Pljučna hipertenzija 1, 2 stopinj - zdravljenje, simptomi in prognoza

Težave s srcem se pojavijo iz različnih razlogov. Povečanje tlaka v pljučni arteriji je eden izmed njih. Ta kršitev 1, 2 stopnje razvoja skoraj nima simptomov in znakov, vendar zahteva obvezno zdravljenje - le v tem primeru bo pozitivna prognoza življenja za osebo.

Kaj je to?

V nasprotju z imenom je bolezen »pljučna hipertenzija« le v težavah ne s pljuči, ampak s srcem, ko se arterijski tlak pljučne arterije in iz njega prihajajoče žile dvignejo. Najpogosteje se patologija izzove z drugimi srčnimi težavami, v redkih primerih pa kot primarna patologija.

Za ta del obtočnega sistema je normalni tlak do 25/8 milimetrov živega srebra (sistolični / diastolični). Hipertenzija se pojavi, ko vrednosti narastejo nad 30/15.

Če analiziramo zdravstveno statistiko, lahko rečemo, da se pljučna hipertenzija redko zgodi, vendar je celo njena 1 stopnja zelo nevarna, kar je treba zdraviti, sicer je napoved življenja neugodna in lahko hud padec pritiska povzroči smrt pacienta.

Slika 1. Pljučna arterija pri normalni in hipertenziji

Vzroki bolezni so zmanjšanje notranjega premera krvnih žil v pljučih, saj se endotelij, ki je notranji žilni sloj, v njih prekomerno povečuje. Zaradi zmanjšanega pretoka krvi se dotok krvi v oddaljene dele trupa in udov slabša, kar ima določene simptome in znake, o katerih bomo govorili spodaj.

Srčne mišice, ki prejemajo ustrezne signale, kompenzirajo te pomanjkljivosti in začnejo intenzivneje delovati in se pogoditi. Z obstojem takega patološkega problema je v desnem prekatu zgoščen mišični sloj, kar vodi v neravnovesje v delovanju celotnega srca. Podoben pojav je tudi prejel ločeno ime - pljučno srce.

Pljučno hipertenzijo lahko odkrijemo z uporabo elektrokardiograma, vendar je za zgodnjo stopnjo spremembe manjše in jih je mogoče zamuditi, zato je treba za natančno diagnozo in pravočasno zdravljenje vedeti, kaj je pljučna hipertenzija, njene znake in simptome. Le v tem primeru se lahko bolezen nemudoma identificira in zdravi, hkrati pa ohranja dobro napoved življenja.

Kodeks ICD-10

Pljučna hipertenzija po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 spada v razred - I27.

Razlogi

Natančnega vzroka bolezni do sedaj ni bilo mogoče najti. Nenormalna rast endotelija je pogosto povezana z notranjim telesnim neravnovesjem zaradi nepravilne prehrane in oskrbe z elementi, kot so kalij in natrij. Te kemikalije so odgovorne za krčenje in dilatacijo krvnih žil, pri čemer lahko pride do pomanjkanja žil.

Drug pogost vzrok za pljučno hipertenzijo je dedni dejavnik. Prisotnost patologije pri katerem koli krvnem sorodniku mora biti razlog za ozek pregled in, če je potrebno, zdravljenje v zgodnji fazi, ko se simptomi še ne kažejo.

Pogosto se abnormalnosti pojavljajo pri drugih srčnih boleznih - prirojeni srčni bolezni, obstruktivni pljučni bolezni in drugi. V takih primerih se pljučna hipertenzija diagnosticira kot zaplet in je potrebno delovati predvsem na njen glavni vzrok.

Dokazan vzrok je uživanje posebnih aminokislin, ki vplivajo na rast endotelija. Pred nekaj desetletji je bilo ugotovljeno, da je poraba repičnega olja, v katerem so prisotne te aminokisline, povzročila povečanje števila bolezni. Zato so bile opravljene študije, ki potrjujejo visoko koncentracijo triptofana v oljni ogrščici, ki povzroča zmerno pljučno hipertenzijo in povečuje tveganje hudih posledic.

V nekaterih primerih so razlogi v uporabi hormonskih kontraceptivov, zdravil za močno zmanjšanje telesne teže in drugih sredstev, ki vodijo v kršenje notranje funkcionalnosti človeškega telesa.

Simptomi so odvisni od stopnje

Spoznavanje pljučne hipertenzije v zgodnji fazi je velik uspeh, saj v večini primerov ni očitnih simptomov. Če pa si boste pozorneje ogledali in poslušali sami sebe, boste našli nekaj znakov zmerne hipertenzije.

Glavni simptomi so zmanjšane fizične sposobnosti, ko oseba nenehno čuti splošno slabost, za katero ni očitnih razlogov. Pogosto se med pregledom ugotovi bolezen na različnih stopnjah. Poglejmo, kakšne stopnje pljučne hipertenzije so, kakšni simptomi se razlikujejo, kaj ogrožajo in kakšno zdravljenje zahtevajo.

1. Prva stopnja (I) je izražena s hitrim pulzom, prisotnost fizičnega napora je razmeroma lahka, drugih simptomov ni, kar otežuje diagnozo.
2. V drugi stopnji (II) se bolnik že jasno počuti utrujen, trpi zaradi zadihanosti, omotice in bolečine v prsih.
3. Pri bolniku s tretjo stopnjo (III) se udobno stanje pojavi samo med neaktivnostjo, vsak fizični napor povzroči poslabšanje simptomov dispneje, utrujenosti itd.
4. Četrta stopnja (IV) velja za najhujšo. Pljučno hipertenzijo v tej fazi spremlja kronična utrujenost, ki jo opazimo tudi po nočnem prebujanju, vsi znaki so prisotni celo v mirovanju, kri se lahko izčrpa, pride do slabosti in pride do otekanja venskih ven. Pri vseh obremenitvah so se vsi simptomi dramatično poslabšali, spremljali pa so jih cianoza kože in verjetno pljučni edem. Oseba se dejansko spremeni v invalidno osebo, ki ji je težko zagotoviti osnovno oskrbo.

Pljučna hipertenzija 1 stopinje se razlikuje le v hitrem srčnem utripu, izkušen zdravnik jo lahko zazna na EKG-ju in pošlje na dodatni pregled pljučnih žil. Za pljučno hipertenzijo 2. stopnje so značilni izrazitejši simptomi, ki jih ni mogoče prezreti, zato je pomembno, da se ne odloži na obisk kardiologa ali terapevta.

Zelo pomembno je čim prej odkriti kršitve. Težko je doseči, vendar pa je končno odvisna od tega, kakšna je življenjska napoved in kako dolgo bo bolnik živel.

Diagnostika

Postopek diagnoze ni nič manj pomemben, saj je zelo zgodaj mogoče zamuditi bolezen »mimo oči« v zgodnji fazi razvoja. Najprej je na EKG opazna pljučna hipertenzija. Ta postopek je izhodišče za odkrivanje in zdravljenje te bolezni.

