Kaj morate vedeti o pljučnem tromboflebitisu?

Tromboflebitis je bolezen, za katero je značilno vnetje stene vene, v katerem se oblikuje tromb. Površinska venska tromboza se lahko razširi v globoke vene, kar povzroči tveganje za smrtno nevarne zaplete. Najnevarnejši zaplet je odcep fragmentov tromba in njihova migracija v pljučne žile.

To stanje se imenuje pljučna embolija. Povsem logično je, da se pri ločevanju krvnega strdka in njegovem prehodu na druga mesta najprej pojavi, zato bomo upoštevali razloge, zaradi katerih se tvori delček, ki je tako škodljiv za telo.

Raztrgani strdek nosi veliko nevarnost

Vzroki bolezni

Razlogi za to niso redki:

• sprememba sestave krvi;
• nalezljive bolezni;
• upočasnjenega pretoka krvi;
• alergijski procesi;
• operativna intervencija;
• slaba strjevanje krvi;
• endokrine ali nevrotrofne motnje;
• vnos zdravil v žile, če to spremlja poškodba stene posode;
• žilne poškodbe, njihova bolezen;
• nosečnost, porod;
• onkološke bolezni;
• dehidracija;
• krčne žile;
• kap, ki povzroča paralizo okončin;
• dolgo zadrževanje telesa v nepremičnem stanju;
• debelost;
• kajenje;
• starosti

Krvni strdek lahko povzroči trombembolijo

Torej je nastal krvni strdek iz katerega koli od teh razlogov. Če se odmre od venskih sten in vstopi v pljučne arterije s krvnim obtokom, se pojavi pljučna embolija. Vsako leto je tej bolezni izpostavljenih več kot 300.000 ljudi, od katerih je več žensk kot moških, saj je pri ženskah bolj moten proces homeostaze in krvnega obtoka. Krvni strdki v safenskih venah predstavljajo malo ali nič škode, vendar bi morala njihova prisotnost v globokih žilah že privesti do odločilnih ukrepov v zvezi z zdravljenjem, o katerih bomo govorili kasneje, a zdaj razpravljamo o simptomih tromboflebitisa, ki so prizadeli pljučne arterije.

Glavni simptomi bolezni

Potrebno je ločeno upoštevati simptome samega tromboflebitisa in njegove nevarne zaplete - pljučno embolijo.

Tromboflebitis spodnjih okončin

Za tromboflebitis je značilno, da se pojavijo rdečica, zbijanje in bolečina vzdolž vene, ki je prizadeta. Obstaja vročina in lokalna oteklina okončine. Ti simptomi se bodo v nekaj dneh povečali in spremenili.

Ne smemo pozabiti, da te oblike bolezni sploh ne spremljajo očitne manifestacije. Če to storijo, jih lahko kombiniramo z bolečino v prsih, z napadi kašlja in visoko vročino. To stanje močno poveča tveganje za nastanek krvnega strdka, ki lahko zlahka preide v pljuča. Simptomi bodo naslednji:

• tahikardija;
• kratka sapa;
• bolečine v prsih;
• propad;
• kašelj;
• cianoza;
• hemoptiza;
• mokro hripanje;
• vročina

Ti simptomi določajo sindrom trombembolije:

1. Cerebralni sindrom, to je hipoksija, izguba zavesti, hemiplegija in kombinacija teh simptomov; najpogosteje se ta sindrom opazi pri starejših;
2. Pljučni plevralni sindrom: kašelj z izpljunkom, težko dihanje, bolečina v prsih;
3. Srčni sindrom: omedlevica, tahikardija, bolečina v prsih, srčni impulz, otekanje venskih vrat.

Metode zdravljenja

Da se ne razvije tromboembolija, je treba odgovorno zdraviti zdravljenje tromboflebitisa. V ta namen uporabite konzervativno zdravljenje, ki pomaga odpraviti trombotične procese. Na samem začetku razvoja tromboflebitisa je treba aktivne ukrepe usmeriti v lokalno zdravljenje, ki vključuje oblikovanje povoja, z uporabo elastičnih povojev srednje raztegljivosti. Za kompresijsko obdelavo se uporablja medicinska pletenina, na primer nogavice in nogavice. Dober analgetski učinek omogoča lokalno hlajenje. Za zdravljenje se uporabljajo naslednji razredi farmacevtskih pripravkov: t

• nesteroidna protivnetna zdravila;
• disagregati;
• antikoagulanti;
• poliencimske mešanice.

Včasih je treba uporabiti kirurško zdravljenje tromboflebitisa, zlasti v primeru nevarnosti njegovega prehoda v arterije pljuč. To je lahko ligacija safenskih žil ali odstranitev vseh žil, ki so postale krčne.

Če se je teža zgodila, se tromboembolizem zdravi s sredstvi za preprečevanje strjevanja krvi, ki pomagajo preprečevati nastanek novih strdkov in preprečujejo rast obstoječih trombov. V hudih primerih bolezni se lahko odloči za predpisovanje trombolitikov. Lahko hitro raztopijo strdke, vendar njihova uporaba poveča tveganje za hude krvavitve.

Če je bolnik kontraindiciran vnos antikoagulantov ali ne pomaga, se v največji veni (vena cava) namesti filter. Ta vena prenaša kri v srce iz spodnjega dela telesa. Filter, ki je nameščen v njem, ne bo povzročil vstopa krvnih strdkov v pljučno arterijo.

