Operacija rektalne fistule: priprava, obnašanje, rehabilitacija

Fistula rektuma je luknja v steni črevesja, ki se še naprej giblje v mehkih tkivih navzven (najpogosteje na koži presredka). Vsebnost fekalov nenehno pade v ta fistulni prehod in se spusti skozi luknjo v koži.

Analne fistule predstavljajo 20-30% vseh proktoloških bolezni.

Fistule tega področja so najpogosteje posledica akutnega paraproktitisa. Približno tretjina bolnikov z akutnim paraproktitisom ne poišče zdravniške pomoči. To je polno posledic (včasih zelo težko in celo usodno). Očesni absces perikomibularnega vlakna se lahko sam sproži brez kirurškega posega. Toda v tem primeru nastane fistula in kronični paraproktitis v 85% primerov.

V primeru radikalne operacije (samo odpiranje abscesa brez odstranitve gnojnega poteka) je tvorba fistule možna v 50% primerov.

Tudi pri radikalnih operacijah 10–15% je možen izid v kronični fistuli.

Manj pogosto se fistule oblikujejo pri drugih boleznih - kroničnem ulceroznem kolitisu, Crohnovi bolezni in raku danke.

Kaj so rektalne fistule

Fistule so lahko:

• Polna (ima dve luknji - v steni črevesja in na koži).
• Nepopolna (imajo samo eno vtičnico ali zunanjo ali notranjo).
• Enostavno (imaš en korak).
• Težko (imajo veliko gibov, vej in lukenj).

V zvezi s sfinkterjem so fistule razdeljene

1. Intrasphincter (prečka le del vlaken zunanjega sfinkterja).
2. Transsfektivni (križni sfinkter).
3. Extrasphincteric (seveda presega sphincter, praviloma gre visoka, najpogosteje težko).

Kakšno taktiko ob prisotnosti fistule rektuma

Prisotnost fistule v katerem koli organu je nenaravna in vodi do vseh škodljivih posledic. Fistula v danki je proces, v katerem so njegove fekalne vsebine stalno navzven, okužijo mehko tkivo vzdolž fistule in podpirajo kronični vnetni proces.

Od odprtine fistule nenehno gredo izločki - fekalne vsebine, gnoj, ichor. To povzroča ne le neprijetnosti, morate stalno uporabljati tesnila, vse to spremlja neprijeten vonj. Bolnik začne doživljati socialne težave, omejuje komunikacijo.

Sama prisotnost nidusa kronične okužbe negativno vpliva na telo kot celoto in oslabi imunski sistem. Zaradi fistul, proktitisa se lahko razvije proktosigmoiditis. Pri ženskah je možna genitalna okužba z razvojem kolpitisa.

Z dolgotrajnim obstojem fistule se del sfinktrskih vlaken nadomesti z brazgotinami, kar vodi do nesolventnosti analne pulpe in delne inkontinence iztrebkov in plinov.

Poleg tega, kronično paraproctitis občasno poslabša in bolečine, vročina, simptomi zastrupitve pride. V takih primerih bo potrebno nujno obratovanje.

Dolgotrajna fistula je lahko maligna.

Ne smete upati, da se bo fistula sama zacelila. To se zgodi zelo redko. Kronična fistula je votlina v tkivu, obdana z brazgotinami. Da bi se zdravilo, je treba to brazgotino izrezati zdravemu nespremenjenemu.

Zato je edina metoda radikalnega zdravljenja fistule operacija.

Priprava za operacijo odstranjevanja fistule

Operacija odstranjevanja rektalne fistule je običajno načrtovana. Med poslabšanjem kroničnega paraproktitisa je ponavadi nujno odprt absces in odstranitev fistule poteka v 1-2 tednih.

Za diagnosticiranje poteka fistule in določitev obsega prihajajoče operacije, ravnanja

Rektoromanoskopija. V tem primeru je notranja luknja določena z uporabo barve (metilen modro mešano z vodikovim peroksidom), ki se vbrizga v zunanjo odprtino fistule.

Priprava na operacijo se malo razlikuje od priprave za druge kirurške posege: predpisane so krvne preiskave, urinski testi, biokemijska analiza, fluorografija, EKG, pregledi terapevta in ginekologa za ženske.

Če ima bolnik hkratne kronične bolezni, je potrebno njihovo zdravljenje popraviti, da se doseže nadomestilo za glavne telesne funkcije (srčno popuščanje, diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, dihalna funkcija).

Setev fistuloznih izločkov (v prisotnosti gnoja) je zaželena za identifikacijo glavnega patogena in določanje občutljivosti na antibiotike.

V primeru počasnega vnetnega procesa se običajno opravi predhodno protivnetno zdravljenje - predpisujejo se antibakterijska zdravila na podlagi rezultatov sejanja, kot tudi lokalna terapija (pranje fistule) z antiseptičnimi raztopinami.

Tri dni pred operacijo je predpisana prehrana z omejitvijo vlaknin in živil, ki povzročajo nastajanje plina (surova zelenjava, sadje, sladkarije, črni kruh, stročnice, mleko, gazirane pijače).

Čiščenje črevesa na predvečer operacije poteka z uporabo čistilnih klistir (zvečer in zjutraj) ali jemanjem odvajalnikov. Lasje v mednožju se brijejo.

Kontraindikacije za operacijo: t

1. Hudo splošno stanje.
2. Nalezljive bolezni v akutnem obdobju.
3. Dekompenzacija kroničnih bolezni.
4. Motnja strjevanja krvi.
5. Okvara ledvic in jeter.

Ni priporočljivo izvajati operacije odstranjevanja fistule v obdobju vztrajnega umirjanja vnetnega procesa (kadar ni izpuščanja iz fistule). Dejstvo je, da lahko v tem času notranjo odprtino zapremo z granulacijskim tkivom in je ni mogoče zaznati.

Vrste operacij

Operacija se izvaja v splošni anesteziji ali epiduralni anesteziji, saj je potrebna popolna sprostitev mišic.

Položaj bolnika je ležeč z nogami, ki so ukrivljene v kolenih (kot na ginekološkem stolu).

Izbira načina delovanja je odvisna od vrste fistule, njene kompleksnosti, lokacije glede na sfinkter.

Vrste operacij za odstranjevanje fistule danke:

• Disekcija fistule.
• Izrezovanje fistule skozi celotno dolžino s šivanjem ali brez šivanja rane.
• Ligature metoda.
• Izrezovanje fistule s plastičnimi notranjimi luknjami.
• Laserski fistulni tok z lovilcem.
• Fistulno polnjenje z različnimi biomateriali.

Intrasphincter in transsfinkter fistule se izrezata v klinasto obliko klinaste oblike skupaj s kožo in vlakni. Lahko se izvaja šivanje sfinkterne mišice, vendar ne vedno, če so prizadete le globoke plasti. Če je v toku fistule gnojna votlina, se odpre, zaščiti in odceja. Rana je obrisana z gazo z mazilom (Levomekol, Levosin). V rektum je vstavljena zračna cev.

