Pratt vzorci 1 in 2

Prattovi testi se uporabljajo za diagnosticiranje varikozne bolezni spodnjih okončin in prehodnost globokih ven. Zdaj, z nastopom ultrazvočnih žil (duplex angioscanning), so Prattovi vzorci izgubili svoj pomen.

Prattovo sojenje 1

Na spodnjem delu noge v predelu gastronemijeve mišice označite s kemičnim svinčnikom ali markerjem. Na tej točki izmerite premer noge. V ležečem položaju se noga dvigne, tako da se izpraznijo vene safene, nato pa se na nogo od spodaj navzgor položi elastični povoj, ki se začne s prsti. Bolnika prosimo, da hodi 7 do 10 minut. Pojav bolečine v spodnjih nogah in povečanje oboda spodnjega dela noge po odstranitvi povoja kaže na obstrukcijo globokih žil okončine.

Prattov test 2

V ležečem položaju od spodnjega dela navzgor položite gumijasto oblogo. V zgornji tretjini stegna naložite žico. Bolnika prosimo, da vstane, po katerem se drugi gumijasti povoj rani od zgoraj navzdol. Istočasno se začne zaviti prvi zavoj, tako da med trakovi ostane 5-6 cm, pojav krčnih žil v tej vrzeli pa govori o nesolventnih perforantih.

Funkcionalni testi

Prva postavka vključuje:

1. Vzorec Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Za tega pacienta, ki je v vodoravnem položaju, prosimo, da dvigne nogo. Udarec od stopala do dimljah prazni žile. Potem, v dimeljih, se velika safenska vena stisne s ščepec ali prstom in pacientu je dovoljeno stati. Odstranimo steznico in zdravnik opazuje spremembo safenskih žil.
2. Sonda Gakkenbruha - Sikara. Z njo specialist posreduje roko na veno pacienta, ki ga kašlja. Z odpovedjo valvularnega sistema je opazen pritisk krvi.
3. Tudi test Schwarz-McKeling-Heyerdahl lahko razkrije okvaro ventila. Prste ene roke namestite na področje razširjenih žil. Kazalec proste roke ustvarja kretnje na določenem območju velike safenske vene. V tem primeru lahko roka čuti tresenje ali ne.

Za komunikacijske vene so metode naslednje:

1. Vzorec Pratt-2. V vodoravnem položaju bolnikovega okončine povoj od spodaj navzgor z elastičnim povojem. Na zgornji del stegna se nanaša podveza, ki stisne površinske žile. Potem, ko mora bolnik stati, se povoj postopoma odstrani z vrha navzdol, nato pa še drugo povoj. V presledkih med obema povoji se pokažejo nesolventni deli komunikacijskih žil.
2. Sojenje Barrow-Cooper-Shaneys. V vodoravnem položaju pacienta prosimo, da dvigne nogo in naloži tri pramene: v zgornjem delu stegna, nad kolenom in pod kolenskim sklepom. Potem pacienta prosimo, da vstane. Z odpovedjo komunikacijskih žil na odprtem prostoru lahko opazimo otekle žile.
3. Feganov test se uporablja za odkrivanje napak v aponeurozi, na področju prehoda perforantov. V pokončnem položaju so označene žile označene na koži. Potem pacienta prosimo, da leže in dvigne nogo. Zdravnik palpira okončino in ugotovi, ali je okvara. Ko je luknja zaznana, jo pritrdimo s prstom, bolnik vstane in zdravnik izmenično sprosti prste, pri čemer ugotovi, v katerem perforantu se pojavi pretok krvi.

Tretja skupina metod določa prehodnost globokih žil:

1. Sonda Mayo - Pratt. Bolnik v vodoravnem položaju zavoj nogo v smeri od prstov do zgornje tretjine stegna, in v dimljah uvedbo podveza in pustite, da hodi do 20-30 minut. Če so globoke vene neprehodne, se pojavijo boleče bolečine.
2. Delbe-Perthesov test. Na zgornji tretjini stegna bolnika v navpičnem položaju naložite podveza, potem ko je hodil 10 minut Obstajajo lahko boleče bolečine, povečano polnjenje safenskih žil, ali pa lahko izginejo. Rezultat pregleda bo določil zdravnik.

Pratt vzorci

Za določitev viabilnosti krvnega obtoka v venah spodnjih okončin se izvede Prattov test. Fizikalne metode omogočajo zdravniku, da omeji obseg domnevnih patologij. Vendar je treba rezultate Prattovega testa še potrditi z drugimi instrumentalnimi in laboratorijskimi metodami, da se vzpostavi natančna diagnoza.

Indikacije za testiranje

Ta tehnika fizikalnih raziskav se uporablja za identifikacijo takšnih patologij:

• Krčne žile To se kaže v širjenju žil, zaradi dednih patologij, škodljivih navad, sedečega načina življenja in drugih dejavnikov.
• Tromboflebitis. To je vstop krvnih strdkov v žile v nogah, ki so posledica krvnih strdkov. V tem primeru se stene žil vnamejo, kar se kaže v bolečinah v spodnjih okončinah, njihovi pordelosti, otekanju in nezmožnosti hoje.
• Tromboza globokih žil v nogah. Ta patologija se pojavi v ozadju povečane tromboze zaradi dolgotrajne nepokretnosti bolnikov, ki so v postelji, sprememb v človeškem metabolizmu zaradi nosečnosti ali drugih fizioloških procesov.

Različne metode

1. Na področju telečjih mišic postavite ikono z označevalcem za merjenje premera spodnjega dela noge.
2. Bolnik leži na kavču in dvigne preskusno nogo. Kri teče iz safenskih žil v medenico.
3. Elastičen povoj je nameščen na bolnikovem stopalu in se zlahka zategne, navijanje okoli noge v smeri navzgor.
4. Bolnik se dvigne in počasi hodi okoli oddelka približno 10 minut.
5. Preizkus se večkrat ponovi za natančnost rezultata.

Za izvedbo druge metode pregleda je treba povoji poviti na nogo v nasprotni smeri.

1. Bolnika postavimo na kavč.
2. Gumijast trak se navije na boleče noge od prstov v smeri navzgor do meje med spodnjo in srednjo tretjino golenice.
3. Vzemite drugo obvezo in nanesite od zgoraj navzdol, začenši od vrha stegna. Končajte rano na meji med srednjim in zgornjim delom noge. Med kolobarji naj ostane razdalja 5 cm.
4. Vprega se počasi sprošča, opazuje hitrost in naravo polnjenja venskih pleksusov s krvjo.
5. Za večjo natančnost je treba tehniko večkrat ponoviti.

Prattov vzorec 2 se imenuje tudi tričutni. Opravite ga lahko z uporabo 2 pivskih zavojev ali njihovih alternativ - 3 navadnih medicinskih oprtnikov.