Da bi se rešili zdravljenja in nevarnih življenjskih situacij, povezanih z obravnavanimi boleznimi, morate voditi aktivni in zdrav način življenja, piti veliko vode in jesti pravilno. Ob prvih simptomih se morate obrniti na zdravnika in ne pustiti, da bi vse potekalo in ne poskušajte sami popraviti situacije. V teh pomembnih pogojih telo ne bo propadlo in bo delovalo dolgo in učinkovito.

Simptomi krvnega strdka v pljučih, nujna oskrba in zdravljenje

Vsebina

Krvni strdek v pljučih je patološki strdek, ki zamaši krvni obtok in ne daje krvi v normalnem načinu, da bi se gibal skozi arterije in vene. To vodi v razvoj takšnega patološkega procesa, kot je pljučna embolija - pljučna tromboembolija.

Tromboza ni neodvisna nozološka enota. To je posledica venske tromboze. V 90% pljučnih trombov vstopi v prizadeti organ iz globokih žil na nogah. Krv, ki potuje skozi arterijo, se imenuje embolus. 85% bolnikov s to diagnozo umre, smrt se zgodi kadarkoli.

Vzroki razvoja in klasifikacije

Skupino tveganja sestavljajo bolniki, stari 50 let (pogosteje kot moški). Prisotnost bolezni kardiovaskularnega sistema v preteklosti zelo poslabšuje situacijo.

Obstajajo številni vzroki in domneve, ki pomembno vplivajo na razvoj take bolezni, kot je pljučna tromboza.

Te vključujejo:

• patologija srca in krvnih žil;
• maligne novotvorbe;
• bolezni krvi;
• krčne žile in tromboflebitis;
• povečano strjevanje krvi;
• endokrine patologije;
• prekomerna telesna teža;
• slabe navade;
• zdravila, ki vplivajo na srčno-žilni sistem in proces strjevanja krvi;
• dolgo bivanje v istem položaju (počitek v postelji, dolgo sedenje v sedečem položaju med leti ali prevozi);
• operativne posege;
• nastajanje tumorja, cistična tvorba v maternici.

Poleg krvnega strdka povzroča pljučna tromboza tudi tromb maščobnega ali zračnega izvora.

PE v resnosti patološkega procesa je razdeljen na 3 stopnje:

1. Masivni.
2. Submasive.
3. Nepomembno

V prvi fazi je prizadetih 50% in več odstotkov vseh pljučnih žil. Krvni strdki blokirajo lumen pljučnega trupa ali njegove glavne arterije. Ko se to zgodi, pade krvni tlak, pride do šoka.

Pri submasivni obliki zaznane bolezni to ne vpliva na več kot 30% -50% pljučnih arterij. Tromb v pljučih prekriva lobarno in segmentno arterijo, v tem primeru pride do kršitve funkcij desnega prekata.

Za tretjo stopnjo je značilna obstrukcija majhnih pljučnih arterij, krvni obtok pa je nekoliko prizadet. Simptomi niso izraženi, infarkt se redko razvije.

S pretokom bolezni lahko razdelimo v tri oblike:

1. Akutna - za hitro, odmrle krvne strdke zamaši veliko pljučno arterijo, pride do zastoja dihanja, ustavijo se srčne kontrakcije, pride do smrti.
2. Subakutni - ki ga spremljajo ponavljajoči se srčni napadi, traja več tednov, pogosto na koncu - smrt bolnika.
3. Kronična - pogoste poškodbe majhnih žil, razvije srčno popuščanje.

Kompleksni simptomi in diagnoza

Klinična slika bolezni je zelo raznolika. Na njegov potek vplivajo simptomi in resnost osnovne bolezni, hitrost patoloških sprememb.

V prisotnosti krvnega strdka v pljučih obstajajo simptomi bolezni, katerih prisotnost je obvezna:

• nenadna zadihanost, ki se je pojavila brez očitnega razloga;
• ritem srčnega utripa se znatno poveča (nad 100 utripov / min);
• koža postane bleda in pridobi bledo siv odtenek;
• boleč napad se pojavi na različnih mestih v prsih;
• spremembe gibljivosti črevesja;
• žile na vratu in solarni pleksus so napolnjene s krvjo, močno nabreknejo, aorta utripa;
• obstajajo simptomi peritonealnega draženja, močna bolečina na palpaciji trebuha;
• z auskultacijo se sliši šumenje srca;
• krvni tlak pade.

Če se izloči krvni strdek v pljučih, zdravniku ni dovolj časa za odločitev. Odvisno je od stopnje embolije. Če je lezija majhna, obstaja možnost resorpcije krvnega strdka, tudi brez zdravljenja. Z obsežnimi poškodbami - pogosto se pojavi srčni napad, ki lahko privede do smrti.

Simptomi so opaženi le v 50% vseh primerov. Ostali skoraj ne opazijo. Smrt nastopi v nekaj minutah.

Diagnoza pljučne embolije je zelo težka. Da bi ugotovili, katere vene so blokirane ali njihovo število, je treba opraviti diagnostični pregled.

Vključuje:

• zbiranje zgodovine bolezni in življenja;
• izvede se zunanji pregled (bledica in modra barva kože, auskultacija srca in pljuč);
• splošni in biokemični krvni test;
• izvajanje koagulograma;
• preverjanje prisotnosti D-dimerjev (informacije o prisotnosti znakov uničenja krvnih strdkov v pljučni arteriji);
• odstranitev elektrokardiograma;
• radiografija;
• Ultrazvok srca, spodnjih okončin;
• računalniška tomografija;
• angiografija;
• ehokardiografija;
• ventilacijska perfuzijska scintigrafija.

