Memo za sprejem varfarina. Informacije za bolnike.

Objavil Lekar · Objavljeno 06/20/2017 · Posodobljeno 21. december 2017

Varfarin: uporaba, pravila uporabe, izbira odmerkov.

Vsebina članka:

Splošne informacije o jemanju varfarina.

Varfarin - zdravilo (antikoagulant), ki zmanjšuje strjevanje krvi. Predpiše se pri visokem tveganju neželenih krvnih strdkov. Najpogostejše indikacije za predpisovanje varfarina: umetni srčni ventil, atrijska fibrilacija, globoka venska tromboza, pljučna embolija, včasih po srčnem infarktu, možganska kap s trombofilijo (bolezen, pri kateri se povečuje strjevanje krvi in se pojavijo krvni strdki).

Varfarin blokira del vitamina K, iz katerega se sintetizira protrombin v jetrih - snov, ki je potrebna za tvorbo krvnih strdkov. Vitamin K vstopa v telo s hrano iz zelene zelenjave, proizvaja pa jo tudi človeška črevesna bakterija. Varfarin "nevtralizira" del vitamina K in jetra dobijo manj "gradbenega materiala" za ustvarjanje protrombina. V tem primeru varfarin ne raztopi že nastalih krvnih strdkov.

Glavni pogoj za jemanje zdravila - varfarin je treba jemati vsak dan, brez prehoda. Za jemanje zdravila je pomembno, da določite čas, ko bo zdravilo najbolj primerno za vas. Priporočljivo je, da vedno to počnete naenkrat na prazen želodec (hrana vpliva na absorpcijo varfarina, zato jih je bolje ne kombinirati). Najbolje je, da jemljete varfarin enkrat na dan zvečer.

Trajanje vnosa varfarina je odvisno od tega, zakaj vam je bil predpisan varfarin. Na primer, po namestitvi umetnega mehanskega srčnega ventila ali s trombofilijo, je zdravilo prikazano do življenja. Po nekaterih drugih operacijah srčne ali globoke venske tromboze se običajno predpiše varfarin za 6-12 mesecev.

Pri jemanju varfarina je zelo pomembno nadzorovati strjevanje krvi. Glavni kazalnik je mednarodno normaliziran odnos (INR). Večja kot je vrednost INR, kri je bolj tekoča. Nasprotno, manjša je vrednost INR, kri je debelejša. Pri izbiri odmerka varfarina je pomembno najti ravnotežje med tveganjem za trombozo in tveganjem za krvavitev.

Kontraindikacije.

Pred jemanjem zdravil morate upoštevati kontraindikacije, ki so navedene v navodilih za zdravilo:

izrazite občutljivosti na sestavine zdravila ali sum na preobčutljivost;
akutna krvavitev;
hude bolezni jeter in ledvic;
v prvem trimesečju nosečnosti in zadnjih 4 tednih nosečnosti;
akutni DIC;
trombocitopenija;
pomanjkanje proteinov C in S;
krčne žile prebavnega trakta;
arterijska aneurizma;
povečano tveganje za krvavitve, vključno s hemoragičnimi motnjami;
razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
hude rane, tudi pooperativne;
lumbalna punkcija;
bakterijski endokarditis;
maligna hipertenzija;
intrakranialno krvavitev;
hemoragična kap.

Med jemanjem varfarina nadzirajte INR.

V fazi izbire odmerka varfarina je treba INR spremljati vsake 3 dni, potem ko dosežemo ciljni razpon - enkrat na 5-7 dni, po prejemu treh zaporednih rezultatov strjevanja krvi v ciljnem območju, lahko preklopite na meritev enkrat na 2 tedna. Na splošno je potrebno meriti INR vsaj enkrat na mesec v celotnem obdobju jemanja zdravila. Najboljši rezultati zdravljenja z varfarinom se dosežejo s spremljanjem krvnega testa po INR 1-krat na teden. Prav tako je treba analizirati INR v primeru sprememb odmerka varfarina, sprememb v prehrani, ob jemanju drugih zdravil in drugih situacijah, ki bi lahko vplivale na strjevanje krvi. Ne pozabite, da se lahko INR spremeni le 3-7 dni po takšnih spremembah.

Običajni kazalnik INR za kri zdrave osebe, ki ne jemlje varfarina, je približno 1 (0,8–1,2). Pri zmanjšanju koagulacije MNO se poveča. Namen varfarina je zmanjšanje strjevanja krvi na raven, kjer je tveganje za trombozo bistveno zmanjšano, vendar tveganje za krvavitev ni previsoko.

Za različna stanja je ta ravnovesna točka med nekaterimi številkami INR; tako je pri izvajanju krvnega testa za INR norma relativni pojem. Na primer, pri namestitvi mehanskega protetičnega srčnega ventila je priporočljivo povečati INR na 2,5-3,5 in pri atrijski fibrilaciji na 2,0-3,0. Te številke se imenujejo ciljno območje INR, ni enako za različne bolnike in je odvisno od vrste bolezni, ki vas je prisilila, da določite varfarin.

