Kaj morate vedeti o širitvi materničnega vratu: vzroki za razvoj patologije, metode zdravljenja, diagnosticiranje in preprečevanje

Povečan ali hipertrofiran maternični vrat je problem, s katerim se sooča vsaka peta ženska. To je patološko stanje, ki ga spremlja povečanje njegove velikosti, in v naprednejših primerih - prolaps maternice.

Zdravi maternični vrat: normalni parametri

Stanje maternice je diagnosticirano v skladu s temi ključnimi parametri:

• Oblika mora biti cilindrična
• Konture so gladke, niso ohlapne
• Velikost zdravega organa se giblje od 29x26x29 do 37x30x34. Razmerje med dolžino maternice in dolžino materničnega vratu - 3: 1
• Enotnost mišične strukture
• Normalne patološke formacije morajo biti odsotne.

Maternični vrat lahko spremeni svojo strukturo in položaj glede na fazo cikla. Med ovulacijo se dvigne, postane elastična in odprta, v drugi fazi cikla - trdna in spuščena. Izkušen zdravnik med zunanjim pregledom po svojem stanju lahko določi dan cikla in približni datum naslednjih mesečnih obdobij.

Simptomi razširjenega organa

Simptomi se morda ne bodo pojavili dlje časa. Mnoge ženske se ne zavedajo svojih težav, dokler se bolezen ne premakne v težjo fazo. Najpogosteje se pri rutinskih zdravniških pregledih naključno ugotovi povečanje materničnega vratu. Mnogi simptomi so vzeti za predmenstrualni sindrom in se ne jemljejo resno.

Naslednji simptomi lahko kažejo na povečanje maternice:

Periodične bolečine v trebuhu

Bolečine v spodnjem delu trebuha

Simptomi so skoraj enaki stanju ženske pred nastopom menstruacije. Mnogi ljudje vsak mesec opazijo enake znake, vendar se morate vedno prepričati, da so neškodljivi. Lahko se prepričate, da je to normalno stanje telesa, in ne alarmantni signali, lahko se posvetujete z zdravnikom.

Stopnje širitve materničnega vratu

Simptomi bolezni določajo stopnja bolezni. Merilo za njihovo razlikovanje je položaj zunanjega žrela materničnega vratu - odprtje organa, ki povezuje vagino in samo maternico. Obstajajo tri stopnje:

1. Razdalja med grlom in sramnimi ustnicami je enaka nekaj centimetrov. Na tej stopnji morda ni značilnih občutkov in simptomov. Patologijo lahko diagnosticira ginekolog. Bolnikom v tej fazi je prepovedano dvigovanje več kot 5 kg.
2. Zev je porumenel s sramnimi ustnicami. V tej fazi se lahko pojavijo nerazumne boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, subjektivni občutek "prolapsa organov" in neugodje med spolnim odnosom.
3. Zev deluje nad sramnimi ustnicami. Potrebna je operacija, stopnja se sooča z resnimi zapleti, povzroča nelagodje in nelagodje.

Določanje stopnje prolapsa maternice se pojavi pri zunanjem pregledu pri specialistu. Pri predpisovanju zdravljenja upošteva patološko stanje.

Razlogi

Najpogosteje je povečanje materničnega vratu patologija, ki se pojavi v ozadju drugih bolezni reproduktivnih organov. Med njimi so:

• Myoma je benigna neoplazma, ki se pojavi zaradi hormonskih motenj, splavov in različnih kroničnih bolezni.
• Cista jajčnikov je kroglasta oblika, napolnjena z vodo. Ciste so posledica hormonskih sprememb ali mehanskih poškodb trebuha.
• Opustitev medeničnih organov.
• Adenomiozo maternice spremlja postopna proliferacija mišičnega tkiva. Točni vzroki bolezni niso ugotovljeni, v večini primerov se razvije po umetni prekinitvi nosečnosti, ligaciji cevi.
• Vnetje kanala materničnega vratu.
• Onkološki tumorji v maternici.

Če je prisotnost teh bolezni izključena, so lahko vzroki tudi naslednji dejavniki:

• Genetska predispozicija
• Menopavza
• Poškodbe pri rojstvu
• Sedeči način življenja
• Pomanjkanje rednega spolnega življenja in redni partner pri ženskah, starejših od 30 let
• Trajno dvigovanje uteži, težko fizično delo
• Hormonsko neravnovesje. Stanje maternice in materničnega vratu je odvisno od razmerja hormonov progesterona in estrogena. Kršitev njihove proizvodnje negativno vpliva na stanje telesa
• Debelost, ki poveča intraabdominalni tlak
• Poškodbe po splavu, diagnostične curets
• Kronična zaprtost

Vzroki za patologijo so pogosto več dejavnikov. Na primer, razvoj katere koli bolezni in genetske predispozicije.

Vrste maternične hipertrofije

Glede na to, kaj je povzročilo patologijo, se lahko razvijejo 4 oblike hipertrofije:

Klasifikacija povečanja maternice

1. Glandularno-mišično se najde pri ženskah, ki so rodile in za katero je značilno otekanje sluznice vagine, zbijanje tkiv organa. Lahko ga spremljajo beli izločki, pomešani s gnojem.
2. Cistično nastane kot posledica nastajanja cist v bližini maternice in materničnega vratu. Najprej jo je težko diagnosticirati v prvi fazi, saj ni simptomatske manifestacije.
3. Folikularna bolezen se pojavi v ozadju vnetja ali erozije cervikalnega kanala.
4. Cicatricialna hipertrofija. Vzroki so poporodne poškodbe, poškodbe sluznice po splavu in strganje, prelomi presredka.

Diagnoza bolezni

Neodvisno diagnosticiranje bolezni je možno le v zadnji fazi, ko povečanje materničnega vratu povzroči nelagodje. Da bi ugotovili patologijo pravočasno, morate redno obiskovati ginekologa za rutinski pregled.

Po vizualnem pregledu s palpacijo in zrcali se diagnosticira hipertrofija materničnega vratu. Poleg tega je mogoče predpisati intravaginalni ultrazvočni pregled za določitev strukture tkiv organa, njegovega položaja in velikosti. Poleg tega se izvajajo kolposkopija in citološka preiskava tkiv organa.

Glavne metode zdravljenja

Specifičnost zdravljenja je odvisna od njene vrste in stopnje razširitve materničnega vratu. Najprej se diagnosticira splošno stanje organa, prisotnost sorodnih bolezni in razlogi, zaradi katerih se patologija razvije.

