Nujni pogoji, povezani z nenadno patologijo dihalnih in obtočnih organov, zahtevajo takojšen odziv in prvo pomoč. Vsi izmed njih so brez izjeme življenjsko nevarni in napoved za njih je zelo neugodna. Pljučna trombembolija se pojavlja pogosto in je povezana s komorbiditetami. Gre za delno ali popolno blokado lumena krvne žile. Temelji na gibanju krvnega strdka, ki je nastal v katerem koli delu telesa. Razdeljen je na okluzijo osrednje arterije in njenih vej. Klinična slika in simptomi pljučne tromboembolije, ki se razvijejo glede na ishemijo, so lahko odvisni od lokacije tromba.
Praviloma se stanje razvije nenadoma in znaki vaskularne insuficience hitro naraščajo. Takoj po blokadi krvne žile bolnik čuti močan občutek strahu in tesnobe, močno zadihanost in vrtoglavico, tahikardijo, kožo vratu, prsnega koša in obraza postane modrikasto. Oseba trpi zaradi hudega zadušitve, zaradi česar hitro izgubi zavest.
Potrebno je opraviti izreden EKG in, kolikor je mogoče, radiografijo pljuč. Ti pregledi omogočajo natančno, klasično sliko embolije. Takoj po vzpostavitvi diagnoze je potrebna takojšnja terapija s trombolitično infuzijo, v primerih njene neučinkovitosti pa je potrebna operacija obvoda pljučne arterije.
Klasični vzroki, preprečevanje in prognoze za človeško življenje
Klasični vzroki pljučne embolije se skrivajo za vrsto različnih bolezni, ki vplivajo na sistem strjevanja krvi. Blokada krvne žile se lahko pojavi kot krvni strdek, ki nastane v ozadju bolezni koronarnih arterij v desnem ventriklu ali v kateri koli prizadeti veni na človeškem telesu. Lahko pride do resnega zapleta tromboflebitisa, akutnih in kroničnih hemoroidov in drugih žilnih bolezni. Tudi v zadnjem času se pogosto pojavlja holesterolna embolija žil z aterosklerotičnimi plaki. To prispeva k nepravilni uporabi določenih farmakoloških zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v povečanje lumena krvnih žil in zmanjšanje tveganja za ishemijo.
Prognoza za človeško življenje s pljučno tromboembolijo je izredno neugodna. Smrtnost v takih izrednih razmerah doseže 45%, tudi če je diagnoza pravilna in pravilno določena. Posebej zaskrbljujoče je dejstvo, da v večini primerov ni postavljena pravilna diagnoza in da se sprejmejo popolnoma napačni ukrepi za reševanje življenja posameznika.
Obenem kompetentno preprečevanje pljučne trombembolije zmanjšuje stopnjo umrljivosti s podobnih patologij v rizičnih skupinah na 2%. Da bi razumeli, kako se izvaja profilaksa, se moramo vrniti k klasičnim vzrokom pljučne embolije. Odprava naslednjih dejavnikov tveganja nam omogoča, da dosežemo visoko raven varnosti za paciente:
- tromboza površinskih in globokih žil noge in stegna (te bolezni povzročajo PE pri približno 80% vseh diagnosticiranih primerov);
- patoloških stanj v spodnji veni cavi, vključno z njenimi vejami;
- koronarna bolezen srca z obsežnimi poškodbami koronarnih žil;
- srčne aritmije, vključno s atrijsko fibrilacijo in patološko bradikardijo;
- napake miokardnega revmatoidnega mitralnega ventila;
- infekcijski in septični miokarditis, vključno z revmatoidnim endokarditisom;
- sepsa in zastrupitev krvi pri različnih generaliziranih vnetnih procesih;
- kirurški posegi na prsnih in trebušnih votlinah;
- rakavih pljuč in želodca, ščitnice in trebušne slinavke;
- kršitev procesov tromboregulacije in sistema strjevanja krvi (trombofilija);
- nagnjenost k avtoimunskim motnjam telegeneze v odnosu do fosolipidne krvi (povzroča povečano tvorbo tromba v različnih delih venskega omrežja).
Previdnost je potrebna pri takšnih vidikih ocenjevanja stanja bolnikov:
- sindrom dehidracije in gopivolemije v ozadju dolgotrajnih črevesnih okužb;
- akutna zastrupitev z alkoholom z zmanjšanjem prostornine krvnega obtoka in povečanjem njene viskoznosti;
- redno jemanje diuretičnih zdravil v ozadju nagnjenosti k povečanju hematokrita;
- diagnosticirana policitemija in okrepljen sindrom agregacije trombocitov;
- hemoblastoza in drugi krvni raki;
- krčne žile spodnjih okončin, trofične razjede, venski tromb, hemoroidi, krčne žile v medenični votlini.
Predisponirajoči dejavniki so večplodne nosečnosti in njihova prezgodnja prekinitev, kajenje in ohranjanje sedečega načina življenja, pri čemer jemanje peroralnih kontraceptivov temelji na hormonskih snoveh. Omeniti je treba tudi, da so osebe s sladkorno boleznijo, hipertenzijo in zlomi velikih kosti nenehno ogrožene.
Klinika tromboembolije majhnih vej pljučne arterije
V predhodni diagnozi se izvede posebna klasifikacija stanja v sili. Obstajajo lezije osrednje glavne žile (pri čemer mora biti krvni strdek dovolj velik), segmentiran ali lobar. Pogosteje pa se zdravniki rešilca spopadajo s takim stanjem, kot je tromboembolija vej pljučne arterije, diagnosticira se v več kot 70% primerov in je stanje, v katerem so možnosti za okrevanje precej visoke.
Klinika za tromboembolijo majhnih vej pljučne arterije običajno ne velja za fulminantne razmere, v katerih se bolnikova smrt pojavi v nekaj minutah. V tem primeru se resnost stanja postopno poveča. Zato je pravočasno zdravljenje za zdravniško pomoč dovolj časa za nujno oskrbo.
Pomembna je delitev klasifikacije po masah pretoka krvi. Najbolj ugodna prognoza za majhno lezijo s trombozo ne več kot četrtino vej krvi. Z njim je opazna kratka sapa, možna spontana resolucija z odstranitvijo krvnih strdkov. O leziji več kot 30% vaskularne postelje je v območju desnega prekata manjša stopnja srčnega popuščanja.
Če je pretok krvi oviran pri več kot 50% arterijske plasti pljučne arterije, je klinika najbolj značilna. Spremlja ga bolečina v srcu, modra koža, huda kratka sapa. Možno povišanje krvnega tlaka in razvoj kardiogenega šoka. Možnosti za rešitev v tej obliki ostanejo precej visoke s pravočasno medicinsko oskrbo. Toda če izklopite zdravje več kot 75% pljučne arterije, ni skoraj nobene možnosti za rešitev. To je oblika strele, smrt nastopi v 5-10 minutah.
S subakutno in dolgotrajno obliko pljučne embolije se lahko klinika razvija več tednov. Rezultat tega stanja je pljučni infarkt z naknadnim edemom in smrtjo osebe.
Kardiovaskularni, zdravilni in drugi simptomi pljučne trombembolije
Simptomi pljučne trombembolije so razdeljeni na pljučne, kardiovaskularne, abdominalne in druge skupine simptomov. Oglejmo vse podrobneje.
Kardiovaskularna skupina simptomov vključuje povečanje srčnega utripa do ekstremnih parametrov (120 - 140 utripov na minuto), padec krvnega tlaka. Lahko se razvijejo vaskularni kolaps in kardiogeni šok s takojšnjo izgubo zavesti. Pljučno srce in ekstrasistole se pogosto diagnosticirajo. Vidimo otekle žile na vratu. Obstajajo periodične bolečine za prsnico.