Pratt rezultati

Če je bila metodologija in zaporedje študije izvedena pravilno, je zdravniško poročilo podano na podlagi njegovih rezultatov. Test se šteje za pozitivnega, ko se pri izvajanju Pratt vzorca 1 pojavi bolečina v golenicah in po tem, ko se zavoj odvija, se njihov obseg poveča. Ta rezultat pomeni, da ima bolnik vaskularno bolezen spodnjih okončin. Če je diagnoza potrjena z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami, predpisati zdravljenje. Oblikovanje safenskih žil v vrzeli med zgornjim in spodnjim povojem med testom Pratt 2 kaže na pozitiven rezultat. To pacientu omogoča, da sumi na neuspeh perforacijskih žil. Bolnik je predmet dodatnih pregledov in predpisanih zdravil ali kirurškega zdravljenja.

V. Venska patologija spodnjih okončin

1. Funkcionalni testi za prehodnost globokih žil, Delbe-Perthesov test in Pratt-1 test

2. Preskusi za odpovedi ventilov: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Preskus za identifikacijo komunikacijskih žil: Pratt, tri-črevesni test za Sheinis.

BPH Funkcionalni testi stanja ventilov žil spodnjih okončin.

Troyanov test - Trendelenburg in Hackenbruchov test omogočajo presojo stanja valvularnega aparata površinskih žil.

Troyanov test - Trendelenburg: pacient v vodoravnem položaju dvigne nogo pod kotom 45 °, zdravnik, ki udari okončino od stopala do dimelj, izloča krčne, razširjene površinske vene, nato se na zgornjo tretjino stegna pritisne mehko gumijast trak ali stisne na prst. žilo v ovalni vdolbinici na mestu vstopa v stegnenico, pacient mora stati, običajno ne pride do napolnitve žil na nogi 15 sekund, hitro polnjenje žil od spodaj navzgor pa kaže pretok krvi iz t Kant vene zaradi pomanjkanja ventilov, nato hitro odstranimo steznik (ali ustavimo kompresijo vene), hitro naraščanje vene stegen in golenice od vrha do dna pa kaže na pomanjkanje ostealnega ventila in ventile velike safenske vene, značilne za primarne krčne žile.

Gakkenbruhin test Zdravnik zazrli ovalno jamo na stegnu - mesto, kjer velika vena safene pade v femoralno veno in prosi pacienta, naj kašlja, ko ostealnega ventila ni dovolj, prsti zaznavajo pritisk krvi (pozitiven simptom potiska kašlja).

Za oceno skladnosti komunikacijskih venskih ventilov uporabimo Pratt-2 sondo, trisutni Shaneis test ali Thalmannov test.

Vzorec Pratt 2. V položaju pacienta, ki leži po izpraznitvi safenskih žil na nogi, začenši od stopala, položimo gumijasto povezo, stisnemo površinske žile. Na stegno pod dimeljsko kožo nanesemo podveznik. Potem prva (spodnja) povoj odstrani tuljavo za tuljavo, zgornja roka pa zavije okončino navzdol, tako da med povoji obstaja razmik med 5-6 cm in hitro polnjenje krčnih vozlišč v območju brez pasu. nicantične žile z neveljavnimi ventili.

Tridelni Shaneov test je v bistvu sprememba prejšnjega testa, pacient je postavljen na hrbet in pozvani, da dvigne nogo, kot v primeru Troyanova - Trendelenbra, potem ko se safenske žile umirijo, v zgornji tretjini stegna (v bližini prepadne gube) nanesemo tri pramene v zgornjem delu stegna. Pacientu je ponujeno, da vstane, hitro polnjenje žil na katerem koli delu okončine, ki ga omejujejo snopovi, kaže na prisotnost komunikacijskih žil z neveljavnimi ventili v tem segmentu. Vozli na spodnjem delu noge kažejo na prisotnost takih žil pod popek, s premikanjem žepa v spodnji del noge (ko se test ponovi), lahko njihovo lokacijo natančneje lokaliziramo.

Talmanov vzorec - modifikacija Shaneyjevega vzorca Namesto treh pasov je uporabljen en dolg (2–3 m) oprtnik iz mehke gumijaste cevi, ki je na sprednji strani spirale od spodaj navzgor, razdalja med zavojem pasu pa je 5–6 cm. območje med zavoji označuje komunikacijsko žilo v tem prostoru z insolventnimi ventili.

Zamisel o prehodnosti globokih žil je podana s testom Delbe-Perthes in Pratt-1 testom.

Delbejev preskus - Pertesa Pacient v stalnem položaju, ko so podkožne žile napolnjene do maksimuma, se postavi pod kolenski sklep s podlakom, ki stisne le površinske žile, nato pa pacienta prosi, da hodi ali marčira 5 do 10 minut. vozlišča na nogah odpadejo, kar pomeni, da so globoke žile prepustne.Če vene ne hodijo prazne, se njihova napetost ne zmanjša na dotik, potem je treba rezultat testa natančno oceniti, saj ne kaže vedno zastoja globokih ven In je lahko odvisna od napačni vzorcih držalnih (stiskanje globokih ven preveč tesen tourniquet), razpoložljivost površinskih ven oster skleroza, preprečuje njihovo spadenie stenok.Probu ponovi.

Pratt-1 test: Po merjenju oboda spodnjega dela noge (stopnja je treba zabeležiti, da se jo ponovno izmeri na isti ravni) bolnika postavimo na hrbet in jih potolažimo po žilah, da jih izpraznimo iz krvi. Potisnemo podkožne vene, nato bolniku ponudimo 10 minut hoje, pojav bolečine v gastronemijskih mišicah kaže na obstrukcijo globokih žil, povečanje oboda noge po hoji pa ponovno merjenje potrjuje to predpostavko.

Lokalizacijo perforacijskih žil z insolventnimi ventili lahko včasih določimo s palpirajočimi napakami v aponeurozi, skozi katere perforirajo fascijo. Instrumentalna ocena odpovedi ventilov je natančnejša od zgoraj navedenih vzorcev.

Razne žile spodnjih okončin

Varikozne vene spodnjih okončin - ekspanzija površinskih žil, ki jo spremlja odpoved ventilov in okvarjen pretok krvi. Primarna krčna dilatacija je povezana s šibkostjo ali funkcionalnimi motnjami venske stene. Nosečnost, debelost, dolgotrajna prisotnost na terenu, prirojena šibkost vezivnega tkiva, nošenje nogavic s trdimi elastičnimi trakovi prispevajo k razvoju bolezni. Sekundarna varikatna dilatacija se pojavi kot posledica oslabljenega venskega odtoka, na primer pri posttromboflebitičnem sindromu, nesolventnosti globokih venskih ventilov, tumorjih in poškodbah.