Extrasphincter fistule so bolj zahtevne za kirurga. Oblikujejo se po globokem (pelvično-rektalnem in Išijatičnem-rektalnem) paraproktitisu. Takšne fistule so praviloma precej dolge, imajo veliko vej in gnojnih votlin v poteku. Namen operacije je enak - potrebno je izrezati fistulni prehod, gnojne votline, odpraviti povezavo z rektumom, pri tem pa zmanjšati intervencije na sfinkter (za preprečitev njegove pomanjkljivosti po operaciji).

Kadar takšna fistula pogosto uporablja ligaturno metodo. Po izrezovanju fistule se v notranjo odprtino potegne svilena nit, ki se izvleče vzdolž fistule. Ligatura se postavi bližje vzdolž osi anusa (spredaj ali nazaj). Za to je včasih podaljšan incizija kože. Ligatura je vezana na stopnjo tesnega obsega mišičnega sloja anusa.

V naslednjih oblogih se ligatura zategne do popolnega izbruha mišične plasti. Tako se sfinkter postopoma razreže in njegova insuficienca se ne razvije.

Druga metoda delovanja je izrezovanje fistule in zaprtje njene notranje odprtine z mobilizirano krpo rektalne sluznice.

Minimalno invazivno zdravljenje kroničnega paraproktitisa

V zadnjem času postaja vedno bolj priljubljena metoda gorenja fistule z visokopreciznim laserskim žarkom. Ta postopek je precej privlačen, saj se izvaja brez velikih rezov, brez šivov, s skoraj brez krvi, pooperativno obdobje je hitrejše in skoraj brez bolečin.

Laser se lahko uporablja za zdravljenje samo preprostih fistul, brez vej, brez gnojnih mehurjev.

Nekaj ​​novih metod zdravljenja analne fistule jih polnijo z biomateriali.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, zasnovan posebej za zapiranje fistul. Vstavi se v fistulni prehod, stimulira fistulo, da vzklije z zdravim tkivom, fistulni kanal se zapre.

Obstaja tudi metoda "pritrjevanja fistule" s posebnim fibrinskim lepilom.

Učinkovitost novih metod je dobra, vendar dolgoročni rezultati še niso preučeni.

Postoperativno obdobje

Po operaciji je počitek na postelji običajno predpisan več dni. Antibakterijsko zdravljenje poteka 7-10 dni.

Po odstranitvi analne fistule je potrebno blato zadržati 4-5 dni. Za to je predpisana prehrana brez plošče. S povečano peristaltiko se lahko peroralno daje norsulfazol ali kloramfenikol.

Prva obloga se običajno opravi 3. dan. Vezava na tem področju je precej boleča, zato se izvaja na ozadju proti bolečinam. Tamponi v rani so impregnirani z vodikovim peroksidom in odstranjeni. Rana se zdravi z vodikovim peroksidom, antiseptiki in ohlapno napolnjena s tamponi z mazilom (Levomekol, mazilo Vishnevsky). V danko prav tako vbrizgamo trak mazila.

Od 3-4 dni v danko lahko vstavite sveče z izvlečkom beladone in novokainom.

V odsotnosti blata se na dan 4-5 opravi čiščenje klistirja.

Iz izdelkov takoj po operaciji so dovoljeni zdrob na vodi, mesne juhe, parni kose, omleti, kuhane ribe. Pitje ni omejeno. Hrana mora biti nesoljena, brez začimb. Po 3-4 dneh se prehrana širi z dodatkom pire kuhane zelenjave (krompir, pesa), mlečnih izdelkov, sadnih pirejev ali pečenih jabolk. Izključene so surova zelenjava in sadje, stročnice, gazirane pijače, alkohol.

Po vsakem stolu se priporoča kopanje in zdravljenje ran z antiseptičnimi raztopinami (furatsillina, klorheksidin, Miramistina).

Ob prisotnosti zunanjih kožnih šivov se običajno odstranijo 7. dan.

Celostno celjenje ran se pojavi v 2-3 tednih.

Delna inkontinenca plina in tekočega blata je mogoče opaziti v 2-3 mesecih, bolnik je o tem opozorjen. Za vadbo mišic sfinkterja obstaja poseben sklop vaj.

Možni zapleti

Kompetentno opravljena operacija v specializirani bolnišnici v 90% zagotavlja popolno okrevanje. Toda, kot pri vsaki operaciji, lahko pride do neželenih posledic:

1. Krvavitev med in po operaciji.
2. Poškodba sečnice.
3. Prenašanje pooperativnih ran.
4. Nelikvidnost analnega sfinktra (inkontinenca blata in plina).
5. Ponovitev fistule (v 10-15% primerov).

Povratne informacije in sklepi

Bolnik B.: “Pred približno letom dni so se pojavile bolečine v anusu, temperatura se je dvignila. Bolečine so bile dovolj močne, da niso mogle sedeti. Vendar ni šel k zdravniku, zdravil se je - sveče za hemoroide, kamilice, zdravila proti bolečinam. Teden dni kasneje se je absces odprl, izginilo je veliko gnojila, postalo je lažje, bil sem navdušen.

Nekje v enem mesecu sem začel opaziti, da se je presredek nenehno moker, izcedek v spodnjem perilu, neprijeten vonj. Povlekel je še dva meseca, v upanju, da bo vse odšlo. Na koncu se je odločil, da gre k zdravniku. Diagnosticiran z rektalno fistulo.

Dolgo časa se ni strinjal z operacijo, je bilo zdravljenih z različnimi folk pravna sredstva. Vendar pa učinek ni bil, občasno se je začelo pojavljati bolečine.

Operacija je trajala približno eno uro. Nekaj ​​dni v bolnišnici, potem je naredil obleko doma, ni težko. Po 10 dneh se skoraj nič ni motilo.

Večina rektalne fistule je posledica nezdravljenega akutnega paraproktitisa.

Rektum fistula - bolezen ni smrtna. Lahko živite z njim, vendar je kakovost življenja bistveno zmanjšana.

Stroški za

Operacijo rektalne fistule je najbolje opraviti v specializirani kliniki s kirurgom-koloproktologom, ki ima dovolj izkušenj s takimi operacijami.

Stroški takšne operacije, odvisno od kompleksnosti fistule, se giblje od 6 do 50 tisoč rubljev.

Kauterizacija kronične fistule z laserjem - od 15 tisoč rubljev.

Rektalna fistula - zdravljenje ali operacija za izrezovanje?

Fistula ali drugače fistula je patološki kanal, ki se pojavi v podkožnem tkivu danke in prehaja skozi okoliško tkivo. Fistule so zunanje in notranje. Zunanja fistula se začne iz notranje votline in izhaja v lumen analnega kanala ali na površini presredka, notranja fuzija povezuje votle organe v telesu.

Zakaj so se oblikovale fistule?

Pri skoraj 90% bolnikov pojava fistule povzroči končno stopnjo akutnega paraproktitisa. Pogosto bolnik s simptomi akutnega paraproktitisa zamudi klic k zdravniku. Posledica tega je spontano odprtje abscesa v podkožnem tkivu in njegove gnojne vsebine.