Hitrejša pravilna diagnoza je hitrejša, ko se začne nujno zdravljenje.

Prva pomoč

Če obstaja sum, da je tromb sposoben izpadati, ali se je že zgodilo, se simptomi začnejo zelo hitro razvijati. Smrt se lahko hitro pojavi. Zato morate čim prej poslati bolnika v enoto za intenzivno nego.

Sprejeti je treba naslednje nujne ukrepe:

• kateterizacija centralne vene;
• uvedbo mešanice Reopoliglyukina ali glukoze-novokaina;
• intravensko dane droge: Heparin, Enoxaparin;
• hudo bolečino razbremenijo narkotični analgetiki: Promedol, Maureen, Droperidol;
• izvajanje kisikove terapije;
• dajanje trombolitikov: Streptokinaza, Urokinaza;
• v primeru aritmije se uporabljajo magnezijev sulfat, Digoksin, Panangin, Ramipril;
• s šokom, prednizolonom, hidrokortizonom, no-shpa, eufilinom, papaverinom.

Po prvih ukrepih oživljanja je potrebno nadaljnje zdravljenje.

Razdeljen je na:

• trombolitično zdravljenje;
• kirurški poseg.

Tromboza pljučne arterije lahko začne zdraviti Heparin: intravensko 7-10 dni pod nadzorom strjevanja krvi.

Ta zdravila je treba jemati 12 mesecev in pod stalnim nadzorom strjevanja.

Poleg imenovanega Heparina:

1. Streptokinaza.
2. Fraxiparin.
3. Urokinaza.
4. Aktivator tkivnega plazminogena.

Simptome bolezni lahko s to trombolitično terapijo odstranimo, vendar se ne izvede, če je bila izvedena operacija. Ta terapija ni predpisana, kadar obstaja velika verjetnost krvavitve (npr. Z ulkusno razjedo).

Operacija se izvaja izključno v tistih razmerah, v katerih se je pojavil pomemben del lezije - odstranijo se krvni strdki, lokalizirajo v velikih vejah ali steblih arterij, da se ponovno vzpostavi poln krvni pretok. Napoved bolezni po operaciji je nepredvidljiva. Toda v večini primerov je to edini način za reševanje osebe.

Krvni strdki se zlomijo in če se to zgodi, so lahko posledice zelo žalostne. Smrt nastopi v nekaj minutah. Akutni patološki proces se konča v 90% primerov s srčnim zastojem.

Posledice in preprečevanje

Preprečevanje pljučne tromboze je veliko lažje kot za zdravljenje bolezni in njenih posledic. Proces krvnih strdkov se lahko zmanjša za 80%, če upoštevate vse preventivne ukrepe, ki jih priporoča zdravnik.

Skupina tveganja vključuje naslednje kategorije prebivalstva: t

• bolnikih, katerih starost presega 40 let;
• bolnikih z anamnezo kapi ali srčnega infarkta;
• s telesno maso, ki presega zgornjo mejo normale;
• če obstaja anamneza trombembolije;
• bolniki, ki so bili operirani v prsih, spodnjih okončinah, organih, lokalizirani v predelu medenice in trebuhu.

Glavni preventivni ukrepi vključujejo: t

• izvajanje nežne vadbe;
• opazujte lokomotorno aktivnost, ne sedite dolgo na enem mestu;
• po srčnem napadu čim prej spraviti iz postelje;
• popolna zavrnitev uporabe čevljev z visokimi petami;
• izkoreninjenje slabih navad;
• spoštovanje načel zdravega prehranjevanja;
• jemanje antikoagulantov pod neposrednim nadzorom zdravnika;
• nošenje spodnjega perila za kompresijo, da se prepreči razvoj krčnih žil;
• pravočasno zdravljenje vseh kroničnih bolezni.

Tisti bolniki, ki imajo bolezni srca in ožilja, morajo obiskati kardiologa za rutinski pregled vsaj dvakrat na leto.

Možni zapleti so:

• smrt v nekaj minutah;
• vnetje in smrt pljuč;
• nadaljnji razvoj plevritisa;
• pomanjkanje kisika;
• pojav ponovitve bolezni (najpogosteje se ponovi v 10 mesecih po prvem primeru).

Po medicinski statistiki vsak peti bolnik, ki je imel pljučno trombozo, umre v prvih 12 mesecih in 20% bolnikov v naslednjih štirih letih.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (kratka verzija - pljučna embolija) je patološko stanje, pri katerem krvni strdki dramatično zamašijo veje pljučne arterije. Krvni strdki se najprej pojavijo v venah človeškega velikega kroženja.

Danes zelo visok odstotek ljudi, ki trpijo za boleznimi srca in ožilja, umre prav zaradi razvoja pljučne embolije. Pogosto je pljučna embolija vzrok smrti bolnikov v obdobju po operaciji. Po medicinski statistiki umre približno petina vseh ljudi s pljučno tromboembolijo. V tem primeru se smrt v večini primerov pojavi v prvih dveh urah po nastanku embolije.

