Srčno premikanje

Operacija obvoda koronarnih arterij, operacija koronarnega arterijskega obvoda je kirurški poseg na srcu, katerega namen je povrniti pretok krvi zaradi ateroskleroze v koronarnih žilah, ki bi moral normalizirati kontraktilno funkcijo miokarda in krvni obtok v žilah, ki ga hranijo.

Srčno premikanje

Namen operacije srčnega bypassa je obnoviti normalno prekrvavitev v koronarnih žilah z ustvarjanjem dodatne poti za izogibanje viru poškodbe. Za ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi vzemite zdravo arterijo / veno bolnika.

Kot shunt (iz angleščine. Shunt - veja) se uporabljajo avtoautenija in avtoarterija (tj. Lastne krvne žile), pri čemer:

• prsna arterija je trpežni šant, zgornji del pa ostane naravno pritrjen na torakalno arterijo, spodnji del pa je pritrjen na miokard;
• radialna arterija - obrobljena v aorti in koronarni posodi;
• safenska vena stegna - en konec je zašiven v aorto, drugi - v miokard.

Med delovanjem lahko namestite več varoval. Število nameščenih shuntov, vrsta srčne patologije določa, kako dolgo traja poseg med operacijo ranžiranja. Število shuntov ni odvisno od resnosti bolezni in je odvisno od značilnosti oslabljenega pretoka krvi v koronarnih žilah.

Premikanje poteka v splošni anesteziji, trajanje posega pa je odvisno od kompleksnosti, v povprečju je 3-6 ur. Dihanje poteka skozi dihalno cev, ki je nameščena v sapnik. Skozi cevi damo mešanico zraka in v mehur postavimo kateter, da se urin izsuši.

Indikacije za ranžiranje

Indikacije za operacijo obvoda so zoženje koronarnih žil zaradi aterosklerotičnih depozitov ali krčev in posledično cirkulatorno motnjo v miokardu.

Manipulacija se izvaja za zmanjšanje ishemije miokarda, odpravo napadov angine, izboljšanje miokardialne trofizem - oskrbo s hranili, oksigenacijo.

Dodeli ranžiranje, če je zaznano:

• oslabljena prehodnost levega trupa koronarne arterije;
• večkratno zoženje koronarnih žil v distalnih (distalnih) regijah;
• okvarjen krvni obtok v kombinaciji z anevrizmo levega prekata ali oslabljenimi srčnimi ventili;
• neučinkovitost angioplastike, stentiranje.

Po srčnem infarktu se razvijejo obsežne poškodbe srca, zaradi česar je operacija obvoda koronarnih arterij najboljši način za reševanje problema obnavljanja krvnega obtoka po napadu, kar je treba storiti čim hitreje.

Bolnik je hospitaliziran 5-7 dni pred operacijo obvoda. V teh dneh se opravi popoln pregled, obvlada tehnike za globoko dihanje in izkašljevanje, ki so potrebne v obdobju okrevanja.

Statistika

Obstajajo 30-letne izkušnje z opazovanjem bolnikov, ki so bili operirani kot kirurški obhod, in statistični podatki, ki kažejo, koliko ljudi živi po CABG, kaj vpliva na preživetje in kakšne zaplete lahko povzroči ta intervencija.

• Preživetje po ranžiranju je
  • 10-letnik - 77%;
  • 20-letnik - 40%;
  • 30-letnik - 15%.
• Lethality Aksh
  • v načrtovanem ravnanju - 0,2%;
  • z nujnim deležem - 7%;
• Zapleti
  • perioperativni miokardni infarkt (na operacijski mizi - neposredno pred operacijo, med, po njem) - z načrtovanimi operacijami 0,9%;
  • encefalopatija (vaskularna motnja možganov):
    • načrtovane operacije - 1,9%
    • nujno - 7%.

Po statističnih podatkih ljudje po operaciji obvoda srca živijo do starosti 90 let ali več, in po ocenah nekdanjih bolnikov se ne počutijo slabše od svojih vrstnikov, ki niso bili izpostavljeni AKSH.

Koliko je operacija obvoda koronarnih arterij v Moskvi:

• primarno operacijo
  • AKSH z umetnim krvnim obtokom (IR) - od 29.500 do 735.000 rubljev;
  • AKSH brez uporabe IR - od 29500 do 590000 rubljev;
• ponovljeno Aksh - od 165.000 do 780000 rubljev.

V Nemčiji je bila operacija obvoda koronarnih arterij opravljena od leta 1964, kar je najučinkovitejši način, da pacienta spravimo v polno aktivno življenje. Operacija obvoda koronarnih arterij je visokotehnološka in draga intervencija.

Operacija z obtokom srca skrajša obdobje rehabilitacije, vendar je njen strošek precej visok, takšna intervencija pa bo stala 20.000 do 30.000 evrov, kar je treba dopolniti s 4.000 evri več - to je cena predhodnega pregleda.

Načini ranžiranja

Glavne metode operacije obvoda koronarnih arterij so:

• operacija odprtega srca z uporabo kardioplegije - niz ukrepov za podporo življenja telesa - aparat za umetno srce (AIS) in umetno prezračevanje (IV).
• delovanje na delovnem srcu - endoskopska intervencija;
  • AKSH z uporabo IR;
  • CABB brez IR.

Odprite obtok srca

Ko mimo odprtega srca po tem, ko bolnika spravite v globok spanec, izvedite operacijo:

• naredite rez na koži nad prsnico;
• uporaba kirurških instrumentov omogoča dostop do miokarda;
• povežite napravo, ki zagotavlja prekrvavitev in dihanje v telesu;
• nato prenehajte z miokardom, da zelo previdno šivate v koronarno arterijo;
• s pomočjo električnega impulza je srčna mišica prisiljena ponovno zožiti;
• IV, naprave AIS so odklopljene šele potem, ko je bil obnovljen sinusni ritem srca;
• rana na prsih je prišita, začasno je nameščena drenažna cev.

Postoperativni šiv na prsih popolnoma zaceli po 3, 5 mesecih. Pred tem je nemogoče narediti nenadne premike, da bi omogočili stiskanje prsnice.

Delovanje na delovnem srcu

Manj travmatično za ranžiranje telesa, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša:

• Aksh na srce, ki bije;
• minimalno invazivni CABG.

