Izguba danke predstavlja desetino vseh bolezni debelega črevesa. V medicini se uporablja izraz "rektalni prolaps". Proktologi razlikujejo različne tipe, v resnici pa jih vse spremlja izhod z inverzijo znotraj zadnjega dela rektuma skozi anus.
Dolžina izpuščenega segmenta se giblje od 2 cm do 20 in več. Bolezen se pojavi pri otrocih do štirih let. To je posledica anatomskih značilnosti razvoja črevesja pri otrocih. Med odraslimi bolniki je moških približno 70%, ženske pa 2-krat manj. Pogosteje so bolni ljudje v delovni starosti 20–50 let.
Kakšne spremembe se pojavijo v danki?
Anatomska struktura rektuma namerava opravljati funkcijo zadrževanja in izločanja blata. Dejstvo je, da lokacija ni ravna, ker ima dva zavoja (sakralni in perinealni). Obstajajo 3 oddelki, od spodaj navzgor: analni, ampulyarny in nadampulyarny. Ampula je najširši in najdaljši del.
Sluznica, ki prekriva notranjo stran stene, je obložena z epitelijem s čašastimi celicami, ki proizvajajo zaščitno sluz. Mišice imajo vzdolžno in krožno smer. Še posebej močan na področju sfinkterjev. S prolapsom in drugimi boleznimi danke se moč sfinkterjev zmanjša 4-krat.
Pred rektumom pri ženskah peritoneum tvori žep, omejen je na maternico, na zadnjo steno vagine. Na straneh so močne rectus-maternične mišice, ki pritrjujejo medenične organe na križnico in fiksirajo organe. Ta prostor se imenuje Douglas. Upoštevajo ga kirurgi zaradi suma kopičenja tekočine v trebušni votlini.
Prolaps se lahko pojavi prek hernijskega mehanizma ali z invaginacijo (upogib). Prolaps hernija je posledica premika Douglasovega žepa skupaj s sprednjo črevesno steno. Slabost mišic medeničnega dna vodi do postopnega popolnega spusta in izhoda v anus.
Vse plasti, zanke tankega črevesa in sigmoidne kolone so vključene. V primeru invaginacije je postopek omejen na notranjo vsaditev med neposrednim ali sigmoidnim oddelkom. Izhoda ne opazite.
Zakaj pride do padavin?
Glavni vzroki za rektalni prolaps:
- oslabitev veznih struktur danke;
- povečanje abdominalnega tlaka.
Pomembno vlogo ima razvoj mišične podporne naprave pri ljudeh. Vključuje mišice:
- medeničnega dna;
- abdominali;
- sfinkter anusa (notranji in zunanji).
Oslabitev je možna v primeru kršitve inervacije, prekrvavitve, kot posledica vnetnega procesa po dizenteriji, ulceroznega kolitisa, splošne distrofije in nenadne izgube telesne mase. Anatomske značilnosti, ki povečujejo tveganje za rektalni prolaps, vključujejo dolgo mezenterijo v končnem delu črevesja, majhno konkavnost križnice.
Rast intraabdominalnega tlaka se pojavi:
- pri dviganju uteži;
- pri ljudeh z zaprtjem;
- pri delu pri ženskah.
Zavoj nastane z vbočenostjo črtastega črevesa. Zaradi pomanjkanja resnosti ali odsotnosti črevesje se ne zadržuje in zdrsne navzdol.
Kombinacija dejavnikov tveganja povzroča rektalni prolaps tudi pri zmernem stresu. Študije so pokazale, da so glavni vzrok prolapsa pri bolnikih:
- 40% - bolezni s podaljšanim zaprtjem;
- v 37% primerov - trdo delo, povezano z odpravo blaga;
- 13% - poškodbe hrbtenice in hrbtenjače zaradi padca na zadnjico z višine, pristanek s padalom, močan udarec v križnico;
- 7% žensk je opazilo znake po težki dostavi;
- 3% - je trpelo zaradi pogoste driske in znatno izgubilo težo.
Napenjanje lahko povzroči močan kašelj (zlasti pri otrocih, kadilcih), polipi in rektalni tumorji, adenoma prostate pri moških, urolitiaza, fimoza pri dečkih.
Pogoste nosečnosti, porod na ozadju večplodne nosečnosti, ozek medenico, velik plod spremlja hkratna prolaps vagine in maternice, razvoj urinske inkontinence.
Vrste in obseg kršitev
Običajno je treba razlikovati med različnimi vrstami padavin:
- sluznica;
- anus;
- vse plasti rektuma;
- notranja invaginacija;
- z izhodom na zunaj območja invaginacije.
Iztekanje danke je razdeljeno na stopnje:
- I - se pojavlja samo med iztrebljanjem;
- II - povezano z iztrebljanjem in z dviganjem gravitacije;
- III - se pojavi med hojo in med dolgotrajnim stanjem brez dodatne obremenitve.
Klinični potek bolezni se spreminja po stopnjah:
- odškodnina (začetna faza) - prolaps se opazi med iztrebljanjem, ponastavi se brez napora neodvisno;
- subkompenzacija - opazimo jo tako med iztrebljanjem kot z zmernim fizičnim naporom, premestitev je možna le z ročnimi sredstvi, med pregledom je zaznana insuficienca anusnega sfinkterja prve stopnje;
- dekompenzacija - izguba se pojavi, ko kašelj, kihanje, smeh, iztrebki in plini niso istočasno zadržani, ugotovljena je pomanjkanje sfinkterja II - III stopnje.
Kako se manifestira bolezen?
Simptomi prolapsa rektuma se razvijajo postopoma. Za razliko od razpok in hemoroidov je bolečinski sindrom manj izrazit. Primarna izguba se lahko pojavi pri močnem povečanju gravitacije, med napenjanjem med črevesnim gibanjem. Po stolu, vsakič, ko morate izročiti območje na svoje mesto.
Obstajajo primeri nepričakovane izgube, povezane z dvigovanjem, ki jih spremlja huda bolečina, ki jo oseba izgubi zavest. Sindrom bolečine povzroča mezenterijska napetost. Najpogosteje se bolniki pritožujejo:
- na zmerne vlečne in boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in v anusu, poslabšane po iztrebljanju, pri fizičnem delu in v času repozicije;
- občutek tujka v anusu;
- izcedki iz inkontinence in plin;
- napačna želja po izpraznitvi (tenesmus);
- obilno izločanje krvi sluzi v fekalne mase (kri se izloča s poškodbo sluznice, hemoroidi);
- pogosto urinska inkontinenca, pogosto uriniranje.
V primeru notranje invaginacije v predelu sprednje stene črevesja se odkrijejo edemi in hiperemije, po možnosti poligonalne razjede do premera 20–30 mm. Ima plitvo dno brez granulacij, gladke robove.
Če se premestitev izvede nepravilno ali pozno, pride do kršitve. Povečana oteklina poslabšuje krvne pogoje. To vodi do nekrotizatsiya padlih tkiv. Najbolj nevarno opustitev skupaj z zanko rektuma tankega črevesa v Douglasovem žepu. Slika akutne obstrukcije in peritonitisa se hitro razvija.
