Soočite se s takšno patologijo kot analna razpoka, vsakdo lahko, zato je vredno malo vedeti o tej bolezni in biti pripravljeni na to, kar bo potrebno za začetek zdravljenja.
Kaj je to?
Analna razpoka je patologija, ki prizadene rektumsko sluznico in je značilna po pojavu najpogosteje majhnega, vendar zelo bolečega preloma. Najpogosteje taka razpoka doseže dolžino 1,5-2 cm, vendar je lahko daljša. Prednjo in zadnjo steno najprej prizadene ta bolezen, stranske stene rektuma pa so redko poškodovane.
Bolezen je zelo razširjena in pogosto ni sama, ampak z drugimi boleznimi danke.
Zakaj se bolezen pojavi
Ob rojstvu in rojstvu pogosto pride do analne razpoke
Analna razpoka, ki prizadene rektalno sluznico, se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Pogosto se razvije zaradi okvare gastrointestinalnega trakta, vendar so lahko naslednja odstopanja vzroki:
- Razvoj stagnacije v medeničnem predelu in rektumu, kar vodi v okrnjen krvni obtok. Pogosto spremlja sedeči način življenja in nagnjenost k zaprtju.
- Traumatizira občutljivo plast sluznice zaradi mehanskih poškodb ali nepravilnega ukvarjanja z analnim seksom.
- Pojav hemoroidov, ki ga pogosto spremljajo razpoke sluznice, saj postane bolj občutljiv na travmatične učinke zaradi motenega krvnega obtoka.
- Pri ženskah je vzrok patologije pogosto spol, saj je za njih značilen tako naraven proces, kot je nošenje otroka, zaradi česar je tudi motnje krvnega obtoka v medeničnem območju.
- Pri patoloških pojavih, ki se pojavijo v rektalnem predelu in prizadenejo živčne končiče, se lahko oblikuje tudi analna razpoka.
Zelo redko pri iskanju vzrokov pri bolniku obstaja le en dejavnik, ki prispeva k razvoju bolezni. Večinoma analna fisura je patologija, ki se pojavi zaradi delovanja kompleksa vzrokov na rektalnem področju.
Oblike patologije
V proktologiji, odvisno od poteka bolezni, obstajata dve glavni obliki.
Ostro
Ta oblika bolezni se razvije v primeru, da je poškodba nastala naključno, na primer zaradi prehoda pretirano trdega blata v danko. Običajno akutne razpoke ne zahtevajo nobenega posebnega zdravljenja in, če ne zanemarjate higiene, se v nekaj dneh samostojno zdravijo.
Kronična
Tovrstna bolezen se v teh primerih razvije, če se nenehno obnavlja akutna razpoka, ki se spet poškoduje. Zaradi dolgoročnega učinka dražilnega faktorja epitelna tkiva preprosto izgubijo priložnost za skupno rast in jih razširjajo tudi patogeni mikroorganizmi, ki še dodatno motijo procese regeneracije.
Ta vrsta lahko osebi povzroči otipljivo nelagodje ne več dni, temveč tedne in celo mesece.
Simptomatologija
Analna razpoka ponavadi ni težavna za diagnoze, saj se le redko nahaja v debelini rektuma in se običajno odkrije z vizualnim pregledom. Naslednji simptomi pomagajo tudi pri sumu bolezni:
- pojav hude bolečine v anusu, ki se še posebej poslabša z napenjanjem in poskušanjem izprazniti črevesje, bolečina pa se običajno ustavi 10-15 minut po dekapaciji;
- razvije se spazam sfinkterja rektuma, ki ga je mogoče ugotoviti s hudo bolečino in težavami pri poskusu izpraznitve črevesa;
- po iztrebljanju lahko opazimo prisotnost škrlatne krvi v blatu, spodnjem perilu ali toaletnem papirju, kar dokazuje, da je bila analna razpoka ponovno poškodovana;
- pojav zaprtja.
Treba je omeniti, da je analna fisura pogosto spremljana z zaprtjem pri majhnih otrocih, ker se razvija strah pred dekompacijacijo.
Metode zdravljenja
Pri zdravljenju analne fisure se uporablja celosten pristop, ki najprej temelji na uporabi zdravil in prehrane, po potrebi pa se lahko izvede operacija.
Obstajajo splošna priporočila, ki bodo pomagala odpraviti patologijo. Te vključujejo:
- skrbno upoštevanje pravil higiene anusa;
- nadzor nad nenormalnim blatom, pravočasen nadzor motenj, kot je zaprtje ali driska;
- skladnost s prehranskimi priporočili, ki temeljijo na izključitvi proizvodov, ki vodijo v razvoj zaprtja.
Pomembni elementi terapije so spremembe v življenjskem slogu pacienta in skrbno upoštevanje splošnih priporočil, saj to omogoča ne le preprečevanje napredovanja bolezni, temveč tudi preprečevanje njenih zapletov.
Konzervativni pristop
Zdravljenje z zdravili temelji na uporabi različnih sveč in mazil, katerih delovanje je usmerjeno v regeneracijo tkiv, preprečuje razvoj nalezljivih procesov in zmanjšuje bolečine.
- Relief - zdravilo, ki prihaja v obliki mazila ali v obliki rektalnih supozitorijev, ima kompleksen učinek, odpravlja vnetni proces, izboljšuje procese obnavljanja tkiv, delno preprečuje razvoj krvavitev;
- Posterizan je tudi zdravilo, proizvedeno v dveh oblikah;
- Aurobin - zdravilo zapletenega delovanja, ki zaradi sestave lahko odpravi bolečine, izboljša regenerativne procese, zmanjša verjetnost okužbe.
Po potrebi se lahko predpišejo zdravila, katerih delovanje temelji na zmanjšanju mišičnega krča. Tudi obvezni namen so odvajala, da se znebite stagnacije v danki.
Da bi ublažili simptome in zagotovili terapevtske učinke, lahko sedentarne kopeli pripravimo z decoctions iz različnih zelišč ali kalijevega permanganata. Bodite prepričani, da opravlja pred spanjem, kot tudi več večkrat čez dan.
Običajno, če zdravljenje ne povzroči učinka v dveh do dveh tednih in pol, je za zdravljenje izbrana operacija.
Izrez analne razpoke ima veliko dobrih ocen.