Pacient čuti občutno olajšanje, njegovo zdravstveno stanje se izboljša, meni, da je popolnoma ozdravljen. Toda to je daleč od primera. V rektalni steni ostane vneto analno kripto, skozi katero pride do okužbe v okoliško tkivo in se vnetni proces nadaljuje. Hkrati se tkiva začnejo topiti in nastane fistula, ki se pojavi na površini.

Fistule nastajajo, dokler se vnetni proces nadaljuje. Fistule se zato pogosto imenujejo kronični paraproktitis. V nekaterih primerih postane vzrok fistule kirurška napaka med operacijo. To se zgodi, če se absces odpre in izsuši, vendar se radikalna operacija ne izvede. Ali med kirurškim posegom za odstranitev hemoroidov, kirurg ujame mišična vlakna med šivanjem sluznice, kar povzroči vnetje in poznejšo okužbo.

Fistule se lahko oblikujejo kot postoperativni zaplet pri kirurškem zdravljenju naprednih in zapletenih hemoroidov. Včasih so lahko fistule posledica rojstva ali se pojavijo po grobih ginekoloških manipulacijah. Poleg tega so lahko vzrok njihovega pojava:

• klamidija
• Crohnove bolezni
• malignih tumorjev v danki
• sifilis
• tuberkuloze v črevesju
• diverticular bowel disease

Vrste fistule

Popolno. Pri tej vrsti fistule se vhod nahaja v steni rektuma, izhod pa se nahaja na površini kože v presredku ali analnem predelu. Včasih se lahko v območju rektuma oblikuje več vhodov, ki se nato združijo v en sam kanal v podkožnem tkivu in tvorijo v koži en sam izhod. Glavna značilnost popolnih fistul je, da gredo ven, na površino telesa.

Med diagnostičnim pregledom lahko zdravnik s posebno sondo zlahka prodre v ravne fistulne prehode. Če so kanali muhasti, je to skoraj nemogoče in strokovnjak ne more dostopati do notranje odprtine. V tem primeru zdravniki priznavajo, da se nahaja v kraju, kjer se je pojavila primarna okužba.

Nepopolno. Ta oblika fistule danke nima izstopa na površino telesa, to je notranja fistula. Ta vrsta fistulnih prehodov se redko diagnosticira in mnogi zdravniki menijo, da je začasna možnost za razvoj popolne fistule. Nepopolne fistule se lahko pojavijo med razvojem rektalnega, sečninsko-črevesnega ali submukoznega paraproktitisa. Pri takšnih oblikah paraproktitisa se absces pogosto spontano izloči ali kirurško odpira.

Bolniki morda niti ne bodo uganili, da v telesu obstaja takšna fistula, ki je običajno kratka in usmerjena na gnojno območje. Včasih se fistula odpre v obliki dveh notranjih odprtin. Izkušen specialist lahko sumi njegovo prisotnost v skladu z značilnimi pritožbami bolnikov. Bolniki se pritožujejo zaradi ponavljajočih se bolečin v spodnjem delu trebuha, videza gnoja v blatu in neprijetnega vonja.
Mimogrede notranja odprtina se nahaja na steni rektuma, fistula je razdeljena na stransko, posteriorno in anteriorno. Glede na lokalizacijo so fistule razvrščene glede na to, kako se nahaja fistulni kanal glede na analni sfinkter.

Najpogostejša je transsfinkernata fistula rektuma, diagnosticira se v približno polovici primerov. Ugotovljeno je, da se fistulozni kanal nahaja v katerem koli delu sfinkterja (na površini, globoko znotraj ali pod kožo). Hkrati se lahko raztegnejo fistulni kanali, v vlaknu so opazne prisotnosti abscesov, v okoliških tkivih pa potekajo cicatricialni procesi. Ta fistula se običajno nahaja precej višje kot analni sfinkter, to je njegova posebnost in pojasnjuje razvejano obliko.

Intra-hrbtna fistula rektuma velja za najpreprostejšo takšno patološko formacijo in jo diagnosticira v približno 30% primerov. V nasprotnem primeru se lahko takšne fistule imenujejo podkožne sluznice ali mejne fistule. Glavne razpoznavne značilnosti tega tipa so: nedavno trajanje vnetnega procesa, neposredni fistulni kanal in neizražena narava cikatričnih manifestacij. Zunanja fistulna odprtina se običajno nahaja v neposredni bližini anusa, notranji prehod pa se lahko nahaja v kateri koli črevesni kripti.

Diagnoza takšnih fistul ni posebej težka, lahko jo naredimo s palpacijo perianalne regije. Sonda v teh primerih prosto vstopi v zunanjo odprtino za fistulo in z lahkoto preide v notranjo odprtino črevesja.

Bolniki s tako diagnozo pogosto zahtevajo dodatne preglede. To so lahko različne metode instrumentalnih in kliničnih raziskav. Pomagali bodo razlikovati kronično obliko paraproktitisa od drugih bolezni, ki povzročajo nastanek fistul. Poleg zgoraj navedenih tipov fistul obstaja tudi klasifikacija, ki rektalno fistulo deli na 4 težavnostne stopnje:

• 1. Glavna značilnost je neposredni fistulni prehod, v notranjosti odprtine ni nobenih racionalnih sprememb, v adrektalnih vlaknih ni infiltratov in gnoja.
• 2. Ni gnojnih žepov in infiltratov, vendar se okoli notranje odprtine pojavijo brazgotine.
• 3. Razlikuje se v ozki odprtini vhodnega fistulnega kanala, medtem ko ni gnojne vsebine in se infiltrira v vlakno.
• 4. V adrektalnem tkivu se pojavijo abscesi in infiltrati, številne brazgotine pa se nahajajo okoli širokega vhoda.

Hkrati pa lokalizacija fistulnega kanala ni pomembna, simptomi na kateri koli lokaciji so enaki.

Simptomi fistule danke

Pacient zaznava neprijeten zaplet pri pojavu fistulnih odprtin v perianalnem območju. Iz teh ran, gnoj in sukrovitsy občasno izstopajo, ki madež perilo in prisiliti bolnika, da nenehno uporabljajo blazinice in pogosto opravljajo perineal higieno. Če izcedek postane obilen, povzroči rdečico in draženje ter kožo, srbenje, ki jo spremlja neprijeten vonj.

Pravokotne fistule, ki se zlahka izsušijo, redko povzročajo hude bolečine. Toda nepopolne notranje fistule so lahko zelo boleče zaradi kroničnega vnetnega procesa. V tem primeru se lahko bolečina poveča, ko hodimo, kašljamo, med črevesjem. Če je fistulni kanal blokiran z gnojno maso ali granulacijskim tkivom, se lahko pojavi poslabšanje, nastane absces, temperatura naraste in pojavijo se znaki zastrupitve telesa.

Po odprtju absces ponavadi prihaja olajšanje, akutne manifestacije izginejo, vendar ker se celjenje fistule ne pojavi, se bolezen vrne v recidive. Med remisijo se bolnik počuti normalno in s skrbno higieno lahko vodi normalno življenje. Če je potek bolezni dolg in rektalna fistula nenehno spominja nase zaradi poslabšanj, so spremljajoči simptomi:

• Slabost, nespečnost
• Poslabšanje delovanja
• Periodično povišanje temperature
• Živčno izčrpanost
• Spolne motnje

Če kompleksne fistule obstajajo že dolgo časa, so možne hude lokalne spremembe: deformacija analnega kanala, insuficienca sfinkterja, spremembe v rdečih mišicah sfinkterja.

