Fistula rektum - kronična oblika paraproktitisa, za katero je značilno nastajanje globokih patoloških kanalov (fistul) med rektumom in kožo ali pararektalnimi vlakni. Fistule rektuma se kažejo v krvavih gnojnih ali krvavih izločkih iz luknje v koži v bližini anusa, lokalno srbenje, bolečina, maceracija in draženje kože. Diagnoza rektalne fistule vključuje zaznavanje patoloških prehodov, anoskopijo, fistulografijo, sigmoidoskopijo, irrigoskopijo, ultrazvokom, sfinkterometrijo. Kirurško zdravljenje, vključno z različnimi metodami izrezovanja rektalne fistule, odvisno od njegove lokacije.
Na osnovi nastanka rektalne fistule je kronično vnetje analne kripte, medfingalnega prostora in pararektalnega tkiva, kar vodi v nastanek fistulnega poteka. Hkrati prizadeta analna kripta hkrati služi kot notranja fistulna odprtina. Potek rektalne fistule se ponavlja, izčrpa bolnika, spremljajo pa ga lokalna reakcija in splošno poslabšanje stanja. Dolgotrajna prisotnost fistule lahko povzroči deformacijo analnega sfinktra in poveča verjetnost za nastanek raka debelega črevesa.
Po številu in lokalizaciji odprtin so lahko rektalne fistule popolne in nepopolne. V popolni fistuli se vstopna odprtina nahaja na steni rektuma; izstop je na površini kože okoli anusa. Pogosto s polno fistulo obstaja več vhodov, ki se v globino adrektalnih vlaken združijo v en sam kanal, katerega odprtina se odpre na koži.
Za nepopolno fistulo rektuma je značilna prisotnost samo vstopnega in slepo konca v adrektalnem tkivu. Vendar pa se zaradi gnojnih procesov, ki se pojavijo med paraproktitisom, pogosto pojavi nepopolna fistula, ki se spremeni v popolno. Glede na lokalizacijo notranje odprtine na steni rektuma so fistule sprednje, zadnje in bočne lokalizacije.
Glede na lokacijo fistulnega trakta v primerjavi z analnim sfinktrom je lahko rektalna fistula intraspinalna, transfincteralna in ekstrasfinčna. Intrasphincter (obrobni subkutani-submukozalni) rektalne fistule, praviloma imajo neposreden fistulni prehod z zunanjo odprtino, ki prihaja v bližini anusa, in notranji, ki se nahaja v eni od grobnic. V primeru fistul lokalizacije transsfinkterja se lahko fistulni kanal nahaja v podkožnem, površinskem ali globokem delu sfinkterja. Hkrati pa so pogosto fistulni prehodi razvejani, ob prisotnosti gnojnih žepov v vlaknu, izrazit proces brazgotine v okoliških tkivih.
Extrasfinkterally nameščene fistule rektuma okrog zunanjega sfinkterja, ki odpira notranjo luknjo v polju kriptov. Ponavadi so posledica akutnega paraproktitisa. Fistula je dolga, zvita, z gnojnimi progami in brazgotinami, lahko ima obliko podkve in več fistulnih odprtin.
Extrasphincter fistule danke se razlikujejo po stopnji zahtevnosti. Fistule 1. stopnje imajo ozko notranjo izvrtino in relativno ravne smeri; so odsotni robovi, infiltrati in abscesi v celulozi. V primeru fistul 2. stopnje kompleksnosti je notranja odprtina obdana z brazgotinami, vendar ni vnetnih sprememb. Extrasphincter fistule 3. stopnje so označene z ozko notranjo odprtino brez brazgotinjenja, vendar prisotnost gnojno-vnetnega procesa v vlakno. S 4. stopnjo kompleksnosti se notranja odprtina rektalne fistule poveča, obdani z brazgotinami, vnetnimi infiltrati, gnojnimi tekočinami v tkivu.
Pri proktologiji je približno 95% rektalnih fistul posledica akutnega paraproktitisa. Okužba, ki prodira globoko v stene rektuma in okoliškega tkiva, povzroči nastanek perirectalnega abscesa, ki se odpre in tvori fistulo. Nastajanje rektalne fistule je lahko povezano z neprimerno naravo pacientovega pristopa k proktologu, neradikalne narave kirurškega posega pri paraproktitisu.