Kardiogram bo opazil nenormalno delovanje srčnega miokarda, ki je prva reakcija srca na težave s pljučno naravo. Če obravnavamo postopek diagnoze na splošno, je sestavljen iz naslednjih korakov:

• EKG, na katerem je preobremenitev desnega prekata;
• Rentgenski prikaz pljučnih polj na obrobju, obstoj premika meje srca od norme v pravo smer;
• Izvajanje dihalnih testov, kadar se preveri, kaj predstavlja izdihani ogljikov dioksid;
• Ehokardiografski postopek. Ta ultrazvok srca in krvnih žil, ki omogoča merjenje tlaka v pljučni arteriji.
• Scintigrafija, ki omogoča podroben pregled potrebnih plovil z uporabo radioaktivnih izotopov;
• Če je potrebno, pojasnitev rentgenskih žarkov predpisuje natančnejšo CT ali MRI;
• Izvedljivost prihodnjega zdravljenja se oceni z uporabo kateterizacije. Ta metoda prejme informacije o krvnem tlaku v želenih votlinah.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Odkrivanje patologije je težka naloga, vendar zdravljenje hipertenzije ni lažje. Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od stopnje razvoja, v zgodnjih fazah obstajajo metode konzervativnega zdravljenja z zdravili, z resnim razvojem, ko je prognoza slaba, obstaja nevarnost za življenje in je nemogoče okrevati z zdravili, predpisujejo kirurško operacijo.

Kardiolog se ukvarja z zdravljenjem. Ko se simptomi najprej odkrijejo in potrdijo, je treba zmanjšati verjetnost hudih posledic, ki spremljajo pljučno hipertenzijo. Za to potrebujete:

1. V prisotnosti nosečnosti zavrniti nadaljnjo nosečnost, saj je materino srce v takem obdobju izpostavljeno hudim preobremenitvam, ki grozi tako materi kot otroku.
2. Da bi jedli omejeno, da ne bi mimo, sledili dieti z zmanjšanjem maščobnega in slanega vnosa. Prav tako je treba piti veliko - do ene in pol litra tekočine na dan.
3. Ne bodite goreči s fizičnimi napori, razkladanjem že preobremenjenega srčno-žilnega sistema.
4. Zagotoviti potrebna cepljenja, ki ščitijo pred boleznimi, ki posredno pospešujejo bolezen.

Psihološko potrebuje bolnik dodatno pomoč, saj je treba zdravljenje in poznejše življenje pogosto spremeniti, da bi se izognili tveganim situacijam. Če je ta bolezen sekundarni zaplet druge patologije, potem zdravljenje zahteva predvsem glavno bolezen.

Zelo konzervativno zdravljenje pljučne hipertenzije včasih traja več let, ko je potrebno redno jemati kompleks predpisanih zdravil, ki zavirajo napredovanje endotelijske proliferacije. V tem obdobju mora bolnik vzeti:

• Antagonisti, ki zavirajo proces patološke delitve celic.
• Zdravila, ki ne omogočajo tvorbe krvnega strdka v žilah in zmanjšajo njihov krč.
• Uporabite kisikovo terapijo, katere namen je nasičenje krvi s kisikom. Pri zmerni pljučni hipertenziji postopek ni potreben, v primeru hude stopnje pa je vedno potreben.
• Pomeni za redčenje krvi in ​​pospeševanje njenega pretoka.
• Zdravila z diuretičnim učinkom.
• Glikozidi so namenjeni normalizaciji ritma srčnega utripa.
• Če je potrebno, jemljejo zdravila za razširitev lumena arterije, kar znižuje kazalnike krvnega tlaka.
• Obdelava z dušikovim oksidom poteka z nizko učinkovitostjo drugih metod. Posledično se indeks pritiska v celotnem žilnem sistemu zmanjša.

Kirurgija

Kirurgija se uporablja v razmerah, kjer pljučna hipertenzija povzroča, na primer, cianotično srčno bolezen, ki ni primerna za zdravljenje z drugimi sredstvi.

Kot kirurško zdravljenje se izvede balonska atrijska septostomija, ko se pregrada med atriji razreže in razširi s posebnim balonom. Zaradi tega se oskrba s kisikovo kri gre v desni atrij, kar zmanjša simptome in resnost pljučne hipertenzije.

V najhujšem poteku boste morda morali presaditi pljuča ali srce. Takšna operacija je zelo zapletena, ima veliko omejitev in obstajajo velike težave pri iskanju organov darovalcev, zlasti v Rusiji, vendar je sodobna medicina sposobna izvesti take manipulacije.

Preprečevanje

Profilaktični ukrepi za preprečevanje pljučne hipertenzije so zelo pomembni. To še posebej velja za ljudi v ogroženih skupinah - v prisotnosti bolezni srca, če obstajajo sorodniki z isto boleznijo, po 40-50 letih. Preprečevanje vključuje vzdrževanje zdravega načina življenja, zlasti pomembno:

1. Prenehajte kaditi, saj pljuča absorbira tobačni dim in vstopa v krvni obtok.
2. Ko je škodljiv poklic, na primer, rudarji, gradbeniki, so nenehno morali dihati umazan zrak, nasičen z mikrodelci. Zato je nujno treba spoštovati vse predpise o varstvu dela za to vrsto dejavnosti.
3. Okrepiti imunski sistem.
4. Ne dovolite psihološke in fizične preobremenitve, ki vplivajo na zdravje srčno-žilnega sistema.

Koliko ljudi živi s tako boleznijo, ni mogoče zagotovo reči. Z zmerno stopnjo in skladnostjo z vsemi priporočili kardiologa ima pljučna hipertenzija pozitivno prognozo.

Avtor: urednik mesta, datum 28. marec 2018

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija je nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v krvnem obtoku pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, postopno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, kar vodi do smrti bolnika. Najpogostejša pljučna hipertenzija se pojavlja pri mladih ženskah, starih od 30 do 40 let, ki imajo to bolezen 4-krat pogosteje kot moški. Malosimptomatski potek kompenzirane pljučne hipertenzije vodi do tega, da se pogosto diagnosticira le v hujših fazah, ko imajo bolniki motnje srčnega ritma, hipertenzivne krize, hemoptizo, napade pljučnega edema. Pri zdravljenju pljučne hipertenzije se uporabljajo vazodilatatorji, disagreganti, antikoagulanti, inhalacije s kisikom, diuretiki.

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija je nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v krvnem obtoku pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, postopno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, kar vodi do smrti bolnika. Merila za diagnozo pljučne hipertenzije so indikatorji povprečnega tlaka v pljučni arteriji nad 25 mmHg. Čl. v mirovanju (s hitrostjo 9–16 mm Hg) in nad 50 mm Hg. Čl. pod obremenitvijo. Najpogostejša pljučna hipertenzija se pojavlja pri mladih ženskah, starih od 30 do 40 let, ki imajo to bolezen 4-krat pogosteje kot moški. Obstajajo primarna pljučna hipertenzija (kot samostojna bolezen) in sekundarna (kot zapletena varianta poteka bolezni dihal in krvnega obtoka).

Vzroki in mehanizem razvoja pljučne hipertenzije

Zanesljivi vzroki za pljučno hipertenzijo niso identificirani. Primarna pljučna hipertenzija je redka bolezen z neznano etiologijo. Predvideva se, da so dejavniki, kot so avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis), družinska anamneza in peroralni kontraceptivi povezani z njegovim pojavljanjem.

Pri razvoju sekundarne pljučne hipertenzije imajo lahko pomembno vlogo številne bolezni in okvare srca, krvnih žil in pljuč. Najpogosteje je sekundarna pljučna hipertenzija posledica kongestivnega srčnega popuščanja, mitralne stenoze, okvare atrijske septuma, kronične obstruktivne pljučne bolezni, pljučne venske tromboze in vej pljučnih arterij, pljučne hipoventilacije, koronarne bolezni srca, miokarditisa, jetrne ciroze itd. pri bolnikih, okuženih s HIV, odvisniki od drog, ljudi, ki jemljejo apetite. Drugače pa lahko vsako od teh stanj povzroči zvišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji.