Diagnoza bolezni

V začetni fazi se izvede anketa med pacienti, med katero se odkrijejo specifične pritožbe. Diagnosticiranje fistule običajno ne povzroča nobenih težav, saj zdravnik že med pregledom odkrije eno ali več odprtin v analni regiji, s pritiskom, na katerega se ločijo gnojne vsebine. S pregledom prstov lahko specialist zazna notranjo odprtino fistule.

Poleg pregleda in jemanja anamneze bolnika so bolnikom predpisani testi: biokemični krvni test, popolna krvna slika in analiza urina, test blata za okultno kri. To se stori, da bi potrdili diagnozo in izključili prisotnost drugih bolezni. Poleg tega izvedite mikrobiološko analizo izločanja gnojila, da določite mikroorganizem, ki povzroča gnojenje. Citološka analiza izločkov bo določila, ali so ti simptomi znak raka.

Odločilni dejavnik pri diagnosticiranju te bolezni so instrumentalne metode raziskav:

1. Zvok. Z uporabo posebne sonde, ki se vstavi v zunanjo odprtino fistule, zdravnik določi obseg in stopnjo zmečkanosti patološkega kanala.
2. Irrigoskopija. Ta metoda vam omogoča pregled debelega črevesa s pomočjo rentgenskih žarkov, za katere se najprej vbrizga kontrastno sredstvo.
3. Ultrasonografija. Informativna in dostopna metoda diagnostike za odkrivanje rektalne fistule. Postopek je neboleč in neškodljiv, s pomočjo ultrazvoka pa omogoča pridobivanje slike organov iz notranjosti. To je isti ultrazvok, le pregled se opravi z vaginalno sondo in ne s konvencionalnim senzorjem.
4. Kolonoskopija. Metoda omogoča pregled debelega črevesa in celo zajemanje koščka sluznice za študijo (biopsija). Za postopek uporabite endoskop, ki se injicira v danko. Med pregledom se ugotovi lokacija patoloških fistulnih kanalov, njihova dolžina in druge poškodbe sluznice.
5. Fistulografija Študija rentgenske metode fistule po polnjenju z kontrastnim sredstvom. Po posegu se radioaktivna snov odstrani iz fistulnega kanala, sesanje z brizgo.
6. Rektoromanoskopija. Ta postopek omogoča preiskavo iz notranjosti rektuma in sigmoidnega kolona za odkrivanje patoloških sprememb. Pregled se izvaja z endoskopom.
7. CT (računalniška tomografija). Opravlja se v primeru suma komplikacij, ki jih povzročajo rektusne fistule. Med pregledom se opravi ocena stanja vseh organov trebušne votline za pravočasno odkrivanje patoloških sprememb.
8. Sfinkterometrija. Omogoča vam objektivno oceno delovanja rektalnega sfinktra

Vse instrumentalne metode pregleda se izvajajo v kliniki in jih izvajajo izkušeni in usposobljeni strokovnjaki. Pred začetkom zdravljenja se pacienta posvetuje in mu svetuje, kako se pripraviti na izpit.

Te diagnostične metode bodo pomagale izključiti druge bolezni, pri katerih je možna tudi tvorba lukenj v anorektalnem območju. Lahko so bolezni, kot so tuberkuloza, Crohnova bolezen, celulozne ciste, osteomyelitis v medenici.

Zdravljenje fistule danke

Včasih lahko specialist pred kirurškim posegom bolniku predpiše antibiotično zdravljenje, zdravljenje z zdravili proti bolečinam in lokalna zdravilna sredstva. To naredimo za ublažitev stanja, v večini primerov je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Fizioterapevtske postopke je mogoče predpisati med pripravo na operacijo.

To naredimo za zmanjšanje tveganja pooperativnih zapletov. Ne poskušajte zdraviti fistulnih narodnih metod. Morda bodo ta sredstva pomagala doseči začasno olajšanje, vendar ne bodo rešila glavnega problema, čas pa bo izgubljen.

Glavna metoda zdravljenja fistule direktni kanal - kirurški. Odstranitev rektalne fistule je edini radikalen način zdravljenja patologije. Strokovnjaki pojasnjujejo, da kirurški posegi med remisijo niso praktični, ker so v tem obdobju fistulne prehode zaprte in ni vidnih in jasnih smernic. Zaradi tega kirurg morda ne bo popolnoma odstranil fistule rektuma in poškodoval bližnjega zdravega tkiva.

Izbira kirurške tehnike je odvisna od vrste fistule, njihove lokalizacije, stopnje nenasilnih sprememb, prisotnosti abscesov ali infiltratov v adrektalnih tkivih. Kirurg bi moral kompetentno izvajati izrezovanje rektalne fistule, če je potrebno, odpreti in odtekati gnojni žepi, zašiti sfinkter, zapreti notranjo odprtino fistule mukozno-mišičnega zavihka.

Vsi potrebni ukrepi med operacijo bodo določeni z individualnimi značilnostmi patološkega procesa. Izrezovanje rektalne fistule poteka v bolnišnici s splošno anestezijo. Po operaciji mora biti bolnik vsaj en teden v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.

Značilnosti pooperativnega obdobja: prehrana

Običajno se bolniku v nekaj urah po operaciji dovoli piti tekočino. Ko se oddaljujete od anestezije, so možni nelagodje in precej intenzivni boleči občutki. Zato se bolnikom v prvih treh dneh predpisujejo zdravila proti bolečinam.

Namesto kirurške rane se namesti povoj, v anus vstavimo izpušno cev in hemostatsko gobo. Odstranjujejo se dan po operaciji med prvo vezavo. Prelivi so precej boleči, da se olajša postopek, pacientu je predpisano zdravljenje z lokalnimi anestetiki (mazila, geli). V tem obdobju mora zdravnik skrbno spremljati proces zdravljenja, pomembno je, da se robovi ran ne zlepijo in ne tvorijo nedreniranih žepov.

Če so bile odstranjene kompleksne fistule, teden dni po operaciji bo potrebna anestezijska obloga. Med njo naredite globoko revizijo rane in jo zategnite. Če želite hitro zaceliti rano in zmanjšati nelagodje, lahko zdravnik predpiše sedečo kopel z iztiskanjem kamilice ali šibko raztopino kalijevega permanganata.

V prvih dveh dneh po operaciji je pacientu predpisana posebna tekoča dieta (kefir, voda, nekaj kuhanega riža). To naredimo tako, da bolnik več dni po operaciji nima gibanja črevesja. V odsotnosti blata pooperativna rana ne bo okužena s fekalnimi masami, proces zdravljenja pa bo hitrejši.

V pooperativnem obdobju je pomembno, da bolnik sledi pravilni in uravnoteženi prehrani, prehrana mora biti delna, 5-6-krat na dan je treba jesti v majhnih količinah. Iz prehrane so izključene maščobe, ocvrte, pikantne, kisle jedi, prekajene meso, začimbe, gazirana voda. To bi moralo biti prednost izdelkov z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje), vključujejo v meniju kaša, polnozrnati kruh, mlečni izdelki in pijača več tekočine.

