Žal medicinska statistika potrjuje, da se je v zadnjih nekaj letih pojavnost pljučne trombembolije povečala, pravzaprav ta patologija ne velja za izolirane bolezni, nima določenih znakov, stopenj in razvojnih izidov, pogosto pa se pojavijo zaradi zapletov drugih bolezni, povezane z nastajanjem krvnih strdkov. Tromboembolizem je izredno nevarno stanje, ki pogosto vodi v smrt bolnikov, večina ljudi z blokirano arterijo v pljučih umre v nekaj urah, zato je prva pomoč tako pomembna, ker se število prebija samo za minuto. Če je bila zaznana pljučna embolija, je treba nemudoma zagotoviti nujno oskrbo, pri čemer gre za človeško življenje.
Koncept pljučne embolije
Torej, kaj je patologija pljučne tromboembolije? Ena od dveh besed, ki sestavljajo izraz »embolija«, pomeni blokado arterije oziroma v tem primeru pljučne arterije blokira tromb. Strokovnjaki menijo, da je ta patologija zaplet nekaterih vrst somatskih bolezni, pa tudi poslabšanje stanja bolnikov po operaciji ali zapletih po porodu.
Tromboembolizem se po pogostnosti smrti umakne na tretje mesto, patološko stanje se razvije izjemno hitro in ga je težko zdraviti. Če v prvih nekaj urah po pljučni emboliji ni bila postavljena pravilna diagnoza, je umrljivost do 50%, z zagotavljanjem nujne oskrbe in z določitvijo ustreznega zdravljenja pa je bilo zabeleženih le 10% smrti.
Vzroki pljučne embolije
Najpogosteje strokovnjaki odkrivajo tri glavne vzroke za pljučno embolijo:
- zapletanje poteka kompleksne patologije;
- posledica prenesene operacije;
- posttraumatsko stanje.
Kot je omenjeno zgoraj, je ta patologija povezana z nastajanjem krvnih strdkov različnih velikosti in kopičenjem v krvnih žilah. Sčasoma se lahko krvni strdek zlomi v pljučno arterijo in ustavi dotok krvi v zamašeno območje.
Najpogostejše bolezni, ki ogrožajo takšen zaplet, so globoka venska tromboza spodnjih okončin. V sodobnem svetu se ta bolezen vse bolj uveljavlja, v mnogih pogledih tromboza povzroča življenjski slog posameznika: pomanjkanje telesne dejavnosti, nezdrava prehrana, prekomerna telesna teža.
Po statističnih podatkih se pri 50% trombembolizma razvije 50% bolnikov s trombozo femoralnih ven.
Obstaja več notranjih in zunanjih dejavnikov, ki neposredno vplivajo na razvoj pljučne embolije:
- starost po 50-55 letih;
- sedeči način življenja;
- operacije;
- onkologija;
- razvoj srčnega popuščanja;
- krčne žile;
- težak porod;
- poškodbe;
- nenadzorovana uporaba hormonske kontracepcije;
- prekomerna teža;
- različne avtoimunske bolezni;
- dedne patologije;
- kajenje;
- nenadzorovani diuretiki.
Če podrobno govorimo o operaciji, se lahko pri bolnikih, ki so bili podvrženi: t
- namestitev katetra;
- operacija srca;
- proteinska vena;
- stentiranje;
- ranžiranje
Simptomi tromboembolije
Glede na to, katera bolezen je povzročila pljučno embolijo, so odvisni tudi znaki razvoja patologije. Glavni simptomi pljučne embolije so običajno naslednji:
- močno znižanje krvnega tlaka;
- huda kratka sapa;
- na ozadju zadihanosti se razvije tahikardija;
- aritmije;
- modra koža, cianoza nastane zaradi nezadostne oskrbe s kisikom;
- lokalizacija bolečine v prsnem košu;
- napake v prebavnem traktu;
- "Napeti želodec";
- ostra oteklina venskih vrat;
- prekinitve v delovanju srca.
Za zagotavljanje nujne oskrbe za pljučno tromboembolijo morate skrbno razumeti specifične simptome bolezni, ki jih ne potrebujete. Ti simptomi pljučne embolije vključujejo naslednje simptome, vendar se morda sploh ne pojavijo: t
- hemoptiza;
- vročičasto stanje;
- kopičenje tekočine v prsih;
- omedlevica;
- bruhanje;
- manj komatoznega stanja.
Pri ponavljajoči blokadi pljučnih arterij postane patologija kronična, v tej fazi pljučne embolije pa so simptome značilne:
- stalna pomanjkanje zraka, huda kratka sapa;
- cianoza kože;
- obsesivni kašelj;
- občutki bolečine prsnice.
Obrazci TELA
Zdaj v medicini obstajajo tri oblike pljučne tromboembolije, oziroma vrste pljučne embolije se razlikujejo po vrsti:
- Masivna oblika. V tem primeru je močan padec krvnega tlaka, pogosto pod 90 mm Hg, huda kratka sapa, omedlevica. V večini primerov se srčno popuščanje razvije v kratkem času, otekle žile na vratu. Ko je ta oblika opaziti do 60% smrti.
- Submasivna oblika. Zaradi prekrivanja plovila pride do poškodbe miokarda, srce začne delovati v presledkih.
- Oblika, ki jo je najtežje diagnosticirati, je neuporabna. Pri bolnikih s to tromboembolijo kratka sapa ne izgine niti v mirovanju. Ko poslušate srce, so v pljučih hrup.
Zapleti pljučne embolije
Pozna diagnostika in pravočasna prva pomoč ogrožata razvoj zapletov te patologije, katere resnost določa nadaljnji razvoj tromboembolije in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najresnejši zaplet je pljučni infarkt, bolezen se razvije v prvih dveh dneh od trenutka blokade pljučne žile.
Tudi pljučna embolija lahko povzroči številne druge bolezni, kot so: t
- pljučnica;
- pljučni absces;
- plevritis;
- pnevmotoreks;
- ledvičnega in srčnega popuščanja.