Metode odkrivanja
Diagnoza vključuje pregled proktologa, funkcionalne teste in instrumentalne vrste. Bolnik je povabljen, da se napne. Padec dela črevesa je videti kot stožec, valj ali krogla z luknjo v sredini, barva je svetlo rdeča ali modrikasta. Ko se dotakne krvavitev.
Po ponovnem postavljanju se obnavlja pretok krvi in sluznica postane normalna. V digitalni študiji proktolog ocenjuje moč sfinkterja, razkriva hemoroide in analne polipe. Pri ženskah z znaki rektalnega prolapsa je obvezen pregled ginekologa.
Rektoromanoskopija vam omogoča, da odkrijete notranjo invaginacijo, razjedo na sprednji steni. Kolonoskopski pregled pojasnjuje vzroke prolapsa (divertikulitis, tumorji), omogoča jemanje sumljive snovi iz sluznice za biopsijo in citološko analizo. Različna diagnoza raka.
Metoda irrigoskopije z uvedbo kontrasta se uporablja za odkrivanje invaginacije, dolg debelo črevo (dolichosigma), pomaga identificirati kršitev prehodnosti, atonijo. Metoda defektografije določa stopnjo prolapsa.
Študija z radioaktivno snovjo se izvaja na podlagi simulacije dekapacije. Anorektalna manometrija vam omogoča objektivno oceno delovanja mišičnega sistema medeničnega dna.
Kaj storiti v različnih fazah bolezni?
Zdravljenje rektalnega prolapsa vključuje konzervativne ukrepe in operacijo. Večina proktologov je skeptičnih do zdravljenja z zdravili, zlasti s tradicionalnimi metodami zdravljenja.
Izbira konzervativne taktike pri zdravljenju mladih z delnim prolapsom, notranja invaginacija se šteje za upravičeno. Strokovnjaki pričakujejo pozitiven rezultat, le če bolezen ne traja več kot tri leta.
- posebne vaje za krepitev mišic medeničnega dna;
- izberite dieto glede na kršitev stola (laksativ ali fiksativ);
- glicerin rektalni svečniki pomagajo pri zaprtju, z beladono - lajšanje bolečin in neugodja;
- stimulacija mišic;
- uvedbo sklerozirajočih zdravil, ki začasno popravijo sluznico.
Priporočljivo je, da nosite podporni povoj, brez kakršne koli fizične aktivnosti. Kako zdraviti bolnika izbere zdravnik glede na starost, stopnjo prolapsa, povezane bolezni.
Priporočene vaje
Vaje za obnovitev mišičnega tonusa so še posebej primerne za ženske po porodu. So preproste za izvedbo, zato se opravljajo doma. Vsako vajo je treba ponoviti vsaj 20-krat, obremenitev je treba postopoma povečati.
V ležečem položaju se upognite in čim bolj približajte zadnjici stopala. Izstopite do mostu na lopatice s silo, da potegnete zadnjico in želodec. Po nekaj vzponih je mogoče statiko stati eno minuto. Pomembno je, da ne zadržite sapo.
Iz sedečega položaja s podaljšanimi nogami na "hoje" na zadnjico naprej in nazaj. Stiskanje mišic presredka se lahko tiho ukvarja pri delu in sedi na stolu, v transportu. Pri stiskanju se zadržite nekaj sekund.
Kirurški poseg
Samo kirurško zdravljenje zagotavlja popolno okrevanje in okrepitev danke. Za operacijo se uporablja dostop do perineje, laparotomija (abdominalna incizija). V blagih primerih se uspešno uporabljajo laparoskopske tehnike.
Uporabljajo se naslednje intervencije:
- Resekcijo (izrezovanje) prolapsnega dela rektuma izvajamo s krožnim ali ploskim rezanjem, krepitev mišične stene pa z zbiralnim šivom.
- Plastične mišice in analni kanal izdelamo z namenom, da zožimo anus tako, da mišice levatorja zapremo v danko. Pritrditev s posebnim žičnim okvirjem, navoji, avtoplastičnimi in sintetičnimi materiali povzroča pogoste zaplete, recidive in zato manj praktično.
- Resekcija debelega črevesa - potrebna za dolichosigmoid, prisotnost razjed. Ko se odkrije nekroza stranguliranega območja, se del črevesja odstrani z tvorbo spojine s sigmoidom.
- Fiksiranje (rektopeksija) končnega odseka - šivanje pri vzdolžnih ligamentih hrbtenice ali križnice. Kombinirane intervencije združujejo odstranitev rektuma s fiksacijo preostalega dela in plastično operacijo mišic.
O taktiki zdravljenja otrok s prolapsom rektuma je v tem članku podrobneje.
Kako dati prvo pomoč v primeru nenadnega padca?
V začetni fazi bolezni pri odraslem se prerastejo črevo ponastavijo z malo napora, vendar neodvisno. Nekateri bolniki lahko prisilijo mišice, da se zadrgajo v anus in se umaknejo.
Druge metode temeljijo na zavzetju položaja na trebuhu z dvignjeno medenico, stiskanjem zadnjice z rokami, globokim dihanjem v položaju kolena in laktov. Človek se spopade z zmanjšanjem. V primeru hudih bolečin in domnevne kršitve je treba poklicati rešilca.
Pomagati otroku je bolje skupaj. Baby je položil na hrbet. Ena oseba dvigne in širi otrokove noge. Drugi - z mehkimi gibi podmažite izpadli del z vazelinom in prsti z mehkimi gibi, potegnite črevo v anus, začenši od samega konca. Da bi preprečili drsenje črevesja v roki, ga držimo z gazo ali čisto plenico.
Narodne metode
Priporočila tradicionalnih zdravil temeljijo na zagotavljanju stimulativnega učinka zeliščnih decoctionov na danko in okoliške mišice. Za to so na voljo:
- pladnji s skledo z dodatkom žajblja, divjega kostanja, dresnika, hrastovega lubja, cvetov kamilice;
- obloge iz soka iz kutine, čreda za črede;
- koren kalama za peroralno dajanje.
Posledice nezdravljenega prolapsa
V primeru zavrnitve kirurškega zdravljenja pri bolnikih ne moremo izključiti negativnih posledic: gangrene v stisnjenem delu črevesja, ishemični kolitis, polipi, lokalno vnetje (proktitis, paraproktitis), trofične razjede sluznice, rak na danki.
Učinkovitost zdravljenja
Proktologi dosežejo popolno odpravo prolapsa s pravočasno operacijo pri 75% bolnikov. Pomembno je, da mora bolnik za stabilen pozitivni učinek pravilno upoštevati režim in nadzorovati prehrano. Močno kontraindicirana vadba. Treba je odpraviti vse dejavnike tveganja in vzroke bolezni.