Ti postopki se uporabljajo:

Stoženje materničnega vratu

• Konzervativno se uporablja v začetnih fazah in izvaja terapevtske vaje. Dovoljeno je, če je vzrok za patologijo maternične fibroide ali vnetne procese. Poleg tega se lahko predpišejo protivnetna ali antibakterijska zdravila.
• Minimalno invazivna obdelava je uporaba tekočega dušika ali električnega šoka za izločanje zaraščenega tkiva. Uporablja se v začetnih fazah.
• Kirurški poseg je potreben za zdravljenje hudih oblik patologije. Odvisno od stopnje proliferacije tkiva se lahko predpiše odstranitev dela materničnega vratu, popolna amputacija ali plastična operacija.
• Obetavna metoda zdravljenja je konizacija radijskih valov. To je draga operacija, ki jo opravi kirurški laser. Med odstranjevanjem nenormalnih tkiv pride do sočasne kauterizacije mišične plasti, ki zmanjšuje izgubo krvi in ​​zmanjšuje tveganje za nadaljnjo rast tkiv. Ta metoda se uporablja ne le za terapevtske namene, ampak tudi za diagnozo.

Možni zapleti

Zapoznelo zdravljenje in svetovanje specialistu se soočata s številnimi zapleti. Zaradi povečanja materničnega vratu je proces oploditve jajčeca zapleten in razvija se neplodnost. V slednjih fazah bolezni lahko obstaja tveganje za razvoj malignih novotvorb.

Če se na prvih stopnjah problem ne pojavi simptomatično in ne povzroča nevšečnosti, se lahko s svojim nadaljnjim razvojem, neugodjem, bolečino, krvavitvami med sedenjem in hojo pojavi nelagodje.

Če pride do povečanja maternice v ozadju druge ginekološke bolezni, potem brez zdravljenja, bo napredovalo in lahko povzroči razvoj takšnih patoloških procesov:

• Pogoste in močne krvavitve, če se povečanje pojavi v ozadju materničnih fibroidov
• Leukoplakija
• Eksacerbacije vnetnih procesov v mišičnih tkivih, med katerimi se lahko razvijejo brazgotinske okvare
• Nastale ciste se lahko samodejno rupturirajo, kar povzroča razvoj različnih distrofičnih procesov

Vsi ti procesi vodijo do resnih hormonskih motenj in zahtevajo celosten pristop k zdravljenju. Bolje je diagnosticirati povečanje maternice v prvi fazi, da bi se izognili morebitnim zapletom.

Preventivni ukrepi

Preventivna priporočila so splošne narave in so indicirana za preprečevanje ne le vratne hipertrofije, temveč tudi drugih ginekoloških bolezni. Da bi zmanjšali tveganje za to vrsto patologije, morate:

• Vsakih šest mesecev obiščite ginekologa. Obvestite svojega zdravnika o vseh sumljivih simptomih in občutkih. Povečana maternica nima specifičnih simptomov, zato je pomembno, da opazimo kakršnekoli nepravilnosti, da pravočasno predpišejo potrebne teste za diagnozo.
• Zgodnji spolni odnos povečuje tveganje za pojav cervikalne hipertrofije. Treba je izobraževati spolno kulturo deklet v adolescenci.
• Večkrat na leto vzamete bris iz vagine za laboratorijske teste.
• Spremljajte prehrano, se izogibajte prenajedanju, da ne povzročite tveganja za debelost. Ženske s prekomerno telesno težo pogosteje razvijejo bolezni maternice.
• Izogibajte se grobim spolnim stikom, ki lahko poškodujejo maternični vrat.
• Za preučevanje zgodovine njegove družine in, če so bili primeri takšnih bolezni v družini, je treba pogosteje opraviti preglede in laboratorijske teste, da bi se izognili težkim fizičnim naporom.

Ženske morajo biti sposobne prisluhniti svojemu telesu in opazovati odstopanja od norme. Zdravniki priporočajo vodenje koledarja opazovanja menstrualnega ciklusa, ki določa vse simptome, naravo izcedka in občutek. Ta informacija močno olajša diagnozo različnih bolezni in pomaga zdravnikom najti najbolj učinkovito zdravljenje. Če želite ohraniti takšne dnevnike, lahko uporabite posebne aplikacije za računalnike in telefone.

Stalno spremljanje ginekologa in skrbno spremljanje zdravja vam bo pomagalo preprečiti pojav povečanega materničnega vratu.

Kaj pomeni diagnoza »Povečanje kanala materničnega vratu« med nosečnostjo in v njeni odsotnosti?

Določanje stanja materničnega vratu je obvezen element ginekološkega pregleda. Takšen pregled lahko razkrije ne le različne patološke spremembe v sluznici, temveč tudi ekspanzijo cervikalnega kanala.

Ta simptom je v nekaterih primerih pomemben znak trenutnih patoloških procesov, čeprav se včasih obravnava kot sestavni del naravnih sprememb v reproduktivnem sistemu. Zato izoliran zaključek o prisotnosti dilatacije kanala materničnega vratu ni jasen vzrok za alarm. Oceniti ga je treba glede na določeno klinično situacijo.

Kanal materničnega vratu - kaj je in kakšna je njegova funkcija?

Cervikalni kanal (canalis cervicis uteri) je naravni linearni prostor znotraj materničnega vratu, ki povezuje maternično votlino z lumnom vagine. V normalnih pogojih ima vretenasto obliko zaradi 2 fiziološko zoženih terminalov. Imenujejo se zunanji in notranji grlo.

Kanal materničnega vratu je obložen s posebnim cilindričnim epitelijem, ki opravlja pregradno in sekrecijsko funkcijo. Sluza, ki jo proizvajajo njene celice, vsebuje veliko količino glikoproteinov in je v bistvu hidrogel s fino porozno strukturo. Poleg tega njegova konsistenca, kislost in prepustnost niso konstantni, temveč se spreminjajo glede na hormonsko ozadje ženske, dan njenega cikla in številne druge dejavnike.

Cervikalni kanal izvaja več funkcij:

Sluz, ki jo vsebuje lumen kanala, je naravna ovira na poti bakterij in virusov, ki tvorijo "čep" in s tem preprečujejo naraščajočo okužbo maternične votline. Poleg tega v tkivih materničnega vratu obstaja lokalni imunski sistem, ki zagotavlja dodatno zaščito pred večino mikroorganizmov. Predstavljajo ga imunokompetentne celice, humoralni dejavniki in protitelesa, ki jih proizvajajo. Zahvaljujoč vratu, maternična votlina ohranja svojo sterilnost.

• Ustvarjanje selektivno delujoče ovire za spermo

Hormonsko ozadje, ki se spreminja v času jajčnikov-menstrualnega ciklusa, vpliva na kislost in viskoznost sluznice materničnega vratu, ki vpliva na moške zarodne celice. Pred ovulacijo se raztopina sluzi raztopi, premeri porastejo, pH postane alkalen in cervikalni kanal se rahlo odpre. Vse to ustvarja ugodne pogoje za prodor sperme iz nožnice v maternico. In pristeno tok sluzi, ki se pojavi v tem obdobju, je dejavnik, ki omogoča "odsevanje" funkcionalno nepopolnih moških spolnih celic, ki niso sposobne progresivno usmerjenega gibanja.

