Kontraindikacije z varfarinom, navodila za uporabo in interakcije z drugimi zdravili

Tudi če je zdravnik podrobno razložil, v kakšnem odmerku piti varfarin, mora bolnik temeljito preučiti navodila za uporabo. To zdravilo ima posreden učinek neposredno na strjevanje krvi, torej deluje kot posredni antikoagulant. Vrhunec vpliva pade na 3-5 dni od začetka uporabe. Delovanje tablet s pravilnim odmerkom je usmerjeno v sintezo stranskih encimov, ki uravnavajo strjevanje krvi, vendar ne vpliva na trombin.

Zgodovinsko ozadje

V začetku dvajsetih let je bil v ZDA in kasneje v Kanadi registriran izbruh prej neznane bolezni goveda. Krave so pogosto začele spontano krvavitev, na primer po odstranitvi rogov je 24 od 25 posameznikov umrlo. Razlika je vplivala tudi na samce - le 14 od 30 bikov je preživelo postopek kastracije, vzrok za povečano smrtnost pa je bila banalna izguba krvi.

Skrivnost bolezni je odkril patolog Frank Schofield leta 1921. Ugotovil je, da se mrtve živali hranijo na plesnivi silaži iz detelje (sladke detelje), ki je v svojih lastnostih močan koagulant. Da bi potrdil svojo teorijo, je izvedel poskus z zajci, pri čemer je ena skupina posameznikov pokvarila seno in drugo svežo. Plesni rastlinski stebli so povzročili večkratno krvavitev pri živalih in povzročili smrt. Po 8 letih je veterinar Roderick L. M. na podlagi poskusov odkril, da je njihovo stanje neposredno povezano z nezadostnim delovanjem protrombina.

Na žalost antikoagulanta ni bilo mogoče izolirati od detelje do leta 1940. Po sintezi je dobil ime Dicumarol. Dobil sem ga iz rastlinskih molekul kumarina. To je njegov sladki vonj, ki ga diši po vonju sveže pokošene trave. Dicumarol je bil prvi antikoagulant, patentiran leta 1941. Zdravilo Warfarin je bilo sintetizirano po 7 letih. In zgodba o njenem pojavljanju ni nič manj zanimiva.

Varfarin je bil prvič uradno registriran in uporabljen kot učinkovit strup za iztrebljanje glodalcev. Toda zdravniki so mislili na bolj uporabno uporabo te droge po incidentu, ko so ameriške vojaške sile poskusile storiti samomor s pomočjo te snovi. Odpeljali so ga na intenzivno nego in ga zdravili z uvedbo povečanega odmerka vitamina K, zaradi česar se je popolnoma okreval. Zdravniki so opazili, da uporaba varfarina v navedenih odmerkih zavira encim, imenovan epoksid reduktaza, ki moti splošno presnovo in močno vpliva na viskoznost krvi.

Po tem so se začele raziskave o uporabi zdravil, ki vsebujejo varfarin, kot terapevtskega antikoagulanta. Omeniti velja, da je bil predsednik Dwight Eisenhower, ki je preživel srčni napad, eden prvih bolnikov, ki so prejeli te tablete. Obstaja teorija, da je Warfarin poskušal zastrupiti tudi svoje najbližje sodelavce, Jožefa Stalina samega, snov nima barve ali okusa in simptomi vpliva popolnoma sovpadajo s klinično sliko diktatorja.

Farmakokinetika zdravila

Po uporabi varfarina se skoraj popolnoma absorbira v želodec. Veže se na beljakovine jeter pri 97-99%. V skladu z navodili se snov presnavlja tudi v jetrnih celicah.

Varfarin Nycomed je racemna zmes, toda presnova R- in S-izomerov poteka ločeno. Tvorijo 2 različna presnovka.

Katalizator za S-enantiomer je encim CYP2C9, za R-enantiomer pa CYP1A2 in CYP3A4. Levogidratni izomer ima približno 2-5-krat večjo antikoagulacijsko aktivnost (v skladu s priloženimi navodili). Če ima bolnik polimorfizem CYP2C9 po uporabi snovi, je lahko preveč občutljiv na zdravilno učinkovino varfarin, kar poveča tveganje za notranje krvavitve.

V skladu z navodili se varfarin po uporabi varno izloča iz človeškega telesa skupaj z urinom (z žolčem). Postopek traja od 20 do 60 ur po koncu recepcije. V tem primeru lahko R-enantiomer traja do 90 ur, S-enantiomer pa le 44 ur.

Pravila za sprejem

Pri vnosu varfarina se bolnikom pogosto predpisuje življenje. Da bi zdravljenje prineslo samo koristi, je treba slediti številnim preprostim pravilom, opisanim v navodilu:

• redno jemljejo krvne teste za spremljanje kazalcev strjevanja krvi;
• vzemite varfarin iste blagovne znamke;
• slediti prehrani, ki jo je predpisal zdravnik, običajno vključuje veliko količino izdelkov, ki vsebujejo vitamin K v svoji sestavi (zelje s temno zelenimi listi, solata);
• iz prehrane brusničnega soka (v navodilih je tudi kontraindicirana);
• pozorno spremljajte krvavitev (npr. med umivanjem zob ali med menstruacijo) in pojavijo se modrice, ki jih prijavite zdravniku;
• v nobenem primeru ne spreminjajte samega odmerka varfarina;
• posvetujte se z zdravnikom in sledite navodilom pred začetkom vzporednega vnosa vitaminov, prehranskih dopolnil ali zeliščnih čajev (čaji, decoctions);
• omejevanje uživanja alkohola;
• pri zdravniku (zobozdravniku itd.), da ga obvestite, da ste bolnik, ki jemlje varfarin;
• Za morebitne neželene učinke, povezane z zdravjem, takoj obvestite svojega zdravnika.

Proizvajalci in možni odmerek tablet

Varfarin, katerega tableta se lahko razlikuje glede na odmerek, proizvede več evropskih in domačih tovarn naenkrat. Najpogostejša zdravila v lekarniški verigi so Orion Corporation (proizvodnja se nahaja na Finskem), Pharma Start (Ukrajina, najcenejša možnost), Takeda Pharma (Danska ali Poljska). Navodila za zdravilo so vedno priložena.

