Operacija odstranjevanja hemoroidov je radikalen način zdravljenja te neprijetne bolezni, ki se uporablja pri kroničnih oblikah krčne danke in akutnem procesu, ki ga spremlja huda bolečina. V večini primerov proktologi priporočajo konzervativne metode za zdravljenje hemoroidov bolnikom, če pa ne prinesejo olajšave in je bolnik v remisiji, lahko razmislite o kirurški odstranitvi vozlišč.
Pri akutnih hemoroidih so tveganja, povezana z operacijo, znatno povečana, zato bolnikom svetujemo, da ne hitijo v operacijo in najprej preidejo v vse terapevtske ukrepe. Po odpravi vnetja in stabilizaciji stanja se odloči o primernosti operacije.
Srednje gravitacijski hemoroidi niso indikacija za operacijo. Operacija je potrebna, kadar se pojavijo resni zapleti:
Stalno izločanje krvi pomeni tveganje za razvoj anemije. Izbočenje vozlišč ustvari ugodno okolje za vnetje kože v perianalni regiji. Sluza, ki se sprošča s površine vozlišč, draži in zmanjšuje zaščitne lastnosti kože, ki postane ranljiva za mikrobno infekcijo.
Poleg tega se lahko pri bolniku pojavijo hude bolečine in boleče srbenje, ki ga silijo k drastičnim ukrepom proti bolezni. Bolnik sam vztraja na operaciji, saj se je znebiti hemoroidov pripravljen prenašati vse kirurške posege.
Danes so postale zelo razširjene minimalno invazivne tehnike za kirurško zdravljenje hemoroidov, znane kot "nežna odstranitev". To vpliva na vozlišča z:
Te operacije se izvajajo ambulantno in ne zahtevajo splošne anestezije, bolnik lahko takoj po zdravljenju gre domov. Vendar fizična odstranitev vozlišč ne pomeni ozdravitve bolezni. Slabost žilnih sten in notranjih krčnih žil tako ni mogoče odpraviti. Te metode je treba uporabiti v začetnih fazah bolezni.
Pri tradicionalnih operacijah se izrezovanje obolelega tkiva izvaja z laserjem. To je resen kirurški poseg z vsemi tveganji in težkim obdobjem okrevanja.
1. Hemorroidektomija ali Milligan-Morganova operacija je najstarejša in najbolj travmatična metoda odstranjevanja hemoroidov. Po tem postopku ostane bolnik več tednov invalid in mora po operaciji rano postopno zdraviti do popolnega celjenja. Milligan-Morganova metoda je upravičena, če ima bolnik velike hemoroide in tveganje za množično krvavitev. Venski stožci se popolnoma odstranijo skupaj s prizadeto sluznico. Očitna prednost te metode je sposobnost, da bolnika rešimo iz vzroka bolezni. Vendar so pomanjkljivosti operacije pomembne, to je:
2. Parksova metoda je ena od različic Milligan-Morganove hemoroidektomije, manj traumatična in boleča za bolnika. V procesu manipulacije se izloča hemoroid, ne da bi prizadel sluznico. Operacija ima zapleteno tehniko, vendar pacientu omogoča, da brez okvarne bolečine v obdobju okrevanja.
3. Longo kirurgija velja za najučinkovitejšo metodo kirurškega zdravljenja hemoroidov. Rezultat je dosežen zaradi disarterizacije hemoroidov. Kirurška oprema se pod ultrazvočno kontrolo vstavi v rektum, kjer se izreže in izvleče košček arterije, ki oskrbuje hemoroide. Operacijo izvajamo ambulantno 15–20 minut pod lokalno anestezijo. Prednosti te metode:
Operacija Longo ima eno glavno pomanjkljivost - ne uporablja se za odstranjevanje zunanjih hemoroidov.
Pripravljalna faza operacije je v skladu s splošnimi kirurškimi zahtevami:
Posebna priprava na proktološke manipulacije je najprej črevesno čiščenje. Čiščenje se izvaja ne samo na predvečer intervencije (če jemljejo odvajala ali medicinski klistir), temveč tudi nekaj tednov pred njim. Pomembno je, da sledite prehrani, ki bo normalizirala delovanje črevesja, odpravila bo blato, pogosto pa povzroča razvoj hemoroidov. Nepravilna prehrana, zaprtje lahko oteži okrevanje in povzroči zaplete, zato brez te pomembne faze operacije ni smiselno.
Bodite prepričani, da odstranite vnetje v anusu, če je. Draženje, razjede, otekanje je treba zmanjšati s pomočjo zdravljenja z zdravili in ljudskimi zdravili.
Postoperativno obdobje je odvisno od izbrane metode zdravljenja in splošnega počutja bolnika. V večini primerov bolniku svetujemo, da sledi posebni prehrani, ki ne obremenjuje črevesja, prvi dan je zelo zaželeno, da se vzdrži iztrebljanja. Pooperativno rano je treba skrbno zdraviti s sredstvi, ki jih priporoča kirurg-proktolog.