Preprečevanje
Pri osebah s tveganjem je treba uporabiti preventivne ukrepe za črevesno prolapsiranje. Te vključujejo:
- izločanje kroničnega zaprtja z uporabo prehrane, pitje vsaj 1,5 litra vode na dan;
- zdravljenje bolezni, ki povzročajo kašelj, prenehanje kajenja;
- izvajanje "polnjenja" za mišični tonus presredka in anusa;
- zavrnitev težkega fizičnega napora, dolga hoja ali stoji.
Če se simptomi ne počutijo sramežljivi, se posvetujte s strokovnjakom in upoštevajte njegov nasvet. Zdravljenje bo pomagalo preprečiti velike težave v prihodnosti.
Značilnosti zdravljenja rektalnega prolapsa pri odraslih
Ni vsakdo ve, kako zdraviti rektalni prolaps. V nasprotnem primeru se ta patologija imenuje rektalni prolaps. Njegova diagnoza ni težavna. Otroci se pogosto srečujejo s to težavo.
Prolapse rektuma
Človeško črevo ima veliko dolžino. Njegova dolžina je 4 m. Končni del je rektum. V njej nastajajo fekalne mase in njihova proizvodnja zunaj. Običajno je tesno pritrjen in se ne premika. Propadanje rektalne sluznice je patološko stanje, pri katerem se telo delno ali popolnoma razteza zunaj anusa navzven.
Pogosto se to zgodi med gibanjem črevesja z močno napetostjo v trebušnih mišicah. Velikost padajočega območja ne presega 25–30 cm, v rizično skupino pa so vključeni otroci predšolske starosti. Najpogosteje se danka pojavi pri otrocih, starih 3-4 let. Med odraslimi so večinoma bolni moški.
Obstajata dve glavni obliki te patologije: hernial in invaginacija. V prvem primeru je spustno območje predstavljeno z Douglasovim žepom in prednjo steno rektuma. Osnova te patologije je povečanje intraabdominalnega tlaka. Pri tej obliki prolapsa se lahko sigmoidno in tanko črevo premaknejo na območje Douglasovega žepa.
Obstaja klasifikacija te patologije. Obstajajo 3 stopnje rektalnega prolapsa. Lahka oblika prolapsa je značilna po tem, da se premik organa pojavi le med praznjenjem. V drugem razredu se pri iztrebljanju in fizičnem naporu opazi prolaps. Najtežja je izguba 3 stopinj. Pri takšnih bolnikih se simptomi bolezni pojavijo med gibanjem v pokončnem položaju telesa.
Glavni etiološki dejavniki
Vzroki prolapsa rektuma in njegova izguba so različni. Najpomembnejši dejavniki so:
- podaljšanje sigmoidnega kolona;
- nenormalno lokacijo križnice in trtice;
- povečan abdominalni tlak;
- raztezek mezenterij;
- zevajoči anus;
- izvajanje kirurških posegov na danko;
- močni poskusi;
- intenziven kašelj;
- fizično preobremenitev;
- šibkost zunanjega sfinktra;
- spremembe v mišicah medenice.
Pri otrocih in odraslih je prolaps pogosto povezan z mehanskimi poškodbami. Te lahko vključujejo padce, modrice ali poškodbe hrbtenjače. V otroštvu vzroki rektalnega prolapsa vključujejo bolezni dihal, ki jih spremlja kašelj. Ta skupina vključuje bronhitis, oslovski kašelj, parakoklusum, pljučnico. Znižanje rektuma je lahko posledica razvoja tumorjev.
Med njimi so ciste, polipi, benigni in maligni tumorji. Pri ženskah je ta patologija pogosto diagnosticirana po porodu. Obstaja tveganje za razvoj te bolezni pri akutnih in kroničnih boleznih prebavil. Razlog je povečanje intraabdominalnega pritiska na ozadju driske, zaprtja in hude napetosti.
Redko so vzroki za prolaps pri odraslih hemoroidi, benigna hiperplazija prostate, fimoza, urolitiaza. Pri ženskah je možen prolaps rektuma v nožnici. Ta patologija se pogosto povezuje z gibanjem maternice. Takšne spremembe so odkrite med ginekološkim pregledom.
Klinične manifestacije prolapsa
S prolapsom danke so simptomi specifični. Prolaps se pojavi nenadoma ali postopoma. Vzroki so preobremenitev, kihanje in močan kašelj. Možni so naslednji simptomi:
- bolečine v trebuhu;
- inkontinenca plina;
- občutek prisotnosti v anusu tujega predmeta;
- nelagodje;
- izločanje krvi in sluzi;
- disurija (pogoste in intermitentne mikcijeve);
- tenesmus
Najpogostejši simptom je bolečinski sindrom. Lahko je zelo ostra. Pojav bolečine je povezan z napetostjo mezenterija v črevesju. V hudih primerih se lahko razvijejo šok in kolaps. Krvni tlak pade pri bolnih ljudeh. Pri postavljanju črevesne bolečine sindrom izgine ali se znatno zmanjša. Lahko se poveča med delom in aktivnimi gibi. Iz danke pogosto gre sluz in kri.
Vzrok je poškodba krvnih žil. Črevesje lahko postane stisnjeno, kar vodi do rektalnih krvavitev. Pogosto se pridruži okužbi. V tem primeru se razvije proktitis. Včasih se pri pregledu črevesja določi razjeda. Velikost je 1-3 cm, delne padavine pa so manj nevarne. V tem primeru je oseba nenehno potrebna za ponastavitev črevesja nazaj. Če bolnika ne ozdravite, je možna smrt tkiva. Črevesno gibanje je težko. To kaže razvoj obstrukcije. Grozen zaplet prolapsa je peritonitis.
Načrt za bolniški pregled
Preden začnete zdraviti bolnike, morate postaviti pravilno diagnozo in izključiti drugo patologijo. Na začetku se opravi rektalni pregled. Med tem zdravnik oceni stanje sfinktra in rektalne sluznice. Možne so naslednje spremembe:
- zevajoči anus;
- otekanje;
- rdečina;
- prisotnost razjed;
- kri;
- velike količine sluzi;
- dolžine več centimetrov.
Slednja ima valjasto ali stožčasto obliko. Barva je svetlo rdeča. Možna modra barva. V sredini je luknja v razrezu. Tako izgleda območje črevesja. Študija poteka v mirovanju in med napetostjo. Bodite prepričani, da odpravite izgubo vozlišč s hemoroidi. To bo zahtevalo študijo prstov.
Vozlišče je mogoče čutiti. Majhna je in gosta. To je razširjeno področje hemoroidne vene. Potrebne so naslednje instrumentalne študije: t
- rectonomanoscopy;
- kolonoskopija;
- biopsija;
- irrigoskopija;
- anorektalna manometrija.
Endoskopski pregled omogoča izključitev hemoroidov in drugih bolezni. Ta študija pomaga odkriti invaginacijo. Ko sigmoidoskopija oceni stanje sigmoide in rektuma. To raziskavo je treba pripraviti. Potrebno je očistiti črevesje s klistiranjem in pred postopkom odpraviti vnos hrane.