Pred nastankom pljučne hipertenzije se postopno zožuje lumen majhnih in srednje velikih žilnih vej pljučnega arterijskega sistema (kapilar, arteriole) zaradi zgostitve notranjega žilnega endotelija. V primeru hude poškodbe pljučne arterije je možno vnetno uničenje mišične plasti žilne stene. Poškodbe sten krvnih žil vodijo v razvoj kronične tromboze in vaskularne obliteracije.

Te spremembe v pljučni vaskularni plasti povzročajo progresivno povečanje intravaskularnega tlaka, t.j. pljučne hipertenzije. Nenehno zvišan krvni tlak v postelji pljučne arterije povečuje obremenitev desnega prekata, kar povzroča hipertrofijo njenih sten. Napredovanje pljučne hipertenzije vodi v zmanjšanje kontraktilne sposobnosti desnega prekata in razvija se njena dekompenzacija - srčno popuščanje desnega prekata (pljučno srce).

Razvrstitev pljučne hipertenzije

Za določitev resnosti pljučne hipertenzije se razlikujejo 4 skupine bolnikov s kardiopulmonalno cirkulatorno insuficienco.

• Razred I - bolniki s pljučno hipertenzijo brez motenj telesne dejavnosti. Normalne obremenitve ne povzročajo vrtoglavice, zasoplosti, bolečine v prsih, šibkosti.
• Razred II - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo rahlo kršitev telesne dejavnosti. Stanje počitka ne povzroča nelagodja, vendar običajno vadbo spremljajo omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost.
• Razred III - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo znatno poslabšanje telesne dejavnosti. Neznatno telesno aktivnost spremljajo omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost.
• Razred IV - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki jih spremlja huda omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost z minimalnim naporom in celo počitek.

Simptomi in zapleti pljučne hipertenzije

V fazi kompenzacije je lahko pljučna hipertenzija asimptomatska, zato se bolezen pogosto diagnosticira v hudih oblikah. Začetne manifestacije pljučne hipertenzije so opazne z dvigom tlaka v sistemu pljučne arterije za 2 ali večkrat v primerjavi s fiziološko normo.

Z razvojem pljučne hipertenzije se pojavijo nepojasnjena dispneja, izguba telesne mase, utrujenost med telesno aktivnostjo, palpitacije, kašelj, hripavost glasu. Relativno zgodaj v kliniki pljučne hipertenzije se lahko pojavita omotica in omedlevica zaradi motnje srčnega ritma ali razvoja akutne hipoksije v možganih. Kasnejše manifestacije pljučne hipertenzije so hemoptiza, bolečina v prsih, otekanje nog in stopal, bolečine v jetrih.

Nizka specifičnost simptomov pljučne hipertenzije ne omogoča diagnoze na podlagi subjektivnih težav.

Najpogostejši zaplet pljučne hipertenzije je srčno popuščanje desnega prekata, ki ga spremlja motnja ritma - atrijska fibrilacija. V hudih fazah pljučne hipertenzije se razvije pljučna arteriolna tromboza.

Pri pljučni hipertenziji se lahko v žilni postelji pljučne arterije pojavijo hipertonske krize, ki se kažejo v napadih pljučnega edema: močno povečanje asfiksije (ponavadi ponoči), hud kašelj s sputumom, hemoptiza, izrazita splošna cianoza, psihomotorično vznemirjenost, otekanje in pulziranje materničnega vratu. Kriza se konča s sprostitvijo velike količine svetlobe, nizke gostote urina, nenamernega črevesnega gibanja.

Pri zapletih pljučne hipertenzije je smrt možna zaradi akutne ali kronične kardiopulmonalne insuficience in pljučne embolije.

Diagnoza pljučne hipertenzije

Značilno je, da bolniki, ki ne vedo o svoji bolezni, gredo k zdravniku s pritožbami zaradi pomanjkanja sape. Ob pregledu bolnika se odkrije cianoza, med dolgotrajno pljučno hipertenzijo pa je deformacija distalnih falang prstov v obliki »krače«, nohti pa so v obliki »opazovalnih očal«. Med akuskultacijo srca se določi poudarek tona II in njegova razcepitev v projekciji pljučne arterije, s perkusijo, ugotovi se ekspanzija meja pljučne arterije.

Diagnoza pljučne hipertenzije zahteva skupno sodelovanje kardiologa in pulmologa. Za prepoznavanje pljučne hipertenzije je potrebno izvesti celoten diagnostični kompleks, ki vključuje:

• EKG - za odkrivanje hipertrofije desnega srca.
• Ehokardiografija - za pregled krvnih žil in votlin srca, določi hitrost pretoka krvi v pljučni arteriji.
• Računalniška tomografija - plasti po plasti organov prsnega koša kažejo povečane pljučne arterije ter spremljajoče bolezni pljučne hipertenzije srca in pljuč.
• Radiografija pljuč - določa izboklino glavnega prtljažnika pljučne arterije, širitev njenih glavnih vej in zoženje manjših žil, omogoča posredno potrditev prisotnosti pljučne hipertenzije pri odkrivanju drugih bolezni pljuč in srca.
• Kateterizacija pljučne arterije in desnega srca se izvaja za določitev krvnega tlaka v pljučni arteriji. Je najbolj zanesljiva metoda za diagnozo pljučne hipertenzije. Skozi punkcijo v vratni veni se sonda pripelje v desni del srca in krvni tlak v desnem prekatu in pljučnih arterijah se določi s pomočjo merilnika tlaka na sondi. Srčna kateterizacija je minimalno invazivna tehnika, skoraj brez tveganja zapletov.
• Angiopulmonografija je rentgenski pregled pljučnih žil, da se določi vaskularni vzorec v sistemu pljučne arterije in žilni krvni pretok. Izvaja se v pogojih posebej opremljenega rentgenskega žarka z upoštevanjem previdnostnih ukrepov, saj lahko uvedba kontrastnega sredstva povzroči pljučno hipertenzijsko krizo.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Glavni cilji pri zdravljenju pljučne hipertenzije so: odpravljanje vzrokov, zmanjšanje krvnega tlaka v pljučni arteriji in preprečevanje nastajanja tromba v pljučnih žilah. Kompleksno zdravljenje bolnikov s pljučno hipertenzijo vključuje:

1. Sprejem vazodilatacijskih sredstev, ki sproščajo gladko gladko mišico krvnih žil (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vasodilatatorji so učinkoviti v zgodnjih fazah razvoja pljučne hipertenzije pred pojavom izrazitih sprememb arteriole, njihovih okluzij in obliteracij. V zvezi s tem, pomen zgodnje diagnoze bolezni in vzpostavitev etiologije pljučne hipertenzije.
2. Sprejemanje antitrombocitnih sredstev in posrednih antikoagulantov, ki zmanjšujejo viskoznost krvi (acetil-salicilna kislina, dipiridamol itd.). Ko se izrazi zgoščevanje krvi se zatečejo k krvavitvi. Pri bolnikih s pljučno hipertenzijo je raven hemoglobina do 170 g / l optimalna.
3. Vdihavanje kisika kot simptomatsko zdravljenje hude težave s dihanjem in hipoksijo.
4. Jemanje diuretikov za pljučno hipertenzijo, ki jo otežuje odpoved desnega prekata.
5. Presaditev srca in pljuč v izjemno težkih primerih pljučne hipertenzije. Izkušnje s takšnimi operacijami so še vedno majhne, ​​vendar kažejo na učinkovitost te tehnike.