Za zmanjšanje bolečine lahko zdravnik predpiše analgetike in prekrije na področju intervencije nitroglicerin mazilo. Zapleti po operaciji za odstranitev hemoroidov so lahko precej resni, zato je glavna naloga pacienta, da upošteva vsa navodila zdravnika in da se ne ukvarja z neodvisnimi dejavnostmi.
Na žalost je verjetnost zapletov po operaciji precej visoka. To je posledica travme same manipulacije in lokacije kirurškega polja (veliko količino bakterij). Pravilna tehnika postopka in skrbna higiena po tem se izogne neprijetnim posledicam, kot so:
Praviloma operacije odstranjevanja hemoroidov, ki jih predvideva politika obveznega zdravstvenega zavarovanja (to je za bolnika brezplačno), se izvajajo z najbolj radikalnimi metodami. Zato večina ljudi, ki trpijo zaradi hemoroidov, raje varčujejo s kirurškimi metodami in iščejo zdravljenje za svoj denar. Stroški takšnih operacij se lahko razlikujejo od nekaj tisoč rubljev do petdeset.
Cene zdravljenja hemoroidov so odvisne od vrste operacije, kvalifikacije kirurga, ravni klinike, njenega članstva v komercialni ali državni medicini. Toda glavna stvar, ki vpliva na stroške, je količina intervencije in resnost bolezni.
Povprečna cena naročila v Moskvi po vrstah operacij je:
Treba je dodati posvetovanje proctologist v Moskvi (od 1 tisoč rubljev), pregled danke (rectonomanoscopy - od 3 tisoč rubljev) za anestezijo (5 - 7 tisoč rubljev), in bivanje v bolnišnici.
Približne stroške operacije je mogoče določiti šele po pregledu s strani kirurga, saj je razlika med odstranitvijo začetne faze hemoroidov in sproženim postopkom lahko 3-4 stopinje resnosti. Zato proktologi priporočajo, da ne odlašate, in če konzervativno zdravljenje ne daje opaznih rezultatov, se bolezen pogosto ponavlja, morda boste morali razmisliti o radikalnih metodah. Prej ko je operacija opravljena, boljša je njena učinkovitost in manjša je verjetnost ponovnega vnetja.
Pogosto so bolniki poslani na operacijo, obupano zdraviti hemoroide in veliko namučavšis z bolečino in krvavitvijo. Večina pregledov o kirurški odstranitvi vozlišč je pozitivna, saj jo včerajšnji bolniki dojemajo kot osvoboditev od sovražne bolezni. Tu je nekaj primerov.
Starost mojih hemoroidov je stara 9 let, začela se je dolgo pred porodom, vendar sem se le 4 leta po pojavu otroka odločila za operacijo. Če je bilo prej, je bilo sprejemljivo, in sem bil shranjen s svečami, nato pa po rojstvu vozlišča začela izpadati in krvavitev, srbenje in bolečina vztrajala. Naredili so običajno hemorrhoidectomy - zdravnik svetoval ravno klasično metodo, kot najbolj učinkovito in poceni.
Operacija je bila opravljena na mizi kot ginekološki stol z novokainskimi injekcijami v rit. Približaj pol ure. Iz občutkov ni bilo boleče, samo se mi je vrtela glava iz sedativa, in bilo je neprijetno slišati zvok mesa, ki se je odrezal. V času šivanja se je anestezija začela odmikati, občutek mravljinčenja. Po operaciji sem sama zavrnila zdravila proti bolečinam, kar je bilo precej sprejemljivo. 3-krat na dan je bilo treba v posodo sedeti z raztopino kalijevega permanganata, nato nanesite blazinico z levomekolom.
Kot je prvič šel na stranišče, ne bom povedal, sploh se ne želim spominjati. Šivi so bili delno odstranjeni 4. dan, 7. dan, ko so ostali, in sprostili domov. Nič ni posebej grozno v operaciji, več žensk ne more biti strah na vse - v primerjavi s porodom, hemoroide lahko odstranimo - nič. Rezultat je odličen, še toliko bolj zaradi zdravja. Mimogrede, koristen nasvet: bolje je, da gredo na stranišče v bazenu z vodo, je veliko lažje !.
Moji pooperativni dnevi so bili nočna mora, komaj sem preživel na Ketanolu in strašno se spominjam o stranišču na splošno. Toda sama operacija je popolnoma neboleča, če ste pripravljeni iti skozi 7-8 dni peklenskih muk po njem, potem pa brez obotavljanja. Kaj storiti, je treba zdraviti.
Nimam več možnosti, hemoroidi 3. faze z nekrozo tkiva in krvnimi strdki v storžkih. Trajalo je 35 šivov, da bi šivala vso to zmešnjavo! Plačal sem približno 1500 dolarjev, razen prvega tedna, nikoli nisem obžaloval, kaj sem naredil.
Med nosečnostjo je začela čutiti nelagodje v anusu, ki se je povečala s povečanjem trebuha in po porodu je postalo še slabše. Ko sem šel k zdravniku, so mu diagnosticirali hemoroidi 4. stopnje, notranja in zunanja vozlišča. Operacija je bila izvedena z laserjem. Bilo je pred 5 leti in potem stalo približno 10.000 rubljev (nisem v Moskvi, cenejši smo).