Zdravnik ne bi smel le razlikovati prolaps od druge patologije, ampak tudi ugotoviti vzroke za njegovo pojavljanje. To bo zahtevalo kolonoskopijo. Omogoča vam pregled celotnega debelega črevesa. Pogosto najdemo divertikulitis ali tumor. V primeru razjede se opravi histološka preiskava. Če želite to narediti, vzemite kos tkiva. Bodite prepričani, da nastavite stopnjo prolapsa. Medicinska taktika je odvisna od tega.
Terapevtska taktika za prolaps
Kaj storiti s prolapsom danke, je znano vsakemu izkušenemu kirurgu in proktologu. Zdravljenje na domu je možno le pri 1 in 2 stopnji te patologije. Potrebno je posvetovanje z zdravnikom. Konzervativno zdravljenje vključuje:
- uvajanje skleroznih snovi;
- elektrostimulacija;
- Gimnastika;
- dieto
Vaje ne dajejo vedno želenega učinka. Takšna terapija je lahko učinkovita za otroke. Pri prolapsu danke se zdravljenje z sklerozirajočimi sredstvi redko uporablja in le pri osebah, mlajših od 25 let. Če se med nosečnostjo ali po porodu razvije blag prolaps, je pomembno, da bolnika usposabljate v posebnih položajih med črevesnim gibanjem.
Pomožna zdravljenja vključujejo prehrano. Omogoča vam normalizacijo blata, preprečevanje razvoja driske in zaprtja. Področja, kot so hemoroidi, se učinkoviteje kirurško zdravijo. Konzervativne taktike so možne z razvojem invaginacije in prolapsa pri mladih, kar opazimo ne več kot 3 leta.
Če se hemoroidi zdravijo s skleroterapijo, ligacijo, koagulacijo ali ektomijo, potem pa s prolapsom je seznam kirurških posegov drugačen. Najpogosteje so opravili naslednje operacije v primeru prolapsa rektuma:
Če je potrebno, se del črevesja prikaže na sprednji trebušni steni. To je potrebno v primeru nekroze. Pogosto opravimo resekcijo. Del padlega območja se izbriše. Obstajajo naslednje metode izrezovanja:
- okrogla;
- patchwork;
- s prekrivnim šivom.
Zelo pogosto je plastični anus. Omogoča krepitev mišic in zožitev odprtine za praznjenje. Uporabljajo se sintetične, vpojne niti iz lavsana, žice in drugih plastičnih materialov. V zadnjem času se operacije izvajajo z laparoskopskim dostopom. Ko je sigmoidni debelo črevo dolgo ali je samotni razjed, se opravi resekcija distalnega dela debelega črevesa. Učinkovito zdravljenje je retrospekcija (fiksacija na vezi).
Prognoza in možni zapleti
Niso vsi ljudje takoj poiskali pomoči, sramovali se svojih bolezni. Če se ne zdravi, so možni naslednji učinki:
- vnetje (razvoj proktitisa);
- kršitev;
- nekroza tkiva;
- pretrganje črevesja;
- krvavitev;
- razjedanje ali nastajanje erozije;
- peritonitis;
- hemoroidi;
- nastanka tumorja.
Pojavijo se po operaciji. Včasih se razvijejo rektalne krvavitve. Drugi operativni zapleti vključujejo divergenco anastomoznih robov, fekalne inkontinence in zaprtje. Ob napačnem zdravljenju so možna ponovitev prolapsa. Najnevarnejši zaplet je nekroza črevesnega tkiva. Razvija se zaradi stiskanja in poškodbe telesa. V tem primeru je potrebno odstraniti mrtvo tkivo. Takšnih bolnikov ni mogoče normalno izprazniti.
Prognoza za prolaps je najpogosteje ugodna. Kirurško zdravljenje je učinkovito v 75% primerov. Po njem se funkcija črevesja ponovno vzpostavi. Nekateri ljudje imajo ponovitve. To se zgodi, če glavni dejavniki predispozicije niso izločeni. Da bi preprečili recidive, je potrebno zmanjšati telesno aktivnost, pravilno jesti, normalizirati blato in zavrniti analni seks.
Ukrepi za preprečevanje izpadov
Prolaps črevesa je nevarna patologija. Lahko se opozori. Sledite naslednjim priporočilom:
- zavračajo analni seks;
- normalizira blato;
- zdravljenje kroničnih bolezni črevesja in želodca;
- krepitev trebušnih mišic;
- Ne pretiravajte med blatom;
- izpraznite črevo samo z močno željo;
- živeti zdrav in zdrav način življenja.
Treba je preprečiti razvoj otroških bolezni dihal (oslovski kašelj, bronhitis). Pomemben vidik je preprečevanje zaprtja in driske. Za to je treba obogatiti prehrano z živili, ki vsebujejo veliko vlaknin (zelenjava, sadje, jagode), pijejo več tekočine in zavračajo grobo in mastno hrano. Hrana mora biti vedno sveža. Da bi preprečili akutne črevesne okužbe, je potrebno temeljito umiti zelenjavo in sadje, piti samo vrelo vodo in prenehati uporabljati izdelke, ki jim je potekel potek.
Preprečevanje zapletov v razvoju prolapsa črevesa vključuje pravočasen dostop do zdravnika in ustrezno zdravljenje. Tako je rektalni prolaps najti tako pri otrocih kot pri odraslih. Želeni učinek daje le kirurško zdravljenje. Ignoriranje bolezni lahko povzroči resne posledice. V primeru nekroze ljudje pogosto postanejo invalidi. Če se strogo držite zdravniških receptov, lahko odpravite tveganje zapletov.
Učinkoviti načini za zdravljenje rektalnega prolapsa doma
Oseba doživlja upadanje kakovosti življenja, trpi zaradi krvavitve, zaprtja in fekalne inkontinence, ko se pojavi prolaps danke, zdravljenje doma, ki je lahko učinkovito le v začetni fazi bolezni. Vendar je pomembno ustrezno oceniti simptome, stopnjo in resnost bolezni.
Vzroki za patologijo
Razpad rektuma ali rektalni prolaps danke se pogosteje pojavlja pri otrocih, mlajših od 3 let, starejših po 50 letih. Obrazec je:
- notranji s premikom rektuma preko anusa;
- delno v primeru premestitve ločenega fragmenta sluznice v črevesju;
- polni, ko je črevo padlo na ozadje gibanja sluznice mišic, izhod skozi anus.
Eden od glavnih razlogov, ko je črevesje delno ali popolnoma izšlo, je kronična zaprtost. Običajno dejavniki vpliva na agregat:
- prekomernega napora v času iztrebljanja na ozadju kroničnega zaprtja;
- cistična fibroza (pri otrocih) s povečanim pritiskom v peritonealni votlini;
- hemoroidi (pri odraslih) zaradi oslabitve medenične mišice v analnem predelu, kar zmanjšuje podporo rektuma;
- nosečnost, trauma pri porodu pri ženskah;
- tumor hrbtenjače, anus;
- prebavne težave;
- multipla skleroza;
- polipoza;
- fimoza pri dečkih z motnjami uriniranja, dolgotrajni poskusi iztrebljanja, kar vodi do disfunkcije sfinkterja.