Strokovnjaki pravijo, da je določanje pogostosti pljučne embolije težko, saj približno polovica primerov bolezni preide neopaženo. Pogosti simptomi bolezni so pogosto podobni znakom drugih bolezni, zato je diagnoza pogosto napačna.

Vzroki pljučne embolije

Najpogosteje se pljučna embolija pojavi zaradi krvnih strdkov, ki so se prvotno pojavili v globokih venah nog. Zato je glavni vzrok za pljučno embolijo najpogosteje razvoj globoke venske tromboze nog. V redkih primerih tromboembolizem izzovejo krvni strdki iz žil desnega srca, trebuha, medenice in zgornjih okončin. Pogosto se krvni strdki pojavijo pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih bolezni nenehno sledijo počitku v postelji. Najpogosteje so to ljudje, ki trpijo zaradi miokardnega infarkta, pljučnih bolezni, pa tudi tistih, ki so utrpeli poškodbe hrbtenjače, so bili operirani na kolku. Znatno poveča tveganje za tromboembolijo pri bolnikih s tromboflebitisom. Zelo pogosto se pljučna embolija manifestira kot zaplet kardiovaskularnih bolezni: revmatizem, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarna srčna bolezen.

Vendar pa pljučna embolija včasih prizadene ljudi brez znakov kroničnih bolezni. To se običajno zgodi, če je oseba že dolgo v prisilnem položaju, na primer, pogosto leti z letalom.

Za tvorbo krvnega strdka v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, počasen pretok krvi na mestu poškodbe, visok krvni strdek.

Poškodbe na stenah vene se pogosto pojavijo med vnetjem, v procesu poškodbe in tudi z intravensko injekcijo. Po drugi strani se pretok krvi upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri bolniku, s podaljšanim prisilnim položajem (nošenje sadre, počitek v postelji).

Zdravniki določajo številne dedne bolezni kot vzroke za povečano strjevanje krvi in ​​to stanje lahko sproži tudi uporabo peroralnih kontraceptivov in AIDS-a. Večje tveganje za nastanek krvnih strdkov se ugotavlja pri nosečnicah, pri ljudeh druge krvne skupine in pri debelih bolnikih.

Najbolj nevarni so krvni strdki, ki so na enem koncu pritrjeni na steno žile, prosti konec krvnega strdka pa je v lumenu posode. Včasih je dovolj le malo truda (oseba lahko kašlja, ostro premakne, napne) in tak tromb se odlomi. Nadalje, krvni strdek je v pljučni arteriji. V nekaterih primerih tromb udari v stene posode in se razbije na majhne koščke. V tem primeru lahko postanejo majhne žile v pljučih blokirane.

Simptomi pljučne trombembolije

Strokovnjaki določajo tri vrste pljučne embolije, odvisno od tega, koliko poškodb se kažejo v krvnih žilah pljuč. Pri masivni pljučni emboliji je prizadetih več kot 50% pljučnih žil. V tem primeru so simptomi tromboembolizma izraženi v šoku, močnem padcu krvnega tlaka, izgubi zavesti, pomanjkanju funkcije desnega prekata. Cerebralne motnje včasih postanejo posledica cerebralne hipoksije z masivnim tromboembolizmom.

Submazivna tromboembolija je določena pri lezijah od 30 do 50% pljučnih žil. Pri tej obliki bolezni oseba trpi za dihanjem, toda krvni tlak ostaja normalen. Disfunkcija desnega prekata je manj izrazita.

Pri nemasivni trombemboliji funkcija desnega prekata ni motena, vendar bolnik trpi zaradi zadihanosti.

Glede na resnost bolezni se trombembolija razdeli na akutno, subakutno in ponavljajočo se kronično. V akutni obliki bolezni se PATE začne nenadoma: hipotenzija, huda bolečina v prsih, težko dihanje. V primeru subakutne trombembolije se poveča odpoved desnega prekata in dihal, znaki infarktne ​​pljučnice. Za ponavljajočo se kronično obliko tromboembolije je značilen ponoven pojav kratkovidnosti, simptomi pljučnice.

Simptomi tromboembolije so neposredno odvisni od tega, kako velik je proces, kot tudi od stanja bolnikovih krvnih žil, srca in pljuč. Glavni znaki razvoja pljučne trombembolije so huda kratka sapa in hitro dihanje. Izraz kratkotrajnosti dihanja je ponavadi dramatičen. Če je bolnik v ležečem položaju, postane lažje. Pojav dispneje je prvi in ​​najbolj značilen simptom pljučne embolije. Kratka sapa kaže na razvoj akutne respiratorne odpovedi. Lahko se izrazi na različne načine: včasih oseba čuti, da nima dovolj zraka, v drugih primerih pa se izrazito izrazi. Znak tromboembolije je tudi močna tahikardija: srce se skrči s frekvenco več kot 100 utripov na minuto.

Poleg kratkovidnosti in tahikardije se kažejo tudi bolečine v prsih ali nekaj neugodja. Bolečina je lahko drugačna. Torej, večina bolnikov ugotavlja ostro bolečino bodice za prsnico. Bolečina lahko traja nekaj minut in nekaj ur. Če se razvije embolija glavnega trupa pljučne arterije, se lahko bolečina raztrga in se počuti za prsnico. Pri obsežni trombemboliji se bolečina lahko širi izven področja prsnice. Embolija majhnih vej pljučne arterije se lahko pojavi brez bolečin. V nekaterih primerih lahko pride do pljuvanja krvi, porumenjave ali bleščanja ustnic, ušes.

