Rektalni simptomi fistule - kaj je to, simptomi pri odraslih, vzroki in zdravljenje

Fistula ali rektalna fistula (fistulae ani et recti) je resna patologija, povezana z nastankom gnojnih prehodov skozi vezno tkivo neposrednega dela črevesja. Izhod fistulnih predorov se lahko konča s perioplastičnim tkivom. To so nepopolne notranje fistule. Pogosto so hodniki popolnoma odprti in odprti skozi kožo v območju anusa tako imenovane popolne zunanje fistule.

Nato razmislite, kakšna je bolezen, kateri so glavni simptomi in vzroki njenega pojava, kot tudi, kaj je predpisano kot zdravljenje za odrasle bolnike.

Kaj je rektalna fistula?

Rektalna fistula je kronični vnetni proces analne žleze, ki se običajno nahaja v območju morganiavalnih kript (analni sinusi), zaradi česar se v rektalni steni oblikuje smer, skozi katero se periodično sproščajo vnetni produkti (gnoj, sluz in kri).

Fistula - kronični paraproktitis, v katerem se stalno izloča gnoj iz fistulne odprtine. V notranjosti je tečaj prekrit z epitelijem, ki mu ne omogoča zapiranja in zdravljenja.

Koda bolezni ICD-10:

• K60.4 - Rektus fistula. Dermalno (polno).
• K60.5 - Anorektalna fistula (med anusom in rektumom).

Sama prisotnost nidusa kronične okužbe negativno vpliva na telo kot celoto in oslabi imunski sistem. Zaradi fistul, proktitisa se lahko razvije proktosigmoiditis. Pri ženskah je možna genitalna okužba z razvojem kolpitisa.

Vzroki

Pojav fistul je povezan z okužbo, ki prodre v črevesne membrane in okoliško tkivo. Najprej se vnetje maščobe okoli črevesja (paraproktitis). Hkrati se začne nabirati tudi gnoj.

Razjede se pojavijo s časom, tako da se tubule imenujejo fistule. Lahko se brazgotine ali še naprej razžarjajo in gnojijo.

Pri proktologiji je približno 95% rektalnih fistul posledica akutnega paraproktitisa. Okužba, ki prodira globoko v stene rektuma in okoliškega tkiva, povzroči nastanek perirectalnega abscesa, ki se odpre in tvori fistulo. Oblikovanje je lahko povezano z neustrezno naravo pacientovega pristopa k proktologu, brez radikalne narave kirurškega posega pri paraproktitisu.

Narava bolezni, poleg povezave z akutnim paraproktitisom, je lahko tudi pooperativna ali posttraumatska. Na primer, pri ženskah se fistule, ki povezujejo nožnico in danko, večinoma oblikujejo kot posledica rojskih poškodb, ki se lahko pojavijo zlasti zaradi razpok rojstnega kanala, dolgotrajnega poroda ali medeničnega prikaza ploda.

Tudi grobe oblike ginekoloških manipulacij lahko povzročijo nastanek fistul.

Vzroki za nastanek fistule so:

• zapoznel dostop do zdravnika z razvojem paraproktitisa;
• nepravilno zdravljenje;
• nepravilno operacijo za odstranitev abscesa, ki jo spremlja le odpiranje in odvajanje abscesa brez imenovanja ustrezno izbrane antibiotične terapije.

Pojav fistuloznih odprtin v predelu anusa je lahko povezan s takšnimi boleznimi:

Vse vrste fistul imajo enako strukturo - vhod, kanal in izhod. Vhod lahko nastane na različnih mestih, na primer:

• blizu anusa;
• na zadnjici;
• v mednožju;
• v ali blizu nožnice (rektovestibularna fistula);
• v plasti podkožnega tkiva.

Odvisno od tega, kako se nahaja fistulni tok glede na analni sfinkter, določimo intrasfinkter, ekstrasfinter in transsfinkter rektumske fistule.

1. Intra-hrbtne fistule so najpreprostejše, diagnosticirajo se v 25-30% primerov nastajanja takšnih formacij. Njihova druga poimenovanja se uporabljajo tudi pri tej varianti, in sicer marginalni ali subkutani submukozni fistuli. Značilna neposredna fistulna poteza, neizražena manifestacija brazgotinskega procesa in malo starega poteka bolezni.
2. Transsfinkteralnye. Fistule takih formacij vsebujejo gnojne žepke, razvejane v adrektalnem tkivu in cicatricialne spremembe, ki jih povzroča gnojna fuzija tkiv. Kanali takšnih fistul prehajajo skozi površinski, subkutani ali globoki del sfinkterja.
3. Extrasphincter fistula rektuma je najbolj zapletena oblika, ki vpliva na večino sfinkterja, hkrati pa ima različne oblike. Zdravljenje je precej zapleteno z različnimi plastičnimi oblikami in se celo izvaja v več fazah.

Simptomi rektalne fistule pri odraslih

Manifestacije rektalne fistule so odvisne od lokacije fistule z gnojno vsebino in stanja imunskega sistema, kar bo določilo resnost manifestacij take patološke tvorbe.

Po peraproktitisu pri bolniku:

• bolečine v anusu;
• je luknja, iz katere se sprosti gnoj (sledi bodo vidni na perilu in / ali oblačilih).

Včasih, skupaj z gnojnim izcedkom, obstaja tumor krvi, ki se pojavi zaradi poškodb krvnih žil. Če fistula nima zunanjega izhoda, ima bolnik samo bolečino in / ali izcedek iz rektalnega ali vaginalnega lumna.

Prisotnost nepopolnih notranjih fistul pri bolnikih povzroči občutek prisotnosti tujega telesa v anusu. Pri nezadostni infiltraciji iz votline fistule bolniki čutijo:

• bolečine in neugodje na področju anusa
• odloženo blato in uriniranje
• izcedek iz danke (gnoj, infiltrat, sluz)
• draženje in rdečina kože okoli anusa in dela zadnjice
• vročina, mrzlica.

V kronični obliki bolezni, še posebej v obdobju poslabšanja, so opazili naslednje simptome:

• utrujenost;
• živčno izčrpanost;
• slabo spanje;
• glavobol;
• telesna temperatura se redno dviguje;
• inkontinenca črevesnega plina;
• motnje v spolni sferi.

Pojavijo se lahko tudi patološke spremembe v fizičnem načrtu:

• deformirana zadnja odprtina;
• pojavijo se brazgotine mišičnega tkiva sfinkterja;
• disfunkcija sfinkterja.

V času remisije se splošno stanje pacienta ne spremeni in s skrbno higieno kakovost življenja ne trpi veliko. Vendar lahko dolgotrajna rektalna fistula in trajna poslabšanja bolezni vodijo do:

• astenija,
• spanja
• glavobol
• periodično povišanje temperature
• zmanjšana delovna zmogljivost
• živčnost
• zmanjša moč.

Glede na stopnjo in obliko bolezni se simptomi izmenjujejo.

Diagnostika

V začetni fazi se izvede anketa med pacienti, med katero se odkrijejo specifične pritožbe. Diagnosticiranje fistule običajno ne povzroča nobenih težav, saj zdravnik že med pregledom odkrije eno ali več odprtin v analni regiji, s pritiskom, na katerega se ločijo gnojne vsebine. S pregledom prstov lahko specialist zazna notranjo odprtino fistule.