• Odstranitev menstrualnega in poporodnega izcedka iz maternice

Materničnega vratu je naraven in edini način za evakuacijo krvi, zavrnjenih endometrija, fizioloških in patoloških skrivnosti. Kršitev njegove prehodnosti vodi do kopičenja izločkov, progresivna ekspanzija maternice z metanjem vsebine v jajcevoda povzroči vnetni proces.

• Nastanek rojstnega kanala, ki zagotavlja naravno izločanje ploda, njegove membrane in ločeno posteljico

To zagotavlja širitev, skrajšanje in centralizacija položaja materničnega vratu med kontrakcijami v prvem generičnem obdobju.

Cervikalni kanal se pogosto obravnava kot posebna anatomska tvorba, ki ji pri pregledovanju ženske posveča posebno pozornost.

Kaj pomeni - povecanje cervikalnega kanala?

Običajno je pri odrasli, nerojeni ženski z dobro razvitimi spolnimi organi dolžina cervikalnega kanala v povprečju 3,5-4,5 cm, premer v najširšem delu pa ne presega 8 mm. Njegova zunanja usta so zaobljene oblike in premera 5-6 mm. Po naravni poti po rojstvu ima obliko podobne reže z več radialno divergentnimi sledmi robov tkiv po robovih in ni več tesno zaprta.

Dovoljena širina lumena cervikalnega kanala zunaj procesa delovne aktivnosti je do 8 mm. Povečanje premera nad tem indikatorjem je osnova za diagnozo ekspanzije (dilatacije). To dopolnjuje skrajšanje materničnega vratu, ki se včasih uporablja kot neodvisni kriterij.

Zaprta cervikalni kanal - norma med nosečnostjo do začetka poroda. O njeni širitvi s presežkom povprečnih velikosti govorimo v več primerih:

• na koncu prvega trimesečja nosečnosti je razširitev notranje osi na 2 mm in več, z normalnim premerom preostalih delov cervikalnega kanala;
• cervikalni kanal je v zgornji tretjini razširjen z razrezom, pri čemer se je znatno povečalo število vratnih žlez;
• v obliki lijakaste deformacije notranjega žrela, med 3D ultrazvokom in zadostnimi specialističnimi veščinami je pogosto mogoče določiti prolapacijo plodov;
• razširitev kanala skozi celotno, s hkratnim zmanjšanjem dolžine materničnega vratu, njegovo mehčanje.

Diagnostika

Običajno ni mogoče potrditi prisotnosti dilatacije med rutinskim osnovnim ginekološkim pregledom, razen v primerih zunanjega žrela. Za zanesljive metode diagnoze potrebujete intravitalno slikanje in ultrazvok je običajno dovolj. V tem primeru se daje prednost vaginalnemu senzorju, čeprav je možno uporabiti normalno transabdominalno. Merjenje materničnega vratu med ultrazvočnim pregledom se imenuje cervikometrija.

Natančnejša metoda slikanja je MRI medeničnih organov. Seveda se ta tehnika ne uporablja za začetno diagnozo cervikalne patologije. MRI se izvaja v drugi fazi pregleda bolnika, da se zanesljivo ugotovi narava sprememb, ki jih ima.

Analiza razmaza med dilatacijo cervikalnega kanala je dodatna diagnostična metoda, ki omogoča potrditev prisotnosti vnetnega procesa in določanje njegovega značaja. Za izključitev spolno prenosljivih bolezni kot vzroka za cervicitis se opravi serološko testiranje krvi za večje okužbe.

Zakaj je to nevarno?

Če se cervikalni kanal razširja v odsotnosti nosečnosti, to ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje ženske. Toda taka dilatacija je simptom različnih patoloških procesov v materničnem vratu ali telesu maternice, kar zahteva ustrezno diagnozo in pravočasno polnopravno zdravljenje.

Širitev cervikalnega kanala med nosečnostjo je zagotovo patološki znak. Lahko je manifestacija:

• Grozi spontani splav v zgodnji nosečnosti. Ob istem času, poleg razširitve cervikalnega kanala na ultrazvok, obstajajo znaki patološkega hipertonije maternice. Lahko se tudi razkrije, da je začetek odcepitve jajčeca z retrohorialnim hematomom ob hkratnem ohranjanju preživetja zarodka.
• Istmicno-cervikalna insuficienca, ki jo diagnosticira 2. trimeter nosečnosti. Dodatni diagnostični ultrazvočni znaki takšnega stanja so lijakasto razširjena notranja os, zmanjšanje dolžine materničnega vratu za manj kot 20 tednov do 3 cm, zmanjšanje razmerja med dolžino materničnega vratu in premerom (na ravni notranje osi) manj kot 1,5. Istmicno-cervikalna insuficienca je vzrok za spontani splav.
• Splav je pogost ali spontan spontani splav (v zgodnji nosečnosti), prične se zgodaj porod (po 26 tednih nosečnosti).

Če je torej med nosečnostjo ugotovljena dilatacija materničnega vratu v nosečnosti, je nujno, da zdravnik čim prej odloči o medicinski taktiki in oceni primernost bolnikove nujne hospitalizacije.

Glavni vzroki za patologijo

Zakaj je cervikalni kanal razširjen? Za ta pogoj je več razlogov:

1. Nevarnost prekinitve nosečnosti.
2. Polip cervikalnega kanala.
3. Cistična lezija materničnega vratu (tako imenovana Nabotoffova cista), ponavadi z brezmejno vsebino. Lahko je več majhnih cist do premera 1 mm.
4. Druga benigna tumorska tvorba materničnega vratu. Možne so fibromiome, sarkomi, hemangiomi, leiomiome.
5. Visokokakovostni adenokarcinom materničnega vratu.
6. "Rojstni" fibroidi ali polip endometrija.
7. Endometrioza, adenomioza.
8. Akutni ali kronični cervicitis (vnetje sluznice materničnega vratu), vključno z razvojem zaradi spolno prenosljivih bolezni.
9. Tumorji maternice precejšnje velikosti, kar vodi do raztezanja notranjega žrela.

Pri ženskah v rodni dobi se lahko po spontanem ali medicinskem splavu v obdobju okrevanja po porodu, po terapevtskih in diagnostičnih posegih z dilatacijo materničnega vratu pojavi širitev do 12 mm in več.

V menopavzi je lahko dilatacija posledica progresivne atrofije tkiva maternice ob prisotnosti izrazitega pomanjkanja estrogena. V tem primeru se običajno cervikalni kanal neenakomerno razširi, kar lahko spremlja opustitev vaginalnega forniksa in maternice. In ker se proces starostnega vdora reproduktivnega sistema razvija v obdobju po menopavzi, se dilatacija nadomesti z zožitvijo na 3 mm ali manj in kasnejšo atrezijo (fuzijo).

Kaj storiti?

Terapevtske taktike določajo glavni vzrok sprememb materničnega vratu.