Prognoza in preprečevanje pljučne hipertenzije

Nadaljnja prognoza za že razvito pljučno hipertenzijo je odvisna od njenega vzroka in ravni krvnega tlaka v pljučni arteriji. Z dobrim odzivom na terapijo je napoved ugodnejša. Višja in stabilnejša je raven tlaka v sistemu pljučne arterije, slabša je prognoza. Pri izraženih pojavih dekompenzacije in pritiska v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg. pomemben delež bolnikov umre v naslednjih petih letih. Prognostično izredno neugodna primarna pljučna hipertenzija.

Preventivni ukrepi so namenjeni zgodnjemu odkrivanju in aktivnemu zdravljenju bolezni, ki povzročajo pljučno hipertenzijo.

Zdravljenje in znaki pljučne hipertenzije

Pljučna hipertenzija (sindrom pljučne arterijske hipertenzije) je povišanje tlaka v pljučni arteriji nad normalno. Bolezen ni povezana s krvnim tlakom - diastoličnim, sistoličnim. V primeru "normalne" hipertenzije je zdravljenje bolezni precej jasno in učinkovito. Odkrivanje povečanega tlaka v pljučni arteriji ni tako preprosto, bolezen je težko zdraviti.

Razvrstitev patološkega stanja

Pljučna arterijska hipertenzija v skladu s stanjem pljučnega srca (povečanje v desnem srcu zaradi povečanja tlaka v pljučnem krvnem obtoku) in kateterizacija regij desnega srca so razdeljene v naslednje kategorije:

• bolezen s poškodbo na levi strani srca (npr. s srčnimi napakami, napakami v ventilih, podaljšanim srčnim popuščanjem, koronarno arterijsko boleznijo);
• bolezen s širjenjem pljučne arterije in povečanje pretoka skozi njo (na primer bolezen je posledica in zaplet pri ljudeh s prirojeno SKP - prirojena srčna bolezen, ki se pogosto pojavi, ko je atrijska septalna okvara - DMPP);
• bolezen z motnjami dihalnega sistema, pljučnimi boleznimi, okvarjenimi pljučnimi kapilarami (razvija se pri KOPB, pnevmokoniozi, pljučni trombemboliji - pljučni emboliji, sistemski bolezni vezivnega tkiva).

Glede na povprečni tlak v pljučni arteriji razvrstitev pljučne hipertenzije loči bolezen glede na stopnjo: lahka, zmerna in huda stopnja.

Standardi in faze so predstavljeni v tabeli.

Pomembno je! Pojavnost bolezni je odvisna od stopnje pljučne hipertenzije. Za prvo stopnjo (blago) so značilni blagi simptomi, hipertenzija druge stopnje (zmerna pljučna hipertenzija) ima izrazitejše manifestacije. Na tretji stopnji so znaki najpomembnejši, bolezen je velika nevarnost za življenje.

Čeprav vrednosti sistoličnega tlaka niso pomembne pri določanju diagnoze primarne in sekundarne pljučne hipertenzije, se te vrednosti lahko odkrijejo med ehokardiografijo in lahko bistveno pomagajo pri diagnosticiranju bolezni.

Glede etiologije se dve stopnji pljučne hipertenzije razlikujeta:

• primarna pljučna hipertenzija;
• sekundarna pljučna hipertenzija.

Primarna pljučna hipertenzija (idiopatska) se razvije brez znanega vzroka predvsem pri mlajših ženskah, z majhnimi žilami (značilne pleksiformne lezije), telangiektazijo (širjenje majhnih žil).

Hipertenzija takšne narave ima slabo prognozo (običajno do 3 leta za desno-stransko srčno popuščanje).

Simptomi - zasoplost s periferno cianozo, bolečine v prsih, utrujenost.

Sekundarna hipertenzija je neposredno ali posredno povezana z drugo boleznijo.

Z vidika hemodinamike in patofiziologije (patogeneza pljučne hipertenzije ima pomembno vlogo v klasifikaciji) se razlikuje:

• predkapilarna pljučna hipertenzija;
• postkapilarna hipertenzija;
• hiperkinetična oblika hipertenzije.

Za predkapilarno obliko hipertenzije je značilen normalen tlak v levem prekatu. Praviloma se bolezen pojavi:

• pri pljučnih boleznih (KOPB, pljučna fibroza, sarkoidoza, pnevmokonioza);
• kronična trombembolična bolezen (postembolna pljučna hipertenzija);
• pri primarni leziji arterije;
• po resekciji pljuč;
• po hipoventilaciji.

Postkapilarno hipertenzijo povzroča levo-stranska srčna bolezen (levo-stranska srčna odpoved, mitralna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija), konstriktivni perikarditis.

Osnova hiperkinetične pljučne hipertenzije je bolezen srca:

• atrijske napake;
• okvare prekata prekata;
• prolaps mitralne zaklopke;
• visok srčni pretok (npr. hipertiroidizem).

V skladu s časom razvoja hipertenzije je razdeljen na dve obliki:

LH je razvrščen in ima v skladu z ICD-10 mednarodno kodo I27.0.

Dejavniki tveganja in vzroki PH

Vzročni dejavniki se delijo na pasivno (razvija se pasivna pljučna hipertenzija) in aktivno. Pasivno vključuje naslednje mehanizme:

• povečanje tlaka v levem atriju;
• vazokonstrikcija;
• povečanje pretoka krvi.

Aktivni dejavniki vključujejo hipoksemijo, ki povzroča krč arteriole.

Zaradi različnih primarnih in sekundarnih oblik hipertenzije. Primarni LH nastane "neodvisno", razlog za to pa je neuspeh majhnih arterij, ki se začnejo zoževati, obstaja visok lokalni krvni tlak. Najpogosteje se pojavlja pri odraslih ženskah, redkeje pri moških, mladostnikih, skoraj nikoli pri otrocih.

Sekundarna hipertenzija se najpogosteje pojavi na podlagi naslednjih motenj:

• bolezni, ki preprečujejo pretok krvi skozi venski sistem pljuč (KOPB, pljučna fibroza, sarkoidoza, silikoza, azbestoza itd.);
• zamašene arterije s krvnimi strdki (tromboembolija);
• dolgotrajno preobremenitev desne polovice srca z velikim pretokom krvi (na primer v primeru atrijske in interventrikularne septalne okvare).

Pritisk v pljučih se lahko poveča tako, da levo polovico srca razbremeni. Če levi prekat ne more črpati dovolj krvi, se začne akumulirati pred levim atrijom v pljučnih arterijah, kar bo povečalo pritisk. Pljučna hipertenzija se pogosto pojavi pri vaskulitisu, ki je povezan z imunskimi boleznimi krvnih žil.

Vzroki bolezni pri otrocih

V zvezi s pediatrično populacijo je otrok pretežno diagnosticiran z visoko pljučno hipertenzijo, ki jo spremlja znatno pospeševanje pretoka krvi.

Za novorojenčke je značilna trdovratna pljučna hipertenzija, katere glavni vzroki so perinatalna asfiksija in hipoksija. Manj pogosti vzroki dolgotrajne pljučne hipertenzije pri novorojenčkih so zgodnje zaprtje arterijskega kanala, kar povzroči povečan pretok krvi.

Relativno pogost vzrok za pojav pljučne hipertenzije pri novorojenčkih je diaphragmalna kila pri dojenčkih.

Vztrajna pljučna hipertenzija pri dojenčkih je lahko posledica neonatalne okužbe s patogenimi mikroorganizmi.

Pljučna hipertenzija pri novorojenčkih se lahko razvije zaradi uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil med nosečnostjo pri ženskah.