Poleg pregleda in zbiranja anamneze je bolniku predpisan tudi test:

• biokemični test krvi,
• analizo krvi in ​​urina
• test okulistične krvi.

Instrumentalne metode diagnosticiranja fistule rektuma:

1. Rektoromanoskopija - endoskopski pregled danke z vstavljeno cevko v anus. Ta metoda omogoča vizualizacijo rektalne sluznice in biopsijo, da se v primeru suma razlikujejo rektalne fistule od tumorja.
2. Da bi pojasnili položaj fistule danke in prisotnost dodatnih vej, izvajamo ultrazvok - ultrazvok pararektalnega vlakna.
3. Fistulografija je rentgenska kontrastna študija, ko se v odprtino vnese posebno kontrastno sredstvo, nato se naredijo fotografije. Po njihovem mnenju lahko ocenjujemo smer poteka fistule in lokacijo gnojne votline. To študijo je treba opraviti pred operacijo.

Zdravljenje

Pomembno je razumeti, da se fistule ne zdravijo z zdravili in tradicionalno medicino. Edino zdravljenje, ki vam omogoča, da dosežete popolno ozdravitev za bolezen - kirurško.

Zdravljenje z zdravili se uporablja samo za ublažitev simptomov in zdravljenje.

Priporočene so naslednje farmakološke skupine: t

• sistemska antibiotika četrte generacije za peroralno dajanje: metronidazol, amoksicilin;
• zdravila proti bolečinam: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• zdravilna zdravila z protivnetnimi lastnostmi (zunaj): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Celovita fizioterapija: elektroforeza, ultravijolično obsevanje.

Operacija

Zdravljenje s fistulo je kirurško. Glavni cilj je blokirati vstop bakterij v votlino, njeno čiščenje in izrezovanje (odstranitev) poteka fistule.

Operacija odstranjevanja rektalne fistule je običajno načrtovana. Med poslabšanjem kroničnega paraproktitisa je ponavadi nujno odprt absces in odstranitev fistule poteka v 1-2 tednih.

Kontraindikacije za operacijo: t

• Hudo splošno stanje.
• Nalezljive bolezni v akutnem obdobju.
• Dekompenzacija kroničnih bolezni.
• Motnja strjevanja krvi.
• Okvara ledvic in jeter.

Glede na kompleksnost fistule se lahko izvedejo naslednji kirurški posegi:

• izrez po celotni dolžini fistule z ali brez zaprtja rane;
• Izrezovanje z notranjimi plastičnimi odprtinami;
• ligaturna metoda;
• lasersko sežiganje fistule;
• Popolno polnjenje biomaterialov.

Kompetentno opravljena operacija v specializirani bolnišnici v 90% zagotavlja popolno okrevanje. Toda, kot pri vsaki operaciji, lahko pride do neželenih posledic:

• Krvavitev med in po operaciji.
• Poškodba sečnice.
• Prenašanje pooperativnih ran.
• Nelikvidnost analnega sfinktra (inkontinenca blata in plina).
• Ponovitev fistule (v 10-15% primerov).

Bolnišnično bivanje po operaciji:

1. Prve dni, ko je bolnik v bolnišnici, ga položijo na parno cev, analgetiki, predpisujejo antibiotike in opravi povijanje.
2. Od 2. dneva je dovoljena hrana - varčna in lahko prebavljiva hrana v obrabljenem videzu, obilna pijača. Sessile kopeli s toplo antiseptično raztopino, anestetik mazila, če je potrebno laksativi, so predpisani antibiotiki.
3. Dolžina bivanja v bolnišnici po posegu je lahko različna - od 3 do 10 dni, odvisno od količine operacije

Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik posebej pozoren na svoje dobro počutje in se takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi: t

• Ostro povišanje temperature
• Trajna bolečina v trebuhu
• Inkontinenca fekalij, prekomerna tvorba plina
• Boleče iztrebljanje ali uriniranje
• Pojav iz anusa gnojnega ali krvavih izpustov.

Zelo pomembno je, da bolnik prvih 2-3 dni po operaciji ni imel stola. To bo zagotovilo, da je rana sterilna za celjenje. V naslednjem času se prehrana širi, vendar se je treba izogibati zaprtju, kar lahko povzroči razhajanje šivov. Dodatna priporočila:

• Prehrana mora biti delna, 6-krat na dan v majhnih količinah.
• Pomembno je, da pijete dovolj tekočine, vsaj 2 litra vode na dan, tako da se telo hitreje okreva in preprečuje zaprtje.
• Ne jejte hrane, ki draži črevesje. Med njimi so gazirane in alkoholne pijače, velike količine čokolade, vroče začimbe in okusi, čips, mastno meso itd.

1. Intra sphincter in nizke transsfinkter fistule rektuma sta ponavadi dovzetni za trajno ozdravitev in ne pomenita resnih zapletov.
2. Pogosto se ponavljajo globoke transsfinktrske fistule in ekstrasfinterne fistule.
3. Dolgotrajne fistule, ki so zapletene zaradi brazgotinjenja rektalne stene in gnojnih prog, lahko spremljajo sekundarne funkcionalne spremembe.

Preprečevanje

Učinkovito preprečevanje vnetnega procesa na danki so naslednja priporočila specialista:

• uravnotežena in obogatena hrana;
• končna zavrnitev vseh slabih navad;
• pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni prebavnega trakta;
• zmerno vadbo na telesu;
• zavračanje čustvenih šokov in stresa.

Rektalna fistula je nevarna bolezen, ki lahko povzroči nelagodje s svojimi neprijetnimi simptomi in povzroči zaplete. Ko se pojavijo prvi znaki, prosimo proktologa za pomoč.

Rektalna fistula: fotografije, simptomi in operacija za izključitev fistule

Fistule rektuma so kanali, ki komunicirajo organsko votlino z okoliškimi tkivi. Pojav fistulnih prehodov ni mogoče šteti za normo, saj njihov videz vedno kaže na destruktivni proces v rektalnem predelu.

Vrste fistule

Fistule rektuma so razvrščene po več znakih.

Lokalizacija

• Popolna (zunanja) fistula. Formacije imajo dve luknji, od katerih je ena lokalizirana v steni rektuma, druga pa na površini kože rektalnega območja.
• Nepopolna (notranja) fistula. Fistulni prehodi imajo en vhod in se slepo končajo v tkivu, ki obdaja črevo.

V zvezi z analnim sfinktrom

• Intra spinalna fistula. Fistula prehod skozi robove analnega obroča, je lokaliziran v podkožnem sloju. Izobraževanje nima posledic, zato velja za najpreprostejšo možno patologijo.
• Transsfinkter fistula. Patološki potek se oblikuje na področju sfinkterja in se razširi na vlakno. V večini primerov se s to formacijo oblikujejo dodatni gnojni žepi in razvejitev. Potek bolezni spremlja nastanek brazgotine v tkivih, ki obdajajo danko.
• Ekstrasfinčna fistula. Izobraževanje ne vpliva na zunanji analni sfinkter in leži globoko v podkožni regiji. Zunanja odprtina fistule se odpre na koži presredka.