Fistule rektuma imajo lahko tudi posttraumatski ali pooperacijski izvor (zaradi resekcije rektuma). Fistule, ki povezujejo danko in nožnico, so pogosteje posledica porodnih poškodb (z medeničnim predstavljanjem ploda, prelomov rojstnega kanala, uporabe porodniških ugodnosti, dolgotrajnega poroda itd.) Ali zapletenih ginekoloških posegov.
Nastajanje rektalne fistule je pogosto pri bolnikih s Crohnovo boleznijo, boleznijo divertikularnega črevesa, rakom na danki, rektalno tuberkulozo, aktinomikozo, klamidijo, sifilisom, aidsom.
Ko pacient rektalne fistule na koži perianalnega področja opazi prisotnost rane - fistulni potek, iz katerega ichor in gnoj občasno obarvata perilo. V zvezi s tem je bolnik prisiljen, da pogosto menja blazinice, umiva mednožje, opravlja sedeče kopeli. Obilno izcedek iz fistulnega poteka povzroča srbenje, maceracijo in draženje kože, skupaj s slabim vonjem.
Če je rektalna fistula dobro izsušena, je bolečinski sindrom blag; huda bolečina se ponavadi pojavi pri nepopolni notranji fistuli zaradi kroničnega vnetja v debelini sfinkterja. V času iztrebljanja je opaziti povečano bolečino s prehodom fekalne grude v danko; po dolgem sedenju, pri hoji in kašlju.
Fistule rektuma imajo valovit tok. Eksacerbacija se pojavi v primeru blokade fistulnega poteka z granulacijskim tkivom in gnojno-nekrotično maso. To lahko pripelje do nastanka abscesa, po spontanem odprtju katerega se akutni pojavi umirijo: izcedek iz rane in bolečina se zmanjšata. Vendar se popolno celjenje zunanje odprtine fistule ne pojavi in čez nekaj časa se akutni simptomi nadaljujejo.
V času remisije se splošno stanje pacienta ne spremeni in s skrbno higieno kakovost življenja ne trpi veliko. Vendar pa lahko dolgotrajna rektalna fistula in stalna poslabšanja bolezni povzročita astenijo, poslabšanje spanja, glavobol, periodično povišanje temperature, zmanjšanje delovne sposobnosti, živčnost, zmanjšanje moči.
Zapletene rektalne fistule, ki obstajajo že dolgo časa, pogosto spremljajo hude lokalne spremembe - deformacija analnega kanala, rdeče mišične spremembe in pomanjkanje analnega sfinktra. Pogosto se zaradi rektalnih fistul razvije pektenoza - brazgotinjenje sten analnega kanala, ki vodi do njegovega strikture.
Priznavanje rektalne fistule temelji na pritožbah, kliničnem pregledu in instrumentalnem pregledu (zaznavanje, izvajanje testa obarvanja, fistulografija, ultrazvok, rektonomanoskopija, irrigoskopija itd.).
Z polno fistulo rektuma na koži perianalne regije je opazna zunanja odprtina, s pritiskom, na katerega se sproščata sluz in gnoj. Fistule, ki se pojavijo po akutnem paraproktitisu, imajo praviloma eno zunanjo odprtino. Prisotnost dveh lukenj in njihova leva in desna stran anusa vam omogočata, da razmislite o podkvi fistuli rektuma. Za določene procese so značilne več zunanjih odprtin.
V primeru paraproktitisa so izpusti iz fistule običajno mucka, rumena in brez vonja. Rektalno tuberkulozo spremlja iztekanje izločanja tekočine iz fistule. V primeru aktinomikoze so izločki skromni, majhni. Prisotnost krvavih izločkov lahko služi kot znak malignosti rektalne fistule. V primeru nepopolne notranje fistule rektuma obstaja samo notranja odprtina, zato je prisotnost fistule določena z rektalno digitalno preiskavo. Pri ženskah je obvezno opraviti ginekološki pregled, ki omogoča izključitev prisotnosti vaginalne fistule.
Sondiranje rektalne fistule pomaga določiti smer fistulnega poteka, njegovo razvejanost v tkivih, prisotnost gnojnih žepov, razmerje tečaja proti sfinkterju. Določitev dolžine in oblike patološkega kanala ter lokalizacije notranje fistulne odprtine je določena pri izvajanju anoskopije in vzorca z barvilom (raztopina metilen modre). Pri negativnem vzorcu z ali skupaj z barvilom je prikazana fistulografija.