Operativni pristop
Uporablja se v primerih, ko zdravljenje z zdravili in skladnost s splošnimi rezultati ne dajeta zadovoljivega učinka.
Več o operaciji
Operacija za analno razpoko se zmanjša na njeno popolno odstranitev. Ekscizija je večinoma precej enostavna in teden dni po zaključku operacije vse njene sledi popolnoma izginejo.
Operacijo lahko spremlja delna odstranitev sfinkterja, ki pomaga preprečiti razvoj recidivov.
Pozorni mora biti na to, kar zdravnik priporoča v obdobju okrevanja. Potrebno je skrbno upoštevati higienske norme, jesti pravilno, uporabiti priporočene mazila in losjone za hitrejše celjenje.
Lahko najdete različne ocene o tej operaciji, vendar je večina od njih pozitivna, še posebej, če je oseba pozorna na priporočila.
Anna, stara 28 let
Patologija se je soočala pred nekaj leti. Moral sem opraviti operacijo po pričanju zdravnika, ker droge niso pomagale veliko in iz nekega razloga se zdravljenje ni zgodilo. Prvi dan je utrpel bolečino, vendar se je izkazalo, da je to posledica neustreznega odziva na zdravila proti bolečinam in ne zaradi nepravilno izvedene operacije. Bil sem zadovoljen, zdaj se niti ne spominjam te grozote.
Irina, stara 42 let
Odločila se je za operacijo, potem ko je trpela zaradi poskusov, da bi si opomogla z lastno močjo. Poleg tega nisem poskusil ničesar, od tradicionalnih metod na priporočilo zdravnika do tradicionalne medicine. Postopek je bil izveden v lokalni anesteziji - brez neugodja. Potreben je bil mesec dni, da si je opomogel, vendar je bilo neprijetno, da je nemogoče sedeti. Toda! Kljub temu sem bil zelo zadovoljen, saj je bilo nelagodje pozabljeno in ne trpim več zaradi analne razpoke.
Res je, da je v mreži mogoče omeniti, da operacija ni prinesla učinka. Težko je natančno reči, s kakšno povezavo je povezana neučinkovitost operacije, pogosteje pa gre za stalni stres, ki po manipulaciji ali neupoštevanju priporočil ni prenehal.
Alina, 35 let
Pred dvema letoma sem šel pod nož zaradi tega, ker je dolg utrpel, in kirurg mi je svetoval kot najprimernejšo možnost zdravljenja. Operacija mi ni prinesla nobene posebne koristi, ker imam stalno konstipacijo in ponovno poškodujem sluznico. Z zaprtjem, dokler se boj ne pojavi.
Obdobje obnovitve
Po operaciji je bolniku predpisan počitek v postelji.
Takoj po operaciji se morajo bolniki držati mirovanja. Posteljni počitek se opazuje, dokler ne minejo učinki anestezije, nato pa po presoji zdravnika, odvisno od stanja bolnika.
Najpogosteje pacient po operaciji odstranitve analne fisure ostane v bolnišničnih sobah še 24 ur. Tako je mogoče ne le spremljati pravočasne spremembe oblog, temveč tudi opazovati splošno stanje pacienta.
Pomemben element pri zdravljenju analne fisure je obdobje okrevanja po operaciji. Preprečevanje razvoja zapletov in splošni rezultati kirurškega posega so v veliki meri odvisni od tega.
Pacienti morajo imeti v mislih, da zamenjava povojev na pooperativni rani ni prijeten postopek, včasih celo boleča, zato je eno uro preden je najbolje vzeti anestetik - to bo pomagalo obvladati neprijetne občutke.
Zapletenost obdobja okrevanja je, da je treba povoj obvezno nositi nekaj časa po izpustu iz bolnišnice. Vsakič, preden izpraznimo črevesje, ga je treba odstraniti in nato ponovno uporabiti.
Pomembno je, da ne pozabimo na higieno. Zdravniki priporočajo, da se po vsakem potovanju na stranišče po operaciji pred uporabo oblačenja splaknejo - to bo zmanjšalo tveganje za razvoj infekcijskega procesa.
Pri jemanju zdravil morate skrbno upoštevati priporočila zdravnika.
Če je potrebno, lahko bolniku predpišete antibiotike.
Laksativi so še ena skupina zdravil, ki se pogosto pojavljajo v zdravilih. Treba jih je jemati z receptom, tako da bo zdravljenje dobro potekalo, saj bodo trdi izmet motili rano.
Tveganja, povezana z operacijo
Veliko ljudi se sprašuje, kakšna so tveganja za neželene učinke in zaplete po operaciji, kot je odstranitev analne fisure.
Edini pomemben neželeni učinek, ki ga bo bolnik moral nekaj časa opraviti po postopku, bo bolečina v anusu. Prav tako ne morete sedeti, dokler se rana popolnoma ne zaceli.
V primeru hudega bolečinskega sindroma se bolniku svetuje, da se posvetuje z zdravnikom za predpisovanje zdravil z anestetičnim učinkom.
Povsem druga stvar - možni zapleti, napovedovanje in preprečevanje razvoja, ki ni vedno mogoče.
Najpogosteje se pri bolnikih pojavijo naslednji zapleti:
- razvoj akutnega infekcijskega procesa, ki se lahko oblikuje z nepravilno nego rane pri uporabi nesterilne opreme, zaradi zmanjšanja zaščitnih funkcij v telesu;
- v primeru nepravilno opravljenega kirurškega posega lahko kirurg nenamerno poškoduje zunanji sfinkter anusa, kar vodi v tako neprijeten zaplet, kot je fekalna in plinska inkontinenca;
- v nekaterih primerih je možna ponovitev bolezni, kar se nanaša tudi na morebitne zaplete.
Omeniti je treba, da so zapleti po operaciji pri izrezovanju analnih razpok redki in predvsem zaradi neustrezne oskrbe bolnikov za rano in neupoštevanja priporočil zdravnika.
Analna razpoka je resna patologija danke, s katero je treba začeti boj v najzgodnejših fazah, tako da vam ni treba zateči k operaciji.
Tehnike ekscizije analnih razpok
Analna razpoka je okvara sluznice, ki je najpogostejša pri ženskah mlajše in srednje starosti. Ta patologija je pri moških manj pogosta in se pri otrocih skoraj nikoli ne pojavi.