Varfarin je na voljo v naslednjih oblikah:

• FS tablete po 2,5 in 3 mg (pakirane v vreče, posode);
• tablete številka 10 in številka 100 (kot kaže število enot v pretisnem omotu);
• Varfarin natrijev klatrat je bel ali brezbarven prašek v dvojni embalaži, ki je namenjen in neposredno uporabljen za proizvodnjo raztopin in nesterilnih doznih oblik;
• Varfarin Nycomed - najpogosteje pakiran v 100 tablet v odmerku 2,5 mg;
• Orion - tablete, ki vsebujejo 3 in 5 mg zdravilne učinkovine (30 kosov na pakiranje), v obliki tekočine, imajo volumen 100 mg (viala).

V obliki sveč ali ampul tega zdravila ni na voljo. Uporaba aktivne snovi na ta način ni zagotovljena.

Analogi varfarina

Pri bolnikih, ki so pred tem uspešno uporabljali varfarin pri zdravljenju in preprečevanju krvnih strdkov in niso opazili sprememb na ravni INR, ni smiselno preiti na drugo zdravilo. To lahko zahteva samo neposredno, če navodila vsebujejo neposredne kontraindikacije in je tveganje za krvavitev preveliko. Za zamenjavo lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• Dabigatran (Eteksilat);
• Injekcije heparina so zelo učinkovite, vključno z nizko molekularnimi različicami, npr. Enoxaparin (Clexan);
• Aspirin (Astrid, Cartia);
• Rivaroksaban (Xarelto, v skladu z navodili, so popolnoma enaki v delovanju);
• Dipyridamole (uvozna imena - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• Apiksaban (Eliquis bo moral prilagoditi odmerek, lahko se razlikuje od prvotnih navodil);
• Klopidogrel (v lekarni najdete Plavix, Iskover).

Zanimivo je, da ta zdravila redko zahtevajo spremljanje INR in DRE. Vendar pa imajo v skladu z navodili številne nevarne stranske učinke, ki jih je priporočljivo pred uporabo zdravila razpravljati z zdravnikom.

Farmakoterapevtsko delovanje in indikacije za uporabo

Varfarin Nycomed ima v skladu z navodili antikoagulacijsko delovanje. Namenjen je znatni upočasnitvi ali popolni inhibiciji sinteze dejavnikov, ki so povezani s strjevanjem krvi v jetrih, ki se pojavlja pod vplivom vitamina K. se začne šele nekaj dni po sprejemu.

Navodila za uporabo varfarina so precej obsežna. Zdravilo je treba predpisati osebam, pri katerih obstaja tveganje za embolijo ali krvne strdke. Zdravilo se lahko predpiše pod nadzorom zdravnika in v skladu z navodili z naslednjimi diagnozami:

• krčne žile - krčne žile na nogah ali trupu;
• tromboflebitis - žile so kontaminirane s škodljivim holesterolom;
• akutna ali kronična venska tromboza (vzeta na individualni odmerek);
• sekundarni miokardni infarkt (predpisan doživljenjski varfarin);
• krvni strdek v pljučih (pljučna embolija);
• tromboza možganske ali periferne ali koronarne arterije;
• hemoroidi;
• tromboembolija;
• prehodni ishemični napadi, ki se razvijejo v kapi - še posebej, če obstaja tveganje smrti.

Varfarin Nycomed se pogosto jemlje v pooperativnem obdobju, ko je telo polno zdravil, ki so namenjena za ustavitev krvavitve. Ko protetične srčne zaklopke in krvne žile, je zdravilo pogosto v kombinaciji z acetilsalicilno kislino, v skladu z navodili.

Kontraindikacije in nevarnost za zdravilo

Navodilo, priloženo varfarinu, opisuje številne kontraindikacije za uporabo zdravila. Na primer, ne smejo ga zaužiti bolniki, ki so nagnjeni k krvavitvam in ki trpijo za anemijo. Varfarin je kontraindiciran v naslednjih primerih:

• bakterijski endokarditis;
• nosečnost (varfarin je strogo prepovedan v prvem trimesečju in v zadnjih 4 tednih nosečnosti);
• obdobje dojenja v vseh starostnih obdobjih otroka (dojenje);
• akutni sindrom (stopnje 2 in 3) diseminirane intravaskularne koagulacije;
• izrazita anevrizma;
• lumbalna punkcija (uporaba je v nobenem primeru prepovedana);
• obdobje menstruacije;
• pomanjkanje beljakovin kategorije C in S (v navodilih je strogo prepovedano);
• cerebrovaskularne krvavitve;
• peptični ulkus želodčnih sten, katere koli prebavil ali sluznice dvanajstnika;
• maligna (ali spremenjena v rak) arterijska hipertenzija;
• trombocitopenija (prepovedano v navodilih);
• huda arterijska hipertenzija;
• eksudativni in nič manj nevarni bakterijski perikarditis;
• odpoved jeter ali ledvic;
• hemoragična kap, ki jo povzroči poškodba ali bolezen intrakranialno krvavitev;
• krčne žile v požiralniku.

Zdravila ne jemljite bolnikom, ki ne morejo natančno v skladu z razporedom jemati krvne teste za nadzor stopnje strjevanja. V skladu z navodili je varfarin prepovedan za ljudi, ki ne morejo sami nadzorovati odmerka in strogo upoštevati priporočila zdravnika.

Uporaba zdravila ni predpisana za nedavne oftalmične (pred očmi) in kraniocerebralne operacije, kot tudi za obsežno kirurško intervencijo v trupu (prsni koš, hrbet, trebušno področje). Nevarno zdravilo za bolnike s preobčutljivostjo za varfarin.

Kako jemati varfarin?

Če začnete piti Warfarin Nycomed, morate prebrati navodila za uporabo. Prav tako je pomembno, da dobite osebni dnevnik z mizo. Primerno je zabeležiti spremembe v odmerku zdravila in hraniti natančen urnik dnevnega vnosa zdravila. Varfarin se pije vsak dan ob istem času!

Kako vzeti zdravilo, boste zdravniku podrobno napisali. Tableto lahko uporabljate pred obroki in po njem. V celoti ga je treba pogoltniti, sprati z dovolj tekočine. Tablete ne žvečite ali zdrobite na druge načine.

PTI in INR, analiza neposredno med vnosom drog

Pred imenovanjem varfarina mora zdravnik opraviti spremljanje PTI in INR:

• INR je okrajšava besed za mednarodno normalizirano držo, ki je definirana kot razmerje protrombinskega časa določene osebe (to je bolnika) in standardnega protrombinskega obdobja;
• PTI - pomeni protrombinski indeks, ki omogoča primerjavo razmerij protrombinskega časa pri popolnoma zdravi osebi z natančnimi kazalci izbranega pacienta.