Indikator INR za bolnike s protetičnimi srčnimi ventili.

Tabela 1. Priporočena vrednost INR za mehanske srčne zaklopke *

Kontraindikacije z varfarinom, navodila za uporabo in interakcije z drugimi zdravili

Tudi če je zdravnik podrobno razložil, v kakšnem odmerku piti varfarin, mora bolnik temeljito preučiti navodila za uporabo. To zdravilo ima posreden učinek neposredno na strjevanje krvi, torej deluje kot posredni antikoagulant. Vrhunec vpliva pade na 3-5 dni od začetka uporabe. Delovanje tablet s pravilnim odmerkom je usmerjeno v sintezo stranskih encimov, ki uravnavajo strjevanje krvi, vendar ne vpliva na trombin.

Zgodovinsko ozadje

V začetku dvajsetih let je bil v ZDA in kasneje v Kanadi registriran izbruh prej neznane bolezni goveda. Krave so pogosto začele spontano krvavitev, na primer po odstranitvi rogov je 24 od 25 posameznikov umrlo. Razlika je vplivala tudi na samce - le 14 od 30 bikov je preživelo postopek kastracije, vzrok za povečano smrtnost pa je bila banalna izguba krvi.

Skrivnost bolezni je odkril patolog Frank Schofield leta 1921. Ugotovil je, da se mrtve živali hranijo na plesnivi silaži iz detelje (sladke detelje), ki je v svojih lastnostih močan koagulant. Da bi potrdil svojo teorijo, je izvedel poskus z zajci, pri čemer je ena skupina posameznikov pokvarila seno in drugo svežo. Plesni rastlinski stebli so povzročili večkratno krvavitev pri živalih in povzročili smrt. Po 8 letih je veterinar Roderick L. M. na podlagi poskusov odkril, da je njihovo stanje neposredno povezano z nezadostnim delovanjem protrombina.

Na žalost antikoagulanta ni bilo mogoče izolirati od detelje do leta 1940. Po sintezi je dobil ime Dicumarol. Dobil sem ga iz rastlinskih molekul kumarina. To je njegov sladki vonj, ki ga diši po vonju sveže pokošene trave. Dicumarol je bil prvi antikoagulant, patentiran leta 1941. Zdravilo Warfarin je bilo sintetizirano po 7 letih. In zgodba o njenem pojavljanju ni nič manj zanimiva.

Varfarin je bil prvič uradno registriran in uporabljen kot učinkovit strup za iztrebljanje glodalcev. Toda zdravniki so mislili na bolj uporabno uporabo te droge po incidentu, ko so ameriške vojaške sile poskusile storiti samomor s pomočjo te snovi. Odpeljali so ga na intenzivno nego in ga zdravili z uvedbo povečanega odmerka vitamina K, zaradi česar se je popolnoma okreval. Zdravniki so opazili, da uporaba varfarina v navedenih odmerkih zavira encim, imenovan epoksid reduktaza, ki moti splošno presnovo in močno vpliva na viskoznost krvi.

Po tem so se začele raziskave o uporabi zdravil, ki vsebujejo varfarin, kot terapevtskega antikoagulanta. Omeniti velja, da je bil predsednik Dwight Eisenhower, ki je preživel srčni napad, eden prvih bolnikov, ki so prejeli te tablete. Obstaja teorija, da je Warfarin poskušal zastrupiti tudi svoje najbližje sodelavce, Jožefa Stalina samega, snov nima barve ali okusa in simptomi vpliva popolnoma sovpadajo s klinično sliko diktatorja.

Farmakokinetika zdravila

Po uporabi varfarina se skoraj popolnoma absorbira v želodec. Veže se na beljakovine jeter pri 97-99%. V skladu z navodili se snov presnavlja tudi v jetrnih celicah.

Varfarin Nycomed je racemna zmes, toda presnova R- in S-izomerov poteka ločeno. Tvorijo 2 različna presnovka.

Katalizator za S-enantiomer je encim CYP2C9, za R-enantiomer pa CYP1A2 in CYP3A4. Levogidratni izomer ima približno 2-5-krat večjo antikoagulacijsko aktivnost (v skladu s priloženimi navodili). Če ima bolnik polimorfizem CYP2C9 po uporabi snovi, je lahko preveč občutljiv na zdravilno učinkovino varfarin, kar poveča tveganje za notranje krvavitve.

V skladu z navodili se varfarin po uporabi varno izloča iz človeškega telesa skupaj z urinom (z žolčem). Postopek traja od 20 do 60 ur po koncu recepcije. V tem primeru lahko R-enantiomer traja do 90 ur, S-enantiomer pa le 44 ur.