Zato je nujna oskrba za pljučno tromboembolijo tako pomembna, ker človek pogosto živi več ur, nadaljnji potek bolezni pa je odvisen od nujnih ukrepov.
Prvi koraki za tromboembolijo
Prva stvar v primeru suma tromboembolije je, da pokličete rešilca in preden pride medicinska ekipa, morate pacienta namestiti na trdno, ravno površino. Bolniku mora biti zagotovljen popoln počitek, bližnji ljudje morajo spremljati stanje bolnika s pljučno embolijo.
Za začetek, medicinski delavci opravljajo resuscitation ukrepe, ki so sestavljeni iz mehanskega prezračevanja in kisika terapija, običajno pred hospitalizacijo bolnik s pljučno embolijo se intravensko nefrakcionirani Heparin v odmerku 10.000 enot, 20 ml reopolyglucin se injicira s tem zdravilom.
Prva pomoč je tudi uporaba naslednjih zdravil:
- 2,4% raztopina Euphyllinum - 10 ml;
- 2% raztopina no-shpy - 1 ml;
- 0,02% raztopina Platyfilina - 1 ml.
Pri prvi injekciji zdravila Eufillin je treba bolnika vprašati, ali ima epilepsijo, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo in ali ima simptome miokardnega infarkta.
V prvi uri je bolnik anesteziran s Promedolom, dovoljen je tudi Analgin. V primeru hude tahikardije je treba nujno izvesti ustrezno zdravljenje, z zastojem dihanja, izvajati oživljanje.
Pri hudih bolečinah so prikazane injekcije 1% -ne raztopine morfina v volumnu 1 ml narkotika. Vendar pa je treba pred intravenskim dajanjem zdravila razjasniti, ali ima bolnik konvulzivni sindrom.
Po stabilizaciji bolnikovega stanja se hitro rešuje reševalna kirurgija, kjer bolniku v bolnišnici predpiše ustrezno zdravljenje.
TELA terapija
Bolnišnični in zdravstveni recepti so namenjeni normalizaciji stanja v pljučnem obtoku. Pogosto je bolnik na operaciji, da bi odstranil krvni strdek iz arterije.
V primeru kontraindikacij za operacijo, je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje, ki je običajno sestavljeno iz uporabe zdravil fibrinolitičnega delovanja, učinek zdravljenja z zdravilom je opazen po nekaj urah od začetka zdravljenja.
Da bi preprečili nadaljnjo trombozo, se bolniku injicira heparin, ki deluje kot antikoagulant, ima protivnetni in analgetičen učinek, pri vseh bolnikih s pljučno embolijo pa je prikazana terapija s kisikom.
Bolnikom se predpisujejo posredni antikoagulanti, ki se uporabljajo več mesecev.
Pomembno je vedeti, da je v primeru pljučne embolije nujna oskrba najpomembnejši vidik za uspešen izid patologije. Da bi preprečili nadaljnje strjevanje krvi, bolnikom svetujemo, da se držijo preventivnih ukrepov.
Preprečevanje pljučne embolije
Obstaja skupina ljudi, ki morajo nujno izvesti preventivne ukrepe:
- starost po 45 letih;
- zgodovino kapi ali kapi;
- prekomerna telesna teža, zlasti debelost;
- predhodna operacija, zlasti na medeničnih organih, spodnjih okončinah in pljučih;
- globoka venska tromboza.
Preprečevanje mora vključevati tudi:
- periodično narediti ultrazvok žil spodnjih okončin;
- Vezalno ovijanje z elastičnim povojem (to še posebej velja pri pripravi na operacijo);
- redno injiciranje heparina za preprečevanje tromboze.
Preventivnih ukrepov ne moremo zdraviti površinsko, zlasti če je bolnik že imel tromboembolijo. Navsezadnje je pljučna embolija izredno nevarna bolezen, ki pogosto privede do smrti ali invalidnosti bolnika. Pri prvih simptomih patologije je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč, v primeru očitnih znakov ali močnega poslabšanja stanja je treba nujno ukrepati pred hospitalizacijo bolnika. Če je bolnik doživel pljučno embolijo, je zdravstveno stanje nemogoče zanemariti, strogo upoštevanje zdravniških receptov je ključ do dolgega življenja brez ponovitve tromboembolije.
Mesto preživetja
Značilnosti preživetja in avtonomnega obstoja v divjini
Glavni meni
Zapisovanje navigacije
Tromboembolija pljučne arterije, vzroki, simptomi, prva nujna medicinska pomoč za pljučno embolijo.
Pljučna embolija (pljučna embolija) je akutna blokada glavnega debla ali vej pljučne arterije z embolusom (krvnim strdkom) ali drugimi predmeti (kapljice maščob, delci kostnega mozga, tumorske celice, zrak, fragmenti katetra), kar vodi do močnega zmanjšanja pljučnega krvnega pretoka.
Tromboembolija pljučne arterije, vzroki, simptomi, prva nujna medicinska pomoč za pljučno embolijo.
Ugotovljeno je bilo, da je vir venskega embolusa v 85% primerov sistem višje vene cave in žil spodnjih okončin in majhne medenice, veliko manj pa desno srce in vene zgornjih okončin. V 80–90% primerov so pri bolnikih razvidni dejavniki, ki vplivajo na pljučno embolijo, dedno in pridobljeno. Pri dednih predisponirajočih dejavnikih je povezana mutacija določenega kromosomskega lokusa. Pri zapleteni predispoziciji se lahko sumi, če pride do nepojasnjene tromboze pred 40. letom starosti, če je podobno stanje pri bližnjih sorodnikih.
Pljučna embolija, pridobljeni predispozicijski dejavniki:
1. Bolezni srčno-žilnega sistema: kongestivno srčno popuščanje, atrijska fibrilacija, valvularne bolezni srca, revmatizem (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. V vseh primerih se pljučna embolija pojavi, ko patološki proces vpliva na desno srce.