Obstetrični pesar na materničnem vratu, da se prepreči njegovo odpiranje

V prisotnosti polipov in tumorjev se odpravi vprašanje kirurškega zdravljenja, pri ženskah v reproduktivni starosti pa so prednostne operacije ohranjanja organov. Izjema je adenokarcinom. V tem primeru, z obsežnimi lezijami in znaki malignosti s kaljivostjo v okoliških tkivih, se lahko sprejme odločitev o radikalnem posegu z iztrebljenjem maternice in kasnejši kemoterapiji in radioterapiji v skladu z načeli zdravljenja raka materničnega vratu.

Pri cervicitisu in endocervikalnih cistah je indicirana konzervativna terapija s sistemskimi in lokalnimi protibakterijskimi in protivnetnimi zdravili. Poleg tega se v primeru potrjenih spolno prenosljivih bolezni izvaja pod nadzorom dermatovenerologa, ob sočasnem zdravljenju vseh spolnih partnerjev in pregledu družinskih članov. Ženska v prihodnosti mora biti na dinamičnem računu in redno opravljati kontrolne teste za spolno prenosljive bolezni in HIV.

V primeru potrjene adenomioze se zdravljenje izvaja v skladu z veljavnimi kliničnimi smernicami. Ponavadi začnejo s kompleksnim konzervativnim zdravljenjem z uporabo hormonskih in protivnetnih zdravil. Kot pomožni ukrep je predpisana fizioterapija, vpojna sredstva, vitamini. S široko razširjeno in konzervativno zdravljenje adenomioze je indicirano kirurško zdravljenje.

Razkrita ekspanzija cervikalnega kanala na ultrazvoku med nosečnostjo je osnova za nujno rešitev vprašanja hospitalizacije nosečnice v povezavi z grožnjo s splavom ali prezgodnjim rojstvom. Predpisujejo hormonske pripravke, spazmolitike, pripravke magnezija in druge tokolitike, izvajajo preprečevanje insuficience placente. V primeru diagnosticirane istmično-cervikalne insuficience in anamneze spontanih splavov se sprejmejo dodatni ukrepi za okrepitev materničnega vratu.

• Prekrivamo na vratu posebne šive, ki jih odstranimo za 38 tednov. Trenutno se uporabljajo različne metode šivanja s približno enako zmogljivostjo, izbira metode ostane za zdravnika.
• Namestitev pesarice - posebni lateksni prstan, ki se nosi na materničnem vratu, da se prepreči njegovo odpiranje. Morda le v zgodnjih fazah cervikalne insuficience, včasih poleg šivanja.
• V povprečju se lahko v prisotnosti istmično-cervikalne insuficience v 2/3 primerov napreduje nosečnost.

Povečanje cervikalnega kanala je pomembna diagnostična ugotovitev, ki zahteva celovito oceno stanja ženske in iskanje glavnega vzroka za takšno dilatacijo. Patologija zahteva posebno pozornost pri nosečnicah, ker je znak visoke nevarnosti prekinitve nosečnosti. Redni pregledi in obiski porodničarja-ginekologa, ultrazvok na zdravniški recept omogočajo pravočasno diagnosticiranje te patologije in izbiro optimalnega zdravljenja z minimalnimi izgubami za bolnika.

Cervikalna dilatacija

Dilatacija cervikalnega kanala se lahko doseže s topim ali ostrim načinom. Najpogosteje je ekspanzija cervikalnega kanala na topi način s pomočjo kovinskih podaljškov Gegar. Premer vsake naslednje številke je večji od prejšnjega za 0,5-1 mm; število na ročaju dilatatorja ustreza velikosti njegovega premera v milimetrih.

Tehnika razširitev cervikalnega kanala. V skladu s pravili asepse sta vagini in materničnemu vratu izpostavljeni s pomočjo ogledal in obrisani z alkoholom. Dva kleščna klešča ujamejo sprednji rob materničnega vratu, ga nekoliko spustita proti vhodu v nožnico in z alkoholom obrišeta cervikalni kanal. Cervikalne kapljice ne smemo mazati s tinkturo joda, ker to lahko oteži nadaljnjo širitev (I. I. Yakovlev).

Nekateri avtorji (I.I. Yakovlev) priporočajo, da se na sprednje in posteriorne ustnice materničnega vratu uvedejo klešče, ki omogočajo poravnavo cervikalnega kanala, olajša njegovo širjenje s hegarskimi žuželkami in zmanjša tveganje perforacije. Taka metoda zajemanja materničnega vratu je seveda bolj primerna za retrofleksijo in hiperafleksijo. Po fiksiranju vaginalnega dela maternice s kleščnimi kleščami, s skrbno (brez nasilja) vstavljanjem maternične sonde v njeno votlino, določi položaj in velikost maternice.

Kirurg, ki drži klešče s svojo levo roko, nadaljuje z razširitvijo cervikalnega kanala. Gegara dilatatorji izmenično vzamejo s tremi prsti desne roke, kot je svinčnik ali lok, in vstopajo v cervikalni kanal v smeri votline maternice, upoštevajoč njeno lokacijo. Vnesite dilatatorje počasi in z fiziološko antefleksijo maternice ročico spustite navzdol. Konec trosilne naprave se mora nekoliko razširiti preko notranjega grla, vendar je treba paziti, da ne preide na dno maternice. Prvo število ekspanderjev se vnaša prosto, poleg tega pa je v notranjem grlu še upor, ki ga je treba previdno premagati brez vrtanja. Da bi preprečili nenadno "padanje" dilatatorja globoko v maternico s prostimi IV in V prsti desne roke, se naslanjajo na presredek in njihovo vzmetno delovanje, kot da bi zavarovali proti lezenju trosilnika na nevarni globini.

Širitev materničnega vratu s kovinskimi žuželkami.

Odstranite podaljšek počasi in takoj vstopite v naslednji, ne da bi se notranji grlo skrčilo. Če enega od naslednjih ekspanderjev ne morete preiti skozi notranje grlo, potem se ne morete zateči k nasilju, ampak se morate vrniti na prejšnji ekspander in ga, potem ko ste ga vnesli, pustiti za minuto v cervikalnem kanalu. Naslednji ekspander bo prišel po tem brez težav.

V nosečnosti do 10 tednov je dovolj, da se cervikalni kanal razširi z buge do števila 12; uvedba velikih dilatatorjev lahko povzroči vzdolžne raztrganine materničnega vratu, ki včasih ostanejo nevidne očesu in prodrejo v parametre. Z nosečnostjo 11–12 tednov se vrat vratu razširi z Geguarjevim butikom na številko 14. Začetni kirurgi pogosto ne razširijo cervikalnega kanala dovolj hitro in se ustavijo pri dilatorjih št. To otežuje kasnejšo kiretažo, ki jo je treba izvesti z majhnimi kiretami ali povzroči poškodbo vratu, ko poskušamo uvesti veliko kireto. Poleg uporabe Gegarjevih polnilnikov so A. F. Žarkin in A. M. Ivanov v zadnjih letih predlagali vibrodilator, ki po E. I. Melksu, O. D. Matzpanovi in ​​A. V. Zubejevu zmanjšuje poškodbe materničnega vratu. Širitev poteka zelo hitro in skoraj neboleče.