Pravila za sprejem

Pri vnosu varfarina se bolnikom pogosto predpisuje življenje. Da bi zdravljenje prineslo samo koristi, je treba slediti številnim preprostim pravilom, opisanim v navodilu:

redno jemljejo krvne teste za spremljanje kazalcev strjevanja krvi;
vzemite varfarin iste blagovne znamke;
slediti prehrani, ki jo je predpisal zdravnik, običajno vključuje veliko količino izdelkov, ki vsebujejo vitamin K v svoji sestavi (zelje s temno zelenimi listi, solata);
iz prehrane brusničnega soka (v navodilih je tudi kontraindicirana);
pozorno spremljajte krvavitev (npr. med umivanjem zob ali med menstruacijo) in pojavijo se modrice, ki jih prijavite zdravniku;
v nobenem primeru ne spreminjajte samega odmerka varfarina;
posvetujte se z zdravnikom in sledite navodilom pred začetkom vzporednega vnosa vitaminov, prehranskih dopolnil ali zeliščnih čajev (čaji, decoctions);
omejevanje uživanja alkohola;
pri zdravniku (zobozdravniku itd.), da ga obvestite, da ste bolnik, ki jemlje varfarin;
Za morebitne neželene učinke, povezane z zdravjem, takoj obvestite svojega zdravnika.

Proizvajalci in možni odmerek tablet

Varfarin, katerega tableta se lahko razlikuje glede na odmerek, proizvede več evropskih in domačih tovarn naenkrat. Najpogostejša zdravila v lekarniški verigi so Orion Corporation (proizvodnja se nahaja na Finskem), Pharma Start (Ukrajina, najcenejša možnost), Takeda Pharma (Danska ali Poljska). Navodila za zdravilo so vedno priložena.

Varfarin je na voljo v naslednjih oblikah:

FS tablete po 2,5 in 3 mg (pakirane v vreče, posode);
tablete številka 10 in številka 100 (kot kaže število enot v pretisnem omotu);
Varfarin natrijev klatrat je bel ali brezbarven prašek v dvojni embalaži, ki je namenjen in neposredno uporabljen za proizvodnjo raztopin in nesterilnih doznih oblik;
Varfarin Nycomed - najpogosteje pakiran v 100 tablet v odmerku 2,5 mg;
Orion - tablete, ki vsebujejo 3 in 5 mg zdravilne učinkovine (30 kosov na pakiranje), v obliki tekočine, imajo volumen 100 mg (viala).

V obliki sveč ali ampul tega zdravila ni na voljo. Uporaba aktivne snovi na ta način ni zagotovljena.

Analogi varfarina

Pri bolnikih, ki so pred tem uspešno uporabljali varfarin pri zdravljenju in preprečevanju krvnih strdkov in niso opazili sprememb na ravni INR, ni smiselno preiti na drugo zdravilo. To lahko zahteva samo neposredno, če navodila vsebujejo neposredne kontraindikacije in je tveganje za krvavitev preveliko. Za zamenjavo lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila:

Dabigatran (Eteksilat);
Injekcije heparina so zelo učinkovite, vključno z nizko molekularnimi različicami, npr. Enoxaparin (Clexan);
Aspirin (Astrid, Cartia);
Rivaroksaban (Xarelto, v skladu z navodili, so popolnoma enaki v delovanju);
Dipyridamole (uvozna imena - Asasantin Wed, Persantin Wed);
Apiksaban (Eliquis bo moral prilagoditi odmerek, lahko se razlikuje od prvotnih navodil);
Klopidogrel (v lekarni najdete Plavix, Iskover).

Zanimivo je, da ta zdravila redko zahtevajo spremljanje INR in DRE. Vendar pa imajo v skladu z navodili številne nevarne stranske učinke, ki jih je priporočljivo pred uporabo zdravila razpravljati z zdravnikom.

Farmakoterapevtsko delovanje in indikacije za uporabo

Varfarin Nycomed ima v skladu z navodili antikoagulacijsko delovanje. Namenjen je znatni upočasnitvi ali popolni inhibiciji sinteze dejavnikov, ki so povezani s strjevanjem krvi v jetrih, ki se pojavlja pod vplivom vitamina K. se začne šele nekaj dni po sprejemu.

Navodila za uporabo varfarina so precej obsežna. Zdravilo je treba predpisati osebam, pri katerih obstaja tveganje za embolijo ali krvne strdke. Zdravilo se lahko predpiše pod nadzorom zdravnika in v skladu z navodili z naslednjimi diagnozami:

krčne žile - krčne žile na nogah ali trupu;
tromboflebitis - žile so kontaminirane s škodljivim holesterolom;
akutna ali kronična venska tromboza (vzeta na individualni odmerek);
sekundarni miokardni infarkt (predpisan doživljenjski varfarin);
krvni strdek v pljučih (pljučna embolija);
tromboza možganske ali periferne ali koronarne arterije;
hemoroidi;
tromboembolija;
prehodni ishemični napadi, ki se razvijejo v kapi - še posebej, če obstaja tveganje smrti.