2. Prisilna nepremičnost za obdobje vsaj 12 tednov za zlom kosti, paralizirane okončine.
3. Dolga postelja, na primer v primeru miokardnega infarkta, kapi.
4. Maligne neoplazme. Najpogosteje se pljučna embolija pojavi v raku trebušne slinavke, pljuč in želodca.
5. Kirurški posegi na trebušne organe in majhne medenice, spodnje okončine. Pooperacijsko obdobje je posebno zahrbtno zaradi tromboemboličnih zapletov zaradi uporabe stalnega katetra v osrednji veni.
6. Sprejem nekaterih zdravil: peroralnih kontraceptivov, diuretikov v visokih odmerkih, hormonske nadomestne terapije. Nenadzorovana uporaba diuretikov in laksativov povzroča dehidracijo, krvne strdke in znatno poveča tveganje za nastanek tromba.
7. Nosečnost, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja so patološka stanja, povezana s težnjo telesa, da tvorijo krvne strdke v žilah, ki jih povzročajo motnje mehanizmov sistema strjevanja krvi. Obstajajo prirojene in pridobljene trombofilne bolezni.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptomov, za katerega je značilno, da se v telesu pojavljajo specifična protitelesa proti fosfolipidom, ki so sestavni del celičnih membran, lastnih trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva. Posledica avtoimunskih reakcij je uničenje teh celic in sproščanje biološko aktivnih snovi, ki so osnova patološke tromboze različnih lokalizacij.
11. Diabetes.
12. Sistemske bolezni vezivnega tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus in drugi.
Simptomi pljučne trombembolije.
Akutna dispneja, palpitacije srca, padec krvnega tlaka, bolečina v prsih pri ljudeh z dejavniki tveganja za tromboembolizem in manifestacije tromboze ven na spodnjih okončinah povzročijo sum na TELA. Glavni znak pljučne embolije je zasoplost. Zanj je značilen nenaden začetek in različna stopnja resnosti: od pomanjkanja zraka do opazne zadušitve z modro kožo. V večini primerov je to »tiha« zadihanost brez hrupa. Bolniki so raje v vodoravnem položaju in ne iščejo udobnega položaja.
Bolečina v prsih - drugi najpogostejši simptom pljučne embolije. Trajanje napada bolečine je lahko od nekaj minut do nekaj ur. V primeru embolije majhnih vej pljučne arterije je bolečinski sindrom lahko odsoten ali ga ni mogoče izraziti. Ne glede na to pa intenzivnost bolečinskega sindroma ni vedno odvisna od kalibra okluzirane posode. Včasih lahko tromboza majhnih krvnih žil povzroči sindrom bolečine v infarktu. Če je v patološkem procesu vpletena pleura, se pojavi plevralna bolečina: šivanje, povezano z dihanjem, kašelj, gibi telesa.
Pogosto je abdominalni sindrom, ki je po eni strani povzročil srčno popuščanje desnega prekata in na drugi strani refleksno draženje peritoneuma z vpletanjem freničnega živca. Abdominalni sindrom se kaže v razlitju ali jasno definirani bolečini v jetrih (v desnem hipohondriju), slabosti, bruhanju, bruhanju, trebušni napetosti.
Kašelj se pojavi 2-3 dni po začetku pljučne embolije. To je znak infarktne pljučnice. Pri 25-30% bolnikov s tem je izcedek krvavega izpljunka. Pomembno je tudi povečati telesno temperaturo. Običajno raste od prvih ur bolezni in doseže subfebrilne številke (do 38 stopinj). Ob pregledu bolnika zadene modrina kože.
Najpogosteje ima modrikasta koža pepelni odtenek, toda z masivnim PEHE se na obrazu, vratu, zgornji polovici telesa pojavi učinek »prašičje« barve. Poleg tega pljučno tromboembolijo vedno spremljajo srčne nepravilnosti. Poleg povečanja srčnega utripa se pojavijo znaki srčnega popuščanja desnega prekata: otekanje in pulziranje vratnih žil, teža in bolečina v desnem hipohondru ter pulziranje v epigastrični regiji.
Pri predhodni trombozi tromboze spodnjih okončin se najprej pojavi bolečina v predelu stopala in golenice, ki se povečuje z gibanjem v gležnjem in hojo, bolečine v mišicah med hrbtno fleksijo stopala. Bolečine pri palpaciji golenice vzdolž prizadete vene, vidna oteklina ali asimetrija obodov golenice (več kot 1 cm) ali stegna (več kot 1,5 cm) 15 cm nad pogačico.
Prva nujna medicinska pomoč za pljučno tromboembolijo.
Treba je poklicati rešilca. Pacientu je treba pomagati, da se usede ali položi na tla, zrahlja obleko za zadrževanje, odstrani proteze, zagotovi svež zrak. Če je mogoče, je treba bolnika pomiriti, ne jesti in piti, ne pustiti ga pri miru. V primeru hudega bolečinskega sindroma so prikazani narkotični analgetiki, ki prav tako dodatno zmanjšajo težko dihanje.
Optimalno zdravilo je 1% raztopina morfin hidroklorida. 1 ml je treba razredčiti do 20 ml z izotonično raztopino natrijevega klorida. Pri tem razredčenju 1 ml nastale raztopine vsebuje 0,5 mg aktivne sestavine. Vnesite zdravilo na 2-5 mg v razmaku 5-15 minut. Če je intenzivni bolečinski sindrom kombiniran z izrazitim psiho-emocionalnim vzburjenjem bolnika, se lahko uporabi nevroleptanalgezija - 1-2 ml 0,005-odstotne raztopine fentanila se daje v kombinaciji z 2 ml 0,25-odstotne raztopine droperidola.
Kontraindikacija za nevroleptično algezijo je znižanje krvnega tlaka. Če sindrom bolečine ni izrazit in bolečina povezana z dihanjem, kašljanjem, spremembami položaja telesa, kar je znak infarktne pljučnice, je bolje uporabiti narkotične analgetike: 2 ml 50% raztopine metamizol natrija ali 1 ml (30 mg) ketorolaka.
