Študija protrombinskega kompleksa se ne konča vedno z določitvijo protrombinskega časa ali protrombina s strani Kvinka. V drugih primerih, da bi dobili popolno sliko, zdravniki menijo, da je primerno razširiti študijo sposobnosti sistema hemostaze s pomočjo kazalnikov, kot je INR (mednarodno normalizirano razmerje), ki je del protrombinskega testa in se pogosto predpisuje skupaj z drugo laboratorijsko analizo - APTT (aktiviran delni tromboplastinski čas) ).
V bistvu je primer, ki zahteva določitev INR, uporaba posrednih antikoagulantov (varfarin, finilin, varfarex, sincumar itd.).
INR v krvi
INR v krvnem testu je laboratorijski indikator delovanja sistema hemostaze, ki odraža razmerje med vrednostmi protrombinskega časa (PTV) in vrednostmi tega indikatorja (PTV) zdrave osebe.
INR kaže, ali ima bolnik nagnjenost k povečanju tvorbe krvnih strdkov in razvoju tromboemboličnih stanj ali, nasprotno, zmanjšani koagulaciji in krvavitvam, ker lahko zmanjšanje sposobnosti hemokagulacije povzroči tudi resne zaplete tudi z manjšimi poškodbami tkiva.
Norma mednarodnega normaliziranega odnosa pri zdravih ljudeh se nagiba k 1 in je v območju vrednosti od 0,7 do 1,3.
Kot za posamezne norme pri moških in ženskah, za zdrave ljudi ni razlike, tako kot pri uporabi antikoagulantov za terapevtske ali profilaktične namene - norme glede spola nimajo razlik.
Medtem pa ne smemo pozabiti, da lahko kontracepcijska sredstva, ki jih ženske čudovite polovice človeštva, ki so v reproduktivni dobi (za preprečevanje neželene nosečnosti) ali hormonsko nadomestno zdravljenje, predpisane za popravljanje hormonske korekcije, zmanjšajo mednarodni normaliziran odnos in ustvarijo tveganje za trombozo pri ženskah. v menopavzi.
Povečana tvorba krvnih strdkov v krvnih žilah mladih pacientov, ki trpijo zaradi srčnih napak, ljudi po 50 letih zaradi starosti in hormonskih sprememb, ali bolnikov, ki opravijo operacijo za zamenjavo srčnega ventila, je preobremenjena s tveganjem za razvoj nevarnih tromboemboličnih stanj (miokardni infarkt, pljučna tromboembolija, ishemična kap t ).
Da bi preprečili takšne težave, so ogroženi ljudje, ki imajo patologijo, ki jo spremlja povečana tromboza, predpisana zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi in raztapljanje zvitkov, na primer varfarin in njegove analoge (posredni antikoagulanti). Po nekaterih boleznih (pljučna embolija, miokardni infarkt) ali kirurški posegi bolnik ne sme deliti z zdravili za redčenje krvi - posrednimi antikoagulanti, ki jih jemlje dnevno (!) Hkrati (17.00).
Pri jemanju varfarina v jetrih bolnika se prepreči sinteza koagulacijskih faktorjev, ki zahtevajo udeležbo vitamina K (II, VII, IX, X), kar povzroči motnjo presnove slednjega (Vit K). Z zmanjšanjem vsebnosti koagulacijskih komponent se upočasni nastanek strdkov.
Pri prejemanju varfarina in drugih posrednih antikoagulantov je KVI pogosteje predpisal INR in protrombin, medtem ko je kombinacija PTI in INN, če se uporablja, verjetneje navadna kot pridobitev popolnih informacij. Indeks protrombina (IPT) sam po sebi spada med teste prejšnjega stoletja, ki še niso predali svojih položajev v posameznih primerih, pri proučevanju INR pa protrombinski indeks preprosto nima smisla.
V protrombinskem testu je pomemben še en kazalnik - Kvik protrombin, ki negativno korelira z INR: s povečanjem INR se protrombin v Kvik zmanjša ali, nasprotno, zmanjšanje ravni INR ustreza povišanim vrednostim protrombina.
Kadar to predpiše INR. Rezultati dekodiranja
Mednarodno normalizirano razmerje ni indikativni test, kot je protrombin. INR je predpisan za indikacije, ki vključujejo:
- Priprava bolnika na operacijo (ovira so vrednosti pod 0,85 in nad 1,25);
- Nosečnost (normalno 0,8 - 1,25);
- Diagnoza APS (antifosfolipidni sindrom - med drugimi laboratorijskimi testi);
- Antikoagulantna terapija za pljučno embolijo, miokardni infarkt, preprečevanje tromboemboličnih obolenj pri srčnih napakah in globoko vensko trombozo po kirurških posegih (območje normalnih vrednosti - 2–0-3,0);
- Tromboembolistična profilaksa po protetičnih srčnih zaklopkah - aortna (norma je od 2,0 do 3,0) in mitralna (norma 2,5-3,5) (uporaba posrednih antikoagulantov).
Dešifriranje se izvaja na podlagi normalnih vrednosti za vsako stanje in za vsakega posameznega bolnika, pri čemer je stopnja 2,0 - 3,0, ko jemljete varfarin, do neke mere indikativna: enega bolnika je treba vzdrževati na ravni INR bližje 2,0, in drugo, in približno 3,0, je normalno. Opozoriti je treba, da dešifriranje analize (INR), natančno tako kot drugi kazalci koagulograma, opravi zdravnik, zlasti v zvezi s preučevanjem sistema hemostaze med nosečnostjo.
Če je bralec opazil, je merjenje INR ves čas povezano z uporabo posrednih antikoagulantov. Kaj pa neposredni antikoagulanti, ki se uporabljajo tudi za preprečevanje hiperkoagulacije? Neposredni antikoagulanti nimajo skoraj nobenega vpliva na rezultate mednarodno normaliziranega odnosa.
Verjetno bodo bolniki hitro rešili dekodiranje analize, če so normalne vrednosti za vsako stanje predstavljene v tabeli:
Izdelki krepijo in zmanjšujejo učinek varfarina
Z nagnjenostjo k tvorjenju krvnih strdkov se bolnikom dodeli zdravilo Warfarin kot del kompleksne terapije.
Osnova delovanja varfarina je preprečevanje nastajanja krvnih strdkov, orodje pomaga pri redčenju krvi.
Zato vsi bolniki, ki jemljejo to zdravilo, zahtevajo stalno spremljanje indikatorja INR (International Normalized Ratio), to je razmerje med časom strjevanja krvi bolnika glede na čas strjevanja krvi zdravega organizma.
Da bi preprečili odstopanja ravni INR v smeri tveganja za nastanek krvnih strdkov ali prekomernega redčenja krvi, je pri jemanju varfarina potrebna posebna prehrana.
O tem, kakšna živila se lahko zaužijejo za bolnika, ki jemlje zdravilo, kaj se lahko zaužije v omejenih količinah in katera živila se ne smejo zaužiti pod nobenim pogojem, in o tem bomo razpravljali v tem članku.
Glavne značilnosti prehrane
Obroki, ko jemljete zdravila, morajo vsebovati najmanj soli (največja količina ustreza sedmim gramom), prav tako morate nadzorovati količino zaužite tekočine: pijače, juhe, omake. Dovoljena je uporaba največ 1300 ml tekočine na dan.
Seznam prepovedanih živil vključuje vse jedi, ki stimulirajo živčni in kardiovaskularni sistem.
To so na primer močni čaji, kava, živila z visoko vsebnostjo maščob in holesterola: bogate juhe, mastno meso, ribe, nekatere vrste gob.
Tudi prekajene meso, marinade, pikantne omake in konzervirana živila se je bolje vzdržati. Skupna kalorična vsebnost zaužitih živil ne sme biti večja od 2300–2500 kilokalorij.
Torej, dnevni odmerek beljakovin ne sme biti več kot 85 gramov (če je živalskih beljakovin, potem ne več kot 45 gramov), maščobe - ne več kot 65 gramov, ogljikovih hidratov - ne več kot 400 gramov.
Ko kuhanje hrane ne solite, je dovoljeno rahlo začiniti pripravljene jedi. Načini kuhanja morajo biti naslednji:
- Uporaba dvojnega kotla.
- Kuhanje ali kuhanje.
- Praženje v pečici z minimalno količino masla.
Priporočljivo je jesti vsake 3 ure, zadnji večerni obrok pa najkasneje 3-4 ure pred spanjem.
Količina hrane, ki se uživa v enem obroku, ne sme presegati 400 gramov. Ni zaželeno jesti preveč tople hrane in pretirano ohlajene jedi.
Poleg tega zdravniki prepovedujejo zdravljenje bolezni srca in krvnih žil, da bi se držali vseh prehranjevalnih programov za hujšanje, prepovedani pa so tako monoterapija in prehrana, ki zagotavljata neko vrsto hrane, vendar preveč omejujejo dnevne kalorije.
Če imate željo po pijači z vitamini, morate pred začetkom uporabe zdravila dobiti dovoljenje svojega zdravnika.
Kaj iskati?
Glavni cilj prehrane za bolnika, ki jemlje zdravljenje z varfarinom, je nadzor uporabe vitamina K, naravne snovi, ki zavira njene učinke.
Zato se je treba izogibati ali minimizirati uporabo izdelkov, ki lahko zmanjšajo njegov terapevtski učinek. Če jeste živila, bogata z vitaminom K, se raven INR zmanjša.
Seznam izdelkov, ki vsebujejo ta vitamin v izobilju, vključuje: brstični ohrovt, različne vrste zelenjave: koriander, peteršilj, radič, rdečo solato, špinačo, krešo, kot tudi zelene in črne čaje, repo, jetra.
Nekoliko manj vitamina K najdemo v repičnem olju, solati, zeleni solati, zeleni čebuli, sojinem olju, kumaricah, jabolkih, pistacijah, majonezi, beluših, cvetači.
Rdeča jabolka, avokado, fižol, banane, jajca, krompir, sladki krompir, riž, paradižnik, kokosova kaša, sončnično olje, meso (vključno s perutnino), jagode in testenine imajo nizko vsebnost vitamina K.
Vendar pa ne smemo dovoliti pretiranega povečanja ravni INR, da bi se izognili tveganju krvavitve.
Ko jemljete varfarin, znatno povečajte raven INR produktov, kot so ginseng, ribje olje, česen, črni in rdeči ribez, ingver.
