Varfarin je najstarejše zdravilo iz skupine antikoagulantov, preveliko odmerjanje je strup in zahteva stalno spremljanje krvnih parametrov. Do danes obstajajo sodobni analogi varfarina z manj možnimi stranskimi učinki, med katerimi so najbolj zanimivi tisti, ki jih je mogoče jemati brez rednega spremljanja INR (indikator, ki označuje strjevanje krvi).
Sodobni analogi varfarina
Tablete, ki vsebujejo 1,3 ali 5 mg aktivne sestavine (natrijev varfarin). Uporablja se za:
- pljučna tromboembolija;
- globoka venska tromboza;
- srčni napad;
- protetični srčni ventili.
Tablete, ki vsebujejo 3 mg natrijevega varfarina. Uporablja se za:
- tromboza;
- srčni napad in za preprečevanje zapletov po srčnem napadu;
- druge bolezni srca, vključno z zamenjavo ventilov;
- zdravljenje in preprečevanje kapi in ishemičnih napadov.
Obe zdravili sta pravzaprav isti varfarin in se razlikujeta le po vsebini pomožnih snovi. Spremljanje INR in drugi varnostni ukrepi za njihovo uporabo so obvezni.
Kaj lahko nadomesti varfarin?
Tukaj obravnavamo zdravila z drugimi aktivnimi sestavinami in vrsto izpostavljenosti, ki so antikoagulanti, zato jih lahko uporabimo namesto varfarina.
Zdravilo je neposredni zaviralec trombina in z vezavo prepreči nastanek krvnih strdkov. Zdravilo se uporablja:
- pri zdravljenju in preprečevanju tromboze okončin;
- pri preprečevanju kapi, sistemske tromboembolije;
- zmanjšanje tveganja zapletov atrijske fibrilacije.
Neposredni zaviralec faktorja Xa (faktor strjevanja krvi, ki je aktivator protrombina). Zdravilo zavira nastanek novih molekul trombina in ne vpliva na tiste, ki so že prisotni v krvnem obtoku. Uporablja se za preprečevanje:
- tromboembolija po ortopedskih operacijah na spodnjih okončinah;
- možganske kapi in sistemski tromboembolizem pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo.
Kateri je boljši - Pradax, Xarelto ali Warfarin?
Jasna prednost Pradaxa, tako kot Xarelta, je, da ta zdravila ne zahtevajo spremljanja INR in, če jih jemljejo, imajo manjše tveganje neželenih učinkov. Vendar pa se ta zdravila uporabljajo samo za nevalvularne oblike bolezni srca. To pomeni, da v prisotnosti umetnih ventilov ali revmatičnih poškodb srčnih zaklopk niso predpisani, za razliko od varfarina.
Pri izbiri med Xarelto in Pradax je treba upoštevati, da se Xarelto jemlje samo enkrat na dan, Pradax pa lahko zahteva več korakov. Poleg tega se domneva, da Xarelto nima travmatskega učinka na prebavni trakt.
Ker vsa ta zdravila vplivajo na vitalne znake, potem, kako nadomestiti varfarin in ali je dovoljeno uporabljati njegove analoge, lahko določi le zdravnik.
Pri atrijski fibrilaciji varfarin ali pradaksa, ki je boljši
Odmerek Pradaksa za atrijsko fibrilacijo
Xarelto in atrijska fibrilacija
Xarelto je eno najnovejših zdravil za zdravljenje hipertenzije in aritmij za preprečevanje zapletov. Pogosto je to zdravilo predpisano in bolniki, ki so razvili atrijsko fibrilacijo. Ta skupina bolnikov je indicirana za preprečevanje zapletov, kot so kap in tromboembolija. Prednost zdravila Xarelto je, da je njegova učinkovitost dokazana klinično.
Aktivna sestavina, njena oblika delovanja in sproščanja
Rivaroksaban je glavna učinkovina zdravila Xarelto. Ta snov spada v farmakološko skupino antikoagulantov (sredstva proti strjevanju krvi). Mehanizem njegovega delovanja je blokiranje koagulacijskega faktorja X, zaradi česar se kri začne koagulirati manj in se ne tvorijo krvni strdki (krvni strdki, ki zamašijo lumen žil). V primerjavi z drugimi antikoagulantnimi snovmi, na primer z varfarinom, rivaroksabanom, ga bolniki bolje prenašajo in ima manjše število neželenih učinkov.
Zdravilo "Rivaroxaban" je na voljo v obliki tablet v odmerku 2,5 mg, 10 mg, 15 mg ali 20 mg. Število tablet v pakiranju je odvisno od odmerka zdravila: 2,5 mg tablete so na voljo v 14 in 56 kosih, 10 mg v 10 in 100 tabletah, 15 mg v 14 in 42 tabletah, 20 mg v 28 in 100 kosov v pakiranju. Tudi sestava zdravila vključuje posebne snovi, ki tvorijo zdravilo in zagotavljajo ustrezen videz in ohranjanje.
Nazaj na kazalo
Indikacije in kontraindikacije za uporabo zdravila "Xarelto" iz atrijske fibrilacije
Zdravilo Xarelto je priporočljivo uporabljati v naslednjih primerih: t
- tromboembolija med protetično kirurgijo kolčnih ali kolenskih sklepov; možganska kap in embolija pri atrijski fibrilaciji (atrijska fibrilacija); aterotromboza pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom.
- pri zdravljenju globoke venske tromboze spodnjih okončin; za profilaktične in terapevtske namene pri razvoju pljučne embolije (pljučna tromboembolija).