Če sumite na pljučno embolijo, je treba zdravljenje z antikoagulanti začeti čim prej, saj je od tega neposredno odvisno življenje bolnika. Na prehospitalnem obdobju se intravensko intravensko daje 10 000–15 000 ie heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za pljučno embolijo so aktivne krvavitve, tveganje za smrtno nevarne krvavitve, prisotnost zapletov antikoagulantne terapije, načrtovana intenzivna kemoterapija. Z znižanjem krvnega tlaka je indicirana kapalna infuzija reopoliggulina (400,0 ml intravensko počasi).
V primeru šoka je treba pod nadzorom krvnega tlaka vsako minuto pritisniti amine (1 ml 0,2% raztopine noradrenalina bitartrata). Pri hudem srčnem popuščanju desnega prekata se intravenski dopamin daje v odmerku 100–250 mg / kg telesne mase / min. Pri hudi akutni dihalni odpovedi je potrebna terapija s kisikom, bronhodilatatorji.
5 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko počasi, previdno predpisujemo s krvnim tlakom pod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmična zdravila, ki se dajejo v skladu z indikacijami. V primeru srčnega zastoja in dihanja je treba nemudoma začeti z oživljanjem.
Glede na gradivo knjige "Hitra pomoč v izrednih razmerah".
Kashin S.P.
Simptomi pljučne embolije in prva pomoč za pljučno embolijo
V 1/3 primerov je vzrok nenadne smrti pljučna embolija (PE). To je blokada pljučne arterije s krvnim strdkom, ki povzroča okvaro pljučne funkcije. Bolniku je treba zagotoviti zdravniško pomoč.
Simptomi tromboembolije
Znaki se pojavijo nenadoma. Resnost klinične slike je odvisna od velikosti krvnega strdka in njegove lokacije.
Če pride do izgube krvnega strdka, se ti simptomi pojavijo:
- kratka sapa;
- povečan srčni utrip in pulz;
- bolečine v prsih;
- otekanje žil na vratu;
- kašelj s sputumom, napolnjenim s krvjo;
- otekanje zgornjega dela telesa;
- omotica;
- zaspanost
Bolezen razvije pljučni infarkt. Pri masivni poškodbi pljučnih žil (več kot 50%) lahko oseba izgubi zavest, se pojavijo krči okončin.
Je pomembno. Več kot 20% primerov pljučne embolije je usodnih, približno 50% bolnikov umre v prvih 2 urah po pojavu prvih simptomov.
Tromb pri tromboembolizmu je vedno del drugega tromba, ki je nastal zunaj pljučne arterije. Tudi ločitev krvnega strdka v nogi lahko povzroči pljučno embolijo. Fotografija prikazuje to razmerje.
Kako pomagati osebi
Zagotavljanje nujne oskrbe je potrebno ob prvih simptomih pljučne embolije. Ta bolezen zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Prvi dve uri imata ključno vlogo. Če ne pomagate osebi v tem časovnem obdobju, je smrt neizogibna.
Prva pomoč za pljučno tromboembolijo je namenjena preprečevanju akutnega srčnega popuščanja.
Vsa zdravila se dajejo intravensko. Če pri roki ni nobenih zdravil, morate žrtev takoj odpeljati v bolnišnico.
Navodila za nujno oskrbo pljučne embolije.
Prva pomoč za pljučno tromboembolijo (pljučna embolija)
Osnova patološkega procesa je blokiranje debla, velikih ali majhnih vej pljučne arterije s trombotičnimi (manj pogosto - netrombotičnimi) masami, kar povzroča hipertenzijo pljučnega obtoka in klinične manifestacije akutnega, subakutnega ali kroničnega (ponavljajočega se) pljučnega srca.
Ideja o mestu pljučne embolije v patologiji, ki jo označuje izraz "pljučno srce", je podana s klasifikacijo, ki jo je predstavil B. E. Votchal leta 1964.
Razvrstitev "pljučnega srca" (B. E. Votchalu)
Umrljivost zaradi pljučne embolije je od 6 do 20%.
Predisponirajoči dejavniki pljučne embolije so: starejši bolniki, kirurški posegi, kronična kardiovaskularna in cerebrovaskularna patologija, maligni tumorji, hipokinezija.
V patogenezi PE pomembno vlogo ima kompleks dejavnikov:
- lokalna ob-tacija bazena pljučne arterije (prekrivanje 70-75% pljučne žilne postelje):
- mehanizmi nevrofleksov;
- humoralni mehanizmi;
- hipoksemija in hipoksija.
Zmanjšanje ravni serotonina, povečanje izločanja CHA. Navsezadnje se poveča pljučna žilna upornost, ki skupaj s povečanjem volumna desnega prekata in povečanim pretokom krvi vodi do nastanka pljučne arterijske predkapilarne hipertenzije. Levi prekat je v stanju hipizolije.
50-60% bolnikov s pljučno embolijo razvije pljučni infarkt in infarkt-pljučnico.
TELA klasifikacija
M.I. Theodori leta 1971 je razvrstil štiri klinične različice poteka pljučne embolije:
Klinična slika in diagnoza pljučne embolije
Najbolj akutna oblika, povezana z masivno tromboembolijo, se konča z nenadno smrtjo v 10 minutah (redko pozneje) zaradi zadušitve ali zastoja srca. Do nenadne prekinitve krvnega obtoka lahko pride pred bolečinami v prsih, težko dihanje, cianozo, oteklino venskih žil. Vendar pa se pogosto zgodi s smrtnim izidom, brez predhodnih sestavin.
Diagnozo pomaga odkriti tromboflebitis ali flebotromboza perifernih ven (kotla spodnje vene cave). Treba je razlikovati od nenadne koronarne smrti. V zadnjem primeru so pogosto anamnestične indikacije napadov angine ali miokardnega infarkta.