Ob poslušanju, specialist zazna hripanje v pljučih, sistolični šum na srčnem območju. Ko se izvaja ehokardiogram, se krvni strdki nahajajo v pljučnih arterijah in v desnem delu srca, prav tako pa obstajajo tudi znaki disfunkcije desnega prekata. Na rentgenskem pregledu so vidne spremembe v pljučih bolnika.

Zaradi blokade se zmanjša črpalna funkcija desnega prekata, zaradi česar v levi prekat ne pride dovolj krvi. To je preobremenjeno z zmanjšanjem krvi v aorti in arterijah, kar povzroča močan padec krvnega tlaka in šok. V takih pogojih se pri bolniku razvije miokardni infarkt, atelektaza.

Pogosto ima bolnik povišano telesno temperaturo do subfebrilnih, včasih febrilnih kazalcev. To je posledica dejstva, da se mnoge biološko aktivne snovi sproščajo v kri. Vročina lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučni trombemboliji lahko nekateri ljudje doživijo bolečine v prsih, kašljanje, kašljanje krvi, simptome pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnosticiranju se opravi fizični pregled bolnika, da se ugotovijo nekateri klinični sindromi. Zdravnik lahko ugotovi, da diha, hipotenzija, določa temperaturo telesa, ki se dviguje v prvih urah razvoja pljučne embolije.

Glavne metode pregleda za tromboembolijo morajo vključevati EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiogram, biokemične krvne preiskave.

Opozoriti je treba, da v približno 20% primerov razvoja tromboembolije ni mogoče določiti z uporabo EKG, ker ni opaziti nobenih sprememb. Obstajajo številni specifični znaki, ki so določeni med temi študijami.

Najbolj informativna metoda je ventilacijsko pregledovanje pljuč. Izvedena je bila tudi študija z angiopulmonografijo.

Pri diagnosticiranju tromboembolije je prikazan tudi instrumentalni pregled, pri katerem zdravnik ugotovi prisotnost flebotromboze spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiološka venografija. Doppler ultrazvok žil v nogah omogoča identifikacijo kršitev prehodnosti žil.

Zdravljenje pljučne embolije

Zdravljenje tromboembolije je namenjeno predvsem izboljšanju pljučne perfuzije. Tudi cilj terapije je preprečiti manifestacije postembolične kronične pljučne hipertenzije.

Če se zdi sum na pljučni embolizem, potem je na stopnji pred hospitalizacijo pomembno nemudoma zagotoviti, da se bolnik drži najstrožjega počitka. To bo preprečilo ponovitev tromboembolije.

Za infuzijsko zdravljenje se izvaja kateterizacija centralne vene in skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če pride do akutne odpovedi dihanja, je bolnik intubiran v sapniku. Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje pljučnega obtoka je potrebno, da bolnik vzame narkotične analgetike (v ta namen se v glavnem uporablja 1% raztopina morfina). To zdravilo prav tako učinkovito zmanjšuje težko dihanje.

Bolnikom z akutno odpovedjo desnega prekata, šokom, arterijsko hipotenzijo se daje intravensko reopolyglucin. Vendar pa je to zdravilo kontraindicirano pri visokem centralnem venskem tlaku.

Da bi zmanjšali pritisk v pljučnem obtoku, je indicirano intravensko dajanje aminofilina. Če sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. Art., Potem se to zdravilo ne uporablja. Če je bolniku diagnosticirana infarktna pljučnica, mu je predpisana antibiotična terapija.

Za obnovitev prehodnosti pljučne arterije se uporablja tako konzervativno kot kirurško zdravljenje.

Metode konzervativne terapije vključujejo izvajanje trombolize in zagotavljanje preprečevanja tromboze za preprečevanje ponovnega trombembolizma. Zato se trombolitično zdravljenje izvede tako, da se obnavlja pretok krvi skozi okludirane pljučne arterije.

Takšno zdravljenje se izvaja v primeru, da je zdravnik prepričan v natančnost diagnoze in lahko zagotovi popolno laboratorijsko spremljanje terapijskega procesa. Upoštevati je treba številne kontraindikacije za uporabo takega zdravljenja. To so prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnost spremljajočih bolezni, pri katerih obstaja tveganje za hemoragične zaplete, aktivno obliko tuberkuloze, hemoragično diatezo, krčne žile požiralnika.

Če ni kontraindikacij, se zdravljenje s heparinom začne takoj po postavitvi diagnoze. Odmerek zdravila je treba izbrati individualno. Terapija se nadaljuje z imenovanjem posrednih antikoagulantov. Pri bolnikih, ki so prejemali varfarin, je bilo ugotovljeno, da traja vsaj tri mesece.

Pri ljudeh, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično zdravljenje, se je pokazalo, da ima tromb kirurško odstranjen (trombektomija). Tudi v nekaterih primerih je priporočljivo namestiti cava filtre v posode. To so cedila, ki lahko zadržijo krvne strdke in jim preprečijo vstop v pljučno arterijo. Takšni filtri se vstavijo skozi kožo - predvsem skozi notranjo jugularno ali femoralno veno. Namestite jih v ledvične žile.