Glede na resnost bolezni

• I stopnja (enostavno). V rektumu se oblikuje direkten fistulni prehod. V okoliških tkivih ni gnojnih infiltratov, znakov cicatricialnih sprememb.
• II. Stopnja (povprečje). V območju notranje odprtine fistule se oblikujejo cikatrične spremembe, trenutno ni gnojnih infiltratov.
• Stopnja III (huda). Za izobraževanje je značilen razvoj vnetnega nekrotičnega procesa, pri katerem v tkivu ni nobenih cicatricialnih sprememb.
• IV stopnja (zelo težka). Fistula ima široko notranjo odprtino, obdano s cicatričnimi spremembami. V tkivu okoli nastajajo gnojne votline ali infiltrati, ki se lahko razširijo na velika območja adrektalnih vlaken.

Vzroki za nastanek

• akutni ali kronični paraproktitis;
• posledica operacije rektuma;
• tuberkulozne poškodbe prebavnega sistema;
• Crohnova bolezen;
• bolezni divertikularnega črevesa in vnetje patoloških procesov (divertikulitis);
• specifične okužbe (sifilis, klamidija, okužba s HIV in AIDS, aktinomikoza);
• napredni potek hemoroidov;
• porodne poškodbe pri ženskah (prelom rojnega kanala, dostava pri predstavitvi medenice, uporaba porodniških ugodnosti, dolga porod);
• rak rektuma v terminalni fazi;
• v redkih primerih - fistule iatrogenega izvora (kršitev tehnike ginekoloških manipulacij).

Simptomi

• nastanek kožne napake v anusu ali perineumu;
• nenormalno izločanje krvi ali krvi;
• neprijeten vonj teh emisij;
• bolečina v predelu rane;
• rdečina in maceracija kože analnega območja;
• na palpaciji - opazno zbijanje v rektalnem predelu, ki je fistula, napolnjena z blatom;
• poslabšanje bolnikovega splošnega stanja - splošna šibkost, nespečnost, razdražljivost, možna je huda tečaj subfebrilna temperatura (do 38 ° C);
• kršitev razrešnice stol, v kasnejših fazah - kršitev uriniranja.

Diagnostika

• Splošni pregled. Pri pregledu anorektalnega področja lahko proktolog odkrije eno ali več izhodnih odprtin fistule, ki imajo nepravilne robove. Od napak na koži so lahko izločeni blato ali ichor. Palpacija razkriva gosto tvorbo v območju luknje. To kaže na prisotnost fistule in postavi predhodno diagnozo.
• Rektoromanoskopija. Diagnostična tehnika vključuje pregled votline danke in debelega črevesa. Med diagnozo je mogoče zaznati notranjo fistulno odprtino.
• Kolonoskopija. Endoskopski pregled se uporablja tudi za notranji pregled črevesja in zaznavanje okvare stene sluznice. Diagnostika s kolonoskopijo je bolj informativna kot sigmoidoskopija.
• Fistulografija Diagnoza je rentgenska kontrastna študija fistulnega poteka. V patološko tvorbo uvedemo barijevo suspenzijo, ki ji sledi vrsta radioloških slik. To vam omogoča, da ocenite prepustnost fistulnega poteka, da odkrijete dodatne razvejane in gnojne žepke.
• Računalniška tomografija (CT). Študija se nanaša na dodatne diagnostične tehnike, ki se uporabljajo v kompleksnih diagnostičnih primerih. Računalniška tomografija omogoča vizualizacijo anorektalnega področja v plasteh, kar je pomembno za pojasnitev lokalizacije fistul in gnojnih puščanj, ki jih je treba odstraniti iz pararektalnega tkiva.
• Splošna in biokemijska analiza krvi. Študije se izvajajo za oceno splošnega stanja pacienta in za odkrivanje morebitnih kontraindikacij za izvedbo ustreznega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja fistul rektusa je operacija. Uporablja se lahko konzervativno zdravljenje, vendar le kot sočasna terapija, ki bolnika pripravi na operacijo.

Strogo je prepovedano uporabljati folka, namesto da bi poiskala zdravniško pomoč.

Gnojno vnetje, ki se nujno pojavi med nastajanjem fistule, se lahko razširi na okoliško tkivo, poškoduje trebušne organe in majhno medenico. Zato bolezen zahteva obvezen medicinski poseg, ki ga je treba opraviti čim prej.

Postopek intervencije

Obseg in radikalizem operacije sta odvisna od obsega patološkega procesa. Postopek običajno vključuje naslednje korake:

1. Zagotavljanje dostopa do fistulnega prehoda.
2. Izrezovanje patološke tvorbe tkiva.
3. Revizija okoliškega tkiva na temo gnojnih prog in žepov.
4. Izrezovanje najdenih votlin.
5. Namestitev drenaže.
6. Plastična operacija notranje odpiranja fistule s pomočjo sluzno-mišičnega zavihka.
7. Šivanje zunanje luknje.

Operacija se izvede po tem, ko je bolnik potreben v bolnišnici. V večini primerov se splošna anestezija uporablja za anestezijo, lokalna anestezija pri tem posegu ni učinkovita.

Postoperativna rehabilitacija

Pravilno upravljanje rehabilitacijskega obdobja zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete. Povrnitev se uporabi za bolnikovo pooperativno rano, posebno hemostatsko gobico in odzračevalno cevko skozi anus v rektum. Dan po posegu se opravi obdelava, cev se odstrani. Med spajanjem pooperativne rane je potrebno.

Pri kompleksnih fistulah z velikim številom gnojnih žepov se zaprtje kože ne izvede takoj po operaciji. Potrebno je opraviti drugo revizijo votline rane teden dni po posegu. Če se ne odkrijejo nove patološke spremembe, se izvede zaprtje rane. Postopek se izvaja tudi pod splošno anestezijo.

V prvih nekaj tednih po operaciji je bolnik na oddelku, kjer se zdravi zaradi oblog. Manipulacije z rano lahko povzročijo hude bolečine, zato se med postopkom uporabljajo lokalni analgetiki - geli ali mazila. V času rehabilitacije je pacientu dodeljena posebna pladnja za sedenje z zeliščnim odkoškom ali drugimi zdravili. Takšni postopki pomagajo ustaviti bolečino in pospešijo celjenje ran.

Prehrana po operaciji

Nekaj ​​ur po operaciji bolnik ne sme vzeti ničesar notri, potem ko mu je dovoljeno piti. V prvih 2-3 dneh lahko uporabite samo vodo ali kefir, kot tudi nekaj kuhanega riža. Pitje prehrane je potrebno, da bolnik ne more oblikovati okrašenega stola. Fekalne mase lahko okužijo pooperativno rano, kar vodi do ponovitve bolezni. Zato je uporaba trdnih živil v tem obdobju omejena.

V prihodnosti mora bolnik preklopiti na pravilno prehrano:

• priporočljivo je, da hrano jemljete 5-6-krat na dan v majhnih količinah;
• morajo biti izključeni iz prehrane vse preveč maščobne in ocvrte;
• ne jejte vroče in hladne hrane, držite se normalne temperature;
• prepovedane gazirane pijače, začinjene in prekajene jedi;
• Priporočljivo je, da se v prehrano vključi veliko zelenjave in sadja, ki so bogata z vlakninami;
• morate jesti več fermentiranih mlečnih izdelkov, kar prispeva k normalizaciji blata in obnovi normalne črevesne gibljivosti.