V skladu z navodili je priporočljivo pred uporabo opraviti oba testa. Norm PTI sega od 70-100 enot. Warfarin Nycomed lahko to število zmanjša na 24-26 enot. To je nevarno, če je ta parameter višji, to pomeni, da ima bolnik veliko tveganje za razvoj kapi. Če je raven prenizka, je močna krvavitev, ki je lahko usodna.

Podrobna navodila za uporabo

Da bi dobili zdravilo samo za telo in se izognili neželenim stranskim učinkom, upoštevajte številna preprosta pravila:

1. Pred začetkom zdravljenja je treba bolnika testirati na INR in PET. Ponavljajoča se analiza izvaja vsakih 4-8 tednov, kar omogoča spremljanje stanja krvi. V tem primeru je lahko terapija že zaključena.
2. Warfarin Nycomed traja 1-krat na dan, pri čemer je treba upoštevati navodila, hkrati.
3. Trajanje zahtevanega obdobja zdravljenja določi zdravnik v individualnem načinu in je neposredno odvisno od resnosti poteka bolezni in splošnega stanja bolnika.
4. Če je bolnik že uporabljal varfarin, mu je običajno predpisan začetni odmerek, enak dvakratnemu vzdrževalnemu volumnu. Zdravljenje po tej shemi traja 2 tedna.
5. Peti dan, takoj po začetku jemanja tablet, mora bolnik opraviti dodatno analizo za INR. Glede na njegove rezultate zdravnik prilagodi odmerek in trajanje zdravljenja kot celoto, pri čemer upošteva priporočila iz navodil.
6. Ko so indikatorji INR visoki (2,5-3,5 enot), potem še naprej uporabljajo varfarin le v primerih zapletenega miokardnega infarkta in po izvedbi protetične operacije za srčni ventil.

Če bolniku prej ni bilo treba ravnati z varfarinom, mu je predpisan začetni odmerek. Ponavadi je 2 tableti. Primarno zdravljenje poteka 4 dni. Po opravljeni analizi INR se odmerek prilagodi v skladu z navodili od 1 do 3 tablet po urniku vsakih 24 ur.

Če je indikator INR od 2 do 3, je imenovanje in nadaljnja uporaba varfarina dovoljena le z naslednjimi diagnozami:

• zdravljenje in preprečevanje pljučne embolije;
• atrofija srčnega ventila;
• venska tromboza (v navodilih so kontraindikacije);
• protetika (tehnika, ki zahteva kirurški poseg) srčnega ventila z bioprostezami;
• dilatirana kardiomiopatija;
• atrijska fibrilacija.

Sprejem varfarina v starosti

Ni posebnih priporočil za bolnike starejše starosti pri uporabi varfarina. Toda zdravljenje s to zdravilo je treba izvesti izključno pod stalnim nadzorom zdravnika in po navodilih, saj se s starostjo tveganje za različne neželene učinke znatno poveča.

Navodila kažejo, da je ob sočasni uporabi z antiholinergičnimi zdravili možno okvaro spomina in zmedenost pozornosti. V kombinaciji s hipoglikemičnimi zdravili se učinek slednjega poveča.

Priporočila za bolnike z ledvično in jetrno insuficienco

V navodilih za uporabo za kategorijo bolnikov z odpovedjo ledvic ni posebnih kontraindikacij in priporočil. Tudi če je oseba na peritonealni dializi, potem brez dodatnih priporočil zdravnika ne sme povečati odmerka zdravila.

Pri bolnikih z odpovedjo jeter in drugimi težavami z jetri so opazili povečano občutljivost telesa na varfarin. Pred jemanjem zdravila se posvetujte z zdravnikom. Jetra, ki presnavljajo varfarin, neposredno vpliva na raven strjevanja krvi. Zato morajo bolniki z jetrno okvaro strogo nadzorovati INR.

Varfarin in obdobje brejosti

V skladu z navodili za uporabo varfarin hitro prodre (skoraj v čisti obliki) skozi placento in povzroči teratogeni učinek na nastajajoči plod. To vodi do razvoja tako imenovanega varfarinovega sindroma približno 6-12 tednov od začetka nosečnosti. Njegove manifestacije vključujejo:

• atrofija (delna ali popolna smrt) vidnega živca;
• nazalna hipoplazija (progresivna deformacija hrustanca v plodu, na primer nosni nos);
• zaviranje duševnega ali telesnega razvoja;
• točkovna hondrodisplazija (vidna med rentgenskim pregledom, se razvije v hrbtenici in celo včasih v dolgih tubularnih kosteh);
• kratke roke in prsti;
• katarakta s tveganjem delne ali celo popolne slepote;
• mikrocefalija;
• smrt ploda.

Varfarin povzroča povečano krvavitev, ki je zelo nevarna v prenatalnem obdobju in neposredno med porodom. Med dojenjem je zdravilo prikazano skupaj z materinim mlekom, v ekstremnih primerih pa je njegova uporaba dovoljena le, če jo predpiše zdravnik. Ni podatkov o vplivu zdravila na plodnost.

Kako varno je zdravilo za otroke?

Podrobnih informacij o uporabi varfarina pri otrocih na podlagi praktičnih raziskav ni. Ampak, če rezultat upravičuje sredstva, in ni nobenih težav z delom jeter, potem je zdravilo mogoče predpisati otroku. Hkrati pa mora prejeti ustrezno prehrano, prehrana se razvija individualno.

Pred uporabo je pomembno pravilno izračunati odmerek. Sprva ne sme presegati parametrov 0,2 mg / kg telesne teže. Pri virusnih lezijah in funkcionalnih motnjah jeter se odmerek zmanjša za 2-krat. Za izračun količine zdravila v obdobju podpore se uporabljajo kazalniki INR.

Neželeni učinki

Odvisno od starosti, telesa in drugih značilnosti človeškega telesa se lahko po zaužitju zdravila pojavijo naslednji neželeni učinki:

• v urinu;
• težave s prebavnim traktom - driska, dolgotrajna zaprtost, slabost, bolečine v trebuhu;
• alergijske reakcije - srbenje in izpuščaji na koži, anemija, starostne pege, eozinofilija, zlatenica, izpuščaj, podoben sezonskim alergijam, urtikarija;
• vročina - bolniku je treba dati antipiretik in takoj obiskati zdravnika;
• modrice pod kožo (modrice) - prenehajte uporabljati zdravilo in se posvetujte z izkušenim zdravnikom;
• nekroza tkiva;
• rahla izguba las;
• težave z ledvicami - nefritis.