Preprečevanje pljučne embolije

Za preprečevanje trombembolije je pomembno natančno vedeti, kateri pogoji predisponirajo nastanek venske tromboze in trombembolije. Še posebej pozorni na svoje stanje morajo biti ljudje, ki trpijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja, morajo ostati v postelji dolgo časa, biti podvrženi masivnemu diuretiku, dolgo časa jemljejo hormonske kontraceptive. Poleg tega je dejavnik tveganja številne sistemske bolezni vezivnega tkiva in sistemski vaskulitis, diabetes mellitus. Tveganje za trombembolijo se poveča s kapi, poškodbami hrbtenjače, dolgotrajnim zadrževanjem katetra v osrednji veni, prisotnostjo raka in kemoterapije. Posebej pozorni na stanje lastnega zdravja morajo biti tisti, ki jim je bila diagnosticirana krčna žila na nogah, debeli ljudje z rakom. Da bi se izognili razvoju pljučne embolije, je pomembno, da se po postopnem mirovanju po postelji odpravimo na čas, da zdravimo tromboflebitis vene nog. Ljudje, ki so ogroženi, imajo profilaktično zdravljenje z nizko molekularnimi heparini.

Da bi preprečili pojavljanje tromboembolije, so antigenerati občasno pomembni: lahko so majhni odmerki acetilsalicilne kisline.

Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom - delom krvnega strdka, ki se običajno oblikuje v žilah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj ​​podatkov o pljučni trombemboliji:

• Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
• Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
• V ZDA se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
• Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
• Prevalenca pljučne trombembolije na svetu je 1 primer na 1000 ljudi na leto.
• 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
• Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
• 10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
• S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

1. Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornji del (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
   
2. Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. Vrne se v levi atrij skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah neprestano oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko je moten, začne na venski steni rasti tromb. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in se začne prenašati s pretokom krvi.

Pri tromboembolizmu pljučne arterije odrezani del krvnega strdka najprej doseže spodnjo veno cava desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera embolus zamaši arterijo ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

• stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
• povečano strjevanje krvi;
• vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.

Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

• Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
  
• Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik in srce otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
• Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
• Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
• Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti v zlomih.
• Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povišanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
• Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v kri in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.

• Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
  
• Ostanite v enoti intenzivne nege.
• Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
• Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za vensko stagnacijo ni le bolnikova nepokretnost, temveč tudi motnje srca).

• Povečana koncentracija fibrinogena v krvi - beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi.
  
• Nekatere vrste krvnih tumorjev. Na primer, policitemija, v kateri se zvišuje raven eritrocitov in trombocitov.
• Jemanje določenih zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, na primer peroralnih kontraceptivov, nekaterih hormonskih zdravil.
• Nosečnost - v telesu nosečnice obstaja naravni porast strjevanja krvi in ​​drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
  
• Dedne bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi.
• Maligni tumorji. Z različnimi oblikami raka povečuje strjevanje krvi. Včasih pljučna embolija postane prvi simptom raka.

• Dehidracija pri različnih boleznih.
• Sprejem velikega števila diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
• Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvajajo brez zarez, običajno za ta namen vstavimo poseben kateter skozi žleb, ki poškoduje njeno steno.
  
• Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
• Kisično stradanje.
• Virusne okužbe.
• Bakterijske okužbe.
• Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi nastanka ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Verjetnost hudih zapletov je velika. Večja žila, pokrita z embolusom, bolj izražajo te motnje.

Ko je pljučna embolija motena dotok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisik stradanje. Refleksivno poveča frekvenco in globino dihanja, se zoži lumnov bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je velika veja pljučne arterije blokirana, lahko bolnika moti le kratka sapa in, če embolus vstopi v majhno žilo, hude bolečine v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
• kašelj, pri katerem izpljunost lahko izkrvavi iz krvi (če pride do krvavitve v pljuča);
• znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
• pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
• hladno lepljivo znojenje;
• bledica, siv ton kože;
• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• izguba zavesti;
• modrina kože.

V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

• zastoj srca in nenadna smrt;
• pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
• plevritis (vnetje pleure - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
• ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, obenem pa je tveganje za smrt bolnika tudi visoko.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred pregledom?

Trombembolizem običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri številnih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - okluzija pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami, ki vodi do življenjsko nevarnih motenj pljučne in sistemske hemodinamike. Klasični znaki pljučne embolije so bolečina v prsih, zadušitev, cianoza obraza in vratu, kolaps, tahikardija. Da bi potrdili diagnozo pljučne embolije in diferencialne diagnoze z drugimi podobnimi simptomi, izvajamo EKG, pulmonalno rentgensko slikanje, echoCG, pljučno scintigrafijo in angiopulmonografijo. Zdravljenje pljučne embolije vključuje trombolitično in infuzijsko terapijo, vdihavanje kisika; z neučinkovitostjo - tromboembolektomijo iz pljučne arterije.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - nenadna zamašitev vej ali debla pljučne arterije s krvnim strdkom (embolus), ki nastane v desnem prekatu ali atriju srca, venski črti velikega obtoka in prinesen s krvnim obtokom. Zato pljučna embolija ustavi prekrvavitev pljučnega tkiva. Razvoj pljučne embolije se pojavi pogosto hitro in lahko privede do smrti pacienta.

Pljučna embolija ubije 0,1% svetovnega prebivalstva. Približno 90% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, takrat ni imelo pravilne diagnoze in potrebno zdravljenje ni bilo. Med vzroki smrti prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja je PEH na tretjem mestu po IHD in kapi. Pljučna embolija lahko privede do smrti v ne-kardiološki patologiji, ki se pojavi po operacijah, poškodbah, porodu. S pravočasno optimalno obravnavo pljučne embolije je visoka stopnja umrljivosti na 2 - 8%.