Varfarin Nycomed se pogosto jemlje v pooperativnem obdobju, ko je telo polno zdravil, ki so namenjena za ustavitev krvavitve. Ko protetične srčne zaklopke in krvne žile, je zdravilo pogosto v kombinaciji z acetilsalicilno kislino, v skladu z navodili.

Kontraindikacije in nevarnost za zdravilo

Navodilo, priloženo varfarinu, opisuje številne kontraindikacije za uporabo zdravila. Na primer, ne smejo ga zaužiti bolniki, ki so nagnjeni k krvavitvam in ki trpijo za anemijo. Varfarin je kontraindiciran v naslednjih primerih:

bakterijski endokarditis;
nosečnost (varfarin je strogo prepovedan v prvem trimesečju in v zadnjih 4 tednih nosečnosti);
obdobje dojenja v vseh starostnih obdobjih otroka (dojenje);
akutni sindrom (stopnje 2 in 3) diseminirane intravaskularne koagulacije;
izrazita anevrizma;
lumbalna punkcija (uporaba je v nobenem primeru prepovedana);
obdobje menstruacije;
pomanjkanje beljakovin kategorije C in S (v navodilih je strogo prepovedano);
cerebrovaskularne krvavitve;
peptični ulkus želodčnih sten, katere koli prebavil ali sluznice dvanajstnika;
maligna (ali spremenjena v rak) arterijska hipertenzija;
trombocitopenija (prepovedano v navodilih);
huda arterijska hipertenzija;
eksudativni in nič manj nevarni bakterijski perikarditis;
odpoved jeter ali ledvic;
hemoragična kap, ki jo povzroči poškodba ali bolezen intrakranialno krvavitev;
krčne žile v požiralniku.

Zdravila ne jemljite bolnikom, ki ne morejo natančno v skladu z razporedom jemati krvne teste za nadzor stopnje strjevanja. V skladu z navodili je varfarin prepovedan za ljudi, ki ne morejo sami nadzorovati odmerka in strogo upoštevati priporočila zdravnika.

Uporaba zdravila ni predpisana za nedavne oftalmične (pred očmi) in kraniocerebralne operacije, kot tudi za obsežno kirurško intervencijo v trupu (prsni koš, hrbet, trebušno področje). Nevarno zdravilo za bolnike s preobčutljivostjo za varfarin.

Kako jemati varfarin?

Če začnete piti Warfarin Nycomed, morate prebrati navodila za uporabo. Prav tako je pomembno, da dobite osebni dnevnik z mizo. Primerno je zabeležiti spremembe v odmerku zdravila in hraniti natančen urnik dnevnega vnosa zdravila. Varfarin se pije vsak dan ob istem času!

Kako vzeti zdravilo, boste zdravniku podrobno napisali. Tableto lahko uporabljate pred obroki in po njem. V celoti ga je treba pogoltniti, sprati z dovolj tekočine. Tablete ne žvečite ali zdrobite na druge načine.

PTI in INR, analiza neposredno med vnosom drog

Pred imenovanjem varfarina mora zdravnik opraviti spremljanje PTI in INR:

INR je okrajšava besed za mednarodno normalizirano držo, ki je definirana kot razmerje protrombinskega časa določene osebe (to je bolnika) in standardnega protrombinskega obdobja;
PTI - pomeni protrombinski indeks, ki omogoča primerjavo razmerij protrombinskega časa pri popolnoma zdravi osebi z natančnimi kazalci izbranega pacienta.

V skladu z navodili je priporočljivo pred uporabo opraviti oba testa. Norm PTI sega od 70-100 enot. Warfarin Nycomed lahko to število zmanjša na 24-26 enot. To je nevarno, če je ta parameter višji, to pomeni, da ima bolnik veliko tveganje za razvoj kapi. Če je raven prenizka, je močna krvavitev, ki je lahko usodna.

Podrobna navodila za uporabo

Da bi dobili zdravilo samo za telo in se izognili neželenim stranskim učinkom, upoštevajte številna preprosta pravila:

Pred začetkom zdravljenja je treba bolnika testirati na INR in PET. Ponavljajoča se analiza izvaja vsakih 4-8 tednov, kar omogoča spremljanje stanja krvi. V tem primeru je lahko terapija že zaključena.
Warfarin Nycomed traja 1-krat na dan, pri čemer je treba upoštevati navodila, hkrati.
Trajanje zahtevanega obdobja zdravljenja določi zdravnik v individualnem načinu in je neposredno odvisno od resnosti poteka bolezni in splošnega stanja bolnika.
Če je bolnik že uporabljal varfarin, mu je običajno predpisan začetni odmerek, enak dvakratnemu vzdrževalnemu volumnu. Zdravljenje po tej shemi traja 2 tedna.
Peti dan, takoj po začetku jemanja tablet, mora bolnik opraviti dodatno analizo za INR. Glede na njegove rezultate zdravnik prilagodi odmerek in trajanje zdravljenja kot celoto, pri čemer upošteva priporočila iz navodil.
Ko so indikatorji INR visoki (2,5-3,5 enot), potem še naprej uporabljajo varfarin le v primerih zapletenega miokardnega infarkta in po izvedbi protetične operacije za srčni ventil.

