovedi desnega prekata z normalno ravnjo krvnega tlaka;
• majhna (manj kot 25% pretoka krvi je izklopljena) - rahla dispneja, ni znakov insuficience desnega želodca.

Akutna masivna pljučna embolija lahko povzroči nenadno smrt.

V skladu s kliničnim potekom ima lahko pljučna embolija naslednje oblike:

1. Strela (akutna) - se pojavi, ko tromb popolnoma blokirajo glavne veje ali glavno deblo pljučne arterije. Bolnik se nenadoma razvije in hitro poveča akutno respiratorno odpoved, močno se zniža krvni tlak in pojavi se ventrikularna fibrilacija. Nekaj ​​minut po začetku bolezni se začne smrt.
2. Akutna - opažena z okluzijo glavnih vej pljučne arterije, del segmentnih in lobarnih vej. Bolezen se začne nenadoma. Pri bolnikih s srčno, dihalno in možgansko insuficienco se hitro pojavi in ​​napreduje. Traja 3 do 5 dni, v večini primerov je zapleten zaradi tvorbe pljučnega infarkta.
3. Dolgotrajno (subakutno) - razvije se z okluzijo srednje in velike veje pljučne arterije in je označeno z več pljučnimi infarkti. Patološki proces traja več tednov. Postopno povečuje resnost desnega prekata in respiratorne odpovedi. Pogosto se pojavi ponavljajoča se trombembolija, ki je lahko usodna.
4. Ponavljajoča se (kronična) - je značilna ponavljajoča se tromboza lobarne in segmentne veje pljučne arterije, zaradi katere ima bolnik ponavljajoče se pljučne infarkta in plevritis, ki so običajno dvostranski. Postopoma se okvara desnega prekata in hipertenzija pljučnega cirkulacije. Ponavljajoča se pljučna embolija se običajno pojavi v postoperativnem obdobju, pa tudi pri bolnikih s srčno-žilnimi ali onkološkimi boleznimi.

Simptomi pljučne embolije

Resnost klinične slike je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• hitrost razvoja motenega pretoka krvi v sistemu pljučne arterije;
• velikost in število tromboziranih arterijskih žil;
• resnost pljučnih krvnih obtočnih motenj;
• začetno stanje bolnika, prisotnost patologije.

Patologija se kaže v širokem kliničnem razponu od asimptomatske do nenadne smrti. Klinični simptomi pljučne embolije niso specifični, so značilni za številne druge pljučne bolezni in srčno-žilni sistem. Vendar pa njihov nenaden pojav in nezmožnost, da bi jih razložili z drugo patologijo (pljučnica, miokardni infarkt, kardiovaskularna insuficienca), omogočajo z visoko verjetnostjo, da pri bolniku nakazujejo pljučno embolijo.

V klasični klinični sliki pljučne embolije se odlikuje več sindromov.

1. Pljučni in plevralni. Njeni simptomi so kratka sapa (zaradi slabšega prezračevanja in perfuzije pljuč) in kašelj, ki ga pri 20% bolnikov spremlja hemoptiza, bolečine v prsih (običajno v spodnjem delu hrbta). Pri masivni emboliji se razvije izrazita cianoza zgornje polovice telesa, vratu in obraza.
2. Srčno. Značilnost je občutek neugodja in bolečine za prsnico, tahikardija, srčne aritmije, huda hipotenzija do razvoja kolapsa.
3. Abdominalno. Pojavi se manj pogosto kot drugi sindromi. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v zgornjem delu trebuha, katerih pojav je povezan z raztegovanjem kapsule glissona v ozadju insuficience desnega prekata ali draženja kupole prepone. Drugi simptomi abdominalnega sindroma so bruhanje, bruhanje, črevesna pareza.
4. Cerebralna Pogosteje se pojavlja pri starejših, ki trpijo zaradi izrazite ateroskleroze možganskih arterij. Zanj je značilna izguba zavesti, krči, hemipareza, psihomotorna agitacija.
5. Ledvice. Po odstranitvi bolnikov iz stanja šoka se lahko razvije sekretorna anurija.
6. Feverish. V ozadju vnetnih procesov v pleuri in pljučih se telesna temperatura pacienta dvigne na febrilne vrednosti. Trajanje vročine je od 2 do 15 dni.
7. Imunološki. Razvija se v drugem ali tretjem tednu po začetku bolezni in je značilna po pojavu v krvi bolnikov, ki krožijo imunske komplekse, z razvojem eozinofilije, ponavljajočim plevritisom, pulmonitisom in pojavom urtičnega izpuščaja na koži.