Električni vibrodilator, ki sta ga oblikovala A. F. Zharkin in K. A. Shelkovsky, je sestavljen iz ročnega masažnega vibratorja, katerega sidro je priviti na kovinske konice z oljkastimi izboklinami na koncih. Na napravo so pritrjeni trije tipi konic, dolgi 120 mm, z oljčnim premerom 3, 7 in 12 mm. Oljčna vibrirajoča kovinska konica. steriliziramo z vrenjem, nežno potisnemo po cervikalnem kanalu preko notranjega grla, nato pa konico počasi odstranimo. Po nanosu konice št. 1 prehaja kireta št. 3 v maternično votlino, kireta št. 5 po konici št. 2, kireta št. 5 po konici št. 3 - kireta št. 6. Cerviks se razširi za 3–10 s in ga ne spremlja bolečina. Avtorji niso opazili nobenih zapletov.

EI Melke ugotavlja znatno zmanjšanje bolečine pri uporabi elektromotornega vibratorja s koničnimi dilatatorji. To napravo je uporabil z amplitudo od 0,1 do 2 mm, s frekvenco 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) poroča o uporabi vibro-podaljšanja cervikalnega kanala in materničnega grla pri 2000 umetnih splavih. Za primerjavo metode vibro ekspanzije z običajno dilatacijo materničnega vratu z Gegarjevimi dilatatorji smo poleg podatkov o kliničnem opazovanju uporabili pletizmografijo, pnevmografijo, elektrokardiografijo in registracijo možganskih biopotencialov. Dobljeni podatki kažejo, da uporaba vibracijskega dilatatorja omogoča, da se maternični vrat razširi v 5–20 s, z malo ali brez bolečin. Reakcije iz srčnih aktivnosti in dihanja so bile zanemarljive. Vzbujanje v možganski skorji med vibro ekspanzijo ne doseže najvišje stopnje razvoja naslednjega zaviralnega procesa, kot je opaziti, ko je dilatator Gegar razširil maternični vrat.

- Nazaj na vsebino poglavja "Ginekologija"

Cervikalna dilatacija

Indikacije za mehansko disekcijo materničnega vratu so:

1. Bolezni matere med nosečnostjo, ki zahtevajo njeno prekinitev.
2. Patološke spremembe materničnega vratu, preprečitev njegove širitve:

a) togost materničnega vratu;
b) cicatrična stenoza materničnega vratu;
c) vagino fixatio uteri - po tej operaciji se maternični vrat odvzame nazaj, pri čemer je med maternico in vratom krivina, ki preprečuje pravilno širjenje cervikalnega kanala.

3. Zapleti med razkritjem: konvulzivno zoženje materničnega vratu, ki lahko vodi do razpoke materničnega vratu.

Pogoji za te operacije: t

1. Poravnava materničnega vratu.
2. Odpiranje celice vsaj 2 cm.

Cervikalna dilatacija

Tehnika delovanja. Po zdravljenju zunanjih spolnih organov z raztopino za razkuževanje vstavimo roko in dva prsta v nožnico materničnega vratu, premaknemo robove cervikalnega kanala. Ko je razširitev uvedena, je predstavljen tretji, četrti, peti prst. Po tem izvedemo vijačno gibanje in roko vstavimo v maternično votlino.

Cervikalna dilatacija z Gagarjevimi dilatatorji

Tehnika delovanja. Po dezinfekciji zunanjih spolnih organov je maternični vrat izpostavljen širokim vaginalnim ogledalom in dvignjen, njegovi robovi pa so pritrjeni s kockami s kleščami. Okroglični zdravnik vstavi pulo pinceto v levo roko in z desnico vstavi sondo maternice v cervikalni kanal. Po zaznavi se cervikalni kanal razširi z Gegarjevimi žuželkami.

Zareze na materničnem vratu

Tehnika delovanja. V materničnem vratu, ki obdaja široka vaginalna ogledala in se dvigne, se robovi pritrjenih pulovim klešč. Pod nadzorom dveh prstov se v celice maternice vnesejo topi škarje. Ena veja se vstavi v cervikalni kanal in maternični vrat se razreže na največ 1 cm v smeri 10, 13, 15, 19 ur po številčnici ure. Zaradi možnega poškodovanja mehurja, materničnih arterij ali odpiranja ektopičnega prostora je nemogoče prerezati maternični vrat skozi srednjo črto, če je nehote razpok pod pritiskom dela ploda, ki je prisoten med porodom.

Metreyriz, colpeiriz

Kanal materničnega vratu se lahko razširi z uvedbo sterilnega gumijastega balona v maternično votlino (z metrayrizom) ali v postnieralni stegno vagine (colpeiriz), nato pa ga napolni s tekočino. To prispeva k izboljšanju refleksne kontraktilne aktivnosti maternice in pospeševanja odpiranja materničnega vratu ter preprečuje prezgodnjo rupturo plodovnice. Da bi preprečili okužbo, balon ne sme biti v rodnem kanalu več kot 4-6 ur.

Kontraindikacije za metrayriz in colpeirizis so hude oblike pozne gestoze, tumorji v materničnem vratu in vagini ter prisotnost infekcijskega procesa v porodnem kanalu. Pogosto so zapleteni zaradi neusklajene ali prekomerne delovne aktivnosti, ki povzročajo, da plod pridobi napačen položaj. V sodobnih pogojih se te transakcije skoraj nikoli ne uporabljajo.

Operacije, ki se uporabljajo za razširitev in odpiranje cervikalnega kanala

Sondiranje maternice je povzročilo sondo maternice. Sonda ima dolžino 25-30 cm, ravno ročico in majhno zaobljeno odebelitev na koncu - gumb. Ker se sonda uporablja predvsem za merjenje dolžine votline maternice, je na sondi običajno merilo v centimetrih. Poleg tega je na sondi maternice na mestu, ki ustreza normalni dolžini maternice (7 cm), podolgovata odebelitev. Sonda maternice je rahlo ukrivljena, kar ustreza ukrivljenosti maternice. Sonda je narejena iz mehke kovine: rdečega bakra, medenine, tako da je sondi mogoče dati večjo ali manjšo ukrivljenost.

Sondiranje maternice - operacija, ki zahteva skladnost z istimi pravili, ki vodijo proizvodnjo drugih operacij.

Indikacije za zaznavanje maternice. Sondiranje maternice se uporablja predvsem za diagnostične namene in veliko manj pogosto kot terapevtska metoda. S sondiranjem je mogoče določiti lokacijo zoženja v kanalu materničnega vratu in določiti dolžino votline maternice, njeno obliko in položaj v medenici. Sondiranje maternice, ki se uporablja kot diagnostična metoda, je lahko sestavni del kirurškega posega, najpogosteje kiretanje maternice.