V začetni fazi bolezni lahko razpoko zdravimo s konzervativno medicino. Kronične analne razpoke zahtevajo bolj kompleksno zdravljenje - izločijo se.
Ekscizija analne razpoke
V primerih, ko konzervativna zdravila ne pomagajo in je bolezen v kronični fazi, se izvede operacija za izločanje razpoke.
Operacija se izvaja tudi, če konzervativna zdravila ne dajejo uspeha pri zdravljenju 2 tedna ali pa je bolezen zapletena z gnojnimi tvorbami.
Trenutno obstaja več vrst odstranitve:
Operacije za odstranitev analnih razpok niso težke, njihovo trajanje pa redko presega trideset minut.
Glede na stopnjo bolezni, prisotnost komorbiditet in lokacijo analne razpoke se lahko operacija opravi v bolnišnici ali na kliniki.
Zapletena operacija se izvaja pod splošno anestezijo, preprosta - pod lokalno anestezijo.
Pred operacijo mora oseba opraviti teste, slediti dieti, izvajati temeljite higienske postopke in klistir.
Klasično delovanje
Da bi se izognili hudi bolečini, se opravi splošna anestezija. Po tem se izvede disekcija sfinkterja.
Kirurg je skalpel izrezal s skalpelom in odstranil granulat na dnu. V nekaterih primerih se sfinkter ne reže. Rana po operaciji ni zašita, pač pa ostane odprta. Posledično se na mestu analne fisure oblikuje pooperativna rana.
Za približno teden dni se rana zaceli, kar bo spremljala bolecina. Izrezani analni razpok popolnoma zaceli v 14 dneh. Pooperativno obdobje zahteva skrbno upoštevanje pravil higiene in posebne prehrane.
Minimalno invazivne metode
Zdravljenje analnih razpok z minimalno invazivnimi metodami je bolj neboleče in praktično. Za izrezovanje uporabljajo lokalno anestezijo. Okrevanje po operaciji traja približno 10 dni.
Z minimalno invazivnimi metodami so:
- Lasersko zdravljenje.
- Odstranitev s kirurškim aparatom.
- Elektrokoagulacija.
Lasersko zdravljenje je indicirano v odsotnosti krčev sphinctra. Za postopek je značilna minimalna trauma in kratkotrajnost. Izvaja se ambulantno.
Po operaciji pride do rahlega otekanja in bolečine. Zdravljenje traja približno en teden. Zapleti in ponovitve po tej metodi odstranjevanja razpok so izjemno redki.
Odstranjevanje Surgitrona poteka z izpostavljenostjo prizadetih območij visokofrekvenčnih radijskih valov, kar vodi do njihovega taljenja. Izrezovanje z metodo radijskih valov ima številne pomanjkljivosti - izgubo krvi in dolgotrajno celjenje ran.
Elektrokoagulacija je proračunska operacija, katere cilj je zožiti analne razpoke z električnim tokom. S to intervencijo ni krvavitve in ne nastajajo nadaljnji brazgotine. Pomanjkljivost je bolečina v postopku. Rehabilitacija traja 7 dni.
Tabela cen za odstranitev analne fisure:
Analne razpoke: vrste
Izbira metod za kirurško zdravljenje analne fisure je odvisna od predhodne konzervativne terapije in njenih rezultatov, resnosti klinične slike, individualnih značilnosti bolnika.
Indikacije in kontraindikacije
Značilna lastnost analne fisure ostaja visoka učinkovitost konzervativne terapije. V 65% primerov je problem mogoče odpraviti z uporabo posebnih zdravil. Kljub temu ima kirurško okrevanje pomembno vlogo v celotni strukturi zdravstvenih postopkov.
Indikacije za operacijo zaradi rektalne razpoke: t
- Pomanjkanje ali pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili. Če uporaba zdravila ne odpravi težave v 2 mesecih, mora bolnik stopiti v stik s kirurgom.
- Kronična analna razpoka, ki jo spremlja nastanek brazgotin, ki onemogočajo konzervativno celjenje ran.
- Vztrajno zoženje analnega prehoda, ki ga sproži refleksni kronični krč zunanjega in notranjega sfinkterja.
- Kombinacija analne fisure z vnetjem hemoroidov.
Kontraindikacije:
- Akutno vnetje razpoke, ki zahteva stabilizacijo bolnika.
- Srčna, respiratorna odpoved, ki operacijo začasno onemogoči.
- Krvna patologija, ki jo spremlja kršitev koagulacijskih procesov s povečanim tveganjem za krvavitve med operacijo.
- Akutni infekcijski proces v telesu.
- Maligna transformacija analne fisure.
Pred operacijo, zaradi analne razpoke, so potrebne dodatne študije za oceno izvedljivosti postopka v vsakem primeru.
Operacijo izrezovanja analne razpoke je mogoče izvesti z različnimi metodami. Izbira posamezne metode je odvisna od velikosti in narave patološkega procesa pri pacientu.
Ekscizija brez zapiranja ran
Bistvo postopka je odstraniti stare robove patološkega območja, ki ovirajo samoozdravljenje. Kronična rana se prevede v svežo. Rezultat je neodvisno krčenje robov razpoke z izboljšanjem bolnikovega stanja.
Ekscizija s šivanjem
Za velike analne razpoke ali nezmožnost regeneracije poškodovanega dela anusa, se rez še dodatno poveže. Ligature prispevajo k krčenju robov in pospešujejo celjenje. Po nastanku brazgotine se šivi odstranijo.
Sfinkterotomija
Sphincterotomy - operacija v anusu, ki vključuje disekcijo sluznice in del vlaken notranjega mišičnega obroča. Namen intervencije je zmanjšati krč in izboljšati prekrvavitev patološkega območja.
Sfinkterotomijo izvajamo po zaprti in odprti metodi. V prvem primeru zdravnik v anus vstavi miniaturni skalpel in reže brez vizualnega pregleda. Prednosti - manjša travma. Pomanjkljivost je pomanjkanje popolnega nadzora nad premiki, ki je preobremenjeno s prevelikim ali majhnim rezom.
Odprta sfinkterotomija omogoča dostop do mišičnega obroča z rezom kože.
Kombinirano
Kombinirana operacija za zdravljenje analne fisure vključuje kombinacijo elementov različnih tehnik, opisanih zgoraj. O naravi posega odloča zdravnik.