Možni zapleti

• cicatricialne spremembe v črevesni steni;
• krvavitev iz prebavnega sistema;
• insuficienca analnega sfinktra, ki jo spremlja inkontinenca fekalij;
• maligne (maligne) tkivne rektalne fistule.

Prognoza za paciente s površinskimi fistulami je običajno ugodna, po operaciji pa je trajna remisija bolezni. V prisotnosti globokih fistul s prisotnostjo gnojnih uhajanj je tveganje za zaplete bistveno večje, zlasti pri poznem zdravljenju.

Fistula rektum

Fistula rektum - kronična oblika paraproktitisa, za katero je značilno nastajanje globokih patoloških kanalov (fistul) med rektumom in kožo ali pararektalnimi vlakni. Fistule rektuma se kažejo v krvavih gnojnih ali krvavih izločkih iz luknje v koži v bližini anusa, lokalno srbenje, bolečina, maceracija in draženje kože. Diagnoza rektalne fistule vključuje zaznavanje patoloških prehodov, anoskopijo, fistulografijo, sigmoidoskopijo, irrigoskopijo, ultrazvokom, sfinkterometrijo. Kirurško zdravljenje, vključno z različnimi metodami izrezovanja rektalne fistule, odvisno od njegove lokacije.

Fistula rektum

Na osnovi nastanka rektalne fistule je kronično vnetje analne kripte, medfingalnega prostora in pararektalnega tkiva, kar vodi v nastanek fistulnega poteka. Hkrati prizadeta analna kripta hkrati služi kot notranja fistulna odprtina. Potek rektalne fistule se ponavlja, izčrpa bolnika, spremljajo pa ga lokalna reakcija in splošno poslabšanje stanja. Dolgotrajna prisotnost fistule lahko povzroči deformacijo analnega sfinktra in poveča verjetnost za nastanek raka debelega črevesa.

Razvrstitev fistule danke

Po številu in lokalizaciji odprtin so lahko rektalne fistule popolne in nepopolne. V popolni fistuli se vstopna odprtina nahaja na steni rektuma; izstop je na površini kože okoli anusa. Pogosto s polno fistulo obstaja več vhodov, ki se v globino adrektalnih vlaken združijo v en sam kanal, katerega odprtina se odpre na koži.

Za nepopolno fistulo rektuma je značilna prisotnost samo vstopnega in slepo konca v adrektalnem tkivu. Vendar pa se zaradi gnojnih procesov, ki se pojavijo med paraproktitisom, pogosto pojavi nepopolna fistula, ki se spremeni v popolno. Glede na lokalizacijo notranje odprtine na steni rektuma so fistule sprednje, zadnje in bočne lokalizacije.

Glede na lokacijo fistulnega trakta v primerjavi z analnim sfinktrom je lahko rektalna fistula intraspinalna, transfincteralna in ekstrasfinčna. Intrasphincter (obrobni subkutani-submukozalni) rektalne fistule, praviloma imajo neposreden fistulni prehod z zunanjo odprtino, ki prihaja v bližini anusa, in notranji, ki se nahaja v eni od grobnic. V primeru fistul lokalizacije transsfinkterja se lahko fistulni kanal nahaja v podkožnem, površinskem ali globokem delu sfinkterja. Hkrati pa so pogosto fistulni prehodi razvejani, ob prisotnosti gnojnih žepov v vlaknu, izrazit proces brazgotine v okoliških tkivih.

Extrasfinkterally nameščene fistule rektuma okrog zunanjega sfinkterja, ki odpira notranjo luknjo v polju kriptov. Ponavadi so posledica akutnega paraproktitisa. Fistula je dolga, zvita, z gnojnimi progami in brazgotinami, lahko ima obliko podkve in več fistulnih odprtin.

Extrasphincter fistule danke se razlikujejo po stopnji zahtevnosti. Fistule 1. stopnje imajo ozko notranjo izvrtino in relativno ravne smeri; so odsotni robovi, infiltrati in abscesi v celulozi. V primeru fistul 2. stopnje kompleksnosti je notranja odprtina obdana z brazgotinami, vendar ni vnetnih sprememb. Extrasphincter fistule 3. stopnje so označene z ozko notranjo odprtino brez brazgotinjenja, vendar prisotnost gnojno-vnetnega procesa v vlakno. S 4. stopnjo kompleksnosti se notranja odprtina rektalne fistule poveča, obdani z brazgotinami, vnetnimi infiltrati, gnojnimi tekočinami v tkivu.

Vzroki fistule danke

Pri proktologiji je približno 95% rektalnih fistul posledica akutnega paraproktitisa. Okužba, ki prodira globoko v stene rektuma in okoliškega tkiva, povzroči nastanek perirectalnega abscesa, ki se odpre in tvori fistulo. Nastajanje rektalne fistule je lahko povezano z neprimerno naravo pacientovega pristopa k proktologu, neradikalne narave kirurškega posega pri paraproktitisu.

Fistule rektuma imajo lahko tudi posttraumatski ali pooperacijski izvor (zaradi resekcije rektuma). Fistule, ki povezujejo danko in nožnico, so pogosteje posledica porodnih poškodb (z medeničnim predstavljanjem ploda, prelomov rojstnega kanala, uporabe porodniških ugodnosti, dolgotrajnega poroda itd.) Ali zapletenih ginekoloških posegov.

Nastajanje rektalne fistule je pogosto pri bolnikih s Crohnovo boleznijo, boleznijo divertikularnega črevesa, rakom na danki, rektalno tuberkulozo, aktinomikozo, klamidijo, sifilisom, aidsom.

Simptomi fistule danke

Ko pacient rektalne fistule na koži perianalnega področja opazi prisotnost rane - fistulni potek, iz katerega ichor in gnoj občasno obarvata perilo. V zvezi s tem je bolnik prisiljen, da pogosto menja blazinice, umiva mednožje, opravlja sedeče kopeli. Obilno izcedek iz fistulnega poteka povzroča srbenje, maceracijo in draženje kože, skupaj s slabim vonjem.

Če je rektalna fistula dobro izsušena, je bolečinski sindrom blag; huda bolečina se ponavadi pojavi pri nepopolni notranji fistuli zaradi kroničnega vnetja v debelini sfinkterja. V času iztrebljanja je opaziti povečano bolečino s prehodom fekalne grude v danko; po dolgem sedenju, pri hoji in kašlju.

Fistule rektuma imajo valovit tok. Eksacerbacija se pojavi v primeru blokade fistulnega poteka z granulacijskim tkivom in gnojno-nekrotično maso. To lahko pripelje do nastanka abscesa, po spontanem odprtju katerega se akutni pojavi umirijo: izcedek iz rane in bolečina se zmanjšata. Vendar se popolno celjenje zunanje odprtine fistule ne pojavi in ​​čez nekaj časa se akutni simptomi nadaljujejo.

V času remisije se splošno stanje pacienta ne spremeni in s skrbno higieno kakovost življenja ne trpi veliko. Vendar pa lahko dolgotrajna rektalna fistula in stalna poslabšanja bolezni povzročita astenijo, poslabšanje spanja, glavobol, periodično povišanje temperature, zmanjšanje delovne sposobnosti, živčnost, zmanjšanje moči.