Povečajte povečanje INR in zelišča, kot so arnica, rdeča detelja, ehinacea, cvetovi kamilice, repinca, dagil, sladka detelja, cassia.
Če med jemanjem zdravila Vrafarin ne nadzirate vnosa vitamina K v telesu, lahko preprečite resno poslabšanje bolnikovega zdravja.
Če ste jedli živila, ki lahko bistveno povečajo ali zmanjšajo stopnjo strjevanja krvi, bodite pozorni. Nujno je treba opraviti test za INR in se posvetovati z zdravnikom o popravku prehrane.
Seznam dovoljenih izdelkov
Živila, priporočena za zdravljenje z varfarinom, so navedena v tabeli slavnega spremljevalca dietne terapije, MM Pevzner. To shemo je razvil specialist na podlagi tega, kako visoko določen izdelek prinaša bolnikovemu telesu.
Če strogo upoštevate to prehrano, se povečuje krvotvorna funkcija telesa, pospeševanje krvnega obtoka in stabilizacija jeter.
Poleg tega se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov zaradi normalizacije ravni holesterola v krvi.
Torej, med terapijo z varfarinom, lahko uživate naslednja živila:
- Ajda, ovsena kaša, riž, ječmenova kaša.
- Testenine, zlasti cela zrna.
- Krompir kuhan ali pečen brez olja.
- Zelenjava, sadje je visoko v sladkorju.
- Meso, ribe z nizkim indeksom maščobe.
- Jajca - ne več kot ena na dan.
- Kefir, ryazhenka, jogurt z indikatorjem maščobe 0 ali 1%.
- Sončnično olje in oljke.
- Nekoncentrirani čaji iz črnih in zelenih sort, sadni napitki, sadni ali sadni kompoti.
- Nizkokalorične slaščice: piškoti, medenjaki, piškoti z nizko vsebnostjo maščob.
- Polnozrnati kruh (najbolje posušen), uporaba prehranskih hlebcev je zelo koristna.
Prepovedani seznam
Pri jemanju varfarina je lahko prekomerno uživanje nekaterih živil in izdelkov škodljivo za zdravje bolnika.
Seznam proizvodov, za katere se priporoča, da se umaknejo iz prehrane ali zmanjšajo njihovo porabo na minimum, vključuje: t
- Visoko kalorična peka z visoko vsebnostjo sladkorja: pecivo, masleni piškoti, listnato pecivo in kruh iz visoko kakovostne moke.
- Konzervirana hrana, kumarice, kumarice.
- Klobase: šunka, klobase, maščobna kupaty, klobasa, kuhana in prekajena, poldimljena, surovo dimljena.
- Čokoladne sladkarije
- Skoraj vse vrste sira, razen rikote (ima nizko vsebnost maščob).
- Vse vrste hitre hrane.
- Veliko sort zelenja: redkev, kislica, čebula repa, česen.
- Morsko ohrovt, belo zelje.
- Citrusi, zelena nesladkana jabolka z visoko vsebnostjo kislin. Vendar pa je prepoved zelenih jabolk mogoče odpraviti, če jih uporabite olupljene iz trde lupine skorje.
- Meso, ribe, perutnina z visoko vsebnostjo maščob.
- Prekomerno mleko in mlečni izdelki.
- Močna kava, temna čokolada.
- Brusnica - je prepovedana v svoji naravni obliki, in v obliki tinkture in sadne pijače!
Zaključek
Prijavite se z zdravnikom, ki dela v vašem mestu, neposredno na naši spletni strani.
Kljub precej strogim omejitvam prehrane pacienta, ki se zdravi z varfarinom, je povsem možno jesti raznolik in okusen obrok!
Tukaj je vzorec menija za dan, ki temelji na dovoljenih izdelkih:
- Sprejem: pari skuto ali cmoki, 200 ml mleka ali ryazhenka.
- Sprejem: 200 ml sadnega napitka ali sadnega kompota, kos dietne pogače.
- Sprejem: parna zelenjava: bučke, jajčevci, krompir, korenje z malo olja.
- Sprejem: 200 ml mleka, ryazhenka ali bifidok.
- Sprejem: košček morske ali rečne ribe (pusto), pečen v foliji, del pare z rižem, sok ali okus sadja.
- Sprejem: solata iz surove zelenjave: paradižnik, kumare, zelena solata, malo zelene, začinjena z olivnim oljem.
Kot se spomnimo, morate jesti v rednih intervalih 2-3 ure. Dober tek!
Hrana pri jemanju varfarina, korak v levo - tromboza, korak v desno - krvavitev
Ali dobivate varfarin? To zdravilo zahteva ne samo tedensko merjenje INR, ampak tudi posebno prehrano. Odstopanje od prehrane: korak v levo - tromboza, korak v desno - krvavitev.
Varfarin
Warfarin so odkrili leta 1933 po množični zastrupitvi goveda v Kanadi in Severni Ameriki.
Živali so jedle hrano in umrle zaradi notranje krvavitve. Ta pojav je pritegnil pozornost profesorja Carl Paul Link z Univerze v Wisconsinu, kjer je bil iz krme izoliran antikoagulant.
Pri suhem vremenu se ni pojavila zastrupitev, ampak le, ko je deževalo, seno, ki je vsebovalo sladko deteljo, pa je bilo mokro. Kumarin je bil izoliran iz detelje, ki se pod vplivom plesni spremeni v dikumarol. Dicumarol in povzroča krvavitev - krši koagulacijo.
Najprej je bil varfarin štet za strup za podgane. Nato je bila snov leta 1950 patentirana kot zdravilo. Njegova množična uporaba se je začela po tem, ko je bil varfarin uspešno uporabljen za zdravljenje srčnega napada z ameriškim predsednikom Dwightom Eisenhowerjem.
Snovi, kot je varfarin, vsebujejo ne le detelja, ampak tudi druge
rastlinskih in živalskih proizvodov. Naravni antagonist varfarina je vitamin K, ki ga najdemo tudi v mnogih živilih. Dnevna potreba po vitaminu K je majhna. Povprečen človek dnevno vzame 60 do 80 mikrogramov (mcg) vitamina K na dan. To je zelo majhna količina (od 60 do 80 ppm).
Zdravim ljudem ni treba nadzorovati pretoka vit. K v telesu s hrano, vendar je to potrebno za tiste, ki jemljejo varfarin. Celo majhen presežek vit.K, zaužit s hrano, lahko zmanjša učinek varfarina v telesu.
Če jemljete varfarin, se morate izogibati hrani, ki lahko zmanjša njen učinek. Te vsebujejo visoko vsebnost vitamina K. Vit. K je naravni antagonist varfarina, zmanjša ali ustavi učinek varfarina. Če uživate hrano z visoko vsebnostjo vitamina K, se MNO zmanjša
Povečajte tveganje za trombozo (korak levo)
Naslednja živila imajo zelo visoko vsebnost vitamina K (> 200 mcg), IZKLJUČENO jih je treba iz prehrane ali pa je treba njihov vnos strogo nadzorovati, ker se bo z uporabo INR zmanjšal in tveganje za trombozo se bo povečalo:
- Brstični ohrovt, zelenjava, koriander, endivija, ohrovt, jetra, peteršilj, rdeča solata, špinača, blitva, črni in zeleni čaji, repa, vodna kreša.
Če ste še vedno jedli nekaj z visoko vsebnostjo vit. Za, je treba izmeriti INR in, če se INR zniža, se takoj posvetujte z zdravnikom.
Naslednja živila imajo visoko vsebnost vitamina K (100-200 mcg), zato se jim je treba izogibati ali jesti v majhnih količinah:
- bazilika, brokoli, maruli solata (solata), olje iz oljne ogrščice, zelena čebula, zeljena solata, kumare (z lupino), gorčice, sojino olje, oljčno olje, borovnice
Naslednja živila imajo povprečno vsebnost vitamina K (50-100 mcg), vendar jih morate paziti: t
- jabolka (zelena), beluši, zelje, cvetača, majoneza, oreški (pistacije), poletni squash
Funkcija Vit. K je, da se pri visokih temperaturah ne sesuje, 1 g začimb v suhi obliki vsebuje več vitaminov. Za, kot 1 g sveže zelenjave.
Živila, ki se lahko zaužijejo med zdravljenjem z varfarinom
Prehrana lahko vsebuje živila z nizko vsebnostjo vitaminov. K (
Povečajte tveganje za krvavitev (korak desno)
Nekatere začimbe, zelišča in prehranska dopolnila lahko povečajo INR in povečajo tveganje za krvavitev med jemanjem varfarina. V prehrani se jim je treba izogibati, če dobite varfarin:
- ribez, grenivke, janež, česen, ingver, asafeetida, kamilica, ehinacea, puhač, dekliški buhač, ginko biloba, ginseng, kedri, konjski kostanj, pritok, cassia, reishi gob, rdeča detelja, chlorella, mošt, martinia., arnica, zelišče česna, ribje olje (omega-3), aggillus, repinca, lucerna, hitosan, kadulja, omega 3 maščobne kisline, vitamin E, regrat
Obstaja drugačno mnenje glede ribeza, do leta 2009 pa je veljalo, da lahko ribez poveča tveganje za krvavitev pri interakciji z varfarinom. Leta 2009 je bila izdelana študija, ki je dvomila v to tveganje. Morda ne vse vrste korint lahko interakcijo s kumarin.
Znano je, da rastline cikorije vsebujejo veliko vit. K, in podobni njimi regrati niso. Nasprotno, lahko povečajo INR, ker vsebujejo kumarinske antikoagulante.
To ni popoln seznam živil, ki lahko medsebojno delujejo z varfarinom. Če potujete, je bolje, da ne odstopate od običajne prehrane in morate biti zelo previdni pri eksotičnem sadju in jagodah.
kako dvigniti INR
irra89, piše 28. december 2016, 15:47
Georgievsk, 29 let
Pozdravljeni, povejte mi, kako doma dvigniti MNO hitreje, v isti bolnišnici sem predala delavcem v začetku decembra 1,52 in 17. decembra sem prestala 1,28, in rezultat je včeraj samo vzel žago ob 1/4 včeraj, ko je včeraj popil 2 tone. Čutil sem hitenje v vratu in obrazu, v glavi se mi zdi kot vrelo vodo. Corvalola bo pila in validirala črpalko, potem pa se spustila in prešla. Mogoče lahko dodam 1/4 ali 1/2 do 2 tone. Nočem v bolnišnico za počitnice. MICS 23. Od leta 2003 pijem varfarin, nikoli nisem imel takega neuspeha.