Sphincter pneumovévulsion
Pnevmodevulsiya - minimalno invazivna tehnika, ki izključuje izdelavo rezov v koži in drugih strukturah anusa. Bistvo postopka je uvedba limenke v anus z njeno nadaljnjo inflacijo. Cilj je stabilna sprostitev mišičnih vlaken z boljšo prekrvavitvijo patološkega področja in pospešeno okrevanje.
Ekscizija s sprostitvijo zdravil
Za povečanje učinka sproščanja sfinkterja se lahko uporabljajo pomožna zdravila - mišični relaksanti (Mivakurium, Vekuronium, Tsisatrakurium).
Laser
Lasersko odstranjevanje analne fisure poteka po isti metodi kot pri uporabi tradicionalnega skalpela. Prednosti - brezkrvnost, pospeševanje regeneracijskih procesov, zmanjšanje trajanja postopka.
Delovanje radijskih valov
Izločitev analne fisure od radijskih valov temelji na metodi brezkontaktne operacije z uporabo visokofrekvenčnih valov. Zaradi tega se zmanjša invazivnost operacije in pospeši regeneracija tkiva.
Ultrazvočne škarje
Ultrazvočne škarje - sodobna metoda kirurškega zdravljenja, ki temelji na mehanskem uničenju mehkih tkiv z ustreznimi valovi. Natančnost, brezkrvnost in visoka učinkovitost metode zagotavljajo priljubljenost zdravljenja med zdravniki in bolniki.
Priprava
Ustrezna priprava za operacijo odstranjevanja analne razpoke je predpogoj za hitro okrevanje bolnika. Bistvo ustreznih ukrepov je maksimiranje zadrževanja nastajanja novih fekalnih mas v prvih dneh po operaciji in stabilizacija presnovnih procesov v telesu.
3 dni pred operacijo se pacient prenese na posebno dieto.
Načela prehrane:
- Izključitev proizvodov, ki povzročajo povečano tvorbo plina (stročnice, zelje, hruške in podobno).
- Zmanjšanje uporabe hrane, ki stimulira črevesno peristaltiko (zelenjava, sadje).
- Odstranjevanje alkohola, vročih začimb.
24 ur pred posegom se pacienta prenese na dieto brez žlindre. Bolniku priporočamo uporabo džemov, čokoladnih izdelkov, medu.
Zvečer pred operacijo in naslednje jutro je predpisan čistilni klistir za odstranitev blata iz črevesja. Na dan operacije bolnik ne sme jesti.
Priprava kirurškega polja je sestavljena iz britja las. Operacija se izvaja v splošni ali spinalni anesteziji. Za splošno sprostitev pacienta se izvaja tudi intravenska sedacija.
Potek delovanja
Potek operacije za izrezovanje analne fisure omogoča ovalni rez na robovih rane, da se osveži. Če je potrebno, se uporabijo šivi.
Sfinkterotomija vključuje lateralno zarezo. Notranji mišičasti obroč je običajno razdeljen na 12 delov (glede na razporeditev številk na številčnici). V coni 3 ure je rez Odprta operacija dodatno zahteva razrez kože v analnem obroču z luščenjem sfinkterja iz sluznice in nadaljnjih tomij.
Podobno se izvajajo tudi minimalno invazivne tehnike. Razlika je v naravi vpliva na patološko območje.
Postoperativno obdobje
Pooperativno obdobje je razdeljeno na zgodnje in pozno. V prvih 48 urah se bolniku priporoča, da leže. Dodeljena za brez-solno prehrano z minimalno količino beljakovin in mastnih živil. Od tretjega dne dalje so v prehrano uvedeni mlečni izdelki.
Dnevne obloge se izvajajo s pomočjo posebnih mazil, ki spodbujajo regeneracijo tkiva (Levomekol, Solcoseryl). Antiseptične kopeli lahko dajemo, da preprečimo sekundarno okužbo ran.
Bolnikom v prvem tednu je prepovedano uporabljati toaletni papir. Vsako deformacijsko dejanje se mora končati s spiranjem, da se izboljša celjenje.
Da bi preprečili zaprtje zaradi motenj črevesne motilnosti, se v prehrano od 4 dni vnašajo živila z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava in sadje). V odsotnosti samodejnega izločanja se pacientu v določenem roku izda čiščenje klistirja.
Priporočila za bolnike po operaciji zaradi analnih razpok: t
- Ustrezen vodni režim. Priporočljivo je, da uporabite najmanj 1,5-2 litre na dan.
- Uvod v prehrano svežega sadja in zelenjave.
- Redna odmerna vadba.
- Zmanjšanje časa osebe v sedečem položaju.
- V primeru kršitve iztrebljanja, se je treba posvetovati z zdravnikom pri izbiri ustreznih zdravil.
Popolno celjenje analne razpoke po operaciji ponavadi poteka po 10-12 dneh.
Zapleti
Operacija odstranjevanja analne razpoke, tako kot vsaka druga operacija, je povezana z nevarnostjo neželenih posledic.
Možni zapleti:
- Poškodbe krvnih žil med ali po operaciji. Veje pri hemoroidih so najpogosteje prizadete. Zdravniki posebno pozornost namenjajo pacientom, ki hkrati trpijo zaradi patologije posameznih struktur.
- Sekundarna okužba rane. Življenjska aktivnost patogenih mikroorganizmov vodi do gnojenja s podaljšanjem obdobja okrevanja. Za zdravljenje in preprečevanje ustreznega pojava z uporabo antibakterijskih zdravil.
- Disfunkcija analnega sfinktra. Problem povzroča intervencija na mišični steni ustrezne strukture.
- Ponovna pojavitev analne razpoke.
Razlogi za ustrezne zaplete so v nasprotju s tehniko delovanja, individualnimi značilnostmi organizma ali prisotnostjo sočasne patologije, ki upočasni regeneracijo tkiva.
Operacije za odpravo analnih razpok so niz intervencij, ki se uporabljajo v proktologiji za izboljšanje stanja bolnikov. Za dosego optimalnega rezultata je potreben celovit predhodni pregled, da se izbere optimalna tehnika za postopek.
Operacija analne fisure: indikacije, metode, potek, rehabilitacija
Analna razpoka je kršitev integritete rektalne sluznice linearne ali ovalne oblike. Ta patologija je precej pogosta, in sicer od 11 do 15% vseh bolezni anorektalnega območja.