Vzroki za pljučno embolijo

Najpogostejši vzroki za pljučno embolijo so:

• globoka venska tromboza (DVT) noge (70–90% primerov), ki jo pogosto spremlja tromboflebitis. Tromboza se lahko pojavlja hkrati z globokimi in površinskimi žilami noge
• tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
• bolezni srca in ožilja, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov in pljučne embolije (koronarna arterijska bolezen, aktivni revmatizem z mitralno stenozo in atrijsko fibrilacijo, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija in nereumatski miokarditis)
• septični generalizirani proces
• onkološke bolezni (najpogosteje pankreatični, želodčni, pljučni) t
• trombofilija (povečana intravaskularna tromboza v nasprotju s sistemom regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti fosfolipidom trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva (avtoimunske reakcije); se kaže v povečani nagnjenosti k trombozi različnih mest.

Dejavniki tveganja za vensko trombozo in pljučno embolijo so:

• podaljšano stanje nepokretnosti (počitek v postelji, pogoste in daljše potovanje z letalom, potovanje, pareza okončin), kronična kardiovaskularna in respiratorna odpoved, ki jo spremlja počasnejši pretok krvi in ​​venska kongestija.
• jemanje velikega števila diuretikov (velika izguba vode vodi do dehidracije, povečane hematokrita in viskoznosti krvi);
• maligne neoplazme - nekatere vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoka vsebnost rdečih krvnih celic in trombocitov vodi v njihovo hiperregregacijo in nastanek krvnih strdkov);
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralnih kontraceptivov, hormonske nadomestne terapije) povečuje strjevanje krvi;
• krčne bolezni (pri krčnih žilah spodnjih okončin se ustvarijo razmere za stagnacijo venske krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov);
• presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, sladkorna bolezen, trombofilija);
• kirurgija in intravaskularni invazivni postopki (npr. centralni kateter v veliki veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni napadi;
• poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
• kemoterapija;
• nosečnost, porod, poporodno obdobje;
• kajenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Glede na lokalizacijo tromboemboličnega procesa se razlikujejo naslednje možnosti za pljučno embolijo:

• (tromb je lokaliziran v glavnem trupu ali glavnih vejah pljučne arterije)
• embolijo segmentnih ali lobarnih vej pljučne arterije
• embolijo majhnih vej pljučne arterije (običajno dvostranske)

Glede na obseg odklopljenega arterijskega pretoka krvi med pljučno embolijo se razlikujejo naslednje oblike:

• majhna (prizadeta so manj kot 25% pljučnih žil) - skupaj z zasoplostjo desna prekata deluje normalno
• submasivna (submaksimalna - obseg prizadetih pljučnih žil s 30 na 50%), pri kateri ima bolnik kratko sapo, normalni krvni tlak, desnokrvni insuficienca ni zelo izrazita
• masiven (obseg invalidnega pljučnega pretoka krvi več kot 50%) - izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučna hipertenzija, akutna odpoved desnega prekata
• smrtonosna (obseg pretoka krvi v pljučih je več kot 75%).

Pljučna embolija je lahko huda, zmerna ali blaga.

Klinični potek pljučne embolije je lahko:

• akutna (fulminantna), ko je trenutna in popolna blokada tromba glavnega debla ali obe glavni veji pljučne arterije. Razviti akutno respiratorno odpoved, zastoj dihanja, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Usodni izid se pojavi v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
• akutna, v kateri se hitro poveča obturacija glavnih vej pljučne arterije in dela lobarne ali segmentne. Začne se nenadoma, hitro napreduje in razvijejo se simptomi respiratorne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, kar otežuje razvoj pljučnega infarkta.
• subakutna (podaljšana) s trombozo velikih in srednje velikih vej pljučne arterije in razvoj več pljučnih infarktov. To traja več tednov, počasi napreduje, spremlja pa se povečanje odpovedi dihal in desnega prekata. Ponavljajoča se tromboembolija lahko pojavi pri poslabšanju simptomov, ki pogosto povzročijo smrt.
• kronična (ponavljajoča se), ki jo spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. To se kaže v ponavljajočem pljučnem infarktu ali ponavljajoči se plevritiji (pogosto dvostranski) ter postopno povečevanju hipertenzije pljučnega obtoka in razvoju odpovedi desnega prekata. Pogosto se razvija v postoperativnem obdobju, v ozadju že obstoječih onkoloških bolezni, kardiovaskularnih bolezni.

Simptomi pljučne embolije

Simptomatologija pljučne embolije je odvisna od števila in velikosti tromboze pljučnih arterij, stopnje tromboembolije, stopnje zaprtja oskrbe s pljučnim tkivom in začetnega stanja bolnika. Pri pljučni emboliji obstaja širok razpon kliničnih stanj: od skoraj asimptomatskega poteka do nenadne smrti.