Fiziologija venskega krvnega obtoka okončine

Pretok venske krvi v srce je zagotovljen s krčenjem mišic noge in stegna (mišična črpalka) in pulziranjem arterij. Pri krčenju mišic noge in stegna pride do stiskanja globokih žil okončine, kri iz njih pa vstopi v proksimalne okončine in medenične žile. Dobro uveljavljeni ventili v komunikacijskih venah ne omogočajo vstopu krvi v površinski venski sistem. Ko so mišice sproščene, pod pogojem, da globoki venski ventili ne vrnejo krvi iz medeničnih žil, kri teče iz površinskega sistema v globoke žile skozi komunikacijske vene in iz sistema nožnih mišic. Pri krčnih žilah povišanje tlaka v venah vodi do nezadostnosti ventilov v venah, kar povzroči, da med krčenjem mišic kri pod visokim pritiskom teče iz globokega sistema na površino. Obstaja lokalna venska hipertenzija, ki je bolj izrazita v spodnji tretjini noge, kjer so komunikacijske vene najmočnejše. Povečan pritisk v površinskih žilah vodi do njihove širitve. Hkrati pa povečanje tlaka v venskem delu mikrocirkulacije vodi do pojava edema in rdečih krvnih celic (pri daljšem pritisku se poveča indukcija in pigmentacija kože) in odpiranje arteriovenskih šantov. To povzroča občutno zmanjšanje pretoka krvi v kapilarah, zmanjšanje perfuzije, tkivne hipoksije in pojav razjed.

Simptomi, za

Glavni simptom ob nastopu bolezni so krčne žile; pri kompenzaciji za venski krvni obtok morda ni drugih reklamacij. Ko bolezen napreduje, se pojavi utrujenost, občutek teže v nogah, napetost, krči v mišicah mišic, še posebej zvečer in včasih ponoči. Edem ponavadi nastopi zvečer, še posebej po dolgem stojenju, po nočnem počitku, edem popolnoma izgine. Sčasoma se skupaj z napredovanjem krčnih žil pojavijo trofične motnje, ki so bolj pogosto lokalizirane na notranji površini spodnje tretjine noge: induracija, pigmentacija, dermatitis, nato trofični ulkus, ki ga je težko zdraviti.

Diagnozo postavimo na podlagi pritožb, anamneze bolezni, pregleda okončine in izvajanja funkcionalnih testov. Namen funkcionalne študije: izključiti sekundarne varikozne žile, identificirati neuspeh preostalega ventila velike safenske vene, določiti funkcionalno stanje komunikacijskih ven, določiti prehodnost globokega venskega sistema.

Stanje valvularnega aparata površinskega sistema je mogoče oceniti s testi Troyanov-Trendelenburg in Gackenbruch.

Trojanov simptom - Trendelenburg

Pacient v vodoravnem položaju dvigne boleče noge; po opustošenju površinskega venskega sistema kirurg pritisne veliko veno safene na mesto vstopa v globoko veno. Bolnik vstane. Po sprostitvi roke v primeru okvare preostalega ventila se zabeleži izrazit povratni val krvi.

Gackkenbruchov simptom

V pokončnem položaju pacienta kirurg položi roko na krčne vozlišča in prosi bolnika, naj kašlja - z insolventnostjo ventilov roka čuti potiskanje krvi.

Stanje komunikacijskih žil in njihovih ventilov se oceni s Pratt-2 testom in s testom Shaneis s tremi črevesi.

Vzorec Pratt-2

Pacient leži; Po izpraznitvi površinskih žil se pacient nanese na spodnji del noge in spodnjo tretjino stegna. Pod veznim ligamentom (5-6 cm nad že nameščenim objemom povojev) je treba izvesti obisk drugega elastičnega povoja. Bolnik vstane. S sprostitvijo ture prvega povoja, takoj uvede obisk drugega, razdalja med povoji ostane konstantna 5-6 cm, na mestu lokalizacije komunikacijskih vein s slabimi ventili po odstranitvi prvega povoja pa se takoj pojavijo krčne žile.

Test s tri noge

Proizvaja se skoraj na enak način, vendar s tremi oprtniki, katerih raven se lahko nadgradi. Po vstajanju bolnika se območje nesolventnih ventilov vene, ki se prenaša, določi s pojavom krčnih vozlišč.

Lokalizacijo komunikacijskih žil lahko določimo s palpacijo, v primeru odpovedi ventilov pa razširimo komunikacijsko veno in raztegnemo površinsko fascijo, v kateri je včasih mogoče najti napako.

Prepustnost globokih ven je določena z uporabo Delbe-Perthesovega testa: pacient je nameščen na stegno v pokončnem položaju, po katerem pacient hodi na mesto 30 sekund. S prehodom globokih žil se zmanjša ali zmanjša napetost varikoznih vozlov.

V klinični in funkcionalni študiji, celo med izkušenimi strokovnjaki, je možna napačna diagnoza prehodnosti globokih ven (skoraj 15%). Zato, kadar obstajajo dvomi o prehodnosti globokih ven, zlasti prisotnosti trofičnih motenj, je prikazana flebografija.

Zapleti pri krčnih žilah: akutni tromboflebitis, ruptura krčnega vozlišča s krvavitvami, kronična venska insuficienca z razvojem trofičnih razjed.

Faze krčnih žil

• Faza I - brez pritožb, samo kozmetične kršitve;
• Faza II - občutek teže, širjenje, krči ponoči, parestezije;
• III. Stopnja - filamenti, občutek širjenja, otrdelost kože in podkožja, pigmentacija;
• Stopnja IV - ulceracija.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje obsega nošenje elastičnih nogavic ali povojev. Zdravilo je indicirano za krčne žile pri nosečnicah, saj lahko po porodu izgine ali se zmanjša. Konzervativno zdravljenje se izvaja tudi, ko bolnik zavrne operacijo. Glede na indikacije je mogoče dodati zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo (venoruton), povečati kapilarno odpornost (vitamin C), raztopine (pripravki salicilne kisline), diuretike. Skleroterapija kot samostojna metoda zdravljenja se redko uporablja, saj pogosto povzroči ponovitev bolezni. Skleroterapija je indicirana za blokado stranskih vej safenozne vene in za retikularne oblike krčnih žil. Zapleti skleroterapije: globoka venska tromboflebitis okončin, nekroza kože in podkožnega tkiva po paravenskem dajanju zdravila.

Kirurško zdravljenje je povezovanje velike safenske vene na mestu dotoka v globino (operacija Troyanova-Trendelenburg), ekscizija krčnih žil in zavijanje nesolventnih komunikacijskih ven. Po operaciji je okončina 4-6 tednov ovita z elastičnim povojem. Pri segmentnih krčnih žilah je sprejemljiva delna odstranitev žil.

Funkcionalni testi za krčne žile

Videz duplex ultrazvočnega skeniranja je praktično popolnoma nadomestil izvajanje funkcionalnih testov v primerih suma krčnih žil. Za preskus v koraku, tri-gag, kašelj in Valsavy vzorci ne potrebujejo zapletene opreme, temveč jih izvaja kirurg kot del fizičnega pregleda.

Bistvo in namen funkcionalnih testov pri diagnozi krčnih žil

Bistvo funkcionalnih testov je ocenjevanje normalne hemodinamike, kar omogoča sklepanje o lokaciji in viru problema. Nekompetenca perforacijskih žil vodi do povečanja hidrodinamičnega tlaka. Običajno se praznjenje globokih žil pojavi pod delovanjem mišične črpalke spodnjega dela noge. Če so ventili perforatorjev nevzdržni, se tlak v globokem venskem sistemu prenese na površinske žile. Vsi funkcionalni testi preučujejo odziv venskega sistema na obremenitev:

• vizualno ocenjeno začetno stanje;
• v primerjavi z rezultatom po preskusu.