Pogosto je stanje opaziti pri nosečnicah v obliki neposredne opustitve posameznih plasti sluznice v črevesju v ozadju zmanjšane proizvodnje estrogena ali v obdobju po menopavzi zaradi prolapsa vagine, maternice.
Pri moških je rektalna oblika prolapsa posledica težkega fizičnega dela, dviganja uteži.
Simptomi prolapsa
Navzven patologija izgleda kot modro-rdeča izboklina iz rektuma. Znaki prolapsa se razlikujejo glede akutnega ali kroničnega poteka bolezni. V trenutkih poslabšanj na ozadju močnih poskusov oz.
- raztezanje mišic sten peritoneuma spredaj;
- ostra bolečina v bližini anusa;
- nelagodje na območju mednožja;
- bolečine med uriniranjem.
Simptomi prolapsa rektuma se lahko pojavijo spontano, če jih izzovejo močni poskusi poroda pri ženskah ali iztrebljanja, hudi kašelj in težka dviganja.
Navzven ima vlečena čreva značilen lesk. Med hojo, kašljanjem se izvleče iz anusa. Pri kroničnem prolapsu, srbenju, vlagi, sluzi in krvnem izcedku lahko pride, ko črevesje ne more več vstopiti v notranjost in popolnoma izstopi.
Drugi znaki izgube:
- povečan intrakranialni tlak;
- akutna bolečina v času iztrebljanja;
- nezmožnost ročnega ponastavitve črevesja;
- občutek tujega telesa;
- kršitev stolu, zaprtje s spremembo driske;
- nenadzorovano odvajanje iztrebkov;
- napačna želja po praznjenju.
Sčasoma mukoza popolnoma izzveni. Zaradi oslabitve sfinkterja se ne more več postaviti navznoter. Tudi rahlo stres vodi do padca.
Obstajajo nekrotična območja, erozija na sluznici. Črevesje pade v mirovanju, v stalnem položaju. Izven anusa so mesta sigmoidnega kolona jasno vidna.
Zdravljenje na domu
Obstaja veliko dokazanih starih načinov za zdravljenje danke. To so tinkture, decoctions, mazila, sveče. Dobra pomoč v začetni fazi klistir, obkladki, parne kopeli.
Poultices, parne kopeli z decoction zdravilnih zelišč, masaža, gimnastika za zmanjšanje tveganja za izgubo segmentov, povečanje mišični tonus sfinkterja, in perineum bo pomagalo zagotoviti celjenje ran, analgetik in protivnetne učinke.
To so ljudske metode, ki pomagajo odpraviti nadležne neprijetne simptome. Koristno je kombinirati tradicionalne metode z zdravljenjem.
Terapevtske vaje za izgubo
Odstranjevanje rektalnega prolapsa, ki ga povzroči zmanjšanje mišičnega tonusa sfinkterja, je lahko terapevtska vaja s pomočjo preprostih vaj za medenično dno.
Terapevtska gimnastika s prolapsom
Glavni cilj zdravljenja je povečati mišični tonus, preprečiti izgubo segmentov iz rektuma in anusa.
- Zategnite mišice, fiksirajte 8-10 sekund, nato se sprostite. Ponovite do 10-krat.
- Lezite na hrbet, roke ob šive, noge, ki so kolena. Naredite vaje za dvig medenice od tal, izmenično dviganje in spuščanje, pri čemer pustite roke, noge in druge dele telesa v nespremenjenem položaju. Zadržite do 10 ponovitev.
Vsakodnevno izvajanje terapevtskih vaj bo pomagalo bistveno okrepiti mišice medeničnega dna in izboljšati počutje.
Tradicionalne metode zdravljenja
Težko je ozdraviti izpadle črevesje s popolnoma priljubljenimi recepti. Vendar pa je mogoče prispevati k odpravi krčev, krepitvi mišične plasti črevesja v začetni fazi prolapsa.
- Parna kopel pri izgubi sluznice iz danke z dodatkom kamilice, hrastove skorje, pušča drogo. 1 žlica. l zbiranje nalijemo 250 ml vrele vode, nalijemo v kovinsko posodo, sedimo, pokrijemo se z brisačo, da para deluje neposredno na prizadeto območje in ne preseže. Postopek izvedite 15 minut.
- Enema z dodatkom zelišč (potentilla, komarček, origano, kamilica) za lajšanje bolečin, vnetja, celjenja razpok in ran. Žlico zbirke vlijemo 300 ml vrele vode, zavremo, vztrajamo 2 uri. Napolnite klistir s 100 ml juhe, vstopite v danko. Za izvajanje postopkov do 2-krat na dan, 10 dni.
- Blazinica: topel sok iz kutine, navlažite gazo, nanesite na ohlapno črevo. Različica je učinkovita pri delnih (popolnih) padavinah in pri zdravljenju hemoroidov.
- Pladenj sedite z dodatkom zdravilnih zelišč za pomiritev črevesja, lajšanje vnetij in bolečin, odpravljanje otekanja anusa, spodbujanje krvnega obtoka. Dodate lahko eterična olja (brin, rožmarin, sivka, limona).
- Zeliščni čaj Bokvice in koprive. 1 čajna žlička. nalijte vrelo vodo (1 skodelica), vztrajajte 0,5 ure, vzemite dokler ne izginejo boleči simptomi.
- Infuzija: Vrečko vodke (0,5 l) nalijte z vrečko pastirja (0,5 kg), 2 tedna namočite v temnem prostoru in redno pretresite posodo. Sečite, obrišite prizadeta območja.
Pred zdravljenjem z ljudskimi zdravili je bolje, da se najprej posvetujete s svojim zdravnikom, da bi se izognili poslabšanju širjenja in povzročili več škode.
Da bi popolnoma izločili prolaps, morate v času iztrebljanja ustaviti nepotrebne poskuse, sprejeti ukrepe za odpravo zaprtja. Ljudski recepti ne morejo ozdraviti rektalnega prolapsa in razbremenijo le neprijetne simptome. To je kompleksna bolezen, ki je polna zapletov. Zahteva odstranitev črevesne patologije kirurško.
Zdravilna zelišča za zdravljenje prolapsa
Možni učinki prolapsa
Če ne zdravite prolapsa, ne jemljite nujnih ukrepov za odpravo prolapsa danke, nato pa bo faza rektalnega prolapsa 3-4 povzročila naslednje zaplete:
- peritonitis;
- črevesna obstrukcija;
- črevesna nekroza;
- stiskanje ločenih delov anusa s konstantnim izbočenjem.
Zapleti prolapsa niso le boleči, temveč tudi resno ogrožajo življenje. Samo operativna intervencija v zanemarjenih primerih bo omogočila izogibanje resnim posledicam.