Če bolniku prej ni bilo treba ravnati z varfarinom, mu je predpisan začetni odmerek. Ponavadi je 2 tableti. Primarno zdravljenje poteka 4 dni. Po opravljeni analizi INR se odmerek prilagodi v skladu z navodili od 1 do 3 tablet po urniku vsakih 24 ur.

Če je indikator INR od 2 do 3, je imenovanje in nadaljnja uporaba varfarina dovoljena le z naslednjimi diagnozami:

zdravljenje in preprečevanje pljučne embolije;
atrofija srčnega ventila;
venska tromboza (v navodilih so kontraindikacije);
protetika (tehnika, ki zahteva kirurški poseg) srčnega ventila z bioprostezami;
dilatirana kardiomiopatija;
atrijska fibrilacija.

Sprejem varfarina v starosti

Ni posebnih priporočil za bolnike starejše starosti pri uporabi varfarina. Toda zdravljenje s to zdravilo je treba izvesti izključno pod stalnim nadzorom zdravnika in po navodilih, saj se s starostjo tveganje za različne neželene učinke znatno poveča.

Navodila kažejo, da je ob sočasni uporabi z antiholinergičnimi zdravili možno okvaro spomina in zmedenost pozornosti. V kombinaciji s hipoglikemičnimi zdravili se učinek slednjega poveča.

Priporočila za bolnike z ledvično in jetrno insuficienco

V navodilih za uporabo za kategorijo bolnikov z odpovedjo ledvic ni posebnih kontraindikacij in priporočil. Tudi če je oseba na peritonealni dializi, potem brez dodatnih priporočil zdravnika ne sme povečati odmerka zdravila.

Pri bolnikih z odpovedjo jeter in drugimi težavami z jetri so opazili povečano občutljivost telesa na varfarin. Pred jemanjem zdravila se posvetujte z zdravnikom. Jetra, ki presnavljajo varfarin, neposredno vpliva na raven strjevanja krvi. Zato morajo bolniki z jetrno okvaro strogo nadzorovati INR.

Varfarin in obdobje brejosti

V skladu z navodili za uporabo varfarin hitro prodre (skoraj v čisti obliki) skozi placento in povzroči teratogeni učinek na nastajajoči plod. To vodi do razvoja tako imenovanega varfarinovega sindroma približno 6-12 tednov od začetka nosečnosti. Njegove manifestacije vključujejo:

atrofija (delna ali popolna smrt) vidnega živca;
nazalna hipoplazija (progresivna deformacija hrustanca v plodu, na primer nosni nos);
zaviranje duševnega ali telesnega razvoja;
točkovna hondrodisplazija (vidna med rentgenskim pregledom, se razvije v hrbtenici in celo včasih v dolgih tubularnih kosteh);
kratke roke in prsti;
katarakta s tveganjem delne ali celo popolne slepote;
mikrocefalija;
smrt ploda.

Varfarin povzroča povečano krvavitev, ki je zelo nevarna v prenatalnem obdobju in neposredno med porodom. Med dojenjem je zdravilo prikazano skupaj z materinim mlekom, v ekstremnih primerih pa je njegova uporaba dovoljena le, če jo predpiše zdravnik. Ni podatkov o vplivu zdravila na plodnost.

Kako varno je zdravilo za otroke?

Podrobnih informacij o uporabi varfarina pri otrocih na podlagi praktičnih raziskav ni. Ampak, če rezultat upravičuje sredstva, in ni nobenih težav z delom jeter, potem je zdravilo mogoče predpisati otroku. Hkrati pa mora prejeti ustrezno prehrano, prehrana se razvija individualno.

Pred uporabo je pomembno pravilno izračunati odmerek. Sprva ne sme presegati parametrov 0,2 mg / kg telesne teže. Pri virusnih lezijah in funkcionalnih motnjah jeter se odmerek zmanjša za 2-krat. Za izračun količine zdravila v obdobju podpore se uporabljajo kazalniki INR.