Dodal bi še eno varfarinsko tableto. Na splošno se morate posvetovati z zdravnikom in ne piti Corvalola in Validola sami. Naš koridor je 2,5-3,5.
Napisal sem v izjavi v Bakulevi napisati INR 2.0-3.0
No, to pomeni, da imaš boljši 2.5
Zdaj imam 1,28
Zdravo! Večkrat je določil algoritem za izbiro odmerka varfarina. Nekje tukaj na mestu. Nič zapletenega. Kako to, takoj položite.
Večkrat pogledam to tabelo in vse se zdi jasno, toda kako določiti tedenski odmerek? Če sem izbral odmerek varfarina, sem vsak dan uporabil napravo coaguchus, da bi razumel, kako se INR hrani na hodniku. Vsak dan je sam odmerek predpisoval sam, kot da bi se INR hranili na hodniku, če pa ga razporedimo za en teden, dobimo nekaj nesmisel, ni sistema. Izkazalo se je, da če merite vsak dan, lahko INR ohranite v normi, vendar je to zelo drago, denarja ni dovolj. In kako razgraditi za teden ne more vstopiti. Pomoč pozh-ta.
Tedenski odmerek - število tablet pije točno en teden. Imam na primer 20 tablet. Torej se je stanje razjasnilo?
Zdi se, da je jasno, toda ko pogledam tabele, ni zelo. Razumem, da ima vsak svoj odmerek, v tabelah pa primeri. Nekako sem vzel odmerek 2 tableti z INR 2,5, 2,86 in pil pet dni 2 dni brez meritve, ko sem prejel INR 4, 36, je zdravnik rekel, da prekliče en sestanek. Začela se je meriti vsak dan, da bi vzela odmerek, številke so bile drugačne, skoraj vsak dan je bil drugačen, je to normalno? Včeraj je bila INR 3,0 pila 1 tableto, danes INR 2,6 je popila 1+ 1/4 mizo. Kdaj vsak dan preneham meriti INR?
Ali menite, da če boste danes zmanjšali odmerek, potem bo INR jutri manj? Ne Varfarin je indikativen šele po sedmih dneh. Zato ni smiselno meriti dnevno, vsaj v treh dneh in po možnosti tedensko. Spremenjen odmerek, pili tedensko, izmerjeno.
Vzamem fenilin in na tretji dan pokaže rezultat.
In vodite dnevnik in beležite rezultate, potem je lažje nadzorovati.
Najlepša hvala za podroben odziv, vse se zdi jasno.
Konstantin ima okvirno tabelo. Poglejte, če ste imeli odmerek 2 tableti - 7 dni. To je tabulator 14 tednov. Rezultat, ki ga imate, je -4,36. To pomeni, da v skladu s tabelo eno preskočite in zmanjšajte odmerek za 5-10%. Torej 14 tab-1,4 (to je 10%), se izkaže, da morate vzeti 12.5 kartico. v enem tednu. Razdelite na 7 dni. Enakomerno ne deluje, zato 4 dni za 2 kartico. in 3 dni na 1,5 tab. Možno je v enodnevnem tabu Mon-2, W-1.5, Wed-2, Th-1.5, Fri-2, Sat-1.5, Sun-2, skupaj 12.5 na teden. Razumem. Ampak nisem zdravnik, sem računovodja.
Pri novem odmerku v enem tednu izmerite INR in nato ukrepajte na mizi. Če je 3-4 tedne posledica ciljnega koridorja, potem lahko merite enkrat na dva tedna, nato enkrat na mesec.
V redu Tako je.
In kaj vrela voda v glavi in vratu?
Corvalol z varfarinom ni zelo kompatibilen, kolikor se spomnim.
Corvalol je barbiturat!
Pojdi v lekarno! kupite nekaj injekcij Fraxiporina 0.6 in iglo v želodcu! (Zategnila pregib in naredila), igle so škrlatne, insulin.
Kupi učinkovite droge za zdravljenje te bolezni.
Krvni test za INR: norma pri jemanju varfarina in nenormalnosti. Medicinska priporočila
Krvni INR je eden glavnih kazalcev koagulacijskega testa krvi. Koagulogram vam omogoča pregled krvi z dvema parametroma: določiti hitrost strjevanja krvi in določiti raven fibrinogena v njem.
Stopnja koagulacije določa preskus INR (mednarodno normalizirano razmerje), z drugimi besedami, INR se imenuje tudi preskrom ravni protrombina (beljakovina, ki označuje postopek strjevanja krvi). Ta test se izvede s primerjavo bolnikovega vzorca krvi s standardnim vzorcem krvi.
Norme INR
Kako sta stopnja INR in stopnja strjevanja krvi med seboj povezani? To je zelo preprosto: koliko nižje je raven INR - toliko stopnja strjevanja krvi (krv je debelejša) in obratno, višji je INR - nižja je stopnja strjevanja krvi (krvna tanjša).
Test INR je učinkovita metoda za diagnosticiranje in obvladovanje bolezni, ki so neposredno povezane s povečanjem gostote krvi in nastajanjem krvnih strdkov v krvnih žilah: pljučna embolija, tromboflebitis in zapleti, ki izhajajo iz miokardnega infarkta in koronarne insuficience.
V medicini obstajajo posebej sprejete norme INR krvi, ki se razlikujejo glede na to, ali ima bolnik to ali to bolezen:
- Pri zdravih ljudeh je norma INR 0,85 - 1,25.
- Če ima bolnik tromboembolijo pljuč, je standard INR v njegovem primeru: 2,0 - 3,0.
- Ob prisotnosti bolezni srca ali venske tromboze: 2,0 - 3,0.
- Pri žilnih boleznih je norma INR: 3,0 - 4,5.
Povečanje ali zmanjšanje teh kazalcev povzroča resne posledice za celoten organizem.
Povečanje in zmanjšanje INR: vzroki in posledice
Povišane vrednosti INR v krvi se pojavijo iz naslednjih razlogov:
- Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev.
- Levkemija v akutni obliki.
- Pomanjkanje vitamina K
- Prisotnost nepravilnosti v jetrih.
- Potek zdravljenja z varfarinom.
- Prisotnost sindromov: DIC, antifosfolipid, toksični šok, nefrotski sindrom.
- Prisotnost adenoma ali onkologije trebušne slinavke.
- Malabsorpcija.
- Srčno popuščanje.
- Obstrukcija žolčevodov.
Prav tako lahko poveča raven INR lahko prejemajo alkoholne pijače, nekatera zdravila in mastne hrane. Glavna posledica povečanja INR je nevarnost krvavitve (tako notranje kot zunanje).
Znižanje ravni INR v krvi se pojavi:
- V zadnjem trimesečju nosečnosti.
- V začetni fazi globoke venske tromboze.
- S povečano aktivnostjo faktorja VII.
- S sindromom ICE.
- Z benignim krvnim tumorjem.
Bruhanje, driska, presežek vitamina K (v primeru njegovega prejemanja s hrano) in nekateri medicinski pripravki lahko zmanjšajo INR. Nizka raven INR ogroža nastanek krvnih strdkov.
Norma MNO med jemanjem varfarina
Določitev ravni INR je obvezen postopek za bolnike, ki jemljejo posebno zdravilo za upočasnitev procesa strjevanja krvi (varfarin) zaradi dejstva, da je njihovo telo nagnjeno k povečanju krvnih strdkov. Za te bolnike obstajajo norme INR.
Za začetek, poglejmo, kakšna droga je. Varfarin je antikoagulant, ki znižuje hitrost strjevanja krvi. Predpiše se bolnikom z boleznimi in stanjami, pri katerih je pojav krvnih strdkov še posebej nevaren: različna tromboza, prisotnost srčnih protez, patologija srčne mišice, miokardni infarkt, pljučna arterijska embolija in motnje srčnega ritma.
Delovanje tega zdravila je naslednje: proces absorpcije zdravila poteka v želodcu in tankem črevesu; v krvi, varfarin zmanjša nastanek dejavnikov v telesu, ki prispevajo k strjevanju krvi. Zaradi tega se kri počasneje koagulira, tanjša, tveganje za nastanek krvnih strdkov pa se zmanjša.
Norma INR pri zdravljenju varfarina: 2,0–3,0. Varfarin se jemlje 1-krat na dan. Odmerek vedno izberemo individualno, včasih pa lahko postopek izbire ustreznega odmerka traja do 3 tedne. V tem času mora bolnik redno določati svoj indikator za INR. Ko je izbran potreben odmerek zdravila, je treba INR pregledati vsaka 2 tedna.
Pozor! V naslednjih primerih je treba opraviti dodatno preverjanje ravni INR: med zdravljenjem prehladov, ko se spremeni običajna prehrana, po spremembi bivališča (preselitev v drugo podnebno območje).
Diet
Pri zdravljenju z varfarinom je priporočljivo, da se izdelki, ki vsebujejo povečano količino vitamina K, vnesejo v dnevno prehrano, kar je potrebno za oslabitev učinka zdravila. Če vitamin K ne zadostuje, se bo učinek varfarina povečal in obstajalo bi tveganje za krvavitev.
Večji odmerki vitamina K vsebujejo (v padajočem vrstnem redu): zeleni čaj, špinača, vodna kreša, sojino olje, brokoli, zelena solata, belo zelje, zelje, goveja jetra, cvetača, zeleni paradižniki, fižol, sir, kumare, bučke, maslo, krompir in piščančja jajca.
Jemljate antikoagulante (življenje z varfarinom)
Antikoagulanti - zdravila, ki upočasnjujejo strjevanje krvi. Zdravniki predpišejo ta zdravila bolnikom, ki imajo povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov (krvnih strdkov). Pri zdravi osebi je tvorba tromba potrebna kot zaščitni mehanizem za poškodbe in krvavitve. Pri bolniku je lahko nastanek krvnih strdkov v velikih žilah smrtno nevarna, poslabša potek bolezni in lahko povzroči resne zaplete (še posebej, kadar se krvni strdki tvorijo v žilah, ki hranijo vitalne organe - srce, pljuča, možgane, ledvice itd.).