Dobljeni podatki omogočajo hitro postavitev diagnoze, preverjanje učinkovitosti zdravljenja.

Vzorci za krčne žile so razdeljeni v tri kategorije, odvisno od sestavine testiranega venskega sistema:

1. Vzorci Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - določajo stanje ventilov površinskih vodov.
2. Vzorci Gakkenbruha, Talman, drugi iz Pratta in pas iz Sheinisa - ocenjujejo sposobnost preživetja perforacijskih žil.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthesov test - usmerjen v globoke žile.

Vsak preizkus, na primer preskus marširanja, ocenjuje reakcijo površinskih žil na različne situacije - kompresijo, kompresijo, fizični napor.

Valsalva manever

Valsalva manever je posebna dihalna tehnika, ki se uporablja za diagnosticiranje nepravilnosti v avtonomnem živčnem sistemu in za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma. Imenovanje imenuje italijanski zdravnik iz 17. stoletja zdravnica Antonia Maria Valsalva. Predvideva se, da morate izdihati, ko blokirate dihalne poti. Poenostavljena različica manevra se uporablja za uravnoteženje pritiska v ušesih za odstranitev zastojev.

Hemodinamika Valsalvinega manevra

Med prisilnim izdihom, z zaprtim glotisom, se intratorakalni tlak spremeni, kar vpliva na venski vračanje, srčni volumen, krvni tlak in srčni utrip.

V prvi fazi valsalvinskega manevra postane intratorakalni (intrapleuralni) tlak pozitiven zaradi kompresije organov prsnega koša, ko je prsni koš stisnjen. Zunanje stiskanje srca, krvnih žil in srčnih komor je okrepljeno, kar zmanjšuje transmuralni pritisk na stene. Vensko kompresijo spremlja povečanje pritiska desnega atrija, kar preprečuje vensko vrnitev v prsni koš.

Zmanjšanje venskega vračanja med kompresijo srčnih komorjev zmanjša prednapetost v ozadju velikega pritiska v komori. Po zakonu Franka-Starlinga se srčni pretok zmanjša. Aorta se stisne in tlak v posodi se dvigne. Toda v drugi fazi testa se raztopina aorte ponovno vzpostavi zaradi padca srčnega iztoka. Pod delovanjem baroreceptorjev se srčni utrip spremeni: v prvi fazi se zmanjša zaradi povečanja tlaka v aorti, v drugem pa se poveča.

Ob ponovnem dihanju se tlak v aorti za kratek čas zmanjša, saj sila zunanjega pojava izgine. Srce refleksno začne hitreje premagovati - to je tretja faza. Aortni tlak se povečuje, srčni volumen narašča, hitrost srčnega utripa pa se ponovno upočasni - faza štiri. Aortni tlak se poveča zaradi učinka na baroreceptorje zaradi povečane žilne upornosti.

Takšne spremembe se vedno pojavijo, ko oseba poskuša izdihniti z naročenimi trebušnimi mišicami ali refleksno zadrži sapo, se napeti, ko gre na stranišče in dviguje uteži.

Uporaba vzorca za krčne žile

Valsava se v klinični medicini uporablja za vrednotenje venskega vračanja zaradi varikokele, abdominalne kile in globoke venske tromboze. Test se uporablja poleg preiskav CT in MRI.

Pri krčnih žilah je treba povečati intratorakalni tlak, da se blokira odtok venske krvi iz spodnje vene iz spodnjega dela telesa. Napenjanje razkriva neskladnost ventilov - refluks krvi, ki ga zabeleži ultrazvočni senzor. Vdihavanje vodi v zmanjšanje odtoka venske krvi, napetost vodi do prenehanja, izdih pa povzroči povečanje krvnega izliva v srce.

Premer posode med manevrom Valsava se poveča za 50%, kar v primeru pomanjkanja ventilov poveča pritisk in pokaže vrnitev krvi. Če so ventili dosledni, je vzorec negativen. Podobno lahko palpate safensko veno. Ko se pojavi val, lahko sklepamo o neuspehu perforacijskih ali globokih žil.

Z ultrazvočno sondo odkrijemo patološki refluks, ki traja več kot 0,5 sekunde. Ta manever se uporablja za vrednotenje sapeno-femoralne anastomoze, proksimalnega dela velike safenske in skupne femoralne vene.

Ni vedno mogoče uporabiti napenjanja. Test ne deluje s šibkim tonusom trebušnih mišic, s prekomerno telesno težo, kot tudi brez odsotnosti preponega dihanja (problem materničnega vratu). Vzorec se spremeni: ko je senzor nameščen na mestu ventila, se prisilni izdih izvede s hkratnim pritiskom zdravnika na trebušno steno.

Schwartzov test

Schwarzov test je opisal francoski kirurg v drugi polovici XIX. Stoletja. Pomaga oceniti stanje ventilov dolgih in kratkih safenskih žil. Bolnik je v stalnem položaju, tako da so vozlišča raztegnjena. Za test se prsti desne roke položijo vzdolž dolge vene safene v proksimalnem predelu stegna, kjer se pojavi povezava z globoko femoralno veno. Nato z levo roko rahlo udarite vozle po nogah. Če pride do udarcev z desno roko, se odpove ventil.

Test se lahko izvede na drug način: s prsti desne roke pritiskajte razširjene vene na proksimalnem delu stegna in z levo roko sondirajte vene spodnjega dela noge. Če se impulz prenaša in se z vsakim pritiskom pritisne z levo roko, to potrjuje nesposobnost ventilov. V primeru normalnega delovanja ventila, se potisni občutek čuti le pri naslednjem ventilu, ker je venski lumen med njimi omejen. Včasih pride do težav pri odkrivanju povečane vene v zgornjem delu stegna, zato test ne ustreza vedno bolnikom s prekomerno telesno težo ali globoko vaskularno postavitvijo.

Uporabite lahko vzorec, ki ga predlagata McKeling in Heyerdal. Za izvedbo potisnih gibov v območju ovalne jame in z drugo roko jih poslušamo nad golenico.

Schwarzov vzorec ni povezan s formulo z istim imenom, povezano z določitvijo volumna končnega urina - približno 1,5 litra ali 1 ml / minuto. Ocenjena stopnja reabsorpcije v tubulih, pri kateri se do 99% primarne snovi absorbira v kri. Kroglice se filtrirajo na 180 litrov na dan. GFR (glomerularna filtracija) ali očistek kreatinina se izračuna z uporabo Schwartzove formule. Ledvična perfuzija je med hiperaldosteronizmom zmanjšana, povečana je proizvodnja renina med hipoksijo pri novorojenčku.