Po statističnih podatkih je 3% kirurških posegov v pooperativnem obdobju zapleteno zaradi razvoja pljučne embolije, smrt pa v 5,5% primerov. Glejte tudi:

Diagnostika

Če obstaja sum na pljučno embolijo, je predpisan kompleks laboratorijskih in instrumentalnih preiskav, vključno z:

• X-žarki organov prsnega koša - znaki pljučne embolije so: atelektaza, polnost korenin pljuč, simptom amputacije (nenaden prelom plovila), simptom Westermark (lokalno zmanjšanje pljučne vaskularizacije);
• Ventilacijsko-perfuzijska pljučna scintigrafija - znaki visoke verjetnosti pljučne embolije vključujejo: normalno prezračevanje in zmanjšanje perfuzije v enem ali več segmentih (diagnostična vrednost metode se zmanjšuje s prejšnjimi epizodami pljučne embolije, pljučnimi tumorji in kronično obstruktivno pljučno boleznijo);
• angiopulmonografija - klasična metoda za diagnozo pljučne embolije; merila za diagnozo so odkrivanje obrisa tromba in nenaden prelom veje pljučne arterije;
• elektrokardiografija (EKG) - omogoča identifikacijo posrednih znakov pljučne embolije in odpravo miokardnega infarkta.

Diferencialno diagnostiko izvajamo z netrombotično pljučno embolijo (tumor, septična, maščobna, plodna), psihogeno hiperventilacijo, zlom rebra, pljučnico, bronhialno astmo, pnevmotoraks, perikarditis, srčno popuščanje, miokardni infarkt.

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo zahtevajo nujno hospitalizacijo v oddelku za intenzivno nego. Zdravljenje pljučne embolije v prvi fazi je zdravljenje s heparinom, posrednimi antikoagulanti in fibrinolitiki.

Pljučna embolija se večinoma pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let.

V primerih hude hipotenzije se izvaja infuzijsko zdravljenje, uporabljajo se dopamin, Dobutamin, Epinefrin hidroklorid. V primeru ponavljajočega se kliničnega poteka pljučnega embolusa z dolgim ​​ali vseživljenjskim zdravljenjem so predpisani posredni antikoagulanti, acetilsalicilna kislina (Aspirin), cava filter, ki preprečuje vstop strdkov v spodnjo veno cavo.

Razvoj pljučnice s srčnim infarktom je indikacija za uporabo antibiotikov širokega spektra.

V primeru masivne pljučne embolije in neučinkovitosti izvedene konzervativne terapije se kirurški poseg izvaja na dva načina:

• zaprta embolektomija z aspiracijskim katetrom;
• odprto embolektomijo v kardiopulmonalni obvodu.

Kirurško zdravljenje pljučne embolije spremlja precej visoko tveganje zapletov in smrti.

Možne posledice in zapleti

Akutna masivna pljučna embolija lahko povzroči nenadno smrt. V primerih, ko imajo kompenzacijski mehanizmi dovolj časa za delo, bolnik ne umre takoj, ampak hitro poveča sekundarne hemodinamske motnje, ki so v odsotnosti pravočasnega zdravljenja smrtne. Možne posledice pljučne embolije so lahko:

Napoved

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem pljučne embolije stopnja smrtnosti ne presega 10%, brez obdelave doseže 30%. Prognoza je slabša pri bolnikih s predhodnimi srčnimi ali pljučnimi boleznimi.

Približno 1% bolnikov, ki so imeli dolgoročno pljučno embolijo, razvije kronično pljučno hipertenzijo.

Od vseh obdukcij, ki se vsako leto opravijo v Rusiji, se pljučna embolija nahaja v 4-15% primerov.