Klinične manifestacije PE so nespecifične, lahko jih opazimo pri drugih pljučnih in kardiovaskularnih boleznih, njihova glavna razlika je oster, nenaden pojav v odsotnosti drugih vidnih vzrokov tega stanja (kardiovaskularna insuficienca, miokardni infarkt, pljučnica itd.). Za TELA v klasični različici je značilno več sindromov:

1. Kardiovaskularno:

• akutna žilna insuficienca. Zmanjša se krvni tlak (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. čez minuto.
• akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). Pojavlja se zaradi nenadne hude bolečine v ozadju prsnice drugačne narave, ki traja od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstrasistola.
• akutno pljučno srce. Zaradi velike ali submasivne pljučne embolije; ki se kaže v tahikardiji, otekanju (pulziranju) vratnih žil, pozitivnem venskem pulzu. Edem pri akutnem pljučnem srcu se ne razvije.
• akutna cerebrovaskularna insuficienca. Pojavijo se cerebralne ali žariščne motnje, možganska hipoksija in v hudi obliki, možganski edem, možganske krvavitve. To se kaže v omotici, tinitusu, globokem šibkosti, konvulzijah, bruhanju, bradikardiji ali komi. Lahko se pojavi psihomotorna agitacija, hemipareza, polinevitis, simptomi meningealov.

• akutna respiratorna odpoved se kaže kot kratka sapa (od občutka pomanjkanja zraka do zelo izrazitih pojavov). Število vdihov več kot 30-40 na minuto, cianoza je opaziti, koža je pepelasto siva, bleda.
• zmerni bronhospastični sindrom spremljajo suhi svinji.
• pljučni infarkt, infarktna pljučnica se razvije 1 do 3 dni po pljučni emboliji. Prišlo je do težav z dihanjem, kašlja, bolečin v prsnem košu s strani lezije, poslabšanega zaradi dihanja; hemoptiza, vročina. Slišijo se vlažni hrupi s finim mehurčkom. Pri bolnikih s hudo srčno popuščanje so značilni plevralni izlivi.

3. Vročasti sindrom - subfebrilen, febrilna telesna temperatura. Povezan z vnetnimi procesi v pljučih in plevri. Trajanje vročine je od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno parezo, peritonealnim draženjem in kolcanjem). Pojavijo se akutne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanje, bruhanje.

Imunološki sindrom (pulmonitis, ponavljajoči se plevritis, urtikarijski kožni izpuščaj, eozinofilija, pojav krvnih obtočnih kompleksov) se razvije po 2-3 tednih bolezni.

Zapleti pljučne embolije

Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. Ko se sproži kompenzacijski mehanizem, bolnik ne umre takoj, če pa se ne zdravi, sekundarne hemodinamične motnje zelo hitro napredujejo. Kardiovaskularne bolezni, ki so prisotne v pacientu, bistveno zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnega sistema in poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnozi pljučne embolije je glavna naloga določiti lokacijo krvnih strdkov v pljučnih žilah, oceniti stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih motenj, ugotoviti vir tromboembolije, da bi preprečili ponovitev.

Kompleksnost diagnoze pljučne embolije določa potrebo, da se takšni bolniki najdejo v posebej opremljenih vaskularnih oddelkih in imajo najširše možnosti za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki s sumom na pljučno embolijo imajo naslednje teste:

• skrbno jemanje anamneze, ocena dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinični simptomi
• splošne in biokemijske analize krvi, urina, plinske analize krvi, koagulograma in plazemskega D-dimera (metoda za diagnosticiranje krvnih strdkov)
• EKG v dinamiki (izključitev miokardnega infarkta, perikarditis, srčno popuščanje)
• Rentgenska slika pljuč (izključitev pnevmotoraksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rebra, plevritisa)
• Ehokardiografija (za odkrivanje povečanega pritiska v pljučni arteriji, preobremenitve desnega srca, krvnih strdkov v srčnih votlinah)
• pljučna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali odsotnost pretoka krvi zaradi pljučne embolije)
• angiopulmonografija (za natančno določanje lokacije in velikosti krvnega strdka)
• Žile USDG spodnjih okončin, kontrastna venografija (za identifikacijo vira tromboembolije)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo so nameščeni v enoti za intenzivno nego. V nujnem primeru se bolnik v celoti oživi. Nadaljnje zdravljenje pljučne embolije je usmerjeno v normalizacijo pljučnega obtoka, preprečevanje kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitev pljučne embolije, je potrebno upoštevati strogost počitka. Za vzdrževanje kisika se vdihuje kisik. Masivna infuzijska terapija se izvaja za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​vzdrževanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je bila indicirana trombolitična terapija, da bi se krvni strdek čim prej raztopil in obnovil dotok krvi v pljučno arterijo. V prihodnosti se za preprečitev ponovitve pljučne embolije izvaja heparinska terapija. V primerih infarkta-pljučnice je predpisano antibiotično zdravljenje.

V primerih masivne pljučne embolije in neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurgi izvajajo kirurško tromboembolektomijo (odstranitev tromba). Drobljenje tromboembolnega katetra se uporablja kot alternativa embolektomiji. Pri ponavljajoči se pljučni emboliji se izvaja poseben filter v vejah pljučne arterije, nižja vena cava.

Napoved in preprečevanje pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe bolnikov je napoved za življenje ugodna. Z izrazitimi srčno-žilnimi in dihalnimi motnjami na ozadju obsežne pljučne embolije umrljivost presega 30%. Polovica ponovitev pljučne embolije se razvije pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasna, pravilno izvedena antikoagulantna terapija zmanjša tveganje za pljučno embolijo za polovico.

Da bi preprečili tromboembolijo, zgodnjo diagnozo in zdravljenje tromboflebitisa, je potrebno imenovati posredne antikoagulante bolnikom v ogroženih skupinah.