Vsi bolniki z rektalnimi fistulami opravijo sigmoidoskopijo, ki omogoča oceno stanja rektalne sluznice, prepoznavanje tumorjev in vnetnih sprememb. Irigoskopija barijevega klistirja pri diagnozi rektalne fistule ima pomožno diferencialno vrednost.
Za oceno funkcionalnega stanja analnega sfinktra s ponavljajočimi se in dolgotrajnimi fistulami rektuma je priporočljiva sfinkterometrija. V kompleksni diagnozi rektalne fistule je ultrazvok izjemno informativen. Diferencialno diagnozo rektalne fistule izvajamo s adrektalnimi cistami, osteomielitisom medenične kosti, epitelnim coccygeal kanalom.
Radikalno zdravljenje rektalne fistule je možno le operativno. Med remisijo, ko zapiramo fistulne odprtine, operacija ni izvedljiva zaradi pomanjkanja jasno vidnih mejnikov, možnosti nenadzorovane izločitve fistule in poškodbe zdravih tkiv. V primeru poslabšanja paraproktitisa se odpre absces in izloči gnojni: predpisuje se masivno antibiotično zdravljenje, fizioterapija (elektroforeza, ultravijolična obsevalna terapija), ki se izvede v »hladnem« obdobju.
V primeru različnih vrst rektalnih fistul, se lahko razreže ali izreže fistula v rektalni lumen, lahko se izvede dodatna disekcija in drenaža gnojnih prog, šivanje sfinkterja, premikanje sluznice ali mišično-sluznice, da se zapre notranja fistulna odprtina. Izbira metode je določena z lokalizacijo fistulnega poteka, stopnjo sprememb v cikatriji, prisotnostjo infiltratov in gnojnih žepov v adrektalnem prostoru.
Pooperativni potek je lahko zapleten zaradi ponavljajoče se rektalne fistule in pomanjkanja analnega sfinktra. Da bi se izognili takšnim zapletom, omogoča ustrezno izbiro kirurških tehnik, pravočasnost zagotavljanja kirurških koristi, pravilno tehnično izvedbo operacije in odsotnost napak pri vodenju bolnika po posegu.
Intra sphincter in nizke transsfinkter fistule rektuma sta ponavadi dovzetni za trajno ozdravitev in ne pomenita resnih zapletov. Pogosto se ponavljajo globoke transsfinktrske fistule in ekstrasfinterne fistule. Dolgotrajne fistule, ki so zapletene zaradi brazgotinjenja rektalne stene in gnojnih prog, lahko spremljajo sekundarne funkcionalne spremembe.
Preprečevanje tvorbe rektalne fistule zahteva pravočasno zdravljenje paraproktitisa, izključitev dejavnikov poškodbe danke.
Bolezen, ki se imenuje fistula rektuma, nastane zaradi razvoja vnetnega procesa v črevesju. Pogosto je bolezen posledica akutnega paraproktitisa. Nastane absces v anusu in na njegovem mestu nastane fistula. Najdemo ga pri moških in ženskah.
Rektalna fistula nastane zaradi penetracije okužbe v poškodovano črevesno sluznico. Paraproktitis in fistula na danki sta neločljivo povezana. Skoraj vedno ena bolezen izvira iz druge.
Razvrstitev bolezni je raznolika in se razlikuje glede na vrsto fistule, izvor in resnost bolezni. Nemogoče je sami diagnosticirati bolezen, zato se morate obrniti na proktologa.
Fistula je lahko različnih vrst:
Tudi vrsta bolezni je razdeljena po lokaciji glede na sfinkter.
Bolezen ima štiri stopnje razvoja, ki se razlikujejo glede na stopnjo zgostitve in resnost problema v danki.
Klinična slika je precej izrazita. Izguba simptomov ni priporočljiva, ker se bolezen redko reši sama. Pogosto je potrebno izrezovanje rektalne fistule s kirurško metodo.
Glavni znak, ki kaže na bolezen - videz izcedka iz anusa s primeso blata in krvi. Bolnik doživlja fizično in moralno nelagodje, prisiljen je pogosto menjati spodnje perilo, posteljnino in obleko. Dodeljeni eksudat lahko povzroči nelagodje v presredku, pekoč občutek in srbenje.
Nekatere rektalne fistule lahko spremljajo hude bolečine, ki se poslabšajo med deformacijo, kihanjem, kašljanjem.
Ko se pojavi remisija, se simptomi umirijo in ne povzročajo skrbi. Vendar pa se med poslabšanjem rektalnih fistul bolečine ponovno pojavijo.