Zdravilo Xarelto je kontraindicirano za uporabo v naslednjih primerih:
- osebna intoleranca za rivaroksaban ali druge sestavine zdravila; aktivna izguba krvi; stanje, ki ga spremlja povečano tveganje za krvavitev; bolezni jeter z velikim tveganjem za krvavitev; obdobje nosečnosti in dojenja; starosti do 18 let.
Nazaj na kazalo
Kako jemati zdravilo?
Zdravilo se jemlje 10 ml 1-krat na dan.
Priporočeni odmerek za atrijsko fibrilacijo "Xarelto" je 10 mg. Zdravilo se jemlje enkrat na dan. Glede na vrsto patologije traja uporaba tega zdravila od 2 do 5 tednov. Priporočljivo je piti zdravilo 15-20 minut pred obrokom ali med njim. Najbolje je, da jemljete zdravilo hkrati.
Glede na prisotnost ali odsotnost sočasnih bolezni lahko zdravnik prilagodi odmerek za vsakega bolnika posebej.
Nazaj na kazalo
Neželeni učinki
Če se zdravilo Xarelto jemlje dolgo časa, se lahko pri bolnikih pojavijo naslednji neželeni učinki: t
- krvavitev (nosna, prebavila, oči in drugi); anemija, trombocitopenija; omotica, glavoboli; alergijske reakcije; tahikardija, padec tlaka; dispeptične motnje, spremembe v pogostnosti in konsistentnosti blata; bolečine v sklepih; ledvično disfunkcijo.
Nazaj na kazalo
Analogi "Xarelto"
Podobna zdravila vsebujejo enako zdravilno učinkovino, vendar se razlikujejo po proizvajalcu, trgovskem imenu, ceni in kakovosti. Zdravilo "Xarelto" nima popolnih analogov. Druge antikoagulantne droge, kot je Pradax, Warfarin Nicomed, so predlagane za atrijsko fibrilacijo, vendar se razlikujejo po učinku in sestavi. Najboljšo možnost zdravljenja izbere zdravnik posebej, ob upoštevanju posebnosti bolnikovega stanja, zato ni priporočljivo, da sami izberete in zamenjate zdravila.
Alternativa varfarinu za atrijsko fibrilacijo
Ameriško združenje za srce, eno najbolj cenjenih medicinskih družb za bolezni srca in ožilja, je priporočilo dabigatran za uporabo pri preprečevanju možganske kapi pri atrijski fibrilaciji.
Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je motnja srčnega ritma, pri kateri se atrij začne naključno nabirati, kar povzroči prekinitev ventrikularnega krčenja srca in pride do napada v srcu. Takšen napad je priložnost za odhod v bolnišnico ali klic rešilca, saj je treba zdraviti aritmijo, ki je nastala.
Nediskriminatorne kontrakcije mišičnih vlaken atrija povzročajo motnje v pretoku krvi in ustvarjajo pogoje za nastanek krvnih strdkov v atrijski votlini. Tak tromb je kot boben s prahom: v vsakem trenutku se lahko ta ali njegov majhen kos odlepi, "odleti" s pretokom krvi iz srca in blokira posodo. Zelo pogosto so to žile v možganih, zaradi česar oseba razvije možgansko kap. Atrijska fibrilacija je najpogostejši vzrok za možgansko kap, tako da, če je atrijska fibrilacija in več drugih dejavnikov tveganja (ocena opravi zdravnik na lestvici CHADS2 ali razširjena lestvica CHA2DS2-VASc), mora bolnik jemati varfarin. To zdravilo učinkovito preprečuje nastanek krvnih strdkov in zmanjšuje strjevanje krvi. Toda pri jemanju varfarina je možno krvavitev, zato je treba pri izbiri odmerka in enkrat mesečno med dolgotrajnim zdravljenjem spremljati INR (mednarodno normalizirano razmerje). INR kaže sposobnost strjevanja krvi.
Naprave za domače spremljanje INR so drage in nekateri bolniki ne morejo tako pogosto hoditi na kliniko in biti testirani. Na primer, za bolnike, ki so že doživeli hudo možgansko kap, tak nadzor pogosto ni izvedljiv zaradi zdravstvenih težav. Nedavno je bilo mogoče uporabiti novo zdravilo dabigatran, ki ne zahteva stalnega spremljanja INR, za preprečevanje možganske kapi pri atrijski fibrilaciji. Dabigatran se jemlje navznoter in zavira trombin - enega od faktorjev koagulacije. To zdravilo je dobilo visoko oceno priporočil na podlagi študije RE-LY, ki je pokazala učinkovitost dabigatrana pri preprečevanju kapi pri 18.113 bolnikih.
Pri bolnikih s kreatininskim očistkom več kot 30 ml / min in 75 mg dvakrat na dan za bolnike z očistkom kreatinina 15–30 ml / min se priporoča uporaba dabigatrana v odmerku 150 mg dvakrat na dan.
Zdravilo se ne sme predpisati bolnikom:
- z umetnimi srčnimi ventili; s hemodinamično pomembnimi poškodbami ventilov; z odpovedjo jeter z zmanjšano proizvodnjo koagulacijskega faktorja; z ledvično boleznijo z očistkom kreatinina manj kot 15 ml / min.
Dabigatran in varfarin sta alternativna zdravila: če bolnik že jemlje varfarin in ima sposobnost nadzorovanja INR, ni treba spreminjati njegovega zdravila: dabigatran ima tudi neželene učinke in se jemlje dvakrat na dan.
Dabigatran je registriran v Rusiji pod blagovno znamko Pradaksa (Boehringer Ingelheim), vendar indikacija za uporabo "preprečevanja kapi pri atrijski fibrilaciji" še ni navedena v domačih različicah navodil za zdravilo.