Delbe Perthes izstopa

Perthesov test je tehnika fizičnega pregleda s podom nad proksimalnim delom noge. Bolnika postavimo na kavč, da napolnijo žile, potegnejo se le površinske žile. Ker pritisk ne sme biti premočan. Potem ga prosijo, da hodi 5 minut ali se povzpne po nogavicah. Marching test vključuje aktivacijo mišične črpalke za praznjenje površinskih linij. Z obstrukcijo (tromboza ali refluks) v sistemu globokih ven, aktivacija gastro-mišične črpalke povzroči paradoksalno polnjenje površinskega venskega sistema. Če želite preveriti rezultat, pacienta postavite na hrbet in nato dvignite nogo. Če varicomes distalno od pasu ne izginejo po nekaj sekundah, je treba opraviti študijo globokih žil.

Številni strokovnjaki dvomijo o preskusu, ki ga opravi Delbe-Perthes, saj lahko povzroči lažno negativen rezultat, ko uporabite oprtnik pod in nad blokirno točko. Pri obstrukciji perforacijskih žil pride do napačnega pozitivnega rezultata.

Preskus nosu in prsta

Med preizkusi, ki se uporabljajo v nevrologiji, se uporablja nosni test, je koordinacija. Določa patologijo malih možganov in se ne uporablja za krčne žile. Vzorec predlaga dotik konice nosu z zaprtimi očmi z roko stran.

Vzorec Troyanov-Trendelenburg

Ob pregledu kirurg opazi povečane žile na udih, nato se izvede Troyanova-Trendelenburgov test. Bolnik leži na hrbtu, noga pa dvigne na 60 stopinj. Zdravnik izprazni krčne žile tako, da distalno do proksimalnega konca obrne. Okoli stegna je pas. Potem pacienta prosimo, da vstane.

Rezultati se primerjajo po 30 sekundah:

• Ničelni test - pomanjkanje hitrega polnjenja žil za 30 sekund s podomkom in po njegovi odstranitvi so kompetentni ventili globokih, perforacijskih in površinskih žil.
• Pozitivni test - žile se umaknejo šele po odstranitvi stegnenice, kar pomeni, da so ventili v površinskih žilah nesposobni.
• Dvojne pozitivne vene ostanejo otekle tako z vrvico kot tudi po njeni odstranitvi, kar pomeni, da pride do disfunkcije ventilov globokih in perforacijskih posod z refluksom v površinskih posodah.
• Negativni test - pomanjkanje globokega in perforacijskega ventila je fiksno, če se vena hitro napolni s krvjo v 30 sekundah in se po odstranitvi podveze ne poveča zasedenost. Vendar pa polnjenje po 30 sekundah pri nameščanju kabelskega snopa ne pomeni usposobljenosti perforacijskih posod.

Bolj ko so površinske vene pomanjkljive, hitreje se med preizkusom napolnijo s krvjo. Ocenite stopnjo kolapsa in povečanje v podkožnih žilah.

Prattov vzorec

Obstaja več možnosti za testiranje. Najpreprostejši od teh je, da pacient, ki leži na hrbtu, preganja noge na kolenu, z obema rokama zgrabi spodnji del noge in pritisne poplitealno veno v proksimalnem delu. Pojav bolečine kaže na globoko vensko trombozo.

Druga varianta Mayo-Prattovega testa se izvaja z dobro arterijsko permeabilnostjo, če se čuti pulz na stopalu. Bolnik leži na hrbtu, dvigne nogo in izprazni žile. Povoji se uporabljajo v bližini dimeljskega kraka, stiskanje površinskih žil. Bolnik hodi s fiksacijo 30–40 minut. Ko se bolečina pojavi v predelu teleta, se diagnosticira obstrukcija.

Tretja varianta testa - Pratt-2 - se izvaja tudi v ležečem položaju. Žile se izpraznijo z dvigom noge. Elastično povoj se nanese od stopala do dimeljskega kraka na nogo, nato pa se zategne podveza.

Bolnik vstane. Zdravnik potegne še eno povoj takoj pod pod, druga pa se razveže. Povoji se med seboj zamenjajo v distalni del noge. Vrzel med njimi doseže 5-6 cm, da vidimo spremembe v krčnih vozliščih. Med polnjenjem je pritrjen izpad perforacijskih ventilov.

Gakkenbruchov test

Gackenbruch-Sikarjev test, ali test kašlja, je sestavljen iz delovanja diafragme, katere sprostitev je namenjena povečanju venskega iztoka. Zdravnik položi roko na sapeno-femoralno fistulo, kjer se konča velika safenska vena. Bolnika večkrat kašlja, tako da zdravnik sliši utrip. Povečan intraabdominalni tlak vpliva na spodnjo veno cave. Če je prišlo do potiska pod prsti, to kaže na neuspeh ventila, ki povezuje velike safenske in globoke femoralne vene - kostno veno.

Shaneov test

Tri-gigantski test, imenovan Sheynisov test, se izvaja v ležečem položaju. Proučujemo stanje perforacijskih žil, ki zagotavljajo odtok iz površinskih posod v globoke. Uporabljajo se trije trakovi, ki se prekrivajo v dimeljski gubi, na ravni sredine stegna in pod kolenom. Bolnika prosimo, da vstane. Če se žile nabreknejo pod prekrižanim pokrovom ali nad tem, kar se izmenično odstrani od dna, to kaže na nezadostnost ventilov določenega odseka.

Alexeyev test

Prva različica Alekseev-Bogdasaryanovega testa s plovilom v obliki čevlja je bila predlagana leta 1966. Rezervoar, opremljen z pipo v zgornjem delu, je napolnjen z vodo s temperaturo, ki ni višja od 34 stopinj. Najprej pacienta postavimo in prosimo, da dvigne noge, da se krvne žile sprostijo. Nato na nivoju dimeljske gubice uporabimo vrv ali povoj. Bolnik položi nogo v posodo, kar vodi do premika vode pod težo. Količina tekočine, ki teče skozi pipo, se meri z uporabo graduacijske posode ob njej. Zdravnik odstrani žico, tako da lahko kri napolni žile, kar poveča volumen noge. Več tekočine izteka iz posode za 15 sekund. Metoda omogoča vrednotenje arterijskega venskega dotoka. Po 20 minutah ponovite isti postopek z uporabo manšete za krvni tlak s tlakom 70 mm Hg pod pasom. Za približno 15 sekund določite arterijski pretok. Razlika med obema kazalnikoma se imenuje retrogradna prostornina venskega polnjenja. Stopnja polnjenja se izračuna z delitvijo glasnosti za 15 sekund. Nato določite stopnjo okvare ventila v skladu s tabelo:

• prvi - s prostornino 11–30 ml in hitrostjo 0,7–2 ml / s;
• drugi, 30–90 ml in 2–5 ml / s;
• tretji - več kot 90 ml in nad 6 ml / sec.

Pomembno je! Alekseev test se opravi šele po pozitivnem testu Troyanov-Trepdelenburg.

Druga različica Alexeyevljevega testa se začne z merjenjem telesne temperature med palcem in kazalci stopala. Potem bolnik hodi. Če se bolečina ne pojavi, se hoja nadaljuje, dokler ni prekrita razdalja 2000 metrov. Običajno bolniki s trombozo kaviarja začnejo boleti po 300–500 metrih. Ponavljajoče merjenje:

• zvišanje temperature za 1,8–1,9 stopinje pomeni zdravje;
• zmanjšanje temperature za 1-2 stopinj - kaže na kršitev krvnega obtoka.