Cerebralna skupina simptomov se kaže v tinitusu, hudi omotici in zmedenosti. To povzroča poškodbe v oskrbi struktur možganov s krvjo. Lahko se pojavi otekanje možganov, premik v njegovi lokaciji in smrt zaradi kapi v prtljažniku. Nekateri bolniki so v stanju razburjenja in motorične aktivnosti, obstaja želja po nekem gibanju, premikanje. Na višku pomanjkanja krvi pride do bruhanja možganov in izgube zavesti.
Pljučni simptomi pljučne embolije - to je najbolj razvrščena skupina, ki je prisotna pri skoraj vseh prizadetih bolnikih. Poudariti je treba močno zadihanost in povečanje pogostosti dihalnih gibov v prsih. Medrebrni prostori so se razširili. Pri vdihavanju in izdihu se pridružijo piskavice. Dan pozneje se razvije kongestivna bronhopneumonija, ki lahko povzroči smrt.
Skupina simptomov trebuha se razvija postopoma, saj se povečuje resnost motenj cirkulacije. Portalska žila trpi. Obstaja povečanje jeter in popolna pareza mišične plasti črevesja. Bolniki doživljajo bolečine in bolečine v desnem hipohondriju, odsotnost dejanj iztrebljanja in hude boleče bruhanje.
Povišana telesna temperatura in manifestacija imunoloških reakcij se pojavita v kasnejšem obdobju po 72 urah od začetka razvoja klinike TELA.
Dejanske diagnostične metode
V okviru sodobne medicine lahko obstoječe metode za diagnosticiranje pljučne embolije dramatično zmanjšajo tveganje za smrt, če se postavi napačna diagnoza. Praktično v pogojih katere koli klinike obstaja možnost, da naredimo EKG, v katerem je vidna akutna desna prekatna ali desna atrijska srčna odpoved. Radiografija pljuč omogoča, da vidite širitev cirkulacijskega omrežja in krepitev pljučnega vzorca.
Duplex vein scan in angiopulmonography so kompleksne študije, ki so na voljo v velikih medicinskih centrih, ki vam omogočajo, da takoj diagnosticirate pljučno embolijo.
Nujna pomoč za pljučno embolijo in nadaljnje zdravljenje
Potrebna je nujna nujna pomoč za pljučno tromboembolijo - pravočasno zdravljenje v zdravstveni ustanovi zmanjša tveganje smrti za 80%. Bolnik je nameščen v enoti intenzivne nege ali na oddelku za intenzivno nego in je povezan z napravami, ki lahko podpirajo delovanje srca in dihalnega sistema. Uvedejo se intravenske droge, ki lahko raztopijo krvni strdek in ponovno vzpostavijo normalen pretok krvi. V odsotnosti učinka se izvede operacija vaskularnega bypassa, da se tromb odstrani s fizikalno metodo.
Nadaljnje zdravljenje vključuje zdravljenje s heparinom, oksigenacijo, ukrepe za obnovitev delovanja miokarda in pljučnega tkiva.
Doma, nujna oskrba ob nastopu prvih znakov te patologije je potrebna, da se postavi oseba z dvignjeno glavo. Zagotovite svež zrak. Daj tableto acetilsalicilne kisline in nujno pokliči rešilca.
Nujna pomoč za pljučno embolijo
Motnje v srčno-žilnem sistemu prispevajo k nastanku krvnih strdkov. V kratkem času je treba zagotoviti nujno oskrbo za pljučno tromboembolijo (PE), sicer je bolnik usoden. Za patologijo je značilno delno ali popolno blokiranje velikih, srednjih in majhnih žil v pljučih s krvnimi strdki. Krvni strdki blokirajo odtok krvi, nasičen s kisikom, zaradi česar ne doseže organov in ne podpira njihove vitalne dejavnosti. Takšno akutno stanje postane vzrok smrti v 15% primerov nujne oskrbe. Za kompetentno pomoč pri pljučni emboliji je pomembno poznati in jasno izvajati določeno zaporedje dejanj.
Vzroki pljučne embolije
Med bolniki s terapevtskim profilom se pljučna embolija pojavi zaradi teh bolezni:
- Možganska kap (65% vseh primerov). Akutna kršitev možganske cirkulacije je prva povezava v verigi kršitve inerviranja vseh organov in sistemov. Tudi pljuča trpijo in krvni strdki se oblikujejo v žilnem omrežju, kar povzroča embolus. Poleg tega so bolniki z možgansko kapjo delno ali popolnoma imobilizirani. Ta položaj telesa vodi v stagnacijo krvi in limfe.
- Miokardni infarkt (četrtina vseh primerov). Nekroza srčne mišice vpliva na delovanje črpalke tega organa. Tudi manjša cirkulacijska stagnacija v velikem krogu povzroči trombozo. Krvni strdki se zlahka zlomijo, vstopijo v pljučno arterijo in jo blokirajo.
- Druge bolezni, povezane s trombofilijo - povečana nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov: t
- flebitis in tromboflebitis;
- ishemične bolezni srca.
- Tumorske novotvorbe. Metastaze prispevajo k blokadi pljučnih žil.
- Kirurgija, hude poškodbe. Posode so prav tako blokirane s koščičnimi kostmi ali maščobnimi strdki.
Dejavnik tveganja je starejša starost. Starejši ljudje pogosteje razvijejo trombozo majhnih in velikih žil. Pojavi se zaradi zgostitve krvi. Za preprečevanje teh bolezni zdravniki starejšim predpisujejo razredčitvena zdravila - antikoagulante in antiplateletne učinkovine.
Kako prepoznati?
S takšno patologijo bolnik nenadoma izgubi dih.
- Akutna respiratorna odpoved. Zanj je značilen nenaden pojav dispneje, cianoze (modra koža v nasolabialnem trikotniku in konice prstov) in bronhospazma.
- Kolaps - akutna kardiovaskularna odpoved. Pojavi se zaradi refleksnega padca krvnega tlaka v velikem obtoku. Pretok krvi v levi prekat se zmanjša. Napredovanje kolapsa se pogosto konča s smrtjo.
- Akutna odpoved desnega prekata. To resno stanje spremlja krč pljučnih žil. Zmanjšana kontraktilnost srca. V epigastrični (epigastrični) regiji se pojavi pulzacija. Cervikalne vene nabreknejo, med akuskultacijo se dobro sliši specifičen hrup.
- Aritmije. Pogosteje se manifestira v obliki sinusne tahikardije ali ekstrasistole - izgube posameznih kontrakcij srca. Razlog za to je majhna oskrba miokarda s kisikom (srčna mišica).
- Motnje delovanja centralnega živčnega sistema. Izraža se v motoričnem in duševnem vznemirjenju, konvulzijah, manj pogosto pri komi.
- Bolečine v jetrih, slabost, bruhanje, napenjanje. Ti simptomi so podobni znakom črevesne obstrukcije. Nastanejo zaradi hepatomegalije - povečanja velikosti jeter in raztezanja kapsule.
- Vročina. Telesna temperatura se dvigne na 38 ° C.
- Urtikarijski izpuščaj na koži. To je točkovan izpuščaj, ki ga spremljajo značilne manifestacije v pljučih in povečanje števila krožečih imunskih kompleksov.