Pri akutni varianti pljučne embolije lahko opazimo naslednje klinične sindrome (po M. I. Theodori): 1) akutna vaskularna (kolaps) ali srčno-žilni (kardiogeni šok) odpoved pred ali ob klinični sliki akutnega pljučnega srca: bolečine v prsih, sistolični (včasih) in diastolični hrup in naglas II pljučne arterije, cianoza, otekanje vratnih žil, zabuhlost obraza, akutno kongestivno povečanje jeter; zaradi pojava vagalnega refleksa, sinoaurikularne blokade, nodalnega ritma, atrioventrikularne disociacije, lahko pride do paralize sinusnega vozlišča; 2) akutni asfiksijski sindrom: izrazita cianoza (cianoza obraza, prsnega koša, vratu), huda dispneja (prvi inspiracijski, nato ekspiracijski), ki se spremeni v zadušitev.
V nekaterih primerih te simptome spremlja bolečina v srcu, podobna napadu angine; 3) akutni koronarni ishemični sindrom: huda bolečina angine, pogosto kombinirana s kardiogenim šokom in znaki razširitve desnega prekata; 4) cerebralni sindrom: nenadna izguba zavesti, konvulzije, nehoteno uriniranje in dekapacija.
Različne cerebralne in žariščne nevrološke motnje (psihomotorna agitacija, meningealne, žariščne poškodbe možganov in hrbtenjače, epileptiformne krče zaradi dekompenzacije stare lezije) so običajno opisane kot nestabilne in prehodne; 5) abdominalni sindrom, včasih podoben sliki akutnega trebuha, ostre bolečine, ponavadi v desnem hipohondru, napetost trebušnih mišic, slabost, bruhanje, hiperleukocitoza); sindrom temelji na akutnem otekanju kongestivnih jeter, ki ga povzroča akutna odpoved desnega prekata, ali pa je povezano z vpletenostjo prave frenične pleure v proces pljučnega infarkta, ki jo povzroča embolizacija desne spodnje pljučne arterije.
Pri diferencialni diagnozi, povezava bolečine z dejanjem dihanja, huda kratka sapa, znaki akutnega pljučnega srca na EKG in rentgenski podatki pomagajo.
Od splošnih znakov bolezni je treba na prvi dan opozoriti na zvišanje temperature. Od prvih ur opazimo levkocitozo s stabnim premikom.
Pri diagnozi in diferencialni diagnozi pljučne embolije igra veliko vlogo dinamični elektrokardiografski pregled, čeprav je treba upoštevati, da so spremembe EKG, značilne za pljučno embolijo, le v 15-40% primerov (sicer so odsotne ali neobičajne). EKG spremembe, značilne za pljučno embolijo, vključujejo: 1) znake QIII-SI; 2) Dvig segmenta ST v obliki monofazne krivulje, ko se segment ST združi s pozitivnim T valom (v vodilih III in aVF); 3) pojav izrazitega vala SI, aVL.
Takšne spremembe EKG zahtevajo diferenciacijo s posteriornim diaphragmatičnim miokardnim infarktom.
V.V. Orlov leta 1984 je predlagal upoštevanje naslednjih diferencialnih diagnostičnih znakov:
I. V primeru pljučne embolije ni nenormalnega zob, ki je prisoten pri miokardnem infarktu.
Ii. Zob aVF je majhen v amplitudi; zob QIII in širina qaVF ne presega 0,03 s.
III. Obstaja izrazit SI val, ki ni značilen za nezapleten miokardni infarkt.
Iv. EKG dinamika s strani ST segmenta in T val v II, III in aVF vodi s pljučno embolijo hitreje kot pri miokardnem infarktu.
V. V primeru pljučne embolije se pojavijo naslednji elektrokardiografski znaki akutnega preobremenitve odsekov desnega srca: 1) odstopanje električne osi srca na desno (ali nagnjenost k temu); 2) videz "R-pulmonale" z visoko poudarjenimi zobmi PII, PIII, aVF; 3) povečanje amplitude zob R v II, III in aVF vodi: 4) Sll-Sll-Slll sindrom; 5) znaki hipertrofije ali preobremenjenosti desnega prekata v prsnem košu (visok R-val v svincu V1-2, izrazit ZV5-6 zob), popolna ali nepopolna blokada desnega Guisovega stebla, zmanjšanje amplitude zob RV5-6. povečanje časa aktivnosti desnega prekata v V1-2, povečanje ali zmanjšanje STV1-2, zmanjšanje v segmentu TV4-6, pojav negativnega vala T v V1-3, povečanje amplitude vala P v V1-5, premik prehodnega območja v levo, sinusna tahikardija, redkeje druge motnje ritma.
V primeru subakutnega poteka pljučne embolije so v ospredju znaki zaradi infarktne pljučnice in reaktivnega plevritisa. Najpogostejša je dispneja in bolečina, povezana z dihanjem. Hemoptiza je značilen, vendar nestalni simptom (pojavlja se pri 20-40% bolnikov). Praviloma se telesna temperatura dvigne, pojavi se tahikardija, cianoza (včasih bledo ledveno obarvanje kože zaradi hemolize).
Objektivna študija določa območje tolkanja zvoka tolkala, na katerem se slišijo vlažne hruške in trnasti zvok pleure. Prisotnost infarktne pljučnice je potrjena z rentgenskim pregledom v bolnišnici. Glavna nevarnost te različice tečaja je visoko tveganje za ponavljajoče se embolije, kar vodi do povečanja tvorbe trombov in kardiovaskularne insuficience.
Za kronično ponavljajočo se obliko pljučne embolije, za katero je značilna ponavljajoča se epizoda embolije s sliko pljučnega infarkta, ki vodi do povečane hipertenzije pljučnega obtoka in progresivne pljučne bolezni srca.
Zdravljenje pljučne embolije
Nujni ukrepi na predbolnišnici: akutna, fulminantna oblika pljučne embolije s sliko zadušitve in zastoja srca zahteva nujne ukrepe za oživljanje: intubacijo sapnika in zagotavljanje mehanske ventilacije, zaprto masažo srca in vse aktivnosti, ki se izvajajo ob nenadni prekinitvi krvnega obtoka.
