Specializirani akademski klinični center
Varfarin med nosečnostjo
Opozorila o nosečnosti z varfarinom
Prevod so pripravili strokovnjaki Centra: porodničar-ginekolog Seryogina Anna Andreevna in zdravnik Klinične bolnišnice Babkeeva Elina Rinatovna
Vpliv varfarina na plod in med nosečnostjo
Uporabo varfarina med nosečnostjo FDA uvršča v kategorijo X (ugotovljeni so razvojni motnji pri plodu ali obstajajo dokazi o nevarnosti negativnega učinka tega zdravila na človeški plod: tveganja za plod zaradi te droge odtehtajo možne koristi za nosečnico). Med neželenimi učinki varfarina med nosečnostjo so: napake v centralnem živčnem sistemu, spontani splavi, mrtvorojeni otroci, prezgodnji porod, krvavitve in patologije vidnega sistema pri uporabi v kateri koli fazi nosečnosti in fetalni varfarinski sindrom (embriopatije, ki izhajajo iz uporabe varfarina prvem trimesečju nosečnosti). Za fetalni varfarinov sindrom je značilna hipoplazija kosti nosu, okončin in razvojna zakasnitev. Varfarin je kontraindiciran za uporabo med nosečnostjo.
Omejeni dokazi kažejo, da so zapleti, ki jih povzroča varfarin v plodu, odvisni od odmerka. Opazovanje 58 nosečnosti pri 31 zdravih otrocih je pokazalo, da se število zapletov poveča z uporabo odmerkov, višjih od 5 mg na dan. Od 418 nosečnosti, v katerih so prejemali varfarin, se je 1/6 primerov končalo s splavi ali mrtvorojenjem, v 1/6 primerih so bile ugotovljene nepravilnosti ploda, zdravi otroci pa so bili rojeni v 2/3 primerov. Nosne hipoplazije različnih stopenj resnosti so najpogosteje odkrita embriopatija ploda z varfarinom. V veliki večini primerov je prisotna epifizna zrnatost, predvsem v aksialni skelet, stegnenici in peti. Poleg tega so lahko prisotne tudi hipoplazija okončine, nizka porodna teža, nepravilnosti v razvoju vidnega sistema (tj. Atrofija optičnega živca, mikrofhtalmija in slepota) in razvojne zamude. Anomalije centralnega živčnega sistema vključujejo displazijo hrbtenjače z hipoplazijo korpusnega kalusija, Dandy-Walkerjev sindrom, atrofijo srednje linije malih možganov in ventralno displazijo srednje črte z atrofijo optičnega živca. Čas uporabe ni pomemben za razvoj anomalij v osrednjem živčevju. Opisani so bili primeri anomalij v odsotnosti uporabe varfarina v prvem trimesečju nosečnosti. V eni študiji je bila pri uporabi varfarina v drugem in / ali tretjem trimesečju nosečnosti omenjena pojavnost vseh vrst malformacij centralnega živčnega sistema.
Hall et al. (1980) so pregledali in analizirali objavljene podatke o uporabi kumarina med nosečnostjo. Ocenjenih je bilo 418 nosečnosti. V 156 primerih so bili kumarinski derivati uporabljeni v celotni nosečnosti. Od teh se jih je 76% rodilo zdravih živahnih dojenčkov. V preostalih 24% primerov so odkrili anomalije, vključno s spontanimi splavi, mrtvorojenostjo, prezgodnjim rojstvom, malformacijami pri plodu v osrednjem živčevju, embriopatijo in krvavitvami ploda. V drugem pregledu literature, ki so ga opravili Ginsberg in Hirsh (1989), sta na podlagi podatkov o 970 nosečnostih, med katerimi je bila uporabljena varfarin, zabeleženih 45 primerov fetopatije in 26 primerov fetalnih anomalij CNS. Pri analizi uporabe peroralnih antikoagulantov so po izločitvi nosečnosti s pripadajočimi maternalnimi boleznimi v 26,5% primerov ugotovili neugoden rezultat nosečnosti. Uporaba varfarina v obdobju med šestim in dvanajstim tednom nosečnosti vodi v nastanek fetalnega varfarinskega sindroma. Pregledanih je bilo 58 nosečnosti in 43 žensk z umetnimi srčnimi zaklopkami, ki jim je bila med nosečnostjo predpisana varfarin. Pri opazovanju skupine 25 nosečnosti, v katerih je bil dan varfarin v odmerku, večjem od 5 mg na dan, so zaznali zaplete pri 22 plodovih, vključno s 18 spontanimi splavi, 2 primera fetalnega varfarinovega sindroma (spontana prekinitev po 6 mesecih), 1 mrtvorojeni in 1 ventrikularna septalna okvara (zaprta v prvem letu življenja). V študiji skupine 33 zaporednih nosečnosti, v katerih so varfarin jemali v odmerku, manjšem od 5 mg varfarina na dan, je bilo 27 pravočasnih porodov in 1 primer prezgodnjega poroda. V 5 primerih so bili ugotovljeni zapleti, vključno s 4 spontanimi splavi in 1 otrokom z zaostankom v rasti (brez nepravilnosti v skeletnem sistemu, duševno ali nevrološko retardacijo in je zdaj popolnoma zdravo).
Uporaba varfarina med dojenjem
Kljub dejstvu, da v materinem mleku varfarina niso odkrili, so poročali o primerih sprememb protrombinskega časa pri otrocih, katerih matere so prejemale varfarin. Proizvajalci priporočajo uporabo varfarina previdno med dojenjem.
Varfarin med nosečnostjo
Cena tablet varfarina (2,5 mg, 100 kosov): 180-210 rubljev.
Vsebina:
Ali je varfarin možen med nosečnostjo?
Zdravilo varfarin je opravilo celoten cikel kliničnih preskušanj na živalih. Hkrati je bil odkrit škodljiv vpliv na prihodnje potomce. Raziskave in praktična uporaba zdravila so pokazali, da zdravilo negativno vpliva na človeški plod. Zato je varfarin po ameriški klasifikaciji FDA uvrščen med tveganja "X". To je najvišja kategorija tveganja v tej klasifikaciji.
Dokazano je, da plakentna pregrada sploh ne ohranja varfarina, njegova koncentracija v študiji plazemske krvne plazme pa je enaka kot pri materini krvi. Grozi z obilnimi krvavitvami in smrtjo ploda. Zato je to zdravilo popolnoma kontraindicirano v nosečnosti.
Potrjeni so tudi podatki o malformacijah ploda, kadar matere jemljejo varfarin. Jemanje zdravila v prvem trimesečju nosečnosti je nevarno za razvoj embriopatije. Lahko se kaže kot nosna hipoplazija s hondrodisplazijo ali brez nje. Lahko se pojavijo motnje v centralnem živčnem sistemu. To so drsalna sredinska ploskev CNS (corpus callosum, Dandy-Walkerjev sindrom, srednja cerebelarna atrofija) in ventralna srednja displazija centralnega živčnega sistema (atrofija optičnega živca). V naslednjih trimesečjih so možne duševna zaostalost, motnje vida in druge motnje centralnega živčnega sistema. V zadnji fazi nosečnosti in med porodom obstaja tveganje za povečano krvavitev.