Ta varianta vzorca določa viabilnost kolateralne krvne oskrbe med trombozo.

Lobelin Firt-Hyzhal test

Lobelinski test je vnos alkaloida (lobelin hidroklorida) v veno na stopalu. Snov vpliva na N-holinske receptorje v karotidnih glomerulih, kar povzroča vzbujanje dihalnega centra. Pred nogo zavijte elastični povoj, ki blokira pretok krvi skozi površinske vene. Snov se injicira s hitrostjo 1 mg na 10 kg teže pacienta. Če zdravilo po 45 sekundah ne povzroči kašlja, mora bolnik hoditi in ponovno počakati 45 sekund. Žile se štejejo za neprehodne, če loberin ne pride do srčnih žil. Če se kašelj po odstranitvi zavojev pojavi v ležečem položaju, se diagnoza potrdi.

Kuyanov test prstov

Pacient stoji, zdravnik stisne razširjeno veliko safensko veno. Ne da bi razkril prste, prosi pacienta, naj leže na kavču z dvignjeno nogo 60-80 stopinj. Če so globoke vene neprehodne, potem kri hitro sprošča safeno. Obstaja utor, kot da bi ga stisnili s kože.

Ivanova test

Bolnik leži na hrbtu, noga je dvignjena, da se sprostijo površinske vene. Zdravnik določi kot kompenzacije, ki nastane med površino kavča in dvignjeno nogo. Bolnika prosimo, da vstane in čaka, da se žile napolnijo s krvjo. Potem je srednja tretjina stegna vezana s pletenico. Bolnik ponovno leži na kavču, dvigne nogo do kompenzacijskega kota. Žile se začnejo osvoboditi. Če hitro propadajo, je prehodnost globokih plovil dobra. Če je prepustnost poškodovana, vene ostanejo otekle.

Drugi testi za diagnozo krčnih žil

Obstajajo tudi druge spremembe vzorca. Myersov test vključuje prijemanje in pritiskanje velike safenske vene na medialni kondenz stegna z eno roko zdravnika. Istočasno pa je druga roka bodisi na nivoju dimeljske gubice ali na spodnjem delu noge. Udarec na žile, ki se nahajajo zgoraj in spodaj. Moč pretoka krvi ocenjujemo glede na stanje ventilov in ust plovil. Dinamični test Mayo vključuje nalaganje snopa na raven dimelj in prevezovanje noge na stopalo. Pri hoji 30 minut se je bolečina, ki se je pojavila, pokazala na oviro v žilah. Morner-Oxnerjev test pomeni tudi, da se pri hoji postavijo trije trakovi, vendar na različnih mestih: na vrhu stegna, na sredini in na dnu. Tako lahko določite območje z nesolventnimi perforirnimi in globokimi žilami.

Vendar sta ultrazvočno duplex skeniranje, uporaba kontrastnega sredstva in barvno kartiranje za določitev venskega refluksa, tromboze in krčne žile glavna diagnostična metoda.

Krčne žile spodnjih okončin (nadaljevanje)

Vzorec Pratt-2

V položaju bolnika, ki leži po izpraznitvi safenskih žil na nogi, začenši od stopala, nanesemo gumijasto povoj, ki stisne površinske žile. Na stegno pod dimeljsko gubo vstavite žico. Potem, ko bolnik vstane, se pod samim preprogom začne uporabljati drugi gumijasti povoj. Potem prva (spodnja) povoj odstrani tuljavo za tuljavo, zgornja roka pa se ovije okrog okončine navzdol, tako da med zavojem nastopi razmik med 5-6 cm, hitro polnjenje krčnih vozlišč v območju brez pasu pa kaže na prisotnost vene, ki se prenaša s protismernimi ventili.

Test s tri noge

V bistvu gre za spremembo prejšnjega vzorca. Bolnika postavimo na hrbet in ga prosimo, da dvigne nogo, kot je bilo pri sojenju Troyanov-Trendelenburg. Ko subkutane vene popuščajo, se uporabijo trije prameni: v zgornji tretjini stegna (v bližini dimeljske gubice), na sredini stegna in takoj pod kolenom. Bolniku se ponudi, da se postavi. Hitro polnjenje žil v katerem koli delu skrajnosti, ki ga omejujejo snopovi, kažejo na prisotnost komunikacijskih žil z nesposobnimi ventili v tem segmentu. Hitro polnjenje krčnih vozlišč v spodnjem delu noge kaže na prisotnost takšnih žil pod pasom. S premikanjem žime navzdol v golenico (ko se vzorec ponovi) se lahko njihova lokacija natančneje lokalizira.

Vzorec Talmana

Sprememba vzorca Shaneysa. Namesto treh pasov uporabite en dolg (2-3 m) oprtnik iz mehke gumijaste cevi, ki se spusti na nogo v spiralo od spodaj navzgor; razdalja med zavoji na pasu je 5-6 cm, polnjenje žil na katerem koli območju med zavojem pa kaže komunikacijsko žilo v tem prostoru z insolventnimi ventili.

Preskusni test Delbe-Perthes in test Pratt-1 omogočata vpogled v prehodnost globokih ven.

Delbe-Perthesov test

Bolnik v stalnem položaju, ko so safenske vene maksimalno napolnjene, je pritrjen s podlakom pod kolenskim sklepom, ki stisne le površinske vene. Nato prosite pacienta, da 5-10 minut hodi ali stopi na mesto. Če hkrati izginejo podkožne vene in krčne vozlišča na spodnjih nogah, so globoke žile prepustne. Če se po hodu vene ne izpraznijo, se njihova napetost ne zmanjša na dotik, rezultat testa je treba skrbno oceniti, saj ne kaže vedno na zaporo globokih žil, lahko pa je odvisen od napačnega testa (stiskanje globokih žil s preveč tesnim snopom), prisotnost ostre skleroze površinskih žil, ki preprečuje propad njihovih sten. Vzorec je treba ponoviti.

Vzorec Pratt-1

Po merjenju oboda noge (raven je treba zabeležiti, da se ponovno izmeri, da se drži na isti ravni) bolnik postavi na hrbet in ga miluje po venah, da se izprazni iz krvi. Na nogo (od dna) se namesti elastični povoj, da se zanesljivo stisne vene safene. Potem se bolniku ponudi, da hodi 10 minut. Pojav bolečine v telečjih mišicah pomeni obstrukcijo globokih žil. Povečanje oboda spodnjega dela noge po hoji s ponovljenimi meritvami potrjuje to predpostavko.

Lokalizacijo perforacijskih žil z neveljavnimi ventili lahko včasih določimo s palpirajočimi okvarami aponeuroze, skozi katere perforirajo fascijo. Instrumentalna ocena odpovedi ventilov je natančnejša od zgornjih vzorcev.