Prehrana z varfarinom

Po nedavnih raziskavah so zelje zelo bogati z vitaminom K. Njegov presežek vpliva na kazalnike INR in zmanjšuje učinkovitost varfarina. Toda hkrati, če vaša dnevna hrana sploh ne vsebuje vitamina K, lahko to povzroči krvavitev. Zato je tako pomembno uravnoteženo prehrano in dosledno upoštevanje prehrane za celotno obdobje zdravljenja in uporabe zdravila.

Vsi izdelki v zeleni barvi so zaželeni za izključitev. Največja količina vitamina K vsebuje:

• solata;
• avokado - tropsko sadje z veliko kostjo, primerno za solate, ima okus po oreščku;
• list shayo;
• semena koriandra - cilantra, ki so zelo priljubljena v gruzijski in armenski kuhinji;
• radič je dobro znan kavni nadomestek;
• zelena gorčica;
• peteršilj - zelo koristen za zdravje in moč moških;
• pistacije - ne kupujte nasoljene, ki se proizvajajo kot prigrizek za pivo;
• špinača - vitamini se nahajajo samo v svežem, zamrznjeni je primeren za uporabo v tem primeru;
• soja;
• Brstični ohrovt;
• zelenice z repo;
• brokoli in klasično zelje;
• čebula;
• kumare - največja količina vitamina v lupini;
• Kivi - dišeče in okusno sadje;
• meta - ne zlorabljaj, to je močan sedativ;
• oljčno olje - se lahko uporablja za solato in cvrtje;
• zeleni amarant;
• mladi grah;
• rdeče alge;
• vodna kreša.

Poleg koristnih izdelkov so tudi nevarni, tako da lahko povečajo tveganje za večkratno krvavitev in celo povzročijo smrt, če se uporabljajo hkrati z uporabo varfarina. In čeprav v navodilih za pripravo ni takšnih kontraindikacij, je priporočljivo, da ne uživate naslednjih jagod in rastlin:

• ribez;
• janeža;
• ingver in česen;
• echinacea in ginseng;
• kordiceps;
• pivine;
• ribje olje;
• pasja vrtnica;
• brusnice, jagode in brusnice;
• regrat;
• grenivke;
• gingko biloba in kamilica;
• divji kostanj;
• sladko češnje

Pri nakupu izdelka v trgovini, ne pozabite preučiti etikete, ki označuje njeno sestavo. Posebno pozornost je treba nameniti iskanju na seznamu vitamina K. Pogosto ga najdemo v polizdelkih in gaziranih sladkih pijačah ali sokovih (jagode so še posebej nevarne). Na primer, brusnični sok lahko pije največ 1 skodelico (200 ml) na dan.

Ali lahko pijem alkoholne pijače?

Med uporabo varfarina je alkohol strogo prepovedan. To je navedeno v navodilih za zdravilo. Alkohol razširi krvne žile in lahko povzroči notranje krvavitve.

V redkih primerih lahko zdravnik bolniku dovoli uživanje lahkih alkoholnih pijač. Toda ali je vredno možnih tveganj? Bolje je trpeti pred koncem poteka zdravljenja.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Kaj je varfarinsko pričevanje mogoče podrobneje prebrati v samih navodilih, prej pa je treba individualno ugotoviti, ali sodeluje z drugimi drogami. Za udobje vam ponujamo razvrščanje zdravil, ki se lahko aktivirajo in so v konfliktu z varfarinom, v skupine:

1. Splošni in usmerjeni antibiotiki - Ciprofloksacin (Ciproxin), je v tem obdobju zelo nevarno uporabljati eritromicin, metronidazol (Flagil), sulfametoksazol s Trimetoprimom (Bactrim) je redko predpisan.
2. Zdravila, ki so namenjena normalizaciji delovanja srca in znižanju ravni škodljivega holesterola - Aspirin, Klopidogrel (Plavix), Amiodaron (Cordaron), so najbolj priljubljena v Evropi Simvastatin (Tsukor) in njegov analog Fenofibrate.
3. Antidepresivi - Fluoksetin (Prozac), Fluvoksamin (Fevarin), Paroksetin ima pomirjujoč učinek.
4. Hormoni, ki jih izloča ščitnica, najpogostejši - tiroksin.
5. Protivirusna in antipiretična zdravila - paracetamol.
6. Antiinflamatorna (vključno s kašljem) in zdravila za lajšanje bolečin (zlasti za zdravljenje artritisa) - pogosteje kot drugi zdravniki predpisujejo aspirin, meloksikam (Mobis) ali analog celekoksiba, Ibuprofen (nurofen), indometacin (indocid), metilsalisilat. (Deep hit mazilo) ali najcenejša možnost - Paracetamol (Panadol).
7. Še posebej nevarno je zdravilo proti ulkusu - Esomeprazol (Nexium), Cimetidin (Tagamet), Omeprazol.
8. Kortikosteroidi - Prednizolon.
9. Antiepileptična zdravila - karbamazepin (Tegretol).
10. Protiglivična zdravila - mikonazol (daktarin), se lahko štejejo za analoge flukonazola (diflukan), Griseofulvin.

V katerih primerih je ukinitev zdravila?

Neodvisno prenehajte uporabljati varfarin ali spremenite predpisani odmerek je strogo prepovedano! V večini primerov jo bo treba porabiti za vse življenje, včasih pa je odpoved posledica izboljšanja stanja in kazalnikov INR. Če nenadoma ustavite uporabo varfarina, lahko to povzroči nastanek krvnih strdkov in povečanje tveganja za smrt pri notranjih krvavitvah.

Zgodnja uporaba zdravila v skladu z navodili se lahko prekliče v naslednjih primerih:

• alergijska reakcija na zdravilno učinkovino;
• zapleti po uporabi varfarina;
• potrebo po operaciji;
• v primeru zastrupitve in prevelikega odmerka.

Dnevni odmerek varfarina se izračuna individualno in je običajno v razponu od 2,5 do 7,5 mg snovi. Učinkoviti uvoženi ekvivalenti se ne razlikujejo od domačih, vendar je njihova uporaba prepovedana.

Neželeni učinki varfarina in njegove interakcije z drugimi zdravili

Bolezni srčno-žilnega sistema bodo med vsemi možnimi boleznimi postale sive. V zvezi s tem obstaja veliko število različnih zdravil, ki imajo tako indikacije kot kontraindikacije.

Upoštevajte neželene učinke varfarina, učinek tega zdravila, kdaj ga vzeti in v katerih odmerkih ter kdaj se morate vzdržati tega zdravila.