Neželeni učinki

Odvisno od starosti, telesa in drugih značilnosti človeškega telesa se lahko po zaužitju zdravila pojavijo naslednji neželeni učinki:

v urinu;
težave s prebavnim traktom - driska, dolgotrajna zaprtost, slabost, bolečine v trebuhu;
alergijske reakcije - srbenje in izpuščaji na koži, anemija, starostne pege, eozinofilija, zlatenica, izpuščaj, podoben sezonskim alergijam, urtikarija;
vročina - bolniku je treba dati antipiretik in takoj obiskati zdravnika;
modrice pod kožo (modrice) - prenehajte uporabljati zdravilo in se posvetujte z izkušenim zdravnikom;
nekroza tkiva;
rahla izguba las;
težave z ledvicami - nefritis.

Prehrana z varfarinom

Po nedavnih raziskavah so zelje zelo bogati z vitaminom K. Njegov presežek vpliva na kazalnike INR in zmanjšuje učinkovitost varfarina. Toda hkrati, če vaša dnevna hrana sploh ne vsebuje vitamina K, lahko to povzroči krvavitev. Zato je tako pomembno uravnoteženo prehrano in dosledno upoštevanje prehrane za celotno obdobje zdravljenja in uporabe zdravila.

Vsi izdelki v zeleni barvi so zaželeni za izključitev. Največja količina vitamina K vsebuje:

solata;
avokado - tropsko sadje z veliko kostjo, primerno za solate, ima okus po oreščku;
list shayo;
semena koriandra - cilantra, ki so zelo priljubljena v gruzijski in armenski kuhinji;
radič je dobro znan kavni nadomestek;
zelena gorčica;
peteršilj - zelo koristen za zdravje in moč moških;
pistacije - ne kupujte nasoljene, ki se proizvajajo kot prigrizek za pivo;
špinača - vitamini se nahajajo samo v svežem, zamrznjeni je primeren za uporabo v tem primeru;
soja;
Brstični ohrovt;
zelenice z repo;
brokoli in klasično zelje;
čebula;
kumare - največja količina vitamina v lupini;
Kivi - dišeče in okusno sadje;
meta - ne zlorabljaj, to je močan sedativ;
oljčno olje - se lahko uporablja za solato in cvrtje;
zeleni amarant;
mladi grah;
rdeče alge;
vodna kreša.

Poleg koristnih izdelkov so tudi nevarni, tako da lahko povečajo tveganje za večkratno krvavitev in celo povzročijo smrt, če se uporabljajo hkrati z uporabo varfarina. In čeprav v navodilih za pripravo ni takšnih kontraindikacij, je priporočljivo, da ne uživate naslednjih jagod in rastlin:

ribez;
janeža;
ingver in česen;
echinacea in ginseng;
kordiceps;
pivine;
ribje olje;
pasja vrtnica;
brusnice, jagode in brusnice;
regrat;
grenivke;
gingko biloba in kamilica;
divji kostanj;
sladko češnje

Pri nakupu izdelka v trgovini, ne pozabite preučiti etikete, ki označuje njeno sestavo. Posebno pozornost je treba nameniti iskanju na seznamu vitamina K. Pogosto ga najdemo v polizdelkih in gaziranih sladkih pijačah ali sokovih (jagode so še posebej nevarne). Na primer, brusnični sok lahko pije največ 1 skodelico (200 ml) na dan.

Ali lahko pijem alkoholne pijače?

Med uporabo varfarina je alkohol strogo prepovedan. To je navedeno v navodilih za zdravilo. Alkohol razširi krvne žile in lahko povzroči notranje krvavitve.

V redkih primerih lahko zdravnik bolniku dovoli uživanje lahkih alkoholnih pijač. Toda ali je vredno možnih tveganj? Bolje je trpeti pred koncem poteka zdravljenja.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Kaj je varfarinsko pričevanje mogoče podrobneje prebrati v samih navodilih, prej pa je treba individualno ugotoviti, ali sodeluje z drugimi drogami. Za udobje vam ponujamo razvrščanje zdravil, ki se lahko aktivirajo in so v konfliktu z varfarinom, v skupine:

Splošni in usmerjeni antibiotiki - Ciprofloksacin (Ciproxin), je v tem obdobju zelo nevarno uporabljati eritromicin, metronidazol (Flagil), sulfametoksazol s Trimetoprimom (Bactrim) je redko predpisan.
Zdravila, ki so namenjena normalizaciji delovanja srca in znižanju ravni škodljivega holesterola - Aspirin, Klopidogrel (Plavix), Amiodaron (Cordaron), so najbolj priljubljena v Evropi Simvastatin (Tsukor) in njegov analog Fenofibrate.
Antidepresivi - Fluoksetin (Prozac), Fluvoksamin (Fevarin), Paroksetin ima pomirjujoč učinek.
Hormoni, ki jih izloča ščitnica, najpogostejši - tiroksin.
Protivirusna in antipiretična zdravila - paracetamol.
Antiinflamatorna (vključno s kašljem) in zdravila za lajšanje bolečin (zlasti za zdravljenje artritisa) - pogosteje kot drugi zdravniki predpisujejo aspirin, meloksikam (Mobis) ali analog celekoksiba, Ibuprofen (nurofen), indometacin (indocid), metilsalisilat. (Deep hit mazilo) ali najcenejša možnost - Paracetamol (Panadol).
Še posebej nevarno je zdravilo proti ulkusu - Esomeprazol (Nexium), Cimetidin (Tagamet), Omeprazol.
Kortikosteroidi - Prednizolon.
Antiepileptična zdravila - karbamazepin (Tegretol).
Protiglivična zdravila - mikonazol (daktarin), se lahko štejejo za analoge flukonazola (diflukan), Griseofulvin.