Algoritem ukrepov za posredovanje prve pomoči
Če se pljučna embolija pojavi zunaj bolnišnice, žrtvi pomagajo ljudje, ki so bližnji sorodniki, mimoidoči. Zagotovite neoviran dostop do svežega zraka. Za tega pacienta udobno sedi, odkopčajte njegov ovratnik, pas, oblačila, ki preprečujejo prosti izlet prsnega koša. Če je zunaj dovolj toplo, odprite okna, organizirajte prepih. Vzporedno morate poklicati rešilca. Če se stanje bolnika hitro poslabša in izgubi zavest, morate preveriti njegove vitalne znake: dihanje in srčni utrip. Če so odsotni, takoj nadaljujte s kardiopulmonalno reanimacijo. Potem se bolnika z reševalnim vozilom prevaža v enoto za intenzivno nego.
Nujna terapija za pljučno embolijo
Izvaja ga skupina zdravnikov. Ponavadi so to zdravniki ali reševalci na primarni stopnji ali kardiologi in pulmologi na sekundarnem. Nujna pravila za tromboembolijo vključujejo odstranitev bolečine, zmanjšanje pritiska v pljučni arteriji in ponovno vzpostavitev pretoka krvi. Algoritemsko dejanje v tem primeru je zaporedno uvajanje protibolečinskih zdravil: "Fentanil", "Promedol". Nato anesteziologi ustavijo stanje kolapsa. Če želite to narediti, uvedite "Dopamin", "Prednizolon" in "Reopoliglyukin". Tretji korak je zmanjšanje pritiska v pljučni cirkulaciji. V ta namen vnesite "Teofilin" in "Papaverin". Zadnji korak je antikoagulantna terapija s Heparinom in Fraxiparinom.
Nujna pomoč za pljučno embolijo
Žal medicinska statistika potrjuje, da se je v zadnjih nekaj letih pojavnost pljučne trombembolije povečala, pravzaprav ta patologija ne velja za izolirane bolezni, nima določenih znakov, stopenj in razvojnih izidov, pogosto pa se pojavijo zaradi zapletov drugih bolezni, povezane z nastajanjem krvnih strdkov. Tromboembolizem je izredno nevarno stanje, ki pogosto vodi v smrt bolnikov, večina ljudi z blokirano arterijo v pljučih umre v nekaj urah, zato je prva pomoč tako pomembna, ker se število prebija samo za minuto. Če je bila zaznana pljučna embolija, je treba nemudoma zagotoviti nujno oskrbo, pri čemer gre za človeško življenje.
Koncept pljučne embolije
Torej, kaj je patologija pljučne tromboembolije? Ena od dveh besed, ki sestavljajo izraz »embolija«, pomeni blokado arterije oziroma v tem primeru pljučne arterije blokira tromb. Strokovnjaki menijo, da je ta patologija zaplet nekaterih vrst somatskih bolezni, pa tudi poslabšanje stanja bolnikov po operaciji ali zapletih po porodu.
Tromboembolizem se po pogostnosti smrti umakne na tretje mesto, patološko stanje se razvije izjemno hitro in ga je težko zdraviti. Če v prvih nekaj urah po pljučni emboliji ni bila postavljena pravilna diagnoza, je umrljivost do 50%, z zagotavljanjem nujne oskrbe in z določitvijo ustreznega zdravljenja pa je bilo zabeleženih le 10% smrti.
Vzroki pljučne embolije
Najpogosteje strokovnjaki odkrivajo tri glavne vzroke za pljučno embolijo:
- zapletanje poteka kompleksne patologije;
- posledica prenesene operacije;
- posttraumatsko stanje.
Kot je omenjeno zgoraj, je ta patologija povezana z nastajanjem krvnih strdkov različnih velikosti in kopičenjem v krvnih žilah. Sčasoma se lahko krvni strdek zlomi v pljučno arterijo in ustavi dotok krvi v zamašeno območje.
Najpogostejše bolezni, ki ogrožajo takšen zaplet, so globoka venska tromboza spodnjih okončin. V sodobnem svetu se ta bolezen vse bolj uveljavlja, v mnogih pogledih tromboza povzroča življenjski slog posameznika: pomanjkanje telesne dejavnosti, nezdrava prehrana, prekomerna telesna teža.
Po statističnih podatkih se pri 50% trombembolizma razvije 50% bolnikov s trombozo femoralnih ven.
Obstaja več notranjih in zunanjih dejavnikov, ki neposredno vplivajo na razvoj pljučne embolije:
- starost po 50-55 letih;
- sedeči način življenja;
- operacije;
- onkologija;
- razvoj srčnega popuščanja;
- krčne žile;
- težak porod;
- poškodbe;
- nenadzorovana uporaba hormonske kontracepcije;
- prekomerna teža;
- različne avtoimunske bolezni;
- dedne patologije;
- kajenje;
- nenadzorovani diuretiki.
Če podrobno govorimo o operaciji, se lahko pri bolnikih, ki so bili podvrženi: t
- namestitev katetra;
- operacija srca;
- proteinska vena;
- stentiranje;
- ranžiranje
Simptomi tromboembolije
Glede na to, katera bolezen je povzročila pljučno embolijo, so odvisni tudi znaki razvoja patologije. Glavni simptomi pljučne embolije so običajno naslednji:
- močno znižanje krvnega tlaka;
- huda kratka sapa;
- na ozadju zadihanosti se razvije tahikardija;
- aritmije;
- modra koža, cianoza nastane zaradi nezadostne oskrbe s kisikom;
- lokalizacija bolečine v prsnem košu;
- napake v prebavnem traktu;
- "Napeti želodec";
- ostra oteklina venskih vrat;
- prekinitve v delovanju srca.
Za zagotavljanje nujne oskrbe za pljučno tromboembolijo morate skrbno razumeti specifične simptome bolezni, ki jih ne potrebujete. Ti simptomi pljučne embolije vključujejo naslednje simptome, vendar se morda sploh ne pojavijo: t
- hemoptiza;
- vročičasto stanje;
- kopičenje tekočine v prsih;
- omedlevica;
- bruhanje;
- manj komatoznega stanja.
Pri ponavljajoči blokadi pljučnih arterij postane patologija kronična, v tej fazi pljučne embolije pa so simptome značilne:
- stalna pomanjkanje zraka, huda kratka sapa;
- cianoza kože;
- obsesivni kašelj;
- občutki bolečine prsnice.
Obrazci TELA
Zdaj v medicini obstajajo tri oblike pljučne tromboembolije, oziroma vrste pljučne embolije se razlikujejo po vrsti:
- Masivna oblika. V tem primeru je močan padec krvnega tlaka, pogosto pod 90 mm Hg, huda kratka sapa, omedlevica. V večini primerov se srčno popuščanje razvije v kratkem času, otekle žile na vratu. Ko je ta oblika opaziti do 60% smrti.
- Submasivna oblika. Zaradi prekrivanja plovila pride do poškodbe miokarda, srce začne delovati v presledkih.
- Oblika, ki jo je najtežje diagnosticirati, je neuporabna. Pri bolnikih s to tromboembolijo kratka sapa ne izgine niti v mirovanju. Ko poslušate srce, so v pljučih hrup.
Zapleti pljučne embolije
Pozna diagnostika in pravočasna prva pomoč ogrožata razvoj zapletov te patologije, katere resnost določa nadaljnji razvoj tromboembolije in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najresnejši zaplet je pljučni infarkt, bolezen se razvije v prvih dveh dneh od trenutka blokade pljučne žile.
Tudi pljučna embolija lahko povzroči številne druge bolezni, kot so: t
- pljučnica;
- pljučni absces;
- plevritis;
- pnevmotoreks;
- ledvičnega in srčnega popuščanja.