Sestava, lastnosti in oblika sproščanja zdravila

Varfarin je posredni antikoagulant.

Varfarin je zdravilo, proizvedeno v obliki tablet. Nanaša se na številne antikoagulante - zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. To je potrebno v primeru, ko je telo nagnjeno k trombozi in kardiovaskularnim boleznim.

Komponenta sestave tablet blokira delno proizvodnjo vitamina K, ki je v telesu in je odgovorna za gostoto krvi. To pomeni, da manj tega vitamina, manj krvnih strdkov.

S povečano gostoto krvi poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, kar znatno poslabša žilno prepustnost in v nekaterih primerih je lahko smrtno.

Varfarin se proizvaja v obliki tablet in vsaka vsebuje naslednje sestavine:

• osnovni material - natrijeva sol varfarina
• dodatne komponente - brezvodna laktoza, magnezijev stearat, koruzni škrob

Na voljo zdravilo z različnimi odmerki varfarina - 1 mg, 2 mg in 5 mg.

Kdaj in zakaj je predpisan?

Obstaja veliko razlogov za predpisovanje varfarina. V nobenem primeru ne smete uporabljati tablet brez recepta, ker se uporabljajo za zmanjšanje viskoznosti krvi.

Zato je pred predpisovanjem zdravila bolniku potrebno opraviti krvne preiskave, da se določi njegova kemična sestava in lastnosti. Ljudje, katerih kri je dovolj tekoča, ne morejo piti varfarina, ker lahko povzroči krvavitev.

Najpogosteje je zdravilo predpisano za zdravljenje in preprečevanje venske tromboze.

Indikacije za uporabo teh tablet so preprečevanje in zdravljenje naslednjih bolezni:

• tromboza je bolezen, pri kateri nastajajo krvni strdki in preprečuje popolno žilno prehodnost
• Vaskularna embolija je blokada krvnih žil z embolusom. V svoji vlogi je lahko krvni strdek, ki nastane zaradi gostote krvi, maščobnih delcev, plasti holesterola, zraka in drugih onesnaževalcev.
• venska tromboza je lezija žil, za katero je značilna prisotnost krvnih strdkov in obstrukcija
• pljučna embolija
• Ishemični napadi so motnja srčne mišice, ki se lahko kaže v napadih angine, tahikardiji ali bradikardiji.
• Možganska kap je motnja v krvnem obtoku v možganih, ki nastane zaradi blokad in okvarjenega krvnega obtoka. To stanje je polno paraliza, okvare možganov ali smrti;
• preprečevanje ponovnega miokardnega infarkta. Ko pride do srčnega infarkta, pride do delnega umiranja tkiva osnovne mišice, kar zmanjša kontraktilnost miokarda. Varfarin razjeda kri in prispeva k lajšanju delovanja srca, zaradi česar se tveganje ponovnega infarkta zmanjša večkrat.

Varfarin je predpisan tudi za profilakso pri tistih bolnikih, ki so imeli operacijo na srcu ali zamenjavo ventila. Tako kot pri preprečevanju srčnega napada so glavne sestavine zmanjšale obremenitev srca, ker je lažje črpati tekočo kri kot viskozno snov.

Kako jemati zdravilo?

Potek zdravljenja in odmerjanje določi zdravnik posebej.

Odmerek določi zdravnik, ki predpiše potek varfarina. Priporočeni odmerek - 1 tableta enkrat na dan. Priporočljivo je upoštevati čas. Na primer, najbolje je piti varfarin zjutraj.

Pomembno je, da so bolniki, ki nikoli niso jemali tega zdravila, v prvih nekaj dneh prejeli dvojni odmerek, ki se je od takrat zmanjševal.

Pri uporabi zdravila pri otrocih se odmerek določi glede na patologijo in telesno težo bolnika. Starejši bolniki imajo visoko tveganje za neželene učinke, zato je varfarin najbolje predpisan za bolnišnično spremljanje.

Komu in kdaj je varfarin kontraindiciran?

Poleg indikacij in drugih zdravil ima varfarin tudi kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati, da ne škoduje zdravju:

• idiosinkrazijo varfarina
• preobčutljivost na druge sestavine sestavka
• krvavitev
• odpoved jeter
• odpovedi ledvic ali drugih bolezni urinarnega sistema
• nosečnosti v prvem trimesečju in zadnjem mesecu nosečnosti otroka
• diseminirane intravaskularne koagulacije
• težave z izmenjavo beljakovin
• trombocitopenijo
• variacije požiralnika
• hude poškodbe in kompleksne operacije, ki zahtevajo visoko koagulacijo
• resne bolezni gastrointestinalnega trakta, na primer razjeda
• hipertenzija

Zelo pomembno je zagotoviti, da ni kontraindikacij, saj lahko povzroči resno poškodbo telesa in povzroči krvavitev.

Neželeni učinki varfarina

Nepravilna uporaba zdravila lahko povzroči slabost, bruhanje in drisko.

Če varfarin ni primeren ali je napačno uporabljen, ne da bi upoštevali odmerek, lahko povzročite neželene učinke:

• kršitev prebavnega trakta lahko povzroči bruhanje, slabost, drisko ali obratno, zaprtje
• krvavitev se pojavi pri približno 5–8% bolnikov, ki uporabljajo varfarin
• alergijske reakcije, ki se kažejo v solzenju, izpuščaju na telesu, srbenju in drugih simptomih

Varfarin je treba jemati pod nadzorom zdravnika. Če se pojavijo neželeni učinki, morate takoj prenehati z jemanjem teh tablet ali prilagoditi odmerek.

Nevarnost prevelikega odmerjanja

Zelo pomembno je, da dosledno upoštevate odmerek zdravila. Če presežete dovoljeno hitrost, lahko izzovete drugačno vrsto krvavitve, tako zunanje kot notranje. Ob prisotnosti takšnih simptomov se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo določil. Ali potrebujem dodatno zdravljenje ali je dovolj, da zmanjšam odmerjanje ali preneham jemati to zdravilo.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Če jemljete varfarin, morate vedeti, da ni mogoče kombinirati vseh zdravil. Razlog za to je, da lahko nekatere snovi, ki jih vsebujejo druga zdravila, okrepijo ali oslabijo učinek tega zdravila, ki lahko tako ali drugače povzroči motnje v delovanju telesa.