To bo pomagalo doseči mehko blato in izboljšati delo črevesja. Treba se je izogibati zaprtju, po potrebi pa je treba vzeti odvajala.
Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik posebej pozoren na svoje dobro počutje in se takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi: t

• Ostro povišanje temperature
• Trajna bolečina v trebuhu
• Inkontinenca fekalij, prekomerna tvorba plina
• Boleče iztrebljanje ali uriniranje
• Pojav anusa gnojnega ali krvavih izpustov

Te manifestacije kažejo na razvoj zapletov, potrebno je, da se pritožba ne odloži na specialista in da se ne zdravi. Če ni zapletov, se lahko bolnik po dveh do treh tednih normalizira. Popolna ozdravitev in celjenje ran se pojavi šest tednov po operaciji. Ko zapustite bolnišnico, se posvetujte s svojim zdravnikom, kdaj pridete na pregled za nadaljnji pregled.

Možni zapleti

Kakšni zapleti se lahko pojavijo po odstranitvi rektalne fistule? V nekaterih primerih lahko pride do krvavitve. V primerih, ko je rektusna fistula obstajala dolgo časa in je bila periodično poslabšana, so opazili pojave zastrupitve in splošno bolezensko stanje bolnika. Stalno vnetje je prispevalo k nastanku brazgotin v tkivih, ki obdajajo fistulni kanal.

Cikatrične spremembe so se pojavile v steni rektuma, analnem kanalu in okoli sfinkterja. To lahko vodi do razvoja takšnih zapletov, kot so pomanjkanje analnega sfinktra in inkontinenca blata in plina. V nekaterih primerih lahko pride do ponovitve bolezni (vrnitev bolezni). Najresnejša in resna posledica rektalne fistule je lahko njihova maligna degeneracija.

Preprečevanje

Pri preprečevanju pojavljanja rektalnih fistul je pomembna pravočasna odstranitev vzroka njihovega vzroka, tj. Zdravljenje paraproktitisa. Poleg tega je treba izključiti tiste dejavnike, ki vodijo do travmatičnih poškodb danke, pravočasno zdraviti takšno bolezen kot hemoroidi in preprečiti njen prehod v napredni obliki. Bolniki s hemoroidi, rektalnimi polipi, benignimi tumorji se morajo zavedati potrebe po operaciji.

Pravočasno zdravljenje bo preprečilo razvoj paraproktitisa, zmanjšalo tveganje za fistulo in bo dobro preprečilo nastanek različnih zapletov. Če opazite neželene simptome v rektalnem predelu, takoj poiščite zdravniško pomoč, kar vam bo pomagalo pri obvladovanju bolezni in preprečevanju resnih zapletov.

Značilnosti operacije za odstranitev rektalne fistule

Že vrsto let se neuspešno bori z gastritisom in razjedami?

“Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti gastritis in razjede, tako da jih jemljete vsak dan.

Nekatere bolezni v smislu proktologije zahtevajo uporabo kirurškega posega. Ta radikalna metoda odpravlja rektalno fistulo, saj kličejo luknjo v podkožni maščobni plasti, ki se običajno nahaja v bližini anusa.

V fistulnem prehodu se nenehno pojavljajo fekalne mase, kar povzroča močan vnetni proces, izloča se gnoj. Takšna bolezen povzroča nelagodje in nevarnost za življenje bolnika.

Vzroki težav in simptomov

Pri večini bolnikov je to odstopanje povezano z manifestacijo paraproktitisa v akutni obliki. To je zato, ker so nekateri ljudje prepozni, da bi poiskali pomoč pri specialistu, notranji absces pa spontano gre ven.

Potem, ko se gnoj izvleče, bo bolnik občutil olajšanje. Vendar se bo vnetni proces nadaljeval in s tem izpostavil nova tkiva, ki se postopoma stopijo in tvorijo fistulo.

Ponovno se tvorijo luknje, dokler se vnetni proces popolnoma ne odpravi.

Včasih se ta težava pojavi zaradi napak med operacijo:

• Če se absces odpre in drenaža se odstrani, in nadaljnje delovanje se ne izvede.
• Ko se izločijo hemoroidni vozli, se sluz očisti in vlakna mišičnega tkiva se zasežejo, po tem pa se oblikuje vnetni proces.

Fistula se lahko pojavi v rehabilitacijskem obdobju po operaciji za zapleteno hemoroide. Kot vzrok bolezni so travmatične poškodbe med naravnim porodom in ginekološke motnje.

Včasih pride do težav zaradi naslednjih dejavnikov:

• onkološki tumorji v rektalni votlini;
• spolno prenosljive bolezni v napredni fazi;
• tuberkulozna črevesna bolezen;
• amputacija katerega koli organa urinarnega ali reproduktivnega sistema;
• nalezljive bolezni;
• vztrajne motnje blata.

Običajno se simptomi takšnega odstopanja kažejo v hudih bolečinah v anusu. Poleg tega nastane zabuhlost, obstajajo težave pri praznjenju. Bolnik lahko močno poveča telesno temperaturo, obstaja splošna slabost.

Včasih se pojavijo naslednji simptomi:

• krvav in izloček sluznice iz danke;
• občutek tujka v anusu.

To stanje lahko opazujemo 7 do 14 dni. Potem ko gnoj izgine, se pojavi neprijeten vonj, na koži se pojavi draženje, ki povzroča nelagodje.

Metode operacij za rektalno fistulo

Fistulo rektuma odstranimo s kirurškim posegom v splošni anesteziji. Bolnik mora ležati na hrbtu, upogniti kolena, tako da bo imel kirurg popoln dostop do anusa.

Metodo kirurškega posega določi le specialist, odvisno od stopnje vnetnega procesa.

Opravite naslednje vrste operacij:

• obdukcijske gnojne lezije;
• popolna odstranitev fistule, ki ji sledi zaprtje tkiva;
• izrez fistule v lumnu anusa;
• uporaba laserja za sežiganje;
• polnjenje odprtin s posebnimi biomateriali.

Najpogostejša operacija je izrez fistule v anus. Vendar ima ta metoda številne pomanjkljivosti. Ker pogosto pride do kasnejših ponovitev. In tudi podobna operacija krši zunanjo strukturo sfinkterja.

Izločanje fistule vzdolž celotne votline poteka skupaj z deli dermisa. Če je vnetni proces prizadel globlje podkožne plasti, potem je treba jemati dele sfinktra. V prisotnosti gnojnih vrečk jih je treba temeljito očistiti, v anus pa tudi tampone z antiseptikom.

S pomočjo laserja se izločijo le majhne fistule, brez številnih gnojnih lezij. Lasersko sežiganje je najbolj neboleča metoda intervencije, ki ne zahteva splošne anestezije in obsežnih posegov.

Pred operacijo je potrebna naslednja priprava:

• splošna analiza krvi in ​​urina;
• analiza iztrebkov;
• pregled stanja kože;
• specializiranih strokovnjakov.