Uporaba varfarina med dojenjem
Ko doječe matere vzame zdravilo v odmerkih 5-12 mg. Izločanje varfarina je bilo v materinem mleku ugotovljeno pri 13 ženskah. 7 žensk se je odločilo, da bodo še naprej dojile, varfarin pa v krvni plazmi njihovih otrok in protrombinski čas je ostal normalen. V študiji dveh drugih žensk (zdravilo so jemali v poporodnem obdobju 56 in 131 dni) v mleku niso našli varfarina, kazalci koagulacije krvi pri otrocih pa so ostali normalni.
Dejstvo, da v materinem mleku mater ni bilo mogoče najti varfarina, ne kaže na popolno varnost njegove uporabe med hranjenjem. Pri otrocih, katerih matere so jemale varfarin, so poročali o zmanjšani stopnji strjevanja krvi. Zato morajo biti doječe matere pozorne na varfarin.
Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil
Srčni kirurg Online
Valvularna bolezen v nosečnosti
Med nosečnostjo se v telesu nosečnice pojavijo pomembne spremembe v srčno-žilnem sistemu, ki prispevajo k napredovanju patološke spremembe valvularnega trakta in jih spremlja povečano tveganje za trombembolijo. Obremenitev srca med nosečnostjo se znatno poveča zaradi razvoja placentne cirkulacije, povečanja prostornine krvnega obtoka in hormonskih vplivov.
Spremembe v kardiovaskularnem sistemu med nosečnostjo
Srcni pretok se poveca za 30-50%, pogostost srcnih kontrakcij se poveca za 10-20 utripov na minuto, kolicina krvi v obtoku pa se poveca za 30-50%. Istočasno se zmanjša celotna periferna odpornost žil, zato krvni tlak običajno ostaja normalen.
Te spremembe se začnejo na samem začetku nosečnosti in se razvijejo vse do poroda in zgodnjega poporodnega obdobja. Maksimalna obremenitev obtočnega sistema se pojavi med porodom: fizični in čustveni stres vodi do močnega povečanja srčnega volumna, srčnega utripa, krvnega tlaka in sistemske žilne upornosti, zlasti med porodom. To je treba upoštevati pri pripravi nosečnic s srčnim obolenjem za porod, spremljati spremembe hemodinamike, biti pripravljena na uvedbo zdravil za srčno-žilne bolezni, da se izogne preobremenitvi volumna, arterijski hipertenziji in ustavi motnje ritma.
Poleg tega je za nosečnost značilna povečana aktivnost koagulacijskega sistema. Torej je med nosečnostjo tveganje za trombembolijo bistveno večje in nagnjenost k tvorbi trombov presega krvavitev.
Fizični pregled nosečnic vam omogoča, da ugotovite spremembe, značilne za normalen potek nosečnosti:
- povečan centralni venski tlak in pritisk v vratnih venah
- srčni utrip (lahka tahikardija)
- mehko sistolično šumenje vzdolž levega roba prsnice, povečanje intenzivnosti prvega tona, ločitev drugega srčnega tona
- venski hrup (hrup zgornjega dela), hrup mleka
- ultrazvočni podatki: nekaj ekspanzije srčnih komor, hiperkineza levega prekata, blaga regurgitacija na mitralnih in tricuspidnih ventilih.
Kontraindikacije za nosečnost
Pri nekaterih boleznih se te spremembe v kardiovaskularnem sistemu med nosečnostjo zelo slabo prenašajo in jih spremlja visoka pogostnost maternalne umrljivosti. V teh primerih govorite o kontraindikaciji nosečnosti:
- cianotične bolezni srca
- Eisenmengerjeva bolezen, huda pljučna hipertenzija
- Marfanov sindrom (premer vzpenjajoče aorte več kot 4 cm)
- huda aortna ali mirovna stenoza, mitralna ali aortna insuficienca s simptomi srčnega popuščanja, mehanski srčni ventil, ki zahteva peroralno antikoagulacijo
Vendar pa je nosečnost pri valovularni patologiji pri mnogih ženskah precej uspešna, če je ustrezno konzervativno zdravljenje namenjeno optimizaciji volumna krožeče krvi, polnilnega tlaka, krvnega tlaka in srčnega utripa. Prav tako ne smemo pozabiti na takšne ukrepe, kot so počitek na postelji in izogibanje ležanju na hrbtu (leži na levi strani).
Pregled žensk z valvularnimi srčnimi boleznimi
Pomembno vlogo pri zagotavljanju uspešnega poteka nosečnosti ima pravočasna diagnoza valvularne patologije in odkrivanje bolezni srca tudi pred nosečnostjo.
Pregled žensk v fazi načrtovanja nosečnosti lahko vključuje fizični pregled, EKG, ultrazvok srca (z Dopplerjevo ehoskopijo). Z zmanjšanjem funkcionalnih zmožnosti se kot objektivna ocena uporabi obremenitveni test, najboljša stvar pa je določitev porabe kisika. Izključuje uporabo drog s potencialno škodo za plod. Ženske z blagimi srčnimi boleznimi, vsaj enkrat na mesec, med nosečnostjo svetuje kardiolog, ki ima hujše poškodbe srčnega delovanja, vsaj dvakrat ali celo enkrat na teden, zlasti v zadnjih mesecih nosečnosti.
Zdravljenje nosečnic z valvularnimi lezijami
Naj navedemo splošno razvrstitev zdravil ameriške administracije za zdravila in zdravila (FDA) med nosečnostjo.
Zdravljenje bolezni srčnih zaklopk med nosečnostjo, ob upoštevanju razvrstitve zdravil, je naslednje:
- beta blokatorji: metoprolol (razred C), atenolol (razred D). Ta zdravila imajo prednost propranolol
- diuretiki: tiazidni diuretiki (razred B), diuretiki z zanko (razred C). Pri uporabi diuretikov ne smete dovoliti hipertenzije in hipoperfuzije placente.