Zato je nujna oskrba za pljučno tromboembolijo tako pomembna, ker človek pogosto živi več ur, nadaljnji potek bolezni pa je odvisen od nujnih ukrepov.
Prvi koraki za tromboembolijo
Prva stvar v primeru suma tromboembolije je, da pokličete rešilca in preden pride medicinska ekipa, morate pacienta namestiti na trdno, ravno površino. Bolniku mora biti zagotovljen popoln počitek, bližnji ljudje morajo spremljati stanje bolnika s pljučno embolijo.
Za začetek, medicinski delavci opravljajo resuscitation ukrepe, ki so sestavljeni iz mehanskega prezračevanja in kisika terapija, običajno pred hospitalizacijo bolnik s pljučno embolijo se intravensko nefrakcionirani Heparin v odmerku 10.000 enot, 20 ml reopolyglucin se injicira s tem zdravilom.
Prva pomoč je tudi uporaba naslednjih zdravil:
- 2,4% raztopina Euphyllinum - 10 ml;
- 2% raztopina no-shpy - 1 ml;
- 0,02% raztopina Platyfilina - 1 ml.
Pri prvi injekciji zdravila Eufillin je treba bolnika vprašati, ali ima epilepsijo, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo in ali ima simptome miokardnega infarkta.
V prvi uri je bolnik anesteziran s Promedolom, dovoljen je tudi Analgin. V primeru hude tahikardije je treba nujno izvesti ustrezno zdravljenje, z zastojem dihanja, izvajati oživljanje.
Pri hudih bolečinah so prikazane injekcije 1% -ne raztopine morfina v volumnu 1 ml narkotika. Vendar pa je treba pred intravenskim dajanjem zdravila razjasniti, ali ima bolnik konvulzivni sindrom.
Po stabilizaciji bolnikovega stanja se hitro rešuje reševalna kirurgija, kjer bolniku v bolnišnici predpiše ustrezno zdravljenje.
TELA terapija
Bolnišnični in zdravstveni recepti so namenjeni normalizaciji stanja v pljučnem obtoku. Pogosto je bolnik na operaciji, da bi odstranil krvni strdek iz arterije.
V primeru kontraindikacij za operacijo, je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje, ki je običajno sestavljeno iz uporabe zdravil fibrinolitičnega delovanja, učinek zdravljenja z zdravilom je opazen po nekaj urah od začetka zdravljenja.
Da bi preprečili nadaljnjo trombozo, se bolniku injicira heparin, ki deluje kot antikoagulant, ima protivnetni in analgetičen učinek, pri vseh bolnikih s pljučno embolijo pa je prikazana terapija s kisikom.
Bolnikom se predpisujejo posredni antikoagulanti, ki se uporabljajo več mesecev.
Pomembno je vedeti, da je v primeru pljučne embolije nujna oskrba najpomembnejši vidik za uspešen izid patologije. Da bi preprečili nadaljnje strjevanje krvi, bolnikom svetujemo, da se držijo preventivnih ukrepov.
Preprečevanje pljučne embolije
Obstaja skupina ljudi, ki morajo nujno izvesti preventivne ukrepe:
- starost po 45 letih;
- zgodovino kapi ali kapi;
- prekomerna telesna teža, zlasti debelost;
- predhodna operacija, zlasti na medeničnih organih, spodnjih okončinah in pljučih;
- globoka venska tromboza.
Preprečevanje mora vključevati tudi:
- periodično narediti ultrazvok žil spodnjih okončin;
- Vezalno ovijanje z elastičnim povojem (to še posebej velja pri pripravi na operacijo);
- redno injiciranje heparina za preprečevanje tromboze.
Preventivnih ukrepov ne moremo zdraviti površinsko, zlasti če je bolnik že imel tromboembolijo. Navsezadnje je pljučna embolija izredno nevarna bolezen, ki pogosto privede do smrti ali invalidnosti bolnika. Pri prvih simptomih patologije je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč, v primeru očitnih znakov ali močnega poslabšanja stanja je treba nujno ukrepati pred hospitalizacijo bolnika. Če je bolnik doživel pljučno embolijo, je zdravstveno stanje nemogoče zanemariti, strogo upoštevanje zdravniških receptov je ključ do dolgega življenja brez ponovitve tromboembolije.
Simptomi in prva pomoč za pljučno tromboembolijo
Obstrukcija tromba pljučne arterije
Človeški cirkulacijski sistem je zelo zapleten. Sestavljajo jih njihova srca in posode. Slednji so različnih velikosti. Pri trombembolizmu se pogosto krši pljučna arterija. To je velika dvojna posoda, ki gre iz desnega prekata srca. Te arterije tvorijo pljučno deblo. So začetek majhnega kroga krvnega obtoka.
Pljučna embolija je nujno stanje, pri katerem je lumen posode blokiran z ločenim trombom (embolusom).
Za to patologijo je značilen visok odstotek smrti. Razlog - akutne motnje krvnega obtoka. Pljučna trombembolija je indikacija za nujno hospitalizacijo osebe.
Zaprtje lumena posode je lahko popolno ali delno. Vsako leto zaradi tega zapleta umre približno 0,1% prebivalstva. V 90% primerov diagnoza te bolezni ni bila izvedena. V strukturi vzrokov smrti ljudi iz vaskularne patologije se tromboembolizem uvršča na 3. mesto, druga pa le po možganski kapi in srčnem napadu.
To je eden najpogostejših vzrokov nenadnih smrti. Pljučno trombembolijo odkrivamo predvsem pri ljudeh, starejših od 50 let. V zadnjih letih se je pojavnost tega zapleta med mladimi povečala. Razlog je nizka telesna aktivnost. Po operaciji se pogosto pojavi pljučna embolija. V otroštvu se ta patologija le redko zazna.
Razvrstitev
Obstaja več oblik tega nevarnega stanja. Glede na lokalizacijo patološkega procesa se razlikujejo naslednje vrste tromboembolije:
- masivni;
- segmentacija (delež);
- majhne veje.
V prvem primeru sta glavna debla ali velike veje blokirana. V segmentnem tipu so v proces vključene manjše arterije. Tromboembolizem se najbolj ugodno pojavi z vpletenimi arteriolami v procesu. V večini primerov je prepovedana prepustnost obeh posod. Po naravi poteka pljučne trombembolije je akutna, akutna, subakutna in kronična.
Prva možnost je najbolj nevarna za bolnike, saj je pretok krvi v pljučnem deblu in velikih vejah moten. To vodi do akutne respiratorne odpovedi in pljučne hipoksije. Brez zdravljenja se dihanje hitro ustavi. Ta oblika najpogosteje vodi v smrt.
Za subakutno trombembolijo je značilen dolgotrajen potek. Povzroča nastanek številnih srčnih napadov v pljučnem tkivu. Včasih traja več tednov. Za kronično obliko so značilne ponavljajoče se epizode tromboembolije srednjih in manjših vej pljučnih arterij. Pljučna embolija se lahko pojavi pri blagih, zmernih in hudih stopnjah.