V katerih primerih je ukinitev zdravila?

Neodvisno prenehajte uporabljati varfarin ali spremenite predpisani odmerek je strogo prepovedano! V večini primerov jo bo treba porabiti za vse življenje, včasih pa je odpoved posledica izboljšanja stanja in kazalnikov INR. Če nenadoma ustavite uporabo varfarina, lahko to povzroči nastanek krvnih strdkov in povečanje tveganja za smrt pri notranjih krvavitvah.

Zgodnja uporaba zdravila v skladu z navodili se lahko prekliče v naslednjih primerih:

alergijska reakcija na zdravilno učinkovino;
zapleti po uporabi varfarina;
potrebo po operaciji;
v primeru zastrupitve in prevelikega odmerka.

Dnevni odmerek varfarina se izračuna individualno in je običajno v razponu od 2,5 do 7,5 mg snovi. Učinkoviti uvoženi ekvivalenti se ne razlikujejo od domačih, vendar je njihova uporaba prepovedana.

Norma INR pri jemanju varfarina, merila, razlaga zdravnika

Stopnja INR pri jemanju varfarina za vsakega bolnika je določena individualno. Doktor A. Chirkova govori o tej študiji.

Mednarodno normalizirano razmerje (INR)

Koagulacija krvi v Rusiji je določena s krvno preiskavo za koagulogram. Med drugimi kazalci testa za strjevanje so raziskali in INR. Ta test vam omogoča, da primerjate strjevanje krvi pri bolniku s standardnim vzorcem. Običajno je INR 0,8-1,2, povprečna vrednost 1,0.

Nižja kot je vrednost INR, večja je strjevanje krvi. Višja kot je vrednost INR, manj strdkov. Indikator INR je določen pri bolnikih, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti - kumarini, varfarinom.

Indikator MNO je bil sprejet od leta 1983 kot enoten simbol po vsem svetu. INR (INR - mednarodni normalni koeficient) je neodvisen preskus, ki se lahko določi neodvisno od koagulograma.

Spremljanje ravni INR se izvaja vsaj enkrat na teden. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, lahko analiza traja do petkrat. Ko se stanje normalizira in raven INR postane bolj ali manj stabilna, se norma spremlja enkrat na dva tedna, vendar ne manj. To je posledica dejstva, da se lahko stopnja strjevanja spremeni tudi pri stabilnem odmerku varfarina. Občutljivost telesa na delovanje zdravila je odvisna od številnih notranjih in zunanjih dejavnikov, na primer od:

Diet in dnevni meni;
Fizični napor;
Prisotnost kroničnih bolezni in njihova narava;
Stanje jetrnega tkiva in delovanje ledvic.

Standardni način spremljanja norm INR se spremeni v pogostejše preglede v primerih:

Bolezni gripe, prehlada ali infekcijskega vnetja, ki zahteva dodatno zdravljenje;
Selitev v drug kraj bivanja s podnebnimi spremembami;
Bistvena sprememba običajne prehrane;
Sprememba življenjskega sloga.

Ta krvni test je verjetno najpogostejši na svetu z več kot 900 milijoni definicij na leto.

Za bolnike se potreba po obisku laboratorija vsak teden spremeni v dolgotrajno težko delo, zato so proizvajalci laboratorijskih testov izdali hitre teste INR, ki jih lahko uporabimo tudi doma.

Zdravljenje z varfarinom

Za zdravljenje in preprečevanje je predpisan varfarin

venska tromboza in pljučna trombembolija.
z globoko vensko trombozo
kap in tromboembolija
zamenjava srčnega ventila
po miokardnem infarktu
z revmatsko valvularno boleznijo
z anomalijami srca (z odprto ovalno luknjo)
v nasprotju s kontraktilno funkcijo levega prekata
antifosfolipidni sindrom

Dolgotrajno uporabo varfarina lahko spremljajo različni neželeni učinki, zato je pomembno, da zdravnik stalno nadzoruje stanje in spremlja bolnikovo normalno stanje, da lahko zdravilo pravočasno spremeni ali prekliče.

Vsi bolniki se ne morejo prilagoditi prejemanju varfarina. Da vam ne bodo povedali, če se počutite slabo, se posvetujte z zdravnikom, naj spremeni zdravilo.