- diuretiki: pri bolnikih s stagnacijo v majhnem krogu
- vazodilatatorji (samo v primeru arterijske hipertenzije). Zaviralci ACE / zaviralci angiotenzinskih receptorjev so kontraindicirani. Morda uporaba nitratov (razred C), hidralazin (razred C)
- zaviralci beta
- diuretiki
- vazodilatatorji
Varfarin med nosečnostjo
Varfarin je v nosečnosti kontraindiciran. Skozi placentno pregrado, poveča pogostnost spontanih splavov, embriopatij in prezgodnjih porodov. Poleg tega velik odmerek varfarina deluje na plod, kot na mater, zaradi nerazvitosti jetrnih encimov; poleg tega je raven faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K, pri plodu bistveno nižja kot pri materi, zlasti v prvem trimesečju. V ZDA se zdravniki običajno izogibajo uporabi varfarina med nosečnostjo, medtem ko je v Evropi veliko zdravnikov, glede na to, da je embotoksičnost varfarina odvisna od odmerka, ne predpisujejo le v prvem trimesečju (zlasti varfarin je med 6. in 12. tednom nosečnosti) in se prekinejo v 2-4 tednih. pred pričakovanim datumom rojstva.
Za bolnike iz rizične skupine za tromboembolične dogodke in bolnike z mehanskimi ventilskimi protezami so bila razvita priporočila Ameriške akademije za torakalno medicino (ASSR).
- uporabo nizko molekularnih heparinov (LMWH) med nosečnostjo pod nadzorom ravni anti-Xa;
- uporabo nefrakcioniranega heparina (UFH) subkutano med nosečnostjo pod nadzorom aPTT;
- uporaba heparinov z nizko molekulsko maso ali nefrakcioniranega heparina subkutano med 6. in 12. tednom nosečnosti in pred porodom (to je od 36. tedna nosečnosti) in jemanjem varfarina med preostalo nosečnostjo.
Te pristope priznava ACC / AHA, saj doslej ni bilo opravljenih kvalitativnih študij. Smernice ACC / AHA za zdravljenje bolnikov z valvularno boleznijo (2006) vsebujejo naslednja priporočila razreda I:
- Pri vseh nosečnicah z mehanskim protetičnim ventilom je treba izvajati neprekinjeno antikoagulantno terapijo pod pogostim nadzorom njene učinkovitosti.
- Bolniki, ki redno jemljejo varfarin in načrtujejo nosečnost, morajo redno izvajati teste nosečnosti, tako da se varfarin lahko prekine brez prekinitve antikoagulacije.
- Med 6 in 12 tednom nosečnosti po prekinitvi varfarina je treba heparine z nizko molekulsko maso uporabiti subkutano, nefrakcioniran heparin intravensko ali subkutano pod nadzorom antikoagulacije.
- Med nosečnostjo lahko bolniki z mehanskim protetičnim ventilom do 36. tedna nosečnosti uporabljajo nefrakcioniran subkutani heparin, nizke molekularne heparine ali varfarin. Za intravenski heparin je značilno manjše tveganje za plod, vendar je večje tveganje za trombozo v obliki proteze, sistemsko embolijo, okužbo in osteoporozo ter trombocitopenijo, ki jo povzroča heparin.
- Med nosečnostjo pri bolnikih z mehanskim protetičnim ventilom, ki uporabljajo heparine z nizko molekularno maso, ga je treba dati subkutano dvakrat na dan pod nadzorom ravni anti-Xa (od 0,7 do 1,2 U / ml 4 ure po injiciranju).
- Med nosečnostjo pri bolnikih z mehanskim protetičnim ventilom pri uporabi nefrakcioniranega heparina mora biti APTT 2-krat večji od kontrolnih vrednosti.
- Med nosečnostjo pri bolnikih z mehanskim protetičnim ventilom pri uporabi varfarina je ciljna raven INR 3,0 (od 2,5 do 3,5).
- Med nosečnostjo morajo bolniki z mehansko protezo 2-3 tedne pred načrtovanim datumom dobave prekiniti uporabo varfarina in uporabiti stalno intravensko dajanje nefrakcioniranega heparina.
1. Smernice ACC / AHA 2006 za bolnike z valvularnimi boleznimi srca. Poročilo American College of Cardiology / American Heart Association. Delovna skupina za smernice za prakso (odbor za pisanje za revizijo smernic za bolnike s srčno boleznijo iz leta 1998). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. Konferenca ACCP o antitrombotični in trombolitični terapiji. Chest 2004; 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Zdravljenje Valvularne bolezni srca v nosečnosti. Cardiosource (c) 2007; American College of Cardiology.
Varfarin - navodila za uporabo, pregledi, analogi in oblike sproščanja (2,5 mg tablete) zdravila za zdravljenje in preprečevanje tromboze in žilne embolije pri odraslih, otrocih in med nosečnostjo. Alkoholna interakcija in prehrana
V tem članku lahko preberete navodila za uporabo zdravila Warfarin. Predstavljeni pregledi obiskovalcev strani - potrošniki tega zdravila, kot tudi mnenja zdravnikov specialistov o uporabi varfarina v svoji praksi. Velika zahteva za aktivnejšo dodajanje povratnih informacij o zdravilu: zdravilo je pomagalo ali ni pomagalo odpraviti bolezni, kakšni so bili zapleti in neželeni učinki, ki jih proizvajalec morda ni navedel v opombi. Varfarinski analogi v prisotnosti razpoložljivih strukturnih analogov. Uporablja se za zdravljenje in preprečevanje tromboze in žilne embolije pri odraslih, otrocih, kot tudi med nosečnostjo in dojenjem. Interakcija zdravila z alkoholom.
Varfarin je posredni antikoagulant. Blokira sintezo vitaminsko-odvisnih koagulacijskih faktorjev v jetrih, in sicer - 2, 7, 9 in 10. Koncentracija teh sestavin v krvi se zmanjša, proces strjevanja krvi upočasni.
Začetek antikoagulacijskega učinka je opazen 36-72 ur po začetku uporabe zdravila z razvojem maksimalnega učinka za 5-7 dni od začetka uporabe. Po prekinitvi zdravljenja se ponovna vzpostavitev dejavnikov koagulacije krvi, odvisnih od vitamina K, pojavi v 4-5 dneh.
Sestava
Natrijev varfarin + pomožne snovi.
Farmakokinetika
Varfarin se hitro absorbira iz prebavil. Presnavlja se v jetrih. Varfarin se izloči iz telesa kot neaktivni žolčni metaboliti, ki se reabsorbirajo v prebavnem traktu in izločajo z urinom.
Indikacije
Zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil:
- akutna venska tromboza in pljučna embolija;
- pooperativna tromboza;
- ponovljeni miokardni infarkt;
- kot dodatno sredstvo za kirurško ali medicinsko (trombolitično) zdravljenje tromboze, kot tudi za električno kardioverzijo atrijske fibrilacije;
- ponavljajoča venska tromboza;
- reembolija pljučne arterije;
- protetične srčne zaklopke in krvne žile (možna kombinacija z acetilsalicilno kislino);
- tromboza perifernih, koronarnih in cerebralnih arterij;
- sekundarno preprečevanje tromboze in tromboembolije po miokardnem infarktu in atrijski fibrilaciji;
- zdravljenje in preprečevanje prehodnih ishemičnih napadov in kapi.