Pri izvajanju teh endoskopskih operacij uporaba IA, AIS ni potrebna. Med intervencijo se ne izvede srčni zastoj za vložitev šuncov. Instrumenti za endoskopsko intervencijo se vstavijo skozi majhne reze v steni prsnega koša v medrebrnem prostoru. S pomočjo mini dostopa se vstavi navijalo, ki zmanjšuje kontraktilno aktivnost srca.

Da bi bil postopek vložitve šanta uspešen, uporabite mehanske naprave, ki zajemajo in imobilizirajo kraj, kjer se izvaja poseg. Premik traja 1-2 uri, bolnik pa se lahko odpusti domov po enem tednu.

Prednosti premikanja iz mini dostopa vključujejo nizko invazivnost, saj celovitost kosti ni prekinjena in jo je možno izvesti brez uporabe kardiopulmonalnega bypass sistema. Statistični podatki kažejo, da se po 6 mesecih po ranžiranju z IR, pri 24% bolnikov opazi zmanjšanje inteligence.

Rehabilitacija

Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer se srce spremlja v želenem času. Pri ugodnem pooperativnem okrevanju v 3 do 4 dneh se pacienta s intenzivne oskrbe prenese na oddelek.

Po operaciji na odprtem srcu je potrebno dolgo obdobje rehabilitacije. Poleg tega operacija srčnega obvoda odpravlja učinke ateroskleroze in ne povzroča motenega pretoka krvi v žilah, ki hranijo srce.

To pomeni, da za uspešno okrevanje po operaciji potrebujete:

• vseživljenjsko dieto;
• popolno prenehanje kajenja;
• izjema za samozdravljenje;
• enostavno delo;
• izvedljivi fizični napori, sprehodi - dnevno premagati s tiho hitrostjo 1-2 km.

Po operaciji morajo bolniki dnevno jemati:

• aspirin za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov - kardiomagil;
• statini za nadzor holesterola - Zokor;
• beta blokatorji za uravnavanje srčnega ritma - Concor;
• Zaviralci ACE - enalopril.

Po premikanju je potrebno nenehno spremljati:

• krvni tlak - mora biti v povprečju približno 140/90 mm Hg. v.
• skupni holesterol - ne sme preseči 4,5 mmol / l;
• Teža mora ustrezati formuli - zadnji dve številki višine (cm) minus 10% zadnjih dveh številk višine (v cm).

Posledice

Tudi izkušenemu zdravniku je težko predvideti, kako dolgo bo bolnik živel po ranžirni operaciji na odprtem srcu, v povprečju pa živi po prvem CABG 17,5 let. Preživetje je odvisno tudi od stanja shunta, ki ga je treba v povprečju zamenjati po približno 10 letih, če je bila arterija uporabljena kot šant.

Posledica operacije srca je lahko:

• zapleti srčno-žilnega sistema:
  • srčno popuščanje;
  • flebitis;
  • aritmije;
• ne-srčne zaplete:
  • pljučnica;
  • lepilni postopek v prsih;
  • okužbo;
  • odpoved ledvic;
  • pljučno insuficienco.

Povišanja ishemične bolezni srca v prvem pooperativnem letu so opažena pri 4-8% bolnikov, ki so prejeli kirurški poseg z obhodom. Eksacerbacije se pojavijo zaradi pomanjkanja prehodnosti (okluzija) na mestu ranžiranja.

Najpogosteje se pri nameščanju avtovenskih shuntov opazi okluzija, manj verjetno je, da bodo arterijski shunti podvrženi okluziji. 50% avtovnih šantov se po 10 letih podvrže okluziji. Arterijski šanti vzdržujejo prehodnost 10-15 let.

Statistični podatki kažejo, da operacija obvoda koronarnih arterij bistveno izboljša kakovost življenja. Simptomi ateroskleroze se ponovno ne pojavijo pri 85% operiranih bolnikov.

Premikanje žil v srcu: priprava, tehnika, življenje po operaciji

Iz tega članka se boste naučili: pregled operacije za obvod srca in razlogov, zaradi katerih se izvaja. Vrste posegov, kasnejša rehabilitacija in nadaljnje življenje bolnika.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Premikanje koronarnih žil srca je operacija, pri kateri kirurgi oblikujejo pot okoli prizadete bolezni koronarnih arterij. Izdeluje se s pomočjo fragmentov drugih žil bolnika (najpogosteje jih vzamemo iz nog).

Takšno zdravljenje lahko opravi le visoko usposobljen srčni kirurg. Z njim delajo tudi medicinske sestre, asistenti, anesteziolog in pogosto perfuziolog (specialist, ki izvaja umetno cirkulacijo).

Indikacije za operacijo

Premikanje prizadetih srčnih žil poteka z zožitvijo lumna ene ali več koronarnih žil, kar vodi do ishemije.

Najpogosteje koronarna bolezen povzroča aterosklerozo. V tej patologiji se lumen arterije zoži zaradi odlaganja holesterola in drugih maščob na notranjo steno. Prav tako je lahko posoda blokirana zaradi tromboze.

Dodatni pregled je predpisan, če je bolnik zaskrbljen zaradi teh simptomov:

• napadi bolečin v prsih, ki segajo do levega ramena in vratu;
• povečan pritisk;
• tahikardija;
• slabost;
• zgaga.

Pregled bolnika pred operacijo

Glavna diagnostična metoda, po kateri se odloča o nujnosti (ali neuporabnosti) operacije, je koronarografija. To je postopek, s katerim lahko natančno raziščete relief notranjih sten krvnih žil, ki hranijo srce.

Kako je koronarna angiografija:

1. Pred postopkom se v levo in desno koronarno arterijo bolnika injicira radioaktivna snov. V ta namen se uporabljajo posebni katetri.
2. Nato z uporabo rentgenskega sevanja pregledamo notranjo površino posode.

Prednosti in slabosti koronarne angiografije

Poleg rentgenskega slikanja obstaja tudi CT koronarografija. Prav tako zahteva uvedbo kontrastnega sredstva.

Prednosti in slabosti CT koronarne angiografije

Če zdravniki odkrijejo zožitev lumna enega ali več koronarnih žil za več kot 75%, se bolniku predpiše operacija, ker se poveča tveganje za srčni napad. Če je že prišlo do srčnega napada, bo v naslednjih petih letih verjetnost še ena.

Tudi pred operacijo se izvajajo drugi diagnostični postopki:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• skupni krvni test in holesterol;
• urina.