Preprečevanje

Da bi preprečili pljučno embolijo, predoperativna priprava bolnikov z dejavniki tveganja vključuje:

• pnevmatska kompresija;
• nošenje spodnjega perila (elastične nogavice);
• majhne odmerke heparina.

V pooperativnem obdobju se subkutano injicirajo majhni odmerki heparina, predpisujejo pa tudi posredne antikoagulante.

V primeru ponavljajoče se pljučne embolije se za življenje predpisujejo posredni antikoagulanti, ki odločajo o namestitvi cava filtra.

Pljučna embolija

Pljučna embolija je patološko stanje, ki se pojavi, ko se lumen pljučne arterije zapre z embolusom (tekočim, trdnim ali plinastim intravaskularnim substratom, ki kroži v krvnem obtoku). Posledično je pretok krvi v del pljučnega tkiva blokiran, kar povzroča srčni napad tega območja in srčni napad - pljučnico. Embolija je zelo nevarno stanje: obstaja nevarnost smrtnega izida, če se oblikuje velika embolija ali ko so hkrati blokirane veje pljučnih arterij.

Vzroki in dejavniki tveganja

Pljučna embolija se najpogosteje razvije kot posledica globoke venske tromboze. Del krvnega strdka (tromba), ki nastane, praviloma, na steni medenične vene in spodnjih okončin, izstopi in se začne seliti skozi obtočni sistem, pri čemer vstopa v arterije pljuč. Kadar je embolus majhen, ima čas, da se hitro razreši in ne povzroči znatne poškodbe prekrvavitve pljučnega tkiva. Če velika žleza preide skozi žilno posteljo, obstaja možnost razpada na več fragmentov, kar lahko povzroči takojšnjo blokado več pljučnih arterij.

Tveganje za trombembolijo se poveča pod naslednjimi pogoji:

• genetska predispozicija;
• krvnih bolezni, ki izzovejo večje strjevanje;
• bolezen krčnih žil;
• podaljšano pooperativno obdobje, ki vodi do omejitve telesne dejavnosti;
• zlom medenice in bokovih kosti;
• operacije trebuha in spodnjih okončin;
• nosečnost, porod in poporodno obdobje;
• bolezni srca;
• debelost;
• bolezni srca in ožilja;
• uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen;
• jemanje velikega števila diuretikov;
• starost;
• kajenje

Tromboza obstaja tudi pri zdravi osebi, ki je v sedečem položaju dolgo časa, na primer s pogostimi dolgimi leti, s tovornjaki.

Embolijo sproži blokada pljučne arterije ne le s krvnimi strdki, temveč tudi:

• plodna tekočina, na primer zaradi prezgodnje ločitve placente;
• zraka, na primer pri uporabi venskega katetra;
• mikro kapljice kostne maščobe za zlom;
• fragment tumorja;
• tuje telo, na primer, nekatere vrste parazitov ali material, ki se uporablja pri kirurški embolizaciji krvnih žil.

Simptomi bolezni

Pri vsakem posameznem bolniku se lahko simptomi embolije bistveno razlikujejo od komaj zaznavnih do izrazitih. To je odvisno od premera in števila prizadetih žil ter prisotnosti bolezni pljuč in srca pri bolniku.

Problem diagnosticiranja pljučne embolije je povezan z negotovostjo simptomov. V prevladujočem številu primerov obstaja le sum na razvoj bolezni. Isti znaki, ki so značilni za pljučno embolijo, ustrezajo simptomom drugih bolezni, na primer, kot so miokardni infarkt ali pljučnica.

Po blokadi pretoka krvi glavne arterije z embolusom obstaja nevarnost, da umre v nekaj urah, zato je treba, če se odkrijejo naslednji simptomi, nemudoma poklicati reševalno vozilo:

• sindrom pljučnega pljuvanja: težko dihanje, pospeševanje dihanja, pleuralne bolečine, kašelj (najprej se osuši, se spremeni v mokro krvavo s pljučnim infarktom), zvišana telesna temperatura;
• srčna: tahikardija (srčni utrip nad 100 utripov na minuto), huda bolečina v prsih, otekanje in utripanje vratnih žil, beljenje in modra koža, akutna hipotenzija, ko se velika veja arterije prekriva, omedlevica in izguba zavesti;
• cerebralna: konvulzije, paraliza okončin na eni strani telesa.