Pri zagonu kiretaze sonda določa dolžino in smer materničnega kanala (položaj maternice mora biti vnaprej določen z dvoročno študijo). Sondiranje se uporablja tudi za dilatacijo ali amputacijo materničnega vratu.

Za namene prepoznavanja je včasih potrebno imeti podatke ne samo o dolžini materničnega kanala, temveč tudi o obliki maternice in značilnostih njene notranje površine. Na primer, če sumite na prisotnost submukoznih fibroidov, lahko poskusite sondo za tumor ali vlaknasti polip s sondo in tako naredite bolj ali manj natančno diagnozo. Pri diferencialni diagnozi med fibromi maternice in tumorjem jajčnikov (cista), lahko merjenje votline maternice s sondo služi kot pomožna metoda, ki krepi diagnozo. Tako bi normalna dolžina materničnega kanala (7 cm) raje govorila, da tumor ne pripada maternici (glej poglavje o tumorjih jajčnikov), temveč jajčniku; znatno povečana votlina maternice lahko kaže na prisotnost fibroidov.

Z opredelitvijo oblike maternične votline z zaznavanjem je mogoče prepoznati nekatere vrste materničnih malformacij, na primer prisotnost septuma v maternici, dvojno rogovino maternico itd.

V nejasnih primerih, še posebej, če je dvoročni pregled težaven zaradi trebušne debelosti, se položaj maternice lahko določi s sondiranjem.

Sondiranje maternice kot terapevtske metode. Kot terapevtsko metodo lahko sondiranje uporabimo za odpravo striktur in stenoz v območju zunanjega ali notranjega grla maternice ali v katerem koli drugem delu vratnega kanala.

Zglasitev maternice, kot je bilo že omenjeno, se lahko uporablja tudi za zdravljenje primarne ženske neplodnosti v primerih infantilne strukture maternice (dolgi konični vrat, majhno telo maternice, akutni antifleksijski kot), ko ni najbolj odkrita študija drugih vzrokov za pojav neplodnosti.

Kontraindikacije za sondiranje. Absolutna kontraindikacija za sondiranje je nemotena nosečnost ali vsaj sum na prisotnost takšne. Sondiranje je kontraindicirano pri akutnem in subakutnem vnetju spolnih organov. Zlasti je treba vzdržati sondiranja maternice ob prisotnosti gnojnega izcedka iz cervikalnega kanala in v prisotnosti rakavih razpadov pri raku materničnega vratu.

Ko senilna pyometra ali ko pyometra na podlagi raka maternične votline, lahko zaznavanje je potrebno za praznjenje gnojnega kopičenja, kljub prisotnosti gnojnega colpitis.

Tehnika zaznavanja. Vagina se opere z razkužilno raztopino in obriše s sterilno gazo (namesto pranja lahko vagino obrišete z alkoholom), ogledala izpostavite vaginalni del maternice in ga obrišite z alkoholom ter ga razmažite z jodinsko tinkturo. Bullet klešče ujamejo sprednjo ustnico materničnega ustja. Nato odstranite sprednjo žlico zrcala (dvigalo) in hrbet se posreduje pomočniku. Operater vzame klešče v levi roki in spusti cerviks, in sondo vzame v desno roko, tako da se ročaj prosto nahaja med palcem in kazalcem. Če ni pomočnika, operater v vagino vstavi dva prsta leve roke in pod njuno vodico zgrabita usta maternice s kleščnimi kleščami; nato vstavi hrbtno stran ogledala v vagino; Kleščne klešče, s katerimi je bila zgrajena posteriorna ustnica, upravljavec vzame levo roko in jih potegne navzdol proti anusu, jih stisne na samotno zrcalo do zadnje stene vagine. Tako se ogledalo drži v nožnici. Sonda se prosto drži za ročaj med palcem in kazalcem desne roke, tako da se, ko se pojavi ovira, ročica sonde, ki drsi med prsti, zlahka vrne nazaj.

Ovira pri vnosu sonde v maternično votlino, zlasti pri ne-nosečih ženskah, je lahko prisotnost akutnega kota med telesom in materničnim vratom, ki je že odkrit pred sondiranjem z dvoročnim pregledom. V tem primeru je treba maternični vrat razširiti s kleščnimi kleščami in tako nekoliko poravnati kot antifleksije, sondi je treba dati večjo ukrivljenost, nato pa jo brez težav silimo v maternično votlino.

Sondiranje za stenozo v območju zunanjega ali notranjega grla maternice ali v katerem koli drugem delu materničnega vratu zahteva posebno skrb in poslastico pri premagovanju ovir. Ne smemo pozabiti, da lahko nasilje z uvedbo sonde povzroči nastanek lažne poti in celo skozi perforacijo stene maternice. Sonda lahko prodre v smeri parametriuma, v sosednjih organih ali v trebušno votlino.

Če normalna sonda maternice ne preide, poskusite držati sondo, ki ima nekoliko manjšo velikost, in po potrebi vzemite še tanjšo sondo. Takoj vzemite zelo tanko sondo ne bi smelo biti, ker je tanjša sonda, lažje je narediti napačen premik. Ko je ena od sondic prešla skozi strikturo, je vzeta naslednja, nekoliko debelejša in tako naprej, dokler običajna maternična sonda ne preide prosto v maternično votlino. Če tudi tanka sonda ne uspe skozi cervikalni kanal, je treba ustaviti nadaljnje poskuse. Po nekaj časa jih lahko nadaljujete, kar je dovolj, da zagotovite, da je lažni premik, če je bil narejen, ozdravljen.

Kljub polni vrednosti zaznavanja maternice, jo je treba še vedno opozoriti na razširjeno uporabo zaznavanja v ambulantnem okolju, kot je navedel A.E. Menimo, da če obstajajo resne indikacije, s strogim upoštevanjem pravil asepse, pod pogojem pravilne priprave in izvajanja tega posega, je v nekaterih primerih sprejemljivo sprejemanje v ambulantnem okolju za pojasnitev položaja maternice, prepoznavanje submukoznih fibroidov ali vlaknatega polipa itd.

Razširitev cervikalnega kanala se lahko uporabi za prepoznavanje in zdravljenje. Najpogosteje se dilatacija cervikalnega kanala izvede tako, da se v votlino maternice lahko vstavi kireta za kiretažo - diagnostična ali terapevtska - ali drugo orodje za praznjenje votline maternice, kot je splav.