Priprava na operacijo

• Če jemljete zdravila za redčenje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Bo zdravnik preklical uporabo 14 dni pred operacijo.
• Bodite prepričani, da obvestite zdravnika in o sprejemu drugih zdravil, prehranskih dopolnil, folk pravna sredstva. Če je potrebno, morajo tudi preklicati.
• Teden dni pred operacijo srčnega obvoda ste hospitalizirani zaradi zgoraj opisanega zdravniškega pregleda.
• Dan pred operacijo vas bo pregledal anesteziolog. Glede na vaše fizične parametre (višina, teža, starost) in zdravstveno stanje bo izdelal načrt svojega dela. Bodite prepričani, da mu poveste, če ste alergični na katerokoli zdravilo, ne glede na to, ali ste že imeli splošno anestezijo ali če je prišlo do kakršnihkoli zapletov.
• Zvečer pred kirurškim zdravljenjem boste dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo bolje spati.

Na predvečer operacije obvoda koronarnih arterij sledite tem pravilom:

• ne jedite pozneje kot 18:00;
• ne pijete po polnoči;
• če vam predpisujejo zdravila, jih popijte takoj po večerji (pozno zvečer ali ponoči, ničesar ni mogoče vzeti);
• Zvečer se tuširajte.

Vrste obvoda srca

Glede na to, katero plovilo se uporablja za ustvarjanje rešitve, je lahko obvod srca dveh vrst:

1. operacija obvoda koronarnih arterij;
2. mammarokoronarny ranžiranje (MKSh).

Pri CABG se kot material za operacijo uporablja bolnikova periferna posoda.

AKSH je nato razdeljen na:

• Autovenous CABG - uporabite veliko safeno veno.
• Autoarterial CABG - uporabite radialno arterijo. Ta metoda se uporablja, če bolnik trpi zaradi krčnih žil.

Pri MKSH se uporablja notranja prsna arterija.

Kako opraviti operacijo koronarnega bypassa

Takšna operacija se izvaja na odprtem srcu, v povezavi s katero morajo zdravniki prerezati prsnico. Ta ogromna kost se dolgo celi, zato postoperativna rehabilitacija traja dolgo.

Premikanje srčnih žil se najpogosteje izvaja na ustavljenem srcu. Za vzdrževanje hemodinamike potrebujete kardiopulmonalni obvod.

Včasih je mogoče izvesti ranžiranje in delovno srce. Še posebej, če niso potrebne dodatne operacije (odstranitev anevrizme, zamenjava ventilov).

Kadarkoli je to mogoče, zdravniki raje ranžirajo na delovno srce, saj ima več prednosti:

• pomanjkanje zapletov iz krvi in ​​imunskega sistema;
• krajše trajanje operacije;
• hitrejši proces sanacije.

Sam proces operacije je, da se oblikuje pot, skozi katero lahko kri neokrnjeno potuje v srce.

Skratka, ranžiranje lahko opišemo kot:

1. Kirurg reže kožo in kosti na prsih.
2. Nato vzemite posodo, ki se bo uporabljala kot šant.
3. Če se operacija izvede na ustavljenem srcu, se izvede kardioplegični zastoj srca in aktivira kardiovaskularni aparat. Če je možno ranžirati srce, ki trči, se stabilizacijske naprave uporabijo na območju, kjer se izvaja operacija.
4. Zdaj se izvaja neposredno obvod plovil srca. En konec posode, vzet iz roke ali noge, je povezan z aorto, drugi pa s koronarno arterijo pod okludiranim področjem.
5. Po koncu operacije se srce ponovno zažene in stroj s srčnimi pljuči se izklopi.
6. Prsnica je pritrjena s kovinskimi šivi in ​​kožo na prsih.

Celoten proces traja 3-4 ure.

Priprava presadka ven za operacijo obvoda koronarnih arterij. Dunaj vzeti iz bolnikove noge in raztegnjeni s slanico

Rehabilitacija in morebitni zapleti

V dveh tednih po opravljeni operaciji bodo vodni postopki za vas kontraindicirani. To je posledica dejstva, da so na prsih in nogah velike pooperativne rane. Da bi se bolje zdravili, jih zdravimo z antiseptiki in izdelujemo dnevne obloge.

Da bi kost skupaj zrasla, vam bo zdravnik svetoval, da nosite povoj za prsi za 4–6 mesecev. Bodite prepričani, da upoštevate ta pogoj. Če ne nosite medicinskega steznika, lahko šivi na prsni koši izginejo. Potem morate odrezati kožo in ponovno šivati ​​kost.

Zelo pogost pooperativni simptom je občutek bolečine, neugodja in vročine v prsih. Če ga imate, ne paničite. Poročajte zdravniku, ki bo predpisal zdravila za njegovo odstranitev.

Med možnimi zapleti so:

• zastoj v pljučih;
• anemija;
• vnetni procesi: perikarditis (vnetje zunanje sluznice srca), flebitis (vnetje vene blizu območja plovila, ki je bilo vzeto za operacijo obvoda);
• motnje imunskega sistema (ki jih povzroča kardiopulmonalni obvod);
• aritmije (kot posledica srčnega zastoja v času operacije).

Ker se med operacijo uporablja ne le umetni krvni obtok, ampak tudi umetno dihanje, je potrebno preprečiti zastoj v pljučih. Če želite to narediti, 10-20 krat na dan, napihne nekaj. Na primer, žoga. Dihajte globoko, prenašajte pljuča in jih ugasnite.

Anemija je običajno povezana z izgubo krvi med operacijo. Da bi odpravili ta zaplet, boste prejeli posebno dieto.

Za zvišanje hemoglobina jejte več:

• goveje meso (kuhano ali pečeno);
• jetra;
• ajdova kaša.

Zdravljenje drugih zapletov zdravnik izbere posamezno za vsakega bolnika.

Bolniki so v povprečju rehabilitirani v 2-3 mesecih. V tem času se ponovno vzpostavi normalno delovanje srca, stabilizira se sestava krvi in ​​delovanje imunskega sistema, prsnica se skoraj popolnoma zaceli. Po 3 mesecih po operaciji srčnega bypassa vam motorna aktivnost ne bo več kontraindicirana in boste lahko živeli polno življenje.

V tem času, v 2-3 mesecih, se izvede stresni test, na primer kolesarska ergometrija. Takšen pregled je potreben, da bi ocenili učinkovitost operacije, ugotovili, kako se srce odzove na stres, in se odločili o taktiki nadaljnjega zdravljenja.