Potrebujete strokovno posvetovanje?
Postavite vprašanje zdravniku. Online. Brezplačno.
Zdravila proti strjevanju krvi imajo različne mehanizme delovanja. Bolnik prejme "neposredne" antikoagulante (npr. Heparin) z injekcijo, običajno v bolnišnici. So analogi molekul v človeškem telesu, njihovo delovanje se začne takoj po uvedbi. Tablete se uporabljajo za dolgotrajno profilakso, najpogosteje "posredne" antikoagulante, kot je varfarin. "Posredne" jih imenujemo, ker upočasnitev strjevanja krvi ni posledica samega zdravila, temveč njegovega posrednega učinka v telesu.
Kdo zdravniki predpisujejo "posredne" antikoagulante (varfarin)?
Bolniki, ki potrebujejo zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil, vključno z: t
- srčne aritmije (atrijska fibrilacija);
- valvularne bolezni srca;
- prisotnost protetičnih srčnih zaklopk ali krvnih žil, vključno z v kombinaciji z aspirinom (acetilsalicilna kislina);
- akutna venska tromboza (flebotromboza) in pljučna embolija (v kombinaciji s heparinom);
- ponavljajočo vensko trombozo;
- reembolizem pljučne arterije;
- tromboza perifernih, koronarnih in cerebralnih arterij;
- pooperativna tromboza;
- miokardni infarkt, zapleten z razvojem anevrizme in intrakardialnega tromba;
- med kirurškim ali trombolitičnim zdravljenjem tromboze;
- pri izvajanju električne kardioverzije atrijske fibrilacije (kot dodatna terapija);
- prirojene bolezni, ki jih spremlja patološka tromboza (trombofilija).
INR kri - kaj je norma?
Kako zdravniki določajo sposobnost strjevanja krvi?
Za ta krvni test se izvaja - protrombinski čas. Pred tem so zdravniki dobili rezultate te analize v obliki protrombinskega indeksa (PTI). Trenutno v svetu laboratorij proizvaja rezultate študije protrombinskega časa v obliki INR - mednarodno normaliziranega razmerja. Vsi zdravi ljudje, ki ne prejemajo varfarina, imajo INR znotraj enote (0,9-1,1). Ko se čas strjevanja poveča, se vrednost INR poveča. Na primer, za preprečevanje tromboze pri kronični atrijski fibrilaciji je potrebno podaljšati čas strjevanja za 2-3 krat. INR v tem primeru mora biti v terapevtskem razponu od 2,0 do 3,0. Med implantacijo umetnih srčnih ventilov se interval premakne v smeri večjega »redčenja« krvi - z 2,5 na 3,5. Zdravnik vam bo povedal, katere ciljne vrednosti INR boste morali upoštevati.
Uporaba (delovanje) varfarina, odmerka, prevelikega odmerjanja
Da bi zagotovili strjevanje krvi, telo potrebuje vitamin K. Oseba prejme vitamin K iz hrane, predvsem iz zelenjave. Tudi vitamin K se lahko ustvari v človeškem črevesu s posebnimi črevesnimi bakterijami. Vitamin K iz črevesja se absorbira v krvni obtok, vstopi v jetra - "laboratorij" telesa. V jetrih s sodelovanjem vitamina K so sintetizirani koagulacijski faktorji, potrebni za nastanek krvnega strdka (tromba). To so protrombin (faktor II), faktorji VII, IX in X. Imenovani so dejavniki, odvisni od vitamina K.
Učinek varfarina je zmanjšati nastanek dejavnikov, odvisnih od vitamina K. Medtem ko varfarin redno vstopa v človeško telo, se čas strjevanja krvi podaljša, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Obstaja tudi tveganje za krvavitev, če je odmerek pretiran.
Učinek varfarina na koagulacijo krvi pri vsaki osebi posebej. Zato vsak bolnik zanj izbere individualni odmerek. Da bi dosegli želeni učinek, je potrebno najmanj 4-5 dni, pogosto pa izbira odmerkov traja do 2-3 tedne. Namen zdravila in nadaljnje spremljanje se izvajajo z uporabo definicije INR. Dnevni odmerek varfarina se jemlje peroralno enkrat na dan, zvečer (ob 18.00-19.00 uri), če je potrebno, lahko tableto ali njen del žvečimo in speremo z vodo.
Kaj morate povedati zdravniku, če začnete jemati varfarin ali če jih že zdravite? O vseh težavah, povezanih s krvavitvami ali njihovim tveganjem (razjede želodca ali dvanajstnika, debelo črevo, hemoroidna krvavitev, močna menstruacija), bolezni jeter in ledvic, visok krvni tlak in sladkorna bolezen. Zelo pomembno je, če načrtujete nosečnost ali ste že noseči. Varfarin ima teratogeni učinek. To pomeni, da lahko njegov sprejem privede do pojava različnih deformacij v plodu (če jih vzamemo v prvem trimesečju nosečnosti) ali do intrauterinega krvavitve (v kasnejših obdobjih). Zato je priporočljivo, da ženske, katerih nosečnost se je med jemanjem varfarina, ustavi.
Prehrana, medtem ko jemljete varfarin. Vsebnost vitamina K
Varfarin se absorbira v želodcu in jejunumu, zato lahko sprememba črevesne mikroflore, ki proizvaja vitamin K, vpliva na učinek zdravila. Tudi na delovanje varfarina lahko vpliva na hrano, ki jo bolnik poje. Prehrana ob jemanju varfarina mora upoštevati tiste izdelke, ki vsebujejo velike količine vitamina K, lahko oslabi učinek varfarina, pomanjkanje vitamina K v prehrani pa lahko poveča učinek zdravila. Zato se, če ste dodeljeni varfarinu, skušajte držati uravnotežene prehrane in poskusite ne spremeniti dramatično prehrane, da ne boste spremenili količine vitamina K, ki ga dobite s hrano.
Vsebnost vitamina K v proizvodih (µg / 100 g)
Opomba: dnevna potreba po vitaminu K 0,03-1,5 mg / kg / dan (do 105 mg / dan)
Varfarin in alkohol
Alkohol je nezaželen pri zdravljenju varfarina. Lahko si privoščite kozarec vina enkrat ali dvakrat na teden. Preseganje te stopnje lahko vodi do povečanega učinka zdravila in posledično do možnih krvavitev. Bolezni, ki vplivajo na apetit in prebavo (bruhanje, driska), lahko prav tako zmanjšajo ali okrepijo učinek varfarina, zato o tem obvestite svojega zdravnika.
Bodite prepričani, da poveste o vseh zdravilih in zdravilih, ki jih jemljete ali ste jih vzeli tik pred začetkom zdravljenja z varfarinom, kot tudi o novih obiskih, če je zdravljenje z varfarinom že v teku. Veliko zdravil lahko poveča ali zmanjša učinek varfarina na strjevanje krvi. Shranite vse recepte in zapišite imena zdravil. Tabela prikazuje najpogosteje predpisana zdravila, ki lahko vplivajo na učinkovitost varfarina.
Združljivost zdravil z varfarinom
Aspirin (acetilsalicilna kislina)
Paracetamol (visoki odmerki)
Retinoidi (Vit. A)
Laksativi za peroralno dajanje
Tiroidni hormoni (tiroksin)
Ne pozabite, da obstajajo še druga zdravila, ki niso vključena na ta seznam. Posvetujte se z zdravnikom.
Nekateri ljudje imajo kontraindikacije za imenovanje "posrednih" antikoagulantov (varfarin):
1. Individualna nestrpnost ali alergije.
2. Prisotnost bolezni in stanj, potencialno nevarnega razvoja krvavitve:
- intracerebralne anevrizme in vaskularne malformacije;
- nedavne poškodbe ali obsežne operacije;
- peptični ulkus želodca ali dvanajstnika v akutni fazi;
- hipovitaminoza vitamina K;
- zloraba alkohola;
- portalna hipertenzija s krčnimi venami požiralnika;
- okvarjeno delovanje ledvic (raven kreatinina v krvi je več kot 200 mmol / l);
- nenormalno delovanje jeter z več kot trikratnim povečanjem ravni jetrnih transaminaz;
- visoka arterijska hipertenzija, odporna na zdravljenje z zdravili (krvni tlak> 160/100 mm Hg., čl.);
- trombocitopenija (nizko število trombocitov v krvi);
- potrebo po stalni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil;
- Maligne novotvorbe.
3. Prisotnost hemoragičnih zapletov v zgodovini:
- aktivno krvavitev katere koli lokalizacije;
- hemoragična kap;
- krvavitev iz prebavil;
- hemoragična diateza;
- bruto hematurija;
- metoragija pri menopavzi pri ženskah.
4. Nezmožnost ustreznega nadzora nad terapijo: t
- hude motnje centralnega živčnega sistema v zgodovini;
- demenca (vključno z - pri starejših);
- pomanjkanje laboratorijske kontrole ravni antikoagulacije.
Višja kot je raven INR, nižja je sposobnost strjevanja krvi. V terapevtskem intervalu INR je tveganje za krvavitev minimalno. Zato vam zdravnik priporoča, da opravite krvno preiskavo za INR vsaj enkrat na mesec, da bo vaše zdravljenje čim bolj varno. Opozorili vas bomo tudi na prve znake krvavitve, ki lahko kažejo na tveganje krvavitve: krvavitev dlesni pri ščetkanju zob, pojav rjavega urina (barva mesa), nenavadno velike modrice. V tem primeru se morate čim prej posvetovati z zdravnikom in opraviti izredno analizo za INR.
Če imate krvavitev: nos, kašelj v krvi, prekomerna in dolgotrajna menstruacija, črni blato (razen za jemanje zdravil, ki vsebujejo železo - na primer za zdravljenje anemije), omotica in motnje govora, gibanje in občutek rok in nog, rdeča ali temna - rjav urin, bruhanje "kavovina" - začasno prenehajte jemati zdravilo in nemudoma obvestite zdravnika.
Kako se obnašati v vsakdanjem življenju in ali omejevati dejavnost? Bodite previdni v situacijah, ki vključujejo nevarnost poškodb (odrgnine, odrgnine, ureznine itd.). V teh primerih boste lažje kot ponavadi imeli modrice in dlje kot običajno se bo krvavitev ustavila. Za britje je bolje uporabiti električni brivnik, umiti zobe z mehko krtačo in biti previden pri uporabi zobne nitke. V primeru poškodbe morate obvestiti nujno osebje o jemanju zdravila. Tudi vaši ljubljeni se morajo zavedati, da jemljete varfarin, da bi po potrebi obvestili zdravnike.