Uporaba varfarina z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili poveča tveganje za krvavitev

Upoštevajte glavna zdravila in interakcijo z varfarinom:

• če jemljete varfarin in nesteroidna protivnetna zdravila, acetilsalicilno kislino in penicilinske antibiotike istočasno, lahko povzročite krvavitev, ker imajo vsi ti izdelki lastnost pretrganja krvi, in vse je treba storiti, da ne bi škodovali zdravju.
• Varfarina se ne sme kombinirati z zaviralnimi zdravili, npr. Cimetidinom
• Obstajajo številna sredstva, ki zmanjšujejo učinke varfarina, tako da je praktično neuporabna: Kolestiramin, Bozentan, Mesalazin, Dikloksacilin, Nafcilin, Griseofulvin, Fenazon, Klordiazepoksid
• Obstajajo tudi številna zdravila, ki lahko povečajo učinek varfarina, kar povzroča krvavitev zaradi prekomerne krvne tekočine: Abtsiksimab, Cimetidin, Etakrinova kislina, Propafenon, Digoksin, Steroidni hormoni.

Če bolnik jemlje zdravila ali zdravila. Na primer, prehranska dopolnila, potem je treba opozoriti zdravnika, ki bo predpisal zdravilo.

V tem primeru obstaja več izhodov. V prvi varianti je uporaba zdravila ukinjena, kar lahko okrepi, oslabi ali moti absorpcijo varfarina. V drugi varianti se lahko varfarin nadomesti z analognim pripravkom, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov, vendar ima drugačno sestavo, ki je kombinirana s sredstvi, ki jih bolnik uporablja.

Iz videoposnetka lahko ugotovite, katere izdelke ne smejo uporabljati ljudje, ki jemljejo varfarin:

Na koncu je treba opozoriti, da je srce glavni organ, brez katerega ne more delovati noben sistem. Srčna mišica črpa kri, ki prenaša kisik in vse potrebne snovi skozi telo skozi žile. Če pride do krvnega strdka, blokade ali celo neke vrste motenj, je krvni obtok moten, kar povzroči številne patološke procese, ki vodijo do različnih bolezni.

Da bi se izognili krvnim strdkom in blokadam, morate jemati zdravila, ki imajo učinek redčenja. Eden od teh je varfarin, ki delno absorbira vitamin K in pomaga nadzorovati gostoto krvi. Da ne bi škodovali njihovemu zdravju. Nemogoče je samozdravljenje, vendar je vredno pregledati in se posvetovati s flebologom ali kardiologom.

Memo za sprejem varfarina. Informacije za bolnike.

Zgodovina varfarina

Luck se je nasmehnil Karlu Linku, leta 1936 pa je odkril dikumarol, produkt oksidacije kumarina.

Warfarin je bil prvič registriran kot strup za glodalce v ZDA leta 1948 in takoj postal priljubljen. Ime "varfarin" (eng. Warfarin) izhaja iz kratice WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + končni arin, kar kaže na povezavo s kumarinom.

Toda zastrupitvene lastnosti snovi niso bile potrjene in raziskave v petdesetih letih 20. stoletja so vzbudile zanimanje zdravnikov za zdravilo. Od takrat je varfarin rešil več kot tisoč življenj.

Eden prvih znanih posameznikov, ki so prejemali varfarin, je bil ameriški predsednik Dwight Eisenhower.

Kako varfarin rešuje življenja

Varfarin je antikoagulant, tj. zmanjšuje sposobnost strjevanja krvi, ki zavira (zavira) sintezo vitamina K v jetrih. Ta sposobnost preprečevanja nastajanja krvnih strdkov v določenih stanjih in boleznih.

Indikacije za predpisovanje varfarina

Sposobnost krvi, da se strdi, je obrambna reakcija telesa, kar nam omogoča, da ne izkrvavimo s kosi in poškodbami.

V nekaterih primerih pa lahko zaščita prizadene ali celo ubije.

Nekaj ​​teh primerov:

• Mehanski protetični srčni ventili - tudi najboljši ventili so zelo različni od tkiv v telesu, in da bi preprečili nastanek krvnih strdkov na ventilih, je treba zatreti zmožnost strjevanja krvi.
• Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje) - neorganizirana kontrakcija atrijskih mišičnih vlaken poveča tveganje za trombozo v ušesu levega atrija.
• Venska tromboza - vnetna ali ne-vnetna, poveča tveganje za trombembolične zaplete, vključno z najbolj mogočnimi - pljučna embolija
• Trombofilija - bolezen, za katero je značilna povečana tromboza.

Odmerjanje in uporaba varfarina

Pred sprejemom vam bo zdravnik predlagal, da določite INR (mednarodni normalizirani odnos). Norma za zdravo osebo je 0,8 - 1,3.

Zdravilo Warfarin se nadzoruje glede na rezultate tega laboratorijskega indikatorja.

Običajno začnite z minimalnimi odmerki zdravila, tako da po potrebi povečate odmerek. Merilo nujnosti je določeno z nivojem INR.

Ciljna raven INR je odvisna od stanja, ki je povzročilo potrebo po imenovanju varfarina. Na primer, pri atrijski fibrilaciji je ciljno območje INR v razponu od 2,0 do 3,0.

Učinkovito zdravljenje z varfarinom zahteva stalno spremljanje INR in jemanje pravilnega odmerka. Pravilen odmerek se določi z merjenjem časa, ki je potreben za koagulacijo krvi (INR).

INR z vrednostjo 1 pomeni normalno raven, ugotovljeno pri ljudeh, ki ne jemljejo varfarina;

• INR z vrednostjo 2 pomeni, da je čas strjevanja krvi dvakrat višji od običajnega;
• INR z vrednostjo 3 pomeni, da je čas strjevanja krvi trikrat daljši od običajnega.
• Optimalna vrednost INR je odvisna od vašega stanja: pri atrijski fibrilaciji je od 2 do 3.

Po doseganju ciljne ravni INR nadzoruje ta indikator enkrat na mesec, če ga ni treba opravljati pogosteje.

Smiselno je izvesti nenačrtovano spremljanje INR, če ste kupili zdravilo drugega proizvajalca.

Kontrola INR

Za nadzor INR je treba stopiti v stik z laboratorijem, ki je sposoben izvajati to študijo.

Lahko se odločite za nakup naprave CoaguChek XS (coaguch) ali qLabs® ElectroMeter. To je priročno, naprave so enostavne za uporabo.

Vendar pa po ceni 30 - 40 tisoč rubljev za napravo in po ceni testnega traku, primerljivega s ceno raziskav v laboratoriju, nakup naprave ni ekonomsko izvedljiv. Izbirati morate med udobjem in gospodarnostjo.