Preprečevanje prekinitev
Da bi se izognili rektalnemu prolapsu, je treba vzdrževati črevesno mikrofloro v normalnem stanju, uravnavati prebavo in prehrano. Zdravniki svetujejo:
- vključujejo vlakna (zelenjava, sadje, mlečni izdelki);
- zmanjšanje uporabe začinjene, ocvrte, slane hrane, začimb;
- v času iztrebljanja ne sekajte;
- opustite dvigovanje uteži;
- ne izvajajte, ne pretiravajte;
- odpraviti pasivni življenjski slog, premakniti se več;
- opravljajo redne vaje;
- krepijo mišice anusa v danki in presredku;
- preprečiti kronično zaprtje;
- ugotoviti in odpraviti vzroke napetosti mišic v peritonealni votlini.
Preventivni ukrepi so preprosti, a učinkoviti. Tveganje za rektalni prolaps in razvoj resnih bolezni bo zmanjšano na minimum.
Zdravniki priporočajo netradicionalno terapijo po usklajevanju metod s strokovnjaki. Veliko vlogo imajo prehrana in dejavnosti, ki se izvajajo v kompleksu.
Pomembno je, da ponovno pretehtamo način življenja, odpravimo slabe navade, prilagodimo prehrano. Ukrepi bodo omogočili, da se izognemo operaciji v primeru črevesnih težav.
Z prolapsom rektuma se začne raztezati ločen del z lokacijo nad anusom, ki vodi do izbočenja navzven od analnega prehoda. Sfinkter preneha biti v dobri formi in ne more več zadrževati pretoka sluzi in iztrebkov. Pogosto ženske trpijo, ko je delo zapleteno. Morda delna stratifikacija danke.
Pojav primarnih negativnih simptomov, izguba rektalne sluznice iz anusa bi moral biti razlog za odhod na proktologa, pri čemer se opravi popoln pregled. Da bi predpisali učinkovito zdravljenje, izberite optimalni režim zdravljenja le s strani zdravnikov.
Kaj je prolaps ali izrastanje iz rektuma, lahko najdete v videoposnetku:
Veliko uporabnih informacij in nasvetov o temi v videoposnetku:
Kaj storiti s prolapsom danke?
Ena od redkih bolezni, povezanih z rektumom, je rektalni prolaps. Najpogosteje se to stanje imenuje prolaps danke. Ta bolezen, tudi s precej hudim potekom, ne ogroža življenja bolnika, vendar jo spremljajo zelo neprijetni, izčrpavajoči simptomi, ki negativno vplivajo na bolnikovo duševno stanje.
Ena od redkih bolezni, povezanih z rektumom, je rektalni prolaps.
Fiziologija
Od vseh proktoloških bolnikov je rektalni prolaps določen le v 0,5%. Bolezen se lahko razvije pri vseh starostnih skupinah. Pri ženskah je dvakrat redkeje kot pri moških. Strokovnjaki to pojasnjujejo z dejstvom, da so predstavniki močnejšega spola veliko pogosteje izpostavljeni težkim fizičnim naporom.
Razpad rektuma je patologija, pri kateri se rektum popolnoma ali delno razteza čez anus.
Ko je rektalni prolaps termalen, spodnji del črevesja postane mobilen, postopoma se razteza in sčasoma začne padati iz anusa. Spustno območje ima lahko različno dolžino, običajno se giblje od 1 do 20 cm.
Vzroki rektalnega prolapsa
Ne vedno, da določen vzrok povzroči prolaps črevesja, lahko k temu prispeva kombinacija različnih dejavnikov. Ker ta patologija lahko:
- konstantno močno napenjanje med črevesnim gibanjem, običajno se to zgodi pri zaprtju;
- driska, v večini primerov povzroča rektalni prolaps pri otrocih, praviloma pa jih spremljajo črevesne okužbe (salmoneloza, dizenterija), disbakterioza, enterokolitis ali dispepsija;
- bolezni danke - tumorji, hemoroidi, polipi;
- prejšnje zgodnje operacije, poškodbe medeničnih organov lahko vodijo do te patologije in sistematičnega nekonvencionalnega spola;
- izguba danke pri ženskah je lahko posledica težkega poroda, zapletov pri njih, npr. poškodbe mišic anusa, raztrganja presredka;
- vzpon težkih predmetov, prav zato, taka kršitev je značilna za športnike in ljudi, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom;
- nevralgija - vnetje, pareza, paraliza, možganski tumorji, travma, lahko povzroči kršitev inervacije mišic rektalne sfinkterja in medenice.
Vzroki za izgubo črevesja so lahko v posameznih anatomskih značilnostih medenice in črevesja. Vključujejo:
- navpični položaj križnice in trtice;
- podolgovate mezenterije in sigmoidnega kolona;
- raztezanje mišic, ki držijo danko;
- povečan intraabdominalni tlak;
- nenormalne spremembe v mišicah medeničnega dna;
- zmanjša mišični ton sfinkterja.
Simptomi prolapsa danke
Patologija se lahko razvije nenadoma in postopoma. Nenadno izgubo običajno povzroči močno povečanje intraabdominalnega tlaka. Prekomerna vadba, napenjanje, celo kašljanje ali kihanje lahko privedejo do tega. V tem primeru izgubo spremlja huda bolečina, ki lahko povzroči šok.
Večina rektalnega prolapsa se razvija postopoma. Na začetku pride do prolapsa sluznice le, ko pride do iztrebljanja, medtem ko se samostojno postavi. Čez nekaj časa črevesje preneha samostojno, pacient pa mora to opraviti ročno.
Simptomi prolapsa danke so naslednji:
- konstanten občutek tujega telesa v črevesju, napačna želja po praznjenju;
- občutek nelagodja, bolečine, naraščanje s črevesnim gibanjem, močan napor, hoja, nenadna izguba hude bolečine v spodnjem delu trebuha;
- plinska inkontinenca, blato, so povezani s ščitnikom sfinkterja;
- sluznice ali krvavitve iz anusa, nastanejo zaradi kršitve celovitosti žil;
- možno nastajanje edema na črevesni steni, rdečina, razjede.
Z dolgim potekom bolezni in brez zdravljenja se pojavljajo težave pri delu urinarnega sistema - občasno, težko uriniranje, pogoste nagnjenja. Pri nepravilnem ali nepravočasnem premestitvi črevesja njegova kršitev ni izključena. V takih primerih je krvni obtok okrnjen, edem se hitro poveča in lahko se razvije nekroza tkiva.
Več o vzrokih bolečine v danki si lahko preberete tukaj.
Kakšna je razlika med hemoroidi in rektalnim prolapsom?
Treba je omeniti, da imajo hemoroidi in prolaps danke podobne simptome. Za to in za drugo bolezen je značilna krvavitev in izguba tkiva iz anusa. Vendar je razlika med njimi pomembna:
- z hemoroidi izpadajo rektumska vozlišča, ki se oblikujejo v bližini anusa;
- s prolapsom izide del rektuma, ki se nahaja nad analnim kanalom.
Eno patologijo od druge je mogoče razločiti z namestitvijo sluzničnih gub. Pri prolapsu črevesja so prečni, medtem ko se pri hemoroidih opazijo vzdolžne gube.
Rektalni prolaps pomembno poslabša kakovost človeškega življenja. Poleg lokalnih manifestacij bolezen vodi v zmanjšanje imunosti, zaradi česar je bolnik izpostavljen drugim boleznim, postane razdražljiv, živčen in lahko izgubi zanimanje za življenje.