V primerih, ko obstaja potreba po zdravljenju pri zobozdravniku (ekstrakcija zob) ali opravljanju manjših kirurških posegov, bo zdravnik zmanjšal odmerek varfarina na spodnjo mejo terapevtskega intervala INR 2.0. Če potrebujete bolj kompleksne operacije, boste izbrani posamezni odmerek ali, bolj verjetno, začasno prešli na drugo zdravilo (na primer, heparin).
Ne pozabite, da lahko zdravljenje z varfarinom prepreči trombozo, ki ogroža vaše življenje in zdravje, varnost zdravljenja pa je odvisna predvsem od vas in vašega stika z zdravniki.
- Zdravilo vzemite strogo tako, kot vam je predpisal zdravnik.
- Sledite rednemu pregledu krvnih preiskav za INR in dietah s stalno količino vitamina K.
- Pazite na prve znake krvavitve in, če jih boste našli, nemudoma obvestite svojega zdravnika.
- Obvestite vse svoje zdravnike, da jemljete "posredne" antikoagulante.
Blagoslovi vas! Pustite povratne informacije o uporabi tega zdravila. Morda bodo pomagali drugim ljudem.
Članek uporablja informacije proizvajalca varfarina (NYCOMED).
Zmanjšana in povišana raven je normalna pri jemanju varfarina brez škode
Memo bolniku med jemanjem varfarina - dr. Hamidullin
Zakaj ga potrebujete
Če ste imeli globoko vensko trombozo spodnjih ali zgornjih okončin, vam bo zdravnik najverjetneje predpisal posredne antikoagulante.
Glavna droga v tej skupini danes, tako tu kot v tujini, je varfarin. Uporabijo se lahko drugi kumarinski pripravki (acenokumarol, marcumar, marivan).
Navedena priporočila se večinoma uporabljajo za vse antikoagulante.
Namen tega zdravila je preprečiti ponovno tvorbo krvnih strdkov, ki so preobremenjeni z izrazitim poslabšanjem stanja ali razvojem življenjsko nevarnih zapletov.
Tveganje za ponavljajočo se trombozo je dovolj veliko v prvem letu po prvi epizodi bolezni, zato je ob upoštevanju različnih dejavnikov varfarin predpisan za obdobje od 2 do 12 mesecev. V redkih primerih se izvaja daljše zdravljenje.
Posredni antikoagulanti nimajo vpliva na že nastali krvni strdek.
Za določitev trajanja zdravljenja so včasih potrebne posebne (vključno genetske) krvne preiskave, da bi ugotovili povečano nagnjenost k trombozi.
Zdravljenje, ki vam je dodeljeno, prejme zelo veliko število bolnikov po vsem svetu. Uporablja se ne le pri flebologiji, temveč tudi na tako medicinskem področju, kot je žilna kirurgija.
Poleg globoke venske tromboze so osnova za imenovanje antikoagulantne terapije pogosto prenašani srčni napadi, srčne aritmije, protetični ventili in periferne žile ter še veliko več.
Kako nadzorovati zdravljenje
Izvajanje antitrombotične (antikoagulantne) terapije vam lahko reši življenje in zdravje, vendar zahteva večjo pozornost in obvezno izvajanje priporočil zdravnika.
Varfarin je zdravilo, ki zmanjšuje sposobnost strjevanja krvi, zato lahko njegov odvečni odmerek povzroči hemoragične zaplete, tj. za krvavitev.
Da bi se izognili zapletom, se zahtevani odmerek varfarina spremlja z uporabo krvnega testa, imenovanega INR (mednarodni normalizirani odnos). Včasih so v laboratorijskih odzivih označeni z INR.
Med celotnim obdobjem prejemanja varfarina mora biti INR v razponu od 2,0 do 3,0. Če je vrednost INR manjša od 2,0, potem strjevanje krvi ni zmanjšano in so možni trombotični zapleti. Če je INR večji od 4,0, so hemoragični zapleti zelo realni.
Povečanje INR z 2,5 na 4,0 kaže na potrebo po zmanjšanju odmerka zdravila, vendar običajno ne predstavlja neposredne grožnje. Pri nekaterih boleznih je zahtevana zgornja meja INR 4,0 - 4,4.
V odsotnosti zmožnosti določanja INR je dovoljena kontrola s protrombinskim časom (PT), vendar je ta metoda veliko manj zanesljiva.
Za izračun odmerka varfarina niso potrebne druge krvne preiskave.
Da bi ugotovili stranske učinke zdravila, občasno predpisujemo popoln test krvi in urina ter nekatere biokemične študije.
Kako jemati zdravilo
Varfarin je na voljo v tabletah po 2,5 miligrama. Najpogosteje so “začetni” in “podporni” odmerki zdravila 5 miligramov (2 tableti) na dan.
V mnogih primerih boste za bolj »fino« prilagoditev spremenili odmerek zdravila, ki ga ne boste vzeli v enem dnevu, temveč v enem tednu.
V tem primeru bo morda treba tableto razdeliti „na pol“ ali pa vzeti različno število tablet v različnih dneh.
Za lažje spremljanje zdravljenja boste morda prejeli posebno knjižico z računi ali pa lahko vodite zvezek z dnevnikom zdravljenja, kjer je koristno zabeležiti odmerke varfarina, raven INR in druge laboratorijske podatke.
Varfarin se jemlje kot celoten dnevni odmerek naenkrat, najbolje med 17 in 19 urami. Pijte tablete z vodo. Sprejem s hrano ni priporočljiv, lahko ga jemljete na prazen želodec. Fenilin, običajno v dveh odmerkih.
Izbira odmerka varfarina
Najtežja in ključna faza. “Nalaganje” začetnih odmerkov varfarina (več kot 5 mg) ni priporočljivo.
Izbira odmerka se lahko izvede tako z uporabo heparinov z nizko molekulsko maso (Fraxiparin, Clexane), kot tudi brez njih, tako v bolnišnici kot ambulantno.
Izbirno obdobje traja od 1 do 2 tedna, v nekaterih primerih pa se podaljša na 2 meseca. V tem času boste potrebovali pogosto odkrivanje INR, do 2 - 3-krat na teden ali dnevno.
Vsakič, ko bo vaš zdravnik prejel naslednji rezultat študije, bo določil spremembo odmerka zdravila in datum naslednje analize.
Če INR ostane v razponu od 2,0 do 2,5 pri več analizah zaporedoma, to pomeni, da se odmerek varfarina prilagodi. Nadaljnje spremljanje zdravljenja bo veliko lažje.
Nadzor odmerjanja varfarina
Če je izbran odmerek zdravila, je dovolj redka kontrola - prvič v 2 tednih, nato enkrat na mesec.
Pogostost dodatnih študij se določi posebej. Potreba po izredni določitvi INR se lahko pojavi v številnih primerih, o katerih bomo razpravljali spodaj.
Če ste v dvomih, se posvetujte z zdravnikom.
Trenutno obstajajo prenosne naprave za samoopredelitev INR (glede na vrsto sistemov za spremljanje ravni sladkorja v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo), vendar je njihova cena zelo visoka in v večini primerov globoke venske tromboze njihova pridobitev ni praktična.
Kaj lahko vpliva na zdravljenje
Vse sočasne bolezni (vključno s "prehladom" ali poslabšanjem kroničnih bolezni). Uporaba zdravil, ki vplivajo na koagulacijski sistem krvi. To še posebej velja za velik razred zdravil, ki vključuje aspirin.
Vključuje tudi številna zdravila, predpisana kot protivnetna in analgetična (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itd.).
Bolje je, da paracetamol uporabite v običajnih odmerkih kot analgetik v pljučih med zdravljenjem z varfarinom. V vsakem primeru mora biti potreba po novem zdravilu in trajanje njegovega sprejema usklajena z vašim zdravnikom.
S sočasnim imenovanjem varfarina in aspirina se INR ohranja v razponu od 2,0 do 2,5.
Uporaba zdravil, ki vplivajo na absorpcijo, izločanje in presnovo varfarina
Najpogosteje je treba upoštevati predpisovanje antibiotikov širokega spektra, peroralnih antidiabetikov.
Vendar pa lahko uporaba katerega koli novega zdravila spremeni učinek varfarina.
Če je potrebno, se ob sočasnem zdravljenju običajno predpiše dodatna analiza INR na začetku in koncu zdravljenja.
Moč se spremeni
Varfarin deluje na strjevanje krvi s pomočjo vitamina K, ki je v različnih količinah v hrani. Ni potrebe, da se izogibate živilom z visoko vsebnostjo vitamina K! Obroki morajo biti popolni.
Poskrbite samo za to, da se njihov delež v prehrani ne spremeni, na primer glede na letni čas.
Če znatno povečate vnos hrane, bogate z vitaminom K, v ozadju izbranega stabilnega odmerka varfarina, lahko to močno oslabi njegov učinek in povzroči trombembolične zaplete.
Največja količina vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) vsebuje temno zeleno listnato zelenjavo in zelišča (špinača, peteršilj, zeleno zelje), v zelenem čaju pa do 7000 mcg / kg; vmesna količina (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinah z bolj bledimi listi (belo zelje, solata, brokoli, brstični ohrovt). Znatna količina vitamina, ki ga vsebujejo stročnice, majoneza (zaradi rastlinskih olj), zeleni čaj. Maščobe in olja vsebujejo različne količine vitamina K (300 - 1000 µg / kg), več jih je v soji, olju in oljčnem olju. vitamin K v mlečnih, mesnih, pekovskih izdelkih, gobah, zelenjavi in sadju, črni čaj, kava - nizka (ne več kot 100 mg / kg). Redno uživanje jagod in brusničnega soka lahko poveča učinek varfarina.
Majhne količine alkohola med normalnim delovanjem jeter ne vplivajo na zdravljenje z antikoagulanti, vendar je treba alkohol obravnavati previdno.
Jemanje multivitaminov, ki vsebujejo vitamin K, lahko oslabi učinke varfarina.