Oblike sprostitve
Navodila za uporabo in odmerjanje
Varfarin dajemo 1-krat na dan hkrati. Trajanje zdravljenja določi zdravnik v skladu z navodili za uporabo.
Pred začetkom zdravljenja določite MHO. V prihodnje se laboratorijsko spremljanje izvaja redno vsakih 4-8 tednov.
Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega stanja bolnika; zdravljenje lahko takoj prekličete.
Začetni odmerek za bolnike, ki prej niso uporabljali varfarina, je prvih 4 dni 5 mg na dan (2 tableti). Na 5. dan zdravljenja se določi MHO in v skladu s tem indikatorjem je predpisan vzdrževalni odmerek zdravila. Običajno je vzdrževalni odmerek zdravila 2,5-7,5 mg na dan (1-3 tablete).
Pri bolnikih, ki so že uporabljali varfarin, je priporočeni začetni odmerek dvojni odmerek znanega vzdrževalnega odmerka zdravila in je predpisan prvih 2 dni. Zdravljenje se nato nadaljuje z znanim vzdrževalnim odmerkom. Na 5. dan zdravljenja se spremlja MHO in odmerek prilagodi v skladu s tem kazalnikom.
Pri preprečevanju in zdravljenju venske tromboze, pljučne embolije, atrijske fibrilacije, razširjene kardiomiopatije, zapletenih valvularnih bolezni srca, protetičnih srčnih zaklopk z bioprostezami je priporočljivo vzdrževati indeks MHO od 2 do 3. t Za protetične srčne zaklopke z mehanskimi protezami in zapletenim akutnim miokardnim infarktom priporočamo višje stopnje MHO od 2,5 do 3,5.
Podatki o uporabi varfarina pri otrocih so omejeni. Začetni odmerek je običajno 0,2 mg / kg na dan za normalno delovanje jeter in 0,1 mg / kg na dan za nenormalno delovanje jeter. Vzdrževalni odmerek se izbere v skladu s kazalniki MHO. Priporočene ravni MHO so enake kot pri odraslih. Odločitev o imenovanju varfarina pri otrocih mora sprejeti izkušen specialist. Zdravljenje je treba opraviti pod nadzorom izkušenega pediatra.
Pri starejših bolnikih ni posebnih priporočil za prejemanje varfarina. Vendar je treba starejše bolnike skrbno spremljati, saj imajo večje tveganje za neželene učinke.
Okvarjeno delovanje jeter poveča občutljivost na varfarin, saj jetra tvorijo faktorje strjevanja in tudi presnavlja varfarin. Ta skupina bolnikov zahteva skrbno spremljanje kazalcev MHO.
Bolniki z ledvično insuficienco ne potrebujejo posebnih priporočil za izbiro odmerka varfarina. Bolniki na peritonealni dializi ne potrebujejo dodatnega povečanja odmerka varfarina.
Pred-, peri- in pooperativno antikoagulantno terapijo izvajamo, kot je navedeno spodaj. Določite MHO en teden pred načrtovano operacijo. Prekinite jemanje varfarina 1-5 dni pred operacijo. V primeru visokega tveganja za trombozo se za profilakso bolniku subkutano injicira nizko molekularni heparin. Trajanje premora pri sprejemanju varfarina je odvisno od MHO. Prevzem varfarina se ustavi:
- 5 dni pred operacijo za MHO> 4;
- 3 dni pred operacijo z MHO od 3 do 4;
- 2 dni pred operacijo z MHO od 2 do 3.
MHO je treba določiti zvečer pred operacijo in injicirati 0,5-1 mg vitamina K1 peroralno ali intravensko z INR> 1,8.
Upoštevajte potrebo po infundiranju nefrakcioniranega heparina ali profilaktične uporabe heparina z nizko molekulsko maso na dan operacije. Subkutano dajanje heparina z nizko molekularno maso je treba nadaljevati 5–7 dni po operaciji z istočasno obnovljenim varfarinom.
Še naprej jemljite varfarin z rednim vzdrževalnim odmerkom na isti dan zvečer po manjših operacijah in na dan, ko bolnik po večjih operacijah začne prejemati enteralno prehrano.
Neželeni učinki
- krvavitev;
- povečana občutljivost na varfarin po daljši uporabi;
- anemija;
- slabost, bruhanje;
- bolečine v trebuhu;
- driska;
- eozinofilija;
- zlatenica;
- izpuščaj;
- urtikarija;
- srbenje;
- ekcem;
- nekroza kože;
- vaskulitis;
- izpadanje las;
- nefritis;
- urolitiaza;
- tubularna nekroza;
- preobčutljivostne reakcije, ki se kažejo kot izpuščaj na koži in za katere je značilno reverzibilno povečanje koncentracije jetrnih encimov, holestatskega hepatitisa, vaskulitisa, priapizma, reverzibilne alopecije in kalcifikacije traheje.
Kontraindikacije
- akutna krvavitev;
- huda jetrna bolezen;
- huda bolezen ledvic;
- akutni DIC;
- pomanjkanje proteinov C in S;
- trombocitopenija;
- Bolniki z velikim tveganjem za krvavitve, vključno z bolniki z motnjami strjevanja krvi, varic, anevrizme, lumbalno punkcijo, razjede želodca in dvanajstnika s hudimi poškodbami (vključno z operativno), bakterijski endokarditis, maligna hipertenzija, hemoragična kap, intrakranialna krvavitev ;
- nosečnost (1 obdobje in 4 tedne);
- ali sum na preobčutljivost za zdravilo.
Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
Zdravilo je kontraindicirano v prvem trimesečju nosečnosti (uporaba varfarina ni priporočljiva v preostalih obdobjih nosečnosti, razen če je nujno potrebno) in v zadnjih 4 tednih.
Varfarin hitro prodre skozi placentno pregrado, ima teratogeni učinek na plod (nosna hipoplazija in hondrodisplazija, atrofija vidnega živca, katarakta, ki vodi v popolno slepoto, duševno in fizično razvojno zakasnitev, mikrocefalija) na 6-12 tednih nosečnosti. Zdravilo lahko povzroči krvavitev ob koncu nosečnosti in med porodom.
Varfarin se izloča v materino mleko v nemerljivih količinah in ne vpliva na strjevanje krvi otroka, ki se hrani. Zato se zdravilo lahko uporablja med dojenjem (dojenjem).
Posebna navodila
Obvezen pogoj za zdravljenje varfarina je stroga pacientova skladnost s predpisanim odmerkom zdravila. Bolniki, ki trpijo za alkoholizmom, kot tudi bolniki z demenco, morda ne bodo mogli izpolnjevati predpisanega režima varfarina.
Vročina, hipertiroidizem, dekompenzirano srčno popuščanje, alkoholizem s sočasno poškodbo jeter lahko povečajo učinek varfarina.
Pri hipotiroidizmu se lahko učinek varfarina zmanjša.