Pri nekompliciranih varikoznih venah praviloma ni potrebna uporaba instrumentalnih diagnostičnih metod. Duplex skeniranje se včasih izvaja za določanje natančne lokalizacije perforacijskih žil, ugotavljanje veno-venskega refluksa v barvni kodi. V primeru pomanjkanja ventilov se njihovi ventili pri izvedbi Valsalva testa ali kompresijskih preizkusov popolnoma zaprejo. Nezadostnost ventilov vodi do veno-venskega refluksa. S to metodo je možno registrirati povratni tok krvi skozi prolapabilne zavihke insolventnega ventila. Antegradni tok je ponavadi obarvan modro, retrogradno - rdeče.

Zdravljenje krčnih žil

Obstaja več pristopov pri zdravljenju krčnih žil.

Konzervativno zdravljenje

To se kaže predvsem pri bolnikih s kontraindikacijami za operacijo na splošnem stanju, pri bolnikih s pomanjkanjem ventilov globokih ven, z rahlim širjenjem žil, kar povzroča le manjše kozmetične neprijetnosti z zavrnitvijo operacije. Konzervativno zdravljenje je namenjeno preprečevanju nadaljnjega razvoja bolezni. V teh primerih je treba bolnikom priporočiti, da prizadeto okončino zavijejo z elastičnim povojem ali nosijo elastične nogavice, občasno dajejo noge povišanemu položaju, opravijo posebne vaje za stopalo in spodnji del noge (upogibanje in raztezanje v sklepih gležnja in kolena), da aktivirate mišično-vensko črpalko. Z razširitvijo majhnih vej lahko uporabite skleroterapijo. Kategorično prepovedano je uporabljati različne toaletne izdelke, ki zategnejo boke ali noge in ovirajo pretok venske krvi.

Elastična kompresija

Pospešuje in krepi pretok krvi v globokih žilah, zmanjšuje količino krvi v podkožnih žilah, preprečuje nastanek edemov, izboljšuje mikrocirkulacijo, pomaga pri normalizaciji presnovnih procesov v tkivih. Pomembno je naučiti bolnike, da pravilno nalepijo nogo. Prevezovanje se mora začeti zjutraj, preden vstaneš iz postelje. Povojem nanesemo z rahlo napetostjo od prstov stopala do stegna z obveznim prijemom pete, gleženjskega sklepa. Vsaka nadaljnja tura povoja naj bi se prekrivala s prejšnjo polovico. Priporočljivo je, da uporabljate certificirano medicinsko pletenino z individualno izbiro stopnje stiskanja od I do IV (t.j. lahko tlak od 20 do 60 mmHg. Art.).

Metode preiskave vene (funkcionalni testi in instrumentalne metode)

Posebne metode za preučevanje žil. Pri pregledu bolnikov z venskimi boleznimi se uporabljajo funkcionalni testi in instrumentalne metode raziskovanja.

Funkcionalni testi. Vsi znani funkcionalni testi so razdeljeni v tri glavne skupine: t

• vzorci za valvularno insuficienco površinskih žil;
• vzorci za valvularno insuficienco komunikacijskih ven;
• testi prehodnosti globokih ven.

1. Vzorci za valvularno insuficienco površinskih žil (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) Test Brody-Troyanova-Trendelenburg: bolnik dvigne nogo v vodoravni legi: Medtem, ko meša od stopala do dimelj, dosežemo maksimalno praznjenje površinskih žil. Velika sapenasta vena v dimljah je stisnjena s prstom ali podom. Bolnik vstane. Hitro odstranite žico in opazujte spremembo vzorca safenskih žil. Vzorčne rezultate razlagamo na štiri načine:

? ničelni rezultat - počasno polnjenje od spodaj navzgor (v 3 s pred odstranitvijo pasu in odsotnost učinka odstranitve oprijema na stopnjo njegovega polnjenja, dokazuje sposobnost preživetja površinskih in perforacijskih ventilov;

? pozitiven rezultat - hitro polnjenje žil od zgoraj navzdol po odstranitvi podveze. Označuje nezadostnost ventilov velike safenske vene;

? negativen rezultat - hitro (v 5–10 s) polnjenje velike safenske vene, ne da bi povečali nivo polnjenja po odstranitvi kompresije v dimljah. Označuje okvaro ventilov perforacijskih ventilov;

? dvojni pozitivni rezultat - hitro polnjenje velike vene safene in povečanje stopnje njenega polnjenja, prekinitev kompresije v dimljah. Označuje kombinacijo ventilne insuficience komunikacijskih žil, ust in debla velike safenske vene;

b) Hackenbruch-Sikara test: preizkuševalka z roko na veno. Bolnika prosimo, da kašlja. Ko so ventili nezadostni, se pojavi krvavitev (pozitivni rezultat testa);

c) Schwarz-McKeling-Heyerdahl test (test udarne-palpacijske preiskave): prsti ene roke so nameščeni v območju razširjenih žil. Kazalec druge roke se nanaša na veliko veno safene v območju ovalne jame. Če ventili ne uspejo, se roka počuti pritisnjeno (test je pozitiven).

2. Vzorci, ki zaznavajo valvularno insuficienco komunikacijskih ven (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Pratt-2 test: ko je pacient v vodoravnem položaju, je okončina zavita z elastičnim povojem od spodaj navzgor, od stopala do dimelj. V zgornji tretjini stegna pod pentljevega ligamenta naložite podveznik, stiskanje površinskih žil. Bolnik vstane. Povoj se postopoma odstrani od zgoraj navzdol, naslednji trak pa se nanese na drugo. V presledkih med povoji se določijo nesolventni komunikatorji na štrlečih žilah;

b) Barrow-Cooper-Sheinis test, pri katerem je bolnik v vodoravnem položaju, se trije prameni položijo na dvignjeno nogo v zgornji tretjini stegna, nad kolenom in pod kolenskim sklepom. Bolnik vstane. Z odpovedjo komunikantov so v prostorih med svežnji vidne otekle žile;

c) Talmanov test: ko je pacient v vodoravnem položaju, se na dvignjeno nogo namesti dolg širok steznik mehke gume. Razdalja med tuljavami mora biti vsaj 5 - 6 cm, otekanje žil na območju, omejenem s podom, pa kaže na prisotnost nesolventnih perforantov. Pletena je priporočljivo, da se naloži 2-3 krat, ves čas spreminja svoj položaj;

d) Feganov test je namenjen odkrivanju okvar aponevroze na mestu prehoda perforatorja. V položaju bolnika, ki stoji na koži označene razširjene žile. Potem bolnik leže in dvigne nogo. Udarec palpira, ugotovi napako v aponeurozi. Odkrite luknje, pritisnjene s prstom. Bolnik vstane. Izmenično sproščanje prstov določi, kateri perforantni povratni pretok krvi se pojavi skozi.