Najučinkovitejša metoda za zdravljenje bolnikov z masivno pljučno tromboembolijo in trenutno obravnavana tromboliza s streptokinazo, urikinazo, aktivatorji tkivnega plazminogena ali kompleksom plazminogen-streptokinaze.
Trombolitično zdravljenje naj bi bilo alternativa kirurškemu zdravljenju.
Za akutno obliko pljučne embolije, ki je zapletena z refleksnim kolapsom ali šokom, je potrebna intenzivna infuzijska terapija v predbolnišnici: intravensko dajanje 100-150 ml reopoliglucinuma (hitrost perfuzije 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% norepinefrina v 250 ml 0,9% t % raztopine natrijevega klorida ali reopoliglukine z začetno hitrostjo 10-15 kapljic / min (v nadaljevanju je hitrost dajanja odvisna od ravni krvnega tlaka in srčnega utripa).
V odsotnosti trendov in stabilizacije krvnega tlaka ter prisotnosti visoke periferne odpornosti se dopamin daje intravensko (50 mg na 250 ml 5% raztopine glukoze, začetna stopnja injiciranja je 15-18 kapljic / min). Istočasno s temi ukrepi se intravensko dajo 180 mg prednizona ali 300-400 mg hidrokortizona, heparina (v odmerku 10.000 enot), strofantina (v odmerku 0,50,75 ml 0,05% raztopine), pripravkov kalija; obvezno terapijo s kisikom.
V primeru hudega bolečinskega sindroma se priporoča intravensko dajanje fentanila (v odmerku 1-2 ml) z 2 ml 0,25-odstotne raztopine droperidola (s hipotenzijo - 1 ml); Omnopon se lahko uporablja namesto fentanila; Uporablja se tudi kombinacija analgina in promedola. Če ni hipotenzije, je indicirano dajanje aminofilina (v odmerku 15 ml 2,4% raztopine na reopoliglucin, intravensko, kapljično). Antiaritmično zdravljenje - po indikacijah.
Zdravljenje subakutnih in ponavljajočih se oblik pljučne embolije, ki običajno potekajo v kliniki infarktne pljučnice, vključuje uporabo antikoagulantov (heparin, posredni antikoagulanti) in antitrombotičnih zdravil ter antibiotikov. Glede na indikacije se uporabljajo aminofilin, kisik terapija, antiaritmična zdravila.
Bolnikom z akutno in akutno pljučno embolijo je treba v predbolnišnični fazi nujno pomagati specializirana kardiološka ekipa (slika 2, c). Pacient, ki se izogne oddelku za nujne primere, je dostavljen v kardio-reanimacijsko službo, kjer se je v predbolnišnični fazi začela trombolitična in antikoagulantna terapija, nadaljuje se boj proti srčno-žilnemu in respiratornemu izpadu. Če ni konzervativnega zdravljenja, se uporablja kirurško zdravljenje (embolektomija itd.).
Za profilaktične namene (za ponavljajoče se oblike pljučne embolije) izvajamo antikoagulante in antiplateletna zdravila ter kirurške posege na žilah (ligacija, delna okluzija glavne vene, vnos dežnikov v spodnjo veno cava itd.).
4 pravila nujne (prve) pomoči pri pljučni emboliji
Tromboembolizem pljučne arterije (PE) imenujemo akutna patologija srca in krvnih žil, ki se pojavi, ko se glavna pljučna arterija zapre s krvnim strdkom. Krvni strdki se večinoma tvorijo v venah velikega kroga ali na desni strani srca. Trombembolični strdki zmanjšujejo krvni obtok v pljučnem parenhimu in povzročajo močno poslabšanje zdravja.
Smrt bolnikov s pljučno embolijo je precej visoka: pozna diagnoza, nepravilno izbrano zdravljenje povzroči tromboembolijo na tretjem mestu glede na smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja.
Smrt pri tej patologiji se ne pojavi le pri srčnih obolenjih, ampak tudi v pooperativnem obdobju po obsežnih operacijah, hudi travmi in pri porodu.
Velika pljučna posoda v notranjosti je podobna veji drevesa z mrežo manjših kanalov, v katerem koli od njih lahko pride do blokade. Tako se klasifikacija pljučne embolije pojavi glede na lokacijo tromba. Pri masivni blokadi se embolus nahaja v glavnem deblu pljuč, s segmentnim - v lumenu segmentnih kanalov. Razlikujemo tudi embolijo najmanjših vej.
Vzroki za embolijo
Glavni pogost vzrok vsakega TE je pojav krvnega strdka različnih velikosti. S pretokom krvi se koagulant spravi v pljuča in zapre arterijo, nato se pretok krvi ustavi.
Nujno stanje se razvije kot zaplet nekaterih bolezni, bolnik potrebuje nujno oskrbo.
- Tromboflebitis žil v nogah v akutnem obdobju.
- Tromboza globoke plantarne ali femoralne vene (ileofemoralne).
- Bolezni sistema CC - srčna ishemija, revmatične srčne napake, poškodbe miokarda pri vnetju ali okužbi, kardiomiopatija.
- Cirijni aritmij, ko se embolus pojavi v atriju na desni strani.
- Generalizirana oblika sepse.
- Neuspeh v procesu hemostaze.
- Avtoimunska bolezen, ki povzroča aktivno sintezo protiteles proti lastnim fosfolipidom, kjer se povečuje nagnjenost k tvorbi tromba.
- Stalna uporaba diuretikov z nezadostnim vnosom tekočine.
- Razne žile spodnjih okončin, ko nastane krvna zastoj, s čimer se ustvarijo pogoji za povečano tvorbo tromba.
- Uporaba velikih odmerkov hormonov.
- Endokrine bolezni s presnovnimi motnjami.
- Operacije na srcu, v medenici, črevesju, manipulacija invazivne narave znotraj žil (vgradnja stentov, katetri, operacija obvoda).