V primeru odpovedi ledvic ali nefrotičnega sindroma se poveča raven proste frakcije varfarina v krvni plazmi, kar lahko, odvisno od povezanih bolezni, povzroči povečanje in zmanjšanje učinka. V primeru zmerne odpovedi jeter se poveča učinek varfarina. V vseh navedenih državah je treba skrbno spremljati raven MHO.
Bolnikom, ki prejemajo varfarin, se priporoča, da predpišejo paracetamol, tramadol ali opiate kot zdravila proti bolečinam.
Ne jemljite varfarina bolnikom z dedno intoleranco za galaktozo, pomanjkanjem encima laktaze, oslabljeno absorpcijo glukoze in galaktoze.
Če je potrebno, je za začetek hitrega antitrombotičnega učinka priporočljivo začeti zdravljenje z uvedbo heparina; nato v 5-7 dneh je treba izvajati kombinirano zdravljenje s heparinom in varfarinom, dokler se ciljna raven MHO ne ohrani 2 dni.
Da bi se izognili kumarinski nekrozi, je treba bolnikom z dednim pomanjkanjem antitrombotičnega proteina C ali S najprej dati heparin. Sočasni začetni odmerek obremenitve ne sme preseči 5 mg. Dajanje heparina je treba nadaljevati 5 do 7 dni.
V primeru individualne odpornosti na varfarin (redko najdeno) je za dosego terapevtskega učinka potrebno od 5 do 20 šokov varfarina. Če jemanje varfarina pri teh bolnikih neučinkovito, je treba ugotoviti druge možne vzroke: sočasna uporaba varfarina z drugimi zdravili, neustrezna prehrana, laboratorijske napake.
Zdravljenje starejših bolnikov je treba izvesti s posebnimi previdnostnimi ukrepi, saj se pri teh bolnikih sinteza koagulacijskih dejavnikov in presnova v jetrih zmanjša, zaradi česar lahko pride do prekomernega učinka varfarina.
Interakcija z zdravili
Ni priporočljivo začeti ali prenehati jemati drugih zdravil, da bi spremenili odmerek zdravila, ki ga jemljete brez posvetovanja z zdravnikom.
Pri istočasnem imenovanju je treba upoštevati tudi učinke ustavitve indukcije in / ali inhibicije učinka varfarina z drugimi zdravili.
Tveganje hude krvavitve se poveča s hkratno uporabo varfarina z zdravili, ki vplivajo na raven trombocitov in primarno hemostazo: acetilsalicilna kislina, klopidogrel, tiklopidin, dipiridamol, večina nesteroidnih protivnetnih zdravil (z izjemo zaviralcev COX-2), antibiotiki iz skupine penicilinov v velikih odmerkih.
Izogibajte se tudi kombinirani uporabi varfarina z zdravili, ki imajo izrazit zaviralni učinek na izoenzime sistema citokroma P450 (vključno s cimetidinom, kloramfenikolom), ki povečajo tveganje za krvavitve za več dni. V takih primerih lahko cimetidin zamenjamo, na primer, z ranitidinom ali famotidinom.
varfarina učinek se lahko poveča s hkratno uporabo naslednjih bolezni: acetilsalicilne kisline, alopurinol, amiodaron, azapropazon azitromicin, alfa in beta-interferon, amitriptilin, bezafibrat, vitamina A, vitamina E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksifen, diazoksid, digoksin, dizopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamizol, lovastatin, metolazon metotreksat, izpolnjeni onidazol, mikonazol (vključno v obliki gela za ustno votlino), nalidoksična kislina, norfloksacin, ofloksacin, omeprazol, oksifenbutazon, paracetamol (zlasti po 1-2 tednih neprekinjene uporabe), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, cepivo proti gripi, roksitromicin, sertralin, simvastatina, sulfafurazol, sulfametizola, sulfametoksazol / trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpirazon, sulindak, steroidi (anabolični in / ali androgene), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklin, tienil kisline, nato Metinh, ciprofloksacin, ciklofosfamid, eritromicin, etopozid, etanol (alkohol).
Pripravki nekaterih zdravilnih rastlin (uradni ali neuradni) lahko tudi povečajo učinek varfarina: na primer ginko (Ginkgo biloba), česen (Allium sativum), zdravilo (Angelica sinensis), papaja (Carica papaya), žajbelj (Salvia miltiorrhiza); in zmanjša: na primer ginseng (Panax ginseng), šentjanževka (Hypericum perforatum).
Nemogoče je hkrati jemati varfarin in druge pripravke zdravila Hypericum. Upoštevati je treba, da lahko učinek indukcije delovanja varfarina traja še 2 tedna po prenehanju uporabe pripravkov Hypericum. V primeru, da bolnik jemlje Hypericum, ga je treba izmeriti in prekiniti jemanje. Spremljanje MHO mora biti temeljito, ker njena raven se lahko z ukinitvijo hiperkulture poveča. Nato lahko dodelite varfarin.
Prav tako okrepi učinek varfarin lahko kinin, ki ga vsebuje tonik pijače.
Varfarin lahko poveča delovanje peroralnih hipoglikemičnih sredstev derivatov sulfonilsečnine.
Učinek volka je retinoidi, ritonavir, rifampicin, rofekoksibom, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoksid, klortalidon, ciklosporin.
Uporaba diuretikov v primeru izrazitega hipovolemičnega delovanja lahko privede do povečanja koncentracije faktorjev strjevanja, kar zmanjša učinek antikoagulantov.
V primeru kombinirane uporabe varfarina z drugimi zdravili, navedenimi v spodnjem seznamu, je treba spremljati MHO na začetku in na koncu zdravljenja in, če je mogoče, po 2-3 tednih od začetka zdravljenja.
Živila, bogata z vitaminom K, oslabijo učinek varfarina (to je treba upoštevati pri razvoju prehrane za zdravljenje odvisnosti od drog); zmanjšanje absorpcije vitamina K, ki jo povzroča driska ali vnos laksativov, ojača učinke varfarina. Večino vitamina K najdemo v zeleni zelenjavi, zato je treba pri zdravljenju z varfarinom previdno uporabljati naslednja živila: zelenice amarant, avokado, brokoli, brstični ohrovt, zelje, olje kanola, list šajo, čebula, koriander (koriander), kumare, cikorija, kivi, zelena solata, meta, zelena gorčica, oljčno olje, peteršilj, grah, pistacije, rdeče morske alge, špinača, mlada čebula, soja, čajni listi (vendar ne čaj), zelenjava repa, vodna kreša.
Analogi zdravila Warfarin
Strukturni analogi aktivne snovi:
- Warfarex;
- Natrijev varfarin;
- Warfarin Nycomed;
- Varfarin natrijev klatrat;
- Marevan.