Zaman sem verjel v nebolečnost te operacije - boleče je bilo tako med in po njem. Dolgo me je sledil vonj po praženem mesu. Ampak vsekakor lahko rečem, da vse te muke niso bile zaman, popolnoma sem se znebila hemoroidov.
Kirurgija za odstranitev hemoroidov velja za eno najpogostejših v proktologiji. To ni presenetljivo, saj je bolezen sama po sebi zelo razširjena med odraslimi v večini držav sveta. Bolniki s hemoroidi se skušajo izogibati operaciji z uporabo konzervativnih metod zdravljenja. V mnogih primerih je ta pristop povsem upravičen, saj vsaka operacija s seboj prinaša določeno tveganje, še bolj pa posredovanje na plovilih.
Vendar se zgodi, da konzervativno zdravljenje, skupaj z dieto in režimom, ne bo več olajšalo, krčne vozlišča dosežejo velike velikosti, izpadajo in trombozo, bolnik pa doživlja boleče bolečine in je prisiljen opustiti običajni način življenja.
Kadar je edini način za odstranitev hemoroidov kirurško zdravljenje, proktolog oceni bolnikovo stanje in izbere najboljši način za odstranitev vozlišč. V nadaljevanju bomo poskušali razumeti indikacije in metode operacije hemoroidov.
Pri načrtovanju kirurškega zdravljenja je treba pretehtati zaznane koristi in tveganja operacije, indikacije za katere so omejene, čeprav v proktologiji hemorridektomija zavzema skoraj prvo mesto v pogostosti vseh posegov.
Odstranitev hemoroidov pri starejših bolnikih s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, kolitisom in zaprtjem je lahko ne le precej tvegano, vendar ni vedno upravičeno. Pri večini bolnikov je racionalna konzervativna terapija, higiena in prehrana tako dober rezultat, da lahko potreba po kirurškem posegu izgine.
Indikacije za hemoroidektomijo vključujejo:
Vedno upoštevajte splošno stanje pacienta in prisotnost drugačne patologije (analna fisura, fistula, polipi v danki), starost bolnika itd. Na primer, nosečnice so lahko kontraindicirane za operacijo, starejši pa potrebujejo predhodno skrbno pripravo.
Poleg indikacij obstajajo tudi kontraindikacije za kirurško odstranitev hemoroidov, zlasti akutne ali poslabšanja kroničnih bolezni debelega črevesa, malignih tumorjev, hude dekompenzirane patologije notranjih organov, akutnih nalezljivih bolezni in motenj strjevanja krvi. V teh primerih bo operacija morala počakati.
Vsaka vrsta hemoroididektomije ne velja za trebušne operacije, pogosto pa je dovolj le lokalna anestezija, vendar predoperativna priprava bolnika ne izgubi pomena. Pomembno je preprečiti infekcijske zaplete, krvavitve v zgodnjem pooperativnem obdobju in pripraviti dan za operacijo.
Pred načrtovanim zdravljenjem je treba opraviti potrebne minimalne preglede: splošni in biokemični krvni test, analizo urina, raziskave o sifilisu, HIV, hepatitisu, koagulogramu. Glede na indikacije - ultrazvok trebušnih organov. Potrebni so pregled in digitalni pregled danke, anoskopija, v nekaterih primerih sigmoidoskopija.
Posebno pozornost je treba posvetiti prehrani, ki določa potek nadaljnjega pooperacijskega obdobja. Pred načrtovano operacijo, morate zapustiti živilo, ki povzroča nastajanje plina in nastajanje presežnih fekalnih mas, in prednost je treba dati fermentiranim mlečnim izdelkom, jajcem, belemu kruhu. Poleg tega morate uporabiti več tekočine.
Na predvečer operacije in na dan posega se pokaže čistilni klistir, ki ga lahko nadomestimo s posebnimi pripravki, ki očistijo črevesje (Fortrans). Če bolnik jemlje zdravila za redčenje krvi, jih je treba preklicati.
Klasična operacija odstranjevanja hemoroidov poteka v splošni anesteziji, bolnik leži na hrbtu, spodnji udovi pa so pritrjeni na posebne opore. Tuji kirurgi pogosto izvajajo operacijo, ko bolnik stoji na želodcu, saj to izboljša pretok venske krvi iz povečanih pleksusov, kar olajša postopek njihove odstranitve.
Pri pripravi na minimalno invazivne posege so potrebni isti postopki kot pri radikalni hemoroidiktomiji, vendar hospitalizacija ponavadi ni izvedena, pacient se zdravi ambulantno in lahko isti dan odide domov.
Do danes so klasične Milligan-Morganove hemoroidektomije in resekcijo Longo sluznice obravnavane kot najbolj učinkovite radikalne metode za odstranjevanje hemoroidov. Vsaka od njih ima tako prednosti kot slabosti, vendar je prva vrsta intervencije pogostejša, čeprav je lahko operacija Longo vredna konkurence.