Če se sprosti gnoj, se pošlje tudi na pregled. Neposredno pred operacijo mora bolnik očistiti črevesje.

Rehabilitacija po laserski odstranitvi rektalne fistule je veliko hitrejša kot pri radikalnih operacijah. Prav tako je postala priljubljena vsaditev luknje s pomočjo biološkega materiala, ki pospešuje zdravljenje. Ta metoda se je v medicini začela uporabljati pred kratkim, zato je še vedno malo preučevana.

Kirurški poseg za izrezovanje fistule poteka strogo po načrtu. Vendar pa se v času poslabšanja paraproktitisa operacija izvede nujno in šele čez nekaj časa se odpre absces.

Okrevanje po operaciji

Po operaciji mora pacient opazovati počitek na postelji in zdraviti poškodovano območje z antiseptičnimi zdravili za en teden. V tem obdobju predpisati strogo prehrano, kot tudi antibiotično zdravljenje, če je potrebno.

Na tretji dan po operaciji je treba opraviti prvo oblačenje, običajno je ta proces zelo boleč, zato se bolniku da anestetik. Že 4. dan lahko v anus vstavite rektalne svečke.

Takoj po operaciji je dovoljeno uporabljati take izdelke:

• kaše na vodi;
• Pari za pare;
• mlečni omleti

Po nekaj dneh je dovoljeno jesti zelenjavo v kuhani obliki, pa tudi pire krompir. Strogo je prepovedano jemanje alkoholnih pijač in uvajanje surovega sadja in zelenjave v prehrano za celotno rehabilitacijo.

Potrebno je natančno spremljati spremembe bolnikovega stanja, zlasti kadar se pojavijo taki simptomi:

• krvavitev iz rane;
• patologija sečnice;
• prekomerno izločanje gnoja.

Po približno enem tednu odstranimo zunanje šivalne materiale, ki jih zdravimo. Bolniku je priporočljivo opraviti posebne vaje za trening sfinkterja.

Izrezovanje rektalne fistule

Izrezovanje fistule rektuma je operacija, ki je usmerjena v radikalno odstranitev fistule anusa (fistule) in vneto analno kripto. V operativnem proktološkem centru bolnišnice GMS se takšne operacije izvajajo s sodobnimi, zmerno nizkimi učinki tehnikami. Uporaba mikrokirurških tehnologij, bogate izkušnje in usposobljenost kirurgov-proktologov omogočajo zmanjšanje operativne travme, kar omogoča čim hitrejšo in udobnejšo obnovo.

Več o operaciji

Izrezovanje fistule anusa je operacija, ki vključuje ne samo odstranitev fistulnega poteka, temveč tudi prizadeto analno kripto. Algoritem delovanja je razvit individualno v vsakem kliničnem primeru. Fistula rektuma je nenormalen prehod (fistula), ki nastane v ozadju patološkega procesa, ki se pojavlja v črevesnih stenah in okoliških tkivih. Trenutno se skoraj vsi avtorji strinjajo o enotni klasifikaciji rektalne fistule:

• polna - odprta na eni strani na sluznici rektuma, po drugi strani pa na eni ali več odprtinah na koži;
• nepopolna - odprta samo na sluznici ali samo na koži.

V večini primerov (90%) postane paraproktitis vzrok za nastanek fistule. Prav tako lahko adrektna fistula nastane zaradi naslednjih patoloških stanj:

• hemoroidi;
• analna razpoka;
• rektum divertikula;
• Crohnova bolezen;
• tumorji rektuma ali tuberkuloza;
• infekcijski in vnetni procesi debelega črevesa;
• mehanske poškodbe analnega kanala.

Zdravljenje s fistulo je kirurško. Glavna naloga operacije je odpraviti fistulni prehod, vključno z notranjimi in zunanjimi izhodi, očistiti gnojne votline, izločiti vsa spremenjena tkiva, vključno s prizadeto kripto, in obnoviti normalno anatomijo črevesja.

Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se prijavite za posvet s kirurgom proktologa. Obstajajo številne kirurške tehnike za izrezovanje fistule rektusa - izbira metode je odvisna od narave patologije, lokacije in oblike ter drugih dejavnikov.

Zakaj potrebujete operacijo

Fistula je prehod med črevesjem in kožo okrog anusa, ki se oblikuje v ozadju gnojnega procesa. Navzven je majhen ozki kanal, obdan z epitelom, ki ima vhod in izhod v obliki nezdravljene rane z zaprtimi robovi. Tudi po tem, ko se akutni infekcijsko-vnetni proces umiri, se nenormalni kanal ne zapre. Iz rane se nenehno ali občasno sprošča neprijetno dišeča rž ali gnoj, ki povzroča draženje okoliških tkiv, bolečine in pordelost kože.

Poleg tega dolgotrajna prisotnost fistul vodi v deformacijo anusa, cicatricialne spremembe in druge zaplete. Konzervativno zdravljenje lahko začasno ublaži stanje, vendar ne odpravi vzroka patologije. S takšno nalogo lahko le upravlja operacijo.

Kdaj naj stopim v stik s strokovnjakom?

Neposredna indikacija za operacijo je diagnosticirana rektalna fistula. Patologijo spremljajo naslednji simptomi:

• videz nezdravilnih ran v anusu;
• izcedek iz fistulnega poteka krvi, gnoj;
• neprijeten vonj;
• bolečina, draženje, pordelost kože okoli rane;

• kršitev iztrebljanja in uriniranja;
• rdečina in induracija okoli anusa;
• bolečine pri praznjenju in sedenju;
• neugodje v anusu pri hoji in fizičnem naporu v anusu;
• splošno slabost.

Če opazite te simptome, ne preobremenjujte z zdravnikom in se ne zdravite. Rektalna fistula je resna patologija, ki brez ustreznega zdravljenja vodi do hudih zapletov, vključno z malignomi (malignost).

Naši strokovnjaki vas bodo kontaktirali ob primernem času in odgovorili na vsa vaša vprašanja.

Izrezovanje rektalne fistule na kliniki GMS

V kliniki GMS izrezovanje rektalne fistule izvajajo izkušeni koloproktološki kirurgi s splošno ali epiduralno (spinalno) anestezijo. Uporaba sodobnih kirurških pripomočkov zagotavlja naslednje prednosti:

• brezkrvna intervencija;
• minimalna operativna travma kanala obturatorja rektuma;

• hitro zdravljenje;
• pomanjkanje pooperativnega edema, vnetje;
• neboleč postopek;
• kratko obdobje okrevanja;
• ni potrebe po daljši hospitalizaciji;

Izkušeni kirurgi GMS, ki uporabljajo minimalno invazivne in inovativne metode zdravljenja, pomagajo uspešno odstraniti rektalno fistulo v različnih fazah. Klinika opravlja vse vrste operacij za izrezovanje rektalne fistule z najsodobnejšo opremo. Naročite se z našim strokovnjakom po telefonu ali na spletu.