Zapletene rektalne fistule, ki obstajajo že dolgo časa, pogosto spremljajo hude lokalne spremembe - deformacija analnega kanala, rdeče mišične spremembe in pomanjkanje analnega sfinktra. Pogosto se zaradi rektalnih fistul razvije pektenoza - brazgotinjenje sten analnega kanala, ki vodi do njegovega strikture.

Diagnoza fistule danke

Priznavanje rektalne fistule temelji na pritožbah, kliničnem pregledu in instrumentalnem pregledu (zaznavanje, izvajanje testa obarvanja, fistulografija, ultrazvok, rektonomanoskopija, irrigoskopija itd.).

Z polno fistulo rektuma na koži perianalne regije je opazna zunanja odprtina, s pritiskom, na katerega se sproščata sluz in gnoj. Fistule, ki se pojavijo po akutnem paraproktitisu, imajo praviloma eno zunanjo odprtino. Prisotnost dveh lukenj in njihova leva in desna stran anusa vam omogočata, da razmislite o podkvi fistuli rektuma. Za določene procese so značilne več zunanjih odprtin.

V primeru paraproktitisa so izpusti iz fistule običajno mucka, rumena in brez vonja. Rektalno tuberkulozo spremlja iztekanje izločanja tekočine iz fistule. V primeru aktinomikoze so izločki skromni, majhni. Prisotnost krvavih izločkov lahko služi kot znak malignosti rektalne fistule. V primeru nepopolne notranje fistule rektuma obstaja samo notranja odprtina, zato je prisotnost fistule določena z rektalno digitalno preiskavo. Pri ženskah je obvezno opraviti ginekološki pregled, ki omogoča izključitev prisotnosti vaginalne fistule.

Sondiranje rektalne fistule pomaga določiti smer fistulnega poteka, njegovo razvejanost v tkivih, prisotnost gnojnih žepov, razmerje tečaja proti sfinkterju. Določitev dolžine in oblike patološkega kanala ter lokalizacije notranje fistulne odprtine je določena pri izvajanju anoskopije in vzorca z barvilom (raztopina metilen modre). Pri negativnem vzorcu z ali skupaj z barvilom je prikazana fistulografija.

Vsi bolniki z rektalnimi fistulami opravijo sigmoidoskopijo, ki omogoča oceno stanja rektalne sluznice, prepoznavanje tumorjev in vnetnih sprememb. Irigoskopija barijevega klistirja pri diagnozi rektalne fistule ima pomožno diferencialno vrednost.

Za oceno funkcionalnega stanja analnega sfinktra s ponavljajočimi se in dolgotrajnimi fistulami rektuma je priporočljiva sfinkterometrija. V kompleksni diagnozi rektalne fistule je ultrazvok izjemno informativen. Diferencialno diagnozo rektalne fistule izvajamo s adrektalnimi cistami, osteomielitisom medenične kosti, epitelnim coccygeal kanalom.

Zdravljenje fistule danke

Radikalno zdravljenje rektalne fistule je možno le operativno. Med remisijo, ko zapiramo fistulne odprtine, operacija ni izvedljiva zaradi pomanjkanja jasno vidnih mejnikov, možnosti nenadzorovane izločitve fistule in poškodbe zdravih tkiv. V primeru poslabšanja paraproktitisa se odpre absces in izloči gnojni: predpisuje se masivno antibiotično zdravljenje, fizioterapija (elektroforeza, ultravijolična obsevalna terapija), ki se izvede v »hladnem« obdobju.

V primeru različnih vrst rektalnih fistul, se lahko razreže ali izreže fistula v rektalni lumen, lahko se izvede dodatna disekcija in drenaža gnojnih prog, šivanje sfinkterja, premikanje sluznice ali mišično-sluznice, da se zapre notranja fistulna odprtina. Izbira metode je določena z lokalizacijo fistulnega poteka, stopnjo sprememb v cikatriji, prisotnostjo infiltratov in gnojnih žepov v adrektalnem prostoru.

Pooperativni potek je lahko zapleten zaradi ponavljajoče se rektalne fistule in pomanjkanja analnega sfinktra. Da bi se izognili takšnim zapletom, omogoča ustrezno izbiro kirurških tehnik, pravočasnost zagotavljanja kirurških koristi, pravilno tehnično izvedbo operacije in odsotnost napak pri vodenju bolnika po posegu.

Napoved in preprečevanje rektalne fistule

Intra sphincter in nizke transsfinkter fistule rektuma sta ponavadi dovzetni za trajno ozdravitev in ne pomenita resnih zapletov. Pogosto se ponavljajo globoke transsfinktrske fistule in ekstrasfinterne fistule. Dolgotrajne fistule, ki so zapletene zaradi brazgotinjenja rektalne stene in gnojnih prog, lahko spremljajo sekundarne funkcionalne spremembe.

Preprečevanje tvorbe rektalne fistule zahteva pravočasno zdravljenje paraproktitisa, izključitev dejavnikov poškodbe danke.

Rektalna fistula: zdravljenje brez operacije

Fistula rektuma (medicinsko ime - fistula) - skozi tubularni kanal, ki povezuje trebušne organe. V notranjosti je fistula obložena z epitelijskimi celicami ali "mladimi" vezivnimi vlakni, ki nastajajo zaradi zaostrovanja in celjenja različnih ran ter lokalnih defektov tkiva. Približno 70% rektalnih fistul se oblikuje v adrektalnem prostoru in se od Morganove kripti (žepi odprte v fekalno maso) do kože. Anorektalne fistule gredo iz anusa neposredno v kožo.

Rektalna fistula: zdravljenje brez operacije

Zdravljenje rektalne fistule običajno vključuje uporabo kirurških metod, kot tudi mehansko in kemično čiščenje votline. Zelo pogosto se pri bolnikih z diagnozo gnojnih rektalnih fistul zanima, ali je mogoče fistulo zdraviti brez operacije. Strokovnjaki se strinjajo, da je zdravljenje patologije z medicinskimi in ljudskimi metodami neučinkovito in se lahko uporablja le kot pomožna sestavina za pospešitev regenerativnih procesov in hitrega okrevanja poškodovanih tkiv. Obstajajo tudi načini, ki omogočajo izrezovanje fistule brez kirurškega (invazivnega) posega, zato mora bolnik imeti popolne informacije o vseh razpoložljivih terapijah.

V mnogih primerih se taka fistula odpre spontano, včasih za lajšanje bolnikovega stanja, opravi se operacija za odpiranje in saniranje

Izrezovanje fistule brez skalpela

Večina kirurgovcev proktologov meni, da je kirurško zdravljenje najučinkovitejša metoda za zdravljenje različnih fistul, saj lahko med operacijo zdravnik odstrani vsa poškodovana tkiva, kar bistveno zmanjša tveganje za ponovitev. Izrezovanje fistule s skalpelom je invazivna, zelo travmatična operacija, ki zahteva dolgo obnovitveno obdobje, zato mnogi bolniki iščejo načine za zdravljenje fistul brez operacije. O njih bomo razpravljali spodaj.

Vrste fistule rektusa

Lasersko zdravljenje brez operacije

To je ena najvarnejših, učinkovitih in nizko učinkovitih metod za zdravljenje fistulnih prehodov, ki ima več prednosti. Zdravljenje z laserjem v prisotnosti dokazov se lahko izvede tudi pri otrocih in mladostnikih, čeprav nekateri zdravniki ne priporočajo uporabe te tehnike pri otrocih, mlajših od 10 let. Vpliv laserskih žarkov ne povzroča neugodja in bolečin, po posegu pa ni potrebe po rehabilitaciji. Po laserski eksciziji fistule na koži ne ostanejo brazgotine ali brazgotine, kar je pomembno, če se operacija opravi v anorektalnem območju.