Operacija Milligan-Morgana je doživela številne spremembe in se še naprej izboljšuje. Njegovo bistvo je odstranjevanje zunanjih in notranjih hemoroidov po utripanju žilnega stebla. Na začetku operacije, kirurg iztisne kožo analnega dela in rektalne sluznice preko razširjenih venskih pleksusov, nato zavije žile in jih odstrani. Na koncu je notranja stena črevesja pritrjena na osnovna tkiva in rane v steni organa se lahko zaprejo ali pustijo odprte. Pristop je odvisen od izkušenj in preferenc kirurga, za bolnika pa ni bistvene razlike.
Faze operacije vključujejo analgezijo in dilatacijo analnega kanala, zdravljenje črevesne sluznice z razkužili in sušenje z bombažno palčko. Hemoroidne žile se odstranijo v določenem zaporedju. Kirurg, ki si je miselno predstavljal uro, najprej ujame "udarce", ki se nahajajo ob treh, nato ob sedmih in enajstih. Ko je zdravnik zagrabil vozel z zaponko, si zdravnik siže nogo in jo odseka. Priporočljivo je uporabiti elektrokavter, ki vodi do minimalnih travm in ne prispeva k krvavitvam. Po odstranitvi vozlišč se rana šiva in zdravi z antiseptikom.
Nekateri zdravniki po klasični hemorrhoidectomy priključite danke, vendar to prispeva k pojavu bolečine in zadrževanje urina, tako da večina strokovnjakov ne izvede pakiranje. Da bi ohranili občutljivost v predelu anusa in se izognili zožitvi analnega kanala, ostanejo koža in sluznice v predelu rane.
Operacija Morgan-Milligan je precej travmatična in zahteva splošno anestezijo, kar pomeni, da mora biti priprava temeljita in resna. Njegova prednost je možnost izrezovanja ne le notranjih, temveč tudi zunanjih varikoznih vozlov.
Druga možnost za kirurško zdravljenje hemoroidov je intervencija po metodi italijanskega kirurga Longoja, ki je predlagal, da se križna križa prekine skozi rektalno sluznico in žile, ki prenašajo kri v hemoroide, kar odpravlja izgubo žil. Operacija Longo je lahko alternativa klasični hemoroidiktomiji in se je uspešno uporabljala na zahodu, v Rusiji pa se je začela izvajati pred približno petimi leti.
Longo operacija je bolj benigna kot klasična hemorroidektomija, ker se resecira majhen del sluznice in vozlišča se ne sekajo, ampak kot da so povlečena in fiksirana. Pretok krvi v žile se zmanjša, postopoma pa jih nadomesti vezivno tkivo. Za šivanje sluznice na mestu resekcije z uporabo titanovih oklepajev, ki jih vnašamo s pomočjo posebnih spenjalnikov.
Operacija Longo traja približno 15 minut, za to pa zadostuje lokalna anestezija. Nizka invazivnost, hkrati pa odličen zdravilni učinek, majhna verjetnost zapletov in ponovitve bolezni so pri starejših bolnikih in tistih s hudo sočasno patologijo bolj zaželeni.
Kljub nedvomnim prednostim ima odstranitev hemoroidov po metodi Longo nekaj pomanjkljivosti, vključno z nezmožnostjo izrezovanja zunaj lociranih žil, potrebo po spremljanju bolnika vsaj teden dni po operaciji. Poleg tega zaradi razmeroma kratkega obdobja uporabe te operacije še vedno ni mogoče oceniti dolgoročnih učinkov zdravljenja.
Poleg opisanih tipov hemoroidektomije so v arsenalu sodobnih zdravnikov minimalno invazivni načini obravnave bolezni, ki se lahko uporabljajo za notranje hemoroide, in za zunanjo tvorbo vozlišč:
Izrezovanje hemoroidov z laserjem je zelo učinkovito. Prednosti metode so hitrost postopka, hitro okrevanje, malo bolečine. Za lasersko zdravljenje se uporablja lokalna anestezija, po nekaj urah pa lahko bolnik gre domov.
Radiovalovna terapija pomeni izrezovanje vozlišč preko radijskega noža (aparat Surgitron). Pod lokalno anestezijo zdravnik odstrani krčne žile. Nedvomna prednost te metode zdravljenja je skoraj popolna odsotnost kontraindikacij. Postopek se izvaja hitro, ne poškoduje okoliških tkiv črevesja in anusa, kar pomeni, da se verjetnost brazgotin in krvavitev zmanjša na nič.
Disarterizacija je nova metoda obravnave hemoroidov, ki pomeni "izklopiti" pretok krvi skozi arterijo danke. Istočasno se razširjeni venski pleksusi kolapsirajo, zmanjšajo volumen in sčasoma nadomestijo z veznim tkivom. Bolnik potrebuje le nekaj dni, da si opomore, sam postopek pa je neboleč.
Ligation je najbolj priljubljen in nežen način za boj proti hemoroidi, ko uporabljate posebne aparate lateks obroči so dani na varikozno razširjene vozlišča. Približno teden dni kasneje se s takim obročem zavrnejo hemoroidni "udarci", ne da bi pacientu povzročili precejšnje nevšečnosti. Ligacija, izvedena v skladu z indikacijami, omogoča, da se izognemo hemoroididektomiji pri absolutni večini bolnikov.