Vztrajna pljučna hipertenzija pri otrocih je pogosta posledica policitemije (motnje pretoka krvi).

Manifestacije bolezni, razredi PH

Zdravniki razlikujejo več vrst pljučne hipertenzije:

• pljučna arterijska hipertenzija (PAH);
• PH za bolezni valvularnih mišic, mišice levega srca;
• PH pri boleznih pljuč;
• kronično tromboembolično pljučno hipertenzijo.

Glavni znaki pljučne hipertenzije:

• kratka sapa (respiratorna odpoved) - najpogosteje se pojavi in ​​manifestira predvsem med naporom, pa tudi med ali po obroku, v hujših primerih se zadihanost kaže celo v mirovanju;
• bolečine v prsih - nekateri bolniki kažejo na rahlo mravljinčenje, drugi - na dolgočasno ali ostro bolečino, ki jo pogosto spremljajo palpitacije (bolečina v prsih je pri bolnikih, vendar je ta simptom lahko znak drugih bolezni srca in žilja);
• vrtoglavica - pojavi se pri vstajanju iz postelje ali stolu, pri nekaterih bolnikih se omotica pojavi samo pri sedenju;
• omedlevica - če možgani ne prejmejo dovolj kisika za popolno dejavnost, oseba pade v začasno nezavedno stanje; med dolgotrajnim stanjem se lahko pojavi omedlevica, ko kri v ustih stagnira;
• kronična utrujenost;
• otekanje gležnjev in nog - zelo pogost simptom hipertenzije, ki signalizira srčno popuščanje;
• suhi kašelj;
• modrikasta barva kože, zlasti na prstih in ustnicah, je stanje, ki kaže na nizko vsebnost kisika v krvi.

Za poznejše faze, podaljšan visok tlak pri pljučni hipertenziji, so značilni tudi naslednji simptomi:

• oseba ne more opravljati najbolj običajnih nalog, ki se izvajajo v normalnem stanju;
• bolnik ima simptome bolezni tudi v mirovanju;
• bolnik je v postelji, medtem ko se bolezen slabša.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju hipertenzije zdravniki uporabljajo različne metode presejanja. Njihov cilj:

• potrditi ali izključiti prisotnost bolezni;
• določajo vpliv dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni;
• definicija, vrednotenje srca in pljuč.

Na začetku zdravnik pripravi anamnezo: sprašuje o znakih pljučne bolezni, drugih bolezni, zdravil in bolezni sorodnikov. Nato se izvede podroben pregled.

Naslednje raziskovalne metode zagotavljajo diagnostično pomoč:

• elektrokardiografija (EKG) - ocenjuje srčno obremenitev med hipertenzijo;
• krvni test - določa, kako dobro se oksidira kri, pomaga določiti nekatere dejavnike, ki lahko prispevajo k razvoju bolezni;
• rentgen, ultrazvok - radiografija določa srčno frekvenco, frekvenco impulzov, rentgenska slika prikazuje stanje pljučnih arterij;
• pljučna scintigrafija - prikazuje dovod krvi v pljuča;
• računalniška tomografija (CT) - zagotavlja pojasnitev slike, ki so jo kardiologi dobili med rentgenskim pregledom, ultrazvočno diagnozo srca in pljuč;
• ehokardiografija je ena najpomembnejših metod; ultrazvok srca razkriva prisotnost, ocenjuje se resnost hipertenzije;
• spirometrija - ocenjuje pretok zraka v pljučih;
• kateterizacija srca - uporablja se za natančno merjenje krvnega tlaka in pretoka krvi v pljučih.

Terapevtske metode

Danes propedevtika LH ni dovolj obsežna, saj še naprej ugotavlja vzroke bolezni. Na podlagi določitve vrste hipertenzije (zaradi razlogov) temelji skupina in odmerjanje uporabljenih zdravil. Učinek zdravil je bil usmerjen v naslednje rezultate:

• dilatacija krvnih žil;
• zmanjšano strjevanje krvi;
• zmanjšanje količine tekočine v telesu zaradi povečanega uriniranja;
• izboljšano oksigenacijo krvi.

Najbolj učinkovita terapevtska metoda je dolgotrajno vdihavanje kisika (14–15 ur / dan).

Zdravljenje primarne hipertenzije je zelo težko. Uporabljajo se nekatere spojine, ki vodijo k razširitvi pljučnih žil, zato zmanjšujejo tlak v pljučni žilni postelji. Ena od teh spojin, Sildenafil, za pljučno hipertenzijo, je zdravilo 1. vrstice.

Pomembno je! Zdravilo "Sildenafil" je pokazalo močan učinek na krvne žile v penisu, zaradi česar je v navodilih za uporabo pokazal pozitiven učinek na moč. Zdravila s sildenafilom so postala priljubljena zdravila za erektilno podporo (npr. Viagra).

Srčno popuščanje, ki je ponavadi prisotno v PH, se zdravi simptomatsko. Končna rešitev v določenih situacijah je presaditev pljuč.

Pri sekundarni obliki bolezni je potrebno zdravljenje osnovne bolezni. Če je terapija uspešna, se hipertenzija zniža.

Visoki odmerki zaviralcev kalcijevih kanalčkov (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) in nitrati se priporočajo le, če je ohranjena vazoreaktivnost.

Preostala pljučna hipertenzija (ki izhaja iz bolezni srca) vključuje uporabo zaviralcev ACE v kombinaciji z drugimi zdravili.

Uporaba ljudskih zdravil

Skupaj z zdravili lahko ublažite simptome bolezni ljudi. Včasih imajo podoben učinek na zdravje, kot tudi na sodobne droge. Ljudska pravna sredstva vključujejo:

• izvleček ginsenga;
• ekstrakt žutikovine;
• ekstrakt listov ginka bilobe.

Če ga uporabljamo kot monoterapijo, je težko ozdraviti hudo bolezen, vendar so naravna zdravila dokazala svojo učinkovitost skozi stoletja, če se uporabljajo v uravnoteženih razmerjih. Zato jih je priporočljivo uporabiti kot podporne terapevtske metode za bolezen.

Kirurške terapevtske metode za PH

Z neučinkovitostjo klasične terapije se odloča o kirurškem zdravljenju pljučne hipertenzije. Vključuje uporabo naslednjih metod:

• pljučna endarterektomija;
• atrijska septostomija;
• presaditev pljuč.

Pljučna endarterektomija

Namen postopka je odstranitev organiziranih krvnih strdkov iz pljučne arterije z delom njegove stene.

Ta edinstvena in kompleksna operacija je edina možnost zdravljenja kronične hipertenzije zaradi ponovitve pljučne embolije, ki lahko vodi do popolnega zdravljenja bolnika. Pred uvedbo te metode v prakso je večina bolnikov s to obliko bolezni umrla v nekaj letih.

Ključni del operacije se opravi pri globoki hipotermiji bolnika s popolnim zaprtjem krvnega obtoka.

Atrijska septostomija

Septoma na ravni atrija je namenjena izboljšanju uspešnosti desno-stranskega srčnega popuščanja pri bolnikih s hipertenzijo. To dejstvo izhaja iz članka, ki ga je objavila skupina poljskih znanstvenikov v aprilski številki strokovne revije Chest. Atrijska septostomija se uporablja kot začasno zdravljenje med čakanjem na presaditev ali pri bolnikih, pri katerih presaditev ni upoštevana, vendar vse terapevtske metode niso pokazale učinkovitosti pri bolezni.

Presaditev pljuč

Presaditev pljuč je kompleksna operacija, med katero se eno (obe) pljuči ali pljučni kompleks srca premestita iz darovalca v prejemnika. To je zadnja terapevtska možnost za končne faze bolezni.