Zdravljenje fistulnih prehodov z laserjem

Kljub številnim prednostim ima laserska obdelava pomembne pomanjkljivosti, vključno z:

• visoki stroški (v različnih klinikah se lahko stroški razlikujejo od 20.000 do 45.000 rubljev);
• dokaj velika verjetnost ponovitve in zapletov (okoli 11,2%);
• neželeni učinki v obliki analnega srbenja in pečenja na mestu izrezovanja fistule;
• nezmožnost uporabe z gnojnimi fistulami.

Bodite pozorni! Laserska ekscizija fistulnih prehodov se izvaja v vseh zasebnih klinikah velikih mest, zato običajno ni težko najti laserskega kirurga-proktologa.

Lasersko izrezovanje fistule

Terapija z radijskimi valovi

Sodobnejši način za odstranjevanje rektalne fistule je terapija z radijskimi valovi. Metoda je primerna za zdravljenje vseh vrst fistul, glavna prednost pa je odsotnost potrebe po bolnišnici. Bolnik se lahko vrne domu v 10-20 minutah po posegu, saj ne zahteva splošne anestezije: zdravnik opravi vsa dejanja v lokalni anesteziji (tradicionalno se uporablja »Lidokain« ali »Ultracain«).

Celotno zdravljenje in obnova tkiva po izločanju fistule po radijski valovi se pojavi v 48 urah, tako da, če je bila fistula odstranjena v petek, lahko pacient odide na delo že v ponedeljek (standardno obdobje okrevanja po operaciji je vsaj 14 dni). Za določitev najprimernejše metode zdravljenja zase lahko bolnik uporabi primerjalno značilnost, podano v spodnji tabeli.

Tabela Primerjalne značilnosti različnih metod zdravljenja rektalne fistule.

Kaj je nevarna rektalna fistula? Vzroki izobraževanja, metode diagnosticiranja in zdravljenja

Rektalna fistula (rektalna fistula, rektalna fistula) je patološki kanal, ki se oblikuje v rektalnem tkivu in povezuje rektalno votlino z drugimi votlimi organi ali z zunanjim okoljem.

Rektalna fistula je patološki kanal, ki se oblikuje v adrektnem tkivu.

Rektalna fistula se pojavi kot posledica vnetnih procesov v anorektalni regiji, ki so pogosto zapleti hemoroidov. Zato je pravočasno zdravljenje hemoroidne bolezni lahko zanesljiva metoda za preprečevanje fistul.

Fistula rektuma pacientu ne prinaša le veliko neprijetnosti, temveč lahko povzroči tudi nastanek maligne neoplazme.

Vzroki rektalne fistule

V skoraj vseh primerih paraproktitis, gnojno vnetje adrektalne maščobe vodi do tvorbe fistule rektuma, še posebej, če je bil bolnik samozdravljiv in ni zaprosil za zdravniško pomoč pri specialistu. Pararektalni absces včasih izbruhne v medenično votlino in kanal, skozi katerega izstopa gnoj, je epiteliziran in tvori fistulo.

Rektalna fistula pri paraproktitisu se lahko oblikuje, dokler ne preneha vnetje v adrektalnem tkivu.

Rektalna fistula pri paraproktitisu se lahko oblikuje, dokler ne preneha vnetje v adrektalnem tkivu. Zato se rektalne fistule pogosto imenujejo kronični paraproktitis.

Drugi najpogostejši vzrok za nastanek rektalne fistule je Crohnova bolezen, za katero je značilno nastajanje abscesov v medenični in trebušni votlini. Pri nekaterih bolnikih je lahko rektalna fistula prvi in ​​edini znak Crohnove bolezni.

Tudi rektalna fistula je lahko zaplet naprednih hemoroidov ali poporodne travme.

V redkih primerih je vzrok za nastanek rektalne fistule lahko napačna operacijska taktika kirurga, ki raje odteče adrekcijski absces, kot pa njegovo odstranitev. Poleg tega se lahko po hemoroidektomiji pojavijo iatrogene fistule, ko zdravnik med šivanjem na rektalni sluznici zapre mišično plast. Posledično se razvije vnetni proces, združi se patogena flora in oblikuje fistula.

Naslednje bolezni lahko poleg tega povzročijo nastanek rektalnih fistul:

• rak rektuma;
• črevesna divertikuloza;
• klamidija;
• tuberkulozna lezija anorektalne regije;
• sifilis

Tako so rektalne fistule skoraj vedno posledica drugih bolezni, kot so hemoroidi, paraproktitis, Crohnova bolezen in druge. Zato, ko se pojavijo prvi znaki omenjenih bolezni, je treba nemudoma stopiti v stik z ustreznim specialistom, da se prepreči nastanek fistule rektuma.

Klasifikacija rektalne fistule

V praksi se najpogosteje uporablja klasifikacija rektalne fistule glede na lokalizacijo, etiologijo in anatomske značilnosti.

Glede na izvor so lahko rektalne fistule kongenitalne ali pridobljene. Slednji se delijo na vnetne, travmatične, neoplastične in simptomatske.

Glede na lokacijo je lahko rektalna fistula posteriorna.

Glede na lokacijo rektalne fistule glede na anus, so intra-sfinkter, transsfinkter, extrasphincter in podkve fistule.

Prav tako se rektalne fistule odlikujejo po steni rektalnega kanala, na kateri je njihov vstop. Zato se razlikujejo anteriorna, lateralna in posteriorna fistula.

Glede na to, ali se fistula odpre nekje ali ima slepi kanal, se razlikujejo nepopolne in popolne fistule.

Popolne fistule so zunanje in notranje.

Značilnosti različnih vrst fistule

Intra spinalna fistula se imenuje tudi podkožna sluznica, saj se nahaja pod kožo in se odpre v bližini anusa.

Transsphincter rektalna fistula prehaja skozi celotno debelino krožne mišice anusa.

Extrasphincter rektalna fistula ovije okoli krožne mišice anusa in se odpre nad njim.

Podka rektalna fistula je širjenje fistul iz ene zadnjice v drugo.

Popolna rektalna fistula je patološki kanal, ki ima dovod in izhod. Takšne fistule povezujejo votlino danke z zunanjim okoljem, saj se notranja odprtina nahaja v kripti rektalnega kanala, izhodna odprtina pa na koži anorektalne regije.

Nepopolna rektalna fistula je težko identificirati. Njihova prisotnost lahko kaže na občasne bolečine v spodnjem delu trebuha.

Nepopolna rektalna fistula je patološki kanal, ki ima samo eno luknjo - vhod. Nekateri strokovnjaki menijo, da je nepopolna fistula faza nastajanja popolne fistule.

Nepopolna rektalna fistula je težko identificirati. Njihova prisotnost lahko kaže na občasne bolečine v spodnjem delu trebuha, primesi gnoja v blatu in neprijeten vonj po blatu.