Glavni etiološki dejavniki
Vzroki trombembolije so različni. Obstajajo naslednji dejavniki tveganja za razvoj tega nevarnega stanja:
- tromboflebitis globokih in površinskih ven;
- vnetne žilne bolezni;
- stagnacija krvi na ozadju dolgotrajnega počitka;
- pooperacijskem obdobju;
- povečanje viskoznosti krvi;
- tromboza;
- krčne žile;
- dolgi leti in potovanja;
- hipodinamija;
- jemanje kontracepcijskih zdravil;
- kršitev presnove maščob;
- bolezni srca;
- prisotnost hipertenzije;
- jemanje antifibrinolitikov;
- srčno popuščanje;
- zgodovino srčnih napadov in kapi;
- ateroskleroza;
- diabetes;
- poškodbe hrbtenice;
- zlomi kosti;
- vstavljanje katetra v veno;
- kirurški posegi;
- hemoblastoza;
- tumorji;
- debelost;
- trombofilijo.
Motnje krvnega pretoka v pljučni arteriji so pogosto opažene pri ljudeh, ki imajo vaskularno bolezen. Razlog je tromboza. To je mogoče glede na krčne žile. V večini primerov se v spodnji veni cavi in v krvnih žilah oblikujejo krvni strdki. Predisponirajoči dejavniki vključujejo nošenje neprijetnih čevljev, stoječe ali sedeče delo, fizična neaktivnost.
V primeru krčnih žil se žile raztezajo in se stisnejo. Če se ne zdravi, se razvije tromboflebitis. Najbolj nevarno je poraz globokih žil. Razvoj pljučne trombembolije je možen pri ljudeh po operaciji. Razlog - neupoštevanje priporočil zdravnika. Med katero koli operacijo je zgoščena kri, ki povzroči nastanek krvnih strdkov.
Ločitev krvnih strdkov je možna, če bolnik pred operacijo ni nosil posebne kompresijske nogavice ali ni upošteval režima pitja. Obstajajo primeri, ko so bolniki umrli zaradi trombembolije, ko so se po končani anesteziji močno dvignili. Vzroki - povečan pretok krvi in ločitev krvnega strdka. Obstajajo številne krvne motnje, ki povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Ta skupina vključuje policitemijo in hemoblastozo. Trombozo pljučne arterije lahko sproži sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Drugi etiološki dejavniki vključujejo eritematozni lupus, antifosfolipidni sindrom, obdobje nosečnosti in poroda, prirojeno pomanjkanje antitrombina, starost po 50 letih. Pogostnost tromboze in embolije je pri kadilcih večja.
Kako se manifestira bolezen
Pljučna trombembolija nima posebne klinične slike. Simptomi so odvisni od stopnje vaskularne obstrukcije. Simptomi lahko spominjajo na bolezni srca in ožilja (srčni napad). Klinika tromboembolije je sestavljena iz imunološkega sindroma, povišane telesne temperature, znakov poškodb notranjih organov, srčnih in pljučnih simptomov.
Ta patologija se kaže v kratkem sapniku, padcu krvnega tlaka, bolečini v prsih, kašlju, izgubi zavesti, hladnem znoju, zmerni vročini, povečanem pulzu. Lahko se pojavi blaga bolezen. Pogosto bolniki oddajajo vene na vratu. Najpogostejši simptom tromboembolije je cianoza kože.
Okluzija pljučnih arterij se v nekaterih primerih manifestira s hemoptizo, bruhanjem, zmedenostjo, krči. To so izbirni simptomi. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi kratkega sapa. Ima naslednje funkcije:
- nastane spontano;
- z navdihom se povečuje;
- konstantna;
- v kombinaciji s tahikardijo.
Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi bolečin. Drugače je. Najpogosteje se bolečina čuti za prsnico. Pogosto v naravi spominja na napad angine. Pojav simptomov zastrupitve (vročina, mrzlica, šibkost) kaže na prisotnost zapletov. Najpogosteje ti znaki kažejo na razvoj plevritisa ali pljučnice.
Simptomi pljučne embolije vključujejo kašelj. V večini primerov je suha. Včasih se izloči majhna količina izpljunka. Bolečine v prsnem košu, kratka sapa in kašelj se združijo v pljučno-plevralni sindrom. Starejši ljudje pogosto razvijejo nevrološke motnje. To se kaže v izgubi zavesti in hemiplegije (omejevanje gibanja v okončinah). Trombembolizem včasih povzroči določene simptome. Predstavlja jih bolečina na desni strani, bruhanje, bruhanje. Vse te manifestacije so združene v abdominalnem sindromu.
Možni zapleti
Če bolnik ne zagotovi pravočasne zdravstvene oskrbe, so lahko posledice hude. S pljučno tromboembolijo morajo simptomi opozoriti osebo in se posvetovati z zdravnikom. To stanje lahko privede do naslednjih zapletov:
- akutna srčnožilna insuficienca;
- pljučna ishemija;
- pljučnica;
- plevritis;
- pljučni infarkt;
- šok;
- hipotenzija;
- tvorba abscesa;
- pnevmotoraks;
- empiema;
- odpoved ledvic;
- miokardni infarkt;
- tvorba pljučnega srca;
- nenadna smrt;
- akutna cerebrovaskularna insuficienca;
- možganski edem;
- polineuritis.
20-25% bolnikov razvije akutno koronarno insuficienco. To se kaže v nenormalnem srčnem ritmu, ekstrasistoli, močni bolečini v prsih. Posledice masivnega tromboembolizma vključujejo razvoj akutnega pljučnega srca. Ko se pojavi, se pojavijo simptomi, kot so pogoste utripanje srca in utripanje žil na vratu. Najpogosteje tromboembolija prizadene pljuča, saj se ožiljajo žile. Ponovno se lahko pojavi pljučna embolija tudi po zagotovitvi ustrezne pomoči. S pogostimi ponovitvami je napoved slaba.
Nujna nega za bolnika
Vsak zdravnik je dolžan vedeti ne samo, kaj je tromboembolija, temveč tudi, kako zagotoviti nujno oskrbo osebe. Na to je odvisna prognoza za zdravje. Če ima oseba simptome tromboembolije, naredite naslednje:
- poklicati reševalno brigado;
- pacientu zagotovi popoln mir;
- organizirati čist dostop do zraka;
- vzemite neprijetno obleko.
Po prihodu strokovnjakov se izvede kateterizacija centralne vene. S tem se injicirajo potrebna zdravila. Za izključitev srčnega napada je nujno ovrednotiti elektrokardiogram. Zdravnik rešilca pritiska. Če se drastično zmanjša, se uporabijo zdravila, kot sta Dopamin ali Dobutamin.
V primeru akutnega pomanjkanja kisika se izvaja terapija s kisikom. Prepričajte se, da vstopite v Heparin. Je posredni antikoagulant, ki preprečuje strjevanje krvi. V prvih urah je lahko potrebna fibrinolitikov (Streptokinaza, Alteplazy). Za pljučno embolijo je nujna nega tudi infuzijska terapija.
Pregled bolnikov s sumom na trombembolijo
Diagnoza te patologije pogosto predstavlja določene težave. Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije je pogosto asimptomatska. Za identifikacijo te patologije bodo potrebne naslednje študije:
- radiografija prsnega koša;
- računalniška tomografija;
- elektrokardiografija;
- angiopulmonografija;
- Ultrazvok;
- scintigrafija;
- krvni test za d-dimerje;
- Doppler sonografija spodnjih okončin.
Dodatno merimo tlak v pljučnih arterijah in srčnih komorah. Laboratorijska diagnostika vključuje splošne klinične preiskave, biokemične krvne preiskave, koagulacijo, analizo urina. Zelo informativna elektrokardiografija. Elektrokardiogram pri pljučni trombemboliji omogoča izključitev drugih bolezni (srčno popuščanje, vnetje perikarda, srčni napad).