Bolnik v bolnišnici po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Življenje po operaciji

Operacija obvoda koronarnih arterij zagotavlja zanesljivo preprečevanje srčnega napada. To vam omogoča, da se popolnoma znebite kapi, saj odpravlja ishemijo.

Obstaja pa možnost, da se bo tudi šunter uničil (ozek). Po statističnih podatkih se vsako leto po operaciji vsak peti bolnik začne zoževati. In po 10 letih - v 100% bolnikov.

Da bi se izognili zožitvi in ​​zaprtju posode, vsajene v srce, upoštevajte pet pravil:

1. popolnoma odreči slabim navadam;
2. sledite dieti holesterola (morate jo predpisati vaš zdravnik);
3. opravljajo fizične vaje (medicinska gimnastika) in hodijo več;
4. izogibajte se stresu;
5. spati najmanj 8 in ne več kot 10 ur na dan.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Srčno premikanje: kaj je to?

Koronarna bolezen srca je opažena pri mnogih ljudeh, število bolnikov s to boleznijo pa se vsako leto poveča. Do določenega obdobja ga lahko zdravimo s pomočjo zdravil, v nekaterih primerih pa droge prenehajo imeti blagodejni učinek, potrebno pa je tudi operacijo za reševanje bolnikovega življenja. V takih primerih je pacient dodeljen operaciji obvoda koronarnih arterij ali, kot se običajno imenuje intervencija, "operacija srčnega bypassa".

V tem članku vas bomo seznanili z zgodovino, vrstami in tehnikami izvajanja te operacije, načini priprave, postopki, tveganji in zapleti. To znanje vam bo pomagalo, da dobite idejo o operaciji obvoda koronarnih arterij in vedeli boste, za kaj se izvaja ta kirurški poseg.

Malo zgodovine

Do prve polovice 20. stoletja so se lahko bolniki s koronarno boleznijo srca zdravili le z zdravili, ljudje, ki jim je prenehalo pomagati, pa so bili obsojeni na invalidnost in smrt. Šele leta 1964 je bil razvit in izveden prvi kirurški poseg za operacijo koronarnega bypassa. Prijetno je spoznati, da je bil ruski pionir - profesor Leningrada in kardiokirurg Vasilij Ivanovič Kolesov. Žal, že leta 1966, na kongresu kardiologov na Uniji, je bilo odločeno, da se prepove izvajanje te nevarne operacije.

Kolesov se je prepustil vsem vrstam preganjanj, vendar so se razmere radikalno spremenile, potem ko se je svetovna znanstvena skupnost začela zanimati za to revolucionarno metodo zdravljenja koronarnih žil. Obsežne raziskave in razvoj so izboljšale to tehniko in zmanjšale število zapletov. Operacijo obvoda koronarnih arterij smo nenehno nadgrajevali, stopnje uspešnih bolnikov pa so se nenehno povečevale. In še enkrat, zahvaljujoč prizadevanjem naših kolegov znanstvenikov, so zdravniki uspeli skrajšati čas za dokončanje intervencije na pol. Zdaj lahko rešimo življenje bolnika s koronarno boleznijo srca v 4-6 urah (odvisno od kompleksnosti kliničnega primera).

Kaj je bistvo operacije obvoda koronarnih arterij?

Pri ishemični bolezni srca, ki je glavni krivec ateroskleroze koronarnih žil, lahko blokira ena ali več srčnih arterij. Takšen proces spremlja huda miokardna ishemija, napadi angine pektoris se pogosteje pojavljajo pri bolniku in lahko se razvije miokardni infarkt. Da bi obnovili krvni obtok v srčni mišici, kirurgi ustvarijo rešitev, ki jo opravijo z anastomozo iz vene, ki se izloči pod kožo stegna, ali z arterijo bolnika, ki jo vzamemo s podlakti ali notranje površine prsnega koša. En konec takega obvoda se priključi na aorto, drugi pa na koronarno arterijo pod mestom aterosklerotične obstrukcije ali zoženja. Če za notranji prsni koš uporabljamo notranjo prsno arterijo, ki je že povezana z aorto, potem se eden od njenih koncev šiva v koronarno žilo. Ta operacija srca se imenuje operacija obvoda koronarnih arterij.

Pred tem so se za ustvarjanje anastomoze uporabljale vene na stegnu, zdaj pa kirurgi pogosteje uporabljajo arterijske žile, saj so bolj trpežne. Statistični podatki kažejo, da shant iz venske femoralne žile 10 let ni podvržen ponovnemu blokiranju pri 65% bolnikov in iz arterijske žile notranje prsne arterije - pravilno deluje pri 98% operiranih. Pri uporabi radialne arterije anastomoza deluje brezhibno 5 let pri 83% bolnikov.

Glavni namen operacije obvoda koronarnih arterij je izboljšanje pretoka krvi v ishemiji miokarda. Po operaciji se na območju srčne mišice, ki doživlja pomanjkanje oskrbe s krvjo, začne prejemati zadostna količina krvi, angina pektoris postane manj pogosta ali se izloča, tveganje za srčni napad na srčno mišico pa se znatno zmanjša. Posledično lahko operacija obvoda koronarnih arterij poveča pričakovano življenjsko dobo bolnika in zmanjša tveganje za nenadne koronarne smrti.

Glavne indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij so naslednja stanja:

• zožitev koronarnih arterij za več kot 70%;
• zoženje leve koronarne arterije za več kot 50%;
• neučinkovita perkutana angioplastika.

Vrste operacij obvoda koronarnih arterij

Obstajajo takšne vrste operacije obvoda koronarnih arterij:

1. Z umetnim krvnim obtokom in oblikovanjem ukrepov za zaščito miokarda (kardioplegije), ki vključujejo zastoj srca, farmakološko ali hladnokrvno zaščito srčne mišice.
2. Brez ekstrakorporalne cirkulacije in s posebnim stabilizatorjem.
3. Endoskopska operacija z minimalnimi zarezami s kardiopulmonalno obvodom ali brez nje.

Glede na uporabljene vaskularne presadke je lahko operacija obvoda koronarnih arterij:

• za avtonomno - pacientovo vensko posodo;
• autoarterial - za šant se uporablja radialna arterija bolnika;
• mammokoronarny - za shunt se uporablja notranja prsna arterija bolnika.