Priprava, diagnoza

Pogosto diagnoza patologije ni posebej težka. Že ob prvem pregledu proktolog ugotovi diagnozo, določi lokalizacijo fistule, njeno strukturo, določitev taktike zdravljenja. Obsežna raziskava vključuje tudi:

• preiskovanje patološkega kanala za določitev njegove dolžine in strukture;
• če je potrebno, kolonoskopijo ali rektonomanoskopijo;
• Ultrazvok ali MRI anorektalne regije;
• Če je potrebno, fistulografijo;

V nekaterih primerih so za razjasnitev diagnoze morda potrebne druge metode preiskave. Interakcijsko taktiko določi koloproktolog na podlagi rezultatov pregleda in podatkov, pridobljenih med preiskavo.

Pred operacijo boste morali opraviti rentgensko slikanje prsnega koša ali fluorografijo, EKG in krvne in urinske teste. Preoperativni pregled v bolnišnici GMS je možen v enem dnevu. Predoperativna priprava vključuje tudi naslednje korake:

1. Če želite izločiti alkohol teden dni pred operacijo, ne smete kaditi, piti ali jesti zjutraj v postopku.
2. 2-3 dni pred posegom odstranite iz prehrane izdelke, ki prispevajo k zaprtju in vetrovi (prehrana brez žlindre).
3. Zadnji obrok ne sme biti krajši od 8-10 ur pred operacijo.
4. Čistilni klistir ali priprava črevesja z zdravilom Fortrans

Kako poteka operacija?

Izrezovanje rektalne fistule poteka z uporabo različnih tehnik, od Gabrielovega delovanja do LIFT operacije.

Radikalno zdravljenje te fistule vključuje operacijo, s katero odstranimo tako fistulni prehod kot vneto analno kripto, kar je stalen vir okužbe.

Vendar se takšne operacije izvajajo le na načrtovan način, nujni primeri in dekompenzirane bolezni pa so indikacije za primarno operacijo, ki vključuje odpiranje in sanacijo gnojne votline.

Trajanje radikalne operacije, ki vključuje popolno odstranitev vira infekcije v adrektalnih vlaknih, je odvisno od posameznih značilnosti kliničnega poteka procesa in spremljajočih bolezni pacienta. Če je proces v akutni fazi, se pojavijo gnojni infiltrati in nastajanje abscesov, najprej se jih razrezajo in temeljito očistijo, nato pa se vnetje izloči s konzervativnimi ukrepi in lokalnim antibakterijskim zdravljenjem. In šele po popolnem lajšanju vnetja, se rešuje vprašanje radikalne operacije za izrezovanje fistule in popolna odstranitev gnoja.

Vrste operacij, ki se uporabljajo za korenito zdravljenje rektalne fistule:

• disekcija fistulnega prehoda v lumen analnega kanala;
• Gabrielovo delovanje;
• izrezovanje, ki mu sledi drenaža navzven;
• izrezovanje, ki mu sledi dobro šivanje;
• zategovanje ligature;
• plastična metoda;
• LIFT.

Disekcija v lumen analnega kanala je tehnično preprosta metoda, vendar ima pomembne pomanjkljivosti. Po taki disekciji se rana čez fistulo včasih prehitro zapre in ostanejo pogoji za ponovitev. Poleg tega se lahko po takšni operaciji ogrozi celovitost zunanjega dela analnega sfinktra.

Gabrielova operacija - sestoji iz izrezovanja fistulnega prehoda od zunanje odprtine do dna gnojne votline vzdolž sonde, vstavljene v njen lumen. Nato se izreže tudi koža, ki meji na fistulo in vsa druga sosednja tkiva, ki jih prizadene vnetje. V primeru enega samega fistulnega prehoda brez cikatričnih sprememb okoli njegovega izrezovanja lahko preostalo votlino dobro šivamo. Če ni zaupanja v odsotnost vnetja, ki se širi na sosednja tkiva, potem po njeni odstranitvi drenažo pustimo nekaj dni.

Metoda Ligatura - uporablja se za visoko ekstrasfinčno fistulo. V tem primeru se ligatura uvaja skozi dno gnojne votline skozi fistulni prehod, nato pa se oba konca izvlečeta iz rektuma in se vežeta.

Plastična metoda po izrezu fistulnega prehoda in odstranjevanju gnojnih prog, odrezuje mišično-sluzasto loputo in jo premika, da zapre fistulo. Prognoza zdravljenja fistule je ugodna le po radikalnih operacijah. Praviloma se po takem zdravljenju v primeru pravilne izbire metode posega pojavi popolna ozdravitev. Spodaj je posnetek odstranjevanja fistule z zategovanjem ligature.

Operacija LIFT - je sodobna mikrokirurška tehnika - ligacija fistule v interfunkcijskem prostoru, ki omogoča ohranitev funkcije analnega sfinktra in zanesljivo odstranitev fistule. Za izvedbo te operacije je zunaj anusa narejen zelo majhen (ne več kot 1-2 cm) zarez, skozi katerega je s pomočjo posebnih orodij mogoče na samem začetku, v prostoru, kjer se nahajajo analne žleze, izolirati, prečkati in šivati ​​prehod fistule. To odpravlja primarno žarišče okužbe. Mišice anusa ostajajo nespremenjene.

Vse, kar ste želeli vedeti o operaciji odstranjevanja fistule v danki

Fistula rektuma je patološki fistulni prehod, ki se nahaja v maščobnem tkivu, ki se nahaja okoli njega in se lahko odpre tako v lumnu danke kot tudi na koži presredka. V mnogih primerih se takšna fistula odpre spontano, včasih za lajšanje bolnikovega stanja, opravi se operacija za njeno odpiranje in saniranje, vendar je edini primeren način za zdravljenje to, da se izključi rektalna fistula. V drugih primerih je območje vnetja okoli rektuma ohranjeno in brez radikalne operacije lahko ta patologija preganja bolnika že več let.

Razvrstitev

Rektus fistula po naravi fistulnega poteka je razdeljen na naslednje vrste:

Popolne fistule se imenujejo prehodi z dvema ali več zunanjimi odprtinami, od katerih so nekatere v lumnu analnega kanala, druge pa na koži v bližini anusa. Polna fistula rektuma ima lahko več odprtin, v vseh primerih pa obstaja povezava med lumnom rektuma in površino kože.

Nepopolna se imenuje fistula, pri kateri gre fistulni prehod iz perianalnega tkiva samo na sluznico ali samo na kožo. Z drugimi besedami, nepopolna fistula je fistula, ki komunicira z vrsto slepe vrečke, v kateri se razvija gnojni proces in se vzdržuje.

Notranje so fistule rektuma, ki imajo eno ali več odprtin fistulne odprtine le v črevesnem lumnu.

Glede na lokacijo odprtine glede na anus, so lahko rektalne fistule anteriorne, posteriorne in lateralne. Glede na lokalizacijo analnega sfinkterja z intrasfinkteričnimi, transsfinkteričnimi ali ekstrasfinkteričnimi. Intrasphincterus so fistule, katerih zunanja odprtina se nahaja neposredno v območju analnega sfinktra. Transsfincter fistule odprta zunaj sfinkter, vendar je njihova fistulous prehodov skozi to. Praviloma so to mnogostranske fistule, ki jih spremlja razvoj brazgotin okoliških tkiv. Extrasphincter fistule ne vplivajo na analni sfinkter. Fistula se hkrati obrne okoli njega ali se odpre na sluznici rektuma, ne da bi dosegla sfinkter.