Vrste presaditve pljuč:

• enostranska presaditev se običajno izvaja z LH, ki jo spremljajo KOPB, fibrotične bolezni, emfizem, bronhiolitis obliterans;
• bilateralna presaditev - priporočljivo v prisotnosti cistične fibroze, bronhiektazije, histiocitoze;
• Presaditev kompleksa pljučnega srca poteka ob prisotnosti bolezni srca in ožilja, primarne parenhimske bolezni, povezane z miokardnimi poškodbami ali neoperabilno boleznijo ventilov.

Pomembno je! Med operacijo je bolnik povezan z zunajtelesnim krvnim obtokom.

Zapleti postopka

Zgodnji zapleti vključujejo krvavitev, reperfuzijski edem, okužbo, ki je prisotna v donorskem organu (pojavlja se pri približno 80% bolnikov), pnevmotoraks in srčno aritmijo.

Resen pozni zaplet je zavrnitev presadka. Akutna zavrnitev se ponavadi pojavi v 1 letu po operaciji. Kronična zavrnitev se kaže kot obstruktivni bronhitis.

Vsi bolniki s presaditvijo imajo imunsko pomanjkljivost, zato so ranljivi za okužbe.

Po presaditvi organa darovalca s tem organom živi: v enem letu - 70–80% bolnikov, v 5 letih - 50–55%.

Podporno zdravljenje

Diuretiki lajšajo simptome zastoja srčnega popuščanja. Dolgotrajna domača terapija s kisikom mora trajati vsaj 15 ur na dan (indikacije za bolnike z Eisenmengerjevim sindromom so protislovne, običajno postopek za to bolezen ni priporočljiv).

Kronično antikoagulantno zdravljenje ("varfarin") je indicirano predvsem za bolnike z dedno idiopatsko boleznijo, da se zmanjša tveganje za trombozo katetra. INR (mednarodno normalizacijsko razmerje) mora biti približno 2.

Po odpravi glavnih akutnih simptomov pljučne bolezni priporočamo zdravo življenje (ustrezna prehrana, ustrezen počitek), preprečevanje izpostavljenosti dejavnikom tveganja, sanacijo sanatorija (npr. Zdravljenje v rudnikih soli).

Kako zmanjšati tveganje zapletov - priporočila

Nujni pogoj za uspešno zdravljenje je sprememba načina življenja in prehranskih navad:

• prosite zdravnika, da podrobno pojasni simptome hipertenzije, če se poslabša, se takoj obrnite na njih;
• pazite na svojo telesno težo, takoj se posvetujte z zdravnikom, če se poveča za več kot 1,5 kg;
• počivajte pogosteje, ne pretiravajte se;
• ne dvigajte uteži, ki tehtajo več kot 5 kg, sicer se lahko zviša krvni tlak;
• solno hrano v skladu z navodili zdravnika;
• letno cepimo proti gripi;
• ne kadite;
• ne pijte alkohola;
• Ne jemljite nobenih zdravil brez zdravniške odobritve;
• nosečnost je zelo nevarna za ženske - se posvetujte z zdravnikom o ustrezni metodi kontracepcije.

Preprečevanje in napovedovanje bolezni

Prognoza LH brez zdravljenja je neugodna. Mediana preživetja za idiopatsko obliko bolezni je 2,8 leta. Mediana preživetja pri bolezni s sistemsko sklerodermo je približno 12 mesecev. Podobna prognoza ima bolezen, povezano z okužbo s HIV. Nasprotno pa je pri bolnikih z boleznijo, povezano s prirojeno srčno boleznijo, opaziti boljšo prognozo kot pri idiopatski obliki LH.

Preprečevanje PH je povezano s pravočasno diagnozo in zdravljenjem bolezni, ki lahko vodijo do razvoja hipertenzije.

Pljučna hipertenzija: pojav, znaki, oblike, diagnoza, terapija

Pljučna hipertenzija (PH) je značilna za bolezni, ki so povsem drugačne tako zaradi razlogov za njihovo pojavljanje kot zaradi določitvenih znakov. LH je povezan z endotelijem (notranji sloj) pljučnih žil: širi se, zmanjšuje lumen arteriol in moti pretok krvi. Bolezen je redka, le 15 primerov na 1 000 000 ljudi, vendar je stopnja preživetja zelo nizka, zlasti pri primarni obliki LH.

V pljučni cirkulaciji se poveča odpornost, desna prekata srca je prisiljena okrepiti krčenje, da bi kri potisnila v pljuča. Vendar pa ni anatomsko prilagojen na dolgotrajno obremenitev s tlakom, z LH v sistemu pljučne arterije pa se dvigne nad 25 mmHg. v mirovanju in 30 mm Hg s fizičnim naporom. Prvič, v kratkem obdobju odškodnine, je odebelitev miokarda in povečanje v desnem srcu, nato pa močno zmanjšanje moči krčenja (disfunkcija). Rezultat je prezgodnja smrt.

Zakaj se LH razvija?

Razlogi za razvoj LH še vedno niso povsem določeni. Na primer, v šestdesetih letih je bilo v Evropi opaženo povečanje števila primerov, povezanih z neustrezno uporabo kontracepcijskih sredstev in sredstev za zmanjšanje telesne teže. Španija, 1981: zapleti v obliki mišičnih lezij, ki so se začeli po popularizaciji repičnega olja. Skoraj 2,5% od 20.000 bolnikov je imelo diagnozo arterijske pljučne hipertenzije. Koren zla je bil triptofan (aminokislina), ki je bil v olju, kar je bilo znanstveno dokazano veliko kasneje.

Okvarjena funkcija (disfunkcija) žilnega endotelija pljuč: vzrok je lahko genska predispozicija ali vpliv zunanjih škodljivih dejavnikov. V vsakem primeru se spremeni normalna izmenjava dušikovega oksida, spremeni se vaskularni ton v smeri krča, nato se začne vnetje, začne se rast endotelija in lumen arterij se zmanjšuje.

Povečana vsebnost endotelina (vazokonstriktor): povzročena s povečanjem njene proizvodnje v endoteliju ali z zmanjšanjem razgradnje te snovi v pljučih. Opažen je v idiopatski obliki LH, prirojenih srčnih napak pri otrocih, sistemskih boleznih.

Slaba sinteza ali razpoložljivost dušikovega oksida (NO), znižane ravni prostaciklina, dodatno izločanje kalijevih ionov - vse nepravilnosti vodijo do arterijskega spazma, rasti žilnih sten in endotelija. V vsakem primeru je končna faza razvoja oslabljen pretok krvi v pljučni arterijski sistem.

Znaki bolezni

Zmerna pljučna hipertenzija ne daje izrazitih simptomov, to je glavna nevarnost. Znaki hude pljučne hipertenzije so določeni le v poznih obdobjih njegovega razvoja, ko se pljučni arterijski tlak dvigne, v primerjavi z normo, dva ali večkrat. Tlak v pljučni arteriji: sistolični 30 mm Hg, diastolični 15 mm Hg.

Začetni simptomi pljučne hipertenzije:

• Nepojasnjena kratka sapa, tudi z malo fizične aktivnosti ali popolnega počitka;
• Postopna izguba teže, tudi z normalno, dobro prehrano;
• Astenija, stalni občutek šibkosti in nemoči, depresivno razpoloženje - ne glede na letni čas, vreme in čas dneva;
• Obstojni suhi kašelj, hripav glas;
• Nelagodje v trebuhu, občutek teže in "razpočenje": začetek zastoja krvi v sistemu portalne vene, ki vodi vensko kri iz črevesja v jetra;
• Omotica, omedlevica - manifestacije kisikovih stradanj (hipoksija) možganov;
• Srčne palpitacije, sčasoma, pulzacija arterijske vene postane opazna na vratu.