Nobena tromboza ne povzroča pljučne embolije. To se zgodi le v tistih okoliščinah, ko se strdek loči od žilne stene in vstopi v pljučni obtok, ko se kri premika. Začetek takšnih mobilnih krvnih strdkov pogosto postanejo globoke žile na nogah.
Razširjenost in izvor
V zadnjem času se phlebothrombosis pogosto razvije v mlajših letih, prisotnost tromboze pa ima genetsko naravnanost, zlasti s sedečim načinom življenja in prekomerno telesno težo.
Pri ženskah se smrtna bolezen razvije pogosteje kot pri moških. Ljudje z drugo krvno skupino so bolj dovzetni za TE pljučne arterije.
Kot del krvnih strdkov - embolus - so zrna maščobe, krvi, mikroorganizmov, celičnih tumorjev, ki so zlepljeni v tesne kroglice. Velikost delcev je majhna in velikega kalibra, volumetrične kroglice lahko blokirajo lumen plovila, tudi v najširšem prostoru.
Za TE je značilen izredno hud potek, različni simptomi. Če se simptomi hitro razvijejo s pljučno embolijo in je nujna oskrba zagotovljena pravočasno, se bolnikova smrt pojavi le v 5% primerov. Pozna diagnoza, pogosto ob obdukciji, vodi do dejstva, da več kot polovica bolnikov s to patologijo umre.
Simptomi pljučne embolije
V zvezi s to patologijo moramo biti pozorni in jasno poznati simptome bolezni. Klinika je raznolika, odvisno od resnosti. Pri TE je pljučna arterija pogosto ali delno prekrita z več posodami različnih velikosti.
Številna prekrivanja služijo kot indikacija za določanje funkcionalnosti pljuč. Stopnja pomanjkanja perfuzije se izračuna v odstotkih. Poleg tega določite točke angiografskega indeksa, ki kaže, koliko plovil je ostalo brez krvavitve.
- Nepredvidena ostra, stalna zasoplost pri navdihu s tihim zvokom, ki spominja na šumenje - brez predhodnih opozorilnih znakov.
- Povečajte srčni utrip na 100 utripov in več.
- Barva svetlega pepela kože, z masivno tromboembolijo postanejo modre ustnice.
- Sternum bolečine različnih usmeritev so dveh vrst: akutno solzenje, ki jih povzroča stiskanje živčnih korenin žilnih sten, angina pektoris - seva pod lopatico, roko. Bolečine otežujejo globoko dihanje, kašljanje, kihanje.
- Kršenje črevesne peristaltike, s palpacijo trebuha sprednja trebušna stena je napeta.
- Ostra oteklina vratnih žil, izbočene žile sončnega pleksusa, pulziranje aorte.
- Zmanjšanje krvnega tlaka, hrup srca - nižji je pritisk, proces je obsežnejši.
Čeprav se ti znaki lahko vedno odkrijejo v pljučni emboliji, niso specifični, nujni simptomi v drugih nevarnih stanjih so enaki.
- Krvavitev krvi - če se pojavijo učinki pljučne embolije, kot je pljučni infarkt.
- Povečanje skupne telesne temperature traja do 2 tedna.
- Kopičenje eksudata med plevralnimi listi.
- Bruhanje.
- Nesrečnost.
- Koma.
- Krči.
Huda stopnja embolije s krvnimi strdki včasih povzroči okvaro krvnega obtoka v lobanji, z vrtoglavico, kolcanjem in komo. Včasih se razvijejo znaki akutne odpovedi ledvic.
Kako narediti diagnozo?
Pomoč za pljučno embolijo je pogosto zakasnjena zaradi težke diagnoze. Za natančno diagnozo strokovnjaki zbirajo anamnezo, posebno pozornost namenjajo prisotnosti patologij, ki tvorijo tromb. Bolnika je treba natančno vprašati, pomaga določiti vzrok in lokalizacijo lezije, iz katere se je krvni strdek razširil.
Rg-spremembe v pljučni emboliji so redke. Niso značilni za to diagnozo. Vendar se bolniku še vedno opravi rentgenski pregled, saj pomaga razlikovati bolezen od drugih s podobnimi simptomi - aneurizma aorte, pnevmotoraksa, lobarne pljučnice, plevritije.
- Elektrokardiogram.
- Kardiografija.
- Pljučna scintigrafija z radiologijo.
- Ultrazvočni pregled žil na nogah.
- Ileokawagrafiya.
- Angiopulmonografija.
- Določanje tlaka v atrijih, prekatih, pljučni arteriji.
Popolna krvna slika spremeni normalne laboratorijske indikacije: povečanje skupnih levkocitov, bilirubin, ESR, koncentracija produktov razgradnje fibrinogena se poveča.
Da bi bila diagnoza trombembolije točna, se primerjajo različne metode in upošteva tudi zgodovino z navedbo trombotičnih bolezni. Angiografija je zelo občutljiva metoda za diagnosticiranje TE. Prisotnost prazne posode na angiogramu pomaga pri pravilni diagnozi, potek arterije se nenadoma prekine.
Nujna pomoč pri prepoznavanju pljučne embolije
Nujna pomoč za pljučno embolijo je zagotoviti bolniku popoln počitek. Bližnji sorodniki morajo spremljati osebo, preden prispe medicinska ekipa. Bolje je, če žrtev leži na ravni trdni površini, zato je potrebno odpreti pacientovo oblačilo za ovratnico, da se zagotovi zračni dostop do prostora.
Prva pomoč zdravnikov je uporaba metod intenzivnega oživljanja. Sestavljen je iz mehanske ventilacije in terapije s kisikom. V prehospitalnem obdobju se nefrakcijskemu heparinu žrtvi daje intravensko skupaj z Rheopoliglukinom.
- Kateterizacija centralne vene.
- Vnos raztopine aminofilina 2,4% -10 ml.
- No-spa 2% -1 ml.