Utrjevanje je pogosto uporabljena metoda za zdravljenje krčnih žil katere koli lokalizacije, rektum pa ni nobena izjema. Posebna snov se vnese v hemoroidna vozlišča, kar povzroči "lepljenje" in sklerozo.
Pogosto se bolezen pojavi s trombozo hemoroidnih ven, ki povzroča hude bolečine in zahteva obvezno zdravljenje. Ena od možnosti za minimalno invazivne operacije v takšnih primerih je trombektomija, ko se z žilami z laserjem ali radijskim nožem odstranijo krvne zvitke. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji na ambulantni osnovi. Poleg tega se lahko zunanji hemoroidi na ta način odstranijo na kateri koli stopnji bolezni, če bolniku povzročajo nelagodje, vendar še vedno ni indikacij za njihovo radikalno odstranitev.
Minimalno invazivni pristopi k zdravljenju hemoroidov se uporabljajo v 80% bolnikov v Evropi in ZDA, v Rusiji pa tri četrtine bolnikov doživi radikalno operacijo. Minimalno invazivni postopki se izvajajo v zgodnjih fazah bolezni, kontraindikacija za njih pa je lahko tromboza vozlišč, nastanek analne razpoke, akutni in kronični vnetni procesi v danki in presredku.
Pooperacijsko obdobje se običajno odvija precej dobro, toda potreba po gibanju črevesja in zagotavljanje, da je ta proces neboleč, lahko povzroči precejšnje nevšečnosti. Prvi dan po posegu je videz stola izjemno nezaželen, saj lahko povzroči hude bolečine in poškodbe pooperativne rane, in da se temu izognemo, je prikazana popolna zavrnitev uživanja hrane ob ohranjanju dobrega režima pitja.
Od drugega dneva se postopoma uvaja hrana, ki ne prispeva k draženju črevesja in nastajanju gostih stolic: lahke juhe, žita, mlečni izdelki. Pijte veliko vode. V prvih nekaj dneh se pri mnogih bolnikih pojavijo hude bolečine, za odpravo katerih so predpisani analgetiki. Da bi pospešili celjenje danke preživeti kopeli s šibko raztopino kalijevega permanganata, decoction cvetov kamilice. Zdravljenje z zdravili je uporaba mazil in supozitorijev z metiluracilom, ki izboljša procese regeneracije.
Da bi preprečili morebitno zadrževanje urina, po posegu ne tamponirajte danke, pacientu priporočamo uporabo zadostne količine tekočine. Ta zaplet je še posebej pogost pri moških in pogosto zahteva uvedbo katetra mehurja za izpraznitev mehurja. Spazm sfinkterja rektuma pomaga odstraniti kremo z nitroglicerinom.
Bolnik mora nujno opraviti vse potrebne higienske postopke, o katerih mu bo povedal osebje klinike, ne pa prezreti oblog in pregledov. Prehrana po operaciji mora vsebovati dovolj vlaknin, da olajša blato. Potrebno je takoj izprazniti črevo, takoj ko se pojavi takšna želja, vendar ne zadržujte se v stranišču predolgo ali potisnite ali napnite. Če je potrebno, lahko predpišete odvajala.
Ne glede na to, kako težko kirurgi poskušajo, se ni vedno mogoče izogniti neželenim učinkom operacije. Med njimi je najbolj verjetno:
Bolnišnično zdravljenje za korenito zdravljenje traja približno 7-10 dni, po tem pa odstranijo šive, pregledajo danko in, če je vse dobro, gredo domov. En teden in tri tedne po hemorrhoidectomy, digitalni pregled črevesja je potrebno, da se izključi nastanek zožitev lumena organa in nadzor rezultatov zdravljenja.
Okrevanje po operaciji traja približno 2 tedna, rehabilitacija po odstranitvi hemoroidov pa ni omejena na čas, preživet v bolnišnici. Za utrditev pozitivnega učinka zdravljenja in preprečevanja relapsa, katerega tveganje ostaja ne glede na stopnjo bolezni in vrsto operacije, bo bolnik moral stalno spremljati stanje danke, pri tem pa upoštevati nekatera pravila:
Prehrana in gibanje so prve stvari, ki jih bodo morali sprejeti tudi bolniki, ki niso mogli zavrniti skodelice močne kave ali čokoladne palice. Iz prehrane je treba izključiti pikantne jedi, obilico začimb, alkohola, čokolade, kumarice in prekajeno meso, kavo in gazirane pijače. Vsak od teh izdelkov lahko povzroči poslabšanje hemoroidov. Poleg proizvodov, ki izzivajo bolezni, je treba odstraniti iz uporabe tiste, ki prispevajo k zaprtju (najprej moka in sladkarije).
Če se zaradi narave poklicne dejavnosti ne morete izogniti dolgotrajnemu sedenju, potem, če je mogoče, vzemite kratke počitke, vstanete in hodite. Hoja je odlično sredstvo za preprečevanje ponovitve bolezni.