Poznejše manifestacije PH:

1. Sputum s progami krvi in ​​hemoptizo: signal povečanega pljučnega edema;
2. Napadi angine (bolečine v prsih, hladen znoj, občutek strahu pred smrtjo) - znak ishemije miokarda;
3. Aritmije (srčne aritmije) po vrsti atrijske fibrilacije.

Bolečina v hipohondru na desni: velik krog krvnega obtoka je že vključen v razvoj venske stagnacije, jetra so se povečala in lupina (kapsula) se je raztegnila - tako je bolečina (jetra sama nima receptorjev za bolečino, le v kapsuli)

Otekanje nog, nog in stopal. Nakup tekočine v trebuhu (ascites): manifestacija srčnega popuščanja, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - neposredna nevarnost za življenje bolnika.

Končna stopnja LH:

• Krvni strdki v arteriolih pljuč vodijo do smrti (infarkta) aktivnega tkiva, povečanja asfiksije.

Hipertenzivne krize in napadi akutnega pljučnega edema: pogosteje se pojavijo ponoči ali zjutraj. Začnejo se z občutkom pomanjkanja zraka, nato se pridruži močan kašelj, sprosti krvavi sputum. Koža postane modrikasta (cianoza), žile v vratu utripajo. Bolnik je vznemirjen in prestrašen, izgubi samokontrolo, lahko se giblje neredno. V najboljšem primeru se bo kriza končala z obilno odvajanjem lahkega urina in nekontroliranim izločanjem blata, v najslabšem primeru - smrtonosno. Vzrok smrti je lahko prekrivanje tromba (tromboembolija) pljučne arterije in poznejše akutne srčne odpovedi.

Glavne oblike LH

1. Primarna, idiopatska pljučna hipertenzija (iz grških idios in patos - »posebna bolezen«): določena z ločeno diagnozo, v nasprotju s sekundarnimi PH, povezanimi z drugimi boleznimi. Variante primarnega LH: družinski LH in dedna nagnjenost žil za ekspanzijo in krvavitev (hemoragična telangiektazija). Razlog - genetske mutacije, pogostost 6 - 10% vseh primerov PH.
2. Sekundarni LH: manifestira se kot zaplet osnovne bolezni.

Sistemske bolezni vezivnega tkiva - skleroderma, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.

Prirojene srčne napake (s krvavitvami od leve proti desni) pri novorojenčkih, ki se pojavijo v 1% primerov. Po korektivni operaciji pretoka krvi je stopnja preživetja te kategorije bolnikov višja kot pri otrocih z drugimi oblikami PH.

Pozne faze disfunkcije jeter, pljučne in pljučne žilne patologije v 20% dajejo zaplet v obliki PH.

Okužba s HIV: PH je diagnosticirana v 0,5% primerov, stopnja preživetja v treh letih upada na 21% v primerjavi s prvim letom - 58%.

Intoksikacija: amfetamini, kokain. Tveganje se poveča trikrat, če se te snovi uporabljajo več kot tri mesece zapored.

Bolezni krvi: pri nekaterih vrstah anemije se pri 20 do 40% LH diagnosticira, kar poveča umrljivost med bolniki.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je posledica dolgotrajnega vdihavanja delcev premoga, azbesta, skrilavca in strupenih plinov. Pogosto najdemo kot poklicno bolezen med rudarji, delavci v nevarnih industrijah.

Sindrom apneja v spanju: delno prenehanje dihanja med spanjem. Nevarno, najdemo ga pri 15% odraslih. Posledica tega so lahko LH, kap, aritmije, arterijska hipertenzija.

Kronična tromboza: ugotovljena pri 60% po anketiranju bolnikov s pljučno hipertenzijo.

Lezije srca, njegova leva polovica: pridobljene okvare, koronarna bolezen, hipertenzija. Približno 30% je povezanih s pljučno hipertenzijo.

Diagnosticiranje pljučne hipertenzije

Diagnoza predkapilarne LH (povezana s KOPB, pljučno arterijsko hipertenzijo, kronično trombozo:

• Tlak v pljučni arteriji: povprečno ≥ 25 mm Hg v mirovanju, več kot 30 mm - pri napetosti;
• Povišan pritisk pljučne arterijske zagozde, krvni tlak znotraj levega atrija, končni diastolični ≥ 15 mm, odpornost pljučnih žil ≥ 3 enote. Les.

Postkapilarna LH (za bolezni leve polovice srca):

1. Tlak v pljučni arteriji: ≥ 25 srednja (mmHg)
2. Začetna vrednost:> 15 mm
3. Razlika ≥ 12 mm (pasivna PH) ali> 12 mm (reaktivna).

EKG: desna preobremenitev: povečanje prekata, povečanje atrija in zgostitev. Ekstrasistolija (izredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotično krčenje mišičnih vlaken) obeh preddvorov.

Rentgenski pregled: povečana periferna prosojnost pljučnih polj, povečanje pljučnih korenov, premikanje srca na desno, senca iz loka povečane pljučne arterije je vidna levo ob konturi srca.

foto: pljučna hipertenzija na rentgenski sliki

Funkcionalni respiratorni testi, kvalitativna in kvantitativna analiza sestave plinov v krvi: ugotovljena je stopnja respiratorne odpovedi in resnost bolezni.

Eho-kardiografija: metoda je zelo informativna - omogoča izračun povprečnega tlaka v pljučni arteriji (SDLA), diagnosticiranje skoraj vseh okvar in srca. LH se prizna že v začetnih stopnjah, s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafija: za LH s prekrivanjem lumena pljučne arterije s trombom (tromboembolizem). Občutljivost metode je 90-100%, specifična za tromboembolijo za 94-100%.

Izračunano (CT) in magnetno resonančno slikanje (MRI): pri visoki ločljivosti, v kombinaciji z uporabo kontrastnega sredstva (s CT), nam omogočite, da ocenimo stanje pljuč, velikih in majhnih arterij, sten in votlin srca.

Uvedba katetra v votlino "desnega" srca, testiranje reakcije krvnih žil: določanje stopnje PH, težave s pretokom krvi, ocenjevanje učinkovitosti in pomembnosti zdravljenja.

Zdravljenje z LH

Zdravljenje pljučne hipertenzije je možno le v kompleksni obliki, ki združuje splošna priporočila za zmanjšanje tveganja za poslabšanje bolezni; ustrezno zdravljenje osnovne bolezni; simptomatsko zdravljenje pogostih manifestacij PH; kirurške metode; zdravljenje ljudskih sredstev in nekonvencionalnih metod - le kot pomožna.

Priporočila za zmanjšanje tveganja

Cepljenje (gripa, pnevmokokne okužbe): za bolnike z avtoimunskimi sistemskimi boleznimi - revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd., Za preprečevanje poslabšanj.

Kontrola prehrane in odmerjena telesna aktivnost: v primeru ugotovljene kardiovaskularne insuficience kateregakoli izvora (izvora) v skladu s funkcionalno fazo bolezni.

Preprečevanje nosečnosti (ali, glede na indikacije, celo njegovo prekinitev): sistem krvnega obtoka matere in otroka sta povezana, povečanje obremenitve srca in krvnih žil nosečnice z LH lahko vodi v smrt. V skladu z zakoni medicine je prednost reševanja življenja vedno mati, če ni mogoče obeh hraniti hkrati.