3. Vzorci, ki razkrivajo prehodnost globokih žil (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Mayo-Prattov preskus (Pratt-1) - v vodoravnem položaju bolnik povije celotno nogo od prstov do zgornje tretjine stegna z elastičnim povojem. Nato v dimljah vstavite gumijasto obrobo, stiskanje površinskih žil. Potem bolnik hodi 20-30 minut. Pri obstrukciji globokih ven se pojavijo bolečine v loku (negativni test);

b) Delbe-Perthesov preskus (test marširanja): v navpičnem položaju pacienta se na zgornjo tretjino stegna nanaša podveza. Bolnik hodi 10 minut. Z dobro prehodnostjo globokih žil se subkutane vene umirijo v eni minuti (test je pozitiven). Z obstrukcijo glavnih žil se pojavijo luknjičaste bolečine, poveča se polnjenje vene safenov. Upoštevati je treba, da lahko občutek teže, bolečine v nogah med Delbe-Perthesovim testom povzroči tudi neuspeh komunikacijskih žil spodnjih okončin.

Instrumentalne raziskovalne metode. Za določitev volumskega deleža venskega krvnega pretoka se za analizo strukture venske stene uporablja Dopplerjev ultrazvok - ultrazvočno pregledovanje vene, vključno z dvema projekcijama; za preučevanje krvnega pretoka kože - laserski dopler.

Funkcionalna dinamična flebotonometrija (flebomanometrija) podaja oceno stanja globokih žil. Metoda temelji na določanju tlaka v venskem sistemu s punkcijo vene stopala (predhodno predlagana punkcija kalkanusa). V zdravem tlaku v površinskih venah je 100 - 120 mm vode. Čl. Intraosozni tlak je 87 - 92 mm vode. Čl.

Pri merjenju tlaka v globokih žilah se na nogo pacienta, ki leži na hrbtu, nanese elastični povoj, ki stisne površinske vene. Manometrija se izvaja v pokončnem položaju bolnika s funkcionalnimi preizkusi Valsalva in mišično obremenitvijo (10 čepov).

Valdmanov vodni manometer se uporablja za določanje venskega tlaka. Ničelna oznaka manometra je nameščena vzdolž spodnjega roba glavne mišice pektorisa na aksilarni fosi pacienta. Ta točka ustreza ravni desnega atrija. Določimo začetni tlak, pritisk med Valsalvinim testom, krčenje (sistolični dvig) in sprostitev (diastolični upad) mišic spodnjega dela noge, sistolodiastolični gradient na začetku in koncu mišične obremenitve, čas vrnitve venskega tlaka na začetno. Z doslednostjo valvularnega aparata globokih in komunikacijskih žil se venski tlak med Valsalvinim testom poveča za 10-12%. Sistolični in diastolični tlak se zmanjšata za 45-50%, sistolodiastolična razlika se znatno zmanjša. Po mišični obremenitvi se vrednosti tlaka postopoma povrnejo na prvotne podatke. Za varikozne vene je značilen flebohipertenzija v spodnjih okončinah med Valsalvinim manevrom. Mišična obremenitev pri ljudeh z varikozno boleznijo brez poslabšanja delovanja venskih ventilov in mišične črpalke spodnjega dela noge vodi do zmanjšanja venskega tlaka za 30-35 mm vode. Čl. V primeru insolventnosti ventilov obeh površinskih in perforacijskih žil se venski tlak pri hoji zmanjša le za 10-25 mm vode. Čl.

Kontrastna venografija je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje lezij venskega sistema. Za oceno stanja valvularnega aparata globokih, komunikativnih in površinskih žil se ugotavlja flebografija, ugotavlja prehodnost globokih ven, kontraindikacije za flebografijo pa so intoleranca za zdravila, ki vsebujejo jod, akutne bolezni ledvic in jeter. Obstajajo neposredne (intravenske) in posredne (intraosozne) flebografije. Slednji se trenutno skoraj ne uporablja. Intravenska flebografija je lahko distalna (naraščajoča) - prebodena je ena vena stopala in proksimalna (retrogradna, medenična) punkcija skupne femoralne vene, velika safenska vena. Distalno venografija zagotavlja informacije predvsem o globoki prehodnosti in stanju ventilskega aparata komunikacijskih ven. Proksimalna flebografija lahko tudi določi stanje ventilov globokih žil.

Pri opravljanju distalnega flebografije je bolnik v pokončnem položaju. Palčka se vrti navznoter za 45 °. Za kontrast glavnih žil zadostuje 40 ml kontrastnega sredstva (verografin, urografin, cardnestrust, itd.). Pri zdravi osebi imajo žile spodnjih okončin na rentgenskih posnetkih gladke, enakomerne konture z dobro opredeljenimi ventili in zmerno ekspanzijo lumena žil pred njimi. Iz globokih ven na površinske žile ni izpustov. Globoke vene se dobro in hitro izpraznijo. Ventili na flebogramih v čelni projekciji so vidni kot dva sinusa. V stranskem pogledu so ventili predstavljeni s podaljšanjem vene v obliki kluba.

Radionuklidna flebografija omogoča preučevanje stanja venskih žil z injiciranjem v površinsko ali globoko veno 10 do 15 mBq človeškega serumskega albumina, označenega s Tc, v volumnu 0,2 ml, čemur sledi grafično zapisovanje radioaktivnega vala na eni ali drugi ravni. Venski odtok iz spodnjih okončin skozi globoke venske žile pri zdravju traja 7,1 - 9,3 s.

Radionuklidna fleboscintigrafija omogoča odkrivanje ravni tromboze z intravenoznim dajanjem fibrinogena, označenega z 125 J (100-150 mg snovi z aktivnostjo 3-5 mBq). Prednost metode je v možnosti registracije začetne tromboze.

Termografija temelji na zapisovanju infrardečega merjenja s posebno termografsko (termovizorsko) napravo, na termogramih pa so razširjene žile, neskladni komunikatorji opredeljeni kot svetli prostori na sivem ozadju.

Kontaktno elektrotermometrijo kože izvajamo z elektrotermometri (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2 itd.). Metoda daje informacije o temperaturi kože na udih.

Študija pretoka mišične krvi z metodo očiščenja temelji na določitvi vsebnosti 133Xe v krvi po intramuskularni injekciji (0,1 ml 133Xe 1500–3500 kBq) v proksimalnem delu sprednje tibialne mišice. Očistek se preučuje v mirovanju, fizičnem naporu in ishemiji spodnjega uda (ustvarja stiskanje v spodnji tretjini stegna). Očistek 133He je neposredno odvisen od intenzivnosti mišičnega pretoka in v mirovanju znaša 1,6 - 2,8 ml / min.

Študija transkapilarne izmenjave z metodo venskega gradienta, polarografijo, fotopigmentometrijo informira o stanju mikrocirkulacije v okončinah.

Endoskopski pregled žil (venoskopija) se uporablja za določanje lokalizacije velikih venskih vej, venskih ventilov, komunikatorjev, ocene stanja ventilov.

CT in MRI sta informativna pri diagnosticiranju patologije glavnih venskih žil, zlasti vene cave, subklavije in ilijake. Vrednost metod se povečuje, ker jih povečuje kontrast venskih žil.

Za diagnosticiranje bolezni ven se uporabljajo tudi limfografija, reovazografija, kapilaroskopija, oscilografija in druge raziskovalne metode.