Kaj morate takoj obvestiti zdravnika
- Črna barva blata
- Rdeč ali rdeč urin
- Krvavitev iz nosu ali dlesni (vključno s? Ko si umivate zobe)
- Nenavadno obilno ali dolgotrajno praznjenje med menstruacijo.
- Modrice ali otekline na telesu brez očitnega razloga
- Vse pomembne spremembe v dobrem počutju in zdravju
- Pojav kožnih madežev na bokih, trebušni steni, mlečnih žlezah
Kaj se je treba izogibati
Poklici s travmatičnimi športi, kjer so možni udarci, modrice, padci.
Intramuskularne injekcije. Z ambulantnim zdravljenjem v večini primerov lahko vzamete zdravila za peroralno uporabo.
Ponavljajoče zdravljenje v enem dnevu. Če se ne spomnite, če ste danes vzeli varfarin, preskočite sprejem.
Pomembno je
Vsakemu zdravstvenemu delavcu vedno povejte, da ste uporabili antikoagulante. Priporočljivo je, da s seboj nosite svoj dnevnik ali dnevnik zdravljenja.
Večina zobozdravstvenih posegov (razen ekstrakcije zob) je mogoče dobiti brez spreminjanja režima zdravljenja. Pri odstranjevanju zoba je običajno dovolj, da se topikalno uporablja bris z hemostatskim sredstvom (aminokaproična kislina, trombinska goba).
Če imate težave s krvnim tlakom, ga morate redno spremljati in vzdrževati na ravni, ki ni višja od 130/80 mm Hg.
Varfarin in nosečnost
Med nosečnostjo je jemanje varfarina kontraindicirano.
V primeru nosečnosti se indirektni antikoagulanti takoj prekličejo, pri čemer se običajno uporabljajo heparini. Zato, če se sumi na nosečnost, se vzdržite jemanja zdravila pred posvetovanjem z zdravnikom.
Med dojenjem se lahko uporablja varfarin.
Varfarin se izloča v materino mleko v izredno majhnih količinah in ne vpliva na krvne koagulacijske procese pri dojenčku, vendar je za popolno varnost priporočljivo, da se doječe prvih treh dni zdravljenja matere z zdravilom.
Kje lahko opravim analizo na INR
INR ni posebna, prej neznana analiza, za katero je potrebna posebna oprema. To je izračunani kazalnik, ki zahteva dokaj običajne, vendar strožje standardizirane reagente.
Zato je opredelitev INR danes na voljo večini laboratorijev. Upoštevajte, kako dolgo bo trajalo, da dobite rezultat analize.
Izdajanje rezultatov v pol ure po odvzemu krvi ni redko, kar zelo poenostavi spremljanje zdravljenja.
Zdravljenje z indirektnimi antikoagulanti je namenjeno zaščiti vašega zdravja in življenja. Ne pozabite, da bo to enostavno in varno le v tesnem sodelovanju z zdravnikom.
Uporabljeno gradivo stran "Združenje phlebologists iz Rusije": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html
Norme INR med jemanjem varfarina
Potek zdravljenja terapevtskega tečaja s katerimkoli zdravilom se nadzoruje s pomočjo določenih kazalnikov. Sprememba v eni ali drugi smeri omogoča zdravnikom, da se hitro odzovejo na notranje procese in preprečijo razvoj patoloških stanj.
Pri zdravljenju varfarina je ta vrednost INR. Kaj je in kako pomemben je indikator za pravilno izbiro odmerka varfarina?
INR (pomeni mednarodno normalizirano razmerje) je eden od indikatorjev protrombinskega časa.
Uporablja se v laboratorijskih testih krvi za oceno funkcionalnega stanja hemostatskega sistema.
Je pomemben element pri spremljanju učinkovitosti zdravljenja z varfarinom, resnostjo jetrne okvare pri sintezi koagulacijskih dejavnikov in ravni vitamina K v telesu.
Drug pomemben kazalnik, ki je neločljivo povezan z INR, so protrombinski indeksi (PTI). Prikazuje stopnjo aktivnosti elementov, odgovornih za strjevanje krvi.
V razumljivem jeziku lahko zdravnik v skladu z vrednostmi INR razume, ali ima pacient grožnjo povečane tromboze in pojav trombemboličnih stanj ali pa ima nepravilnosti pri strjevanju krvi, kar se lahko izkaže za nevarno tudi pri manjših ranah ali poškodbah.
Normalna vrednost INR pri zdravih ljudeh - kazalci, blizu 1, natančneje - interval 0.7-1.3. Ti podatki so skupni za moške in ženske, saj spol ni vključen v opredelitev norm INR.
Vendar pa se je treba zavedati, da če se zdravilo Varfavin predpisuje ženskam, ki uporabljajo peroralna kontracepcijska sredstva, se lahko vrednosti INR zmanjšajo pod njihovim vplivom.
Enak učinek bo tudi pri bolnikih, ki se zdravijo s hormonsko nadomestno terapijo, da odpravijo manifestacije menopavze in odpravijo hormonsko neravnovesje.
Posledično se bo tveganje za trombozo pri teh bolnikih povečalo.
Posebna pozornost je potrebna pri bolnikih s tveganjem, ki imajo visoko stopnjo ogroženosti zaradi trombemboličnih dogodkov: bolniki s srčnimi obolenji, starejši bolniki (50+) in tisti, ki so bili operirani za protetične srčne zaklopke. Pri tej skupini bolnikov obstaja večje tveganje za pojav MI, PEI, ishemične kapi).
Da bi preprečili nastanek smrtno nevarnih patologij, so predpisana zdravila, ki so namenjena nevtralizaciji tromboemboličnih patologij z redčenjem krvi. Ta zdravila so posredni antikoagulanti, vključno z varfarinom.
Splošne značilnosti varfarina
Zdravilo temelji na isti snovi. Nanaša se na skupino posrednih antikoagulantov.
Snov ima zmožnost zaviranja tvorbe vitamina K v jetrih, ki je potrebna za sintezo protrombina in drugih elementov krvi, kar zagotavlja njegovo strjevanje in zavira sintezo beljakovin C, S.
Antikoagulantni učinek zdravila se pojavi 3-5 dni po začetku zdravljenja. Po končanem ciklu zdravljenja se učinek zdravila ohrani v istem času.
Po penetraciji se varfarin skoraj popolnoma veže na beljakovine plazme, lahko prodre v placento, vendar se ne izloča v materino mleko.
Zdravilo je na voljo v tabletah z vsebnostjo zdravilne učinkovine 2,5 mg.
Zdravilo z varfarinom je predpisano za odpravo in preprečevanje bolezni ali stanj, pri katerih obstaja nevarnost trombemboličnih dogodkov:
- Venska tromboza in pljučna embolija
- Tromboza po zdravljenju
- Ponovi IM
- Ponavljajoča se venska tromboza in pljučna embolija
- Kirurško zdravljenje tromboze.
Zdravilo ne sme biti imenovano v primerih:
- Neprenašanje sestavin tablet
- Akutna krvavitev, možgansko krvavitev
- Hude oblike bolezni ledvic in / ali jeter
- Funkcionalna ledvična motnja
- Huda hipertenzija
- Akutna oblika sindroma ICD
- Pomanjkanje beljakovin v telesu vrste C, S
- Hemoragična diateza
- Eksacerbacije gastrointestinalnih razjed
- Odvisnost od alkohola
- Nosečnost.
Način odmerjanja varfarina ob upoštevanju INR
Način zdravljenja je izbran za vsakega bolnika posebej, vendar je v povprečju priporočljivo piti eno tableto na dan strogo naenkrat. Potek zdravljenja se začne z vnosom 2,5-5 mg zdravilne učinkovine, nato pa se odmerek prilagodi glede na indikatorje INR in PET.
Priporočljivo je povečati protrombinski čas za 2-4 krat v primerjavi z izvirnikom. INR med jemanjem varfarina mora ohraniti vrednosti 2,2-4,4.
Natančneje, zahtevani kazalnik lahko izračuna le zdravnik, ki ima vse informacije o stanju svojega pacienta (resnost patologije ali tveganje za trombozo, nevarnost krvavitev, sočasne bolezni).
Poleg tega je treba upoštevati indeks občutljivosti krvnega koagulacijskega faktorja III (tromboplastin): kazalnik je potreben kot korekcijski faktor za natančnejšo določitev INR.
Če ima bolnik s sočasno nevarnostjo trombemboličnih dogodkov načrtovano operacijo, se zdravljenje z varfarinom začne pred časom - 2-3 dni pred operacijo.
V akutni obliki tromboze se uporablja kombinirana shema varfarina in heparina. Zdravljenje se izvaja, dokler se ne razvije antikoagulantni učinek.
Pri protetičnih operacijah srčne zaklopke, akutni venski trombozi ali začetnih simptomih trombemboličnih dogodkov in preprečevanju miokardne ishemije je priporočljivo določiti odmerek varfarina tako, da so vrednosti INR na ravni 2,8-4.
Pri atrijski fibrilaciji, podpornem zdravljenju venske tromboze in tromboembolije je ciljna vrednost INR 2-3.
Če so tablete z varfarinom predpisane za zdravljenje z acetilsalicilno kislino, je priporočljivo, da se osredotočite na vrednosti INR 2-2,5.
Določanje odmerka varfarina glede na raven INR
Pri predpisovanju zdravljenja z antikoagulantom je pomembno, da lahko bolnik med jemanjem varfarina neodvisno spremlja INR.
Če je zdravilo predpisano prvič, mora biti začetek zdravljenja v skladu s kazalniki INR in pod zdravniškim nadzorom.
V povprečju se daje 10-14 dni za stabilizacijo krvnih parametrov in določanje želenega odmerka varfarina.
Po doseganju trajnostne ravni bolniku svetujemo, da redno daja kri za analizo (1-krat v 1–3 tednih) s samodejnimi zdravili in prilagajanjem odmerka. Norma INR za bolnike, ki jemljejo indirektne koagulante (vključno z varfarinom), je 2,0-3,0.
Bolniki, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti v bolnišničnem okolju, dajo krvi za analizo vsak dan. Ko so dosežene stabilne vrednosti INR, se zdravnik odloči, da bo pacienta prenesel na meritev INR enkrat na 1 ali 2 tedna.
Izbira odmerka se izvaja v fazah v skladu z več pogoji:
- Da bi dobili najbolj natančen rezultat, morate naenkrat piti tablete in hkrati darovati kri za analizo, po možnosti v isti sobi za zdravljenje. Med zdravljenjem je zelo nezaželeno preskočiti tabletke.