Kaj morajo vedeti bolniki varfarina?

Varfarin medsebojno deluje tako s hrano kot z zdravili, rezultat te interakcije je zmanjšanje ali povečanje koagulacije krvi. Oba sta nezaželena, ker zmanjšanje koagulacije je tveganje za krvavitev, povečanje pa je tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Kot je navedeno zgoraj, varfarin zavira sintezo vitamina K v jetrih, oziroma izdelki, ki vsebujejo visoke odmerke vitamina K, zmanjšujejo učinkovitost varfarina.

Vaš cilj je jesti približno enako količino vitamina K na dan. To lahko naredite tako, da zaužijete enako količino živil z visoko in srednjo vsebnostjo vitamina K.

Največ vitamina K najdemo v zeleni zelenjavi: zelenici amarant, avokado, zelje iz brokolija, brstični ohrovt, zelje, olje oljne repice, šajov list, čebula, koriander (koriander), kumare, radič, kivi, zelena solata, metulja, zelena gorčica, oljčno olje, peteršilj, grah, pistacije, rdeče morske alge, špinača, zelena čebula, soja, čajni listi (ne čaj), repa, vodna kreša. Tabela "Vsebnost vitamina K v proizvodih."

Ne morete dramatično spremeniti prehrane, in če se to zgodi, se morate z zdravnikom pogovoriti o potrebi po izrednem spremljanju INR.

Vitamini, zelišča ali drugi dodatki lahko vsebujejo vitamin K in s tem zmanjšajo učinek varfarina.

Vedno pokažite zdravniku oznako vseh vitaminov, zelišč ali drugih dodatkov, ki jih jemljete.

Učinek nekaterih zdravil na učinek varfarina

Ne pozabite na pomembno pravilo: če ste predpisali zdravila, ki jih niste vzeli, se morate zanimati za interakcijo tega zdravila z varfarinom in se posvetujte z zdravnikom.

Ni priporočljivo začeti ali prenehati jemati zdravil, kakor tudi ne spremeniti odmerka zdravil, ki ste jih vzeli, ne da bi se posvetovali z zdravnikom.

Medsebojno delovanje zdravil ni indikacija ali kontraindikacija za njihovo predvideno uporabo. Te informacije so pomembne za ocenjevanje pogostosti spremljanja INR, če zdravnik predpiše sočasno zdravljenje.

Zdravila, ki povečajo učinek varfarina

Tveganje hude krvavitve se poveča s hkratno uporabo varfarina z zdravili, ki vplivajo na raven trombocitov in primarno hemostazo: acetilsalicilna kislina, klopidogrel, tiklopidin, dipiridamol, večina nesteroidnih protivnetnih zdravil (z izjemo zaviralcev COX-2) in penicilinski antibiotiki v velikih odmerkih.

Varfarin učinek se lahko poveča s hkratno dajanje z naslednjimi zdravili: acetilsalicilna kislina, alopurinol, amiodaron, azapropazon azitromicin, alfa- in beta-interferon, amitriptilin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksifen, diazoksid, digoksin, disopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metrakrereksol, t azol, mikonazol (vključno v obliki peroralnega gela), nalidiksična kislina, norfloksacin, ofloksacin, omeprazol, oksifenbutazon, paracetamol (zlasti po 1-2 tednih neprekinjenega dajanja), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, cepivo proti gripi, roksitromicin, sertralin, simvastatina, sulfafurazol, sulfametizola, sulfametoksazol, trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpirazon, sulindak, steroidi (anabolični in / ali androgene), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklin, tienil kislina, tolmetin, trastnuyu ciklofosfamid, eritromicin, etopozid, etanol.

Pripravki nekaterih zdravilnih rastlin (uradni ali neuradni) lahko prav tako povečajo učinek varfarina: na primer ginko (Ginkgo biloba), česen (Allium sativum), zdravilni bodal (Angelica sinensis), papaja (Carica papaya), žajbelj (Salvia miltiorrhiza); in zmanjša: na primer ginseng (Panax ginseng), šentjanževka (Hypericum perforatum).

Varfarina in kakršni koli pripravki zdravila Hypericum ni mogoče jemati hkrati, vendar je treba upoštevati, da lahko učinek induciranja delovanja varfarina traja še 2 dni po prekinitvi zdravljenja z zdravilom Hypericum.

V primeru, da bolnik jemlje Hypericum, ga je treba izmeriti in prekiniti jemanje. Spremljanje MHO mora biti temeljito, ker njena raven se lahko z ukinitvijo hiperkulture poveča. Nato lahko dodelite varfarin.

Učinek oslabitve varfarina

Po drugi strani pa je učinek bojevanja s pomočjo, primidon, retinoidi, ritonavir, rifampicin, rofekoksibom, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoksid, klortalidon, ciklospore drugače.

Sprejem diuretikov v primeru izrazitega hipovolemičnega delovanja lahko privede do povečanja koncentracije faktorjev strjevanja, kar zmanjša učinek antikoagulantov.

V primeru kombinirane uporabe varfarina z drugimi zdravili, navedenimi na zgornjem seznamu, je treba spremljati MHO na začetku in na koncu zdravljenja ter, če je mogoče, po 2-3 tednih od začetka zdravljenja.

Drugi previdnostni ukrepi

Morate razumeti, da je kontraindicirana za vas, da se vključite v travmatične športe. Tudi intramuskularne injekcije se je treba izogibati (če se jim je mogoče izogniti).

Morate vedeti, da jemljete zdravilo, ki vam prihrani življenje in vas ohranja zdravo, učinkovitost varfarina pa je med drugim odvisna tudi od vas.

Potovanje

Ne pozabite vzeti s seboj zadostne količine varfarina in pred odhodom preveriti INR. Ne pozabite na prehrano - ko je potovanje hrane pogosto bistveno drugačno od običajne, in to lahko vpliva na uspešnost INR.

Alkohol

Alkohol, ki vpliva na jetra, poveča učinek varfarina. Poleg tega tudi majhni odmerki alkohola vplivajo na koordinacijo gibov in povečujejo tveganje za naključno poškodbo, ki je pri osebi, ki jemlje varfarin, lahko smrtno nevarna.

Nosečnost

Prav tako je pomembno razumeti, da jemanje varfarina zahteva bolj previden odnos do načrtovanja nosečnosti, v primeru nenačrtovane nosečnosti pa se pogovorite z zdravnikom o prehodu na uporabo nizko molekularnih heparinov.

Varfarin je izredno škodljiv za plod, zato o načrtovanju nosečnosti pogovorite s svojim zdravnikom.