Širitev vratnega kanala. Razširitev cervikalnega kanala se lahko oblikuje topo ali ostro. Najpogostejši način je razširitev cervikalnega kanala s kovinskimi žuželkami, ki imajo nekoliko ukrivljeno obliko in na enem koncu ravne ročice, na kateri je označena številka. Vsaka naslednja številka je 0,5-1 mm debelejša od prejšnje. Širitev se običajno izvaja v enem koraku. Ta majhna operacija je boleča, zato je treba, če je potrebno, znatno povečati uporabo anestezije. Ni treba posebej poudarjati, da je treba pri tej operaciji, ki umetno odpira dostop do maternične votline, upoštevati vsa aseptična pravila. To je nujno potrebno, saj lahko z neumno dilatacijo cervikalnega kanala v sluznici nastanejo razpoke, ki jih spremlja krvavitev. Pred ekspanzijo se položaj maternice določi z dvoročnim pregledom, pred vnosom bougieja pa se položaj maternice ponovno preveri z maternično sondo. Tako pred ekspanzijo vedno sledi zaznavanje maternice.

Tehnika ekspanzijske kovine buzhami. Po pripravi operativnega polja z žličnimi ogledali izpostavite vaginalni del maternice. Bullet klešče ujamejo sprednjo ustnico materničnega ustja. Ker je za širjenje cervikalnega kanala potrebna določena sila, morda ne bo zadostoval en par kleščnih klešč (Ott je raje zagrabil obe sprednji in zadnji ustnici, saj je menil, da takšna fiksacija materničnega vratu preprečuje poškodbe sacro-materničnih vezi). Operator drži klešče v levi roki, desna pa vstavi bougé v cervikalni kanal, ki drži ročaj s palcem in kazalcem, tako da njegova ukrivljenost sovpada z ukrivljenostjo maternice. Bug se vnese samo za notranji grlo.

Pri ne-nosečih se dilatacija cervikalnega kanala začne s prvo številko bougieja in ko je kanal prehoden (ki se je začel z nepopolnim splavom, vlaknastim polipom itd.), Od tistega števila, katerega debelina ustreza lumenu cervikalnega kanala. Kirurg vstopi v Wake št. 1 in ga pusti nekaj sekund, nato ga odstrani in vstopi v naslednjo številko Wake in tako naprej, dokler cervikalni kanal ni odprt do želenega cilja. Če pride do težav z bougie-jem, ostane v kanalu materničnega vratu malo dlje (1 / 2-1 minut), nato se odstrani in ponovno vbrizga, šele nato pa se vnese naslednji bougain. Če se med vnosom naslednjega števila sečil pojavi večja krvavitev, to lahko pomeni, da se v steni kanala materničnega vratu oblikuje razpoka. Sum se poveča, če je naslednja številka bougie lažja od prejšnje.

S pravilno tehniko ekspanzije se pojavijo samo površinske razpoke na sluznici cervikalnega kanala. Ne povzročajo niti posebnih krvavitev niti kakršnihkoli zapletov; globoke razpoke je treba obravnavati kot posledico prekomernega nasilja pri uvajanju bougie. Počasnejša in bolj pazljiva širitev, manjša je nevarnost poškodb. Če pa pride do poškodbe stene, je potrebno takoj prekiniti razširitev.

Enofazna ekspanzija cervikalnega kanala s topimi sredstvi ima svoje meje, na primer, v prvih mesecih nosečnosti lahko ekspanzijo pripeljemo do prehoda enega prsta, v ne-nosečnicah pa še manj. Medtem pa je v ginekološki praksi morda potrebno pregledati maternico s prstom (na primer, če sumimo na vlaknasti polip). Pri nosečnosti, ki traja več kot 3–3 leta, 5 mesecev, je morda v njeni votlini potrebno dva prsta, da se ji izprazni maternica. V takih primerih je nemogoče doseči potrebno širitev z enostopenjsko metodo, zato je treba uporabiti metodo dvoslojne ali razširitev cervikalnega kanala z akutnim (krvavim) načinom.

Akutna ekspanzija cervikalnega kanala (disekcija materničnega vratu) se imenuje razpoka.

Odsek Pri tej operaciji v primeru primarne neplodnosti, tako kot mnogi drugi kirurgi, upoštevamo, da imajo ti bolniki pogosto nepravilnosti v menstrualnem procesu, zato disekciji pripisujemo rahlo kiretažo maternice, ki naj bi odpravila hiperplazijo endometrija ali v primeru sočasne t hipofunkcija jajčnikov bo (kot dražljaj) stimulirala njihovo delovanje skozi maternico. Treba je priznati, da so strganje in razkol v teh primerih povsem empirične narave, zato je lahko uporaba neenotnosti v neplodnosti upravičena le v redkih, skrbno izbranih primerih.

Tehnika discipline. Priprava za disekcijo je običajna za vaginalne operacije. Zunanje genitalije, vagina in vaginalni del maternice razkužimo z alkoholno in jodinsko tinkturo. Ogledala razkrivajo maternični vrat in dve kleščni klešči ločeno spravita sprednje in zadnje ustnice materničnega ustja. Potem sondiramo in razširimo cervikalni kanal do kovinskega ekspanzijskega št. 8. Če se poleg disekcije odloči, da se ustvari in curetira maternična votlina, potem najprej naredimo strganje, nato pa disizo.

Uporabljata se dve metodi disekcije: a) lateralna disekcija na obeh straneh zunanjega grla maternice, b) razrez ene posteriorne stene materničnega vratu, začenši od zadnje ustnice materničnega grla.

Stranska disekcija. Kleščne klešče potegnejo sprednjo ustnico materničnega ustja proč spredaj in navzgor, posteriorno ustnico pa posteriorno in navzdol. Na obeh straneh se zunanji žlez maternice in nato stranske stene vaginalnega dela maternice simetrično razčlenijo z ravnimi škarjami. Disekcija ne sme biti previsoka in v nobenem primeru ne sme segati do notranjega grla maternice in vaginalnih trezorjev. Po disekciji na vaginalnem delu maternice dobimo štiri površine rane na materničnem vratu. Iz vsakega izrezanega ravnega klina mišičnega tkiva v vzdolžni smeri. To omogoča, da se robovi sluznice cervikalnega kanala šivajo na sluznico, ki pokriva zunaj vaginalnega dela maternice.

Disekcija zadnje stene vratu. Dva kleščna klešča ujamejo zadnjo stran ustnice maternice in ju izrežeta med kleščami v srednji črti. Tudi disekcija ne sme doseči zadnjega forniksa.

S to metodo se na vaginalnem delu maternice tvorita samo dve površini rane; vsaka je izrezana v celotni dolžini vzdolž plitvega klina mišičnega tkiva. Nato robove sluznice kanala materničnega vratu zapolnimo s sluznico, ki prekriva zunanji del vaginalnega dela maternice. Za šive vedno uporabljamo katgut. Pooperacijsko obdobje ne zahteva posebnih dogodkov. Z nemotenim potekom bolnik vstane iz postelje na 3-5. Dan in se izpusti 8.-9. Spolno življenje je treba prepovedati vsaj 3-4 tedne.