Izbira tega ali včasih vrste operacije obvoda koronarnih arterij se določi za vsakega bolnika posebej.

Priprava na operacijo

Ko se bo odločil, ali bo opravil operacijo obvoda koronarnih arterij, bo zdravnik pregledal režim zdravljenja zdravil 1-2 tedne pred operacijo in preklical uporabo zdravil, ki redčijo kri. Med njimi so: ibuprofen, aspirin, kardiomagil, naproksen in drugi, pacient pa mora zdravnika obvestiti tudi o zdravilih brez recepta in zdravilih rastlinskega izvora, ki jih jemlje.

Enako pomemben je psihološki odnos bolnika pred operacijo obvoda koronarnih arterij. Zdravnik in sorodniki bolnika naj pomagajo bolniku razviti pozitiven odnos do prihajajoče operacije in njenega rezultata.

V večini primerov je pacient, pri katerem je operacija obvoda koronarnih arterij indicirana, hospitaliziran 5-6 dni pred operacijo. V tem času se izvede celovit pregled in priprava na prihajajočo intervencijo.

Pred operacijo obvoda koronarnih arterij se bolniku lahko predpišejo naslednje vrste instrumentalne in laboratorijske diagnostike:

• testi krvi in ​​urina;
• EKG;
• Echo-KG;
• radiografija;
• koronaroshuntografija;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• Dopplerno preučevanje žil v nogah in možganih;
• in druge vrste študij s sorodnimi patologijami.

Dan pred operacijo bolnika pregleda operacijski kirurg in specialist za fizioterapevtske vaje in dihalne vaje. Kirurg seznani svojega bolnika z vsemi podrobnostmi prihajajoče intervencije, pacient pa podpiše potrebne dokumente.

Splošna načela priprave na operacijo obvoda koronarnih arterij vključujejo naslednja priporočila:

1. Zadnji obrok pred operacijo obvoda koronarnih arterij je treba opraviti pred nočjo in najpozneje v 18 urah. Po polnoči bolnik ne more vzeti vode.
2. Zadnji vnos zdravila naj poteka takoj po večerji.
3. Na noč pred operacijo se pacientu očisti klistir.
4. Ponoči in zjutraj pred operacijo se mora bolnik tuširati.
5. Pred operacijo se bolnik obrije na prsih in na mestih, kjer je cepivo odvzeto (noge ali zapestja).

Kako poteka operacija obvoda koronarnih arterij?

Eno uro pred operacijo bolnik dobi pomirjevalo. V operacijski sobi se pacienta prevaža na vozilu in se postavi na operacijsko mizo. Nato zdravniki vzpostavijo stalno spremljanje vseh vitalnih funkcij, injicirajo kateter v mehur in anestezijska ekipa opravi kateterizacijo vene. Anesteziolog vstopi bolnika v anestezijo in vstavi endotrahealno cevko, ki bo zagotavljala stalno umetno prezračevanje pacientovih pljuč in oskrbo z anestetično plinsko zmesjo.

Operacijo obvoda koronarnih arterij lahko izvedemo z različnimi metodami, ki se izvajajo v več fazah.

V tem članku opisujemo glavne faze te operacije:

1. Dostop do srca. Običajno poteka vzdolžni rez v sredini prsnice.
2. Na podlagi predhodnih angiogramov in po vizualni oceni kirurg določi lokacijo šanta.
3. Opažamo ograjo: veno iz noge, radialno ali notranjo prsno arterijo. Heparin se uporablja za preprečevanje tromboze.
4. Pri operaciji na nezlomljivem srcu se izvede kardioplegični zastoj srca in povezava aparata za umetno cirkulacijo.
5. Pri operaciji na delovnem srcu se na območje miokarda, kjer se izvaja anastomoza, aplicirajo posebne stabilizacijske naprave.
6. Uporablja se šant: srčni kirurg ubije enega izmed koncev arterije ali vene na aorto, drugi konec pa na koronarno arterijo (pod mestom obstrukcije ali zoženja).
7. Izvede se obnova delovanja srca in izklopi stroj srca in pljuč (če se uporablja).
8. Za zaustavitev učinkov Heparina vnesite protamin.
9. Namestimo drenažo in šivamo operativno rano.
10. Bolnik se prenese v enoto za intenzivno nego.

Možni zapleti

Kot vsak kirurški poseg lahko operacija obvoda koronarnih arterij povzroči številne specifične in nespecifične zaplete.

Specifični zapleti te operacije so povezani z okvarjenim delovanjem srca in krvnih žil. Te vključujejo:

• srčni napadi;
• akutno srčno popuščanje;
• aritmije;
• perikarditis;
• infekcijski ali travmatični plevritis;
• flebitis;
• zoženje lumna;
• postcardiotomy sindrom (občutek bolečine in toplote v prsih);
• udarcev.

Za vsak kirurški postopek so značilni nespecifični zapleti operacije obvoda koronarnih arterij. Te vključujejo:

• pooperativna okužba rane;
• pljučnica;
• okužba sečil;
• množična izguba krvi;
• TELA;
• diastaza prsnice;
• ligature fistule;
• oslabljeno razmišljanje in spomin;
• nastajanje keloidnih brazgotin;
• odpoved ledvic;
• pljučno insuficienco.

Tveganje zapletov operacije obvoda koronarnih arterij se lahko bistveno zmanjša. Da bi to dosegel, mora zdravnik nemudoma identificirati bolnike z anamnezo bolezni, jih ustrezno pripraviti za operacijo in zagotoviti, da bolnik po zaključku posega prejme najbolj natančno opazovanje. In bolnik po operaciji koronarnega arterijskega obvoda mora upoštevati vsa priporočila zdravnika, upoštevati dieto in popolnoma prenehati kaditi.

Postoperativno obdobje v intenzivni negi

Po prenosu pacienta iz operacijske dvorane v enoto intenzivne nege, osebje še naprej izvaja stalno spremljanje vseh vitalnih indikatorjev s pomočjo opreme in urnih laboratorijskih testov. Umetno prezračevanje se nadaljuje do popolne obnove dihalne funkcije. Po tem se endotrahealna cev odstrani in bolnik sam diha. Praviloma se to zgodi prvi dan po posegu.