Prolapse rektuma
Proliferacija rektuma - kršitev anatomskega položaja rektuma, v katerem pride do premika njenega distalnega dela preko analnega sfinktra. Propelitev rektuma lahko spremljajo bolečine, inkontinenca črevesne vsebine, sluznice in krvavi izločki, občutek tujka v anusu, napačne želje po iztrebljanju. Diagnoza rektalnega prolapsa temelji na podatkih pregleda, rektalnega pregleda prstov, sigmoidoskopije, irrigoskopije, manometrije. Zdravljenje rektalnega prolapsa je v glavnem kirurško; sestoji iz opravljanja resekcije in fiksacije rektuma sfinkteroplastike.
Prolapse rektuma
S prolapsom rektalnega prolapsa (rektalni prolaps) proktologija pomeni izhod skozi anus na zunaj vseh plasti distalnega kolona. Dolžina segmenta prolapsa črevesja je lahko od 2 do 20 cm ali več, pogosto pa pride do prolapsa rektuma pri otrocih, starih do 3-4 let, kar pojasnjujejo anatomske in fiziološke posebnosti telesa otroka. Pri odraslih se prolaps danke pogosto razvije pri moških (70%) kot pri ženskah (30%), večinoma v delovni starosti (20-50 let). To je posledica težkega fizičnega dela, ki ga večinoma uporabljajo moški, in značilnosti anatomije male ženske medenice, ki pripomorejo k temu, da rektum ostane v normalnem položaju.
Vzroki rektalnega prolapsa
Vzroki prolapsa rektuma so lahko predispozicije in produkcije. Predisponirajoči dejavniki so motnje anatomske strukture medeničnih kosti, oblika in dolžina sigmoide in rektuma ter patološke spremembe v mišicah medeničnega dna. Posebno vlogo ima struktura sakro-kičestinske hrbtenice, ki ponavadi predstavlja zavoj z anteriorno konkavnostjo. Običajno se rektum nahaja v območju te ukrivljenosti. S šibko resnostjo ali pomanjkanjem ukrivljenosti, ki se pogosto pojavlja pri otrocih, rektum zdrsne po kostnem okviru, ki ga spremlja prolaps.
Druga predispozicijska točka je dolichosigma, podolgovato sigmoidno debelo črevo in njegova mezenterija. Ugotovljeno je, da je pri bolnikih z rektalnim prolapsom dolžina debelega črevesa sigmoidnega povprečja daljša za 15 cm, mezenterij pa za 6 cm daljši kot pri zdravih ljudeh. Prav tako lahko izguba danke prispeva k oslabitvi mišic medeničnega dna in analnega sfinktra.
Dejavniki, ki povzročajo prolaps, neposredno izzovejo prolaps prolapsa. Prvič, to je fizični stres: poleg tega lahko nastanejo padavine tako z eno samo pretirano silo (npr. Z dvigovanjem uteži) kot s stalnim težkim delom, ki ga spremlja povečanje intraabdominalnega pritiska. Včasih je izguba danke posledica poškodbe - padca na zadnjico z višine, močnega udarca v križnico, trdega pristanka padal, poškodbe hrbtenjače.
Pri otrocih so pogosti neposredni vzroki rektalnega prolapsa bolezni dihal, ki se pojavijo pri težkem, bolečem kašlju - pljučnica, oslovski kašelj, bronhitis itd. Rektalni prolaps pogosto povzročajo tudi polipi in rektalni tumorji; bolezni prebavil, povezane s kronično drisko, zaprtjem, vetrovi; patologija urogenitalnega sistema - urolitiaza, adenoma prostate, fimoza, itd. V vseh teh primerih obstaja stalna napetost, napetost trebušne stene in povečanje intraabdominalnega pritiska.
Pri ženskah se lahko rektalni prolaps razvije po večkratnih ali težkih porodih (z ozko medenico pri porodu, velikem plodu, več plodov) in se lahko kombinira s prolapsom maternice, vagine in urinske inkontinence. Poleg tega proktologi opozarjajo, da je vzrok prolapsa danke lahko strast za analni seks in analno masturbacijo. Najpogosteje je etiologija prolapsa rektuma multifaktoričnega značaja, pri čemer prevladuje vodilni vzrok, ki je izredno pomemben za zdravljenje patologije.
Razvrstitev vrst in stopenj prolapsa rektuma
V klinični proktologiji je najbolj zanimiva razvrstitev vrst in stopenj rektalnega prolapsa. V tipološki klasifikaciji so se razlikovale hernijske in invaginacijske različice rektalnega prolapsa. Hernialni mehanizem prolapsa je posledica premika Douglasovega žepa navzdol in sprednje stene rektuma. Slabost mišic medeničnega dna v kombinaciji s stalnim povečevanjem intraabdominalnega pritiska postopoma vodi do prolapsa danke v analnem kanalu in izstopa.
Sčasoma postane mesto prolapsa rektuma okroglo (z vpletenostjo vseh sten) in se poveča. V herni podobnem Douglasovem žepu lahko sigmoidno debelo črevo in zanke tankega črevesa padejo navzdol - tako nastajajo sigmocela in enterocele. V intestinalni invaginaciji ali notranjem rektalnem prolapsu pride do intrarektalne implantacije dela rektuma ali sigmoidnega kolona, običajno brez njihovega sproščanja.
Glede na mehanizem, ki vodi do prolapsa danke, se razlikujejo 3 stopnje rektalnega prolapsa: I - prolaps je povezan samo z iztrebljanjem; II - izguba je povezana z iztrebljanjem in telesno aktivnostjo; III - izguba se pojavi pri hoji in v pokončnem položaju telesa.
V pediatrični proktologiji je razvrstitev rektalnega prolapsa, ki jo je predlagal A.I. Lenyushkin. Po anatomskih merilih avtor loči izgubo le sluznice rektuma in vseh njenih plasti. Pri 1. stopnji prolapsa pade rektalno območje, ki ni daljše od 2-2,5 cm; na 2. - 1 / 3-1 / 2 dolžine celotne danke; s tretjim, celotnim rektumom, včasih tudi z območjem sigmoidnega kolona.
V skladu s kliničnimi merili A.I. Lenyushkin izstopajo stopnjo prolapsa danke:
- kompenzirana - prolaps se pojavi med črevesnim gibanjem in se ponastavi neodvisno;
- subcompensated - prolaps se pojavi s črevesnimi gibi in zmernim fizičnim naporom; premestitev ohlapnega črevesa je možna le s pomočjo ročnih ugodnosti; opažena je pomanjkanje analnega sfinktra I. stopnje;
- dekompenzirana - izguba danke je lahko povezana s kašljanjem, smehom, kihanjem; spremlja inkontinenca plina in blata, insuficienca sfinkterja II-III stopnje.