Informativna in radiografija. Uporablja se lahko, da navede, katera področja pljučnih arterij so prizadeta. Z vključevanjem debla in velikih vej se pokažejo naslednje spremembe:
- visok položaj diafragme;
- znaki pljučnega srca;
- razširitev korenin.
Če sumite na pljučno embolijo, diagnoza vključuje angiopulmonografijo. To je najbolj zanesljiva metoda raziskav. Z njim lahko določite natančno lokacijo tromba.
Načrt zdravljenja
Vsak zdravnik ne sme poznati le patogeneze pljučne embolije in simptomov, temveč tudi metode zdravljenja bolnikov. Vsi bolniki so hospitalizirani. Osnova za oživljanje je zastoj srca in dihal. Zdravljenje pljučne embolije vključuje infuzijsko terapijo, uporabo antitrombotičnih sredstev, antikoagulantov in fibrinolitikov. Za povečanje tlaka in zmanjšanje viskoznosti krvi je infuzijsko zdravljenje.
Zaradi hipoksije tkiv se bolnikom nujno da kisikova maska. V primeru pljučnice so indicirana antibakterijska zdravila. Ko se odkrije pljučna embolija, zdravljenje nujno vključuje raztapljanje krvnih strdkov (nujna tromboliza). Predpišejo se posebna zdravila, ki razgrajujejo embolije in normalizirajo pretok krvi. Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, potem je nujna oblika pomoči organizirana v obliki operacije.
To se kaže v odsotnosti učinka zdravil in porazu več kot polovice pljuč. Izvede se trombemboektomija. Zdravnik odstrani krvni strdek, ki je vstopil v pljučno arterijo skozi kateter. Kirurško zdravljenje je lahko potrebno za masivno tromboembolijo in ponovitev bolezni. Prognoza za zdravje je odvisna od več dejavnikov. Najpomembnejše so stopnja blokade posode, lokalizacija tromba in pravočasnost oskrbe. Tromboembolizem ni nič manj nevaren kot srčni napad.
Mesto preživetja
Značilnosti preživetja in avtonomnega obstoja v divjini
Glavni meni
Zapisovanje navigacije
Tromboembolija pljučne arterije, vzroki, simptomi, prva nujna medicinska pomoč za pljučno embolijo.
Pljučna embolija (pljučna embolija) je akutna blokada glavnega debla ali vej pljučne arterije z embolusom (krvnim strdkom) ali drugimi predmeti (kapljice maščob, delci kostnega mozga, tumorske celice, zrak, fragmenti katetra), kar vodi do močnega zmanjšanja pljučnega krvnega pretoka.
Tromboembolija pljučne arterije, vzroki, simptomi, prva nujna medicinska pomoč za pljučno embolijo.
Ugotovljeno je bilo, da je vir venskega embolusa v 85% primerov sistem višje vene cave in žil spodnjih okončin in majhne medenice, veliko manj pa desno srce in vene zgornjih okončin. V 80–90% primerov so pri bolnikih razvidni dejavniki, ki vplivajo na pljučno embolijo, dedno in pridobljeno. Pri dednih predisponirajočih dejavnikih je povezana mutacija določenega kromosomskega lokusa. Pri zapleteni predispoziciji se lahko sumi, če pride do nepojasnjene tromboze pred 40. letom starosti, če je podobno stanje pri bližnjih sorodnikih.
Pljučna embolija, pridobljeni predispozicijski dejavniki:
1. Bolezni srčno-žilnega sistema: kongestivno srčno popuščanje, atrijska fibrilacija, valvularne bolezni srca, revmatizem (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. V vseh primerih se pljučna embolija pojavi, ko patološki proces vpliva na desno srce.
2. Prisilna nepremičnost za obdobje vsaj 12 tednov za zlom kosti, paralizirane okončine.
3. Dolga postelja, na primer v primeru miokardnega infarkta, kapi.
4. Maligne neoplazme. Najpogosteje se pljučna embolija pojavi v raku trebušne slinavke, pljuč in želodca.
5. Kirurški posegi na trebušne organe in majhne medenice, spodnje okončine. Pooperacijsko obdobje je posebno zahrbtno zaradi tromboemboličnih zapletov zaradi uporabe stalnega katetra v osrednji veni.
6. Sprejem nekaterih zdravil: peroralnih kontraceptivov, diuretikov v visokih odmerkih, hormonske nadomestne terapije. Nenadzorovana uporaba diuretikov in laksativov povzroča dehidracijo, krvne strdke in znatno poveča tveganje za nastanek tromba.
7. Nosečnost, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja so patološka stanja, povezana s težnjo telesa, da tvorijo krvne strdke v žilah, ki jih povzročajo motnje mehanizmov sistema strjevanja krvi. Obstajajo prirojene in pridobljene trombofilne bolezni.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptomov, za katerega je značilno, da se v telesu pojavljajo specifična protitelesa proti fosfolipidom, ki so sestavni del celičnih membran, lastnih trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva. Posledica avtoimunskih reakcij je uničenje teh celic in sproščanje biološko aktivnih snovi, ki so osnova patološke tromboze različnih lokalizacij.
11. Diabetes.
12. Sistemske bolezni vezivnega tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus in drugi.
Simptomi pljučne trombembolije.
Akutna dispneja, palpitacije srca, padec krvnega tlaka, bolečina v prsih pri ljudeh z dejavniki tveganja za tromboembolizem in manifestacije tromboze ven na spodnjih okončinah povzročijo sum na TELA. Glavni znak pljučne embolije je zasoplost. Zanj je značilen nenaden začetek in različna stopnja resnosti: od pomanjkanja zraka do opazne zadušitve z modro kožo. V večini primerov je to »tiha« zadihanost brez hrupa. Bolniki so raje v vodoravnem položaju in ne iščejo udobnega položaja.
Bolečina v prsih - drugi najpogostejši simptom pljučne embolije. Trajanje napada bolečine je lahko od nekaj minut do nekaj ur. V primeru embolije majhnih vej pljučne arterije je bolečinski sindrom lahko odsoten ali ga ni mogoče izraziti. Ne glede na to pa intenzivnost bolečinskega sindroma ni vedno odvisna od kalibra okluzirane posode. Včasih lahko tromboza majhnih krvnih žil povzroči sindrom bolečine v infarktu. Če je v patološkem procesu vpletena pleura, se pojavi plevralna bolečina: šivanje, povezano z dihanjem, kašelj, gibi telesa.
Pogosto je abdominalni sindrom, ki je po eni strani povzročil srčno popuščanje desnega prekata in na drugi strani refleksno draženje peritoneuma z vpletanjem freničnega živca. Abdominalni sindrom se kaže v razlitju ali jasno definirani bolečini v jetrih (v desnem hipohondriju), slabosti, bruhanju, bruhanju, trebušni napetosti.
Kašelj se pojavi 2-3 dni po začetku pljučne embolije. To je znak infarktne pljučnice. Pri 25-30% bolnikov s tem je izcedek krvavega izpljunka. Pomembno je tudi povečati telesno temperaturo. Običajno raste od prvih ur bolezni in doseže subfebrilne številke (do 38 stopinj). Ob pregledu bolnika zadene modrina kože.
Najpogosteje ima modrikasta koža pepelni odtenek, toda z masivnim PEHE se na obrazu, vratu, zgornji polovici telesa pojavi učinek »prašičje« barve. Poleg tega pljučno tromboembolijo vedno spremljajo srčne nepravilnosti. Poleg povečanja srčnega utripa se pojavijo znaki srčnega popuščanja desnega prekata: otekanje in pulziranje vratnih žil, teža in bolečina v desnem hipohondru ter pulziranje v epigastrični regiji.