Stroški kirurškega zdravljenja hemoroidov so odvisni od načina in obsega operacije. Odstranitev enega vozlišča stane od 7.000 rubljev, doseže 15-16 tisoč v nekaterih klinikah, ligacija - 6.000, skleroterapija - 5.000 rubljev. Možna je tudi brezplačna terapija, v tem primeru pa se lahko bolnik sooči z nujnostjo čakanja na vrsto. Bolniki, ki jim je nujno potrebno zdravljenje zaradi množične krvavitve ali tromboze vozlišč, je brezplačno v kirurški bolnišnici.
Pregledi bolnikov so odvisni od kakovosti operacije, bodisi radikalnega zdravljenja ali minimalnega invazivnega zdravljenja. Seveda, hitro izboljšanje stanja in zgodnje okrevanje z nežnimi metodami povzročita najboljši vtis. V mnogih pogledih je mnenje bolnikov, ki so doživeli hemoroididektomijo, odvisno od usposobljenosti in spretnosti kirurga, od katerih so odvisni morebitni zapleti v pooperativnem obdobju. Če kirurg opravi odstranitev hemoroidov kvalitativno, potem ga bo upravičeno imenoval zdravnik od Boga, in neprijetna čustva v prvih dneh, povezanih z bolečino in težavami z iztrebljanjem, bodo hitro popuščala hvaležnosti za odpravo bolezni.
Hemoroidi - bolezen žil in žil, ki se nahajajo v danki in anusu osebe. Bolezen prizadene vse ljudi na planetu, le redki pa pravočasno poiščejo zdravniško pomoč. Posledično bolezen doseže zadnje faze, konzervativno zdravljenje ne more rešiti bolnikovega problema. Dodelite operacijo brez izjeme.
Tretja in četrta faza bolezni - neposredne indikacije za odstranitev hemoroidov kirurško. Stanje bolnika je hudo. Če se niso uresničile konzervativne in minimalno invazivne metode zdravljenja, bolezen hitro napreduje in potrebna je kirurška intervencija. Opišemo razloge za potrebo.
Z zunanjimi hemoroidi:
S kombiniranim hemoroidom se pojavijo simptomi, ki so značilni za zunanje in notranje hemoroide.
Obvezna indikacija za operacijo je prolaps rektuma s hemoroidi, zapleti - paraproktitis in drugi.
Številne kontraindikacije za operacijo za hemoroide:
Kirurško zdravljenje nosečnic ni priporočljivo. Po dostavi se težava pogosto vrne. Učinki anestezije negativno vplivajo na plod.
Poskušajo predpisati zdravljenje starejših z uporabo konzervativnih metod - po 50 letih tkiva komaj okreva. Če se operaciji ni mogoče izogniti, je priporočljivo skrbno pregledati bolnika in pripraviti operacijo.
Bolnik je temeljito pripravljen na prihajajočo operacijo.
Priprava na operacijo, bolnik začne nekaj tednov pred operacijo.
Glede na lokacijo hemoroidnih grudic, velikost, prisotnost krvavitve, stopnjo poteka bolezni, so predpisane metode za pridobitev pacienta iz hemoroidov.
Primarni cilj operacije je odstraniti vnetne hemoroide.
Znane radikalne in minimalno invazivne metode kirurškega zdravljenja. Odstranjevanje hemoroidov z radikalnimi operacijami poteka v tretji do četrti fazi bolezni. Izločanje prizadetih območij poteka z izrezovanjem in izrezovanjem.
Radikalna metoda za zdravljenje hemoroidov. Zdravljenje se izvaja na dva načina:
Hemorroidektomija na odprt način se uporablja v primerih, ki so zapleteni zaradi zlomov danke ali razvoja paraproktitisa. Postopek vključuje rezanje ali izrezovanje vnetih vozlov in okoliške sluznice. Včasih se Prax metoda uporablja, ko so sama vozlišča izrezana brez sluznice.
Prednosti metode so:
Slabosti so:
Uporabljena je transanalna resekcijska metoda - Longo metoda.
Kirurški poseg obsega odrezanje dela sluznice rektuma nad zobato linijo - nad hemoroidnimi grudicami. Vozlišča niso izrezana, raztegnjena, zašita z medicinskimi oklepaji. Zaradi prenehanja pretoka krvi se izbokline "izsušijo". Nato prevlečen z veznim tkivom, črevo pridobi naravni anatomski videz.
Če na 1-2 stopnjah konzervativno zdravljenje ne prinese oprijemljivega učinka, je potrebna operacija, hemoroidi se odstranijo z minimalno invazivnimi metodami.
Laserska koagulacija je učinkovita metoda za zdravljenje hemoroidov. Učinkovito pri notranjih in zunanjih hemoroidih.
Tehnika temelji na uporabi naslednjih lastnosti laserskega žarka:
Notranji vozli se kastrirajo z laserskim žarkom, zunanji vozli se odrezajo. Med zdravljenjem zdravnik uravnava globino in moč žarka.
Metoda je učinkovita pri zdravljenju tromboznih hemoroidov ob prisotnosti obilnih krvavitev iz notranjih vozlov in analnih razpok. Lasersko koagulacijo predpisujejo tudi z vnetjem in fistulnimi kanali.