Dolgi potek bolezni se kaže v naslednjih simptomih:
Fistula rektuma ima izrazite simptome, ki jih je precej problematično preskočiti. Če opazite te simptome, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje brez kirurškega posega skoraj nemogoče, če pa se postopek odloži, bo kirurg težje odstraniti fistulo. Verjetnost pooperativnih zapletov v tem primeru je tudi veliko večja.
Na sprejemu pri proktologu morate čim natančneje odgovoriti na vprašanja o simptomih, času razvoja in naravi bolezni. Ni priporočljivo biti sramežljiv in zadrževati pomembne informacije, ki bodo pomagale pri natančni diagnozi problema. Zdravljenje bolezni je možno le s sodelovanjem z zdravnikom, kolikor je to mogoče.
Pregled vključuje vizualni in digitalni pregled. Vse boleče občutke je treba povedati ob dogovoru s proktologom. Lahko naroči tudi dodatne teste za potrditev diagnoze pred zdravljenjem s fistulo.
Izbira postopka poteka glede na razpoložljivost določene opreme v zdravstveni ustanovi, pa tudi glede na posameznikove značilnosti in resnost bolezni.
V večini primerov je prikazana operacija odstranjevanja rektalne fistule. Razlog za to je dejstvo, da bolezen običajno razvije vnetni proces in poslabša splošno dobro počutje bolnika. Praktično je nemogoče vplivati na fistulo z zdravili.
Če nujna operacija ni potrebna, se pripravi na operacijo v nekaj tednih:
Vendar pa operacija za izrezovanje fistule danke ni izvedena med popolno odsotnostjo vnetnega procesa v črevesju. V tem primeru proces disekcije morda ne bo mogoč zaradi zaprtja odprtine z granulacijskim tkivom.
Zdravnik lahko izbere različne vrste posegov, ki so primerni za posamezen primer. Obstajajo naslednje vrste operacij:
Odstranitev fistule poteka pod lokalno (periduralno anestezijo) ali splošno anestezijo. Med postopkom bolnik leži na hrbtu in sedi na ginekološkem stolu.
Fistula rektuma se popolnoma ustavi po operaciji. Obdobje okrevanja traja 6 do 10 dni počitka in uporaba antibiotikov določene skupine. Če so zunanji šivi, se odstranijo po enem tednu. Zdravljenje pooperativne rane se pojavi popolnoma v enem mesecu.
V prvih petih dneh je bolniku priporočljivo, da zadrži stol, včasih so za to predpisana posebna zdravila.
Za prvih nekaj dni pooperativnega obdobja se priporoča prehrana brez žlindre. Pacientu so dovoljene lahke mesne juhe, parjene ribe, zdrob, kuhane v vodi, umešana jajca. Po določenem času se uvede kuhana zelenjava in juhe.
Pitje je priporočljivo v neomejenih količinah: čaj, sok, kompoti.
Izdelki, ki so prepovedani za uporabo:
Prehrana v prvem mesecu mora biti lahka, nemastna, v glavnem sestavljena iz vitkih izdelkov, ki so na pari.
Prvič po operaciji se lahko pojavi rahla inkontinenca fekalnih mas in plinov. To stanje izgine v približno 2 mesecih. Za trening sfinktra bo zdravnik priporočil vrsto vaj.
V nekaterih primerih niso izključeni ponovitev nastanka fistulne votline, zgoščevanje šivov, nenadzorovana krvavitev ali poškodbe sečil. Dobra novica je, da so takšni zapleti zelo redki.
Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Da bi se izognili takšnemu problemu, je zato priporočljivo upoštevati preventivne ukrepe, s katerimi bi se izognili.
Da bi preprečili razvoj fistul, je priporočljivo pravočasno poiskati kvalificirano pomoč pri paraproktitisu in drugih črevesnih boleznih. Če je oseba zaskrbljena zaradi simptomov črevesnih obolenj, obiska ne smete odložiti na specialista. To bo pomagalo preprečiti resne zaplete in operacijo na koncu.
Videz rektalne fistule - patološko sporočilo med črevesnim lumnom in okoliškimi tkivi - v 95% primerov je zaplet slabo obdelanega paraproktitisa, ki ga spremlja vnetje tkiva, ki se nahaja okoli črevesja. Takšna tvorba obstaja vsaj nekaj mesecev in se nadaljuje s fazami poslabšanja in remisije, ko se zmanjša koncentracija zaradi vnetja.