Interakcija z zdravnikom

Ne pozabite na pomembno pravilo: ko greste k kakšni posebni zdravnik, mu povejte, da jemljete varfarin.

Ker varfarin vpliva na strjevanje krvi, morate vedeti, kdaj se morate posvetovati z zdravnikom:

• Pade z višine
• Udari v glavo
• Vaginalne krvavitve ali težka obdobja
• Črni stol
• Temen ali rdeč urin
• Krvne dlesni
• Izpuščaj ali brezmejne modrice na koži
• Driska
• Glavoboli ali bolečine v prsih
• Kašelj, hemoptiza

Ženske morajo redno spremljati koncentracijo hemoglobina, ker Varfarin lahko poveča izgubo krvi z menstrualnimi krvavitvami.

V vsakem od teh primerov ne pozabite povedati zdravniku, da jemljete varfarin, in poimenujte vaš najnovejši INR.

Preveliko odmerjanje varfarina

Preveliko odmerjanje varfarina (INR več kot 3,5-4,0) je vedno tveganje za krvavitev, zato ni treba odložiti posvetovanja z zdravnikom.

Varfarin in kirurgija

Dejstvo, da varfarin rešuje življenja in ohranja zdravje, je tudi njegova pomanjkljivost.

Z zmanjševanjem strjevanja krvi, varfarin povečuje tveganje za krvavitev, ne samo zaradi poškodb v gospodinjstvu, ampak tudi zaradi kirurških posegov, ki jih potrebujejo bolniki, ki morda jemljejo varfarin.

V resnici pa vse ni tako zastrašujoče, kot se zdi na prvi pogled.

Pokrit s heparinom za načrtovano operacijo.

Da bi zmanjšali tveganje za krvavitev in tveganje za trombembolijo, so se pred nekaterimi kirurškimi posegi bolniki prestavili iz priročnega za sprejem, a slabo upravljali varfarin v neudoben (zato kot injekcijo), vendar dobro kontroliran heparin.

Po ukinitvi varfarina se INR normalizira v 3-6 dneh.

Akcijski načrt za načrtovano kirurško zdravljenje

1. Določite MHO en teden pred načrtovano operacijo.
2. 1–5 dni pred operacijo prenehajte z jemanjem varfarina.
3. V primeru visokega tveganja za trombozo se bolniku za profilakso / kvazi daje heparin z nizko molekulsko maso (odvisno od intervencije in tipa se heparin prekine 6-12-24 ur pred kirurškim posegom).
4. Trajanje premora pri sprejemanju varfarina je odvisno od MHO. Vnos varfarina se ustavi:
   • 5 dni pred operacijo, če je MHO> 4;
   • 3 dni pred operacijo, če MHO od 3 do 4;
   • 2 dni pred operacijo, če je MHO od 2 do 3.
5. S heparinom z nizko molekulsko maso nadaljujte 5–7 dni po operaciji z istočasno obnovljenim varfarinom.
6. Nadaljevati jemanje varfarina:
   • z rednim vzdrževalnim odmerkom na isti dan zvečer po majhnih operacijah in en dan,
   • po večjih operacijah, ko bolnik začne prejemati enteralno prehrano.
7. Po doseganju ciljnega INR se heparin prekliče.

Ekstrakcija in odstranjevanje zob

Ta intervencija ne zahteva priprave. Odpoved varfarina ni potrebna.

Zagotovite, da vrednost INR ne presega terapevtskega območja.

V primeru krvavitve lahko uporabite 5% vodno raztopino aminokaprojske kisline za izpiranje ust do 4-krat na dan v enem do dveh dneh.

Izogibajte se jemanju aspirina, drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil in zaviralcev COX-2.

Prenehanje varfarina brez heparina, da bi pokrivalo ekstrakcijo zoba, pomeni

1% tveganje za trombembolične zaplete.

Endoskopske intervencije

S predvideno endoskopsko intervencijo zdravnik oceni dva parametra: tveganje krvavitve iz postopka in tveganje za trombembolične zaplete, v povezavi s katerim bolnik jemlje varfarin.

Primeri postopkov za visoko tveganje krvavitve:

• Polipektomija ali endoskopska resekcija
• Koagulacija ali drugi toplotni učinki na tkivo
• Endoskopska spinkterotomija
• Dilatacija (ekspanzija) striktur (kontrakcij)
• Endoskopska gastrostomija
• Endoskopska biopsija parenhimskih organov

Primeri postopkov za nizko tveganje za krvavitev:

• Diagnostična gastroduodenoskopija, recotoromanoskopija, kolonoskopija (z biopsijo ali brez nje)
• Retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP)
• Stentiranje žolčevodov brez sfinkterotomije

Stanja in bolezni z velikim tveganjem za trombembolijo: t

• Atrijska fibrilacija, povezana s srčno boleznijo (tudi po zamenjavi mitralne zaklopke)
• Atrijska fibrilacija, povezana s kongestivnim srčnim popuščanjem ali 75-letnim iztisnim delom levega prekata
• Mehanski ventili v mitralnem položaju
• Mehanski ventili pri bolnikih z anamnezo trombemboličnih dogodkov
• Koronarno stentiranje eno leto
• Akutni koronarni sindrom
• Perkutana intervencija na koronarnih arterijah brez stentinga (balonska angioplastika)

Stanja in bolezni z nizkim tveganjem za trombembolijo: t

• Globoka venska tromboza
• Kronična ali paroksizmalna atrijska fibrilacija, ki ni povezana s srčno boleznijo
• Bioprosthesi ventilov
• Mehanski ventili v položaju aorte

Glede na tveganje krvavitve iz postopka in tveganje za trombembolične zaplete pri določenem bolniku bo zdravnik priporočil ustrezno taktiko.

Če je postopek povezan z majhnim tveganjem za krvavitev, odprava varfarina ni potrebna.

Pri visokem tveganju za krvavitev se priprava izvaja pod krinko heparina.

Nujna operacija

Če ima bolnik stanje, ki zahteva nujno operacijo, je glavna naloga zdravnikov nevtralizirati učinek varfarina.

Za to se uporabljajo pripravki vitamina K (pripravki vitamina K niso registrirani v Ruski federaciji, uporaba provitamina K, vikasola, za te namene ni upravičena) in sveža zamrznjena plazma.

Po nevtralizaciji varfarina se izvede nujna kirurška intervencija.

Varfarin Alternative

Ena od velikih omejitev razširjene uporabe teh zdravil v klinični praksi je njihova cena.