Postopek laserske koagulacije zahteva predhodno pripravo bolnika.
Oseba se odloči, da bo opravila operacijo, ko bodo preizkušene druge metode, bolečina in nelagodje pa življenje postane neznosno. Odločiti se moramo o radikalnih ukrepih, v večini primerov se pacienti že več let znebijo problema - hemoroidi nimajo več muke.
Operacija se izvaja z metodo Milligan-Morgan. Trda faza - pooperativno obdobje. Operacija prihaja brez bolečin. Odpravlja zapostavljene notranje, zunanje in kombinirane hemoroide s 3-4 stopinjami. Boli v prvih dveh ali treh tednih rehabilitacije. Moški se prvič pritožujejo nad motnjami uriniranja. Problem je treba rešiti, saj v naprednih primerih ni druge možnosti.
Metoda Longo učinkovito odpravlja težavo, obdobje okrevanja je kratko. Zunanja hemoroidi se ne zdravijo s to metodo.
Laserska koagulacija rešuje zdravstveni problem in vpliva na estetsko stran. Pri ženskah po porodu in nosečnosti so zunanja vozlišča neprimerna. Laserska koagulacija je zasnovana za zdravljenje hemoroidov, ne glede na to, kje so vozlišča, vendar v naprednih fazah ni dovolj učinkovita. Povratne informacije o metodi zdravljenja so pozitivne - vse se zgodi brez bolečin, v 15 minutah. Brez anestezije in bolnišničnega oddelka. Na 3-4 stopnjah se hemoroidi bolje zdravijo z drugimi metodami.
Pojav hemoroidov povzroča številne dejavnike, na primer težke fizične napore, neuravnoteženo prehrano, uživanje alkoholnih pijač itd.
Obstaja veliko metod za odpravo bolezni. Ti vključujejo kirurško zdravljenje hemoroidov. Po mnenju mnogih bolnikov je zdravljenje hemoroidov brez operacije bolj privlačna možnost, v nekaterih primerih pa je potrebna operacija.
V teh primerih je potrebno zdravljenje hemoroidov kirurško:
Milligan-Morgan hemorrhoidectomy in Longo hemorrhoidopexy so glavne kirurške metode za zdravljenje hemoroidov.
Hemoroididektomijo lahko opravite v bolnišnici ali ambulantno (vse je odvisno od značilnosti bolezni). Indikacije za operacijo - zunanji hemoroidi in notranji drugi (odvisno od močnega povečanja vozlišč), tretja in četrta faza.
Postopek traja pol ure. Obdobje rehabilitacije v stacionarnih pogojih traja od tri dni do tedna. Po petih tednih je sposobnost za delo popolnoma obnovljena. V času rehabilitacije se pri vseh bolnikih pojavlja bolečinski sindrom.
Bistvo operacije - odpravo vseh vozlišč. Običajno se postopek izvaja z ultrazvočnim skalpelom, vendar se lahko uporabi laserska tehnologija.
Metoda hemorholopeksije Longo se izvaja strogo v stacionarnih pogojih. Indikacija - notranji hemoroidi, večinoma v tretji fazi.
Operacija traja največ dvajset minut. Obdobje rehabilitacije v bolnišnici traja tri dni. Invalidnost je v celoti obnovljena v enem tednu. Približno 15% bolnikov po kirurškem zdravljenju je zaskrbljeno zaradi dolgočasne bolečine.
Zdravljenje hemoroidov kirurško v skladu z Longo se izvaja za povečanje hemoroidov. Hkrati izrežemo majhno področje črevesne sluznice.
Cene za obe dejavnosti so neposredno odvisne ne le od cenovne politike klinike, temveč tudi od regije. Približni strošek je prikazan v tabeli:
Kirurško zdravljenje zunanjih hemoroidov in notranjega zdravljenja ni vedno potrebno. Poleg tega lahko specialist ponudi:
Za opustitev kirurškega zdravljenja hemoroide v korist drugačne metode je potrebno za tiste, ki imajo te bolezni in stanja telesa:
Skrbna priprava na kirurško zdravljenje je ena od garancij za uspešno operacijo. Pred izpostavljenostjo strokovnjakom morate sprejeti te ukrepe:
V obdobju rehabilitacije morate upoštevati nekaj pravil:
Po kirurškem zdravljenju hemoroidov se lahko pojavijo naslednji zapleti:
Odstranitev hemoroidov je najhitrejši in najučinkovitejši način, da pozabimo na problem. In kakšne operacije se zdaj izvajajo na klinikah?
Bolezni danke se kažejo hude simptome. Hemoroidi niso nobena izjema! Mnogi v akutni fazi njegovega ne more sedeti, hoditi in še več dela. Metode zdravljenja bolezni so različne in ne izključujejo kirurških posegov.
V prvi fazi razvoja bolezni, rektalne svečke, kreme in mazila, terapevtske prehrane shranite. Če je patologija prešla v naslednje faze, je odstranitev hemoroidov najbolj upravičen način reševanja problema.