Uporaba varfarina med nosečnostjo
FDA-X kategorija delovanja na plod (preskusi na živalih ali klinična preskušanja so pokazali nenormalen razvoj ploda in / ali obstajajo dokazi o nevarnosti neželenih učinkov na človeški plod, pridobljeni med raziskavami ali v praksi; tveganje, povezano z uporabo zdravil pri nosečnicah, presega potencialno tveganje. korist).
Uporaba antikoagulantnega varfarina med nosečnostjo je kontraindicirana. Varfarin prehaja skozi placento, najdemo ga v krvni plazmi ploda v koncentraciji, primerljivi s koncentracijo v krvi matere. Lahko povzroči krvavitev in smrt ploda v maternici. Poleg tega obstajajo poročila o prirojenih malformacijah pri otrocih, katerih matere so med nosečnostjo jemale varfarin. Obstajajo poročila o embriopatijah, ki se med zdravljenjem z varfarinom v prvem trimesečju nosečnosti kažejo z nosno hipoplazijo z / brez hondrodisplazije; tudi izrazite kršitve centralnega živčnega sistema, vključno z t displazija CNS na hrbtni osi (corpus callosum, Dandy-Walkerjev sindrom, srednja cerebelarna atrofija), displazija centralnega osrednjega živčevja (vključno z atrofijo optičnega živca). Poročali so o duševni zaostalosti, slepoti in drugih motnjah centralnega živčnega sistema, povezanih z jemanjem varfarina v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Lahko povzroči krvavitev ob koncu nosečnosti in med porodom.
Za pomoč bolniku, ki jemlje varfarin
Zakaj ga potrebujete?
Če ste imeli globoko vensko trombozo spodnjih ali zgornjih okončin, vam bo zdravnik najverjetneje predpisal posredne antikoagulante. Glavna droga v tej skupini danes, tako tu kot v tujini, je varfarin. V naši državi se drugo zdravilo te skupine pogosto uporablja - fenilin. Uporabijo se lahko drugi kumarinski pripravki (acenokumarol, marcumar, marivan). Navedena priporočila se večinoma uporabljajo za vse antikoagulante.
Namen tega zdravila je preprečiti ponovno tvorbo krvnih strdkov, ki so preobremenjeni z izrazitim poslabšanjem stanja ali razvojem življenjsko nevarnih zapletov. Tveganje za ponavljajočo se trombozo je dovolj veliko v prvem letu po prvi epizodi bolezni, zato je ob upoštevanju različnih dejavnikov varfarin predpisan za obdobje od 2 do 12 mesecev. V redkih primerih se izvaja daljše zdravljenje. Posredni antikoagulanti nimajo vpliva na že nastali krvni strdek.
Za določitev trajanja zdravljenja so včasih potrebne posebne (vključno genetske) krvne preiskave, da bi ugotovili povečano nagnjenost k trombozi.
Vaše zdravljenje prejema zelo veliko število bolnikov po vsem svetu. Uporablja se ne le pri flebologiji, temveč tudi na tako medicinskem področju, kot je žilna kirurgija. Poleg globoke venske tromboze so osnova za imenovanje antikoagulantne terapije pogosto prenašani srčni napadi, srčne aritmije, protetični ventili in periferne žile ter še veliko več.
Kako nadzorovati zdravljenje
Izvajanje antitrombotične (antikoagulantne) terapije vam lahko reši življenje in zdravje, vendar zahteva večjo pozornost in obvezno izvajanje priporočil zdravnika. Varfarin je zdravilo, ki zmanjšuje sposobnost strjevanja krvi, zato lahko njegov odvečni odmerek povzroči hemoragične zaplete, tj. za krvavitev. Da bi se izognili zapletom, se zahtevani odmerek varfarina spremlja z uporabo krvnega testa, imenovanega INR (mednarodni normalizirani odnos). Včasih so v laboratorijskih odzivih označeni z INR. Med celotnim obdobjem prejemanja varfarina mora biti INR v razponu od 2,0 do 3,0. Če je vrednost INR manjša od 2,0, potem strjevanje krvi ni zmanjšano in so možni trombotični zapleti. Če je INR večji od 4,0, so hemoragični zapleti zelo realni. Povečanje INR z 2,5 na 4,0 kaže na potrebo po zmanjšanju odmerka zdravila, vendar običajno ne predstavlja neposredne grožnje. Pri nekaterih boleznih je zahtevana zgornja meja INR 4,0 - 4,4.
V odsotnosti zmožnosti določanja INR je dovoljena kontrola s protrombinskim časom (PT), vendar je ta metoda veliko manj zanesljiva. Za izračun odmerka varfarina niso potrebne druge krvne preiskave. Da bi ugotovili stranske učinke zdravila, občasno predpisujemo popoln test krvi in urina ter nekatere biokemične študije.
Kako jemati zdravilo
Varfarin je na voljo v tabletah po 2,5 miligrama. Najpogosteje so “začetni” in “podporni” odmerki zdravila 5 miligramov (2 tableti) na dan. V mnogih primerih boste za bolj »fino« prilagoditev spremenili odmerek zdravila, ki ga ne boste vzeli v enem dnevu, temveč v enem tednu. V tem primeru bo morda treba tableto razdeliti „na pol“ ali pa vzeti različno število tablet v različnih dneh. Za lažje spremljanje zdravljenja boste morda prejeli posebno knjižico z računi ali pa lahko vodite zvezek z dnevnikom zdravljenja, kjer je koristno zabeležiti odmerke varfarina, raven INR in druge laboratorijske podatke.
Varfarin se jemlje kot celoten dnevni odmerek naenkrat, najbolje med 17 in 19 urami. Pijte tablete z vodo. Sprejem s hrano ni priporočljiv, lahko ga jemljete na prazen želodec. Fenilin, običajno v dveh odmerkih.
Izbira odmerka varfarina
Najtežja in ključna faza. Začetni odmerki varfarina (več kot 5 mg) niso priporočljivi.
Izbira odmerka se lahko izvede tako z uporabo heparinov z nizko molekulsko maso (Fraxiparin, Clexane), kot tudi brez njih, tako v bolnišnici kot ambulantno. Izbirno obdobje traja od 1 do 2 tedna, v nekaterih primerih pa se podaljša na 2 meseca. V tem času boste potrebovali pogosto odkrivanje INR, do 2 - 3-krat na teden ali dnevno. Vsakič, ko bo vaš zdravnik prejel naslednji rezultat študije, bo določil spremembo odmerka zdravila in datum naslednje analize.
Če INR ostane v razponu od 2,0 do 2,5 pri več analizah zaporedoma, to pomeni, da se odmerek varfarina prilagodi. Nadaljnje spremljanje zdravljenja bo veliko lažje.