Pred operacijo mora zdravnik bolnika opozoriti, da se bo po zaključku anestezije prebudil na oddelku za intenzivno nego, roke in noge bodo zvezane, endotrahealna cev pa bo v ustih. Ta taktika pomaga preprečevati nepotrebno anksioznost bolnika.

Trajanje bivanja v komori za srčno-oživljanje je odvisno od številnih dejavnikov: trajanja operacije, hitrosti spontanega dihanja in drugih individualnih značilnosti bolnikovega zdravstvenega stanja. V nezapletenih primerih se pacienta prenese na oddelek dan po zaključku operacije obvoda koronarnih arterij. Ko se prenesejo v bolniški oddelek, se iz radialne arterije in mehurja odstranijo katetri.

Postoperativno obdobje v oddelku

V prvih dneh po prenosu v oddelku z oživljanjem, osebje še naprej stalno spremlja vitalne kazalnike (EKG, Echo-KG, srčni utrip, dihanje, itd.) In laboratorijske preiskave se opravijo na bolnika do 2-krat na dan. Bolniku so predpisana zdravila, posebna dieta, niz terapevtskih in dihalnih vaj, izbranih individualno.

V večini primerov je bolniku predpisana takšna skupina zdravil:

• antiagregacijska sredstva: aspirin, ACC trombona, kardiomagil, kardio-aspirin;
• Statini: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• Zaviralci ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Beta blokatorji: Nebilet, Egilok, Concor.

Bolnikom, ki so v transmuralnem ali razširjenem miokardnem infarktu, se dajejo diuretiki. Pri kombiniranju aorto-koronarnega obvoda z zamenjavo srčnih ventilov bolnikom svetujemo, da prejemajo indirektne antikoagulante.

Nujno je, da bolnik opusti kajenje po operaciji obvoda koronarnih arterij. Zasvojenost z nikotinom bistveno poveča tveganje za ponoven pojav angine, odtegnitev cigaret pa znižuje krvni tlak in znatno upočasni napredovanje ateroskleroze.

Pri nekomplicirani operaciji obvoda koronarnih arterij, pooperativno spremljanje bolnika v bolnišnici traja približno 7-10 dni. Šivi na prsih in roki ali nogi se odstranijo pred izpustom. Če je bil shunt odvzet iz stopala, se bolniku priporoča, da v prvih 4-6 tednih nosijo kompresijsko nogo, da se prepreči nastanek edema. Približno 6 tednov je popolno celjenje prsnice. V tem obdobju se bolniku priporoča opustitev težkih bremen in dviganje uteži. Po približno 1,5 do 2 mesecih lahko bolnik začne delati, celoten potek okrevanja pa traja približno 6 mesecev.

Medicinska animacija na "operaciji obvoda koronarnih arterij":

Operacija obvoda koronarnih arterij po srčnem napadu - kaj je in kako se izvaja

Kaj je to - mimo srčnih žil po srčnem napadu? Ta operacija se imenuje tudi revaskularizacija, nastajanje anastomozov (dodatna sporočila med žilicami) za nadaljevanje normalne oskrbe s kisikom v srcu.

Potreba po tej metodi nastane zaradi koronarne bolezni srca - stanje, ki je posledica zmanjšanja lumena srčnih žil.

Glavni vzrok te bolezni je nastanek ateroskleroze, pri kateri opazimo razvoj aterosklerotičnih plakov.

Namen

Srčni napad je posledica koronarne bolezni srca. Pod temi pogoji srce ne prejme polne količine kisika in hranil iz posode. Za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo se uporabljajo različne kirurške metode, vključno z operacijo obvoda koronarnih arterij.

Indikacije

Srčno premikanje se lahko uporablja v prisotnosti osnovnih indikacij, kot tudi v primeru določenih pogojev, v katerih se ta metoda priporoča. Obstajajo tri glavne navedbe:

• Obstrukcija leve koronarne arterije presega 50%;
• Premer vseh koronarnih žil je manjši od 30%;
• Hudo zoženje sprednje interventrikularne arterije v območju njegovega nastopa v povezavi s stenozo drugih dveh koronarnih arterij.

Če bolnik trpi zaradi angine, lahko operacija obvoda koronarnih arterij zmanjša tveganje za ponovitev, za razliko od simptomatskih zdravil ali tradicionalnega zdravljenja. S srčnim infarktom ta metoda odpravlja ishemijo srca, zaradi česar se ponovno vzpostavi oskrba s krvjo in zmanjša tveganje ponavljajočih se incidentov.

Bistvo metode

Z operacijo obvoda koronarnih arterij se med prizadetim območjem in zdravo arterijo ustvari šant (povezava). Najpogosteje so deli notranje prsne arterije, safenska vena stegna delujejo kot presadki. Ta plovila niso nujno potrebna, zato jih je mogoče uporabiti v tej operaciji.

Rušenje se lahko izvaja z utripajočim srcem ali z uporabo aparata za umetno cirkulacijo (IC), čeprav se ta metoda uporablja pogosteje. Odločitev o tem, katero naj izberemo, je odvisna od prisotnosti različnih zapletov pri bolniku, pa tudi od potrebe po sočasnih operacijah.

Priprava za

Priprava na premik vključuje naslednje vidike: t

• Zadnjič, ko mora bolnik jesti, je hrana najkasneje dan pred operacijo, po kateri je prepovedan tudi vnos vode.
• Koži je treba na mestu operacije (prsni koš, kot tudi na mestu odstranitve presadka) odvzeti lase.
• Zvečer prejšnjega dne in zjutraj je treba izprazniti črevesje. Zjutraj se mora operacija tuširati.
• Zadnje dejanje zdravljenja je dovoljeno najpozneje dan pred obrokom.
• En dan pred ranžirnim postopkom se opravi pregled ob sodelovanju operativnega zdravnika in spremljevalnega osebja, da se pripravi akcijski načrt.
• Podpišite vse zahtevane dokumente.

Kakšen naj bi bil človeški utrip: norma po starosti, pogostosti in ritmu srčnih kontrakcij je upoštevana v naših materialih.

Ali je merilec srčnega utripa uporaben za vožnjo s prsnim pasom in kako izbrati pravo napravo? Spoznajte ga tukaj.

Naj dobim monitor srčnega utripa na zapestju, kako natančen in učinkovit je in ali je primeren za tek? Vse podrobnosti preberite v naslednjem članku.