Značilnosti in simptomi rektalne fistule

Zanesljiv znak rektalne fistule je prisotnost patološke odprtine v presredku, v anusu ali na zadnjici, iz katere občasno izstopa gnojna vsebina. Luknja ima obliko majhne rane, s pritiskom, ki povzroča gnoj ali ichor.

Bogata gnojna izcedek iz fistule draži kožo, kar povzroča pekoč občutek in srbenje.

Pacient opazi madeže na spodnjem perilu ali celo na oblačilih, zaradi česar na vtičnico za fistulo da higienske vložke ali pa redno izvaja higienske postopke. Vse to pomembno vpliva na normalen življenjski ritem pacienta in moti njegovo delovanje.

Poleg tega obilno gnojno izcedek iz fistule draži kožo, kar povzroča pekoč občutek in srbenje.

Druga manifestacija rektalne fistule je lahko bolečina, ki je bolj značilna za zavite in nepopolne fistule, pri katerih se nujno razvije kronično vnetje. Bolečina ima vlečno ali bolečo naravo, v nekaterih primerih pa utripa. Povečano bolečino lahko povzroči hoja, sedenje, kašljanje, močan smeh in gibanje črevesja.

Najbolj izrazita klinična slika je blokada poteka fistule z gostim gnojem ali granulacijo, kar povzroči absces. V tem primeru ima bolnik vročino, splošno slabost, mrzlico, prekomerno znojenje, bolečine v sklepih in mišicah ter druge manifestacije zastrupitve telesa.

Stanje se izboljša šele po nepooblaščenem odpiranju in drenaži abscesa. Bolnik se počuti normalno, njegovo splošno stanje ni moteno, ima samo lokalne manifestacije fistule - izločanje gnoja iz fistule, maceracija kože okoli odprtine, srbenje in pekoč občutek. Toda zdravljenje fistulnega poteka se ne pojavi, zato se pojavijo ponavljajoči se abscesi.

Rektalne fistule imajo lahko štiri stopnje resnosti, in sicer:

• prva stopnja - za katero je značilna neposredna fistula brez zožitev, gnojnih in adrektalnih abscesov;
• druga stopnja - označuje videz brazgotine okoli vstopa v fistulo;
• tretja stopnja - manifestira se z ozkim fistulnim kanalom brez natrija in pararektalnega abscesa;
• četrta stopnja - zaznamuje široka vstopna točka z brazgotinami, abscesi in infiltrati v adrektnih vlaknih.

Pri določanju resnosti bolezni lokalizacija fistul ni upoštevana.

Zapleti rektusnih fistul

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem rektalna fistula ne predstavlja nevarnosti za zdravje bolnika. V odsotnosti pravočasnega in ustreznega zdravljenja, pa tudi ob prisotnosti oteževalnih dejavnikov, se lahko pri bolnikih pojavijo naslednji zapleti:

• deformacija rektalnega kanala;
• deformacija perinealnega tkiva;
• cicatricialne spremembe krožne mišice anusa, ki lahko povzročijo inkontinenco blata;
• striktna striktura rektalnega kanala;
• gnojenje fistule s tvorbo abscesa;
• sepsa - prodiranje patogenih mikroorganizmov v kri, preprosto rečeno - okužba krvi;
• malignosti fistule - pojav maligne neoplazme na mestu fistule opazimo v primerih, ko fistula obstaja že več kot 5 let

Zaplet rektalnih fistul je sepsa, pri kateri patogeni vstopajo v kri.

Diagnoza rektalne fistule

Algoritem za preiskavo bolnika s sumom na rektalno fistulo je naslednji.

1. Subjektivne metode:

• zbiranje pritožb;
• zgodovino bolezni in življenja.

2. Cilj: t

3. Laboratorijska diagnoza: t

• popolna krvna slika;
• urina;
• biokemični krvni test;
• analiza fekalne okultne krvi;
• citološka preiskava gnoja;
• setev gnoj na hranilni medij in določanje občutljivosti posejanih bakterij na antibakterijska zdravila in druge.

4. Instrumentalna diagnostika: t

• zaznavna fistula;
• irigologija;
• transvaginalni ultrazvok medeničnih organov;
• fistulografija;
• fibrokolonoskopija;
  računalniška tomografija;
• sphincterography.

Pri razgovoru s pacientom specialist poišče pritožbe in poskuša ugotoviti, kaj je povzročilo pojav rektalne fistule.

Ob pregledu zdravnik natančno pregleda anorektalna in perianalna področja, zadnjico in genitalije, da bi našel vse izpuste. Ko se zazna fistula, jo zdravnik potisne, da ugotovi, ali je vsebina prisotna - gnoj ali ichor.

Izvede se digitalni pregled danke, v katerem lahko zdravnik najde notranjo odprtino fistule.

S pregledom prstov lahko specialist zazna notranjo odprtino fistule.

Laboratorijske krvne preiskave se izvajajo za ugotavljanje resnosti vnetnega procesa (povečanje števila levkocitov, sprememba levkocitne formule, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, pojav C-reaktivnega proteina, itd.), Pa tudi izključitev drugih bolezni.

Citološka preiskava gnojne vsebine fistule je izvedena z namenom identifikacije rakavih celic. To je potrebno, da bi našli vzrok za nastanek fistul.

Prepričajte se, da opravite bakteriološko preiskavo gnojne vsebine, s katero lahko ugotovite vrsto patogena in poberete antibakterijsko zdravilo.

Tudi test za okultno kri s fekalijo se ne izvaja za diagnosticiranje same fistule, ampak za določitev njenega vzroka (Crohnova bolezen, rak na danki, kolitis itd.).

Kadar pride do zapletov rektalne fistule, se redko predpisuje računalniška tomografija.

Najbolj informativni pri diagnozi fistule rektuma so instrumentalni pregledi.

• Sondiranje rektalne fistule je vstavitev posebne sonde v zunanjo odprtino fistulnega kanala, da se določi njegova smer, dolžina in oblika.
• Irrigografija je rentgenski pregled črevesja z uporabo kontrasta, ki zapolnjuje ne samo rektum, ampak tudi rektalno fistulo.
• Ultrazvočni pregled medeničnih organov z uporabo vaginalnega senzorja omogoča odkrivanje rektalnih fistul, pararektalnih abscesov in infiltratov. Metoda je neboleča in varna.
• Fibrocolonoskopijo izvajamo tako, da pregledamo sluznico danke, identificiramo notranje odprtine fistule in vzamemo material za histološko in citološko preiskavo.
• S pomočjo fistulografije se uporablja rentgenska vizualizacija rektalnih fistul z uporabo kontrasta, ki se injicira z brizgo neposredno v fistulni kanal.
• Rektoromanoskopija se uporablja ne le za odkrivanje rektalnih fistul, ampak tudi za diagnosticiranje bolezni, ki lahko povzročijo nastanek fistul.
• Računalniška tomografija se redko predpisuje, kadar so prisotni zapleti rektalnih fistul, druge metode pa ne omogočajo, da bi videli popolno sliko bolezni.
• Sfinkterometrija se uporablja za oceno funkcionalnosti mišic anusa.

Irrigografija je rentgenski pregled črevesja z uporabo kontrasta, ki zapolnjuje ne samo rektum, ampak tudi rektalno fistulo.

Zdravljenje rektalne fistule

Na izbiro zdravljenja rektusnih fistul vplivata vzrok njihovega pojava, to je bolezen, ki je privedla do nastanka fistul, pa tudi splošno stanje bolnika.