Varfarin ni vedno doživljenjski, pri nekaterih boleznih se bo odpovedal po 4-6 mesecih. Včasih se varfarin nadomesti z alternativnimi zdravili Pradax, Xarelto in drugimi.

Kontrolna metoda strjevanja krvi za zdravljenje z varfarinom

Prejemanje antikoagulantov ustvarja situacijo, ko je bolnik med dvema požaroma. Natančneje, med prevelikim odmerkom in nezadostnim odmerkom varfarina. Obe državi ne bode dobro. Prekomerna krvavitev lahko povzroči krvavitev, pomanjkanje pa lahko povzroči nastanek nevarnih krvnih strdkov. Pri jemanju heparina bolniku se redno pregleduje koagulogram, pri jemanju varfarina pa se določi mednarodno normalizirano razmerje. Ta preizkus se lahko izvede ločeno od koagulograma.

Da ne bi prečkali meje varnosti in da bi stopnjo INR ohranili v potrebnih mejah, je potrebno stalno spremljanje stopnje strjevanja krvi. Pomembno je vedeti, da se bo normalna vrednost INR za različne bolezni razlikovala od kazalnikov zdrave osebe, ki se zadržujejo v okviru 0,9 - 1,2.

Pri jemanju varfarina se sprejme takšen koncept „ciljni obseg“ - to je individualna vrednost INR, ki je optimalna za določenega bolnika. Ciljno območje ne določa le bolezen, ampak tudi dejavniki tveganja za trombozo. Pri isti bolezni se bo ciljni obseg pri različnih bolnikih razlikoval. Ena ima lahko 2,5, druga pa lahko 4,0.

Spodaj so zelo pogojne meje, ki jih je treba upoštevati:

pri jemanju varfrina in atrijske fibrilacije je pogojna norma INR 2,0–3,0;
pri kronični atrijski fibrilaciji je pogojna stopnja 2,2 - 3,1;
po implantaciji ventila je potrebno ohraniti število 2.6 - 3.5.

Na splošno, kot zdravnik in kot uporabnik antikoagulantov, nas lahko iskreno obžalujem, ki potrebujejo varfarin. Ne vem za bolj neprijetno zdravilo, s katerim moram biti vedno na straži.

Kako pogosto je treba meriti INR

Na samem začetku sprejemanja varfarina je treba INR meriti vsake 2-3 dni. Poleg tega, ko izberemo odmerek varfarina, preidemo na definicijo načina 1 na teden. Če je bolnik trikrat meril koagulacijo in je v določenem časovnem intervalu, lahko na 2 tedna preklopite na merjenje. Vendar pa mnogi ignorirajo to pravilo, zaradi česar dobijo zaplete: videl sem bolnike, ki so prejemali varfarin z INR 20.

Kaj, če je test manjši od ciljne vrednosti?

Ali je vaš INR nižji od norme, ki jo je določil vaš zdravnik? To pomeni, da se je strjevanje krvi povečalo in da obstaja nevarnost tromboze. Posvetujte se s svojim zdravnikom, morda boste morali prilagoditi odmerek.

Kaj, če je preskus višji od ciljne vrednosti?

Ni dobro, če je INR presegel vaš standard, da ste ogroženi! Verjetnost zapletov, krvavitev se je povečala. Najverjetneje je treba zmanjšati odmerek varfarina. Posvetujte se z zdravnikom. Če uporabljate gospodinjski aparat in nameravate meriti vrednosti INR nad 10, preberite, kaj morate storiti v članku o prevelikem odmerjanju varfarina in takoj poiščite zdravniško pomoč.

Včasih bolnik ne more ostati v ciljnem območju. To se zgodi pri menjavi napajanja. Zeleni, solate, ki vsebujejo vitamin K, vplivajo na INR z znižanjem (strjevanje se poveča), tveganje za trombozo se poveča.

Ob določenih zdravilih se lahko spremenijo vrednosti analize. Sprejem aspirina, voltarena je kontraindicirana, vendar lahko pacient po pomoti zlomi to pravilo in tveganje za krvavitev se poveča. Približno 300 zdravil poveča rezultat analize, več kot 100 pa se zmanjša. Bodite previdni! Če INR ne ohranite v normalnem stanju, opravite analizo pogosteje in prilagodite odmerek z dodajanjem ali zmanjšanjem odmerka s tabletami.

Vaš INR je znotraj normalnega razpona, ne pomeni, da ga lahko ustavite. Opredelitev mora biti redna vsaj enkrat v 2 tednih. Če nenadoma pride do modric po telesu, je krv iz nosu izginila ali pa ste videli črne blato, takoj opravite test in se posvetujte z zdravnikom.

Pristojni zdravnik vam bo vedno podrobno povedal, kakšen je vaš ciljni razpon in kako ga doseči.