Vzroki za nastanek bolezni so različni dejavniki, vendar je dokazano, da je glavni patogenetski mehanizem pri tej bolezni krč notranjega sfinkterja danke. V tem primeru je motena oskrba krvi s sluznico v predelu anusa, kar prispeva k obstoju dolge rane brez zdravljenja.
Zlomi danke daje bolniku veliko neugodja, glavna pa sta bolečina in krvavitev pri črevesju.
V teku časa lahko razpoke ostre (trajajo do 2 meseca) in kronične (več kot 2-3 mesece). Lahko so s sphinkterjem in brez krčev.
Diagnoza analne fisure
Za diagnozo razpoke je zelo enostavno, ko zunanji pregled anusa. Po videzu spominja na rano dolžine 1-1,5 cm, široko do 1 cm.
Akutna fisura ima nespremenjene robove, v kroničnem robu je ponavadi hipertrofirana, prekrita z brazgotinami.
V 80% primerov je razpoka lokalizirana v zadnji del anusa, veliko manj pa v prednjem in stranskem delu. Pogosto je razpoka v kombinaciji s hemoroidi.
Za razjasnitev prisotnosti ali odsotnosti spazme sphinctra izvedite digitalno študijo. Včasih je predpisana tudi rektoskopija in kolonoskopija.
Metode za zdravljenje analnih razpok
Glavne metode zdravljenja analnih razpok:
- Konzervativne metode (mazila, kopeli, svečke, prehrana za preprečevanje zaprtja, blokada). Načelo sodobnega konzervativnega zdravljenja razpok: potrebno je zagotoviti sproščanje zdravil notranjega sfinktra.
- Minimalno invazivne intervencije (uvedba Botoxa, mehanska ekspanzija sfinkterja anusa).
- Kirurško zdravljenje.
Indikacije za operacijo analne fisure
V 60% primerov se razpoka zdravi od konzervativnega zdravljenja. Kirurško zdravljenje:
- V primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito 2 meseca.
- V prisotnosti kronične analne razpoke s cikatričnimi hiperplastičnimi robovi. Takšna razpoka se ne bo sama zdravila.
- S togo zožitvijo analnega kanala (pektenoza) kot posledica dolgega krča.
- Ko je razpok v kombinaciji s hemoroidi ali drugimi boleznimi analnega območja, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.
Posledice nezdravljene analne razpoke
Analna razpoka je zelo neprijetna bolezen, ki povzroča bolečino in nelagodje. Vendar pa se pogosto pacienti potegnejo k zdravniku, raje se zdravijo sami. Včasih pomaga, se zdi, da se razpoka zdravi. Toda brez nadzora, zdravljenje morda ne bo popolnoma prišlo, zlom postane kroničen, ki ga ne morete ozdraviti brez operacije.
Poleg bolečin lahko razpoka povzroči tudi druge resne zaplete:
- Anemija zaradi vztrajnega mikrobiziranja.
- Proktitis, proktosigmoiditis.
- Paraproktitis je akuten.
- Kronični paraproktitis z nastankom rektalne fistule.
Pregled pred operacijo
Načrtuje se operacija za odpravo analnih razpok, imenovana po temeljitem pregledu. Standardni pregled vključuje krvne preiskave, urinske teste, biokemične krvne preiskave, strjevanje krvi, odkrivanje protiteles proti HIV, sifilis, virusni hepatitis, pljučno fluorografijo, EKG, pregled pri terapevtu in ginekologu za ženske.
Če je diagnoza banalne razpoke vprašljiva in obstajajo sumi o drugih boleznih, se lahko poleg tega, če je navedeno, predpišejo naslednji pregledi:
- Rektoromanoskopija - študija rektuma in sigmoidnega kolona. Opravili smo, da izključimo drugo patologijo danke.
- Kolonoskopija - endoskopska preiskava debelega črevesa po vsej njeni dolžini.
- Irrigoskopija - rentgenski pregled črevesja.
- Profilometrija je študija zaklepne funkcije danke.
- Ultrazvok trebušne votline, majhnih medeničnih in regionalnih bezgavk. Opravljen s sumom na rakasto patologijo.
- Bakteriološki pregled izločanja s površine rane (za določitev patogene mikroflore v primeru vnetja razpoke).
Kontraindikacije za operacijo
Intervencija ni prikazana pod naslednjimi pogoji:
- Hudo splošno stanje bolnika.
- Akutne nalezljive bolezni.
- Kršitev krvnih strdkov, krvavitev.
- Vnetni proces v rektalnem območju (operacija se imenuje po odpravi vnetja).
- Sum na rak.
Namen delovanja
Potrebno je ustvariti pogoje za najhitrejše celjenje rane. Za to morate doseči dva cilja:
- Osvežite robove rane.
- Odpravite krč sphincterja za izboljšanje krvnega obtoka na območju razjed.
Sedanja klinična priporočila za zdravljenje analnih razpok ne zagotavljajo preproste odstranitve razpoke kot radikalne metode zdravljenja. Ko je sphinkterski spazem potreben, da ga odstranimo.
Priprava na operacijo
Kirurgijo za rektalno razpokanje lahko izvajamo tako pod lokalno anestezijo kot pod splošno intravensko kratkotrajno anestezijo ali epiduralno anestezijo.
Tri dni pred operacijo je predpisana dieta, ki izključuje povečano tvorbo plina in povečano gibljivost črevesja. Ne priporočajo se surova zelenjava in sadje, stročnice, kolački, črni kruh, polnomastno mleko. Pikantne jedi in prekajeno meso, alkohol so izključeni.
Dan pred operacijo je priporočljivo, da preidete na maksimalno prehrano brez žlindre, da bi odložili nastanek fekalnih mas za 2-3 dni po operaciji. V tem obdobju priporočamo rafinirane ogljikove hidrate, marmelado, med, čokolado.
Lasje na področju kirurškega polja se obrijejo.
Na predvečer operacije se zvečer in zjutraj opravi čiščenje klistirja, črevesje pa očisti z osmotskim odvajanjem (Fortrans). Zjutraj ni več mogoče.
Vrste operacij za rektalno razpoko
- Izrezovanje razpoke brez zaprtja ran (po Gabrielu).
- Izrezovanje razpok s šivi.