Obstaja tudi razvrstitev, ki rektalno fistulo deli na 4 težavnostne stopnje:

• 1 stopnja: en sam fistulni tečaj, brez cicatricial sprememb;
• 2 stopinj: en sam fistula, okoli njegove zunanje odprtine se oblikujejo brazgotine, ni gnojnih votlin v obliki žepov;
• 3 stopnja: ozka izhodna odprtina fistuloznega kanala ali več fistulnih prehodov, ki se odpirajo skozi eno odprtino, v perianalnem tkivu je gnojna votlina;
• 4. stopnja: številne razjede in infiltrati okrog rektuma, več fistulnih prehodov, huda rdeča deformacija perianalne regije.

Etiološki dejavniki

Glavni vzrok za nastanek rektalne fistule je paraproktitis. V skoraj 90% primerov fistula postane končna stopnja akutnega paraproktitisa, ko ostane gnojni fokus po akutnem vnetju pararektalnega tkiva.

V nekaterih primerih se taka fistula razvije po operaciji za hemoroide, ko kirurg, ki šiva sluznico, zajame mišična vlakna. Če se v prihodnosti ne bo mogoče izogniti pristopu okužbe in se pojavi razvoj vnetja, lahko proces povzroči nastanek abscesa in nastanek fistule.

Poleg tega je lahko rektalna fistula posledica naslednjih pogojev:

• porodna travma;
• ginekološke manipulacije;
• klamidija;
• Crohnova bolezen;
• maligne novotvorbe;
• sifilis;
• tuberkuloza;
• divertikularna bolezen črevesja;
• hernija rektum.

Klinična slika

Akutni proces, v katerem se oblikuje samo rektalna fistula, poteka s simptomi, ki so značilni za vse gnojne procese: huda lokalna bolečina, razvoj edema, nastanek lokalne hiperemije, simptomi zastrupitve telesa. Po odprtju lezije, bodisi samostojno ali s pomočjo primarnega kirurškega posega, se simptomi umirijo, vendar ne izginejo popolnoma.

Kronična fistula ni nikoli asimptomatska. Bolezen izgine s fazami remisije in poslabšanja, vendar tudi po poslabšanju poslabšanja se pri bolnikih pojavi srbenje in izcedek gnojno-syukrovichny ali gnojno-serozni značaj. Videz fistulne odprtine je majhna rana, ki ima ob robovih tesnila.

Po poslabšanju bolezni postane bolj živo. Eksacerbacija pomeni povečanje temperature, videz in povečanje bolečine, razvoj lokalnega edema.

Izločanje in uriniranje se lahko razbije, zabuhlost se lahko razširi na mednožje in spodnje okončine.

Po samo-odprtju abscesa ali po njegovi rehabilitaciji s pomočjo primarnega kirurškega posega, lahko vnetje izgine. V fazi remisije so izločki redki, vendar jih stalno opazujemo, imajo značilen vonj in dražijo okolna tkiva. Dolgotrajne fistule vodijo do deformacij analnega kanala, insuficience sfinkterja, cicatričnih sprememb sfinkterja in perianalne regije.

Diagnostika

Odkrivanje fistul rektusa ni težko. Vendar pa je po odkritju zunanje odprtine v rektalno območje z suppuration od njega, za pravilno izbiro operacije, je treba pojasniti njegovo naravo in opredeliti obstoječe zaplete.

Poleg splošnega kliničnega pregleda za razjasnitev diagnoze se lahko pred izbiro operacije izvedejo naslednje metode pregleda:

• sondiranje;
• fistulografija;
• irrigoskopija;
• ultrazvočna diagnostika;
• kolonoskopija in rektoskopija;
• sfinkterometrija;
• računalniška tomografija.

Zdravljenje s fistulo

Radikalno zdravljenje te fistule vključuje operacijo, s katero odstranimo tako fistulni prehod kot vneto analno kripto, kar je stalen vir okužbe.

Takšna kripta, kot je razvidno iz videa, je votlina, v kateri obstajajo vsi pogoji za obstoj gnezdnega fokusa. Vendar se takšne operacije izvajajo le na načrtovan način, nujni primeri in dekompenzirane bolezni pa so indikacije za primarno operacijo, ki vključuje odpiranje in sanacijo gnojne votline.

Trajanje radikalne operacije, ki vključuje popolno odstranitev vira infekcije v adrektalnih vlaknih, je odvisno od posameznih značilnosti kliničnega poteka procesa in spremljajočih bolezni pacienta. Če je proces v akutni fazi, se pojavijo gnojni infiltrati in nastajanje abscesa, najprej se jih razrezajo in temeljito očistijo, kar je razvidno iz videa. In nato odpravite vnetje s konzervativnimi ukrepi in lokalno antibakterijsko terapijo. In šele po popolnem lajšanju vnetja, se rešuje vprašanje radikalne operacije za izrezovanje fistule in popolna odstranitev gnoja.

Vrste operacij, ki se uporabljajo za korenito zdravljenje rektalne fistule:

• disekcija fistulnega prehoda v lumen analnega kanala;
• Gabrielovo delovanje;
• izrezovanje, ki mu sledi drenaža navzven;
• izrezovanje, ki mu sledi dobro šivanje;
• zategovanje ligature;
• plastična metoda.

Disekcija v lumen analnega kanala je tehnično preprosta metoda, vendar ima pomembne pomanjkljivosti. Po taki disekciji se rana čez fistulo včasih prehitro zapre in ostanejo pogoji za ponovitev. Poleg tega se lahko po takšni operaciji ogrozi celovitost zunanjega dela analnega sfinktra.

Gabrielova operacija vključuje rezanje fistulnega prehoda od zunanje odprtine do dna gnojne votline vzdolž sonde, vstavljene v njen lumen. Po tem, kot je prikazano v razpoložljivih videoposnetkih, se izreže koža, ki meji na fistulo in vsa druga sosednja tkiva, ki jih je prizadelo vnetje.

V primeru enega samega fistulnega prehoda brez cikatričnih sprememb okoli njegovega izrezovanja lahko preostalo votlino dobro šivamo. Če ni zaupanja v odsotnost vnetja, ki se širi na sosednja tkiva, potem po njeni odstranitvi drenažo pustimo nekaj dni.

Z visoko extrasphincter fistula z uporabo ligature tehniko. Istočasno se ligatura skozi dno gnojne votline vnese skozi fistulni prehod, nato pa oba konca izvlečeta iz rektuma in ju pritrdita.

Plastična metoda, po izrezovanju fistulnega prehoda in odstranjevanju gnojnih prog, vključuje rezanje mišično-skeletnega zavihka in premikanje, da se zapre fistula.

Prognoza zdravljenja fistule je ugodna le po radikalnih operacijah. Praviloma se po takem zdravljenju v primeru pravilne izbire metode posega pojavi popolna ozdravitev. Spodaj je posnetek odstranjevanja fistule z zategovanjem ligature.