Nadzor odmerjanja varfarina
Če je izbran odmerek zdravila, je dovolj redka kontrola - prvič v 2 tednih, nato enkrat na mesec. Pogostost dodatnih študij se določi posebej. Potreba po izredni določitvi INR se lahko pojavi v številnih primerih, o katerih bomo razpravljali spodaj. Če ste v dvomih, se posvetujte z zdravnikom.
Trenutno obstajajo prenosne naprave za samoopredelitev INR (glede na vrsto sistemov za spremljanje ravni sladkorja v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo), vendar je njihova cena zelo visoka in v večini primerov globoke venske tromboze njihova pridobitev ni praktična.
Kaj lahko vpliva na zdravljenje
- Vse sočasne bolezni (vključno z „hladno“ ali poslabšanjem kroničnih bolezni)
- Uporaba zdravil, ki vplivajo na koagulacijski sistem krvi.
To še posebej velja za velik razred zdravil, ki vključuje aspirin. Vključuje tudi številna zdravila, ki so predpisana kot protivnetna in analgetika (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itd.). Bolje je, da paracetamol uporabite v običajnih odmerkih kot analgetik v pljučih med zdravljenjem z varfarinom. V vsakem primeru mora biti potreba po novem zdravilu in trajanje njegovega sprejema usklajena z vašim zdravnikom. S sočasnim imenovanjem varfarina in aspirina se INR ohranja v razponu od 2,0 do 2,5. - Uporaba zdravil, ki vplivajo na absorpcijo, izločanje in presnovo varfarina.
Najpogosteje je treba upoštevati predpisovanje antibiotikov širokega spektra, peroralnih antidiabetikov. Vendar pa lahko uporaba katerega koli novega zdravila spremeni učinek varfarina. Če je potrebno, se ob sočasnem zdravljenju običajno predpiše dodatna analiza INR na začetku in koncu zdravljenja. - Prehranske spremembe.
Varfarin deluje na strjevanje krvi s pomočjo vitamina K, ki je v različnih količinah v hrani.
Ni potrebe, da se izogibate živilom z visoko vsebnostjo vitamina K! Obroki morajo biti popolni. Poskrbite samo za to, da se njihov delež v prehrani ne spremeni, na primer glede na letni čas. Če znatno povečate uporabo živil, bogatih z vitaminom K. Na podlagi izbranega stabilnega odmerka varfarina, lahko to močno oslabi njegov učinek in povzroči trombembolične zaplete.
Največja količina vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) vsebuje temno zeleno listnato zelenjavo in zelišča (špinača, peteršilj, zeleno zelje), v zelenem čaju pa do 7000 mcg / kg; vmesna količina (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinah z bolj bledimi listi (belo zelje, solata, brokoli, brstični ohrovt). Znatna količina vitamina, ki ga vsebujejo stročnice, majoneza (zaradi rastlinskih olj), zeleni čaj. Maščobe in olja vsebujejo različne količine vitamina K (300 - 1000 µg / kg), več jih je v soji, olju in oljčnem olju. Vsebnost vitamina K v mlekarni, mesu, pekovskih izdelkih, gobah, zelenjavi in sadju, črnem čaju, kavi je nizka (ne več kot 100 µg / kg). Redno uživanje jagod in brusničnega soka lahko poveča učinek varfarina.
Majhne količine alkohola med normalnim delovanjem jeter ne vplivajo na zdravljenje z antikoagulanti, vendar je treba alkohol obravnavati previdno.
Jemanje multivitaminov, ki vsebujejo vitamin K, lahko oslabi učinke varfarina.
Kaj morate takoj obvestiti zdravnika
- Črna barva blata
- Rdeč ali rdeč urin
- Krvavitev iz nosu ali dlesni (tudi pri ščetkanju zob)
- Nenavadno obilno ali dolgotrajno praznjenje med menstruacijo.
- Modrice ali otekline na telesu brez očitnega razloga
- Vse pomembne spremembe v dobrem počutju in zdravju
- Pojav kožnih madežev na bokih, trebušni steni, mlečnih žlezah
Kaj se je treba izogibati
- Poklici s travmatičnimi športi, kjer so možni udarci, modrice, padci.
- Intramuskularne injekcije. Z ambulantnim zdravljenjem v večini primerov lahko vzamete zdravila za peroralno uporabo.
- Ponavljajoče zdravljenje v enem dnevu. Če se ne spomnite, če ste danes vzeli varfarin, preskočite sprejem.
Pomembno je
Vsakemu zdravstvenemu delavcu vedno povejte, da ste uporabili antikoagulante. Priporočljivo je, da s seboj nosite svoj dnevnik ali dnevnik zdravljenja.
Večina zobozdravstvenih posegov (razen ekstrakcije zob) je mogoče dobiti brez spreminjanja režima zdravljenja. Pri odstranjevanju zoba je običajno dovolj, da se topikalno uporablja bris z hemostatskim sredstvom (aminokaproična kislina, trombinska goba).
Če imate težave s krvnim tlakom, ga morate redno spremljati in vzdrževati na ravni, ki ni višja od 130/80 mm Hg.
Varfarin in nosečnost
Med nosečnostjo je jemanje varfarina kontraindicirano. V primeru nosečnosti se indirektni antikoagulanti takoj prekličejo, pri čemer se običajno uporabljajo heparini. Zato, če se sumi na nosečnost, se vzdržite jemanja zdravila pred posvetovanjem z zdravnikom.
Med dojenjem se lahko uporablja varfarin. Varfarin se izloča v materino mleko v izredno majhnih količinah in ne vpliva na krvne koagulacijske procese pri dojenčku, vendar je za popolno varnost priporočljivo, da se doječe prvih treh dni zdravljenja matere z zdravilom.
Naredite sestanek
Vaskularni center. T.Topper pomaga pri vseh vrstah žilnih bolezni.
Da bi se dogovorili za sestanek z žilnim kirurgom ali opravili pregled, pokličite +7 (812) 962-92-91 in se dogovorite za čas, ki vam ustreza.
Kako se pripraviti na operacijo
V našem centru boste imeli kirurško zdravljenje. Priprava na operacijo je izvedba kompleksa predoperativnega pregleda. Pod spodnjimi povezavami lahko najdete seznam potrebnih študij.
Varfarin in nosečnost
Varfarin in nosečnost
Ali me skrbi, če se bo otrok odzval na vse te injekcije in droge? Pravkar sem zdravnik dejal, da je injiciranje skoraj 3-4 tisoč vredno
celotno nosečnost žolčil s clexanom, po porodu pa je glavna stvar nadzor krvi
Varfarin za kaj?
Običajni spontani splav, simptomi, zdravljenje. zelo potreben članek
Genetika in neplodnost sta v resnici tesno povezana. Po statističnih podatkih je zelo velik odstotek spontanih splavov povezanih z genetskimi težavami. Tudi moj prijatelj se je soočal s takšnim problemom. Ampak hvala za pomoč svetovalcev tega podjetja http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, smo praktično uspeli znebiti te bolezni..))