V tem članku lahko spoznate vzroke, vrste, metode diagnoze, zdravljenje in preprečevanje rektalne fistule. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo te proktološke bolezni in lahko svojemu zdravniku zastavite kakršna koli vprašanja.
Rektalna fistula je kronična bolezen. Njegova začetna faza poteka v obliki akutnega vnetja adrektalnih vlaken, ki ga spremlja taljenje okoliških tkiv in sproščanje gnoja. Nato se ta žarišče prelomi v votlino črevesja, stene patološkega sporočila so stisnjene (nastane fistula) in gnoj začne izstopati skozi danko.
Ta proktološka bolezen povzroča veliko neprijetnih simptomov pri bolniku, ki vplivajo na splošno zdravstveno stanje zaradi razvoja splošne zastrupitve telesa. Če ni pravočasne obdelave, lahko fistula povzroči uničenje analnega sfinktra in inkontinenco fekalnih mas. Bolj nevaren zaplet te bolezni lahko postane rak na danki.
V večini primerov se zaradi gnojnega vnetja pararektalnih vlaken oblikuje rektalna fistula, njen videz pa kaže, da je že prisotna akutna ali kronična paraproktitis. Vzroki za nastanek fistule so:
Paraproktitis se pogosteje izziva z mešano floro:
V redkih primerih gnojno vnetje povzročijo specifični infekcijski dejavniki, kot so patogeni tuberkuloze, sifilisa, klamidije, aktinomikoze ali klostridije.
Enako pomembna pri ustvarjanju predpogojev za pojav paraproktitisa in fistule je stanje imunosti. Pri mnogih bolnikih se akutni ali kronični paraproktitis pojavijo brez nastanka fistule v danki, če pa imunski sistem ne uspe, se oblikujejo. Vzroki za takšne kršitve obrambnega sistema človeškega telesa so lahko naslednji pogoji:
Vsaka rektalna fistula je sestavljena iz zunanje in notranje odprtine (ali poškodovane analne kripte) in fistulnega prehoda. Dejansko je ta tvorba cev z dvema votlim koncem (njena oblika je lahko drugačna). Zunanja odprtina fistule se oblikuje na različnih mestih: v črevesju, v vagini, na koži okoli anusa ali zadnjice.
Glede na število odprtin je lahko rektalna fistula:
Glede na površino notranje fistulne odprtine na površini rektalne stene so nepopolne fistule razdeljene na:
Glede na mesto lokalizacije glede na analni sfinkter se vse fistule rektuma delijo na:
Odvisno od stopnje kompleksnosti strukture, so ekstrasfinatorne rektalne fistule:
Glede na čas nastanka rektalne fistule je lahko:
Manifestacije rektalne fistule so odvisne od lokacije fistule z gnojno vsebino in stanja imunskega sistema, kar bo določilo resnost manifestacij take patološke tvorbe.
Po peraproktitisu pri bolniku:
Včasih, skupaj z gnojnim izcedkom, obstaja tumor krvi, ki se pojavi zaradi poškodb krvnih žil. Če fistula nima zunanjega izhoda, ima bolnik samo bolečino in / ali izcedek iz rektalnega ali vaginalnega lumna.
Pojav vlage in gnoj v predelu prepone vodi do vpijanja kože in vnetja. Zaradi takšnih sprememb se bolnik pritožuje zaradi naslednjih simptomov:
Po odprtju fistule postane bolečina manj izrazita. Bolniški sindrom je intenzivnejši v tistih trenutkih, ko oseba izsuši, sedi, hodi, nenadoma vstane s svojega stolca ali kašlja. Pri uriniranju ima bolnik močnejše pekoč občutek v predelu kože dimelj, saj snovi v urinu povzročajo še več draženja poškodovane kože.
V ozadju odpiranja fistule v lumen nožnice ženske pogosto razvijejo vnetne bolezni urinarnega in reproduktivnega sistema:
V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko prizadenejo bolj anatomsko locirani organi: uretri, ledvice, jajci in jajčniki.
Pri moških lahko rektalne fistule prizadenejo živce in genitalije. V takih primerih, poleg razvoja vnetnih bolezni teh struktur, bolnik kaže znake oslabljene moči.