Tehnika delovanja na plovilih

Kako se opravi premostitev srca? Uro pred začetkom operacije bolnik prejme sedativna zdravila. Bolnik se dostavi v operblock, ga postavi na operacijsko mizo. Tu so nameščene naprave za spremljanje parametrov vitalnih funkcij (elektrokardiogram, določanje krvnega tlaka, pogostost dihalnih gibov in zasičenosti krvi), postavitev urinarnega katetra.

Nato se injicirajo splošni anestetiki, opravi traheostomija in začne se operacija.

Faze operacije obvoda koronarnih arterij:

1. Dostop do prsne votline je zagotovljen s seciranjem sredine prsnice;
2. Izolacija notranje prsne arterije (če se uporablja operacija mamarokoronarnega bypassa);
3. Transplantacija;
4. Povezan je (IR) s hipotermičnim srčnim zastojem, in če se operacija izvaja na delovnem srcu, se uporabijo naprave, ki stabilizirajo določen del srčne mišice v kraju, kjer poteka obvoznica;
5. Uporabljajo se shunti;
6. Nadaljevanje dela srca in odklop aparata "umetno srce - pljuča";
7. Šivanje in montaža drenaže.

Ne za slabotne srce in mladoletnike! Ta video prikazuje, kako opraviti operacijo obvoda koronarnih arterij.

Postoperativna rehabilitacija

Takoj po operaciji se pacienta prevaža v enoto za intenzivno nego, kjer se zadržuje več dni, odvisno od resnosti operacije in značilnosti organizma. Prvi dan potrebuje ventilator.

Ko bolnik znova diha, mu ponudi gumijasto igračo, ki jo občasno napihne. To je potrebno, da se zagotovi normalno prezračevanje in prepreči stagnacija. Zagotavlja neprekinjeno ligacijo in zdravljenje ran pri bolniku.

S to metodo kirurškega posega se razreže prsnica, ki se nato pritrdi z metodo osteosinteze. Ta kost je precej masivna, in če se koža na tem področju zaceli razmeroma hitro, je za obnovitev prsnice potrebno nekaj mesecev do šest mesecev. Zato se bolnikom priporoča uporaba medicinskih steznikov za okrepitev in stabilizacijo mesta disekcije.

Tudi v povezavi z izgubo krvi med kirurškim posegom ima bolnik anemijo, ki ne zahteva posebne obravnave, za njeno odstranitev pa priporočamo bolj hranljivo prehrano, vključno z visoko kalorično hrano živalskega izvora.

Normalna raven hemoglobina se vrne v približno 30 dneh.

Naslednja faza rehabilitacije po operaciji obvoda koronarnih arterij je postopno povečanje telesne aktivnosti. Vse se začne s sprehodom po hodniku do tisoč metrov na dan, s postopnim povečevanjem obremenitve.

Po odpustu iz bolnišnice se bolniku priporoča, da ostane v sanatoriju za popolno okrevanje.

Prednosti te metode

Glavno vprašanje, ki zadeva prednosti operacije obvoda koronarnih arterij, je primerjava s stentiranjem srčnih žil. Ni soglasja o tem, kdaj izbrati eno metodo nad drugo, vendar obstajajo številni pogoji, pri katerih je operacija koronarnega bypassa učinkovitejša:

• Če so kontraindikacije za stenting, in bolnik trpi zaradi hude angine, ki ovira izvajanje gospodinjskih potreb.
• Prišlo je do poškodbe več koronarnih arterij (v višini treh ali več).
• Če zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov opazimo srčno anevrizmo.

Povišan holesterol v krvi - kaj to pomeni in kdaj je potrebna medicinska pomoč? Mi bomo povedali vse nianse!

Naj skrbim za znižanje holesterola v krvi, ali je to dobro ali slabo? Preberite vse o tem na naši spletni strani.

O tem, kakšna naj bo normalna raven holesterola v krvi pri odraslih, preberite tukaj.

Kontraindikacije

Med njimi so: razna poškodba večine koronarnih arterij, hitro zmanjšanje funkcije iztiskanja levega prekata pod 30% zaradi žariščnih žarišč, nezmožnost srca, da črpa količino krvi, ki je potrebna za oskrbovanje tkiv.

Poleg zasebnih obstajajo tudi splošne kontraindikacije, ki vključujejo povezane bolezni, na primer kronične nespecifične pljučne bolezni (KOPB), onkologijo. Vendar so te kontraindikacije relativne narave.

Možne posledice in zapleti po operaciji

Po revaskularizaciji srčne mišice obstajajo specifični in nespecifični zapleti. Specifični zapleti, povezani s srcem koronarnih arterij. Med njimi so:

• Pojav nekaterih bolnikov s srčnim infarktom in posledično povečanje tveganja za smrt.
• Poškodba zunanjega lista perikarda kot posledica vnetja.
• Motnje srca in posledično nezadostna prehrana organov in tkiv.
• Različne vrste aritmije.
• Vnetje pljuč zaradi okužbe ali travme.
• Tveganje za možgansko kap.

Nespecifični zapleti vključujejo težave, ki spremljajo vsako operacijo.

Operacija obvoda koronarnih arterij - indikacije, tehnika in trajanje, rehabilitacija in zapleti

Prisotnost koronarne bolezni srca s hudimi kliničnimi simptomi v obliki bolečine v prsih in kratka sapa je pogost vzrok za napotitev kardiologa. Hitro rešite težavo pri operaciji. Taktika izbire za nekatere take bolnike je operacija obvoda koronarnih arterij. To je poseg, pri katerem se plovilo zoži in zamaši z zobnimi oblogami in se zamenja za cepljenko iz vene noge. Posledično se obnavlja pretok krvi v miokardu in bolnik se shrani.

Indikacije in kontraindikacije za

Ateroskleroza koronarnih arterij je običajno osnova za CHD. Na svojih stenah se kopiči holesterol, nastanejo plaki, ki kršijo vaskularno prepustnost. Srce prejme nezadostno količino kisika skozi krvni obtok, oseba pa čuti bolečine v prsih vrste stenokardije. Pri ljudeh je to stanje znano kot angina pektoris. Pokaže se kot zatirališče, stiskanje, pekoča kardialgija paroksizmalne narave, ki je sprva povezana s fizičnim naporom ali močnim vznemirjenjem, kasneje pa se pojavi v mirovanju.

Indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij stenotičnih žil v srcu - potreba po ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v miokardu pri takšnih boleznih:

• progresivno, po infarktu in angini;
• miokardni infarkt.