Praviloma pride do napada po nenadni spremembi položaja telesa (še posebej, če je oseba dolgo ostala imobilizirana), napenjanjem, kašljanjem in dviganjem.

Oblike bolezni

Enotne klasifikacije pljučne embolije ne obstaja, ker so se različni avtorji držali različnih meril za diagnozo in oceno resnosti bolezni.

Glede na volumen blokiranega pretoka krvi se razlikujejo naslednje oblike pljučne embolije:

• neaktivna embolija (manj kot polovica krvnih žil je zaprta, desna prekata deluje normalno, ni hipotenzije);
• submassive (manj kot 50 odstotkov žil je zaprt, krvni tlak je normalen, opazimo pa disfunkcijo desnega prekata);
• masivni (blokiran več kot 50 odstotkov žil, ki so vključene v pljučni krvni obtok, s hipotenzijo in kliniko za šok).

Glede na resnost poteka bolezni se razlikujejo tudi blage, zmerne in hude oblike embolije. S pretokom - strela, akutna, dolgotrajna in kronična.

Enostavno

Najpogosteje opazili pri porazu majhnih vej krvnih žil pljuč. Diagnoza je težka. Dispneja in hiperventilacija sta odsotni ali blagi. Včasih pride do kašlja. Nadaljevanje bolezni je možno, vendar že v bolj obremenjeni obliki.

Submasive

Opazili so iste simptome kot pri zmerni pljučni emboliji: hipokinezija desnega prekata srca, pojav izrazite bolečine v prsnici. Stopnja umrljivosti je 5-8%, vendar se pogosto pojavijo recidivi.

Masivni

Značilni simptomi: pojav anginalne bolečine, kašelj, občutek stiskanja v prsih, napadi strahu, omotica. Obstaja nevarnost smrti pljučnega tkiva, povecanje velikosti jeter.

Težka

Vsi klinični znaki so jasno izraženi. Tahikardija več kot 120 utripov na minuto, hud šok, težko dihanje, hitro dihanje, pepelna koža, izguba zavesti.

Strela hitro

Najnevarnejša oblika pljučne embolije. Nenaden začetek, trenutna in popolna blokada glavnih pljučnih arterij. Pojavi se modra koža, pojavijo se ventrikularna fibrilacija in zastoj dihanja. Pljučni srčni napad nima časa, da se zgodi, smrt pa se pojavi v nekaj minutah.

Diagnoza pljučne embolije

Definiranje embolije je zelo težko, saj so simptomi bolezni nespecifični. Posebej težko je diagnosticirati bolnika, ki ima dodatno srčno ali pljučno patologijo.

Za potrditev diagnoze lahko potrebujete več študij.

1. Biokemijska analiza krvi in ​​urina, koagulogram (analiza strjevanja krvi), diagnostika plinske sestave krvi, raven D-dimera v krvni plazmi (prisotnost fragmenta proteina po uničenju krvnega strdka).
2. Elektrokardiogram v dinamiki in ehokardiografiji za izključitev bolezni srca.
3. Rentgenski pregled za zavrnitev suma na zlom reber, pljučnico, nastanek tumorja. Ta metoda pomaga tudi pri odkrivanju sprememb v stanju krvnih žil v pljučih.
4. Perfuzijski styling za oceno oskrbe s krvjo v pljučno tkivo.
5. Ultrazvok vene nog, kontrastna flebografija za določitev vira tvorbe tromba.
6. Pljučna arteriografija za natančno določitev lokacije in velikosti krvnega strdka. Najbolj sodoben in natančen, a precej tvegan način potrjevanja pljučne embolije, ki se uporablja v spornih primerih. Kontraindicirana v nosečnosti.

Zdravljenje patologije

Terapija se izvaja v skladu s kliničnim stanjem bolnika, stopnjo embolizacije, ob upoštevanju obstoječih bolezni pljuč in srca. Pljučna embolija v akutnih in fulminantnih oblikah zahteva, da se zdravljenje izvede takoj. Najprej je treba osebo, za katero obstaja sum embolije, nemudoma hospitalizirati zaradi oživljanja in ponovnega normalnega pretoka krvi v pljučno arterijo.