Kje ste našli tak članek? tako dobro in kompetentno napisano.
Trombofilni vzroki spontanega splava
Na žalost je bila ta bolečina odkrita šele pred kratkim... Toda mojega sina ni bilo mogoče vrniti. Kdo ve, zagotovo bi bil zdaj živ in zdrav... In mutacije so se prav tako pokazale ((Nosečnost je bila spodbuda za razvoj tragičnih dogodkov.
Pregled: vprašanje uporabe nekaterih zdravil med nosečnostjo
O alergiji: Leta 2000 so v skupni izjavi Ameriška akademija za porodničarje in ginekologi ter American College of Allergy, Astma and Immunology priporočili od cetrizina (Zyrtek, Letizen) od drugega trimesečja., Citrin) in loratadina (kategorija B so skoraj popolnoma brez sedativnih in antiholinergičnih učinkov). American College of Obstetricians in American College of Allergy Asthma and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000; 84: 475-80.
Pomagaj mi ugotoviti, da se lahko uporabi Zyrtec. Umiram zaradi mraza, t.j. če ima mi izcedek iz nosu sluznico, zato je moj nos sam. (((Ne morem dihati sploh.
Droge med nosečnostjo, 2. del
21 tednov nosečnosti ali 19 tednov - fetalna starost
Priprava na nosečnost s trombofilijo
Povejte mi, kaj je naravni mikroniziran progesteron? Naj ga pijem, ko boste izvedeli za nosečnost? In kolikšen je čas?
Priprava na nosečnost s trombofilijo
Sam sem rodila, čeprav so prebodli mehurček, tako da so se kontrakcije lahko sprožile pri 38 tednih, ker se je začela močna preeklampsija. Preklicana je bila dva tedna pred dostavo. Na splošno je vse dobro) je resnično pod nadzorom...
Že skoraj leto dni vem, da imam trombofilijo in zdi se, da sem o njem že preučil vse, vendar sem v tem članku našel nekaj informacij, o katerih nisem vedel, hvala!
varfarin in nosečnost
Dober dan, dragi zdravniki,
Po zamenjavi mitralne zaklopke v letu 2006, pri starosti 23 let, ki jo je povzročil bakterijski endokarditis, stalno vzamem varfarin (1,5 - 1,75 tabl na dan). Poleg varfarina ne sprejemam nobenih drugih zdravil.
Trenutno imam nosečnost 6-7 tednov, na žalost, ni načrtovana. Na priporočilo zdravnikov 67. bolnišnice še naprej pijem varfarin.
Trenutno ventil deluje normalno, kar se potrdi s požiralnikom. Edina stvar, ki je povzročila vprašanja zdravnikom, je bil povečan gradient (povprečje = 11), ki ga opazimo od trenutka odpusta iz bolnišnice leta 2006 in je povezan (kot je pojasnjeno v bolnišnici, kjer sem bil presajen) z lastnostmi samega ventila (karbomedics-27).
Za druga zdravila (faksiparin) me ne želijo prekiniti. Motivacija: ventil je mitralen, zato je verjetnost njegovega "zamašitve" precej velik, povišan gradient.
Vprašanje številka 1. Kako upravičeno je, da me še naprej držijo v varfarinu? Sodeč po navodilih do njega, povzroča resno patologijo pri otroku in rad bi rodil zdravega otroka.
Vprašanje številka 2. Ali obstaja ustrezna zamenjava za varfarin, ki ne bo poškodovala ventila ali otroka?
Vprašanje številka 3. Kakšna je verjetnost poroda zdravega otroka s stalno uporabo varfarina med nosečnostjo?
Vprašanje številka 4. Če še vedno dosežem rojstvo, ali je potrebno imeti carski rez ali pa se lahko sam rodim?
Vnaprej hvala za odgovore
Močno ni upravičeno. Ko se ugotovi nosečnost, je treba varfarin takoj zamenjati z neposrednimi antikoagulanti - heparinom ali LMWH. Največje tveganje za patološko spremembo ploda pri jemanju od 6 do 12 tednov nosečnosti.
Varfarin je treba nujno preklicati, nadomestiti s heparinom ali LMWH, rešiti pa je treba tudi vprašanje obnavljanja varfarina po 12 tednih nosečnosti.
Heparin ali heparin z nizko molekulsko maso v ustreznem odmerku.
Oprostite kolegi, ne bi bil tako kategoričen. Z mitralnim mehanskim ventilom srca se lahko upošteva vnos varfarina med nosečnostjo. Čeprav je standardna linija Carbomedics, kolikor vem, sodoben dizajn, to ne izključuje takšnega pristopa.
Kot sem prijazno predlagal, je še vedno ventil, ki zahteva najbolj aktivno antikoagulacijo. Očitno je to mislil zdravnik.
V priporočilih ACCP iz leta 2008 pred odsekom antikoagulantne terapije pri nosečnicah z mehanskimi ventili (ISS) sledijo naslednje besede:
V tem primeru velja, da je terapija s heparinom dovolj učinkovita le z ustrezno izbranimi odmerki, kar lahko predstavlja določeno težavo.
Pogostost razvoja kumarinske embriopatije v kritični analizi obstoječih publikacij po mnenju strokovnjakov ACCP sploh ni tako zastrašujoča in je povsem primerljiva s pogostnostjo trombemboličnih zapletov.
Rekel bi to:
- V vašem primeru je treba izvesti antikoagulantno terapijo;
- Odločitev o vrsti antikoagulantnega zdravljenja mora temeljiti predvsem na primerjavi tveganja za nastanek embriopatije pri jemanju varfarina in tveganja za nastanek trombemboličnih zapletov zaradi prisotnosti mehanskega mitralnega ventila;
- Ta tveganja so primerljiva. Prednostna naloga mora biti mnenje zdravnika, ki je opravil protezo. Dodatni dejavniki v odločitvi so po mojem mnenju lahko: a) organizacija laboratorijskega nadzora zdravljenja, vključno z izbiro LMWH kot antikoagulantov; b) možnost dodatnega vnosa aspirina pri izbiri heparinov kot antikoagulantov; c) stroške zdravljenja ob upoštevanju stroškov laboratorijskega nadzora.
Pri uporabi varfarina je treba odmerek izbrati za ciljni INR = 3,0 (interval 2,5 - 3,5).
Osebno bi se osredotočil na možnost začasne zamenjave varfarina s heparini - od 6 do 12 tednov nosečnosti (vključno). Dejstvo je, da bo to drastično zmanjšalo verjetnost, da bo otrok imel napako (do nepomembnih vrednosti), in za takšno obdobje je možno urediti bolnišnično zdravljenje. Ohranjanje tega obdobja v bolnišnici lahko pomaga pri reševanju organizacijskih problemov z laboratorijskim nadzorom heparina in tako zagotavlja njegovo maksimalno učinkovitost.