Pri predhodni trombozi tromboze spodnjih okončin se najprej pojavi bolečina v predelu stopala in golenice, ki se povečuje z gibanjem v gležnjem in hojo, bolečine v mišicah med hrbtno fleksijo stopala. Bolečine pri palpaciji golenice vzdolž prizadete vene, vidna oteklina ali asimetrija obodov golenice (več kot 1 cm) ali stegna (več kot 1,5 cm) 15 cm nad pogačico.
Prva nujna medicinska pomoč za pljučno tromboembolijo.
Treba je poklicati rešilca. Pacientu je treba pomagati, da se usede ali položi na tla, zrahlja obleko za zadrževanje, odstrani proteze, zagotovi svež zrak. Če je mogoče, je treba bolnika pomiriti, ne jesti in piti, ne pustiti ga pri miru. V primeru hudega bolečinskega sindroma so prikazani narkotični analgetiki, ki prav tako dodatno zmanjšajo težko dihanje.
Optimalno zdravilo je 1% raztopina morfin hidroklorida. 1 ml je treba razredčiti do 20 ml z izotonično raztopino natrijevega klorida. Pri tem razredčenju 1 ml nastale raztopine vsebuje 0,5 mg aktivne sestavine. Vnesite zdravilo na 2-5 mg v razmaku 5-15 minut. Če je intenzivni bolečinski sindrom kombiniran z izrazitim psiho-emocionalnim vzburjenjem bolnika, se lahko uporabi nevroleptanalgezija - 1-2 ml 0,005-odstotne raztopine fentanila se daje v kombinaciji z 2 ml 0,25-odstotne raztopine droperidola.
Kontraindikacija za nevroleptično algezijo je znižanje krvnega tlaka. Če sindrom bolečine ni izrazit in bolečina povezana z dihanjem, kašljanjem, spremembami položaja telesa, kar je znak infarktne pljučnice, je bolje uporabiti narkotične analgetike: 2 ml 50% raztopine metamizol natrija ali 1 ml (30 mg) ketorolaka.
Če sumite na pljučno embolijo, je treba zdravljenje z antikoagulanti začeti čim prej, saj je od tega neposredno odvisno življenje bolnika. Na prehospitalnem obdobju se intravensko intravensko daje 10 000–15 000 ie heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za pljučno embolijo so aktivne krvavitve, tveganje za smrtno nevarne krvavitve, prisotnost zapletov antikoagulantne terapije, načrtovana intenzivna kemoterapija. Z znižanjem krvnega tlaka je indicirana kapalna infuzija reopoliggulina (400,0 ml intravensko počasi).
V primeru šoka je treba pod nadzorom krvnega tlaka vsako minuto pritisniti amine (1 ml 0,2% raztopine noradrenalina bitartrata). Pri hudem srčnem popuščanju desnega prekata se intravenski dopamin daje v odmerku 100–250 mg / kg telesne mase / min. Pri hudi akutni dihalni odpovedi je potrebna terapija s kisikom, bronhodilatatorji.
5 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko počasi, previdno predpisujemo s krvnim tlakom pod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmična zdravila, ki se dajejo v skladu z indikacijami. V primeru srčnega zastoja in dihanja je treba nemudoma začeti z oživljanjem.
Glede na gradivo knjige "Hitra pomoč v izrednih razmerah".
Kashin S.P.
Prva pomoč za pljučno tromboembolijo (pljučna embolija)
Osnova patološkega procesa je blokiranje debla, velikih ali majhnih vej pljučne arterije s trombotičnimi (manj pogosto - netrombotičnimi) masami, kar povzroča hipertenzijo pljučnega obtoka in klinične manifestacije akutnega, subakutnega ali kroničnega (ponavljajočega se) pljučnega srca.
Ideja o mestu pljučne embolije v patologiji, ki jo označuje izraz "pljučno srce", je podana s klasifikacijo, ki jo je predstavil B. E. Votchal leta 1964.
Razvrstitev "pljučnega srca" (B. E. Votchalu)
Umrljivost zaradi pljučne embolije je od 6 do 20%.
Predisponirajoči dejavniki pljučne embolije so: starejši bolniki, kirurški posegi, kronična kardiovaskularna in cerebrovaskularna patologija, maligni tumorji, hipokinezija.
V patogenezi PE pomembno vlogo ima kompleks dejavnikov:
- lokalna ob-tacija bazena pljučne arterije (prekrivanje 70-75% pljučne žilne postelje):
- mehanizmi nevrofleksov;
- humoralni mehanizmi;
- hipoksemija in hipoksija.
Zmanjšanje ravni serotonina, povečanje izločanja CHA. Navsezadnje se poveča pljučna žilna upornost, ki skupaj s povečanjem volumna desnega prekata in povečanim pretokom krvi vodi do nastanka pljučne arterijske predkapilarne hipertenzije. Levi prekat je v stanju hipizolije.
50-60% bolnikov s pljučno embolijo razvije pljučni infarkt in infarkt-pljučnico.
TELA klasifikacija
M.I. Theodori leta 1971 je razvrstil štiri klinične različice poteka pljučne embolije:
Klinična slika in diagnoza pljučne embolije
Najbolj akutna oblika, povezana z masivno tromboembolijo, se konča z nenadno smrtjo v 10 minutah (redko pozneje) zaradi zadušitve ali zastoja srca. Do nenadne prekinitve krvnega obtoka lahko pride pred bolečinami v prsih, težko dihanje, cianozo, oteklino venskih žil. Vendar pa se pogosto zgodi s smrtnim izidom, brez predhodnih sestavin.
Diagnozo pomaga odkriti tromboflebitis ali flebotromboza perifernih ven (kotla spodnje vene cave). Treba je razlikovati od nenadne koronarne smrti. V zadnjem primeru so pogosto anamnestične indikacije napadov angine ali miokardnega infarkta.
Pri akutni varianti pljučne embolije lahko opazimo naslednje klinične sindrome (po M. I. Theodori): 1) akutna vaskularna (kolaps) ali srčno-žilni (kardiogeni šok) odpoved pred ali ob klinični sliki akutnega pljučnega srca: bolečine v prsih, sistolični (včasih) in diastolični hrup in naglas II pljučne arterije, cianoza, otekanje vratnih žil, zabuhlost obraza, akutno kongestivno povečanje jeter; zaradi pojava vagalnega refleksa, sinoaurikularne blokade, nodalnega ritma, atrioventrikularne disociacije, lahko pride do paralize sinusnega vozlišča; 2) akutni asfiksijski sindrom: izrazita cianoza (cianoza obraza, prsnega koša, vratu), huda dispneja (prvi inspiracijski, nato ekspiracijski), ki se spremeni v zadušitev.
V nekaterih primerih te simptome spremlja bolečina v srcu, podobna napadu angine; 3) akutni koronarni ishemični sindrom: huda bolečina angine, pogosto kombinirana s kardiogenim šokom in znaki razširitve desnega prekata; 4) cerebralni sindrom: nenadna izguba zavesti, konvulzije, nehoteno uriniranje in dekapacija.
Različne cerebralne in žariščne nevrološke motnje (psihomotorna agitacija, meningealne, žariščne poškodbe možganov in hrbtenjače, epileptiformne krče zaradi dekompenzacije stare lezije) so običajno opisane kot nestabilne in prehodne; 5) abdominalni sindrom, včasih podoben sliki akutnega trebuha, ostre bolečine, ponavadi v desnem hipohondru, napetost trebušnih mišic, slabost, bruhanje, hiperleukocitoza); sindrom temelji na akutnem otekanju kongestivnih jeter, ki ga povzroča akutna odpoved desnega prekata, ali pa je povezano z vpletenostjo prave frenične pleure v proces pljučnega infarkta, ki jo povzroča embolizacija desne spodnje pljučne arterije.