Takšne razmere zahtevajo učinkovitost koronarne ventriculography (VHC) pred izbiro taktike delovanja.

Presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG) je metoda izbire, če je v HFG najdeno naslednje:

• hemodinamsko pomembna stenoza koronarne žile srca (zoženje za več kot 75%), vključno s trupom leve koronarne arterije;
• hkratni poraz več vej kanala;
• okvare najbližjih delov desne interventrikularne veje;
• ohranjen premer arterije je manj kot 1,5 mm.

Ker obhod srca zahteva dobre regenerativne možnosti telesa, ima številne kontraindikacije. Ti vključujejo hude somatske bolezni:

• jetra (ciroza, kronični hepatitis, distrofične spremembe) s hudo hepatocelularno odpovedjo;
• ledvice (zadnja stopnja odpovedi ledvic);
• pljuč (emfizem, huda pljučnica, atelektaza).

• dekompenzirana sladkorna bolezen;
• nenadzorovana arterijska hipertenzija.

Starost bolnikov sama po sebi ni kontraindikacija za obtok srca, kadar ni resnih komorbiditet.

Zdravnik naštete indikacije in kontraindikacije obravnava celovito, ugotavlja stopnjo operativnega tveganja in odloča, kako nadaljevati.

Ranžiranje po miokardnem infarktu

Ta operacija za koronarni sindrom je ena od možnosti za radikalno zdravljenje bolnika. Izvaja se v primerih, ko stanje koronarne žile ne dopušča postavitve stenta ali med retrombozo nameščene naprave (v takem primeru se arterija odstrani iz bolnika skupaj z vzmetjo in se namesto nje vsadi šant). V drugih primerih je prednost izbire vedno minimalno invazivna tehnika (stenting, ballooning in drugi).

Tehnike in tehnike

Premikanje - abdominalna operacija, ki vključuje oblikovanje dodatne poti pretoka krvi v srce, mimo prizadetih segmentov koronarnih arterij. Delujte tako v načrtovanem, kot v nujnem redu. Obstajata dve metodi ustvarjanja anastomoze v srčni operaciji: mammarokoronarna (MKS) in koronarna arterija (CABG). V koronarni arteriji se kot nadomestni substrat uporablja velika podkožna vena na stegnu ali venah golenice, v MCS pa notranja torakalna arterija.

Zaporedje dejanj

1. Izvedite dostop do srca (ponavadi z zarezo prsnice).
2. Sočasno s presaditvijo cepičev (odstranitev posode iz drugega dela telesa).
3. Kanulacija vzpenjajočega dela aorte in votlih žil, povezava AIK umetnega aparata za krvni obtok (sestoji iz črpanja skozi posebno napravo - membranski oksigenator, ki neguje vensko kri s kisikom, hkrati pa omogoča aorto).
4. Kardioplegija (zastoj srca s hlajenjem).
5. Uvedba ranžirnih naprav (plovil za šivanje).
6. Preprečevanje zračne embolije.
7. Obnova srčne dejavnosti.
8. Zapiranje zareza in odvajanje perikardialne votline.

Nato preverite delovanje anastomoze z uporabo posebnih tehnik. Včasih delajo minimalno invazivno kirurgijo brez povezovanja AIC. Izvaja se na delovnem srcu, sooča se z manjšim tveganjem zapletov in zmanjšanim časom okrevanja. Vendar pa ta vrsta posega zahteva izjemno visoko usposobljenost kirurga.

Za več informacij o tehniki izvajanja AKSH si oglejte videoposnetek v bloku spodaj.

Zgodnje pooperativno obdobje

Po operaciji pacient več dni leži v enoti intenzivne nege. V tem obdobju spremljajte vitalne indikatorje, obdelujte šive z antiseptičnimi raztopinami, oprane kanalizacijo. Vsak dan opravijo krvni test, registrirajo kardiogram, izmerijo telesno temperaturo. Sprva je naravni pojav - rahla vročina in kašelj. Ko je ventilator izklopljen, je bolnik usposobljen za dihalne vaje za učinkovito odstranjevanje tekočine iz pljuč in preprečevanje kongestivne pljučnice. Z istim namenom se bolnik pogosto obrne na stran in večkrat se vzamejo rentgenski žarki. Bolnik prejme potrebna zdravila.

Če je stanje stabilno in nič ne ogroža življenja pacienta, ga prenesejo v splošni oddelek, da bi lahko po operaciji srčnega bypassa opazovali in obnovili. Postopoma razširite način motorja, začenši s hojo v bližini postelje, vzdolž hodnika. Zdravljena področja pooperativnih ran. Bolnik nosi elastične nogavice za zmanjšanje otekanja noge. Pred izpustom odstranite šive s prsnega koša. Trajanje bivanja v bolnišnici se spreminja v enem tednu ali več.

Rehabilitacija

Okrevanje po operaciji je niz aktivnosti, namenjenih vračanju v vsakdanje življenje, z ustreznim fizičnim naporom in poklicno dejavnostjo.

Celotno obdobje je razdeljeno na več faz:

1. Stacionarno obdobje je namenjeno povečanju motornega načina. Bolniku je dovoljeno, da sede, nato stoji, hodi okoli oddelka itd., Vsak dan poveča obremenitev srca pod strogim nadzorom osebja.
2. Dolgo opazovanje. Po izpustu iz kardiološkega centra se okrevanje nadaljuje po operaciji mimoidnih srčnih žil doma. Bolnik je običajno na bolniškem seznamu, da bi se izognili preobremenitvam in prehladom. Nazaj na delo ne more biti prej kot šest tednov po odpustu (rok je določen individualno). Voznik ali gradbenik se običajno podaljša na še tri mesece. Bolnik mora obiskati lokalnega zdravnika in kardiologa 3, 6 in 12 mesecev po posegu. Med vsakim obiskom izvajamo EKG, določimo biokemični spekter lipidov, popolno krvno sliko in po potrebi rentgenske preglede organov prsnega koša. Osnovno načelo rehabilitacijskega procesa na tej stopnji je sprememba načina življenja. Koncept pomeni popoln spanec (vsaj 7 ur), pogoste razcepe ob obvezni vključitvi v prehrano večkrat nenasičenih maščobnih kislin, ustavitev kajenja in zlorabe alkohola, zadostno telesno dejavnost, vzdrževanje normalne telesne teže (obseg pasu pri ženskah).