Po poslabšanju se simptomi rektalne fistule skoraj skrivajo ali manifestacije bolezni za nekaj časa popolnoma izginejo. Relapsi se pojavijo zaradi blokade fistulnega lumna z nekrotičnimi masami ali granulacijami. Ta razvoj bolezni lahko povzroči nastanek abscesa, ki se lahko kasneje odpre sam. Po izsušitvi gnojnega žarišča so njeni simptomi popolnoma odpravljeni - bolečina postane komaj opazna, količina gnojnega izcedka pa se znatno zmanjša. Vendar pa se po popolnem celjenju votline simptomi ponovno pojavijo po določenem času.
Na podlagi kopičenja gnoja ima bolnik znake splošne zastrupitve:
Med remisijo bolnik ne spremeni svojega splošnega zdravstvenega stanja in če je sposoben skrbno slediti pravilom osebne higiene, se eksacerbacije ne pojavijo dlje časa. Vendar pa to dejstvo ne bi smelo privesti do odlašanja obiska pri zdravniku za pozneje, saj lahko vsaka kronična bolezen povzroči različne negativne posledice.
V daljšem obdobju lahko rektalna fistula povzroči:
V diagnostičnem načrtu, ki se izvaja za identifikacijo rektalne fistule, poleg pregleda in pogovora z zdravnikom, je treba vključiti tudi različne vrste instrumentalnih študij.
Po anketiranju bolnika in pojasnitvi nekaterih podrobnosti njegovih pritožb proktolog pregleda pacienta v posebnem stolu. Med pregledom zdravnik opozarja na naslednje točke:
Narava izcedka iz fistule je bolj pogosto gnojna. Ponavadi so rumene barve in nimajo izrazitega neprijetnega vonja.
Če nastane fistula rektalne povzročitelj tuberkuloze, potem izcedek iz fistula ima tekočo konsistenco, in v actinomycosis, je majhen in skromen. Pojav krvi ali krvavih izcedkov lahko kaže na poškodbo krvne žile ali razvoj raka. V takih primerih je pacientu dodeljene dodatne študije za potrditev ali zavrnitev procesa malignosti fistule.
V primeru nepopolne fistule rektuma ima pacient samo notranji fistulni potek in ga lahko zazna le pri proktološkem pregledu. Da bi to naredil, lahko zdravnik opravi test s prstom.
Da bi ocenili strukturo fistule, jo testiramo s posebnim kirurškim instrumentom. Takšna študija omogoča določitev:
Za določitev lokacije zunanjega fistulnega prehoda v nekaterih kliničnih primerih izvajamo anoskopijo in teste z barvili (npr. Metilensko modro). Tudi če takšni diagnostični postopki ne zagotavljajo želenih kliničnih podatkov, se izvaja fistulografija za odkrivanje fistulnega poteka. Ta rentgenski pregled se izvede z barvami (npr. V vodi topni ali oljni spojini joda).
Poleg zgoraj navedenih diagnostičnih metod je bolniku dodeljena tudi rektonomanoskopija. S pomočjo te študije lahko zdravnik:
Včasih se bolniku z barijevo suspenzijo, ki se vbrizga v črevesni lumen, za izključitev drugih bolezni rektuma predpiše irrigoskopija.
V težkih kliničnih primerih se izvaja sfinkterometrija, ki omogoča oceno stanja sfinkterja, na katerega lahko vplivajo vnetni in gnojni procesi. Če je potrebno, se bolniku z rektalno fistulo priporoča ultrazvok ali CT.
Za oceno resnosti bolnikovega splošnega zdravja se izvajajo naslednji laboratorijski testi:
Za izključitev napačnih diagnoz se za bolnike z naslednjimi boleznimi izvede diferencialna diagnoza:
Terapevtski ukrepi v boju proti rektalni fistuli v veliki večini primerov so neučinkoviti in vodijo le k kroničnosti vnetno-gnojnega procesa, ki povzroča nastanek fistule. Zato bi moralo biti zdravljenje take bolezni le radikalno, torej kirurško.
Po nastopu remisije je kirurška operacija iracionalna, saj na tej stopnji zdravnik ne bo videl jasnih smernic, na podlagi katerih bi lahko odstranili tkiva.
Po odstranitvi vseh akutnih vnetnih procesov bolnik opravi naslednjo operacijo. Da bi odstranili fistulo, lahko izvedemo različne vrste kirurških posegov, ki so namenjeni disekciji ali popolni eksciziji fistulnega tkiva. Če je potrebno, lahko med operacijo zdravnik opravi:
Izbira intervencije je odvisna od kliničnega primera. Pogosto postane celoten obseg operacije znan po tem, ko se je začel, to je po tem, ko lahko kirurg vizualno oceni lokalizacijo fistule, prisotnost tjulnjev in gnojnih uhajanja, resnost brazgotin lezij v adrektalni regiji.