Psihološka podpora: vsi ljudje s kroničnimi boleznimi so nenehno pod stresom, moteno je ravnovesje živčnega sistema. Depresija, občutek nekoristnosti in obremenjenosti za druge, razdražljivost nad malenkostmi je tipičen psihološki portret vsakega kroničnega bolnika. To stanje poslabša prognozo za vsako diagnozo: oseba mora nujno živeti, sicer mu zdravilo ne more pomagati. Pogovori s psihoterapevtom, ki so všeč duši, aktivna komunikacija s spremljevalci v nesreči in zdravih ljudeh je odlična osnova za začetek življenja.

Vzdrževalno zdravljenje

• Diuretična zdravila odstranijo nabrano tekočino, zmanjšajo obremenitev srca in zmanjšajo otekanje. Elektrolitska sestava krvi (kalija, kalcija), krvnega tlaka in delovanja ledvic je zagotovo nadzorovana. Preveliko odmerjanje lahko povzroči preveliko izgubo vode in padec tlaka. Z zmanjšanjem ravni kalija se začnejo aritmije, mišični krči kažejo na zmanjšanje ravni kalcija.
• Trombolitiki in antikoagulanti raztapljajo že nastale krvne strdke in preprečujejo nastanek novih, kar zagotavlja prehodnost žil. Potrebno je stalno spremljanje sistema strjevanja krvi (trombociti).
• Kisik (kisikova terapija), 12 do 15 litrov na dan, z vlažilnikom: za bolnike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) in ishemijo srca, pomaga obnoviti oksigenacijo krvi in ​​stabilizirati splošno stanje. Ne smemo pozabiti, da prevelika koncentracija kisika zavira vazomotorni center (MTC): dihanje se upočasni, krvne žile se razširijo, tlak pade, oseba izgubi zavest. Za normalno delovanje potrebuje telo ogljikov dioksid, po povečanju njegove vsebnosti v krvi pa SCC »daje ukaz«, da vzame dih.
• Srčni glikozidi: aktivne sestavine so izolirane iz digitalisa, Digoksin je najbolj znano zdravilo. Izboljšuje delovanje srca, povečuje pretok krvi; bori proti aritmijam in žilnim spazam; zmanjšuje otekanje in težko dihanje. V primeru prevelikega odmerjanja - povečana razdražljivost srčne mišice, aritmije.
• Vazodilatorji: mišična stena arterij in arteriol se sprošča, povečuje se lumen in izboljšuje pretok krvi, tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje.
• Prostaglandini (PG): skupina zdravilnih učinkovin, ki se proizvajajo v človeškem telesu. Pri zdravljenju LH se uporabljajo prostaciklin, ki lajšajo žilne in bronhialne spazme, preprečujejo nastanek krvnih strdkov, blokirajo rast endotelija. Zelo obetajoča zdravila, učinkovita za zdravljenje okužbe s HIV, sistemske bolezni (revmatizem, skleroderma itd.), Okvare srca, kot tudi družinske in idiopatske oblike PH.
• Antagonisti receptorja za endotelin: vazodilatacija, supresija proliferacije (proliferacije) endotelija. Pri daljši uporabi se zmanjša dih, oseba postane bolj aktivna, tlak se normalizira. Neželeni učinki na zdravljenje - edem, anemija, odpoved jeter, zato je uporaba drog omejena.
• Inhibitorji dušikovega oksida in PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): uporabljajo se predvsem za idiopatski LH, če se standardna terapija sama ne upravičuje, nekatera zdravila pa so učinkovita za katerokoli obliko LH (sildenafil). posledično povečana odpornost na telesno aktivnost. Dušikov oksid inhaliramo vsak dan 5–6 ur, do 40 ppm, v 2-3 tednih.

Kirurško zdravljenje PH

Balonska atrijska septostomija: opravljena za olajšanje izločanja krvi, bogate s kisikom, v srce, od leve proti desni, zaradi razlike v sistoličnem tlaku. V levi atrij vstavimo kateter z balonom in rezilom. Rezilo prereže septum med atriji in otekli balon razširi odprtino.

Presaditev pljuč (ali kompleks s pljučnimi srci): izvaja se iz zdravstvenih razlogov, samo v specializiranih zdravstvenih centrih. Operacija je bila prvič izvedena leta 1963, do leta 2009 pa je bilo vsako leto izvedenih več kot 3.000 uspešnih presaditev pljuč. Glavni problem je pomanjkanje organov darovalcev. Pljuča vzamejo le 15%, srce - od 33%, jetra in ledvice - od 88% darovalcev. Absolutne kontraindikacije za presaditev: kronična odpoved ledvic in jeter, okužba s HIV, maligni tumorji, hepatitis C, prisotnost antigena HBs, kot tudi kajenje, uporaba drog in alkohola šest mesecev pred operacijo.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Uporabite le v kompleksu, kot pomožno sredstvo za splošno izboljšanje zdravstvenega stanja. Ni samozdravljenja!

1. Plodovi rdečega oreha: žlica za kozarec vrele vode, ½ skodelice trikrat na dan. Amigdalin, ki ga vsebujejo jagode, zmanjšuje občutljivost celic na hipoksijo (nižja koncentracija kisika), zmanjšuje edeme zaradi diuretičnega učinka, vitaminsko mineralni komplet pa blagodejno vpliva na celotno telo.
2. Adonis (pomlad), zelišče: žlička v kozarec vrele vode, 2 uri, da vztrajajo, do 2 žlici na prazen želodec, 2-3 krat na dan. Uporablja se kot diuretik, lajšanje bolečin.
3. Svež bučni sok: pol kozarca na dan. Vsebuje veliko kalija, koristno pri nekaterih vrstah aritmij.

Klasifikacija in napoved

Razvrstitev temelji na načelu funkcionalne okvare v PH, varianta je spremenjena in povezana z manifestacijami srčnega popuščanja (WHO, 1998):

• Razred I: LH z normalno fizično. dejavnosti. Standardne obremenitve so dobro prenašane, enostavne za LH, 1 stopinjska okvara.
• Razred II: aktivnost LH plus se je zmanjšala. Udobje je v mirnem položaju, vendar se vrtoglavica, zasoplost in bolečine v prsih začnejo že z normalnim naporom. Blaga pljučna hipertenzija, ki povečuje simptome.
• Razred III: LH z zmanjšano iniciativo. Težave pri nizkih obremenitvah. Visoka stopnja motenj pretoka krvi, poslabšanje napovedi.
• Razred IV: LH z intoleranco na minimalno aktivnost. Dispneja, občutek utrujenosti in popolnega počitka. Znaki visoke neuspehov obtoka - kongestivna manifestacija v obliki ascitesa, hipertenzivnih kriz, pljučnega edema.

Napoved bo ugodnejša, če:

1. Stopnja razvoja simptomov LH je majhna;
2. Zdravljenje izboljša stanje bolnika;
3. Tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje.

Neželena prognoza:

1. Simptomi PH se dinamično razvijajo;
2. Znaki dekompenzacije krvnega obtoka (pljučni edem, ascites) se povečujejo;
3. Tlak: v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg;
4. Pri primarni idiopatski PH.

Splošna napoved pljučne arterijske hipertenzije je povezana z obliko LH in fazo prevladujoče bolezni. Smrtnost na leto s sedanjimi metodami zdravljenja je 15%. Idiopatski PH: preživetje bolnikov po enem letu je 68%, po 3 letih - 48%, po 5 letih - le 35%.