- Sfinkterotomija.
- Kombinacija sphincterotomy in izrezovanje razpok
Redkeje uporabljene vrste kirurškega zdravljenja:
- Kontrolirano pnevmovaskularno analno sfinkter.
- Izrezovanje razpok v kombinaciji z sproščanjem zdravil notranjega sfinkterja.
- Laserska ekscizija analne fisure.
- Odstranjevanje razpok zaradi radijskih valov.
- Ultrasonic scissor cracking.
Ekscizija analne razpoke
Operacije na danki potekajo na posebnem stolu z držali za noge (kot je ginekološki).
Po anesteziji (lokalnem ali splošnem) se v rektum vstavi rektalni spekulum, analni kanal pa se razširi.
Bistvo operacije je, da se modificirani robovi robov izrežejo z rezom elipsoida. Tako kronični zlom ustvari svežo, ki zlahka zdravi, če se upoštevajo vsa priporočila (higiena rane, preprečevanje zaprtja, pripravki za celjenje ran).
Šivi na rani praviloma niso naloženi.
Postopek traja približno 20 minut.
Trenutno kirurgi raje uporabljajo ne navaden skalpel, temveč elektrokoagulator ali aparat za radijsko valovanje Sugitron za izrezovanje razpok.
Sfinkterotomija
Najpogosteje se uporablja lateralna subkutana sfinkterotomija. Disekcija notranjega sfinkterja se izvede ob 3 uri na pogojnem številčnici. Dve metodi sta skupni: zaprta in odprta.
Z zaprto metodo se v analni kanal vstavi prst. V prostor med notranjim in zunanjim sfinkterjem je vstavljen majhen skalpel za oči. Skalpel se vstavi v zobato linijo, nato pa se notranji sfinkter v enem gibu razreže.
Z odprto metodo se v predelu anusa naredi ovalni kozni rez, notranji sfinkter se iztrga iz rektalne sluznice in zunanjega sfinkterja in se razreže na zobato linijo. Kože nanesemo na kožo.
Učinkovitost sfinkterotomije pri celjenju razpok doseže 90%.
Analni sfinkter pnevmatični
Lateralna sfinkterotomija ima svoje pomanjkljivosti: disekcija sfinkterja poteka brez vizualnega pregleda, tako da obstaja nevarnost nezadostne ali prekomerne disekcije.
Pnevmovaskularna je alternativa sphincterotomiji. Bistvo metode - poseben balon se vnese v analni kanal, v katerega se nato vbrizga zrak. Pnevmatski balon se razširi, sfinkter se razteza. Na ta način dosežemo enakomerno sprostitev sfinkterja.
Lasersko zdravljenje rektalnih razpok
Laserska kauterizacija razpok ima veliko prednosti: metoda je skoraj brezkrvna, pooperativnih edemov skoraj ni, kratkotrajno obdobje okrevanja se lahko izvaja ambulantno. Ta metoda je primerna za kombiniranje razpok s hemoroidi.
Vendar pa je lasersko zdravljenje razpok omejeno zaradi dejstva, da se lahko izvaja le, če je prišlo do razpoke brez sočasnega spazma sfinkterja, kar se zgodi le v 20-30% primerov.
Po operaciji
Po operaciji se za nekaj dni daje dieta brez soli, brez soli. Ni priporočljivo, da vstaneš 1-2 dni.
Izvajajo se dnevne obloge z zdravilnimi mazili za rane (Levomekol, methyluracil, solcoseryl), predpisujejo se kopeli z rožnato raztopino kalijevega permanganata ali decoction kamilice.
Od 3. dne dalje se hrani dodajo živila, bogata z prehranskimi vlakni (suhe marelice, suhe slive, kuhana pesa, pečena jabolka, kruh z otrobi), mlečni izdelki, ki preprečujejo zaprtje.
V odsotnosti neodvisnega stola se na 3-4. Dan pripravi čistilni klistir.
Po vsakem črevesju morate biti oprani, ne morete uporabljati toaletnega papirja.
Odvajanje bolnika poteka 7-10 dni. Celostno celjenje ran se pojavi v 2-3 tednih.
Glavna priporočila o prehrani in življenjskem slogu za to obdobje in za ves naslednji čas:
- Pijte veliko tekočine.
- Hrana mora imeti zadostno vsebnost vlaknin (surova zelenjava, sadje, suho sadje, otrobi).
- Izključiti začinjene, slane jedi, prekajeno meso.
- Za 2-3 tedne izključite alkohol.
- Premaknite se bolj (hoja).
- Omejite dolgo sedenje, vožnjo in kolesarjenje.
- Če imate težave z blatom, uporabite lahke laksative (Normaze, Duphalac, Fitomucil, Senade).
- Dnevne obloge s predpisanimi mazili.
Možni zapleti
Med glavnimi zapleti:
- Krvavitev Pojavijo se lahko tako med kirurškim posegom (poškodovanje hemoroidnih žil) kot tudi po njem.
- Okužba, gnojilo.
- Motnje sfinkterja (delna inkontinenca fekalnih mas in plinov).
- Razpoka.
Glavni vzroki zapletov so:
- Kršitev operativne tehnike.
- Odstranitev razpoke brez odstranitve spazme sphinktra.
- Kršitev higienskega režima po operaciji.
- Zaprtje.
- Težko fizično delo.
Pregledi bolnikov, ki so bili operirani, da bi odstranili analni razpok
Povratne informacije o operaciji so večinoma pozitivne. Poudarki:
- Če v 2-3 mesecih ni zdravljenja, je nadaljnje konzervativno zdravljenje neuporabno, zato se morate odločiti za operacijo.
- Sama operacija ne traja dolgo (20-30 minut).
- Po operaciji je že nekaj dni opaziti kar nekaj bolečin v anusu, zato je treba založiti zdravila proti bolečinam.
- Krvavitev po operaciji je manjša.
- Vedno obstaja strah pred prvim operacijskim iztrebljenjem. Vendar jo redko spremlja huda bolečina ali krvavitev.
- Potrebno je upoštevati vsa priporočila.
Stroški delovanja
Postopek za odpravo analne razpoke se lahko izvede brezplačno preko sistema CHI.
Pri izbiri zasebne klinike pacient plača udobje, brez čakalnih vrst (lahko izberete najprimernejši čas za operacijo), uporabo sodobnejših tehnologij (laser, ultrazvočno zdravljenje itd.).