- Platyfillin 0,02% -1 ml.
Prvič, ko je bolnik anesteziran s Promedolom, je Analgin vključen tudi na seznam odobrenih zdravil. Pri močnem srčnem utripu se izvaja ustrezna terapija, respiratorna aretacija služi kot indikacija za kardiopulmonalno oživljanje.
Hude bolečine odstranimo z enim mililitrom marfina 1%. Tik pred dajanjem zdravila je treba pojasniti, ali je imel bolnik konvulzije.
Pri pljučni emboliji je nujna oskrba usmerjena v stabilizacijo tega stanja. Po tem je treba bolnika čimprej vzeti na oddelek za kardiokirurgijo, kjer bo dobil ustrezno zdravljenje.
Video
Terapevtska terapija
Zdravljenje mora biti usmerjeno v normalizacijo pljučnega krvnega pretoka. Pogosto se bolnikove embolije kirurško odstrani. V primeru kontraindikacij za operacijo je predpisana konzervativna terapija. Ukrepi zdravljenja vključujejo uvedbo zdravil s fibrinolitičnim učinkom. Rezultat postane opazen po nekaj urah.
Ta zdravila odstranijo krvne strdke z raztapljanjem, preprečijo nastanek naslednjih krvnih strdkov. Zdravljenja s trombolitičnimi zdravili ne smete predpisati po operaciji, kot tudi ob prisotnosti bolezni, ki so nevarne za razvoj krvavitev, kot je peptična razjeda. Vedeti morate, da trombolitiki povečujejo verjetnost krvavitve.
Kdaj je potrebna operacija?
Operacija pljučne embolije je potrebna, kadar je prizadeta več kot polovica organa. Embolus odstranimo iz žilnega kanala s posebno tehniko, prekrivanje plovila ustavimo, obnavljamo pretok krvi. Kompleksna operacija se izvede, ko se blokira velika veja ali arterijska debla, saj je pretok krvi po celotni površini pljuč moten.
Možne posledice
Po pljučni emboliji zapleti določajo nadaljnji razvoj bolezni in trajanje življenja.
- Pljučna snov srčnega infarkta;
- Nastajanje krvnih strdkov v žilnih kanalih velikega kroga krvnega obtoka;
- Povečanje tlaka v pljučnih žilah postane kronično.
Pravilno izvedeni sanacijski ukrepi zmanjšajo vse nevarne pogoje.
FC pljučne arterije pogosto vodi do invalidnosti in okvarjene funkcije celotnega dihalnega sistema.
- Pljučnica.
- Vnetje pleure.
- Pljučni empiem.
- Pnevmotoraks.
- Absces pljučnega tkiva.
- Akutna odpoved ledvičnih arterij.
Dolgotrajno zadrževanje eksudata v predelu prsnega koša vodi do vnetja prepone, nato pa se pridruži bolečina v trebuhu. Plevrita se razvije zaradi tekočine izliva, majhna je, vendar zadostuje za razvoj vnetja.
Relapse s pljučno embolijo
Ponovitev se lahko pojavi večkrat v življenju. Ponavljajoče epizode so možne z blokado majhnih kapilar iz pljučnega žilnega kanala. Približno tretjina bolnikov, ki so prej imeli to diagnozo, je bila izpostavljena recidivom. Ena oseba občasno doživlja od 3 do 25 ponovitev. Večkratno prekrivanje majhnih vaskularnih vej kasneje vodi do blokade velikih kanalov.
- Pogoste pljučnice zaradi nejasnih razlogov.
- Nesrečnost
- Kolaps srčnih žil.
- Nenadni napadi zadihanosti, hitri utrip.
- Pomanjkanje zraka, težave z dihanjem.
- Visoko t-ra telo, ki ne vpliva na antibiotike.
- Pomanjkanje srčne aktivnosti na ozadju zdravega srca.
Pljučna embolija z recidivi je zelo nevarna, naslednje ponavljanje se lahko konča s smrtnim iztekom.
Kako izvajati preventivo?
Ker je TE nagnjena k ponavljanju, je pomembno, da se sprejmejo preventivni ukrepi, ki preprečujejo ponovitve in preprečujejo razvoj hudih zapletov. Preprečevanje je treba izvesti pri bolnikih, ki imajo verjetnost patologije.
- Bolniki s starostjo po 45 letih.
- Bolniki s srčnim infarktom ali možgansko kapjo v zgodovini.
- Ljudje s prekomerno telesno težo.
- Po operaciji na nogah, trebušnih organih, prsih, majhni medenici.
- Tromboza globokih krvnih žil v nogah.
- Epizoda TE, nastala je prej.
Kaj storiti?
- Spremljajte stanje žil na nogah, opravite kontrolni ultrazvočni pregled.
- Tesno povijte noge z elastičnim povojem.
- Nosite posebne manšete na golenici.
- Nosite tesne nogavice ali kolena s silikonskimi materiali.
- Ligiranje velikih venskih žil v nogah.
- Redno dajemo Heparin subkutano ali intravensko Fraxiparin z reopolyglukinom.
- Implantirajte posebne filtrirne pasti za krvne strdke.
Zelo problematično je vgraditi filtre, vendar pravilna formulacija naredi profilakso zanesljivo. Nepravilno postavljena past poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Zaradi tega je treba takšno manipulacijo opraviti le z dobro usposobljenimi strokovnjaki zdravstvenih zavodov z licenco.
Zaključek
TE glavne arterije v pljučih je resna patologija, pogosto se konča z invalidnostjo ali smrtjo bolnika. Najmanjši sum na tromboembolijo ne bi smel izginiti brez posvetovanja z zdravnikom. Hudo stanje zahteva obvezen klic reševalne brigade.
Kadar oseba spada v rizično skupino in tudi, če je bila epizoda pljučne embolije enkrat odložena, je treba izvajati največjo previdnost. Vedno se je treba spomniti, da je bolezen lažje opozoriti kot zdraviti dolgo časa, ne smete zanemariti preventivnih ukrepov.