Po opravljeni operaciji mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika:
Popolno celjenje tkiv po odstranitvi fistule se pojavi v približno 20-30 dneh, pri globokih fistulah ali fistulah z zapletenim potekom pa se to obdobje lahko znatno poveča.
Možni zapleti po kirurški odstranitvi rektalne fistule so lahko:
Verjetnost njihovega nastanka je v veliki meri odvisna od pravilnosti izbire in vodenja posamezne metode kirurškega posega, skladnosti s priporočili zdravnika v pooperativnem obdobju in stopnje usposobljenosti kirurga.
Prognoza za rektalno fistulo je odvisna od resnosti bolezni:
Nastajanje gnojnih žepov in striktur občutno zmanjša možnosti za hitro in popolno okrevanje pacienta.
Glavni preventivni ukrepi, ki preprečujejo tvorbo fistule, so namenjeni preprečevanju paraproktitisa:
Če imate bolečine v anusu in odvajanje gnojne ali sukrovichnogo narave, se obrnite na proktologa. Po opravljenem pregledu in anketiranju bolnika, da pojasni diagnozo, bo zdravnik predpisal številne laboratorijske in instrumentalne študije; sondiranje fistulnega trakta s kontrastnimi testi, anoskopijo, rektonomanoskopijo, ultrazvokom, CT, itd. Če sumite na tuberkulozo ali sifilis, potrebuje bolnik posvet z zdravnikom za tuberkulozo ali venerologom.
Fistula rektuma pomembno vpliva ne le na dobro počutje, temveč tudi na kakovost življenja bolnika. Ta bolezen rektuma se pojavi kronično in v odsotnosti sodobnega in pravilnega zdravljenja lahko povzroči težave z izcedkom iz telesa, inkontinenco fekalij, gnojnimi zapleti in malignomi lezije tkiva rektuma in pararektalnih vlaken.
Prenos "Dialogi z zdravnikom", vprašanje na "Fistula rektuma":
Zdravnik-proktolog Bryukner I.A. pripoveduje o rektalnih fistulah:
Fistula ali rektalna fistula (fistulae ani et recti) je resna patologija, povezana z nastankom gnojnih prehodov skozi vezno tkivo neposrednega dela črevesja. Izhod fistulnih predorov se lahko konča s perioplastičnim tkivom. To so nepopolne notranje fistule. Pogosto so hodniki popolnoma odprti in odprti skozi kožo v območju anusa tako imenovane popolne zunanje fistule.
Nato razmislite, kakšna je bolezen, kateri so glavni simptomi in vzroki njenega pojava, kot tudi, kaj je predpisano kot zdravljenje za odrasle bolnike.
Rektalna fistula je kronični vnetni proces analne žleze, ki se običajno nahaja v območju morganiavalnih kript (analni sinusi), zaradi česar se v rektalni steni oblikuje smer, skozi katero se periodično sproščajo vnetni produkti (gnoj, sluz in kri).
Fistula - kronični paraproktitis, v katerem se stalno izloča gnoj iz fistulne odprtine. V notranjosti je tečaj prekrit z epitelijem, ki mu ne omogoča zapiranja in zdravljenja.
Koda bolezni ICD-10:
Sama prisotnost nidusa kronične okužbe negativno vpliva na telo kot celoto in oslabi imunski sistem. Zaradi fistul, proktitisa se lahko razvije proktosigmoiditis. Pri ženskah je možna genitalna okužba z razvojem kolpitisa.
Pojav fistul je povezan z okužbo, ki prodre v črevesne membrane in okoliško tkivo. Najprej se vnetje maščobe okoli črevesja (paraproktitis). Hkrati se začne nabirati tudi gnoj.
Razjede se pojavijo s časom, tako da se tubule imenujejo fistule. Lahko se brazgotine ali še naprej razžarjajo in gnojijo.
Pri proktologiji je približno 95% rektalnih fistul posledica akutnega paraproktitisa. Okužba, ki prodira globoko v stene rektuma in okoliškega tkiva, povzroči nastanek perirectalnega abscesa, ki se odpre in tvori fistulo. Oblikovanje je lahko povezano z neustrezno naravo pacientovega pristopa k proktologu, brez radikalne narave kirurškega posega pri paraproktitisu.