Simptomi prolapsa danke
Klinika rektalnega prolapsa se lahko razvije nenadoma ali postopoma. Za prvo možnost je značilen nepričakovan začetek, najpogosteje povezan z močnim povečanjem intraabdominalnega pritiska (fizični napor, napenjanje, kašljanje, kihanje itd.). Med ali po podobni epizodi se razvije prolaps danke, ki ga spremlja huda bolečina v trebuhu zaradi napetosti mezenterij. Boleč napad je lahko tako izrazit, da vodi v stanje kolapsa ali šoka.
Pogosteje se pojavlja postopen razvoj rektalnega prolapsa. Na začetku pride do prolapsa rektuma le pri napenjanju med dekompenzacijo in ga je mogoče enostavno odstraniti neodvisno. Postopoma po vsakem blatu obstaja potreba po ročnem spuščanju danke. Napredovanje bolezni vodi do prolapsa danke med kašljanjem, kihanjem, v pokončnem položaju.
Prolikto rektuma spremlja občutek tujega telesa v anusu, nelagodje, nezmožnost zadržanja plina in blata, pogosta napačna nagnjenost k iztrebljanju (tenesmus). Bolečine v trebuhu se povečajo z gibanjem črevesja, hojo, vadbo in po zmanjšanju ali popolnem izginotju črevesja.
S prolapsom rektuma iz anusa se pojavi izločanje sluzi ali krvi zaradi poškodbe žil v otekli in ohlapni sluznici prolapiranega območja. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se lahko pojavijo motnje motenj - občasno ali pogosto uriniranje. Ko notranji rektalni prolaps na sprednji steni črevesja tvori solitarni razjed poligonalne oblike, s premerom 2-3 cm. Razjed ima gladke robove in plitvo dno prekrito s fibrinom; prisotnost granulacijske gredi ni značilna. V odsotnosti ulkusa se lahko pojavita fokalna hiperemija in edem sluznice.
Pri grobem ali prezgodnjem premeščanju precipitiranega rektuma se lahko krši. V tem primeru se edem hitro poveča in prekine oskrba tkiv s krvjo, kar lahko povzroči nekrozo mesta rektalnega prolapsa. Najbolj nevarno je istočasno premikanje zank tankega črevesa v peritonealni žep - to se pogosto razvije v akutno črevesno obstrukcijo in peritonitis.
Diagnoza rektalnega prolapsa
Propelavka rektuma je priznana na podlagi pregleda pacienta, ki ga opravi proktolog, funkcijskih testov in instrumentalnih preiskav (rektonomanoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, defektografija, manometrija itd.). prisotnost v sredini reže ali zvezdaste luknje. Ob stiku se pojavi zmerna oteklina sluznice in rahlo krvavitev. Zmanjšanje prolapsa črevesja vodi v obnavljanje pretoka krvi in normalnega videza sluznice. Če prolapsa danke v času pregleda ni določena, se bolniku ponudi, da se raztegne, tako kot med črevesnim gibanjem.
Izvedba digitalnega rektalnega pregleda nam omogoča, da ocenimo ton sfinkterja, da ločimo rektalni prolaps od hemoroidov, nizko locen in izločimo analne polipe skozi anus. S pomočjo endoskopskega pregleda (rektonomanoskopija) se zlahka zazna intaginalna intaginacija in prisotnost solitarne razjede na sprednji steni danke. Kolonoskopija je potrebna za določitev vzrokov za rektalni prolaps - divertikularna bolezen, tumorji itd. Ko se odkrije samotna razjeda, se izvede endoskopska biopsija s citotormofološko biopsijo, ki izključuje endofitni rak rektuma.
Irrigoskopija se uporablja za ugotavljanje prisotnosti anatomskih (dolichosigmoid, invaginacija) in funkcionalnih sprememb v debelem črevesu (kolostaze, motnje prehoda barija). Stopnja rektalnega prolapsa se izboljša med defektografijo (proktografijo) - rentgenotropnim pregledom, pri katerem se v času simulacije deformacijskega akta opravijo rentgenski žarki. Med anorektalno manometrijo ocenjujemo delovanje mišic, ki obkrožajo danko in njihovo sodelovanje v procesu iztrebljanja. Ženske s prolapsom danke je prikazan posvetovanje ginekolog z anketo na stol.
Zdravljenje rektalnega prolapsa
Ročno krčenje danke, ko pade ven, povzroči le začasno izboljšanje stanja in ne reši problema rektalnega prolapsa. Pararektalno dajanje sklerozirajočih drog, električna stimulacija mišic medeničnega dna in sfinkter prav tako ne zagotavljajo popolne ozdravitve bolnika. Konzervativne taktike se lahko uporabijo za notranji prolaps (invaginacijo) pri mladih, ki imajo anamnezo rektalnega prolapsa ne več kot 3 leta.
Radikalno zdravljenje rektalnega prolapsa se izvaja le kirurško. Predlagane so bile številne tehnike za radikalno odstranitev rektalnega prolapsa, ki se lahko izvede s perinealnim dostopom, z laparotomijo ali laparoskopijo. Izbira tehnike delovanja je odvisna od starosti, fizičnega stanja pacienta, vzrokov in stopnje prolapsa danke.
Trenutno se v proktološki praksi operacije izvajajo na resekciji prolapednega rektumskega segmenta, medeničnega dna in analnega popravka kanala, resekcije kolona, fiksacije distalne rektuma in kombiniranih tehnik. Resekcijo oborjenega rektalnega odseka lahko izvedemo s krožnim odrezom (po Mikulichu), z odrezom zavihka (glede na Nelaton), z izrezom s prekrivanjem zbiralnega materiala na mišično steno (Delormejevo delovanje) in drugimi metodami.
Plastika analnega kanala s prolapsom rektuma je namenjena zožitvi anusa s pomočjo posebnih žičnih, svilenih in poliestrskih filamentov, sintetičnih in avtoplastičnih materialov. Vse te metode se uporabljajo zelo redko zaradi visoke pogostnosti ponavljajočega se prolapsa rektuma in pooperativnih zapletov. Najboljši rezultati so doseženi s šivanjem robov mišic dvigala in njihovo pritrjevanje na danko.
V inertnem rektumu, samotnem razjedu ali dolihozigmu se izvajajo različne vrste intraabdominalne in abdominalne resekcije distalnega debelega črevesa, ki se pogosto kombinirajo s fiksirnimi operacijami. V primeru nekroze črevesnega odseka opravimo gastrointestinalno resekcijo s sigmostomom. Med metodami fiksacije - rektopeksije je najpogostejša vložitev rektuma s pomočjo šivov ali mreže na vzdolžne vezi hrbtenice ali križnice. Kombinirane kirurške metode zdravljenja rektalnega prolapsa vključujejo kombinacijo resekcije, plastike in fiksacije distalnega črevesa.
Napoved za prolaps danke
Pravilna izbira kirurških koristi vam omogoča, da odpravite prolaps danke in obnovite sposobnost evakuacije debelega črevesa v 75% bolnikov. Vztrajni učinek brez ponovitve se lahko doseže le z izključitvijo etioloških dejavnikov rektalnega prolapsa (zaprtje, driska, fizični napori itd.).