Da bi preprečili smrtni izid, se heparin v veno daje vsaj 10.000 ie enkrat. Po potrebi uporabite umetno dihanje in terapijo s kisikom. Če je potrebno, predpisati analgetike.

Za raztapljanje embolusa, smrtno nevarnega bolnika, uporabite trombolitike (alteplaza, streptokinaza), katerih delovanje je namenjeno raztapljanju krvnih strdkov. Pri uporabi trombolitikov obstaja nevarnost krvavitve, zato jih ni mogoče predpisati za aktivno notranjo krvavitev in intrakranialno krvavitev. Uporabljajo se zelo previdno pri kirurških posegih, nosečnosti in porodu, nedavnih poškodbah in ishemični kapi.

Antikoagulanti se bolniku dajejo za redčenje krvi. Lahko se nadaljujejo tudi po odstranitvi embolije, da bi preprečili nastanek novih strdkov.

V primeru ponovitve ali kontraindikacij za uporabo antikoagulantov se namesti venski filter, ki preprečuje premikanje krvnih strdkov iz spodnjih okončin v pljuča.

V primeru masivne embolije in neučinkovite farmakološke terapije se tromb kirurško odstrani. Poleg embolektomije lahko uporabimo tudi perkutano katetersko trombektomijo. Praviloma se katetri uporabljajo za drobljenje krvnega strdka in prerazporeditev njegovih fragmentov v distalne žile, kar pripomore k izboljšanju krvavitve v glavnih arterijah v kratkem času in s tem olajša delo srčne mišice.

Po nujnem zdravljenju embolije je nujna vseživljenjska profilaksa.

Možne posledice in zapleti

Tromboembolija pljučne arterije, pod pogojem, da je zdravstvena oskrba zagotovljena pravočasno, ima optimistično napoved. Vendar se pri težkih boleznih srčno-žilnega in dihalnega sistema na ozadju velike oblike pljučne embolije v tretjini primerov pojavi smrt.

Stopnja zapletov je odvisna od stanja cirkulacijskega sistema, lokalizacije in narave embolije. Zapleti vključujejo bolezni:

• paradoksna embolija velikega kroga krvnega obtoka;
• kronična pljučna hipertenzija;
• respiratorna odpoved;
• pljučnica;
• plevritis;
• septične embolije, ko bakterije krožijo v arterijah pljuč;
• pljučni infarkt;
• ponavljajoči se emboli (v večini primerov se bolezen nadaljuje pri bolnikih, ki niso jemali antikoagulantov);
• akutna ledvična disfunkcija.

Preprečevanje pljučne embolije

Preprečevanje embolije na zraku in nafti je sestavljeno iz pravilnega izvajanja invazivnih postopkov, upoštevanja varnostnih predpisov in upoštevanja navodil za pripravo.

Pljučna embolija vključuje primarne in sekundarne preventivne ukrepe. Primarna preventiva je potrebna pri bolnikih, ki sedijo, in je sestavljena iz jemanja antikoagulantov, najbolj zgodnje fizične aktivacije, masaže okončin in uporabe kompresijskega spodnjega perila.

Kadar so tromboembolizem pogosti recidivi. Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba preprečiti nastanek novih krvnih strdkov. Sekundarna profilaksa je sestavljena iz rednih profilaktičnih preiskav, uporabe direktnih (heparin, hirudin) in posrednih (dicoumarin, warfarin, neodicumarin) antikoagulantov.

Učinkovit način za preprečevanje pljučne embolije je vsaditev cava filtra v spodnjo veno cava za ekstrakcijo embolije. To je kovinska mreža, ki deluje kot sito: prehaja kri, vendar zamuja svoje strdke. Takšen filter lahko prepreči razvoj embolije, ki jo sprožijo krvni strdki, vendar ne prihrani samega od globoke venske tromboze.

Zato imajo pomembno vlogo spremembe življenjskega sloga. Prenehanje kajenja, dieta za redčenje krvi in ​​redna vadba so potrebni.