Pri diferencialni diagnozi, povezava bolečine z dejanjem dihanja, huda kratka sapa, znaki akutnega pljučnega srca na EKG in rentgenski podatki pomagajo.
Od splošnih znakov bolezni je treba na prvi dan opozoriti na zvišanje temperature. Od prvih ur opazimo levkocitozo s stabnim premikom.
Pri diagnozi in diferencialni diagnozi pljučne embolije igra veliko vlogo dinamični elektrokardiografski pregled, čeprav je treba upoštevati, da so spremembe EKG, značilne za pljučno embolijo, le v 15-40% primerov (sicer so odsotne ali neobičajne). EKG spremembe, značilne za pljučno embolijo, vključujejo: 1) znake QIII-SI; 2) Dvig segmenta ST v obliki monofazne krivulje, ko se segment ST združi s pozitivnim T valom (v vodilih III in aVF); 3) pojav izrazitega vala SI, aVL.
Takšne spremembe EKG zahtevajo diferenciacijo s posteriornim diaphragmatičnim miokardnim infarktom.
V.V. Orlov leta 1984 je predlagal upoštevanje naslednjih diferencialnih diagnostičnih znakov:
I. V primeru pljučne embolije ni nenormalnega zob, ki je prisoten pri miokardnem infarktu.
Ii. Zob aVF je majhen v amplitudi; zob QIII in širina qaVF ne presega 0,03 s.
III. Obstaja izrazit SI val, ki ni značilen za nezapleten miokardni infarkt.
Iv. EKG dinamika s strani ST segmenta in T val v II, III in aVF vodi s pljučno embolijo hitreje kot pri miokardnem infarktu.
V. V primeru pljučne embolije se pojavijo naslednji elektrokardiografski znaki akutnega preobremenitve odsekov desnega srca: 1) odstopanje električne osi srca na desno (ali nagnjenost k temu); 2) videz "R-pulmonale" z visoko poudarjenimi zobmi PII, PIII, aVF; 3) povečanje amplitude zob R v II, III in aVF vodi: 4) Sll-Sll-Slll sindrom; 5) znaki hipertrofije ali preobremenjenosti desnega prekata v prsnem košu (visok R-val v svincu V1-2, izrazit ZV5-6 zob), popolna ali nepopolna blokada desnega Guisovega stebla, zmanjšanje amplitude zob RV5-6. povečanje časa aktivnosti desnega prekata v V1-2, povečanje ali zmanjšanje STV1-2, zmanjšanje v segmentu TV4-6, pojav negativnega vala T v V1-3, povečanje amplitude vala P v V1-5, premik prehodnega območja v levo, sinusna tahikardija, redkeje druge motnje ritma.
V primeru subakutnega poteka pljučne embolije so v ospredju znaki zaradi infarktne pljučnice in reaktivnega plevritisa. Najpogostejša je dispneja in bolečina, povezana z dihanjem. Hemoptiza je značilen, vendar nestalni simptom (pojavlja se pri 20-40% bolnikov). Praviloma se telesna temperatura dvigne, pojavi se tahikardija, cianoza (včasih bledo ledveno obarvanje kože zaradi hemolize).
Objektivna študija določa območje tolkanja zvoka tolkala, na katerem se slišijo vlažne hruške in trnasti zvok pleure. Prisotnost infarktne pljučnice je potrjena z rentgenskim pregledom v bolnišnici. Glavna nevarnost te različice tečaja je visoko tveganje za ponavljajoče se embolije, kar vodi do povečanja tvorbe trombov in kardiovaskularne insuficience.
Za kronično ponavljajočo se obliko pljučne embolije, za katero je značilna ponavljajoča se epizoda embolije s sliko pljučnega infarkta, ki vodi do povečane hipertenzije pljučnega obtoka in progresivne pljučne bolezni srca.
Zdravljenje pljučne embolije
Nujni ukrepi na predbolnišnici: akutna, fulminantna oblika pljučne embolije s sliko zadušitve in zastoja srca zahteva nujne ukrepe za oživljanje: intubacijo sapnika in zagotavljanje mehanske ventilacije, zaprto masažo srca in vse aktivnosti, ki se izvajajo ob nenadni prekinitvi krvnega obtoka.
Najučinkovitejša metoda za zdravljenje bolnikov z masivno pljučno tromboembolijo in trenutno obravnavana tromboliza s streptokinazo, urikinazo, aktivatorji tkivnega plazminogena ali kompleksom plazminogen-streptokinaze.
Trombolitično zdravljenje naj bi bilo alternativa kirurškemu zdravljenju.
Za akutno obliko pljučne embolije, ki je zapletena z refleksnim kolapsom ali šokom, je potrebna intenzivna infuzijska terapija v predbolnišnici: intravensko dajanje 100-150 ml reopoliglucinuma (hitrost perfuzije 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% norepinefrina v 250 ml 0,9% t % raztopine natrijevega klorida ali reopoliglukine z začetno hitrostjo 10-15 kapljic / min (v nadaljevanju je hitrost dajanja odvisna od ravni krvnega tlaka in srčnega utripa).
V odsotnosti trendov in stabilizacije krvnega tlaka ter prisotnosti visoke periferne odpornosti se dopamin daje intravensko (50 mg na 250 ml 5% raztopine glukoze, začetna stopnja injiciranja je 15-18 kapljic / min). Istočasno s temi ukrepi se intravensko dajo 180 mg prednizona ali 300-400 mg hidrokortizona, heparina (v odmerku 10.000 enot), strofantina (v odmerku 0,50,75 ml 0,05% raztopine), pripravkov kalija; obvezno terapijo s kisikom.
V primeru hudega bolečinskega sindroma se priporoča intravensko dajanje fentanila (v odmerku 1-2 ml) z 2 ml 0,25-odstotne raztopine droperidola (s hipotenzijo - 1 ml); Omnopon se lahko uporablja namesto fentanila; Uporablja se tudi kombinacija analgina in promedola. Če ni hipotenzije, je indicirano dajanje aminofilina (v odmerku 15 ml 2,4% raztopine na reopoliglucin, intravensko, kapljično). Antiaritmično zdravljenje - po indikacijah.
Zdravljenje subakutnih in ponavljajočih se oblik pljučne embolije, ki običajno potekajo v kliniki infarktne pljučnice, vključuje uporabo antikoagulantov (heparin, posredni antikoagulanti) in antitrombotičnih zdravil ter antibiotikov. Glede na indikacije se uporabljajo aminofilin, kisik terapija, antiaritmična zdravila.
Bolnikom z akutno in akutno pljučno embolijo je treba v predbolnišnični fazi nujno pomagati specializirana kardiološka ekipa (slika 2, c). Pacient, ki se izogne oddelku za nujne primere, je dostavljen v kardio-reanimacijsko službo, kjer se je v predbolnišnični fazi začela trombolitična in antikoagulantna terapija, nadaljuje se boj proti srčno-žilnemu in respiratornemu izpadu. Če ni konzervativnega zdravljenja, se uporablja kirurško zdravljenje (embolektomija itd.).
Za profilaktične namene (za ponavljajoče se oblike pljučne embolije) izvajamo antikoagulante in antiplateletna zdravila ter kirurške posege na žilah (ligacija, delna okluzija glavne vene, vnos dežnikov v spodnjo veno cava itd.).