Edino učinkovito zdravljenje rektalne fistule je operacija.

V predoperativni pripravi in ​​v pooperativnem obdobju se bolnikom predpisuje prehrana, antibiotična terapija, protivnetna, bolečinska in zdravilna sredstva ter fizioterapevtske metode.

Za konzervativno zdravljenje fistul rektuma je predpisano zmanjšanje tveganja zapletov po operaciji, zmanjšanje vnetja, povečanje splošne in lokalne odpornosti telesa ter pospešitev celjenja ran.

V predoperativni pripravi in ​​v postoperativnem obdobju se bolnikom predpiše prehrana.

Antibiotično zdravljenje fistule rektuma

Antibakterijska zdravila za rektusne fistule so predpisana v naslednjih primerih:

• med operacijo ni bilo mogoče najti abscesa;
• po operaciji telesna temperatura ostaja visoka;
• vnetje tkiva v območju pooperativne rane;
• po fistuloektomiji;
• po plastičnih mišicah anusa.

Bolniki so predpisani kot antibakterijska zdravila širokega spektra, kot tudi lokalna zdravila (mazila, kreme, svečke), ki vključujejo antibiotik.

Naslednja antibakterijska zdravila imajo visoko učinkovitost pri rektalni fistuli: t

• Metronidazol;
• Neomicin;
• mazilo Levomekol;
• Mazilo Levosin;
• sveče Olestezin;
• sveče Proktosedil M in drugi.

Antibakterijsko zdravilo Metronidazol ima visoko učinkovitost pri rektalnih fistulah.

Operacija rektalne fistule

Kirurško zdravljenje se izvaja le pri poslabšanju bolezni, saj se po izginotju akutnih simptomov kanal fistule zapre in ni vedno mogoče najti njegovih meja. Zato kirurg ne more v celoti odstraniti prizadetega tkiva.

Operacija se izvaja samo v kirurški bolnišnici pod splošno anestezijo.

Obstaja več vrst operacij, ki se izvajajo med zdravljenjem rektalnih fistul. Najpogosteje se uporabljajo naslednje operacije:

• fistulotomija (odpiranje fistule) v rektalnem kanalu;
• fistuloektomija (odstranitev fistule) v rektalnem kanalu;
• fistuloektomija v rektalni kanal z disekcijo in drenažo abscesov;
• fistuloektomija v rektalnem kanalu in šivalne anusne mišice;
• fistuloektomija s plastiko sluznice rektalnega kanala.

Med operacijo kirurg iztisne fistulozni kanal in tkiva okoli njega, ki se spreminjajo cicatricialno. Pooperativna rana je popolnoma zašita in prekrita s povojem, če pa v pooperativnem obdobju ni nobenih zapletov, potem popolnoma zaceli v enem tednu.

Med operacijo kirurg iztisne fistulozni kanal in tkiva okoli njega, ki se spreminjajo cicatricialno.

V rektalni kanal se vstavita parna cev in hemostatska goba, ki ju odstranimo 24 ur po operaciji. Ligacija se izvaja enkrat na dan z uporabo lokalnega anestetika, ker je postopek boleč.

Zgodi se, da operacija ni omejena na eno samo izrezovanje fistulnega poteka, ker je potrebno odpreti in izprazniti gnojne žepke, opraviti sfinkterotomijo (delna disekcija krožne mišice anusa) in opraviti plastično operacijo odpiranja notranje fistule.

Zato je obseg in taktika operacije odvisna od lokalizacije gnojnega procesa, resnosti bolezni in prisotnosti zapletov.

Postoperativno obdobje

Obdobje rehabilitacije po odstranitvi rektalne fistule traja od 3 do 6 tednov.

V tem času so vsa sredstva namenjena odpravi bolečine, normalizaciji blata, pospeševanju celjenja pooperativnih ran in preprečevanju zapletov. V ta namen so bolnikom predpisane posebne tekoče diete, zdravila proti bolečinam in zdravilna sredstva, antibakterijski in, če je potrebno, odvajalni pripravki.

24 ur po operaciji se iz rektalnega kanala odstranijo odzračevalna cev in hemostatska gobica. Manipulacija poteka v lokalni anesteziji, ker je ta postopek zelo boleč.

Podvezovanje poteka enkrat na dan 2-3 tedne. Pooperativna rana se spere z antiseptikom (vodikov peroksid, klorheksidin), uporabi se zdravilna in / ali protibakterijska mazila, po kateri se nanese sterilni gazni povoj.

V primeru obsežne operacije za kompleksne fistulne prehode, nekje v 5-7 dneh opravijo oblačenje z globoko revizijo rane in zategovanjem ligatur. Postopek se izvaja tudi pod anestezijo.

Pacientovo bivanje v bolnišnici traja od 7 do 10 dni.

Pacientovo bivanje v bolnišnici traja od 7 do 10 dni. Po odpustu iz oddelka bo potrebno pregledati kirurga, ki je opravil operacijo. Datum ponovnega pregleda bo imenoval zdravnika.

V pooperativnem obdobju je potrebno skrbno spremljati vaše zdravje in če se na problematičnem območju pojavijo neprijetni občutki, se obrnite na svojega proktologa.

Naslednji simptomi lahko nakazujejo razvoj zapletov:

• nenaden dvig telesne temperature;
• bolečine v spodnjem delu trebuha in anusu;
• napenjanje;
• pretok blata ali gnoja iz rektalnega kanala;
• krvavitev iz anusa;
• bolečine med gibanjem črevesja;
• bolečine med uriniranjem;
• primes krvi ali gnoja v blatu.

Zapleti po kirurškem zdravljenju fistule rektuma

Najpogostejši zgodnji pooperativni zapleti so krvavitve in bolečine.

Najpogostejši zgodnji pooperativni zapleti so krvavitve in bolečine.

V kasnejših obdobjih pooperativnega obdobja se lahko razvije okvara krožne mišice anusa in ponovna tvorba rektalne fistule.

Prehrana po odstranitvi rektalne fistule

Vsem bolnikom v 2-3 dneh po operaciji je predpisana tekoča dieta. Takšen ukrep je potreben, da se bolnik začne okrevati le 2-3 dni po operaciji, saj lahko predhodno praznjenje črevesja povzroči hude bolečine, krvavitve ali okužbo pooperativne rane.

Bolnikom je dovoljeno piti kefir, vodo, ryazhenka, nizko vsebnost maščobe jogurta, kot tudi jesti majhno količino belega kuhanega riža.

Po 2-3 dneh se prehrana postopoma razširi in v meni doda še druge proizvode. Hrana v pooperativnem obdobju mora biti uravnotežena in zdrava. Priporočljivo je, da jedo hrano 5-6 krat na dan v majhnih porcijah.

Strogo je prepovedano jesti začinjeno, slano, ocvrto in mastno hrano, kot tudi prekajeno meso, alkoholne in gazirane pijače.

Pacientov meni mora vsebovati žitarice, juhe, pusto meso, ribe in perutnino, mlečne izdelke, zelenjavne solate, sadje in kruh.

Z nagnjenjem k zaprtju bodo pomagali zelenjavne solate, pesa, bučke, korenje, suhe slive, suhe marelice, slive, pecena jabolka.