Narava bolezni, poleg povezave z akutnim paraproktitisom, je lahko tudi pooperativna ali posttraumatska. Na primer, pri ženskah se fistule, ki povezujejo nožnico in danko, večinoma oblikujejo kot posledica rojskih poškodb, ki se lahko pojavijo zlasti zaradi razpok rojstnega kanala, dolgotrajnega poroda ali medeničnega prikaza ploda.
Tudi grobe oblike ginekoloških manipulacij lahko povzročijo nastanek fistul.
Vzroki za nastanek fistule so:
Pojav fistuloznih odprtin v predelu anusa je lahko povezan s takšnimi boleznimi:
Vse vrste fistul imajo enako strukturo - vhod, kanal in izhod. Vhod lahko nastane na različnih mestih, na primer:
Odvisno od tega, kako se nahaja fistulni tok glede na analni sfinkter, določimo intrasfinkter, ekstrasfinter in transsfinkter rektumske fistule.
Manifestacije rektalne fistule so odvisne od lokacije fistule z gnojno vsebino in stanja imunskega sistema, kar bo določilo resnost manifestacij take patološke tvorbe.
Po peraproktitisu pri bolniku:
Včasih, skupaj z gnojnim izcedkom, obstaja tumor krvi, ki se pojavi zaradi poškodb krvnih žil. Če fistula nima zunanjega izhoda, ima bolnik samo bolečino in / ali izcedek iz rektalnega ali vaginalnega lumna.
Prisotnost nepopolnih notranjih fistul pri bolnikih povzroči občutek prisotnosti tujega telesa v anusu. Pri nezadostni infiltraciji iz votline fistule bolniki čutijo:
V kronični obliki bolezni, še posebej v obdobju poslabšanja, so opazili naslednje simptome:
Pojavijo se lahko tudi patološke spremembe v fizičnem načrtu:
V času remisije se splošno stanje pacienta ne spremeni in s skrbno higieno kakovost življenja ne trpi veliko. Vendar lahko dolgotrajna rektalna fistula in trajna poslabšanja bolezni vodijo do:
Glede na stopnjo in obliko bolezni se simptomi izmenjujejo.
V začetni fazi se izvede anketa med pacienti, med katero se odkrijejo specifične pritožbe. Diagnosticiranje fistule običajno ne povzroča nobenih težav, saj zdravnik že med pregledom odkrije eno ali več odprtin v analni regiji, s pritiskom, na katerega se ločijo gnojne vsebine. S pregledom prstov lahko specialist zazna notranjo odprtino fistule.
Poleg pregleda in zbiranja anamneze je bolniku predpisan tudi test:
Instrumentalne metode diagnosticiranja fistule rektuma:
Pomembno je razumeti, da se fistule ne zdravijo z zdravili in tradicionalno medicino. Edino zdravljenje, ki vam omogoča, da dosežete popolno ozdravitev za bolezen - kirurško.
Zdravljenje z zdravili se uporablja samo za ublažitev simptomov in zdravljenje.
Priporočene so naslednje farmakološke skupine: t
Zdravljenje s fistulo je kirurško. Glavni cilj je blokirati vstop bakterij v votlino, njeno čiščenje in izrezovanje (odstranitev) poteka fistule.
Operacija odstranjevanja rektalne fistule je običajno načrtovana. Med poslabšanjem kroničnega paraproktitisa je ponavadi nujno odprt absces in odstranitev fistule poteka v 1-2 tednih.
Kontraindikacije za operacijo: t
Glede na kompleksnost fistule se lahko izvedejo naslednji kirurški posegi:
Kompetentno opravljena operacija v specializirani bolnišnici v 90% zagotavlja popolno okrevanje. Toda, kot pri vsaki operaciji, lahko pride do neželenih posledic:
Bolnišnično bivanje po operaciji:
Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik posebej pozoren na svoje dobro počutje in se takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi: t
Zelo pomembno je, da bolnik prvih 2-3 dni po operaciji ni imel stola. To bo zagotovilo, da je rana sterilna za celjenje. V naslednjem času se prehrana širi, vendar se je treba izogibati zaprtju, kar lahko povzroči razhajanje šivov. Dodatna priporočila:
Učinkovito preprečevanje vnetnega procesa na danki so naslednja priporočila specialista:
Rektalna fistula je nevarna bolezen, ki lahko povzroči nelagodje s svojimi neprijetnimi simptomi in povzroči zaplete. Ko se pojavijo prvi znaki, prosimo proktologa za pomoč.