Sprednja kolpogisterteromija (disekcija materničnega vratu za notranji žrelo). Disekcija materničnega vratu za notranji žrelo je lahko potrebna v primeru umetne prekinitve nosečnosti, po štirih mesecih, ko se zaradi medicinskih razlogov opravi pozni splav v trenutni metodi, kot tudi, ko se tumor ali tujek odstrani iz maternične votline.

Tehnika in tehnika delovanja sprednje kolpogisterotomije. Priprava bolnika na operacijo je pogosta pri vaginalnih operacijah. Sprednja ustnica materničnega ustja je na obeh straneh zgrabljena s kleščnimi kleščami. Počasi, a močno stisnemo klešče, se vaginalni del zmanjša na prag vagine do popolnega preobrata sprednje stene vagine. Po zaznavanju maternice se kanal materničnega vratu razširi s kovinskimi brazdami (če je prisotna nosečnost - do števila 12-14, za ne-noseče - do števila 8-10). Skozi steno vaginalnega ofniksa na mestu njegove pritrditve na maternični vrat (to mesto ustreza zadnji transverzalni gubici vaginalne sluznice) je izdelan presek s skalpelom. Na obeh koncih prečnega reza, ki je pravokotna na to, se naredi še en prerez. Posledica tega je patchwork incizija stene prednjega vaginalnega forniksa. Pokrovček skupaj z mehurjem, ki leži pod njim, je ločen od materničnega vratu s topim načinom - s prstom ali gazo, kar je med nosečnostjo mogoče enostavno. Pri nebrejih in pogosto pri nosečnicah, zlasti pri prvi noseči, mehur (skupaj z vaginalno loputo) proizvajamo predvsem po akutni poti. To počnemo na naslednji način. Kirurške pincete dvignejo rob lopute. Hkrati jasno vidna vlakna vezivnega tkiva, ki pritrdijo mehur na sprednjo steno materničnega vratu. Uporabite ukrivljene škarje za rezanje teh vlaken na samem vratu. To izpostavlja zadnjo steno mehurja; če ga dvignete z anatomskimi pincetami, se pojavi naslednja vrsta vlaken vezivnega tkiva, ki tvorijo mehur-vratni septum. Tako je odsek po delih pod nadzorom očesa mehur ločen od materničnega vratu. To je najbolj previden način, zlasti s trdimi tkivi. Mehur je nato potisnjen nekoliko višje kot notranja usta maternice. Istočasno je izpostavljena prehodna veziko-maternična gubica peritoneja. Je rahlo potisnjena navzgor in odprta. Zaščitite mehur z žličastim ogledalom ali dvigalom, prerežite skozi sprednjo steno materničnega vratu iz zunanje žleze maternice vzdolž sredinske črte. Robovi vratnega reza se prestrežejo na obeh straneh s kleščnimi kleščami in zaporedoma stisnejo sprednjo steno materničnega vratu navzdol proti vhodu v nožnico, pri čemer se rez nadaljuje čez notranjo čeljust. Tako je dostop do maternične votline odprt za vnos enega ali dveh prstov. Celotna operacija se izvaja ekstraperitonealno.

Po tem, nadaljujte z izvajanjem naloge, za katero je bila sprejeta colpogisterotomy. V proizvodnji induciranega splava iz zdravstvenih razlogov z dolgim ​​gestacijskim obdobjem, v primeru cističnega otekanja, ko je dno maternice visoko, se izprazni maternica z dvema prstoma, vstavljenima v maternično votlino, pod nadzorom in z udeležbo druge roke iz trebušne stene. Če je treba iz maternice odstraniti vlaknasti polip, ga izpostavimo z dvigalom, ki je vstavljen v maternično votlino, potem pa se polip zgrabi s kleščami in odvije, če ima tanko nogo ali se ozdravi, če je noga široka ali sedi na široki podlagi.

Anestezija med operacijo kolpogisterotomije. Najpogosteje, če ni kontraindikacij, uporabljamo lokalno anestezijo ali splošno eterično anestezijo ali spinalno anestezijo, zlasti v tistih primerih, ko je treba maternico izprazniti v dolgem obdobju brejosti.

Pomembna točka končne faze operacije (šivanje vratnega reza) je uvedba prve šive v zgornji peči cervikalne incizije. Ta točka mora biti jasno vidna. Če se konec zareza izgubi v globini in ga ni mogoče takoj zaznati, se lahko prvi šiv naredi na globini, ki je dostopna očesu. S tem šivom zategnete vrat, morate postopoma doseči zgornji konec reza in tu uporabiti prvi šiv. Možno je, kot priporoča Gendon, nemudoma izvesti ta šiv, takoj ko je zaključen incizija materničnega vratu, to je, preden se izprazni votlina maternice; šiv ni vezan, temveč ostane kot "držalo", tako da bi bilo pri šivanju vratu s potegom na to ligaturo mogoče takoj zaznati začetek reza. Od te točke začnejo zarezati rez s katgut ligaturami. Vedno uporabljamo jedra. Toda uporabite in neprekinjen šiv. Nekateri kirurgi, ki šivajo, ne zajamejo sluznice cervikalnega kanala. Ko je vrat zašiti, se odstrani dvižni trak, ki odstrani in zaščiti mehur, in na njegovo mesto sešije vaginalna loputa.

Da bi zagotovili odtok majhne količine krvi, ki se lahko kopiči med mehurjem in sprednjo steno materničnega vratu, lahko v spodnji del pomešane vaginalne rane vstavimo trak gaze.

Colpogisterotomy by Leibchik. Pojav te metode je bil posledica dejstva, da s staro metodo kolpogisterteromije pogosto pride do nezadostnega spajanja reza na področju zunanjega žrela maternice. V sredini sprednjega roba materničnega grla pogosto pride do okvare, ki se razširi do določene globine v cervikalnem kanalu. Cervikalni kanal ni dovolj napolnjen s sluzjo, zunanja maternična žrela z zevanjem. Da bi se izognili tem posledicam med operacijo Leibchika, rez v prednjo steno materničnega vratu ne pride do zunanjih ust maternice, ampak se konča približno 1,5 cm višje.

Po Leibchiku se operacija začne na enak način kot kolpogisterotomija. Ko se cervikalni kanal razširi na dilatator št. 8, mehur pa se loči od materničnega vratu in se premakne navzgor, se brazgotina št. 8 ponovno vstavi v cervikalni kanal, dokler ne naredimo rez skozi sprednjo steno materničnega vratu. Rez je, kot ponavadi, navzgor, zunaj notranjega grla; navzdol se rez ne prilagodi 1,5-2 cm od zunanjega grla maternice. Tako zunanja žrela maternice ostaja nedotaknjena. Dolga odprtina v sprednji steni materničnega vratu vodi v maternično votlino in v njej je mogoče vstaviti dva prsta. Po digitalnem pregledu ali praznjenju votline maternice se zarezo v materničnem vratu in vagini, kot je opisano zgoraj.