- Ustvarite dnevnik samokontrole, v katerem je najbolje, da odmerek barvate za naslednji teden in po prehodu vnesete vrednost INR, dobljeno po testu krvi.
- Neskladje med vrednostmi INR in sprejeto normo (2-3) pomeni, da je odmerjanje nepravilno izbrano in ga je treba prilagoditi. Če spodnji prag odstopa (manj kot 2) - ostane kri še debela in število tablet je treba povečati, in če je koagulom pokazal vrednost večjo od 3, pomeni, da se kri preveč raztopi, kar povzroči nevarnost krvavitve. V tem primeru je treba odmerek zmanjšati.
Takoj, ko režim varfarinskih tablet zagotavlja nadzor nad INR, bo to pomenilo, da je odmerjanje zdravila pravilno izračunano.
Razlogi za izredne preskuse
Pri bolnikih, ki jemljejo dolgotrajno zdravljenje z varfarinom, bo morda potrebna nenačrtovana določitev vrednosti INR. Razloge, zaradi katerih morate darovati kri za analizo zunaj običajnega urnika:
- Dolga hladna bolezen
- Akutna oblika nalezljivih bolezni
- Potreba po korekciji odmerka varfarina z istočasnim zdravljenjem drugih bolezni
- Sprememba časovnega pasu, podnebja
- Sprememba življenjskega sloga (prehrana, telesna dejavnost, nova zaposlitev z drugimi delovnimi pogoji)
- Krvavitev (iz nosu, dlesni, intenzivna menstruacija) se po rahlem poškodovanju kože ne ustavi dolgo časa.
- Krv v blatu, urin, bruhanje, hemoptiza
- Pojav bolečine v sklepih, oteklin, tjulnjev.
Ti in drugi posamezni dejavniki morajo biti razlog za obisk vašega zdravnika, preverjanje INR in popravljanje režima zdravljenja.
Opredelitev indikatorja INR je določena v shemah zdravljenja za različne bolezni, pri katerih je potrebno stalno preverjanje stanja krvi.
Z njim lahko zdravnik najbolj natančno določi naravo procesov v pacientovem telesu in sčasoma prepreči tromboembolične dogodke ali intenzivno krvavitev.
Kaj lahko nadomesti varfarin: analogi, ki ne zahtevajo nadzora INR
Zdravilo Warfarin deluje kot antikoagulant posrednega delovanja, ki nadzoruje strjevanje krvi in ga utekočinja. Za preventivne namene se uporablja za preprečevanje razvoja krčnih žil, kapi, nastanka krvnega strdka.
Do slabosti pri redni uporabi tega zdravila lahko pripišemo znatno povečanje INR. Pri uporabi varfarina je treba spremljanje kazalnikov INR izvajati tedensko, tako da ne presežejo dovoljene stopnje.
Ker je zelo težko držati se takšnega režima, se veliko bolnikov zanima, ali obstajajo analogi, ki ne zahtevajo spremljanja INR? Zakaj morate stalno spremljati raven INR, kaj lahko droge nadomestijo varfarin in veliko zanimivih informacij o preprečevanju razvoja krčnih žil v tem članku.
Kaj je nadzor MNO?
Mednarodno normalizirano razmerje (INR) velja za enega najpomembnejših laboratorijskih testov, ki kažejo, koliko se razlikuje protrombirani čas osebe, ki se analizira iz istega kazalca zdrave osebe.
Rezultat te analize ne sme presegati normalizirane vrednosti, sicer bo pacient večkrat verjetno odprl krvavitev.
Vrednost INR je mogoče določiti v kliniki, opraviti ustrezno analizo ali samostojno s posebno napravo.
Pri zdravljenju krčnih žil, tromboza. Srčni infarkt, bolezni srca in zdravniki, ki redčijo kri, imenujejo antikoagulante.
Varfarin je dobro deloval, vendar pri dolgotrajni uporabi vodi do povečanja INR.
Zato se bolniki aktivno zanimajo, ali obstaja nadomestek za varfarin brez nadzora INR?
Varfarinski analogi, ki ne zahtevajo nadzora INR
Danes obstaja veliko število posrednih analogov varfarina, katerih delovanje se ne razlikuje od običajnih antikoagulantov.
Iz velikega seznama zdravil je mogoče identificirati več, ki najbolj ustrezajo delovanju varfarina in se aktivno uporabljajo za redčenje krvi.
Pri uporabi zdravil nove generacije ni potrebno nadzorovati INR, kot je to v primeru antikoagulantov, in je zaskrbljen zaradi manifestacije stranskih učinkov zdravljenja. V seznam so vključeni naslednji vzorci:
- Pradaksa. Zdravilna učinkovina v sestavi zdravila je dabigatran etekselat. On je tisti, ki aktivno veže trombin in preprečuje nastanek krvnih strdkov in krčnih žil. Zato se aktivno uporablja za zdravljenje krčnih žil in tromboze. Odlično preprečevanje krvnih strdkov v nogah in kapi. To je zdravilo z nizko molekulsko maso, ki nima farmakološkega delovanja. Ta antikoagulant deluje neposredno v plazmi. Po jemanju zdravila že po 30 minutah - 2 uri opazimo maksimalno koncentracijo zdravila v krvi. Povprečna cena embalaže je okoli 700 rubljev;
- Xarelto. Zdravilna učinkovina je rivaroksaban, ki je visoko selektiven neposredni zaviralec faktorja Xa. Lahko se uporablja tudi za kronično ledvično bolezen in se ne sme zatekati k prilagoditvi odmerka glede na starost. Zdravilo aktivno zavira nove molekule trombina brez vpliva na tiste, ki so že v krvi. Povprečna cena paketa je približno 3 tisoč rubljev.
Pred zamenjavo antikoagulanta z novimi zdravili je treba preučiti kontraindikacije in neželene učinke, ki vključujejo: individualno zavračanje sestavin zdravila, pogoste notranje krvavitve, patološke bolezni in nenormalne funkcije jeter, nosečnost in čas dojenja. Če pri jemanju konvencionalnih antikoagulantov disfunkcija ledvic velja tudi za kontraindikacije, v primeru jemanja inovativnih zdravil ta dejavnik ni pomemben.
Lahko se znebite krčnih žil doma! Samo enkrat na dan moraš brusiti ponoči...
Bolniki pogosto raje uporabljajo zdravilo Pradax in Xarelto, da ne nadzorujejo INR.
S tega vidika so enostavnejše od običajnih antikoagulantov, vendar se lahko uporabijo le pri zdravljenju nevalvularnih bolezni srca.
Če so nameščeni umetni ventili, je zdravljenje s temi zdravili nezaželeno, da ne bi povzročili okvare srca.
Zakaj moram nadzorovati INR?
Če indikator INR preseže določeno stopnjo, lahko to vodi do odkritja spontane krvavitve v telesu. V tem primeru mora lečeči zdravnik zmanjšati odmerek antikoagulantov ali pa jih v tistem času celo razveljaviti.
Popolnoma zavrnejo tako zdravljenje ni vredno, da ne bi povečali tveganja za nastanek krvnih strdkov. Če je kazalnik INR pod normo, se ta učinek zgodi.
To nakazuje, da odmerjanje predpisanih koagulantov ne zadostuje za učinkovito poškodovanje krvi in jo je treba povečati.
Če oseba, ki ne jemlje antikoagulantov ali sodobnih analogov posrednega delovanja, spremeni indikatorje INR, to kaže na razvoj patoloških procesov v telesu. Toda kaj morate paziti. Normalna stopnja za zdravo osebo je v razponu od 0,7 do 1,3.
Dejavniki, ki vplivajo na INR
Obstajajo različni dejavniki, ki lahko vplivajo na rezultate analize protrombinskega časa / mednarodnega normaliziranega razmerja (PV / INR) pri spremljanju bolnikov, ki se zdravijo z antagonisti vitamina K, kot je varfarin.
Med njimi so: biološka variacija, zdravje in prisotnost bolezni, prehrana in kombinirana uporaba drugih zdravil na recept ali prehranskih dopolnil. Pri interpretaciji rezultatov analize INR je treba upoštevati vse te dejavnike.
Pri zdravih ljudeh, ki ne jemljejo antikoagulantov, je intraindividualna variacija ravni protrombinskega časa (PV) precej nizka: koeficient variacije (CV) je 4,0%, kot je navedeno v sedanji podatkovni zbirki o bioloških variacijah1. čeprav so farmakološko stabilne. Med bolniki, ki so bili stabilni šest mesecev (pri vsaj šestih zaporednih obiskih ni prišlo do sprememb odmerka), je bil CV 10,1%.2 Glede na eno študijo je bila raven PW pri zdravih ljudeh podvržena sezonskim spremembam.
Vpliv bolezni in stanj
Bolezen jeter povzroči povečanje protrombinskega časa in posledično povečanje INR zaradi zmanjšane produkcije koagulacijskih faktorjev.
5.6
Hipotiroidizem lahko zmanjša katabolizem koagulacijskih faktorjev vitamina K, kar lahko vodi do povečanja odmerka varfarina.
6
Hipermetabolna stanja, kot so zvišana telesna temperatura ali hipertiroidizem, lahko povečajo katabolizem koagulacijskih faktorjev vitamina K ali zmanjšajo njihovo proizvodnjo, kar lahko privede do zmanjšanja odmerka varfarina.
5.6
Pri bolnikih z dekompenziranim srčnim popuščanjem se lahko pojavi povečan odziv na peroralne antikoagulante, za katerega menijo, da je posledica zastoja jeter ali edema.
5.6
Pri bolnikih s končno ledvično boleznijo se lahko spremeni presnova varfarina, zaradi česar je treba zmanjšati odmerjanje
Kontroliranje bolnikov z antifosfolipidnim sindromom je lahko težavno, ker lahko antifosfolipidna protitelesa vplivajo na reagente PW / INR analize. Glejte omejitve za metodo, uporabljeno za merjenje MF / INR v navodilih za Coaguchekove testne trakove.
Učinek alkohola na INR
Uporaba majhnih odmerkov alkohola vodi do povečanja koagulacije krvi, tj.
zmanjšanje INR, vendar pa prekomerno uživanje alkohola ali kronični alkoholizem povzroča nihanja INR in ima nasprotni učinek, to je zmanjšanje strjevanja krvi in precenjenost INR.