· Molligan-Morgan hemorrhoidectomy - od 25 tisoč rubljev
· De-barter - od 30.000 tisoč rubljev
· Elektrokoagulacija vozlišč, lasersko odstranjevanje hemoroidov - od 25.000 rubljev
· Skleroterapija - 4000 za vsako vozlišče.
Kirurški poseg je upravičen v primeru, ko zdravljenje z zdravili ne daje pozitivne dinamike, bolnik pa še naprej trpi zaradi neprijetnih simptomov.
Sodobna proktologija razlikuje štiri faze hemoroidov:
V zadnjih desetletjih je bilo razvitih več kirurških metod za zdravljenje hemoroidov z različnimi instrumenti in načeli za vplivanje na vzrok bolezni.
Kljub mogočnemu izrazu so številne sodobne intervencije v občutkih bolnikov bolj kot postopek kot resna operacija. Govorimo o minimalno invazivnih metodah kirurgije, po katerih pacient pozabi na problem en dan obiskati zdravnika.
Priljubljene metode odstranjevanja hemoroidov:
Za zdravljenje katerekoli vrste hemoroidov zdravnik deluje z bolnikovim hemoroidom z laserskim žarkom. Dobesedno zapečati krvne žile, ki oskrbujejo vozlišča s krvjo. Previden učinek laserja ne tvori površin za rane in ne pušča krvavitev.
V prvi ali drugi fazi odstranitev hemoroidov z laserjem popolnoma pomaga ljudem, ki ne morejo predpisati standardnih lokalnih zdravil. V poznejših fazah operacije je neučinkovita. Izvajajo se ambulantno.
Ta metoda se pogosto zamenjuje s prejšnjo, tu pa govorimo o toplotnih učinkih. Težave s hemoroidi se odstranijo z zgostitvijo. Metoda ne zahteva hospitalizacije.
Učinkovita mehanska metoda. Za njegovo izvedbo se na nogo postavi majhen obroč iz lateksa. Krv do vozlišča se ustavi, ugasne in zapusti rektum skupaj z blatom. Metoda je zelo priljubljena v Rusiji in državah SND.
Pravzaprav je to adhezija hemoroida skozi vnos v kavernozno votlino posebne zožujoče (sklerozirajoče) raztopine.
V vozlišču nastajajo adhezije, ki preprečujejo, da bi se votlina znova prelila s krvjo. Utemeljen s hemoroidno krvavitvijo v zgodnjih fazah razvoja patologije.
Uporablja drugo sodobno tehnologijo - doplerometrijo. Zdravnik s pomočjo posebnega aparata najde natančno tiste arterije, ki oskrbujejo kri za problematično hemoroidno vozlišče in jih obrežejo.
To je že prava operacija odstranjevanja hemoroidov. Hemorholopeksija te vrste je znana že skoraj četrt stoletja in ni odstranitev hemoroidov, ampak njihova namestitev v fiziološke kraje z vložitvijo rektalnih sluznic.
Ta ukrep ustavi pretirano dovajanje krvi v vozlišča in njihov prolaps. Vendar kirurški poseg Longo ni možen z zunanjimi hemoroidi.
Ta kirurška metoda je znana že več kot pol stoletja. V mnogih primerih le klasična hemorroidektomija daje osebi s četrto stopnjo hemoroidov možnost, da si opomore. Operacija traja 30-60 minut in se izvaja v bolnišnici. Obdobje rehabilitacije traja približno 30-40 dni.
Tabela: Klinične smernice za zdravljenje hemoroidov
Vse je odvisno od profesionalnosti proktologa in pacientove discipline. Glavni problem je psihološki! Podvrženi intervenciji ljudi se začnejo bati defekacije. Takšna fobija je rešena s prehrano z veliko količino zelenjave, mlečnih izdelkov, zadostno količino tekočine. Zdravnik, ko predpiše operacijo, vsekakor priporoča optimalno prehrano.
V rehabilitacijskem obdobju so možne tudi bolečine, krvni izcedek in nekaj neugodja. Po vsakem posegu je pomembno pravočasno obiskati zdravnika, ki bo spremljal procese zdravljenja in splošno stanje pacienta.
Koliko stane, da se znebite hemoroidov enkrat za vselej? Vse je odvisno od vrste posega, regije, klinike, proktologa. Cene za iste storitve se večkrat razlikujejo.
Torej, skleroterapija enega vozlišča lahko stane od 3 do 7.000 rubljev. Lateksno vezanje od 5.000 rubljev. Hemorroidektomija lahko stane 35 tisoč rubljev. V nekaterih klinikah lahko cena vključuje ne samo intervencije, temveč tudi druge storitve. Na primer, pregled, podpora v obdobju rehabilitacije, ponovna posvetovanja.
Kakšna je metoda za odstranitev hemoroidov - proktolog se mora po podrobnem pregledu pacienta odločiti. Pravilno izbrana metoda v kombinaciji z naknadnim popravkom življenjskega sloga se lahko znebite bolezni, če ne končno, potem za zelo dolgo časa.
Po odstranitvi hemoroidov mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika. Da bi preprečili ponovitev bolezni, je potrebno upoštevati dieto, higieno in piti venotonske pripravke.
Avtor članka: Alexey Egorov Proctologist