Cena operacije se začne od 8.000 rubljev. Dodatno se plačujejo anestezija, bolniško bivanje, predoperativni pregled. V povprečju bo odstranitev razpok stala 15-25 tisoč rubljev.
Odstranitev analne fisure in okrevanje po njej.
Analni razpok je okvara v sluznici analnega kanala. Patologija se lahko pojavi ne glede na starost in spol. Vendar pa je bolezen najpogosteje diagnosticirana pri ženski polovici populacije, kar je predvsem posledica učinkovanja dela.
Izrezovanje analne fisure je priporočljivo le v primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito ali pa je bolezen v napredni obliki.
Klasifikacija patologije
Po naravi toka se razlikujejo:
- Akutna razpoka danke. Pojavi se po zaprtju ali podaljšani driski, ponavadi se razbremeni, ko se blato normalizira. Ta tvorba ima gladke in enakomerne robove.
- Kronične razpoke. Bolečina, ki traja 1 mesec ali več, je lahko moteča. Glavni znaki so videz tuberkuloze, hiperemija okoliških tkiv anusa, nastanek značilnih robov z dvignjenimi robovi, vlečene pa so mišice sfinkterja. Takšne razpoke se pojavijo v odsotnosti zdravljenja akutnega procesa. Kronična faza se začne s povečanjem notranjega tonusa analnega sfinktra, ko se krči. Na tej točki se lokalni tlak dvigne, gube analnega kanala se zaprejo in pojavi se vnetni proces. Robovi v tej formaciji so neenakomerni, odebeljeni, pride do širjenja vezivnega tkiva.
Lokalizirana analna razpoka je:
- Nazaj. Ta patologija se nahaja v zadnji steni analnega kanala.
- Spredaj Nahaja se na sprednji steni kanala.
- Ogledalo. Razpoka prizadene hrbet in sprednjo steno analnega prostora.
Vzroki
Glavni dejavniki, ki povzročajo okvaro sluznice, so:
- Poškodba sluznice anusa.
- Stalno nenormalno blato, predvsem zaprtje. Raztezanje analnega kanala vodi do razpok. Pri moških je zadnja stena bolj dovzetna za bolezni, pri ženskah pa je zaradi anatomskega položaja organa lokalizacija na sprednji strani.
- Analni seks.
- Po porodu soze, prejete med poskusi.
- Posledice dvigovanja težkih predmetov.
- Kronične bolezni prebavnega trakta.
- Zloraba slabih navad.
- Driska in vnetni procesi, ki vplivajo na anus.
- Sedeče delo v kombinaciji s sedečim načinom življenja.
- Prisotnost hemoroidov in drugih zastojev v spodnjih delih medenice.
- Poškodbe zaradi vstopa tujih predmetov. Lahko so klistir, rektalni svečniki, medicinski instrumenti.
Simptomatologija je ponavadi jasno izražena, bolečine v anusu, zlasti v času in nekaj časa po gibanju črevesja. Včasih je bolečina lahko trajna, vendar se pogosteje ustavi po kratkem času po popolnem praznjenju črevesja.
Kadar je proces kroničenja nelagoden, je dolg in ni odvisen od procesa iztrebljanja. Bolnika lahko moti nespečnost, srbenje in pojava krvi v anusu, na spodnjem perilu, toaletnem papirju.
Zdravljenje patologije
Da bi predpisal ustrezno zdravljenje, proktolog predlaga, da bolniki opravijo potrebne teste: darovati kri, blato, urin, opraviti ultrazvočni pregled in opraviti kolonoskopijo.
Po potrditvi diagnoze, specialist, v odsotnosti hude stopnje patologije, predpisuje alternativno zdravljenje z zdravili in prehrano.
Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja, če je oblika bolezni zanemarjena, postane patologija kronična, združuje se okužba bakterijske narave. Priporočena kirurška ekscizija sprednje razpoke.
Značilnosti delovanja
Kirurški poseg se lahko izvede na več načinov: konvencionalna ekscizija in zdravljenje z integrirano uporabo sfinkterotomije.
Metoda in izbira anestezije sta neposredno odvisni od narave patologije, globine napake, velikosti razpoke. Nemogoče je natančno reči, kako dolgo traja operacija.
Vse je odvisno od posameznih značilnosti patologije. Na splošno lahko preprosto operacijo traja približno 20-30 minut, lahko uporabimo lokalno anestezijo.
Zdravnik naredi izrezovanje grobih robov poškodb, po tem pa se uporabi posebna povoj, šivi v tem primeru niso potrebni, rana sama se zaceli. Če je dostop do okvare težak, potem se izvede disekcija sfinkterja, medtem ko je lokalna anestezija nesprejemljiva, bolje je uporabiti splošno anestezijo.
Pri takem postopku bo obdobje obnovitve veliko daljše.
Operacija odstranjevanja analne razpoke lahko vključuje odstranitev hemoroidov, če so prisotni pri bolniku.
Odstranitev defekta z minimalno invazivnimi metodami.
Včasih se kirurško zdravljenje lahko izvede z minimalno invazivnimi metodami. Privlačijo ljudi zaradi dejstva, da je rehabilitacija lažja in hitrejša, šivi se razlikujejo v majhnosti, med operacijo ni krvavitve ali pa se odvija v neznatnem obsegu.
Najbolj priljubljeni so:
- Elektrokoagulacija. Sestoji iz izpostavljanja napake visokim temperaturam. Ni krvavitve, ker so posode takoj zapečatene v procesu manipulacije. Brazgotina po manipulaciji ni groba in skoraj neopazna.
- Električna koagulacija. Postopek izvaja kirurški, napaka se stopi pod delovanjem visokofrekvenčnih radijskih valov. Metoda ima pomembne pomanjkljivosti. V obdobju okrevanja po posegu se lahko pojavi hematom, absces ali krvavitev.
- Lasersko izrezovanje. Tehnika je dokaj učinkovita, vendar se uporablja le v odsotnosti spazme sphinctra. Zdravljenje z laserjem povzroči minimalno poškodbo sluznice.
Kontraindikacije za operacijo
Ne priporočamo kirurškega posega v času močnih krvavitev. Za začetek se ustavi z zdravili.
Postopek je tudi nevaren, če ima bolnik virusno ali nalezljivo bolezen.