Alkohol se lahko uporablja pri jemanju antikoagulantov, vendar v zelo majhnih količinah. Alkohol, ki vpliva na jetra, poveča učinek varfarina.
Poleg tega tudi majhni odmerki alkohola motijo usklajevanje gibov in povečujejo tveganje za naključno poškodbo, ki je pri osebi, ki jemlje varfarin, lahko smrtno nevarna. Poleg tega se za podrobnejše informacije vedno posvetujte z zdravnikom.
Vpliv na rezultate hematokrita INR
Hematokrit zunaj standardnega razpona (25–55%) lahko vpliva na rezultate, pridobljene z zdravilom Coaguchek X Es. Zato morate pred merjenjem INR zagotoviti, da je hematokrit v standardnem razponu.
Ravni hematokrita so lahko nizke pri anemiji, nedavni izgubi krvi ali zastajanju tekočine. V primeru policitemije ali dehidracije so lahko ravni hematokrita visoke.
Instrument se mora vedno uporabljati v območju hematokrita, ki ga priporoča proizvajalec.
Preskusi, opravljeni z naslednjimi vzorci in vitro ali vzorci naravne krvi (trigliceridi), niso pokazali pomembnega vpliva na rezultate preskusa:
- Bilirubin do 513 µmol / L (30 mg / dL)
- Hemoliza do 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
- Trigliceridi do 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
- Meja hematokrita za testne trakove PV / MNO CoagChek je navedena v navodilih, vključenih v vsako pakiranje testnih lističev.
Učinek na rezultate heparina na INR
Heparin, vključno z nefrakcioniranimi in majhnimi molekulskimi masami, lahko povzroči lažno visoke vrednosti INR, če se za izvedbo PV / INR analize uporabi metoda, ki je občutljiva na heparin.
Vzorci, vzeti iz trajnih žilnih katetrov, se ne smejo uporabljati za PV / INR analize, saj se perejo s heparinom, kar lahko povzroči kontaminacijo vzorca.
Za testne trakove Coagucheka obstaja posebna omejitev pri analizi bolnikov, ki jemljejo heparin. Heparin s koncentracijami do 0,8 U / ml ne vpliva na rezultate.
Testni trakovi CoaguChek XS PT so neobčutljivi na heparine z nizko molekulsko maso (LMWH) do 2 ie / ml z anti-Xa aktivnostjo. Upoštevajte navodila, ki so priložena vsakemu paketu testnih lističev.
Lupus antikoagulant kaže nenormalno visok INR: prisotnost antifosfolipidnih protiteles (APL) v krvi, kot so protitelesa proti lupusu (VA), lahko potencialno povzroči povečanje časa strjevanja, to je povečanje vrednosti INR. Primerjava z laboratorijsko metodo, ki je neobčutljiva na APL, se priporoča najprej, če je znana ali sumljiva prisotnost antifosfolipidnega sindroma.
Vpliv prehrane
Bolniki, ki jemljejo antagoniste vitamina K, kot je varfarin, so podvrženi nihanjem ravni PV / INR, odvisno od vsebnosti vitamina K v prehrani.
Poraba velikih količin vitamina K s hrano, na primer z zeleno listnato zelenjavo, lahko zmanjša antikoagulantni učinek varfarina, medtem ko lahko zmanjšana poraba poveča učinek zdravila 5 Holbrook et al.
sistematični pregled prijavljenih interakcij varfarina s 180 zdravili ali živili.
Razdelili so droge in hrano v skupine, ki povečujejo učinek, zavirajo ali ne interagirajo z varfarinom, in jih razvrščajo v kategorije zelo verjetnih, verjetnih, možnih ali nemogočih interakcij.
Zbirne podatkovne tabele te študije7, 8, so zelo dober vir informacij in so vključene v najnovejše smernice klinične prakse American College of Thoracic Medicine.
5 Veliko bolnikov, ki jemljejo varfarin, je težko pridobiti informacije o vsebnosti vitamina K v hrani. Na žalost v večini primerov podatki o vitaminu K niso navedeni na oznakah izdelkov.
Izogibajte se nepravilnemu uživanju zelenjave in drugih živil z visoko vsebnostjo vitamina K
Previdno uporabljajte živila z visoko vsebnostjo vitamina K (ne jejte veliko zelene zelenjave za en dan in ne naredite velikih prehodov za naslednje): ribe, jetra, špinača, zelje, cvetača, brokoli in brstični ohrovt, zelje.
Interakcija varfarina z zdravili in prehranskimi dopolnili
Za celovito oceno interakcije varfarina z drugimi zdravili glejte publikacijo, ki vsebuje informacije o zeliščnih dodatkih. Norred et al.
dva tedna pred operacijo so selektivno pregledali ambulante kirurškega oddelka in ugotovili, da jih je 51% jemalo zelišča, vitamine, prehranska dopolnila ali homeopatska zdravila.
Avtorji so ugotovili, da 18 od teh dodatkov vpliva na koagulacijo.10
Tako lahko zeliščni izdelki (zeliščni čaj, prehranska dopolnila) vplivajo tudi na vaš INR.
Vitamini in minerali, ki vsebujejo veliko vitamina K, homeopatska zdravila, tradicionalna zdravila, probiotiki in prehranska dopolnila, kot so aminokisline in esencialne maščobne kisline, lahko vplivajo tudi na to.
Za večji nadzor nad svojim INR, samopreverjanje vam bo pomagalo, da to storite pogosteje in kadarkoli, za vas, skupaj z Coaguchekom X Es.
Kardiologija za bolnike - varfarin
Če jemljete zdravilo.
Sprejem varfarina
Za kakšen namen in kdo lahko imenuje varfarin?
Varfarin je tako imenovani oralni (tj. Oralni) antikoagulant (glej Antikoagulanti).
Najpogosteje ga predpišejo zdravniki dveh specialitet: kardiologi in kirurgi različnih specialitet (kardio, vaskularni).
Namen varfarina je "upočasniti" koagulacijski sistem v telesu, da se v krvnem strdku (vključno s protezo v posodi) ali organom (vključno s protezo srčnega ventila) pri aktiviranju procesa tromboze in s tem prepreči tromboza ali trombembolija (vključno s trombembolijo). krvni strdek se ni samo oblikoval, temveč je tudi odletel iz svojega mesta nastanka in poletel še naprej vzdolž žile za pretok krvi in prišel do posode, ki je manjša od krvnega strdka, in jo zamašila. t pojavijo. Če se to zgodi v možganih plovila, pride do embolično kapjo.).
Nazaj na meni bolnikov Na vrh
Katero zdravilo varfarin izbere?
Za sprejem morate izbrati standardno zdravilo za biološko uporabnost, ki je primerno za uporabo in ima pozitiven ugled v klinični praksi - Nicomed Warfarin.
Kako jemati varfarin?
Celotni dnevni odmerek varfarina se vzame SAMO, to je za trenutni dan na enem sprejemu, celoten dnevni odmerek varfarina pa vzame NATO PEAK. Stanje "posta" se pojavi 3 ure po jedi. Zdravilo se izpere z vodo. Po zaužitju varfarina ne smete jemati več za eno uro. Čas za sprejem varfarina, lahko izberete enega od treh. Najpogosteje se priporoča večerni sprejem varfarina ob približno 5:00 uri, kar je še posebej primerno glede na prilagoditev odmerka (zjutraj jemljemo krvni test, rezultat dobimo čez dan, zvečer pa vzamemo nov prilagojen odmerek zdravila). Pri svojem delu se držim tega priporočila. Vendar pa je možen zgodnji jutranji sprejem varfarina in poznega večera (za noč). Izbrati morate bolj priročno možnost, da vzamete zdravilo.
Kako nadzorovati sprejem varfarina in kaj je INR?
Pri jemanju varfarina je potrebno nadzorovati poseben krvni parameter, imenovan MNO.MNO - to je poseben parameter sistema strjevanja krvi, ki kaže, koliko je bilo mogoče "upočasniti" njegovo delo.
Običajno (to pomeni brez antikoagulantov), je vrednost INR približno 1,0. Višja kot je vrednost INR, nižja je koagulacija, počasnejša (slabša) koagulira kri. Višji je odmerek varfarina, višja je vrednost INR.
Napačno je, da ta proces imenujemo redčenje krvi. Viskoznost (tj. Stopnja razredčitve) krvi pri jemanju varfarina in drugih antikoagulantov ostane nespremenjena in se lahko poveča le s porabo dodatne količine vode.
Test krvi za INR lahko vzamete iz vene ali prsta. Po izkušnjah so vrednosti INR, pridobljene z vzorčenjem krvi s prsti, nekoliko višje kot pri krvi iz vene, vendar ne bistveno.
Priporočljivo je, da se vse ponavljajoče opredelitve INR izvajajo v istem laboratoriju.
Nazaj na meni bolnikov Na vrh
Kakšen naj bi bil INR za zdravljenje z varfarinom?
Pri zdravljenju varfarina je treba vrednost INR ohraniti v določenem "koridorju". Ta koridor določi zdravnik in je odvisen samo od razloga, zaradi katerega je predpisan varfarin.
V kardiološki praksi so najpogostejši razlogi za predpisovanje varfarina atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) - INR naj bo v območju 2,0 - 3,0 in proteza srčnega ventila z mehansko (ne biološko) protezo - INR naj bo v območju 2,5 - 3. 5. Obstajajo tudi druge redkejše situacije, ki zahtevajo zdravljenje z varfarinom, na primer prenos pljučne arterijske tromboembolije (PE) ali parietalne tromboze v votlini levega prekata v ozadju akutnega miokardnega infarkta z nastankom "ohlapnega tromba", ki zahteva delo na razpadu tromba.
Nazaj na meni bolnikov Na vrh
Algoritmi za izbiro odmerka varfarina
Če prvič izberete odmerek varfarina, če ga še niste vzeli, in to sami naredite, je zelo nevarno! Tveganje za krvavitev bo preveliko. Poskusite se izogniti takšni situaciji in najprej uporabite pomoč specialista.
Nato samoprilagoditev odmerka zdravila temelji na naslednjih priporočilih.
Primarna izbira odmerka varfarina je možna po naslednjem algoritmu (specialist mora opraviti.):