Priprava na operacijo
Da bi se izognili zapletom med operacijo, se bolniku pred manipulacijo predpiše niz pregledov. Če ni kontraindikacij, se operacija izvede po hospitalizaciji bolnika.
Nekaj časa pred manipulacijo se bolniku pokaže posebna prehrana, ki je običajno nekaj dni.
Zvečer, pred intervencijo, je dovoljena lahka večerja, po kateri je potrebno vzeti odvajalo, da se očisti klistir.
Značilnosti pooperativnega obdobja
Med zdravljenjem mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika. To bo pospešilo proces zdravljenja, preprečilo neželene zaplete. Osnova ustreznega zdravljenja je:
- Dieta.
- Normalizacija življenjskega sloga.
- Skrbna higiena anusa.
- Sprejemanje podpornih zdravil.
Pravilna prehrana
V obdobju okrevanja je bolniku dodeljena posebna dieta po operaciji. Prvi dan je bolniku popolnoma prepovedano jesti.
Po 2 dneh je bolniku dovoljena hrana, ki spodbuja črevesno delo. Vključuje pusto meso, ribe, vse mlečne izdelke, izdelke z visoko vsebnostjo vlaknin.
Od 3 dni lahko jeste zelenjavo v kuhani obliki, pečena jabolka. Po 2 tednih lahko postopoma uvajamo sadje, ki ne vsebuje kosti.
Hrana po odstranitvi najprej vključuje zaužitje tekočine ali poltekoče konsistence. Poraba mastnih ali ocvrte hrane, začimb, začimb, dimljenega mesa, mlečnih izdelkov, stročnic in alkohola ni priporočljiva.
Skladnost z režimom
Da bi odpravili zaplete, se morate držati pravilnega načina življenja. Priporočljivo je, da sledite naslednjim pravilom:
- V pooperativnem obdobju, še posebej prvi dan, se morate držati mirovanja.
- Moral bi opustiti sedeče delo.
- Težkih predmetov ne dvigajte vsaj 2 meseca.
- Potrebujete veliko hoje na svežem zraku.
- Treba se je izogibati hipotermiji.
Tradicionalna terapija
Zdravljenje po operaciji vključuje jemanje posebnih zdravil. Potrebni so za preprečevanje okužbe in zmanjšanje pooperativnega obdobja okrevanja.
Zdravniki lahko priporočijo sestanek:
- Antibakterijska sredstva.
- Sredstva za lajšanje bolečin
- Protivnetna zdravila.
- Antiseptična zdravila.
Lahko uporabite kombinirano zdravilo, ki pospešuje regeneracijo tkiva in lajšanje bolečin.
Iz te kategorije so najbolj priljubljeni:
Značilnosti skrbi za pooperativno rano
Da bo okrevanje hitrejše, morate v obdobju rehabilitacije upoštevati naslednja priporočila:
- Ne uporabljajte toaletnega papirja. Uporabiti morate vlažno krpo ali gazo.
- Proces iztrebljanja je treba izključiti prvič po manipulaciji. Praznjenje črevesa je dovoljeno le 4 dni.
- Dnevno opravljajte dnevne higienske dejavnosti. Uporabi se lahko kad za sedenje.
- Normalizirajte blato tako, da se znebite zaprtja in driske.
- Preglejte prehrano, vnesite zdravo hrano, zlasti zelenjavo in sadje, ter odpravite tudi sedeči način življenja.
Možni zapleti
Če zdravljenje zavrnete, se lahko pojavijo naslednje neprijetne posledice:
- Krvavitev Velike količine izgubljene krvi lahko hitro povzročijo anemijo.
- Okužba z okvaro. Gnojni žar lahko hitro prizadene bližnje tkivo, kar je preobremenjeno s paraproktitisom.
- Nastajanje fistule.
- Pojav tumorja.
Ko je potrebna druga operacija
V nekaterih primerih potrebujete drugo operacijo. Če zdravljenje ne traja dolgo, tudi ko se drugi teden konča, se je treba posvetovati z zdravnikom.
Če je obisk bolnišnice posledica okužbe rane, potem je predpisana antibiotična terapija.
Kadar se pojavi paraproktitis, flegmon, ali če je okvarjen rektalni sfinkter, je indicirana ponovna operacija.
Trajanje celjenja razpok po operaciji
Bolnike pogosto zanima, koliko se rana po posegu zaceli. Obdobje rehabilitacije je odvisno od resnosti bolnikove patologije, starosti bolnika, načina kirurškega posega.
Rane trajajo dlje po razkosanju sfinkterja. V drugih primerih se zdravljenje pojavi 4-5 dni. Polno okrevanje se pojavi v 3-4 tednih.
Neželeni učinki intervencije
Po operaciji lahko opazimo določene zaplete v bolnikovem stanju. Najpogostejši:
- Inkontinenca blata. Defekacija se pojavi nehote, ponavadi je simptom okvare sfinkterja.
- Bolečina, lokalizirana v predelu luknje v spodnjem delu trebuha, presredka. Lahko se sumi na patologijo, če se stanje poslabša po štirih dneh od trenutka operacije. To lahko kaže na pojav infekcijske flore, prav tako včasih kaže na razvoj proktitisa, celulitisa, paraproktitisa.
- Krvavitev Močna in obilna razrešnica lahko pove o poškodbi velikih žil med operacijo, pojavu proktitisa, slabo uporabljenih šivalnih materialih.
- Povečanje temperature. Označuje razvoj nalezljivega okolja ali manifestacijo vnetja.
- Zamuda stola, prisotnost plinov. V tem primeru se posvetujte s svojim zdravnikom, saj lahko to stanje vodi do črevesne pareze ali zoženja sfinkterja.
V primeru kakršnih koli zapletov po operaciji, pojav bolečine v procesu iztrebljanja, je nujno, da se obrnete na strokovnjake.
Po odstranitvi analne razpoke je treba upoštevati vsa priporočila strokovnjakov, da bi se izognili ponovitvi ali negativnim posledicam. Pomembno je, da bolnik organizira pravilno prehrano in zdrav način življenja.
Polno okrevanje se pojavi v 1-2 mesecih, po katerem se lahko bolnik vrne v svoje običajno življenje, vendar z omejevanjem negativnega vpliva zunanjih dejavnikov na telo.